Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания органов брюшной полости
Грыжей живота называется перемещение органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретённые дефекты брюшной стенки в соседние полости или под кожу.
Различают наружные и внутренние грыжи живота. наружные грыжи живота образуются в анатомически слабых местах брюшной стенки, где проходят крупные сосуды, соединения мышц, есть участки неполноценных апоневротических образований, потерявших свою прочность после операции, травм или нагноительных процессов. К наружным грыжам относятся: паховая, бедренная, пупочная, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные. Внутренние грыжиобразуются в области диафрагмы или имеющихся естественных складок брюшины после операций, травм или воспалений. К ним относятся диафрагмальные в области диафрагмы и межкишечные.
- врождённые;
- приобретённые:
- травматические;
- послеоперационные.
По клинической картине различают грыжи:
- вправимые — грыжа развивается постепенно. При тяжёлой физической работе, беге, прыжках пациент ощущает покалывающие боли на месте формирующейся грыжи. При обследовании определяется образование, свободно вправляющееся в брюшную полость и увеличивающееся при напряжении брюшного пресса;
- невправимые — образуются под влиянием повреждения грыжевого мешка или его содержимого, когда образуются сращения серозных оболочек, спайки, которые препятствуют обратному вхождению выпавших органов в брюшную полость. При невпровимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на неё. Как правило, такие больные жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспептические расстройства;
- ущемлённые — при сдавлении выпавших органов грыжевыми воротами наступает ущемление грыжи. Это очень опасное осложнение, требующее немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции. Важнейшими симптомами ущемлённой грыжи являются внезапно возникшие боли в области грыжевого выпячивания, увеличение его, невправимость.
В образовании грыжи большое значение имеет врождённая недостаточность соединительной ткани. Грыжи состоят из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Грыжевые ворота — это место в мышечно-апоневратическом слое брюшной полости. Они могут образоваться в естественных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, нервы, семенной канатик или в местах перекреста мышечных и апоневротических волокон. Возникают грыжи также в результате травм или хирургических операций.
Грыжевой мешок — образован париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, почка, слепая кишка). Такие грыжи называются скользящими.
Грыжевым содержимым — называют внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чаще всего это сальник, слепая кишка, петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка.
Пупочная грыжа — патологическое расположение внутренних органов (кишечника, большого сальника), в случае которого они выходят за границу брюшной стенки и локализуются в области пупочного кольца. В большинстве случаев пупочная грыжа появляется ещё в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца ещё не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи. Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребёнка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность. Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребёнка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врождённым гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.
Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращают внимание на наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребёнка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.
У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.
Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантатов.
Грыжи белой линии живота — состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости. Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.
Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом (расхождением) прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжи белой линии живота выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.
В ряде случаев грыжа белой линии живота ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота. Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто при грыже белой линии живота отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка.
- обследование у хирурга;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания;
Консервативного лечения грыж белой линии живота не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, осматривается его содержимое и, как правило, удаляется часть сальника. Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).
Паховые грыжи — состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).
Клиническая симптоматика при не осложнённых паховых грыжах, в принципе, достаточно типична. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на наличие в паховой области характерного опухолевидного выпячивания и болевые ощущения различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу или крестец, особенно выраженные при кашле, чихании и физическом напряжении.
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин.
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей — апоневроза (герниопластика собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
Бедренные грыжи — это состояние организма, во время которого такие органы, как большой сальник и кишечник выходят за пределы брюшной полости. Выход органов осуществляется через формирующийся бедренный канал, которого в нормальном состоянии, когда человек здоров, не существует.
Характерным признаком бедренной грыжи у мужчин и женщин является выпячивание небольших размеров, которое находится под пупартовой связкой на бедренно-паховом сгибе. Оно чаще появляется в вертикальном положении человека, при покашливании, натуживании, исчезает при вправлении его в брюшную полость. Если грыжевое содержимое представлено кишкой, то при насильственном вправлении его слышится характерное урчание. Положительный симптом кашлевого толчка наблюдается при неосложненной грыже. При сдавлении грыжевым мешком бедренной вены может появиться отёк нижней конечности, если сдавлена артерия — чувство ползания мурашек, онемения, зябкость ног. Скользящие грыжи мочевого пузыря проявляют себя дизурическими расстройствами.
Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство — грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). Операция при бедренной грыже предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала.
Диафрагмальные грыжи — представляет собой дефект (отверстие или выпячивание) в диафрагме, через которое органы могут проникать из брюшной полости в грудную полость и наоборот. Встречается данное состояние довольно часто. Так у 7-8% пациентов с жалобами на боль в грудной клетке и изжогу при рентгенологическом исследовании выявляется диафрагмальная грыжа.
Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением лёгкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приёма пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.
Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев на требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжёлая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление. Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре на кануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией.
При обширных вентральных грыжах перед операцией в течении 2-х недель проводят тугое бинтование живота для профилактики резкого повышение внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию.
При ущемлённой грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, так как может произойти самовправление. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной анестезией.
После операции (грыжесечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 дня после операции, прошедшей без осложнений, разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2-й день переводят на общий стол. После подъёма с постели рекомендуют носить плотный пояс вокруг живота в течении 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели. После операции по поводу пахово-мошоночной грыжи для уменьшения отёка мошонки применяют суспензорий.
- Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
- Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
источник
Общее лечение грыж.
Радикальное излечение грыжи возможно только при помощи операции, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку, пластическое закрытие грыжевых ворот апоневрозом и мышцами. При плановых операциях практически не наблюдается летальных исходов. Смертельные случаи могут быть у больных пожилого или старческого возраста от сопутствующих заболеваний.
Противопоказанием к операции являются дряхлость, маразм, свежий инфаркт миокарда, активный туберкулез, декомпенсация кровообращения 3 степени, неоперабельные злокачественные опухоли.
Консервативное лечение заключается в ношении бандажа. При этом могут развиваться грубые рубцовые процессы в области грыжевого мешка, а при плохой подгонке бандажа возможно ущемление грыжи.
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При обширных грыжах перед операцией в течение 2 недель проводят тугое бинтование живота для профилактики резкого повышения внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию.
При ущемленной грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для экстренной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, т.к. может произойти самовправление. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной анестезией.
После операции (грыжеиссечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 часа после операции, прошедшей без осложнения разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2 день переводят на общий стол. После подъема с постели рекомендуют пациенту носить плотный пояс вокруг живота в течение 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели.
Вопросы для закрепления по теме: «Грыжи живота».
1. Дайте понятие о грыжах живота.
2. Перечислите основные симптомы грыж.
3. Перечислите основные виды грыж.
4. Расскажите об общем лечение грыж.
5. Как осуществляется уход за пациентами с грыжей.
Тема: «Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки».
План лекции:
1. Основные проявления рубцовых деформаций и стеноза, пенетрация язвы.
2. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
3. Желудочно-кишечное кровотечение.
4. Лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
5. Уход за пациентом после резекции желудка.
Рубцовые деформации и стеноз.
Особенность распределения язв по локализации определяет наибольшую частоту рубцовых деформаций в пилорическом отделе желудка и в луковице 12-ти перстной кишки. Сужения развиваются вследствие заживления язв с образованием рубца или в результате разрастания соединительной ткани вокруг язвы.
Клинически пациент отмечает появление неприятной тяжести в животе и тупые давящие боли после еды, отрыжку пищей, вздутие верхней половины живота, громкое урчание и схваткообразные боли, после которых наблюдается некоторое улучшение. Часто после еды появляется рвота не переваренной пищей, в которой бывает примесь пищи, съеденной накануне.
После рвоты больному всегда становится легче. При осмотре: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом, изо рта неприятный запах. Живот вздут в эпигастрии и втянут внизу. При перкуссии отмечается высокий тимпанит в эпигастральной области и после еды «шум плеска». Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование с контрастным веществом и фиброгастроскопия.
Лечение проводится только оперативное.
Пенетрация язвы – это проникновение язвы в соседние органы. Язвы обычно пенетрируют в поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку, переднюю брюшную стенку.
Основным клиническим признаком является значительное усиление болей. Боли носят приступообразный характер с иррадиацией в пенетрирующий орган, очень интенсивны, не прекращаются после рвоты. В рвотных массах иногда может быть примесь желчи, кала и зависит этот симптом от того, в какой орган пенетрирует язва. К этим симптомам еще могут присоединиться симптомы воспаления того органа, куда пенетрировала язва.
Для диагностики заболевания проводится рентгенологическое исследование и фиброгастроскопия.
Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки.
Прободная язва желудка или перфорация – это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Язва желудка и 12-ти перстной кишки осложняется прободением приблизительно у 15 % больных. Это осложнение чаще возникает в период обострения язвенной болезни, при стрессовых ситуациях, физическом напряжении, переедании, приеме алкоголя.
Клиника. Боль возникает в эпигастральной области внезапно по типу «удара кинжалом» и сопровождается коллапсом. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом, пульс слабый, АД снижено. Боль может иррадиировать в надплечье. Выражение лица страдальческое, испуганное, больной принимает вынужденное положение, поджимает ноги к животу, старается менять позу.
Язык влажный, живот напряжен, доскообразный, при пальпации боли усиливаются. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии печеночная тупость не определяется, а в правой подвздошной области в результате затекания содержимого желудка определяется притупление. При позднем поступлении больного с перфоративной язвой наблюдается картина разлитого перитонита. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется уровень газа под куполом диафрагмы.
При подозрении на прободную язву больного немедленно госпитализируют в хирургическое отделение. Вводить наркотические анальгетики до установления диагноза категорически запрещается. Больные с прободной язвой подлежат экстренному хирургическому лечению.
Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 4402 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Основные причины возникновения грыж. Принцип образования грыж на брюшной стенке. Классификация согласно того, где они образуются и какой носят характер. Влияние работы медицинской сестры на пациента в послеоперационном периоде на передней брюшной стенке.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.11.2017 |
| Размер файла | 202,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Грыжи передней брюшной стенки сестринский уход в послеоперационном периоде
Закирова Лейсан Рамилевна
Руководитель Ахметшина Н.М.
Глава 1. Грыжи передней брюшной стенки и послеоперационный период
1.1 Грыжи передней брюшной стенки
1.2 Послеоперационный период
Глава 2. Сестринский уход в послеоперационном периоде
2.1 Материалы и методы исследования
2.2 Результаты исследования и их обсуждение
Приложение 1. Виды грыж брюшной стенки
Приложение 2. Результаты анкетирования
грыжа брюшной стенка послеоперационный
Актуальность моей темы заключается в том, что грыжи передней брюшной стенки — одно из самых распространенных заболеваний человека, они наблюдаются у 2-4% всего населения планеты. Возникновение грыж живота является сложным патологическим процессом, который происходит в результате взаимодействия целого ряда причинных факторов и патогенетических механизмов. Основным условием возникновения грыж живота следует считать длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивлением ему определенных участков брюшной стенки. Под влиянием часто повторяющегося значительного повышения внутрибрюшного давления в этих местах возникает растяжение тканей и образуются грыжевые ворота, происходит расслабление париетального листка брюшины и его выпячивание — соответственно расположению грыжевых ворот формируется воронка, которая с наружной стороны представляет выпячивание париетальной брюшины и в последующем преобразуется в грыжевой мешок — элемент наружной грыжи передней брюшной стенки.
Цель исследования — теоретически показать влияние работы медицинской сестры на пациента в послеоперационном периоде на передней брюшной стенки.
2. показать основные причины возникновения грыж;
3. провести анкетирование пациентов, проанализировать полученные данные;
4. дать рекомендации пациентам в послеоперационном периоде.
Глава 1. Грыжи передней брюшной стенки и послеоперационный период
1.1 Грыжи передней брюшной стенки
Грыжа — это полное или частичное выхождение органов брюшной полости без нарушенной целостности кожных покровов и выстилающей полости оболочки. Те места, через которые и происходит выпячивание органов, называются грыжевыми воротами. Строение брюшной стенки таково, что оно имеет несколько слабых мест, через которые и происходит выхождение органов. Чаще всего это паховая область, но грыжи передней брюшной стенки также могут быть: бедренными, пупочными и диафрагмы.
Принцип образования грыж на брюшной стенке.
В спокойном состоянии давление в животе (брюшной полости) лишь слегка колеблется, что позволяет нормально функционировать всем внутренним органам и системам организма. Но если на тело воздействует большая нагрузка (при тяжелой физической работе или при занятиях спортом), давление в полости живота резко увеличивается и возрастает нагрузка на стенки брюшной полости. Когда слабые места не выдерживают возникшего давления, то под кожу выходят внутренние органы вместе с брюшиной и образуется грыжевой мешок, а органы, которые выходят, называются грыжевым содержимым. Обычно грыжевой мешок содержит: петли тонкого и толстого кишечника, желудок, большой сальник, мочевой пузырь, червеобразный отросток, женские репродуктивные органы и прочее. [1]
Причины возникновения болезни
Факторы, которые способствуют возникновению грыж:
· Резкое повышение давления из-за физической нагрузки;
· Плохое кровообращение в передней брюшной стенки вследствие операции или воспалительного заболеваний;
· Слабость мышц передней стенки живота;
· Сильный кашель (хронический);
· Частые запоры с затрудненной дефекацией.
Грыжи классифицируются согласно того, где они образуются и какой носят характер:
· По месту локализации;
· Односторонние и двусторонние;
· Вправляемые и невправляемые;
· Ущемленные. Когда сосуды и нервы пережимаются грыжевыми воротами, затрудняя все процессы в грыжевом мешке. Такой вид грыж особо опасен, так как происходит отмирание органа, который находится в грыжевом мешке. Требуется оперативное вмешательство.
· Диафрагмальные грыжи. (Рис. 1, прил.1)
Грыжи передней брюшной стенки можно диагностировать визуально. Размер грыжевого выпячивания может быть незначительным, всего 1-2 см, но бывают и большие — от 20 см. Больной ощущает дискомфорт в области образования грыжи. В данном видео приведены рекомендации для людей с грыжей брюшной стенки: Грыжа может увеличиваться в размерах при нагрузках, даже если они будут незначительными, что затрудняет движения и мешает. Очень важен, особенно для людей в молодом возрасте, косметический эффект. Те люди, которые отказываются от медицинской помощи, вынуждены приспосабливаться в повседневной жизни к ношению грыжи, что очень сложно.
Более тяжелая форма, когда ущемляется грыжевой мешок. Симптомы ущемления сопровождаются появлением боли и покраснением кожи в области ее образования. Иногда боль настолько сильная, что приводит к потере сознания. При попытках вправить грыжу на место, одно только прикосновение болезненное. Часто при ущемлении повышается температура, начинается рвота, вздутие и кишечная непроходимость. Общее состояние больного значительно ухудшается. При таких симптомах необходима медицинская помощь. [1, 2]
Часто возникающие осложнения
Самым опасным для жизни человека считается, когда грыжа передней брюшной стенки ущемляется. В группе риска находятся все люди, у которых диагностирована вентральная грыжа. Поэтому любое выпячивание передней брюшной области считается показанием к операции. Оптимальным лечение является плановое хирургическое вмешательство, пока самочувствие больного удовлетворительное и не произошло ущемление грыжевого мешка. Шансы положительного результата исхода такой операции значительно выше.
Другие осложнения, которые могут возникнуть:
· Флегмона грыжевого мешка. Возникает если не предпринимать мер после ущемления. Через несколько дней органы в грыжевом мешке начинают отмирать.
· Ошибочное ущемление грыжи. Может возникать при бедренном лимфадените, водянке яичка, перекручивании семенного канала, эпидидимите, фуникулите и воспалении аппендикса, который находится в грыжевом мешке.
· Невправимая грыжа. Образуется в результате срастания (спайки) грыжевого содержимого с грыжевым мешком.
· Воспалительные процессы в грыжевом мешке. Могут возникать по причине попадания болезнетворных бактерий или из-за воспаления органа, который находиться в мешке. [4]
Диагностирование грыжи и противопоказания
Диагностирование грыжи брюшной стенки, как правило, не вызывает затруднений у врачей. После осмотра выпячивания в области брюшной стенки ставят диагноз, но дополнительно пациента просят покашлять, чтобы исключить вероятность ее ущемления. При кашле грыжа становиться немного больше. Ее размеры изменяются, если принять горизонтальное положение — она уменьшается, вертикальное — увеличивается. Очень редко требуется УЗИ.
Более сложно поставить диагноз, когда есть подозрения на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Чтобы подтвердить симптомы характеризующую грыжу назначают рентгенологическое исследование с применением бария и фиброгастродуоденоскопию. Если больной соглашается на операцию или она требуется в обязательном порядке, пациент должен пройти дополнительное обследование общего состояния здоровья: анализ крови и мочи, кардиограмму и тому подобное. [2]
Противопоказания к проведению операции
Существует ряд ситуаций, при которых вентральные грыжи оперировать противопоказано. К таким больным относятся беременные женщины на последних месяцах беременности, пациенты с кожными заболеваниями в области грыжи (экзема, дерматит). Для людей, страдающих болезнью сердца или сахарным диабетом, отсечение грыжи противопоказано из-за применяемой анестезии во время операции. Очень часто при таких сопутствующих заболеваниях выбор делается на основании меньших угроз для жизни человека. Онкологические болезни не препятствуют проведению хирургической операции. Таким пациентам удаляют вентральную грыжу под общим наркозом, как и другим. [1, 2]
1.2 Послеоперационный период
А. А. Вишневский, Н. Н. Еланский и Б. В. Петровский в программном докладе на XXVI съезде на тему «Физиологические основы современной хирургии» широко осветили проведение предоперационного, операционного и послеоперационного периодов. Докладчики обратили внимание на возникновение новых физиологических отношений во время операции и после нее, что необходимо учитывать при подготовке к операции, при самой операции и в послеоперационном периоде.
1. Учитывая токсичность аминазина, не следует применять его у ослабленных больных, а также у больных с пониженным артериальным давлением.
2. Существуют и другие схемы потенцированного обезболивания, указанные в соответствующих руководствах. [3]
При болях в ране (даже небольших) и повышении температуры больного осматривают в перевязочной. При наличии припухлости, гиперемии на одном из участков операционной раны производится (не расширяя краев ее) снятие 1—2 швов, что часто предупреждает распространение воспалительного процесса. Одновременно с этим определяется флора и чувствительность ее к антибиотикам с последующим назначением их. При обнаружении значительной гематомы необходимо в операционной раскрыть рану, удалить сгустки крови и перевязать кровоточащие сосуды. При болях в области операции после кашля, рвоты или случайного напряжения брюшной стенки требуется немедленный осмотр больного для исключения возможного расхождения глубоких швов без нарушения кожной раны или же расхождения кожной раны с выпадением сальника, кишечника (эвентрация).
В первые 1—2 дня после операции часто наблюдается паретическое состояние кишечника, метеоризм, что является реакцией на операционную травму. На 3-й день после операции назначаются небольшие клизмы из гипертонического раствора (5—10%) поваренной соли.
Снятие швов производится на 7-й день, у пожилых больных — позднее на 2—3 дня. При операциях по поводу больших послеоперационных, пупочных, рецидивных грыж швы снимаются позже на 2—3 дня; иногда можно на 6—7-й день провести частичное снятие швов (через один).
После сложных пластических операций при грыжах брюшной стенки рекомендуется ношение мягкого бандажа-пояса в течение 3—4 месяцев, но с одновременной обязательной дозированной гимнастикой.
После сложных реконструктивных операций по поводу больших пупочных, послеоперационных и рецидивных грыж особенно полезно физиологическое положение, лучше всего на специальной функциональной кровати (рис. 13). Постельный режим проводится в соответствии с характером хирургического вмешательства. В первый день после операции на ночь вводится морфин, промедол или омнопон, что устраняет ощущения боли и беспокойство, особенно после больших восстановительных операций, когда назначение наркотиков надо продолжать в первые 2—3 дня после вмешательства. После операций по поводу различных грыж брюшной стенки целесообразно проводить дыхательную гимнастику. Больного надо приучать к глубокому дыханию, придерживая рукой место операции. Также надо обращать внимание больного на своевременное отхаркивание мокроты. При выраженном бронхите (у курильщиков) и трудно сдерживаемом кашле полезно назначение кодеина, а еще лучше — текодина (0,01 г). Полезно также в первые дни после операции назначать банки на грудную клетку. [3]
После операции по поводу небольших паховых и бедренных грыж больные могут вставать с постели и переходить на обычный режим хирургического отделения на 4—5-й день. Оперированные по поводу грыж белой линии и предбрюшинных жировиков могут вставать на 2—3-й день. При больших пупочных, больших пахово-мошоночных, послеоперационных и рецидивных грыжах вставать разрешается в зависимости от самочувствия, состояния сердечно-сосудистой системы и характера хирургического вмешательства. После обширных реконструктивных операций сроки освобождения от работы определяются в связи с характером оперативного вмешательства, возрастом больного. При выписке из стационара, учитывая вид грыжи, необходимо дать больному точные указания о режиме, рекомендовать временный перевод на работу, не связанную с длительным физическим напряжением.
Ввиду возможности рецидивов необходимо рекомендовать больному раннее обращение к врачу при наличии болевых ощущений или выпячиваний в области операции. [3, 4]
Глава 2. Сестринский уход в послеоперационном периоде
2.1 Материалы и методы исследования
Объект исследования: Пациенты хирургического отделения с грыжами передней брюшной стенки с диагнозом: «Грыжа передней брюшной стенки».
База исследования: Республиканская Клиническая Больница
Предмет исследования: Послеоперационный период грыжи передней брюшной стенки.
Методы исследования: Анкетирование пациентов с грыжами передней брюшной стенки.
Исследуемые — женщины и мужчины хирургического отделения в возрасте 42 — 55 лет. Из них: 7 женщины, 14 мужчины.
Для достижения цели исследования нами проводилось анкетирование. (См. приложение 2)
2.2. Результаты исследования и их обсуждение
Анкетирование показало, что 95% (20) пациентов знают, что такое грыжа, а 5% (1) нет. (Рис. 1).
Анкетирование показало, что основной причиной обращения пациентов к врачу, является боль 39% ( 9чел.) и плохое самочувствие 36% (8 чел.), 17% пациентов (4 чел.) оказались в стационаре после вызова скорой помощи, 9% из пациентов (2 чел.) обращались по другой причине и грыжа была обнаружена. (Рис. 2).
Анкетирование показало, что в 95% (20чел.) случаях грыжа была быстро диагностирована, а в 5% (1чел.) только после тщательного обследования. (Рис. 3).
Согласно результатам анкетирования, у 86% (18чел.) осложнений не было, а у 14% (3 чел.) к сожалению осложнения были. (Рис. 4).
Анкетирование пациентов показало, что боли присутствовали у 62% пациентов (13 чел.), 38% пациентов (8 чел.) боли не чувствовали. (Рис. 5).
Анкетирование показало, что 90% пациентов (19 чел.) считают, что медицинский персонал хорошо выполняют свою работу, но есть 10% пациентов (2 чел.), которые считают медицинский персонал бездельниками. (Рис. 6).
Медсестра, в соответствии с представленными данными проведенного нами анкетирования, проводила измерения АД и пульса регулярно считают 90% пациентов (19 чел.), 10% (2 чел.) считают, что медсестра не регулярно измеряла пульс и АД. (Рис. 7)
В ходе анкетирования также выяснилось, что 90% ( 20 чел.) довольны работой медицинской сестры, 10% (2 чел.) считают, что они могли бы и лучше работать. (Рис. 8).
Согласно анкетированию, 81% пациентов (17 чел.) считают, что проводимые медсестрой манипуляции с пациентами помогают им скорее поправиться, 19% пациентов (4 чел.) так не считают. (Рис. 9, прил. 2).
На вопрос, касающийся предосторожности 62% (13чел.) пациентов выбрали придерживаться советов врача, 33% (7 чел.) считают, что будут работать меньше, 5% (1 чел.) считают, что после выписки подумают. (Рис. 10)
По результатам проведенного мною анкетирования, я пришла к выводу, что работа медицинской сестры очень важна в послеоперационном периоде и не только. Медсестра оказывает большое влияние на самочувствие пациентов, следит за их состоянием. М/сестра измеряет и регистрирует ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Помогает пациенту принять более удобное расположение в постели.
В заключении своей работы, хочу сказать что работа медицинской сестры входит в основу улучшения состояния здоровья в послеоперационном периоде передней брюшной стенки. Медсестра должна вести тщательный уход за пациентами, откликаться на их зов, помогать им в сложных для них ситуациях.
Хирургическое лечение грыж несмотря на длительную историю изучения и разработки методов оперативного лечения остается по-прежнему актуальной проблемой. Если летальность при плановом грыжесечения близка к нулю, то при осложнениях грыжи она остается достаточно высокой. Резервом уменьшения летальности, прежде всего, является с одной стороны, пропаганда планового грыжесечения до развития осложнений, фактически сразу после установления диагноза, с другой стороны, ранняя диагностика осложнений и как можно более раннее направление больного в хирургический стационар.
Анкетирование показало, что медсестра необходима в стационаре при любых ситуациях. Она должна помогать как пациенту, так и его родным при уходе за больным родственником, находящимся на стационарном лечении. Я считаю, что цель моей работы достигнута и поставленные задачи решены.
1. Грыжа — это полное или частичное выхождение органов брюшной полости без нарушенной целостности кожных покровов и выстилающей полости оболочки. Строение брюшной стенки таково, что оно имеет несколько слабых мест, через которые и происходит выхождение органов. Чаще всего это паховая область, но грыжи передней брюшной стенки также могут быть: бедренными, пупочными и диафрагмы.
2. Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Так же способствуют возникновению грыж: — плохое кровообращение в передней брюшной стенки вследствие операции или воспалительного заболеваний;
— слабость мышц передней стенки живота;
— сильный кашель (хронический);
3. В процессе проведения исследований мы узнали что 95% (20 чел.) пациентов знают, что такое грыжа, а 5% (1 чел.) не знает. Больные в послеоперационном периоде нуждаются во внимательном наблюдении и уходе. Медицинская сестра внимательно следит за состоянием больного, его активностью, самочувствием, настроением. По этому поводу 90% пациентов (19 чел.) считают, что медицинский персонал хорошо выполняют свою работу, но есть 10 % пациентов (2 чел.), которые считают противоположно.
В ходе анкетирования так же выяснилось, что 90% (20 чел.) довольны работой медицинской сестры, 10% (2 чел.) считают, что они могли бы и лучше работать.
По результатам проведенного мною анкетирования, я пришла к выводу, что работа медицинской сестры очень важна в послеоперационном периоде и не только. Медсестра оказывает большое влияние на самочувствие пациентов, следит за их состоянием. Медсестра измеряет и регистрирует ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Помогает пациенту принять более удобное расположение в постели.
1. необходимы частые осмотры у врача (консультации);
2. пациент должен соблюдать меры физических нагрузок и двигательного режима;
3. носить бандаж и компрессионный трикотаж;
4. соблюдать правила питания (не рекомендуется употреблять в пищу те продукты, которые могут вызывать излишнее газообразование, вздутие, запор).
1. «Хирургия грыж брюшной стенки» (Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. — 2010 г., Москва)
2. С.С. Харнас Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение). Учебное пособие для студентов медицинских вузов. —2009.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д : Феникс, 2007.
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 2011. — 469 с.
5. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 2007. -477 с.
6. Хирургические болезни с уходом за больными. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, М.: Медицина, 2012. — 584 с.
7. Воскресенский Н.В., С.Л. Горелик. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: 2010. — 543 с.
8. Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи, М.: Медицина, 2007. — 245 с.
9. Краткий терапевтический справочник. Под редакцией И. А. Афанасьева, Саратов, 2007. — 919 с.
10. Камков В.В, Кудинова Т.В, Дейнега И.В., Основы общей и частной патологии. Донецк.: 2013. — 59 с.
Список интернет — ресурсов:
Рис. 1 Виды грыж брюшной стенки
1. Ваш возраст?___________
2. Ваш пол?_______________
3. Знаете ли вы, что такое «грыжа»?
4. Причина обращения в стационар?
· На машине скорой помощи
· Случайно (обращались по другой причине)
5. Быстро ли у вас диагностировали грыжу?
6. Были ли у вас осложнения?
7. Были ли у вас боли?
8. По вашему мнению, хорошо ли выполняют свою работу рабочий персонал?
9. Регулярно ли проводит медсестра измерение артериального давления и подсчет пульса?
10. Довольны ли вы работой медицинской сестры?
11. По вашему мнению, способствуют ли действия (манипуляции) медицинской сестры улучшению состояния в послеоперационном периоде?
12. Какие методы предосторожности вы будете предпринимать, во избежание повторных грыж?
· Буду делать то, что скажет врач
· Буду по меньше работать
· Подумаю после выписки
Спасибо за ваши ответы!
Размещено на Allbest.ru
Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Обследование и лечение больных с грыжами живота. Техника выполнения лапароскопической пластики с использованием швов и имплантатов, возможные осложнения.
презентация [4,2 M], добавлен 15.12.2015
Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).
реферат [34,9 K], добавлен 11.02.2015
Строение и функции брюшной стенки. Аномалии развития передней брюшной стенки. Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Принадлежность опухоли к брюшной стенке. Разрезы и проколы: простые — нерациональные и переменные — рациональные.
реферат [17,7 K], добавлен 10.06.2010
Границы и области передней брюшной стенки. Поверхностный, средний и глубокий слои передней брюшной стенки. Кровоснабжение и лимфатические сосуды поверхностного слоя. Иннервация и основные сосуды прямой мышцы живота. Паховый треугольник и его строение.
презентация [2,3 M], добавлен 10.12.2015
Границы и области передней брюшной стенки, ее структура и особенности мышечной ткани. Слои: поверхностный, средний и глубокий. Мошонка как выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез, ее функции.
презентация [382,3 K], добавлен 25.04.2016
Границы и области передней брюшной стенки. Деление живота на отделы и области. Кровоснабжение прямых мышц живота: подвздошная, надчеревная и внутренняя грудная артерия. Лимфатические сосуды и иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки.
презентация [421,1 K], добавлен 10.12.2015
Дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки. Основные элементы грыжи. Скользящая грыжа мочевого пузыря, слепой кишки. Классификация брюшных грыж. Основные виды ущемлений. Осложнения после насильственно вправленных ущемленных паховых грыж.
презентация [171,9 K], добавлен 19.09.2016
Осложнения при операциях по поводу паховых и бедренных грыж: невправимость, ущемление, воспаление, трaвматические повреждения. Копростаз в грыже или хроническая кишечная непроходимость. Опухоли грыжевого мешка и его содержимого. Лечение ущемленых грыж.
презентация [1,3 M], добавлен 02.11.2015
Сведения о больном и жалобы на момент курации. Обоснование предварительного диагноза. Данные методов исследования. Постановка клинического окончательного диагноза: асептическая рана на передней брюшной стенке в фазе регенерации после оперативного лечения.
история болезни [25,8 K], добавлен 13.12.2014
Анатомия паховой области. Основные этапы развития внутрибрюшной эндовидеохирургической пластики. Техника выполнения лапароскопической пластики грыж с использованием швов и имплантатов, располагающихся внебрюшинно. Традиционные способы лечения грыж.
курсовая работа [7,0 M], добавлен 13.11.2011
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник
История развития хирургии. Классификация грыж, их наружная и внутренняя локализация. Грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое как ключевые составляющие грыжи. Клинические симптомы ущемленной грыжи. Распространение воспалительного процесса.
Введение
Хирургия (от греч. cheir — рука, ergon — работа, действие) — это область клинической медицины, изучающая болезни и травмы, для лечения которых применяются оперативные методы, разрабатывающая эти методы и регламентирующая условия их эффективного и безопасного применения.
С каждым годом расширяется диапазон оперативных вмешательств, применяются новые инструменты и приборы, облегчающие их выполнение. Внедрение современных технологий позволило выполнять уникальные хирургические операции: пересадку органов и тканей, эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства, сложнейшие пластические и микрохиругические операции. В то же время хирургия — довольно консервативная наука. Любое новшество в практической работе внедряется только после тщательной проверки и длительной апробации. Такая консервативность имеет простое объяснение — все знания хирургии были добыты ценой жизней огромного числа больных и врачей.
В настоящее время появилась возможность преодолеть главный недостаток хирургии — ее агрессивность. Современные эндоскопические хирургические технологии воплотили один из важнейших принципов — бережного обращения с тканями. Именно это обеспечило ей быстрое повсеместное признание и дало прекрасные результаты. Технические новшества вносят коррективы и в хирургическую тактику, организацию хирургической помощи, систему обучения и повышают требования к качеству лечения. Мировые стандарты качества хирургической помощи за последние годы значительно возросли. Достичь этого уровня без использования новых медицинских технологий было бы невозможно. В частности, около 90 % холецистэктомий (операций удаления желчного пузыря) в развитых странах проводится лапароскопически через три-четыре небольших разреза в передней брюшной стенке. Будущее хирургии — за малотравматичными способами лечения. Уже в ближайшие годы хирург не сможет быть квалифицированным, полноценным специалистом, не владея техникой малоинвазивных диагностических и лечебных манипуляций и операций.
История развития хирургии
Хирургия является одной из самых древних специальностей в истории медицины.
В государствах Древнего Востока (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) народная медицина долгое время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые применяли в условиях мирной жизни и на поле боя: удаляли стрелы, перевязывали раны, останавливали кровотечения, применяя в ходе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору. На территории этих государств при раскопках было обнаружено множество хирургических инструментов.
Большое влияние на развитие хирургии оказали врачи Древней Греции и Древнего Рима, такие как Асклепий (Эскулап), Асклепиад (128 — 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) написал капитальный труд по хирургии, где впервые перечислил признаки воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (повышение температуры), dolor (боль), предложил применение лигатур для перевязки сосудов во время операции, описал методы ампутаций и вправления вывихов, разработал учение о грыжах. Гиппократ (460 — 370 гг. до н.э.) написал несколько трудов по хирургии впервые описал особенности заживления ран, признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка, разработал операцию резекции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131-201) предложил применять шелк для наложения швов на рану.
Значительное развитие хирургия получила в арабских халифатах (VII-XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и работали выдающиеся врачи Ар-Рази (Разве) (865-920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037).
Во Франции, где упорно не признавали хирургию как область медицины, хирурги раньше всего добились равноправия. Именно здесь открылись первые школы хирургов, а в середине XVIII в. — высшее учебное заведение — хирургическая академия. Ярким представителем французской школы хирургов был основоположник научной хирургии Нового времени А. Паре (1517-1590).
В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в странах Западной Европы. До XVIII в. в России хирургическая помощь почти полностью отсутствовала. Такие манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, выполняли знахари и цирюльники.
При Петре I в 1725 г. были открыты Петербургская академия наук, военные сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться школы, которые в 1786 г. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 г. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Москве. В 1755 г. по инициативе М.В. Ломоносова был открыт Московский университет, а в 1764 г. при нем — медицинский факультет.
Первая половина XIX в. дала миру таких замечательных русских ученых, как П.А. Загорский, И.Ф. Буш, И.В. Буяльский, Е.О. Мухин, Ф.И. Иноземцев, И.Н. Сеченов, И.П. Павлов, Н.Е. Введенский, В.В. Пашугин, И.И. Мечников, С.Н. Виноградскии, Н.Ф. Гамалея, Л.И. Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С. Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И. Дьяконов и др.
Основоположником русской хирургии по праву считается великий хирург и анатом Н.И. Пирогов (1810-1881). С помощью методов замораживания трупов и их распилов он подробно изучил все области человеческого тела и написал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который долгое время являлся настольной книгой хирургов.Н.И. Пирогов заведовал кафедрой хирургии в Дерптском университете, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н.И. Пирогов раньше Л. Пастера предположил наличие в гнойной ране микроорганизмов, выделив с этой целью в своей клинике отделение для «зараженных госпитальными миазмами». Именно Н.И. Пирогов первым в мире использовал эфирный наркоз во время Кавказской войны (1847). Будучи основоположником военно-полевой хирургии, ученый разработал принципы организации помощи раненым — сортировки в зависимости от срочности оказания помощи, эвакуации, госпитализации. Он внедрил качественно новые методы иммобилизации, лечения огнестрельных ран, ввел неподвижную гипсовую повязку.Н.И. Пирогов организовал первые отряды сестер милосердия, которые оказывали помощь раненым на поле боя.
В настоящее время российская хирургия продолжает успешно развиваться. Большой вклад в развитие современной отечественной хирургии внесли выдающиеся хирурги академики В.С. Савельев, В.Д. Федоров, М.И. Кузин, А.В. Покровский, М.И. Давыдов, Г.И. Воробьев и др. Перспективными направлениями являются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и др. Работы в этих направлениях успешно продолжаются. Постоянно совершенствуются уже отработанные методики, активно внедряются новые технологии с применением современнейших инструментов, приспособлений и приборов.
Грыжа — это патологическое выхождение внутренних органов в подкожно-жировую клетчатку через физиологические (врожденные) или патологические (приобретенные) отверстия или дефекты в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, и визуально проявляющееся появлением нехарактерного для данной области живота опухолевого выпячивания.
Грыжи могут быть врожденные и приобретенные, появившиеся в течение жизни, в том числе на фоне постоянных регулярных физических нагрузок или в области повреждения слоев передней брюшной стенки (на пример после ранее проведенных операций или ножевых ранений).
По локализации грыжи можно условно разделить на «наружные» и «внутренние».
Из грыж наружной локализации наиболее часто встречаются — паховые грыжи, пупочные грыжи, бедренные грыжи, грыжи белой линии живота и грыжи, после перенесенных ранее открытых оперативных вмешательств на органах брюшной полости (послеоперационные грыжи — вентральные).
Реже встречается грыжа Спигелевой линии, поясничные грыжи (треугольника Пти и промежутка Гринфельта-Лесгафта) и тазовые грыжи. К внутренним грыжам можно отнести грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжу запирательного канала. Последняя крайне редка.
Грыжа живота — это выход из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их брюшиной через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки под кожу или в другие полости. Грыжи встречаются у 3 — 5 % населения. Различают наружные и внутренние, врожденные и приобретенные, вправимые и невправимые грыжи живота. Наружные грыжи живота образуются в анатомически слабых местах брюшной стенки (паховый канал, бедренный канал, пупочное кольцо, белая линия живота, диафрагма), области послеоперационных рубцов, травм или воспалительных процессов (послеоперационные грыжи).
Грыжевые ворота — это врожденные или приобретенные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые внутренние органы выходят из брюшной полости. Они образуются в естественных местах, где через брюшную стенку проходят сосуды, нервы, семенной канатик, или возникают в результате травм брюшной стенки, операционных ран и рубцов.
Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого.
Грыжевой мешок образован париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота. Иногда стенку грыжевого мешка может составить орган, частично покрытый брюшиной (мочевой пузырь, почка, слепая кишка и пр.). Такие грыжи называются скользящими.
Грыжевым содержимым называют внутренние органы, выходящие в грыжевой мешок из брюшной полости. Чаще всего это большой сальник, петли тонкой кишки.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды грыж:
Пупочные грыжи образуются в области пупка. У новорожденных детей возрасте старше 5 лет необходимо оперативное лечение. Приобретенные пупочные грыжи встречаются довольно часто у взрослых.
Грыжи белой линии живота расположены по средней линии живота, чаще между пупком и мечевидным отростком. Такие грыжи сами не
закрываются и подлежат оперативному лечению.
Паховыми грыжами называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они значительно чаще встречаются у мужчин. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную форму и расположены выше паховой складки, косые имеют овальную форму и идут по паховой складке.
Пахово-мошоночные грыжи выходят в мошонку.
Бедренные грыжи возникают в основном у женщин и встречаются значительно реже паховых. Она располагаются на бедре ниже паховой складки.
Диафрагмальные грыжи чаще бывают врожденными и представляют собой порок развития диафрагмы. Приобретенные диафрагмальные грыжи встречаются после травмы или возникают в области пищеводного отверстия. При этих грыжах возникают расстройство дыхания, сердечной деятельности, одышка, особенно после еды. Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы характерны рвота, боли в животе, изжога. При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом в области грудной клетки видны петли кишечника.
Послеоперационные грыжи составляют около 15 % грыж. Они образуются в области послеоперационного рубца, чему способствуют проведенные через операционную рану тампоны и дренажи, инфицирование и нагноение операционной раны, ухудшение регенерации тканей, повреждение нервов во время операции, большая нагрузка в послеоперационном периоде. Наружные грыжевые оболочки представлены рубцовой тканью, плотно сращенной с грыжевым мешком или кожей с подкожной клетчаткой и операционным рубцом посередине. Грыжевые ворота и окружающие ткани также рубцово изменены. Послеоперационные грыжи часто невправимые.
Наиболее опасным осложнением грыжи является ущемление.
Ущемление — это сдавление содержимого грыжи в области грыжевых ворот. В результате ущемления в грыжевом содержимом прекращаются кровоснабжение и иннервация, развиваются застой крови и некроз тканей.
Важнейшими симптомами ущемленной грыжи являются внезапно возникающие боли в области грыжи, ее увеличение, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Через некоторое время развивается картина острой кишечной непроходимости: схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов.
При ущемлениях наибольшие изменения возникают в области странгуляционной борозды на месте сдавления грыжевого содержимого. В результате венозного застоя развиваются отек содержимого грыжи, экссудация в просвет полого органа и в просвет грыжевого мешка или в окружающие ткани (при ложных грыжах). Экссудат бывает сначала прозрачным, в последующем геморрагическим, гнойным. Экссудат в грыжевом мешке называют грыжевой водой.
Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани приводит к воспалению грыжи, развитию свищей, перитонита, сепсиса.
Насильственное или самостоятельное вправление ущемленной грыжи, ее вправление во время операции может вызвать следующие осложнения: повреждение грыжевого содержимого с развитием перитонита и внутреннего кровотечения; вправление некротически измененного грыжевого содержимого с развитием перитонита.
Клиническая картина. Грыжи развиваются постепенно. При тяжелой физической нагрузке больной ощущает покалывающие боли на месте формирующейся грыжи. Боли вначале мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время больной обнаруживает у себя выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и исчезает в покое. Выпячивание постепенно увеличивается и приобретает округлую или овальную форму, появляется при малейшей физической нагрузке. Если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При вправимой грыже отмечается положительный симптом кашлевого толчка — ощущение толчка ладонью, приложенной к грыжевому выпячиванию при кашле. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее. Как правило, такие больные жалуются на постоянные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиацию болей по всему животу, диспептические расстройства.
Тактика. При ущемленной грыже противопоказаны тепловые процедуры, обезболивание, спазмолитики, попытки ручного вправления. Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар на носилках в позе, удобной для больного. При самопроизвольном вправлении при транспортировке также показана экстренная госпитализация для динамического наблюдения больного в стационаре.
Лечение. Основным методом лечения грыж живота является оперативный — грыжесечение. Консервативному лечению подлежат грыжи у детей до 4 лет, если они вправимые и не ущемились. При консервативном лечении используются массаж мышц живота, лечебная физкультура, игры без физической нагрузки.
Противопоказанием к оперативному лечению неущемленных грыж являются: выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, активный туберкулез, злокачественные опухоли. Таким больным рекомендуется бандаж, при ношении которого пилот закрывает грыжевые ворота и не дает выходить наружу грыжевому выпячиванию. Носить бандаж тем, кто будет оперироваться, противопоказано, так как длительное ношение способствует расширению грыжевых ворот.
Применяют несколько видов оперативных вмешательств — ауто-герниопластику (закрытие грыжевых ворот осуществляют с помощью собственных тканей больного) и аллогерниопластику (используют различные синтетические трансплантаты, как правило, из полипропилена). Ущемленные грыжи требуют экстренного хирургического вмешательства.
Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается
очистительная клизма. При обширных вентральных грыжах перед операцией в течение 2 недель туго бинтуют живот для профилактики резкого повышения внутрибрюшного давления, проводят лечебную физкультуру и обучают грудному дыханию.
При ущемленной грыже пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение для неотложной операции. Введение обезболивающих и спазмолитиков недопустимо, так как может произойти самовправление. После операции (грыжесечение) пациенту назначают постельный режим на 2 суток. Через 2 ч после операции, прошедшей без осложнений, разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2-е сутки пациента переводят на общий стол. После подъема с постели пациенту рекомендуют носить плотный пояс вокруг живота в течение 1 — 2 недель и ограничивать физическую нагрузку на 3-4 недели. После операции по поводу пахово-мошоночной грыжи для уменьшения отека мошонки применяют суспензории.
В последнее 10-летие открыта принципиально новая страница в лечении грыж. Пластика грыжевых ворот заменена ненатяжными методами операции, заключающимися в имплантации синтетических протезов (сеток) в слабых местах брюшной стенки через которые происходит выпячивание внутренних органов (в случае больших или рецидивирующих грыж). Синтетические сетки, могут иметь различную форму и размеры в зависимости от локализации грыжи (см. фото).
Синтетический протез при грыже живота формируют мощный рубец, который надежно закрывает дефект (слабое место) передней стенки живота.
Сестринский процесс при повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости
1-й этап сестринского процесса — сестринское обследование пациента.
При поступлении пациента в стационар с повреждением или заболеванием органов брюшной полости медсестра обращает внимание на окраску покровов и видимых слизистых оболочек, иктеричность склер, акроцианоз, на наличие сосудистых звездочек, внутрикожных и подкожных кровоизлияний. В частности, расширение вен передней брюшной стенки позволяет высказать предположение о циррозе печени или онкологическом заболевании. Осмотр пациента, исследование пульса, частоты дыхательных движений, измерение артериального давления, температуры тела дают основания для предварительной оценки тяжести состояния. Медсестра определяет наличие боли, дискомфорта и изменения функций органов в связи с наличием данного заболевания. Тщательно собирается аллергологический анамнез, сведения о принимаемых лекарственных препаратах, питании пациента, вредных привычках, наличие страха, плохого настроения, уровня тревожности. Сестра определяет готовность пациента к операции. Это — оформление и проверка документации, наличие клинических и биохимических анализов крови, эндоскопических, рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики органов брюшной полости, проверка проб на совместимость крови. В этот период обязательно обследуется и подготавливается операционное поле.
2-й этап сестринского процесса — диагностирование или определение проблем пациента.
После оценки состояния здоровья и самоухода медсестра ставит сестринские диагнозы. До операции возможны следующие сестринские диагнозы:
· отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе, из-за патологического процесса в брюшной полости;
· нарушение опорожнения кишечника;
· усиленное газообразование в кишечнике;
· повышение температуры тела из-за развития воспалительного процесса;
· страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией;
грыжа ущемленная грыжевой мешок
· нарушение двигательной активности, связанное с травмой или болями;
· нарушение сна из-за боли и др. После операции типичными проблемами становятся:
· тошнота, рвота, боли в области операции, связанные с операцией на органах пищеварения;
· риск падения, связанный со слабостью после операции;
· риск кровотечения из-за расхождения швов в послеоперационной ране;
· невозможность осуществлять самоуход из-за слабости и пр.
После постановки всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность.
3-й этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств.
В планирование сестринских вмешательств до оперативного лечения входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторно-инструментальным исследованиям. Цель сестринского вмешательства — улучшить состояние пациента или уменьшить выраженность проявлений болезни. Медсестра должна информировать пациента о важности соблюдения схемы лекарственной терапии, сроков приема препаратов, последовательности приема по отношению друг к другу и к приему пищи, вреде самолечения. Она разъясняет необходимость оперативного вмешательства, помогает справиться с чувством страха, обучает поведению в послеоперационный период, знакомит с комплексом дыхательных упражнений и лечебной физкультуры. В послеоперационный период задачи медсестры следующие: предотвратить ранние послеоперационные осложнения, инфицирование раны, создать больному комфорт, снять стрессовое состояние с помощью беседы, научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приемам ухода за больным, заниматься с пациентом лечебной физкультурой, проводить массаж мышц спины и конечностей, профилактику пролежней. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.
4-й этап сестринского процесса — реализация плана сестринских вмешательств.
Этот этап включает в себя подготовку пациента к предстоящей операции. Для снижения количества микроорганизмов на поверхности кожи применяют антисептическое мыло, производят обработку операционного поля. Обязателен запрет приема пищи и жидкости за 8 часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время оперативного вмешательства. Медсестра обязана провести психологическую подготовку и поддержку пациента.
В послеоперационный период сразу же начинается реабилитация пациента, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, трудоспособности и. предупреждение развития послеоперационных осложнений. Своевременная и тактически правильная медицинская реабилитация значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами.
5-й этап сестринского процесса — оценка сестринских вмешательств.
Путем дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.
Особенности ухода за послеоперационными больными
За повязкой, наложенной на операционную рану (при промокании повязки кровью, нужно сообщить врачу).
За окраской кожных покровов, температурой тела (усиление бледности кожи и слизистых оболочек может быть признаком внутреннего кровотечения, появление гиперемии лица, повышение температуры тела могут быть следствием начала развития воспалительных процессов).
За сердечно-сосудистой системой (измерение АД, подсчет пульса). Пульс в послеоперационном периоде всегда учащается в связи с повышением температуры тела, кровопотерей, причем при этом имеется определенная закономерность: повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением пульса на 8-10 уд/ мин. Если у оперированного повышение частоты пульса опережает повышение температуры или температура снижается, а пульс учащается, это указывает на неблагоприятное течение послеоперационного периода.
За дыхательной системой (подсчет дыхательных движений). Дыхательная недостаточность может быть обусловлена различными причинами: аспирацией мокроты, остаточной мышечной слабостью после введения миорелаксантов.
За пищеварительной системой (следить за полостью рта больного, за функцией кишечника). При вздутии кишечника для предупреждения развития гипостатической (застойной) пневмонии, больному вводят газоотводную трубку, ставят гипертоническую клизму.
За мочевыделительной системой. Нередко после операции у больного наблюдается нарушение мочеиспускания (задержка мочи). Причинами являются боязнь боли при сокращении мышц брюшной стенки и неумение мочиться лежа. Рекомендуется попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно, в случае неудачи необходимо воспользоваться катетером.
За нервной системой: больному необходим полный физический и психический покой, особенно нормальный сон. Отсутствие сна истощает больного, замедляет заживление операционной раны и выздоровление. Следует выяснить причину нарушения сна и предупредить послеоперационный психоз.
Внедрение в лечебных учреждениях такого нового для нашей страны вида деятельности, как сестринский процесс, требует радикального изменения в подготовке медицинских сестер. Новое сестринское дело — это потребность в изменении основы текущей практики. Организация сестринской деятельности в хирургии основана на выполнении назначений врача, на уходе, при котором уделяется внимание индивидуальным потребностям пациента.
Современная медицинская сестра перестает быть просто придатком врача, механически выполняющим его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента. Сестринский уход в хирургии — это уникальный вклад в выздоровление пациента.
1. Медсестра хирургического профиля Ростов-на-Дону 2012г .
2. Уход за хирургическим больным В.Н. Чернов, А.И. Маслов, И.И. Таранов Москва 2012г.
3. Уход за хирургическим больным Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн Москва 2011г.
4. Сестринское дело в хирургии Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская 15 издание 2014г.
5. Б.Н. Жуков, С.А. Быстров Хирургия 3 издание Москва 2012г.
Хирургическая анатомия пупочных грыж у взрослых. Прямые и косые грыжи. Роль наследственной предрасположенности в образовании и клинические проявления грыж. Ущемленные пупочные грыжи и их причины. Основные операции для лечения грыж и методы грыжесечения.
реферат [22,5 K], добавлен 03.03.2009
Паховые грыжи: понятие, распространение, их содержимое. Надпупочная, околопупочная и подпупочная грыжа белой линии живота. Клиническая картина при неущемленной внутренней грыжи. Краткая характеристика осложнений заболевания. Хирургическое лечение болезни.
реферат [5,6 M], добавлен 27.03.2013
Врожденные и приобретенные грыжи. Неосложненные, свободные и осложненные грыжи. Операции сужения пахового канала без его раскрытия. Осложнения интраоперационного и раннего послеоперционного периода. Локализация диафрагмальных грыж, классификация.
лекция [3,8 M], добавлен 29.10.2014
Паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные крыжи, факторы, приводящие к их образованию. Причины образования врожденной грыжи. Основные симптомы заболевания, лечение. Предупреждение развития грыж у грудных детей.
презентация [378,1 K], добавлен 29.04.2014
Грыжи живота: определение, характерные признаки, виды (паховая, бедренная, пупочная, надчревная, послеоперационная). Принципы оперативного вмешательства при заболевании. Ущемления грыжи, их причины, типы, диагностика. Клинические признаки ущемления кишки.
презентация [839,8 K], добавлен 23.12.2016
Классификация грыж: комбинированные, косые, рецидивные паховые грыжи, особенности их образования и методы проведения герниопластики. Редкие виды косых приобретенных паховых грыж. Методы устранения паховой грыжи. Модификации пластики пахового канала.
реферат [2,1 M], добавлен 20.01.2011
Грыжи как одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Виды грыж, их характеристика. Факторы развития приобретенных и непрямых грыж. Методы диагностики паховой грыжи. Паллиативная ликвидация и вправление грыжи, нехирургическое «лечение».
доклад [19,8 K], добавлен 28.04.2009
Острые, хронические и ущемленные травматические диафрагмальные грыжи. Истинные грыжи слабых мест: парастернальная Ларрея-Морганьи, ретростернальная и люмбокостальная грыжа Богдалека. Хиатальные — смещение абдоминальной части пищевода в грудную полость.
реферат [14,4 K], добавлен 17.02.2009
Дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки. Основные элементы грыжи. Скользящая грыжа мочевого пузыря, слепой кишки. Классификация брюшных грыж. Основные виды ущемлений. Осложнения после насильственно вправленных ущемленных паховых грыж.
презентация [171,9 K], добавлен 19.09.2016
Распознавание грыж, их лечение. Редкие виды грыж: боковые грыжи живота (полулунной или спигелиевой линии), поясничные (треугольника Пти и промежутка Гринфельта-Лесгафта), запирательные, седалищные, промежностные, диагностика этих грыж и их осложнений.
презентация [672,7 K], добавлен 20.02.2014
источник