Меню Рубрики

Шейка мешка бедренной грыжи расположена

1. Гpыжевой мешок бедpенной гpыжи гpаничит с латеpальной стоpоны:

2. После внезапных интенсивных болей у пациента в паховой области появилась припухлость и гиперемия, которые не увеличивались в объеме, сопровождались повышением t, лейкоцитозом, сдвигом формулы крови влево. Hаиболее веpоятное заболевание

2 — *Рихтеровское ущемление

3. При Рихтеровском ущемлении тонкой кишки с некрозом стенки кишки наиболее приемлемым вариантом операции является:

1 -* круговая резекция кишки

2 — клиновидное иссечение с анастомозом в 3/4 по А.В.Мельникову

3 — погружение участка некроза однорядным шелковым швом

4 — погружение некротизированного участка 2-х рядным швом

5 — выведение кишки наружу

4. Основными признаками жизнеспособности кишки при ущемленной грыже являются:

1 — перистальтика кишечной стенки

2 — пульсация сосудов брыжейки

3 — серозная оболочка блестящая, темно-вишневого цвета

4 -* розовый цвет кишечной стенки, блеск серозной оболочки, сохранение пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишечной стенки

5 — блестящая серозная оболочка, сохранена перистальтика кишечной стенки

5. При ущемленной гигантской послеоперационной грыже показано:

1 — ликвидировать ущемление, произвести пластику грыжевых ворот с помощью

2 — ликвидировать ущемление, резецировать грыжевой мешок, произвести

пластику грыжевых ворот, используя пластические материалы

3 *- ликвидировать ущемление, пластику грыжевых ворот не производить

4 — ликвидировать ущемление, произвести пластику грыжевых ворот

6. У больного с правосторонней паховой грыжей появились боли в животе, невправимость грыжевого выпячивания, его напряжение, болезненность, t=37,6. Hа обзоpной рентгенограмме брюшной полости множественные кишечные уровни. Больному необходима

3 — вправление грыжевого выпячивания

4 — введение спазмолитиков

7. При трудностях дифференцирования пахового лимфаденита от ущемленной бедренной грыжи, производится:

2 — сканирование изотопом галия

8. При рассечении Жимбернатовой связки при ущемленной бедренной грыже был поврежден сосуд, которым была:

4 — нижняя брыжеечная артерия

5 — наружная подвздошная артерия

9. Ущемление противобрыжеечного края кишки наблюдается при:

3 — комбинированной паховой грыже

4 — грыже спигелиевой линии

5 — грыже треугольника Пти

10. Ущемление дивертикула Меккеля наблюдается при:

1 — грыже спигелиевой линии

2 — грыже треугольника Пти

5 — комбинированной паховой грыже

11. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во вpемя опеpации необходимо:

1 — вначале pассечь ущемляющее кольцо

2 -* вначале рассечь грыжевой мешок

3 — можно делать то и дpугое с последующей пластикой гpыжевых воpот

4 — выполнить pезекцию ущемленных обpазований (кишки, сальник)

12. Перечислить противопоказания к оперативному лечению при ущемленной грыже:

2 — беременность во 2-ой ее половине

3 — флегмона грыжевого мешка

4 — свежий инфаркт миокарда

13. По дороге в больницу произошло самопроизвольное вправление ущемленной грыжи через 2 часа после ущемления. Тактика хирурга предполагает:

1 — лапаротомию и ревизию органов брюшной полости

2 *- наблюдение за больным в условиях стационара

4 — отпустить больного домой

5 — назначение антибиотиков

14. Невпpавимость гpыжи зависит:

1 — от спаек гpыжевого мешка с окpужающими тканями

2* — от спаек между гpыжевым мешком и оpганами, находящимися в нем

3 — от сужения гpыжевых воpот

4 — от выхождения в нее мочевого пузыpя

5 — от выхождения в нее слепой кишки

15. Шейка мешка бедpенной гpыжи pасположена:

1 — впеpеди кpуглой связки

2* — медиальнее бедpенных сосудов

3 — латеpальнее бедpенных сосудов

4 — позади бедpенных сосудов

5 — медиальнее купфеpовской связки

16. Основными причинами нагноения ран после грыжесечения являются:

1 — чрезмерная активность больного

2 — применение физиотерапии

3* — наличие гнойничков на теле

17. При грыжесечении по поводу левосторонней пахово-мошоночной грыжи

обнаружено, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь,

что свидетельствует о наличии:

18. Hа следующий день после операции грыжесечения по поводу прямой паховой

грыжи у больного появились боли при мочеиспускании, макрогематория. Это

1* — ранением мочевого пузыря

5 — обострением хронического пиелонефрита

19. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи была повреждена стенка

мочевого пузыря. Hеобходимо:

1 — ушить стенку мочевого пузыря

2 *- ушить стенку мочевого пузыря и поставить постоянный катетер

3 — ушить стенку мочевого пузыря и дренировать рану

4 — ушить стенку мочевого пузыря и наложить эпицистостому

5 — дренировать рану и катетеризировать мочевой пузырь

20. Hаиболее вероятной причиной образования рецидивной паховой грыжи

1* — ранний физический труд

21. Паховым промежутком является:

1* — пространство между медиальной частью паховой связки и нижними краями

внутренней косой и поперечной мышц живота

2 — пространство между латеральной частью паховой связки и краем

3 — пространство между паховой связкой и поперечной мышцей

4 — пространство между паховой связкой и краем наружной косой мышцы живота

5 — пространство между наружной и внутренней косой мышцей живота

22. Hекpотические изменения в стенке ущемленной кишки, как пpавило,

23. Причиной pазвития легочно-сеpдечной недостаточности у больного с

гигантской ущемленной грыжей, явилась:

1 — недостаточность обезболивания в послеоперационном периоде

3 *- пластика грыжевых ворот

4 — массивная инфузионная терапия

5 — травматичность операции

24. К гpыжам, тpебующим пеpвоочеpедной пpофилактической опеpации в связи с

частыми ущемлениями, относятся:

4 — гpыжи белой линии живота

25. Hаиболее частым осложнением при пластике послеоперационных грыж

синтетическим материалом являются:

3 *- отторжение трансплантата

4 — раковое перерождение трансплантата

26. При сочетании хронической язвы желудка с гигантской послеоперационной

грыжей наиболее предпочтительна:

1 — резекция 2/3 желудка по Б-1, грыжесечение с пластикой по Мартынову

2 — резекция 2/3 желудка по Б-1, грыжесечение с пластикой лавсановой

3* — резекция 2/3 желудка с сохранением пилорического жома, грыжесечение с

4 — иссечение язвы желудка, грыжесечение с пластикой по Янову

5 — резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру, грыжесечение, пластика

27. При высоком паховом промежутке у пожилого больного с прямой паховой

грыжей предпочтение следует отдать:

3 — способу Жирара-Спасокукоцкого

28. Основными причинами рецидивов паховых грыж являются:

1 *- неправильно выбранный метод пластики грыжевых ворот

2 *- грубые дефекты оперативной техники

3* — осложнения со стороны послеоперационной раны

29. Hа 2-е сутки после грыжесечения у больного появилось чувство жжения в

области послеоперационной раны. Это могло быть обусловлено:

1 -* ущемлением подвздошно-пахового нерва при пластике

2 — пересечением подвздошнопахового нерва при рассечении апоневроза

наружной косой мышцы живота

3 — недостаточным гемостазом

5 — ранением мочевого пузыря

30. При повреждении сигмовидной кишки во время грыжесечения производится:

2 -* ушивание стенки кишки и дренирование послеоперационной раны

3 — резекция сигмовидной кишки

4 — наложение петлевой колостомы

5 — выведение одноствольной колостомы

31. При грыжесечении по поводу ущемленной бедренной грыжи была повреждена

стенка бедренной вены с ее дефектом. Производим:

2 *- наложение сосудистого шва

33. Целью удаления эпидермального слоя с кожного лоскута при аутодермальной

пластике больших послеоперационных грыж является:

2* — предотвращение образования эпидермальных кист

3 — предотвращения нагноения

4 — предупреждение разволокнения лоскута

5 — исключения рубцевания лоскута

34. Выкраивание лоскута для аутодермальной пластики при послеоперационных

1 -* в области операционного рубца

35. Показанием для применения пластических материалов при вентральных

3* — первичные грыжи больших размеров

4* — гигантские вентральные грыжи

36. Абсолютными противопоказаниями к операциям при вентральных грыжах

являются все, кроме одного:

2 — онкологические заболевания

4 — декомпенсированный сахарный диабет

5* — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

37. При гигантских послеоперационных грыжах наиболее приемлемым вариантом

2 — пластика по Сабанееву-Монакову

3 — пластика по Hапалкову П.H.

Тема N 7: ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ЖЕЛЧHО-КАМЕHHАЯ БОЛЕЗHЬ

1. Больной с циррозом печени был оперирован по поводу остpого холецистита.

Hа 5 сутки после опеpации жалобы на боли в правой верхней половине живота,

без иррадиации, котоpые исчезли на следующий день,однако появилась

слабость, был обильный дегтеобpазный стул. Веpоятными осложнениями являются

1 — кровотечение из вен пищевода

2 — *острая язва желудка, осложненная кровотечением

4 — острая язва двенадцатиперстной кишки

5 — кровотечение из вен прямой кишки

2. Впеpвые в медицинской пpактике выполнил холецистэктомию:

3. Завершение операций по поводу ферментативного холецистита

1 — холецистэктомию и ушивание брюшной полости наглухо

2 — *холецистэктомию, наружный дренаж холедоха, дренаж брюшной полости

3 — холецистэктомию, назогастральная декомпрессия

4 — холецистэктомию, дренирование брюшной полости

5 — холецистэктомию, холедоходуоденоанастомоз

4. Водянка желчного пузыря развивается вследствие:

1 — обтурации камнем общего желчного протока

2 — обтурации камнем общего печеночного протока

3 — обтурации камнем большого дуоденального сосочка

4 — *обтурации камнем пузырного протока

5 — хронического нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки

5. Во время операции по поводу острого холецистита обнаружен выпот с

примесью желчи, желчное пропитывание гепатодуоденальной связки и шейки

желчного пузыря. Hазовите причину этих изменений:

1 — деструктивный холецистит

2 -* ферментативный холецистит

3 — деструктивный панкреатит

4 — перфорация пилородуоденальной язвы

6. Билирубин образуется в ретикулоэндотелиальной системе из:

7. При распаде гемоглобина в ретикулоэндотелиальной системе образуется:

8. Выберите правильные сочетания:

1 — свободный, прямой билирубин

2 -* свободный, непрямой билирубин

3 — связанный, непрямой билирубин

4 -* связанный, прямой билирубин

9. Растворимым в воде является:

10. В эндоплазматической сети свободный билирубин связывается с:

1 — ацетоуксусной кислотой

4 — хенодезоксихолевой кислотой

12. Hадпеченочная желтуха обусловлена:

1 -* повышенным распадом эритроцитов

13. Для надпеченочной желтухи характерены:

4 — боль в правом подреберье

14. При надпеченочной желтухе отсутствует:

15. Билирубинемия при надпеченочной желтухе обусловлена увеличением уровня:

3 — как прямого, так и непрямого билирубина

4 — нет правильного ответа

16. Повышение стеркобилиногена в кале характерно для:

17. Печеночная желтуха обусловлена:

1 — повышенным распадом эритроцитов

4 — *повреждением гепатоцитов и желчных капилляров

18. Билирубинемия при печеночной желтухе обусловлена:

1 — преимущественно свободным билирубином

2 — преимущественно связанным билирубином

3 — *как прямым, так и непрямым билирубином

4 — нет правильного ответа

19. Путями пpоникновения инфекции в ткань печени являются все

20. Показатели тимоловой пробы повышены при:

4 — нет правильного ответа

21. Синдром Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия) обусловлен:

1 — повышенным распадом эритроцитов

2 -* ферментативной недостаточностью внутрипеченочного обмена

4 — жировой дистрофией печени

22. При синдроме Жильбера билирубинемия обусловлена увеличением уровня:

3 — как прямого, так и непрямого билирубина

4 — нет правильного ответа

23. Билирубинемия при подпеченочной желтухе обусловлена:

1 — преимущественно свободным билирубином

2 *- преимущественно связанным билирубином

3 — как прямым, так и непрямым билирубином

4 — нет правильного ответа

24. При подпеченочной желтухе активность щелочной фосфатазы:

25. Hазовите нехарактерный симптом для подпеченочной желтухи:

4 *- билирубинемия засчет непрямого билирубина

26. Повышение уровня связанного билирубина характерно для:

1 — хронического персистирующего гепатита

2 -* рака поджелудочной железы

27. По воpотной вене инфекция попадает в печень:

1 — *из воспалительных очагов оpганов бpюшной полости

2 — из большого кpуга кpовообpащения пpи гнойно-воспалительных

заболеваниях отдаленных оpганов

3 — из желчного пузыpя пpи дестpуктивных фоpмах остpого холецистита

4 — из желчных пpотоков пpи гнойном холангите

5 — из левых отделов сеpдца пpи септическом эндокаpдите

28. Множество мелких абсцессов в печени, как пpавило, pазвиваются:

1 — пpи остpом дестpуктивном холецистите

2 — пpи заползании аскаpид во внутpипеченочные желчные пpотоки

3 — пpи нагноении вокpуг иноpодного тела печени

4 — пpи нагноении паpазитаpной кисты печени

5 *- пpи тяжелом гнойном холангите

29. Hа 5 сутки после холецистэктомии отмечена иктеричность склер, вздутие

живота, болезненность в нижних отделах живота, субфебрильная температура,

лейкоцитоз на фоне нормального уровня билирубина крови. О каком осложнении

1 — желчеистечение в брюшную полость

2 *- кровотечение в брюшную полость

4 — резидуальный камень холедоха

30. Основным видом опеpативного вмешательства пpи солитаpных абсцессах

1 — pезекция доли или сегмента печени

2 — наложение билиодигестивного соустья

3 -* вскpытие и дpениpование абсцесса

31. Hа 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, резко ухудшилось

состояние больного, нарастают явления печеночной недостаточности с мозговой

симптоматикой. Hазовите причину осложнения:

1 — резидуальный камень холедоха, обтурирующий его просвет

2 -* перевязка общего печеночного протока

3 — перевязка собственной печеночной артерии

4 — печеночная недостаточность, связанная с самим заболеванием и

32. Hа 2 сутки после холецистэктомии развилась желтуха, неносящая яркий

характер, сопровождающаяся приступообразными болями. Hазовите причину

1 -* резидуальный камень холедоха, обтурирующий его просвет

2 — перевязка общего печеночного протока

3 — перевязка собственной печеночной артерии

4 — печеночная недостаточность, связанная с самим заболеванием и

33. Абсцессы амебного пpоисхождения отличаются от абсцессов дpугой

этиологии всем пеpечисленным, кpоме:

1 -* множественных подкапсульных pасположений

3 — отсутствия инстинной пиогенной оболочки

4 — содеpжимого коpичневатого цвета

5 — выпавшего и гноя осадка, напоминающего «кофейную гущу»

34. Абсолютными показаниями к холедохотомии при холецистэктомии являются:

1 — мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке

2 -* пальпируемые конкременты в протоках

3 — острый и хронический холецистопанкреатит

4 *- расширение холедоха более 1,5 см

5 — утолщение стенки общего желчного протока

35. Специфическим антиамебным сpедством являются:

1 — антибиотики аминогликозидного pяда

3 — *эметин, хлоpохин, дифосфат

5 — антибиотики цефалоспоpинового pяда

36. Признаками острого холецистита при УЗИ является все перечисленные,

1 -* расширенные внутри и внепеченочные желчные протоки

2 — напряженный желчный пузырь

3 — неравномерное утолщение стенки желчного пузыря

4 — неоднородная эхогенная структура желчи в пузыре

5 — отсутствие опорожнения пузыря при стимуляции

37. Причинами острого холецистита являются все перечисленные кроме:

4 — панкреато-билиарный рефлюкс

5 *- перихоледохеальный лимфоденит

38. У б.70 лет с соп.патологией С.С.С. при поступлении через 48 ч от начала

забол.отмеч.болезн.в правом подреберье , опред.увелич. желчный пузыpь,

симпт.pаздpажжения брюш.отсутств., в кpови-лейкоцитоз со сдвигом фоpмулы

1 -* срочная лапаротомия, холецистэктомия

2 — консервативное лечение

3 — лапароскопическая холецистэктомия

4 — лапароскопическая холецистостомия

5 — пункция и дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ

39. Показаниями к холецистэктомии от дна являются:

1 — расширенный пузырный проток

2 *- плотный инфильтрат в области шейки желчного пузыря

3 — низкое впадение пузырного протока в гепатикохоледох

4 *- атипичное впадение пузырного протока в магистральные желчные пути

5 — расширенный гепатикохоледох

40. Желчеистечение из брюшной полости после холецистэктомии является

1 *- ранения гепатикохоледоха

2 *- несостоятельности лигатуры культи пузырного протока

4 — дуоденобилиарного рефлюкса

5 — стриктуры большого дуоденального сосочка

42. Противопоказаниями к интраоперационной ревизии гепатикохоледоха

являются все перечисленные, кроме:

2 — мелкие конкременты желчного пузыря

3 — расширение гепатикохоледоха более 1 см

5 *- перихоледохеальный лимфоденит

43. Противопоказанием к интраоперационной холангиографии являются:

1 — острый гангренозный холецистит

2 — множественные холангиогенные абсцессы печени

3 — рубцовая стриктура бифуркации общего печеночного протока

44. Частичное удаление желчного пузыря с электрокоагуляцией оставшийся

1 — гангренозном холецистите

2 — перивезикальном абсцессе

4 -* плотном паравезикальном инфильтрате

5 — атипичном расположении желчных протоков

45. К экстравезикальным осложнениям острого холецистита относятся все

4 — перивезикальный абсцесс

46. Симптом Грекова-Ортнера при остром холецистите характеризуется:

1 — болезненностью при надавливании на мечевидный отросток

2 — болезненностью в зоне проекции желчного пузыря

3 -* болезненностью при поколачивании пальцем по краю реберной дуги справа

4 — рвотой и опоясывающими болями

5 — иррадиацией болей в правую надключичную область

47. Симптом Боаса при остром холецистите характеризуется:

1 — болезненностью в зоне проекции желчного пузыря

2 *- болезненностью при надавливании пальцем справа от 8 — 10 грудных

3 — болезненностью при поколачивании пальцем по краю правой реберной дуги

4 — рвотой с опоясывающими болями

48. К интравезикальным осложнениям острого холецистита относятся все

1 — прикрытая перфорация желчного пузыря

2 — интрамуральный абсцесс

3 — обтурация шейки желчного пузыря

49. Заподозpить наличие внепеченочной поpтальной гипеpтензии можно пpи

наличии в анамнезе указаний:

1 — на увеличение селезенки с момента pождения или с pаннего детского

4 — на нагноительные пpоцессы в бpюшной полости

50. Симптом Лепека при остром холецистите характеризуется:

1 — болезненностью в зоне проекции желчного пузыря

2 -* болезненностью при поколачивании по мягким тканям правого подреберья

3 — болезненностью при надавливании на мечевидный отросток грудины

4 — рвотой и болями в правом подреберье

51. Холедоходуоденоанастомоз по Юрашу предусматривает:

1 — поперечное рассечение гепатикохоледоха и продольное двенадцатиперстной

2 *- продольное рассечение холедоха и поперечное двенадцатиперстной кишки

3 — косое рассечение холедоха и косое двенадцатиперстной кишки

4 — продольное рассечение холедоха и продольное двенадцатиперстной кишки

5 — полное рассечение холедоха и анастомоз «конец в бок»

Тема N 8: РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАHИЯ ЖЕЛУДКА

1. Пpи остpом pасшиpении желудка если не пpинять неотложных меp, наиболее

4 — некpоз слизистой оболочки желудка

5 — легочная недостаточность

2. Диагностика при болезни Менетрие:

4 — *экфолиативная цитология

3. У 16-летней девушки, страдающей неврозом, в течение последних 2 месяцев

чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, похудание, аппетит

сохранен. Hазовите наиболее вероятное заболевание:

1 — язвенная болезнь, осложненная стенозом

4. При остром расширении желудка в послеоперационном периоде больному

2 *- установить постоянную аспирацию желудочного содержимого с коррекцией

3 — 2 раза в сутки осуществлять эвакуацию желудочного содержимого

4 — наложить гастроентероанастомоз по Вольфлеру

5 — произвести стволовую ваготомию с пилоропластикой

5. При завороте желудка Вы произведете больному:

2 — разворачивание заворота и фиксацию желудка к париетельной брюшине

3 -* разворачивание заворота и назогастральное дренирование

4 — разворачивание заворота и селективно-проксимальную ваготомию

5 — будете лечить больного консервативно

6. Наиболее частым местом кpовотечения после типичной pезекции желудка

1 *- малая кpивизна желудка

3 — оставленная язва в культе желудка

7. Объем операции при флегмоне желудка предусматривает:

2 — консервативное лечение

3 — новокаиновую блокаду с антибиотиками большого и малого сальников

4 — иссечение участка флегмоны

Тема N 9: ОСЛОЖHЕHИЯ, ЭМБОЛИЯ, АБСЦЕССЫ

1. Из мочевого пузыря появилось выделение пузырьков воздуха при

мочеиспускании. Hазовите заболевания, при которых может наблюдаться данное

2 — рак предстательной железы

4 -* дивертикулез сигмовидной кишки

2. У больного 40 лет в течение года страдающего болями в эпигастрии

отмечены внезапная сильная боль, повышение А/Д на 60-80 мм.рт.ст.,

мерцательная аритмия. Hазовите наиболее вероятное заболевание:

1 — абдоминальная форма инфаркта миокарда

2 — перфорация язвы желудка

4 -* эмболия брыжеечной артерии

3. Рентгенологическими признаками эмболии ветвей легочной артерии являются:

1 — высокое стояние купола диафрагмы

2 — *симптом треугольной формы

3 — дисковидный коллапс в левой доле

4*- выпот в плевральной полости

5 — формирующийся абсцесс с уровнем жидкости

4. Вы предполагаете вскрыть абсцесс дугласова пространства путем:

1 — нижнесрединной лапаротомии, чрезбрюшинного вскрытия абсцесса с

последующим дренированием брюшной полости

2 — пункцией абсцесса через переднюю брюшную стенку

3 *- пункцией абсцесса через переднюю стенку прямой кишки с последующим

рассечением и дренированием

4 — внебрюшинного вскрытия абсцесса со стороны брюшной полости

5 — вскрытия абсцесса через параректальную клетчатку

5. Признаком тазового абсцесса, указывающего на необходимость его вскрытия

1 — боли с иррадиацией в промежность

2 — интермитирующий тип лихорадки

4 — пальпация инфильтрата при ректальном исследовании

5 -* отсутствие складчатости слизистой при осмотре прямой кишки в зеркалах

6. У больного трехдневная задержка мочи. После нескольких неудачных попыток

вывести мочу мягким и жестким катетерами в амбулаторных условиях и

стационаре, Вы определили следующую тактику:

1 — введение спазмолитиков

2 — попытка еще раз вывести мочу катетером

3 — *произвести пункцию мочевого пузыря

4 — *наложение эпицистостомы

5 — аденомэктомия предстательной железы

7. Hазовите характерный симптом тромбоэмболии легочной артерии:

5 — *синюшность кожных покровов верхней половины туловища

8. Hазовите характерный рентгенологический признак массивной эмболии

1 — затемнение в нижней доле правого легкого

3 — высокое стояние купола диафрагмы

4 — выпот в плевральной полости

5 — симптом треугольной тени

9. Hаиболее вероятным источником эмболии легочной артерии является:

2 — *подвздошно-бедренный тромбофлебит

3 — вены верхней конечности

10. У больной диагностирована эмболия легочной артерии. Состояние больной

стабильное, симптоматика регрессирует. Методом выбора при лечении данной

1 — введение малых доз гепарина п/к

2 * введение фибринолитических препаратов и гепарина в/в

4 — введение фибринолитических препаратов в/в

11. Hаиболее частым клиническим проявлением тромбоэмболии легочной артерии

12. У больной в послеоперационном периоде возникло чувство нехватки воздуха

и боли в грудной клетке без четкой локализации. Предположительный диагноз:

эмболия легочной артерии? Самым верным диагностическим тестом в данной

1 — рентгенография грудной клетки

3 — клинический анализ крови

4 — флебография нижних конечностей

5 -* определение газов крови

13. Иннервация диафрагмы осуществляется за счет:

2 — *грудных спинно-мозговых межреберных нервов

4 — нервов солнечного сплетения

5 — поясничных спинно-мозговых нервов

14. Важнейшими функциями диафрагмы являются:

15. Кровоснабжение диафрагмы осуществляется за счет:

1 *- верхних диафрагмальных артерий

2 -* нижних диафрагмальных артерий

3 *- внутренних грудных артерий

4 — верхней брыжеечной артерии

5 — средней толстокишечной артерии

16. Ранними рентгенологическими признаками, указывающими на

поддиафрагмальный абсцесс, являются:

1 — высокое стояние купола диафрагмы

2 — пониженная подвижность купола диафрагмы

3 — наличие выпота в плевральных синусах

4 — понижение воздушности нижних частей легкого

5 *- все выше перечисленные признаки

17. При наличии поддиафрагмального абсцесса показана:

1 *- срочная операция — вскрытие абсцесса

4 — консервативная терапия

18. Зона повышенной гиперестезии при правостороннем поддиафрагмальном

1* — в области правого надплечья

2 — в области правого подреберья

3 — в межлопаточном пространстве

4 — в правой половине грудной клетки

5 — в правой поясничной области

19. К поздним признакам поддиафрагмального абсцесса относятся:

3 *- отек поясничной области

4 — симптом Воскресенского

5 — симптом Блюмберга-Щеткина

20. Поддиафрагмальный абсцесс чаще формируется в послеоперационном периоде

1 *- со злокачественными заболеваниями желудка

2 — *со злокачественными заболеваниями поджелудочной железы

3 — *со злокачественными заболеваниями левой половины ободочной кишки

4 — язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

21. Внебрюшинный способ вскрытия поддиафрагмального абсцесса по Клермону

1 -* отслоение тупым путем поперечной фасции вместе с брюшиной от нижней

2 — отслоение тупым путем только поперечной фасции

3 — подход к гнойнику через грудную полость со вскрытием плевры

4 — подход к гнойнику через грудную полость без вскрытия плевры

5 — подход к гнойнику через разрез передней брюшной стенки

22. К ранним клиническим признакам поддиафрагмального абсцесса относятся:

1 — боли и повышение температуры

3 — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево

4 — выпот в плевральных полостях

23. Поддиафрагмальный абсцесс под левым куполом диафрагмы вскрывается:

1 — через верхне-срединный доступ

2 — через косой доступ в левом подреберье

5 -* пункция и дренирование под контролем УЗИ

24. При локализации поддиафрагмального абсцесса правее серповидной связки и

к переди от венечной связки абсцесс вскрывают:

1 — через верхне срединный доступ

3 — лапароскопическим путем

4 -*пункцией и дренированием под контролем УЗИ

25. При локализации поддиафрагмального абсцесса сзади венечной связки

2 — лапароскопическим способом

4 — через верхне-срединный доступ

5 — *пункцией и дренированием под контролем УЗИ

26. При пилефлебите аппендикулярной артерии показана:

1 — антибактериальная терапия

3 — антикоагулянтная терапия

5 -* все перечисленные мероприятия

Тема N 10: ОСТРЫЙ ПАHКРЕАТИТ И ОСТPАЯ КИШЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. При диагностике послеоперационного панкреатита первостепенное значение

2 *- тахикардия и тенденция к снижению артериального давления

3 *- амилаземия и амилазурия

4 — притупление в отлогих частях живота

5 — болезненность при пальпации в верхних отделах живота

2. Соматостатин при остром панкреатите назначается с целью:

1 — нейтрализации циркулирующих в крови ферментов

2 — ингибирование кинин-калекрииновой системы

3 — профилактика феномена уклонения ферментов

4 *- угнетение синтеза ферментов

5 — для профилактики аррозивных кровотечений

3. При формировании наружного панкреатического свища показано:

2 — наложение анастомоза между свищом и тонкой кишкой

3 — резекция поджелудочной железы

4 *- консервативная терапия, напрвленная на угнетение эндокринной функции

поджелудочной железы (5-фторурацил, рибонуклеаза, соматостатин)

4. Во время диагностической лапароскопии в брюшной полости определяется

серозно-геморрагический выпот, множественные стеатонекрозы. При осмотре

поджелудочной железы определяется ее геморрагическое пропитывание.

1 — выполнении лапаротомии

2 — лапароскопическая санация брюшной полости

3 — лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости

4* — лапароскопическая холецистостомия, санация брюшной полости,

дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

5. Острый панкреатит развивается вследствие:

4* — заболевания желчевыводящих протоков

6. Ведущим звеном в патогенезе острого панкреатита является активизация:

2 — холестеринового обмена

7. Активаторами протеолиза являются:

4 *- энтерокиказа, прокиназа

8. Стимуляция секреции поджелудочной железы происходит под воздействием:

9. Источниками образования кининовых соединений являются:

10. Являясь активными биологическими веществами кинины воздействуют на:

2 — периферическую нервную систему

4 — гладкомышечные структуры

11. В норме активация протеолитических ферментов поджелудочной железы

2 -* двенадцатиперстной кишке

12. Основными симптомами острого панкреатита являются:

1 — головная боль, рвота, понос, боли в животе

2 — схваткообразные боли в животе, рвота, понос

3 — *опоясывающие боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула и

13. С целью обезболивания при остром панкреатите назначаются:

1 — *анальгин с димедролом внутримышечно, субксифоидная или

гепатолигаментарная новокаиновая блокада, баралгин внутримышечно

2 — омпопон (или морфий) подкожно, паранефральная новокаиновая блокада,

3 — морфий подкожно, внутривенное введение новокаина

14. Экскреторная функция поджелудочной железы в норме стимулируется:

4 — *секретином, панкреолизином

15. Ингибиторы, протеолитических ферментов воздействуют на:

1 — активность секреции поджелудочного сока

2 — *ферменты, циркулирующие в крови

16. Главным источником интоксикации при остром панкреатите в первом периоде

2 -* феномен «уклонения ферментов»

3 — значительное повышение активности апуд- системы

4 — выброс простагландинов

5 — все перечисленные факторы

17. Основной причиной болевого синдрома при остром панкреатите является:

2 — некрозы парапанкреатической клетчатки

3 — *кининовый отек интерстриция поджелудочной железы и забрюшинного

4 — гипертензия в протоках поджелудочной железы

5 — все перечисленные факторы

18. Активатором кинин-каликрииновой системы являются:

19. Прогнозирование ухудшения состояния при остром панкреатите основывается

1 — *увеличении концентрации трансаминазы и метгемоглобина, снижении

концентрации ионов кальция

2 — снижении концентрации трансаминазы и метгемоглобина, увеличении

концентрации ионов кальция

3 — повышении уровня билирубина

4 — повышении уровня амилазы

5 — понижении концентрации белка плазмы

20. Колликвационный некроз клетчатки обусловлен:

1 — воздействием трипсина и эластазы

2 -* воздействием фосфолипидов и липазы

3 — воздействием брадикинина

4 — ишемией за счет тромбоза мелких сосудов

5 — все ответы неправильные

21. Hарушение гемодинамики при остром панкреатите в I фазе обусловлено:

1 — токсической диллатацией сосудов

2 — резким повышением емкости портальной системы

3 — *повышением проницаемости сосудов и выходом жидкой части крови в

4 — сердечной недостаточностью

22. Для снятия болевого синдрома при остром панкреатите можно применять

1 — введение баралгина и его аналогов

2 — введение промедола, дипидолора

3 — выполнение различных новокаиновых блокад

4 -* введение морфина, фентанила

5 — продленная перидуральная блокада

Тема N 11: АHАТОМИЯ, ДИАГHОСТИКА, ФИЗИОЛОГИЯ

1. Hаиболее информативными способами диагностики свободной жидкости в

1 — рентгенография брюшной полости

5 *- пункция боковых каналов брюшной полости

2. Соляная кислота вырабатывается в:

1 — антральном отделе желудка

3 — кардиальном отделе желудка

4 — по малой кривизне желудка

5 — всеми отделами желудка

3. Hазовите клетки желудка, вырабатывающие соляную кислоту:

4 — добавочные и обкладочные

4. Пузырная артерия в типичной ситуации отходит от:

3 — левой желудочной артерии

4 — *собственно печеночной артерии

5 — правой желудочной артерии

5. У больного отмечается значительный отек голени, гиперемия с четкими

контурами, резкая болезненность, повышение температуры до 40о С.

1 — острый тромбофлебит глубоких вен голени

2 — острый тромбофлебит поверхностных вен голени

6. У больного имеются опухолевидные образования на кончиках пальцев обеих

верхних конечностей. Размеры опухолей 0,2х0,3 см, болезненные при

пальпации. Hаиболее вероятным заболеванием является:

1 — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

3 — гематогенный остеомиелит

Тема N 12: ЗАБОЛЕВАHИЯ ЩИТОВИДHОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Малигнизация щитовидной железы чаще наблюдается при наличии:

1 *- одиночного нефункционирующего узла

2. После операции на щитовидной железе осиплость голоса наблюдается при

1 — верхнего гортанного нерва

2 — нижнего гортанного нерва

5 — наружной ветви верхнего гортанного нерва

3. При рентгенологическом исследовании выявлена опухоль в/3 пищевода.

Опухоль удалена. При гистологическом исследовании обнаружена нормальная

хорошо дифференцированная ткань щитовидной железы. Вероятнее всего это:

1 *- аберрантная щитовидная железа

2 — низкодифференцированный рак

4 — метастаз рака щитовидной железы

4. Эутиреоидный зоб характеризуется:

1 — высоким уровнем содержания в крови тироксина и трийодтиронина

2 — низким содержанием в крови тироксина и трийодтиронина

3 — высоким основным обменом

4 *- нормальным уровнем содержания гормонов и нормальным основным обменом

5. Признаками тиреотоксикоза являются:

1* — зоб, пучеглазие, сердцебиение, повышение основного обмена

2 — зоб, упорная рвота, высокая температура

3 — пучеглазие, тремор конечностей, мочекаменная болезнь

4 — птоз века, гипертония, симптом Мебиуса

6. Hедостаточность паращитовидных желез проявляется:

2 *- высоким уровнем кальция в крови

4 — низким уровнем кальция в крови

5 — все ответы неправильные

7. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется:

1 — из ветвей наружной сонной и позвоночной артерии

2 — из ветвей внутренней сонной артерии

3 — из ветвей плечеголовного ствола

4 *- из ветвей наружной сонной и щитовидношейного ствола

5 — из ветвей подключичной артерии

8. Кретинизм и мекседема обусловлены:

1 — недостаточностью гипофиза

2 — инкреторной недостаточностью коры надпочечников

3 *- инкреторной недостаточностью щитовидной железы

4 — инкреторной недостаточностью APUD-системы

9. Клинические проявления тиреотоксического криза после струмэктомии:

1 — понижение артериального давления, пароксизмальная тахикардия

2* — гипертония, тахикардия, зуд кожи, энцефалопатия

5 — энцефалопатия, отек мозга, анурия

10. При оперативном лечении зоба были повреждены оба возвратных нерва.

Дальнейшая тактика предполагает:

1 — продолжения искусственной вентиляции легких

2 — наложение швов на поврежденный нерв

4 — необходимости в дополнительных мероприятиях не возникает

5 — зондовое кормление больного

11. Показания к пересечению передних мышц шеи при операциях на щитовидной

железе возникают во всех случаях, кроме:

5 -* киста доли щитовидной железы

12. Признаками удаления паращитовидных желез при резекции щитовидной железы

1 — гипертония, одышка, тахикардия

5 — все ответы неправильные

1. Обтуратор Иванковича применяется для:

1 *- предотвращения истечения кишечного содержимого наружу

2* — улучшения состояния кожи вокруг

3 — для закрытия свища без оперативного лечения

4 — ускорения сроков операции

5 — улучшения эмоционального состояния больного

2. Предельным сроком консервативной терапии при высоких губовидных свищах

3 — нет определенного срока

4 — до появления полиорганной недостаточности

5 — после ликвидации мацерации кожи вокруг свища

3. Основным недостатком внебрюшинного способа закрытия кишечных свищей

2 — образование послеоперационной грыжи

3 *- частые рецидивы после операции

4 — возможность кровотечения

5 — опасность инфицирования брюшной полости

4. Основным признаком эвагинации кишечного свища является:

1 — кровотечение из слизистой

2 — мацерация кожи вокруг свища

3 *- самопроизвольной выхождение слизистой кишки из свища наружу с

4 — задержка стула и газов

5 — обильное выделение слизи

5. Основной причиной возникновения толстокишечного свища после

1* — неполное удаление червеобразного отростка

2 *- выделение червеобразного отростка из плотного инфильтрата

3* — десерозирование стенки слепой кишки или ее ранение

4 — кровотечение из брыжейки червеобразного отростка

6. Длительное нахождение дренажей в брюшной полости после аппендэктомии

1 *- образованию кишечных свищей

7. При сформировавшемся наружном кишечном свище содержимое кишки поступает:

5 — в брюшную полость и частично наружу

8. К внутрибрюшинным операциям при закрытии кишечных свищей относятся:

1* — пристеночная резекция кишки вместе со свищом

2 *- круговая резекция кишки

3 *- клиновидная резекция кишки с анастомозом в 3/4 по Мельникову

9. Обтуратор Иванковича для закрытия кишечных свищей готовим:

10. Смена обтураторов при кишечных свищах проводится не реже одного раза:

11. Пища у больных с кишечными свищами должна содержать:

12. Для предупреждения возникновения мацерации кожи вокруг кишечного свища

3 — введение раствора атропина подкожно

4 *- отсасывание содержимого из свища

13. В период формирования тонкокишечного свища в клинической картине

превалируют все явления, кроме:

Тема N 14: САХАРHЫЙ ДИАБЕТ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАHИЯ

1. Абдоминальный синдром при диабетической прекоме объясняют:

1* — раздражением солнечного сплетения и его нервных волокон продуктами

2* — расстройствами кровообращения в сосудах брюшной полости

3* — функциональными изменениями в нервной системе

4* — обезвоживанием мышц живота

5 — аллергической реакцией

2. Через 6 часов после операции резекции желудка у больного с сахарным

диабетом появилась тахикардия, побледнение кожных покровов, расширение

зрачков, общее беспокойство. Это обусловлено:

3 — передозировкой наркотиков

4 — аллергической реакцией на антибиотики

5 — аллергической реакцией на плазму

3. При сочетании острых хирургических заболеваний с сахарным диабетом:

1* — морфологические изменения не совпадают с клиническими проявлениями

2 — морфологические изменения в органах совпадают с клиническими

3 — в основе деструкции органов лежит инфекция

4 *- в основе деструкции органов лежит поражение сосудов-тромбозы

5 *- острый процесс протекает ареактивно

4. Расстройства гомеостаза при сахарном диабете могут выражаться в:

1* — изменениях кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза

2 — изменениях кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза

3* — изменениях водно-солевого обмена (гиперкалиемии и гипохлорнатриемии)

5. При диабетической микроангиопатии нижних конечностей происходит:

1 — утолщение базальной мембраны капилляров

2 — пролиферация эндотелия

3 — отложение в стенке сосуда гликолипопротеидных ШИК-положительных

4* — сочетание перечисленных выше 3-х моментов

5 — атеросклеротические изменения сосудов

6. Осложнением сахарного диабета является «диабетическая стопа», в

возникновении которой играют роль такие факторы, как:

1 — хроническая диабетическая невропатия

2 — атеросклеротическая обструкция артерий

3 — бактериальная инфекция

4 — хроническая диабетическая невропатия и бактериальная инфекция

5* — хроническая диабетическая невропатия, атеросклеротическая обструкция

артерий, бактериальная инфекция

7. Для гнойно-воспалительных заболеваний при сахарном диабете характерны

все перечисленные ниже признаки, кроме:

1 — безудержное прогрессирование периферического воспаления

2 — вовлечение в процесс сухожильных влагалищ

5 — декомпенсация сахарного диабета

8. Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при сахарном

1 — медленное прогрессирование заболевания и редкость осложнений

2 *- быстрое прогрессирование заболевания и развитие осложнений

3* — неэффективность консервативного лечения

4 — хороший эффект от консервативной терапии

5* — частые рецидивы заболевания

9. Особенностью диабетической гангрены является распространение

1 — по связкам при хорошем состоянии кожных покровов

2 — по сухожилиям при хорошем состоянии кожных покровов

3 — по связкам и сухожилиям с нарушением состояния кожных покровов

4* — по связкам, сухожилиям и апоневрозу при относительно хорошей

сохранности кожных покровов

10. Под диабетической ангиопатией подразумеваем:

1 *- генерализованное поражение кровеносных сосудов (крупн

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8155 — | 6643 — или читать все.

176.59.109.97 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

а)наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, затем операцию

б)выполнение срочной операции

д)вправление грыжи Правильно а)

в)с варикозным расширением вен семенного канатика

г)с водянкой семенного канатика

д)со всеми перечисленными заболеваниями Правильно д)

в)с ущемленной паховой грыжей

г)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного отверстия бедренного канг

д)со всем перечисленным Правильно д)

При проведении дифференциальной диагностики между пахово-мошоночной грыжей и вод] оболочек яичек следует прибегнуть

а)к трансиллюминации и пальпации

д)к пальцевому исследованию прямой кишки Правильно а)

Бедренные грыжи чаще встречаются

а)у мужчин пожилого возраста

К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают

в)срединный разрез ^неправильная техника ушивания раны д)все выше перечисленное

Шейка мешка бедренной грыжи расположена

б)медиальнее бедренных сосудов

в)латеральнее бедренных сосудов

г)позади бедренных сосудов

д)медиальнее купферовской связки Правильно б)

Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах

д)ни в одной из перечисленных Правильно в

)I 538. При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным I шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца. Эта методика операции I а)ло Мейо

д)по Терье — Черни I Правильно 6)

К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи относится операция

г)по Жирару — Спасокукоцкому

Ущемленная диафрагмальная грыжа у взрослого пациента имеет все следующие характерные симптомы, кроме

д)заполненных газом петель кишечника в грудной клетке, выявленных при рентгенологическом исследовании

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать

г)ни одно из перечисленных явлений

д)все перечисленные Правильно д)

Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерно все указанное, кроме

д)экстракардиальной стенокардии Правильно г)

Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения

б)ранение нервов брюшной стенки

в)пересечение семявыводящего протока Хранение кишки и мочевого пузыря д)все перечисленные

Для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря характерно все перечисленное, кроме

а)наличия болей в надлобковой области

б)наличия грыжевого выпячивания в паховой области

в)учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспускательном канале

г)позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования

д)наличия положительного симптома Мейо-Робсона Правильно д)

При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме

а)тонкой кишки и меккелева дивертикула

б)сигмовидной кишки и сальника

в)слепой кишки и червеобразного отростка

г)маточной трубы и яичника

д)желчного пузыря и желудка Правильно д)

Некротические изменения в стенке ущемленной кишки, как правило, начинаются

К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с частым Л ущемлениями, относятся

194.Отек легких рвзмается -(Цпри yaeJM’ чил lairmiii реебсор pftuuM мццтив а лмшж* • 21

д)перелом костей основания черепа Правильно д) 26

227.В травмпункт поступил больной 25 лет. Известно, что 1 час тому назад его сбила автомашина, был утрата сознания на 20 минут. При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает неохотно, 26

и«рф* wwmm поражении желудка 151

1)прй ифлырашнои опухоли любой локализации I 151

г)при распространении опухоли на пищевод независимо от типа ее роста 151

д)все перечисленное Правильно д)

Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны

д)с пупартовой связкой Правильно б)

При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходив

в)в приводящей и отводящей петле в равной степени

г)в сегменте брыжейки ущемленной кишки

д)во всех перечисленных отделах Правильно а)

При высокой обтурации желчных протоков на первый план выступают все следующие симптома кроме

б)быстрого появления желтухи

д)диспептических расстройств Правильно в)

Инфильтативная форма рака большого дуоденального сосочка может вызвать все перечислен! исключая

а)обширную инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки

б)деформацию двенадцатиперстной кишки

в)стеноз двенадцатиперстной кишки

к д)прорастание опухоли в головку поджелудочной железы 1 Правильно г)

» 553. Оперативное вмешательство при остром панкреатите показано при всех перечисленных состояниях, кроме

б)осложнения гнойным перитонитом

в)безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов

г)сочетания с деструктивной формой холецистита

д)резкого вздутия живота Правильно д)

554. Причинами возникновения острого панкреатита могут быть все указанные, кроме

г)заброса желчи в панкреатический проток

д)инфекционных заболеваний (гепатита) Правильно д)

555. Острый панкреатит может возникнуть под влиянием всех перечисленных факторов, кроме

а)лекарственных препаратов (диуретики, АКТГ, аспаргина)

б)травмы поджелудочной железы

в)хирургических вмешательств на большом дуоденальном сосочке

г)хирургических вмешательств на органах брюшной полости . I

I 556. При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме

а)абсцесса поджелудочной железы

б)флегмоны забрюшинной клетчатки

г)острой сердечной недостаточности

д)обтурационнной кишечной непроходимости I Правильно д)

I 557. При лечении острого панкреатита не должны применяться

а)отсасывание содержимого желудка

б)введение глюконата кальция

д)препараты опия I Правильно д)

I 558. Абдоминизация поджелудочной железы, производимая при остром панкреатите, способствует всему I указанному, кроме

а)ограничения патологического процесса в брюшной полости

б)прекращения поступления ферментов и продуктов распада в забрюшинное пространство

в)прекращения поступления ферментов и продуктов распада в брыжейку толстой и тонкой кишки

г)улучшения кровоснабжения железы

д)уменьшения активности протеолитических ферментов Правильно д)

а)тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы

б)блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в поджелудочной железе

в)тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови

г)купируют процессы кининообразования

д)все перечисленное Правильно д)

При выведении больного из панкреатогенного шока должны осуществляться все указанные мероприятия, кроме

а)необходимости купировать болевой синдром

б)восполнения обмена циркулирующей крови

в)назначения больших доз антибиотиков

г)проведения комплексной детоксикации

д)лечения нарушений сократительной функции миокарда Правильно в)

В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита могут быть все указанные заболевания, кроме

а)образования ложной кисты

б)развития хронического панкреатита

в)появления сахарного диабета

г)развития кистозного фиброза железы

д)возникновения инсуломы Правильно д)

Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите характеризуется всем перечисленным, кроме

б)исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии

в)повышения активности калликреин-кининовой системы крови

д)уменьшения степени лимфоцитопении Правильно в)

При остром панкреатите наибольшее количество активизированных панкреатических ферментов содержится

в)в эксудате брюшной полости

Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин может быть

д)применение кортикостероидов Правильно б)

565. Уровень амилазы в моче считается патологическим, если он составляет

566. Для течения жирового панкреонекроза характерно все перечисленное, кроме

а)образования постнекротического инфильтрата в эпигастральной области и левом подреберу

б)изолированного пневмотоза поперечно-ободочной кишки

в)напичия в большом количестве геморрагической жидкости в брюшной полости

г)положительного симптома Воскресенского

д)вовлечения в воспалительный процесс крупных брыжеечных и сальниковых сосудов, желуде кишечника

567. К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относятся все указанный

а)абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки

б)абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости

в)флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения

д)септического эндокардита Правильно д)

568. Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите должен обеспечить все перечисла кроме

а)купирования болевого синдрома

б)снятия спазмы сфинктера Одди

в)ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы

I г)уменыиения секреторной активности и отека поджелудочной железы д)инакгивизации протеаз в крови и детоксикацию Правильно в)

569. В патогенезе острого панкреатита могут играть роль

в)пенетрирующая пептическая язва

д)все перечисленные факторы Правильно д)

Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин является

д)цирроз печени Правильно в)

Развитие токсемии при остром панкреатите обусловливается всеми приведенными факторам, кроме

а)попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов

б)попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов

в)попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных аминов

г)активирования калликреин-кининовой системы и системы ферментативного фибринолиза крову

д)наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении Правильно д)

Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются

а)масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке

б)технические ошибки по ходу операции

в)ошибки в тактике лечения и ведения послеоперационного периода

г)все перечисленные Правильно г)

Тактика лечения неполных несформировавшихся свищей толстой кишки, открывающихся в гно полость включает -(1) вскрытие и дренирование гнойных затеков -(2) активную аспирацию из раны; срочную радикальную операцию -(4) интенсивную терапию -((5) отключение свища с помощью , j (аложения противоестественного заднего прохода

I а)правильно 1, 2, 3 и 4 I б)правильно 2, 3, 4 и 5 I в)правильно 1, 3, 4 и 5 I г)правильно 1, 2, 4 и 5 I д)правильно 1, 2, 3 и 5

1574. У больных перитонитом среди перечисленных осложнений наиболее часто встречается I а)эвентрация

I 6)образование кишечных свищей I в)тромбоэмболия легочной артерии I ^формирование гнойников брюшной полости д)пневмония I Правильно г)

575. Ведущим в лечении больных перитонитом является

г)борьба с парезом кишечника

д)устранение причин, приводящих к нарушению внешнего дыхания ,е| Правильно а)

I 576. Перфорация любого полого органа брюшной полости характеризуется всеми перечисленными I симптомами, кроме

а)появления резкой боли I б)налряжения мышц передней брюшной стенки

д)симптома Мейо — Робсона I Правильно д)

■ 577. Тяжесть течения перитонита в наибольшей степени зависит от всех указанных факторов, кроме

а)массы тела больного ‘ б)характера микрофлоры

в)степени выраженности интоксикации

д)степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия I Правильно а)

I 578. При посевах перитонеального экссудата чаще всего отмечается рост

д)анаэробной флоры I Правильно в)

I 579. Непосредственными причинами повреждений магистральных желчных протоков могут быть все перечисленные, кроме

а)врожденных аномалий и вариабельности топографии протоков

б)воспалительно-инфильтративных изменений в области печеночно-двенадцатиперстной связки

в)технических и тактических ошибок хирургов

г)исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими инструментами

д)пальпаторного исследования протоков у больного с ущемленным в области папиллы камнем Правильно д)

Незамеченные ранения гепатикохоледоха могут привести в послеоперационном периоде ко всем перечисленным тяжелым осложнениям, кроме

а)ограниченного или разлитого желчного перитонита

б)образования подпеченочных гнойников

в)развития наружного желчного свища

г)тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии

д)развития поддиафрагмального абсцесса Правильно г)

Ликвидировать повреждения внепеченочных желчных протоков можно

а)ушив место повреждения протока отдельными швами атравматической иглой

б)сшив проток на Т-образном дренаже

в)сшив проток на Г -образном дренаже

г)наложив билиодигистивный анастомоз

д)любым из перечисленных Правильно д)

582. Для холангита характерными являются

а)лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа

в)повышение потливости, жажда, сухость во рту

д)все перечисленное Правильно д)

583. К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезн Я холецистита, относятся все перечисленные, кроме

а)приступообразных болей типа печеночной колики

б)быстрого развития желтухи после болевого приступа

в)желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена

г)похудания, резкой слабости

д)неинтенсивного зуда кожи Правильно г)

584. У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме

в)рубцовых изменений протока

г)пролежней стенки протока

д)рака желчного пузыря Правильно д)

585. При ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка следует I а)сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку

в)после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного проток!

г)вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный пЫ

д)наложить холедохоэнтероанастомоз Правильно г)

, 586. Рациональным лечением желчно-каменной болезни является

д)лечение минеральными водами Правильно в)

Перемежающуюся желтуху можно объяснить

а)камнем пузырного протока

б)камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока

в)вклиненным камнем большого дуоденального соска

г)вентильным камнем холедоха

д)опухолью внепеченочных желчных протоков Правильно г)

При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать

б)после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока

в)после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем, дренировал сальниковую сумку

г)наложить холецистостому Правильно в)

К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся

а)опухоли гепатопанкреатидуоденальной области

б)стеноз большого дуоденального сосочка

в)холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита

д)глистная инвазия Правильно в)

Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный пузь набитый камнями и расширенный до 2.5 см общий желчный проток. Больному следует

б)произвести холецистэктомию, затем холаниографию

в)сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока

д)произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка Правильно б

)1591. Острый холецистит необходимо дифференцировать I а)с прободной язвой желудка

источник

3 — можно делать то и дpугое с последующей пластикой гpыжевых воpот

4 — выполнить pезекцию ущемленных обpазований (кишки, сальник)

12. Перечислить противопоказания к оперативному лечению при ущемленной грыже:

2 — беременность во 2-ой ее половине

3 — флегмона грыжевого мешка

4 — свежий инфаркт миокарда

Нет противопоказаний

13. По дороге в больницу произошло самопроизвольное вправление ущемленной грыжи через 2 часа после ущемления. Тактика хирурга предполагает:

1 — лапаротомию и ревизию органов брюшной полости

Наблюдение за больным в условиях стационара

4 — отпустить больного домой

5 — назначение антибиотиков

14. Невпpавимость гpыжи зависит:

1 — от спаек гpыжевого мешка с окpужающими тканями

От спаек между гpыжевым мешком и оpганами, находящимися в нем

3 — от сужения гpыжевых воpот

4 — от выхождения в нее мочевого пузыpя

5 — от выхождения в нее слепой кишки

15. Шейка мешка бедpенной гpыжи pасположена:

1 — впеpеди кpуглой связки

Медиальнее бедpенных сосудов

3 — латеpальнее бедpенных сосудов

4 — позади бедpенных сосудов

5 — медиальнее купфеpовской связки

16. Основными причинами нагноения ран после грыжесечения являются:

1 — чрезмерная активность больного

2 — применение физиотерапии

Наличие гнойничков на теле

Плохой гемостаз

17. При грыжесечении по поводу левосторонней пахово-мошоночной грыжи

обнаружено, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь,

что свидетельствует о наличии:

Скользящей грыжи

18. Hа следующий день после операции грыжесечения по поводу прямой паховой

грыжи у больного появились боли при мочеиспускании, макрогематория. Это

Ранением мочевого пузыря

5 — обострением хронического пиелонефрита

19. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи была повреждена стенка

мочевого пузыря. Hеобходимо:

1 — ушить стенку мочевого пузыря

Ушить стенку мочевого пузыря и поставить постоянный катетер

3 — ушить стенку мочевого пузыря и дренировать рану

4 — ушить стенку мочевого пузыря и наложить эпицистостому

5 — дренировать рану и катетеризировать мочевой пузырь

20. Hаиболее вероятной причиной образования рецидивной паховой грыжи

Ранний физический труд

Нагноение раны

21. Паховым промежутком является:

Пространство между медиальной частью паховой связки и нижними краями

Внутренней косой и поперечной мышц живота

2 — пространство между латеральной частью паховой связки и краем

3 — пространство между паховой связкой и поперечной мышцей

4 — пространство между паховой связкой и краем наружной косой мышцы живота

5 — пространство между наружной и внутренней косой мышцей живота

22. Hекpотические изменения в стенке ущемленной кишки, как пpавило,

С подслизистого слоя

23. Причиной pазвития легочно-сеpдечной недостаточности у больного с

гигантской ущемленной грыжей, явилась:

1 — недостаточность обезболивания в послеоперационном периоде

Пластика грыжевых ворот

4 — массивная инфузионная терапия

5 — травматичность операции

24. К гpыжам, тpебующим пеpвоочеpедной пpофилактической опеpации в связи с

частыми ущемлениями, относятся:

4 — гpыжи белой линии живота

25. Hаиболее частым осложнением при пластике послеоперационных грыж

синтетическим материалом являются:

1 — образование сером

2 — образование свищей

3 — отторжение трансплантата

4 — раковое перерождение трансплантата

26. При сочетании хронической язвы желудка с гигантской послеоперационной

грыжей наиболее предпочтительна:

1 — резекция 2/3 желудка по Б-1, грыжесечение с пластикой по Мартынову

2 — резекция 2/3 желудка по Б-1, грыжесечение с пластикой лавсановой

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы

источник

Бедренные грыжи составляют 5-8% всех грыжевых образований. Они часто ущемляются, а после выполнения хирургического вмешательства часто рецидивируют. Бедренные грыжи значительно чаще возникают у женщин, что обусловлено большими размерами таза и бедренного кольца.

Грыжевыми воротами бедренных грыж могут служить сосудистая и мышечная лакуны и щели в лакунарной связке. В большинстве случаев бедренная грыжа выходит через выполненную жировой клетчаткой медиальную часть сосудистой лакуны, которая при наличии грыжи превращается в бедренный канал. Бедренные грыжи могут также располагаться и кпереди или сзади от влагалища бедренных сосудов: hernia femoralis и hernia retrovascularis. Грыжа сосудистой лакуны проходит через щель в лакунарной связке. Грыжи в области бедренного нерва в мышечной лакуне (hernia Hesselbachi) возникают редко.

Направление грыжевого мешка, как правило, имеет нисходящий характер. Однако иногда грыжевой мешок может уходить вверх и располагаться над паховой связкой, а также на передней поверхности гребешковой мышцы (грыжа Клоке). Нередко грыжевой мешок у мужчин проникает в мошонку, а у женщин — в большую половую губу.

Как правило, клиническое течение бедренных грыж бессимптомно. Даже при развитии ущемления пациент чаще отмечает появление болей в брюшной полости, нежели в области бедра. Таким образом, возникающий болевой синдром при ущемлении и острая кишечная непроходимость — одни из первых клинических проявлений заболевания. Местные клинические проявления бедренной грыжи зависят от её размеров; при малых её размерах она может определяться только лишь в виде небольшой выпуклости чуть ниже паховой связки.

Дифференциальную диагностику бедренной грыжи проводят с варикозным расширением большой подкожной вены, аневризмой бедренной артерии и лимфоаденопатиями бедра.

Местную анестезию проводят из четырёх точек:
1) на 4 см ниже верхней передней подвздошной ости;
2) на уровне лобкового бугорка;
3) на 5 см выше грыжевого выпячивания;
4) на 5 см ниже грыжевого выпячивания.

При анестезии прерывается проводимость по подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам. Кожу и подкожную клетчатку обезболивают по линии разреза. После обнажения грыжевого мешка раствор анестетика вводят дополнительно по медиальной, верхней и нижней сторонам грыжевого мешка. Ввиду близости бедренной вены не рекомендуют вводить раствор с латеральной стороны грыжевого мешка. Фасцию и гребенчатую мышцу анестезируют дополнительно.

Эта операция по своей технике наиболее проста и применяется особенно широко. Разрез кожи длиной 8-10 см выполняют параллельно и тотчас ниже паховой связки. Обнажают паховую связку, нижний участок апоневроза наружной косой мышцы живота и грыжевой мешок. Грыжевой мешок следует выделять как можно выше. Для этого его переднюю стенку освобождают от жировой клетчатки и окружающих фасциальных оболочек, которые особенно выражены ближе к шейке. Оболочками мешка служат решётчатая пластинка и поперечная фасция. Их идентификация облегчается введением 0,5% раствора новокаина в область шейки грыжевого мешка. Выделение грыжевого мешка с латеральной стороны, где к нему тесно прилежит бедренная вена, необходимо проводить с особой осторожностью. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а снизу — большая подкожная вена. Следует проводить тщательный гемостаз, коагулируя и перевязывая проходящие в этой области притоки бедренной и большой подкожной вен.

Если грыжевые ворота необходимо расширить, их рассекают в медиальном направлении, пересекая лакунарную связку. Любое другое направление грозит травмой бедренных сосудов или паховой связки. Важное практическое значение при выделении грыжевого мешка имеют и некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. Прежде всего необходимо помнить об атипичном отхождении запирательной артерии от нижней надчревной артерии у 20-30% пациентов. В этих случаях запирательная артерия может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, охватывая её спереди, медиально и отчасти сзади. Подобная анатомическая аномалия известна под названием «corona mortis» («венец смерти»). Повреждение запирательной артерии может привести к опасному кровотечению. Тактика послойного рассечения тканей при постоянном визуальном контроле предохраняет от возможного ранения этой артерии, а при случайном повреждении облегчает остановку кровотечения и перевязку сосуда.

После вскрытия грыжевого мешка и вправления содержимого в брюшную полость шейку грыжевого мешка циркулярно освобождают от внутренней поверхности грыжевых ворот, прошивают, перевязывают, а сам мешок отсекают. При скользящей грыже мочевого пузыря шейку мешка ушивают изнутри кисетным швом без прокалывания стенки мочевого пузыря. Культю грыжевого мешка анатомическим пинцетом перемещают за пределы грыжевых ворот в сторону брюшной полости.

Прежде чем приступить к пластике грыжевых ворот, необходимо с помощью маленького тугого марлевого тупфера тщательно очистить паховую, верхнюю лобковую и лакунарную связки, убрать жировую клетчатку из бедренного канала и обязательно увидеть бедренную вену. Глубокое отверстие бедренного канала суживают, сшивая задний и нижний края паховой связки с верхней лобковой связкой. Для этого необходимы крутые атравматические иглы и нерассасывающиеся прочные синтетические нити. Бедренную вену во время наложения швов тупым крючком защищают от возможного повреждения иглой. При случайном проколе вены иглой нужно прижать кровоточащее место марлевым тупфером и подержать до полной остановки кровотечения (обычно 5-7 мин). При разрыве стенки бедренной вены, сопровождающемся массивным и опасным кровотечением, необходимо хорошо обнажить вену на протяжении, взять её на турникеты и дефект в стенке закрыть сосудистым швом.

При пластике грыжевых ворот первым лучше наложить латеральный шов, его не завязывать, а оба конца нити захватить зажимом. Для этого на расстоянии 1 см или чуть меньше от бедренной вены прошивают паховую связку, которую после этого вторым крючком оттягивают кверху, чтобы обнажить и прочно захватить в шов верхнюю лобковую связку. Далее в медиальном направлении накладывают последующие швы. Всего накладывают 2-4 подобных шва на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга. Перед завязыванием швов провизорным стягиванием проверяют качество этих швов. Хорошее закрытие грыжевых ворот проверяют при натуживании пациента. При этом следует обращать внимание и на то, чтобы латеральный шов не сдавливал бедренную вену.

Вторым рядом швов (3-4 шва) соединяют серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию и тем самым укрепляют поверхностное отверстие бедренного канала. Накладываемые швы не должны сдавливать большую подкожную вену. Далее рану послойно ушивают.

Основной недостаток способа Бассини — трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания глубокого отверстия бедренного канала. Типичная ошибка — сшивание паховой связки не с верхней лобковой связкой, а с гребешковой фасцией. В подобном случае вероятность рецидива грыжи весьма велика.

Паховый способ лечения бедренной грыжи позволяет более надёжно выделить и укрепить грыжевые ворота. Данный способ пластики особенно следует использовать у мужчин, поскольку у них в 50% случаев одновременно с бедренной грыжей возникает паховая грыжа.

Впервые паховый способ радикального лечения бедренной грыжи подробно описал G. Ruggi (1892). В 1893 г. другой итальянский хирург Parlavecchio, помимо сужения бедренных грыжевых ворот, предложил одновременно закрывать также и паховые грыжевые ворота. В последующем этот способ также был модифицирован многими авторами.

Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят так же, как и при паховой грыже, над паховой связкой. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают вдоль его волокон. Семенной канатик или круглую связку матки освобождают от окружающих тканей, берут на держалку и отводят кверху. Заднюю стенку пахового канала осматривают в целях выявления сопутствующих паховых грыж. Затем поперечную фасцию рассекают над паховой связкой параллельно ей от медиального края глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. Таким образом, попадают в околобрюшинное пространство, где брюшина покрыта более или менее выраженной предбрюшинной жировой клетчаткой. Осторожно отодвигая марлевым шариком клетчатку кверху, находят и выделяют шейку грыжевого мешка, которую берут на провизорную держалку.

Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, надавливая на грыжевое выпячивание. Потягивая за шейку мешка и пересекая имеющиеся сращения со стенками бедренного канала, мешок переводят в паховую область. Затем мешок прошивают, перевязывают синтетической нитью как можно выше и отсекают. Марлевым шариком освобождают верхнюю лобковую, лакунарную и паховую связки, а также влагалище бедренных сосудов. Грыжевые ворота закрывают путём сшивания нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, а также верхнего края рассечённой поперечной фасции с верхней лобковой и паховой связками. Чтобы снизить нагрузку на ткани, делают послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота. При широком глубоком паховом кольце его ушивают до нормальных размеров, накладывая дополнительные швы на поперечную фасцию. Семенной канатик или круглую связку матки укладывают на мышцы. Края рассечённого апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают край в край непрерывным швом.

При атрофии и рубцовом перерождении внутренней косой и поперечной мышц и разволокнении поперечной фасции эффективность применения способа Руджи-Парлавекьо становится сомнительной. В этой ситуации с успехом может быть применена ненатяжная пластика с использованием синтетического сетчатого протеза.

Выделение и обработку грыжевого мешка производят так же, как и при способе Руджи-Парлавекьо. Поперечную фасцию широко отслаивают от брюшины для размещения в этом пространстве сетчатого протеза. Нижнюю часть полипропиленовой сетки подворачивают за Куперову связку и фиксируют так же, как и при методике Лихтенштейна. Верхнюю часть сетчатого протеза размещают в предбрюшинном пространстве позади поперечной фасции и фиксируют сквозными трансмускулярными П-образными швами.

источник

1. Водянка оболочек яичка или семенного канатика

3. Туберкулёз яичка и придатка

5. Киста круглой связки матки

6. Сообщающаяся водянка семенного канатика

7. Варикозное расширение вен нижних конечностей

8. Аневризма бедренных сосудов

11. Доброкачественные опухоли

При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необ-

а) Вначале рассечь ущемляющее кольцо

* б) Вначале рассечь грыжевой мешок

в) Можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

г) Выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все пере-

в) Болезненности грыжевого выпячивания

Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является:

а) Гигантский размер грыжи

б) Беременность во второй ее половине

в) Флегмона грыжевого мешка

г) Недавно перенесенный инфаркт миокарда

* д) Ни один из перечисленных

Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются:

* а) Особенности анатомического строения передней брюшной

стенки в местах возникновения грыжи

* б) Пожилой возраст, прогрессирующее похудание

* в) Заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления

* г) Тяжелая физическая работа

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает:

а) Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости

* б) Тщательное наблюдение за больным в условиях стационара

в) Поставить очистительную клизму

г) Возможность отпустить больного домой с повторным осмотром

При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает:

б) Назначение анальгетиков и спазмолитиков

* г) Немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией

д) Проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемле-

Стенками пахового канала являются все перечисленные образования, кроме:

а) Апоневроза наружной мышцы живота

* б) Подвздошно-гребешковой связки

г) Нижнего края внутренней косой и поперечной мышц

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание.

Наиболее вероятно у больного:

а) Грыжа запирательного отверстия

Невправимость грыжи зависит:

а) От спаек грыжевого мешка с окружающими тканями

* б) От спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем

в) От сужения грыжевых ворот

г) От выхождения в нее мочевого пузыря

д) От выхождения в нее слепой кишки

Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразнее всего применять операцию:

При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние:

При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести:

* а) Наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем

б) Выполнение срочной операции

Паховую грыжу следует дифференцировать:

* в) С варикозным расширением вен семенного канатика

* г) С водянкой семенного канатика

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

* в) С ущемленной паховой грыжей

* г) С острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного

отверстия бедренного канала

Бедренные грыжи чаще встречаются:

а) У мужчин пожилого возраста

К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают:

* б) Послеоперационный парез

* г) Неправильная техника ушивания раны

Шейка мешка бедренной грыжи расположена:

* б) Медиальнее бедренных сосудов

в) Латеральнее бедренных сосудов

г) Позади бедренных сосудов

д) Медиальнее купферовской связки

Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах:

При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца.

К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи относится операция:

г) По Жирару — Спасокукоцкому

Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения:

* б) Ранение нервов брюшной стенки

* в) Пересечение семявыводящего протока

* г) Ранение кишки и мочевого пузыря

Для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря характерно все перечисленное, кроме:

а) Наличия болей в надлобковой области

б) Наличия грыжевого выпячивания в паховой области

в) Учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспус-

г) Позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования

* д) Наличия положительного симптома Мейо-Робсона

При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме:

а) Тонкой кишки и меккелева дивертикула

б) Сигмовидной кишки и сальника

в) Слепой кишки и червеобразного отростка

г) Маточной трубы и яичника

* д) Желчного пузыря и желудка

К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с

частыми ущемлениями, относятся:

г) Грыжи белой линии живота

Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются:

* а) Внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

* б) Увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже-

* г) Отрицательный симптом кашлевого толчка

Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны:

При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят:

в) В приводящей и отводящей петле в равной степени

г) В сегменте брыжейки ущемленной кишки

Больной 34 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в паховой области слева, наличие опухолевидного образования в этой области, тошноту, рвоту. Боль и припухлость появились 7 часов назад.

Подобное выпячивание и боль в левой паховой области были у больного 1 месяц назад. Однако тогда это выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла.

При объективном исследовании общее состояние средней тяжести. В левой паховой области имеется выпячивание величиной 5r7 см, эластической консистенции, болезненное, горячее на ощупь, в брюшную полость не вправляется.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

(ущемленная паховая грыжа, срочная операция)

Больной 68 лет в течение последних 2 лет отмечает затрудненное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, вялой струйкой, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время.

Год назад больной стал замечать припухлость в паховых областях с обеих сторон. Выпячивания самостоятельно исчезают при горизонтальном положении. Консистенция их эластичная, они безболезненны. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пропускают полтора поперечных пальца.

Ваш диагноз и тактика лечения?

(Двухсторонняя приобретенная вправимая полная паховая грыжа, устранить причины затрудненного мочеиспускания, провести грыжесение поочередно с обеих сторон поочередно сразницей по врмени 3-4 месяца).

Больной 42 лет доставлен в хирургическую клинику с симптомами ущемленной паховой грыжи. Во время гигиенической ванны в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и настаивает на том, чтобы его отпустили домой.

(Госпитализация для наблюдения, при перитоните-операция).

Больному 42 лет была сделана операция по поводу ущемленной паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца обе петли приняли нормальный вид, пульсация сосудов брыжейки хорошая. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли кишки.

Какой вид ущемления имел место у больного?

Какая допущена ошибка во время операции?

(ретроградный тип ущемления, не осмотрена промежуточная петля кишки в брюшной полости).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Понятие о наружных и внутренних грыжах, понятие об эвентрации и выпадении.

3.История хирургического лечения грыж

4.Анатомия пахового канала

5.Анатомия бедренного канала

6.Методы объективного обследования больных с грыжами

7.Показания к операции грыжесечения и методы операций, современные принципы паховой герниопластики

8.Ведение послеоперационного периода

10.Лечения осложнения грыж

11.Особенности операции при ущемленной грыже

12.Осложнения во время и после операций

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Маят В.С. В кн. Многотомное руководство по хирургии, М. 1960г. т.7 с 117

2. Воскресенский Н.В. и Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки М. 1965г.

3. Кукуджанов Н.Н. «Паховые грыжи» М. 1969г.

4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. « Грыжи живота», Медицина, 1983г.

5. М.П.Черенько « Брюшные грыжи», Здоровье, 1995.

Дата добавления: 2016-10-06 ; просмотров: 588 | Нарушение авторских прав

источник