Меню Рубрики

Скользящая фундальная грыжа что это

Среди диагностируемых грыж пищевода у взрослых чаще обнаруживается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая имеет свои особенности клинического течения.

Скользящая или аксиальная ГПОД появляется в результате попадания в грудную клетку нижней части пищевода и кардия желудка через ослабленную стенку диафрагмы. В норме эти органы располагаются в брюшной полости, и удерживаются мышечной связкой.

Само по себе заболевание не представляет угрозы для здоровья человека, если только оно не осложняется. Отличием такого нарушения как нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является свободное перемещение кардия желудка и части пищевода из брюшной полости в грудную клетку и наоборот. В связи с такой особенностью снижается риск осложнений, но при этом усложняется своевременная диагностика.

При заболевании скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение – два наиболее важных моментах, но стоит разобраться и в причинах. В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

Врожденные причины появления такого нарушения как плавающая грыжа пищевода:

  • нарушение процесса опускания желудка;
  • появление мешка грыжи в утробе по причине недостаточно сращения диафрагмы;
  • недоразвитость мышц диафрагмы вокруг естественного отверстия пищевода.

Приобретенные факторы, при которых развивается скользящая ГПОД:

  • избыточный вес и ожирение;
  • усиленное сокращение пищевода на фоне холецистита или язвы желудка;
  • частое повышение давления внутри брюшной полости;
  • хронический кашель;
  • патологии органов ЖКТ с частыми запорами;
  • период беременности;
  • возрастные изменения мышечной ткани;
  • травма или воспаление нерва диафрагмы.

Механизм появления такой патологии как скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в ослаблении естественного отверстия диафрагмы, через которое свободно проникает нижний отдел пищевода и кардия желудка. Заболевание протекает очень медленно, СГПОД 1 степени что это такое лучше разъяснит врач, и вовсе нельзя определить без инструментальной диагностики.

Особенностью этой формы патологии будет длительное скрытое течение. У больного могут отсутствовать какие-либо признаки при небольшом размере дефекта. Довольно часто выявление патологии происходит случайно при обследовании организма по поводу других заболеваний. Но у некоторых людей все же проявляется целый комплекс симптомов.

Для патологии скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) характерны такие признаки:

  • жжение за грудиной после приема пищи и в горизонтальном положении;
  • регургитация и частая отрыжка без сопутствующих рвотных спазмов;
  • нарушение глотания, дисфагия вследствие сужения пищевода или на фоне воспаления;
  • рефлюкс-эзофагит с присоединением воспаления бронхов или даже легких.

Постепенное прогрессирование патологии приводит к осложнениям. Сначала развивается рефлюкс-эзофагит, что дает симптомы болезненности и постоянной изжоги.

Выраженность клиники будет зависеть от стадии:

  1. Первая степень. Над диафрагмой расположена абдоминальная часть пищевода, кардия желудка приподнята и находится около диафрагмы.
  2. Вторая степень. В грудную клетку попадает абдоминальная часть пищевода, кардия желудка лежит в области отверстия диафрагмы.
  3. Третья степень. В грудную клетку попадает кардия желудка, в запущенных случаях над диафрагмой определяется дно и тело органа.

Симптомы дополняются на фоне сопутствующих заболеваний:

  • воспаление желудка и язва;
  • внутреннее кровотечение;
  • бронхит и трахеит;
  • рефлюкс-эзофагит.

Могут присоединяться признаки стоматологических заболеваний по причине попадания в полость рта кислого содержимого желудка. Больной ощущает жжение языка, есть неприятный запах и кислый привкус во рту. Изменяется голос, появляется охриплость и кашель в случае сочетания грыжи с патологиями респираторных органов, включая бронхиальную астму или трахеобронхит.

Когда диагностирована неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение проводится зависимо от симптомов. Сам дефект нельзя убрать медикаментозными средствами или немедикаментозными методиками. Врачом назначаются лекарственные средства лишь для устранения симптоматики и улучшения качества жизни.

Обязательные составляющие поддерживающего лечения:

  • соблюдение диеты;
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • прием лекарственных средств для нормализации кислотности желудочного сока;
  • отказ от вредных привычек, исключение стрессовых факторов.

Показания к хирургическому лечению:

  • тяжелый анемический синдром;
  • хроническое кровотечение;
  • большой размер грыжи, более 10 см в диаметре;
  • множественные эрозии или язвы;
  • дисплазия пищевода;
  • ущемление грыжевого мешка.

Основной целью медикаментозного лечения при диагнозе нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы будет устранение неприятной симптоматики в виде изжоги, ощущения инородного тела, тяжести после приема пищи и болезненности. Лекарственная терапия при СГПОД:

  • антацидные препараты для нейтрализации вредного воздействия соляной кислоты на стенки пищевода – Маалокс, Гастал;
  • лекарства для уменьшения выработки кислоты – Омепразол, Пантопразол;
  • средства для нормализации моторной функции и предупреждения эзофагита – Домперидон, Метоклопрамид;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов H2 для уменьшения поступления и выработки кислоты – Роксатидин, Ранитидин.

Дополнительно назначаются такие средства:

  • для устранения спазма и болей – Но-Шпа, Дротаверин;
  • для устранения изжоги с отрыжкой – Мотилиум;
  • для защиты слизистой и ее восстановления – Де-нол.

Схемы лечения при сопутствующем эзофагите:

  • длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в большой дозировке;
  • прием ИПП в течение 5 дней в период выраженной симптоматики;
  • прием ИПП лишь при появлении симптомов.

При слабовыраженном течении патологии назначаются прокинетики и антациды. При средней тяжести показана диетаи гистаминовые блокаторы H2. При тяжелой выраженности клинических проявлений назначаются прокинетики, гистаминовые блокаторы H2 и ИПП. В случае осложненного процесса с опасными для жизни проявлениями показано исключительно хирургическое лечение.

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • лечебные ванны;
  • грязевые аппликации;
  • лекарственный электрофорез;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия.

Когда диагностирована грыжа пищевода скользящая, следует знать, какие меры предпринять. Важные рекомендации представлены в этом видео.

Для лечебного воздействия непосредственно на больную область эффективно дополнить терапию лечебной физкультурой. Это важно с целью укрепления связок, что в дальнейшем поможет предупредить ущемление грыжевого мешка. Специалисты также рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой, уделяя ей по несколько минут через 3 часа после приема пищи.

Принципы питания при СГПОД:

  1. Режим. Кушать нужно до 6 раз в день малыми порциями.
  2. Исключение вредной пищи. Убираются продукты, повышающие газообразование.
  3. Нормализация кислотности. Исключается еда, усиливающая выработку желудочного сока.

Народные средства

Средства народной медицины при СГПОД:

  • настой корки апельсина и корня солодки для устранения изжоги;
  • отвар корня валерианы с плодами фенхеля при вздутии живота;
  • смесь из ягод клюквы, меда и алоэ для избавления от отрыжки.

Комплексное лечение скользящей грыжи пищевода эффективно лишь в случае пожизненного соблюдения диеты и приема всех назначенных врачом препаратов. При показаниях к хирургическому лечению избегать операции нельзя, так как необходимость в этом уже указывает на опасное для жизни состояние.

источник

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной. Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Среди всех диафрагмальных грыж у взрослых людей чаще всего встречается скользящая грыжа пищевода, относящаяся к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Скользящая ГПОД (ее еще называют аксиальной) образуется при смещении желудка и нижнего отдела пищевода в полость грудной клетки (а в норме они располагаются в брюшной полости).

Заболевание не оказывает какого-то критического влияния на качество жизни пациента. Оно протекает длительно, постепенно прогрессируя, зачастую – вовсе бессимптомно. Болезнь очень хорошо поддается консервативной терапии (без проведения операции). Главное – вовремя распознать признаки грыжи и приступить к лечению.

Причины образования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Чаще всего к недугу приводит сочетание нескольких причин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Замедление опускания желудка в брюшную полость в период внутриутробного развития (врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей).

Многочисленные причины, связанные с повышением давления внутри брюшной полости (подъем тяжестей, приступы кашля, хронические запоры, ожирение, беременность и т. д.) – повышают риск выхода органов через пищеводное отверстие диафрагмы, особенно при наличии врожденных предпосылок.

Формирование «заранее уготовленного» грыжевого мешка из-за несвоевременного заращения диафрагмы после опускания желудка.

Старческие изменения диафрагмы.

Недоразвитие мышц диафрагмальных ножек, охватывающих пищеводное отверстие, из-за чего оно оказывается расширенным.

(В последних двух случаях ГПОД может образоваться в любом возрасте при дополнительных внешних провоцирующих воздействиях.)

Рефлекторные сильные сокращения пищевода, возникающие на фоне язвенной болезни желудка, холецистите.

Расслабление диафрагмы из-за травматического или воспалительного повреждения диафрагмального нерва.

Особенностью скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является слабая выраженность клинических признаков или даже полное отсутствие жалоб, особенно при небольших размерах грыжевого выпячивания. Для части пациентов скользящая ГПОД и вовсе бывает случайной находкой при проведении рентгенологического обследования совершенно по другому поводу.

Заметить аксиальную грыжу при внешнем осмотре тоже невозможно, ведь, в отличие от других грыж живота, органы брюшной полости при скользящей грыже пищевода выходят не под кожу, а в другую внутреннюю полость (грудную), поэтому даже крупные образования снаружи не видны.

Однако при длительном существовании скользящей грыжи пищеводного отверстия, либо при выскальзывании в грудную клетку значительной части желудка, появляются симптомы, связанные с забросом в пищевод кислого содержимого желудка, которое раздражает слизистые оболочки пищевода.

Вот пять основных симптомов данной грыжи:

Изжога – после еды, в положении лежа.

Боль жгучего характера в подложечной области и за грудиной. Особенно сильно боль проявляется при наклоне (например, при завязывании шнурков – симптом «шнурка»).

Отрыжка и регургитация (обратное движение пищи из желудка в пищевод и ротовую полость без рвотных спазмов).

Дисфагия – нарушение глотания. Поначалу дисфагия рефлекторная: сужения пищевода нет, и больной испытывает чувство мнимого затруднения при глотании жидкой пищи. Затем из-за воспаления слизистой пищевода формируется его рубцовое сужение (стриктура) и появляется истинная дисфагия с затрудненным прохождением пищевого комка.

Частые бронхиты, трахеиты и даже пневмонии могут возникать из-за попадания кислого желудочного содержимого в дыхательные пути при отрыжке и регургитации.

При дальнейшем прогрессировании заболевания возникают осложнения, связанные с воспалением слизистой оболочки пищевода (эзофагитом): чаще всего отмечаются кровотечения из эрозий и язв пищевода и анемия на фоне повторяющихся кровотечений.

Как и другие выпячивания пищеводного отверстия, скользящая грыжа диагностируется рентгенологически.

После подтверждения диагноза следует сразу же начинать лечение: чем раньше оно будет назначено и выполнено, тем меньше риск развития осложнений, и меньше риск оперативного вмешательства.

Неосложненная скользящая грыжа лечится консервативно, путем назначения комплекса из трех мероприятий:

Обязательный и основной метод лечения скользящей грыжи пищевода – постоянное соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется дробное питание (частое, через 3–4 часа, малыми порциями по 200–300 г) с исключением жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринованных, копченых и других продуктов, раздражающих слизистые оболочки и стимулирующих секрецию желудочного сока.

Основу рациона составляют отварные, тушеные и приготовленные на пару блюда из овощей, круп, молока, нежирного мяса, свежие фрукты.

При истинной дисфагии пища должна быть перетертой, полужидкой консистенции. Кушать следует не позднее, чем за 1 час до сна, а после еды желательно отдохнуть 15–30 минут в положении сидя или полулежа (но не лежа!).

Необходим полный отказ от курения, алкоголя, достаточный отдых, дозированная физическая нагрузка. Запрещаются физические упражнения, способные повысить давление в брюшной полости (с нагрузкой на пресс, сгибания).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Антациды (фосфалюгель, маалокс, гастал)

Ингибиторы протонной помпы (омез)

Подавление выработки соляной кислоты

Устранение отрыжки и изжоги

Спазмолитики (но-шпа) и обезболивающие

Восстановление защиты слизистой оболочки пищеварительного тракта

Если в качестве осложнений развиваются кровотечения и анемия на их фоне, пациентам подбирают препараты железа и решают вопрос о необходимости операции. Оперативное лечение скользящих грыж проводится относительно редко, и используется только при неэффективности консервативных методов лечения.

Выбор способа лечения, комплекса препаратов, их дозировки и курса приема должен проводиться только врачом-хирургом.

Лекарственные средства могут использоваться с перерывами, а вот терапия без медикаментов (диета и коррекция образа жизни) зависит только от пациента и должна проводиться постоянно, иначе положительного результата достигнуть не удастся.

источник

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (фото патологии представлено ниже в статье) и рефлюкс-эзофагит являются достаточно опасными заболеваниями. На фоне данных состояний отмечается растяжение определенных участков ЖКТ. В частности, изменения происходят в связках, которые поддерживают желудок и пищевод, фото которого также представлено в статье. В результате растяжения происходит смещение. В частности, верхняя желудочная часть выходит в грудную область. В итоге нарушается функционирования сфинктера, соединяющего желудок и пищевод (фото иллюстрирует этот участок).

При изменении угла Гиса и нарушении деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера происходит заброс кислого содержимого желудка либо желчи в пищевод из 12-перстной кишки. Процесс сопровождается развитием воспаления, перестройкой слизистой. Это значительно повышает риск возникновения рака. Особое значение в развитии патологии имеет скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция является единственным доступным методом устранения данного нарушения. Однако проведение хирургического вмешательства имеет свои нюансы. Далее разберем подробнее, что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Степени, типы и проявления будут также описаны в статье.

Грыжа в пищеводном отверстии, как правило, развивается в сочетании с гастроэзофагиальной болезнью. ГРЭБ сопровождается комплексом кардиологических, пульмонологических и диспепсических расстройств. Возникают они преимущественно из-за грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса. В соответствии с данными Американской и Европейской ассоциаций при наличии ГПОД у человека на протяжении 5-12 лет вероятность появления рака спустя пять лет вырастает на 270%, а через 12 – на 350-490% (в зависимости от возраста).

ГПОД, по мнению ряда авторов, считается таким же часто диагностируемым заболеванием, как, например, холецистит либо язва пищевода. По своей распространенности эти патологии занимают ведущие места среди болезней ЖКТ. ГПОД, как и язва пищевода, считается достаточно опасным заболеванием, требующим своевременного диагностирования и тщательного наблюдения.

Читайте также:  От чего пупочная грыжа у новорожденных детей

Существует три основных категории ГПОД. К ним относятся:

  • Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эта патология имеет и другое название. Распространенное наименование – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот тип патологии выявляется практически у 90% пациентов. Состояние характеризуется залеганием кардии выше пищеводного отверстия. В связи с этим отмечается резкое нарушение замыкательной функции.
  • Параэзофагеальная грыжа. Эта форма обнаруживается примерно у 5% пациентов. Для патологии данного типа характерна неизменность положения кардии и существенная кривизна желудка.
  • Короткий пищевод. В качестве самостоятельной данная патология диагностируется крайне редко. Заболевание представляет собой аномалию в развитии. Как правило, этот синдром сопровождает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Для него также характерны воспалительные и рубцовые процессы.

Эта форма заболевания отличается некоторыми особенностями. В целом скользящая грыжа представляет собой выпячивание, в котором одной из стенок является частично покрытый брюшиной орган. Это может быть, кроме рассматриваемого в статье участка, мочевой пузырь, восходящая и нисходящая кишка и так далее. При этом грыжевого мешка может и не быть. Выпячивание в этом случае формируется участками органа, не закрытыми брюшиной.

В соответствии с этим признаком выделяют:

  • Врожденные грыжи. В этом случае органы по каким-либо причинам теми или иными отделами, не закрытыми брюшиной, постепенно спускаются к участку внутренних ворот по забрюшинной клетчатке. При этом они выходят из полости. Этот процесс может начаться еще в эмбриональном периоде. В результате смещенные отделы становятся компонентом выпячивания без грыжевого мешка.
  • Приобретенные нарушения. Грыжи такого типа образуются в результате механического стягивания кишки либо сегментов мочевого пузыря. Они лишены серозного покрова и прилегают к брюшине.

Паховые скользящие грыжи в толстом кишечнике, как правило, представляют собой выпячивания большого размера с широкими воротами. Диагностируются, как правило, в пожилом возрасте. Обнаруживается при помощи рентгенологических методов обследования толстого кишечника. Скользящая грыжа в мочевом пузыре проявляется дизурическими расстройствами. У пациентов отмечается двойное мочеиспускание. Сначала опорожнение осуществляется как обычно, а затем, при надавливании на выпячивание, появляется еще один позыв, и больной мочится снова. При диагностике проводится катетеризация и цистография. В ходе этих процедур выявляется форма и размер грыжи, отсутствие или наличие в мочевом пузыре камней.

Эта патология представляет собой смещение желудка или иных абдоминальных органов в грудную полость. Заболевание выявляется у 5% взрослого населения. При этом около половины пациентов не отмечают каких-либо проявлений. Такое течение патологии обусловлено тем, что скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет стертые признаки типичной формы, поскольку выпячивание расположено внутри организма и при обычном осмотре его обнаружить невозможно. Заболеванием чаще страдают женщины, нежели мужчины. У детей патология носит преимущественно врожденный характер.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы разделяется на:

  • Кардиофундальную.
  • Тотальную желудочную.
  • Кардиальную.
  • Субтотальную желудочную.

Параэзофагеальные грыжи классифицируют на:

  • Желудочно-кишечную.
  • Сальниковую.
  • Кишечную.
  • Антральную.
  • Фундальную.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может классифицироваться в соответствии с объемом желудка, проникающего в грудную полость:

  • Первая стадия. В данном случае в грудной полости над диафрагмой располагается брюшной участок пищевода. Желудок при этом находится в приподнятом положении. Он прилегает непосредственно к диафрагме. А на ее уровне располагается кардия.
  • Вторая стадия. В грудной полости находится брюшной участок пищевода, отдел желудка располагается непосредственно в районе диафрагмального отверстия.
  • Третья стадия. Над диафрагмой находятся кардия, желудочное тело и дно (иногда и антральный участок), брюшной пищеводный отдел.

Симптомы патологии очень похожи на проявления заболеваний органов ЖКТ, связанных с нарушениями функционирования. На фоне ухудшения деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера отмечается катаральный рефлюкс (обратный заброс желудочного содержимого). Спустя время из-за агрессивного влияния масс в нижнем участке пищевода развивается воспалительный процесс. Пациент начинает жаловаться на изжогу после принятия пищи и усиливающуюся при физическом перенапряжении или в горизонтальном положении. Часто появляется ощущение комка в горле. После еды могут появляться боли. Они имеют разный характер. Болезненность может распространяться на лопатку, отдавать в шею, за грудину, в область сердца или нижнюю челюсть. Эти проявления похожи на признаки стенокардии, с которой проводят дифференциальный диагноз. В некоторых случаях болезненность появляется при определенной позиции тела. Вероятны жалобы пациента на вздутие верхнего отдела живота, чувство присутствия инородного тела.

Более тяжелые случаи характеризуются рядом осложнений. Одним из них является кровотечение из пищеводных сосудов. Как правило, оно протекает в скрытой форме и проявляется в виде прогрессирующей анемии. Кровотечения могут иметь хронический и острый характер. В некоторых случаях выявляются даже ущемления выпячиваний в пищеводном отверстии и перфорации пищевода. Самым частым последствием патологии является рефлюкс-эзофагит. Он может преобразоваться в пептическую язву в пищеводе. При продолжительной терапии данное состояние провоцирует еще более тяжелое осложнение – рубцовый стеноз (сужение) органа.

Выявление патологии осуществляется с помощью нескольких методов. Среди основных следует назвать: эзофагогастродуоденоскопию, рентген желудка и пищевода, внутрипищеводную PH-метрию. Используется также УЗИ, компьютерная томография, эзофагометрия.

Проводятся разные мероприятия, направленные на облегчение проявлений, которыми сопровождается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диета, лекарственные препараты. Консервативные методы направлены на устранение симптомов патологии: снятие боли, изжоги, тошноты. При этом назначаются медикаменты, понижающие кислотность желудочного сока. К таким средствам, например, относят препарат «Квамател». Одно из условий эффективного лечения пациентов, которым диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, — диета. В рационе ограничивается присутствие жирных, острых, жареных блюд, алкоголя, шоколада, кофе, продуктов, способствующих продукции желудочного сока. Принимать пищу следует небольшими порциями, часто. Для предотвращения рефлюкса спать пациенту рекомендуется с приподнятой верхней областью туловища, а также избегать поднятия тяжестей.

Следует сказать, что приведенные выше мероприятия не устраняют причину, по которой возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция – единственный способ восстановить анатомическое соотношение между частями ЖКТ. В процессе вмешательства создается антирефлюксный механизм, препятствующий обратному забросу содержимого желудка. В ходе операции ликвидируются грыжевые ворота путем ушивания расширенного отверстия диафрагмы до нормального размера.

Сегодня специалисты используют два способа проведения вмешательства:

  • Открытый доступ. В данном случае может проводиться фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе. В первом случае высок риск развития множества осложнений. Потому предпочтительнее пластика по Тоупе.
  • Лапароскопический доступ. Это наименее травматичный метод вмешательства. После проведения операции данным способом пациент быстрее и легче восстанавливается.

Следует сказать, что лапароскопия при грыже в пищеводном отверстии зачастую проводится совместно с операциями прочих органов в брюшной полости. К примеру, холецистомия выполняется при калькулезном холецистите в хронической стадии, проксимальная селективная ваготомия – при язве в двенадцатиперстной кишке.

источник

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – один из видов грыжи, когда желудок из нормального положения в брюшной полости поднимается в грудной отдел, а самая нижняя часть пищевода частично вываливается в отверстие диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

Опасность заболевания заключается в отсутствии видимых признаков, как при других грыжах. В этом случае выпячивание упирается не в переднюю стенку живота, в полость грудной клетки. Диагностику затрудняет и размытость симптомов, которые часто путают с гастритом или другими проблемами желудка.

Причины появления скользящей ГПОД условно делят на врожденные и приобретенные. Очень часто они действуют совместно, то есть уже имеющиеся в организме предпосылки усугубляются внешними факторами.

    запоздалое опускание желудка во время внутриутробного развития; медленное заращение диафрагмы после опускания желудка; недоразвитость мышц диафрагмы, которые окружают пищеводное отверстие.
    Частое или хроническое повышение внутрибрюшного давления (физические нагрузки, запоры, кашель, беременность). Превышение нормальной массы тела (ожирение разной степени). Возрастные изменения в организме, которые ведут к ослаблению мышечного тонуса. Язвенная болезнь или холецистит.

Изучив данные причины, становится понятно, что заболевание внезапно может настигнуть каждого. Приобретенные причины в той или иной степени присутствуют в жизни очень многих людей (особенно лишний вес), а о врожденных мы можем и не знать.

Симптоматика скользящей ГПОД в большинстве случаев скрытая. Признаки грыжи часто путают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а на ранней стадии болезни они могут совсем не проявляться.

Более явные симптомы появляются уже при прогрессировании грыжи:

    частая изжога; затрудненное глотание (сначала больному только кажется, что глотать тяжело, но со временем пищевод действительно сужается, значительно затрудняя глотание пищи); регургитация (непроизвольное возвращение еды из желудка в ротовую полость, которую нельзя путать со рвотой, так как отсутствуют рвотные позывы); постоянная отрыжка; жгучая боль в районе грудины и за ней, которая усиливается во время наклона вперед; регулярные бронхиты или пневмония, которые возникают при регургитации и повышения кислой среды в дыхательных путях.

Не смотря на то, что в течение долгого времени скользящая грыжа протекает практически бессимптомно и никак не ухудшает качество жизни, на поздних стадиях она становиться очень опасной. Возникает хроническое воспаление слизистых оболочек, что ведет к образованию язв или эрозий. Со временем они могут провоцировать внутреннее кровотечение. Также на фоне заболевания часты случаи появления анемии.

Что такое желудочная грыжа и как ее лечить читайте здесь.

При диагностировании скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют рентгенографию или МРТ. Это два единственных метода, позволяющих доктору обнаружить скользящую грыжу. УЗИ в данном случае не применяется, так его результаты не показательны.
Для точного определения диагноза совместно с рентгенографией проводят зондирование пищевода, эндоскопию, измерение уровня рН в пищеводе. На основании комплексного обследования доктор имеет возможность точно подтвердить диагноз, а также определить степень прогрессирования скользящей грыжи.

Оперативное вмешательство при скользящей ГПОД применяется редко. Обычно врачи склоняются к консервативным методам терапии, которые очень эффективно справляются с заболеванием. Подобный вид лечения не такой быстрый, как операция, но дает положительные результаты и не требует долгого и болезненного восстановления.

Период лечения для пациента проходит вполне комфортно. Ему достаточно выполнять не сложные рекомендации доктора и слегка подкорректировать свой образ жизни. Уже на ранних этапах будет заметно улучшение самочувствия, неприятные симптомы практически полностью перестанут беспокоить.

Для ускорения процесса выздоровления и надежного закрепления результата, врачи подходят к лечению комплексно. В зависимости от каждого индивидуального случая, подбирается правильная медикаментозная терапия совместно с ЛФК и лечебной диетой.

Медикаменты направлены на снятие симптомов, а также предотвращение возможных последствий:

    спазмолитики; обезболивающие; препараты для снижения кислотности; лекарства от изжоги; медикаменты, которые направлены на подавление выработки соляной кислоты; препараты для восстановления и защиты слизистых оболочек; лекарства для улучшения пищеварения.

При скользящей ГПОД очень полезны умеренные спокойные физические нагрузки. Они должны быть направленные на расслабление, общее укрепление тела и стенок брюшного пресса, а также при необходимости снижения веса. Путем ЛФК больной добивается снижения давления в брюшной полости, которое провоцирует выпячивание пищевода.

Стоит начать с пеших прогулок на свежем воздухе или воспользоваться беговой дорожкой. На тренажере следует ходить в таком же темпе, как и на улице, не повышая нагрузку. Минимальная продолжительность прогулки составляет не менее получаса, в дальнейшем нужно увеличивать это время. Ходьба – это простой способ улучшить мышечный тонус, избегая при этом перенапряжения, и снять стресс.

В небольшом количестве следует выполнять упражнения для пресса и наклоны. Будет достаточно нескольких подходов по 10 – 15 раз, нужно учитывать свое самочувствие и физическую подготовку.

Обязательны для выполнения прыжки, не слишком интенсивные с интервалами для отдыха и передышки. Можно подпрыгивать на месте, делая несколько подходов за один раз. Прыжки помогают желудку опускаться на место в брюшную полость, что устраняет вываливание грыжи. Для усиления эффекта некоторые больные выпивают перед занятиями стакан воды, увеличивая вес желудка и ускоряя его перемещение. Помимо подпрыгивания на месте, возможны прыжки с нижней ступеньки или невысокой возвышенности (например, спортивный степ). Это дает дополнительную встряску желудку.

Стоит обратить внимание на йогу и пилатес. Это спокойные, практически статические занятия, которые прорабатывают все группы мышц, не создавая при этом давления. Пилатес является одним из лучших способов прокачать пресс в очень умеренном ритме. Предварительно не забудьте проконсультироваться с врачом, так как не все асаны будут одинаково полезными при грыже. Также проинформируйте инструктора об имеющемся заболевании.

Соблюдайте умеренность в занятиях спортом, повышайте нагрузку только постепенно, когда это одобрил доктор. Упражнения и физическая активность должны навсегда войти в вашу жизнь, а не только на период терапии. Это поможет избежать рецидивов болезни.

Диету, прописанную доктором, следует соблюдать точно и постоянно:

    дробное питание примерно 4 – 6 раз в сутки малыми порциями, это не даст желудку растягиваться и нормализует пищеварение (разовая порция должна помещаться на блюдце); отказаться от вредной пищи, которая сильно раздражает слизистую желудка и пищевода (жирное, жаренное, соленое, маринованное, фаст–фуд, полуфабрикаты, сладости, сладкие газированные напитки с красителями); основой рациона должны стать нежирное мясо, крупы, овощи, фрукты, молочные продукты; еду можно варить, запекать, тушить, готовить на пару; пить чистую воду в течение дня, только не сразу после еды; кушать последний раз можно за 1 – 2 часа до сна.

Точный список разрешенных продуктов предоставит врач, исходя из вашего диагноза. В течение лечения возможна некоторая корректировка рациона, однако в целом диету придется соблюдать всегда.


Не забывайте, что для нормального функционирования организма необходимо употреблять жиры. Вполне допустимо качественное растительное масло в малом количестве. Маслом следует заправить салат, но не использовать его для жарки.

Как и любая другая грыжа, скользящая ГПОД является серьезным заболеванием, с которым не стоит шутить. Не смотря на простые принципы терапии, их необходимо точно соблюдать, не допускать самолечения и очень бережно относиться к своему здоровью. Такой подход поможет избавиться от болезни и не допустит осложнений.

Ко всем перечисленным рекомендациям стоит добавить и корректировку образа жизни. Стоит отказаться от вредных привычек, бросить курить, не употреблять алкоголь. Следует полноценно отдыхать, избегать тяжелых нагрузок и стрессов.

источник

Эта патология пищевода может быть как наследственного характера так и приобретенного. Скользящая грыжа пищевода еще называется скользящей хиатальной грыжейи встречается достаточно часто, женщины этому заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Болезнь протекает латентно, поэтому в начальной стадии выявить ее сложно, но без лечения она может иметь тяжелые последствия, например вызвать внутреннее кровотечение.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия наиболее частая разновидность болезни, еще один вид – это скользящая кардиальная грыжа. Называется она так потому, что кардиальный отдел желудка попадает в отверстие в диафрагме.

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

  1. первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно;
  2. при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод;
  3. в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая;
  4. четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы. При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

При образовании грыжи происходит смещение части желудка в грудной отдел за счет выпячивания нижнего отдела пищевода. Патология развивается в течение длительного отрезка времени, но без каких-либо признаков, что усложняет ее своевременную диагностику. При раннем обнаружении болезнь без труда лечится, ее вызывают разные причины и их подразделяют на врожденные и приобретенные.

  • недоразвитие мышц диафрагмы и слишком большое отверстие пищевода;
  • запоздалое диафрагмальное заращение;
  • запоздалое опущение желудка эмбриона.
  • возрастная патология диафрагмы;
  • расслабление диафрагмы по причине травмы или воспалительного процесса;
  • болезни органов пищеварения, влекущие спазматические сокращения мышц пищевода – холецистит, язвенная болезнь;
  • болезни поджелудочной железы и печени;
  • повышенные физические нагрузки, ношение тяжестей;
  • нарушение в работе кишечника;
  • повышение брюшного давления из-за постоянного переедания.

Скользящая аксиальная грыжа может быть спровоцирована беременностью, послеродовыми патологиями, избыточная масса тела и другие болезни, которые вызывают повышение давления в пищеводе. Практически у любого человека может развиться данное заболевание, единственный плюс в том, что не нарушается кровообращение и не происходит защемление.

Симптоматика зависит от размера грыжи и зачастую носит не выраженный характер, но наиболее часто возникают болевые ощущения в области желудка, также может появляться изжога. При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхний отдел желудка выходит в это отверстие, а затем возвращается. Если выпячивание имеет небольшие размеры, симптомы могут не проявиться, у многих патологию обнаруживают при прохождении обследования, связанного с другими заболеваниями.

Во время внешнего осмотра больного скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не дает о себе знать, ее не обнаруживают. Если болезнь начала развиваться давно, пищевод постоянно раздражает содержимое желудка, которое забрасывается в него. Но все же выделяют основные признаки заболевания:

  1. если человек ложится после еды, он испытывает сильную изжогу;
  2. отрыжка, при которой пища забрасывается в пищевод или ротовую полость, рвота при этом отсутствует;
  3. сильная боль в области желудка и жжение за грудиной, становится интенсивнее при наклоне вперед;
  4. при отрыжке происходит заброс желудочного сока в дыхательные пути, что вызывает развитие трахеитов, бронхитов и воспаления легких;
  5. нарушается глотательный рефлекс, человек не ощущает прохождение пищи в пищевод, который воспаляется и затрудняет прохождение пищевого кома.

У некоторых больных скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать повышению артериального давления и усилению слюноотделения. Иногда симптомы путают с язвой желудка, но отличие состоит в том, что при грыже интенсивность боли зависит от количества съеденного, и она проходит после приема лекарств для понижения кислотности.

Если не проводить лечение скользящей грыжи могут возникнуть серьезные осложнения:

  • гастроэзофагиальный рефлюкс;
  • рубцовый стеноз;
  • перфорация пищевода;
  • язва;
  • ущемление грыжи;
  • эрозия пищевода;
  • внутреннее кровотечение.

Даже после проведения операции может возникнуть рецидив болезни.

Диагностика скользящей грыжи пищевода проводится не только на основании симптомов, и лечение назначается лечащим врачом после полного обследования. Для этого назначается ряд диагностических мероприятий:

  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ;
  • ФГДС;
  • иногда назначают МРТ;
  • гастроскопия;
  • измерение кислотности;
  • эндоскопия.

После того, как проведена полная диагностика, врач назначает лечение. Начать его нужно немедленно, чтобы избежать операции. Если грыжа обнаружена поздно и началось внутреннее кровотечение, лечение проводится только оперативно.

Кроме медикаментозной терапии лечение должно включать в себя обязательную диету. Больному с ГПОД нужно питаться дробно, порции должны быть не больше 250 г на один прием. Необходимо исключить:

Все эти продукты увеличивают выработку соляной кислоты и провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка. Рацион питания должен состоять из блюд:

  • тушеных;
  • приготовленных на пару;
  • отварных каш из различных круп;
  • овощных блюд;
  • молочных супов и каш;
  • отварного мяса нежирных сортов, тоже касается рыбы;
  • обязательно должны присутствовать некислые фрукты.

Не рекомендуется есть на ночь, пища не должна быть грубой, оптимальный вариант – это пюре или жидкие супы и каши. После еды нельзя ложиться, лучше пройтись.

Тушеное овощное рагу

Следует исключить алкогольные напитки и отказаться от курения. Небольшую физическую нагрузку следует чередовать с отдыхом. Упражнения, которые давят на брюшную полость , следует отменить. В качестве лекарственной терапии при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы применяют следующие препараты:

  • для уменьшения кислотности желудочного сока – Маалокс, Гастал;
  • от изжоги – Мотилиум, Ренни;
  • подавляющие выработку соляной кислоты – Омез;
  • спазмалитики – Но-шпа;
  • болеутоляющие средства.

Лечение скользящей грыжи пищевода имеет положительный прогноз, если диагностика проведена вовремя и заболевание не запущено.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Тоже относится и к скользящей грыже желудка, для ее профилактики необходимо выполнять некоторые рекомендации:

  • заниматься лечебной физкультурой;
  • лечить болезни органов пищеварения;
  • бороться с запорами;
  • контролировать свой вес;
  • соблюдать режим и рацион питания.

Постоянные внутренние кровотечения могут вызвать развитие анемии, а скользящая грыжа желудка, оставленная без лечения, вызывает необратимые диафрагмальные изменения и риск развития рака желудка или пищевода.

источник

Грудная полость отделена от брюшной при помощи прочного мышечного органа, именуемого диафрагмой. Ее центральная часть состоит из естественных отверстий. Через них проходят сосуды крупных размеров, а также пищевод.

Именно в этом месте у многих обнаруживаются грыжевые выпячивания. Практически 90% случаев – это образование скользящей кардиальной грыжи с соответствующими симптомами.

Одной из распространенных болезней является грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы). Чем старше человек становится, тем выше вероятность ее появления.

Специфика заболевания в том, что оно годами может развиваться в организме, при этом больной принимает лекарства от сопутствующих нарушений, которые имеют сходную симптоматику. Другими словами, грыжевое выпячивание длительный период часто остается бессимптомным.

Грыжа ПОД образовывается в результате того, что в грудную полость перемещаются:

  • верхние отделы желудка;
  • нижняя часть пищевода;
  • кишечник.
  1. Скользящее (аксиальное). Отмечается проникновение абдоминальной части пищевода и желудочного дна в грудную клетку. Диагностируется чаще всего, причем почти никогда не происходит ущемления.
  2. Параэзофагеальное. Характерно перемещение дна желудка и прочих органов, а пищевод сохраняет свое местоположение. Из-за высокой вероятности ущемления показано срочное оперирование.
  3. Смешанное.

Скользящее образование по-другому называется нефиксированным, поскольку оно может менять свою локализацию. У фиксированного выпячивания положение всегда стабильное.

Любая форма провоцируется различными факторами:

  • возрастными изменениями;
  • аномальным развитием связочного аппарата;
  • болезнями органов ЖКТ воспалительного характера;
  • травмами живота;
  • продолжительным повышенным давлением в брюшной полости;
  • заболеваниями пищевода.

Пациентам, у которых была обнаружена аксиальная кардиальная грыжа, будут интересно, что это такое. В медицине принято различать несколько степеней выпячивания, зависящих от того, насколько большая сформировалась грыжа. Поэтому лечение назначается только после точного определения стадии болезни.

Обычно при патологическом образовании на начальном этапе больной почти не ощущает дискомфорта. Это объясняет, почему возникают осложнения, для устранения которых приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

  • пищеводной (1 степень);
  • кардиальной (2 степень);
  • кардиофундальной (3 степень);
  • гигантской (4 степень).

Для пищеводной формы характерно расположение брюшного сегмента под диафрагмой. Больной жалуется на:

  • изжогу;
  • дискомфорт в подложечной области после длительного пребывания в согнутом виде.

Самочувствие ухудшается в том случае, когда нарушается диетический рацион.

Аксиальная, то есть скользящая, кардиальная грыжа ПОД развивается в результате расположения нижнего пищевого сфинктера над анатомической перегородкой, при этом слизистая желудка частично присутствует в пищеводном отверстии.

Из-за скользящей кардиальной грыжи человек чувствует изжогу независимо от того, принимал он пищу или нет. Также состояние дополняется:

  • сильным болезненным дискомфортом в животе;
  • постоянной отрыжкой;
  • тошнотой;
  • болями в грудной клетке, которые имеют сходство с проявлениями стенокардии;
  • проблематичным глотанием;
  • усилением болевых ощущений в положении лежа или при наклоне.

Если желудок частично выпячивается в грудную полость, диагностируется кардиофундальная грыжа. Патология встречается достаточно редко и сопровождается:

  • болями острого характера в животе после принятия пищи;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • учащенным сердцебиением.

Самая тяжелая степень – четвертая. В этом случае пациента срочно готовят к операции.

Когда больной несвоевременно обращается к врачу за помощью, скользящая кардиальная грыжа ПОД может обернуться серьезными последствиями:

  • кровоизлияниями в пищеводе;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
  • ущемлением;
  • рубцовым сужением;
  • пептической язвой;
  • перфорацией пищевода.

После проведенной операции также не исключаются осложнения в виде:

  • патологического расширения пищевода;
  • повторного образования выпячивания;
  • увеличения определенной желудочной области.

При отсутствии перечисленных осложнений нефиксированная кардиальная грыжа устраняется при помощи:

  • антацидов, способствующих нормализации кислотности и устранению болезненных ощущений;
  • спазмолитиков;
  • средств, которые усиливают защитную функцию слизистой желудка;
  • препаратов, благодаря которым удается справиться с отрыжкой и изжогой.

Чтобы лечение оказалось эффективным, понадобится:

  • Соблюдать диету.
  • Пересмотреть режим дня.
  • Сократить количество нагрузок.
  • Отказаться от курения.
  • Выделять время для гимнастических упражнений.

Важно всегда помнить, что от ранней диагностики зависит успешное выздоровление. Не стоит выбирать лекарства по собственному усмотрению. Любые препараты должны приниматься только по врачебному назначению.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

Пищевод — соединительная трубка между глоткой и желудком, которая проходит через отверстие в диафрагме. Нарушения в желудочно-кишечном тракте провоцируют заболевания пищевода. К ним относится и такая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, как скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Во время развития заболевания происходит перемещение кардиального отдела желудка в область грудины через диафрагмальное отверстие. Различают несколько видов хиатальных грыж:

  • параэзофагеальную (этот вид характерен тем, что увеличение и нарастание части желудка происходит с левой стороны пищевода);
  • аксиальную (её главное отличие заключается в отсутствии грыжевого мешка, что позволяет ей проникать в грудную полость и свободно возвращаться обратно). Может иметь фиксированный и нефиксированный характер;
  • комбинированную (при этом развиваются оба вида грыжи — аксиальная и параэзофагеальная).

Отличие аксиальной грыжи от параэзофагеальной в том, что она может перемещаться

Степень тяжести Чем характеризуется
I-я степень Нижняя часть пищевода находится над диафрагмой, верхняя часть желудка плотно прилегает к диафрагме, диаметр которой немного увеличен.
II-я степень Верхняя часть желудка немного выступает над уровнем диафрагмы.
III-я степень Верхняя часть желудка (в некоторых случаях и нижняя) значительно выступает над уровнем диафрагмы

На образование грыжи могут влиять как врождённые, так и приобретённые факторы.

Повреждение диафрагмального нерва после воспаления или травмы приводит к расслаблению диафрагмы.

Врождённая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, полученная в результате замедленного опущения желудка в брюшной отдел. Это происходит в период развития плода в утробе матери.

На фоне язвы, холицистита, гастрита происходит рефлекторное сокращение стенок пищевода, что со временем приводит к увеличению окружности диафрагмы.

Диафрагмальные мышцы развиты не до конца, из-за чего кольцо пищеводного отверстия в диафрагме расширено.

Беременность, запоры, подъём тяжестей, курение и прочие причины провоцируют повышение внутрибрюшного давления и способствуют образованию грыжи.

Несвоевременное заращение диафрагмы, после того как желудок опустился в брюшную полость, приводит к заранее образовавшемуся грыжевому мешку.

Возрастная инволюция мышечной ткани диафрагмы.

В начале развития болезни симптомы почти не проявляются, клинические признаки выражены слабо и грыжа не беспокоит. Её можно обнаружить лишь случайно, к примеру, во время медицинского обследования УЗИ. Визуальный осмотр и пальпация не дадут результатов, так как на ощупь грыжа не прощупывается из-за глубокого расположения внутри грудного отдела. Затрудняет распознание аксиальной грыжи и то, что она имеет возможность периодически уходить обратно под диафрагму.

Более длительное существование грыжи или проскальзывание большей части желудка в область грудины провоцирует возникновение симптомов, поэтому аксиальную грыжу чаще всего распознают уже на более поздних стадиях развития. Среди основных признаков, сопровождающих развитие грыжи, выделяют следующие:

  • изжога периодического характера (обычно возникает после еды и в положении лёжа);
  • жжение и боль за грудиной;
  • обострение бронхитов, трахеитов (поджелудочный сок попадает в дыхательные пути во время отрыжки);
  • регургитация (поступление еды из желудка в пищевод и полость рта без рвотного позыва);
  • отрыжка;
  • дисфагия (человек не может глотать в результате рубцового сужения пищевода, которое происходит из-за постоянного воспаления его слизистой выбросами кислоты).

Если болезнь не была обнаружена вовремя, то её дальнейшее развитие может привести к серьёзным осложнениям. Это могут быть язвы и кровотечения на их фоне. Периодические кровоизлияния, в свою очередь, могут привести к анемии (малокровию). При малейшем намёке на развитие грыжи не стоит затягивать с обследованием и последующим лечением.

Диагностировать аксиальную грыжу можно с помощью рентгенографии, эзофагеальной манометрии, фиброэзофагогастродуоденоскопии, гастроскопии, эзофагоскопии.

  1. Рентгенография позволит определить:
    • диаметр диафрагмального отверстия;
    • положение кардиального сфинктера;
    • расположение нижней части пищевода;
    • расположение верхней части желудка;
    • задержку взвеси бария при наличии грыжи.

С помощью фиброэзофагогастродуоденоскопии определяют уровень смещения пищеводно-желудочной линии по отношению к диафрагме

  • Методы эндоскопии (фиброэзофагогастродуоденоскопия, гастроскопия, эзофагоскопия) определяют:
    • уровень смещения пищеводно-желудочной линии по отношению к диафрагме;
    • наличие язвы, эрозии, гастрита;
    • воспаления слизистых желудка и пищевода.
  • Эндоскопическую биопсию проводят, чтобы исключить опухоль пищевода.
  • Анализ кала на скрытую кровь поможет выявить латентное кровотечение желудочно-кишечного тракта.
  • С помощью эзофагеальной манометрии определяются двигательная функция пищевода, состояние верхнего и нижнего сфинктеров.
  • Внутрижелудочная, внутрипищеводная, внутрикишечная pH-метрия позволяет исследовать среду пищеварительного тракта.
  • На ранних стадиях хирургическое вмешательство происходит редко. Чаще всего врач назначает приём препаратов и диету, которая предполагает исключение из рациона:

    • жирного (мясо — свинину, пирожные, торты на основе крема с высоким содержанием жира и прочее);
    • острого (острые приправы, лук, чеснок, чёрный и красный перец);
    • копчёного (колбаса, мясо, рыба, куриные изделия);
    • жареного (мясо, картофель, яйца и прочее);
    • солёного (огурцы, помидоры, квашеная капуста и прочее);
    • газированных напитков (лимонад, минеральная вода);
    • кофе, крепкого чая.

    Употреблять пищу необходимо небольшими порциями (не больше 200 г за одни приём) 5-6 раз в день. Желудку нужно давать время переработать пищу и отдохнуть, поэтому не стоит делать перекусы, так как они провоцируют выработку большого количества желудочного сока, что ведёт к возникновению изжоги.

    Не следует физически перенапрягаться — это создаёт внутрибрюшное давление и провоцирует увеличение грыжи. Количество и интенсивность нагрузок должны быть сведены к минимуму.

    При периодической изжоге лучше спать полулёжа на высоких подушках либо приподнять изголовье кровати, если это возможно.

    При диагностике заболевания на более поздних стадиях грыжа удаляется при помощи хирургического вмешательства. Наиболее частыми методами избавления от скользящей грыжи являются:

    • фундопликация по Ниссену;
    • лапароскопия;
    • пластика по Тоупе.

    Лапараскопия — самая распространённая операция на сегодня. Восстановление после неё проходит быстро и безболезненно

  • Лапароскопия — самая распространённая операция на сегодня. Специальное оборудование позволяет делать проколы в области расположения грыжи и наблюдать за ходом операции с помощью видеомонитора. Благодаря отсутствию больших разрезов восстановление после лапароскопии происходит гораздо быстрее и безболезненнее.
  • Пластика по Тоупе — относится к открытым видам операций. Во время операции сам пищевод и нижний его отдел разрезаются продольно, а на место разреза вставляется лоскут диафрагмы. Мышечные ткани этих органов похожи, поэтому сращивание происходит быстро. Диафрагму подшивают, чтобы её отверстие плотнее обхватывало пищевод. Сейчас такая операция может проводиться и лапароскопически, что позволяет пациенту быстро восстановиться.
  • Главным отягчающим симптомом в ходе заболевания является изжога. Устранить её можно с помощью народных методов. Лучше всего для этого подходят отвары или чаи из трав:

    • чай из горечавки поможет не только устранить изжогу и воспаление пищевода, но и наладить пищеварение. Чайная ложка горечавки кладётся на один стакан воды и настаивается на медленном огне около 30 минут. Для вкуса можно присыпать имбирём и дать постоять минут 10. Перемешивать не надо. Средство принимается до еды три раза в день;
    • календула и ромашка обладают противовоспалительным действием. Чай из этих трав снимет воспаление пищевода и успокоит желудок. На стакан кипящей воды кладётся по половине чайной ложки ромашки и календулы. Настаивать необходимо не менее 20 минут. После полученный настой процеживается и принимается по стакану 3-4 раза в день. В период обострения изжоги можно принимать чаще.
    • отвар из трав от изжоги. Столовая ложка сбора настаивается в 0,5 л кипятка около 2–30 минут. Процеженный настой принимается за 15–20 минут перед едой. Необходимо смешать:
      • молодую крапиву;
      • мелиссу;
      • душицу;
      • подорожник;
      • зверобой.
    • льняное семя успокаивает желудок, уменьшает кислотность его содержимого, снимает воспаление пищевода и оздоравливает систему пищеварения. Чайная ложка семян настаивается в стакане горячей воде (варить не надо) 30–40 минут. Можно укутать полотенцем для поддержания температуры. Настой процеживается и принимается незадолго до еды. Также можно добавлять льняное масло в пищу, но не более 3 ложек в сутки.

    Соблюдение послеоперационной диеты необходимо для уменьшения степени нагрузки на ЖКТ. Достичь этого поможет дробное питание и исключение из него продуктов, которые провоцируют газообразование, способствуют запорам и т. д.

    После операции врач рекомендует придерживаться диеты и принимать пищу с учётом индивидуальных особенностей организма пациента.

    Из рациона следует исключить:

    • мучную сдобу (печенье, пирожки, пирожное, оладьи, блины и прочее);
    • хлеб из отрубей;
    • жирное, копчёное, солёное, острое, жареное;
    • бобовые (горох, фасоль и прочее);
    • цитрусовые;
    • помидоры, капусту, брокколи, морковь, чеснок, лук;
    • редьку, репу, редис;
    • кукурузную, пшённую, перловую каши;
    • яйца;
    • молочные продукты с высоким процентом жирности;
    • орехи, семечки, изюм, курагу, чернослив;
    • газированные напитки, кофе, крепкий чай, соки с высокой концентрацией кислоты.

    После операции лучше всего употреблять:

    • нежирные бульоны;
    • супы-пюре из овощей;
    • отварное нежирное мясо или рыбу;
    • творог (нежирный);
    • жидкие каши;
    • подсушенный белый хлеб в небольшом количестве;
    • кисель (желательно готовить его не из брекетов, содержащих красители, а из свежих ягод).

    Употребление растительной клетчатки позволяет восстановить работу ЖКТ, но чрезмерное употребление овощей может привести к застаиванию грубого волокна и образованию каловых масс в кишечнике.

    Лучшим средством профилактики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является соблюдение здорового образа жизни. Злоупотребление алкоголем и сигаретами, неправильное питание и отсутствие спортивных нагрузок на организм влечёт за собой развитие множественных заболеваний системы пищеварения, в том числе и аксиальной грыжи. При первых признаках заболевания нужно обратиться за консультацией к врачу и пройти полное обследование органов брюшной полости. Запущенное заболевание приводит к более серьёзным осложнениям вплоть до летального исхода.

    источник

    (фото патологии представлено ниже в статье) и рефлюкс-эзофагит являются достаточно опасными заболеваниями. На фоне данных состояний отмечается растяжение определенных участков ЖКТ. В частности, изменения происходят в связках, которые поддерживают желудок и пищевод, фото которого также представлено в статье. В результате растяжения происходит смещение. В частности, верхняя желудочная часть выходит в грудную область. В итоге нарушается функционирования сфинктера, соединяющего желудок и пищевод (фото иллюстрирует этот участок).

    При изменении угла Гиса и нарушении деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера происходит заброс кислого содержимого желудка либо желчи в пищевод из 12-перстной кишки. Процесс сопровождается развитием воспаления, перестройкой слизистой. Это значительно повышает риск возникновения рака. Особое значение в развитии патологии имеет скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция является единственным доступным методом устранения данного нарушения. Однако проведение хирургического вмешательства имеет свои нюансы. Далее разберем подробнее, что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Степени, типы и проявления будут также описаны в статье.

    Грыжа в пищеводном отверстии, как правило, развивается в сочетании с гастроэзофагиальной болезнью. ГРЭБ сопровождается комплексом кардиологических, пульмонологических и Возникают они преимущественно из-за грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса. В соответствии с данными Американской и Европейской ассоциаций при наличии ГПОД у человека на протяжении 5-12 лет вероятность появления рака спустя пять лет вырастает на 270%, а через 12 — на 350-490% (в зависимости от возраста).

    ГПОД, по мнению ряда авторов, считается таким же часто диагностируемым заболеванием, как, например, холецистит либо язва пищевода. По своей распространенности эти патологии занимают ведущие места среди болезней ЖКТ. ГПОД, как и язва пищевода, считается достаточно опасным заболеванием, требующим своевременного диагностирования и тщательного наблюдения.

    Существует три основных категории ГПОД. К ним относятся:

    Эта форма заболевания отличается некоторыми особенностями. В целом скользящая грыжа представляет собой выпячивание, в котором одной из стенок является частично покрытый брюшиной орган. Это может быть, кроме рассматриваемого в статье участка, мочевой пузырь, восходящая и нисходящая кишка и так далее. При этом грыжевого мешка может и не быть. Выпячивание в этом случае формируется участками органа, не закрытыми брюшиной.

    В соответствии с этим признаком выделяют:

    Паховые скользящие грыжи в толстом кишечнике, как правило, представляют собой выпячивания большого размера с широкими воротами. Диагностируются, как правило, в пожилом возрасте. Обнаруживается при помощи рентгенологических методов обследования толстого кишечника. Скользящая грыжа в мочевом пузыре проявляется дизурическими расстройствами. У пациентов отмечается двойное мочеиспускание. Сначала опорожнение осуществляется как обычно, а затем, при надавливании на выпячивание, появляется еще один позыв, и больной мочится снова. При диагностике проводится катетеризация и цистография. В ходе этих процедур выявляется форма и размер грыжи, отсутствие или наличие в мочевом пузыре камней.

    Эта патология представляет собой смещение желудка или иных абдоминальных органов в грудную полость. Заболевание выявляется у 5% взрослого населения. При этом около половины пациентов не отмечают каких-либо проявлений. Такое течение патологии обусловлено тем, что скользящая имеет стертые признаки типичной формы, поскольку выпячивание расположено внутри организма и при обычном осмотре его обнаружить невозможно. Заболеванием чаще страдают женщины, нежели мужчины. У детей патология носит преимущественно врожденный характер.

    Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы разделяется на:

    • Кардиофундальную.
    • Тотальную желудочную.
    • Кардиальную.
    • Субтотальную желудочную.

    Параэзофагеальные грыжи классифицируют на:

    • Желудочно-кишечную.
    • Сальниковую.
    • Кишечную.
    • Антральную.
    • Фундальную.

    Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может классифицироваться в соответствии с объемом желудка, проникающего в грудную полость:

    Симптомы патологии очень похожи на проявления заболеваний органов ЖКТ, связанных с нарушениями функционирования. На фоне ухудшения деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера отмечается катаральный рефлюкс (обратный заброс желудочного содержимого). Спустя время из-за агрессивного влияния масс в нижнем участке пищевода развивается воспалительный процесс. Пациент начинает жаловаться на изжогу после принятия пищи и усиливающуюся при физическом перенапряжении или в горизонтальном положении. Часто появляется После еды могут появляться боли. Они имеют разный характер. Болезненность может распространяться на лопатку, отдавать в шею, за грудину, в область сердца или нижнюю челюсть. Эти проявления похожи на признаки стенокардии, с которой проводят дифференциальный диагноз. В некоторых случаях болезненность появляется при определенной позиции тела. Вероятны жалобы пациента на вздутие верхнего отдела живота, чувство присутствия инородного тела.

    Более тяжелые случаи характеризуются рядом осложнений. Одним из них является кровотечение из пищеводных сосудов. Как правило, оно протекает в скрытой форме и проявляется в виде прогрессирующей анемии. Кровотечения могут иметь хронический и острый характер. В некоторых случаях выявляются даже ущемления выпячиваний в пищеводном отверстии и перфорации пищевода. Самым частым последствием патологии является рефлюкс-эзофагит. Он может преобразоваться в пептическую язву в пищеводе. При продолжительной терапии данное состояние провоцирует еще более тяжелое осложнение — рубцовый стеноз (сужение) органа.

    Выявление патологии осуществляется с помощью нескольких методов. Среди основных следует назвать: эзофагогастродуоденоскопию, и пищевода, внутрипищеводную PH-метрию. Используется также УЗИ, компьютерная томография, эзофагометрия.

    Проводятся разные мероприятия, направленные на облегчение проявлений, которыми сопровождается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диета, лекарственные препараты. Консервативные методы направлены на устранение симптомов патологии: снятие боли, изжоги, тошноты. При этом назначаются медикаменты, понижающие кислотность желудочного сока. К таким средствам, например, относят препарат «Квамател». Одно из условий эффективного лечения пациентов, которым диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, — диета. В рационе ограничивается присутствие жирных, острых, жареных блюд, алкоголя, шоколада, кофе, продуктов, способствующих продукции желудочного сока. Принимать пищу следует небольшими порциями, часто. Для предотвращения рефлюкса спать пациенту рекомендуется с приподнятой верхней областью туловища, а также избегать поднятия тяжестей.

    Следует сказать, что приведенные выше мероприятия не устраняют причину, по которой возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция — единственный способ восстановить анатомическое соотношение между частями ЖКТ. В процессе вмешательства создается антирефлюксный механизм, препятствующий обратному забросу содержимого желудка. В ходе операции ликвидируются грыжевые ворота путем ушивания расширенного отверстия диафрагмы до нормального размера.

    Сегодня специалисты используют два способа проведения вмешательства:

    • Открытый доступ. В данном случае может проводиться фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе. В первом случае высок риск развития множества осложнений. Потому предпочтительнее пластика по Тоупе.
    • Лапароскопический доступ. Это наименее травматичный метод вмешательства. После проведения операции данным способом пациент быстрее и легче восстанавливается.

    Следует сказать, что лапароскопия при грыже в пищеводном отверстии зачастую проводится совместно с операциями прочих органов в брюшной полости. К примеру, холецистомия выполняется при в хронической стадии, проксимальная селективная ваготомия — при язве в двенадцатиперстной кишке.

    Диафрагма – это пластина, состоящая из мышц, отделяющих грудную клетку от брюшной полости. Когда врачи ставят пациенту диагноз: грыжа пищеводного отверстия, то можно наблюдать, что пищевод выпячивается кверху от плоскости диафрагмы. В большинстве случаев это заболевание не приносит значительного дискомфорта. Но если лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проходит своевременно, то это может привести к серьезным осложнениям. Давайте рассмотрим подробнее симптомы и методы терапии этой болезни.

    Существует два вида скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: нефиксированная и фиксированная. Нефиксированная грыжа является менее сложным видом патологии, но тоже требует лечения. Что касается фиксированной, то ее тяжело диагностировать, ведь первых стадиях она почти бессимптомна. Как правило, пациент о заболевании узнает случайно при проведении рентгенографии или медицинском осмотре. Аксиальная грыжа второй степени проявляется болевым синдромом в подложечной области, изжогой, отрыжкой, икотой, анемией.

    В некоторых случаях пациенты путают боль пищеводного отверстия диафрагмы с болью поджелудочной железы или сердца. Задача врача в этом случае при диагностике исключить такие заболевания, как панкреатит, инфаркт, стенокардия, поэтому следует знать основные характеристики болевых симптомов при аксиальной грыже:

    1. Умеренная интенсивность болей, усиливающаяся при физических нагрузках.
    2. Болевой синдром появляется, когда пациент лежит, долго стоит, при кашле, метеоризме, после еды.
    3. Боль полностью проходит после отрыжки или рвоты.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что могут развиваться заболевания дыхательных путей, различные воспаления нижних отделов пищевода. Продолжительные кровоизлияния приводят к анемии, после чего у пациента повышается риск развития рака пищевода. В большинстве случаев после развития грыжи пищевода у людей наблюдается рефлюкс эзофагит. Если после первых признаков не лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы в течение 7-10 лет, то у пациентов, по данным гастроэнтерологических исследований, на 280 % увеличивается риск развития рака пищевода.

    Аксиальная грыжа пищевода представляет собой приобретенный или врожденный недуг, который занимает третье место после язвенной болезни и холецистита. Грыжевое выпячивание может происходить при наличии предрасполагающих факторов:

    • избыточной массы тела;
    • проблемной беременности;
    • травмы брюшной полости;
    • постоянной физической нагрузки;
    • затяжного кашля;
    • ношения неудобной одежды;
    • возрастных изменений в организме;
    • хирургического вмешательства.

    У людей пенсионного возраста грыжа возникает на фоне старения связочного аппарата, что приводит к потере его физиологических свойств. К тому же в старческие годы наряду с этим заболеванием образуются и другие виды грыж: пупочные, бедренные, белой линии живота. В результате этого возникают еще более неблагоприятные последствия: в диафрагме расширяется отверстие, которое может пропускать до 3 пальцев – это и есть грыжевые ворота, сквозь которые брюшная часть свободно проходит в верхний отдел желудка.

    Аксиальную грыжу пищевода часто выявляют случайно при обследовании других болезней пищеварительной системы. Когда пациент жалуется на частые изжоги или боли в животе, грудной клетке, то врачами проводятся следующие типы диагностики:

    • УЗИ брюшной полости;
    • рентгенография нижних отделов грудной клетки и брюшной полости;
    • фиброгастроскопия желудка и пищевода;
    • компьютерная томография.

    Аксиальные грыжи врач может выявить в положении стоя или лежа в положении Тренделенбурга, когда плечевой пояс и голова пациента находятся ниже таза. Иногда применяют эндоскопический метод обследования для выявления степени поражения слизистой оболочки пищевода и сочетания заболевания с другими болезнями ЖКТ: хроническим гастритом, язвы двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, рефлюкс эзофагита. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль – биохимические и клинические анализы крови помогают выявить воспаление и анемию.

    Для диагностики заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу, который должен после осмотра направить пациента к кардиологу, пульмонологу и отоларингологу для идентификации аксиальной грыжи пищевода относительно заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если человек самостоятельно обнаружил у себя подобный недуг, то ему надо обращаться к хирургу, который способен обнаружить вторую стадию грыжи методом пальпации и, при необходимости, направить больного на плановое оперативное вмешательство.

    Терапия этого заболевания происходит по-разному. Ведущие клиники Израиля, Германии, Москвы, Санкт Петербурга и других больших городов России проводят на ранних стадиях грыжи пищевода комплексное консервативное лечение, а также предлагают оперативный способ, так как считается, что он более эффективен на последних стадиях недуга. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда:

    • грыжа имеет большие размеры;
    • образование склонно к ущемлению;
    • медикаментозное лечение не дало результатов;
    • произошла дисплазия слизистой оболочки пищевода;
    • сформировалась околопищеводная скользящая грыжа;
    • началось воспаление, кровотечение, язва, эрозия пищеводного отверстия диафрагмы.

    Стоимость лечения за рубежом на порядок выше, чем в российских медицинских центрах. К примеру, стоимость операции Хилла, названной самой эффективной при скользящей грыже, в немецкой клинике обойдется пациенту от 3 тысяч евро, а цена на аналогичное хирургическое вмешательство в московской клинике будет ровно в 2 раза дешевле. Однако во всех странах врачи рекомендуют начинать лечение без операции и проводить его настолько долго, насколько возможно.

    К особенностям консервативного лечения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно отнести медикаментозную терапию, направленную на решение следующих задач:

    1. Профилактику рефлюкса эзофагита.
    2. Воздействие на воспаленную оболочку пищевода.
    3. Снижение кислотно-пептической секреции желудочного сока.
    4. Подавление желудочной секреции.
    5. Коррекцию дискинезий (расстройств) желудка и пищевода.
    6. Лечение сопутствующих осложнений.

    После тщательного медицинского обследования впервые обратившегося пациента назначается лечение, которое проводится в стационарных условиях по МКБ -10 (международной классификации болезней). По завершении основного курса все больные с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ставятся на диспансерный учет, во время которого проводится периодическая диагностика, профилактика, коррекция рецидивов и осложнений. Нередко после стационарного лечения больному показан для реабилитации санаторий.

    После медикаментозного лечения не разрешается поднятие тяжестей и все виды работ, которые сопровождаются напряжением внутрибрюшных мышц. Не рекомендуется ношение бандажей, корсетов, тугих поясов. Гастроэнтеролог в обязательном порядке назначает щадящую диету, при которой запрещается переедание, употребление острой, жареной пищи и газированных напитков. Целесообразно исключить из рациона животные жиры, кофе, томаты, цитрусовые, алкоголь и шоколад – эти продукты способствуют снижению желудочной секреции.

    При безуспешности неоднократных курсов медикаментозной терапии и народного лечения показано оперативное вмешательство, при котором происходит полное удаление грыжи, ушивание грыжевых ворот, укрепление пищевода и кардиального отдела, восстановление связочного аппарата. Хирургическое вмешательство может происходить по открытому доступу или лапароскопией по нескольким методикам:

    1. Фундопликация по Ниссену, во время которой пищевод окутывается частью желудка, создавая своеобразный манжет. Он уменьшает пищеводное отверстие диафрагмы и предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Этот способ эффективен при кардиофундальных грыжах, когда кардия расположена над диафрагмой.
    2. Операция Бэлси, при которой производится разрез в левой части груди, подшивается дно желудка к пищеводу, при этом часть его крепится к диафрагме. Это эффективный метод при хиатальной грыже, когда органы брюшной полости перемещаются в неположенное для них место из-за патологии отверстия пищевода.
    3. Гастрокардиопексия по методу Хилла осуществляется с помощью большого разреза над пупком, называемым лапаротомией. В ходе этой операции верхняя часть пищевода и желудка сшиваются с диафрагменными частями, к примеру с круглой связкой печени или большим сальником.

    Самым эффективным способом избежать развития аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ее профилактика. Для этого человеку в течение жизни необходимо соблюдать ряд нехитрых правил:

    1. Избегать поднятия чрезмерных тяжестей и слишком резких наклонов.
    2. Следить за правильной работой пищеварительной системы.
    3. Не допускать запоров.
    4. Включать в свой рацион питания только натуральную пищу, отказаться от фаст-фуда, копченостей, сладостей, острых соусов и приправ.
    5. Принимать пищу дробно и маленькими порциями.
    6. После еды не подвергать организм физическим нагрузкам.
    7. Не кушать за 4 часа до сна.
    8. Отказаться от послеобеденного сна.

    В процессе развития аксиальной грыжи пищевода происходит смещение внутренностей из брюшины в грудную полость. Диафрагма находится посередине этих двух отделов, поэтому, когда ее мышцы слабеют, верхняя часть пищевода начинает выпячиваться и перемещаться вверх. Это и называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Смотрите в видео, как должен правильно работать пищевод, и как происходит развитие аксиальной грыжи:

    Скользящая грыжа характеризуется отсутствием грыжевого мешка, она может быть врожденного или приобретенного характера, а на ранних этапах формирования имеет скудную симптоматическую картину и диагностируется только при инструментальном исследовании. При этой патологии выпячивается часть желудка за пределы диафрагмы, и орган, таким образом, выступает грыжевым мешком. Выделяют фиксированную и не фиксированную грыжу пищевода, которую дифференцируют от врожденного или приобретенного дефекта – короткого пищевода. Отдельно классифицируют тракционные грыжи, возникающие на фоне сокращения пищевода и пульсионные, формирующиеся на фоне слабости мышечной ткани.

    В основе заболевания скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лежит слабость мышечной стенки, пропускающей через себя часть желудка за пределы диафрагмы. Такое отклонение характерно в период снижения защитного механизма: беременность, прогрессивное ожирение, когда значительно повышается внутриутробное давление и орган становится выше диафрагмы. Стоит выделить скользящие грыжи, спровоцированные слабостью пищеводного сфинктера, а также заболевание смежных тканей, развивающееся еще во внутриутробном периоде.

    Диафрагмальная грыжа или хиатальное выпячивание отличается от иных форм заболевания своей локализацией. Блуждающая грыжа подразумевает расположение части желудка над диафрагмой, и тем самым орган самостоятельно формирует грыжевый мешок. Для фиксированного выпячивания характерно стабильное положение пораженного органа, независимо от положения тела больного или скачков внутриутробного давления. Нефиксированное выпячивание по-другому называют блуждающей грыжей, так как ее локализации может изменяться.

    Разница в давлении брюшной и грудной полости приводит к обратному забросу содержимого желудка обратно в пищевод, что заканчивается серьезными последствиями для него: развитие эрозий, язвенный поражений пищевода, больной при этом ощущает дискомфорт, нередко заболевание сопровождается сильной болью. Хронический рефлюкс приводит к сильному воспалению пищевода, он раздражается и кровоточит, что может закончиться анемическим синдромом.

    Запустить образование хиатальной патологии могут следующие негативные факторы:

    1. Слабость мышечной стенки, удерживающей желудок на своем анатомическом месте.
    2. Ослабить мышечный барьер может истощение связок при повышенной нагрузке на организм.
    3. Период беременности, когда увеличивается внутриутробное давление, и диафрагмальное отверстие увеличивается.

    При нефиксированном хиатальном выпячивании желудок меняет свое положение и возвращается на свое место при смене положения тела больного, но от этого выпячивание не уменьшается и требует адекватного лечения. Грыже пищевода может иметь разные размеры, при длительном течении патологического процесса наблюдается большое грыжевое выпячивание. Последствием скользящей или блуждающей грыжи выступает фиксирование желудка выше диафрагмы и образование рубцов по краям грыжевого мешка. На фоне этого развивается укорочение пищевода, и фиксированное выпячивание будет находиться за пределами диафрагмы постоянно.

    Важно! При блуждающей грыже невозможно появление защемления, потому кровообращение сохраняется и грыжевое поражение долгое время не проявляется, но вместо этого может развиваться стеноз или рефлюкс-эзофагит.

    Появление первых специфических симптомов наблюдается при появлении сопутствующих отклонений пищевода и желудка, а также в случае осложнений.

    Жалобы пациентов при скользящей грыже диафрагмального отверстия:

    • болезненность в районе желудка обусловлена появлением воспалительного процесса и рефлюкса;
    • повышается слюноотделение, на фоне чего могут появиться стоматологические заболевания;
    • ощущение жжения в районе груди;
    • частая изжога, отрыжка, срыгивание;
    • ощущение инородного тела в горле;
    • повышение артериального давление, тяжесть дыхания.

    Клинические проявления хиатального поражения могут отличаться у каждого больного, зависимо от положения тела и сопутствующих патологий пищеварительной системы. Обязательным признаком заболевания для всех пациентов остается жжение за грудиной. Характер боли при имеет свою закономерность, болевой приступ происходит после насыщения и наполнения желудка, и зависит от количества еды. Усиление болезненности и дискомфорта происходит при повышении физической нагрузки на организм, при переедании, наличии врожденных или приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы.

    Важно! Боль при хиатальной грыже легко устранятся препаратами для лечения повышенной кислотности желудка.

    Скользящая грыжа пищевода без осложнений поддается лечению медикаментозными препаратами. Назначаются антациды, спазмолитические, обезболивающие средства.

    1. Антацидные препараты (Гастал, Фосфалюгель) назначаются при повышенной кислотности желудка для нормализации рН и снятия болезненного синдрома.
    2. Препарат Де-нол показан для усиления защитной функции слизистой оболочки органов пищеварения.
    3. Спазмолитические средства направлены на лечение спазма и обезболивание.
    4. Препарат Мотилиум назначается для симптоматического лечения отрыжки, срыгивания, изжоги.

    Комплексное лечение хиатального дефекта требует изменения питания, больному назначается специальная диета.

    1. Питание измельченными продуктами небольшими порциями, но часто.
    2. Исключается тяжелая жирная, жареная, маринованная пища.
    3. Рацион составляют блюда, приготовленные на пару: овощи, крупы, белое мясо.
    4. Последний прием пищи происходит за час до сна.

    Обязательным этапом лечения скользящей грыжи выступает нормализации режима дня, снижение физической и эмоциональной нагрузки, исключение курения. Важно регулярно заниматься гимнастикой, и для этого существуют специальные упражнения, показанные пациентам со скользящей грыжей. Хиатальное выпячивание может осложняться и прогрессировать, потому с целью профилактики кровотечения, стеноза, рубцевания врач может назначить хирургическое лечение, направленное на восстановление анатомического положения желудка и иссечение пораженных язвой тканей.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) относится к категории довольно распространенных патологий, риск возникновения которых увеличивается у пациентов пропорционально их возрасту.

    Так, у больных, не достигших сорокалетнего возраста, они встречаются в 8% случаев, в то время как у пациентов, перешагнувших семидесятилетний рубеж, их число увеличивается до 70%, причем женщины подвержены им в большей степени.

    Почти у половины пациентов данная патология отличается полной бессимптомностью протекания, так и оставшись нераспознанной. Пациенты могут годами находиться под наблюдением гастроэнтеролога и лечить сопутствующие заболевания (язву желудка, хронический гастрит, холецистит) со сходной клинической симптоматикой.

    В международной классификации болезней грыже пищеводного отверстия диафрагмы присвоен код К44.9.

    Суть данного недуга состоит в том, что целый ряд органов пищеварительного тракта – абдоминальный отрезок пищеварительной трубки, кардиальный отдел желудка и даже часть петель кишечника – изменяет свою привычную локализацию и через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной полости перемещается в грудную.

    Диафрагмальные грыжи сопровождаются сильными загрудинными болями, аритмией, дисфагией (затрудненным прохождением пищи по пищеводу), изжогой, регургитацией (отрыжкой) и икотой.

    Исходя из анатомических особенностей, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяют на:

    • Скользящие.
    • Параэзофагеальные.
    • Смешанные. В патологиях этого типа совмещаются проявления двух механизмов: параэзофагеального и аксиального.

    Скользящая грыжа (их еще называют осевыми или аксиальными) пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется свободным перемещением абдоминального участка пищевода (так называют небольшой – протяженностью около двух сантиметров – кусочек пищеводной трубки, расположенный под диафрагмой), кардии (кольцеобразного сфинктера, находящегося между желудком и пищеводом) и дна желудка в грудную полость и столь же свободным самостоятельным возвращением перечисленных органов в брюшную полость.

    Поводом для таких перемещений может быть обычное изменение положения тела.

    Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы образуются в результате ослабления окружающих его диафрагмальных мышц.

    Не будучи фиксированными, они проявляются не постоянно, а лишь при воздействии определенных факторов. Первоочередное значение имеют: положение тела, степень наполненности желудка и внутрибрюшное давление.

    Ослабленные мышцы диафрагмы позволяют нижнему отделу пищеводной трубки и части желудка беспрепятственно проскальзывать как в грудную полость, так и в обратном направлении. Грыжи аксиального типа являются самыми распространенными патологиями.

    Объем и уровень возвышения над диафрагмой смещаемых участков позволяет разделять их на:

    • Кардиальные.
    • Кардиофундальные. Грыжи этого типа характеризуются свободным перемещением верхнего отдела желудка.
    • Субтотальные и тотально-желудочные. При этих разновидностях грыж над уровнем диафрагмы оказывается либо большая часть желудка, либо все его тело.

    При этом виде патологий сквозь пищеводное отверстие диафрагмы проскальзывает только кардиальный сфинктер, отделяющий пищевод от желудка.

    Из всей массы аксиальных грыж 95% случаев приходится на долю патологий кардиального типа. Оставшиеся 5% распределяются между кардиофундальными, субтотальными и тотально-желудочными грыжами.

    Случаи параэзофагеальных грыж пищеводного отдела диафрагмы являются относительно редким явлением.

    Их радикальное отличие от грыж скользящего типа состоит в том, что перемещение в область эпителиальной трахеопищеводной перегородки большой кривизны желудка, его дна, а также части петель тонкого или толстого кишечника происходит при фиксированном положении кардиального клапана: он продолжает оставаться под диафрагмой.

    В результате перемещения вышеперечисленные органы оказываются ущемленными. Это нередко заканчивается серьезными механическими осложнениями.

    В результате миграции перитонеального мешка, окружающего желудок, в грудную клетку происходит постепенное перемещение в нее сначала фундального отдела желудка, а затем и его большой кривизны. В процессе подъема большая кривизна обращается вверх, а малая кривизна, удерживаемая кардиальным клапаном, продолжает сохранять нижнее положение.

    С течением времени в грудную полость может переместиться и весь желудок (вместе с тканями париетальной плевры). Вопреки перемещению желудка и ряда органов брюшной полости в область грудной клетки фиксация желудочно-пищеводного перехода продолжает сохранять нормальное поддиафрагмальное положение.

    В очень редких случаях, когда наблюдается миграция желудочно-пищеводного перехода в грудную полость, говорят о наличии смешанной грыжи, нередко сопровождающейся недостаточностью кардиального жома (кардии).

    Осложнения параэзофагеальных грыж очень часто заканчиваются летальным исходом, поэтому, несмотря на бессимптомность их протекания, больным рекомендуется оперативное лечение, предпринимаемое до развития осложнений. Показанием к немедленной операции является состояние, когда в область грудной клетки перемещается до 68% желудка.

    Фиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называют патологию, при которой происходит перемещение кардиальной части желудка в область грудной клетки и постоянное (без соскальзывания обратно) пребывание ее в зоне новой локализации.

    Этим и объясняется не преходящий, а постоянный характер клинической симптоматики, сопровождающей данную патологию.

    Фиксированная грыжа является достаточно редкой, но гораздо более опасной (нежели аксиальная грыжа) формой патологии, намного чаще приводящей к возникновению осложнений, требующих незамедлительной помощи квалифицированного специалиста.

    Ущемление грыжи, как правило, требует выполнения хирургической операции.

    Нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (именуемая также скользящей или аксиальной) является хроническим заболеванием, при котором через вышеупомянутое отверстие происходит свободное перемещение (миграция) абдоминального отрезка пищеводной трубки, нижнего пищеводного жома и желудка из брюшной полости в грудную.

    Будучи менее сложным видом заболевания, нежели вышеописанная патология, нефиксированная грыжа, тем не менее, требует столь же серьезной и незамедлительной терапии.

    Случаи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выявляются у 6% взрослого населения, причем половина этих случаев приходится на людей старше пятидесяти пяти лет, в организме которых возрастные изменения (атрофия, дистрофические процессы и утрата эластичности) привели к значительному ослаблению связочного аппарата, удерживающего пищеводную трубку в правильном положении.

    Ослабление связочно-мышечного аппарата и образование грыж пищеводного отверстия диафрагмы может произойти под влиянием:

    1. Анатомических особенностей организма, сформировавшихся в период внутриутробного развития плода на этапе образования мышечных структур.
    2. Сопутствующих заболеваний, обусловленных слабостью соединительных тканей. К этой группе недугов могут быть причислены: геморрой, плоскостопие, дивертикулез кишечника, синдром Марфана, варикозное расширение вен. У таких пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопровождается пупочной, бедренной и паховой грыжей и предбрюшинной липомой (грыжей белой линии живота).
    3. Резкого повышения внутрибрюшного давления, происходящего по вине:
      • метеоризма;
      • неукротимой рвоты;
      • брюшной водянки – состояния, сопровождающегося скоплением жидкости в брюшной полости;
      • констипации (хронических запоров);
      • крупных опухолей, локализованных в брюшной полости;
      • травмирования живота;
      • беременности;
      • резких наклонов;
      • тяжелых физических нагрузок;
      • одномоментного подъема непомерно тяжелого предмета;
      • крайней степени ожирения;
      • продолжительного и очень сильного кашля, возникающего у больных, страдающих какой-либо неспецифической болезнью легких (например, бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом).
    4. Дискинезии – нарушенной перистальтики пищеводной трубки и других органов желудочно-кишечного тракта – явления, сопровождающего хронический гастродуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит и хронический панкреатит.
    5. Продольного укорочения пищеводной трубки, возникающего вследствие рубцово-воспалительных процессов, ставших результатом термических или химических ожогов, рефлюкс-эзофагита или наличия пептической (эзофагеальной) язвы.
    6. Патологий, являющихся следствием пороков внутриутробного развития плода. К их числу относят «грудной» желудок и слишком короткий пищевод.

    У половины пациентов грыжа пищеводного отдела диафрагмы протекает либо бессимптомно, либо с минимальным набором клинических проявлений. Бессимптомным характером отличаются грыжевые выпячивания небольших размеров.

    Как правило, они выявляются совершенно случайно в ходе диагностических исследований, предпринимаемых по поводу других заболеваний.

    • При грыже, достигшей внушительных размеров, но сопровождающейся нормальной работой запирательных клапанов, основным клиническим симптомом являются спазматические боли, исходящие из области грудины. Возникающие в области желудка, они постепенно распространяются по пищеводной трубке, в ряде случаев иррадиируя (распространяясь) между лопатками или в спину.
    • При появлении опоясывающих болей ГПОД может маскироваться под хронический панкреатит в стадии обострения.
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к появлению кардиалгии – болей, локализованных в левой стороне груди и не имеющих никакого отношения к патологиям сердечной мышцы. Человек, не имеющий отношения к медицине, может принять их за проявление стенокардии или инфаркта миокарда.
    • Примерно у трети больных, страдающих ГПОД, главным появлением этого заболевания является наличие нарушенного сердечного ритма, напоминающего экстрасистолию или пароксизмальную тахикардию. По вине этого симптома пациентам нередко выносится ошибочный кардиологический диагноз. Все попытки излечить несуществующую болезнь сердца заканчиваются неудачей.

    Чтобы избежать ошибок в диагностировании недуга, при дифференцировании болевых ощущений следует ориентироваться на целый ряд специфических признаков. При ГПОД:

    • появление болей наблюдается сразу после еды, серьезных физических нагрузок, принятия горизонтального положения и при наличии метеоризма;
    • резкое усиление болевого синдрома происходит при наклоне корпуса вперед;
    • смягчение или полное исчезновение болей происходит после перемены позы, глубокого вдоха, нескольких глотков воды или появления отрыжки.

    При ущемлении грыжи возникают очень сильные схваткообразные боли за грудиной, отдающие в область лопаток и сопровождающиеся появлением:

    • тошноты;
    • одышки;
    • рвоты с кровью;
    • тахикардии – состояния, характеризующегося увеличением частоты сердечных сокращений;
    • синюшности слизистых оболочек и кожных покровов (цианоза);
    • гипотонии – понижения артериального давления.

    Развитие ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – неизменной спутницы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует возникновение нового комплекса клинических симптомов. У больного появляется:

    • Отрыжка желчью или содержимым желудка.
    • Регургитация (срыгивание пищи, не предваряемое тошнотой), возникающая в ночные часы, поскольку пациент принимает лежачее положение. Возникновению этого симптома способствует запоздалый и очень плотный ужин.
    • Воздушная отрыжка.

    Наиболее характерным (патогномоничным) проявлением ГПОД, дающим основание для постановки диагноза, является наличие дисфагии – патологии, характеризующейся всевозможными нарушениями, возникающими при прохождении пищевого кома по пищеводной трубке.

    Появлению дисфагии способствует: употребление чересчур горячих блюд, слишком холодных напитков, вредная привычка торопливо, не прожевывая, заглатывать пищу или выпивать жидкость, делая один большой глоток.

    Не менее специфичными признаками ГПОД можно считать наличие:

    • сильной изжоги;
    • мучительной и упорной икоты;
    • жжения и боли в корне языка;
    • охрипшего голоса.

    У больных, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, отмечается наличие анемического синдрома, характеризующегося сочетанием клинических признаков (бледности кожи, повышенной утомляемости, тахикардии, слабости, головокружений) и лабораторных показателей анемии, указывающих на пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови.

    Как правило, анемия развивается вследствие внутренних кровотечений из желудка и нижних участков пищеводной трубки, возникающих под воздействием:

    • эрозивного гастрита;
    • пептических язв;
    • рефлюкс-эзофагита.

    Основанием для выделения степеней грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются данные рентгенологического исследования, позволяющие судить о том, какая часть желудка (вкупе с прилегающими к нему структурами) оказалась над уровнем диафрагмы.

    • Самая легкая – первая – степень патологии характеризуется переходом в грудную полость лишь абдоминальной части пищеводной трубки. Размеры пищеводного отверстия диафрагмы таковы, что желудок не в состоянии пройти сквозь него, поэтому на этом этапе патологии главный пищеварительный орган сохраняет свое нормальное физиологическое положение.
    • Заболевание второй степени сопровождается перемещением в грудную полость не только абдоминального отрезка пищевода, но и верхней части желудка: она локализуется на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.
    • При недуге третьей степени наблюдается миграция в грудную полость всех органов, располагавшихся прежде в брюшной полости – под диафрагмой. Группа этих органов состоит из абдоминального участка пищеводной трубки, кардиального клапана и всего желудка (его тела, дна и структур антрального отдела).

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть выявлена в ходе выполнения:

    • Обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
    • Рентгеноконтрастного диагностического исследования желудка и пищевода.
    • Эзофагоскопии – эндоскопического обследования пищеводной трубки, проводимого с использованием оптического аппарата – эзофагоскопа.
    • Эзофагогастроскопии – диагностической методики, позволяющей оценить состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Все манипуляции производятся при помощи гибкой оптической трубки – фиброэзофагогастроскопа.

    Фото грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на рентгенограмме

    К рентгенологическим признакам ГПОД относят:

    • высокую локализацию глоточного сфинктера;
    • расположение кардиального клапана над уровнем диафрагмы;
    • перемещение поддиафрагмального сегмента пищевода в грудную полость;
    • увеличение размера диафрагмального отверстия;
    • задержку рентгеноконтрастного вещества в структурах грыжевого выпячивания.

    Результаты эндоскопических исследований, как правило, указывают на:

    • перемещение пищевода и желудка из поддиафрагмального пространства;
    • наличие симптоматики эзофагита (недуга, сопровождаемого воспалением слизистых оболочек пищевода) и гастрита.

    Чтобы исключить наличие пищеводных опухолей, проводят его слизистых оболочек, подвергая ткани взятого биоптата морфологическому исследованию. Для выявления скрытых кровотечений из органов ЖКТ каловые массы пациента исследуют на скрытую кровь.

    Большое значение в диагностике ГПОД имеет эзофагеальная манометрия – диагностическая методика, исследующая сократительную активность пищеводной трубки и скоординированность ее моторики с работой сфинктеров (глоточного и кардиального). При оценке двигательных функций пищевода учитывают амплитуду, длительность и характер (он может быть перистальтическим или спастическим) его сокращений.

    Результаты эзофагеальной манометрии позволяют сделать выводы о том, насколько успешным является консервативное лечение.

    Чтобы получить данные о характере среды в желудочно-кишечном тракте, применяются диагностические методики:

    • Внутрипищеводной и внутрижелудочной pH-метрии. В ходе данных исследований, призванных оценить секреторную активность органов ЖКТ, измеряют кислотность желудочного сока в разных участках пищеварительной системы, а также изучают динамику кислотно-щелочного баланса при воздействии тех или иных лекарственных средств.
    • Импедансометрии – исследования функций желудка и пищевода, основанного на замерах импеданса (сопротивления), возникающего между электродами особого зонда, введенного в верхние участки желудочно-кишечного тракта через ротовую полость.
    • Гастрокардиомониторинга – комбинированного электрофизиологического исследования, совмещающего электрокардиографию (методику регистрации электрических полей, возникающих при работе сердечной мышцы) и замеры кислотности пищеварительного сока.

    Эндоскопические признаки ГПОД указывают на наличие:

    • Уменьшенного расстояния от центральных резцов до кардиального сфинктера.
    • Неполного смыкания или зияния кардиального жома.
    • Патологического образования (именуемого пролапсом слизистой желудка в пищевод) – складки, образованной слизистыми оболочками желудка и смещенной в сторону пищеводной трубки.
    • Гастроэзофагального рефлюкса содержимого желудка.
    • Хиатального сужения пищевода, именуемого «вторым входом» в желудок.
    • Проявлений гастрита и эзофагита.
    • Грыжевой полости.

    На первом этапе используют методы консервативного лечения.

    Чтобы устранить клинические проявления всех сопутствующих заболеваний органов пищеварения (гастритов, гастроэзофагеального рефлюкса, язв, дискинезии и эрозий), для каждого больного разрабатывают индивидуальную программу комплексной медикаментозной терапии, предусматривающую применение:

    • Антацидов (представленных альмагелем, маалоксом и гасталом).
    • Ингибиторов протонной помпы (эзомепразола, омепразола, пантопразола).
    • H2-антигистаминных средств (чаще всего – ранитидина).
    • Прокинетиков , улучшающих состояние слизистых оболочек пищевода (ганатона, мотилиума, тримебутина, мотилака).
    • Витаминов группы B , способных ускорить восстановление структур желудка.

    Для купирования болевого синдрома пациентам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты (представленные парацетамолом, ибупрофеном, нурофеном). В некоторых случаях прием этих лекарственных средств может спровоцировать усиление клинических проявлений, характерных для гастроэнтерологических болезней.

    Для усиления эффективности медикаментозного лечения пациентам рекомендуется:

    • придерживаться щадящей диеты;
    • заняться нормализацией веса;
    • во время ночного сна занимать полусидячее положение (благодаря приподнятому изголовью кровати);
    • избегать каких бы то ни было физических нагрузок.

    Показанием к необходимости хирургического вмешательства является наличие:

    • полной безрезультативности медикаментозного лечения;
    • осложненных форм диафрагмальных грыж;
    • предраковых (их также именуют диспластическими) изменений слизистых оболочек пищевода.

    Существует достаточно большое количество вариантов хирургического лечения диафрагмальных грыж. Для удобства их принято разделять на группы, в которые входят операции, направленные:

    • На ушивание грыжевого отверстия (именуемого грыжевыми воротами) и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки. К этой группе хирургических вмешательств относят крурорафию (операцию по ушиванию ножек диафрагмы) и пластику диафрагмальной грыжи.
    • На восстановление острого угла между абдоминальным отделом пищеводной трубки и дном желудка. Такие задачи решает операция фундопликации. В ходе ее выполнения дно желудка оборачивается вокруг пищеводной трубки. В результате получается манжетка, предотвращающая заброс содержимого желудка в пищевод.
    • На фиксацию желудка. В ходе гастропексии – именно так называется этот вид оперативного вмешательства – желудок подшивают к задней или передней брюшной стенке.
    • На удаление значительной части пищевода (в пределах здоровых тканей) в ходе его резекции.

    В современных клиниках предпочтение отдается лапароскопическим операциям, позволяющим навсегда устранить диафрагмальную грыжу через небольшие (длиной 5-10 мм) проколы в коже. Для предотвращения рецидивов брюшная стенка пациента укрепляется при помощи особого сетчатого имплантата.

    Соблюдение строгой послеоперационной диеты рекомендовано на протяжении восьми недель.

    После этого переходят к более мягкому варианту питания, придерживаться которого следует в течение полугода. Далее необходимость в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов, как правило, отпадает. Тем не менее, вопрос о возможности возвращения к прежнему способу питания может решить только лечащий врач.

    источник