Сетки эндопротезы для лечения грыжи

Эффективным методом лечения грыжи является операция грыжесечения, которая может проводиться двумя способами: открытым и при помощи лапароскопии. В ходе оперативного вмешательства, грыжевые ворота укрепляются специальной сеткой, которая помогает ускорить процесс выздоровления и предотвратить возможность рецидива заболевания. Герниопластика с использованием сетки для грыжи позволяет избавиться от грыжевого выпячивания и в течении полугода вернуться к привычному образу жизни.

Хирургическая сетка для грыжи — это эндопротез, который полностью замещает брюшные фасции и способен выполнять их функцию. В большинстве случаев, сетка изготавливается из полипропиленовых нитей, которые сплетаются специальным способом. Медицинская сетка имеет свойство растягиваться, после ее внедрения в организм, она не вызывает дискомфорта, позволяя мышцам сокращаться естественным способом. Кроме того, полипропилен не вызывает отторжения и аллергические реакции у больных, риск рецидива практически равен нулю.

В современной медицинской практике встречается несколько видов сеток для грыжи, которые отличаются не только размерами и техникой плетения, но и материалом изготовления. Выделяют три типа эндопротезов:

Применение полностью рассасывающихся сеток проводится исключительно после консультации врача, проанализировав сложность предстоящей операции и размеры грыжевых ворот. Если у больного наблюдается слабость соединительных тканей и их наращивание происходит медленнее, чем рассасывание самой сетки, возникает риск рецидива. В таком случае, пациенту устанавливают другой тип хирургической сетки.

Нерассасывающийся тип сеток для грыжи наиболее распространен в хирургии. Сетки российского производителя Линтекс выпускаются в разных модификациях с применением различных материалов. Среди которых:

Флексилен (отличаются повышенной гибкостью). Эсфил (производятся из монофиламентного полипропилена). Эслан (мягкие, изготовлены из лавсановых нитей). Унифлекс (используют при закрытии послеоперационных грыж, при сложном течении заболевания). Фторекс (нити сетки покрыты специальным веществом, которые защищают рану от инфицирования).

Медицинские сетки Линтекс могут изготавливаться по индивидуальному заказу, нужных размеров и типа плетения.

К частично рассасывающимся сеткам относят Ультрапро. Их отличительной особенностью является способность к рассасыванию частиц материала, после наращивания соединительных тканей. Зачастую такие сетки используют при обширном поражении тканей и для закрытия больших грыжевых ворот.

Одной из разновидностей хирургических сеток при грыже являются трехмерные сетчатые системы. Такой эндопротез отличается повышенной надежностью и состоит из нескольких частей:

переднего лепестка (закрывает грыжевые ворота с наружной стороны); заднего лепестка (перекрывает ворота с внутренней стороны); соединительного цилиндра (предназначен для заполнения самого отверстия).

Внедрение трехмерной сетки во время операции требует закрепления ее несколькими швами, таким образом, имплант надежно закрепляется и не подлежит смещению.

Преимущества использования сетки для грыжи:

высокий показатель положительного исхода операции, малая вероятность рецидива заболевания; не отторгается организмом, не вызывает аллергических реакций; способствует надежному закрытию грыжевых ворот (сетка фиксирует края отверстия, впоследствии чего они обрастают соединительными тканями); имплант неощутим после проведения операции, не сковывает движения, не влияет на качество жизни пациента; короткий реабилитационный период, в стационаре больной находится сутки, организм полностью восстанавливается на протяжении полугода; отсутствует боль и дискомфорт после установки эндопротеза, нет чувства «натянутости» тканей.

В зависимости от вида хирургического вмешательства при паховой грыже, подбирается тип эндопротеза. При закрытии большой площади пахового треугольника используют сетку размерами 9 см в длину и 6 см в ширину. Очень важно подобрать оптимальный вариант имплатна, так как при установке большой сетки могут возникнуть складки, а маленькой — расхождение тканей и риск повторного выпячивания.

Во время проведения операции у молодых пациентов с косой паховой грыжей, рекомендуется внедрение небольшой сетки для грыжи, которая покрывает небольшие паховые треугольники. Большой хирургический имплант устанавливается в область предбрюшинного пространства, когда есть риск рецидива или диагностируется массивное поражение задней брюшной стенки. Следует учесть, что хирургическая сетка, покрывающая большую область, в будущем может стать препятствием для проведения операций на мочевом пузыре или сосудах подвздошной области. У пожилых пациентов эта особенность не берется во внимание.

Операция по устранению пупочной грыжи проводится двумя способами: открытым и при помощи лапароскопии. В ходе лапароскопии зачастую используют грыжевую систему, состоящую из двух соединенных между собой сеток. Такой эндопротез отлично закрывает грыжевое отверстие любого диаметра и надежно фиксирует грыжевые ворота. Реабилитационный период после проведения герниопластики сокращается до нескольких дней, у пациента не возникает чувство дискомфорта в пупочной области, инородное тело не отторгается организмом.

Небольшие грыжевые ворота закрывают обычной нерассасывающейся хирургической сеткой. Края импланта крепятся к внутренним тканям брюшной стенки специальными медицинскими скобами, которые могут быть как титановыми, так и саморассасывающимися.

В последние годы, все большую популярность набирает использование при пупочной грыже частично рассасывающихся сеток. Они гораздо легче обрастают соединительными тканями и исключают вероятность образования рубцового фиброза.

При закрытии грыжевого отверстия в области живота используют нерассасывающуюся или частично рассасывающуюся сетку. Если заболевание было диагностировано вовремя и проведение операции назначено на ранних стадиях заболевания, хирург замещает отверстие небольшой полипропиленовой вставкой. При большом выпячивании, когда требуется обширная имплантация, используют метку больших размеров, закрепляя ее специальным медицинским степлером.

Исключения могут составлять индивидуальные особенности организма, такие как ожирение, врожденные патологии соединительных тканей и образ жизни больного. Если у пациента есть риск к расхождению швов или длительном зарастании сетки, врач может дополнительную фиксацию импланта швами.

Операция по удалению вентральной грыжи проходит с использованием полипропиленовой сетки специального плетения. В хирургии используют как плоские импланты, которые в ходе операции принимают необходимую форму, так и эндопротезы овальной формы.

Макропористая сетка особого плетения обладает памятью формы и не требует дополнительного фиксирования швами. Длительность операции сокращается, пациент не ощущает боли, которая проявляется при вшивании сетки. Кроме того, бесшовная фиксация не травмирует соединительные ткани, быстро приживается в организме.

Подбор полипропиленовой сетки для вентральной грыжи должен осуществляться врачом. Вне зависимости от размеров грыжевого выпячивания, эндопротез должен быть на пять сантиметров больше самого отверстия по всему краю грыжевых ворот. При выпячиваниях больших размеров, хирург проводит подшивание сетки к окружающим тканям. Это исключает возможность смещения сетки, ее скручивания и сморщивания.

Основные принципы установки сетки для грыжи:

сетка должна закрепляться между мышечно-апоневротическими тканями во избежание ее смещения; имплант не должен контактировать с подкожно-жировой клетчаткой;; протез из нерассасывающейся сетки не используют при смешанных операциях; мультифиламентные нити не используются для крепления макропористых сеток.

Использование в хирургии герниопластики показало отменные результаты, имплант вживленный в подкожную область практически не имеет риска отторжения. Больные с сеткой для грыжи уже через две недели после проведения операции возвращаются к привычному образу жизни. Эндопротез быстро срастается с мышцами и соединительной тканью, образуя плотную защиту от рецидива.

В первые дни больной может чувствовать небольшой дискомфорт в области проведения операции, зачастую это психологическое воздействие. Никакой физической боли сетка для грыжи не доставляет. Имплант устанавливается на всю жизнь, даже если в будущем будут операции на месте установленной сетки, она никаким образом не препятствует проведению манипуляций.

В единичных случаях возможен риск отторжения сетки для грыжи. Несмотря на гипоаллергенность материалов, организм может не принять чужеродное тело. В большинстве случаев, это происходит из-за возникших воспалительных процессов, инфицирования раны или нагноения послеоперационного рубца. У больного наблюдаются гнойные выделения из рубца, повышение температуры и боль в месте вживления сетки. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу, для выяснения причин осложнения и назначения дальнейшего лечения.

Какие причины послеоперационной грыжи и про реабилитацию после операции, читайте здесь.

На фармацевтическом рынке существует огромное количество производителей сеток для грыжи. Они разнятся не только ценовой политикой, но и качеством изготовления. Чтобы подобрать оптимальный вариант для конкретного вида грыжи, предлагаем ознакомиться с ценами на хирургические сетки.

Вид сетки для грыжи

Использование хирургической сетки в лечении грыжи является наиболее эффективным способом избавиться от заболевания. Вовремя прооперированная грыжа не доставит дискомфорта и не отразится на качестве жизни.

источник

Наша компания предлагает медицинские товары по оптовым ценам. Все вопросы уточняйте по телефону.

Представляет собой широко распространенный хирургический имплант, который активно используется во время герниопластических операций.

Изготавливается этот имплантат из монофиломентного полипропилена. Его широко используют во время проведения операции по удалению различных грыж.

В индивидуальной упаковке размером 6х11, 8х12, 15х15, 30х30 см и других размеров по требованию заказчика. Возможно комплектование необходимым для его фиксации шовным материалом. Возможны скидки.

с овальным подфасциальным лоскутом Рекомендуется для паховых, бедренных и пупочных грыж

изготовлены из рассасывающегося материала и предназначены для обеспечения временной поддержки в период заживления

частично рассасывающаяся облегченная мультифиламентная, состоящая примерно из одинаковых частей:  PROLENE нерассасывающихся полипролиеновых волокон;  VICRYL рассасывающихся полиглактиновых волокон.

предназначена для хирургов, выполняющих внутрибрюшное протезирование грыж. Особенностями Просида являются большие ячейки, монофиламентные волокна и рассасывающийся, разделяющий ткани слой, что позволяет пациенту выздоравливать быстро и комфортно.

частично рассасывающаяся облегченная мультифиламентная, состоящая примерно из одинаковых частей:  PROLENE — нерассасывающихся полипролиеновых волокон  VICRYL — рассасывающихся полиглактиновых волокон

Фиксирующее устройство хирургическое с рассасывающимися скобками для закрепления сетчатых эндопротезов прилапороскопических операциях по пластике брюшной стенки при паховых и вентральных грыжах, для троакаров 5 мм

Показана для применения при паховых, бедренных грыжах открытым и лапороскопическим методом,послеоперационных вентральных и пупочных грыжах открытым методом, а также грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

с круглым подфасциальным лоскутом. Рекомендуется для паховых, бедренных и пупочных грыж

частично рассасывающаяся облегченная мультифиламентная , состоящая примерно из одинаковых частей:  PROLENE нерассасывающихся полипролиеновых волокон;  VICRYL рассасывающихся полиглактиновых волокон.

применяется для осуществления герниопластических операций. Сетки этого вида производятся из синтетических материалов, в частности из полипропилена. Большое распространение получили проленовые и премиленовые сетки из мононитей.

Просид Вентрал Пач (ETHICON) – для лечения пупочных грыж. Особенностями PVP являются большие ячейки, монофиламентные волокна и рассасывающийся, разделяющий ткани слой, что позволяет пациенту выздоравливать быстро и комфортно.

с круглым подфасциальным лоскутом. Рекомендуется для паховых, бедренных и пупочных гр ыж

источник

Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.

Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.

Обратите внимание! Если размер будет большим, у пациента возникнут складки, а если маленьким – ткани разойдутся, и эндопротез не сможет удерживать органы. Возрастет риск рецидива.

Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.

На сегодняшний день существует большое разнообразие сетчатых имплантатов. Отличаются они между собой формами и плетениями. На этом научные и технические возможности не останавливаются, каждый день открываются новые материалы, применяемые в качестве эндопротезов. Поэтому, пациенту предоставляется возможность выбрать подходящий для себя материал.

Грыжевая сетка бывает следующих типов:

Не рассасывающиеся.
Частично рассасывающие.
Полностью рассасывающие.

Наиболее популярными и часто используемыми в пластической хирургии являются не рассасывающиеся сетки, выпускаемые российским изготовителем, Линкас. Данные сетчатые эндопротезы славятся сравнительно небольшой стоимостью. Существует несколько типов сеток Линкас:

Эсфил – выполнен на основании монофиламентного пропилена, часто используется в хирургии.
Унифлекс – предназначен для тяжелых случаев, в частности, при удалении послеоперационных грыж.
Эслан – в изготовлении применяются лавсановые нити, которые придают особую мягкость материалу.
Флексилен – славится высокой гибкостью, что практично для хирургов в работе.
Фторэкс – нити устойчивы к заражению, благодаря покрытию фторполимером.

Частично рассасывающие сетки наиболее популярны под маркой Ультрапро. Их используют не так часто, в основном при лечении крупных грыж. Рассасываются они после того, как грыжевые ворота обрастут соединительными тканями пациента.

Полностью рассасывающие сетки используют крайне редко и с предосторожностью. При их применении есть вероятность рецидива грыжи, если собственная ткань не успеет нарасти на грыжевые ворота до рассасывания сетки. В таком случае требуется повторная операция.

Грыжевые сетки различаются в зависимости от того, для какого вида грыжи они предназначены: для паховых, пупочных или грыж живота. Поскольку в каждом из этих случаев функции сетки будут несколько отличаться, то и сами эндопротезы подбираются разные по размеру и виду.

Для паховой грыжи берут сетку размером 6х9 см, который считается оптимальным. Однако в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациента, размер может слегка варьироваться.

Но для молодых людей врачи стараются подбирать сетки поменьше, поскольку если этого не делать, в будущем большой эндопротез помешает проведению операции на мочевом пузыре, если она потребуется. А пожилым пациентам, у которых риск рецидива выше, ставят сетки большего размера, чтобы усилить фиксацию органов.

Эндопротез должен быть не рассасывающимся, потому что при паховой грыже, чаще всего, слабеет соединительная ткань, и усилить ее без сетки уже нельзя. Мышцы будут нуждаться в поддержке всю жизнь пациента, поэтому эндопротез выбирается насовсем.

Швы для закрепления в этом случае не требуются.

В зависимости от материала, сетка приобретает различные свойства: она может полностью рассосаться в организме, рассосаться частично или не сделать этого вообще. Отсюда и берутся три основных вида грыжевого эндопротеза.

Такие сетки производят из материала, способного рассосаться в тканях пациента за определенный срок. Но, поскольку мышцы нередко нуждаются в долгой, а то и постоянной поддержке, используют их нечасто. И необходимость выбора подобной сетки определяет только доктор.

У рассасывающихся эндопротезов есть противопоказание: их нельзя устанавливать тем пациентам, чья соединительная ткань наращивается медленно. В этом случае, сетка может рассосаться раньше, чем нарастет удерживающая ее ткань, а тогда возрастет риск рецидива.

Этот вид грыжевой сетки изготавливают из материалов, которые останутся в теле пациента, и в течение всей жизни будут поддерживать ослабленные мышцы. Именно такие сетки распространены в хирургии.

Обычно их изготавливают из полипропилена, а иногда – из лавсановых нитей, отчего эндопротез становится более мягким. Встречаются и сетки с покрытием из особого вещества, которое защищает рану от инфекций.

Такие сетки как бы объединяют два предыдущих вида: они наполовину сделаны из полипропилена, а на оставшуюся часть – из материала, что полностью рассосется в организме.

Волокна из полипропилена очень гибкие, что позволяет сохранить эластичность тканей после того, как исчезнет рассасывающийся материал. А произойдет это спустя год после операции.

Современным методом лечения различных стадий грыжи является натяжная герниопластика. Данный способ подразумевает использование медицинской сетки, которая способствует закрытию грыжевых ворот и укрепляет окружающие ткани. Такая сетка для грыжи имеет свойство приживаться в организме человека, поэтому данный метод лечения эффективен на 99%.

Хирургическая сетка для грыжи используется в качестве внутреннего протеза, который заменяет собой брюшные фасции и выполняет их функции. Установленный эндопротез, в процессе операции, имеет свойство растягиваться, благодаря этому мышцы могут свободно сокращаться. В результате, человек хорошо себя чувствует и не ощущает инородное тело внутри себя.

После завершения операционного процесса пациент должен находиться в клинике под наблюдением врача. В зависимости от способа проведения операции по удалению грыжи, определяется продолжительность госпитализации пациента. При открытом методе проведения потребуется больше времени на восстановление — 5-7 дней, в случае лапароскопии достаточно 3-4 дня находиться под наблюдением специалистов. В специализированной клинике медицинские работники выполняют смену повязок, обработку ран, при надобности, назначается медикаментозное лечение.

После выписки из клиники с целью профилактики необходимо самостоятельно выполнять мероприятия по восстановлению, назначенные врачом. К ним относятся:

соблюдение специальной диеты,
выполнение лечебной физкультуры,
посещение физиопроцедур.

В течении всего восстановительного периода пациенту необходимо ограничивать физические нагрузки, запрещается поднимать тяжести более 5 килограмм заниматься тяжелыми видами спорта. Рекомендуется совершать прогулки на свежем воздухе, выполнять легкую гимнастику.

Полное восстановление после пластики занимает обычно около полугода, в тяжелых случаях может дотянуться и до года, а вести обычный образ жизни можно уже через 2 недели. На продолжительность восстановительного периода оказывает влияние:

Способ установки медицинской сетки при грыже.
Физиологические особенности организма.
Возрастная категория пациента.
Общее состояние организма.

Сетчатые эндопротезы являются абсолютно безвредными материалами, а операции с их применением считаются легко переносимыми. После реабилитационного периода человек может полностью вернуться к прежнему образу жизни. Благодаря всем этим качествам, следует вывод, что наилучшим способом устранения грыжи является хирургическая операция, с использованием медицинских сеток при выполнении процесса.

Хирургическая операция выполняется либо открытым методом, либо лапароскопическим. При открытой хирург делает разрез, чтобы иметь доступ к воротам грыжи. При лапароскопии через надрезы вводятся специальные инструменты, позволяющие выполнять манипуляции внутри полости и наблюдать за ними.

Операция выполняется под спинальной или общей анестезией. Первый вариант применяется при паховых или бедренных грыжах, второй – при крупных, пупочных, а также для проведения лапароскопии.

Сейчас хирурги чаще высказываются за открытый метод. Аргументы следующие:

если грыжа небольшая, то длина шрама составит около 6 см, в противовес нескольким разрезам длиной до 2 см;
ушивается хирургическая рана косметическими швами, которые уже через год будут малозаметны;
врач может точнее установить сетку, что снижает риск последующего ее смещения;
наркоз, как правило, делают местный;
продолжительность операции, как минимум, вдвое короче, чем при лапароскопии.

Указывают и на недостатки лапароскопической операции:

для нее применим только общий наркоз;
при проведении операции и после нее возможны серьезные осложнения (кровотечения, перитонит и прочие);
необходимость введения большого объема углекислого газа в полость (для свободы манипуляций);
места проколов – потенциальные ворота троакарных грыж;
хирург должен обладать достаточным опытом для проведения подобной операции;
рецидивы чаще из-за небольшого размера сетки, возможного ее смещения, недостаточно надежной фиксации.

Тем не менее, категорическими противопоказаниями к установке сетки методом лапароскопии будут только грыжи значительных размеров.

Операция – единственный способ вылечить грыжу. Наилучшие результаты дают грыжесечения с сетчатым эндопротезом. Это абсолютно безопасный материал, сама операция переносится легко, а по окончании реабилитационного периода человек полностью возвращается к прежней, «догрыжевой», жизни.

Источники: http://vashorganism.ru/setka-dlja-gryzhi-raznovidnosti-i-preimushhestva-gernioplastiki.html, http://www.hernia.ru/treatment-of-hernia-and-mesh/what-is-grid/, http://progryzhu.ru/v-obshhem/setka-dlya-gryzhi.html

После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на неделю, если операция была открытой, и чуть больше трех дней при лапароскопии. Если у него обнаруживается воспаление, врач назначает антибиотики, если мучает боль – анальгезирующие лекарства.

После выписки реабилитация не заканчивается. Теперь пациенту нужно будет не только ходить в больницу на физиопроцедуры и занятия ЛФК, но и придерживаться диеты. Она разрабатывается доктором так, чтобы исключить продукты, вызывающие запор или повышающие образование газов в кишечнике.

Кроме того, в первые недели после операции пациенту нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки необходимо снизить до минимума.

Устанавливают грыжевой эндопротез одним из двух способов: это либо открытая операция, либо лапароскопия.

При открытой операции сетка устанавливается через широкий надрез на брюшине пациента. Такой надрез дает более свободный доступ к грыжевым воротам, и чаще всего, применяется при больших грыжах. Стоит это дешевле, чем лапароскопия, но и недостатков у такого метода хватает:

реабилитационный период занимает много времени;
высокий риск осложнений из-за инфекции;
долгое заживление раны и последующее образование толстых рубцов;
после операции у пациента возникнут болевые ощущения.

При лапароскопии хирург использует мини-видеокамеры, при помощи которых может точно координировать действия при установке сетки. Сам же эндопротез вживляют лапароскопом – специальным прибором, благодаря которому сетка устанавливает изнутри, для чего требуется сделать лишь три прокола на теле пациента.

Шрамов после лапароскопии не остается, заживление проходит быстрее, инфекция исключена. Но не для всех видов грыж этот метод подходит, и стоит он дороже, чем открытая операция.

источник

Сравнительная характеристика вживаемости сетчатых эндопротезов в лечении послеоперационных вентральных грыж Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Винник Ю. С., Петрушко С. И., Миллер С. В., Яковлев А. В., Назарьянц Ю. А.

В статье представлена характеристика современных сетчатых эндопротезов , применяющихся в оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж . Исследованы особенности прорастания сеток «Эсфил» и «Ethicon» в зависимости от позиции имплантации. Проведено ультразвуковое сканирование мягких тканей послеоперационной зоны для определения наибольшей степени вживляемости данных сетчатых эндопротезов . В раннем послеоперационном периоде установлена наибольшая площадь вживляемости у сетки «Ethicon», чем у «Эсфил».

Characteristic of allohernioplasty implants ESFIL and Ethicon in surgical treatment of postoperative ventral hernias

The characteristic of modern alloplastic implants used for surgical treatment of postoperative ventral hernias is presented in this article. The peculiarities of germination of alloplastic implants ESFIL and Ethicon depending on the position of implantation are investigated.

Текст научной работы на тему «Сравнительная характеристика вживаемости сетчатых эндопротезов в лечении послеоперационных вентральных грыж»

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЖИВАЕМОСТИ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, С.В. Миллер, А.В. Яковлев, Ю.А. Назарьянц Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра общей хирургии, зав. — д.м.н., проф. Ю.С. Винник; Городская клиническая больница №7, гл. врач — Д. Ю. Лопатин; хирургическое отделение №1, зав — к.м.н. С.В.

Резюме. В статье представлена характеристика современных сетчатых эндопротезов, применяющихся в оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж. Исследованы особенности прорастания сеток «Эсфил» и «ЕШеоп» в зависимости от позиции имплантации. Проведено ультразвуковое сканирование мягких тканей послеоперационной зоны для определения наибольшей степени вживляемости данных сетчатых эндопротезов. В раннем послеоперационном периоде установлена наибольшая площадь вживляемости у сетки «ЕШеоп», чем у «Эсфил».

Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, сетчатый эндопротез, аллопластика.

Грыжи передней брюшной стенки входят в число наиболее распространенных заболеваний человека. Грыжесечение остается самым частым хирургическим вмешательством в плановой и экстренной хирургии. В Европе за год выполняется около 1 миллиона, а в России 200 тысяч грыжесечений. Наиболее часто встречающимися видами являются паховые грыжи (70%). Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) составляют

до 20-26% от всех наружных грыж живота, занимая по частоте второе место после паховых грыж. В среднем в 10% случаев, оперированных на органах брюшной полости, развиваются ПОВГ. Для ПОВГ характерно быстрое увеличение размеров, большая частота осложнений. Большинство больных находятся в трудоспособном возрасте и проблема их лечения представляется актуальной в социально — экономическом смысле [3,4,10].

Закрытие больших мышечно-апоневротических дефектов при этом виде грыж технически сложно из-за выраженной слабости апоневроза, несостоятельность которого является основной причиной возникновения рецидивов. Улучшение результатов лечения может быть достигнуто дополнительным укреплением ослабленных тканей передней брюшной стенки [1,5].

В настоящее время во всем мире широкое распространение получили новые типы оперативных вмешательств, с применением аллопластических материалов, практически не вызывающих реакции отторжения. Разработаны сетчатые аллотрансплантанты, позволяющие закрывать большие грыжевые дефекты передней брюшной стенки [2,8,9].

Ультразвуковое сканирование позволяет изучить топические особенности макро- и микроскопического строения, объемные соотношения органов и тканей в горизонтальном и вертикальном направлениях передней брюшной стенки, что целесообразно учитывать в диагностике ее различных состояний в норме и при патологии [6,7].

Цель настоящего исследования: изучить ультразвуковую картину

послеоперационной зоны у больных с послеоперационными вентральными грыжами после вшивания сетчатых эндопротезов «Эсфил» и «ЕШеоп».

Был обследован 41 больной с послеоперационными вентральными грыжами, в возрасте от 25 до 70 лет, из которых мужчин было 15, женщин -26. В прошлом больные были оперированы по поводу острого холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого

аппендицита, различных гинекологических операций и грыж передней брюшной стенки.

Для послеоперационных вентральных грыж была использована классификация по Ratu, которая признана на сегодняшний день среди герниологов всего мира, принятая в 1999 году в Стокгольме. Она классифицирует грыжи в зависимости от размеров грыжевого дефекта в поперечнике: W1 — дефект апоневроза до 5 см в поперечнике; W2 — дефект апоневроза до 10 см в поперечнике; W3 — дефект апоневроза до 20 см в поперечнике; W4 — дефект апоневроза свыше 20 см в поперечнике, а также по месту расположения грыжи и наличию их рецидива: L — боковая;

M — срединная; R — рецидивная.

Выполнялось грыжесечение с герниопластикой по методикам: Девлин, Rives, Stoppa и Ramires с вшиванием полипропиленового сетчатого эндопротеза «Эсфил», выпускаемого ООО «Линтекс» и проленового сетчатого эндопротеза «Ethicon» фирмы «Johnson & Johnson» в позицию «sublay» и «inlay». Дренирование подапоневротического пространства осуществлялось вакуумным дренажом по Редону.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью стандартного пакета статистических программ. О достоверности различий судили по критерию Стьюдента. Достоверность различий P

источник

Чтобы предотвратить рецидив грыжи, пациенту вшивают сетку, которая удерживает органы от выпадения. Такой метод хирургического вмешательства называется герниопластикой, и считается самым эффективным в лечении грыж.

Фото 1. Сетчатый протез позволяет удерживать органы в их анатомических пределах. Источник: Flickr (maurizio battisti).

Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.

Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.

Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.

К преимуществам использования такого эндопротеза относят:

предотвращение рецидива болезни;
уменьшение болей после операции, поскольку сетка не позволяет тканям натягиваться;
надежное закрытие грыжевых ворот материалом, который быстро зарастает соединительной тканью и как бы становится частью организма;
сетка никак не ощущается пациентом и не мешает в повседневной жизни.

Помимо этого, очевидное преимущество – сокращение периода реабилитации. Уже через 2 недели человек возвращается к обычной жизни. Через 8 недель врачи ему разрешат заниматься спортом, легкими видами. А спустя полгода пациент сможет позволить любые нагрузки. При операции без применения сетки сроки возрастают, а по нагрузкам вводятся ограничения.

К недостаткам причисляют осложнения, которые могут возникнуть после операции:

воспаление, обычно недолгое, которое появляется как реакция организма на инородное тело;
возникновение спаек и экструзии, если сетка начнет смещаться в мягких тканях;
развитие свищей или инфекций в случае, когда эндопротез устанавливали в загрязненную рану.

Кроме того, может начаться отторжение сетки, и тогда ее придется удалить.

Обратите внимание! В процессе заживления после операции у пациента не должно быть сильной боли. Если она возникла и не утихает – это первый признак начала отторжения эндопротеза.

Для паховой грыжи берут сетку размером 6х9 см, который считается оптимальным. Однако в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациента, размер может слегка варьироваться.

Но для молодых людей врачи стараются подбирать сетки поменьше, поскольку если этого не делать, в будущем большой эндопротез помешает проведению операции на мочевом пузыре, если она потребуется. А пожилым пациентам, у которых риск рецидива выше, ставят сетки большего размера, чтобы усилить фиксацию органов.

Эндопротез должен быть не рассасывающимся, потому что при паховой грыже, чаще всего, слабеет соединительная ткань, и усилить ее без сетки уже нельзя. Мышцы будут нуждаться в поддержке всю жизнь пациента, поэтому эндопротез выбирается насовсем.

Швы для закрепления в этом случае не требуются.

Фото 2. При установке пахового эндопротеза накладка швов не требуется. Источник: Flickr (amdalton).

Для этого вида болезни устанавливают либо не рассасывающиеся сетки, поскольку поддержка также может понадобиться мышцам на всю жизнь, либо те, что частично рассасываются. Это решает доктор после диагностики.

Размер варьируется от стадии: если грыжа большая, то эндопротез тоже поставят большой, а если стадия начальная – ограничатся маленьким.

И при грыже живота сетка нуждается в укреплении либо швами, либо специальным медицинским степлером.

Эндопротезы для пупочных грыж используют небольшие – они надежно закрывают грыжевые ворота, которые, при этом виде болезни, маленькие и не нуждаются в больших сетках.

Сами сетки могут быть и не рассасывающимися, и частично рассасывающимися. Это решает доктор в зависимости от состояния грыжи и мышц пациента. Однако чаще всего применяют эндопротезы с частичным рассасыванием, поскольку они быстрее и легче зарастают соединительной тканью. Да и риск развития рубцового фиброза снижается.

Обратите внимание! Установка грыжевой сетки не рекомендована пациентам моложе 20 лет, поскольку их организм еще продолжает расти, а при этом увеличивается риск отторжения.

В зависимости от материала, сетка приобретает различные свойства: она может полностью рассосаться в организме, рассосаться частично или не сделать этого вообще. Отсюда и берутся три основных вида грыжевого эндопротеза.

У рассасывающихся эндопротезов есть противопоказание: их нельзя устанавливать тем пациентам, чья соединительная ткань наращивается медленно. В этом случае, сетка может рассосаться раньше, чем нарастет удерживающая ее ткань, а тогда возрастет риск рецидива.

Этот вид грыжевой сетки изготавливают из материалов, которые останутся в теле пациента, и в течение всей жизни будут поддерживать ослабленные мышцы. Именно такие сетки распространены в хирургии.

Такие сетки как бы объединяют два предыдущих вида: они наполовину сделаны из полипропилена, а на оставшуюся часть – из материала, что полностью рассосется в организме.

Устанавливают грыжевой эндопротез одним из двух способов: это либо открытая операция, либо лапароскопия.

При открытой операции сетка устанавливается через широкий надрез на брюшине пациента. Такой надрез дает более свободный доступ к грыжевым воротам, и чаще всего, применяется при больших грыжах. Стоит это дешевле, чем лапароскопия, но и недостатков у такого метода хватает:

реабилитационный период занимает много времени;
высокий риск осложнений из-за инфекции;
долгое заживление раны и последующее образование толстых рубцов;
после операции у пациента возникнут болевые ощущения.

При лапароскопии хирург использует мини-видеокамеры, при помощи которых может точно координировать действия при установке сетки. Сам же эндопротез вживляют лапароскопом – специальным прибором, благодаря которому сетка устанавливает изнутри, для чего требуется сделать лишь три прокола на теле пациента.

После выписки реабилитация не заканчивается. Теперь пациенту нужно будет не только ходить в больницу на физиопроцедуры и занятия ЛФК, но и придерживаться диеты. Она разрабатывается доктором так, чтобы исключить продукты, вызывающие запор или повышающие образование газов в кишечнике.

Кроме того, в первые недели после операции пациенту нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки необходимо снизить до минимума.

источник

Грыжевая сетка бывает следующих типов:

Не рассасывающиеся.
Частично рассасывающие.
Полностью рассасывающие.

Эсфил – выполнен на основании монофиламентного пропилена, часто используется в хирургии.
Унифлекс – предназначен для тяжелых случаев, в частности, при удалении послеоперационных грыж.
Эслан – в изготовлении применяются лавсановые нити, которые придают особую мягкость материалу.
Флексилен – славится высокой гибкостью, что практично для хирургов в работе.
Фторэкс – нити устойчивы к заражению, благодаря покрытию фторполимером.

Частично рассасывающие сетки наиболее популярны под маркой Ультрапро. Их используют не так часто, в основном при лечении крупных грыж. Рассасываются они после того, как грыжевые ворота обрастут соединительными тканями пациента.

Полностью рассасывающие сетки используют крайне редко и с предосторожностью. При их применении есть вероятность рецидива грыжи, если собственная ткань не успеет нарасти на грыжевые ворота до рассасывания сетки. В таком случае требуется повторная операция.

Сетка устанавливается при плановой операции, к которой необходима подготовка.

Врач может представить следующий список ограничений перед лечением:

Отказ от лекарственных препаратов, влияющих на сворачиваемость крови;
Прекращение курения и употребления алкоголя за три дня до операции;
За несколько часов до операции прекращается прием пищи.

При поступлении в стационар пациенту измеряется артериальное давление, температура, пульс для исключения острого воспаления и других относительных противопоказаний к операции.

После операции пациент некоторое время наблюдается специалистами, после чего врач выписывает необходимые препараты, дает рекомендации по поводу восстановительного периода и человек отправляется домой.

Хирургическая сетка для грыжи используется в качестве внутреннего протеза, который заменяет собой брюшные фасции и выполняет их функции. Установленный эндопротез, в процессе операции, имеет свойство растягиваться, благодаря этому мышцы могут свободно сокращаться. В результате, человек хорошо себя чувствует и не ощущает инородное тело внутри себя.

Хирургическая операция выполняется либо открытым методом, либо лапароскопическим. При открытой хирург делает разрез, чтобы иметь доступ к воротам грыжи. При лапароскопии через надрезы вводятся специальные инструменты, позволяющие выполнять манипуляции внутри полости и наблюдать за ними.

Сейчас хирурги чаще высказываются за открытый метод. Аргументы следующие:

если грыжа небольшая, то длина шрама составит около 6 см, в противовес нескольким разрезам длиной до 2 см;
ушивается хирургическая рана косметическими швами, которые уже через год будут малозаметны;
врач может точнее установить сетку, что снижает риск последующего ее смещения;
наркоз, как правило, делают местный;
продолжительность операции, как минимум, вдвое короче, чем при лапароскопии.

Указывают и на недостатки лапароскопической операции:

для нее применим только общий наркоз;
при проведении операции и после нее возможны серьезные осложнения (кровотечения, перитонит и прочие);
необходимость введения большого объема углекислого газа в полость (для свободы манипуляций);
места проколов – потенциальные ворота троакарных грыж;
хирург должен обладать достаточным опытом для проведения подобной операции;
рецидивы чаще из-за небольшого размера сетки, возможного ее смещения, недостаточно надежной фиксации.

Имплантированные эндопротезы-сетки служат каркасом для прорастания тканей и придают им дополнительную прочность во время и после заживления.

Эндопротезы-сетки выкраивают по форме дефекта с припуском его на край на (2-5) см, в зависимости от конкретной ситуации, а фиксируют узловыми или непрерывными швами, используя мононити полипропиленовые МОНОФИЛ или поливинилиденфторидные УНИФЛЕКС, или нити с фторполимерным покрытием ФТОРЭКС, захватывая при этом в шов край эндопротеза-сетки на расстояние не менее (5-6) мм.

Хирургическое лечение грыж различных локализаций (открытое и эндовидеохирургическое).

Пластика дефектов мягких тканей.

Не рекомендуется применение синтетических эндопротезов в условиях инфекционного процесса в тканях.

Недопустимо применение в

источник

Удаление паховой грыжи проводится методом открытой или лапароскопической герниопластики. Каждый вариант операции может осуществляться с установкой сетчатого импланта. Последний срастается с тканями брюшной полости, удерживая органы на своем анатомическом месте, препятствуя их выходу через ослабленные мышцы передней стенки живота. Установка сетки может выполняться при дефекте любого размера и вида.

Эндопротезы при грыже позволяют ускорить процесс восстановления, предупреждая появление рецидива и послеоперационной грыжи.

Паховая грыжа чаще диагностируется у мужчин и может стать причиной бесплодия, потому после выявления недуга врач назначает операцию и начинается подготовка. Грыжесечение с установкой сетки приводит к выздоровлению пациента и его восстановлению в течение полугода.

Сетка для паховой грыжи представляет собой эндопротез, который замещает фасции брюшины, перенимая на себя их функцию. Изготавливается такой имплант чаще из полипропиленовых нитей, которые могут растягиваться, что не препятствует естественному сокращению мышц.

С целью укрепления передней брюшной стенки применяется несколько видов сеток. Отличаются они по размеру, технике плетения и материалу.

Различают три основных типа сеток:

Рассасывающиеся сетки применяются в редких случаях, они имеют ограниченный список показаний.

Выбор в их пользу проводится после оценки сложности предстоящего хирургического вмешательства и размера грыжевых ворот. При слабости соединительной ткани они практически никогда не используются, ведь в таком случае мышцы нуждаются в поддержании на протяжении всей жизни. При больших и гигантских грыжах показаны нерассасывающиеся или частично рассасывающиеся импланты.

При часто рецидивирующей патологии также не имеет смысла устанавливать временный эндопротез, ведь уже скоро грыжа снова проявится на фоне высокой физической нагрузки и повышения внутрибрюшного давления.

При паховой грыже показано применение нерассасывающихся сеток, которые после операции срастаются с тканями и фиксируют ослабленные связки для профилактики выпячивания внутренних органов.

В России наиболее известный производитель сетчатых имплантов — компания «Линтекс», которая выпускает различные модели эндопротезов.

Представители протезов от компании «Линтекс»:

«Фторекс» — имеют специальное покрытие, предупреждающее инфицирование;
«Эсфил» — изготавливаются из монофиламентного полипропилена;
«Флексилен» — гибкие эндопротезы;
«Унифлекс» — применяются для фиксации дефекта при послеоперационных грыжах;
«Эслан» — изготавливаются из мягких лавсановых нитей.

Производитель «Линтекс» изготавливает сетчатые импланты на заказ под индивидуальные параметры по типу плетения и размеру.

Частично рассасывающиеся сетки выпускает такая известная российская компания, как «Ультрапро». Эти изделия имеют свойство постепенно рассасываться по мере нарастания соединительной ткани. Такие импланты чаще применяются для закрытия обширных и средних дефектов.

При грыже в паху также применяются трехмерные импланты, которые отличаются повышенной прочностью. Такая сетка состоит из переднего, заднего и соединительного лепестка.

Для изготовления имплантов применяются полимерные и коммерческие сетки. Первые по своей структуре схожие с москитной, они отличаются низкой стоимостью, и применяются в странах со слабым материальным положением больных. Коммерческая сетка изготавливается из полиэстера и полипропилена. Известный представитель, выпускающий качественные коммерческие сетки, компания «Био-А».

Плюсы применения сетчатого импланта при паховой грыже:

быстрая реабилитация после грыжесечения;
не доставляет дискомфорта, абсолютно неощутим пациентом;
предупреждает повторное развитие патологии;
не отторгается, не вызывает аллергической реакции;
отсутствует ощущение натянутости тканей.

Вариант сетчатого импланта подбирается с учетом техники проводимой операции. Для закрытия пахового треугольника хирург фиксирует имплант 6 см в ширину и 9 см в длину. Размер сетки имеет огромное значение, ведь при установке маленького импланта есть риск повторного появления недуга, а при фиксации слишком большого эндопротеза будут появляться складки.

Большинству молодых пациентов показана установка небольшого эндопротеза для перекрытия пахового треугольника. Пожилым пациентам, когда риск рецидива в разы возрастает, показана широкая сетка для установки в области предбрюшинного пространства.

Минус импланта — наличие противопоказаний, а в остальном это отличный способ закрытия дефекта пахового канала.

Грыжесечение начинается с создания доступа к грыжевому мешку, затем удаляется паховая грыжа и сетка фиксируется в области пахового треугольника.

Во время фиксации сетчатого импланта важны следующие моменты:

имплант должен хорошо удерживаться между апоневротическими тканями для предупреждения его миграции;
при смешанной операции, когда вмешательство проводится для устранения нескольких патологических процессов, противопоказано применение нерассасывающихся сеток;
имплант устанавливается так, чтобы он не соприкасался с подкожно-жировой клетчаткой.

Нарушение техники грыжесечения или неверный выбор импланта может привести к развитию осложнений. Герниопластика при паховой грыже показывает хорошие результаты, но многое зависит и от состояния больного, особенностей течения патологического процесса и размера дефекта. В некоторых случаях во время грыжесечения обнаруживаются другие патологии брюшной полости, которые ранее не были диагностированы, и это также скажется на выборе протеза.

Первые несколько дней после грыжесечения больного беспокоит болезненность и дискомфорт. Это нормальные явления, если только это состояние не сохраняется на долгий срок. Врач после операции назначает больному обезболивающие препараты и различные процедуры для улучшения самочувствия и ускорения заживления рубца.

Сама сетка не доставляет никаких неприятных ощущений. Имплант устанавливает на длительный период или на всю жизнь, и даже при необходимости проведения еще одной операции на брюшной полости, она не помешает и не будет удаляться.

Крайне редко после операции есть риск таких осложнений:

отторжение сетки;
нагноение раны;
эрозия изделия;
ощущение инородного тела;
хроническая боль;
у мужчин — нарушение эякуляции;
слипание сетки;
миграция импланта.

Подобные осложнения исключены, если пациент следует послеоперационному режиму. Последний включает соблюдение диеты, исключение физической нагрузки, профилактику запоров и вздутия, ношение пахового бандажа.

Стоимость сетчатых имплантов существенно отличается у разных производителей, и разница в цене на одну модель может быть в несколько тысяч рублей.

Сколько стоит сетчатый эндопротез для закрытия дефекта пахового канала:

рассасывающиеся — от 5000 до 16000 рублей;
нерассасывающиеся — от 2000 до 5000 рублей;
трехмерные — от 9000 рублей;
частично рассасывающиеся — от 4000 до 8000 рублей.

Применение сетки при оперировании дает хороший прогноз восстановления. На сегодня такой имплант считается наиболее оптимальным вариантом профилактики рецидива и развития вентральной грыжи.

источник

На сегодняшний день наиболее распространенными и популярными являются открытые способы герниопластики без натяжения с фиксацией эндопротеза к тканям (например, операция Лихтенштейна) и без нее — бесшовная методика по Трабукко [1, 2, 3]. Для последней итальянской фирмой «Herniamesh» специально разработаны жесткие монофиламентные сетчатые полипропиленовые эндопротезы [2]. Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладает следующими свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации:

Эндопротезы плотные и жесткие (рис.1)

Рис. 1. Свойства жестких эндопротезов

Макропористые, быстро фиксируются к тканям
Обладают стабильностью плоского расположения при имплантации (рис.2)

Рис. 2. Положение жесткого эндопротеза «Herniamesh» при имплантации

Теряют способность к скручиванию и сморщиванию
Не смещаются без фиксации
Сокращение материала при имплантации снижено до 2% (вместо 20-25% у обычных полипропиленовых эндопротезов)
Благодаря жесткости и стабильности плоского расположения эндопротеза при герниопластике отсутствует «мертвое пространство» между сеткой и тканями
Анатомически скорректированные заготовки и наборы

Таким образом, обычные полипропиленовые эндопротезы, такие как Линтекс, Marlex, Prolene, Surgipro и т.д., не могут быть использованы для бесшовной герниопластики [1], так как не обладают всеми перечисленными выше свойствами (рис. 3).

Рис. 3. Положение обычого эндопротеза при имплантации

Герниопластика по Трабукко при паховых грыжах

Показанием для данного вмешательства являются паховые грыжи у взрослых. Операцию обычно выполняют под местным обезболиванием с использованием смеси анестетиков: 20 мл 2% лидокаина, 20 мл 0,5% бупивакаина и 40 мл физиологического раствора. Всем больным непосредственно перед процедурой проводят антибиотикопрофилактику путем однократного внутривенного введения цефалоспоринов.

После обработки операционного поля подкожно с целью обезболивания вводят 30-40 мл указанного выше раствора анестетиков, экспозиция 15-20 минут. Кожный разрез длиной 5- 6 см начинается от бугорка лобковой кости и идет параллельно и выше паховой связки. Под апоневроз наружной косой мышцы вводят еще 20-30 мл раствора анестетиков, затем он рассекается по ходу волокон. Семенной канатик мобилизуют и отводят в сторону. При обнаружении косой паховой грыжи, по возможности не вскрывая грыжевой мешок, остро выделяют его от элементов канатика до шейки. На данном этапе может понадобиться дополнительное введение небольшого количества раствора анестетиков. Грыжевой мешок погружают в брюшную полость без вскрытия, прошивания и иссечения. В случае выявления липомы семенного канатика ее необходимо удалить. В проекции внутреннего пахового кольца тупо при помощи пальца или катетера Фолея создают предбрюшинное пространство, где размещают круглый жесткий полипропиленовый эндопротез Т 4, предварительно одетый на семенной канатик. При этом хвосты сетки фиксируют между собой полипропиленовым узловым швом (рис. 4).

Рис. 4. Предбрюшинная имплантация эндопротеза Т 4

Несколькими рассасывающимися швами поперечную фасцию ушивают над эндопротезом Т4 и таким образом сужают с медиальной стороны внутреннее паховое кольцо (рис. 5).

Рис. 5. Поперечная фасция ушита над эндопротезом Т4, катетер Фолея удален

Для того, чтобы было можно свободно расположить второй имплантат, выполняют резекцию кремастера. Затем жесткий полипропиленовый эндопротез Hertra 1 размерами 4,5х10 см размещают на задней стенке пахового канала. В результате семенной канатик располагают над сеткой, а на уровне внутреннего пахового кольца между ее хвостами, широким верхним и нижним узким, которые затем сшивают между собой узловым полипропиленовым швом. Важно, чтобы медиальный край эндопротеза покрывал лобковую кость и ее бугорок на 1,5 — 2 см . Таким образом, вся задняя стенка пахового канала укреплена сеткой, которую не фиксируют швами к окружающим тканям. Апоневроз наружной косой мышцы ушивают непрерывным нерассасывающимся швом над эндопротезом и под семенным канатиком, который в результате располагается под кожей (рис. 6). Затем накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

Рис. 6. Ушивание апоневроза наружной косой мышцы живота над эндопротезом и под семенным канатиком

В случае прямой паховой грыжи грыжевой мешок также погружают в брюшную полость без вскрытия, прошивания и иссечения. Растянутую поперечную фасцию ушивают непрерывным рассасывающимся погружным швом. В данной ситуации используют только один жесткий полипропиленовый эндопротез — Hertra 1, который укладывают на заднюю стенку пахового канала под семенным канатиком по описанной выше методике.

Недостатком герниопластики по Трабукко является расположение семенного канатика под кожей, которое нельзя назвать физиологичным. Тем не менее, такая его позиция позволяет надежнее укрепить медиальную часть задней стенки пахового канала, где чаще всего и образуются рецидивы, за счет формирования там прочного тройного слоя: поперечная фасция, эндопротез, апоневроз. Кроме этого на значительно меньшем протяжении элементы семенного канатика контактируют с имплантатом и тем самым практически не вовлекаются в спаечный процесс (рис. 7).

Рис. 7. Расположение семенного канатика под кожей

Особенностью бесшовной герниопластики по Трабукко является относительно безболевое течение послеоперационного периода. Это позволяет пациентам сразу после операции вставать и постепенно восстанавливать свою двигательную активность. Необходимости в введении наркотических анальгетиков не возникает. Таким образом, данное вмешательство можно выполнять амбулаторно. Уменьшение выраженности болевого синдрома после герниопластики по Трабукко связано с отсутствием натяжения тканей пахового канала. Кроме этого, при данном методе не используют швы для фиксации эндопротеза и не удаляют грыжевой мешок, что сокращает продолжительность и снижает травматичность операции.

Герниопластика по Трабукко при послеоперационных и пупочных грыжах

Показанием для герниопластики по Трабукко являются послеоперационные и пупочные грыжи у взрослых, независимо от ширины дефекта. Разработаны общие принципы имплантации жестких эндопротезов «Herniamesh», которые включают в себя следующие моменты [1, 2, 3]:

Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта синтетического материала с подкожной жировой клетчаткой
Эндопротез должен располагаться под или между мышечно-апоневротическими тканями с тем, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления
Имплантат должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 6–8 см по всему периметру
Необходимо избегать прямого контакта эндопротеза с висцеральной брюшиной для предотвращения спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника и формирования кишечных свищей
Применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра
Выполнять дренирование зоны имплантации с использованием системы закрытой активной аспирации (не более 24 часов)

Для герниопластики по Трабукко используют следующие варианты имплантации эндопротеза:

Эндопротез располагается между мышечно-апоневротическими слоями передней брюшной стенки. Примером может служить размещение имплантата между листками влагалища прямой мышцы живота.

В этом случае эндопротез размещается в предбрюшинном пространстве, что исключает образование сером в подкожной клетчатке и снижает риск инфицирования. Чаще всего используется при пупочных грыжах.

Операция в большинстве случаев выполняется под общим или перидуральным обезболиванием. Пупочные грыжи оперируют в основном под местной анестезией. Всем больным непосредственно перед вмешательством проводят антибиотикопрофилактику путем однократного внутривенного введения цефалоспоринов.

Выполняют окаймляющий разрез с иссечением послеоперационного рубца. Производят мобилизацию грыжевого мешка и краев грыжевых ворот от окружающих тканей. По возможности грыжевой мешок не вскрывают, а погружают в брюшную полость. Если это не удается, то его вскрывают, выделяют из рубцов и окружающих тканей. Затем разделяют сращения между стенками мешка и внутренними органами. Рубцовые ткани по краям грыжевых ворот иссекают до появления неизмененного апоневроза. После этого грыжевой мешок частично иссекают и ушивают брюшину непрерывным швом. По всему периметру грыжевого дефекта рассекают и расслаивают на протяжении 5- 6 см влагалище прямой мышцы с целью создания пространства для межфасциальной имплантации эндопротеза. Мобилизованную отслоенную заднюю стенку влагалища прямой мышцы ушивают непрерывным швом. Жесткий полипропиленовый эндопротез Hertra 0 выкраивают в зависимости от размеров грыжевых ворот и созданного пространства, но таким образом, чтобы он перекрывал края грыжевого дефекта по всему периметру на 6- 8 см . Затем размещают его на задней стенке влагалища прямой мышцы в предварительно созданном ложе. При этом эндопротез не фиксируют к тканям швами (рис. 8).

Рис. 8. Межфасциальная имплантация эндопротеза

При предбрюшинной имплантации после выделения грыжевого мешка от окружающих тканей его не вскрывая вправляют в брюшную полость. Брюшину аккуратно отслаивают от краев грыжевых ворот по всему периметру не менее чем на 5 – 6 см . Таким образом, создают предбрюшинное пространство для размещения в нем жесткого полипропиленового эндопротеза Hertra 0, который не фиксируется швами к тканям. Для предотвращения спаечного процесса в брюшной полости необходимо избегать прямого контакта сетки с висцеральной брюшиной [1]. Поэтому если по тем или иным причинам грыжевой мешок вскрыли или иссекли, его необходимо затем обязательно ушить. Во всех случаях, за исключением пупочных грыж, к области имплантации через отдельный прокол подводят дренажную трубку, подсоединенную к системе закрытой активной аспирации. Апоневроз ушивают над эндопротезом непрерывным нерассасывающимся швом край в край. Завершают операцию ушиванием подкожной клетчатки и кожи.

В подавляющем большинстве наблюдений послеоперационный период протекает без осложнений. Мы ни разу не отмечали нагноение послеоперационной раны или отторжение эндопротеза, как и ограничение физиологической подвижности передней брюшной стенки и ощущение инородного тела после имплантации.

Преимущества бесшовной герниопластики по Трабукко

Отсутствие натяжения и необходимости фиксировать эндопротез, а также сохранение грыжевого мешка снижают травматичность операции и уменьшают выраженность болевого синдрома
Сокращение сроков госпитализации и реабилитации пациентов. Возможность выполнения вмешательства амбулаторно или в стационарах одного дня
Низкая частота осложнений за счет малой травматичности операции и свойств жестких эндопротезов
Отсутствие швов и использование анатомически скорректированных заготовок и наборов имплантатов сокращают продолжительность операции
Безопасность, обучаемость и воспроизводимость

Bendav >New York : Springer, 2001.- 792p.
Trabucco E., Campanelli G. Nuove protesi erniarie in polypropylene // Min. Chir. — 1998. — Vol. 53. — P.337-341.
Trabucco E., Trabucco A. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique // Hernia. — 1998. — Vol. 2. — P.133-138.

источник

Сетка для грыжи: общие сведения, разновидности, сетки линкас, методы установки, реабилитация, противопоказания, преимущества и недостатки, отзывы

Когда встает вопрос о лечении грыжи живота, некоторые полагают, что достаточно диеты, бандажа и лечебной физкультуры. Но это ошибочное мнение. Ни о какой ортопедической повязке не должно идти речи. Она не улучшит состояния, а сделает хуже и усложнит ситуацию. Вылечить брюшную грыжу получится только оперативным вмешательством.

Использование при хирургическом вмешательстве медицинской сетки для грыжи позволит пациенту вернуться к комфортному для него ритму жизни в течение полугода.

Чтобы после хирургического вмешательства не было рецидива грыжи, хирурги вшивают пациенту эндопротез. Это медицинская сетка для грыжи. Использование такого метода позволит пациенту вернуться к комфортному для него ритму жизни в течение полугода. А вероятность того, что через 5 лет из-за непредвиденного резкого напряжения возникнет необходимость повторной операции стремится к нулю.

Операция, при которой удаляется грыжа, называется герниопластикой. Перед ее проведением пациент проходит обследования, врачи проводят анализ состояния его здоровья, проверяют, нет ли инфекций.

Операция будет длиться не больше часа. При грыже на животе хирург устанавливает органы на присущие им места и укрепляет брюшную стенку. Либо натягиваются ткани брюшины, либо устанавливается пропиленовая сетка — поддерживающий протез, который берет на себя часть функций мышц. Пользование такой сеткой минимизирует возможность повторного возникновения проблемы.

При грыже на животе хирург устанавливает органы на присущие им места и укрепляет брюшную стенку с помощью пропиленовой сетки.

Сетки используют при мероприятиях по удалению грыж:

В каждом случае будут отличаться: материал сетки, ее размер и форма. Герниопластика зарекомендовала себя как надежный способ избавиться от грыжи.

Современная медицина использует несколько видов эндопротезов.

Хирургическая сетка для грыжи представлена на рынке в трех вариантах:

рассасывающаяся частично;
рассасывающаяся полностью;
не рассасывающаяся.

Существует еще трехмерная система. Такую сетку нужно закреплять несколькими швами, она будет надежно держаться и не сместится. Этот эндопротез фиксируется надежнее, чем остальные. Он состоит из трех частей:

1Передний лепесток. Закрывает ворота грыжи с наружной стороны.
2Задний лепесток. Перекроет ворота с внутренней стороны.
3Соединительный цилиндр (соединительная пробка). Заполнит само отверстие.

Современная медицина использует несколько видов эндопротезов.

Этот тип эндопротезов больше всего используется в хирургии. Их выпускает российский производитель Линтекс. Они изготавливаются из разных материалов, отличаются модификациями. Могут производиться на заказ, нужного размера и способа плетения. Причина распространенности — в высокой надежности не рассасывающихся сеток.

Эндопротезы, которые способны рассасываться не полностью, выпускаются под маркой Ультрапро. Их преимущество — частицы материала могут исчезать после того, как нарастут соединительные ткани, но полностью имплант не растворяется.

Такой эндопротез используют, когда грыжевое отверстие большого размера или площадь повреждения ткани обширна. Приспособления легко имплантируются в ткани, не вызывая осложнений, а натягивать края грыжевых ворот нет необходимости.

Эндопротезы, которые со временем рассасываются полностью, применяются только после подробной консультации у медика. Он анализирует сложность будущей операции, величину ворот грыжи.

Когда у больного есть слабость соединительных тканей и они нарастают медленнее, чем протез исчезает, то устанавливают тот эндопротез, который останется навсегда. Если установить рассасывающуюся сетку такому пациенту, то возможен рецидив.

Полностью рассасывающиеся приспособления применяют редко.

Эндопротезы фирмы Линкас зарекомендовали себя как качественный продукт по доступной цене. Линакс выпускает 5 типов эндопротезов для устранения грыжи:

1Эсфил — делается из монофиломентного пропилена, самый часто используемый тип.
2Унифлекс — используется для сложных случаев, в т. ч. для грыж, возникших после операции.
3Эслан — мягкий, делается из лавсановых нитей.
4Фторэкс — эндопротез, нити которого покрыты составом, который снижает риск инфекционного заражения раны.
5Флексилен — изготовлен из материала с повышенной гибкостью, за что хирурги особенно любят этот тип.

Эндопротез-сетка Эсфил — делается из монофиломентного пропилена, самый часто используемый тип.

Сетка для пластики грыжи устанавливается либо при открытой, либо при лапароскопической операции.

Открытый способ — это применение большого разреза с доступом к воротам грыжи. При лапароскопическом сетку устанавливают изнутри. Какой из двух метод использовать, решает хирург. Это зависит от размера грыжи и текущего самочувствия пациента.

Часть сеток подшивается, но есть эндопротезы, которым не требуется крепление с помощью нити. Они помещаются на место грыжевых ворот и самостоятельно зарастают тканями пациента.

Такая операция проводится, если есть невправляемое выпячивание. При использовании открытого метода делают большой разрез, что позволяет получить доступ к воротам грыжи. Затем они укрепляются полипропиленовой сеткой.

Хирурги рекомендуют открытый способ все чаще. Они приводят такие аргументы:

если грыжа маленькая, то один шрам размером 6 см лучше, чем несколько, но по 2 см;
уже через год швы будут незаметны, разрез будет ушит косметическими материалами;
таким образом эндопротез устанавливается наиболее точно, и можно качественно его зафиксировать, это снизит риск смещения специальной сетки;
операция проходит под местным наркозом;
вмешательство осуществляется вдвое быстрее, чем лапароскопическая операция.

К недостаткам отрытого способа относится вероятность, что на теле после операции может остаться большой шрам.

У метода есть недостатки. Главный — повышенный риск осложнений после операции и длительный период восстановления. Кроме этого, есть вероятность, что на теле после операции может остаться большой шрам.

Это новый, безвредный путь лечения грыж с помощью эндопротезирования. Когда имплант размещается изнутри, а не снаружи, риск повторного появления болезни снижается.

отсутствие шрамов или их малый размер;
боль после процедуры отсутствует;
восстановление проходит быстро;
вероятность, что разовьется инфекция, минимальна.

Такой способ не подходит, если грыжа большая. В подобному случае нужно открытое оперативное вмешательство, чтобы закрыть грыжевые ворота и установить сетку.

Лапароскопия — это новый, безвредный путь лечения грыж с помощью эндопротезирования.

Специфическое осложнение после лапароскопии — невралгия из-за повреждения нервных стволов при фиксации сетки. Такое осложнение встречается в 0,6-4,6% случаев. Профилактикой осложнения будет отказ от крепления сетки грыжевым степлером.

После того как хирургическое вмешательство по устранению грыжи завершено, а сетка установлена, начинается послеоперационная реабилитация.

После операции открытого типа пациент останется в больнице на неделю, а после лапароскопии срок пребывания сокращается до 3-5 дней. После установки сетки нужно регулярно менять повязки и обрабатывать должным образом швы, что можно обеспечить только при нахождении в стационаре.

Если в период после установки сетки начинается воспаление или обнаруживается инфекция, врач назначает антибиотики. При жалобах на боль прописывают анальгетические средства.

После выписки из стационара пациент должен продолжать соблюдать правила ухода за больным местом. Обязательно нужно выполнять все процедуры, которые предотвратят любые осложнения и развитие воспаления.

После выписки назначают диету. Она заключается в сокращении употребления продуктов, которые повышают газообразование или вызывают запоры.

Запрещается поднятие тяжестей более 5 кг. В первые недели после выписки все физические нагрузки должны быть максимально сокращены. Но прогулки на свежем воздухе, легкая, без нагрузок, гимнастика пойдут на пользу.

Как много времени займет период восстановления, зависит от варианта сетки для грыж, от особенностей и общего состояния организма, от возраста больного.

Как и у любого медицинского вмешательства, у установки сетки есть противопоказания, среди них:

1Возраст до 20 лет. У людей младше этого возраста органы еще не до конца сформировались, и организм может отторгнуть сетку.
2Беременность.
3Перенесенный инсульт.
4Проблемы с органами дыхания.
5Нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
6Обострения любых хронических заболеваний.
7Цирроз печени.
8Воспаление тканей в месте, где планируется вшивание. Это может спровоцировать развитие инфекции.

Это общий список противопоказаний. Консультации врача и обследования перед операцией избежать не получится. В процессе обследования могут выясниться индивидуальные противопоказания.

У использования сетки есть и преимущества и недостатки. Достоинства — она не наносит вреда организму, изготовлена из нетоксичного материала, приживается почти всегда. Установка сетки на грыжу не вызовет аллергии или побочных эффектов. Применение сетки гарантирует, что рецидива не случится. Кроме этого:

пациент не чувствует протеза и у него не возникает дискомфорта из-за ощущения чужеродного материала в организме;
сетка не мешает работе мышц;
косметические швы почти никогда не видны.

Недостатки проявляются в редких случаях. Иногда происходит отторжение чужеродного тела. Имплант отторгается из-за того, что:

возникает инфекция в ране;
вопреки противопоказаниям, эндопротез был поставлен до достижения пациентом рекомендуемого возраста;
рубец, оставшийся после проведения операции, начинает гноиться.

Нужно обратиться к врачу в следующих случаях:

поднялась температура;
появилась боль;
из рубца идет гной.

Если во время операции было повреждено много лимфатических и кровеносных сосудов, то есть опасность образования сецернирующих свищей. Такое осложнение возникает, если имплант больше по размеру, чем это нужно, и сетка сбивается в складки. Кроме того, аналогичные последствия могут возникнуть, если ворота укрепляются многослойной сеткой.

Нужно обратиться к врачу, если после операции поднялась температура.

Екатерина, Уфа: «Лечили грыжу операцией 4 года назад, все это время жила спокойно. Однажды от напряжения патология появилась опять. В прошлый раз сетку не использовали, но теперь буду требовать, чтобы ее установили. Врач все объяснил, уверил меня, что операция пройдет без осложнений».

Татьяна, Саранск: «Моя операция прошла быстро, я была под общим наркозом. Как только наркоз закончился, тут же отправилась гулять по всей больнице. У остальных все пройдет точно так же. Выписали через 5 дней, врач разрешил делать все, кроме занятий физкультурой и поднятия тяжестей. Бег пришлось оставить, но только на время, пока длится реабилитация».

Инга, Смоленск: «Операцию делали несколько лет назад. Сетку вставили, чтобы не было рецидива. В день операции было больно, но через 1,5 суток я самостоятельно спустилась с третьего этажа больницы подышать воздухом. Силы и возможности для этого были — говорю для тех, кто считает, что взрослые тяжело восстанавливаются после таких операций. Уже через 4 дня под расписку я отправилась домой».

Ангелина, Иркутск: «Боялась осложнений, не хотела ставить сетку. Хорошо, что послушала врача и изменила свое мнение! Сетки не чувствуется, и через 2 года ощущение, будто никакой грыжи на животе не было».

Хирургические сетки для пластики грыж

По мере совершенствования хирургической техники перед хирургами появилась задача по совершенствованию методов лечения больших грыж. Фактически до 50 годов прошлого века единственным способом лечения являлось наложение шва на края грыжевого дефекта приводящее к его грубой деформации.

Затянутый шов сминает живую ткань, приводя к стойким нарушениям кровотока и вызывающий сильную боль в послеоперационном периоде. Для того, чтобы понять о чем идет речь попробуйте прищемить кожу запястья ремешком от часов и оставить так навсегда.

Ткань травмируется, погибает от недостатка кислорода и питательных веществ, которые не могут проникнуть по стиснутым и передавленным швами кровеносным сосудам. Там где кровоснабжение полностью нарушено возникнет очаг некроза — омертвения ткани.

На месте участков некротической ткани в последствии образуется ткань рубцовая, но она, из-за недостатка кровоснабжения получится дряблая и тонкая. Такой рубец не способен будет противостоять даже незначительным физическим нагрузкам и грыжа возникнет вновь.

Для послеоперационных грыж среднего и большого размера процент рецидивов ( возвратов болезни) при таком способе операции составляет до 60 ! процентов

Уже в 50 годах прошлого века, хирурги начали искать пути не ушивания, а замещения брюшной стенки посторонним материалом. Для этих целей использовались лоскуты шелковой ткани, металлические сетки из серебра, нержавеющей стали и вольфрама, каучуковые ленты, лоскуты перикарда животных.

С примением этих методов врачи столкнулись с проблемами отторжения и биологической деградации помещенного в живую плоть протеза. Долгое время достаточно популярной была методика использования собственной кожи пациента в качестве «заплатки».

Данная методика особенно широко использовалась в нашей стране, однако несмотря на отсутствие реакции отторжения проблемма биодеградации и некроза трансплантата осталась актуальной.

Полипропиленовый протез первого поколения. Так называемая «тяжелая сетка». Толстые волокна полипропилена переплетенные в мелкие ячейки. Несмотря на то, что в настоящее время, протез считается устаревшим, его появление произвело настоящую революцию в герниологии.

Впервые стабильные результаты протезирования были получены с в недрением в широкую практику протезов из полипропилена. Вначале концепция протезирования заключалась в формировании «заплаты» на брюшную стенку, поэтому сетки делалались максимально жесткими, они были плотными и мелкоячеистыми.

Реакции отторжения стали настолько редкими, что стало возможным их вовсе не учитывать.

В этот момент появилась масса публикаций по поводу применения сеток в реконструктивной хирургии передней брюшной стенки, получены отличные результаты по колическтву рецидивов, частоте и тяжести послеперационных осложнений.

Но, спустя неоторое время, мы столкнулись с несколькими весьма неприятными, отдаленными последствиями эндопротезирования.

Толстые и жесткие нити полипропилена не интегрировались в соединительную ткань, а обрастали соединительнотканными футлярами, при этом между маленькими ячейками сетки протягивались «мостики» из коллагена, которые, сокращаясь при созревании рубца, вызывали сморщивание сетки. По нашим данным у некоторых пациентов в течение года сетка может сократиться до 40 процентов от своей первоначальной площади.

Кроме того толстые нити пропилена вызывали действительно бурную тканевую реакцию, что в перспективе приводило к формированию настолько грубого и толстого соединительнотканного футляра вокруг трансплантата, что серьезно ограничивало подвижность брюшной стенки, приводило к хронической послеоперационной боли и ощущению инородного тела у пациента, что весьма серьезно ухудшало качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Все вышеперечисленное заставило хирургов и ученых искать новые пути решения проблемы протезирования брюшной стенки.

Часть из них пошла по пути поиска более физиологичного материала для производства сетки .

Наиболее распространенными из них было 2 : политетрафторэтилен — он же тефлон и полиэфиры, наиболее распространенным из которых стал давно приименяемый в хирургии капрон.

Оба эти материала лишены вышеуказанных недостатков полипропилена, однако тефлон не обладает достаточной механической прочностью, а капрон — легко колонизируется микроорганизмами.

Оба материала до сих пор применяются, но на мой взгляд, преимущества их весьма незначительны, и совершенно невелируются большим количеством осложнений и рецидивов.

Современный протез — «легкая сетка». Сверхтонкие волокна полипропилена переплетены в крупные ячейки. Это позволяет избежать сморщивания протеза в процессе рубцевания, и ощущения инородного тела в послеоперационном периоде

Решение проблемы началось с изменения концепции протезирования брюшной стенки. Сетка — не заплата. Брюшная стенка — подвижная структура, непрерывно изменяющегося обьема, и использование неподвижного жесткого трансплантата серьезно нарушает ее функцию.

Задача операции — создать условия для формирования тонкого, подвижного, эластичного и прочного рубца из собственной ткани. Задача сетчатого протеза — сформировать каркас, опору будущего рубца. Поэтому современная сетка состоит из тонких филаментов(волокон) сплетенных в крупные ячейки.

Тонкие нити не вызывают выраженную тканевую реакцию, а большой размер ячейки не позволит формироваться коллагеновым мостикам, деформирующим сетку.

В раннем послеоперацинном периода сетка должна обладать значительной прочностью, однако по мере развития и укрепления рубца, поддерживающая роль сетки уменьшается, и спустя 4-6 месяцев после операции нужен только тонкий каркас, направляющий рост волокон соеденительной ткани в нужном хирургу и пациенту направлении.

Решением этой проблеммы стало появление композитных сеток. Такая сетка на 50 процентов состоит из полипропилена, а на оставшиеся 50 -из рассасывающегося материала. Таким образом, спустя год после операции в тканях пациента остается только часть инородного материала, тонкие, эластичные полипропиленовые волокна обеспечивающие прочность рубца, но сохраняющие его гибкость и подвижность.

Последние из двух перечисленных способов герниопластики надежны, при применении высокотехнологичных современных сеток имеют весьма низкий процент осложнений со стороны раны.

Проблема раневых осложнений в настоящее время также, практически решена. При использовании лапароскопических доступов в грыжесечении можно обойтись без послеоперационной раны.

При выполнении лапароскопической герниопластики сетка помещается в брюшную полость, на внутреннюю поверхность брюшины, непосредственно к грыжевым воротам.

Сетка для внутрибрюшной пластики, композитная, многослойная сетка.

Покрытие (на рисунке сверху) это либо коллаген животного происхождения, либо окисленная регенерированная целлюлоза (ORC). Покрытие — это противоспаечный барьер, который позволяет устанавливать сетку в соприкосновении с внутренними органами не опасаясь возникновения сращений между сеткой и кишечником.

В любом случае: выбор конкретного метода пластики и типа сетки, осуществляется вашим лечащим врачем, при вашем сотрудничестве. Завершить статью я позволю себе небольшим советом: помните — сетка останется в вашем теле навсегда, поэтому не стоит экономить на этом.

Автор Козин Дмитрий Александрович

Инфицирование сетки после пластики грыж живота: оценка факторов риска и стратегия сохранения инфицированной сетки

Stefan Stremitzer1, Thomas Bachleitner-Hofmann1 , Bernhard Gradl1, Matthias Gruenbeck1, Barbara Bachleitner-Hofmann2, Martina Mittlboeck3 and Michael Bergmann1

World Journal of Surgery 2010, v.38(8):1270–1278

Инфицирование сетки после протезирования грыж – серьёзное осложнение, которое обычно лечат удалением имплантата. Цель исследования – определить факторы риска, связанные с инфицированием сетки и оценить эффективность консервативной раневой терапии в сохранении инфицированной сетки.

Мы провели ретроспективный анализ 476 последовательно оперированных пациентов с послеоперационными грыжами, которым имплантировали сетку с 1 февраля 2000 по 28 февраля 2005 в нашем институте.

У 31 из 476 (6,5%) больных развилась глубокая раневая инфекция с вовлечением имплантированной сетки. Мультивариантный анализ показал, что только время операции – значимый фактор риска, связанный с инфицированием сетки (p=0.0038).

В 17 (55%) случаях из 31 инфицированную сетку удалось сохранить благодаря консервативным мероприятиям. Наблюдали существенную связь между типом использованной сетки и возможностью её сохранения в условиях инфицирования.

Консервативная терапия позволила сохранить 100% инфицированных полиглактин/полипропиленовых сеток, только 20% полипропиленовых и 23% PTFE/полипропиленовых сеток (p20 cm у 11.8% больных. Среднее время до клинической атаки инфекции после операции составило 12 дней (2-42 дня).

С момента нагноения раны назначали антибиотики широкого спектра на 7-14 дней, которые регулировали согласно антибиотикограмме (Табл.1).

Таблица 1. Бактериальный спектр.

Бактериальный спектр	Количество обследованных больных
Coagulase-negative Staphylococcus	14
Staphylococcus aureus	10
Enterococcus faecalis	7
Corynebacteria	6
Pseudomonas aeruginosa	5
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Peptostreptococci, Staphylococcus epidermidis	4
Other	6

Факторы риска инфицирования сетки

Продолжительность операции – единственный фактор, влияющий на опасность инфицирования. Она нарастает статистически значимо каждые 15 минут.

Такие факторы, как размеры грыжи, операция по поводу рецидива, дополнительные вмешательства во время грыжесечения, тип шва, дренаж, промывание раны, антибиотикопрофилактика, квалификация хирурга статистически значимо не отличались у больных с инфицированием сетки и без оного.

Кроме того, у больных с нагноением не было существенной разницы в сравнении больных с чистыми ранами (6,5% или 30 из 465) или чисто-загрязнёнными (9,1% или 1 из 11). Касательно операционной техники, открытая операция более предрасполагала к инфицированию, чем лапароскопический доступ (7 против 0%), однако, эта разница статистически не значима.

Эффект консервативной терапии для сохранения инфицированной сетки

С того момента, как стало ясно, что удаление инфицированной сетки сопровождается увеличением продолжительности заболевания и вероятности рецидива, мы стали размышлять, можно ли сохранить сетку консервативными мероприятиями? Ключевым моментом стало использование вакуумной системы при ранах более 2см. Сетку удалось сохранить у 17 из 31 больных (55%), у остальных 14 (45%) пришлось удалить. Средняя продолжительность консервативной терапии составила 81 день (разброс=24-213).

Факторы, от которых зависит сохранение сетки

Безусловно, эти факторы нужно оценивать у больных – кандидатов на сохранение инфицированной сетки, выявляя тех, у кого её нужно удалять рано. Поэтому мы анализировали демографические и хирургические факторы у этих больных.

Все 13 инфицированных полиглактин-полипропиленовых сеток удалось сохранить консервативным лечением (100%). И только 3 из 13 политетрафлюороэтиленовых/полипропиленовых сеток (23%) и 1 из 5 полипропиленовых (20%)(p

Если у больного наблюдается слабость соединительных тканей и их наращивание происходит медленнее, чем рассасывание самой сетки, возникает риск рецидива.

В таком случае, пациенту устанавливают другой тип хирургической сетки.

Медицинские сетки Линтекс могут изготавливаться по индивидуальному заказу, нужных размеров и типа плетения.

К частично рассасывающимся сеткам относят Ультрапро. Их отличительной особенностью является способность к рассасыванию частиц материала, после наращивания соединительных тканей. Зачастую такие сетки используют при обширном поражении тканей и для закрытия больших грыжевых ворот.

Эндопротезы-сетки Эсфил предназначены для укрепления опорных мягких тканей при хирургическом лечении грыж различной локализации, после удаления опухолей, при повреждениях грудной стенки и в других областях пластической хирургии. Имплантированные эндопротезы-сетки служат каркасом для прорастания тканей и придают им дополнительную прочность во время и после заживления.

READ Лазерная терапия при грыже позвоночника

В единичных случаях возможен риск отторжения сетки для грыжи. Несмотря на гипоаллергенность материалов, организм может не принять чужеродное тело.

В большинстве случаев, это происходит из-за возникших воспалительных процессов, инфицирования раны или нагноения послеоперационного рубца. У больного наблюдаются гнойные выделения из рубца, повышение температуры и боль в месте вживления сетки.

В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу, для выяснения причин осложнения и назначения дальнейшего лечения.

Вид сетки для грыжи	Цена
Рассасывающаяся	6000 — 15000 рублей
Нерассасывающаяся	1000 — 3000 рублей
Частично рассасывающаяся	3000 — 7000 рублей
Трехмерные сетчатые системы	От 8000 рублей

Грыжевая сетка бывает следующих типов:

Не рассасывающиеся.
Частично рассасывающие.
Полностью рассасывающие.

Эсфил – выполнен на основании монофиламентного пропилена, часто используется в хирургии.
Унифлекс – предназначен для тяжелых случаев, в частности, при удалении послеоперационных грыж.
Эслан – в изготовлении применяются лавсановые нити, которые придают особую мягкость материалу.
Флексилен – славится высокой гибкостью, что практично для хирургов в работе.
Фторэкс – нити устойчивы к заражению, благодаря покрытию фторполимером.

Инертность – сетчатый имплантат легко приживается, без воспалительных процессов и аллергии.
Возможность вылечить болезнь практически безвозвратно. Причем, вероятность ее повторного возникновения всего 0.5-1.0%.
Данный метод является надежным лечением.
Сетка вовсе не ощущается и не создает дискомфорт
Короткий и безболезненный послеоперационный период.
Хорошие косметические последствия.

В современной хирургии сетку при грыже живота устанавливают двумя способами:

При операции открытым методом, для проникновения к воротам грыжи делается широкий надрез. Данная процедура происходит под местным наркозом.

Достоинством данного метода можно обозначить возможность более точного установления эндопротеза, следовательно, уменьшается риск его смещения. Стоимость проведения операции по удалении грыжи открытым методом невысокая.

К недостаткам данного метода относятся тяжелый восстановительный период, косметический дефект на теле в местах удаления грыжи.

При лапароскопии через незначительные проколы кожи вводятся медицинские приспособления и выполняются манипуляции по устранению грыжи. Процесс протекает под общим или спинальным наркозом. Данная процедура требует высокой квалификации и достаточного опыта хирурга. Следует учитывать.

что при проведении и после такой операции могут возникнуть тяжелые осложнения. К достоинствам данного метода можно отнести незначительные болевые ощущения в послеоперационный период, быстрое восстановление и низкая вероятность заражения.

Также следует отметить, что продолжительность данной операции сравнительно короче, чем при ином методе.

Невзирая на то, что операционная сетка для устранения грыжи является инертным материалом и ей свойственно легко приживаться, бывают случаи, когда необходимо ее удаление.

Причиной этого могут послужить выявляемые признаки отторжения импланта организмом.

Успех проведенной операции зависит от того, насколько правильно установлен эндопротез, насколько укрепились местные ткани и от реакции организма на установленный эндопротез.

Признаки отторжения сетки организмом:

Повышение температуры тела.
Болезненные ощущения в местах установки эндопротеза.
Нагноение послеоперационной раны.

При открытом методе проведения потребуется больше времени на восстановление — 5-7 дней, в случае лапароскопии достаточно 3-4 дня находиться под наблюдением специалистов.

В специализированной клинике медицинские работники выполняют смену повязок, обработку ран, при надобности, назначается медикаментозное лечение.

соблюдение специальной диеты,
выполнение лечебной физкультуры,
посещение физиопроцедур.

Способ установки медицинской сетки при грыже.
Физиологические особенности организма.
Возрастная категория пациента.
Общее состояние организма.

Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами! Это очень легко и быстро, просто нажмите кнопку сервиса, которым чаще всего пользуетесь:

≫ Больше информации по теме: http://vashorganism.ru/setka-dlja-gryzhi-raznovidnosti-i-preimushhestva-gernioplastiki.html

Новое поколение грыжевых сеток исключительно в ваших интересах высококачественный материал PVDF — технологии для профессионалов.

Грыжевая сетка для грыжи Dyna-Mesh предназначена для хирургического лечения:

Грыжи белой линии живота
Парастомальной грыжи
Пупочной грыжи
Паховой грыжи
Грыжи послеоперационного рубца

Уникальное сочетание структуры плетения грыжевых сеток, обработка краев изделия, качество материала и точный инженерный расчет создает исключительно надежный и сбалансированный в применении имплант, который с легкостью помогает обеспечивать пациентам длительную стабильность и сохранность после операции.

Компания DynaMesh единственный производитель, выпускающий импланты, грыжевые сетки и слинги из уникального по всем своим свойствам материала – PVDF.

Что такое PVDF (Poly Vinylidene Fluoride)?

ТМ WELLPVDF / PVDF SD2010 является гомополимером — винилиден флюоридом, у которого присутствует великолепная устойчивость к коррозии, ультрафиолетовому излучению, и высокая степень радиоактивной сопротивляемости. В бытовой промышленности используется как покрытие на изделия, по своему назначению требующие наличие свойств высокой степени изнашиваемости.

Сопротивление изнашиваемости

После многих лет применения высоко эффективного полимера поливинилиденфлюорида (PVDF) в различных хирургических дисциплинах, сформировалось доказательство высокой ценности его физико-химических свойств, а также выявились значительные качественные преимущества материалов, произведенных из данного полимера.

И если сравнивать сегодня полимер PVDF с полимером предыдущего поколения — полипропиленом (РР), медицинская наука, шагнув вперед, приобрела изделия высокой степени сопротивляемости временной изнашиваемости, обладающие надежной волоконной стабильностью материала, устойчивой к деформации и, в то же время, обладающей технологичной эластичностью.

Изделия из данного полимера теперь обеспечивают пациентам длительную стабильность и сохранность их состояния после имплантации.

Снижение риска бактериальной инфекции

За время исследовательского изучения материала PVDF в Университетском Госпитале г. Аахен / Германия/, был проведен широкий спектр различных микробиологических исследований.

Культуры микробиологических штаммов соответствующих бактерий были специально размещены на различные поверхности сеточного материала из полимера PVDF.

По истечению определенного периода времени, флюориновое свечение определило появление только граничащего с нормой количества бактерий на поверхности сетки из материала PVDF.

Исследование доказало — риск присоединения инфекции теперь значительно снижен, как и непосредственная возможность оседания бактерий на материале PVDF.

Снижение реакции отторжения.

Уникальные свойства полимера PVDF минимизируют степень возможности возникновения реакции отторжения организма к чужеродному материалу, и теперь надежно обеспечивают высокую стабильность и степень комфорта состояния пациента.

Грыжи белой линии живота
Инцизиональной грыжи, грыжи послеоперационного рубца
Умбиликальной пупочной грыжи
Парастомальной грыжи

Используется в хирургии грыж для интраперитонеальной техники наложения импланта Оптимальное применение при лапароскопических и открытых вмешательствах.

Накладывается имплант с дополнительно фиксирующими швами под растяжением

Двухслойный имплант

DynaMesh®-IPOM – это вариант сетки, имеющей двойную составляющую структуру, специально разработанную для техники IPOM, которая состоит из 88% высоко очищенной нити PVDF и 12% полипропиленовой нити (PP). Париетальная часть с содержанием полипропилена (PP) обеспечивает быстрое и безопасное врастание вглубь ткани брюшной стенки.

Слой PVDF на внутренней стороне ее формирует барьер для кишечника. Свойства нити PVDF очевидно уменьшают риск возникновения адгезии в сравнении со свойствами полипропиленовой нити [11] и, таким образом, PVDF существенно снижает риск возникновения эрозий кишечника.

Если требуется имплантация сразу нескольких сеток (как в методе сэндвича, например [9]), структура открытой поры означает, что импланты могут быть легко перекрыты друг другом.

Имплант ровно без изсгибов размещается на поверхности после наложения пневмоперитонеума.

Как это выглядит интраоперационно

Париетальная сторона импланта (компонент PP) имеет зеленую нить маркера и должна соприкоснуться с брюшной стенкой. Нить маркера расположена на передней поверхности и одновременно показывает правильное направление эластичности в краниокаудальном направлении.

Имплант может легко быть сокращен в размере вне организма и применен с большим количеством фиксационных нитей. DynaMesh®-IPOM облегчает интраоперационную обработку поля, благодаря очень высокой степени «прозрачности». Выраженная упругость и минимальная тенденция к «скатыванию» позволяют легко обработать и разместить имплант ровно без изгибов.

Рекомендуется прикреплять имплант на брюшную стенку под натяжением, с использованием растяжения его во время наложения.

Открытая пористая конструкция импланта облегчает разрушение серомы, понижает образование рубцовой ткани и таким образом значительно уменьшает болезненность в области раны после операции.

При этом имплант практически не изменяет своих размеров после размещения in vivo, и, благодаря открытой порозности и упругому плетению импланта из компонента PVDF, обеспечивает долгосрочную стабильность, наблюдая долгосрочный положительный хирургический эффект с гарантией сохранения высокой степени комфорта для пациента. 10

Применение и свойства

Технические свойства

Обозначения технических данных

(a) Соотношение реактивной поверхности импланта (проникающей его поверхности) к поверхности in vivo для имплантации

(b) измеренный тест на растяжимость

(c) измененный тест на разрыв

(d) метод Mühl [6]

(e) Классификация [8] Клинджа

Для профилактики парастомальной грыжи с внутрибрюшинным расположением импланта.

Оптимальное применение

Техника единого плетения нити (монофиламент) позволяет импланту бесшовно контактировать с манжетой кишечника. DynaMesh®-IPST – это сеточный имплант, имеющий трехмерную предформу, обеспечивающую превосходную эластичность и гибкость изделию, что значительно облегчает хирургу подготовку к стомапластике.

Оптимальный комфорт

И в открытых, и в лапароскопических операциях ирритация ткани минимальна как при размещении импланта, так и непостредственно во время процесса его имплантации. Это свойство DynaMesh®-IPST также относится и к периоду получения отдаленных результатов после имплантации, как гарантия максимальной сохранности и комфорта для пациента

Оптимальная безопасность

Структура плетенного соединения двойного слоя импланта DynaMesh®-IPST обеспечивает быстрое и безопасное его врастание внутрь в брюшную стенку, в то же время снижая риск адгезии на внутренней ее стороне. Упругая «труба» без «обостренных» краев приводит к более безопасной интеграции предельного сегмента кишечника и достоверно предотвращает парастомальное формирование грыжи [15].

Применения и свойства

Технические свойства

Обозначения технических данных

(b) измеренный тест на растяжимость

(c) измененный тест на разрыв

(d) метод Mühl [6]

(e) Классификация [8] Клинджа

Грыжи белой линии живота
Инцизиональной грыжи, грыжи послеоперационного рубца
Умбиликальной пупочной грыжи
Парастомальной грыжи
Профилактики грыжеобразования

Используется для лечения и профилактики возникновения грыжевого послеоперационного рубца с экстраперитонеальным расположением

Оптимально адаптированная тримаранная эластичность

Волокна импланта имеют характеристики «тримаранной» эластичности, адаптированной к анатомическим и биомеханическим (динамометрическим) свойствам человеческой брюшной стенки.

Свойства импланта DynaMesh®-CICAT обеспечивают максимально возможный уровень комфорта для пациента

Простота и безопасность в использовании

Безопасность во время имплантации

Основное требование для получения успешных отсроченных результатов имплантации — правильность размещения импланта. Для этого в имплант включены зеленые полосы ориентации. Они должны всегда «бежать» в краниокаудальном направлении

Безопасное размещение

Специальная нескользящая поверхность гарантирует стабильность расположения импланта. Это также облегчает обработку и фиксацию. Превосходная пористость позволяет собственным слоям ткани быстро соединиться через имплант за счет сохраненных прямых контактов. Важно: по этой причине DynaMesh®-CICAT не должен быть размещен внутрибрюшинным образом.

Безопасный для пациентов

Уникальные свойства итмпланта обеспечивают более быстрое выздоровление, долгосрочную безопасность и максимально возможный комфорт для пациента.

Применение и свойства

Технические свойства

Обозначения технических данных

(b) измеренный тест на растяжимость

(c) измененный тест на разрыв

(d) метод Mühl [6]

(e) Классификация [8] Клинджа

Имплант используется для лечения паховых грыж, используя метод Лихтенштейна

Меньше усилия

DynaMesh®-LICHTENSTEIN разработан для безопасного и экономящего время хирургического вмешательства. Упругая зона безопасности импланта, включенная при помощи специальной вяжущей деформацию техники, облегчает для хирурга процесс размещения импланта.

Меньше риска

Обновленный конструктивный дизайн надреза предоставляет возможность использования прекрасной туннельной модуляции импланта с оптимальным распределением давления по поверхности. Это предотвращает образование стеноза семенного канатика и возможные послеоперационные осложнения. Кроме того, высокое сопротивление скольжению импланта в конечной точке разреза препятствует возможности его разрыва.

Меньше эрозий

Атравматичные гладко-плетеные края разреза снижают риск формирование эрозии на семенном канатике [16], уменьшают послеоперационную боль и позволяют пациенту быстро восстановить нормальную активность.

Применение и свойства

Технические свойства

Обозначения технических данных

(b) измеренный тест на растяжимость

(c) измененный тест на разрыв

(d) метод Mühl [6]

(e) Классификация [8] Клинджа

Имплант для всех предбрюшинных методов лечения паховой грыжи: эндоскопический (TEP), лапароскопический (TAPP) или открытый (например, Rives/TIPP)

Отлично структурированный имплант

Разворачивание во время операции

Специальная текстильная структура импланта облегчает проведение петли через троакар и разворачивание ее во время операции.

Поверхность, препятствующая скольжению, и атравматичное плетение краев гарантируют четкое размещение импланта без возникновения каких-либо изгибов.

Маркер «зеленая нить» выполняет двойную функцию: способствует быстрой ориентации и визуальному контролю размещения импланта.

Выбор методики

DynaMesh®-ENDOLAP был разработан определенно для эндоскопического (TEP) 1) и лапароскопического методов (TAPP). Если хирург полагает, что необходима фиксация, все эти методы доступны. 1) Изображение с согласия размещения доктора A. Kuthe, DRK Hospital Clementinenhaus, Hanover

Оптимальный размер поры

Специальная, препятствующая деформации структура импланта, после формирования гранулемы инородного тела приводит к очень высокой текстильной пористости (эффективность (65%), которая предотвращает образование рубцовой формации и обеспечивает состояние высокого комфорта для пациента.

Применение и свойства

Технические свойства

Обозначения технических данных

(b) измеренный тест на растяжимость

(c) измененный тест на разрыв

(d) метод Mühl [6]

(e) Классификация [8] Клинджа

Имплант для Эндоскопического (TEP) и Лапароскопического (TAPP) методов лечения паховой и бедренной грыжи

Эффективный, безопасный и стандартизированный хирургический подход

Оптимизированная форма

Трехмерный имплант для лечения паховой и бедренной грыжи, при использовании TEP/TAPP техники его установки, гарантируют экономию времени и эффективность оперативного вмешательства для хирурга. Импланты после завершения операции должны оставаться в анатомически правильном положении и безопасно выполнять свою функцию в долгосрочной перспективе.

Как часть междисциплинарного исследования, выполненного в Аахенском университетском госпитале, требования к 3D имплантам были полностью переоценены и клинически утверждены.

Используя DynaMesh® технологию визуализации, которая позволяет осуществлять послеоперационный MRI контроль расположения импланта, специально была разработана форма, которая оптимально подходит как для правосторонней, так и для левосторонней анатомии пациента.

После наложения пневмоперитонеума 3D DynaMesh®-ENDOLAP принимает анатомически правильную форму пациента, полностью поддерживая ее функцию стабилизации и наложения на дефект. Поэтому, высокий уровень безопасности пациентов достигается теперь и в долгосрочной перспективе также.

Стандартизированное расположение

Наличие маркеров, расположенных в соответствии с анатомическими ориентирами (паховая связка, нижняя эпигастральная артерия и внешняя подвздошная артерия), гарантирует прямое, последовательно правильное и, потому, стандартизированное размещение импланта у каждого пациента. С наличием маркеров 3D DynaMesh®-ENDOLAP предлагает новый подход для восстановления и последовательности лечения грыжевой патологии относительно хирургических рекомендаций, клинических исследований или записей регистра также.

Применение и свойства

Технические свойства

Обозначения технических данных

(b) измеренный тест на растяжимость

(c) измененный тест на разрыв

(d) метод Mühl [6]

(e) Классификация [8] Клинджа

Приобрести продукцию Dyna-Mesh

Получите ответы на вопросы о товаре, перед покупкой поговорите с одним из лучших специалистов.

Телефон: (812) 332-53-64, (812) 923-00-89

источник

Сетки эндопротезы для лечения грыжи

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Винник Ю. С., Петрушко С. И., Миллер С. В., Яковлев А. В., Назарьянц Ю. А.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Винник Ю.С., Петрушко С.И., Миллер С.В., Яковлев А.В., Назарьянц Ю.А.,

Characteristic of allohernioplasty implants ESFIL and Ethicon in surgical treatment of postoperative ventral hernias

Текст научной работы на тему «Сравнительная характеристика вживаемости сетчатых эндопротезов в лечении послеоперационных вентральных грыж»

Сетка для грыжи: общие сведения, разновидности, сетки линкас, методы установки, реабилитация, противопоказания, преимущества и недостатки, отзывы

Инфицирование сетки после пластики грыж живота: оценка факторов риска и стратегия сохранения инфицированной сетки