Сколько лет живут дети со спинномозговой грыжей

23.03.2015, Сысоев Кирилл Владимирович
Лечение детей с последствиями spina bifida:
http://spinabifida.su/

24.12.2014, Светлана
Я желаю сил и терпения каждому, кто столкнулся с проблемой спинномозговой грыжи. Моей дочке сейчас 3 года. СМГ ей прооперировали на 2 день жизни в Тушинской больнице г Москвы. Прогнозы были те еще. Стопы были вялыми, ноги вообще плохо двигались, даже в бедре. Какать долго сама не могла. На данный момент ребенок ходит, говорит, какает обычно самостоятельно, чувствует позыв к мочеиспусканию, хотя иногда не успевает добежать. Нормально чувствует стопы! Что я делала? Я посещала остеопата — это дорого, но помогает, и ходить надо раз в месяц. Пожалуй, остеопатия оказалась самым действенным средством. Я каждый день разминала ноги и стопы ребенку, при этом обязательно читая стишки и потешки — на одно и то же движение всегда одни и те же слова. Я много носила ребенка на руках, много разговаривала с ней. Делала массаж и физиотерапию, но не сказала бы, что это сильно помогает. Ходила с ребенком в бассейн. Это круто! Старалась не слишком часто показываться у врачей. Регулярно посещала ортопедов. Самое главное: я вкладывала массу сил в то, чтобы все время всей душой верить, что мой ребенок здоров, скоро пойдет, скоро заговорит, с моим ребенком все в порядке и все нарушенные функции восстановятся. И не допускать мысли, что будет иначе. Я считаю, что это важнее всего, ведь ребенок всегда и во всем старается оправдать ожидания своих родителей. Ждите, что ваше дитя восстановится, верьте в это, находите этому подтверждения — и результаты будут лучше. Продолжайте верить, и твердо ждать улучшений даже если все кажется безнадежным. Взрослым людям, у которых в детстве была спинномозговая грыжа, я могу порекомендовать остеопатию и занятия по методике Фельденкрайза или Томаса Ханны (соматика Ханны). Книги можно бесплатно скачать в интернете и заниматься по ним. Правда потрясающие, очень простые и эффективные методики, я очень рекомендую почитать. Удачи вам всем и легкости! Помните, ваша уверенность в том, что все будет хорошо, творит самые настоящие чудеса!

05.10.2014, Марина
Здравствуйте. Меня зовут Марина,мне 16 лет. У меня тоже при рождении была спинномозговая грыжа на копчике,грыжа открылась на 5 день жизни,прооперировали. Врачи говорили,что я не буду ходить. Я пошла,только проблемы с ногами все равно есть,у меня деформация обоих стоп,очень тяжело подобрать обувь. К тому же недержание мочи и начинаются проблемы с почками,позывы в туалет есть,но сдержать не могу,приходится ходить в урологических прокладках. Врачи урологи предлагают сделать катетеризацию. Кто-нибудь с таким же диагнозом избавился от недержания? Или кто-то делал катетеризацию? Ответьте пожалуйста.

03.07.2014, Лариса
В 1986г. у меня родилась дочь со спинномозговой грыжей крестцово-поясничного отдела. Грыжа была размером с кулак. Прогноз специалистов — 20%, что останется жива, ни одного %, что будет ходить. А у меня была внутренняя уверенность, убежденность, что все будет хорошо. Я не позволяла себе верить прогнозам врачей.
Операцию сделали в 7 месяцев. Мой ребенок оказался уникальным — пошла в 1.5 года, никаких последствий в моче-половой системе. Остался шрам на пол-спины, бывают боли в спине. Сейчас моей дочери 27 лет, вышла замуж, в марте родился внук — здоровый мальчишка. Особых проблем в вынашивании не было.

26.01.2014, Юлия
Здраствуйте! меня зовут Юлия, 25лет. в возрасте 3месяца мне удалили спиномозговую грыжу. хожу на костылях. меня волнует смогу ли я родить ребёнка без вреда для здоровья. Если есть женщины которые через это прошли, отзовитесь. мой адрес lukinykh.1988@mail.ru

17.01.2014, Светлана
Здравствуйте! Мне 23 года. У меня те же последствия после удаления спинномозговой грыжи (в первые часы жизни) — проблемы с мочевым и кишечником, не работают ноги ниже колен (но кое-какая чувствительность всё же есть). Подскажите пожалуйста, возможно ли встать на ноги? И если да, то где могут прооперировать и сколько будет стоить? Заранее спасибо!

28.11.2013, екатерина
присоединяемся ко всем,у моей дочери удалена сипинномозговая грыжа.удалили в первые сутки рождения.Сейчас нам 4 года.слава богу ходит,но выраженное недержание мочи и кала.Ходит регулярно в прокладках урологических.ходим в спецализированный детский сад,там с детками занимаются,меняют периодевают,бывает что забираешь из сада а она описанная.Очень переживаю по этому поводу,скоро и в школу определятся,как она будет.даже не знаю.можно ли вылечить недержание мочи?я боюсь что сверстники отвернутся.будут смеяться.дети они же такие.

23.03.2015, Кирилл Сысоев
ОТДЕЛЕНИЕ НЕЙРОХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА РНХИ ИМ. ПРОФ. А.Л. ПОЛЕНОВА (САНКТ-ПЕТЕРБУРГ)

мы готовы принимать для обследования и лечения детей со spina bifida, гидроцефалией, аномалией Киари и другими аномалиями развития ЦНС!

02.11.2013, Денис
Здравствуйте у нас родился мальчик со спг , щам гам 4 месяца.сразу сделали шунтирование т.к гидроцифалия. Грыжа большая сразу оперировпть нейрохирург побоялся . Недавно начали лечение по искривлению ножек.Недержание присутствуют.Вот очень хотим получить квоту на операцию в тюмени в Федиральном центре нейрохирургии.

23.06.2013, елена
У меня похожая ситуация,после удаления попучной грыжи , а не спинномозговой. Когда встретила настоящую любовь, очень сильно перенервничала , из страха быть не понятой, и проблемы со здоровьем ухудшились, и я уже два года на грани, хождения по врачам ничего не дают, в россии нет нормальных клиник и врачей, все просто берут деньги, а толку ноль. Я хочу иметь детей, и мой муж очень хочет ребенка, я пытаюсь подогнать свой организм под беременность, побрать препараты которые подходят беременным, но им практически всё нельзя. У меня вырезали грыжу в 11 лет, хотя она вообще не беспокоила, я даже не знала, что она у меня есть, не было никаких признаков, ни внешних,ни болевых. Я была нормальным ребенком. Но один детский хирург, работающий тогда в Бокситогорском районе Рябухин Пётр Павлович, возомнил себя супер-доктором, он проверил всех детей в Боскитогорске, на наличие пупочных грыж. Осмотр он провел в самом Бокситогорске, а так же в близлежащих селах и деревнях, все детсады и школы, были им осмотрены, а вследствие и про оперированы. И вот с тех самых пор начались проблемы с животиком, и с каждым годом всё хуже и хуже. А наш супер -доктор, после того как сделал всем медвежью услугу, пошёл баллотироваться в депутаты, и стал депутатом, и еще каким-то активным членом по борьбе с орг.преступностью.Операции которые он продел, выставлял как хороший, добрый, благотворительный жест, а то что переломал кучу судеб. Сейчас у меня не только проблемы со стулом, меня постоянно мучит вздутие, кишечник не в состоянии сам вытолкнуть воздух, и он бродит по кишке , урчит, давит, колит, и доставляет всяческий дискомфорт, в туалет могу сходить только, утром, когда выпью кефир с пюре от квашенной капусты, и рассолом от квашенной капусты, всё это запью нормазе , и сверху чашку крепкого кофе. А если понервничаю, кишечник вообще перестает работать. По последним обследованиям, колоноскопии врачи сказали, что у меня дополнительная сигмовидная петля, говорят врожденное, и говорят все как один у всё должно быть хорошо, по все другим обследованиям все в пределах нормы, ни каких гадов и паразитов не обнаружено, просто кишечник не работает и всё. Ходила и по дорогим клиникам, и не очень и по бесплатным, на деньги отданные врачам, можно купить не дешевый автомобиль, но ни кто не может поставить диагноз. Только вот остеопат сказала, что это последствия удаления грыжи, я и сама впоследствии, вспомнила, что проблемы начались после удаления грыжи, животик стал появляться, я тогда не понимала, почему у всех плоские животики, а у меня надутый, втягивала его постоянно, я ни когда ни была полной, у меня нет лишнего веса, но живот всегда надутый, и это тоже сильно выносит мозг, я женщина и хочу быть красивой, раздеться на пляже, и не прятаться от глаз своего мужчины, а так приходиться все время занимать позы скрывающие мой надутый животик. Дискомфорт жуткий. Во общем что делать ума не приложу. Только на милость божью вся надежда.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Каждый человек, которому поставлен диагноз «межпозвоночная грыжа», задается вопросом: можно ли обойтись без операции? К счастью, существует большое количество безоперационных методов лечения грыжи.

Каждый из этих методов имеет свои противопоказания, поэтому перед лечением необходимо проконсультироваться с врачом.

Содержание статьи:
Медикаментозная терапия
Физиотерапевтические методы лечения заболевания
Массаж при межпозвоночной грыже
Лечебная гимнастика для позвоночника
Комплекс йоги для лечения грыжи межпозвоночного диска
Лечение позвоночника методами мануальной терапии
Преимущества остеопатии и противопоказания к ее применению

Межпозвоночная грыжа нередко вызывает защемление корешков, в этом случае у больного появляются признаки воспаления и сильная боль. Обычно врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВП):

Кроме противовоспалительного действия, эти средства также снижают болевые ощущения. Эти лекарственные препараты выпускают в виде растворов для инъекций, мазей, ректальных свечей. Врач, основываясь на результатах обследования, решает, что назначить пациенту. Не стоит заниматься самолечением и принимать эти лекарства самостоятельно.

Применение таблетированных препаратов может спровоцировать обострение хронического гастрита и язвенной болезни желудка. Для того защитить слизистую желудка от воздействия НПВП можно применять следующие препараты:

Эти препараты покрывают желудок пленкой, которая защищает его от воздействия агрессивной среды.

В тех случаях, когда больной жалуется на нестерпимую боль, ему назначают более сильные препараты, например, морфин или кодеин. Эти лекарства можно получить только по рецепту в специализированных аптеках.

Если все эти методы неэффективны и пациент продолжает мучиться от боли – ему назначают эпидуральные инъекции, т.е. инъекции непосредственно в очаг поражения. Больному вводят стероидные препараты, от которых практически сразу наступает облегчение. Но применение этого способа ограничено. Использовать эпидуральные инъекции можно только 3 раза в год.

Следующая группа препаратов, используемая при лечении межпозвоночной грыжи – это хондропротекторы. Они восстанавливают хрящевую ткань в межпозвоночном пространстве, останавливают прогрессирование заболевания и предотвращают разрушение межпозвоночных дисков. К хондропротекторам относят:

Для достижения лечебного эффекта препараты следует применять от 3 и более месяцев. Курс лечения назначается врачом.

Врачи подтверждают положительный эффект от применения Румалона – это вытяжка из хрящей и костного мозга животных. В состав лекарства входят структурные компоненты, которые нужны для нормального функционирования хрящей.

Миорелаксанты назначают больным для расслабления мышц и уменьшения боли. К этой группе относят Мидокалм.

Также больным необходимы препараты, улучшающие кровообращение в больной зоне. С этой целью используют:

Если боль не дает больному уснуть, то ему назначают антидепрессанты. Они успокаивают нервную систему. Есть сведения, что эти лекарственные средства также способны снижать боль. Антидепрессанты отпускаются только по рецепту и применяются строго в определенной дозировке. К ним относят:

Кроме основного лечения больному показано применение витаминов. Витамины группы В восстанавливают чувствительность тканей, уменьшают боль. Витамин D восстанавливает костную ткань, укрепляет связки, его назначают вместе с кальцием. Витамина А, Е и С являются антиоксидантами и помогают восстанавливаться поврежденной ткани межпозвонкового хряща.

Физиотерапия давно доказала свою эффективность при лечении заболеваний спины. После процедур снижается напряжение мышц, восстанавливаются напряженные ткани.

Во время процедуры пациенту в ткани тела вводится лекарственное вещество, при этом повреждение ткани не происходит. Лекарство попадает в кожу под действием электрического тока.

• более концентрированное лекарство, которое напрямую попадает в ткани организма, минуя печень;
• длительная задержка лекарства в тканях;
• воздействие тока на организм также оказывает положительное воздействие: улучшается кровообращение, уменьшается отек и воспаление;
• лечение безболезненное;
• редко вызывает аллергическую реакцию.

Этот метод относят к тепловому лечению с использованием грязей различного состава. Грязи нагревают до 50 градусов, затем смешивают с холодной водой и наносят либо в виде аппликаций на больное место, либо на все тело за исключением головы и области сердца. Лечебные грязи улучшают обмен веществ в больной области, снимают воспаление и отек.

Применять грязелечение можно только после окончания острого периода, то есть после стихания боли.

Ультразвуковая терапия – это метод использования колебания звуковых волн. Они не воспринимаются человеческим ухом. Но проникают внутрь тела на глубину 6 см.

Под действием ультразвуковых волн ускоряется обмен веществ в тканях, улучшается кровообращение, снимается мышечный спазм. Ультразвук снимает воспаление и боль.

Оказывает положительный эффект в комплексе с другими методами лечения. Его можно проводить только после стихания боли. Выполнять массаж должен специально обученный медицинский работник.

Существует специальная массажная методика, которую можно проводить в домашних условиях, но только после консультации с лечащим врачом. Для начала необходимо растереть воспаленные позвонки пихтовым маслом. После этого нанесите на кожу мед, предварительно добавив в него несколько таблеток мумие. Совершайте похлопывающие движения по спине. В это время кожа должна прилипать к ладоням. Боль, появившуюся во время такого массажа, следует терпеть. Мед удаляет застарелые шлаки и борется с грыжей. После медового массажа, спину нужно вытереть теплой тряпкой и нанести на нее мазь Финалгон. После этого спину необходимо укутать и лечь в постель. Улучшение можно будет ощутить уже к утру, но для достижения длительного эффекта необходимо провести курс в 2-4 недели.

• Встаньте на четвереньки. Поднимите противоположные руку и ногу. Держите несколько секунд, затем опустите и повторите упражнение с другой рукой и ногой.
• Лягте на спину. Поверхность должна быть твердой. Ноги должны быть согнуты в коленях, руки по бокам. Поднимайте и опускайте таз в течение 1-2 минут.
• На полу лягте на живот. Руки положите вдоль тела, при этом старайтесь максимально поднять верхнюю часть туловища. Зафиксируйте такое положение на несколько секунд, затем опуститесь. Упражнение повторять 7-10 раз. Также его можно усложнить и поднимать одновременно грудь и ноги («лодочка»).

Существует народная мудрость: на гимнастику при грыже нужно тратить столько времени, сколько было затрачено на ее приобретение.

Главное правило – нельзя выполнять упражнения в кровати. Приобретите специальный коврик для йоги. Упражнения не должны доставлять дискомфорт. При появлении боли нужно прекратить занятие.

• Лягте на спину, подтянув колени к подбородку. В таком положении нужно перекатываться по полу. Упражнение вытягивает спинные мышцы и связки.
• Лежа на спине, согните ноги в коленях. Руками обхватите голени. В этом положении постарайтесь максимально выпрямить позвоночник.
• Лежа на спине, согните ногу в колене и старайтесь дотянуться до нее лбом. Затем поменяйте ногу.
• Встаньте на четвереньки. Прогибайте спину, как кошка. При этом взгляд ваш должен быть сначала в пол, затем в потолок.

Лечение, которое проводится с помощью рук, называют мануальной терапией. Она проводится при многих заболеваниях позвоночника, суставов, мышц и внутренних органов.

Лечение проводит специально обученный врач – мануальный терапевт. Для начала он снимает болевой синдром, а после этого будет выполнять приемы, направленные на восстановление межпозвоночного диска. После курса мануальной терапии нормализуется тонус мышц, снижается давление на поврежденный диск, улучшается кровообращение. Нормализация кровообращения улучшает обмен веществ, тем самым быстрее снимается воспаление и боль.

Очень важно выбрать квалифицированного врача, ведь одно неправильное движение может привести к инвалидизации пациента.

Комплекс диагностики и лечебного воздействия на ткани больного с помощью пальцев. При этом методе лечения воздействие на организм человека происходит очень мягко, поэтому использовать его можно для людей всех возрастных групп.

С помощью рук врач-остеопат может определить даже не большие отклонения в положении органов, позвоночника и других тканей организма. Руки помогают врачу не только поставить диагноз, но и провести лечение.

• эффективная диагностика и лечение заболеваний позвоночника;
• безопасность лечения;
• облегчение боли уже после первого сеанса;
• возможно использование с целью профилактики обострения.

При межпозвоночной грыже врач, воздействуя на больную зону, улучшает кровообращение и обмен веществ. После курса лечения в 7-10 сеансов снимается мышечный спазм и уходит боль.

• психические заболевания;
• тромбозы;
• опухоли;
• инфекционные заболевания.

Существует огромное количество безоперационного лечения грыжи. Главное соблюдать все рекомендации врача и не заниматься самолечением. Так как грыжу относят к хроническим заболеваниям, то важно помнить о профилактике обострения болезни.

• Правильно питайтесь. Больше фруктов и овощей, соблюдайте питьевой режим. Исключите из пищи жирное, острое, копченое и маринованное.
• Каждый день выполняйте физические упражнения. Они помогут держать мышцы в тонусе и будут защищать позвоночник от повреждений.
• Занимайтесь плаванием. Оно также тренирует мышцы позвоночника, укрепляет их и тем самым предупреждает обострение заболевания.
• Не поднимайте тяжести.
• Своевременно проходите профилактическое лечение: физиопроцедуры, лекарственную терапию. Частоту такого лечения назначает врач. Это будет зависеть от степени поражения позвоночника.

Необходимо помнить, что в тяжелых случаях такое лечение может не помочь и без операции уже не обойтись. Слушайтесь своего лечащего врача и тогда, возможно, вы сможете избежать оперативного лечения.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Наш кишечник – динамичный орган. Именно он создает основное давление в брюшной полости, так как он способен изменяться в объеме под воздействием съеденной пищи и газов, из-за этой пищи образованных. Даже когда мы спим или занимаемся своими делами, кишечник работает, сокращаясь, проводя пищу, жидкость и газы по своему ходу.

• Почему нужно лечить пупочную грыжу?
• Как можно обойтись без операции?
• Что представляет из себя операция?
• Какие могут быть осложнения операции?

Как только брюшная стенка в каком-то месте «дает слабину», то есть где-то расходится мышечный слой или растягивается сухожилие мышцы, кишечник сразу же устремляется туда. Так и возникает грыжа.

Пупочная грыжа – это попадание какого-то участка кишечника (в основном, тонкого) в пупочное кольцо и его выпячивание. Чаще всего она возникает у таких категорий лиц:

1. Беспокойных или болеющих детей первых месяцев жизни, которые часто плачут и кричат (это создает повышение давления в брюшной полости при слабости передней брюшной стенки).
2. Детей первых годов жизни, страдающих рахитом: это заболевание предрасполагает к снижению мышечного тонуса, в том числе и мышц передней брюшной стенки.
3. Беременных и родивших женщин: и сама беременность, и большая физическая нагрузка во время родов и после них значительно увеличивают внутрибрюшное давление.
4. Людей с ожирением вследствие эндокринного заболевания или лиц с лишним весом.
5. Людей с заболеваниями печени или другими (в основном, онкологическими) болезнями, которые провоцируют развитие асцита – скопление жидкости в животе.
6. Тех, кто занимается спортом или выполняет тяжелую физическую работу при слабости брюшной стенки (особенно если у человека уже были операции на животе, разрез при которых проходил возле пупка).

Лечение пупочной грыжи без операции возможно только у детей до 5 лет, всем остальным показана операция.

Осложнения нелеченной пупочной грыжи такие:

1. Петли кишки, которые вначале свободно входят-выходят в пупочное кольцо, позже прорастают спайками. Так формируется невправляемая грыжа, которая не только представляет собой постоянный косметический дефект, но и легче может ущемиться.
2. Ущемление грыжи. Обычно возникает из-за действия каких-то провоцирующих факторов: физической нагрузки, крика или плача, приема большого объема «тяжелой» пищи. В этом случае петли кишки не могут самостоятельно выйти из «ловушки», а само грыжевое отверстие сдавливает сосуды кишки, из-за чего участок кишечника может отмереть, если срочно не оказать помощь (это не всегда операция). Вправлять ущемление самостоятельно очень опасно для жизни!
3. Кишечная непроходимость – тоже следствие спаечного процесса в воротах грыжи. Также является опасным для жизни заболеванием, которое лечат только хирурги.

У детей до пяти лет только при небольших размерах грыжи без признаков ущемления применяют консервативное лечение такого характера:

• грыжу вправляют в лежачем положении,
• сверху и снизу, а затем справа и слева формируют кожные складки, которые фиксируются лейкопластырем,
• родителям нужно тщательно подбирать диету малыша, чтобы он не страдал от кишечных колик (при подозрении на них дают «Инфакол», «Эспумизан» или «Боботик» вместе с «Риабалом» в возрастных дозировках) и от запоров,
• ежедневно делается массаж животика: поглаживание радиальное – сначала от правого, затем от левого подреберья к пупку, потом – движение по часовой стрелке вокруг пупка, затем поглаживание от правой и левой паховых складок – к пупку, и опять круговое движение вокруг грыжи;
• массаж дополняется гимнастикой:

а) ребенка за ручки аккуратно поднимают из положения лежа на спине в сидячее положение,
б) поворачивают малыша то на правый, то на левый бок,
в) кладут ребенка животом на гимнастический мяч и покачивают его.

У взрослых, которые имеют противопоказания к операции, в качестве консервативного лечения применяется ношение бандажа. Им можно делать такой же массаж и упражнения, если к последним нет противопоказаний (беременность, заболевания сердца, высокая температура).

Операция на пупочную грыжу может быть выполнена из большого разреза или лапароскопическим способом. Последний применяется, если у человека нет послеоперационных шрамов в области белой линии живота (от грудины до лобка линия идет через пупок).

Лапароскопический метод является наиболее оптимальным: делается несколько разрезов, в один из них вводится видеоаппаратура, через другие – инструменты. Производится ушивание грыжевых ворот, иссечение спаек и укрепление передней брюшной стенки. После такой операции довольно быстро выписывают домой, а на животе остается несколько маленьких шрамиков.

Большой разрез проводится при значительных размерах грыжи, если уже проводились операции в брюшной полости, а также по желанию человека.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В некоторых случаях само пупочное кольцо приходится удалять, о чем человека хирург предупреждает заранее (потом возможно проведение пластической операции по воссозданию пупка).

Для предупреждения рецидива грыжи (а это довольно частое осложнение, так как не каждый человек может отказаться на ближайшие пару лет от физической нагрузки) ставится сетка при пупочной грыже. Это очень эффективный метод лечения, когда под апоневроз, то есть большое сухожилие (реже – под кожу) вшивается специальная сетка из инертного для организма материала. В итоге грыжа в месте операции больше не появляется.

Пупочная грыжа: после операции, проводимой лапароскопическим способом, пациента обычно выписывают домой на следующие сутки (есть практика выписки в тот же день для детей, которые в больнице будут чувствовать себя некомфортно). Если грыжу лечили с применением большого разреза, пациент может провести в клинике несколько (обычно не более трех) дней.

В первые двое-трое суток в ране чувствуется значительная боль, из-за чего пациент получает обезболивающие препараты в виде уколов. Некоторое время нельзя принимать пищу, так как после такой операции возникает рефлекторный парез кишечника.

В течение недели-полутора каждый день производятся перевязки, оперирующий хирург наблюдает за состоянием раны. Если все протекает хорошо, то швы снимаются ближе к 10 дню после операции.

Можно полностью вернуться к привычному образу жизни уже через две недели при лапароскопической операции, чуть больше – при применении большого разреза.

Осложнения после операции пупочной грыжи встречаются редко. Самые распространенные из них такие:

1. кровотечение,
2. гнойное воспаление послеоперационной раны,
3. несостоятельность швов,
4. послеоперационный психоз,
5. рецидив грыжи.

Кому и когда противопоказана операция:

• при обострении хронических заболеваний;
• при возникновении острых состояний, особенно тех, которые
• сопровождаются повышением температуры тела;
• при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
• во время беременности;
• тяжелая патология органов дыхания.

Когда и под каким наркозом делается операция? Это зависит от вида операции, состояния человека, наличия у него сопутствующих болезней. Обычно операция с большим разрезом у взрослых проводится под общим наркозом, лапароскопическая операция – под эпидуральной анестезией. Но могут и два этих вида быть выполнены под общим наркозом. Под местным наркозом сейчас может быть выполнен только первый этап неотложной помощи при ущемлении грыжи, дальше операция продолжается под общей анестезией.

Отзывы, в основном, положительные.

• Варвара, Санкт-Петербург: «Мы делали операцию, когда ребенку было 4,5 года. Делали лапароскопию. Шов почти незаметен. Все прошло хорошо. Провели три дня в больнице (из них две ночевки), а потом пошли домой. Самое трудное – сдать анализы перед операцией в поликлинике».
• Снежана, Москва: «Мы три года прожили и даже не знали, что у нас пупочная грыжа. Удалили грыжу лапароскопией, все нормально. Швов никаких нет, только маленькие шрамики, но они не существенны. Теперь животик дочки выглядит красиво».
• Ирина, Пермь: «Все прошло хорошо. Наркоз был масочный, ребенку понравилось. Самым сложным оказалось вылежать в постели три дня после операции, так как ребенок уже себя хорошо чувствует и не понимает, зачем лежать. Повязку сняли через неделю, мыться разрешили только на 10 день, ванну – через 2 недели, ограничение физических нагрузок – на 14 дней».

Определяя, чем опасна грыжа, человек сталкивается с многочисленными изменениями в организме, к которым приводит данная патология. Разносторонний характер осложнений обусловлен локализацией выпячивания межпозвоночного диска и количеством тканей, которое сдавливает образование.

Радикулит, как последствие межпозвонковой грыжи, встречается довольно часто. В переводе с латыни «радикулит» — воспаление нервных волокон. Выраженная патология приводит к сильной боли при поднятии тяжестей, резком повороте или даже во время обычной ходьбы.

В народе заболевание радикулит называется «прострелом», что отражает характер его течения. Действительно боль при воспалении нервных корешков появляется практически мгновенно. Она усиливается при малейшем движении, поэтому заставляет человека принимать вынужденную позу.

Радикулит развивается, когда хрящевой диск выпадает парамедиально (вблизи центральной части) или медиально в область спинномозгового канала. Такое расположение грыжи приводит к сдавлению нервных корешков, выходящих из спинного мозга в зоне выпадения диска.

Если оценивать опасность осложнений межпозвоночного выпячивания по пятибальной шкале, радикулиту отведем 3 шкалу опасности. Более грозным осложнением заболевания является параплегия (слабость мышц) и паралич (отсутствие подвижности) конечностей.

Такие осложнения наблюдаются при позднем выявлении выпячивания хрящевого диска позвоночника в спинномозговой канал. Из-за запущенности и хронической травматизации нервных волокон в определенный момент они оказываются пораженными настолько сильно, что не могут полноценно функционировать. Результатом становится полное отсутствие иннервации определенной части тела.

Обычно при выраженной межпозвоночной грыже страдают нижние конечности, так как в силу анатомической структуры позвоночника максимальная нагрузка всегда приходится на нижележащие его отделы (пояснично-крестцовый).

Массивные размеры образования становятся причиной нарушения акта дефекации и мочеиспускания, а также онемения половых органов. В медицине данные симптомы объединяются под термином «синдром конского хвоста», так как они обусловлены поражением целого комплекса нервов, выходящих из спинного мозга к области спины, промежности, таза и ног.

Существует некоторая специфика осложнений заболевания в зависимости от расположения выпячивания.

Выпячивание позвоночного диска в шейном отделе формирует для человека определенный образ жизни. Опасна эта локализация близким расположением сосудов головного мозга.

В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия, обеспечивающая кровью около 20% тканей мозга. Ее расположение казалось бы идеально защищено от внешних воздействий, но любое смещение шейных позвонков способно частично или полностью нейтрализовать движение крови по этим сосудам. Так и происходит при межпозвоночной грыже шейного отдела. Справедливости ради, заметим, что частота ее появления незначительная.

Любое небрежное движение шеи приводит к перекрытию просвета позвоночной артерии. Результат не заставит себя ждать – кратковременная потеря сознания. Впрочем, для развития таких последствий необходимо некоторое время.

Наиболее типичными осложнениями выпячивания хрящевого диска в области шеи являются:

• Частые боли в голове, головокружение, бессонница – симптомы, обусловленные нарушением внутримозгового кровоснабжения;
• Ноющая боль в позвоночнике, усиливающаяся при наклонах и поворотах головы, а также чихании и кашле;
• Шаткая и неустойчивая походка;
• Ухудшение внимания и памяти;
• Общая слабость мышц.

Данные симптомы не являются специфичными клиническими признаками межпозвоночной грыжи, поэтому длительное время врач лечит неврологические заболевания и может совсем не догадываться, что причиной является выпячивание шейного межпозвонкового диска.

Сильное выпячивание диска в поясничном отделе приводит к сдавлению нервов, отвечающих за работу органов малого таза. При этом сложно рассчитывать на высокое качество жизни, так как мышцы нижних конечностей отказываются работать, а неконтролируемое мочеиспускание и дефекация существенно затрудняют жизнь человека с грыжей в поясничном отделе позвоночника. Приходится менять не только образ жизни, но и отказываться от профессиональной деятельности. Осложняют жизнь и медицинские противопоказания, которые требуют длительного пребывания в постели.

Даже небольшая позвоночная грыжа может обусловить серьезные симптомы, если она будет направлена кзади в спинномозговой канал. В этом месте располагается нервный корешок, при сдавлении которого возникает не только резкая боль в пояснице, но также онемение нижних конечностей, болевой синдром, усиливающийся при чихании и кашле.

С течением времени мышечная система ног и позвоночника в нижней части атрофируется, что приводит к формированию мышечно-тонического синдрома (болевой спазм мышц). Конечно, полноценно жить с ним невозможно, поэтому образ жизни человека с межпозвоночной грыжей в поясничном отделе весьма ограничен.

Тонический синдром обуславливает также перетяжку венозных стволов, проходящих в мышечной ткани. На фоне этого формируются отеки. Следует заметить, что вышеописанные симптомы создают замкнутый цикл «спазм-отек-боль». Каждое звено усиливает следующие за ним, а последующие симптомы осложняют первичную патологию.

Образ поведения пациента с грыжей в крестцовом отделе также существенно ограничен патологией. Эластичные диски, располагающиеся между телами позвонков крестцового отдела позвоночника несколько прочнее, чем в поясничном отделе. Они повреждаются реже, но последствия их выпадения гораздо опаснее.

Плотная структура хрящевого диска при смещении приводит к более сильному сдавлению анатомических структур и может обусловить быстрый паралич нижних конечностей. У женщин крестцовая позвоночная грыжа формирует нарушение менструального цикла. Нередко из-за осложнений патологии они не могут иметь детей.

Невропатологи при данном заболевании выявляют также отсутствие коленного рефлекса. При ударе молоточком по коленной чашечке в норме нога несколько поднимается, так как раздражается нерв. Когда нарушена его чувствительность, данный симптом не возникает. На участке повреждения могут шелушиться кожные покровы.

Другие осложнения крестцовой грыжи:

• Частые «прострелы»;
• Паралич мышечной ткани;
• Болевой синдром в ягодицах и нижних конечностях;
• Онемение кожных покровов.

Выпячивание Шморля является одним из наименее опасных. Оно передается по наследству и представляет собой вогнутость близлежащих замыкательных пластинок одного или нескольких позвоночных сегментов. При этом заболевании образ жизни не изменяется, а лечение его не требуется. Тем не менее, в некоторых случаях формируются негативные последствия болезни в виде деформации позвоночника.

Данное образование повышает риск переломов, так как приводит к слабости поясничных позвонков. Врачи при выявлении на магнитно-резонансном томографе данного вида грыжи рекомендуют ограничить нагрузки на позвоночник, исключить серьезные физические занятия, а также почаще заниматься лечебной гимнастикой. Так можно предотвратить появление более серьезной патологии.

Физиологически после 30 лет межпозвоночные диски теряют эластичность из-за потери воды. Постепенно они сплющиваются, а студенистое ядро смещается из центральной части. Наличие грыжи Шморля в такой ситуации усугубляет вероятность давления на нервные корешки.

Поскольку студенистое ядро хрящевого диска постепенно проваливается во впадину замыкательных пластинок, расстояние между соседними позвонками уменьшается. Даже при небольшой нагрузке в таком состоянии у диска может разорваться фиброзное кольцо и сформируется полноценная грыжа со всеми вытекающими последствиями.

Подводя итог можно сказать, что межпозвоночная грыжа является опасным состоянием, требующим постоянного медицинского контроля. Если его не осуществлять, то с течением времени формируются осложнения, которые серьезно изменяют образ жизни человека.

источник

10. Пороки развития центральной нервной системы. Спинномозговые грыжи у детей. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Врачебная и хирургическая тактика.

Спинномозговая грыжа — тяжёлый порок развития, характери­зующийся врождённым незаращением задней стенки позвоноч­ного канала с одновременным грыжевым выпячиванием твёрдой мозговой оболочки, покрытым кожей и содержащим спинномоз­говую жидкость либо спинной мозг и/или его корешки. Комплекс анатомических и функциональных нарушений, возникающим при спинномозговой грыже, условно объединяют термином «миело- дисплазия».

Миелодисплазия — собирательное понятие, объединяющее боль­шую группу пороков развития спинного мозга с типичной лока­лизацией (синдром каудальной регрессии) и широким диапазоном проявлений, от рахишизиса до скрытых, сугубо тканевых изме­нений. Миелодисплазию подразделяют на две формы: органную (спинномозговые грыжи) и тканевую (к костным маркёрам послед­ней относят незаращение дужек позвонков, агенезию крестца и коп­чика, диастематомиелию и др.). Косвенные признаки тканевой формы миелодисплазии: участки кожной пигментации или депиг­ментации в пояснично-крестцовой области, очаги интенсивною оволосения, дермальный синус в верхней части межъягодичной складки.

Частота рождения детей со спинномозговой грыжей составляет 1 случай на 1000—3000 новорождённых. Порок развития на уровне шейного отдела позвоночника встречают в 3,2% случаев, грудного — в 18%, люмбосакрального — в 56%. Около 40% составляет корешко­вая форма (meningoradiculocele).

Достаточно часто эта патология сочетается с другими врождённы­ми аномалиями: гидроцефалией, диастематомиелией, синдромами Арнольда—Кияри и Клиппеля—Фейля, краниостенозом, незаращени­ем верхней губы, кардиопатией, пороками развития нижних моче­вых путей, атрезией ануса.

При врождённых мальформациях люмбосакрального отдела позвоночника (спинномозговой грыже, агенезии крестца и коп­чика, различных вариантах дисплазии люмбосакрального сочлене­ния, диастематомиелии и др.) на фоне разнообразных неврологи­ческих проявлений (недержания мочи и кала, снижения тонуса мышц тазового дна, нижних вялых параличей и парезов, трофи­ческих язв промежности и нижних конечностей) часто встречают варианты регионарного тканевого дисморфизма в виде геманги- ом, липом, липофибром и лимфангиом («синдром спинального диз- рафизма»).

В основе возникновения спинномозговой грыжи лежит порок развития спинного мозга, появляющийся как результат задержки закладки и замыкания медуллярной пластинки в мозговую труб­ку. Нарушается процесс развития и замыкания дужек позвонков, ко­торый в норме совместно с образовавшимися из эктодермы мяг­кими тканями и оболочками мозга, получившими начало из мезо­дермы, закрывает спинномозговой канал. В результате наличия костного дефекта задней стенки позвоночного канала под влия­нием повышенного давления ликвора в субарахноидальном про­странстве спинной мозг с корешками и оболочками выпячивается, формируя объёмное образование, частично или полностью покры­тое кожей.

Этиология этого порока развития изучена недостаточно. Большое количество физических, химических и биологических факторов, дей­ствуя на организм плода в период формирования позвоночника, мо­гут стать причиной этой врождённой мальформации. Варианты кау­дального дизэмбриогенеза представлены на рис. 3-19.

В зависимости от степени недоразвития и участия отдельных эле­ментов спинного мозга и позвоночника в патологическом процессе различают несколько анатомических форм (рис. 3-20).

При этой форме порока выявляют незаращение дужек позвонков. Через дефект выпячиваются только оболочки спинного мозга. Со­держимое грыжевого мешка — спинномозговая жидкость без элемен­тов нервной ткани. Спинной мозг обычно не изменён и расположен

правильно. В неврологическом статусе возможны разнообразные варианты нарушений функции тазовых органов, явления дистально­го парапареза, паретические деформации стоп.

В состав грыжи входят корешки спинного мозга, часть которых сращена с внутренней стенкой грыжевого мешка. При этой форме порока развития часто наблюдают дополнительные интрамедулляр­ные образования в виде липом (липоменингоцеле), врождённых арах- ноидальных кист и т.д. Спинной мозг имеет обычное анатомическое расположение. Степень выраженности неврологической симптома­тики зависит от уровня поражения. Чем выше локализация дефекта позвоночника, тем более выражены неврологические «выпадения» со стороны органов малого таза и нижних конечностей.

При этой форме помимо оболочек и корешков спинного мозга в грыжевое содержимое вовлечён непосредственно и спинной мозг. Обычно спинной мозг, выйдя из спинномозгового канала, проходит в грыжевой мешок и заканчивается в его центре в виде не замкнув­шейся в трубку зародышевой мозговой пластинки. Серое и белое ве­щество этого участка спинного мозга сформировано неправильно. При этой форме порока развития значительно выражены неврологи­ческие дефекты: у детей обычно выявляют тотальное недержание мочи и кала, вялый или спастический парапарез, паретическую де­формацию нижних конечностей.

Миелоцистоцеле — самая тяжёлая форма грыж. При ней спинной мозг страдает особенно сильно, выпячиваясь вместе с оболочками че­рез дефект позвоночника. Истончённый спинной мозг растянут спин­номозговой жидкостью, скапливающейся в порочно расширенном Центральном канале, нередко мозг прилегает к внутренней стенке грыжевого мешка или сращён с ней. Для этой формы характерны тя­жёлые неврологические расстройства с нарушениями функций тазо­вых органов и парезом нижних конечностей. Миелоцистоцеле мо­жет располагаться в шейном, грудном и грудопоясничном отделах

позвоночника. Наиболее тяжёлые и необратимые неврологические выпадения регистрируют именно при этой форме порока развития.

При этой патологии происходит полное расщепление мягких тка­ней, позвоночника, оболочек и спинного мозга. Спинной мозг, не сомкнувшийся в трубку, лежит в виде бархатистой массы красного цвета, состоит из расширенных сосудов и элементов мозговой ткани. Задний рахишизис нередко сочетается с передним (когда расщепле­ны не только дужки, но и тела позвонков) и тяжёлыми уродствами головного мозга и других органов. Наиболее часто рахишизис встре­чают в поясничной области. Дети с этой формой порока развития нежизнеспособны.

Spina bifida occulta — скрытый дефект дужек позвонков, когда от­сутствует грыжевое выпячивание. Наиболее частая локализация этой формы — крестцовый и поясничный отделы позвоночника. На уров­не незаращения дужек позвонков можно наблюдать различные па­тологические образования в виде плотных фиброзных тяжей, хря­щевой и жировой ткани, липом, фибром и др. При рентгенографии выявляют незаращение дужек, иногда и тел позвонков. Незаращение дужек позвонков, осложнённое опухолью (например, липомой, фиб­ромой), известно под названием spina bifida complicata. Липоматоз­ная ткань располагается под кожей, заполняет дефект в дужках по­звонков и может не только срастаться с оболочками спинного мозга, но и проникать в субарахноидальное пространство, где нередко ин­тимно срастается с корешками и спинным мозгом, расположенным ниже обычного уровня (интрарадикулярный рост).

Диастематомиелия — аномалия позвоночника, характеризующа­яся наличием костного шипа (у части больных инверсия остистого отростка), сдавливающего и разделяющего спинной мозг на две по­ловины. Обычно аномалия имеет множество дополнительных дизра- фических признаков в виде гиперпигментации кожи и гипертрихоза над зоной поражения, короткой терминальной нити, сколиоза и т.д.

По средней линии позвоночника, обычно в поясничном отделе, определяют опухоль (размеры варьируют), покрытую часто истончён- щ ной в центре и рубцово-изменённой кожей. При резком истончении

кожи опухоль просвечивает. У её основания бывает расположен уча-

сток чрезмерного оволосения или сосудистое пятно. У основания

опухоли пальпируют несросшиеся дужки позвонков (рис. 3-21).

Расстройства чувствительности при врождённых пороках спинно-

го мозга складываются из сегментарных, проводниковых и корешко­

вых нарушений. Они могут проявляться анестезией, гипестезией, реже — гиперестезией. Различают следующие варианты неврологи-

ческих выпадении: анестезия промежности и нижних конечностей, отсутствие бульбокавернозного, анального, ахиллова, коленного, подошвенного и кремастерного рефлексов, что свидетельствует о со­четанном передне- и заднероговом типе поражения, а также о рас­пространённости миелодиспластического процесса. Тяжёлые трофические нарушения в виде трофических язв промежности и нижних

конечностей возникают у трети больных.

Характерно отставание развития одной из нижних конечностей (или обеих), что выражается в её укорочении, уменьшении размера стопы, мышечной атрофии, чрезмерной потливости или сухости кож­ных покровов, цианотичности, бледности, изменении температуры кожи. Причём при двусторонней патологии эти симптомы бывают выражены неодинаково справа и слева.

Тазовые расстройства присоединяются к уже имеющимся невро­логическим двигательным и чувствительным нарушениям. Однако следует иметь в виду, что нарушение функций тазовых органов (хро­нические запоры или слабость замыкательного аппарата прямой киш­ки с недержанием кала, тотальное недержание мочи, отсутствие по­зыва на мочеиспускание) может появиться и задолго до развития выраженной неврологической симптоматики.

Гидроцефалию встречают у 30% больных со спинномозговыми гры- жами. Своевременная нейросонография головного мозга позволяет чётко верифицировать диагноз и при наличии нарастающей внутри­черепной гипертензии провести вентрикуло-перитонеальное шунти­рование желудочков мозга и таким образом остановить нарастание Iгидроцефально-гипертензионного синдрома (рис. 3-22).

Недержание мочи — ведущий симптом в клинике миелодиспла- зии, возникающий в 90% случаев. Проявления этого признака раз­нообразны и встречаются в виде поллакиурии (с частотой мочеис­пусканий до 40—60 раз в сутки), императивного недержания мочи (позыв на мочеиспускание, как правило, отсутствует или проявляет­ся в виде болевого эквивалента), энуреза.

Нейрогенный мочевой пузырь при миелодисплазии имеет свои осо­бенности. Они связаны как минимум с двумя обстоятельствами. Пер­вое — локализация порока и его отношение к сложной системе ин­нервации мочевого пузыря. Недоразвитие спинного мозга на уровне Lj—S₃ сегментов, где преимущественно расположены центры моче­испускания, определяет возможные варианты пузырных дисфункций. Второе — ребёнок рождается с нарушенной иннервацией мочевого пузыря, поэтому естественный этап формирования рефлекса на мо­чеиспускание выпадает.

Двигательные дисфункции мочевого пузыря усугубляются вторичными прогрессирующими расстройствами кровоснабжения детрузора, внутрипу- зырной гипертензией и хроническим воспалением. К моменту обращения больного к врачу в мочевой системе создаётся подчас крайне неблагоприят­ная ситуация, проявляющаяся тотальной лейкоцитурией, бактериурией, бо­лями в животе, интоксикацией, недержанием мочи и т.д. В связи с этим не-обходимо применение большого и разнопланового комплекса клинических, рентгенологических, уродинамических и электрофизиологических методов исследования.

Серьёзная проблема в лечении больных с миелодисплазией — незатор- можённый (неадаптированный, нестабильный) мочевой пузырь — характер­ная для этого заболевания форма нарушения регуляции акта мочеиспускания. Мочевой пузырь следует называть нестабильным, если между двумя актами мочеиспускания, т.е. в фазу накопления, детрузор вызывает повы­шение внутрипузырного давления при воздействии любых раздражителей. По одной из точек зрения, сакральный парасимпатический центр мочевого пузыря находится в гиперактивном состоянии и получает тормозящие влия­ния со стороны вышележащих отделов спинного мозга. При задержке раз­вития супраспинальных центров или пороках развития спинальных провод­ников гиперактивное состояние спинального центра вызывает хаотичные незаторможённые сокращения детрузора в фазу наполнения, т.е. приводит к развитию незаторможённого мочевого пузыря.

Незаторможённая активность мочевого пузыря и нарушения уродинами- ки по типу интермиттирующей гипертензии обусловлены резким возбужде­нием всех элементов эфферентного звена парасимпатической нервной сис­темы, включающей сакральный центр, тазовые нервы, М-холинорецепторы, что подтверждается эффективностью блокады или пересечением сакраль­ных корешков (ризидиотомия). Правильная интерпретация этого факта имеет огромное значение для выбора адекватной тактики хирургического лечения.

Отставание в развитии супраспинальных центров при наличии врождён­ной патологии каудальных отделов спинного мозга приводит к отсутствию подчинения наружного уретрального сфинктера волевому контролю. В нор­ме рефлекторное расслабление детрузора сопровождается рефлекторным спазмом сфинктеров, а при детрузорно-сфинктерной диссинергии непро­извольное сокращение детрузора сопровождается сокращением сфинктеров. Подобная уретральная обструкция вызывает острое повышение внутрипу­зырного давления, превышающее микционное. Клинически это состояние проявляется поллакиурией, императивными позывами (при сохранности рефлекторной дуги), неудержанием мочи, нелокализованными болями и т.д. При рентгенологическом исследовании у подобных больных часто обнару­живают пузырно-мочеточниковые рефлюксы, вплоть до мегауретера.

Недержание кала — один из основных клинических признаков ми- елодисплазии, его наблюдают у 70% больных. Истинного недержа­ния кала у таких детей практически не бывает в связи с явлениями хронического копростаза, а недержание заключается в виде посто­янного каломазания.

Выраженные денервационные изменения со стороны нижних ко­нечностей в виде вялого парапареза, паретической косолапости от­мечают у 60% больных. Причём степень и распространённость паре­за могут варьировать; он выражен тем меньше, чем каудальнее расположен дефект спинномозгового канала.

В тяжёлых случаях спинномозговая грыжа сопровождается ниж­ним парапарезом и нарушением функций тазовых органов. Ребёнок постоянно бывает мокрым, так как кал и моча выделяются непрерыв-

но, вызывая мацерацию кожи. Тонус наружного анального сфинкте­ра отсутствует, анус часто зияет. Нижние конечности согнуты в тазо­бедренных суставах и расположены под прямым углом к туловищу. Все эти симптомы свидетельствуют о глубоких расстройствах иннер­вации и выраженном недоразвитии спинного мозга.

В последние годы широкое распространение получила внутриут­робная пренатальная диагностика с помощью УЗИ. При выявлении тяжёлых форм спинномозговой грыжи, равно как и других тяжёлых пороков развития черепа, позвоночника, головного и спинного моз­га, показано прерывание беременности.

Все варианты спинномозговой грыжи могут сочетаться с поро­ками развития головного или спинного мозга на другом уровне, поэтому таким больным следует выполнять рентгенографию всего позвоночника. Наряду с этим следует проводить УЗИ, КТ и МРТ, по­зволяющие выявить диастематомиелию, сирингомиелию, объёмные образования типа липом, фибром, тератом, ликворных кист, нали­чие дермального синуса, что в принципе меняет тактику лечения (рис. 3-23, 3-24, 3-25 и 3-26).

Дифференциальную диагностику проводят главным образом с те­ратомами крестцово-копчиковой области, для которых характерны дольчатость строения, наличие плотных включений и асимметрич­ное расположение опухоли. Поставить правильный диагноз помога­ет рентгенологическое исследование, выявляющее при спинномоз­говой грыже незаращение дужек позвонков.

Единственный правильный и радикальный метод терапии — хи­рургическое лечение. Оно показано сразу после установления ди­агноза. При небольших грыжах с хорошим кожным покровом, ес­ли отсутствуют нарушения функций тазовых органов и нижних конечностей, к решению вопроса об операции нужно подходить очень осторожно, так как в результате травматизации интимно при­паянных к грыжевому мешку элементов спинного мозга после опе­рации могут развиться неврологические нарушения ятрогенного ха­рактера.

Сушность операции состоит в удалении грыжевого мешка и плас­тике дефекта дужек позвонков. В период новорождённости пока­заниями к хирургическому вмешательству по поводу менингоради- кулоиеле считают разрыв оболочек грыжи и возможность инфи­цирования с развитием менингита. Если такой непосредственной угрозы нет, оперативное лечение следует отложить на более поздний срок (1 — 1,5 года) и проводить его нужно в специализированном ста­ционаре с использованием прецизионной микрохирургической тех­ники. Если ребёнок был прооперирован в раннем возрасте и у него сохраняются стойкие неврологические нарушения, резистентные к проводимому консервативному лечению, необходимо тщательное всестороннее обследование для решения вопроса о возможной рекон­струкции проводникового аппарата спинного мозга.

Изучение результатов хирургического лечения аномалий спинно­го мозга свидетельствует, что восстановление его временно утрачен­ных функций происходит у части больных после устранения сдав­ления спинного мозга, т.е. после ликвидации воздействия таких постоянных раздражителей, как костные остеофиты, арахноидальные спайки и кисты, эпидуральные рубцы, липомы, липофибромы и т.д. Исходя из этого, сдавление спинного мозга (т.е. наличие очага патологической ирритативной импульсации), имеющееся у ряда больных с врождёнными аномалиями позвоночника и спинного мозга, необ­ходимо устранять хирургическим путём. Правильность такого прин­ципиального положения подтверждают ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения.

В основе хирургического лечения менингорадикулоиеле <или по­следствий ранее проведённого удаления грыжи) и других доброкаче­ственных заболеваний каудальных отделов позвоночника и спинно­го мозга лежат следующие принципы.

Ликвидация очага эфферентной патологической импульсации.

Восстановление анатомо-топографических взаимоотношении эле­ментов конского хвоста и попытка реиннервации нижележащих сег­ментов.

Улучшение гемодинамики в зоне поражения и восстановление нор­мального тока ликвора.

Подобного эффекта можно добиться путём микрохирургического радикулолиза с прецизионным иссечением всех рубцовых сращений, ликворных кист и других патологических интрарадикулярных обра­зований.

Сложность хирургической тактики заключается в том, что с уст- ранением спинномозговой грыжи оперативное лечение у большинства детей не заканчивается. Необходимый эффект даёт только комплекс­ное многоэтапное лечение с привлечением специалистов разного профиля: уролога (лечение сочетанных аномалий мочевыделитель­ной системы и нарушений функций мочевого пузыря), нейрохирурга и микрохирурга (при развивающейся гидроцефалии и для проведе­ния реиннервации тазовых органов), ортопеда (для восстановления опорной функции конечностей).

Определяя спектр лечебных мероприятии, приходится учитывать буквально все звенья гомеостаза организма ребёнка, страдающего мие- лодисплазией, ибо только такой подход может обеспечить определён­ный уровень клинического эффекта и социальную адаптацию ребёнка.

11. Некротический энтероколит новорожденных. Этиология. Классификация. Клинические проявления и диагностика перфорации желудочно-кишечного тракта. Оказание экстренной хирургической помощи (лапароцентез, лапаротомия). Осложнения. Послеоперационное лечение.

Определение. Язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) внутриутробное пролонгированное патологическое состояние кишеч­ника, вызванное гипоксически-ишемическим повреждением, персисти- рующее в постнатальном периоде с развитием местного ишемически- реперфузионного процесса, некроза и с образованием язв.

источник