Способ шпиц при пупочной грыже

Пупочная грыжа — внешняя грыжа, возникающая в результате незаращение пупочного кольца.

К проявлению пупочной грыжи приводят дефекты недостаточно развитой брюшинной фасции, а также слабость верхнего отдела пупочного кольца при повышении внутрибрюшного давления.

Частота пупочных грыж составляет 12 — 15% от общего количества грыж. Чаще встречается у девушек, развивается до 10-летнего возраста.

Пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы и различных размеров в области пупка. Пупочные грыжи встречаются чаще в верхней части пупочной области.Защемление пупочной грыжи бывает редко; защемления бывает сальник или тонкой кишки. При переходе из горизонтального положения определяется различие пупочного кольца и мышц живота.

Возможно самоизлечение до 2-3 лет жизни ребенка (при развитии мышц брюшного пресса). Консервативное лечение проводится до 6 месяцев, заключается в сближении прямых мышц живота в области пупочного кольца полосками лейкопластыря.Проводится лечебная гимнастика. Оперативное лечение не раньше С лет: при небольших пупочных грыжах — способ Лексера (кисетний шов на апоневроз у линии). Способ Шпиц — полуовалный разрез, узловые швы (шов апоневроза). Способ Сапежко — вскрытие продольный, зашить по типу «сюртучного шва» (2 ряды П-образных швов).

Чуйко Григорий Григорьевич 94 отзыва Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Флебология, Хирургия. Проктология, Эндоскопия.

Чуйко Григорий Григорьевич

Записаться на прием 1500 руб.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Сергейко Анатолий Анатольевич 13 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Хирургия. Эндоскопия.

Сергейко Анатолий Анатольевич

Записаться на прием 1700 руб.

Байчорова Земфира Узеировна 87 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия .

Байчорова Земфира Узеировна

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Записаться на прием 1500 руб.

Наиболее часто у детей встречаются паховые и пупочные грыжи. Бедренные, эпигастральные и другие встречаются реже. Все они лечатся с помощью операции .

Паховая грыжа — один из наиболее частых видов хирургической патологии у грудных детей с «пиком частоты», приходящимся на первые 3 месяца жизни. Частота грыж более высока у недоношенных детей, выживаемость которых резко увеличилась в связи со стремительным развитием реанимации и интенсивной терапии. Прямые грыжи чрезвычайно редки в периоде новорожденности. Практически все паховые грыжи косые (непрямые), и развитие их связано с наличием необлитерированного к моменту рождения влагалищного отростка брюшины. Наиболее частое проявление паховой грыжи — наличие припухлости в паховой области, распространяющейся до дна мошонки. Лечение паховых грыж всегда хирургическое. У грудных и маленьких детей операция при грыже может быть произведена через паховый разрез без каких-либо попыток укрепления париетальной брюшины. У старших детей, однако, в связи со значительной длиной канала желательно «открыть» апоневроз наружной косой мышцы для того, чтобы произвести высокую перевязку мешка. Частота врожденной косой паховой грыжи у доношенных новорожденных составляет 3,5—5%, у недоношенных, соответственно, выше — 9—11%. А у недоношенных с весом при рождении 500—750 г этот показатель увеличивается до 60%. Паховая грыжа чаще встречается у мальчиков. В исследованиях с большим количеством наблюдений сообщается о преобладании мальчиков в соотношении от 5:1 до 10:1. Из всех паховых грыж 60% правосторонние, 25-30% — левосторонние и 10—15% — двусторонние.

Анатомия пахового канала варьирует в зависимости от возраста. У взрослых людей и детей старшего возраста внутреннее и наружное отверстия пахового канала широко разъединены, в то время как у маленьких детей они практически совпадают. У девочек такая же анатомия, не считая отсутствия элементов семенного канатика, которые «замещены» круглой связкой.

Водянка оболочек яичка обычно представляет собой мягкое ненапряженное наполненное жидкостью образование, которое может «просвечивать» в проходящем свете. В большинстве случаев водянка спонтанно исчезает в течение первого года жизни. Если же после первого года она сохраняется, что связано с незаращением влагалищного отростка брюшины, тогда требуется операция. В этом же возрасте проводят и операцию при паховой грыже.

Бедренные грыжи у детей встречаются очень редко. Диагностика основывается на выявлении припухлости, расположенной ниже наружного отверстия пахового канала, хотя здесь вполне возможна ошибка диагностики, поскольку и родители, и доктора, впервые осматривающие ребенка, обычно расценивают имеющиеся клинические данные как паховую грыжу. В этом и содержится объяснение, почему 50% таких детей ошибочно оперируются по поводу «паховой грыжи», и почему только тогда, когда не обнаружен грыжевой мешок, ревизия бедренной области позволяет выявить истинную патологию и, соответственно, устранить ее. Отверстие бедренного канала, расположенное ниже паховой складки, «пропускает» бедренные вену, артерию и нерв из таза к бедру. Грыжевое отверстие всегда расположено медиально, и мешок, соответственно, находится в тесном контакте с бедренной веной.

Пупочная грыжа является результатом неполного закрытия пупочного кольца. Грыжевой мешок выбухает через дефект. Большинство пупочных грыж имеет тенденцию к самопроизвольному излечению. Учитывая столь благоприятное естественное течение пупочных грыж, показания к операции при пупочной грыжи у детей ограничиваются лишь теми случаями, когда грыжа локализуется над пупком, либо она продолжает определяться в возрасте после 4 лет, а также у тех детей, которые имеют сопутствующую патологию соединительной ткани.

Эпигастральные грыжи (жировые грыжи прямой линии) определяются, как правило, по средней линии передней брюшной стенки. Это обычно небольшие дефекты, через которые пролабирует предбрюшинный жир, что может быть причиной болей в этой области.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Наш кишечник – динамичный орган. Именно он создает основное давление в брюшной полости, так как он способен изменяться в объеме под воздействием съеденной пищи и газов, из-за этой пищи образованных. Даже когда мы спим или занимаемся своими делами, кишечник работает, сокращаясь, проводя пищу, жидкость и газы по своему ходу.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему нужно лечить пупочную грыжу?
Как можно обойтись без операции?
Что представляет из себя операция?
Какие могут быть осложнения операции?

Как только брюшная стенка в каком-то месте «дает слабину», то есть где-то расходится мышечный слой или растягивается сухожилие мышцы, кишечник сразу же устремляется туда. Так и возникает грыжа.

Пупочная грыжа – это попадание какого-то участка кишечника (в основном, тонкого) в пупочное кольцо и его выпячивание. Чаще всего она возникает у таких категорий лиц:

Беспокойных или болеющих детей первых месяцев жизни, которые часто плачут и кричат (это создает повышение давления в брюшной полости при слабости передней брюшной стенки).
Детей первых годов жизни, страдающих рахитом: это заболевание предрасполагает к снижению мышечного тонуса, в том числе и мышц передней брюшной стенки.
Беременных и родивших женщин: и сама беременность, и большая физическая нагрузка во время родов и после них значительно увеличивают внутрибрюшное давление.
Людей с ожирением вследствие эндокринного заболевания или лиц с лишним весом.
Людей с заболеваниями печени или другими (в основном, онкологическими) болезнями, которые провоцируют развитие асцита – скопление жидкости в животе.
Тех, кто занимается спортом или выполняет тяжелую физическую работу при слабости брюшной стенки (особенно если у человека уже были операции на животе, разрез при которых проходил возле пупка).

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только у детей до 5 лет, всем остальным показана операция.

Осложнения нелеченной пупочной грыжи такие:

Петли кишки, которые вначале свободно входят-выходят в пупочное кольцо, позже прорастают спайками. Так формируется невправляемая грыжа, которая не только представляет собой постоянный косметический дефект, но и легче может ущемиться.
Ущемление грыжи. Обычно возникает из-за действия каких-то провоцирующих факторов: физической нагрузки, крика или плача, приема большого объема «тяжелой» пищи. В этом случае петли кишки не могут самостоятельно выйти из «ловушки», а само грыжевое отверстие сдавливает сосуды кишки, из-за чего участок кишечника может отмереть, если срочно не оказать помощь (это не всегда операция). Вправлять ущемление самостоятельно очень опасно для жизни!
Кишечная непроходимость – тоже следствие спаечного процесса в воротах грыжи. Также является опасным для жизни заболеванием, которое лечат только хирурги.

У детей до пяти лет только при небольших размерах грыжи без признаков ущемления применяют консервативное лечение такого характера:

грыжу вправляют в лежачем положении,
сверху и снизу, а затем справа и слева формируют кожные складки, которые фиксируются лейкопластырем,
родителям нужно тщательно подбирать диету малыша, чтобы он не страдал от кишечных колик (при подозрении на них дают «Инфакол», «Эспумизан» или «Боботик» вместе с «Риабалом» в возрастных дозировках) и от запоров,
ежедневно делается массаж животика: поглаживание радиальное – сначала от правого, затем от левого подреберья к пупку, потом – движение по часовой стрелке вокруг пупка, затем поглаживание от правой и левой паховых складок – к пупку, и опять круговое движение вокруг грыжи;
массаж дополняется гимнастикой:

а) ребенка за ручки аккуратно поднимают из положения лежа на спине в сидячее положение,
б) поворачивают малыша то на правый, то на левый бок,
в) кладут ребенка животом на гимнастический мяч и покачивают его.

У взрослых, которые имеют противопоказания к операции, в качестве консервативного лечения применяется ношение бандажа. Им можно делать такой же массаж и упражнения, если к последним нет противопоказаний (беременность, заболевания сердца, высокая температура).

Операция на пупочную грыжу может быть выполнена из большого разреза или лапароскопическим способом. Последний применяется, если у человека нет послеоперационных шрамов в области белой линии живота (от грудины до лобка линия идет через пупок).

Лапароскопический метод является наиболее оптимальным: делается несколько разрезов, в один из них вводится видеоаппаратура, через другие – инструменты. Производится ушивание грыжевых ворот, иссечение спаек и укрепление передней брюшной стенки. После такой операции довольно быстро выписывают домой, а на животе остается несколько маленьких шрамиков.

Большой разрез проводится при значительных размерах грыжи, если уже проводились операции в брюшной полости, а также по желанию человека.

В некоторых случаях само пупочное кольцо приходится удалять, о чем человека хирург предупреждает заранее (потом возможно проведение пластической операции по воссозданию пупка).

Для предупреждения рецидива грыжи (а это довольно частое осложнение, так как не каждый человек может отказаться на ближайшие пару лет от физической нагрузки) ставится сетка при пупочной грыже. Это очень эффективный метод лечения, когда под апоневроз, то есть большое сухожилие (реже – под кожу) вшивается специальная сетка из инертного для организма материала. В итоге грыжа в месте операции больше не появляется.

Пупочная грыжа: после операции, проводимой лапароскопическим способом, пациента обычно выписывают домой на следующие сутки (есть практика выписки в тот же день для детей, которые в больнице будут чувствовать себя некомфортно). Если грыжу лечили с применением большого разреза, пациент может провести в клинике несколько (обычно не более трех) дней.

В первые двое-трое суток в ране чувствуется значительная боль, из-за чего пациент получает обезболивающие препараты в виде уколов. Некоторое время нельзя принимать пищу, так как после такой операции возникает рефлекторный парез кишечника.

В течение недели-полутора каждый день производятся перевязки, оперирующий хирург наблюдает за состоянием раны. Если все протекает хорошо, то швы снимаются ближе к 10 дню после операции.

Можно полностью вернуться к привычному образу жизни уже через две недели при лапароскопической операции, чуть больше – при применении большого разреза.

Осложнения после операции пупочной грыжи встречаются редко. Самые распространенные из них такие:

кровотечение,
гнойное воспаление послеоперационной раны,
несостоятельность швов,
послеоперационный психоз,
рецидив грыжи.

Кому и когда противопоказана операция:

при обострении хронических заболеваний;
при возникновении острых состояний, особенно тех, которые
сопровождаются повышением температуры тела;
при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
во время беременности;
тяжелая патология органов дыхания.

Когда и под каким наркозом делается операция? Это зависит от вида операции, состояния человека, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно операция с большим разрезом у взрослых проводится под общим наркозом, лапароскопическая операция – под эпидуральной анестезией. Но могут и два этих вида быть выполнены под общим наркозом. Под местным наркозом сейчас может быть выполнен только первый этап неотложной помощи при ущемлении грыжи, дальше операция продолжается под общей анестезией.

Отзывы, в основном, положительные.

Варвара, Санкт-Петербург: «Мы делали операцию, когда ребенку было 4,5 года. Делали лапароскопию. Шов почти незаметен. Все прошло хорошо. Провели три дня в больнице (из них две ночевки), а потом пошли домой. Самое трудное – сдать анализы перед операцией в поликлинике».
Снежана, Москва: «Мы три года прожили и даже не знали, что у нас пупочная грыжа. Удалили грыжу лапароскопией, все нормально. Швов никаких нет, только маленькие шрамики, но они не существенны. Теперь животик дочки выглядит красиво».
Ирина, Пермь: «Все прошло хорошо. Наркоз был масочный, ребенку понравилось. Самым сложным оказалось вылежать в постели три дня после операции, так как ребенок уже себя хорошо чувствует и не понимает, зачем лежать. Повязку сняли через неделю, мыться разрешили только на 10 день, ванну – через 2 недели, ограничение физических нагрузок – на 14 дней».

источник

а) Показания для операции при пупочной грыже:
— Плановые: при установлении диагноза, редко до второго года жизни у детей (тенденция к спонтанному закрытию у младенцев и маленьких детей).
— Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (5% случаев)
— Повреждение внутрибрюшных органов (1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание, общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при пупочной грыже. Полукружный разрез вокруг пупка.

ж) Этапы операции:
— Доступ
— Отделение грыжевого мешка
— Обработка грыжевого мешка I
— Обработка грыжевого мешка II
— Закрытие грыжевого дефекта
— Фиксация пупка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Дефект пупочной грыжи находится в пределах пупочного кольца.
— При наличии ущемления возможно внепупочное выделение.

и) Меры при специфических осложнениях. В неясных ситуациях возможно продление разреза по средней линии.

к) Послеоперационный уход после операции на пупочной грыже:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Возобновление питания: немедленно.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: нет необходимости.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.

л) Этапы и техника операции при пупочной грыже:
1. Доступ
2. Отделение грыжевого мешка
3. Обработка грыжевого мешка I
4. Обработка грыжевого мешка II
5. Закрытие грыжевого дефекта
6. Фиксация пупка

1. Доступ. Доступ через полукружный подпупочный (а) или латеральный (б) разрез кожи.

2. Отделение грыжевого мешка. Грыжевой мешок отделяется от пупка тупой и острой диссекцией, которая облегчается проведением петли вокруг грыжевого мешка тотчас выше уровня апоневроза.

3. Обработка грыжевого мешка I. При небольших легко отделяемых пупочных грыжах грыжевой мешок оставляется интактным. При острой диссекции необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сформировать в коже «пуговичную петлицу» и не нарушить кровоснабжение кожи (а). После наложения наружного кисетного шва грыжевой мешок вворачивается и погружается в ткани ниже уровня апоневроза (б).

4. Обработка грыжевого мешка II. При выраженном сращении пупка с грыжевым мешком дистальную часть мешка можно оставить прикрепленной к пупку. Основная часть грыжевого мешка перевязывается с прошиванием наружным кисетным швом, избыток иссекается и культя погружается в ткани.

5. Закрытие грыжевого дефекта. Закрытие грыжевого дефекта может быть выполнено продольно (а) или поперечно (б). Важно, чтобы швы прочно удерживались в тканях. Авторы предпочитают поперечное закрытие швами. Шовный материал — полипропилен 0. При грыжевых дефектах > 4 см в диаметре авторы предпочитают использовать сетку Ultrapro (Ethicon, Inc., Somerville, NJ), для того чтобы укрепить брюшную стенку аналогично тому, как это делается при послеоперационной грыже. Без сетки частота рецидива пупочных грыж значительно выше.

6. Фиксация пупка. В конце операции пупок фиксируется на уровне апоневроза одним или двумя швами (3-0 PGA), чтобы предотвратить его выворачивание. Операция заканчивается дренированием, подкожными и кожными швами.

источник

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать экстраперитонеальным и интраперитонеальным способами. В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи (рис. 6).

Рис. 6. Разрезы кожи при операции пупочных грыж

1 — разрез по срединной линии живота на уровне пупка, 2 — полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу, 3 — овальный разрез. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Экстраперитонеальный способ применяют редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относят способы Лексера (при небольших пупочных грыжах), Сапежко, Мейо (при средних и больших грыжах) и др.

Операцию производят чаще у детей при небольших пупочных грыжах. Ушивают пупочное апоневротическое кольцо шёлковым кисетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы (рис. 7).

Техника. Проводят полулунный разрез кожи. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают её и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шёлковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот.

Рис. 7. Операция при пупочной грыже по Лексеру

а — выделение грыжевого мешка, б — наложение кисетного шва вокруг пупочного кольца. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Для этого под контролем указательного пальца, введённого в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шёлковый кисетный шов, который затем затягивают. Поверх кисетного шва накладывают ещё 3-4 узловых шёлковых шва на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.

Техника. Разрез кожи проводят по срединной линии живота. Отсепаровывают кожные лоскуты от апоневроза вправо и влево до появления грыжевых ворот. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10-15 см.

Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота. Вскрывают грыжевой мешок, проводят его ревизию, вправляют содержимое, прошивают шейку грыжевого мешка и отсекают его дистальный конец.

Левый край апоневроза оттягивают и прогибают так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней подтягивают и подшивают отдельными узловыми или П-образными шёлковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше.

После этого рядом узловых шёлковых швов подшивают край рассечённого апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Свободный левый край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шёлковых швов.

В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто, и достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки (рис. 8).

Рис. 8. Операция при пупочной грыже по Сапежко

а — подшивание края правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота, б — подшивание левого лоскута апоневроза к передней стенке влагалища правой прямой мышцы живота. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Техника. Проводят овальный разрез кожи и подкожной клетчатки. Кожу с пупком отсепаровывают, обнажают края грыжевого отверстия. Кожный лоскут захватывают зажимами и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5-7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Попутно отсепаровывают грыжевой мешок до шейки. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Для закрытия грыжевых ворот отверстие пупочного кольца рассекают в поперечном направлении вправо и влево (рис. 9-11).

Рис.9. Операция при пупочной грыже по Мейо

а— отслаивание кожного лоскута и выделение шейки грыжевого мешка, б — рассечение грыжевого кольца. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Рис. 10. Операция при пупочной грыже по Мейо

а — вскрытие грыжевого мешка, б — ушивание брюшины непрерывным кетгутовым швом. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Верхний край апоневроза отсепаровывают от подлежащих мышц. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шёлковых швов так, чтобы при завязывании нижний край апоневроза перемещался под верхний, и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута вторым рядом отдельных узловых швов.

Рис. 11. Операция при пупочной грыже по Мейо

а — подшивание нижнего лоскута апоневроза к верхнему лоскуту рядом узловых П-образных швов, б — подшивание верхнего лоскута апоневроза к нижнему лоскуту рядом узловых швов. (Из: Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. — М., 1965.)

Дата добавления: 2016-04-14 ; просмотров: 1612 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера, К.М. Сапежко, Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К.М. Сапежко или Мейо.

В зависимости от способа операции применяют различные разрезы кожи, которые изображены на рис. 28.

Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже – циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют.

Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок. Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3 – 4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов (рис. 29).

Рис. 28. Разрезы при пупочных грыжах. 1 – разрез по средней линии живота; 2 – окаймляющий разрез; 3 – полулунный разрез, окаймляющий пупок снизу.

Рис. 29. Пластика пупочного кольца по способу Лекснера.

Способ К.М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10 – 15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто (рис. 30 а).

Рис. 30. Пластика при пупочной грыже: а – по Сапежко; б – по Мейо.

Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5 – 7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему (рис. 30 б).

Разрез кожи зашивают несколькими узловыми швами.

источник

Владельцы патента RU 2636874:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком. Удаляют иглу, после чего проводят иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу. Удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза. Способ позволяет ликвидировать дефект апоневроза без вскрытия грыжевого мешка. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей.

Известны способы грыжесечения при пупочной грыже [Пури П., Гольварт М.Е. «Атлас детской оперативной хирургии», Медпресс-информ, 2009, с. 160-163]. Проводят полукруглый разрез непосредственно под пупком с выделением зажимом с двух сторон грыжевого мешка. Последний в средней трети вскрывают и имеющийся дефект пупочного кольца ушивают отдельными нерассасывающимися швами. Отсеченный пупок фиксируют отдельным швом к апоневрозу [Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. «Абдоминальная хирургия у детей», Медицина, 1988, с. 33-34]. Овальным разрезом под пупком или сбоку него выделяют апоневроз и грыжевой мешок. Последний в средней трети вскрывают, прошивают, и перевязывают у шейки, и удаляют. Апоневроз ушивают однорядным или двухрядными нерассасывающимися швами. Кожу пупка подшивают к апоневрозу [Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста», Медицина, 1989, с. 392-393]. Проводят полукружный разрез под пупком. Кожу тупым и острым путем отсепаровывают в виде лоскута, к которому фиксирован дистальный отдел грыжевого мешка. Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, берут на зажимы и вскрывают в поперечном направлении в средней трети. Шейку мешка прошивают, перевязывают и отсекают. Проводят пластику грыжевого дефекта нерассасывающимися отдельными узловыми швами в поперечном направлении по Шпитци.

Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:

— достаточная сложность технического исполнения;

— вскрытие просвета брюшной полости;

— нарушение анатомической структуры в области пупка.

Известен способ грыжесечения при пупочной грыже [Тоскин К.Д., Жебровский В.В. «Грыжи живота», Медицина, 1983, с. 162-163]. Производят полукружный разрез кожи отступя на 1,5 сантиметра ниже пупка. Грыжевой мешок выделяют кверху от основания и вскрывают в средней трети. Затем его прошивают, перевязывают и его культю погружают в предбрюшинное пространство. Пластику грыжевых ворот проводят отдельными нерассасывающимися швами в продольном направлении. Однако данный способ имеет ряд недостатков:

— риск рецидива ввиду оставления культи грыжевого мешка ниже средней трети пупочного остатка;

— риск образования лигатурных свищей ввиду достаточно большого числа используемых нерассасывающихся швов.

Наиболее близким по технической сущности является способ грыжесечения при пупочной грыже у детей [Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости», Медицина, 1965, с. 68-70]. Проводят полулунный разрез кожи ниже пупка. Выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее в средней трети, прошивают, перевязывают, отсекают. На дефект апоневроза накладывают нерассасывающийся кисетный шов, поверх которого накладываются еще 3-4 узловых шва в продольном направлении. Данный способ имеет ряд недостатков:

— достаточная сложность технического исполнения;

— вскрытие просвета брюшной полости;

— нарушение анатомической структуры в области пупка;

— риск рецидива ввиду оставления культи грыжевого мешка ниже средней трети пупочного остатка;

— риск образования лигатурных свищей ввиду достаточно большого числа используемых нерассасывающихся швов;

— необходимость ушивания послеоперационной раны.

Целью изобретения является улучшение результатов оперативного лечения пупочных грыж у детей.

Поставленную цель достигают тем, что дефект апоневроза при пупочной грыже ликвидируют без разреза мягких тканей и отсечения пупка, путем проведения нерассасывающейся нити вокруг грыжевого мешка строго на уровне перехода его вертикальной части в горизонтальную с помощью спинальной иглы.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи для уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке остроконечным скальпелем с целью профилактики нарушения анатомической структуры в области пупка, производятся два симметричных прокола кожи над и под пупком по средней линии. Далее, выполняя тракцию за центр кожного пупка, натягивают грыжевой мешок с целью профилактики ущемления грыжевого содержимого (рис. 1). Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную с целью профилактики оставления нелигированной дистальной части грыжевого мешка и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком (рис. 2). Иглу удаляют, оставляя проведенную с ее помощью лигатуру (рис. 3). Далее иглу без лигатуры проводят аналогичным образом с противоположной стороны (рис. 4). В ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу (рис. 5). После удаления спинальной иглы обведенная вокруг грыжевого мешка лигатура завязывается (рис. 6). При этом происходит полное смыкание грыжевого мешка на уровне апоневроза (рис. 7). Узел погружается под кожу, концы лигатуры срезаются. Проколы кожи обрабатываются антисептиком и дополнительного ушивания не требуют (рис. 8).

Пример конкретного применения. Больной П., 6 лет. Диагноз: пупочная грыжа. После проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи для уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке остроконечным скальпелем произведены 2 симметричных прокола кожи над и под пупком по средней линии. После тракции за центр кожного пупка и натягивания грыжевого мешка через прокол под пупком провели спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкололи иглу через прокол кожи над пупком под визуальным и пальпаторным контролем. После удаления иглы и оставления проведенной с ее помощью лигатуры пустую иглу провели аналогичным образом с противоположной стороны и заправили лигатуру в ее дистальный конец с выведением последней через проксимальную часть наружу. После удаления спинальной иглы обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязали с погружением узла под кожу и срезанием концов лигатуры по уровню кожи. Проколы кожи обработали антисептиком.

Данный метод применялся у 138 пациентов с пупочной грыжей. Осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах не наблюдалось.

Существенные отличия предлагаемого способа грыжесечения при пупочной грыже:

— простота технического исполнения;

— значительное уменьшение времени выполнения оперативного вмешательства;

— отсутствие вскрытия просвета брюшной полости;

— сохранение анатомической структуры области пупка;

— снижение до минимума риска рецидива заболевания;

— снижение до минимума риска лигатурного свища;

— отсутствие необходимости ушивания послеоперационной раны.

Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей, отличающийся тем, что после проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи для уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке остроконечным скальпелем с целью профилактики нарушения анатомической структуры в области пупка производятся два симметричных прокола кожи над и под пупком по средней линии с тракцией за центр кожного пупка и натягиванием грыжевого мешка с целью профилактики ущемления грыжевого содержимого, после чего через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную с целью профилактики оставления нелигированной дистальной части грыжевого мешка и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком с последующим удалением последней и оставлением проведенной с ее помощью лигатуры, после чего проводят вторую иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу, после чего удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза с последующим срезанием концов лигатуры и погружением узла под кожу, с обработкой проколов кожи антисептиком.

источник

Большую роль в появлении грыж играет предрасположенность организма. Иногда выпячивание может развиться даже при прекрасно натренированных мышцах брюшного пресса. В отдельных случаях фактор натренированности способствует развитию грыжи, к тому же крепкие мышцы делают пупочную грыжу почти незаметной, повышая вероятность ее ущемления.

Основным признаком болезни является появившееся в области пупка выпячивание, которое может увеличиваться. При небольших размерах оно при нахождении в горизонтальной позе будет исчезать или с легкостью вправляться. Боль возникает вследствие физической нагрузки, при кашле, чихании.

Есть определенные симптомы, при появлении которых откладывать операцию нельзя. К ним относятся:

расстройства диспепсического характера;
кал мелена (полужидкий стул черного цвета);
колостаз и отсутствие отхождения газов;
боль в паховой области острого характера, значительно усиливающаяся во время ходьбы;
повышение температуры;
невозможность лежа на спине легким нажатием вправить грыжу

Поскольку клиническая картина является довольно характерной для любых видов грыж, при диагностике, как правило, не возникает затруднений. Хотя аналогичные симптомы могут иметь и некоторые другие патологии.

При подозрении на пупочную грыжу проводят рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки. Такое обследование позволяет выявить другие болезни, приводящие к появлению болевого синдрома в этой части живота.

гастроскопию;
герниографию (рентген с введением контрастного вещества);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При подтверждении диагноза “пупочная грыжа” назначается лечение. Единственным способом радикального решения проблемы является операция, поскольку грыжа никогда не исчезает самостоятельно и проявляет тенденцию к увеличению в размерах, вследствие чего возрастает риск развития осложнений – в частности, ущемления грыжевого выпячивания. Такие меры, как, например, ношение бандажа, могут лишь замедлить прогрессирование болезни и применяются только в качестве временных.

Выпячивание может исчезнуть только у малышей до 5 лет. В этом случае врач предпочитает выбрать выжидательную тактику, хотя при тяжелом течении болезни операция может быть назначена даже годовалому малышу.

Второй возможной причиной ее откладывания является беременность пациентки, но и в этом случае при наличии серьезных показаний проводят щадящие виды хирургического лечения.

Намеренное затягивание операции по поводу пупочной грыжи очень опасно, за медицинской помощью нужно обращаться сразу после появления первых признаков патологии.

При всем разнообразии применяемых на сегодняшний день методов их целью являются:

удаление грыжевого мешка;
вправление внутренних органов обратно в брюшную полость;
укрепление слабых участков брюшной стенки, на которых появились грыжевые ворота.

В настоящее время применяются две основные методики:

Традиционная (натяжная)– осуществляется посредством использования местных тканей.
Ненатяжная – с применением имплантатов.

Поскольку грыжевое выпячивание развивается вследствие появления отверстия, избавиться от него можно при помощи стягивания краев собственных тканей. Есть также способ избежать натяжения окружающих тканей: это накладывание сверху или снизу особого имплантата.

Хирургическая пластика пупочной грыжи называется герниографией. Основы ее применения были заложены еще в конце 19 столетия итальянским хирургом Бассини.

Сутью натяжной герниопластики (традиционного способа) с применением тканей пациента является устранение грыжевых ворот посредством сшивания мышц и апоневроза. Основным минусом метода является продолжительность болевых ощущений: она может достигать нескольких недель и даже месяцев. Вероятность рецидивов зависит от определенных обстоятельств (размеров ворот и выпячивания, длительности протекания болезни) и составляет от 2 до 14%.

Минимальный срок исключения физических нагрузок после операции – 3 месяца.

В конце 20 века (точнее — с середины 80-х годов) начала развиваться так называемая теория ненатяжной пластики. Сначала исследования велись только в области лечения паховых грыж, но в дальнейшем их результаты стали применять к лечению выпячиваний различной локализации, в том числе пупочной.

Есть мнение, что основной причиной рецидивов после операции пупковой грыжи является процесс сшивания, при котором происходит натяжение разнородных тканей, противоречащее естественным закономерностям заживления раны. Поэтому для проведения герниопластики используют разные синтетические имплантаты. Через полгода такой имплантат практически невозможно отличить от собственных тканей. Данный способ пластики грыж имеет следующие преимущества:

помогает избежать натяжения собственных тканей;
при его использовании не сшиваются ткани разного происхождения;
значительно сокращается количество рецидивов.

Отличительной особенностью лапароскопических операций является их выполнение через проколы небольших размеров. Течение операции контролируют при помощи миниатюрной видеокамеры. В большинстве случаев устранение дефекта брюшной стенки производится при помощи устанавливаемого изнутри синтетического сетчатого протеза.

Период реабилитации в основном не превышает 14 дней. Рецидивы возможны в 2-5% случаев. Проведение подобного лечения возможно в амбулаторных условиях с применением местного или эпидурального (спинального) обезболивания.

До операции осуществляется комплексное обследование пациента для оценки его соматического статуса. При необходимости проводится коррекция – стабилизация состояния пациента. Мера эта является обязательной: она позволяет значительно сократить риск развития осложнений.

К мероприятиям предоперационного обследования относятся:

анализ состава крови (клинический и биохимический);
исследование клинического состава мочи;
анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис;
электрокардиограмма;
коагулограмма (анализ свертываемости крови);
рентгенография грудной клетки.

Так называемая аутопластика (или пластика с применением собственных тканей) осуществляется при размерах грыжевых ворот до 3 см. Во время такой операции хирург создает удвоенную структуру, благодаря которой передняя брюшная стенка становится значительно прочнее. Если грыжевые ворота отличаются большими размерами, обычное “удваивание” тканей может спровоцировать рецидив заболевания.

К натяжной пластике относятся:

Метод Мейо.
Метод Сапежко.
Метод Лексера.

Классическая операция предполагает следующие этапы:

иссечение кожи в околопупочной области;
иссечение грыжевого мешка;
сшивание тканей стенки брюшной полости;
ушивание кожи.

Операции с натяжением тканей рекомендованы в основном при маленьких размерах выпячивания и при отсутствии у пациента ожирения.

Производится продольный разрез выше пупка (примерно на расстоянии 2-3 см) по средней линии с обходом с левой стороны. Разрез продолжается на 3 или 4 см ниже.
При наличии у пациента лишнего веса делается разрез полулунной или овальной формы – он как бы окаймляет выпячивание с нижней стороны.
Кожа и подкожная клетчатка рассекаются до достижения апоневроза белой линии. Кожный лоскут отпрепаровывают слева направо.
Кожа и расположенная под ней подкожная клетчатка отделяются от грыжевого мешка. Выделение мешка продолжается до достижения хорошей видимости грыжевых ворот (они образованы плотным краем околопупочного кольца).
В пространство между пупочным кольцом и шейкой мешка вводится желобоватый зонд. По нему осуществляется поперечное рассечение кольца. Рассекать можно и по белой линии, в направлении вверх и вниз.
После этого становится возможным полное выделение грыжевого мешка. Его вскрывают, затем вправляют содержимое и отсекают.
Брюшина ушивается посредством наложения непрерывного кетгутового шва.

Пластика по Мейо при пупочных грыжах осуществляется только в случае поперечного рассечения. Швы накладываются в форме буквы “П”.

Производится прошивание верхнего лоскута шелком вначале с внешней стороны в направлении внутрь с 1,5-сантиметровым отступом от края, потом при помощи этой же нитки по нижнему краю апоневроза делается стежок с наружной части внутрь и из внутренней части к наружной. При этом отступ должен составлять всего 0,5 см. На верхнем крае выходят на том же уровне. Требуется три таких шва: один располагается в центре, а два – по бокам.
Во время завязывания нижний конец апоневроза перемещается под верхний, после чего производится его фиксация в виде дупликатуры.
Подшивание свободного края верхнего лоскута к поверхности нижнего осуществляется посредством отдельных узловых швов (второй ряд).

Пластика по методу Сапежко осуществляется в случае продольного рассечения околопупочного кольца.

Ассистент оттягивает левый конец апоневроза на зажимах Кохера. Этот край прогибается таким образом, чтобы внутренняя поверхность оказалась максимально вывернутой.
Хирург подтягивает к ней правый край (стараясь подвести как можно дальше) и осуществляет подшивание П-образными или отдельными узловыми шелковыми швами.
Левый свободный край укладывается над правым и подшивается отдельными швами. Таким способом удается достичь апоневротического удвоения брюшной стенки.

Операция по Лексеру в большинстве случаев проводится маленьким пациентам при небольших размерах выпячивания. Делается разрез популунной формы. Он окаймляет грыжевое выпячивание снизу. Пупок удаляется или сохраняется в зависимости от размеров грыжи: если опухоль небольшая, возможно сохранение пупка. Пупочное апоневротическое кольцо ушивают посредством шелкового кисетного шва, над которым накладываются узловые отдельные швы.

Основными недостатками перечисленных методов являются:

длительность восстановительного периода: в среднем физическая нагрузка ограничивается до 1 года;
значительный риск повторного появления грыжи — до 20%. Если аутопластика применяется при размерах грыжи более 3 см, вероятность рецидива возрастает до 35-50%.

При таких операциях дефект закрывается при помощи особых материалов. Они совершенно инертны для организма и не приводят к проявлению аллергической реакции или отторжения. Пластика с использованием сетчатых имплантатов является самым современным и эффективным методом лечения грыжи. Спустя некоторое время после операции (в основном через неделю) сетка начинает прорастать тканями самого организма. На оперированном участке происходит формирование прочной соединительнотканной преграды.

Есть два основных способа установки сеток:

Производится ее размещение над апоневрозом, прямо под кожным покровом. Недостатком данного способа является возможность формирования сером (патологического скопления жидкости под слоем кожи), что значительно продлевает реабилитационный период. В настоящее время этот способ используют очень редко – в основном в случае пожилого возраста пациента, при отсутствии необходимости быстрого возвращения к активной жизни.
Второй метод предполагает имплантирование сетки под апоневроз, в глубоко расположенные слои брюшной стенки – под околопупочное кольцо. Это более предпочтительный способ устранения дефекта. Он практически лишен недостатков.

При значительных дефектах стенки брюшного пресса, наличии так называемого “феномена второй брюшной полости” нередко назначают специальную предоперационную подготовку, целью которой является увеличение объема брюшной полости и приспособление систем организма к повышенному внутрибрюшному давлению. Только после этого проводится пластика брюшной стенки с применением целого комплекса полимерных протезов.

Их имплантация осуществляется по специальной методике.

Основные плюсы данного способа:

максимальный уровень комфорта;
абсолютное исключение вероятности смещения протеза и повторного развития грыжи;
в случае расхождения прямых мышц — возможность проведения дополнительной пластики;
повышенная степень надежности в сочетании со всеми возможными степенями защиты;
минимальная вероятность повреждения нервов в результате небольшого количества накладываемых швов;
короткий реабилитационный период;
возможность применения любого вида анестезии.

Во время операции пупочной грыжи используются особые нити, не вызывающие реакции со стороны организма.

Одним из современных способов лечения пупочной грыжи является лапароскопия. Ее стали применять около 15 лет назад. Суть метода заключается в создании лапароскопического доступа к брюшной стенке. Такой способ ушивания грыжевого выпячивания обладает всеми плюсами малоинвазивной хирургии. Это:

отсутствие болевых ощущений;
минимальная травматизация тканей;
минимум операционного вмешательства;
отличный косметический эффект;
очень короткий восстановительный период;
низкий процент рецидивов и осложнений.

Данный способ просто незаменим в случае сочетания грыжи с другими болезнями органов брюшной полости, которые также требуют хирургического вмешательства. При операции применяется современная видеоэндоскопическая техника, особые материалы и инструменты для создания сверхтонких швов. По мнению многих европейских специалистов, на сегодняшний день лапароскопический метод операции является золотым стандартом в лечении пупочной грыжи.

Противопоказаниями к операции являются:

иммунодефицитные состояния, ВИЧ;
печеночные патологии, гепатит С;
активная фаза менструального цикла.

Длительность периода реабилитации после операции на пупочной грыже зависит от конкретного вида вмешательства. Пациенты должны начать носить бандаж непосредственно после операции: это необходимо для поддержания ослабленной области пупка и брюшной стенки. В отдельных случаях хирург может разрешить ношение широкого пояса вместо бандажа. При нормальном самочувствии пациент может быть выписан спустя 3 часа после операции, но в любом случае он должен проходить периодические осмотры.

Первые 2-3 дня для предупреждения расхождения швов необходим постельный режим. На третий день можно вставать. Физические нагрузки в течение нескольких дней совершенно исключаются. На протяжении недели или немного дольше перевязки проводят в больнице, после этого их можно осуществлять самостоятельно.

Пациентам прописывают антибиотики, обезболивающие препараты и сеансы физиотерапии, способствующие заживлению раны.

В послеоперационный период особое внимание надо уделять правильному питанию. Из рациона исключаются острые блюда, продукты, способствующие газообразованию и приводящие к запорам.
Меню должно быть основано на легкой пище: супах, кашах, вареных овощах, способствующих размягчению стула. Постепенно можно вводить в рацион новые продукты, внимательно следя за реакцией организма.

источник

Избавиться от грыжи возможно только при помощи хирургической операции. Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо — самый распространенный вариант лечения болезни, достаточно простой в исполнении и безопасный для пациента. Максимально эффективен метод при небольших размерах грыжевых ворот, не превышающих 3 см.

О развитии патологии свидетельствует появление выпячивания в области пупка, уменьшающееся в размерах или полностью исчезающее в тот момент, когда человек находится в положении лежа. Кроме того, заболевание проявляется болью в животе, возникающей во время физических нагрузок или кашля, тошнотой, расширением пупочного кольца.

Оперативное вмешательство, в том числе и пластика по Мейо при пупочной грыже, показано при наличии выпячивания, как основного симптома болезни. Кроме того, проведение герниопластики просто необходимо при ущемленной грыже, нарушении проходимости кишечника, закупорке просвета кишечника, а также в случае рецидива заболевания после предыдущей операции.

Хирургическое вмешательство по методике Мейо чаще всего проводится при небольших или средних по размеру грыжевых образованиях. В этой ситуации используется местный наркоз.

Принимать пищу можно уже на следующий день. Нужно придерживаться дробного питания, разделенного на 4-5 приемов. Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество простых углеводов, способных вызвать брожение. Это может привести к повышению давления на брюшную полость. Предпочтение лучше отдавать легким нежирным блюдам: кашам, тушеным овощам. Соблюдать диету необходимо не менее 2 недель.

При болевом синдроме может быть назначен прием обезболивающих препаратов. Если существует риск развития воспаления, то лечащий врач назначает противовоспалительные средства.

Для предотвращения образования пупочной грыжи необходимо регулярно укреплять мышцы брюшного пресса. Физические упражнения можно выполнять в спортзале или в домашних условиях.

Во время тяжелого физического труда или поднятия тяжестей специалисты рекомендуют пользоваться специальным бандажом или поясом.

Этот прием позволит снизить нагрузку на область живота и минимизировать риск защемления внутренних органов. Часто ношение бандажа рекомендуется людям пожилого возраста. Это объясняется тем, что с возрастом мышечный каркас слабеет, и даже незначительная нагрузка может спровоцировать образование грыжи. Кроме того, ношение бандажа рекомендовано и беременным женщинам, особенно в последнем триместре.

Необходимо внимательно относиться к питанию, соблюдать диету и бороться с лишними килограммами. Следует отказаться от вредных привычек. У курящих людей вероятность развития пупочной грыжи намного больше, чем у тех, кто не имеет этой привычки, поскольку постоянный кашель, которому подвержены почти все курильщики, создает повышенное давление на брюшную полость.

Чтобы укрепить мышцы брюшной полости у детей, нужно проводить специальную гимнастику и массаж. Комплекс упражнений должен разрабатывать специалист. Новорожденным малышам, если была выявлена предрасположенность к образованию грыжевого выпячивания, рекомендовано использовать специальный пластырь. С его помощью можно снизить нагрузку на область пупка в тот момент, когда ребенок плачет, кричит или тужится.

источник

Как избавиться от пупочной грыжи у собак: лечение образования на животе у животного консервативными и оперативными методами

Собака в доме – это всегда радость. Независимо от породы, у собак могут возникать различные проблемы со здоровьем. Ни один заводчик при покупке щенка не даст гарантии, что он окажется полностью здоровым и не будет болеть.

Иногда хозяева могут заметить на животе у питомца мягкую выпуклость – грыжу. Под ней подразумевают выпячивание из брюшной полости внутренностей через образовавшееся или естественное отверстие. Грыжа на животе может привести к серьезным последствиям для собаки. Нельзя пускать ситуацию на самотек, важно обращаться к ветеринару для решения проблемы.

Грыжа у собаки может быть врожденной или приобретенной. У щенков эта патология часто диагностируется в районе пупка. Она может образоваться во время родов, если щенка неправильно извлекали из утробы. После рождения пупочное кольцо в норме должно закрыться. Но в случае патологий беременности у сук, оно у новорожденных щенков может быть слабым и не зарастает.

Причинами приобретенной грыжи на животе также могут стать:

осложнения после операции;
травмы брюшины, падения, высокие прыжки;
хронические запоры;
асцит;
чрезмерные физические нагрузки;
многочисленные беременности и вынашивание крупных плодов;
атрофия пахового канатика;
болезни легких и сердечно-сосудистой системы, при которых повышается внутрибрюшное давление;
постоянно переполненный мочевой пузырь;

В зоне риска находятся собаки со слабой конституцией, пониженным тонусом мускулатуры (обычно пожилые), а также те, которые мало двигаются.

Что делать, если собака метит в квартире и как бороться с некорректным поведением животного? Прочтите полезную информацию.

О том, как выбрать щенка карликового шпица медвежьего типа, как содержать и воспитывать животное написано на этой странице.

У маленьких щенков выпячивание на животе, как правило, не болезненное и не воспаленное. Многие владельцы имеют надежду, что грыжа пройдет сама. Но главная ее опасность в том, что в любой момент может произойти защемление. Кожа становится сильно натянутой, нарушается кровообращение в месте защемления, появляется отек, воспаление. Если кровоснабжение не восстановить, произойдет некроз окружающих тканей, заражение и сепсис. Это чревато гибелью собаки без своевременного хирургического вмешательства.

Внешне определить грыжу на животе у собаки несложно. Это выпуклость, обтянутая кожей. Ее размеры могут быть самыми разными. Но кроме внешнего выпячивания патологию сопровождают другие проявления, характерные для нарушения тех или иных функций органов брюшной полости, вовлеченных в процесс.

Клиническая картина при неосложненной вправимой грыже обычно однотипная:

разной степени припухлость, округлая или грушевидная;
постепенное увеличение грыжи;
подвижность кожи на патологическом участке;
выявление грыжевого кольца при пальпации;
болезненность выражена слабо.

При невправимых грыжах припухлость более плотная, кожа очень напряжена, сместить ее сложно. У животного нарушается пищеварение, ухудшается аппетит, появляются проблемы со стулом, при воспалении грыжи повышается температура. Для невправимых грыж характерен выраженный тимпанический звук.

Ущемление грыжи диагностируют в 3-5% случаев. Клинические проявления зависят от того, какой орган ущемлен, а также от степени зажатия сосудов. Обычно повышается температура у собаки, появляется боль при пальпации, кожа напряженная, неподвижная.

В зависимости от того, в какой области живота возникла грыжа, ее разделяют на несколько видов.

Чаще выявляется у щенков. В районе пупка появляется явное мягкое выпячивание. В пупочное кольцо вываливаются органы брюшной полости. Если нет защемления, патология не доставляет особого дискомфорта животному. Если пупочная грыжа диагностируется у щенков, есть вероятность, что со временем она вправится сама. Но необходимо осуществлять постоянный контроль и избегать рисков защемления.

У кобелей она проявляется выпиранием в области между прямой кишкой и мочевым пузырем, у сук – между мышечным слоем матки и мочевым пузырем. Проблема часто связана с хроническими запорами, поносами, натуживаниями живота, при которых нарушается перистальтика тонкого кишечника. У сук промежностная грыжа часто провоцируется падением тонуса тазовой связки, при которой матка смещается ближе к прямой кишке.

Шарообразное образование в области паха (низ живота). Внешне похоже на завязанный мешок. Температура этого «мешка» совпадает с температурой тела (этим отличается от абсцесса). Если в паховом кольце происходит ущемление, то при надавливании на него собака непроизвольно мочится.

Диафрагма находится между грудной и брюшной полостью. Это своеобразная перегородка между ними. Диафрагмальная грыжа возникает, когда в этой перегородке появляется отверстие. В него в брюшную полость могут выпадать органы из грудной части под своим же давлением. Обычно такое состояние возможно при травматических поражениях диафрагмы. Впоследствии кишечник сдавливает грудные органы и сосуды, нарушается функция легких, сердца, развивается недостаточность этих органов.

Собака начинает тяжело дышать, слизистые оболочки становятся синюшными, может появляться пена изо рта, выраженные признаки удушья.

Если брать во внимание степень расхождения кольца, то грыжу на животе у собак можно разделить на:

Ложная – шарообразная выпуклость до 2 см. При пальпации она мягкая, легко разглаживается. Через какое-то время этот шар наполняется жиром.

Истинная грыжа очень опасна. Через образовавшееся кольцо происходит выпячивание внутренних органов наружу.

Визуально выявить грыжу на животе у собаки не составляет труда. Ее можно диагностировать при первичном осмотре.

Если возникают какие-то сомнения, врач может назначить:

Инструментальная диагностика позволяет точно определить локализацию поражения и во время хирургического вмешательства не травмировать здоровые участки вокруг.

Тактику лечения ветеринар определяет, исходя из характера, локализации, размера грыжи, возраста собаки. В большинстве случаев прибегают к операции. Но некоторые ситуации поддаются коррекции консервативными методами.

Если щенку еще нет 2 месяцев и у него выявили грыжу на животе, можно попробовать решить проблему без хирургического вмешательства. Вправляемую грыжу можно подклеить. Можно делать массаж несколько раз в день. Аккуратно массировать живот по часовой стрелке. Это поможет укрепить брюшную стенку, втянуть выпячивание.

Вправить грыжу у щенка можно, приложив к ней монету и зафиксировав ее повязкой. Через 2 недели снять. Еще один способ уменьшения выпячивания – введение спирта медицинского в несколько точек вокруг него. Делать такие манипуляции можно только по указаниям ветеринара и приемлем он только для маленьких щенков.

Очень часто неинвазивные методы борьбы с грыжей на животе малоэффективны и могут привести к осложнениям. Поэтому в большинстве случаев требуется операция. Метод удаления грыжи подбирается индивидуально, учитывая размер дефекта, наличие воспалений и другие факторы.

Задача операции – восстановить функциональность органов, вовлеченных в патологический процесс. Перед вмешательством собаку в течение 12-24 часов сажают на голодную диету. Кишечник и мочевой пузырь на момент операции должны быть опорожненные. Часто проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Этапы операции при вправляемой грыже:

Фиксация животного на спине.
Введение общей анестезии.
Иссечение кожи над выпячиванием.
Отделение брюшины в сторону на 1-2 см.
Вправление грыжи в исходное положение.
Наложение швов на грыжевое кольцо.
Обработка раны антисептиком.

Если произошло сращение грыжевого содержимого с брюшиной, рассекают кожу, выявляют место спайки. В нем делают разрез и обрезают брюшину вокруг спайки. Вправляют грыжевый мешок, накладывают швы. Грыжевый мешок рекомендуется удалять, если сращение произошло не только с брюшиной, но и с кожей.

Что делать, если у собаки понос и рвота и как лечить животное в домашних условиях? У нас есть ответ!

Инструкция по применению таблеток Милпразон для собак мелких пород описана на этой странице.

Перейдите по ссылке http://melkiesobaki.com/veterinariya/zabolevaniya/drugie/mochekamennaya-bolezn.html и узнайте о правилах питания и соблюдения диеты при мочекаменной болезни у собак.

После хирургического вмешательства следует реабилитация. Чтобы восстановление собаки произошло быстрее, необходимо выполнять ряд мероприятий:

Регулярно обрабатывать швы антисептиком.
Давать антибиотики для предупреждения инфицирования тканей.
Придерживаться диеты. Пища должна быть легкоусвояемой. Исключить сухие корма и продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике, вздутие живота.
Обеспечить полный покой, исключить любые нагрузки первые несколько дней после операции. Постепенно придерживаться режима умеренных нагрузок по указаниям врача.
Носить специальный послеоперационный бандаж.
При необходимости давать обезболивающие препараты (Кетанов, Травматин) не более 5 дней.

Чтобы минимизировать риски появления у собаки грыжи на животе, необходимо соблюдать правила профилактики.

Рекомендации:

Регулярно осматривать животное на наличие «выпячиваний».
Избегать запоров. Если собака опорожняется реже 1 раза в 3 дня, нужно пересмотреть ее рацион, включить больше кисломолочных продуктов, растительной пищи.
Если в планах нет разведения щенков, то суку можно стерилизовать, чтобы избежать паховой грыжи.
При любых травмах живота обращаться к ветеринару.
Давать собаке нагрузки, соизмеримые с ее возрастом, весом и общим состоянием.

Видео — советы ветеринара о том, почему нужно удалять пупочную грыжу у собаки и какими способами проводится хирургическое вмешательство:

источник

Как минимум у 3% светлокожих и у 25% темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа (сокращенно ПГ). Среди хирургических патологий (то есть болезней, требующих преимущественно оперативного вмешательства) детского возраста ПГ занимают второе место.

У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а вот грыжи пупка у детей закрываются самостоятельно более чем в 90% случаев.

Но в ряде случаев хирургического лечения грыжи у детей не избежать: оперируются все дети старше 6 лет, а в более раннем возрасте – маленькие пациенты с гигантскими и ущемленными ПГ.

Операция грыжесечения (или герниопластика) дает полное излечение от грыжи. Вероятность развития осложнений очень мала (менее 1%), а эффективность приближается к 100%.

В большинстве случаев дети переносят герниопластику достаточно легко.

Маленькая пупочная грыжа у ребенка

Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Многие врачи считают, что грыжи, имевшие потенциал к самоизлечению, исчезают у детей в возрасте до 3, максимум до 4 лет; некоторые авторы говорят о возможности закрытия ПГ до 6-летнего возраста.Но и те, и другие специалисты сходятся во мнении, что у детей 6 лет и старше оперировать грыжи пупка нужно обязательно.

Если диаметр грыжевых ворот больше 1–1,5 сантиметров, хирургическое лечение проводится уже в 3–4 года, так как ПГ такого размера практически никогда не проходят самостоятельно.

Если в пупочном кольце обнаруживается выпячивание, напоминающее хобот – говорят о хоботообразной грыже. Вероятность ее самоизлечения очень мала, поэтому таких детей оперируют уже в возрасте 1–2 года.

Основная опасность ПГ в том, что внутренние органы могут ущемиться в грыжевых воротах. Ущемление ПГ и странгуляция кишечника (это сдавление кишки с полным перекрыванием ее просвета) – острые ситуации, требующие незамедлительной помощи со стороны хирургов. К счастью, такие осложнения встречаются редко (всего 1 случай на 15 000 детей с данной патологией).Чаще ущемляются небольшие по размерам выпячивания.

Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.

В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.

Ущемление пупочной грыжи. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека. Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Герниопластика может выполняться несколькими способами. Выбор тактики операции зависит от размера выпячивания, наличия или отсутствия неотложной ситуации, технических возможностей больницы и других факторов.

Обычно хирургическое вмешательство длится 30–40 минут. У более старших детей оно может проводиться под местным обезболиванием, у детей младшего возраста выполняется под общим наркозом.

Сперва кожа чуть ниже пупка рассекается, после чего внутренние органы, составляющие содержимое грыжевого мешка, вправляются внутрь (если не были ущемлены).

Сам грыжевой мешок, состоящий из соединительной ткани, отсекается, а его ворота ушиваются. Кожа в области операции ушивается подкожными швами.

В углубление пупка хирург кладет ватно-марлевый шарик, чтобы избежать образования гематомы (внутреннего кровоподтека), после этого наклеивает стерильную повязку. Операция закончена.

Нажмите на фото, чтобы его увидеть в крупном и четком варианте

Необходимость хирургического вмешательства очень тревожит родителей тех детей, которым врач назначил оперативное лечение ПГ. Какой наркоз применяется? Сколько нужно находиться в стационаре? Часто ли возникают осложнения? Обо всем этом можно узнать, прочитав отзывы родителей, дети которых уже прошли герниопластику.

Герниопластика (грыжесечение) – одна из самых распространенных операций в детской хирургии, ее техника хорошо отработана.
После последнего приема пищи в вечернее время маленький пациент должен воздерживаться от еды до самой операции, не пить за 2 часа до операции.
Местное обезболивание у маленьких детей не используется, лечение проводится под общим наркозом.
После наркоза у некоторых детей может наблюдаться головокружение, тошнота и даже рвота в послеоперационном периоде – к этому нужно быть готовыми, не паниковать и успокоить малыша, что скоро это пройдет.
Уже спустя несколько часов после лечения маленькому пациенту разрешается вставать с постели и кушать. Во многих клиниках выписка из стационара производится уже на следующие сутки после лечения, зачастую операция и вовсе не требует госпитализации и проводится в условиях поликлиники.
Спустя неделю после лечения снимается повязка, и тогда же ребенок может вернуться к активной жизни. Эстетический эффект при герниопластике обычно хороший.

При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.

Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.

Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.

источник