Современные методы лечения вентральных грыж

Современные методы лечения послеоперационных вентральных грыж Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Винник Ю. С., Петрушко С. И., Горбунов Н. С.

В статье приводятся современные данные о лечении послеоперационных вентральных грыж . Описываются наиболее распространенные методики аллопластики , их преимущества и недостатки

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Винник Ю.С., Петрушко С.И., Горбунов Н.С.,

The paper presents modern data on treatment of postoperative ventral hernia. The most common methods of alloplastics, their advantages and disadvantages are described.

© ВИННИК Ю.С., ПЕТРУШКО С.И., ГОРБУНОВ Н.С., НАЗАРЬЯНЦ Ю.А.

УДК 617.55-007.43-084.168-089 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, Н.С. Горбунов, Ю.А. Назарьянц Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.

Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., профессор И.П. Артюхов; кафедра общей хирургии, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Винник.

Резюме. В статье приводятся современные данные о лечении послеоперационных вентральных грыж. Описываются наиболее

распространенные методики аллопластики, их преимущества и недостатки.

Ключевые слова: послеоперационная вентральная грыжа, аллопластика, сетчатый эндопротез.

Винник Юрий Семенович — д.м.н., проф., зав. кафедрой общей хирургии КрасГМУ; e-mail: yuvinnik@yandex.ru.

Петрушко Станислав Иванович — д.м.н., проф. кафедры общей хирургии КрасГМУ; тел. 8(391)2622702.

Горбунов Николай Станиславович — д.м.н., проф. кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, декан лечебного факультета КрасГМУ, e-mail: gorbunov_ns @mail. ru.

Проблема эффективного лечения рецидивных и послеоперационных вентральных грыж до конца не решена. На сегодняшний день известно более 200 способов пластики грыжевых ворот, рецидивы грыж встречаются в 10 -45% наблюдений [3, 5, 17, 19].

Несмотря на большое число (более 200) предложенных способов оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ), остается высокой частота рецидивов заболевания, составляющая 14-50%, а повторные операции сопровождаются ее увеличением до 20-64% [14].

У больных с большими и гигантскими вентральными грыжами высока послеоперационная летальность, составляющая 3-7% [37]. Во многом

неудовлетворительные результаты оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж связаны с неадекватным выбором способа герниопластики [10].

Существуют три основных метода пластики послеоперационных вентральных грыж: аутопластика (фасциально-апоневротическая, мышечноапоневротическая, мышечная); аллопластика (с использованием биологических и синтетических материалов) и сочетание использования аутопластики и аллопластики.

Основными причинами неудач аутопластики являются выраженные дистрофические и рубцовые изменения в области грыжевых ворот и близлежащем мышечно-апоневротическом каркасе, прогрессирующая ригидность брюшной стенки, что значительно влияет на формирование соединительной ткани в области оперативного вмешательства и снижает ее прочность. Кроме того, в результате пластики грыжевого дефекта местными тканями происходит уменьшение объема брюшной полости, что приводит к повышению внутрибрюшного давления [1]. Это не только увеличивает нагрузку на ткани в зоне оперативного вмешательства, но и отрицательно влияет на гемодинамику и функцию внешнего дыхания. При этом возникает необходимость в длительной предоперационной подготовке и интенсивной профилактике осложнений в послеоперационном периоде, что значительно увеличивает пребывание больного в стационаре.

Как показала хирургическая практика, устранение грыжевых дефектов значительной величины при помощи пластики местными тканями не позволяет рассчитывать на устойчивые отдаленные результаты.

В последнее время, в связи с бурным развитием химии высокомолекулярных соединений, в современную хирургическую практику прочно внедрилось аллопластическое замещение органов и тканей.

Это побудило авторов к поиску новых способов улучшающих отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж и снижающих количество рецидивов. В настоящее время весьма убедительно доказаны преимущества операций с применением дополнительных пластических материалов при сложных грыжах живота перед традиционными способами, обоснованы их целесообразность и надежность [2, 15, 20].

За последние годы создано два материала, которые не вызывают реакцию тканей и применяются для создания сетки и закрытия грыжевых ворот. Это полипропилен (ПП) и политетрафторэтилен (ПТФЭ). Оба они полностью инертны к тканям организма, не вызывают реакции отторжения, тромборезистентны. Разница заключается в том, что из ПП изготавливается сетка, которая в достаточно короткие сроки прорастает соединительной тканью, из ПТФЭ — перфорированные пластины, которые или совсем не прорастают соединительной тканью, или прорастают ею крайне медленно.

Используемый для пластики грыж синтетический материал должен отвечать необходимым требованиям и обладать биосовместимостью, прочностью, резистентностью к инфекции. Такие свойства имеют монофиламентные полипропиленовые сетки [29]. Естественно, что шовный материал должен отвечать тем же физико-химическим характеристикам.

Важным фактором, определяющим количество серозного отделяемого, является структура и качество применяемого синтетического материала. Почти полувековый опыт активного использования протезов для пластики брюшной стенки продемонстрировал явные преимущества полипропиленовых монофиламентных сетчатых материалов [18, 34]. Они обладают минимальной реактогенностью и их применение само по себе не ведет к скоплению сером в ране, что подтверждается большим опытом их использования при паховых грыжах.

Недостатком применения полипропиленовых сеток, с целью ликвидации сложных форм послеоперационных вентральных грыж, зарубежные авторы считают жесткость (тугоподвижность) в брюшной стенке, влияющую на качество жизни. В связи с этим, авторы отдают предпочтение аутодермальной пластике, так как степень продолжающегося дискомфорта более выражена при использовании полипропиленовых сеток [33].

На сегодняшний день лидирующие позиции в качестве материала для изготовления герниопротезов занимает полипропилен. Однако более чем 45летний опыт применения эндопротезов из полипропиленовых мононитей выявил некоторые их недостатки. Имплантация таких эндопротезов сопровождается выраженной воспалительной реакцией с преобладанием экссудативного компонента, что часто приводит к образованию сером с повышенной возможностью их последующего инфицирования. Кроме того, воспалительная реакция на имплантацию приводит к формированию грубых рубцовых тканей, деформирующих сетку с возможностью рецидива по краю протеза [30]. Из-за массивного спаечного процесса в брюшной полости и риска эрозии стенок полых органов полипропиленовая сетка практически непригодна для интраперитонеального расположения [31, 32]. Для уменьшения тканевой реакции на полипропилен компанией «ЕШюоп» предложено сочетать его с рассасывющимся материалом (полиглактин), тем самым, сократить количество имплантированного материала. Однако повышенный тканевой ответ на продукты биодеградации синтетического рассасывающегося компонента, с преобладанием экссудативно-гранулематозного компонента, препятствует формированию полноценного рубца. Это подтверждается ростом числа рецидивов с 7 до 17% [32].

При сравнении методов применения полимеров для устранения больших грыжевых дефектов, прежде всего следует иметь ввиду способ крепления трансплантата. Фиксация последнего по краям грыжевых ворот или широко к апоневрозу не дает устойчивых отдаленных результатов. В первую очередь, это объясняется тем, что повышение внутрибрюшного давления, возникающее

после вправления больших грыж (особенно при кашле или любом натуживании), влечет за собой растяжение мышц брюшного пресса. Если растяжению не поддается сам трансплантат, то не выдерживает обычно истонченный апоневроз, и рецидив грыжи появляется вне зоны подшитого имплантата. Появление таких грыж отмечали Н.З. Монаков и другие авторы [19]. Следовательно, при больших послеоперационных грыжах недостаточно только закрыть грыжевые ворота и окружающий апоневроз. Необходимо предохранить от перерастяжения весь брюшной пресс и дать возможность нормально функционировать мышцам передней стенки живота.

Основными причинами повторного появления грыж служат большие грыжевые ворота, неправильный выбор метода операции, погрешности в технике ее выполнения, нагноения в ране, длительный парез кишечника и пневмонии [1, 5, 7]. Но как бы технически грамотно и бережно ни была выполнена операция, рецидивы все-таки появляются. Их процент, по данным разных исследователей, варьирует от 10 до 60 [13]. Общепринятые методы герниопластики при послеоперационных и рецидивных грыжах непригодны из-за слабости, плохой регенеративной способности рубцово-измененных и атрофичных тканей вокруг дефекта [38]. В разные годы для повышения прочности тканей в зоне пластики было предложено использовать алло- и аутоткани (кожа, апоневроз, фасция, твердая мозговая оболочка), синтетические нити и сетки. Большинство отечественных и зарубежных авторов отдают предпочтение сеткам.

В настоящее время в лечении грыж передней брюшной стенки широко используется аллопластика. Несомненны преимущества этого способа герниопластики при больших размерах грыжевых ворот. Однако в ряде случаев и при небольших вентральных грыжах с малыми размерами грыжевых ворот возникают показания для протезирования передней брюшной стенки. Прежде всего это относится к пациентам с повышенным риском развития рецидива грыжи: морфофункциональная несостоятельность тканей вокруг грыжевых ворот, пожилой и старческий возраст пациента, наличие рецидивной или

многократно рецидивирующей грыжи, ожирение, повышенное внутрибрюшное давление, множественность грыж, длительное грыженосительство и т.д. Многие хирурги считают, что даже при небольших размерах грыжевых ворот таким больным с наличием факторов риска рецидива грыжи при герниопластике показано использование эксплантата [11, 26, 28, 36]. Многие авторы в таких ситуациях ушивают грыжевые ворота и используют протез для подкрепления пластики местными тканями, фиксируя эксплантат к апоневрозу над ушитыми грыжевыми воротами [4, 24, 25]. Такой способ размещения имплантата технически прост, но, по мнению многих авторов, дает большую частоту послеоперационных осложнений и менее хорошие функциональные результаты. Поэтому многие хирурги рекомендуют размещать протез в позиции sublay [7, 22, 23]. Однако при малых размерах дефекта передней брюшной стенки бывает технически сложно и травматично имплантировать протез под мышечно-апоневротическим слоем в области малых грыжевых ворот.

В настоящее время существует три основных варианта расположения протеза при пластике послеоперационной грыжи передней брюшной стенки:

— надапоневротическая, или «onlay»: в этом случае выполняется сшивание дефекта апоневроза край в край, а затем поверх шва укладывается протез (для этого подкожная клетчатка отсепаровывается на 5-6 см в каждую сторону) и подшивается к апоневрозу;

— подапоневротическая (ретромускулярная и предбрюшинная), или «sublay»: края апоневроза после фиксации протеза к брюшине или к задней стенке влагалища прямых мышц живота сшиваются между собой край в край;

— методика «inlay»: пластика дефекта брюшной стенки протезом (частично или полностью) без его закрытия тканью апоневроза; этот вариант применяется в основном в тех случаях, когда свести края грыжевых ворот невозможно или опасно из-за риска развития сердечно-легочных осложнений, связанных с уменьшением объема брюшной полости, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниями.

Ранее считалось, что наиболее предпочительным способом является надапоневротическая фиксация полипропиленового протеза. Но по мере накопления опыта установлено, что при использовании протезов, не фиксирующих инфекцию, методика подапоневротической фиксации протеза с точки зрения частоты развития послеоперационных осложнений абсолютно безопасна и, кроме того, более физиологична. По мнению авторов, такое положение обусловлено тем, что при данной методике отсутствует необходимость мобилизации краев апоневроза, которая, в свою очередь, может приводить к микроциркуляторным нарушениям в тканях и формированию достаточно большой остаточной полости.

В хирургии вентральных грыж, особенно больших размеров, с успехом стали применяться методы их устранения с помощью сетчатого полипропиленового трансплантата, уложенного на апоневроз передней брюшной стенки или под апоневроз, либо комбинированным способом [9].

Технология эндопротезирования брюшной стенки является одной из ключевых, соответствующей принципу пластики без натяжения наиболее эффективна у больных с обширными дефектами брюшной стенки, когда их возникновение сопряжено со слабостью и сниженной регенераторной способностью тканей, ожирением, наличием сопутствующей патологии [6].

С увеличением размеров грыжевого отверстия приходится прибегать к более сложной пластике, не всегда дающей положительные результаты. Количество рецидивов при оперативном лечении послеоперационных грыж составляет около 35%. Следует отметить, что самый высокий процент рецидивов приходится на долю больших грыж.

В 1959 г. вышла моногорафия Н.З. Монакова «Послеоперационные грыжи», в которой автор собрал и проанализировал значительный собственный материал, данные отечественных и зарубежных специалистов по этому вопросу. Н.З. Монаков приходит к выводу, что пластика собственными тканями больших и гигантских послеоперационных и рецидивных грыж —

малоэффективная методика, и значительное внимание в монографии уделяет проблеме аллопластики синтетическими материалами [19].

Проблемам герниологии посвятили свои работы такие выдающиеся хирурги, как А.П. Крымов, А.А. Шалимов, М.П. Черенько, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, М.Н. Яцентюк. Ими были разработаны и усовершенствованы ряд методов пластики грыж [12].

Для пластики обширных и гигантских грыж были предложены в 1977 г. способ Rives, применяющийся для пластики грыж, локализующихся в верхних отделах брюшной стенки и в 1990 г. способ Stoppa — в нижних отделах живота [38].

В 1990 г. предложен способ Ramirez, который применяется при гигантских грыжах брюшной полости. Идея способа заключается в пересечение сухожильной части наружной косой мышцы живота с двух сторон, что позволяет уменьшить ширину грыжевого дефекта [35].

В 1996 г. предложен способ Devlin, по данной методике эксплантат фиксируется по методике «onlay» с минимальным натяжением краев грыжевого дефекта [12].

Использование синтетических материалов для пластики ПОВГ приводит к осложнениям при заживлении ран у 16,6-26% больных [8], из них: лигатурные свищи — у 9,5%, отторжение трансплантата — у 2,4% больных [21], рецидивы при использовании полипропиленовых протезов составляют 10%, такая же ситуация имеет место при применении аутодермальных трансплантатов (10%) при наличии сложных форм послеоперационных вентральных грыж.

Изучение обширной литературы, касающейся методов лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж, дает основание считать наиболее выгодными простые и менее травматичные способы закрытия грыжевых ворот местными тканями с преимущественным использованием апоневроза краев грыжевого дефекта. Однако при неполноценности тканей в окружности грыжевых ворот эти методы лечения дают значительное

количество рецидивов. Устранение основного недостатка без усложнения техники может быть достигнуто применением при этом аллопластики синтетическими материалами [16].

MODERN METHODS OF POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIA

TREATMENT Yu. Vinnik, S.I. Petrushko, N.S. Gorbunov, Yu.A. Nazaryanc Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky

Abstract. The paper presents modern data on treatment of postoperative ventral hernia. The most common methods of alloplastics, their advantages and disadvantages are described.

Key words: postoperative ventral hernia, alloplastic, net endoprosthesis.

1. Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Проблемы современной герниологии // Реконструктивная и пластическая хирургия: тез. докл. симп. — М., 2001. — С. 4143.

2. Андреев Г.А., Лосев А.А., Баязитов Н.Р. Современные методы лечения брюшных грыж // Хирургия. — 1991. — № 10. — С. 114-120.

3. Антонов А.М., Чернов К.М., Яицкий Н.А. К проблеме хирургического лечения большой послеоперационной вентральной грыжи у больных старше 60 лет // Вестн. хирургии. — 1998. — № 5. — С. 144 -145.

4. Белоконев В.И., Пономарев О.А., Чухров К.Ю. и др. Выбор способа пластики и объем операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующими хирургическими заболеваниями // Вестн. герниологии. — М., 2004. — С. 19-22.

5. Гиреев Г.И., Загиров У.З., Шахназаров А.М. Лечение грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц живота // Хирургия. — 1997. — № 7. — С. 58 -61.

6. Грубник В.В., Лосев А.А., Баязитов Н.Р. и др. Лечение послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хирургии. — 1984. — № 6. — С. 17-21.

7. Дарвин В.В., Ждановский В.В. Ненатяжная герниопластика при лечении паховых и пупочных грыж в амбулаторных условиях // Вестн. герниологии. -М., 2004. — С. 36-41.

8. Дерюгина М. С. Способ оперативного лечения при диастазах прямых мышц живота // Вестн. хирургии. — 2001. — № 3. — С. 77-78.

9. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. и др. Атлас оперативной хирургии грыж. — М.: Медпрактика, 2003. — 228 с.

10. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Светковский М.Д. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. — 2000. — № 6. — С. 18-22.

11. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов // Вестн. герниологии. — М., 2004. — С. 46-51.

12. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. — М., 2005. — 341 с.

13. Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи. — Пермь: Изд-во Пермск. ГМА, 1996.

14. Кирпичев А.Г., Сурков Н. А. Использование сетки из полипропилена при пластике передней брюшной стенки. — М., 2001. — С. 18-22.

15. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. — 1991. — № 9. -С. 113-118.

16. Кузьмина А.П. Лечение послеоперационных и других вентральных грыж с применением синтетических материалов: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Смоленск, 1967. — 25 с.

17. Майстренко Н.А., Ткаченко А.Н. Негативные последствия

хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики // Вестн. хирургии. — 1998. — № 4. — С. 130-135.

18. Малиновский Н.Н., Золотов В.П., Сацукевич В.Н. и др. // Актуальные вопросы герниологии: Тез. докл. симп. — М., 2001. — С. 6-8.

19. Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. — Сталинабад, 1959. — 267 с.

20. Нарциссов Т.В., Брежнев В.П. Ультразвуковой контроль за раневым процессом в дренированной послеоперационной ране // Вестн. хирургии. -1991. — № 5. — С. 40-42.

21. Пенесян Р.В. Динамика факторов послеоперационной защиты в ране при аутодермальной пластике ПВГ // МРЖ. — 1982. — № 12 . — С. 80-83.

22. Серебряков В.Н., Набанов Е.Н., Маслов Е.В. Сравнительная оценка герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах // Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». — М., 2005. — С. 264-267.

23. Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А. и др. Особенности репаративных процессов передней брюшной стенки в зоне имплантации сетки из полипропилена в эксперименте // Анн. пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2002. — № 1. — С. 52-61.

24. Суховатых Б.С., Бежин А.И., Нетяга А.А. и др. Экспериментальное обоснование и клиническое применение отечественного эндопротеза «Эсфил» для пластики брюшной стенки // Вестн. хирургии. — 2004. — № 6. — С. 47-50.

25. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. и др. Амбулаторная герниопластика // Матер. конференции «Актуальные вопросы герниологии». -М., 2002. — С. 65-66.

26. Фелештинский Я.П., Пиотрович С.Н., Игнатовский Ю.В. и др. Хирургическое лечение грыж брюшной стенки с использованием современных

технологий в Киевском городском центре хирургии грыж живота // Вестн. герниологии. — М., 2004. — С. 129-134.

27. Шпаковский Н.И. Опыт оперативного лечения срединных послеоперационных вентральных грыж // Клинич. хир. — 1980. — № 2. — С. 2730.

28. Arroyo A., Garcia P., Perez F. et al. Randomized clinical trial comparing suture and mesh repair of umbilical hernia in adults // Br. J. Surg. — 2001. -Vol. 88, № 10. -P. 1321-1323.

29. Goldstein H.S. Managament of abdominal hernias // Hernia. — 1999. — № 101.

30. Heniford B.T., Ramshaw B.J. Laparoscopic ventral hernia repair: a report of 100 consecutive cases // Surg. Endosc. — 2000. — Vol. 14, № 5. — P. 419-442.

31. Klinge U., Klosterhalfen B., Muller M. et al. Shrinking of polypropylene mesh in vivo: an experimental study in dogs // Eur. J. Surg. — 1998. — № 164. — P. 34873493.

32. Koontz A.R., Kimberly R.U. Further experimental work on prostheses for hernia repair // Surg. Gynecol. Obstet. — 1959. — № 3. — P. 109-112.

33. Korenkov M., Sauerland S., Arndt M. et al. Randomized clinical trial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia // Brit. J. Surg. — 2002. — Vol. 89, № 1. — P. 50-56.

34. Lichtenstein I. L., Shulman A.G., Amid P.K.et al. The tension-free hernioplasty // Amer. J. Surg. — 1989. — Vol. 157. — P. 188-193.

35. Ramirez O.M., Ruas E., Dellon L. Components separation’ method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study // Plastic and Reconstructive Surgery. — 1990. — Vol. 86, № 3. — P. 519-526.

36. Read R.C., Yoder G. The intra-abdominal method of removing inguinal and femoral hernia // Arch. Surg. — 1989. — Vol. 124, № 4. — P. 485-488.

37. Schumpelick V., Klinge U. Intermediate follow-up results of sublay polypropylene repair in primary and recurrent incusional hernias. Incisional hernia of

the abdominal wall / Edided by V. Schumpelick and G. Kingsnorth. — Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1999. — P. 313-322.

источник

Современные методы лечения брюшных грыж.

Грубник В.В., Лосев А.А., Баязитов Н.Р., Парфентьев Р.С. Содержание.

Актуальность проблемы лечения грыж Глава 1. История развития хирургии брюшных грыж

Глава 2. Хирургическая анатомия брюшной стенки Глава 3. Этиологические моменты возникновения брюшных грыж Глава 4. Особенности грыж брюшной стенки у детей

Пупочные грыжи Грыжи белой линии жиовта Паховые грыжи

Грыжи пупочного канатика Гастрошиз

Глава 5. Характеристика современных аллопластических материалов.

Глава 6. Паховые грыжи Причины возникновения паховых грыж

Хирургическая анатомия паховой области Диагностика паховых грыж Классические методы пластики паховых грыж

Усовершенствованные методы пластики задней стенки пахового канала (методы Шулдайса, МакВея) Пластика паховых грыж с помощью сетчатых

аллотрансплантатов (метод Лихтенштейна, метод вставок, метод Стоппа)

Глава 7. Бедренные грыжи Анатомия Классификация Клиника Лечение

Глава 8. Лапароскопические методы лечения паховых и бедренных грыж

Лапароскопическая анатомия паховой области Трансабдоминальная преперитонеальная пластика паховых и бедренных грыж (ТАРР)

Лапароскопическая экстраперитонеальная пластика грыж (ТЕР)

Глава 9. Вентральные грыжи. Пупочные грыжи.

Грыжи полулунной (спигелевой) линии. Поясничные грыжи.

Глава 10. Послеоперационные грыжи.

Современные подходы к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж Эффективность применения различных аллопластических материалов Общие принципы предоперационной подготовки

Аутопластические методы лечения послеоперационных грыж Аллопластические методы лечения послеоперационных грыж Лапароскопические методы лечения вентральных и послеоперационных грыж

Актуальность проблемы лечения грыж

Грыжи остаются одной из самых распространенных хирургических патологий. Вентральные грыжи встречаются у % населения, что составляет 50 на 10.000 человек (А.В. Протасов и соавт., 1999 г.). Среди всех хирургических вмешательств по частоте грыжесечения занимают второе место после аппендэктомии. В США ежегодно выполняется более 700000 грыжесечений, в России —

200000, во Франции — 110000, в Великобритании — 80000 (В.Д. Федоров и соавт., 2000; I.M. Rutkow, 1992; G. Champault и соавт., 1994; J.M. Hay, 1995).

В Украине производится ежегодно около 90000 грыжесечений, из них по поводу ущемления – более 13000. Таким образом, соотношение плановых и ургентных грыжесечений в Украине составляет 6:1. В то время как в развитых странах данное соотношение – не менее 15:1 в пользу плановых грыжесечений (P.K. Amid и соавт., 1994; L.M. Nyhus и соавт., 1995). Эти данные указывают на неудовлетворительное состояние хирургической помощи пациентам с грыжами в нашей стране. Помимо недостаточной медицинской грамотности населения, неблагоприятных социальных условий, имеет значение тот факт, что многие пациенты с возникшим рецидивом после грыжесечения не решаются на повторную операцию, боясь нового рецидива. Особенно неблагоприятная ситуация складывается у больных с послеоперационными грыжами, частота рецидивов при которых колеблется, по данным разных авторов, от 15,2 до 54,8% (А.А. Землянкин, 1991; М.П. Черенько, 1995; М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин, 1996; M. Schnorrer и соавт., 1998).

Летальность после плановых грыжесечений невелика – по Украине она не превышает 0,06% (данные медицинской статистики по Украине за 1999 г.). В то же время летальность при операциях по поводу ущемленных грыж по Украине достигает 3%, а при позднем поступлении пациентов в стационар – 10%. Особенно высокая летальность при ущемлении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж – до 21% (О.С. Кочнев и соавт., 1990).

Существующий стандартный метод пластики паховых грыж, предложенный Э. Бассини более 110 лет назад и усовершенствованный А.А. Бобровым (1892), С.И. Спасокукотским

(1902), Girard (1894), J. Roux (1899), М.А. Кимбаровским (1928) и другими, перестала удовлетворять многих хирургов, так как после него высокий процент рецидивов. Так, при использовании классических метордов пластики грыж рецидив заболевания наблюдается в случаев (А.А. Скавиш, 1991; L.M. Nyhus и соавт., 1995). При пластике рецидивной грыжи данный показатель достигает(А.А. Землянкин, 1991; А.А. Скавиш, 1991; В.Д. Федоров и соавт., 2000). Информированность населения о высокой частоте рецидивов после стандартных видов грыжесечений заставляет многих больных с грыжами воздерживаться от операции, а это приводит к увеличению числа пациентов, оперированных по поводу ущемленных грыж. Частота рецидивов после операций, выполненных по поводу ущемленных грыж, оказывается еще выше, чем после плановых грыжесечений (М.П. Черенько, 1995). Это объясняется тем, что пластика передней брюшной стенки проводится в условиях повышенного внутрибрюшного давления за счет явлений кишечной непроходимости. Больные, оперированные по поводу рецидива грыж, боятся повторных операций, так как не уверенны в их благополучном исходе. Все эти обстоятельства создают большую проблему при лечении брюшных грыж. Ее решение возможно только при условии широкого внедрения принципиально новых видов пластики грыж.

В настоящее время во всем мире широкое распространение получили новые типы оперативных вмешательств с применением аллопластических материалов, практически не вызывающих реакции отторжения. Разработаны сетчатые аллотрансплантаты, позволяющие закрывать большие грыжевые дефекты передней брюшной стенки. Для снижения травматичности операций по поводу грыж, сокращения сроков пребывания больных в стационаре, а также сроков социальной и трудовой реабилитации в последние годы разработаны методы лапароскопических

грыжесечений, что позволяет производить пластику грыжевых дефектов без больших разрезов. Данные операции во многих клиниках Западной Европы и США выполняют авбулаторно (P.K. Amid и соавт., 1995; J.S. Barkun и соавт., 1995; T. 2000). Особенно ценны эти виды вмешательств для тех пациентов, которые не могут длительное время быть нетрудоспособными. Лапароскопические грыжесечения позволяют приступить к работе буквально черездня (B.T. Heniford и соавт., 2000; P. Sayad и соавт., 2000). Многим больным с грыжами в странах Западной Европы и США выполняют операции в пятницу, а в понедельник они приступают к работе.

Украинские хирурги, к сожалению, мало знакомы с новыми методами лечения паховых и вентральных грыж. Операции с приминением аллопластичесикх материалов, лапароскопические грыжесечения выполняются в считанных клиниках и до настоящего времени не получили широкого распространения в Украине. Этот факт побудил авторов написать данную книгу, в которой подробно освещены новые методы пластики грыж с применением аллопластических материалов, а так же лапаросокпические методы грыжесечений. Авторы надеются, что знакомство украинских хирургов с новыми методами лечения грыж будет способствовать внедрению этих перспективных методов в нашей стране.

Глава 1. История развития хирургии брюшных грыж

Если бы хирург занимался только грыжесечением и больше ни чем иным, то и тогда стоило бы стать хирургом и посвятить себя служению этому делу.

Вильям Холстед Уже на заре зарождения хирургии грыжи представляли собой значительный интерес в силу их распространенности. По мере

распознавания природы этой патологии, патогенеза ее развития менялись взгляды хирургов на способы оперативного лечения грыж. Можно смело утверждать, что история лечения грыж – это история становления и утверждения хирургии.

Самое раннее упоминание о грыжах найдено в папирусе Эберса, написанном приблизительно в 1552 г. до н.э. Определение грыжи в этом папирусе дается как “. опухолевидное образование, появляющееся на поверхности живота в результате кашля или натуживания”.

Научные основы европейской цивилизации заложены мыслителями и учеными Древней Греции. Отцом европейской медицины считается Гиппократ гг. до н.э.), труды которого оказали огромное влияние на развитие научной медицины следующих столетий. Сборник трудов Гиппократа “Corpus Hippocraticus” насчитывает более 70 книг, грыжи упоминаются в разделе «О свойствах различных видов жидкостей» и рассматриваются автором как один из видов водянки. Известно, что клятва Гиппократа налагала запрет на лечение мочекаменной болезни и различного рода водянок. Именно этим фактом можно объяснить столь скудные сведения о грыжах в его трудах.

Как последователь Гиппократа, римский врач Цельс был первым, кто в полной мере представил греческую и александрийскую медицину Риму, за что современники заслуженно назвали его “латинским Гиппократом”. Цельс также известен как “Цицерон медицины” за его прекрасный литературный стиль. Его “De Medicina” вместе с “Corpus Hipocraticum” и работами Галена составляют величайшее наследие античной медицины.

Среди описаных Цельсом хирургических вмешательств есть операция грыжесечения по поводу паховой грыжи. ”. Выпячивание у корня мошонки, появляющееся во время натуживания или кашля, требут лечения ножом. Разрез должен быть произведен до внешней

оболочки яичка, после рассечения которой появляется средняя оболочка. Вскрыв среднюю оболочку, мы обнаруживаем отверстие, через которое выходят внутренности. В отверстие вводится указательный палец левой руки для того, чтобы было легче рассечь мелкие переплетающиеся мембраны и выделить оболочку, вмещающую внутренности. Встречающиеся мелкие кровеносные сосуды захватываются инструментом и многократно закручиваются вокруг своей оси. Крупные же сосуды, во избежание опасного кровотечения, должны быть захвачены инструментом и перевязаны льняной нитью. Оболочка, вмещающая внутренности или воду, выделяется вдоль канатика. У основания яичка нужно проявлять осторожность, т.к. сосуды выделяемой оболочки в этом месте интимно срастаются с внутренней оболочкой. Повреждение этих сосудов ведет к некрозу яичка. Выделенная оболочка в виде мешка подтягивается к отверстию, перевязывается и отсекается, а яичко вместе с канатиком осторожно возвращается в мошонку. ” Детальное описание Цельсом техники этой операции является великолепной иллюстрацией высокого уровня хирургии того времени, базировавшейся на александрийских традициях.

Термин «грыжа» впервые введен Галеном (129 — 199 гг. н.э.)

– одним из наиболее выдающихся врачей Древнего Рима эпохи. Под грыжей Гален понимал выхождение внутренностей под кожу через повреждения в передней брюшной стенке.

В молодости Гален много путешествовал. Посетил он и Александрию, где к тому времени еще сохранились традиции хирургического обучения, заложенные Герофилом и Эразистратом. Александрийские врачи при изучении хирургической патологии, важное значение придавали аутопсии. В Пергаме и Риме Галена часто приглашали владельцы гладиаторских школ для оказания хирургической помощи раненым гладиаторам. Его труды содержат

важные наблюдения о закономерностях заживления ран и срастания костей.

Что касается грыж, то причиной их образования Гален считал разрыв брюшины, мышц и фасций брюшной стенки. Однако при оперативном лечении паховой грыжи он рекомендовал перевязку грыжевого мешка у основания с последующим удалением яичка и канатика. Такая практика представляла собой некоторый регресс по сравнению с достижениями александрийской медицинской школы.

После падения Римской империи достижения александрийской и римской хирургии в Европе были забыты на многие века. В темные времена Средневековья хирургия становится уделом цирюльников и знахарей, людей, как правило, безграмотных и примитивных. Поэтому при оперативных вмешательствах гемостаз путем лигирования сосудов не производился; анестезия не выполнялась.

Однако многие достижения античной медицины бережно сохранились византийскими учеными. Одним из видных врачейэнциклопедистов ранней византийской эпохи был Павел Агинский (V в. н.э.) В своих трудах он подвел итог достижениям александрийской и римской медицины и систематизировал все имевшиеся на то время сведения по разделам. Одна из его книг полностью посвящена хирургии, в ней он приводит детальное описание операции по поводу паховой грыжи. Однако Павел Агинский, руководствуясь наставлениями Галена, тоже считал целесообразным удаление яичка при выполнении грыжесечения.

Труды Павла Агинского стали важным источником для становления и развития арабской медицины. Абуказис (Абул Квазим 1013 – 1106 гг.), великий арабский хирург, написал первый законченный и иллюстрированный трактат “О хирургии и инструментах”. В этом трактате приводится описание

многих хирургических операций и оригинальных хирургических инструментов, в том числе и собственной разработки. Автор поставил перед собой цель – возродить искусство хирургии, как тому учили древние, начиная с Гиппократа и заканчивая Павлом Агинским, жизнь и деятельность которых раделяли 11 столетий. Эта великая книга была переведена на латинский язык Джераром Кремоной и опубликована в Толедо (Испания) во второй половине ХII в. под названием “Liber Alsaharavi de Cirurgia”. Затем в 1497 г. она появилась в Венеции. Наряду с “Historia Naturalis” Плиния и “Cyrurgia Parva” Гая Дечаулиака книга Альбуказиса “О хирургии и инструментах” была первой среди медицинских книг, напечатанных в Венеции во второй половине XV в., всего через несколько десятилетий после Библии Гутенберга (1454 г.) Трактат Альбуказиса оказал огромное влияние на развитие европейской хирургии следующих столетий.

В двуязычном (арабский и английский тексты) издании сочинений Альбуказиса (1973 г.) под редакцией английских исследователей Спинка и Левиса из Института истории медицины в разделе о прижигании грыжи читаем следующее: «. Когда в паху образуется грыжа, через которую часть внутренностей опускается в мошонку, она требует оперативного лечения. Грыжа появляется изза повреждения мембраны (т.е. апоневроза) в этом месте. Запретите больному принимать пищу за день до операции и назначьте ему слабительное для опорожнения кишечника. Для операции уложите больного на спину перед собой и попросите его вдохнуть и задержать дыхание, пока не выйдут внутренности в грыжу. Содержимое грыжи вправьте своим пальцем через отверстие в мембране (апоневрозе). Затем под отверстием, в проекции лонной кости, отметьте полуокружность, концы которой направлены вверх. Нагрейте металлический инструмент, изображенный на рисунке. Кога он накалится до бела и будет испускать искры, еще раз

убедитесь, что все внутренности вправлены в живот. Попросите помощника положить руку на это место для предотвращения выхода внутренностей в грыжу. Разведите пациенту ноги и подложите под них подушку. Пусть другой помощник сядет ему на ноги, а еще один помощник сядет на грудь и удерживает пациенту руки. Приложите раскаленный инструмент к отметке и держите его прямо, пока он не достигнет кости. Вы должны внимательно следить, чтобы во время прижигания не выходили внутренности, так как прижигание или повреждение их неизбежно приведет к смерти пациента.»

Альбуказис описывается и другой способ лечения паховой грыжи. «. Иногда в паху наблюдается грыжа, которая не опускается в мошонку. Ее образование обусловлено растяжением паховой мембраны (апоневроза). Лечение путем прижигания я уже описал. А теперь я приступаю к описанию лечения паховой грыжи ножом.

. Сделайте разрез кожи шириной в три пальца поперечно через припухлость. Затем рассеките подкожный жир так, чтобы оголить белую мембрану (апоневроз). Возьмите зонд и введите его в отверстие между ножками мембраны. Затолкайте внутренности в живот, а ножки мембраны сшейте над зондом. . Ни в коем случае не рассекайте оболочки и не тревожьте ни яичка, ни другой структуры . «.

Альбуказис описывает пупочную грыжу. Проводит дифференциальную диагностику по исключению других причин опухолевидных образований в этой зоне. Рассказывает о способе оперативного лечения и этого вида грыжи.

Однако вернемся в Европу. В IX в. на юге Италии в Салерно возникла медицинская школа, которая стала постепенно возрождать традиции античной хирургии. Начиная с XII в. достижения хирургии в этой школе стали особенно заметными благодаря прогрессивной системе организации обучения и лицензирования

источник

Многие люди, обнаружив у себя грыжевое выпячивание, главный симптом развивающейся грыжи, не спешат обращаться к врачам. Одни считают, что грыжа не доставляет им серьезных неприятностей; другие боятся операции и стараются отсрочить встречу с хирургом.

Многие люди, обнаружив у себя грыжевое выпячивание, главный симптом развивающейся грыжи, не спешат обращаться к врачам. Одни считают, что грыжа не доставляет им серьезных неприятностей; другие боятся операции и стараются отсрочить встречу с хирургом. И те, и другие совершают ошибку. Во-первых, запущенная грыжа чревата ущемлением внутренних органов, что может привести к самому печальному исходу. Во-вторых, новейшие методы лечения позволяют избавиться от грыж быстро и безболезненно***.*_

О том, как современная медицина позволяет решить проблемы, связанные с грыжами, мы поговорили с Александром Ивановичем Чернооковым – профессором, доктором медицинских наук, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники«Центр Флебологии».

Предположим, человек обнаружил у себя грыжевое выпячивание. Что ему нужно делать?

Нужно оперироваться. Все грыжи нуждаются в оперативном лечении, другого варианта речения проблемы не существует. Многие пациенты бояться операции, наркоза, но хочу сказать, что сейчас медицина шагнула далеко вперед, так что все эти страхи напрасны. Большинство подобных операций проходит под спинальной анестезией, это достаточно щадящая методика, которую легко переносят даже пожилые больные. Более того, сейчас где-то 80% грыж оперируются в амбулаторных условиях в стационаре одного дня. Например, у нас в клинике это делается так: приходит пациент, ему делают операцию, он ночует у нас и наутро спокойно сам идет домой. После этого несколько дней ему лучше воздерживаться от активных действий, но затем он уже может выходить на работу. Полноценный стационар предписан только пациентам с очень большими грыжами или пожилым людям с большим количеством сопутствующих заболеваний, за которыми нужен более длительный уход.

Какие виды операций бывают?

Настоящий прорывом в герниологии стало использование сеток при операциях на грыжах. Впервые в массовом порядке сетки начали использовать с 1989 года, и с тех пор технологии постоянно совершенствуются. Если раньше грыжевые ворота закрывались местными тканями пациента, то теперь вместо этого ставится заплата в виде сетки из современных материалов, препятствующая выпячиванию грыжи. При этом существуют разные формы фиксации этих сеток: некоторые из них пришиваются, некоторые закрепляются специальным степлером, некоторые вообще не требуют дополнительной фиксации.

В чем преимущество этой методики?

Прежде всего, это очень высокая эффективность. Вероятность повторного образования грыжи после пластики сеткой не превышает 1-2%, в то время как после пластики местными тканями вероятность рецидива составляет почти 7-9%. Использование сеток позволяет добиться более быстрой реабилитации пациента, так что уже через 1,5 месяца после операции человек может жить полноценной жизнью: поднимать тяжести, заниматься спортом, качать пресс. К тому же операция значительно легче переносится, после нее менее выраженный болевой синдром.

С чем это связано?

Пластику местными тканями часто называют натяжной операцией. Дело в том, что хирург сшивает мышцы и апоневрозы, а для того, чтобы сблизить края, необходимо их натянуть, в результате чего нарушается кровоснабжение сшиваемых тканей, усиливается болевой синдром. Если же мы делаем заплату из сетки, то натяжения мышц не происходит, соответственно, не нужно никаких анальгетиков во время реабилитации. Многие пациенты боятся, что у них останутся шрамы, но должен сказать, что при этих операциях величина разреза минимальная: 6 см. при паховых грыжах , 3 см. при пупочных грыжах. Мы всегда делаем косметические швы, так что следы операции практически незаметны.

А нет ли риска, что организм как-то начнет отторгать эти сетки?

Нет, этого не произойдет. Подобные операции проводятся уже более двух десятилетий, поэтому их отдаленные результаты хорошо прослежены. Материалы, из которых делают эти сетки, абсолютно инертные, они хорошо приживаются, никакого отторжения не возникает. Напротив, через некоторое время сетка прорастает соединительной тканью, выступая в качестве каркаса.

В клинике «Центра Флебологии» лечат все виды грыж?

Мы делаем операции по любым типам грыж, кроме очень больших послеоперационных. У нас стационар одного дня, очень комфортные условия, уже на другой день после операции пациент самостоятельно идет домой. Все операции по грыжам провожу лично я, используя только самые современные сетки зарубежных производителей. Методика операции выбирается индивидуально в зависимости от типа грыжи, но могу сказать, что чаще всего мы делаем так называемую двойную пластику.

Что это такое?

Это самый современный метод операции. Я являюсь постоянным участником всех крупных международных конгрессов по герниологии и могу сказать, что сейчас наиболее эффективным считается именно этот метод, когда сначала без большого натяжения сшивают местные ткани, а потом укрепляют эту конструкцию сеткой. Мы учитываем западный опыт, и в последнее время стараемся делать операции именно так, чтобы обеспечить максимальную надежность.

источник

С 1 по 10 мая всем пенсионерам и ветеранам скидка 15 % на всю амбулаторно- поликлиническую помощь

Время проведения акции с 1 по 30 апреля 2019г.

Послеоперационные вентральные грыжи составляют среди осложнений от 5 (при лапароскопических операциях) до 50 (рецидивы гигантских грыж) %. Поскольку уже есть дефект тканей передней брюшной стенки, а свойства их изменены, важную роль в лечении послеоперационных вентральных грыж играют современные методики с использованием синтетических имплантатов. В центре Игоря Медведева лечение и оперирование грыжи после полостной операции проводится по международным стандартам высококлассными специалистами.

Если простые грыжи формируются прежде всего в физиологически слабых местах — по белой линии, в пупочном кольце, паховом и бедренном канале, то послеоперационные вентральные грыжи — в месте рубца, который может быть и под правой реберной дугой (после холецистэктомии), и под левой (спленэктомия), и в подвздошной области справа (аппендэктомия), над лобком (после кесарева сечения) и т. д. Причины формирования:

  • нагноение раны,
  • перитонит,
  • несостоятельность швов,
  • повышенное внутрибрюшное давление,
  • ранняя активизация пациента;
  • уже есть рубец, то есть травма кожи, мышц и апоневроза (слабое место);
  • возможны спайки внутри мешка;
  • возможно воспаление содержимого мешка.

Эти моменты накладывают дополнительные ограничения на труд хирурга и требуют использоватьэффективные и современные методики лечения, особенно на этапе пластики грыжевого дефекта.

Консервативное лечение подразумевает ношение бандажа, но не является радикальным. Основной целью становится укрепление передней брюшной стенки, а это зачастую невозможно без оперативного вмешательства.
Операция по удалению грыжи обычно проводится под наркозом, так как необходима полная релаксация мышц передней брюшной стенки, и всегда есть вероятность обширной ревизии содержимого грыжевого мешка.

  • Доступ к грыжевым воротам с рассечением кожи, иссечением старого рубца.
    Разрезы при герниопластике должны быть физиологическими, то есть идти вдоль мышечных волокон, а не поперек. Иногда требуется абдоминопластика, то есть иссечение избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки.
  • Вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого.
    На данном этапе хирург оценивает жизнеспособность органов, входящих в состав мешка, особенно актуально это при ущемлении грыжи. Разделение спаек и сращений проводится тупым путем во избежание повреждения кишечника. Жизнеспособные органы погружаются обратно в брюшную полость, при значительном спаечном процессе весь конгломерат (органы, сальник, стенки мешка) удаляется.
    Профессионалы стараются избегать излишней травматизации органов (во избежание спаечной болезни) и чрезмерного выхода их наружу на этапе ревизии.
  • Иссечение мешка целиком или полностью.
  • Пластика грыжевых ворот.

Соединение краев грыжевого дефекта можно осуществить разными путями. Прежде всего, это пластика собственными тканями, например, фасциями мышц и апоневрозом. Метод применяется, когда размер дефекта не более 5 см, по Напалкову и Мартынову – из местных тканей, способом Монакова и Генриха – лоскутом апоневроза, выкроенным из другого места передней брюшной стенки. Методики Сапежко и Мейо применяются при пластике пупочных грыж, в них используется также прямая мышца живота.

При больших дефектах их необходимо заместить другими тканями, иначе из-за натяжения швы прорежутся, и произойдет рецидив грыжи. Ткани берутся либо у пациента (широкая фасция бедра, кожа), либо у донора (перикард, твердая мозговая оболочка).

Сегодня, если у пациента брюшная или вентральная грыжа, операция проводится с использованием синтетических имплантатов. У них есть ряд преимуществ перед биологическими тканями:

  • разные сроки рассасывания, позволяющие предотвратить рецидивы;
  • абсолютная биологическая интактность (не вызывают отторжения);
  • пористая структура, не препятствующая миграции клеток и регенерации тканей.

Самые популярные – сетчатые монофиламентные импланты из полипропилена типа Marlex, Prolene, Atrium, Surgipromesh, Trelex, Composic, Surgipro. Данные сетки эластичные, растяжимые и одновременно прочные, не дают тканевой реакции.

Если у пациента вентральная грыжа после операции на животе, импланты могут применяться следующим образом:

  • над сшитым апоневрозом без натяжения и вскрытия брюшной полости при небольших дефектах;
  • под апоневроз изнутри, между ним и брюшиной;
  • между листками апоневроза;
  • комбинированная герниопластика с использованием имплантата и собственных тканей пациента.

Два последних способа широко применяются в нашей клинике, так как в этом случае имплант берет на себя основную нагрузку и предотвращает рецидивы грыжи. При гигантских послеоперационных вентральных грыжах и слабости тканей сетка может применяться для тотального протезирования — моделирования передней брюшной стенки. В этом случае синтетический материал фактически заменяет собой мышцы и апоневроз.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

В этой статье мы расскажем о эффективных методах диагностики и способах лечения межпозвоночных грыж различной локализации. Будет определен алгоритм лечения в период обострения. Отдельно остановимся на противопоказаниях к применению каких-либо методов лечения. Ответим на вопрос, как лечится междисковая патология во время ремиссии? Поговорим о специализированных реабилитационных центрах для больных с грыжами позвоночника. Перечислим рекомендации, соблюдение которых улучшит качество жизни пациентов с заболеваниями спины.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – это нарушение состояния анатомо-физиологического консенсуса между диском и близлежащими позвонками. Межпозвоночный диск представляет собой однородную субстанцию с пульпозным ядром в середине и полностью зависит от окружающих тканей: позвоночник и мышцы спины осуществляют механическую защиту, кровеносные и лимфатические сосуды доставляют питательные вещества. В составе межпозвонкового диска нет нервных волокон. Боль в спине возникает в результате раздражения спинномозговых нервов образовавшейся межпозвоночной грыжей.

Что делать пациенту с подозрением на грыжу межпозвонкового диска? Срочно диагностировать ее расположение, размеры, степень повреждения. Разобраться, какой врач лечит грыжу позвоночника. Затем найти специалиста, вместе с которым выбрать методы лечения.

Грыжевое выпячивание можно разделить на:

  • переднее (вентральные грыжи);
  • заднее (срединные; латеральные (боковые, околосрединные); фораминальные (в области боковых отверстий позвонков) грыжи).

Это имеет важное диагностическое значение при выборе способа оперативного доступа и вида хирургического вмешательства.

Какой может быть спинная боль? Она, как правило, не бывает локальной. Клиническая картина соответствует раздражению определенного спинномозгового нерва. Боль иррадиирует в руку, шею, лопатку, ногу, паховую область. Иногда избавиться от неё помогает смена положения туловища (анталгическая поза больного). Это не относится к фазе обострения.

Данное состояние (обострение) является ургентным (неотложным), а значит, становится необходимым:

  • круглосуточно наблюдать и лечить пациента в условиях стационара;
  • провести экстренную диагностику с применением магнитно-резонансной томографии МРТ (грыжевой мешок может увеличиться или некротизироваться);
  • следовать назначениям врача (снять боль, остановить воспаление).

Как развивается спинная боль? Поражение межпозвоночного диска случается не в один день. Это состояние хроническое. На фоне выраженного диффузного остеохондроза в каком-либо отделе позвоночника образуется грыжа. К синдрому боли присоединяются нарушения движений, чувствительности, тазовых функций. Больной не может выполнять наклоны, приседания, повороты, что значительно снижает его адаптивность в быту и приводит к психофизическому дисбалансу.

Лечение межпозвоночной грыжи не принесет положительных результатов без плана диагностических мероприятий, составленного врачом-неврологом. Как можно выявить патологию дисков? В современной медицине существуют различные методы диагностики. Оценив клиническую картину, длительность заболевания и выраженность боли, врач направляет пациента на диагностику позвоночной патологии.

Видно ли на рентгене грыжу позвоночника? Читайте в статье по ссылке.

Современная диагностика межпозвоночной грыжи:

  1. общепринятые лабораторные методы исследования (анализы крови, мочи, посев биологических жидкостей на флору, чувствительность к препаратам и так далее);
  2. магнитно-резонансная томография (МРТ): проводится без предварительной подготовки, можно делать снимки разных отделов позвоночного столба, безвреден (нет рентгеновской нагрузки), информативен (оценивается состояние всех структур), имеются дополнительные методики (контрастирование, ангиография и другие);
  3. измерение давления спинномозговой жидкости: процедура люмбальной пункции дополняется измерением давления ликвора в миллиметрах ртутного столба; этот метод позволяет определить степень сужения внутри позвоночного пространства (в месте деформации давление возрастает в три раза), а далее, выбрать вид декомпресссионной операции;
  4. электромиография: выявляет происхождение двигательного дефицита;
  5. ультразвуковое исследование: неинвазивный метод, не требует специальной подготовки, позволяет заподозрить наличие межпозвонковых нарушений;
  6. дуплексное сканирование сосудов шеи: при развитии головокружения шейного происхождения;
  7. электрокардиограмма: для исключения сердечной патологии;
  8. УЗИ внутренних органов: для исключения панкреатита, язвенной болезни, патологии тазовых органов.

Чтобы лечение межпозвоночных грыж было эффективным, врач-невролог, при необходимости, привлекает к диагностике и терапии врачей других специализаций (нейрохирурга, ортопеда, физиотерапевта, мануального терапевта, рефлексотерапевта).

Мануальные терапевты и иглорефлексотерапевты могут работать по специальности только при наличии двух сертификатов (по основной специализации и неврологии).

Эффективное лечение межпозвоночных грыж – процесс длительный. Он требует от больного терпения и желания избавиться не только от боли, но и от патологического состояния своего позвоночника.

Как вылечить грыжу позвоночника и можно ли достичь успехов в лечении? Нужно выполнить следующее:

  1. снять болевой синдром и уменьшить отек тканей;
  2. избавиться от спазма мышц спины;
  3. улучшить нервную позвоночную проводимость;
  4. наладить трофическую (питательную) функцию;
  5. убрать признаки воспалительного процесса;
  6. восстановить физиологическое межпозвоночное пространство.

Лечение межпозвонковой грыжи диска проводится по нескольким направлениям:

  1. Консервативное лечение:
    • медикаментозная терапия;
    • немедикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия занимает основное положение в лечении болезней позвоночника:

  • нестероидные противовоспалительные средства (ортофен, нимесил, мелоксикам, ксефокам и др.) – уменьшают явления воспаления, боли;
  • миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баксолан, ксеомин, мемантин и другие) – уменьшают рефлекторный мышечный спазм;
  • гемореологические средства, ангиопротекторы (актовегин, пентоксифиллин) – улучшают периферический кровоток, что способствует хорошему питанию поврежденных межпозвоночных дисков;
  • антиконвульсанты (карбамазепины) – устраняют нейропатическую боль ;
  • витаминотерапия (группа В) – восстанавливает нервную проводимость;
  • хондропротекторы (терафлекс, алфлутоп, карипаин, хондроксид и другие) – улучшают состояние хрящевой ткани.

К немедикаментозным видам консервативной терапии относятся:

  • физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ультразвук, диадинамические токи, электрофорез, амплипульс, дарсонвализация, парафинотерапия, грязелечение, ванны и другое);
  • рефлексотерапия (введение одноразовых игл в триггерные зоны или игл с лекарственными веществами осуществляет врач-рефлексотерапевт);
  • мануальная терапия (приведение в норму биомеханического процесса движения).

Физиотерапия часто совмещается с медикаментозным лечением, поскольку ускоряет адресную доставку действующих веществ. Например путем электрофореза с димексидом вводят в проблемную область Карипаин Плюс.

Его действие основано на способности монотиоловой цистеиновой эндопротеазы (папаина) разрушать нежизнеспособный белок, оставляя нетронутыми здоровые ткани. В состав препарата входит растительный фермент папаин, антибактериальный агент лизоцим, моногидрат лактозы, бромелайн, коллагеназа и хлорид натрия.

Любые самостоятельные двигательные манипуляции больному можно начинать после снятия обострения. К такой активности относятся занятия в спортивном зале с инструктором, на тренажерах, фитнес.

Прежде чем врач примет решение о необходимости операции, следует провести грамотную диагностику последствий грыжи позвоночника (определить степень стеноза позвоночного канала).

Все виды операциий направлены на устранение раздражающего спинномозговой нерв препятствия.

  • декомпресссионные операции: удаление поврежденного диска, позвонка или артродез (соединение двух и более позвонков с целью укрепления позвоночника);
  • трансплантация диска аутоматериалом или искусственным диском.
  1. Реабилитационное лечение

Этот раздел комплексной терапии грыжи позвоночника включает в себя медикаментозные, физио- и психотерапевтические методы лечения. Психотерапевтическая коррекция позволяет больным избавиться от депрессивных состояний. Победить неврологические проявления спинной грыжи можно с помощью ежегодного санаторно-курортного оздоровления в профильных учреждениях.

Лечение межпозвоночной грыжи при обострении заключается в том, чтобы уменьшить боль. Существуют различные методы лечения грыжи диска позвоночника и снятия боли:

  • постельно-охранительный режим, госпитализация;
  • традиционная медикаментозная терапия (НПВС, диуретики, спазмолитики, анальгетики, витамины в терапевтических дозах);
  • хороший эффект дают внутривенные инфУЗИи лекарственных средств (капельницы): с их помощью уменьшают явления отека, воспаления тканей; есть возможность пролонгации обезболивания, улучшения питания мышц и хрящей;
  • фармакопунктура (блокада триггерных зон введением лекарственных веществ) – ввести внутримышечно паравертебрально (с обеих сторон от позвоночного столба) смесь лекарственных средств: раствор новокаина 0,5%, 5 мл (лидокаина 20 мг/лм, 2 мл), преднизолона 25 мг/мл — 2 мл, витамина В1(тиамина) 50 мг/мл – 1 мл;
  • можно рассматривать вариант обращения к мануальному терапевту (при себе иметь МРТ снимки позвоночника).

Противопоказания для лечения межпозвонковой грыжи могут быть абсолютными (строго запрещено) и относительными (не следует применять).

Неврологи не спешат назначать процедуру лечебного массажа в острый и острейший периоды болезни. Больному следует соблюдать постельный режим в течение 7 дней.

Говоря об излечении от болезни дисков, следует помнить, что только через 6 недель от начала заболевания, диск начинает восстанавливаться. Но вероятность повторного разрыва фиброзного кольца остается высокой до 6 месяцев. Противопоказано заниматься спортом или фитнесом без специальных корсетов.

Вылечить, то есть убрать грыжу, можно только хирургическим путем. Операция показана после 4-8 недель отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Что делать, если помимо предоставленных прав на получение адекватной терапии, пациент хочет быстрее вылечить межпозвоночную патологию? Или как вести себя после операции? Что делать можно, а что противопоказано? Порой не каждый врач амбулаторной службы имеет желание или время для составления индивидуальных рекомендаций. Иногда больной может услышать только название какого-нибудь центра или фамилию врача. Тогда к желанию победить болезнь присоединятся специалисты медицинских профильных центров.

Специализированные центры работают по оригинальным запатентованным методикам или комплексу консервативных мероприятий. Все варианты основаны на принципах мануальной терапии или лечебной физкультуры.

Перечислим некоторые центры реабилитации:

  • медико-реабилитационные центры Дикуля: осуществляется комплексное восстановление больных; имеется сайт центра;
  • центр доктора Бубновского: применяется запатентованная методика кинезитерапии; имеется сайт центра, онлайн-консультация;
  • клиника доктора Игнатьева: центр мануальной терапии использует запатентованные методики, есть собственный сайт, где на вопросы пациентов отвечает онлайн-консультант, имеется возможность записи на лечение, длительность курса 1-1,5 месяца; методика основана на восстановлении процессов биомеханики, нарушение которых влечет за собой образование межпозвоночного дефекта дисков;
  • реабилитационный центр «Преодоление»: подбирается индивидуальная программа занятий (физические упражнения) с целью укрепления костно-мышечного корсета;
  • клиника доктора Блюма, центр реабилитации «Три сестры»: комплексный подход в спинальной реабилитации оперированных больных;
  • клиника доктора Бобыря: эффективные методики лечения проблем позвоночника;
  • клиника вертеброревитологии Данилова: воздействие на позвоночную грыжу осуществляется авторским методом вертеброревитологии.

Необходимо соблюдать рекомендации:

  1. наблюдение врача-невролога по месту жительства;
  2. курсы поддерживающей терапии 1-2 раза в год;
  3. во время обострения необходима госпитализация, исключение двигательной активности (плавание в бассейне, гимнастика, массаж и так далее);
  4. использовать ортопедическую мебель для сна (кровати с ортопедическим дном, матрацы средней жесткости, ортопедические подушки) и работы (ортопедические кресла физиологической высоты);
  5. следить за своей осанкой во время сидения и ходьбы;
  6. нормализовать вес тела, соблюдать правила правильного питания;
  7. никогда не забывать о совеем диагнозе «остеохондроз» и научиться с ним правильно жить.

Лечение позвоночных грыж всегда имеет положительный результат. Пусть иногда минимальный, труднодостижимый. Даже маленькая победа в борьбе с болезнью намного лучше бездействия, ожидания того, что «может само пройдет». Не нужно ждать полного истощения ресурсов вашего межпозвоночного пространства. Следует идти к врачу! Желаем вам здоровья!

  • Анализ
    • —Нормальные значения концентрации мочевой кислоты и причины их изменений
    • —Причины повышенной выработки мочевины
    • —Причины понижения уровня мочевой кислоты в крови
    • Кровь
      • —В чём особенности лейкопении и что это вообще такое?
      • —Для чего определяют антинуклеарные антитела?
      • —Повышение мочевой кислоты в крови и моче
      • —Причины повышения мочевой кислоты в крови и методы лечения подобного состояния
      • —Причины, симптомы и лечение повышенной мочевой кислоты в крови
      • —Симптомы, причины и лечение заражения крови
      • —Флебит на руке: причины, симптомы, лечение
      • —Чем опасно явление гипоплазии правой позвоночной артерии?
      • —Что же это такое анализ крови на мочевую кислоту и зачем он вообще нужен?
  • Диагностика
    • —Диагностика и лечение саркомы Юинга
    • —Почему болит правый бок на уровне талии?
    • —С какой целью проводится радиочастотная денервация?
    • —Симптомы, первая помощь и лечение при ушибе ноги
    • —Сонография: что это такое, и в каких областях она применяется?
    • KT
      • —В каких случаях необходима компьютерная томография брюшной полости?
      • —Нужно ли выбирать между компьютерной томографией и МРТ
      • —Сканирование позвоночника — точная и быстрая диагностика
      • —Тонкости компьютерной томограммы органов брюшной полости
      • —Что такое компьютерная томография?
    • Денситометрия
      • —Денситометрия, как и зачем проводится
      • —Денситометрия: что это такое и кому ее нужно делать
      • —Диагностика остеопороза методом денситометрии костей
      • —Остеоденситометрия: особенности процедуры и показания к проведению
    • Миелография
      • —Показания и виды электромиографии верхних и нижних конечностей
      • —Электромиография нижних конечностей
      • —Электромиография, суть и задачи
    • МРТ
      • —Диагностика голеностопа с использованием МРТ
      • —Как проводится процедура томографии?
      • —Магнитно-резонансная томография (МРТ) отделов позвоночника
      • —Магнитно-резонансная томография коленного сустава
      • —МРТ – секреты современной диагностики
      • —МРТ как один видов полного обследования и противопоказания к нему
      • —О чем дает представление МРТ шеи
      • —Современный способ диагностирования грудной области хребта
      • —Томография шейного отдела позвоночника: основания и перспективы
    • Рентгенография
      • —Все о коленном суставе на рентгене
      • —Диагностика проблем с позвоночником с помощью рентгена
      • —Какую информацию даст рентгеновское исследование грудной клетки
      • —Можно ли ребенку делать рентген грудной клетки
      • —О чем дает понятие рентген поясничного отдела позвоночника
      • —О чем дает представление рентген любого позвоночника
      • —О чем дает представление рентгенография грудной клетки?
      • —Рентген — диагностика тазобедренного сустава
      • —Рентген грудного отдела позвоночника, что показывает и как помогает в диагностировании
      • —Что нужно знать о рентгене поясничного отдела позвоночника?
    • Сцинтиграфия
      • —Как проводится остеосцинтиграфия и для чего она нужна?
      • —Метод диагностики костей — сцинтиграфия
    • УЗИ
      • —Как и зачем проводится УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых?
      • —Как правильно женщинам подготовится к УЗИ малого таза?
      • —Норма углов на УЗИ тазобедренных суставов у детей
      • —Особенности терапии ультразвуком заболеваний суставов
      • —Проведение УЗИ органов малого таза и тазобедренных суставов у женщин
      • —Современная методика проведения УЗИ сустава плеча
      • —Способы исследования внутренних органов малого таза
      • —УЗИ колена – альтернатива рентгену
      • —Ультразвуковое исследование суставов: точность и безопасность
      • —Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов
    • Флюорография
      • —Что позволит выявить флюорография органов грудной клетки
  • Дистония
    • —Вегето сосудистая дистония — симптомы и лечение
    • —Вегето-сосудистая дистония симптомы и лечение
    • —Как вылечить вегето-сосудистую дистонию?
    • —Как лечить сердечно сосудистую дистонию?
    • —Лечение вегето сосудистой дистонии и межреберной невралгии
    • —Основная симптоматика ВСД и лечение
    • —Признаки и причины ВСД, включая методы лечение
    • —Причины возникновения, симптомы, профилактика и лечение ВСД
    • —Причины ВСД, варианты протекания и актуальное лечение
    • —Причины и симптомы вегетососудистой дистонии
    • —Проблемы при вегетососудистой дистонии
    • —Симптомы развития вегетососудистой дистонии у взрослых
    • —Церебральная ангиодистония – болезнь, приводящая к депрессии
  • Зубы
    • —Заболевания, поражающие зубы
    • —Как можно вылечить пульпит зуба?
  • Кости, мышцы, связки
    • —Боль слева: причины, симптомы, диагностика и лечение
    • —В чем кроются причины онемения левой руки?
    • —Взрослая и детская патология тазобедренного сустава
    • —Возможности восстановления хрящевой ткани существуют
    • —Если диагностировали шейный хондроз: способы лечения
    • —Заболевания и травмы паховой области
    • —Как в организме человека соединяются кости между собой
    • —Как вылечить остеопению костной ткани?
    • —Как лечить воспалившиеся лимфоузлы на шее?
    • —Как лечить деформацию суставов пальцев рук
    • —Как лечить связки при потере голоса
    • —Как лечить тендинит ахиллесова сухожилия?
    • —Как определить и лечить перелом носа
    • —Как распознать причину боли левого подреберья
    • —Как соединяются между собой позвонки?
    • —Какова специфика препаратов кальция и как не ошибиться в выборе подобного средства?
    • —Лечение остеохондроза шеи лекарственными средствами
    • —Международная классификация болезней
    • —Методы лечения воспаления сухожилий
    • —Оперативное лечение мениска коленного сустава
    • —Особенности ревматоидного артрита
    • —Особенности строения шерстяных поясов для поясницы, их применение
    • —Особенности травмы височной доли головы
    • —Первая помощь и лечение при растяжении мышц руки
    • —Почему чаще всего чешется кожа после пребывания на солнце и как устранить этот симптом?
    • —Признаки хондроза
    • —Причины болей в ногах ниже колен
    • —Причины и лечение боли в правом подреберье
    • —Причины, симптомы и способы лечения выбитого пальца
    • —Разновидности и лечение миопатии
    • —Симптомы при тромбофлебите верхних конечностей, методы лечения
    • —Строение и болезни хрящевой ткани суставов
    • —Что такое глоссит языка и как его лечить?
    • —Эпиляция сахаром в домашних условиях
    • Кости
      • —Деструктивные изменения кости — патология с необратимыми последствиями
      • —Дефектное образование в структуре костной материи
      • —Диагноз:остеомиелит. Что делать?
      • —Диагностика и лечение первой степени дисплазии в области тазобедренных суставов у детей
      • —Дисплазия соединительной ткани
      • —Как лечить образовавшиеся экзостозы?
      • —Как соединяются кости в организме человека?
      • —Как соединяются кости черепа между собой?
      • —Как справиться с болезнью Осгуда Шлаттера
      • —Как укрепить свои кости: препараты и методики
      • —Какое назначают лечение субхондрального склероза?
      • —Костная ткань и как она устроена
      • —Кость человека и ее составляющие
      • —Особенности непрерывных соединений костей
      • —Особенности строения и функции малой берцовой кости
      • —Особенности строения стопы и ее анатомо-физиологических свойства
      • —Остеомиелит, насколько все серьезно
      • —Проявления болезни Осгуда Шляттера и ее диагностика
      • —Рахит, что нужно о нем знать родителям
      • —Секреты костной ткани и ее строения
      • —Симфизы, как один из типов соединения костей
      • —Соединение костей: классификация и характеристика
      • —Стоит ли переживать из-за остеомы?
      • —Что влияет на процесс роста кости в толщину и благодаря чему он происходит?
      • —Что же это такое резорбция и когда это явления становится поводом для беспокойства?
      • —Что собой представляет остеомиелит
    • Мышцы
      • —Анатомия и строение мышц спины
      • —Виды судорог и варианты их лечения
      • —Забыть о болях мышц спины – реально?
      • —Как поддерживать в тонусе спину и ее широчайшие мышцы
      • —Красивая спина дома – вполне реально
      • —Мышечный спазм в руках- очень неприятное ощущение и откуда он взялся
      • —Мышцы спины можно сделать крепкими и красивыми
      • —Наиболее частые патологии четырехглавой мышцы бедра
      • —Почему возникает и как лечится тендиноз
      • —Почему возникают судороги икроножных мышц ночью?
      • —Причины боли в икроножных мышцах
      • —Причины и лечение разрывов сухожилия бицепса руки
      • —Причины и способы избавления от болей в мышцах после тренировки
      • —Проблемы в области подлопаточной мышцы и способы их устранения
      • —Ригидность мышц шейного отдела
      • —Симптомы миофасциального синдрома, характеристика симптомов, лечение
      • —Укрепление и растяжение мышц спины у детей и взрослых
      • —Формы миастении и характерные признаки
      • —Что же это такое апоневроз и в каких случаях эта патология нуждается в особом внимании?
      • Миалгия
        • —Лечение ревматической полимиалгии
        • —Симптомы и медикаментозное лечение миалгии
        • —Фибромиалгия — болезнь, симптомы которой легко спутать с артрозами
      • Миозит
        • —Дерматомиозит, как ревматическая патология, требующая внимания
        • —Заболевание миозит оссифицирующий: причины возникновения
        • —Как справится с миозитом различной локализации
        • —Коварное поражение мышц шеи — миозит
        • —Когда диагностирован миозит
        • —Лечение миозита грудной клетки и особенности заболевания
        • —Миозит или воспаление мышц и как от него избавиться
        • —Миозит: симптомы и лечение в домашних условиях
        • —Неприятные симптомы миозита, способы диагностики и лечение
        • —Острые и хронические миозиты мышц спины
        • —Причины, симптомы и лечение воспаление мышц шеи – миозита
        • —Различные формы и течение полимиозита
        • —Симптомы и лечение миозита у детей
        • —Чем может проявиться миозит различных групп мышц
        • —Шейный миозит — симптомы и лечение
    • Связки
      • —Как лечить тендинит ахиллова сухожилия?
      • —Патологии сухожилий кисти руки
      • —Причины воспаления ахиллова сухожилия и его лечение
      • —Причины и методы лечения болезни
      • —Разрыв связок в коленном суставе
      • —Симптомы и лечение повреждений связок голеностопа
      • —Синдром «паучьи пальцы» или генетика — дело тонкое
      • —Травмы крестообразной связки колена
      • —Что вкладывают в понятие подошвенного фасциита и насколько опасна эта патология?
      • —Что делать при болях в области суставов?
  • Лечение
    • —В каких случаях прикладывают пиявки на копчик?
    • —В чём особенности лечения пчёлами, когда оно помогает и когда вредит?
    • —Как лечить альгодисменорею у женщин?
    • —Как лечить заболевания с помощью акупунктуры?
    • —Лечение дисгидроза кистей рук
    • —Лечение с помощью поляризующей смеси
    • —Особенности проведения магнитной терапии, показания и противопоказания
    • —Особенности проведения скелетного вытяжения
    • —Особенности проведения ударно-волновой терапии
    • —Показания и противопоказания к применению минеральных ванн
    • —Применение Золедроновой кислоты при некрозе челюсти
    • —Причины и особенности лечения эпилепсии
    • —Суть лечение и разновидности акупунктуры
    • —Что такое аппарат «Амплипульс» и что такое амплипульстерапия?
    • —Эффективность лазерного лечения
    • Йога
      • —Польза и преимущества йоги для спины
      • —Популярные комплексы йоги для позвоночника
      • —Чем привлекательна методика пилатес при заболеваниях спины?
      • —Что даёт фитбол или гимнастика без противопоказаний
    • ЛФК
      • —Актуальные упражнения и рекомендации при межпозвоночных грыжах
      • —Базовые упражнения для мышц спины с помощью гантелей
      • —Бассейн — для взрослых и детей
      • —В чем польза упражнений при шейном остеохондрозе?
      • —В чём уникальность гимнастики доктора Бубновского для коленных суставов?
      • —Гимнастика Бубновского – способ снять боль
      • —Гимнастика для лечения грыжи позвоночника
      • —Гимнастика для укрепления мышц плечевого пояса
      • —Гимнастика для укрепления мышц спины и позвоночника
      • —Гимнастика по Бубновскому – скорая помощь для позвоночника
      • —Гимнастика Цигун и ее особенности
      • —Для чего назначают кинезиотерапию?
      • —Домашний фитнес или тренировки с фитболом
      • —Доска Евминова: особенности и правила пользования
      • —Завершающий этап лечения плечелопаточного периартрита — комплекс упражнений Попова
      • —Как выбрать комплекс упражнений при сколиозе?
      • —Каким образом можно накачать мышцы спины
      • —Какими бывают упражнения для спины, выполняемые на фитболе?
      • —Красивая и здоровая спина, способы достижения желаемого
      • —Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава, комплекс упражнений
      • —Лечебная гимнастика при артрозе коленных суставов
      • —Лечебная физкультура при артрозе и грыже поясничного отдела – помоги себе сам
      • —Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника у детей
      • —Лечебная физкультура, которая поможет при остеохондрозе
      • —Лечебные нагрузки на шею при остеохондрозе
      • —Лечение и укрепление спины: проверенные упражнения
      • —Методики упражнений для лечения и профилактики патологий позвоночника
      • —Методы лечебной физкультуры и способы ее применения для лечения спины
      • —Определяем главное в упражнениях с эластичной лентой
      • —Основы лечебной физкультуры для детей – с чего начать?
      • —Особенности выполнения зарядки при остеохондрозе
      • —Особенности выполнения упражнений при позвоночной грыже
      • —Показания и виды упражнений при патологии тазобедренного сустава
      • —Полезные упражнения для позвоночника — это упражнения для позвоночника
      • —Польза физических нагрузок с мячом
      • —Правила выполнения тибетской гимнастики
      • —Правила проведения гиперэкстензии
      • —При остеохондрозе необходимо ежедневно выполнять комплекс упражнений, индивидуально разработанный врачом
      • —Уделив 20 минут в день своему здоровью — забываем о остеохондрозе
      • —Укрепить спину совсем не сложно, если знать, какие упражнения выполнять
      • —Укрепление мышц спины в домашних условиях с помощью специальных упражнений для женщин
      • —Укрепляем мышцы спины — возвращаем здоровье позвоночнику
      • —Упражнения для здоровья позвоночника и красоты тела
      • —Упражнения для здоровья разных отделов позвоночника
      • —Упражнения для мышц шеи и позвоночника
      • —Упражнения для прокачки спины, которые можно делать дома
      • —Упражнения против остеохондроза, доказавшие свою эффективность
      • —Упражнения, которые помогут при остеохондрозе и предотвратят его
      • —Хорошая осанка – залог успеха и здоровья
      • —Что надо знать о растяжке спины и позвоночника
      • —Эффективные методики гимнастики для лечения грыж поясницы
      • —Эффективные упражнения в лечении позвоночника
    • Массаж
      • —Варианты и приемы лечебного массажа, азы расслабляющих методик
      • —Все о мануальной терапии
      • —Душ Шарко: польза и применение
      • —Как лечиться с помощью постизометрической релаксации
      • —Мануальная терапия и ее особенности
      • —Мануальная терапия как отдел медицины
      • —Мануальная терапия при грыже позвоночника – эффективное лечение и профилактика
      • —Мануальная терапия при заболевании шеи
      • —Мануальная терапия: массаж
      • —Массаж дома – возможно, доступно, эффективно
      • —Массаж новорожденным при разных патологических состояниях
      • —Массаж при остеохондрозе — эффективное лечение
      • —Массаж при сколиозе как метод профилактики и лечения у взрослых и детей
      • —Мёдный массаж: лечение и профилактика
      • —Остеопатия — показания и противопоказания методики
      • —Остеопатия как альтернатива другим видам лечения
      • —Отличия остеопата от мануального терапевта
      • —Причины и симптомы возникновения кривошеи у взрослых и детей
      • —Процедуры с базальтовыми камнями или техника массажа камнями
      • —Техники проведения лимфодренажного массажа
      • —Что такое криотерапия и каковы её показания и противопоказания?
      • —Что такое мануальная терапия
      • —Что такое мануальная терапия позвоночника и каковы ее методы лечения?
      • —Эффективная и исцеляющая методика лечения, называемая остеопатией
    • Медикоментозное
      • —Аналоги Мидокалма в виде таблеток и инъекций
      • —В чём особенности фактора некроза опухоли Тимозин — альфа и можно ли доверять этому средству?
      • —Для чего назначают Магний В6?
      • —Для чего назначают нестероидные противовоспалительные средства?
      • —Как правильно выбрать обезболивающие таблетки при проблемах с суставами?
      • —Классификация и эффективность хондропротекторов разных поколений
      • —Лечение суставов с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов
      • —Наружные и внутренние средства от болей в суставах
      • —Особенности сосудорасширяющих препаратов
      • —Плюсы и минусы Нимесила, а также особенности его приёма
      • —Применение противовоспалительных средств
      • —Способы восстановления хрящевой ткани суставов
      • —Универсальность Найза или помощь только суставам?
      • —Устранение болей пластырем Версатис
      • —Что же это такое бисфосфонаты и в каких случаях без них не обойтись?
      • —Что являет собой препарат Мовалис и насколько действенны его аналоги?
      • Мази, гели
        • —Акулий крем: в каких случаях используют?
        • —Алезан — волшебный лекарь ваших суставов
        • —Аналоги Терафлекса и возможности выбора
        • —Большие возможности пластыря Вольтарен
        • —В каких случаях можно применять бальзам Лошадиная сила?
        • —Виды обезболивающих мазей в лечении суставов и мышц
        • —Время и доза применения Вольтарена детям и взрослым
        • —Действие Вольтарена и его аналогов
        • —Действие кортикостероидных мазей
        • —Живокост при боли в суставах: польза, показания и противопоказания
        • —Использование в лечении мази Индометацин
        • —Как выбрать противовоспалительную мазь?
        • —Как можно лечить болезни колена с помощью мази?
        • —Какие мази используют в лечении шейного остеохондроза?
        • —Лечение заболеваний мазью Акридерм
        • —Лечение заболеваний Найз гелем
        • —Лечение заболеваний с помощью геля Флуцинар
        • —Лечение и профилактика заболеваний суставов с помощью бальзамов Дикуля
        • —Мази для восстановления связок и мышц: определение эффективности
        • —Мази и другие средства серии 911: эффективно и без противопоказаний
        • —Можно ли выбрать уникальную мазь против боли в спине?
        • —Наружное действие Долобене: насколько оправданы ожидания
        • —Обезболивающие мази при проблемах с суставами
        • —Основные особенности и ожидаемые результаты при применении Вольтарен геля
        • —Показания к использованию мази и геля Кетопрофен
        • —Препараты, содержащие акулий хрящ, помогут избавиться от заболеваний суставов и позвоночника
        • —При болях в спине, остеохондрозе применяйте гели
        • —Применение акульего жира для лечения разных заболеваний
        • —Применение Диклофенака наружно: явная и скрытая стороны
        • —Применение мазей от болей в суставах
        • —Применение мази при растяжении связок и ее эффект
        • —Разновидности и применение обезболивающих мазей
        • —Разогревающая мазь — лучшее средство при опорно-двигательных проблемах
        • —Реклама и действительность Фастум-геля
        • —Синафлан против воспалений и аллергии или помощь при заболеваниях кожи
        • —Снять боль в суставах можно с Лошадиной силой
        • —Современные конские препараты способны избавить от болей в ногах, суставах, мышцах
        • —Состав и способ применения Кетонала
        • —Способы применения, противопоказания к применению Диклофенак геля
        • —Суппозитории Диклофенак и их применение
        • —Товары для лошадей – польза и качество для людей
        • —Устранение болей мазью Ортофен
        • —Хондроксид – эффективная серия от проблем суставов
        • —Хондроксид и максимальная помощь суставам
        • —Целебная сила акульего жира и его применение
        • —Чем полезна мазь при такой травме, как ушиб?
        • —Что даёт применение мази Синафлан?
        • —Что такое препараты — кортикостероиды?
        • —Что являет собою крем для суставов, под названием «Умный крем»?
      • Таблетки, уколы
        • —Аналоги препарата Мовалис, схожие по эффективности
        • —Аскофен — показания и противопоказания
        • —В каких случаях используют инъекции Диклофенака?
        • —В каких случаях показано назначение таблеток Диклофенак?
        • —В каких случаях употребляют Кетонал?
        • —В чём преимущества Доппельгерц Актив с глюкозамином и хондроитином?
        • —Виды глюкокортикостероидов и показания к применению
        • —Влияние Терафлекса на опорно-двигательный аппарат и возможные риски
        • —Выбор между Мовалисом и Диклофенаком, их плюсы и минусы
        • —Два вида Терафлекса: сходство и различия
        • —Дексаметазон инъекции: показания, противопоказания, инструкция
        • —Для чего назначают свечи Мовалис?
        • —Из чего состоит препарат Цитрамон?
        • —Инъекции с помощью уколов Вольтарен
        • —Использование в лечении смеси Бойко
        • —Какие боли устраняет Ибупрофен?
        • —Какие есть противопоказания при применении Мовалиса
        • —Каким действием обладает Цитрамон и повышает ли давление?
        • —Каковы особенности таблеток от головокружения и чем ещё они могут помочь?
        • —Когда нужны уколы препарата Мильгамма?
        • —Комплекс глюкозамина и хондроитина в различных формах
        • —Краткая информация о витаминах
        • —Магне В6 , его функции и показания к применению
        • —Мидокалм — популярное средство в лечении многих болезней
        • —Мукосат — хондропротектор для лечения суставов
        • —Общая информация о лекарственном препарате
        • —Особенности применения в лечении уколов Мидокалм
        • —Особенности применения Цитрамона П
        • —Показания для приема комплекса с хондроитином и глюкозамином
        • —Показания и противопоказания Цитрамона
        • —Польза омеги 3 для здоровья человека
        • —Препараты для лечения воспаленных суставов
        • —При каких заболеваниях можно применять Комбилипен?
        • —Применение в лечении Алфлутопа в уколах
        • —Применение Магне В6 и других витаминов группы В для детей
        • —Рекомендуемые уколы от остеоходроза
        • —Сфера применения Дексаметазона
        • —Сфера применения препаратов — миорелаксантов
        • —Таблетки Вольтарен и какие у него есть аналоги?
        • —Терафлекс и Артра: возможно ли соперничество?
        • —Устранение аллергии с помощью Супрастина
        • —Устранение болей таблетками Кеторол
        • —Устранение болей уколами Кетонала
        • —Чем полезны БАДы для здоровья человека?
        • —Что подразумевают под сосудорасширяющими средствами и в каких случаях без них не обойтись?
        • —Что такое НПВП, показания к применению, побочные реакции
        • —Эффективность обезболивающих уколов при разных заболеваниях
    • Народная медицина
      • —»Солёное» лечение суставов и его эффективность
      • —В чём заключаются полезные свойства пчелиного подмора и как приготовить его настойку на спирту?
      • —В чём польза мухомора и какие лечебные свойства ему присущи?
      • —Варианты лечения суставов медикаментами и народными средствами
      • —Вылечить косточку на ноге народными средствами
      • —Вылечить шпору на пятке можно в домашних условиях подручными средствами, которые имеются на кухне у каждой хозяйки
      • —Заболевание суставов из — за синовиальной жидкости
      • —Заболевания суставов нижних конечностей
      • —Заботимся о своих ножках сами
      • —Золотой ус в народных средствах для лечения суставов
      • —Золотой ус, или женьшень домашний, — универсальное лекарство практически от всех заболеваний
      • —Как лечить болезни суставов с помощью лаврового листа
      • —Как лечить косточки на больших пальцах ног народными средствами?
      • —Как наиболее эффективно народными средствами повысить иммунитет?
      • —Как приготовить настойку из каштанов для суставов и какому рецепту отдать предпочтение?
      • —Как устранить синовит дома народными методиками
      • —Какое лечение выбрать при воспалении лимфоузлов на шее?
      • —Когда продуло спину, неприятностей не оберешься
      • —Куркума — это приправа или уникальное средство от многих болезней?
      • —Лечебные пластыри – быстрая помощь больной спине
      • —Лечебные свойства лаврового листа
      • —Лечебные способности и возможный вред лавра
      • —Лечение боли в локтевом суставе народными средствами
      • —Лечение заболеваний пихтовым маслом
      • —Лечение йодовыми растворами, компрессами и ваннами
      • —Лечение позвоночной грыжи в домашних условиях, средства народной медицины
      • —Лечение с помощью маклюры оранжевой
      • —Лечение суставов более эффективно с корнем живокоста
      • —Мази, которые помогают суставам
      • —Мазь на основе живокоста – надежный помощник при заболевании суставов
      • —Методика лечения больных суставов народными способами
      • —Методы народной медицины при симптомах боли в пятках
      • —Можно ли вылечить артрит при помощи народных средств?
      • —Народная аптека и лечение суставов
      • —Народные методики в борьбе с трещинами на пятках
      • —Острая боль в бедре во время ходьбы
      • —Полезные свойства изюма. Приготовление целебных напитков
      • —Польза и вред от семян льна в лечении человека
      • —Помощь лаврового листа в очищении организма и работе суставов
      • —Почему возникает боль в плечевом суставе?
      • —Преимущества использования желатина для суставов
      • —Приготовление и применение настойки из адамова яблока
      • —Приготовление и применение средств из адамова яблока
      • —Причины возникновения боли в колене и лечение народными средствами даст
      • —Проверенные рецепты и способы лечения подагры народными средствами
      • —Пчелиный подмор — помощь Вашему организму
      • —Рецепты народной медицины с хреном
      • —Сабельник: полезные свойства растения и противопоказания
      • —Свойства и применение золотого уса
      • —Свойства и применение солевых компрессов
      • —Секрет монастырского чая в наборе и соотношении ингредиентов
      • —Солевые повязки для лечения множества заболеваний
      • —Специфика применения адамова яблока в средствах народной медицины
      • —Так ли полезен желатин для суставов: миф или же реальность все приписываемые ему полезные свойства?
      • —Терапия гигромы на разных участках тела народными средствами
      • —Удивительное растение с редкими целебными свойствами
      • —Чай монастырский: состав, методы использования
      • —Чем полезен корень живокоста?
      • —Чем столь примечателен изюм и какими полезными свойствами обладает сухофрукт?
      • —Что такое мумие, чьи полезные свойства и противопоказания вызывают многовековые толки?
      • —Что такое подагра и как ее лечить?
      • —Ядовитый плод, лечащий людей
    • Операции
      • —В чем заключается суть артродезирования
      • —Как скорее восстановиться после артроскопии колена
      • —Коленная артроскопия: особенности проведения, восстановление и реабилитация
      • —Проведение операции по замене тазобедренного сустава
      • —Разрыв передней крестообразной связки, методы лечения
      • —Что нужно знать об артроскопии коленного сстава
      • —Этапы реабилитации при протезировании тазобедренного сустава
      • Другие
        • —Быстро восстановиться после замены сустава дома
        • —В чём особенности токсической эритемы новорождённых и насколько она опасна?
        • —В чём особенность зелёного чая и каковы его польза и вред для мужчин?
        • —Виды артроскопии и особенности проведения операции
        • —Как лечить системную красную волчанку?
        • —Как проводится спинномозговая пункция
        • —Какие заболевания провоцируют жжение ног?
        • —Какие медикаменты используют в лечении пяточных шпор?
        • —Каковы симптомы и лечение такого заболевания, как цистит?
        • —Консервативное лечение тремора головы
        • —Лазерная вапоризация
        • —Лечение флебита нижних конечностей
        • —Особенности соблюдения диеты №6
        • —Послеоперационный период при микродискэктомии
        • —Почему возникает детский церебральный паралич?
        • —Почему возникает жжение и боль в грудной клетке?
        • —Почему возникает чувство нехватки дыхания?
        • —Почему зачастую тянет поясницу после завершения месячных и как быть в таком случае?
        • —Появление горба на шее — это косметический дефект или угроза здоровью?
        • —Признаки узелкового периартериита, причины развития и лечение
        • —Причины болей после проведения эпидуральной анестезии
        • —Причины бруцеллеза у людей и как правильно лечить
        • —Причины возникновения цистита
        • —Причины гипоплазии левой позвоночной артерии, симптоматика, лечение
        • —Причины и методы удаления белых пятен на спине
        • —Причины появления шума и звона в ушах
        • —Причины развития аднексита, симптоматика и лечение
        • —Причины, симптомы и терапия фуникулярного миелоза
        • —Проявление вертеброгенной цервикокраниалгии
        • —Симптоматическое проявление вестибулопатии
        • —Симптомы глоссита
        • —Склероз — загадка, которую предстоит разгадать
        • —Что же это такое абсцесс и чем чревато его возникновение?
        • —Что собой представляет лучевая терапия, ее разновидности
      • Ендоскопия
        • —Почему эндоскопия успешно применяется для удаления грыж?
      • Костная пластика
        • —Костнопластические операции
      • Эндопротезирование
        • —Методика эндопротезирования, показания, реабилитация
        • —Методики реабилитации после операции на позвоночнике
        • —Особенности эндопротезирования коленного сустава
        • —Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава
        • —Показания и осложнения при эндопротезе коленного сустава
        • —Эндопротезирование – надежный способ восстановления функций сустава
    • Скандинавская ходьба
      • —В чём особенности нордической ходьбы и что делает её настолько популярной?
      • —Как правильно выбрать палки для скандинавской ходьбы?
      • —Польза от занятий скандинавской ходьбой
      • —Скандинавская ходьба — экзотический способ спортивного отдыха на свежем воздухе
      • —Техника выполнения, польза и противопоказания скандинавской ходьбы
    • Терапия
      • —В чём особенности метода фонофореза, что же это такое и насколько этот метод эффективен?
      • —Вакуумная терапия при заболеваниях спины
      • —Гимнастические упражнения для улучшения движений в руках и пальцах
      • —Для чего предназначена детензор — терапия?
      • —Иглотерапия, как самый безопасный методов лечения остеохондроза шейного отдела
      • —Как лечить заболевание с помощью гальванического тока?
      • —Карбокситерапия: показания, противопоказания, возможные осложнения
      • —Механотерапия: показания и противопоказания
      • —Особенности лечения суставов желатином
      • —Особенности проведения иглорефлексотерапии
      • —Показания, противопоказания, особенности проведения циркулярного душа
      • —Секреты аппарата Илизарова и его возможности
      • —Что может ударно-волновая терапия?
      • —Электросон: лечебный эффект и возможные риски
      • Гирудотерапия
        • —Чем привлекательно использование пиявок при остеохондрозе шейного отдела?
      • Кинезитерапия
        • —Лечение и профилактика остеохондроза с тренажёрами доктора Бубновского
        • —Мануальный терапевт: разные методы, техники воздействия
        • —Что нужно знать о центрах кинезитерапии, если у вас проблемы с позвоночником?
      • Магнитотерапия
        • —Лазерная терапия и особенности проведения процедуры
        • —Магнитотерапия при остеохондрозе
        • —Особенности проведения магнитотерапии
        • —Применение Алмаг 01 в целях терапии
        • —Эффективность лечения магнитотерапией
      • Физиотерапия
        • —Для чего назначают физиотерапию?
        • —Как лечить заболевания с помощью дарсонвализации
        • —Каковы особенности УВЧ-терапии и есть ли у неё противопоказания?
        • —Подводный массаж, его плюсы и минусы
        • —Полезные физиопроцедуры при остеохондрозе
        • —Применение токов Бернара в лечении
        • —Ультразвуковая терапия с использованием лекарственных препаратов
        • —Физиопроцедуры при поясничном остеохондрозе
      • Электрофорез
        • —В чём особенность электрофореза с Карипазимом и как проводится эта процедура?
        • —Особенности проведения электрофореза в домашних условиях
        • —При каких заболеваниях эффективен электрофорез?
        • —Применение электрофореза в детском возрасте
  • Невралгия
    • —Анатомия тройничного нерва простыми словами
    • —Артралгия: виды, причины, симптомы, лечение
    • —В чём особенности синдрома карпального канала и как проводится его лечение?
    • —В чем проблема онемения пальцев рук?
    • —Воспаление тройничного нерва
    • —Все и немного больше, о туннельном синдроме
    • —Головная боль и воспаление лицевого нерва: варианты лечения
    • —Диагностика и лечение невромы Мортона
    • —Защемление седалищного нерва
    • —Защемление седалищного нерва: симптомы и лечение
    • —Ишиас — медикаментозное лечение заболевание седалищного нерва
    • —Ишиас — проблема современных людей
    • —Как вести себя, когда немеют пальцы нижних конечностей
    • —Как лечить невропатию лучевого нерва?
    • —Как лечить синдром «конского хвоста»
    • —Как лечить такое заболевание, как невралгия грудного отдела?
    • —Как распознать и бороться с ретробульбарным невритом
    • —Как распознать и вылечить болезнь ишиас
    • —Как распознать нейропатию локтевого нерва?
    • —Как справиться с онемением рук?
    • —Какие симптомы сопровождают периферическую нейропатию?
    • —Классификация, симптомы и лечение неврита тройничного нерва
    • —Консервативное лечение неврита слухового нерва
    • —Лечение защемления седалищного нерва
    • —Лечение и профилактика неврита зрительного нерва
    • —Лечение и симптомы невралгии тройничного нерва
    • —Лечение межреберной невралгии
    • —Лечение межреберной невралгии медикаментозными и народными средствами
    • —Лечение межреберной невралгии разными методами
    • —Лечение невралгии и основные симптомы ее появления
    • —Лечение невралгии языкоглоточного нерва народными средствами
    • —Лечение неврита лицевого нерва, профилактика, причины возникновения
    • —Лицевой нерв и его паралич, чего стоит опасаться
    • —Межреберная невралгия причины и лечение таблетками
    • —Межреберная невралгия: причины и лечение
    • —Межреберная невралгия: симптомы и лечение
    • —Методы избавления от глазного тика
    • —Методы лечения невралгии спины
    • —Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка?
    • —Насколько выражена польза лечения неврозов в домашних условиях?
    • —Невралгия затылочного нерва
    • —Невралгия лицевого нерва — как выявить и лечить?
    • —Невралгия тройничного нерва: болезнь лица и методы её лечения
    • —Невралгия: межреберная, постгерпетическая, лицевого нерва
    • —Неврит лицевого нерва, причины, симптоматика и лечение
    • —Онемение безымянного пальца и мизинца на левой руке обусловлено ЦНС
    • —Онемение конечностей как признак полинейропатии
    • —Особенности и лечение невралгии
    • —От пареза лицевого нерва не застрахован даже новорожденный
    • —Парез связок, почему пропадает голос
    • —Патология Шарко-Мари-Тута, генетика бывает коварна
    • —По каким признакам можно распознать эпилепсию?
    • —По каким причинам сводит пальцы на ногах?
    • —Поражение нервов алкоголем, последствия пагубной привычки
    • —Постгерпетическая невралгия — как избавиться от проблемы
    • —Почему возникает паралич лицевого нерва?
    • —Почему немеют пальцы на руках, что несут с собой такие симптомы
    • —Почему немеют руки в ночное время?
    • —Почему теряется чувствительность рук во время сна?
    • —Препараты, лечащие полинейропатию нижних конечностей
    • —Причины вестибулярного неврита, методы диагностики и варианты лечения
    • —Причины возникновения и лечение спастического тетрапареза
    • —Причины возникновения и способы лечения неврита лицевого нерва
    • —Причины воспаления тройничного нерва и варианты лечения
    • —Причины заболевания, способы лечения
    • —Причины и лечение парестезии
    • —Причины и симптоматика невропатии малоберцового нерва
    • —Причины кохлеарного неврита, способы терапии и профилактика
    • —Причины онемения кончиков пальцев на руках
    • —Причины онемения пальцев на руках и ногах
    • —Причины онемения пальцев рук во время беременности
    • —Причины поражения блуждающего нерва и особенности его строение
    • —Причины цервикобрахиалгии, способы диагностики и лечение
    • —Причины, симптомы и лечение полинейропатии
    • —Проблемы с шейным отделом позвоночника — немеют пальцы
    • —Проблемы со здоровьем, связанные с межреберной невралгией
    • —Проявление пареза глазодвигательного нерва
    • —Проявления и основные характерности ишиаса
    • —Роль симптома Ласега в диагностике неврологических патологий
    • —Симптоматика и варианты лечения межреберной невралгии
    • —Симптоматика и популярные методы лечения различных проявлений невралгий
    • —Симптоматика, стадии и препараты при нейропатии лицевого нерва
    • —Симптомы воспаления тройничного нерва и его успешное лечение
    • —Симптомы защемленного нерва шейного отдела позвоночника
    • —Симптомы и лечение левостороннего гемипареза
    • —Симптомы и лечение межреберной невралгии
    • —Симптомы и лечение невралгии грудного отдела
    • —Симптомы и лечение при невралгии лицевого нерва
    • —Симптомы и методы лечения воспаления тройничного нерва
    • —Симптомы различных проявлений невралгии
    • —Способы лечения воспаления тройничного нерва
    • —Формы и виды полинейропатий и их клиника
    • —Что делать, когда воспален тройничный нерв?
    • —Что же это такое парез, каковы его симптомы и чем чревата такая патология?
    • —Что такое детская невралгия?
    • —Что такое невралгия?
    • —Что является причиной онемения ног?
    • —Этиология, симптоматика и лечение нейропатии
    • —Этиология, симптоматика и терапия полинейропатии нижних конечностей
    • Туннельный синдром
      • —Виды и лечение туннельного синдрома
      • —Причины синдрома запястного канала и рекомендации в лечении
  • Органы
    • —Как лечить бронхит у взрослых?
    • —Классическое лечение нефроптоза 1 степени и методы народной медицины
    • —Неспецифический язвенный колит – проблема, с которой нужно бороться
    • —Причины кишечной колики у женщин
    • —Причины образования кальцинатов в легких
    • —Симптомом чего может стать боль в боку слева?
    • —Что интересно знать о дуодените?
    • Кишечник
      • —Причины дивертикулеза кишечника, симптомы и методы лечения
      • —Причины и лечение некроза кишечника
    • Почки
      • —Заболевания правой почки, которые сопровождаются болью
      • —Симптомы и лечение хронического пиелонефрита
    • Сердце
      • —Клиническая картина гипертонии 1 степени и методы лечения
      • —Симптомы и лечение гипертонии 2 степени
      • —Частый вид аритмии – экстрасистолия и ее причины
      • Тахикардия
        • —Как можно вылечить тахикардию?
        • —Причины, которые приводят к тахикардии
  • Ортопедические изделия
    • —В чём преимущества кресла-кровати с ортопедическим матрасом при ежедневном использовании?
    • —Виды ортопедических стульев для школьников
    • —Выбираем и применяем фиксатор для голеностопа
    • —Выбор ортопедической обуви для детей
    • —Для чего предназначены ортопедические стельки?
    • —Зачем нужен наколенник и как подобрать свой идеальный бандаж?
    • —Как выбрать ортопедическую обувь ребенку на зимний сезон?
    • —Как правильно выбрать или заказать ортопедические стельки?
    • —Как правильно выбрать ортопедический матрас?
    • —Как правильно выбрать ортопедический матрас?
    • —Как правильно выбрать ортопедическую обувь для ребенка?
    • —Какими должны быть характеристики идеального детского ортопедического коврика?
    • —Лечебные бандажи и корсеты для спины
    • —Лечение с помощью турмалинового пояса при артрозе
    • —Медицинские наколенники: свойства, применение и польза
    • —Не просто кровать, а кровать массажная «Нуга бест»
    • —Ортопедические матрасы для детей – забота с первых дней жизни
    • —Ортопедические наколенники – помощники для наших ног
    • —Ортопедические подушки: польза и особенности
    • —Ортопедические стельки – «скорая помощь» для ваших ног
    • —Подушка — залог здорового сна
    • —Применение ортопедического пластыря
    • —Разновидности и выбор ортопедических матрасов
    • —Советы и рекомендации при выборе ортопедических товаров
    • —Спать можно не только в кровати
    • —Чем нужно руководствоваться при выборе ортопедических стелек?
    • Другие изделия
      • —Доверить подушке сон и здоровье
      • —Как лечить плоскостопие стельками?
      • —Магнитный корректор для осанки
      • —Нужна ли ортопедическая подушка грудничку?
      • —Ортопедические помощники для лечения
      • —Подушки для здорового сна и лечения
      • —Полезные свойства турмалиновых наколенников
      • —Характеристики чудо-кровати Нуга Бест
      • —Что такое тейп-лента, разновидности, особенности применения
    • Корсеты
      • —Бандаж для беременных — преимущества и недостатки
      • —Бандаж и правильная фиксация коленного сустава
      • —Выбор ортопедического корсета для позвоночника
      • —Грамотный выбор корсета – основа качественного лечения
      • —Для чего врач может назначить ношение шины Шанца?
      • —Дополнительная защита позвоночника или специальный корсет
      • —Значимость ортопедических корсетов в лечении заболеваний позвоночника очень большая
      • —Как выбирать и использовать корсет для коррекции осанки
      • —Как выбрать ортез правильно?
      • —Как исправить осанку при помощи корсета
      • —Как правильно выбрать дородовой бандаж?
      • —Какие бывают корсеты для осанки
      • —Корсет при компрессионном переломе позвоночника
      • —Необходимость корсета для выпрямления осанки
      • —Нужен ли бандаж при беременности?
      • —Ортопедические бандажи – отличный помощник
      • —Ортопедический воротник- помощник при заболеваниях шеи
      • —Помощь позвоночнику — корсет
      • —Правила выбора бандажа для беременных
      • —Правильно подобранный корсет – залог здоровой спины
      • —Применение шины Шанца при шейных патологиях
      • —Что представляет собою воротник Шанца для новорожденных?
      • —Шина для шеи, когда и как применяется
      • —Эластичный бандаж для вашей стопы
    • Обувь
      • —Как выбрать ортопедическую обувь при вальгусной постановке стоп?
      • —Как правильно женщинам подобрать ортопедическую обувь?
      • —Преимущества детской ортопедической обуви
    • Тренажеры и устройства
      • —Аппликаторы Ляпко, или польза без вреда
      • —В каких случаях назначают применение доски Евминова?
      • —В чем польза тренажера Бубновского?
      • —В чём состоит незаменимость ортопедической подушки
      • —Возможности и применение аппликатора Ляпко
      • —Игольчатые аппликаторы Кузнецова
      • —Как выбрать эллиптический тренажер для дома?
      • —Как использовать ипликатор Кузнецова для похудения?
      • —Как подбирать гимнастические мячи?
      • —Как правильно выбрать ортопедические аксессуары?
      • —Как сделать позвоночник здоровым с помощью тренажера?
      • —Как сделать тренажер Евминова в домашних условиях
      • —Коврики Ляпко, их особенности, применение и действие
      • —Особенности аппликатора Ляпко в профилактике болезней и в косметологии
      • —Польза и вред от аппликатора Кузнецова
      • —Применение в различных ситуациях аппликатора Кузнецова
      • —Уникальные аппликаторы для лечения и профилактики
      • —Хула-хуп при грыже поясницы: польза или вред?
  • Позвоночник
    • —Боль на ранних сроках беременности в пояснице
    • —В чём же заключается проводящая спинномозговая функция и какова её роль?
    • —Виды остеосклероза и способы лечения
    • —Дискомфорт в поясничном отделе справа
    • —Для чего необходим дородовый бандаж?
    • —Из-за чего развивается лордоз и как лечить эту патологию
    • —Как вылечить грыжу позвоночника?
    • —Как избавиться от боли в шее с правой стороны?
    • —Как лечить выпрямление шейного лордоза?
    • —Как лечить лордоз в области поясницы
    • —Как лечить синдром Клиппеля-Фейля?
    • —Как можно вылечить грыжу Шморля?
    • —Как проявляется грыжа в поясничном отделе?
    • —Какие боли возникают у женщины после родов?
    • —Какие упражнения необходимо выполнять для здоровья позвоночника?
    • —Клиническая картина и методики лечения стеноза позвоночника
    • —Конский хвост: причины, симптомы, лечение
    • —Лечение люмбалгии поясницы, причины ее появления и симптоматика
    • —Метастазы на позвонках — что это такое
    • —Методы диагностики и лечения дегенеративных патологий шейного отдела
    • —Нестабильность позвонков шейного отдела
    • —Отчего болит шея слева и какие бывают последствия
    • —Почему может появляться шишка сзади на шее и как быть в таком случае?
    • —Поясничный отдел — индикатор здоровья
    • —Причины болей в грудном отделе позвоночника, диагностика и лечение
    • —Причины болей в пояснице у женщин
    • —Причины боли в области затылка
    • —Причины возникновения боли в шейно — плечевом отделе
    • —Причины возникновения вертеброгенной цервикалгии
    • —Причины возникновения, клинические проявления и лечение экструзии
    • —Причины и лечение корешкового синдрома поясничного отдела
    • —Причины простела в пояснице, методы лечения и профилактики
    • —Причины ретролистеза L5 позвонка, методы диагностирования и лечение
    • —Причины спондилита позвоночника, классификация и лечение
    • —Причины хруста в шее при поворотах головы
    • —Проблемы поясничного отдела позвоночника
    • —Распространенные причины резких болей в пояснице и основные признаки
    • —Растяжка позвоночника – достоинства и недостатки процедуры
    • —Рефлексы как способ проверить функцию
    • —Симптоматика межпозвоночных грыж шеи, методы диагностирования и лечения
    • —Симптомы и лечение спастической кривошеи
    • —Строение позвоночника человека
    • —Субхондральный склероз: причины, лечение, осложнения
    • —Тянущие боли при беременности — причины возникновения
    • —Устранение вдовьего горба на шее
    • —Что делать, если потянул спину?
    • —Что может означать боль в копчике?
    • Болезни спины
      • —Беременность и поясничные боли — опасность или норма?
      • —Заболевания, вызывающие боль в пояснице у женщин
      • —Какие существуют эффективные упражнения от сутулости спины?
      • —Коксит — патология не только взрослых и пожилых людей, но и детей
      • —Лечение анкилозирующего спондилоартрита
      • —Методы лечения боли в пояснице
      • —Почему болит поясница у женщин?
      • —Поясничные боли в период беременности
      • —Причины болей в копчике у женщин
      • —Причины болей в области поясницы у женщин
      • —Причины дорсалгии и ее клинические проявления
      • —Причины появления и методы лечения болей в пояснице
      • —Проблема анкилозирующего спондилита
      • —Симптомы болей в пояснице и причины их в период ранней беременности
      • —Симптомы и причины болей в спине
      • —Спондилез в шейном отделе позвоночника
      • —Чего стоит ожидать, если есть антелистез L5?
      • —Что вызывает острую боль в пояснице и как от неё избавиться?
      • Артрит
        • —Артрит коленного сустава: симптомы и лечение
        • —Артрит на пальцах рук, его причины, симптомы и способы лечения
        • —Артроз и артрит: сравнение коварных заболеваний суставов
        • —Артропатия, что за болезнь и как её лечить
        • —Болят суставы, а припухшие пальцы скованы — возможно это ревматоидный артрит
        • —В чем сложность ревматоидного артрита
        • —Гимнастика и народные средства как способы воздействия на периартрит плеча
        • —Детский ревматоидный артрит
        • —Как вылечить ревматоидный артрит?
        • —Как лечить артрит плечевого сустава?
        • —Как отличить артроз от артрита и вылечить заболевание?
        • —Как распознать и вылечить артрит коленного сустава
        • —Клиника и варианты лечения псориатического артрита
        • —Лечение артрита коленного сустава народными средствами
        • —Лечение артрита коленных суставов в домашних условиях
        • —Лечение плечевого периартрита
        • —Лечение плечелопаточного периартрита, симптомы и лечение
        • —Лечение при периартрите плеча: как воздействовать на причины болезни
        • —Лечение ревматоидного артрита и дальнейший прогноз течения болезни
        • —Лечение ревматоидного артрита народными средствами
        • —Лечение ревматоидного артрита народными средствами и питанием
        • —Лечение ревматоидного артрита пальцев рук
        • —Методы борьбы с ревматоидным артритом дома
        • —Методы лечения ревматоидного артрита
        • —Особенности истории болезни ревматоидного артрита
        • —Периартрит — многоликая болезнь с одними симптомами
        • —Периартрит в области плеча и как остановить воспаление
        • —Плечелопаточный периартрит, что делать?
        • —По каким симптомам определяют ревматоидный артит?
        • —Причины артрита у детей и формы болезни
        • —Причины боли в пальцах верхних конечностей
        • —Причины реактивного артрита, поражающего суставы
        • —Псориартрический артрит — 5 способов защитить ваши суставы
        • —Разновидности диет при ревматоидном артрите
        • —Разновидности и лечение артрита коленного сустава
        • —Реактивный артрит у детей – особенности протекания и лечения
        • —Реактивный полиартрит и подагрический артрит — распространенные формы суставных заболеваний пальцев рук и кисти
        • —Ревматический артрит: какие угрозы таит заболевание суставов
        • —Ревматический полиартрит — на сколько все серьезно?
        • —Ревматоидный артрит — эффективность методик лечения
        • —Ревматоидный артрит и его лечение
        • —Ревматоидный артрит при беременности — помощь травами
        • —Ревматоидный артрит: диагностика и виды лечения
        • —Ревматоидный артрит: диагностика и методы помощи
        • —Ревматоидный артрит: диагностика, профилактика и лечение
        • —Ревматоидный артрит: симптомы и лечение
        • —Ревматоидный полиартрит — методы лечения
        • —Самые известные методы лечения ревматоидного артрита
        • —Секреты борьбы с периартритом суставов колен
        • —Симптоматика при различных формах артрита колена и методы лечения
        • —Симптомы и лечение плечелопаточного периартрита
        • —Симптомы и методы лечения ревматоидного полиартрита
        • —Симптомы при артрите суставов стопы и методы лечения
        • —Физиотерапевтические методики в борьбе с гонартрозом
        • —Хроническое заболевание — ревматоидный артрит
        • —Что такое блуждающий артрит?
        • —Что такое серопозитивный ревматоидный артрит
        • —Ювенильный ревматоидный артрит
        • —Ювенильный ревматоидный артрит – болезнь суставов у детей
      • Артроз и периартроз
        • —Артроз — что за болезнь и как лечить
        • —Артроз 1 степени коленного сустава
        • —Артроз 2 степени, симптоматика и виды заболевания
        • —Артроз в стадии патологических изменений
        • —Артроз и его патологические последствия
        • —Артроз как разновидность заболевания суставов
        • —Артроз колена: основные методы лечения и новые подходы
        • —Артроз коленей — заболевание, требующее немедленного лечения
        • —Артроз коленного сустава 2 степени — как не получить инвалидность?
        • —Артроз коленного сустава: лечение
        • —Артроз конечностей и методы его лечения
        • —Артроз плечевого сустава, насколько все серьезно
        • —Артроз тазобедренного сустава — лечение в домашних условиях: диета и лечение
        • —Артроз тазобедренного сустава — серьезная болезнь опорно-двигательного аппарата
        • —Артроз тазобедренного сустава 1 степени: лечение заболевания
        • —Артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение. Помощь народной медицины
        • —Артрозы и лечение по Евдокименко
        • —Безоперационное лечение коксартроза тазобедренных суставов третьей степени
        • —Борьба с коксартрозом, проверенная веками
        • —Выполнение гимнастики при артрозе тазобедренного сустава
        • —Главное в лечении остеоартроза — своевременность
        • —Гонартроз 1 и 2 степени, проявления и лечение
        • —Гонартроз 2 степени коленного сустава: лечение разными методами
        • —Гонартроз 3 степени коленного сустава лечение различными методами
        • —Гонартроз коленного сустава: симптомы и лечение
        • —Гонартроз: лечение заболевания коленного сустава
        • —Двусторонний гонартроз, что он из себя представляет
        • —Деформирующий артроз коленного сустава — что предпринять когда вдруг заболели колени
        • —Деформирующий остеоартроз – необратимые изменения наших суставов
        • —Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени: лечение медикаментозное и народная медицина
        • —Диагноз деформирующий артроз коленного сустава 2 степени
        • —Диагностика и лечение артроза, в чем суть
        • —Диспластический коксартроз и методы его лечения
        • —Донимает артроз коленного сустава: лечение и избавление от болезни
        • —Закономерности и случайности в артрозе стопы
        • —Здоровье суставов — в наших руках
        • —Как выбрать наколенники для спорта и общего здоровья
        • —Как вылечить коксартроз суставов?
        • —Как лечить плечелопаточны периартроз
        • —Как распознать артроз колееного сустава и избавиться от него
        • —Как распознать и вылечить состояние унковертебрального артроза?
        • —Какие гимнастические упражнения будут полезны при коксартрозе
        • —Какие народные средства работают в лечении артроза
        • —Какие симптомы позволят распознать коксартроз
        • —Какие упражнения нужно выполнять при коксартрозе
        • —Классическая симптоматика и методы лечения артроза локтя
        • —Коксартроз второй степени, как его распознать и лечить
        • —Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени симптомы и лечение, причины
        • —Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени симптомы и лечение, причины
        • —Коксартроз тазобедренного сустава диагностика и лечение
        • —Лечение артроза коленного сустава 3 степени
        • —Лечение артроза коленного сустава народными средствами
        • —Лечение артроза мелких суставов
        • —Лечение артроза тазобедренных суставов
        • —Лечение гонартроза коленного сустава. Основные методы
        • —Лечение и диагностика артроза суставов
        • —Лечение и причины артроза кистей рук
        • —Лечение коксартроза тазобедренного сустава разными способами
        • —Лечение коксартроза тазобедренных суставов
        • —Лечение остеоартроза и полиостеоартроза коленного сустава
        • —Лечение остеоартроза коленного сустава 1 степени
        • —Лечение остеоартроза коленного сустава 1 степени
        • —Лечение остеоартроза коленного сустава 2 степени
        • —Лечение остеоартроза при помощи медикаментов и народной медицины
        • —Лечение пателлофеморального артроза и других заболеваний суставов
        • —Лечение унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника
        • —Массаж, бассейн, ходьба, народная медицина при артрозе коленного сустава
        • —Народные методы лечения коксартроза тазобедренного сустава
        • —Настоящий симптом остеоартроза не будет один
        • —Начало и перспективы артроза голеностопного сустава
        • —Остеоартроз голеностопного сустава
        • —Остеоартроз коленного сустава — как справиться с недугом?
        • —Остеоартроз: лечить или предупредить?
        • —Перспективы артроза кистей рук и эффективность лечения
        • —Полиостеоартроз суставов — как от него избавиться
        • —Полиостеоартроз суставов кистей рук — как выявить и лечить?
        • —Понятие артроза пальцев рук и борьба с ним
        • —Почему болит плечевой сустав и что с этим делать
        • —При гонартрозе 1 степени задуматься стоит
        • —Применение хондропротекторов при развитии артроза колена
        • —Причины возникновения остеоартроза и основные методы его лечения
        • —Проблемы лечения гонартроза 2-3 степени
        • —Секреты процедур при остеоартрозе

Позвоночная грыжа, лечение которой представляет собой не слишком сложный, но достаточно продолжительный процесс, болезнь достаточно распространенная. Справиться с ней можно, но при этом очень важно вовремя ее диагностировать. В этом случае лечение позвоночных грыж проходит при минимальных «потерях» для больного. Некоторые люди отдают предпочтение различным народным методам лечения, полагая, что они помогут в выздоровлении.

Действительно, достаточно часто народные методы лечения позволяют снять болевой синдром, но достаточно ли они действенны, чтобы пытаться обойтись без вмешательства специалиста? Этот вопрос не такой простой, как кажется, поэтому его стоит рассмотреть подробнее.

В принципе, большинство заболеваний позвоночника предполагают почти идентичное лечение. Правда, в последнее время появился ряд новых методов лечения, достаточно высокотехнологичных и в чем-то неожиданных, но эффективность их остается спорной, о чем мы и расскажем дальше. Сейчас же нас интересует классическая схема консервативного лечения.

Итак, как лечить позвоночную грыжу, если мы хотим обойтись без операции?

В первую очередь мы должны обеспечить больному постельный режим на два-три дня. После этого можно будет перейти к режиму ограниченной активности и постепенно, по мере выздоровления, возвращаться к активной жизни. Но поскольку в острый период течения болезни просто пассивного лежания на кровати явно недостаточно, чтобы устранить болевые ощущения, нужно прибегнуть к помощи медикаментов.

Медикаментозное лечение позвоночной грыжи предполагает использование в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов. Именно они позволяют снять воспаление и уменьшить отек. Благодаря этому уменьшается компрессия нервных окончаний, в результате ослабевает болевой синдром. В этом случае препараты могут использоваться в разной форме — как в виде уколов, так и в таблетках. При этом лечение позвоночной грыжи уколами применяется в том случае, когда боли очень сильны, практически — невыносимы. В такой ситуации могут также использоваться обезболивающие препараты, при этом применяются они чаще всего в виде блокад. Это достаточно эффективный и действенный метод, который позволяет на достаточно продолжительное время избавить больного от болевых ощущений. Иначе говоря, лечение позвоночной грыжи уколами применяется только в самых сложных ситуациях.

источник

© 2023 historyam.ru