Скользящая хиатальная грыжа 1 степени

Хиатальная грыжа – это патология, которая характеризуется выпячиванием органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Как правило, происходит смещение нижнего отдела пищевода, желудка, немного реже других органов. Патология сопровождается тем, что перечисленные органы вместо живота смещаются в грудную клетку. Иное название данного заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокр. ГПОД).

Ранние этапы развития патологии практически ничем себя не проявляют, то есть недуг характеризуется бессимптомным течением. В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, возникают симптомы, схожие на другие патологии желудочно-кишечного тракта. ГПОД по мере течения существенно ухудшает качество жизни больного и нуждается в правильном лечении.

Терапией хиатальных грыж, как правило, занимаются хирурги, однако в подавляющем большинстве случаев операции не требуется – патология хорошо поддается консервативным методам лечения.

Патологию классифицируется на три вида:

Скользящая, или аксиальная, хиатальная грыжа. В данном случае нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка, которые в норме находятся в брюшной полости, смещаются через естественное отверстие диафрагмы в грудную полость, а затем обратно, то есть скользят;
Параэзофагеальная – возникает довольно редко. Патология представляет собой смещение нижних отделов желудка, а иногда и других органов, через пищеводное отверстие диафрагмы. При этом верхняя часть желудка располагается нормально, то есть орган как бы переворачивается вверх дном;
Смешанная (комбинированная) – сочетание параэзофагеальной и аксиальной формы.

В свою очередь, скользящая имеет две степени течения, в зависимости от размера образования и уровня его смещения в грудную полость.

Аксиальная хиатальная грыжа первой степени характеризуется тем, что изменяется только место расположения пищевода, а желудок локализуется немного выше, ближе к диафрагме. Стоит отметить, что данная патология, диагностированная у лиц пожилого возраста, считается вариантом нормы, так как подобные метаморфозы в этом случае обусловлены возрастными изменениями в организме. Вторая степень заболевания характеризуется вовлечением в патологический процесс не только части пищевода, но и желудка.

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Причины, провоцирующие его, весьма разнообразны.

Все три формы патологии возникают под воздействием одних и тех же факторов. К врожденным относятся грыжи и грыжевые карманы, образующиеся еще в период внутриутробного развития, а также провоцирующим фактором является недоразвитие диафрагмы.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

К приобретенным относятся: травмы грудной клетки; воспалительные процессы в этой области; возрастные изменения; повышенное внутрибрюшное давление.

Нередко заболевание возникает при сочетании нескольких причин, к примеру, когда органы брюшины выходят через естественное отверстие диафрагмы (врожденный дефект) во время приступа кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Как уже упоминалось, начальные стадии развития патологии ничем себя не выдают. Возможно наличие слабовыраженных симптомов, которые затрудняют постановку диагноза, что, в свою, очередь, приводит к отсрочке лечения. Однако по мере прогрессирования патологии возникают характерные симптомы, обратив внимание на которые можно своевременно распознать недуг.

Во многом симптомы зависят от вида и степени течения заболевания:

Аксиальная первой степени – изжога после трапезы, особенно при неправильном питании; болевой синдром в подложечной зоне, в частности при длительном пребывании в согнутом положении;
Скользящая второй степени – частые изжогуи, которые не связаны с приемами пищи; отрыжка; тошнота; трудности с глотанием; боль в животе; боль в грудной клетке, напоминающая приступ стенокардии ( «грудную жабу» ); болевой синдром усиливается при наклоне торса и в положении лежа;
Параэзофагеальная – боль после трапезы, в особенно при наклоне торса вперед, тошнота, отрыжки, изжога; при прогрессировании патологии возникают кардиореспираторные симптомы: одышка, учащенное сердцебиение, цианоз вокруг рта, в особенности после трапезы;
Смешанная – комбинация вышеперечисленных симптомов.

Патология, как правило, обнаруживается во время исследования, проводимого по поводу изжоги, боли в груди или животе, кислотного рефлюкса. Врач-гастроэнтеролог должен провести дифференциальную диагностику касательно заболеваний сердца. Физическому исследованию подвергается дыхательная, пищеварительная и сердечно-сосудистая система. Может понадобится провести анализ кала на кровь для исключения кровотечений в желудочно-кишечном тракте.

Также проводится электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки состояния биоэлектрической функции сердца.

Рентген грудной клетки позволяет исключить такие заболевания, как пневмония, коллапс легкого. Стандартный лабораторный анализ крови необходим для выявления анемии, инфекции/травмы сердца, печени или поджелудочной железы.

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

В обязательно порядке при подозрении на грыжу пищевода 1-2 степени проводится эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта для исключения иных патологий пищевода и желудка, которые характеризуются схожей клинической картиной.

Терапия зависит от вида и тяжести течения патологии. Как правило, болезнь можно эффективно устранить с помощью консервативных методов, которые предполагают всего два мероприятия: соблюдение диеты и прием ряда медикаментозных препаратов.

Аксиальная (скользящая) хиатальная грыжа 1-2 степени требует соблюдения диеты: предполагается дробное питание (часто, но маленькими порциями). Блюда рекомендуется измельчать до пюреобразного состояния, чтобы облегчить работу ЖКТ, а также их нужно подавать только в теплом виде. Помимо этого, из рациона полностью исключаются продукты, способные раздражать слизистую оболочку пищевода и других органов пищеварения, например, острое, соленое, маринады, соленья, копченья, квашеные блюда, жирное, спиртное.

Необходимо отказаться от продуктов, содержащих кофеин. Это позволит купировать неприятные симптомы – изжоги, метеоризма и т. п.

Что касается препаратов, то для подавления секреции желудочного сока и снижения его кислотности назначаются антациды ( «Альмагель». «Маалокс». «Фосфалюгель» и пр.). Необходимо применять вяжущие и обволакивающие средства ( «Викалин». крахмал, висмута нитрат). При сильном болевом синдроме назначают обезболивающие (анестезин, новокаин для перорального приема) и спазмолитики ( «Но-шпа». «Платифиллин» ).

При тяжелом течении заболевания требуется применять прокинетические средства, ускоряющие скорость переваривания пищи и предотвращающие гастроэзофагеальный рефлюкс.

Стоит отметить, что при наличии аксиальной грыжи второй степени, которая сопровождается ярко выраженной симптоматикой, может быть назначено хирургическое вмешательство. В случае с параэзофагеальными и комбинированными формами к операциям прибегают гораздо чаще, потому что высока вероятность развития ущемлений органов и желудочных кровотечений.

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

В последнее время все чаще хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим методом. Такой вариант является более предпочтительным, так как имеет множество преимуществ, к примеру, период восстановления больного после такой операции довольно короткий. Помимо этого, данная процедура является менее инвазивной и риск развития осложнений после таковой сводится к минимуму.

В ходе процедуры пищеводное отверстие диафрагмы ушивают до нормальных размеров, соответственно, опускают на место выпирающую часть желудка, гастроэзофагеальныйсфинктр, создается особая манжетка из стенок желудка (фундопликация) с искусственным связочным аппаратом, что препятствует рецидиву патологии. Врач должен обеспечить нормальную функцию желудка, сохранив ствол блуждающего нерва. После такого хирургического вмешательства пациент остается в условиях стационара еще на трое суток.

Период восстановления занимает всего 7-10 дней. Осложнения и различные побочные эффекты – редкость.

Следите за своим здоровьем и следуйте рекомендациям лечащего врача. Крепкого вам здоровья и хорошего самочувствия!

Диафрагма человека представляет собой большую плоскую мышцу, которая находится у основания легких. В процессе вдохов и выдохов она может сжиматься и ослабляться. В диафрагме есть отверстие, через которое проходит пищевод, который впоследствии соединяется с желудком. Своими сокращениями диафрагма способствует работе нижнего сфинктера пищевода, когда человек наклоняет корпус тела, кашляет или выполняет другие физические действия.

В некоторых случаях мышцы диафрагмы бывают ослаблены или существуют их врожденные аномалии развития. При этом в области отверстия пищевода может проскальзывать частично желудок. При этом он попадает в область грудной клетки. Это состояние в медицине принято называть – хиатальная грыжа. Лечение патологии проводится консервативными и хирургическими методами.

Вылечила грыжу дома. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о своей грыже. Ох, как же я раньше мучалась, жуткая была боль, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще. И вот уже 7 неделя пошла, как грыжа ни капельки не беспокоит, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Все благодаря этой статье . Всем у кого грыжа — читать обязательно!

При данном заболевании, у человека увеличивается возможность появления кислотного рефлюкса. Наиболее часто такими проблемами страдают люди в возрасте за 50 лет. Причем женщины страдают скользящей хиатальной грыжей чаще, чем мужчины.

Вы можете сразу перейти, к нужному Вам разделу

Среди наиболее распространенных причин, которые приводят к развитию патологии, необходимо отметить следующие:

избыточный вес;
беременность;
чрезмерные физические нагрузки;
патология развития диафрагмы пищеводного отверстия врожденного характера;
затяжной кашель;
повышение внутрибрюшинного давления;
склонность к запорам;
различные травмы, заболевания и хирургические вмешательства;
возрастные изменения.

Все указанные предрасполагающие факторы вызывают ослаблением окружающих диафрагму тканей. Это и является основной причиной образования.

В медицинской практике классифицируют на три основных вида:

скользящая (аксиальная), при которой в полость грудной клетки смещается не только часть желудка, но и его кардиальная часть;
параэзофагенальная, при которой смещению подвержена только часть желудка;
смешанная, при которой имеют место признаки скользящего и параэзифагенального вида.

Аксиальные грыжи также делятся в зависимости от размера пролабирования на степени:

1 степень, когда брюшной сегмент пищевода находится над диафрагмой, кардия — на уровне диафрагмы, а желудок — под диафрагмой;
2 степень, когда кардия расположена над диафрагмой, а в отверстии диафрагмы видно складки слизистой оболочки желудка;
3 степень, когда в грудную полость выпячивается часть желудка.

У пациентов, страдающих хиатальной грыжей, чаще всего обнаруживается скользящая (аксиальная) ее разновидность 1 или 2 степени.

Практически треть пациентов, даже не подозревают о своем недуге. Это связано с ее бессимптомным протеканием. Внешне грыжи ничем себя не проявляют, и удается их диагностировать только случайно при эндоскопическом или рентгенологическом обследовании. Поэтому зачастую начать своевременно лечение не представляется возможным.

Пищевод и его мышечные структуры могут обследоваться при помощи эзофагоскопа. Исключить вероятность присутствия рака или прочих новообразований можно, взяв на исследование образец ткани пищевода. Очень эффективно рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которое позволяет обнаружить выпячивания, образованные в нижней части пищевода.

Классическими проявлениями хиатальной аксиальной грыжи 1 и 2 степени можно назвать боли различной степени интенсивности и переменчивого характера: от жгучих до тупых проявлений. Болезненные ощущения могут иррадировать в область сердца. что зачастую воспринимается пациентами как признаки сердечной недостаточности. Бывают также случаи, когда болезненные ощущения наблюдаются в междулопаточной области.

На данную патологию могут указывать также следующие симптомы:

отрыжки воздухом или содержимым желудка;
изжоги после принятия пищи или выполнения физических упражнений;
затруднения с глотанием пищи;
боли в грудной полости.

При врожденной патологии — короткий пищевод — наблюдается симптоматика, схожая с симптомами при аксиальной грыже или укорочении пищевода приобретенного характера. Сделать заключение о том, что патология врожденная можно только на основании анамнеза с детства или во время проведения хирургического вмешательства, а также во время патанатомического исследования.

При данном диагнозе возможно консервативное и хирургическое лечение. Что касается консервативного лечения, то главной его задачей является не устранение самой грыжи, а предупреждение такого заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс и снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита.

Для этих целей пациентам рекомендуется соблюдение диеты с частым, дробным приемом пищи. При этом не следует употреблять такие продукты как шоколад, животные жиры, кофе, газированные напитки, мучные изделия и свежий хлеб. Пациентам при консервативном лечении рекомендуется не принимать горизонтальное положение в течение 3 часов после еды.

Образ жизни должен быть максимально правильный, вредные привычки необходимо по возможности исключить полностью, особенно курение. Также очень важно избегать любых ситуаций, при которых может иметь место повышение внутрибрюшинного давления.

Из фармакологических препаратов назначаются антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики и т.д. которые корректируют моторику желудка и его секреторную активность.

Хирургическое лечение при хиатальной грыже оправдано при неудовлетворительных результатах консервативного лечения, а также в случаях, когда есть угроза развития различных осложнений .

Среди наиболее опасных осложнений, которые может спровоцировать данное заболевание, можно отметить следующие:

пищеводные кровотечения;
пептические язвы;
рефлюкс-эзофагит;
стриктура пищевода пептическая;
выпадение в пищевод слизистой оболочки желудка;
ущемление грыжи;
перфорация пищевода.

После оперативного лечения возможно развитие мегаэзофагуса, дилатации желудка, желудочно-пищеводных рефлюксов, а также рецидивы грыжи. Бывают также случаи осложнения аспирационной пневмонией, которая лечится парентеральным введением антибиотиков.

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.

Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).

Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.

Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

Нажмите на фото для увеличения

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Питание должно быть дробное (частое, маленькими порциями), пища измельчается до пюреобразного состояния, подается в теплом виде.

Исключаются продукты, раздражающие слизистые оболочки пищеварительного тракта (острое и соленое; маринады, соления, копчения, квашеные блюда).

Для подавления секреции желудочного сока и снижения его активности применяют антациды (алмагель, фосфалюгель, маалокс и др.);
Используют вяжущие и обволакивающие средства (висмута нитрат, викалин, крахмал);
обезболивающие (анестезин, новокаин для приема внутрь);
спазмолитики (но-шпа, платифиллин).

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа желудка – что это такое?

Источники: http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/xiatalnaya-gryzha, http://medikmy.ru/gryzhi/hiatalnaya-gryzha-stepeni-lechenie.html, http://gryzhinet.ru/pish/hiatalnaya-gryzha-010.html

Дорогой читатель, я готов с тобой поспорить, что у тебя или твоих близких в той или иной степени болят суставы. По началу это просто безобидный хруст или небольшая боль в спине, колене или других суставах. Со временем болезнь прогрессирует и суставы начинают болеть от физических нагрузок или при смене погоды.

Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:

Острый гнойный артрит;
Остеомиелит — воспаление кости;
Сепс — заражение крови;
Контрактура — ограничение подвижности сустава;
Патологический вывих — выход головки сустава из суставной ямки.

В особо запущенных случаях все это приводит к тому, что человек становится инвалидом, привязанным к постели.

Как же быть? — спросите вы.
Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения суставов. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит суставы — это Artrodex .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по акции стоит он всего 1 рубль.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной «чудо-крем», я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Artrodex сами. Вот ссылка на статью .

источник

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

Нажмите на фото для увеличения

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Грыжи и грыжевые карманы, возникшие еще в период внутриутробного развития

Воспалительные процессы рядом с диафрагмой

Повышение внутрибрюшного давления

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Изжога после приема пищи, особенно сильная при погрешностях в диете.
Боли в подложечной области при длительном пребывании в согнутом положении.

Частая изжога, даже вне связи с приемом пищи.
Отрыжка, тошнота, нарушения глотания, боли в животе.
Жгучие боли за грудиной, напоминающие приступы стенокардии.
Боли в животе и за грудиной усиливаются в положении лежа и при наклоне.

Симптомы, связанные с выпадением желудка:

Кардиореспиратроные симптомы возникают при больших размерах образования и связаны с тем, что оно сдавливает легкие и сердце:

Сочетание разных симптомов.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для подавления секреции желудочного сока и снижения его активности применяют антациды (алмагель, фосфалюгель, маалокс и др.);
Используют вяжущие и обволакивающие средства (висмута нитрат, викалин, крахмал);
обезболивающие (анестезин, новокаин для приема внутрь);
спазмолитики (но-шпа, платифиллин).

источник

Хиатальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) − патологическое изменение, которое обусловлено проникновением отделов желудка сквозь диафрагмальное отверстие пищевода в грудную область. Данный процесс носит хронический характер с периодическими рецидивами, которые сопровождаются чувством дискомфорта (изжога, тошнота) и выраженным болевым синдромом, что в значительной степени влияет на качество жизни больного, а также при отсутствии лечения может спровоцировать серьезные осложнения.

Как показывает медицинская статистка, хиатальная грыжа сегодня занимает лидирующую позицию в числе прочих заболеваний ЖКТ. В основную группу риска входят женщины, что обусловлено их физиологическими особенностями, а также люди пожилого возраста.

Однако более чем у трети пациентов обнаружение данной патологии происходит совершенно случайно при плановом осмотре или при исследовании на подозрение иных заболеваний. Данная особенность заключается в том, что симптоматика недуга может долгое время никак не проявлять себя, а спустя время больной может почувствовать лишь некоторые проявления данной патологии, которые легко можно спутать с иными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или сердца. При запущенных же формах клиническая картина может быть настолько явно выраженной, что в значительной степени затрудняет работу видоизмененных органов и требует незамедлительного лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгеновских снимках

В медицинской практике принято выделять несколько основных видов хиатальной грыжи.

Аксиальная или скользящая грыжа − самый распространенной вид данной патологии, охватывающий около 90% всех случаев ГПОД. Данный вид характерен тем, что желудок и пищевод находятся в анатомически правильном положении, однако некоторые отделы органов могут проскальзывать сквозь отверстие в диафрагме и реверсироваться в свое прежнее положение. Подобные изменения наблюдаются при изменении больным своего положения, например, когда пациент резко встает с постели.

Аксиальная хиатальная грыжа

Аксиальные грыжи, в свою очередь, можно разделить на нефиксированные и фиксированные. Главное отличие первого подтипа заключается в том, что такие грыжи могут самостоятельно вправляться, стоит только больному занять вертикальное положение, когда как второй подтип, в силу увеличенных размеров, чаще всего не способен возвращаться в нормальное положение самостоятельно, что способствует появлению различных спаек в грыжевом мешке.

Достаточно редкий вид грыжи – параэзофагеальная. Данный вид интересен тем, что у пациента верхние отделы желудка располагаются в анатомическим правильном положении, когда как дно органа пролабирует;

Рентгенограмма параэзофагеальной хиатальной грыжи

Комбинированный тип. Является совокупностью первых двух типов, с их характерными проявлениями.

Разделают и основные три степени тяжести данной патологии, которые принято различать, основываясь на общей величине пролабирования органов:

1 степень –пролабирует исключительно нижний отдел пищевода, когда как кардия и диафграма расположены на одном уровне. В подобных случаях желудок же больного прилежит к диафрагме;
2 степень –пролабирует уже часть желудка;
3 степень – терминальная, где выпячивается как дно, так и тело органа.

Степени хиатальной грыжи и сравнение с нормой

Важно! Выявление степени тяжести ГПОД происходит, ориентируясь на уровень попадания органа в грудную область, а также и от размеров грыжи.

Все указанные виды данной патологии имеют схожий друг с другой механизм развития, однако невозможно с точностью сказать, что послужило отправной точкой в ходе возникновения данного недуга. Предполагают, что в качестве причины может служить совокупность обстоятельств.

Этиологию ГПОД принято различать на врожденную и приобретенную.

Таблица. Основополагающие причины развития хиатальной грыжи.

Приобретённая	Врождённая
Наличие воспалительного процесса у органов, которые находятся в непосредственной близости с диафрагмой	Возникновение грыжевых карманов у плода в пренатальный период.
Перенесенные травмы и оперативные вмешательства	Нарушение в развитии диафрагмы у эмбриона.
Сидячий образ жизни и ношение тугой неудобной одежды
Наличие опухолей различного генеза
Возрастные изменения
Повышенное внутрибрюшное давление, при котором наблюдается существенная разница давлений в брюшной и грудной полости. Основными причинами могут быть: • Избыточный лишний вес; • Сильный кашель; • Вынашивание плода
Наличие слабой моторики кишечника, отсюда крепкий стул, а также наличие метеоризма
Генетическая предрасположенность
Патологические процессы, которые носят хронический характер, в таких органах, как: печень, и желудок

Классификация врожденных хиатальных грыж

Справка! В некоторых случаях у пациента выявлена совокупность причин развития ГПОД, которые доказывают смешанную этиологию недуга. Она является как врожденной, так и приобретенной.

ГПОД – достаточно серьезная и коварная патология, зачастую не имеющая выраженных симптомов. Однако, если быть более внимательным к первичным проявлениям заболевания, то можно предотвратить развитие недуга уже на его начальной стадии.

Так, при начальной стадии скользящей грыжи, больными чаще всего отмечены следующие симптомы:

наличие изжоги после приема пищи, которая в динамике становится все более частой;
икота и отрыжка с характерным кислым привкусом;
частый метеоризм и кишечные колики;
наличие болевого синдрома, который распространяется в область сердца и грудину;
ноющие боли в эпигастральной области, зачастую при длительном пребывании больного в согнутом положении.

Если таковые симптомы были упущены и не было оказано своевременного лечения, то заболевание переходит во вторую стадию, для которой характерно следующее:

выраженный болевой синдром в области живота, который достигает пика своей интенсивности, когда пациент совершает наклоны вперед или ложится на спину;
наличие постоянной отрыжки, которая не зависит от приема пищи;
частые приступы тошноты и трудности при глотании;
сильная острая боль в груди, которую легко можно спутать с приступом стенокардии.

Сильная острая боль в груди — симптом второй степени хиатальной грыжи

Как правило, своей терминальной стадии скользящая грыжа редко достигает, поскольку на второй стадии, в силу сильных болей и общего недомогания, больным оказывается медицинская помощь. Однако если этого не происходит, то заключительным этапом развития патологического процесса являются ущемления части грыжи и некроз тканей.

Заключительным этапом развития хиатальной грыжи может стать ущемления её части и некроз тканей

Если говорить о более редком виде грыжи, как о параэзофагеальном, то у больного также отмечаются специфические симптомы:

болевой синдром после каждого приема пищи, достигающий своего пика при наклонах туловища больного вперед;
наличие частых отрыжек, изжоги и приступов тошноты;
отдышка и присутствие цианоза (посинения кожных покровов), обусловленные давлением новообразования на легкие;
сильные приступы тахикардии, обусловленные сдавливанием сердца при новообразованиях больших размеров.

Сильные приступы тахикардии наблюдаются при параэзофагеальной хиатальной грыже

Если идет речь о комбинированной грыже, то симптоматика данного вида патологии является совокупностью всех вышеперечисленных признаков.

Грамотность лечения во многом зависит от постановки правильного диагноза.

Задачами врача-диагноста для выявления данной патологии, ее вида и степени тяжести являетются выполнение следующих мероприятий:

Анализ кала на скрытую кровь

Что же касается лечения, то онодолжно подбираться исключительно опытным специалистом и опираться, в первую очередь, на общую клиническую картину заболевания, выраженность тех или иных симптомов, степень тяжести недуга.

В медицинской практике существуют два направления лечения: консервативный метод и радикальный, где первый основан на применении лечебных препаратов и сопутствующей восстановительной диеты и образа жизни, когда как второй – исключительно на хирургическом вмешательстве.

Консервативное и хирургическое лечение

Так, на начальной стадии развития заболевания и отсутствии выраженных симптомов, зачастую можно обойтись следующими способами лечения:

диетой

Справка! В тех случаях, когда одной из причин развития грыжи у больного служит длительный кашель, то необходим прием противокашлевых средств и сопутствующее лечение первопричины кашлевого синдрома.

В более запущенных случаях, которые могут привести к возникновению различных осложнений, или же при отсутствии должного эффекта в рамках медикаментозного лечения больного, показано хирургическое вмешательство.

Хирургия хиатальной грыжи

Как показывает практика, операции назначают больным, у которых наблюдаются комбинированная и параэзофагеальная грыжи. Данный факт обусловлен тем, что при наличии именно таких видов заболевания проявляются осложнения. Основная суть оперативного метода заключается в ушивании отверстия диафрагмы, что в дальнейшем исключает возможность проскальзывания через нее органов, а также фиксации желудка к брюшной стенке.

В силу того, что данное заболевания зачастую протекает бессимптомно, оказание квалифицированной медицинской помощи не происходит вовремя, а из-за этого и увеличивается риск развития возможных осложнений, среди которых:

наличие внутренних кровотечений, которые способствуют развитию анемии у больного;
ущемление грыжи;
перфорация пищевода;
рубцовые изменения в пищеводе;
развитие язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита;
некроз тканей.

Изменение цвета хиатальной грыжи вплоть до некроза

Необходимо отметить, что осложнения также могут присутствовать и после хирургических вмешательств. Обычно они выражены в случаях рецидива грыжи у пациента, патологическом увеличении области желудка и пищевода.

Профилактика данного недуга позволит ускорить процесс реабилитации больного, а также свести к минимуму возникновения рецидива и обнаружения у пациента такого заболевания.

Подобные профилактические меры направлены на корректировку образа жизни и питания пациента, среди которых:

поддержание режима сна и отдыха. Наилучшим вариантом будет оборудование места для сна так, чтобы его изголовье было приподнято;
соблюдение специальной лечебной диеты. Полный отказ от жирной и соленой пищи, сладостей и копченостей, сокращения в своем рационе хлебобулочных изделий и бобовых;
употребление достаточного количества воды, а также полный отказ от кофе и алкогольных напитков;
сокращение физических нагрузок. Показана лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц живота, а также лечебные массажи;
отказ от тесной и некомфортной одежды. Необходимо делать выбор в пользу одежды свободного кроя;
если имеется лишний вес, то необходимо избавиться от этих килограммов;
профилактика и лечение сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Стандартные цели лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Важно! В случае обнаружения симптомов, которые будут свидетельствовать о том, что работа организма нарушена, необходимо не оттягивать с визитом к врачу, а как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, ведь своевременное её оказание является залогом скорейшего излечения и восстановления организма на начальной стадии развития заболевания.

Также необходимо помнить, что постановкой диагноза и выбором соответствующего комплекса лечебных мероприятий должен заниматься исключительно врач. Крайне нежелательно заниматься самолечением и прибегать к использованию народных методов, в противном случае риск возникновения нежелательных последствий значительно повышается.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой мешкообразное выпячивание верхней части желудка (кардии или дна) в грудную полость через патологически расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи составляют по данным различных авторов от 2 до 5% от всех диагностируемых грыж. По классификации они относятся к внутренним грыжам, то есть к тем, грыжевой мешок которых выступает в одну из полостей организма.

Клинически грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проявляются достаточно ярко. Больные в большинстве своем предъявляют жалобы на частую и стойкую изжогу, реже на боли в грудной клетке, затруднение дыхания и обильную отрыжку. Постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений и осуществляется на основании рентгеноскопии с барием или фиброгастроскопии.

Важно отметить, что данное заболевание является достаточно опасным. При остром возникновении грыжи она чревата развитием прободения желудка в заднее средостение, которое часто приводит к летальному исходу, даже, несмотря на своевременное и полноценное лечение. Формирование подобных грыж на протяжении длительного времени не менее опасно, поскольку в значительной мере способствует раковому перерождению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.

Определенно радует тот факт, что при современном уровне развития медицины лечение данной патологии до этапа формирования критических осложнений является высокоэффективным при условии сознательного отношения пациента к рекомендациям врача.

В подавляющем большинстве случаев хиатальные грыжи формируются к 30 — 40 годам. Значительно реже они диагностируются у пациентов более раннего возраста. В таких случаях обычно говорят о врожденной предрасположенности к подобному заболеванию, проявляющейся в слабости нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, выходит, что образ жизни определяет вероятность появления подобных грыж.

Двумя основными причинами, обуславливающими развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, являются повышение давления в брюшной полости и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Повышению давления в брюшной полости способствует:

Ослаблению тонуса нижнего пищеводного сфинктера способствует:

курение;
злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
систематическое употребление спазмолитических лекарственных препаратов (папаверин, дротаверин, мебеверин и др.);
повреждение диафрагмального нерва (травма, рассечение при операции, инсульт головного мозга) и др.

Основной классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы считается классификация, основанная на отношении органов брюшной полости к грыжевым воротам.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяются на:

скользящие (аксиальные);
параэзофагеальные;
короткий пищевод.

Данные грыжи составляют большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Их отличительной особенностью является то, что кардиальный отдел желудка (место перехода пищевода в желудок) проникает вверх в заднее средостение грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы. При этом сглаживается или полностью исчезает угол Гиса (складка Губарева) – анатомическое образование которое препятствует обратному забросу пищи из желудка в пищевод. Ущемления таких грыж, как правило, не происходит, поскольку ослабленный нижний пищеводный сфинктер не способен оказать необходимого для этого давления.

Скользящие грыжи, в свою очередь, подразделяются на:

Большинство скользящих грыж являются нефиксированными. Это значит, что они свободно перемещаются в грудную полость и обратно в зависимости от положения тела пациента и его занятия. При горизонтальном положении тела они находятся в грудной клетке, а при принятии вертикального положения возвращаются в брюшную полость. При видах деятельности, совмещенных с повышением внутрибрюшного давления, грыжа появляется, а при снижении внутрибрюшного давления она исчезает. Фиксированные грыжи не способны возвращаться в брюшную полость из-за гигантских размеров или сформированных из-за хронических воспалительных процессов спаек с окружающими тканями.

При параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы в грыжевые ворота проникает не кардиальный отдел желудка, а, например, его дно, другой орган или сальник. Таким образом, пищевод остается на своем анатомически правильном месте, однако рядом с ним находится часть другого органа. Как правило, такие грыжи являются ущемленными, поскольку диаметр пищеводного отверстия диафрагмы обычно не способен увеличиваться настолько, чтобы не оказывать чрезмерного давления на находящиеся в нем анатомические образования. Через пищевод в данном случае перестает поступать пища в желудок. Кроме того, в нем, а также во втором ущемленном органе, развиваются нарушения кровообращения, способные привести к их некрозу (омертвению).

Короткий пищевод является, как правило, врожденной аномалией развития. При данной аномалии желудок с раннего детства развивается в полости грудой клетки. В редких случаях укорочение пищевода может быть вторичным, на фоне хронических воспалительных и рубцовых изменений его стенки (массивные хирургические операции, химические ожоги и др.). Нижний пищеводный сфинктер при данной аномалии также значительно ослаблен и расширен, поэтому она относится к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы.

Помимо вышеприведенной классификации, ориентированной на отношение органов к грыжевым воротам, существует еще одна – эндоскопическая классификация. Ее особенностью является то, что она не характеризует саму грыжу, но описывает и упорядочивает повреждения слизистой оболочки пищевода, возникшие в результате ее основного осложнения – рефлюкс-эзофагита.

Существует следующая эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита (Лос-Анджелес 1998):

A — единичное повреждение слизистой оболочки пищевода диаметром ≤ 5 мм;
B — единичное повреждение слизистой оболочки пищевода диаметром > 5 мм, без вовлечения соседних складок пищевода;
C — множественные повреждения слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на несколько складок и покрывающие менее 75% окружности пищевода;
D — множественные повреждения слизистой оболочки, покрывающие более 75% внутренней окружности пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, имеет ярко выраженную клиническую картину, основываясь на которой даже без дополнительных инструментальных исследований врач сможет предположить верный диагноз.

Различают 5 клинических форм грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

диспепсическая (связанная с нарушением пищеварения);
болевая;
дисфагическая (связанная с нарушением проглатывания пищи);
смешанная;
бессимптомная.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов устанавливается клиническая форма заболевания.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Особенности проявления

Механизм формирования симптома

Боль в загрудинной области

встречаемость – 45 — 84%;
жгучий характер;
локализация в нижней трети грудины и области мечевидного отростка, реже загрудинно и в области одного из подреберий;
усиление после еды, при наклонах и в горизонтальном положении.

раздражение слизистой оболочки пищевода кислой средой желудочного сока;
рефлекторный спазм пищевода;
растяжение стенок пищевода;
сдавление пищевода и другого органа, попавшего в грыжевые ворота (при фиксированных ущемленных грыжах);
натяжение блуждающих нервов и др.

Приступы болей в области сердца, сердцебиение, головокружение вплоть до потери сознания

(эпифренальный синдром, синдром Бергмана)

встречаемость – 10 — 11%;
возникновение данного симптомокомплекса непосредственно после еды, в особенности при принятии горизонтального положения тела.

растяжение или ущемление в грыжевых воротах веточек блуждающего нерва;
раздражение слизистой оболочки пищевода приводит к рефлекторному влиянию на сердце.

встречаемость – 47 — 64%;
возникновение после еды, при наклонах вперед и в горизонтальном положении тела;
у части больных изжога проявляется, преимущественно, в ночное время.

ухудшение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера;
сглаживание угла Гиса (складки Губарева);
раздражение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком или щелочным содержимым желчного пузыря (при сопутствующем дуоденогастральном рефлюксе).

встречаемость – 19 — 51%;
возникает после еды чаще в вертикальном положении тела;
усугубляется при спешном проглатывании плохо пережеванной пищи;
у большинства больных отрыжка приносит облегчение из-за уменьшения чувства распирания под ложечкой;
у части больных за отрыжкой следует сильная изжога.

повышение внутрижелудочного давления из-за формирования в желудке углекислого газа при нормальном пищеварении или сероводорода при гнилостных процессах;
нарушение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера;
сглаживание угла Гиса (складки Губарева), приводящее к свободному выходу газов желудка в пищевод и др.

(пищевыми массами)

встречаемость – 26%;
отмечается после еды при наклонах вперед или при принятии горизонтального положения тела;
чаще не сопровождается тошнотой;
при высокой кислотности желудочного сока после срыгивания может временно появиться першение в горле, кашель и осиплость голоса.

ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
сглаживание угла Гиса (складки Губарева);
высокое давление в полости желудка из-за переедания, пилороспазма/пилоростеноза (спазм/сужение места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) и др.

(нарушение проглатывания пищи)

встречаемость – 14 — 31%;
отмечается, преимущественно, при параэзофагеальных грыжах;
усиление при торопливом потреблении пищи и волнениях.

рефлекторный спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение его слизистой оболочки кислым содержимым желудка.

Бледность кожных покровов

встречаемость – 9 — 66%;
чаще данные кровотечения длительное время остаются незамеченными.

кровотечения из эрозий пищевода или желудка;
хроническое мелкоточечное кровотечение посредством просачивания крови через воспаленные участки слизистой оболочки (диапедез).

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы основывается, преимущественно, на инструментальных методах исследования, таких как рентгенография и рентгеноскопия, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), 24-х часовая рН-метрия, манометрия пищевода, реже сцинтиграфия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Инструментальные исследования при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Исследование

Цель исследования

Метод проведения исследования

Рентгенологические методы диагностики

(простая и контрастная рентгенография и рентгеноскопия)

первичное выявление хиатальных грыж;
дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов грудной клетки.

Исследование производится натощак в вертикальном положении тела. Сначала производится объемный снимок грудной клетки и брюшной полости, на котором изучаются особенности тени пищевода и желудка, определяются патологии смежных органов и анатомических образований. Затем пациента просят сделать несколько глотков контрастного вещества (сульфата бария), для того чтобы путем рентгеноскопии (динамического рентгенологического исследования) проследить его прохождение по пищеводу. В завершении метода пациент выпивает дополнительное, гораздо большее, чем в начале количество контраста, принимает горизонтальное положение, после чего производится рентгеноскопия или рентгенография области желудка. Задачей рентгенолога в данном случае является диагностика непосредственно самой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Фиброэзофаго-гастродуоденоскопия

эндоскопическая оценка повреждения пищевода при хиатальной грыже;
забор биопсии (участка ткани из подозрительных участков слизистой пищевода) для гистологического исследования.

Исследование производится натощак. Пациент принимает горизонтальное положение на левом боку. При выраженном рвотном рефлексе предварительно производят орошение ротоглотки обезболивающим веществом для его уменьшения. Затем через ротовую полость в полость пищевода, а затем желудка и двенадцатиперстной кишки медленно вводится тонкий наконечник фиброгастроскопа, соединенный на другом конце с окуляром или монитором компьютера. Посредством системы рычажков врач направляет наконечник аппарата со встроенной камерой в нужную сторону. Тем временем на мониторе отображается слизистая оболочка тех полостных органов, в которых в данный момент находится конец гибкой части фиброгастроскопа. Помимо визуального исследования слизистых при необходимости врач может осуществлять забор небольших фрагментов ткани для гистологического исследования, а также производить небольшие операции, такие как накладывание клипс или колец на источники внутриполостных кровотечений.

24-х часовая рН-метрия

Перед началом исследования пациент должен не питаться, как минимум, несколько часов. Перед использованием датчики аппарата каждый раз стерилизуются и калибруются. Пациент находится произвольно в вертикальном или горизонтальном положении тела. Через один из носовых ходов в пищевод вводится тонкий изолированный провод с миниатюрными датчиками на всем протяжении. По достижении желудка внешний конец провода, подключенный к аппарату, фиксируется к коже для предотвращения смещения. Затем на протяжении суток с заданной частотой датчики аппарата измеряют и фиксируют значения кислотности в желудке и всех отделах пищевода. Пациент при этом ведет привычный для него образ жизни и питается соответственно привычного рациона. После окончания суток данные аппарата переносятся на компьютер, а врач, основываясь на данной информации, устанавливает степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Манометрия пищевода

(эзофагоманометрия)

определение нарушений тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
диагностика нарушений перистальтики пищевода.

Перед исследованием пациенту рекомендуется несколько часов не принимать пищу. Через носовой ход или ротовую полость на все протяжение пищевода вводится гибкий, тонкий шланг. Внутри него находится 4, 8, 16 или 32 тонких капилляров, каждый из которых одним концом открывается в полость пищевода на определенном уровне, а другим соединяется с высокочувствительным тонометром. По каждому из капилляров с фиксированной скоростью подается жидкость, которая создает в нем постоянное давление. Когда же данный шланг находится в пищеводе, то в различных его отделах на него оказывается давление, которое по капиллярам передается на манометр. Чем больше капилляров в шланге, тем точнее удается локализовать области повышенного или пониженного давления в пищеводе. Методика проведения исследования подразумевает измерение давления в различных отделах пищевода в покое, при совершении глотательных движений и при антиперистальтических (обратных) сокращениях пищевода.

Динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка

определение особенностей прохождения пищи по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта;
изучение патологии перистальтических движений пищевода и желудка.

Перед проведением исследования необходимо воздерживаться от приема пищи, как минимум, 6 часов. Перед его началом пациент помещается в гамма-камеру, после чего его просят употребить небольшое количество полужидкой пищи, содержащей меченый радиофармпрепарат. По мере продвижения данного препарата по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта его концентрации в различных сегментах будут изменяться, что непременно отразится на результатах сцинтиграфии посредством изменения интенсивности получаемого от радиофармпрепарата сигнала.

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки и брюшной полости

Исследование рекомендуется проводить утром натощак. Положение пациента чаще лежа на спине, однако, при определенных обстоятельствах, более показательным будет вертикальное положение тела. К исследуемому участку прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который одновременно улавливает отраженные от внутренних анатомических структур волны. Для уменьшения помех на кожу наносят специальный гель. По окончании исследования врач на отдельном документе описывает ход процедуры и выносит заключение.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является комплексным. Несмотря на достаточно значительный прогресс медицины в борьбе с данным заболеванием, ее успешность по-прежнему во многом зависит от сознательности самого пациента.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает:

коррекцию стиля жизни;
медикаментозное лечение;
хирургическое лечение.

Коррекция стиля жизни, направленная на лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжи)

Применение подобного подхода к лечению рекомендуется всем пациентам, у которых наблюдаются основные симптомы хиатальной грыжи (отрыжка и изжога) в любой степени выраженности. Основой такой терапии является создание условий, при которых пищеводная грыжа перестает прогрессировать, а ее симптомы регрессируют.

Поведенческая терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает:

рациональное питание, избегание переедания;
вертикальное положение тела на протяжении 2 часов после еды;
полусидячее положение тела во время сна;
избегание употребления пищевых продуктов, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс (специи, мята, цитрусовые, томат, лук, чеснок, алкоголь, шоколад, жирная пища, кофе);
динамический образ жизни (избегание ожирения);
избегание табакокурения;
избегание запоров и вздутия живота;
избегание приема медикаментов, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс.

Медикаментами, усиливающими гастроэзофагеальный рефлюкс, являются:

антихолинергические препараты (ипратропия бромид, атропин, скополамин и др.);
метилксантины (кофеин, теофиллин, теобромин и др.);
нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат);
бензодиазепины (диазепам, феназепам, клоназепам и др.);
опиоиды (морфин, фентанил, промедол и др.).

Согласно международным протоколам по такому заболеванию как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существуют четкие показания, определяющие то, каким способом пациенту следует осуществлять лечение – амбулаторным или стационарным. Если госпитализация (стационарное лечение) не показано, то лечение должно проводиться амбулаторно (на дому или в поликлинике под руководством семейного врача).

Существуют следующие показания к стационарному лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

осложнения хиатальной грыжи (сужение пищевода, пищевод Барретта, пищеводные язвы, рак пищевода, верхнее желудочно-кишечное кровотечение, перфорация пищевода и др.);
заболевания, ассоциированные с хиатальной грыжей (неконтролируемая бронхиальная астма, связанная с желудочно-пищеводным рефлюксом, загрудинные боли);
необходимость хирургического или эндоскопического лечения хиатальной грыжи.

Пищевод Барретта – замещение плоского эпителия терминального отдела пищевода на цилиндрический эпителий, характерный для желудка. Данное осложнение хиатальной грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса рассматривается как предраковое состояние, требующее более тщательного наблюдения в динамике.

Медикаментозное лечение хиатальной грыжи направлено на уменьшение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и снижение его агрессивности посредством снижения кислотности желудочного сока.

Препараты, применяющиеся для лечения хиатальной грыжи

Механизм действия

Представители

Эффективность

Ингибиторы протонного насоса

блокирование электролитного насоса париетальных клеток желудка, обуславливающего закисление желудочного сока.

омепразол;
лансопразол;
пантопразол;
эзомепразол;
рабепразол и др.

высокая;
возможно развитие резистентности (сопротивляемости) к определенным представителям данной группы.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

блокирование Н2-гистаминовых рецепторов париетальных клеток желудка, приводящее к снижению продукции ими соляной кислоты и увеличению продукции защищающей желудочную стенку слизи.

ранитидин;
фамотидин;
низатидин;
роксатидин и др.

высокая;
при длительном приеме и последующей резкой отмене вероятен синдром рикошета – временное усиление кислотности желудочного сока выше изначального уровня.

обволакивание слизистой оболочки желудка с целью защиты ее от агрессивных факторов желудочного сока.

алмагель;
маалокс;
ренни;
фосфалюгель и др.

выраженный, однако кратковременный эффект (до 90 минут)

Цитопротекторы

повышение устойчивости париетальных клеток желудка к внешним и внутренним разрушающим факторам (соляная кислота, бактерии, кислородное голодание и др.).

висмута трикалия дицитрат (де-нол);
сукральфат;
мизопростол и др.

умеренная.

Прокинетики

блокирование периферических дофаминовых рецепторов приводит к усилению перистальтических движений желудочно-кишечного тракта, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера и снижению чувствительности рвотных рецепторов.

метоклопрамид;
домперидон;
цизаприд и др.

высокая;
превышение дозы чревато развитием серьезных побочных эффектов, таких как спазм челюстных мышц, судороги, сонливость вплоть до летаргии (крайняя степень вялости).

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжи) (когда необходима операция?)

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляется как традиционным, так и лапароскопическим методом. Традиционный метод подразумевает открытую хирургическую операцию. Лапароскопический метод подразумевает восстановление барьерной функции кардиального отдела желудка посредством доступа через пищевод с использованием гибкого фиброгастроскопа.

Показаниями к проведению хирургического лечения хиатальной грыжи являются:

выраженные клинические проявления заболевания (сильная боль, изжога и др.);
низкая эффективность медикаментозного лечения в совокупности с диетотерапией;
развитие гастроэзофагеального рефлюкса с клинической картиной стенокардии;
выраженные осложнения со стороны пищевода (кровотечения, критическое сужение просвета, нарушения глотания, пищевод Барретта и др.);
выраженные осложнения со стороны дыхательной системы (рефлюкс ассоциированная бронхиальная астма, частые аспирационные пневмонии(воспаления легких, связанные с попаданием пищи из пищевода в бронхи при рефлюксе)).

Основной целью лечения хиатальных грыж является ликвидация грыжевых ворот. При этом у пациента восстанавливается запирательная функция кардиального отдела желудка как для воздуха, так и для пищевых масс. Однако при необходимости искусственного опорожнения желудка данная возможность сохраняется в полной мере.

На современном этапе наиболее практикующейся лапаротомической (открытой) операцией по устранению хиатальной грыжи считается фундопликация по Ниссену. Ее суть заключается в том, что дном желудка (верхней его частью) окутывают нижний отдел пищевода, что создает новую структуру, выполняющую функцию ослабленного до этого нижнего пищеводного сфинктера. С момента внедрения данной операционной техники в нее было внесено множество корректировок, направленных на снижение вероятности послеоперационных осложнений.

С начала 90-х годов прошлого века активно внедряется в практику эндоскопическая фундопликация, позволяющая наименее травматично (через несколько проколов в брюшной стенке) добиться излечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Тем не менее, несмотря на все преимущества данного метода, область его применения более узка, чем при открытой лапаротомической операции.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопической (эндоскопической) фундопликации являются:

сердечная недостаточность 2 — 3 степени;
дыхательная недостаточность 2 — 3 степени;
серьезные нарушения свертываемости крови;
беременность;
портальная гипертензия (повышение артериального давления в системе портальной вены, например, при циррозе печени);
укорочение пищевода 2 степени.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы по степени эффективности сопоставима с медикаментозным лечением, поэтому относиться к ней стоит с повышенным вниманием.

Основополагающими положениями диеты при хиатальной грыже являются:

механически щадящая пища (тщательно измельченная или прожеванная);
избегание продуктов, усиливающих кислотность желудочного сока;
избегание продуктов, вызывающих вздутие кишечника и запоры;
дробное питание небольшими порциями (до 5 — 6 раз в сутки);
последний прием пищи за 3 — 4 часа до отхода ко сну.

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и типичными симптомами (изжога и срыгивание желудочным соком), с хорошим ответом на медикаментозное лечение и без сопутствующих осложнений не требуют регулярного наблюдения.

Пациентам с многолетней грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, признаками осложнений и слабой реакцией на медикаментозную терапию рекомендуется прохождение ФЭГДС один раз в два года. При первых признаках осложнений рекомендуется немедленное обращение к гастроэнтерологу и проведение необходимых дополнительных исследований.

Пациентам с гистологически подтвержденным пищеводом Барретта без дисплазии (изменения типичного состояния цилиндрического эпителия) рекомендуется прохождение ФЭГДС один раз в год. В случае пищевода Барретта с дисплазией ФЭГДС рекомендуется не реже одного раза в 6 месяцев в связи с высокими рисками ракового перерождения.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика предусматривает ряд мер, направленных на предотвращение формирования такой грыжи у здорового человека. Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений уже сформировавшейся хиатальной грыжи.

К мерам первичной профилактики хиатальной грыжи относят:

избегание переедания, в особенности перед сном;
поддержание оптимальной массы тела (индекс массы тела от 18,5 до 25 кг/м2);
избегание употребления алкоголя и табакокурения;
оптимальное (без злоупотребления) использование препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера.

К мерам вторичной профилактики хиатальной грыжи относят:

адекватное наблюдение за пациентами с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
своевременное лечение осложнений хиатальной грыжи.

В подавляющем большинстве случаев прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является благоприятным. В 5 — 10% случаев развивается пищевод Барретта. Среди пациентов с пищеводом Барретта у 1 — 3% формируется аденокарцинома пищевода (злокачественная опухоль).

Хиатальная грыжа называется фиксированной, когда она не в состоянии вернуться обратно в брюшную полость, а желудок при этом не в состоянии занять физиологическое положение. К основным ее особенностям относится значительно более выраженный болевой синдром, а также частичная или полная непроходимость пищевого комка из пищевода в желудок.

Фиксирование хиатальной грыжи происходит обычно при ее ущемлении, за исключением редких случаев, когда при аксиальной грыже формируются многочисленные спайки. Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходит, как правило, когда она является параэзофагеальной (когда в грыжевых воротах находится одновременно пищевод и дно желудка). Степень давления, оказываемого на ткани органов, попавших в грыжевые ворота, оказывается высокой. Это приводит, во-первых, к непроходимости пищевода, и, во-вторых, к острым нарушениям кровоснабжения как желудка, так и пищевода.

Клинически фиксированная грыжа пищеводного отверстия проявляется, в первую очередь, резкой болезненностью в эпигастрии и за грудиной, выраженность которой постепенно усиливается в связи с нарастанием кислородного голодания ущемленных тканей. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев отмечается частичная или полная непроходимость пищевода. Иногда ущемление стволов или ветвей блуждающего нерва может приводить к избыточному слюноотделению.

Фиксированная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, как правило, одномоментно, а момент ее формирования пациент четко связывает с появлением характерных болей. Локализация болей часто наталкивает пациентов на мысль об острой сердечной патологии, в связи с чем они обычно незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Однако после исключения сердечной патологии настолько высокая интенсивность болевого синдрома может указывать лишь на небольшое число заболеваний, одним из которых является ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Отсрочки в диагностике и лечении данной патологии чреваты серьезными осложнениями, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы напрямую зависят от их типа (скользящие или параэзофагеальные).

Различают следующие осложнения скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

рефлюкс-эзофагит;
пищевод Барретта;
рак пищевода;
аспирационная пневмония;
ассоциированная с рефлюксом бронхиальная астма;
ахалазия кардии (непроходимость нижнего отдела пищевода) и др.

Рефлюкс-эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки терминального отдела пищевода, возникающее из-за заброса содержимого желудка в пищевод. Агрессивным фактором в данном случае выступает кислая или щелочная (при сопутствующем дуоденогастральном рефлюксе) среда желудка. В результате такого воспаления формируются язвы слизистой оболочки пищевода.

Пищеводом Барретта называется патологическое перестроение (дисплазия) плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий, характерный для желудка. Происходит данное перестроение в определенном проценте случаев при длительном течении рефлюкс-эзофагита. Данное осложнение характеризуется как предраковое состояние, требующее более тщательного последующего наблюдения.

Рак пищевода является злокачественным опухолевым образованием данного органа, развивающимся в большинстве случаев вследствие длительного хронического течения рефлюкс-эзофагита и пищевода Барретта.

Аспирационная пневмония представляет собой воспаление легких, развивающееся в результате патологического заброса содержимого желудка в дыхательные пути. Наиболее часто такое явление отмечается при рвоте в бессознательном состоянии, у пациентов с нарушением функций пищевода после перенесенного инсульта, а также при выраженном гастроэзофагеальном рефлюксе.

Ассоциированная с рефлюксом бронхиальная астма является тяжелым заболеванием дыхательной системы. Ее тяжесть определяется тем, что приступы одышки провоцируются попаданием содержимого желудка в гортань. Учитывая то, что количество таких забросов на протяжении суток может исчисляться десятками, то контролировать подобную астму медикаментозно становится практически невозможным.

Ахалазия кардии (ахалазия кардиального отдела пищевода) представляет собой тяжелое осложнение длительного течения рефлюкс-эзофагита, в результате которого стенки нижнего отдела пищевода подвергаются рубцовым изменениям, а его просвет значительно суживается. В результате, пищевые массы крайне тяжело проникают в желудок, а основная их часть длительное время находится в пищеводе, из-за чего последний существенно расширяется, сдавливая остальные органы грудной клетки. А в его просвете тем временем протекают процессы гниения и брожения застойных пищевых масс, из-за которых происходит дальнейшее разрушение стенок пищевода.

Различают следующие осложнения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

ахалазия кардии;
некроз, нагноение или перфорация органов, ущемленных в грыжевых воротах.

Ахалазия кардии при параэзофагеальных грыжах отличается по механизму возникновения. В отличие от скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, она развивается одномоментно в момент ущемления грыжи. При этом происходит частичное или полное перекрытие просвета пищевода. В связи с тем, что пищевод изначально был практически неизмененным, резкое его переполнение вызывает сильные боли и дискомфорт за грудиной, который редко встречается при заболеваниях других органов.

Некроз, нагноение или перфорация органов, ущемленных в грыжевых воротах, считается наиболее тяжелым осложнением параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Подобные осложнения развиваются при выраженных нарушениях циркуляции крови в ущемленных тканях. Отсрочки в диагностике и лечении данных осложнений чреваты развитием гнойного воспаления брюшной и плевральной полости. Гнойные осложнения, в свою очередь, с высокой вероятностью приведут к инвалидности или даже летальному исходу.

Особых клинических исследований, которые бы объективно подтверждали или опровергали эффективность гимнастических или любых других упражнений в немедикаментозной терапии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, проведено не было. Поэтому однозначного ответа на данный вопрос на сегодняшний день не может дать никто.

Тем не менее, основываясь на известной информации относительно патогенеза данного заболевания, с высокой вероятностью можно заключить, что упражнений, целенаправленно укрепляющих пищеводное отверстие диафрагмы, не существует. Категоричность данного высказывания основывается на том, что укрепление диафрагмальной мышцы возможно лишь путем оказания сопротивления дыханию, а данный процесс обязательно сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Повышение же внутрибрюшного давления является основным фактором, провоцирующим увеличение грыж диафрагмального отверстия пищевода. Таким образом, совершая дыхательные упражнения, в особенности в горизонтальном положении тела, вместо положительного результата будет происходить увеличение грыжевых ворот и учащение эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса.

Тем не менее, отказываться от физических упражнений по этой причине совсем не следует, поскольку ожирение также способствует повышению внутрибрюшного давления и, в конечном итоге, также приводит к усугублению хиатальной грыжи. Оптимальным решением в данной ситуации будет ежедневное выполнение любых динамических (не силовых) упражнений, направленных на увеличение выносливости, и, как следствие, на укрепление мышц всего тела, в том числе и диафрагмы. Вдобавок к данным упражнениям рекомендуется соблюдение всех поведенческих мероприятий, направленных на уменьшение клинических проявлений хиатальной грыжи.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является достаточной серьезным и уже сформировавшимся пластическим дефектом строения пищевода и желудка, то повлиять на него народными методами лечения не представляется возможным. Тем не менее, определенными народными средствами вполне можно снизить частоту и интенсивность гастроэзофагеального рефлюкса, а также в некоторой мере поспособствовать борьбе с осложнениями данного заболевания.

При подборе лекарственных растений для лечения проявлений хиатальной грыжи важно выбирать те из них, которые способны купировать воспалительный процесс, уменьшить кислотность желудочного сока, стимулировать перистальтическую активность желудочно-кишечного тракта и уменьшать газообразование в кишечнике. К сожалению, лекарственных средств, обладающих одновременно всеми вышеперечисленными эффектами, крайне мало. Более того, большинство лекарственных трав оказывают взаимно противоположные эффекты, например, снижают кислотность желудочного сока и уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому подбор правильной комбинации трав для лечения данного заболевания является сложной задачей. При ошибке в их выборе вероятность навредить, как правило, значительно выше, чем потенциальная польза.

К наиболее безопасным вариантам трав относится:

календула;
полевая ромашка;
фенхель;
мать-и-мачеха;
каланхоэ и др.

Важно помнить, что главным принципом лечения травами является принцип «не навреди». Поэтому использовать рекомендуется лишь слабо концентрированные настои и отвары.

Резюмируя вышесказанное, следует запомнить, что лечение проявлений хиатальной грыжи народными средствами является малоэффективным и часто чревато осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем организма. Поэтому настоятельно рекомендуется к такому лечению не прибегать, в особенности учитывая, что медикаментозное лечение не стоит больших денег, а в совокупности с упомянутой в статье диетой и соблюдением рекомендаций относительно изменения образа жизни, такое лечение продемонстрирует более чем достойные результаты.

источник