Слабые места в которых образуется грыжа

Грыжи. Места их возникновения. Принципы и техника операций при грыжах

1. Грыжи и места их возникновения

Грыжи передне—боковой брюшной стенки – часто встречающееся заболевание (до 7 % мужчин и 2,5 % женщин). Нередко наблюдается ущемление грыжевого содержимого, что требует экстренного оперативного лечения и сопровождается гораздо более высокой, по сравнению с плановой операцией, летальностью.

Границами передне—боковой стенки живота являются: вверху реберные дуги и мечевидный отросток грудины; внизу паховые складки, лобковые бугорки и верхний край лобкового симфиза; справа и слева границей является вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта). Основу передне—боковой брюшной стенки составляют 4 пары мышц: справа и слева наружные косые, внутренние косые и поперечные мышцы; спереди прямые мышцы живота с продольно ориентированными волокнами. Сзади проходят мышцы, выпрямляющие позвоночник. Все перечисленные мышцы образуют кольцо, в котором заключены органы брюшной полости. Мышцы постоянно находятся в определенном тонусе, больше выраженном в положении стоя, меньше в горизонтальном положении тела. Большая часть мышц живота при сокращении уменьшает объем брюшной полости, кроме мышц, выпрямляющих позвоночник, которые составляют его опору. Сухожильные перемычки в мышцах, объединяя точки приложения сил мышечных волокон, определяют вектор напряжений. Сочетание напряжения мышц брюшной стенки с упругостью наполненных кровью паренхиматозных органов и перистальтирующих полых органов брюшной полости определяют возникновение внутрибрюшного давления. Величина внутрибрюшного давления колеблется в пределах от 15 до 150 мм водного столба, и зависит от тонуса мышц брюшного пресса и состояния органов брюшной полости. Внутрибрюшное давление способствует поддержанию нормальной функции органов живота, активизирует крово—и лимфообращение в брюшной полости и выполняет ряд других функций. Достаточно сказать, что, по данным ряда зарубежных авторов, причиной смерти в реанимационном отделении хирургического стационара не менее чем в 10 % является так называемый синдром повышенного внутрибрюшного давления. Если величина внутрибрюшного давления повышается на продолжительное время и не соответствует механической прочности брюшной стенки, может произойти «выталкивание» внутренностей за пределы брюшной полости. Аналогичное явление может произойти и при однократном чрезмерном физическом усилии, при «перенапряжении» брюшного пресса.

Выход внутренностей, покрытых париетальной брюшиной, происходит через слабые места в мышечно—апоневротическом слое брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы. Важно подчеркнуть, что при грыже выходящие за пределы брюшной стенки внутренности обязательно покрыты брюшиной. Явление, когда внутренности выходят из полости живота через разрыв париетальной брюшины, называется эвентрацией. Факторы, способствующие возникновению грыж, весьма разнообразны, и могут быть как общими (врожденная слабость мышц брюшной стенки, резкое похудание и др.), так и местными (врожденные или приобретенные «слабые места» брюшной стенки). Среди всех факторов и причин образования грыж необходимо особо выделить два: «предрасполагающий фактор» (наличие «слабых мест» в мышечно—апоневротическом слое брюшной стенки) и «производящий фактор» (резкое повышение внутрибрюшного давления).

Выделяют следующие элементы грыжевого выпячивания.

1. Грыжевые ворота – дефект в слоях брюшной стенки, через который выходят органы брюшной полости. Грыжевые ворота могут иметь различное строение и делятся на две группы: простые и сложные. Простые грыжевые ворота имеют вид кольца. Сложные представлены межапоневротическими или межмышечными щелями и каналами.

2. Грыжевой мешок – париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости выходящими внутренностями. В грыжевом мешке различают шейку, тело и дно. Шейкой называется участок брюшины, располагающийся на уровне ворот и являющийся анатомической границей между полостью брюшины и полостью грыжевого мешка. Расширенная часть грыжевого мешка называется телом, конечная часть которого образует дно.

3. Содержимое грыжевого мешка. Им может являться практически любой орган брюшной полости, кроме головки поджелудочной железы. Чаще всего содержимым грыжевого мешка являются большой сальник и петли тонкой кишки как органы, обладающие наибольшей подвижностью.

Слабые места передне—боковой стенки живота расположены там, где имеются отверстия в фасциях и апоневрозах, щели между соединительнотканными волокнами или между краями мышц, а также там, где наблюдается «неполный комплект» мышечно—апоневротических слоев, составляющих брюшную стенку. В тех участках, где мышечно—апоневротических слоев мало, или их ослабленные участки расположены друг над другом, образуются простые грыжевые ворота (пупочная грыжа). При смещении наружного и внутреннего колец относительно друг друга в брюшной стенке образуется канал, формируются сложные грыжевые ворота (паховые грыжи).

Число и размеры слабых участков у разных людей индивидуально варьирует. Выраженность их зависит от телосложения, возраста, пола, тренированности мышц и других факторов. Все их можно условно подразделить на отверстия и щели в белой линии живота; щели в апоневрозах наружной, внутренней косой и поперечной мышц; каналы (паховый, бедренный).

Белая линия живота имеет различную форму в зависимости от выраженности и уровня расположения наиболее широкой части. Различают четыре формы изменчивости белой линии: с расширением на уровне пупка; с расширением выше пупка; с расширением ниже пупка; белая линия равномерной ширины на всех уровнях. Наиболее часто встречаются первая и вторая формы. Белая линия живота всегда шире у женщин, чем у мужчин, с возрастом она расширяется: у женщин в зрелом возрасте, у мужчин после 50–60 лет. Примерно у 20 % людей при широкой белой линии живота в ней имеются щели размером до 1–1,5 см. В 16 % случаев отмечены предбрюшинные липомы, иногда вдающиеся в эти щели. Под влиянием длительного напряжения передней брюшной стенки сухожильные волокна, образующие белую линию, могут растягиваться и раздвигаться. В результате имеющиеся в белой линии щели расширяются, появляются новые. Нередко эти щели соответствуют местам прохождения через белую линию сосудов и нервов. При значительном увеличении размеров щелей через них может выпячиваться предбрюшинная клетчатка, а затем и париетальная брюшина с образованием грыжи. Грыжи белой линии чаще локализуются выше пупка, где ширина ее больше, а сухожильные волокна располагаются менее плотно. Особое значение имеет пупочное кольцо, расположенное приблизительно посередине длины белой линии. Во внутриутробном периоде через отверстие в белой линии проходит пупочный канатик. После рождения ребенка оно закрывается соединительно—тканным рубцом. Края отверстия, образованные апоневротическими волокнами, уплотняются и формируют пупочное кольцо. Под рубцовой тканью, закрывающей пупочное кольцо, подкожная клетчатка отсутствует, очень тонкая кожа сращена с рубцовой тканью. С другой стороны, с рубцовой тканью сращены внутрибрюшная фасция и париетальная брюшина. У большинства людей пупочное кольцо располагается на 2–3 см ниже середины расстояния между основанием мечевидного отростка и симфизом. У половины людей (чаще у женщин) пупок на 0,5–3,5 см смещен вправо от срединной линии. Форма пупочного кольца обычно овальная. Диаметр его у мужчин колеблется от 0,5 до 1,8 см, у женщин – от 0,6 до 3,2 см. Анатомическими особенностями, предрасполагающими к образованию пупочных грыж, являются: слабое развитие пупочной фасции (часть внутрибрюшной фасции); увеличение диаметра кольца; наличие дивертикулов брюшины в области пупочного кольца.

Апоневроз наружной косой мышцы живота имеет сетчатое строение и состоит из мощных продольных (продолжающих направление мышцы) и более тонких поперечных волокон. Между пучками продольных волокон образуются щели, неодинаково выраженные у различных людей. Количество и величина щелей определяют прочность апоневроза наружной косой мышцы живота. Различают три формы строения апоневроза, отличающиеся и по прочности. При одной форме, наблюдаемой в 26,4 % случаев, на всем протяжении апоневроза хорошо выражены не только продольные, но и поперечные фиброзные волокна, щели узкие или отсутствуют. При другой форме (до 41 %) поперечные волокна выражены лишь в отдельных местах, главным образом, в медиальных участках и над паховой связкой. В 32,6 % случаев строение апоневроза отличается слабым развитием поперечных волокон и наличием многочисленных щелей. Индивидуальные различия в строении апоневроза являются предрасполагающим фактором к образованию грыж и вынуждают при оперативных вмешательствах, выполненных по поводу грыжи, использовать методы укрепления апоневроза.

В эпигастральной области справа и слева от соответствующих прямых мышц край апоневроза внутренней косой мышцы живота не доходит до реберной дуги. Он следует от конца IX ребра к наружному краю влагалища прямой мышцы, где входит в состав стенок влагалища мышцы на один «поперечник» пальца ниже мечевидного отростка. Таким образом, между верхним краем апоневроза внутренней косой мышцы, реберной дугой и латеральным краем прямой мышцы образуются правый и левый подреберные треугольники. Они являются слабыми местами брюшной стенки, поскольку дном их является апоневроз поперечной мышцы, а сверху они прикрыты сухожильным растяжением (апоневрозом) наружной косой мышцы. Размеры подреберных (безмышечных) треугольников индивидуально варьируют, также они увеличиваются в пожилом и старческом возрасте.

По линии перехода волокон поперечной мышцы в сухожильное растяжение тоже расположены относительно слабые участки передней брюшной стенки. Эта линия имеет серповидную форму и носит название полулунной (или спигелиевой). В верхнем отделе живота апоневроз поперечной мышцы идет позади прямой мышцы и, срастаясь с задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы, участвует в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы. Ниже пупка апоневроз переходит на переднюю поверхность прямой мышцы, срастается с апоневрозом внутренней косой мышцы и участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы. Граница перехода мышечной части поперечной мышцы в апоневроз неодинакова у разных людей. У края реберной дуги она чаще находится за прямой мышцей живота, медиальнее наружного края последней. Линия перехода мышцы в апоневроз обычно выходит из—за наружного края прямой мышцы в участке между мечевидным отростком и пупком. Нижний конец ее чаще направляется к медиальной половине паховой связки. У лиц с широким верхним отделом живота полулунная линия удалена от срединной линии в двух верхних третях живота и более приближена в нижней его трети. У лиц, имеющих живот с более широким нижним отделом, эта линия относительно удалена от средней линии в нижнем отделе и приближается к ней в двух верхних третях живота. При неблагоприятных условиях спигелиева линия может явиться слабым местом, особенно в нижних отделах, где брюшная стенка сравнительно слабо укреплена. Предрасполагающими факторами к образованию грыж спигелиевой линии являются щели по ходу сосудов и нервов. Наиболее постоянный слабый участок расположен вблизи наружного края прямой мышцы живота на 2–5 см ниже пупка. Образованию грыж на этом уровне способствует также то обстоятельство, что здесь происходит перераспределение фиброзных волокон апоневроза поперечной мышцы, переходящих на переднюю стенку влагалища прямой мышцы по дугообразной линии Дугласа (linea arcuata).

Особое значение для появления грыж имеют каналы брюшной стенки, являющиеся наиболее слабыми ее местами. Характерным для каналов брюшной стенки является их постоянство; наличие внутри каналов сравнительно крупных анатомических образований (семенной канатик в паховом канале, сосудисто—нервный пучок в запирательном канале); «сквозной» дефект брюшной стенки.

Наиболее частым местом образования грыж является паховый канал (паховые грыжи составляют от 63 до 90 % всех грыж живота). В паховом канале различают поверхностное и внутреннее кольца и паховый промежуток, который является собственно каналом в брюшной стенке. Наружное отверстие пахового канала образовано волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые, приближаясь к лобковому симфизу, расщепляются на две ножки. Одна из них (медиальная) прикрепляется к верхнему краю лобкового симфиза, другая (латеральная) – к лобковому бугорку. У верхнелатерального конца косой треугольной щели, образованной продольными волокнами апоневроза, проходят четко выраженные поперечные и дугообразные сухожильные волокна. Они носят название межножковых. Вблизи лобкового симфиза медиальная и латеральная ножки соединяются друг с другом третьей ножкой, которая проходит позади семенного канатика. Она является продолжением волокон апоневроза наружной косой мышцы противоположной стороны и носит название lig. reflexum. Третья ножка поверхностного пахового кольца не всегда хорошо выражена. От расположения всех трех ножек и межножковых волокон зависят форма и размеры поверхностного пахового кольца. У большинства мужчин и женщин оно имеет форму неправильного овала или щели, реже бывает широким, приближаясь к форме круга. Ширина кольца (горизонтальный диаметр) у мужчин колеблется от 1 до 4,5 см, у женщин – от 0,4 до 1,8 см. Высота кольца (вертикальный диаметр) варьирует у мужчин в пределах от 0,6 до 3 см, у женщин – от 0,4 до 1,8 см. Размеры кольца у мужчин, как правило, больше, и после 34 лет имеют тенденцию к расширению. Глубокое паховое кольцо, или внутреннее отверстие пахового канала, топографически соответствует латеральной паховой ямке и находится на 1–1,5 см выше середины паховой связки. Оно представляет собой воронкообразное отверстие во внутрибрюшной фасции, через которое проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Семенной канатик и круглая связка не прободают фасцию, а инвагинируют ее, фасция покрывает у мужчин, как семенной канатик, так и яичко, образуя их общую влагалищную оболочку. Размеры глубокого пахового кольца у мужчин достигают 7,8 и 12 мм. У женщин оно уже, но выше, чем у мужчин (6,2 и 13,2 мм). На форму кольца у женщин влияет функция круглой связки матки, которая, удерживая матку, растягивает глубокое паховое кольцо. Размеры внутреннего кольца у мужчин с возрастом также увеличиваются. Большое значение в патогенезе паховых грыж имеют различия в положении нижнего края внутренней косой мышцы относительно глубокого пахового кольца. В 15–17 % случаев наблюдается высокий уровень положения края внутренней косой мышцы. При этом край мышцы не доходит до верхнего края пахового кольца. При этом глубокое паховое кольцо не прикрыто мышцами, что создает анатомические предпосылки для образования грыжи. В 26 % случаев нижний край внутренней косой мышцы живота частично, а в 57 % полностью, прикрывает глубокое паховое кольцо, играя роль своеобразной «заслонки», препятствующей выходу внутренностей. Немалую роль отводят форме пахового промежутка. Паховым промежутком называется пространство между медиальной частью паховой связки и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Форма пахового промежутка зависит от направления нижних волокон внутренней косой и поперечной мышц живота. Если эти волокна дугообразно изгибаются над семенным канатиком или круглой связкой матки, то образуется паховый промежуток щелевидной (овальной) формы. При такой форме пахового промежутка во время сокращения мышц образуемая ими дуга выпрямляется, и верхний край промежутка приближается к нижнему, т. е. к паховой связке. Паховый промежуток суживается, и паховый канал закрывается. Таким образом, осуществляется функция «мышечной заслонки», препятствующей прохождению грыжи. У 32 % мужчин и 14 % женщин нижние волокна внутренней косой мышцы живота идут горизонтально и дугу над семенным канатиком или круглой связкой матки образует только нижний край поперечной мышцы. Эту форму пахового промежутка описывают как треугольную. При этой форме функция «заслонки» реализуется не в полной мере. Наконец, наблюдаются варианты, при которых как внутренняя косая, так и поперечная мышцы живота имеют горизонтальное направление над медиальной половиной паховой связки. При этом «замыкательный механизм» пахового промежутка полностью отсутствует (встречается у 5,2 % мужчин). Также известно, что у женщин доминирует щелевидная форма пахового промежутка, у мужчин она чаще приближается к треугольной. У пожилых и старых людей происходит жировое перерождение нижних мышечных волокон внутренней косой и поперечной мышц живота, ослабляющее функции «мышечной заслонки».

Большое значение в качестве анатомической структуры, противостоящей образованию грыж, имеет внутрибрюшная фасция. В 33,1 % она подкреплена мышечными и сухожильными волокнами, отделяющимися от поперечной мышцы живота, особенно в нижних отделах брюшной стенки, где она иногда (при высоком паховом промежутке) образует заднюю стенку пахового канала. На этом уровне вблизи латерального края прямой мышцы живота поперечная фасция укрепляется сухожильно—апоневротическим растяжением внутренней косой мышцы живота и поперечной мышц, которое носит название пахового серпа, или связки Генле. При переходной (овально—треугольной) форме пахового промежутка паховый серп образован сухожилием только поперечной мышцы, он более тонок. Паховый серп тесно срастается с внутрибрюшной фасцией, которая становится более толстой и прочной. Ширина пахового серпа колеблется в пределах от 0,5 до 3,5 см. При треугольной форме пахового промежутка паховый серп слабо выражен, а иногда отсутствует. Клиническое значение связки Генле заключается в том, что она ограничивает с медиальной стороны грыжевые ворота при прямой паховой грыже и укрепляет медиальную часть пахового промежутка. Латеральная часть задней стенки пахового канала также укреплена пучком дугообразных сухожильных волокон, огибающих медиальный край глубокого пахового кольца. Эти волокна называются межъямковой связкой, или связкой Гессельбаха. Эта связка представляет собой пучок фиброзных волокон в толще внутрибрюшной фасции, поднимающихся вверх между внутренней и наружной паховыми ямками. По форме связка напоминает треугольник, верхняя часть которого сливается с краем влагалища прямой мышцы живота, а латеральная часть – с валиком внутреннего кольца пахового канала и паховой связкой. При разрушении или выраженном истончении связки Гессельбаха образуется сообщение между латеральной или медиальной паховыми ямками. Таким образом, разрушается задняя стенка пахового канала, что приводит к формированию косой паховой грыжи с выпрямленным паховым каналом. Еще одним практически значимым образованием (уплотнением) внутрибрюшной фасции является так называемый илиопубический тракт, или связка Томсона. Илиопубический тракт представляет собой плотный тяж, расположенный позади, параллельно и несколько ниже паховой связки. Прочность связки Томсона, ее постоянная выраженность и положение позади паховой связки позволяет использовать ее в качестве одной из главных опорных структур при радикальных операциях по поводу паховыx грыж. Кроме того, важно подчеркнуть, что она образует нижнюю границу грыжевых ворот при паховой грыже. Связка выражена в 90,12 % наблюдений и имеет многослойную фасциальную мембрану. Только в 9,1 % связка Томсона нечетко выражена, но в этих случаях ее расположению соответствует некоторое утолщение внутрибрюшной фасции.

В тесном соседстве с паховым каналом находится внутреннее отверстие бедренного канала. Оно ограничено: спереди паховой связкой, сзади лобковой костью, латерально фасциально—фиброзными волокнами, соединяющими медиальный конец паховой связки с надкостницей лобковой кости вблизи от лобкового бугорка. Эти волокна образуют небольшую, но плотную треугольную пластинку, известную под названием лакунарной связки. Между перечисленными образованиями, ограничивающими внутреннее бедренное кольцо, находится крупный лимфатический узел (узел Розенмюллера—Пирогова) с приносящими и выносящими лимфатическими сосудами. При образовании грыж узел «выталкивается» из своего ложа и грыжевой мешок выходит на переднюю поверхность бедра между листками широкой фасции, которые становятся стенками бедренного канала. Наружное бедренное кольцо представляет собой овальное отверстие в поверхностном листке широкой фасции, ограниченное серповидным краем последней. «Слабым местом», обусловливающим возможность образования бедренных грыж, является внутреннее отверстие канала, расположенное под пупартовой связкой на границе между передней брюшной стенкой и полостью таза. Со стороны брюшной полости внутреннее бедренное кольцо прикрыто только листком внутрибрюшной фасции и париетальной брюшиной, на которой имеется небольшое углубление – бедренная ямка (fossa femoralis). Размеры внутреннего бедренного кольца индивидуально варьируют. Кроме того, у женщин отверстие шире и положение его ближе к горизонтальной плоскости вследствие анатомических различий мужского и женского таза. В этом заключается одна из причин более частого появления бедренных грыж у женщин, по сравнению с мужчинами.

Предбрюшинная клетчатка отделяет внутрибрюшную фасцию от париетальной брюшины. Она неодинаково выражена в разных областях стенки живота и изменяется с возрастом. У детей предбрюшинная клетчатка слабо выражена, наибольшего развития она достигает к 40–60 годам, особенно у женщин, и постепенно истончается к старости. У взрослых наименьший слой предбрюшинной клетчатки на передней брюшной стенке наблюдается позади белой линии и прямых мышц выше пупка. Ниже пупка предбрюшинной клетчатки больше, она более рыхлая, и наибольшего развития достигает в надлобковой и подвздошных областях. Кнаружи и кзади предбрюшинная клетчатка продолжается в забрюшинную. Рыхлая и подвижная предбрюшинная клетчатка иногда внедряется в фасциальные щели и отверстия передней стенки живота, образуя предбрюшинные жировики (липомы), которые способствуют постепенному расширению отверстий, становясь предрасполагающим фактором в развитии грыж. Предрасполагают к образованию грыж также и наблюдаемые в различных местах углубления и ямки на париетальной брюшине. На внутренней поверхности нижнего отдела передне—боковой брюшной стенки над паховой связкой париетальная брюшина образует несколько ямок и складок. По срединной линии живота от верхушки мочевого пузыря к пупку тянется тяж, представляющий собой остаток облитерированного мочевого протока. Возвышение над ним брюшины в виде складки носит название срединной пупочной складки. Несколько латеральнее срединной складки и боковых поверхностей мочевого пузыря также к пупку тянутся две парные медиальные пупочные складки брюшины, соответствующие ходу облитерированных пупочных артерий. Еще латеральнее, также с обеих сторон, брюшина над проходящими под ней нижними надчревными артериями образует латеральные пупочные складки. Между складками брюшины образуются парные углубления, или ямки: между срединной и медиальной – надпузырная ямка; между медиальной и латеральной складками – медиальная паховая ямка; кнаружи от латеральной складки – латеральная паховая ямка.

Наибольшее практическое значение имеет латеральная паховая ямка, так как ее положение соответствует глубокому паховому кольцу. Медиальная ямка соответствует центру пахового промежутка, и ее проекция совпадает с проекцией наружного отверстия пахового канала. Ниже медиального конца паховой связки, над горизонтальной ветвью лобковой кости, брюшина также образует углубление, соответствующее положению внутреннего отверстия бедренного канала. Также необходимо отметить дивертикулы париетальной брюшины в области пупочного кольца. Ямки и дивертикулы брюшины, положение которых в большинстве случаев совпадает с локализацией (проекцией) слабых мест брюшной стенки, при определенных условиях, по—видимому, становятся «точками приложения сил», способствуя грыжеобразованию.

В связи с этим, оперируя больного по поводу грыжи, стараются не только укрепить грыжевые ворота, но и ликвидировать воронкообразное углубление на брюшине.

Операция при грыже живота должна быть максимально простой и наименее травматичной, однако необходимо обеспечить радикальность лечения, что требует индивидуального подхода для каждого пациента (а не шаблонного, как нередко делается). Залогом успеха операции является ее безукоризненное техническое выполнение, максимальная асептичность и тщательный гемостаз.

Операции при грыже передней брюшной стенки условно подразделяют на три этапа: доступ к грыжевым воротам и грыжевому мешку; обработка и удаление грыжевого мешка; устранение дефекта брюшной стенки (закрытие грыжевых ворот).

К доступам при радикальных операциях по поводу грыжи предъявляются следующие требования: простота, безопасность; возможность широкого обзора грыжевого канала или грыжевого отверстия. Помимо прямых доступов, при которых ткани послойно рассекают непосредственно в области грыжевых ворот, в хирургической практике находят применение и окольные доступы.

Обработка и удаление грыжевого мешка составляют второй этап операции. Этот этап слагается из нескольких последовательных приемов. В первую очередь производят тщательное выделение париетальной брюшины, составляющей грыжевой мешок, из окружающих тканей. Это достигается с помощью так называемого метода «гидравлического препарирования», т. е. введения вокруг стенки грыжевого мешка 0,25 %-ного раствора новокаина для облегчения разделения париетальной брюшины от прилежащих тканей. При неполном удалении шейки грыжевого мешка остается карман париетальной брюшины, что способствует рецидиву грыжи. Для предотвращения этого производят выделение шейки грыжевого мешка до грыжевых ворот. Далее проводят ревизию содержимого грыжевого мешка с целью выявления патологических изменений грыжевого содержимого, рассечения спаек (резекция некротизированных участков органов при ущемленных грыжах и др.). После ревизии шейку грыжевого мешка прошивают и перевязывают для герметизации брюшной полости с последующим отсечением мешка над лигатурами. После отсечения грыжевого мешка удаляют предбрюшинную клетчатку из грыжевых ворот. Затем приступают к завершающему этапу операции – закрытию (пластике) грыжевых ворот. Способов закрытия или укрепления грыжевых ворот много сотен.

Целесообразно разделить их на три группы:

К простым способам укрепления грыжевых ворот относятся такие хирургические приемы, которые предусматривают закрытие имеющегося дефекта брюшной стенки с помощью швов. Они могут быть применены только при относительно небольших грыжах, их поверхностном расположении, простом строении грыжевых ворот, хорошей эластичности тканей. Примером может служить способ Лексера, используемый при пупочных грыжах, заключающийся в наложении вокруг расширенного пупочного кольца кисетного шва. При небольших паховых грыжах у детей используют простой способ Ру, заключающийся в наложении нескольких узловых (или П—образных) швов на апоневроз наружной косой мышцы, суживая расширенное наружное паховое кольцо. Паховый канал при этом не вскрывают. Все они относятся к натяжным способам закрытия грыжевых ворот, не являются радикальными и имеют ограниченное применение.

Реконструктивные способы направлены на изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления. Реконструкция может быть выполнена либо с помощью фасций и апоневрозов (фасциально—апоневротические способы, создание дубликатур), либо с использованием как мышц, так и апоневрозов (мышечно—апоневротические способы). Дубликатура апоневроза наружной косой мышцы живота используется, при укреплении передней стенки пахового канала по Мартынову. По этой методике дубликатура создается за счет подшивания верхнего края рассеченного по ходу пахового канала апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке и последующего наложения на него нижнего края апоневроза той же мышцы. При использовании апоневроза наружной косой мышцы живота нужно иметь в виду наличие передней и задней пластинки собственной фасции, покрывающей соответствующие его поверхности. Скрепляя волокна апоневроза между собой, фасциальные пластинки играют укрепляющую роль. После их удаления значительно снижаются эластичность и прочность апоневроза наружной косой мышцы живота. Поэтому при освобождении апоневроза наружной косой мышцы живота тупым способом от покрывающей его рыхлой клетчатки во время грыжесечения требуется осторожность, чтобы, удаляя клетчатку, не разрушить указанные фасциальные пластинки. Другим примером фасциально—апоневротического реконструктивного способа являются используемые для укрепления пупочного кольца способы Мейо и Сапежко. При способе Мейо пупочное кольцо рассекают двумя поперечными разрезами на всю ширину белой линии, вскрывая влагалище прямой мышцы до появления ее внутреннего края. Затем накладывают П—образные швы с таким расчетом, чтобы нижний край разреза ложился под верхний. Вторым рядом узловых швов верхний апоневротический край прикрепляется к нижнему. Относительным недостатком этого способа является расширение белой линии живота и деформация прямых мышц. Этих недостатков лишен способ Сапежко, по которому грыжевые ворота рассекаются на несколько сантиметров вверх и вниз. После этого накладывают швы, захватывающие край апоневроза с одной стороны и заднюю стенку влагалища прямой мышцы с другой, чтобы создать дубликатуру в продольном направлении. Второй шов соединяет оставшийся свободным край разреза белой линии с передней стенкой влагалища противоположной прямой мышцы. Другим способом реконструкции, используемым чаще, является укрепление грыжевых ворот мышечно—апоневротическими тканями. При этом производят укрепление либо передней, либо задней стенки пахового канала. К способам укрепления задней стенки пахового канала относится способ Бассини, при выполнении которого после вскрытия пахового канала и иссечения грыжевого мешка позади семенного канатика накладывают швы между краем прямой мышцы живота с ее влагалищем и надкостницей лобкового бугорка, а затем подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы с внутрибрюшной фасцией к паховой связке. При этом ликвидируется паховый промежуток. Также к способам укрепления задней стенки пахового канала относится способ Кукуджанова, при выполнении которого производят сужение глубокого пахового кольца. Для этого, по способу Иоффе, на верхний и нижний края медиального отдела глубокого пахового отверстия накладывают зажимы, под которыми с помощью атравматической иглы с тонкой синтетической нитью отверстие ушивают обвивным швом до необходимого диаметра. Последними стежками прошивают и оболочку семенного канатика. Такая техника шва предотвращает повреждение нижней надчревной артерии, которая проходит на 0,5 см медиальнее внутреннего края глубокого пахового отверстия. Затем накладывают швы между влагалищем прямой мышцы живота и лобковой связкой Купера. Закрытие грыжевых ворот завершается наложением швов, соединяющих паховый серп и верхний край рассеченной внутрибрюшиой фасции с паховой связкой. Еще один способ укрепления задней стенки пахового канала – способ Мак—Вея. При его выполнении внутрибрюшную фасцию вместе с объединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц пришивают к куперовой (лобковой) связке. При укреплении задней стенки пахового канала любым способом необходимо восстановить и укрепить внутрибрюшную фасции и сузить внутреннее кольцо канала. Способы укрепления передней стенки пахового канала обычно используют при косых паховых грыжах. По способу Боброва свободные края внутренней косой и поперечной мышц подшивают к паховой связке кпереди от семенного канатика или круглой связки матки. Затем соединяют края рассеченного при доступе апоневроза наружной косой мышцы. По способу Боброва—Жирара внутреннюю косую и поперечную мышцы пришивают к паховой связке на всем протяжении пахового канала кпереди от семенного канатика. Затем накладывают второй ряд швов между верхним краем рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота и паховой связкой. После этого нижний край апоневроза укладывают поверх подшитого к паховой связке, формируя дубликатуру. Недостатком этого способа является многорядность швов на паховую связку. При способе Боброва—Жирара—Спасокукоцкого для укрепления передней стенки канала края внутренней косой и поперечной мышц пришивают к паховой связке мышц вместе с прилегающим к ним апоневрозом наружной косой мышцы. После этого формируют дубликатуру из апоневроза наружной косой мышцы, как при способе Жирара. Мышечно—апоневротическое укрепление передней или задней стенки пахового канала в большинстве случаев обеспечивает радикальность оперативного вмешательства, закрывая паховый промежуток. Недостатком этих способов реконструкции является относительная непрочность послеоперационного рубца вследствие соединения разнородных тканей. Для соединения одной нитью одноименных тканей используется шов Кимбаровского. Наиболее эффективным из реконструктивных способов пластики является сочетание создания дубликатур, использования мышц и апоневрозов. Одним из таких способов является многослойная герниопластика (способ Шолдиса). С этой целью для укрепления задней стенки пахового канала первым непрерывным швом (в оригинале тонкой стальной проволокой) латеральный край внутрибрюшной фасции подшивают к медиальному, позади влагалища прямой мышцы. Этот шов завязывают у лобкового бугорка и длинным концом нити продолжают в латеральном направлении. При этом соединяют латеральный край внутрибрюшной фасции до внутреннего кольца с задней (обращенной в полость живота) поверхностью медиального края. Затем шов поворачивают в обратном направлении и подшивают им медиальный край внутрибрюшной фасции к паховой связке до лобкового бугорка, образуя дубликатуру. Второй непрерывный шов начинают от внутреннего кольца, соединяя им внутреннюю косую мышцу и паховый серп с задней поверхностью апоневроза наружной косой мышцы тотчас над паховой связкой. Этот шов продолжают до лобкового бугорка, затем этой же нитью накладывают следующий ряд швов еще раз, соединяя внутреннюю косую мышцу с апоневрозом наружной косой, несколько отступя от предыдущего ряда, в направлении от лобкового бугорка к внутреннему отверстию канала. Укладывают на внутреннюю косую мышцу семенной канатик и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота или образуют еще одну дубликатуру из листков апоневроза. Операцию заканчивают наложением швов на кожу. Другой метод многослойной герниопластики – метод Постемского. Этот способ предусматривает полную ликвидацию пахового промежутка и создание пахового канала с совершенно новым направлением. При этом семенной канатик смещается в латеральном направлении и внутреннее кольцо канала ушивается с медиальной стороны. Для смещения семенного канатика иногда рассекают косую и поперечную мышцы. После этого канатик перемещают в образовавшийся разрез в верхнелатеральном направлении. Мышцы под канатиком сшивают так, чтобы они плотно, но без сдавления, охватывали семенной канатик. Затем с медиальной стороны сухожилие внутренней косой и поперечной мышц (паховый серп) подшивают к верхней лобковой связке (куперова связка), которая располагается на верхней поверхности симфиза и натянута между обоими лобковыми бугорками. Далее внутрибрюшную фасцию, косую и поперечные мышцы, а также верхний край апоневроза наружной косой мышцы живота послойно подшивают к илиопубическому тракту и паховой связке с помощью П—образных швов. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы фиксируют к верхнему лоскуту в виде дубликатуры. Все множество методов пластики второй группы имеет несколько общих недостатков: зависимость от состояния местных тканей и натяжение тканей ври выполнении пластики, что обеспечивает определенное число рецидивов.

К третьей группе способов закрытия грыжевых ворот относятся пластические способы. В качестве пластического материала используют апоневротические или мышечные лоскуты на питающей ножке из близлежащих областей, аутодермальные трансплантаты, консервированные аллотрансплантаты из твердой мозговой оболочки, синтетические материалы. Широкое распространение получили синтетические материалы для закрытия грыжевых ворот (лавсан, фторлон и др.). Синтетические сетки длительное время сохраняют прочность, редко вызывают реакции отторжения, хорошо прорастают соединительной тканью при имплантации. Считается, что при грыжах передней брюшной стенки выгоднее располагать эксплантат под мышцами, подшивая его в виде заплаты к грыжевым воротам сзади. В этом случае синтетическая сетка замещает участок внутрибрюшной фасции, которая здесь обычно истончена и не обладает механической прочностью. В настоящее время постоянно разрабатываются новые синтетические пластические материалы, многие производители выпускают готовые сетки для типичных операций, весомая доля грыжесечений (особенно в зарубежных клиниках) выполняется с использованием лапароскопической техники. Однако, при всей остроте вопроса, проблема рецидивов далека от окончательного разрешения.

источник

Не используйте информацию размещенную на сайте без предварительной консультации с вашим врачом!

Грыжа – это выпячивание органа, его части или внутренних тканей организма через естественные каналы либо через патологически сформированные (аномальные) отверстия. Выпячивающиеся ткани изменяют свое нормальное положение, выходя за пределы той полости, в которой они должны находиться. Эти ткани покрыты одной или несколькими оболочками и не имеют непосредственного контакта с окружающей средой.

Грыжевое содержимое – выпячивающиеся ткань или орган, изменившие свое положение.

Грыжевые ворота – отверстие или канал, через который выходят органы.

Грыжевой мешок и оболочки. Мешок непосредственно покрывает содержимое, выступая в роли вместилища для него. Оболочки могут состоять из кожи, фасций (это соединительнотканные оболочки, покрывающие органы, сосуды, нервы), рубцовой ткани.

Возникновение грыжи возможно на разных участках тела. Наиболее распространенные виды этого заболевания в зависимости от локализации описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Расположены на передней или боковой стенке живота, выходят под кожу. Подвиды:

паховая и пахово-мошоночная;
бедренная;
пупочная и околопупочная;
вентральная (грыжа белой и спигелевой линии, послеоперационного рубца).

Расположены внутри живота (в брюшной полости), выходят в другие полости. Подвиды:

Позвоночные (20–22%) Исходят из тканей позвоночника – межпозвоночных дисков, вызывают сдавление спинного мозга или нервных корешков. Другие редкие виды (распространенность – 3–5%)

Спинномозговые и грыжи головного мозга – покрытое оболочками выпячивание головного или спинного мозга через дефекты костей;
мышечные – выпячивание мышцы под кожу через разрыв ее оболочки (фасции);
легочные – выпячивание легочной ткани под кожу грудной клетки через дефект ребер или межреберных мышц.

Любое грыжевое выпячивание нарушает качество жизни больных и вызывает:

косметический дефект (опухолевидное выпячивание выглядит неэстетично);
боль в области выпячивания (от легкой до очень сильной);
необходимость постоянного вправления грыжи и (или) ношения бандажей;
расстройства пищеварения (запоры) при брюшных выпячиваниях, слабость ног или нарушение ходьбы – при позвоночных.

Ущемленные брюшные и межпозвоночные грыжи могут привести к инвалидности или к смерти, если больным не будет оказана неотложная (от 2 часов до 1 суток) врачебная помощь. Ущемляется в среднем 5–7% грыж, но риск возникновения данного осложнения есть всегда.

Некоторые виды выпячиваний (пупочные, небольшие паховые – до 3–5 см) годами не беспокоят больных. У детей они могут исчезнуть самостоятельно, а у взрослых могут не увеличиваться и не проявлять себя никакими симптомами.

95–97% всех выпячиваний излечимы. Для этого обычно проводят операцию (при паховых, пупочных и других грыжах брюшной полости). Большинство операций по удалению грыж – простые, их выполняют в любом хирургическом стационаре. Не оперируют детей до 4–5 лет с пупочными грыжами, а также людей с высоким риском послеоперационных осложнений (пожилые, тяжелобольные). Выпячивания межпозвоночных дисков и пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (медикаменты, процедуры, нормализация питания и образа жизни), и только при отсутствии эффекта от такого лечения показана операция.

хирург – лечит все грыжи живота;
вертебролог, нейрохирург, невропатолог – эти врачи лечат позвоночные грыжи.

В этой статье описаны наиболее распространенные разновидности грыж, причины их возникновения, симптомы, современные рациональные методы лечения в зависимости от вида и особенностей заболевания.

На животе выпячивания могут располагаться:

в паховой области – паховые и пахово-мошоночные грыжи;

в области пупка – пупочные и околопупочные;

на границе перехода передней поверхности живота в боковую – грыжи спигелевой линии;

по срединной линии живота над пупком – грыжи белой линии;

в области послеоперационных рубцов – послеоперационные вентральные;

внутри брюшной полости в месте перехода пищевода из грудной полости в брюшную – пищеводно-диафрагмальные.

Брюшная грыжа заключена в грыжевый мешок (растянутый участок брюшины) и снаружи покрыта кожей. Внутри нее могут находиться:

петли тонкой кишки,
слепая или сигмовидная кишка,
прядь большого сальника (внутренностный жировой фартук),
предбрюшинная жировая клетчатка.

Независимо от расположения, все выпячивания брюшной полости имеют общие причины возникновения, симптомы и возможные осложнения:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины и механизмы образования грыжи	Общие симптомы грыж живота
Врожденные особенности строения стенки живота: дефекты тканей, расширение пахового и пупочного кольца	Опухолевидное грыжевое выпячивание мягко-эластичной консистенции в области живота (пах, пупок, послеоперационный рубец и пр.)
Снижение прочности и эластичности тканей брюшной стенки у детей, пожилых, людей с ожирением или истощением организма	Периодическая боль или дискомфорт в пораженной области, чаще при напряжении живота
Операции на животе	Симптом кашлевого толчка: если на выпячивание положить пальцы и в этот момент покашлять, ощущаются толчки, передающиеся из брюшной полости, приводящие к напряжению и увеличению выпячивания
Факторы, вызывающие повышение давления в брюшине: тяжелая физическая работа, сильный кашель	Полная или частичная вправимость: большинство выпячиваний самостоятельно или при помощи пальцев заправляются в брюшную полость (исчезают), когда человек ложится на спину
Вздутие живота, запоры: бывают у людей с большими, длительно существующими выпячиваниями

Механизм образования любой грыжи живота – невозможность брюшной стенки противостоять повышению внутрибрюшного давления. В результате этого происходит растяжение естественных каналов или разрывы ослабленных участков. Через них внутренние органы выходят под кожу.

Любое выпячивание в области живота постепенно (в течение нескольких месяцев или лет) увеличивается. Сама по себе эта патология не представляет непосредственных угроз здоровью и жизни человека – она вызывает эстетический (косметический) и функциональный дискомфорт, т. к. постоянно мешает выполнять привычную работу. Больные вынуждены заправлять выпячивание и носить специальные бандажи, удерживающие его.

Опасность для здоровья представляют следующие осложнения выпячивания:

Ущемление – острое состояние, выход через узкое грыжевое кольцо (ворота) большого участка кишечника или сальника. При этом он защемляется в ограниченном пространстве и не может обратно вправиться в живот. Такое сдавление тканей грозит их омертвением, разрывом кишки, острой кишечной непроходимостью, общим перитонитом (воспалением брюшины). Ущемление проявляется сильными внезапными болями в области выпячивания: выпячивание становится твердым, напряженным, резко болезненным при ощупывании, надавливании.

Невправимость – более «легкое» осложнение. С ущемлением его объединяет постоянная фиксация выпячивания и невозможность его вправления в живот. Но происходит это не по причине ущемления в узком кольце, а из-за образования спаек (сращений) между содержимым грыжи и ее мешком. Выпячивание при этом мягкое, может незначительно болеть при надавливании на него.

Воспаление и нагноение (флегмона грыжевого мешка). Частичное ущемление или невправимость кишки могут спровоцировать ее воспаление. Если на этом фоне в грыжу попадет инфекция (из кишечного просвета или с поверхности кожи) – возникает нагноение. Такое состояние проявляется повышением температуры тела, болью, увеличением выпячивания, его покраснением и напряжением.

Паховая грыжа – это опухолевидное выпячивание в области пахового канала. Она может быть односторонней (справа или слева) и двухсторонней. Среди всех грыж живота это выпячивание встречается наиболее часто (в 68–75% случаев). Место выхода выпячивания – расширенное кольцо пахового канала. Сначала выпячивание располагается четко в паху. По мере увеличения происходит его смещение в мошонку (пахово-мошоночная форма) или на бедро (бедренная форма).

Болеют преимущественно мужчины – из-за анатомических особенностей:

узкий таз;
высокий паховый промежуток;
наличие семенного канатика (на нем удерживается яйчко);
наличие наружного и внутреннего отверстий пахового канала (через них проходит семенной канатик).

Все эти факторы делают паховую область слабым местом брюшной стенки.

Наличие паховой грыжи у взрослых – прямое показание к операции. Отказаться от нее допустимо только в случае абсолютных противопоказаний: старческий возраст, тяжелые заболевания сердца, печени, головного мозга и других внутренних органов. Операцию выполняют в плановом порядке после сдачи необходимых анализов, полноценного обследования и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Вмешательство может быть классическим и лапароскопическим.

Классическая (традиционная) операция – это разрез 7–8 см в паховой области. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. Паховый канал и его расширенные кольца укрепляют наложением швов между мышцами и паховой связкой. В последнее время большинству больных выполняют укрепление пахового участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).

Лапароскопическая операция проходит под общим наркозом: через 3–4 прокола в брюшную полость вводят видеокамеру и хирургические инструменты. С их помощью паховый промежуток с внутренней стороны живота укрепляют полипропиленовой сеткой.

Паховая грыжа в детском возрасте более распространена среди мальчиков. Чаще она врожденная, реже приобретенная.

Ее главная причина – наличие влагалищного отростка брюшины, который через паховый канал в виде тяжа спускается в мошонку вместе с яичком и его канатиком. Этот отросток в норме должен зарастать сразу или через 2–3 месяца после рождения. Если этого не происходит, брюшная полость сообщается с просветом влагалищного отростка, и внутренние органы смещаются туда. Это может появляться как сразу, так и через несколько месяцев после рождения.

Врожденные паховые выпячивания у детей лечат исключительно хирургически. Операцию можно делать в любом возрасте: от рождения до 18 лет. Когда именно проводят операцию – зависит от размеров выпячивания, вероятности его самостоятельного исчезновения, возможности формирования осложнений (ущемления, сдавления яичка). Рекомендуемый срок наблюдения за ребенком с паховой грыжей – 6–12 месяцев. Если она не проходит до 3-х летнего возраста ребенка – операция обязательна, независимо от размеров выпячивания.

Пупочная грыжа – это выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо: пупок растягивается, деформируется, выбухает в виде опухоли, утрачивая свою структуру. Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными.

У детей до 4–5 лет они чаще всего проходят самостоятельно. Среди взрослых преимущественно болеют женщины, особенно в период беременности. У большинства из них пупочные грыжи исчезают через 3–4 месяца после родов. Пупочные грыжи не опасны, они редко ущемляются и не вырастают до больших размеров. Поэтому нередко, когда больные не обращаются к врачу, имея грыжу уже даже несколько лет.

Лечение при пупочной грыже:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Оперативное	Консервативное
Удаление грыжевого мешка, вправление в брюшную полость выпячивающихся органов, зашивание пупочного кольца. Если собственные ткани недостаточно прочные – их дополнительно укрепляют полипропиленовой сеткой.	Наложение бандажей на пупок, лечебная физкультура и упражнения по укреплению брюшного пресса. Эти меры наиболее эффективны в детском возрасте.

Термин «вентральная» означает, что грыжа располагается не в местах естественных каналов, а выходит через дополнительно сформированные отверстия, которых в норме быть не должно. Это грыжи трех видов:

послеоперационные – в зоне послеоперационного рубца,

белой линии живота – по срединной линии между пупком и грудной клеткой,

спигелевой линии – в зоне перехода передней стенки живота в боковую.

Самую большую сложность представляют послеоперационные грыжи. Большинство из них объемные (более 10–15 см), состоят из нескольких камер, невправимые. Петли кишечника, находящиеся внутри, пережаты спайками, что вызывает постоянные боли и нарушение проходимости кишечника. Выпячивания белой и спигелевой линии не вызывают такого сильного дискомфорта.

Лечение вентральных грыж – оперативное: производят иссечение послеоперационного рубца вместе с растянутой кожей и грыжевым мешком. Внутренние органы аккуратно отделяют, рассекая спайки, и вправляют в брюшную полость. Грыжевые ворота (дефект брюшной стенки) ушивают или укрепляют полипропиленовой сеткой. Такие операции выполняют исключительно под общим наркозом.

Диафрагма – это сухожильно-мышечная перемычка, отделяющая грудную полость от брюшной. Через отверстие в ней проходит пищевод.

Это место – слабый участок диафрагмы. В нем может формироваться грыжа. Если пищеводное отверстие на фоне повышенного давления в брюшной полости расширится – через него в грудную клетку начнет проскальзывать пищевод с частью желудка.

Из-за этого в пищеводе и (или) в желудке возникает вторичное воспаление (эзофагит, гастрит), сопровождающееся образованием эрозий. Это проявляется такими симптомами:

боль в верхних отделах живота,
изжога,
постоянная отрыжка воздухом и съеденной пищей,
при эзофагите – дискомфорт и боль при глотании пищи,
плохой аппетит.

Ущемление диафрагмальной грыжи представляет непосредственную угрозу жизни.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Консервативное	Оперативное
Соблюдение щадящей диеты, исключение тяжелых физических нагрузок, прием препаратов для нормализации моторики желудка и пищеварения в целом (омепразола, алмагеля, фамотидина, церукала, мотилиума, панкреатина и др.).	Классическая (путем разреза живота) или лапароскопическая (через проколы) операция. Выполняют сужение пищеводного отверстия диафрагмы посредством нескольких швов.

Грыжа межпозвоночного диска может располагаться в любом отделе позвоночного столба: в поясничном (чаще), в шейном и грудном (реже). Ее нельзя увидеть без применения специальных методов исследования (рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии).

Межпозвоночный диск состоит из плотного кольца, внутри которого находится желеобразное вещество – ядро диска. Выпячивание возникает из-за повышенных нагрузок на позвоночник (например, подъема и переноса тяжестей): под их действием кольцо начинает разрываться, а вещество, находящееся внутри, постепенно выходит за пределы диска и обрастает рубцовыми тканями. Также происходит сдавление спинного мозга или нервных корешков, проходящих в зоне выпячивания.

постоянная боль в соответствующем отделе позвоночника;
простреливающие боли по ходу раздраженных нервов (в ногу, в таз, в руку, в грудную клетку);
онемение и слабость рук (при поражении шейно-грудного отдела), ног (при поясничных грыжах);
нарушение движений;
расстройства мочеиспускания.

В 80% случаев позвоночных грыж применяют консервативное лечение. Оно включает в себя:

Щадящий режим физических нагрузок.
Ношение специальных корсетов для позвоночника.
ЛФК и лечебную гимнастику.
Физиотерапевтические процедуры.
Введение медикаментозных препаратов:

противовоспалительных (ортофен, мовалис);
спазмолитиков (мидокалм);
противоотечных (дексаметазон, L-лизин, фуросемид);
лекарств, улучшающих структуру межпозвоночных дисков (алфлутоп, траумель, дискус композитум, структум);
витаминов (витаксон, мильгамма).

Такое лечение длительное: от 2–3 недель до 2–3 месяцев. От 20 до 30 процентов больных вынуждены систематически, 2–3 раза в год проходить курсы медикаментозной терапии или постоянно носить корсет и выполнять упражнения.

Если консервативное лечение не приносит облегчения – показана операция. Выпячивание диска можно удалить при помощи:

разреза (классическая методика);
проколов (эндоскопическая методика);
криодеструкции (подведения к диску иглы с жидким азотом, который вызывает уменьшение выпячивания).

Подведем итог: грыжа – неоднозначная проблема. Некоторые грыжи не представляют никакой опасности и легко лечатся, другие угрожают жизни или не могут быть удалены даже хирургическим путем. Внимательно относитесь к своему здоровью и обращайтесь к специалисту при наличии симптомов, характерных для грыж.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

источник