Спасите моего ребенка диафрагмальная грыжа

Телеканал «Ю» запустил проект в новом для российского ТВ формате: реалити о проблемах тяжело больных детей и их родителей. Разбираемся в механике и целях проекта

Программы о здоровье – не редкость на телевидении. Медицинское реалити «Спасите моего ребенка», которое выходит на телеканале «Ю» при поддержке Минздрава, показывает семьи, где родители или уже отчаялись разобраться в том, что происходит с их ребенком, или же болезнь известна, но непонятно, где ее умеют лечить.

Зрителю подробно описывают симптомы заболевания, рассказывают, когда и как они проявляются. Камера фиксирует все: и улыбки, и шрамы детей, и слезы родителей, и переживания бабушек с дедушками.

Федеральный телеканал «Ю» существует с 2012 года. Его вещание охватывает всю территорию страны. С октября 2016-го считает своей целевой аудиторией девушек и женщин в возрасте от 14 до 44 лет. В программе «Ю» – социальные реалити, сериалы, конкурсы. Передача «Спасите моего ребенка» выходит по пятницам в 19.30, кроме того, каждый выпуск повторяют по субботам в 22.00 и по понедельникам в 23.15-23.30.

Маленький герой самого первого выпуска программы не может свободно двигаться из-за послеожоговых рубцов: в три с половиной года он упал в ведро с кипятком. Мать другого ребенка обнаружила болезненную шишку у него за ухом, новообразование дважды удаляли, но оно появляется снова. Десятилетнему мальчику, о котором говорится в шестом выпуске, было поставлено сразу несколько диагнозов: киста головного мозга, венозная мальформация сосудов лица, спаечно-кишечная непроходимость, ожирение II степени.

Эксперты программы осматривают детей и собирают информацию об истории болезни. Для каждого случая они предлагают пошаговую инструкцию: как действовать, чтобы ребенок получил адекватную медицинскую помощь. Ни один медицинский термин не остается без объяснения. Психолог тоже разбирается в ситуации и делится своими советами.

Затем семья, участвующая в проекте, проходит тот путь, который рекомендуют эксперты программы. Детей везут в специализированные клиники, тщательно обследуют. Визиты к врачам тоже фиксируются на камеру. Даже ход хирургической операции можно увидеть на телеэкране. Однако, учитывая серьезность заболеваний, к концу выпуска мы узнаем лишь о первом этапе лечения и о советах, которые получили родители по дальнейшему уходу за ребенком.

Авторы проекта называют его социальным и утверждают, что он дарит надежду. В чем именно они видят его социальную роль?

На вопросы «Милосердия.ru» ответила исполнительный продюсер проекта «Спасите моего ребенка» Мария Тарасенко.

— Основная задача нашего проекта — просветительская. Да, мы помогаем конкретным семьям и конкретным детям, но все-таки основная задача – это рассказать и показать зрителям на примерах, какую помощь они могут получить и главное, как именно можно это сделать.

Кроме того, в проекте показаны заболевания, которые распространены в нашей стране. Поэтому мы рассказываем зрителю об их симптомах. Ведь иногда на какие-то вещи родители просто не обращают внимание, считают, что ребенок это перерастет, или думают, что ничем серьезным это не обернется.

Мы призываем родителей быть бдительными, наблюдать за своими детьми, и не оставлять без внимания изменения, которые происходят с ребенком.

— Просвещение родителей в такой форме – инициатива телеканала, или Минздрава?

— Проект «от и до» – это инициатива телеканала «Ю». Минздрав РФ подключился к проекту после того, как он был придуман, и было принято решение о запуске производства. После первых эфиров было много комментариев в социальных сетях, что «это все на деньги Минздрава и по его заказу». На самом деле проект полностью финансировался телеканалом «Ю». А министерство здравоохранения помогало нам больше в организации самих съемок. За что им большое спасибо.

— Проект описывается как «медицинское реалити, которое дарит надежду». Какую именно надежду он дарит родителям? Вы помогаете им найти хороших врачей, чтобы правильно поставить диагноз? Или есть еще что-то?

— В нашем случае надежда, которую дарит проект, может трактоваться по-разному. Во-первых, для тех родителей, чьи дети страдают теми же заболеваниями, что и наши герои, надежда состоит в том, что они видят положительные результаты. Даже в очень непростых случаях. А это значит, что и их ребенку может стать лучше.

Во-вторых, есть очень распространенное мнение, что квалифицированную медицинскую помощь в России получить нельзя. И для лечения нужно лететь за границу, а это большие деньги. Мы не говорим о том, что в России можно вылечить все. Это не так, и мы не хотим обманывать нашего зрителя. Но все случаи, о которых мы рассказываем в проекте – это заболевания, с которыми можно бороться в России, и в большинстве случаев абсолютно бесплатно. И это тоже надежда.

В-третьих, как ни странно, любое излечение воспринимается, как маленькое чудо. И оно само по себе дает надежду, что все может быть хорошо. Нам кажется, это тоже очень важно.

— Какую пользу и какой результат получает семья, согласившаяся на участие в программе?

— Очень часто родители не знают, куда обращаться, когда возникла проблема, какой врач или центр действительно может помочь именно в их ситуации. Когда принимается решение о выборе медицинского учреждения, родителям сложно принять это решение самим, поэтому зачастую они проходят слишком много специалистов до того, как найти «своего». Наш проект сокращает этот путь, так как на консилиуме наших врачей для конкретного случая ищется самый оптимальный вариант, где ребенку действительно смогут оказать помощь.

Кадр из реалити-шоу «Спасите моего ребенка»

— Как вы находите героев для выпусков?

— Как только проект «Спасите моего ребенка» был утвержден, мы сразу запустили на сайте некий кастинг, хотя нам не хотелось бы называть это именно этим словом. Все родители, чьим детям требовалась медицинская помощь, могли на нашем сайте заполнить анкету. За все время пришло более полутора тысяч анкет. Поэтому мы никого не искали. Родители сами обращались к нам за помощью.

— Какой результат получает телеканал от этого реалити?

У каждого телеканала есть свое лицо – то, чем он привлекателен для своего зрителя. Среди наших зрителей — более 75% женщин, которых очень интересуют вопросы своего здоровья себя и здоровья детей. Разрабатывая этот проект, мы, с одной стороны, хотели показать нашему зрителю реальную жизнь и реальных людей в нашей стране, которые столкнулись со сложной ситуацией со здоровьем, а с другой – рассказать про выходы из этих ситуаций, про возможности российской медицины и алгоритм получения помощи.

Проект стоит в прайм по пятницам и по субботам и выдерживает конкуренцию.

— Есть ли у проекта благотворительная составляющая?

— Да, она есть. Но она достаточно «точечная». И, честно говоря, для нас это уже не телевизионная история, поэтому в эфире об этом мы не говорим.

— Как относятся к проекту врачи и медицинские учреждения? Они охотно сотрудничают, или их приходится убеждать?

— Наверно, уже все врачи в своей практике сталкивались с родителями, которые с помощью статей из интернета ставят диагноз своему ребенку, и что самое страшное – начинают ребенка лечить, тоже ориентируясь на интернет-форумы и непроверенные якобы медицинские статьи. Поэтому врачи охотно идут на сотрудничество, так как задача любого врача не только лечить, но и информировать пациентов. Телевидение – это серьезная площадка, где информацию можно донести не до одного человека, а сразу до миллионов. Врачей привлекает в большей степени именно просветительская возможность проекта.

— В некоторых выпусках родителям советуют просто обратиться в поликлинику и получить направление к московским специалистам. А как же квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь? Не возникают ли у родителей сложности? Или Минздрав помогает телеканалу в решении таких проблем?

— Действительно, родителям советуют обратиться в поликлинику. Ведь с этого звена начинается получение квот и направлений на ВМП. Именно об этом мы рассказываем зрителям в информационных графических элементах программы. Именно этот путь проходят и наши участники. В порядке очереди.

Кадр из реалити-шоу «Спасите моего ребенка»

— Вы будете возвращаться к своим героям потом, когда результат лечения станет более очевидным?

— Редакторская группа проекта так или иначе курирует наших «подопечных». И нам бы хотелось показать результат по истечении длительного времени. Но пока этот вопрос еще обсуждается на канале.

источник

Диафрагмальная грыжа у детей это выпячивание в грудную клетку органов из брюшной полости. Она может возникать в пяти участках диафрагмы.

1. Наиболее часто отмечаются грыжи пищеводного отверстия, при которых в средостение пролабирует желудок.

2. Врожденный дефект в заднелатеральном отделе является результатом нарушения развития диафрагмы.

3. Аномальное прикрепление диафрагмы к грудине и прилежащим ребрам бывает причиной образования в этом участке отверстия, через которое кишечник может проникать в средостение.

4. Сочетание эпигастральной грыжи пупочного канатика с ретростернальным дефектом в диафрагме и перикарде (пентада Кантрелла) приводит к грыжевому выпячиванию органов брюшной полости в перикард.

5. Истончение (вследствие недостаточного развития) сухожильной или мышечной части диафрагмы обусловливает ее эвентрацию.

К грыжевому выпячиванию содержимого брюшной полости в грудную клетку по типу эвенграции может также приводить паралич мышц диафрагмы в результате травмы диафрагмального нерва или при врожденном дефекте клеток переднего рога шейного отдела спинного мозга (С-3,4), как это бывает при болезни Вердинга-Гоффмана.

Диафрагмальные грыжи у детей широко варьируют по размерам и по локализации. Это лишний раз подтверждает предположение, что причиной возникновения диафрагмальной грыжи у детей могут быть разные нарушения эмбриогенеза, а также слияние как одной, так и всех диафрагмальных закладок. Отверстие иногда представляет собой маленькую щель с широким реберным ободком диафрагмы, а в других случаях это полное отсутствие диафрагмы, в том числе ножек, т. е. картина агенезии всех четырех компонентов грудобрюшной перегородки. В норме плевроперитонеальное отверстие должно закрываться на 8-й неделе. Кишечник же начинает удлиняться уже на 5-й неделе. Из-за небольшого пока объема живота его содержимое выпячивается в пупочный канатик. Простая первичная кишечная петля с желточным стебельком (дивертикул Меккеля) на верхушке быстро удлиняется и поворачивается против часовой стрелки. К 10-й неделе, через две недели после закрытия плевроперитонеального отверстия, брюшная полость увеличивается, и кишечные петли возвращаются в живот и продолжают там ротацию против часовой стрелки вокруг брыжейки. Если дефект в диафрагме персистирует, кишечник может выпячиваться обратно в грудную клетку.

В 1579 г. Ambmise Раге (1510— 1590) описал два случая травматической диафрагмальной грыжи. По данным работы Theophil Bonei (1620-1689), опубликованной в 1679 г., первое наблюдение врожденной грыжи принадлежало Lazare Riviere (1589—1655) который обнаружил ее у мужчины 24 лет при исследовании после смерти. В 1769 г. Giovanni Batiista Morgagni (1682—1771) суммировал информацию о разных видах диафрагмальных грыж у детей и они сал первый случай субстернальной диафрагмальной грыжи у детей, в этом обзоре он, кроме всего прочего, ссылался на Stehelinus, который при аутопсии плода обнаружил левостороннюю диафрагмальную грыжу, при этом левое легкое имело одну долю и размеры его были в три раза меньше, чем правого легкого.

В 1848 г. Vincent Alexander Bochdalek (1801 — 1883), анатом, сообщил о двух случаях диафрагмальной грыжи у детей, которая, по его словам, была вызвана разрывом диафрагмы в люмбокостальном треугольнике. Однако основанием данного треугольника является 12-е ребро и при самых различных посмертных исследован них нередко отмечается слабое развитие именно этого участка. В иллюстрациях же Богдалека в одном случае был ясно показан сзади от дефекта ободок диафрагмальной мышцы, а не 12-е ребро, что не соответствовало предложенной им трактовке причины возникновения диафрагмальных грыж у детей.

В 1902 г. Broman опубликовал данные об эмбриогенезе диафрагмы. Он установил, что грыжевое выпячивание является результатом недостаточного слияния поперечной перегородки и плевроперитонеальных складок. И хотя врожденная заднелатеральная диафрагмальная грыжа у детей традиционно считается выпячиванием через щель Богдалека, однако ясно, что не Богдалек установил механизм развития данного порока (он считал причиной разрыв мембраны) и не а люмбокостальном треугольнике (как это звучало в его трактовке) локализуется обычно дефект.

В 1888 г. Naumann впервые сообщил об операции при врожденной грыже у взрослого. Больной умер. Первая успешная операция была осуществлена Heidenhain в 1902 году у 9-летнего мальчика. Для закрытия дефекта из трансторакального доступа этот хирург использовал марлю, пропитанную трийодметаиом (йодоформ). Однако возник рецидив, в связи с чем больной был повторно оперирован уже через живот. В 1928 г. Bettman и Hess удачно оперировали 3-месячного ребенка, а в 1940 году Ladd и Cross успешно восстановили диафрагму у ребенка в возрасте 40 часов от рождения. Harrison с соавт. были первыми, кто оперировал врожденную диафрагмальную грыжу внутриутробно. После двух неудач последующие три операции были у них успешными — дети родились жизнеспособными.

источник

Родители, которым говорили, что нужно позволить ребенку умереть, делятся историей о своем чудесном растущем младенце

Трогательная история родителей и малыша, которому поставили диагноз врожденная диафрагмальная грыжа.

Сегодня все больше родителей осведомлены о заболевании, которое называется ВДГ (врожденная диафрагмальная грыжа). Несмотря на всю серьезность данного заболевания, стоит знать, что оно не является смертным приговором вашему ребенку.

Врожденная диафрагмальная грыжа

При врожденной диафрагмальной грыже органы брюшной полости (чаще всего желудок и кишечник) перемещаются через щель в диафрагме вверх, начиная давить на сердце и легкие. Такая аномалия может начать развиваться на 4-й неделе беременности, когда формируется перегородка между местом расположения сердца и легких и туловищем. Выявить развитие этого заболевания можно во второй половине беременности, когда на УЗИ будет отчетливо видно, что кишечник давит на легкие плода. Для того, чтобы поставить точный диагноз дополнительно проводят рентген органов брюшной полости. Если у ребенка действительно есть это заболевание — на рентгене будет видно перемещение кишечных петель.

Диафрагмальная грыжа нередко сопутствует таким хромосомным заболеваниям, как:

синдром Дауна;
синдром Эдвадса;
синдром Патау.

Выраженность симптомов диафрагмальной грыжи зависит от того, насколько сильное давление внутренние органы.

Родители, ребенку которых был поставлен диагноз «врожденная диафрагмальная грыжа» еще в утробе, не пожелали слушать советов по поводу того, что нужно дать этому ребенку умереть, решив бороться за его жизнь до конца. И не прогадали.

Отец поделился историей своей дочери на сайте Imgur. Малышке был поставлен этот страшный диагноз на 20-й неделе.

«Шанс выжить с этим заболеванием может составлять меньше 50% — все зависит от нескольких факторов. Один из наших врачей сказал нам с женой, что лучше просто позволить «этому ребенку уйти»

— говорит отец девочки

Но такая рекомендация не устраивала родителей.

Консультация по поводу тяжести состояния их дочери, натолкнула родителей на мысль, что нужно искать помощи в месте, где специалисты хорошо осведомлены об этой болезни и уже лечили детей с подобной проблемой. Таким образом, новоиспеченным родителям пришлось отправиться в длительное путешествие из Санкт-Петербурга в Детскую больницу в Джексонвилле.

«Уже через пять минут после встречи с доктором Кейсом и его командой мы знали, что рождение каждого ребенка является правильным выбором. Наша дочь появилась на свет на 39 неделе. Ее сразу же интубировали, всячески успокаивали, для поддержания артериального давления в пределах нормы ей давали дофамин, также ей установили периферийный и центральный катетеры, некоторое время она находилась на парентеральном питании»

На четвертый день жизни ей провели операцию по восстановлению диафрагмы. Когда малышке исполнилось 29 дней, благодарный отец написал в своем аккаунте:

«Я никогда не собираюсь отпускать ее».

«Во время общения с другими родителями, мы обнаружили, что их опыт был во многом похож на наш. Их также убеждали сделать аборт, и они также отчаянно искали альтернативный вариант решения проблемы»

— рассказывает отец

Многие неправильно понимают диагноз «врожденная диафрагмальная грыжа», полагая, что он является смертельным приговором, но это не так. Есть высокие шансы, что при должной медицинской помощи, ребенок с этим диагнозом сможет избавиться от своего недуга. Герой этой истории надеется, что поделившись своим опытом, он хоть немного повысит осведомленность окружающих об этом заболевании, которое пугает многих будущих родителей, и поможет им обрести надежду на то, что несмотря на диагноз, их ребенок может вырасти здоровым и счастливым.

Если у вас есть привычки, которые вредят вашему здоровью, то они есть и у ребенка, которого вы вынашиваете. В этой…

Безопасна ли беременность после 40 лет?

Причины боли внизу живота во время беременности. Что делать?

В каких случаях угроза выкидыша повышается? Когда можно будет снова забеременеть?

О том, как гены родителей влияют на цвет глаз, волос, телосложение и характер своего будущего малыша.

источник

судя по всему вы беременны:)
если вам поставили по узи, то я бы сделала узи в другом месте еще, контрольное, и в любом случае не паниковать:)

Да у меня 24 недельки, а УЗИ я сделала в МГЦ у Воронина еще раз, он подтвердил. А паниковать смысла уже нет, нам только остается ждать и наблюдаться. Все зависит от того каким родится ребеночек.

Ребенок моей подруги родился с диафрагмальной грыжей. Увидели примерно на 32-й неделе. В срок сделали плановое кесарево и сразу увезли в больницу на Авангардную и прооперировали. Хирург-Караваева. Подруга еще до родов к ней ездила на консультацию и в больнице все было готово. Сейчас все хорошо, мальчику уже 4 года:). Так что не переживайте сильно, и , наверное, есть смысл съездить к Караваевой. Может не сейчас, а ближе к концу срока.

Спасибо огромное, мы уже съездили к Караваевой. А где Ваша подруга рожала? В 10? Если да то у какого врача? А долго лежал ребенок в больнице? А подруги Вашей нет на форуме?

а какая срочность делать операцию после рождения?мне сделали в 11,5 лет.

Наверное разные случаи есть. Я точно не знаю, но в их случае была опасность того, что легкие не смогут раскрыться, потому что все органы, которые должны быть в брюшной полости, были в грудной клетке. Как-то так. Но я не спец совсем в этом, могла и неправильно понять.

Нет, рожала она в другом роддоме, где беременность вела, хотя ей предлагали 10-ку, чтобы везти ближе было. В больнице месяц лежали после операции. Я поговорю с подругой, может созвонитесь с ней, поговорите.

Спросите пожалуйста! Наверное разные случаи есть. Я точно не знаю, но в их случае была опасность того, что легкие не смогут раскрыться, потому что все органы, которые должны быть в брюшной полости, были в грудной клетке. Как-то так. Но я не спец совсем в этом, могла и неправильно понять.

Да там опасность именно в этом. Что ребенок не сможет сам дышать. Во время беременности, главное чтобы сердце справлялось, а после родов главное чтобы легкие заработали.

Спрошу обязательно, только ближе к выходным, хорошо?

Конечно, как удобно будет, еще раз огромное спасибо. ksjukalinka Вам спасибо за поддержку, а вы так про Караваеву отзываетесь. приходилось с ней сталкиваться. И Вы не знаете она одна делает операции такие? Или еще какие хирурги? Насчет путаницы и кто что пишет, я сама виновата, очень коряво написала первый пост свой)))

Так а оперирует только она в ДГБ? или есть вероятность что мы к другим хирургам попадет, хочется к ней, тогда надо будет обязательно заранее договариваться, время оговаривать, она же не 24 часа в сутки в больнице. И лежать после операции месяц надо, а я все это время там тоже буду? Или какая система? Расскажите пожалуйста

У моей дочки былая ложная диафраграмальная грыжа.
Оперировала Караваева. Уже несколько лет поддерживаем с ней очень теплые отношения.
По грыжам только она. Сколько лежать, зависит от ситуации, можно лежать и полгода, можно и 2 недели. У нас была ложная грыжа, все зависело от того насколько прижато легкое и сердце. Когда ребенок делает первый самостоятельный вдох, легкие открываются, но если легкое не развивалось внутриутробно, оно может разорваться, и тогда все закончится очень плохо.
У нас был очень тяжелый послеоперационный период, много осложнений, вытаскивали с того света, несколько недель на ИВЛ, т.к. с легким беда была. Отсюда очень-очень много проблем.
Не все так просто.
Шансов выжить при ложной ДГ- 50 на 50. Это только выжить.
Готова пообщаться с автором в личке, т.к. не хочу все писать тут. Уже почти 4 года прошло ,а все, как вчера, помню.

Ловлю помидоры, что пугаю автора. Но это очень редкий порок развития, очень редкий, откуда он берется, никто не знает, это не генетика. Консультироваться по поводу него имеет смысл только у Караваевой и у гл. хирурга 1 ДГБ- Немиловой Татьяны Константиновны. Больше никто толком ничего не скажет. В ОТТО, где я лежала на сохранении, когда у нас обнаружили этот порок, меня сразу же отправили на искусственные роды (в 30 недель). Каким-то чудом я прямо там у них не родила сама от стресса. И также каким-то чудом нас свели с Немиловой и Караваевой.
Я тогда очень многого не знала. Про то, что, чем дольше новорожденный находится на ИВЛ, тем меньше у него шансов на полноценную жизнь, узнала только в реанимации от лечащего врача.

Но сейчас нам уже почти 4 года, и мы до сих пор на ГВ.

Можете поспрашивать тех мамочек, они поделятся инфой и советами, впечатления других мам :010::010::010: очень сильно ФИЛЬТРУЙТЕ, Вам нужно сохранять спокойствие и уверенность :ded: Еще посмотрите в разделе «Особые детки»- может кто с подобным диагнозом есть, тогда не сомневайтесь, оперированы там же и теми же людьми — поспрашивайте там 😉

Я из «Особых» с этой проблемой. Больше практически никто не отзывается.
Фильтровать, конечно, надо. Но я сейчас реально по этой проблеме знаю много, т.к. часто общаюсь теперь с Караваевой. Она мне много и случаев разных рассказывала, и про статистику, и причины смерти, и про ее личные эмоции.

Кстати, немного позитива- у Светланы Александровны День рождения 20 ноября, ей очень-очень приятно, когда ей звонят «бывшие» пациенты и поздравляют.

источник

16 мая 2014 года при поддержке Фонда социально-культурных инициатив на территории ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава РФ был проведен День, посвященный детям с врожденной диафрагмальной грыжей, программа которого состояла из двух частей. В первой половине дня была проведена Научно-практическая конференция, собравшая крупнейших специалистов нашей страны для обмена опытом по диагностике и лечению пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей. Вторая часть дня была занята родительским форумом и детским праздником. Кроме того, на базе поликлиники все малыши, победившие болезнь, в этот день могли пройти бесплатную диспансеризацию с посещением лучших специалистов федерального Центра.

Врожденная диафрагмальная грыжа относится к группе врожденных аномалий, при которой происходит перемещение органов брюшной полости в грудную, что не дает развиваться легким. Диагноз можно поставить внутриутробно, еще до рождения ребенка. По статистике ежедневно 147 женщин во всем мире узнают о том, что у их будущего ребенка имеется аномалия развития перегородки между грудной и брюшной полостью. К сожалению, нередко принимается решение о прерывании беременности. Однако при современном развитии медицины врожденная диафрагмальная грыжа перестала быть приговором. Лечение таких малышей требует использования сложных медицинских технологий и высочайшей квалификации акушеров, неонатологов, врачей УЗИ, реабилитологов и врачей других специальностей, но результат этой работы – спасенные детские жизни.

Научно-практическая конференция прошла с большим успехом. Своим опытом поделились специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Иркутска, Екатеринбурга и других городов. В качестве приглашенного лектора выступил специалист одной из ведущих клиник США. Среди выступавших и присутствующих в зале были генетики, морфологи, специалисты функциональной диагностики, хирурги, анестезиологи, реаниматологи, неонатологи и врачи других специальностей. Однако аудитория тех, кого заинтересовал разговор на эту тему не ограничивалась лишь собравшимися в зале. Организованная он-лайн трансляция объединила более тысячи слушателей по всей стране.

Открытие конференции приветствовала Директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РФ Елена Николаевна Байбарина. По её словам, очень важным является не только обсуждение этой проблемы ведущими специалистами в данной области, но и проведение мероприятия для родителей, так как им нужна психологическая поддержка врачей при лечении и уходе за детьми с серьезными заболеваниями. Хорошо, что работа по лечению таких детей организована по командному принципу – в процессе участвуют не только врачи и медсестры, но и родители.

Участникам было зачитано приветствие Президента ФСКИ Светланы Медведевой, в котором отмечена большая работа врачей и медицинской науки, успехи которой позволили достичь высоких результатов в лечении сложнейших пациентов, сопоставимых с результатами лучших мировых клиник. Светлана Владимировна также приветствовала инициативу родителей по объединению усилий в совершенствовании качества оказания помощи маленьким пациентам.

Параллельно с научной частью мероприятия в фойе Центра проходил родительский форум для семей, в которых дети, рождённые с таким диагнозом, были успешно излечены. Каждая семейная история индивидуальна, как и дети, чьё появление на свет было связано с переживаниями за то, будет ли им дан шанс выжить, но объединяет всех вера в профессионализм врачей и оправданные ожидания благополучного исхода. Форум дал родителям возможность не только пообщаться между собой, но и встретиться с докторами, получить нужные консультации по дальнейшему наблюдению за детьми, чьё здоровье и физическое состояние не вызывает опасений ни у медиков, ни у мам с папами. В подтверждение этого малыши без устали на протяжении нескольких часов активно общались со сказочными персонажами, участвовали в викторинах, подвижных и развивающих играх. Глядя на этих неутомимых и любознательных малышей трудно представить, что без достижений отечественной медицины и успешно проведённых операций и реабилитационных мероприятий, у них не было шансов выжить. Но и родители, и медики предпочитают не оглядываться назад, а смотреть в будущее. Одни – размышляя над тем, какими людьми вырастут их дети и кем станут. Другие — предпринимая конкретные шаги, чтобы научные и практические разработки позволяли проводить подобные операции в медицинских учреждениях по всей стране, ведь тогда спасённых жизней и примеров того, что дети с таким грозным диагнозом при своевременном оперативном вмешательстве развиваются полноценно, не отличаясь от сверстников, станет больше.

источник

Диафрагмальная грыжа образуется при врожденных дефектах диафрагмы, при которых часть или все органы брюшной полости (желудок, кишечник, селезенка, печень) перемещаются в грудную полость. Чаще всего грыжа располагается в задней части диафрагмы в так называемой foramen Bochdaleky. В 90% эти грыжи не имеют грыжевого мешка. Слева они встречаются в 4-5 раз чаще, чем справа. Ретростернальная диафрагмальная грыжа через foramen Larrey встречается чрезвычайно редко. Диафрагмальные грыжи имеют большое практическое значение, так как при раннем распознавании и немедленно предпринятом хирургическом лечении значительная часть детей может быть спасена.

Симптомы. Небольшие грыжи часто протекают совсем бессимптомно. При больших грыжах клинические проявления прежде всего связаны со сдавлением легких и нарушением кровообращения при смещении сердца и средостения. Дети рождаются видимо здоровыми, но сильно не плачут, так как легкие не могут полностью развернуться и дыхание затруднено. Наиболее важный и постоянный симптом — цианоз. Если цианоз появляется в самом начале и непрерывно и быстро нарастает, ребенок может погибнуть еще в первые 24 ч после рождения. Чем раньше появляется цианоз — тем хуже прогноз. Цианоз может появляться приступообразно (приступы асфиксии), особенно после кормления. Ребенок задыхается, синеет, дыхание затрудняется, причем в дыхании принимают участие и вспомогательные мышцы. Эти симптомы иногда исчезают, если ребенку придают вертикальное положение или если его укладывают на бок на сторону диафрагмальной грыжи. Кашель, как правило, отсутствует. Иногда наблюдается рвота. Сердечная деятельность вначале нормальная, но при частых приступах асфиксии ухудшается, пульс ускоряется.

При наличии приступов асфиксии у новорожденного педиатр и акушер должны обязательно подумать и о диафрагмальной грыже и провести рентгенологическое исследование.

Важным признаком является декстрокардия (большинство диафрагмальных грыж находится слева). «Перемещение сердца», по мнению Петер и Покорни, симптом, который может быть констатирован клинически до рентгенологического исследования. При осмотре грудная клетка не симметрична; со стороны грыжи грудная половина слегка выбухает и неподвижна, другая половина грудной клетки западает. Перкуторный тон обыкновенно тимпатичен. Дыхание ослаблено и часто сопровождается металлическими звучными шумами (перистальтические кишечные шумы) урчания кишечника. Эпигастральная область при дыхании западает. Живот плоский, запавший.

Если вовремя не принимают мер, цианоз усиливается (кожа приобретает синий цвет). В связи с недостаточностью кислорода дыхание все ухудшается, дыхательные паузы удлиняются и ребенок погибает. Дети, прожившие несколько недель, не прибавляют в весе или вообще вес у них падает. Аппетит у таких детей, как правило, отсутствует, наблюдается анемия, кровоизлияния в кишечник и нередко воспаление легких.

Для уточнения диагноза важно прежде всего рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии и рентгенографии в соответствующей половине грудной клетки видны неправильные (как пчелиные соты) просветления, а иногда и круглые тени с уровнем. Сердце как правило, смещено вправо. Купол диафрагмы почти не виден. Разбавленная бариевая каша помогает видеть, что желудок, кишечник и пр. располагаются в грудной полости, что самым убедительным образом подтверждает диагноз. При сильно выраженном цианозе, однако, это исследование опасно, поэтому в таких случаях лучше пользоваться йодуроном. При рентгенологическом: исследовании надо иметь в виду и релаксацию диафрагмы (высокое расположение диафрагмы, которое чаще всего является следствием врожденного или травматического паралича при родах).

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду внутричерепные кровоизлияния, врожденные пороки развития системы дыхания, ателектазы, легочные кисты, врожденные пороки сердца, включительно и врожденную декстракардию, атрезию пищевода со свищем в трахею, паралич п. phrenicus. При правосторонних отверстиях с проллапсом печени следует думать и об опухоли печени. В таком случае с помощью сцинтиграфии исключают наличие дистопии почки.

Лечение. Как только подтвердится диагноз, ребенка следует немедленно оперировать. Самые благоприятные результаты получают тогда, когда оперативное лечение проведено в первые 24 ч после рождения. Новорожденные дети хорошо переносят операцию, потеря крови незначительна и вероятность послеоперационного шока невелика. В первые два дня кишечник не раздут газами, что облегчает вправление их в брюшную полость.

Предоперационная подготовка такая же, как и при атрезии пищевода и кишечника, но в этих случаях, кроме зонда в желудок, через заднепроходное отверстие в толстую кишку до нисходящей части ободочной вводится катетер для эвакуации кишечных газов. С помощью желудочного зонда предохраняется попадание воздуха в кишечник. При необходимости вентиляции ни в коем случае не следует пользоваться маской, так как это может еще более усугубить дыхательную недостаточность. Предпринимаются меры к устранению существующего ацидоза.

Послеоперационный уход такой же, как после операций при различных атрезиях.

Приводим пример диафрагмальной грыжи:

М. Д., 15 дней, и. б. 7059 от 12. IX., ИСУВ, Детская клиника.

Ребенок от первой беременности, которая протекала нормально. Вес при рождении 3700 г. Ребенок заплакал сразу, но дыхание было затрудненным, с напряжением ноздрей и цианозом около рта. После кормления появился цианоз, а дыхание еще более затруднялось. На 5-й день жизни рентгенологически установлено наличие диафрагмальной грыжи я только на 15-й день ребенка направили на лечение в Детскую клинику ИСУВ.

При поступлении общее состояние ребенка нарушено: выраженный цианоз, усиливающейся после кормления, дыхание учащенное. Перкуторный тон над левой половиной грудной клетки слегка тимпатический и дыхания здесь не слышно. Справа граница сердца по сосковой линии. Сердечные тоны отчетливо слышны справа, патологических шумов не определяется. Живот запавший. Рентгенографически — наличие левосторонней диафрагмальной грыжи, сердечная тень смещена вправо. В левой половине грудной клетки видны многочисленные полигональные просветления, соответствующие хаустрам и кишечным петлям, которые достигают высоты второго ребра.

Ребенка оперировали. При операции в левой половине грудной клетки найдены желудок, тонкий кишечник и печень. Вправление было очень трудным, так как кишечник переполнен газами, а брюшная полость недостаточно развита. На 14-й день после операции ребенок умер.

По всей вероятности, причиной плохого исхода явилась поздняя операция.

источник

Some additional text here . lorem ipsum.

Врожденная диафрагмальная грыжа является результатом нарушения внутриутробного развития плода.

Патологический диафрагмальный процесс происходит на фоне аномалии мышечной связки, которая имеет физиологическое отверстие для прохождения части пищевода. Когда связка расширяется, что может происходить еще у плода, в грудную полость проникает кардиальная часть желудка и большая часть пищевода. Заболевание визуально не определяется, у новорожденных детей отсутствуют внешние признаки заболевания (при небольшом дефекте), что усложняет своевременную диагностику.

Диафрагма представляет собой пластинку из мышечной и соединительной ткани, она имеет слабые места, в которых чаще всего и формируется грыжа. Такое заболевание обусловлено нарушением развития диафрагмы у плода, что относит его к врожденным патологиям.

Очень редко заболевание имеет приобретенный характер, потому лечение детей начинается с момента рождения.

Рождение детей с грыжей более вероятно в таких случаях:

Влияние ионизирующей радиации;
Курение и употребление алкогольных напитков;
Прием наркотических веществ приводит к повреждению генетического аппарата;
Лечение беременной антибиотиками, цитостатиками и другими токсическими медикаментами, которые сказываются на формировании плода;
Неблагоприятная экологическая ситуация и вредные профессиональные условия.

У детей может возникать истинная или ложная диафрагмальная грыжа. Истинный дефект определяется недоразвитостью мышечной связки, через которую проникают органы брюшной полости. Такое выпячивание имеет грыжевой мешок. В случае полного отсутствия мышечной связки речь идет о релаксации диафрагмы, когда органы перемещаются неограниченно.

Ложная грыжа возникает при сквозном отверстии диафрагмы, когда выходящие органы не покрыты серозной оболочкой (грыжевой мешок отсутствует).

Такая диафрагмальная грыжа у новорожденных сдавливает сердце и легкие, что приводит к другим тяжелым для детей состояниям.

Врожденные грыжи классифицируют зависимо от расположения дефекта:

Выпячивание диафрагмально-плевральное: диагностируется наиболее часто, располагается преимущественно с левой стороны, бывает как истинным, так и ложным;
Выпячивание пищеводного отверстия: органы проникают через расширенное отверстие пищевода, это исключительно истинные грыжи;
Выпячивание парастернальное: расположено позади грудины, относится к истинным врожденным дефектам.

Клинические проявления отличаются на разной стадии патологического процесса и зависимо от формы.

Основные проявления диафрагмального дефекта у ребенка:

с момента рождения наблюдается цианоз и отдышка;
негромкий крик новорожденного, легкие полностью не раскрываются;
состояние ухудшается с каждой минутой;
визуально определяется асимметрия грудной клетки, отсутствует движение на стороне грыжи;
грыжа небольшого размера дает о себе знать во время переворачивания ребенка и кормления отдышкой и затрудненным дыханием.

Врожденная грыжа может проявиться у детей уже дошкольного возраста. Ребенок жалуется на болезненные ощущения, тошноту, нарушение дыхания, что связано со сдавливанием стенок желудка и легких.

Грыжа пищеводного отверстия проявляется симптомами рефлюксной болезни, наблюдается частая отрыжка, изжога. У таких детей есть трудности с глотанием, и они плохо набирают вес.

Лечить врожденные грыжи необходимо с учетом аномалий, которые возникли еще у плода. Так как основной причиной является нарушение мышечной перегородки, проводится хирургическая операция. У детей могут возникать тяжелые осложнения, связанные с давлением на легкие, потому специальным зондом проводится удаление газа из желудка и ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких. Уже после восстановления нормального дыхания проводится удаление дефекта.

Сейчас есть возможность внутриутробного лечения диафрагмы. Если провести штучную закупорку трахеи, легкие начнут увеличиваться за счет жидкости, которая в норме выходит в амниотическую полость. Растущие легкие будут постепенно вытеснять грыжевой мешок, и органы плода станут на место. Такая операция проводится путем вскрытия матки или небольшого разреза. Дополнительной мерой назначают кортикостероиды, которые ускоряют формирование легких.

Прогноз внутриутробного лечения благоприятный, но зависит от своевременности оказания первой помощи.

Удаление грыжи в старшем возрасте проводится в случае осложнений, угрозы для жизни. Большинство новорожденных нормально переносят грыжу небольшого размера, потому лечение назначается без операции.

Нехирургическое лечение диафрагмальной грыжи у новорожденных и детей старшего возраста подразумевает соблюдение ряда профилактических мероприятий, включая диету, равномерное распределение нагрузки на организм, исключение заболевания ССС и дыхательной системы.

Заболевание у плода без адекватного лечения имеет неблагоприятный прогноз, частота мертворожденных детей составляет 30%, общая смертности около 70%. Причиной внутриутробной гибели плода выступают сопутствующие заболевания – гипоплазия легки, легочная гипертензия, дефицит массы тела, ишемия внутренних органов.

В половине случаев грыжа у плода протекает на фоне заболевания почек, ЦНС, ЖКТ и сердца. Диафрагмальный дефект приводит к нарушению циркуляции крови, что сказывается на массе плода, заканчивается гипоплазией легких и желудочка.

Грыжа может сопровождать синдром Тернера, трисомию по 21, 18 и 13 хромосоме и другие генетические отклонения.

Диафрагмальная грыжа – патологический дефект, проявляющийся в виде выпячивания внутренних органов через отверстие диафрагмы в брюшную или грудную полость. Грыжа диафрагмы наблюдается не только у взрослых, но и у детей. Патология обычно возникает из-за ослабления мышц диафрагмы. А происходит это по различным причинам.

Отчего может быть патология у ребёнка? Факторы, которые провоцируют возникновение диафрагмы грыжи, разделяются на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим причинам можно отнести:

врождённую слабость мышц;
приобретённую слабость мышц;
получение травмы диафрагмы;
изменения, затрагивающие мышечно-связочный аппарат.

Производящие причины возникновения диафрагмальной грыжи у ребёнка обычно связаны с повышением давления внутри брюшной полости:

поднятие тяжестей;
тяжёлые физические нагрузки;
частые запоры;
не проходящий кашель;
истеричный, надрывный и непрекращающийся плач;
постоянные переедания, и как следствие, лишний вес.

Как определить диафрагмальную грыжу у ребёнка? Распознать патологию у малыша можно по некоторым признакам.

Органы брюшной полости могут быть перемещены в грудную клетку и наоборот;
Может быть небольшое выпячивание органов в области диафрагмы.

Опредёленные признаки заболевания возникают в зависимости от органов, в которых возникает патология:

Если у ребёнка грыжа пищевода, у него наблюдается изжога, отрыжка, болезненные ощущения вверху живота, а также в грудной клетке и области рёбер. У малыша наблюдается отдышка, увеличенный ритм сердцебиения после приёма пищи;
В некоторых случаях у ребёнка, с грыжей диафрагмы, после еды возникает рвота, после чего наступает облегчение;
В грудной клетке у малыша слышны урчания и булькающие звуки;
У малыша может начаться анемия, что удаётся выявить с помощью анализов.

Диагностировать патологию у ребёнка можно при своевременном обращении к врачу-педиатру. Врач сможет при первичном осмотре определить предварительный диагноз на основании осмотра и учёта жалоб ребёнка и его родителей. Чтобы поставить точный диагноз, назначается проведение рентгенографии. С помощью контрастного вещества можно определить характер диафрагмальной грыжи.

Для определения состояния органов брюшной полости, назначается ультразвуковое исследование.

Ребёнок сдаёт анализы крови и мочи.

Чем опасно возникновение диафрагмальной грыжи у ребёнка? Некоторые виды грыжи вызвают опасные осложнения, которые могут нанести вред детскому организму.

При возникновении скользящей грыжи, чаще всего начинается воспалительный процесс в пищеводе. Это происходит из-за регулярного воздействия желудочного сока на слизистую оболочку пищеварительного органа;
Грыжа пищевода может осложниться дуоденогастральным рефлюксом. Симптом этого осложнения является горечь во рту после употребления пищи;
Ущемление грыжи или соседних органов является одним из опасных осложнений. Из-за повышения давления внутри брюшной полости вероятность ущемления возрастает;
При ущемлении происходит нарушение функциональности органов брюшной полости и грудной клетки, что может привести к летальному исходу;
Определить ущемление грыжевого выпячивания можно по резкой боли вверху живота, а также в левой стороне грудной клетки. Может начаться тошнота и приступы рвоты, происходит задержка стула. В случае ущемления диафрагмальной грыжи необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Вылечить диафрагмальную грыжу у ребёнка можно только с помощью врача. Самостоятельное лечение родителями запрещено.

При появлении симптомов, малыша следует показать специалисту для осмотра и назначения правильного лечения. Часто для устранения грыжи диафрагмы назначается оперативное вмешательство. Для этого родители должны следить за питанием малыша перед операцией. Из рациона следует исключить жирную и острую пищу, сладости, полуфабрикаты и фаст-фуды.

Ребёнка следует оградить от физической нагрузки и поднятия тяжестей. Ребёнку нельзя носить бандажи и утягивающую одежду, которая провоцирует повышение внутрибрюшное давление.

Определить, как лечить диафрагмальную грыжу, врач решит после получения результатов исследования:

Если грыжа скользящая, и не может спровоцировать ущемление, чаще всего операция не проводится. Ребёнку назначается диета с дробным питанием, которое должно происходить часто, но маленькими порциями. Малышу необходимо принимать лекарственные препараты, которые уменьшают выделение желудочного сока и снижают уровень кислотности желудка. Для устранения анемии назначаются препараты с высоким содержанием железа.
При возникновении грыжи, которая может привести к осложнениям, назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится детям после пяти лет. Но если в более раннем возрасте есть угроза жизни ребёнка, хирургическое вмешательство проводится в соответствии с правилами.

Как предотвратить возникновение диафрагмальной грыжи у малыша? Родители должны регулярно отводить ребёнка к врачу для обследования организма. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше вероятность предотвращения осложнений грыжи диафрагмы:

Питание ребёнка должно быть рациональным. В детском меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить возникновение запоров;
Приёмы пищи ребёнком должны быть частыми, но небольшими порциями. Это позволяет избежать переедания и предотвратить набор лишнего веса;
Малыш не должен перенапрягаться физически, не поднимать тяжести, не соответствующие его массе тела;
Для укрепления мышц диафрагмы ребёнок должен с ранних лет приучаться к простым физическим упражнениям. Ежедневная зарядка по утрам и лечебная физкультура благотворно влияет на состояние мышечной ткани диафрагмы;
При возникновении инфекционных заболеваний, необходимо в короткие сроки начать лечение. Родители должны с помощью врачей не допускать развития хронического кашля у малыша;
Мамы и папы должны успокаивать малыша во время плача, чтобы предотвратить развитие надрывной истерики;
Ребёнок должен знать правила поведения на дома, на улице, в детских учреждениях, в транспорте. Это необходимо, чтобы предотвратить получение травмы диафрагмы.

1. Врожденные диафрагмальные грыжи:

a) диафрагмально-плевральные (настоящие и ложные);

b) пар астернальни (настоящие);

c) френоперикардиальни (настоящие);

d) грыжи пищеводного отверстия (настоящие).

2. Приобретенные грыжи — травматические (ложные).

Наиболее часто у детей встречаются диафрагмально-плевральные грыжи, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

1. Сердечно-легочные нарушения, сопровождающиеся синдромом внутригрудного напряжения — при диафрагмально-плевральных грыжах.

2. Желудочно-пищеводный рефлюкс-при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.При значительном объеме органов, переместились в грудную клетку, клинические проявления дыхательной недостаточности проявляются рано.После рождения или в течение нескольких часов развивается одышка, цианоз. Острая дыхательная недостаточность быстро прогрессирует. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки (с выпячиванием на стороне поражения) и запавший живот. Иногда аускультативно в грудной клетке на стороне поражения можно выслушать перистальтические шумы.При грыжах небольшого размера клиническая симптоматика не очень выражена.При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы клинические проявления связаны с нарушением функции кардии желудка и проявляются в виде желудочно-пищеводного рефлюкса (рефлюкс-эзофагит).

Специализации: Хирургия, Эндоскопия.

Записаться на прием со скидкой 170 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Хирургия, Проктология.

Записаться на прием со скидкой 1155 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Специализации: Флебология, Хирургия, Проктология, Эндоскопия.

Записаться на прием со скидкой 150 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Врожденные диафрагмальные грыжи у детей — это редкая аномалия внутриутробного развития плода, которая характеризуется перемещением органов брюшной полости в грудную клетку через пищеводное отверстие в диафрагме. Такая патология у взрослых не считается опасной, но для детей этот порок может стоить жизни. Впервые диафрагмальная грыжа у плода может обнаружиться еще во время пренатальной диагностики, но смытые признаки не позволят точно поставить диагноз.

Уже после рождения у малыша можно наблюдать специфические проявления патологии в виде цианоза, пенистых выделений изо рта, слабого плача и тяжелого дыхания.

Врожденная диафрагмальная грыжа начинает свое формирование с 4 недели беременности, когда происходит закладка стенки между полостями брюшины и перикарда. В это время по различным причинам нарушается развитие отдельных мышечных структур, на диафрагме возникают дефекты, которые становятся фактором появления грыжевого мешка с содержимым в виде желудка и части кишки.

Точно установленной причины врожденной ГПОД нет, но известно множество факторов риска, которые напрямую или косвенно влияют на развитие этой патологии. У ребенка может диагностироваться истинная и ложная грыжа. В первом случае грыжевой мешок сформирован плевральным и брюшным листком. Ложные аномалии проявляются выходом органов, не покрытых мешком, в грудную полость, что провоцирует синдром внутригрудного напряжения.

Частой формой патологии у ребенка является врожденная диафрагмальная грыжа Богдалека, когда органы перемещаются через задний пристеночный дефект диафрагмы.

Кроме того, диафрагмальная грыжа может возникать у ребенка уже после рождения, тогда подход в лечении будет отличаться, и приобретенная форма патологии имеет благоприятный прогноз.

Так почему же возникает врожденная диафрагмальная (ПОД) грыжа у новорожденного:

тяжелая беременность с токсикозом;
обострение системных патологий у беременной;
частые запоры, вздутие живота и другие нарушения работы ЖКТ;
респираторные заболевания;
прием лекарственных средств и наркотических препаратов;
употребление алкоголя, курение;
сильный стресс, постоянные переживания беременной.

Приобретенная диафрагмальная грыжа у новорожденных возникает уже после рождения в первые несколько месяцев жизни.

Причинами служат частые запоры, надрывной плач и сильный крик. Такое заболевание связано с аномалиями внутриутробного развития, в основном со слабостью грудобрюшной диафрагмы, но только этот фактор не сможет запустить патологический процесс. Для появления недуга нужны и другие условия, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления.

Проникшие через диафрагму органы брюшной полости начинают оказывать давление на легкие и сердце малыша, потому нарушается и их формирование. Врожденная ГПОД часто сочетается с другими аномалиями внутриутробного развития, и это еще более усугубляет тяжелое состояние новорожденного. Чаще у ребенка диагностируется левосторонняя грыжа, но дефект может появляться в любом месте.

Симптомы патологии не будут зависеть от расположения грыжевых ворот, но на их выраженность влияет содержимое мешка, его размер и сопутствующие нарушения. Грыжа диафрагмы будет иметь тяжелые последствия для малыша, независимо от клиники, а бессимптомное течение только усугубит состояние.

Ребенок сразу после рождения внешне может казаться абсолютно здоровым.

Косвенным признаком патологии в таком случае будет слабый плач, ведь легкие раскрываются не полностью. Вместе с тем малышу может быть трудно дышать, и тогда уже можно наблюдать цианоз. Синюшность кожи появляется уже в первый день, и чем раньше это происходит, тем меньше шансов оказать адекватную помощь ребенку, сохранив жизнь.

Цианоз часто возникает после нескольких приступов асфиксии во время кормления. Ребенок начинает задыхаться, кожа синеет, мышцы напряжены. Эти проявления стихают, когда малыша положить на бок со стороны грыжи. С первым приступом асфиксии ребенку проводится рентгенологическое исследование для подтверждения заболевания.

Косвенные симптомы диафрагмальной грыжи у ребенка:

рвота — появляется не всегда, не является специфическим проявлением;
кашель — возникает редко вследствие застревания частичек пищи в пищеводе;
асимметрия грудной полости — это говорит о декстрокардии, перемещении сердца;
поверхностное частое дыхание — тахипное сопровождается тахикардией, синюшностью, вздутием живота, нарушением важных рефлексов.

Общие симптомы ГПОД с момента рождения:

малый вес и медленный его набор;
отсутствие аппетита;
бледность или синюшность кожи;
воспаление легких;
кровь в кале и рвотных массах;
патологии сердца и дыхательной системы.

Врожденная диафрагмальная грыжа может быть истинной и ложной. Истинная в свою очередь бывает окологрудинной, френоперикардиальной и пищеводного отверстия. Ложная может быть травматической, диафрагмально-плевральной. В редких случаях сочетаются несколько форм патологии, а наиболее часто у малышей диагностируются грыжи ПОД и диафрагмально-плевральные.

Для подтверждения формы болезни ребенку проводится УЗИ, берется анализ крови, дополнительно назначаются КТ, эндоскопическое исследование, эзофагогастроскопия.

Пренатальная диагностика возможна путем ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. Оба метода безопасны в период беременности и могут назначаться неоднократно. Косвенным признаком патологии служит многоводие вследствие нарушения заглатывания плодом амниотической жидкости.

Редко в грудной клетке можно видеть заполненный жидкостью кишечник, но диагноз ставится при обнаружении над диафрагмой любого органа брюшной полости. Специфичным признаком заболевания будет нарушение положения сердца, которое смещается в сторону. У плода также может обнаруживаться водянка вследствие нарушения венозного оттока. Дифференциальная пренатальная диагностика проводится с такими патологиями, как доброкачественное новообразование, киста и аденоматозная трансформация легких.

Уже после рождения ребенку назначается рентгенография. На снимке врач видит участки просветления в форме пчелиных сот, которые расположены на стороне дефекта. Сердце оказывается несколько смещенным вправо, купол диафрагмы практически не определяется.

Дифференциальная диагностика после рождения малыша проводится с атрезией и стенозом пищевода, кровоизлиянием в головной мозг, новообразованиями печени и нарушением вентиляции альвеол.

При обнаружении тяжелой формы патологии в период беременности лечение начинается сразу. Основной метод пренатальной терапии — коррекция трахеальной окклюзии. Операция назначается между 26 и 28 неделями. Сутью процедуры будет введение в трахею плода баллона, который стимулирует развитие легких. Извлекается он во время родов или уже после рождения малыша.

Такая операция проводится при тяжелом течении патологии и только в специализированных центрах. Прогноз заболевания зависит от многих факторов, и вероятность излечения равна 50%.

После рождения терапия начинается с вентиляции легких малыша. Единственным действенным методом избавления от грыжи будет операция. Экстренное вмешательство проводится в случае ущемления и внутреннего кровотечения. Плановая операция выполняется в 2 этапа. На первом создается искусственная вентральная грыжа для перемещения органов, а на втором она устраняется с дренированием плевральной полости.

После операции высока вероятность возникновения осложнений:

Общие — лихорадка, утрудненное дыхание, обезвоживание и отеки.

Со стороныЖКТ — кишечная непроходимость.

Со стороны дыхательной системы — плеврит, отек и воспаление.

Рецидив заболевания после хирургического удаления чаще возникает после удаления параэзофагеальных грыж. Чтобы предупредить повторное развитие патологии ребенку нужно обеспечить правильное питание, режим вскармливания назначает врач. В ранний период реабилитации ребенок постоянно находится под искусственной вентиляцией легких.

Нежелательные последствия операции возникают в 15-25% случаев.

Планирование беременности и выполнение определенных правил во время вынашивания плода — это основная профилактика врожденных патологий. Женщине до зачатия важно провести санацию системных патологий, отказаться от вредных привычек и пройти курс витаминотерапии.

В период планирования и вынашивания плода рекомендованы:

минимизациястрессовыхситуаций, а способствуют этому занятия йогой, медитация, дыхательная гимнастика, посещение психолога;
сбалансированное и полноценное питание, и лучшим вариантом будет диета по специально созданной программе, зависимо от индивидуальных потребностей организма;
умеренная физическая активность, регулярные пешие прогулки, здоровый ночной сон;
полный отказ от вредных привычек, а именно наркотических веществ, табака, алкогольных и энергетических напитков.

Важным условием профилактики врожденных аномалий будет регулярное посещение гинеколога и других врачей при изменении самочувствия для своевременного обнаружения каких-либо отклонений.

Диафрагмальные грыжи довольно часто встречаются у детей. Особенно опасно, если она появляется у малышей. Диафрагмальная грыжа у новорожденных считается редким явлением, но от этого она не становится менее опасной. Если не принять вовремя меры, болезнь нарушит функционирование органов дыхания и приведет к смерти ребенка. Такое заболевание встречается у одного из 5 тысяч новорожденных младенцев. Чтобы подобное не произошло, диафрагмальную грыжу у новорожденных оперируют.

Такая патология у новорожденных часто носит врожденный характер. В чем причина ее возникновения? Врожденная диафрагмальная грыжа – результат нарушений внутриутробного развития малыша. Врожденная грыжа диафрагмы формируется у детей до их появления на свет. Если грыжа диафрагмы пищеводного отверстия небольшого размера, она может какое-то время ничем не проявлять себя, то, как правило, диафрагмальные грыжи у детей грудного возраста провоцируют различные нарушения функционирования органов дыхания, негативно влияют на работу легких, спинного мозга, сердца, почек.

Причины возникновения диафрагмальной грыжи у грудничков полностью не изучены. Ученые уверяют: врожденная грыжа у новорожденных – результат недостаточной эластичности соединительных тканей. Причины появления заболевания у детей включают в себя генетическую предрасположенность, нарушения обмена веществ, которыми сопровождается протекание беременности у женщины, положение плода и специфику его внутриутробного развития. Ряд специалистов считают: пол ребенка и патология диафрагмы – взаимосвязаны. Пупочная патология чаще всего встречается у новорожденных девочек, диафрагмальная – у мальчиков.

К основным причинам возникновения заболевания относят:

Слабость соединительных тканей
Недостаточную эластичность этих тканей
Генетическую предрасположенность
Нарушения обмена веществ у матери.

Все подобные образования у детей имеют сходный симптом. Заболевание проявляется бугорком, который выпячивается на поверхности тела. Симптомы диафрагмальной грыжи у новорожденных заключаются в том, что у ребенка затрудняется дыхание из-за сильно сдавленных легких, а желудок, кишечник и печень выпячиваются в грудную клетку. Врожденная диафрагмальная грыжа у детей способна принести те же самые осложнения, что и у взрослых. Наиболее распространенным осложнением диафрагмальной грыжи у грудничков является ее ущемление. Причины абсцесса и перитонита тоже могут скрываться в наличии грыжи у детей.

Диафрагмальные грыжи у малышей связаны и с пороками развития внутренних органов. Нарушение их функционирования и симптомы грыжи проявляются обычно одновременно. Если у ребенка есть диафрагмальная грыжа, симптомы ее дают о себе знать с первых же минут появления малыша на свет. Симптомы проявляются в первые 48 часов с момента рождения ребенка. Ухудшение дыхания, ладьевидная форма живота – одни из первых признаков наличия диафрагмальной грыжи у новорожденных детей. Чем еще опасна такая патология, симптомы ее могут быть незаметны визуально, а ребенок с первых же минут обладает нарушениями дыхания.

Своевременная диагностика заболевания – реальный шанс спасти страдающего ею ребенка. Диафрагмальные грыжи современная медицина способна обнаруживать, когда плод находится в утробе матери. Если внутриутробное формирование диафрагмы нарушено, в ней появляется отверстие. Именно оно и становится причиной того, что внутренние органы проникают в брюшную полость. Чем раньше будет обнаружена патология диафрагмы, тем больше возможностей позаботиться о здоровье будущего ребенка.

С помощью УЗИ брюшной полости у беременной женщины выявляется большинство патологий плода. Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи можно осуществить внутриутробно. Метод чрезкожной фетоскопической коррекции – настоящее спасение, когда заболевание у детей развивается до их появления на свет.

В случае обнаружения грыжи диафрагмы в трахею малыша вводится специальный баллон. Он стимулирует развитие легких у неродившегося ребенка. Данная процедура необходима, когда наличие диафрагмальной грыжи угрожает жизни будущего малыша. У хирургического внутриутробного лечения диафрагмальной грыжи есть свои противопоказания. Данная операция может привести и к тяжелым последствиям, связанным с диафрагмой. При искусственном стимулировании легких существует повышенный риск нанесения вреда диафрагме неродившегося ребенка, она просто разорвется. Или малыш может родиться с сильно ослабленной диафрагмой. Есть опасность и для женщины: ей после такой операции часто предстоят довольно сложные преждевременные роды.

Дефекты в диафрагме с первых же секунд появления на свет малыша осложняют ему жизнь. Единственный реальный известный науке метод спасения новорожденных, страдающих диафрагмальной грыжей, хирургический. Шансы выжить у малыша – достаточно высоки. В 60-80% болезнь, если произведено хирургическое вмешательство, больше не нанесет ему вреда. Однако все зависит от того, как она протекает, от тяжести дефекта диафрагмы и его расположения – в правой или левой стороне тела.

Если диафрагмальная грыжа не была обнаружена по тем или иным причинам внутриутробно, а дала о себе знать в первые минуты появления малыша на свет, к легким новорожденного сразу же подключают специальный аппарат, обеспечивающий их вентилирование, и готовят ребенка к срочной операции. Врачам предстоит защитить образовавшееся в диафрагме отверстие. В ряде случаев для проведения подобных операций требуются синтетические материалы. «Лоскут» вшивают в ткань отверстия диафрагмы. Но это далеко не все: хирургическое вмешательство осуществляется в два этапа. Новорожденному потом предстоит еще одна операция, когда «лоскут» будет удален.

Более подробную информацию об этой болезни вы сможете узнать просмотрев это видио:

Левосторонняя и правосторонняя патологии у новорожденных имеют ряд отличий. Левосторонние грыжи являются более распространенными. Они отличаются от правосторонних тем, что такое выпячивание в грудную клетку включает в себя толстый и тонкий кишечник. Нередко, помимо кишечника, в этом выпячивании оказываются печень и селезенка. Правосторонняя грыжа включает только часть толстой кишки и печень. Существуют и двусторонние грыжи, они наиболее опасны, так как их появление у новорожденного, как правило, оканчивается фатально. Для выявления таких патологий у малышей эффективно используется и рентгенологическое обследование. Его сильной стороной является то, что оно позволяет обнаружить бессимптомно протекающие диафрагмальные грыжи.

При обнаружении диафрагмальной грыжи врачам предстоит упорная борьба за жизнь ребенка. Далеко не во всех случаях наложение «лоскута» на диафрагму проходит бесследно. Не менее важны и критерии, определяющие функционирование других внутренних органов. Нередко возникают ситуации: возвращение органов в брюшную полость проводит к повышению брюшного давления. Это не менее опасно, чем нарушение работы легких и системы кровообращения. В настоящее время ученые продолжают разработку внутриутробных методов хирургического вмешательства, чтобы не допускать гибели детей, пораженных болезнью. Если она обнаружилась у новорожденного не сразу, а через несколько недель, месяцев с его появления на свет, родителям надо без промедления обращаться к специалистам.

Заболевания пищеварительной системы очень распространены, но не всегда типичные для них симптомы говоят о проблеме именно с данной группой органов. Недомогания часто возникают из-за нарушения эластичности или целостности тонкой мышечной перегородки – диафрагмы, вследствие чего формируется грыжевые образования. Данное заболевание опасно, особенно если его оставить без внимания и не оказать медицинскую помощь. Очень важно знать об основных симптомах и проявлениях диафрагмальной грыжи, чтобы вовремя обратиться в больницу и не допустить серьёзных последствий.

Диафрагма сама по себе представляет дыхательную мышечную пластину, топография которой позволяет ей чётко разграничивать грудную и брюшную полости тела человека. Когда речь заходит о грыже, это означает, что через отверстие в диафрагмальной пластине в грудную полость выходят органы или их части из брюшной. Основная опасность такого состояния в том, что отверстие может сжаться, тем самым пережимая и проходящие через него органы, и без своевременной врачебной помощи это приведёт к крайне плачевным последствиям.

Диафрагмальная грыжа — это опасное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощи

Осложнения и последствия такого заболевания довольно опасны, самое лёгкое из них – это развитие воспалительного процесса в пищеводной трубке.

Существует множество классификаций, в рамках которых выделяются разновидности диафрагмальных грыж по разным признакам.

В зависимости от характера смещения органов брюшной полости выделяют скользящую и параэзофагеальную

В зависимости от характера смещения органов брюшной полости можно говорить о таких видах:

скользящая или аксиальная — через отверстие в диафрагме органы брюшной полости и их элементы могут свободно проникать в грудную клетку и при определённых обстоятельствах возвращаться обратно;
параэзофагеальная – часть желудка перемещается в грудную область, располагаясь при этом как бы параллельно пищеводной трубке;
смешанный тип.

На основе различий в месторасположении грыжевых ворот выделяют:

парастернальную грыжу (расположена близко к грудине);
ретростернальную (ворота располагаются за грудиной);
ретрокостостернальную (ворота такой грыжи – треугольник Ларрея, место соединения грудинной и рёберной частей диафрагмальной перегородки, здесь нет мышц, только тонкая пластинка из соединительной ткани).

В зависимости от расположения области выпячивания органов:

левосторонняя (помимо желудка, может выпячиваться тонкий и толстый кишечник, печень или селезёнка);
правосторонняя (затрагивается печень и часть толстого кишечника);
двусторонняя грыжа (наиболее сложные случаи).

В зависимости от того, что именно послужило толчком к возникновению столь серьёзной проблемы, различают две большие группы грыж диафрагмы: травматического и нетравматического характера.

Данная группа непосредственно связана с событиями, которые привели к механическому повреждению диафрагмы. Это могут быть ранения разного рода, падения с высоты, повреждение при сдавливании тела во время аварии и т. д. Зачастую в таких ситуациях в результате серьёзных травм страдает сразу несколько органов, что требует неотложной помощи для спасения жизни.

В рамках данной группы можно говорить о таких подтипах заболевания:

острая грыжа – выпадение происходит сразу после получения травмы;
хроническая форма – симптомы возникают во время принятия пищи, менее интенсивны, чем при острой форме, и диагностируется такая грыжа не сразу;
ущемлённые грыжи встречаются редко, их появление сопровождается резкими болевыми ощущениями в области живота и грудной клетки.

Вторая группа объединяет грыжи, появление которых связано с особенностями и нарушениями в строении органа. В её рамках можно говорить о таких подвидах заболевания:

врождённая форма (иногда её называют ложной). Обусловлена нарушением нормальных процессов развития плода, из-за чего сообщение между брюшной полостью и грудиной полностью не зарастает;
грыжи слабых зон. Они считаются истинными и развиваются в тех областях, где диафрагма наиболее тонкая и уязвимая, в так называемых её «слабых участках». Их особенность в том, что отверстия как такового нет, но органы аномально выпячиваются за счёт слабости пластины, то есть формируется внутренний мешок;
невропатические, возникающие на фоне аномального расслабления мышечной пластины;
поражения естественных отверстий пластины. Грыжи в таком случае формируются там, где имеются нормальные отверстия в диафрагме, например, для прохождения аорты.

Замечание специалиста: самой часто встречающейся считается грыжа в области пищеводного отверстия – диагностируется в 9-ти из 10-ти случаев. Такое явление подразумевает под собой смещение брюшной части пищеводной трубки и части желудка в грудное пространство. В редких случаях такому смещению могут подвергаться прочие органы, локализированные в нормальном состоянии в брюшной полости.

Врачи называют как ряд физиологических причин возникновения грыжи, так и перечень факторов, которые создают благоприятные условия, «платформу» для активного развития проблемы.

Механизмы формирования врождённой патологии до конца не установлены, таким образом, сложно назвать точные причины. Под воздействием определённых факторов во время перемещения кишечника в брюшную полость и формирования диафрагменной пластины (с 10-й по 12-ю недели беременности) происходит сбой, из-за которого мышечная пластина полностью не срастается. Частота диагностирования врождённого дефекта такого рода – один случай на 3 тысячи новорождённых.

У взрослых спровоцировать подобное состояние могут конкретные ситуации, а именно:

высокое давление в брюшной полости на протяжении длительного времени (это может быть вызвано хроническими запорами, регулярным подъёмом тяжестей, сильным кашлем при хронических заболеваниях дыхательной системы);
возрастной фактор – такая проблема намного чаще диагностируется у пациентов в возрасте старше 50-ти лет;
ранения в области живота, падения или аварии;
развитие хронических заболеваний пищеварительной системы.

Когда малыш с врождённой грыжей появляется на свет, он начинает активно дышать и плакать. Петли кишечника быстро наполняются воздухом, растёт давление в полостях тела и развивается состояние под названием респираторный дистресс-синдром, обычно это происходит сразу после рождения. Клинические проявления зависят от размеров дефекта:

если отверстие небольшое, то самочувствие малыша не ухудшается, проблема не даёт о себе знать долгое время, пока не разовьётся до серьёзных масштабов;
по мере разрастания патологии появляется чувство сдавливания в грудной полости, боль в груди и животе, изжога и отрыжка после приёма пищи;
в том случае, если уже при рождении дефект имеет большие размеры, симптомы появляются практически сразу – живот западает, грудная клетка вспучивается, появляется одышка и непроходимость.

У взрослых пациентов симптоматические проявления частично отличаются:

неприятное ощущение, похожее на изжогу, интенсивность которого значительно усиливается при наклоне корпуса вперёд;
приём пищи затруднён, так как после глотания остаётся ощущение застрявшего в пищеводе комка;
постоянная отрыжка;
вздутие живота;
болезненные ощущения внизу рёбер, интенсивность которых может сильно меняться в зависимости от занимаемого положения тела.

Современные методы диагностики помогают установить наличие и степень развития проблемы даже во время нахождения малыша в утробе матери. Для детей и взрослых могут использоваться различные подходы.

Проблема может быть обнаружена на обычном УЗИ плода в том случае, если грыжа имеет достаточно большие размеры. Постановка диагноза возможна по окончании первого триместра беременности.

В том случае, если во время УЗИ возникло подозрение на развитие грыжи (из-за заметного смещения органов), то матери может быть назначено исследование МРТ для получения более чёткой картины.

Диагностика у детей и взрослых

На обзорном рентгеновском снимке грудной и брюшной полостей могут хорошо просматриваться как нетипичное выпячивание диафрагмы, так и само грыжевое образование.

Данный метод необходим для определения текущего уровня кислотности в элементах пищеварительной системы. Если в пищеводе отмечается повышенный уровень, то это является подозрением на диафрагмальную грыжу.

Пациенту необходимо проглотить специальную трубку с камерой, благодаря которой удаётся изучить текущее состояние слизистой.

Врождённая форма подразумевает только один метод лечения – оперативное вмешательство (лапароскопия).

Совет врача: не стоит бояться и отказываться от операции для малыша, так как чем раньше будет устранён дефект, тем меньше вероятность появления опасных осложнений.

В процессе операции хирурги размещают органы в правильном положении, вправляя их через отверстие диафрагмы обратно, а сам дефект ушивается во избежание ухудшения ситуации и дальнейшего развития болезни. Если после грыжи остались осложнения, то они лечатся медикаментозным путём.

Диафрагмальная грыжа у плода

Если грыжа у ребёнка была обнаружена ещё на этапе внутриутробного развития, будущую мать переводят в режим постоянного врачебного наблюдения. Это связано с тем, что с таким диагнозом имеется довольно высокий риск летального исхода. В том случае, если у малыша наблюдается острая дыхательная недостаточность из-за неправильного расположения органов, требуется срочное кесарево сечение для проведения операции.

Сегодня врачи практикуют внутриутробное лечение диафрагмальных грыж – производится вскрытие матки, а после устранения проблемы ребёнок вынашивается дальше. Такой подход – современная альтернатива, позволяющая избежать кесарева сечения на ранних сроках.

Лечение имеет комплексный характер и включает в себя назначение медикаментов, коррекцию системы питания, а также хирургическое вмешательство.

Назначение медикаментов необходимо для устранения симптомов болезни и предотвращения развития осложнений. Врач может прописать противовоспалительные средства, препараты для снижения уровня кислотности, обезболивающие и т. д. Лечение всегда начинают именно с консервативного подхода, операция назначается только при его неэффективности и усугублении ситуации.

Диета способствует улучшению общего состояния при диафрагмальной грыже, уменьшению изжоги, отрыжки и дискомфортных ощущений в области желудка. Корректировка питания включает в себя следующее:

объёмы потребляемой пищи должны быть маленькими, чтобы не загружать органы пищеварения;
напитки пить можно только за час до еды или через полтора после приёма пищи;
алкогольные, газированные и искусственные напитки должны быть исключены из рациона;
продукты должны легко усваиваться, это могут быть: крупа кукурузная, диетическое мясо, пища, приготовленная на пару, овсяная крупа и пр.;
следует добавить в свой ежедневный рацион финики, орехи, инжир или курагу;
пережёвывать еду нужно тщательно – процесс питания должен проходить неспешно;
после еды необходимо выждать какое-то время, не менее часа, перед тем, как отправиться спать.

В рамках комплексного лечения неущемлённых грыж также может быть использован так называемый висцеральный массаж. Воздействие на область живота осуществляется посредством постукивания и интенсивных надавливаний. Очень важно, чтобы процедура проводилась профессионалом, в таком случае улучшится общее состояние организма, нормализуется кровообращение в брюшной полости, а смещённые органы встанут на места. Данный метод используется как временный, для облегчения состояния и предотвращения ущемления до операции.

Операция показана в том случае, если образование имеет большие размеры или произошло ущемление органов, которые разместились в грыжевом мешке или прошли через отверстие диафрагмальной пластины в грудную полость. Суть операции – иссечение внутреннего мешка или ушивание дефекта (отверстия) с предварительным вправлением органов на их места. Если отверстие имеет очень большие размеры, то может применяться техника наложения «заплаты» из специальных материалов синтетического происхождения.

Народные средства при данном заболевании также могут быть использованы, но лишь в качестве дополнения к лечению традиционному. Они способствуют подавлению некоторых симптомов: снижают интенсивность проявления рефлюкса, изжоги, а также нормализуют пищеварительный процесс. Наиболее эффективными являются следующие рецепты:

козье молоко — одно из самых популярных и действенных средств. Его употребляют каждый день в тёплом виде по половине стакана утром и вечером после приёма пищи;
травяной отвар, изготовленный из листьев перечной мяты, мать-и-мачехи, одуванчика, травы гусиной лапчатки, шанты и корня дягиля. Все элементы смешиваются в одинаковых пропорциях (по сто грамм каждого). Для приготовления отвара следует одну столовую ложку залить двумя стаканами воды, а затем варить на медленном огне в течение пяти минут. После остывания отвар пьётся в течение 30-ти дней по одному стакану ежедневно;
спиртовая настойка прополиса. Для снятия изжоги понадобится ежедневный приём 15-ти капель настойки смешанной с сахаром или небольшим количеством воды;
чай из семян тмина. Для его изготовления следует измельчить одну ложку столовую зёрен тмина, после чего залить их 200 мл кипятка и оставить завариваться на пять минут. Важно закрыть чашку или другую ёмкость со смесью крышкой, чтобы состав хорошо настоялся. Принимать чай следует в тёплом виде небольшими глотками, что позволит существенно снизить тошноту, рвотные позывы и изжогу.

Справиться с диафрагмальной грыжей вполне реально, необходим только комплексный подход и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача. Главное – вовремя обнаружить проблему и не допустить развития осложнений.

Патофизиология. При рождении ребенка возникают трудности прохождения воздуха в легкие, поскольку отсутствует наиболее важный механизм вдоха — сокращение диафрагмы, а, кроме того, средостение смещено в противоположную сторону и соответственно сдавленными оказываются оба легких. Отрицательное давление, развивающееся во время вдоха, способствует еще большему выпячиванию кишечника в грудную клетку.

Рис. 19-4. Рентгенограмма грудной клетки — заполненный газом кишечник находится в левой половине грудной клетки. Трахея, контурирующийся воздухом пищевод и сердце смещены вправо настолько, что лишь небольшая часть правого легкого остается воздушной

ВДГ с поздним началом проявлений. По данным разных авторов, от 5 до 25% диафрагмальных грыж выявляются после периода новорожденности — в возрасте от 1 месяца до поздней старости. Диагноз иногда устанавливают случайно, при рентгенологическом исследовании грудной клетки у пациентов с бессимптомным течением грыжи. Если же появляются симптомы, то они могут быть очень легкими либо, наоборот, чрезвычайно тяжелыми — как со стороны дыхательных путей в виде реснираторного дистресса, так и со стороны ЖКТ — в виде непроходимости. Респираторные симптомы иногда напоминают проявления легочной инфекции с температурой и кашлем. Сдавление легких может вызывать укорочение дыхания.

Грыжи диафрагмы у детей наблюдаются относительно часто (1 на 1700). Летальность при этом заболевании составляет 1—3% общей летальности новорожденных, а на протяжении первого года жизни — 12% летальности среди детей, умирающих в связи с пороками развития.

Происхождение грыж диафрагмы у детей

Образование истонченной зоны или сквозного дефекта купола диафрагмы происходит в ранних стадиях развития у эмбриона или плода. Отклонения в закладке мышечного слоя диафрагмы возникают вследствие нарушения трофических процессов, связанных с особенностями обмена в организме матери и плода. В дальнейшем патологическое значение приобретают силы внутрибрюшного давления плода, способствующие перемещению внутренних органов через недоразвитую диафрагму. При этом остаются необлитерированными воздушно-кишечные карманы, которые превращаются в предобразованные грыжевые мешки, подобные влагалищному отростку брюшины при паховой грыже. Приобретенные грыжи диафграмы у детей возникают чаще вследствие закрытой травмы таза, живота и грудной клетки или вследствие инфекционно-токсического процесса (полиомиелит, туберкулез).

Клиническая картина обусловлена изменениями, возникающими при перемещении органов брюшной полости. К ним относятся расстройства функции дыхания, нарушение прохождения пищи по пищеварительному тракту и травматизация его, отклонения в сердечной деятельности и общие расстройства. Сочетание перечисленных симптомов зависит от возраста, вида грыжи. Чем меньше возраст ребенка, тем признаки грыжи проявляются ярче. При грыжах диафрагмы у детей отмечаются одышка при нагрузке (бег, ходьба, плач), боли в животе, слабость, повышенная утомляемость. Отставание в развитии связано у детей с кислородным голоданием и рецидивирующими пневмониями, которые нередко являются причиной гибели этих больных. У новорожденных и грудных детей отмечаются приступы цианоза, рвота, иногда кашель, икота. Границы сердца резко смещены в сторону, противоположную грыже, обычно вправо. Среди грыж собственно диафрагмы большую опасность для больного представляют ложные грыжи, при которых возможно ущемление. Грыжи пищеводного отверстия проявляются упорной рвотой. В результате эрозивно-язвенного эзофагита и гастрита у больных возникает кровавая рвота, дегтеобразный стул, развивается анемия (геморрагический синдром). Отставание в развитии детей с эзофагеальными грыжами является результатом нарушения питания. Грыжи переднего отдела диафрагмы могут протекать бессимптомно или с болями в животе, одышкой, стридорозным дыханием. Более яркие симптомы наблюдаются у больных с френоперикардиальной грыжей. У 30% всех детей с грыжами диафрагмы отмечается деформация грудной клетки; у 25% детей грыжа протекает бессимптомно.

Физикальное исследование детей позволяет обнаружить патологические отклонения (наличие участков тимпанита или притупления перкуторного звука, исчезновение и ослабление дыхательных шумов, появление слышимой кишечной перистальтики, урчания, плеска) в зонах грудной клетки, соответствующих локализации определенного вида грыжи. При грыже диафрагмы изменения отмечаются в соответствующей половине груди, при эзофагеальной грыже — в межлопаточной области, при передней грыже — на уровне грудины и парастернально. В этих зонах обнаруживаются отклонения при рентгенологическом исследовании, которое позволяет установить окончательный и точный топический диагноз. Для диафрагмальной грыжи характерен ряд симптомов: появление в легочном поле воздушных пузырей ячеистой структуры или пузырей с наличием уровня и участков затемнения; непостоянство данных, отмечаемых при повторных исследованиях («симптом изменчивости»); высокое стояние диафрагмы, нарушение непрерывности или правильности ее контура, нарушение подвижности диафрагмы; смещение границ сердца. Уточнение диагноза в большинстве случаев требует применения контрастного исследования ЖКТ (у новорожденных и грудных детей — липоидол, у старших — взвесь бария). Иногда бывает необходимо наложение пневмоперитонеума. Дифференциальный диагноз при обследовании больных проводят между частичным и полным (релаксация) истончением купола диафрагмы. При релаксации диафрагмы отмечается наличие высоко расположенной пограничной линии, которая не смещается и представляет собой правильную дугообразную кривую; при глубоком вдохе качательных движений ее не наблюдается, что указывает на отсутствие в грудобрюшной преграде функционирующих мышечных пластов. Установление дооперационного диагноза полного истончения купола диафрагмы (релаксации) имеет значение, во избежание рецидива при операции целесообразно использовать аллопластический материал. Грыжи пищеводного отверстия у детей дифференцируют с неопущением желудка (грудной желудок, короткий пищевод). Дифференциальный диагноз грыжи и неопущения желудка имеет практическое значение, ибо при грыже показана операция, а при неопущении желудка — консервативное лечение.

Основным осложнением грыжи диафрагмы у детей является ее ущемление. У новорожденных ущемление грыжи отличается известным своеобразием: метеоризм кишечных петель, находящихся в грудной полости, вызывает резкое смещение сердца и ателектаз легочной ткани. Причиной гибели детей в таких случаях является асфиксия. Расстройств кровообращения в органах ЖКТ или нарушения проходимости его обычно не отмечается. Такое ущемление правильнее назвать асфиктическим. У старших детей в клинической картине ущемленной грыжи сочетаются симптомы желудочно-кишечной непроходимости и недостаточности дыхания.

Тактика хирурга при диафрагмальной грыже должна быть активной: оперированию подлежат все больные, за исключением детей с ограниченным выпячиванием правого купола диафрагмы, обычно протекающим бессимптомно и не грозящим ребенку осложнениями. Экстренную операцию производят при разрыве диафрагмы или у новорожденных при ущемлении грыжи. Плановые операции у детей, особенно младших, целесообразнее производить в специализированных учреждениях, где имеется опыт применения хирургических методов лечения, современного обезболивания и выхаживания детей после операции, что нередко решает окончательный успех предпринятой операции.

Обезболивание — интратрахеальный наркоз закисью азота или эфиром с применением релаксантов кратковременного действия (дитилин, листенон).

Оперативный доступ — трансабдоминальный. При ограниченных выпячиваниях центральной зоны купола, при правосторонней локализации грыжи, а также при эзофагеальных грыжах можно пользоваться трансторакальным доступом.

Оперативно-технические приемы зависят от вида грыжи диафрагмы у детей. Они должны быть простыми и нетравматичными. Отсутствие сращений позволяет без труда низвести органы в брюшную полость. При ложных грыжах в плевральную полость через толстый катетер вводят воздух, который способствует низведению кишечных петель. При небольших дефектах диафрагмы, травматических и передних грыжах достаточно простого ушивания грыжевых ворот одним или двумя рядами узловых швов, без освежения грыжевых ворот. Пользуются толстым (№ 3—4) шовным материалом (капрон или шелк) во избежание прорезывания мышцы. При наличии истонченной зоны диафрагмы большой площади ее укрепляют или посредством пликатуры грыжевого мешка, ушивания его сборными швами, тампонадой слабого участка плотным органом (печенью, селезенкой), или с помощью применения аллопластического материала (поливинилалкоголь, капроновая ткань или сетка). При значительном дефекте диафрагмы используют ряд приемов, способствующих уменьшению дефекта (резекция ребер, перемещение диафрагмы на 1—2 ребра выше). Однако и тогда целесообразно использование аллопластического материала при условии изоляции его от свободной плевральной полости лоскутом брюшины (во избежание длительного плеврита).

При грыже пищеводного отверстия у детей операция состоит в низведении желудка и других смещенных органов в живот, иссечении грыжевого мешка или рассечении его в двух циркулярных зонах фиксации — в области кардии желудка и по линии пищеводного отверстия диафрагмы. Основным этапом вмешательства является перемещение пищевода из своего ложа близ позвоночника в передненаружный отдел эзофагеального кольца, где создаются наиболее благоприятные условия для циркулярного охвата пищевода мышцей и предотвращения рецидива. При операции по поводу эзофагеальной грыжи не следует травмировать блуждающие нервы во избежание атонии желудка и упорной послеоперационной рвоты. В некоторых случаях брюшная полость ребенка бывает недоразвита и низведенные органы в ней не помещаются. Тогда зашивание брюшной стенки разделяют на два этапа: вначале зашивают только кожу, через неделю или позднее послойно зашивают брюшную стенку.

Результаты лечения грыжи диафрагмы у детей

Изучение результатов операций при грыжах диафрагмы у детей показывает, что активная тактика хирурга является правильной: дети после операции развиваются нормально, догоняя и даже опережая сверстников.

источник