Слабые места передней брюшной стенки живота грыжи

Грыжей брюшной стенки называют заболевание, при котором происходит выхождение внутренних органов из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины. Обычно выпячивание внутренностей происходит под кожу через дефекты брюшной стенки в незащищённых мышцами областях. Наличие грыжи ограничивает трудоспособность и качество жизни, а при её ущемлении возникает реальная угроза для жизни пациента.

КОД ПО МКБ 10
К.43. Грыжа передней брюшной стенки.

Наружные брюшные грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка, грыжевого содержимого и оболочек грыж (рис. 68-1).

Рис. 68-1. Составные части грыж: 1 — оболочки грыжи; 2 — грыжевой мешок; 3 — грыжевые ворота; 4 — грыжевое содержимое — петля тонкой кишки.

Грыжевые ворота — врождённые или приобретённые отверстия в мышечно-апоневротической части брюшной стенки, через которые внутренние органы вместе с брюшиной выходят из брюшной полости. Они могут формироваться в «слабых» местах брюшной стенки (паховый канал, пупочное кольцо, щели в белой линии живота и пр.). Приобретённые дефекты возникают после травм брюшной стенки, нагноения операционных ран, эвентрации и т.д. Размеры и форма грыжевых ворот бывают самыми разнообразными. Наиболее опасны узкие ворота, при которых риск ущемления грыжи максимален.

Грыжевой мешок образует растянутый рубцово-изменённый участок париетальной брюшины, вышедший через грыжевые ворота, который формирует своеобразный «карман». В грыжевом мешке различают устье (часть, граничащая с брюшной полостью); шейку (самый узкий отдел, находящийся в грыжевых воротах); тело (основная наибольшая часть мешка) и дно (дистальный отдел этого образования). При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка становится орган, расположенный мезоперитонеально: мочевой пузырь, восходящая ободочная кишка, ректосигмоидный угол толстой кишки и др.

Грыжевое содержимое — внутренние органы, вышедшие из брюшной полости и находящиеся в грыжевом мешке. Чаще всего это большой сальник и петли тонкой кишки, но содержимым грыжи может быть любой брюшной орган.

В патогенезе формирования грыж первостепенная роль принадлежит наличию «слабых мест» передней брюшной стенки (анатомический предрасполагающий фактор) и повышению внутрибрюшного давления (функциональный производящий фактор). Образование грыжи — результат нарушения динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Наиболее частыми причинами повышения внутрибрюшного давления или резких его колебаний служат поднятие тяжестей, хронический запор, затруднение мочеиспускания при аденоме простаты и стенозе уретры, кашель при хронических лёгочных заболеваниях, беременность и роды.

К «слабым» участкам брюшной стенки изначально относят паховую область, пупочное кольцо, белую линию живота, полулунную (Спигелиеву) линию и ряд других мест. Прочность брюшной стенки снижается после перенесённых хирургических вмешательств, особенно при дефектах ушивания раны или её нагноении. Предрасполагающим фактором также служит наследственная слабость соединительной ткани. В таком случае у пациента наряду с формированием грыжи нередко развиваются плоскостопие, варикозная болезнь или геморрой.

Для грыж характерно постепенное прогрессивное увеличение их размеров. Чем длительнее существует грыжа у пациента, тем выше опасность развития осложнений: ущемления, невправимости, копростаза или воспаления. Грыженосительство ограничивает трудоспособность и снижает качество жизни пациентов. Летальность, связанная с грыжей, зависит от развития наиболее частого осложнения — ущемления, которое чревато некрозом грыжевого содержимого, развитием острой кишечной непроходимости и перитонита.

Грыжи передней брюшной стенки достаточно широко распространены. Потенциальный грыженоситель — каждый пятый житель Земли. Ежегодно диагноз паховой грыжи в Российской Федерации устанавливают у 220 тыс. человек, в США — у 500-700 тыс. пациентов, а в Германии — у 180 тыс. человек. Каждый год в мире по поводу грыж выполняют более 20 млн хирургических вмешательств, что составляет от 10 до 15% всех проводимых операций. Пик заболеваемости наблюдается преимущественно у людей старше 50 лет, что обусловлено частичной атрофией, гипотонией и жировым перерождением мышц живота, истончением и уменьшением эластичности апоневрозов и фасций, увеличением размеров «слабых мест» передней брюшной стенки.

Предотвратить возникновение приобретённых грыж можно с помощью регулярных физических тренировок, сокращения доли тяжёлого физического труда на производстве.

источник

Тема лекции «Слабые места стенок брюшной полости»

Актуальность темы: знание стенок брюшной полости, их слабых мест

На стенки брюшной полости оказывается определенное давление изнутри, которое создается давлением внутренних органов и мышечным тонусом передне-боковых стенок живота.

А если толщина стенок брюшной полости неодинакова и давление изнутри брюшной полости большую часть времени повышено, то создаются определенные условия для возникновения грыж. Грыжа — это выход внутренних органов из брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины через «слабые» места: карманы и сумки брюшины.

Местом выхождения грыж могут являться естественные отверстия и щели стенок брюшной полости, размер которых по различным причинам (похудание, расслабление связок) увеличился.

Грыжа состоит из ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ — отверстия, через которое выходит грыжевое выпячивание, и ГРЫЖЕВОГО МЕШКА, которое образуется пристеночной брюшиной, и СОДЕРЖИМОГО ЭТОГО МЕШКА (любой орган: кишка, большой сальник, аппендикс).

По форме брюшная полость напоминает куб и имеет шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю и две боковые. И практически все стенки, кроме боковых, имеют свои слабые места.

СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

На задней стенке брюшной полости различают два парных слабых места — это поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничное пространство(spatium lumbale).

грыжа брюшной полость поясничный

Trigonum lumbale (треугольник Пти, Петитта)

o m. latissimus dorsi

o m. obliquus externus abdominis

Spatium lumbale (пространство Лесгафта- Грюнфельда)

o m. serratus posterior inferior

o m. obliquus internus abdominis

СЛАБЫЕ МЕСТА ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ

Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая, выпуклая кверху мышца.

Она состоит из сухожильного центра и мышечной части. Сверху и снизу она покрыта фасциями — соответственно внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными оболочками, в ней есть отверстия для прохождения пищевода, аорты, нижней полой вены, нервов и мышц. Правая и левая ножки диафрагмы ограничивают hiatus aorticus при помощи (препятствует давлению аорты) ligamentum arcuatum medianum. После перекреста над отверстием аорты ножки расходятся и образуют hiatus esophagei.

Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei.

. Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких либо связей (их рыхлое соединение).

. Наличие membrana phrenicoesophagea — между правой полуокружностью отверстия и адвентицией пищевода (А.В.Шилова).

. Наличие пластинки Бартелли-Лалмера (от стенки пищевода пластинка, утолщаясь верхняя треть h.esophagei, спускается через него и прикрепляется к передней поверхности медиальных ножек.

. Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в восходящем направлении к пластинке Б-Л. Мышца Руже: в нисходящем направлении от пищевода к мышечному кольцу Д.

Это отверстие ограничено только мышечными пучками и при повышении внутрибрюшного давления они могут перерастягиваться, что может являться одной из причин развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.В мышечной части диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники: trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый — треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея).

В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены.

CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Наибольшее количество слабых мест содержится на передней стенке. К ним относят: белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал, переход апоневрозов задней стенки в состав передней. Апоневрозы боковых мышц живота сходятся друг с другом по средней линии, образуя БЕЛУЮ ЛИНИЮ ЖИВОТА. Она представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся от мечевидного отростка до лобкового симфиза. В верхних отделах белая линия достигает 2.5 см, т. к. медиальные края прямых мышц удалены от средней линии. Книзу она суживается до 0.4 см, но ее толщина в сагиттальной плоскости нарастает. Она очень прочная и бедна сосудами. Это используется в хирургии для операционного доступа к органам брюшной полости. В белой линии живота есть пупочное кольцо, которое в эмбриональном периоде функционировало; в него входил пупочный канатик (пуп. артерия и вена); справа и снизу кольцо более утолщено (за счет: круглой связки печени и белой линии), чем слева и сверху (за счет этих частей оно растягивается).

Слабым местом считают линию перехода апоневрозов с задней стенки влагалища прямых мышц живота в состав передней стенки — это дугообразная линия (спигеллева линия).

В нижней части стенки брюшной полости расположено щелевидное пространство, которое называют ПАХОВЫМ КАНАЛОМ. В этом канале у мужчин заключен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Его длина — 4-5 см.

1. передняя: апоневроз наружной косой мышцы живота;

. задняя: поперечная фасция;

. верхняя: свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;

. нижняя: паховая связка.

У пахового канала есть два отверстия: наружное — поверхностное кольцо и внутреннее — глубокое кольцо.

1. вверху: crus mediale (апоневроз наружной косой мышцы живота);

. латерально.: fibrae intercruralis (поверх. фасция живота);

. снизу: crus laterale(апоневроз наружной косой мышцы живота);

. медиально.: lig. reflexum(апоневроз наружной косой мышцы живота противоположной стороны).

Annulus inguinalis profundus

1. fascia transversalis;

. falx inguinalis (Генле)

СЛАБЫЕ МЕСТА НИЖНЕЙ СТЕНКИ

На нижней стенке брюшной полости, которая является стенкой таза, различают следующие слабые места: надгрушевидные и подгрушевидные отверстия, запирательный канал, бедренное кольцо.

Лакуны и бедренное кольцо

Между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство -подпупартово. Это пространство делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на две лакуны: lacuna vasorum и lacuna musculorum.

Через annulus femoralis могут выходить бедренные грыжи и формироваться бедренный канал, которого в норме нет.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛАБЫХ МЕСТ

мышцы живота развиты у новорожденного слабо;

этим обусловлена выпуклая форма брюшной стенки до 3-5 лет;

мышцы и апоневрозы тонкие;

поверхностное кольцо пахового канала образует воронкообразное выпячивание, больше выраженное у девочек;

медиальная ножка развита лучше лат. ножки и усилена lig. reflexum.

Fibrae intercruralis отсутствует у новорожденного. (появл. в 2г.);

Lig. lacunare выражено хорошо;

Fascia transversalis тонкая, предбрюшинной жировой ткани почти нет;

Пупочное кольцо у новорожденного еще не сформировано, особенно в верхней части;

Лакуны широкие и более вертикальные, т.к. таз у новорожденного воронкообразный.

источник

Передняя брюшная стенка состоит из последовательных слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки, соединительнотканной фасции, мышц, предбрюшинной жировой клетчатки и брюшины, окутывающей все органы, расположенные в брюшной полости. Несмотря на кажущуюся достаточную толщину и прочность, существуют слабые места передней брюшной стенки, которые становятся воротами грыжевых выпячиваний.

Эти участки имеют истонченный мышечный слой и являются обычно выходными отверстиями для нервов, крупных кровеносных сосудов, семенного канатика. Хотя брюшная полость считается замкнутым со всех сторон пространством, она теряет свою целостность именно в области выхода сосудисто-нервных пучков, семенных канатиков, пищевода.

Еще одним образованием передней брюшной стенки является белая линия живота. Это сухожильный апоневроз, который натянут между мечевидным отростком грудины и лобком. По форме он напоминает вытянутый в длину треугольник с вершиной, направленной вниз. При этом чем шире участок, тем он тоньше в передне-заднем направлении и тем больше риск расхождения отдельных сухожильных или мышечных волокон под действием высокого внутрибрюшного давления. Поэтому грыжи белой линии живота чаще появляются в области, расположенной над пупком.

1 — правая подреберная область; 2 — надчревная область; 3 — левая подреберная; 4 — правая боковая; 5 — пупочная; 6 — левая боковая; 7 — правая паховая; 8 — лобковая; 9 — левая паховая.

Прямая мышца живота (m.rectus abdominis) берет начало от гребня лонной кости и лонного сочленения и крепится к хрящам 5, 6 и7 ребер. Ширина у основания около 2,5 см, а в месте крепления до 7,5 см.
Пирамидальная мышца (m.pyramidalis abdominis) — небольшая треуголной формы мышца, берет начало от лобковой кости и переходит в белую линию живота
Листки апоневроза — образуют собой влагалище прямой мышцы живота. Сливаются от лонного сочленения до мочевидного отростка.
Наружная косая мышца живота — начинается от восьми нижних ребер, потом расходится веером и крепится к мочевидному отростку и гребню лонной кости.
• Основные слабые места передней брюшной стенки
1. Бедренный канал, его глубокое кольцо. Это место выхода из брюшной полости крупного сосудисто-нервного пучка. При появлении грыжи выходное отверстие находится на переднее-наружной поверхности бедра ниже паховой складки.
2. Белая линия живота. Грыжи могут образовываться по всей ее длине, но наиболее часто – в области пупка. Здесь фасции прямых мышц живота не прижаты плотно друг к другу, а расходятся в стороны на расстояние до трех сантиметров, огибая пупочную ямку. В результате получается два треугольника, сторонами которых являются сухожильные апоневрозы и верхняя или нижняя четверть пупочного кольца. Это самые слабые участки белой линии живота, практически лишенные фасциального и мышечного слоев.
3. Пупочное сухожильное кольцо. В период внутриутробного развития через него осуществлялась связь плода с плацентой посредством трех крупных сосудов, мочевого и желточного протоков. После рождения они запустевают, превращаясь в соединтельнотканные тяжи, пространство между которыми заполняется жировой клетчаткой. Ни мышечного, ни фасциального слоев здесь нет. Поэтому пупочные грыжи наблюдаются очень часто.
4. Паховый канал. Его стенками являются поперечная и внутренняя косая мышцы живота, апоневроз поперечной и наружной косой мышц, а также паховая связка. Паховые грыжи могут быть косыми или прямыми, прощупываться на уровне пахового канала или опускаться в мошонку у мужчин или под кожу большой половой губы у женщин.
5. Спигелева линия – это место перехода мышечных волокон в сухожильные у поперечной мышцы живота. Приобретенными слабыми местами передней брюшной стенки являются послеоперационные рубцы после любых хирургических вмешательств.

Паховый канал и паховые ямки – медиальная и латеральная, надпузырная ямка, через которые могут выходить соответственно прямые и косые паховые грыжи, расположенные всегда над паховой связкой.
Надпузырная ямка лежит между правой и левой медиальными пупочными складками брюшины над мочевым пузырем. Через нее могут проходить прямые паховые и скользящие грыжи.
Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальном углу сосудистой лакуны бедра, прикрыто со стороны брюшной полости разрыхленной поперечной фасцией (бедренной перегородкой). Через него могут проникать бедренные грыжи, которые располагаются ниже кожной паховой складки и паховой связки.
Запирательный канал ограничен запирательной бороздой лобковой кости, запирательными мышцами и мембраной. Редко служит местом выхода запирательных грыж.
Пупочное кольцо ограничене по краям апоневрозом белой линии и заполнено брюшиной и кожей. Через кольцо могут выходить пупочные грыжи, в том числе и врожденные.
Дефекты апоневроза белой линии встречаются в виде щелей, отверстий на участке от мечевидного отростка до пупочного кольца. Через них могут возникать грыжи белой линии и выходить предбрюшинная жировая клетчатка.

Диафрагма, ее части, топография, функция, кровоснабжение и иннервация.

Грудобрюшная преграда разделяет две полости тела: грудную и брюшную, — представляя собою мышечно-сухожильную пластинку, покрытую фасциями и серозными оболочками: плеврой, перикардом, брюшиной. Она служит опорой для легких, сердца, печени, аорты, нижней полой вены, симпатического ствола и его нервов. Своими сокращениями участвует в дыхании, крово- и лимфообращении.

Послойное строение диафрагмы сверху вниз:

диафрагмальная плевра: правая и левая, между ними по средине – диафрагмальный листок перикарда;
подплевральная клетчатка и верхняя диафрагмальная фасция (часть внутригрудной фасции);
мышца диафрагмы и ее сухожильное растяжение;
нижняя диафрагмальная фасция – часть внутрибрюшной фасции;
подбрюшинная клетчатка и диафрагмальная брюшина.

В диафрагме различают три части по началу мышцы от костей:

грудинную – узкую, отходящую от задней поверхности мечевидного отростка и прилежащей к нему части тела грудины;
реберную – широкую, плоскую, с началом в виде уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами прикрепляются пучки поперечной мышцы живота;
поясничную – в виде правой и левой ножек, начинающихся от тел поясничных позвонков и дугообразных связок: медиальной и латеральной;
в каждой ножке различают медиальный, промежуточный и латеральный пучки, между которыми находятся отверстия и щели для прохождения органов, сосудов, нервов.

Все три части в середине диафрагмы сходятся, образуя фиброзное растяжение – сухожильный центр, который со стороны грудной полости имеет в середине перикардиальное поле с правосторонним положением отверстия для нижней полой вены и правого диафрагмального нерва.

Между тремя частями в местах прикрепления диафрагмы к костям находятся промежутки, в которых мышечные пучки отсутствуют, но они заполнены фасциями и клетчаткой – это грудино-реберные и пояснично-реберные треугольники, считающиеся слабыми местами, так как- через них, особенно задние, могут выходить диафрагмальные грыжи. Передние грудино-реберные промежутки используют для пункции полости перикарда.

Отверстия и щели поясничной части (правой и левой ножек) диафрагмы.

Аортальное и пищеводное находятся между медиальными пучками ножек, которые восьмиобразно перекрещиваются и образуют у тел позвонков щель для аорты и грудного лимфатического протока, ограниченную срединной дугообразной связкой. Кпереди от аортальноой щели лежит отверстие для пищевода и вагальных стволов блуждающих нервов. Через обе щели могут проходить диафрагмальные грыжи.
Щель для большого внутренностного нерва и непарной вены в правой ножке и щель для полунепарной вены и большого внутренностного нерва в левой ножке находятся между медиальным и промежуточным пучками.
Щель для симпатического ствола справа и слева располагается между промежуточным и латеральным пучком ножек.

Диафрагма работает как главная дыхательная мышца: при сокращении ее купол уплощается, три ее части удаляются от грудных стенок, что увеличивает объем грудной полости и уменьшает объем брюшной – это обеспечивает вдох и помогает току крови в полых венах и их притоках, движению лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение диафрагмы осуществляют артерии: верхние и нижние диафрагмальные, задние нижние межреберные и подреберные из нисходящей аорты, – ветви внутренней грудной артерии: мышечно-диафрагмальные и перикардо-диафрагмальные. Они образуют много межсистемных анастомозов.

Иннервируется – диафрагмальными нервами шейного сплетения и нижними межреберными нервами.

Мышцы шеи, их функции, кровоснабжение, иннервация. Топография мышц и фасций шеи. Топография мышц и фасций, клетчатки передней области шеи.

Поверхностная мышечная группа состоит из подкожной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, окруженных поверхностной пластинкой шейной фасции.

Средняя группа (мышцы, связанные с подъязычной костью) включает надподъязычные мышцы: челюстно-подъязычную, подбородочно-подъязычную, шилоподъязычную, двубрюшную и подподъязычные мышцы: лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную, щитоподъязычную. Поверхностная пластинка шейной фасции вокруг надподъязычных мышц выражена слабо. Предтрахеальная пластинка натянута между лопаточно-подъязычными мышцами, подъязычной костью и ключицами, образуя лопаточно-ключичный апоневроз.

Надгрудинное межапоневротическое пространство лежит над яремной вырезкой грудины между поверхностной и предтрахеальной пластинками и содержит рыхлую клетчатку, окружающую переднюю яремную венозную дугу – венозный анастомоз между правой и левой передними яремными венами. Боковые ответвления пространства простираются до сухожильных ножек (медиальной и латеральной) грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Предтрахеальное пространство находится перед трахеей и под предтрахеальной пластинкой. Оно содержит клетчатку, окружающую трахею спереди и по бокам, и соседствует с каротидным сосудисто-нервным влагалищем.

Предпозвоночная фасциальная пластинка покрывает передние глубокие мышцы и шейные позвонки. В области поперечных отростков срастается с фасциальным влагалищем вертикального сосудисто-нервного пучка (каротидного) в составе общей и внутренней сонных артерий, внутренней яремной вены и блуждающего нерва, расположенного между ними.

Ретровисцеральное пространство лежит позади глотки и пищевода и кпереди от предпозвоночной фасциальной пластинки, содержит клетчатку, окружающую глотку и пищевод сзади и по бокам.

Средиглубоких мышц передней области шеи находятся медиальная и латеральная группы. Медиально под предпозвоночной фасцией располагаются длинная мышца шеи и мышцы головы — длинная, передняя прямая, латеральная. Латерально под позвоночной пластинкой располагаются передняя, средняя и задняя лестничные мышцы.

Предлестничное пространство находится между краями грудино-щитовидной, грудино-подъязычной и передней лестничной мышцами, содержит впереди подключичную вену, а позади нее диафрагмальный нерв и подключичный лимфатический ствол.

Межлестничное пространство лежит между передней и средней лестничными мышцами, снизу ограничено I ребром; в нем находится впереди подключичная артерия и позади нее стволы плечевого сплетения (надключичная часть).

Мышцы шеи в задней области располагаются поверхностным, глубоким и подзатылочным слоями.

Поверхностные мышцы – это трапециевидная, мышца поднимающая лопатку, малая и большая ромбовидные, верхняя задняя зубчатая.

Глубокие мышцы — ременные мышцы головы и шеи; выпрямитель позвоночника в составе подвздошно-реберной мышцы, длиннейших мышц головы и шеи, остистых мышц головы и шеи, многораздельных и мышц-вращателей, межостистых и межпоперечных мышц.

Подзатылочные мышцы – это большая и малая задние прямые мышцы головы, задние верхняя и нижняя косые мышцы головы. Поверхностная шейная фасция сзади выражена хорошо, образует футляры для каждой из перечисленный задних мышц и для каждой мышечной группы.

В проекции остистых отростков она утолщается, срастаясь с надостистой связкой и образуя выйную фасцию и связку, прикрепляющуюся к выйным линиям затылочной кости.

Области и треугольники шеи

Верхняя шейная граница проходит через подбородок, основание нижней челюсти и по заднему краю ее ветвей, через височно-нижнечелюстной сустав, вершину сосцевидного отростка и далее по верхней выйной линии.

Нижняя – через яремную вырезку грудины, грудино-ключичный сустав, ключицу, ключично-акромиальный сустав и сзади по линии акромион — остистый отросток выступающего (YII) позвонка. Фронтальная плоскость, проведенная на уровне поперечных отростков и тел шейных позвонков, делит шею на переднюю и заднюю (выйную) области. Между ними выделяют латеральную и грудино-ключично-сосцевидную области. Передние мышцы шеи своеобразно перекрещиваются и образуют много треугольников.

Передняя область или передний треугольник шеи ограничен по бокам передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, вверху – подбородком, основанием и ветвями нижней челюсти, сосцевидными отростками, внизу – яремной вырезкой грудины.

Передняя срединная линия от подбородка до яремной вырезки делит область на медиальные треугольники: правый и левый.

В каждом медиальном треугольнике различают вверху: поднижнечелюстной треугольник, ограниченный передним и задним брюшками двубрюшных мышц и нижней челюстью. В нем располагается поднижнечелюстная слюнная железа и маленький язычный треугольник, описанный Н. И. Пироговым в границах:

передней – задний край челюстно-подъязычной мышцы,
задней —нижний край заднего брюшка двубрюшной мышцы;
верхней – подъязычный нерв;
площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца и лежащая под ней язычная артерия, для оперативного доступа к которой и был выделен Н.И. Пироговым данный треугольник.

Середину передней области составляет каротидный (сонный) треугольник, образованный спереди и снизу верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы, а сзади – передним краем грудино-ключично-сосцевидной.

В сонном треугольнике проходят внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и общая сонная артерия, которая в его пределах делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю. В нижней части треугольника общая сонная артерия прилежит к переднему бугорку поперечного отростка YI шейного позвонка и к нему (сонный бугорок) ее прижимают при прощупывании пульса и остановке кровотечения.

Нижнюю часть передней области занимает лопаточно-трахеальный треугольник в границах: верхнелатеральной – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, задненижней – край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальной — передняя срединная линия. В глубине треугольника лежат трахея и пищевод.

Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует одноименной мышце и служит хорошим ориентиром между латеральным и медиальным треугольником. Передний край мышцы соответствует проекционной линии каротидной артерии, яремной внутренней вены и блуждающего нерва, расположенного между ними.

Латеральная область шеи имеет переднюю границу по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, заднюю по трапециевидной мышце, нижнюю – по ключице.

Лопаточно-трапециевидный треугольник, занимающий верхний отдел, располагается между краями трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц (боковые стороны) и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (нижняя сторона). В нем проецируется шейное сплетение и его короткие ветви.
Лопаточно-ключичный треугольник образован ключицей (нижняя сторона) и краями грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной (нижнее брюшко) мышц. Внутри его – в лестничных промежутках — находится горизонтальный сосудисто-нервный пучок шеи в составе (спереди и назад) подключичных вены, артерии и стволов плечевого сплетения.

Задняя область шеи имеет верхнюю границу по верхней выйной линии, боковые границы – по передним краям трапециевидной мышцы, нижнюю – по линии акромион-остистый отросток YII шейного позвонка. Область занята многослойной задней мышечной группой, описанной выше. Под затылком в задней области находится подзатылочный треугольник, ограниченный задними прямыми и косыми мышцами головы.

Исследование возрастных особенностей слабых мест стенок брюшной полости. Анализ условий для возникновения грыж, выхода внутренних органов из брюшной полости вместе с пристеночным листком брюшины. Обзор поясничного треугольника и поясничного пространства.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема лекции «Слабые места стенок брюшной полости»

Актуальность темы: знание стенок брюшной полости, их слабых мест

СЛАБЫЕ МЕСТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ

грыжа брюшной полость поясничный

Trigonum lumbale (треугольник Пти, Петитта)

o m. latissimus dorsi

o m. obliquus externus abdominis

Spatium lumbale (пространство Лесгафта- Грюнфельда)

o m. serratus posterior inferior

o m. obliquus internus abdominis

СЛАБЫЕ МЕСТАВЕРХНЕЙ СТЕНКИ

Верхняя стенка брюшной полости представлена диафрагмой. Это непарная тонкая, выпуклая кверху мышца.

Соотношение между пищеводом и hiatus esophagei.

1. Отсутствие между пищеводом и диафрагмой каких либо связей (их рыхлое соединение).

2. Наличие membrana phrenicoesophagea — между правой полуокружностью отверстия и адвентицией пищевода (А.В.Шилова).

3. Наличие пластинки Бартелли-Лалмера (от стенки пищевода пластинка, утолщаясь верхняя треть h.esophagei, спускается через него и прикрепляется к передней поверхности медиальных ножек.

4. Мышца Жеобара: от правой медиальной ножки в восходящем направлении к пластинке Б-Л. Мышца Руже: в нисходящем направлении от пищевода к мышечному кольцу Д.

В сухожильном центре есть еще одно отверстие: foramen venae cavae inferioris.В мышечной части диафрагмы различают три части: грудинную, реберную и поясничную. Между этими частями есть парные треугольники: trigonum lumbocostale (Бохдалека) и trigonum sternocostale (правый — треугольник Морганьи, левый- щель Ларрея).

В названных треугольниках грудная и брюшная полости разобщены.

CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

1. передняя: апоневроз наружной косой мышцы живота;

2. задняя: поперечная фасция;

3. верхняя: свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;

4. нижняя: паховая связка.

У пахового канала есть два отверстия: наружное — поверхностное кольцо и внутреннее — глубокое кольцо.

1. вверху: crus mediale (апоневроз наружной косой мышцы живота);

2. латерально.: fibrae intercruralis (поверх. фасция живота);

3. снизу: crus laterale(апоневроз наружной косой мышцы живота);

4. медиально.: lig. reflexum(апоневроз наружной косой мышцы живота противоположной стороны).

Annulus inguinalis profundus

1. fascia transversalis;

2. falx inguinalis (Генле)

3. lig. interfoveolare(Гиссельбаха)

СЛАБЫЕ МЕСТА НИЖНЕЙ СТЕНКИ

Лакуны и бедренное кольцо

Через annulus femoralis могут выходить бедренные грыжи и формироваться бедренный канал, которого в норме нет.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЛАБЫХ МЕСТ

— мышцы живота развиты у новорожденного слабо;

— этим обусловлена выпуклая форма брюшной стенки до 3-5 лет;

— мышцы и апоневрозы тонкие;

— поверхностное кольцо пахового канала образует воронкообразное выпячивание, больше выраженное у девочек;

— медиальная ножка развита лучше лат. ножки и усилена lig.

— Fibrae intercruralis отсутствует у новорожденного. (появл. в 2г.);

— Lig. lacunare выражено хорошо;

— Fascia transversalis тонкая, предбрюшинной жировой ткани почти нет;

— Пупочное кольцо у новорожденного еще не сформировано, особенно в верхней части;

— Лакуны широкие и более вертикальные, т.к. таз у новорожденного воронкообразный.

Размещено на Allbest.ru

Строение лимфатической системы

Функциональность лимфатической системы. Лимфоидная ткань стенок дыхательной и пищеварительной систем. Вилочковая железа. Костный мозг. Селезенка. Лимфатические узлы верхней конечности, головы и шеи, грудной и брюшной полости, таза и нижних конечностей.

контрольная работа [1,3M], добавлен 25.02.2012

Морфофункциональная характеристика системы органов лимфообращения

Морфофункциональная характеристика органов лимфообращения животных. Состав лимфатической системы – специализированной части сердечно-сосудистой системы. Лимфоузлы головы и шеи, грудной конечности, брюшной полости и таза. Главные лимфатические сосуды.

реферат [546,8 K], добавлен 22.12.2011

Общий курс спланхнологии

Внутренности как органы, которые преимущественно расположены в полостях тела: лица, шеи, грудной, брюшной и тазовой. Их классификация, расположение внутри человеческого тела и физиологическое значение, функции. Структура мышечных и слизистых оболочек.

доклад [29,6 K], добавлен 04.03.2015

Биохимия жидкостей полости рта

Слюна как одна из важнейших жидкостей организма. Химический состав слюны. Белковые и небелковые вещества, входящие в состав слюны. Белки, богатые пролином. Кислые низкомолекулярные белки полости рта. Функции белков полости рта. Строение молекулы муцина.

презентация [2,0 M], добавлен 10.05.2016

Болевая чувствительность полости рта

Структуры и механизмы интеграции боли. Особенности болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта. Болевая чувствительность, нейрофизиологические механизмы восприятия боли. Болевая рецепция полости рта. Физиологические механизмы обезболивания.

курсовая работа [33,9 K], добавлен 14.12.2014

Изучение строения и функций пищеварительной системы человека. Назначение органов ротовой полости. Строение губы. Язык – производная стенки ротовой полости. Механизм работы слюнных желез. Основные функции глотки, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.

реферат [36,4 K], добавлен 05.12.2011

Заболевания, обусловленные поражением поясничного отдела головного мозга

Рефлекторные синдромы в области поясничного отдела спинного мозга. Заболевания сосудов поясничного отдела спинного мозга. Мышечно-тоническая, вегето-сосудистая и нейродистрофическая форма люмбоишиалгии. Опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

контрольная работа [19,2 K], добавлен 03.11.2009

Топографическая анатомия полости рта

Топография области рта: полость, стенки, их расположение. Границы и основные компоненты области рта: альвеолярные отростки челюстей, зубы; строение слизистой оболочки, слюнные железы. Диастаз врожденного порока «волчья пасть». Кровоснабжение полости рта.

презентация [1,1 M], добавлен 11.04.2014

Моделирование пахового канала

Исследование особенностей размещения и строения пахового канала. Описание паховых отверстий, колец, ямок и стенок канала. Физиологические функции пахового канала. Характеристика защитного механизма рефлекторной деятельности стенок канала и его отверстий.

презентация [754,6 K], добавлен 08.11.2013

Пищеварение в ротовой полости

Функции ротовой полости, осуществляемые процессы. Жевание — сложный физиологический акт, заключающийся в измельчении пищевых веществ, смачивании их слюной и формировании пищевого комка. Строение зубов, их виды. Состав и функции слюны. Этапы акта глотания.

презентация [1,0 M], добавлен 14.01.2014

К топографо-анатомическим образованиям живота относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота, пупочное кольцо и паховый канал.

1. Влагалище прямой мышцы живота,vagina m. recti abdominis. Прямая мышца живота заключена во влагалище, образованное апоневрозами широких мышц (рис. 5.13 А,Б), имеет две стенки: переднюю и заднюю, которые на всем своём протяжении устроены неодинаково:

а) передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота;

б) задняя стенка образована задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневрозом поперечной мышцы живота, поперечной фасцией и брюшиной;

а) передняя стенка образована апоневрозами всех широких мышцы живота;

б) задняя стенка образована поперечной фасцией и брюшиной.

ПРИМЕЧАНИЕ: Дугообразная линия, linea arcuata, — это место перехода апоневрозов всех широких мышц живота с задней стенки влагалища прямой мышцы живота на переднюю; она расположена на задней стенке влагалища прямой мышцы живота на 4-5 см ниже пупка.

Место перехода мышечных пучков поперечной мышцы в сухожильные представляет дугообразно выпуклую кнаружи линию, называемую полулунной линией, linea semilunaris. Она расположена в верхнем отделе позади прямой мышцы, а на остальном протяжении – латеральнее ее наружного края.

Рис. 5.13А Строение передней брюшной стенки выше пупка. Горизонтальный разрез:

1 — vagina m. recti abdominis (передняя стенка); 2 — aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 — aponeurosis m. obliqui interni abdominis; 4 — aponeurosis m. transversi abdominis; 5 — fascia transversalis; 6 — m. rectus abdominis; 7 — vagina m. recti abdominis (задняя стенка); 8 — linea alba

Рис. 5.13Б Строение передней брюшной стенки ниже пупка. Горизонтальный разрез:

1 — aponeurosis т. obliqui interni abdominis; 2 — aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 — aponeurosis m. transversi abdominis; 4 — m. rectus abdominis; 5 — fascia transversalis

2. Белая линия живота,linea alba, — это перекрест апоневрозов всех широких мышц живота противоположных сторон по срединной линии. При этом, пучки, принадлежащие m. obliquus externus abdominis dexter, переходят в пучки m. obliquus externus abdominis sinister и наоборот. Описанный перекрест волокон образует прочную фиброзную перегородку, содержащую очень мало кровеносных сосудов — белую линию живота. Она простирается от мечевидного отростка до лобного симфиза и имеет длину 30-40 см. Выше пупка она шире и тоньше; ниже пупка – уже и толще.

3. Пупочное кольцо,anulus umbilicalis,расположено примерно на середине белой линии живота, заполненно рубцовой тканью (утолщенная часть пупочной фасции). На коже в этом месте расположен пупок, umbilicus. Краниально и каудально от кольца пупочная фасция оканчивается заострёнными концами, под которыми возможны грыжи в случае неполного пупочного кольца.

4. Паховый канал,canalis inguinalis (рис. 5.14 А, Б) — это щелевидное пространство, расположенное над медиальной и средней частями паховой связки. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин – круглая связка матки, lig. teres uteri. Канал имеет четыре стенки и два отвестия.

Стенки канала образованы:

— передняя — апоневрозом m. obliquus externus abdominis;

— задняя — f. transversalis, и брюшиной;

— верхняя — нижними пучками m.

obliquus inernus abdominis et m. transversus abdominis;

— нижняя – lig. inguinale.

Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо), annulus inguinalis superficialis, — это щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Его ограничивают:

— снизу – латеральная ножка, crus laterale;

— сверху – медиальная ножка, crus mediale;

— латерально – межножковые волокна, fibrae intercrurales;

— медиально – загнутая связка, lig. reflexum.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, расположено на уровне границы между латеральной и и средней частями паховой связки и соответствуют латеральной паховой ямке, fossa inguinalis lateralis, — углубление на внутренней стенке живота у места выхода семенного канатика из пахового канала.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. «Слабыми» местами живота, в которых чаще образуются грыжи, являются: 1 — паховый канал; 2 — пупочное кольцо; 3 — участок белой линии выше пупка; 4 — задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии; 5 — пищеводное отверстие диафрагмы (см. ниже); 6 — пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольники диафрагмы.

2. К «слабым» местам следует также отнести расположенный в заднебоковой части туловища поясничный треугольник, trigonum lumbale, который органичен:

— снизу — crista iliaca;

— медиально — краем m. latissimus dorsi;

— латерально — краем m. obliquus abdominis externus.

Дугообразная и полулунная линия также являются «слабыми» местами живота.

Рис. 14. Схема наружного отверстия пахового и наружного отверстия бедренного каналов (А); мышечной и сосудистой лакун (Б).

А: 1 — cornu superius; 2 — fibrae intercrurales; 3 — crus mediale:

4 — crus laterale; 5 — cornu inferius; 6 — margo falciformis;

Б: 1— arcus iliopectineus; 2 — m. iliopsoas; 3 — ligamentum inguinale; 4 — lacuna musculorum (n. femoralis); 5 — aponeurosis m. obliqui exlerni abdominis; 6 — lacuna vasorum;

7 — fibrae inlercruralae; 8 — crus mediale; 9 — ligamentum reflexum; 10 — crus laterale; 11 — ligamentum lacunare;12 — v. femoralis; 13 — ligamentum pectineale; 14 — a. femoralis

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток мышц живота представлены в таблице 5.5.

Дата добавления: 2015-08-31; Просмотров: 840; Нарушение авторских прав?;

источник

ХИРУРГИЯ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

Грыжей называется выход внутренних органов, покрытых париетальной брюшиной, через слабые места в мышечно-апоневротическом слое передне-боковой брюшной стенки под кожу. Важно подчеркнуть, что при грыже выходящие за пределы брюшной стенки внутренности обязательно покрыты брюшиной. Если внутренности выходят из полости живота через разрыв париетальной брюшины, то это состояние называется эвентрация.

Грыжи передне-боковой брюшной стенки относятся к часто встречающимся заболеваниям (у 6-7 % мужчин и 2,5 % женщин).

Основными факторами, способствующими возникновению грыж, является:

1) резкое повышение внутрибрюшного давления («производящий фактор»);

2) наличие «слабых мест» в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки («предрасполагающий фактор»).

Выделяют следующие «классические» элементы грыжи:

1. Грыжевые ворота – щель или отверстие в брюшной стенке, через которое выходят органы брюшной полости. Грыжевые ворота могут быть простыми и сложными. Простые грыжевые ворота имеют вид кольца (например, пупочное кольцо – отверстие в белой линии живота, через которое выходит грыжа). Сложные грыжевые ворота представлены межапоневротическими или межмышечными щелями и каналами (примеры – паховый, бедренный, запирательный каналы).

2. Грыжевой мешок – образован париетальным листком брюшины. В грыжевом мешке различают шейку, тело и дно. Шейкой называется участок брюшины, располагающийся на уровне ворот. Расширенная часть грыжевого мешка называется телом, конечная часть которого образует дно.

3. Содержимое грыжевого мешка. В грыжевом мешке может находится практически любой орган брюшной полости, кроме головки поджелудочной железы. Чаще всего содержимым грыжевого мешка являются большой сальник и петли тонкой кишки.

Грыжи подразделяются:

по времени появления и особенностям развития :

— паховые (косые, прямые);

по клиническим признакам :

Слабые места передне-боковой стенки живота – это места, где имеются отверстия или щели в фасциях и апоневрозах или между краями мышц и где наблюдается отсутствие некоторых элементов мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки.

Слабые места брюшной стенки разделяют на:

1) отверстия и щели в белой линии живота;

2) щели в апоневрозах наружной, внутренней косой и поперечной мышц;

3) каналы (паховый, бедренный).

Белая линия живота имеет различную форму в зависимости от выраженности и уровня расположения наиболее широкой части.

Белая линия живота шире у женщин, чем у мужчин. Примерно у 20 % людей белая линия живота имеет щели размером до 1-1,5 см.

Под влиянием длительного напряжения передней брюшной стенки сухожильные волокна, образующие белую линию, могут растягиваться и раздвигаться. В результате имеющиеся в белой линии щели расширяются, а также появляются новые. При значительном увеличении размеров щелей через них может выпячиваться предбрюшинная клетчатка, а затем и париетальная брюшина, начинается образование грыжи. Грыжи белой линии чаще локализуются выше пупка, где ширина ее больше, а сухожильные волокна располагаются менее плотно.

Пупочное кольцо после рождения ребенка уплотняется соединительно-тканным рубцом. Под рубцовой тканью, закрывающей пупочное кольцо, подкожная клетчатка отсутствует. С этой тканью и краями пупочного кольца сращены внутрибрюшная (пупочная) фасция и париетальная брюшина.

Форма пупочного кольца обычно овальная. Диаметр его у мужчин колеблется от 0,5 до 1,8 см, у женщин – от 0,8 до 3,2 см.

Анатомическими особенностями, предрасполагающими к образованию пупочных грыж, являются:

1) увеличение диаметра кольца;

2) слабое развитие пупочной фасции;

3) наличие дивертикулов брюшины в области пупочного кольца (чаще встречается у мужчин).

Спигелиева линия располагается по линии перехода волокон поперечной мышцы в сухожильное растяжение и является также относительно слабым местом. Эта линия имеет серповидную форму и носит название полу- лунной (спигелиевой). Предрасполагающими факторами к образованию грыж спигелиевой линии являются щели по ходу сосудов и нервов. Дугообразная линия Дугласа (linea arcuata) располагается на 2-5 см ниже пупка, где происходит перераспределение фиброзных волокон апоневроза поперечной мышцы, переходящих на переднюю стенку влагалища прямой мышцы.

Наиболее частым местом образования грыж является паховый канал (паховые грыжи составляют от 63 до 90 % всех грыж живота). В паховом канале различают поверхностное и внутреннее кольца и четыре стенки. Наружное отверстие пахового канала образовано волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота, которые, приближаясь к лобковому симфизу, расщепляются на две ножки.

Глубокое паховое кольцо, или внутреннее отверстие пахового канала, топографически соответствует латеральной паховой ямке и находится на 1-1,5 см выше середины паховой связки. Оно представляет собой воронкообразное отверстие во внутрибрюшной фасции, через которое проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки – у женщин. Семенной канатик и круглая связка не прободают фасцию, а инвагинируют ее, фасция покрывает у мужчин как семенной канатик, так и яичко, образуя их общую влагалищную оболочку.

Размеры глубокого пахового кольца у мужчин достигают 7,8 х 12 мм. У женщин оно уже, но несколько выше, чем у мужчин (6,2 х 13,2 мм). На форму кольца у женщин влияет функция круглой связки матки, которая, удерживая матку, растягивает глубокое паховое кольцо. Размеры кольца у мужчин с возрастом увеличиваются.

Паховый канал имеет четыре стенки:

— переднюю – апоневроз наружной косой мышцы;

— заднюю – поперечную (внутрибрюшную) фасцию;

— верхнюю – нижние края внутренней косой и поперечной мышцы живота;

— нижнюю – паховую связку.

Пространство между нижней и верхней стенками пахового канала или медиальной частью паховой связки и нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота называется паховым промежутком.

Форма пахового промежутка имеет определяющее значение в возникновении грыж и зависит от направления нижних волокон внутренней косой и поперечной мышц живота. Если эти волокна дугообразно изгибаются над семенным канатиком или круглой связкой матки, то образуется паховый промежуток щелевидно-овальной формы. При такой форме во время сокращения мышц паховый промежуток суживается, и паховый канал закрывается.

У 32 % мужчин и 14 % женщин отмечается треугольная форма пахового промежутка, когда нижние волокна внутренней косой мышцы живота идут горизонтально и дугу над семенным канатиком или круглой связкой матки образует только нижний край поперечной мышцы. При этой форме чаще наблюдаются паховые грыжи. У женщин доминирует овально-щелевидная форма, у мужчин форма промежутка чаще приближается к треугольной. У пожилых и старых людей происходит жировое перерождение нижних мышечных волокон внутренней косой и поперечной мышц живота, увеличиваются размеры пахового промежутка.

Внутреннее кольцо бедренного канала или бедренное кольцо ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребешковой связкой, лобковой костью, латерально – бедренной веной, медиально-лакунарной связкой. При образовании грыж грыжевой мешок выходит на переднюю поверхность бедра между поверхностным и глубоким листками широкой фасции, которые вместе с бедренной веной становятся стенками бедренного канала.

Наружное бедренное кольцо представляет собой овальное отверстие в поверхностном листке широкой фасции, ограниченное серповидным краем широкой фасции бедра.

«Слабым местом», обусловливающим возможность образования бедренных грыж, является внутреннее отверстие канала. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо прикрыто только листком внутрибрюшной фасции и париетальной брюшиной, на которой можно видеть небольшое углубление – бедренную ямку (fossa femoralis). Существуют выраженные половые различия: у женщин отверстие шире и положение его ближе. К горизонтальной плоскости вследствие анатомических различий мужского и женского таза. В этом заключается одна из причин более частого появления бедренных грыж у женщин, по сравнению с мужчинами

На внутренней поверхности нижнего отдела передне-боковой брюшной стенки над паховой связкой париетальная брюшина образует несколько ямок и складок.

По срединной линии живота от верхушки мочевого пузыря к пупку тянется тяж, представляющий собой облитерированный мочевой проток. Возвышение над ним брюшины в виде складки носит название срединной пупочной складки. Несколько латеральное срединной складки и боковых поверхностей мочевого пузыря также к пупку тянутся две парные медиальные пупочные складки брюшины, соответствующие ходу облитерированных пупочных артерий. Еще латеральнее, также с обеих сторон, брюшина над проходящими под ней нижними надчревными артериями образует латеральные пупочные складки.

Между складками брюшины образуются три (парные) углубления, или ямки, которые могут быть грыжевыми воротами:

1) между срединной и медиальной – надпузырная ямка;

2) между медиальной и латеральной складками – медиальная паховая ямка;

3) кнаружи от латеральной складки – латеральная паховая ямка.

Наибольшее практическое значение имеет латеральная паховая ямка, так как ее положение соответствует глубокому паховому кольцу, выходящие через эту ямку грыжи называются косыми паховыми.

Медиальная ямка соответствует центру пахового промежутка, и ее проекция совпадает с проекцией наружного отверстия пахового канала, выходящие через эту ямку грыжи называются прямыми паховыми.

Задняя стенка пахового канала и брюшина, покрывающая ее, могут быть либо хорошо натянуты, образуя гладкую поверхность (чаще у женщин), либо иметь выраженные углубления над паховой связкой. Кроме того, ниже медиального конца паховой связки, над горизонтальной ветвью лобковой кости, брюшина также образует углубление, соответствующее положению внутреннего отверстия бедренного канала

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9677 — | 7332 — или читать все.

источник