Грыжи живота: этиология, симптомы, принципы лечения и ухода. Проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение. Действия медсестры в периоперативном периоде. Перспективы развития сестринского ухода за больными с грыжами живота.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.10.2017 |
| Размер файла | 2,4 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Чтобы научить пациента правильному дыханию, его следует уложить на спину, плечи должны быть несколько сзади и предложить сделать глубокий вдох, снять грудную клетку и выдохнуть, отпустить сундук, сжать ее плечи. Выдох следует делать через рот, сворачивая губы трубой. Такое упражнение пациент должен делать через 2-4 часа после операции, повторяя его каждые 30 минут 3-4 раза. Дыхательные упражнения выполняются самостоятельно и под наблюдением медсестры.
После операции (грыжесечение) пациенту назначается постельный режим в течение 2 дней. После вставания с постели пациенту рекомендуется носить плотный ремень вокруг живота в течение 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели. Пациенты, которые заняты тяжелым физическим трудом, должны находиться на листе больничного листа не менее 6-8 недель после операции. При рецидивирующих грыжах этот период увеличивается еще на 2 — 3 недели. В будущем эти пациенты в течение 2 — 3 месяцев должны быть переведены на работу, не связанные с поднятием веса. Ранняя разрядка на работу, излишне кратковременная передача на легкую работу может привести к рецидиву пупочной грыжи.
Включение в реабилитационный комплекс квантовой терапии позволит улучшить восстановление тканей после операции, включая содержание грыжи, которой не хватает кровоснабжения.
Противовоспалительное, противоотечное действие электромагнитного поля поможет избавиться от боли после операции.
Под воздействием аппарата Маркова ткани восстанавливаются в полном объеме, что препятствует развитию слабости связок и апоневрозов в месте операции и снижает риск повторного появления грыжи.
Квантовая терапия не только стимулирует регенерацию, но также позволит подавить воспаление и улучшит состояние нервных волокон.
Электромагнитное излучение аппарата соответствует колебаниям здоровых клеток и регулирует их до этой частоты, что поможет нормализовать функции органов, которые были в грыжевом мешке.
Так квантовая терапия отвечает практически всем задачам реабилитации и может помочь достигнуть наилучшего результата, добиться полного восстановления тканей и снизить риск повторения грыжи.
Большое значение в послеоперационном периоде стоит отводить физиотерапии. В первые три дня после операции, чтобы уменьшить боль и предотвратить развитие отеков и гематомы, стоит назначать местное охлаждение на 20-30 минут. С перерывом в 1-2 часа проводить 5-6 процедур. Чтобы активировать минеральный метаболизм, увеличение иммунобиологических процессов в течение обычного курса послеоперационного периода в 7-10 дней после операции стоит использовать общее УФ-облучение по ускоренной схеме в сочетании с электрофорезом.
Лечение синусоидальными модулированными токами сможет увеличить отток метаболических продуктов из патологического очага, и как следствие снизить боль, причиной которой является отечность. Прекращение боли поможет уменьшить спазм кровеносных сосудов, они расширятся, за счет чего будет улучшаться питание тканей.
Способность токов обеспечивать двигательное возбуждение позволит использовать их для электростимуляции поперечно-полосатых мышц, включая стимуляцию дыхания, функцию желудочно-кишечного тракта, перистальтику мочеточников. В связи с отсутствием раздражения и дискомфорта этот метод широко используется у детей.
Противопоказания: злокачественные новообразования, активный туберкулез, тромбофлебит в области влияния, нарушение функции системы свертывания крови, свежее кровоизлияние в полость и ткань, разрывы мышц и связок, переломы костей с незафиксированными фрагментами кости.
Импульсное электрическое поле УВЧ усиливит тормозной процесс в центральной нервной системе, снижение проницаемости сосудов, увеличение тканевого дыхания и метаболизма, а также снижение артериального давления. Предложено влияние электрического поля УВЧ в импульсном режиме.
Грыжи брюшной стенки являются одними из самых распространенных из всех хирургических проблем. Они являются основной причиной потери работы и инвалидности и иногда являются летальными. Знание грыж брюшной стенки (обычное и необычное) и выступов, которые имитируют грыжи, является важным компонентом вооружения медицинского работника.
Грыжи брюшной стенки обычно описываются с точки зрения их анатомического расположения.
По клиническим признакам грыжи брюшной стенки подразделяются на простые (вправимые), невправимые и ущемленные. Среди ущемленных грыж преобладают паховые (50-60%) и бедренные (20-31%), реже — пупочные (5-15%), еще реже — послеоперационные (3-5%) и белой линии живота (1-2%).
История болезни и физическое обследование остаются лучшим средством диагностики грыж.
Лабораторные исследования не являются специфическими для грыжи, но могут быть полезны для общей медицинской оценки. Исследования при визуализации не требуются при нормальной работе грыжи, однако при определенных обстоятельствах можно рассмотреть рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) или УЗИ.
Большое значение имеет оценка потенциального поворота провокационных факторов (например, простатит, хронический кашель, сильный запор, рак прямой кишки и асцит).
В послеоперационный период сразу же начинается реабилитация пациента, чтобы предотвратить возможное осложнение и помочь пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений. Своевременная и тактическая правильная медицинская реабилитация значительно сокращает срок временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами.
Перспективными методами работы с пациентами с грыжами живота являются внедрение физиотерапевтических устройств для улучшения качества и повышения скорости заживления послеоперационных ран.
1. Агаджанян, В.В. Совершенствование организации работы среднего медицинского персонала при внедрении в многопрофильном ЛПУ информационной системы // Главная медицинская сестра. — 2003. — №3. — С. 41-45.
2. Акжигитов,Ж Г.Н. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Издание 2 исправленное и дополненное. — М.: «Медицина».2004 г. — 192 с.
3. Алексеева, Г.М. Управленческая деятельность главной и старшей медицинской сестры по повышению качества работы медицинских сестер цехового участкового отделения // Главная медицинская сестра. — 2003. — №4. — С. 37-43.
4. Алексеева, О.Д. Роль руководителя сестринской службы в создании «мотивационной» среды учреждения // Медицинская сестра. — 2008. — №4. — С.28-31.
5. Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии. Серия «Медицина для вас», Ростов-на-Дону: «Феникс», 2005 г. — 448 с
6. Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум; под ред. к.м.н. Кабарухина Б.В. — Изд.10-е. Ростов н/Д: «Феникс», 2013 г. — 460 с
7. Бахтина, JI.K. Как мы работаем, или организация конференций по сестринскому делу // Сестринское дело. 2004. — №1. — С. 23.
8. Бахтина, И.С. Новые подходы к организации непрерывного обучения медицинских сестер // Главная медицинская сестра. — 2001. — С. 23-29.
9. Богдан, В.Г. Предоперационные мероприятия в лечении пациентов с большими послеоперациооными грыжами живота // Военная медицина. — 2013. — № 3 (28). — С. 28-31
10. Венедиктов, Д. Д. Здравоохранение России: Кризис и пути преодоления. — М.: Медицина, 1999. — 198 с.
11. Вялков, А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 528 с.
12. Гажева, А.В. Индикаторы оценки качества деятельности сестринского персонала // Медицинская сестра. — 2006. — №3. — С. 16-20.
13. Гажева, А.В. Разработка индикаторов качества сестринской деятельности (на примереотделения хирургического профиля) // Медицинская сестра. — 2007. — №8. — С. 18-21.
14. Гайворонский, А.Г. Морфологические корреляции телосложения и формы живота у взрослого человека в норме и при послеоперационных вентральных грыжах // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сериая 11. Медицина. — 2012. — № 1. — С. 106-112
15. Геккиева, А.Д. Медико-социальная характеристика медицинской сестры и ее семьи // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. — №2. — С.29-31.
16. Горбунов, С.Н. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению России: анализ нормативных документов // Вестник Росздравнадзора. — 2008. — №2. — С. 31-38.
17. Гришина, Т.П. Опыт работы Совета медсестер в ЦРБ // Главная медицинская сестра. — 2003. — №3. — С. 17-28.
18. Денисов, И.Н., Медицинские кадры // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. — №2. — С.30-33.
19. Дехтярь, Е.Г. Что должен знать и уметь сестра хирургического отделения. Издание 2 исправленное и дополненное. Москва. «Медицина».- 2003 г. — 352 с.
20. Иванова, Н.Б. Опыт реализации сестринского процесса в Курганской областной клинической больнице // Главная медицинская сестра —2002. — №11. — С. 21-29.
21. Индейкин, Е. Н. Стандарты организации сестринской помощи в больницах США // Главный врач. — 1999. — №6. — С.22-26.
22. Камынина, Н.Н. Роль укомплектованности сестринским персоналом в обеспечении безопасности пациентов // Медицинская сестра. — 2006. — №3. — С.5-8.
23. Каширцева, И.В. Совершенствование многоуровневой профессиональной системы образования медицинских сестер: Автореферат дисс. канд. мед. наук / Новосибирская государственная медицинская академия. — Новосибирск, 2005. — 25 с.
24. Киргуев, П.В. «Сестринское дело» // Высшее образование в России. — 2000. — №6. — С.95-98.
25. Козлова, Л.В. Основы реабилитации/ серия » Учебники, учебные пособия». — Ростов н/Дону, «Феникс», 2003. — 480с.
26. Курбонов, К.М. Особенности диагностики и лечения послеоперационных поясничных и брюшных мышц живота // Вестник Педагогического университета. — 2015. — № 2-2 (63). — С 49-53
27. Лекторов, В.Н. О приоритетах и этапах реформирования современного здравоохранения // Медицина. — 2003. -№1(40). — С.6-7.
28. Лычев, В.Г. Контроль качества деятельности медсестры // Медицинская сестра. — 2006. — №5. — С.25-27.
29. Муравьев, С.Ю. Отдаленные последствия лечения больных с грыжами живота // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста Материалы II Всероссийской научной конференциистудентов и молодых специалистов. ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова. — 2016. — С. 269-270
30. Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела; учебник. — 2-е изд., испр. и доп. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 368 с.
31. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела. — Ростов н/Дону: Феникс, 2014 г. — 613 с.
32. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела. Учебное пособие. — Изд. 21-е, стер. — Ростов Н/Д: «Феникс», 2014 г. — 766 с.
33. Павлов, Ю.И. Совершенствования структуры сестринской службы многопрофильного ЛПУ // Главная медицинская сестра. — 2003. — №6. — С.39-42.
34. Поляков И.В., Шиман А.Г., Калинина С.В. Организация сестринской реабилитационной помощи // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова. — 2006. — №2. С.142-146.
35. Попова, Р.В. Хирургическая реабилитация больных с вентральными грыжами и ущемлением формы живота: Автореферат дисс. док. мед. наук / Башкирский государственный медицинский университет. — Уфа, 2012. — 42 с.
36. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2007 г. № 266 «Об оказании в 2007 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета».
37. Приказ Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 №590 «Об утверждении медицинской документации мониторинга реализации государственного задания по оказаниювысокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета»
38. Реформы сестринского дела: подборка нормативных документов // Главный врач. — 2002. — №5. — С.38-44.
39. Федосеев, А.В. Некоторые особенности белой линии живота, как предвестники послеоперационной грыжи // российский медико-биологический вестник им. Академика И.П. Павлова. — 2016. — № 1. — С. 109-115
40. Хазанова, Р.Г. Сестринское дело. Учебное пособие часть 1. — Нижний Новгород: «Нижегородское медицинское училище № 2», 1999 г. — 32с.
41. Шабалина, О.В. Объем и структура хирургических операций при ущемленных грыжах живота // В сборнике: Актуальные вопросы современной хирургии материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 120-летию М.А. Подгорбунского и 60-летию лечебного факультета КемГМУ. — 2016. — С. 141-143
42. Akbulut S, Cakabay B, Sezgin A. A familial tendency for developing inguinal hernias: study of a single family. Hernia. 2010 Aug. 14(4):431-4.
43. Anthony T, Bergen PC, Kim LT, Henderson M, Fahey T, Rege RV, et al. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy. World J Surg. 2000 Jan. 24(1):95-100;discussion 101. .
44. Bobrow RS. The hernia. J Am Board Fam Pract. 1999 Jan-Feb. 12(1):95-6.
45. Brandt ML. Pediatric hernias. Surg Clin North Am. 2008 Feb. 88(1):27-43
46. Chen CP. Syndromes and disorders associated with omphalocele (II): OEIS complex and Pentalogy of Cantrell. Taiwan J Obstet Gynecol. 2007 Jun. 46(2):103-10.
47. Chen J, Lv Y, Shen Y, et al. A prospective comparison of preperitoneal tension-free open herniorrhaphy with mesh plug herniorrhaphy for the treatment of femoral hernias. Surgery. 2010 Mar 30. .
48. deVries PA. The pathogenesis of gastroschisis and omphalocele. J Pediatr Surg. 1980 Jun. 15(3):245-51. .
49. Ginsburg BY, Sharma AN. Spontaneous rupture of an umbilical hernia with evisceration. J Emerg Med. 2006 Feb. 30(2):155-7.
50. Henrich K, Huemmer HP, Reingruber B, Weber PG. Gastroschisis and omphalocele: treatments and long-term outcomes. Pediatr Surg Int. 2008 Feb. 24(2):167-73.
51. Kapur P, Caty MG, Glick PL. Pediatric hernias and hydroceles. Pediatr Clin North Am. 1998 Aug. 45(4):773-89.
52. Katz DA. Evaluation and management of inguinal and umbilical hernias. Pediatr Ann. 2001 Dec. 30(12):729-35.
53. Levine BJ, Nabha S, Bouzoukis JK. Chronic inguinal hernia. J Emerg Med. 1999 May-Jun. 17(3):515-6. .
54. Mandarry MT, Zeng SB, Wei ZQ, Zhang C, Wang ZW. Obturator hernia—a condition seldom thought of and hence seldom sought. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb. 27(2):133-41. .Manthey DE. Abdominal hernia reduction. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 2003.
55. Martin M, Paquette B, Badet N, Sheppard F, Aubry S, Delabrousse E. Spigelian hernia: CT findings and clinical relevance. Abdom Imaging. 2013 Apr. 38(2):260-4.
56. Matthews RD, Neumayer L. Inguinal hernia in the 21st century: an evidence-based review. Curr Probl Surg. 2008 Apr. 45(4):261-312.
57. Mattix KD, Winchester PD, Scherer LR. Incidence of abdominal wall defects is related to surface water atrazine and nitrate levels. J Pediatr Surg. 2007 Jun. 42(6):947-9.
58. Mensching JJ, Musielewicz AJ. Abdominal wall hernias. Emerg Med Clin North Am. 1996 Nov. 14(4):739-56.
59. Mizrahi H, Parker MC. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematic review of the evidence. Arch Surg. 2012 Mar. 147(3):277-81
60. Ruhl CE, Everhart JE. Risk factors for inguinal hernia among adults in the US population. Am J Epidemiol. 2007 May 15. 165(10):1154-61.
61. Rutkow IM, Robbins AW. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States. Surg Clin North Am. 1993 Jun. 73(3):413-26.
62. Rutkow IM. Epidemiologic, economic, and sociologic aspects of hernia surgery in the United States in the 1990s. Surg Clin North Am. 1998 Dec. 78(6):941-51
63. Scherer LR 3rd, Grosfeld JL. Inguinal hernia and umbilical anomalies. Pediatr Clin North Am. 1993 Dec. 40(6):1121-31.
64. van Eijck FC, Wijnen RM, van Goor H. The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review. J Pediatr Surg. 2008 Mar. 43(3):479-83.
65. Walker SH. The natural history of umbilical hernia. A six-year follow up of 314 Negro children with this defect. Clin Pediatr (Phila). 1967 Jan. 6(1):29-32.
66. Wants GE. Abdominal wall hernias. Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, eds. Principles of Surgery. 6th ed. 1994.
Рис 1. Передняя стенка живота (нижняя часть) и таза (изнутри): 1 — пристеночный листок брюшины; 2 — надпузырная паховая ямка; 3 — внутренняя (медиальная) паховая ямка; 4 — наружная (латеральная) паховая ямка; 5 — пупочная боковая связка; 6 — средняя пупочная складка; 7 — срединная пупочная складка; 8 — прямая мышца живота (справа); 9 — внутреннее кольцо пахового канала; 10 — наружная подвздошная артерия; 11 — наружная подвздошная вена; 12 — предстательная железа.
Рис 2. Топография косой приобретенной паховой грыжи: 1 — грыжевой мешок; 2 — тонкая кишка; 3 — fascia cremasterica et m. Cremaster, 4 — внутренняя косая мышца живота; 5 — m. Ilioinguinalis; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота.
Рис 3. Топография прямой паховой грыжи: 1 — m. Ilioinguinalis; 2 — внутренняя косая мышца живота; 3 — поперечная фасция; 4 — грыжевой мешок; 5 — тонкая кишка; 6 — семенной канатик; 7 — апоневроз наружной косой мышцы живота.
источник
Особенности и классификация пупочных грыж, их этиология, патогенез и клинические проявления у новорождённых и у взрослых. Реабилитация пациента после операции удаления пупочной грыжи, меры профилактики, применение массажей и использование бандажей.
Анатомо-топографическое строение пупочной области и пупочной грыжи. Обзор клинических признаков. Особенности подготовки животного к операции. Список необходимых инструментов, материалов и препаратов. Обработка слизистых оболочек. Способы обезболивания.
курсовая работа, добавлен 08.10.2013
Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).
реферат, добавлен 11.02.2015
Этиология и способствующие факторы возникновения пиелонефрита. Клиническая картина и особенность диагностики данного заболевания. Принципы лечения и профилактики пиелонефрита, возможные осложнения. Особенности сестринского процесса при данной патологии.
дипломная работа, добавлен 15.02.2015
Симптомы врожденных грыж (паховой, пупочной). Причины их возникновения. Анатомические особенности белой линии живота, влияющие на формирование данной патологии. Внутриутробное лечение врожденных диафрагмальных грыж: методика баллонной окклюзии трахеи.
реферат, добавлен 11.05.2016
Абсцесс — ограниченное гнойно-фибринозное воспаление рыхлой соединительной ткани, причины развития у животных. История болезни поросенка: диагноз, анатомо-топографические данные, этиология, патогенез, клинические признаки, диагноз, лечение, прогноз.
курсовая работа, добавлен 27.11.2011
Классификация грыж: комбинированные, косые, рецидивные паховые грыжи, особенности их образования и методы проведения герниопластики. Редкие виды косых приобретенных паховых грыж. Методы устранения паховой грыжи. Модификации пластики пахового канала.
реферат, добавлен 20.01.2011
Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника, этиология и патогенез остеохондроза, его классификация и клинические проявления. Физическая реабилитация для больных остеохондрозом шеи, медикаментозное и немедикаментозное лечение.
дипломная работа, добавлен 25.05.2012
Анатомо-физиологические особенности позвоночника и прилегающих тканей. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его классификация и клинические проявления. Механизм лечебного действия физических упражнений, массажа и других средств реабилитации.
дипломная работа, добавлен 25.05.2012
История развития хирургии. Классификация грыж, их наружная и внутренняя локализация. Грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое как ключевые составляющие грыжи. Клинические симптомы ущемленной грыжи. Распространение воспалительного процесса.
реферат, добавлен 25.03.2017
Дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки. Основные элементы грыжи. Скользящая грыжа мочевого пузыря, слепой кишки. Классификация брюшных грыж. Основные виды ущемлений. Осложнения после насильственно вправленных ущемленных паховых грыж.
источник
Грыжи живота: этиология, симптомы, принципы лечения и ухода. Проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение. Действия медсестры в периоперативном периоде. Перспективы развития сестринского ухода за больными с грыжами живота.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.10.2017 |
| Размер файла | 2,4 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.
дипломная работа [266,8 K], добавлен 19.11.2014
Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры.
курсовая работа [87,5 K], добавлен 16.09.2011
Этиология и механизмы развития боковых грыж живота. Диагностика анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки. Сравнение результатов лечения и качество жизни больных с послеоперационными грыжами после проведения эндопротезирования и аутопластики.
курсовая работа [3,1 M], добавлен 10.02.2014
Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.
контрольная работа [25,0 K], добавлен 11.12.2003
Особенности невоспалительных заболеваний ОБП. Симптом грыжи живота. Уход за пациентами с грыжей. Механическая кишечная непроходимость. Повреждение брюшной стенки, внутренних органов. Проникающие ранения живота. Уход за пациентом при травме живота.
курсовая работа [91,9 K], добавлен 27.03.2016
Грыжи живота: определение, характерные признаки, виды (паховая, бедренная, пупочная, надчревная, послеоперационная). Принципы оперативного вмешательства при заболевании. Ущемления грыжи, их причины, типы, диагностика. Клинические признаки ущемления кишки.
презентация [839,8 K], добавлен 23.12.2016
Организационно-психологические условия рабочего места медсестры хирургического отделения ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ». Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода. Обучение пациента и членов его семьи.
курсовая работа [568,3 K], добавлен 16.08.2015
Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний. Причины, приводящие к ним. Особенности психологического состояния пациентов. Организация помощи кардиологическим больным. Проблемы сестринского ухода за ними в отделении терапии. Лечение и профилактика.
дипломная работа [636,1 K], добавлен 15.11.2014
Паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные крыжи, факторы, приводящие к их образованию. Причины образования врожденной грыжи. Основные симптомы заболевания, лечение. Предупреждение развития грыж у грудных детей.
презентация [378,1 K], добавлен 29.04.2014
Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.
презентация [7,4 M], добавлен 15.11.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник
Основные причины возникновения грыж. Принцип образования грыж на брюшной стенке. Классификация согласно того, где они образуются и какой носят характер. Влияние работы медицинской сестры на пациента в послеоперационном периоде на передней брюшной стенке.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.11.2017 |
| Размер файла | 202,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Грыжи передней брюшной стенки сестринский уход в послеоперационном периоде
Закирова Лейсан Рамилевна
Руководитель Ахметшина Н.М.
Глава 1. Грыжи передней брюшной стенки и послеоперационный период
1.1 Грыжи передней брюшной стенки
1.2 Послеоперационный период
Глава 2. Сестринский уход в послеоперационном периоде
2.1 Материалы и методы исследования
2.2 Результаты исследования и их обсуждение
Приложение 1. Виды грыж брюшной стенки
Приложение 2. Результаты анкетирования
грыжа брюшной стенка послеоперационный
Актуальность моей темы заключается в том, что грыжи передней брюшной стенки — одно из самых распространенных заболеваний человека, они наблюдаются у 2-4% всего населения планеты. Возникновение грыж живота является сложным патологическим процессом, который происходит в результате взаимодействия целого ряда причинных факторов и патогенетических механизмов. Основным условием возникновения грыж живота следует считать длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивлением ему определенных участков брюшной стенки. Под влиянием часто повторяющегося значительного повышения внутрибрюшного давления в этих местах возникает растяжение тканей и образуются грыжевые ворота, происходит расслабление париетального листка брюшины и его выпячивание — соответственно расположению грыжевых ворот формируется воронка, которая с наружной стороны представляет выпячивание париетальной брюшины и в последующем преобразуется в грыжевой мешок — элемент наружной грыжи передней брюшной стенки.
Цель исследования — теоретически показать влияние работы медицинской сестры на пациента в послеоперационном периоде на передней брюшной стенки.
2. показать основные причины возникновения грыж;
3. провести анкетирование пациентов, проанализировать полученные данные;
4. дать рекомендации пациентам в послеоперационном периоде.
Глава 1. Грыжи передней брюшной стенки и послеоперационный период
1.1 Грыжи передней брюшной стенки
Грыжа — это полное или частичное выхождение органов брюшной полости без нарушенной целостности кожных покровов и выстилающей полости оболочки. Те места, через которые и происходит выпячивание органов, называются грыжевыми воротами. Строение брюшной стенки таково, что оно имеет несколько слабых мест, через которые и происходит выхождение органов. Чаще всего это паховая область, но грыжи передней брюшной стенки также могут быть: бедренными, пупочными и диафрагмы.
Принцип образования грыж на брюшной стенке.
В спокойном состоянии давление в животе (брюшной полости) лишь слегка колеблется, что позволяет нормально функционировать всем внутренним органам и системам организма. Но если на тело воздействует большая нагрузка (при тяжелой физической работе или при занятиях спортом), давление в полости живота резко увеличивается и возрастает нагрузка на стенки брюшной полости. Когда слабые места не выдерживают возникшего давления, то под кожу выходят внутренние органы вместе с брюшиной и образуется грыжевой мешок, а органы, которые выходят, называются грыжевым содержимым. Обычно грыжевой мешок содержит: петли тонкого и толстого кишечника, желудок, большой сальник, мочевой пузырь, червеобразный отросток, женские репродуктивные органы и прочее. [1]
Причины возникновения болезни
Факторы, которые способствуют возникновению грыж:
· Резкое повышение давления из-за физической нагрузки;
· Плохое кровообращение в передней брюшной стенки вследствие операции или воспалительного заболеваний;
· Слабость мышц передней стенки живота;
· Сильный кашель (хронический);
· Частые запоры с затрудненной дефекацией.
Грыжи классифицируются согласно того, где они образуются и какой носят характер:
· По месту локализации;
· Односторонние и двусторонние;
· Вправляемые и невправляемые;
· Ущемленные. Когда сосуды и нервы пережимаются грыжевыми воротами, затрудняя все процессы в грыжевом мешке. Такой вид грыж особо опасен, так как происходит отмирание органа, который находится в грыжевом мешке. Требуется оперативное вмешательство.
· Диафрагмальные грыжи. (Рис. 1, прил.1)
Грыжи передней брюшной стенки можно диагностировать визуально. Размер грыжевого выпячивания может быть незначительным, всего 1-2 см, но бывают и большие — от 20 см. Больной ощущает дискомфорт в области образования грыжи. В данном видео приведены рекомендации для людей с грыжей брюшной стенки: Грыжа может увеличиваться в размерах при нагрузках, даже если они будут незначительными, что затрудняет движения и мешает. Очень важен, особенно для людей в молодом возрасте, косметический эффект. Те люди, которые отказываются от медицинской помощи, вынуждены приспосабливаться в повседневной жизни к ношению грыжи, что очень сложно.
Более тяжелая форма, когда ущемляется грыжевой мешок. Симптомы ущемления сопровождаются появлением боли и покраснением кожи в области ее образования. Иногда боль настолько сильная, что приводит к потере сознания. При попытках вправить грыжу на место, одно только прикосновение болезненное. Часто при ущемлении повышается температура, начинается рвота, вздутие и кишечная непроходимость. Общее состояние больного значительно ухудшается. При таких симптомах необходима медицинская помощь. [1, 2]
Часто возникающие осложнения
Самым опасным для жизни человека считается, когда грыжа передней брюшной стенки ущемляется. В группе риска находятся все люди, у которых диагностирована вентральная грыжа. Поэтому любое выпячивание передней брюшной области считается показанием к операции. Оптимальным лечение является плановое хирургическое вмешательство, пока самочувствие больного удовлетворительное и не произошло ущемление грыжевого мешка. Шансы положительного результата исхода такой операции значительно выше.
Другие осложнения, которые могут возникнуть:
· Флегмона грыжевого мешка. Возникает если не предпринимать мер после ущемления. Через несколько дней органы в грыжевом мешке начинают отмирать.
· Ошибочное ущемление грыжи. Может возникать при бедренном лимфадените, водянке яичка, перекручивании семенного канала, эпидидимите, фуникулите и воспалении аппендикса, который находится в грыжевом мешке.
· Невправимая грыжа. Образуется в результате срастания (спайки) грыжевого содержимого с грыжевым мешком.
· Воспалительные процессы в грыжевом мешке. Могут возникать по причине попадания болезнетворных бактерий или из-за воспаления органа, который находиться в мешке. [4]
Диагностирование грыжи и противопоказания
Диагностирование грыжи брюшной стенки, как правило, не вызывает затруднений у врачей. После осмотра выпячивания в области брюшной стенки ставят диагноз, но дополнительно пациента просят покашлять, чтобы исключить вероятность ее ущемления. При кашле грыжа становиться немного больше. Ее размеры изменяются, если принять горизонтальное положение — она уменьшается, вертикальное — увеличивается. Очень редко требуется УЗИ.
Более сложно поставить диагноз, когда есть подозрения на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Чтобы подтвердить симптомы характеризующую грыжу назначают рентгенологическое исследование с применением бария и фиброгастродуоденоскопию. Если больной соглашается на операцию или она требуется в обязательном порядке, пациент должен пройти дополнительное обследование общего состояния здоровья: анализ крови и мочи, кардиограмму и тому подобное. [2]
Противопоказания к проведению операции
Существует ряд ситуаций, при которых вентральные грыжи оперировать противопоказано. К таким больным относятся беременные женщины на последних месяцах беременности, пациенты с кожными заболеваниями в области грыжи (экзема, дерматит). Для людей, страдающих болезнью сердца или сахарным диабетом, отсечение грыжи противопоказано из-за применяемой анестезии во время операции. Очень часто при таких сопутствующих заболеваниях выбор делается на основании меньших угроз для жизни человека. Онкологические болезни не препятствуют проведению хирургической операции. Таким пациентам удаляют вентральную грыжу под общим наркозом, как и другим. [1, 2]
1.2 Послеоперационный период
А. А. Вишневский, Н. Н. Еланский и Б. В. Петровский в программном докладе на XXVI съезде на тему «Физиологические основы современной хирургии» широко осветили проведение предоперационного, операционного и послеоперационного периодов. Докладчики обратили внимание на возникновение новых физиологических отношений во время операции и после нее, что необходимо учитывать при подготовке к операции, при самой операции и в послеоперационном периоде.
1. Учитывая токсичность аминазина, не следует применять его у ослабленных больных, а также у больных с пониженным артериальным давлением.
2. Существуют и другие схемы потенцированного обезболивания, указанные в соответствующих руководствах. [3]
При болях в ране (даже небольших) и повышении температуры больного осматривают в перевязочной. При наличии припухлости, гиперемии на одном из участков операционной раны производится (не расширяя краев ее) снятие 1—2 швов, что часто предупреждает распространение воспалительного процесса. Одновременно с этим определяется флора и чувствительность ее к антибиотикам с последующим назначением их. При обнаружении значительной гематомы необходимо в операционной раскрыть рану, удалить сгустки крови и перевязать кровоточащие сосуды. При болях в области операции после кашля, рвоты или случайного напряжения брюшной стенки требуется немедленный осмотр больного для исключения возможного расхождения глубоких швов без нарушения кожной раны или же расхождения кожной раны с выпадением сальника, кишечника (эвентрация).
В первые 1—2 дня после операции часто наблюдается паретическое состояние кишечника, метеоризм, что является реакцией на операционную травму. На 3-й день после операции назначаются небольшие клизмы из гипертонического раствора (5—10%) поваренной соли.
Снятие швов производится на 7-й день, у пожилых больных — позднее на 2—3 дня. При операциях по поводу больших послеоперационных, пупочных, рецидивных грыж швы снимаются позже на 2—3 дня; иногда можно на 6—7-й день провести частичное снятие швов (через один).
После сложных пластических операций при грыжах брюшной стенки рекомендуется ношение мягкого бандажа-пояса в течение 3—4 месяцев, но с одновременной обязательной дозированной гимнастикой.
После сложных реконструктивных операций по поводу больших пупочных, послеоперационных и рецидивных грыж особенно полезно физиологическое положение, лучше всего на специальной функциональной кровати (рис. 13). Постельный режим проводится в соответствии с характером хирургического вмешательства. В первый день после операции на ночь вводится морфин, промедол или омнопон, что устраняет ощущения боли и беспокойство, особенно после больших восстановительных операций, когда назначение наркотиков надо продолжать в первые 2—3 дня после вмешательства. После операций по поводу различных грыж брюшной стенки целесообразно проводить дыхательную гимнастику. Больного надо приучать к глубокому дыханию, придерживая рукой место операции. Также надо обращать внимание больного на своевременное отхаркивание мокроты. При выраженном бронхите (у курильщиков) и трудно сдерживаемом кашле полезно назначение кодеина, а еще лучше — текодина (0,01 г). Полезно также в первые дни после операции назначать банки на грудную клетку. [3]
После операции по поводу небольших паховых и бедренных грыж больные могут вставать с постели и переходить на обычный режим хирургического отделения на 4—5-й день. Оперированные по поводу грыж белой линии и предбрюшинных жировиков могут вставать на 2—3-й день. При больших пупочных, больших пахово-мошоночных, послеоперационных и рецидивных грыжах вставать разрешается в зависимости от самочувствия, состояния сердечно-сосудистой системы и характера хирургического вмешательства. После обширных реконструктивных операций сроки освобождения от работы определяются в связи с характером оперативного вмешательства, возрастом больного. При выписке из стационара, учитывая вид грыжи, необходимо дать больному точные указания о режиме, рекомендовать временный перевод на работу, не связанную с длительным физическим напряжением.
Ввиду возможности рецидивов необходимо рекомендовать больному раннее обращение к врачу при наличии болевых ощущений или выпячиваний в области операции. [3, 4]
Глава 2. Сестринский уход в послеоперационном периоде
2.1 Материалы и методы исследования
Объект исследования: Пациенты хирургического отделения с грыжами передней брюшной стенки с диагнозом: «Грыжа передней брюшной стенки».
База исследования: Республиканская Клиническая Больница
Предмет исследования: Послеоперационный период грыжи передней брюшной стенки.
Методы исследования: Анкетирование пациентов с грыжами передней брюшной стенки.
Исследуемые — женщины и мужчины хирургического отделения в возрасте 42 — 55 лет. Из них: 7 женщины, 14 мужчины.
Для достижения цели исследования нами проводилось анкетирование. (См. приложение 2)
2.2. Результаты исследования и их обсуждение
Анкетирование показало, что 95% (20) пациентов знают, что такое грыжа, а 5% (1) нет. (Рис. 1).
Анкетирование показало, что основной причиной обращения пациентов к врачу, является боль 39% ( 9чел.) и плохое самочувствие 36% (8 чел.), 17% пациентов (4 чел.) оказались в стационаре после вызова скорой помощи, 9% из пациентов (2 чел.) обращались по другой причине и грыжа была обнаружена. (Рис. 2).
Анкетирование показало, что в 95% (20чел.) случаях грыжа была быстро диагностирована, а в 5% (1чел.) только после тщательного обследования. (Рис. 3).
Согласно результатам анкетирования, у 86% (18чел.) осложнений не было, а у 14% (3 чел.) к сожалению осложнения были. (Рис. 4).
Анкетирование пациентов показало, что боли присутствовали у 62% пациентов (13 чел.), 38% пациентов (8 чел.) боли не чувствовали. (Рис. 5).
Анкетирование показало, что 90% пациентов (19 чел.) считают, что медицинский персонал хорошо выполняют свою работу, но есть 10% пациентов (2 чел.), которые считают медицинский персонал бездельниками. (Рис. 6).
Медсестра, в соответствии с представленными данными проведенного нами анкетирования, проводила измерения АД и пульса регулярно считают 90% пациентов (19 чел.), 10% (2 чел.) считают, что медсестра не регулярно измеряла пульс и АД. (Рис. 7)
В ходе анкетирования также выяснилось, что 90% ( 20 чел.) довольны работой медицинской сестры, 10% (2 чел.) считают, что они могли бы и лучше работать. (Рис. 8).
Согласно анкетированию, 81% пациентов (17 чел.) считают, что проводимые медсестрой манипуляции с пациентами помогают им скорее поправиться, 19% пациентов (4 чел.) так не считают. (Рис. 9, прил. 2).
На вопрос, касающийся предосторожности 62% (13чел.) пациентов выбрали придерживаться советов врача, 33% (7 чел.) считают, что будут работать меньше, 5% (1 чел.) считают, что после выписки подумают. (Рис. 10)
По результатам проведенного мною анкетирования, я пришла к выводу, что работа медицинской сестры очень важна в послеоперационном периоде и не только. Медсестра оказывает большое влияние на самочувствие пациентов, следит за их состоянием. М/сестра измеряет и регистрирует ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Помогает пациенту принять более удобное расположение в постели.
В заключении своей работы, хочу сказать что работа медицинской сестры входит в основу улучшения состояния здоровья в послеоперационном периоде передней брюшной стенки. Медсестра должна вести тщательный уход за пациентами, откликаться на их зов, помогать им в сложных для них ситуациях.
Хирургическое лечение грыж несмотря на длительную историю изучения и разработки методов оперативного лечения остается по-прежнему актуальной проблемой. Если летальность при плановом грыжесечения близка к нулю, то при осложнениях грыжи она остается достаточно высокой. Резервом уменьшения летальности, прежде всего, является с одной стороны, пропаганда планового грыжесечения до развития осложнений, фактически сразу после установления диагноза, с другой стороны, ранняя диагностика осложнений и как можно более раннее направление больного в хирургический стационар.
Анкетирование показало, что медсестра необходима в стационаре при любых ситуациях. Она должна помогать как пациенту, так и его родным при уходе за больным родственником, находящимся на стационарном лечении. Я считаю, что цель моей работы достигнута и поставленные задачи решены.
1. Грыжа — это полное или частичное выхождение органов брюшной полости без нарушенной целостности кожных покровов и выстилающей полости оболочки. Строение брюшной стенки таково, что оно имеет несколько слабых мест, через которые и происходит выхождение органов. Чаще всего это паховая область, но грыжи передней брюшной стенки также могут быть: бедренными, пупочными и диафрагмы.
2. Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Так же способствуют возникновению грыж: — плохое кровообращение в передней брюшной стенки вследствие операции или воспалительного заболеваний;
— слабость мышц передней стенки живота;
— сильный кашель (хронический);
3. В процессе проведения исследований мы узнали что 95% (20 чел.) пациентов знают, что такое грыжа, а 5% (1 чел.) не знает. Больные в послеоперационном периоде нуждаются во внимательном наблюдении и уходе. Медицинская сестра внимательно следит за состоянием больного, его активностью, самочувствием, настроением. По этому поводу 90% пациентов (19 чел.) считают, что медицинский персонал хорошо выполняют свою работу, но есть 10 % пациентов (2 чел.), которые считают противоположно.
В ходе анкетирования так же выяснилось, что 90% (20 чел.) довольны работой медицинской сестры, 10% (2 чел.) считают, что они могли бы и лучше работать.
По результатам проведенного мною анкетирования, я пришла к выводу, что работа медицинской сестры очень важна в послеоперационном периоде и не только. Медсестра оказывает большое влияние на самочувствие пациентов, следит за их состоянием. Медсестра измеряет и регистрирует ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Помогает пациенту принять более удобное расположение в постели.
1. необходимы частые осмотры у врача (консультации);
2. пациент должен соблюдать меры физических нагрузок и двигательного режима;
3. носить бандаж и компрессионный трикотаж;
4. соблюдать правила питания (не рекомендуется употреблять в пищу те продукты, которые могут вызывать излишнее газообразование, вздутие, запор).
1. «Хирургия грыж брюшной стенки» (Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. — 2010 г., Москва)
2. С.С. Харнас Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение). Учебное пособие для студентов медицинских вузов. —2009.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д : Феникс, 2007.
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 2011. — 469 с.
5. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 2007. -477 с.
6. Хирургические болезни с уходом за больными. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, М.: Медицина, 2012. — 584 с.
7. Воскресенский Н.В., С.Л. Горелик. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: 2010. — 543 с.
8. Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи, М.: Медицина, 2007. — 245 с.
9. Краткий терапевтический справочник. Под редакцией И. А. Афанасьева, Саратов, 2007. — 919 с.
10. Камков В.В, Кудинова Т.В, Дейнега И.В., Основы общей и частной патологии. Донецк.: 2013. — 59 с.
Список интернет — ресурсов:
Рис. 1 Виды грыж брюшной стенки
1. Ваш возраст?___________
2. Ваш пол?_______________
3. Знаете ли вы, что такое «грыжа»?
4. Причина обращения в стационар?
· На машине скорой помощи
· Случайно (обращались по другой причине)
5. Быстро ли у вас диагностировали грыжу?
6. Были ли у вас осложнения?
7. Были ли у вас боли?
8. По вашему мнению, хорошо ли выполняют свою работу рабочий персонал?
9. Регулярно ли проводит медсестра измерение артериального давления и подсчет пульса?
10. Довольны ли вы работой медицинской сестры?
11. По вашему мнению, способствуют ли действия (манипуляции) медицинской сестры улучшению состояния в послеоперационном периоде?
12. Какие методы предосторожности вы будете предпринимать, во избежание повторных грыж?
· Буду делать то, что скажет врач
· Буду по меньше работать
· Подумаю после выписки
Спасибо за ваши ответы!
Размещено на Allbest.ru
Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Обследование и лечение больных с грыжами живота. Техника выполнения лапароскопической пластики с использованием швов и имплантатов, возможные осложнения.
презентация [4,2 M], добавлен 15.12.2015
Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).
реферат [34,9 K], добавлен 11.02.2015
Строение и функции брюшной стенки. Аномалии развития передней брюшной стенки. Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Принадлежность опухоли к брюшной стенке. Разрезы и проколы: простые — нерациональные и переменные — рациональные.
реферат [17,7 K], добавлен 10.06.2010
Границы и области передней брюшной стенки. Поверхностный, средний и глубокий слои передней брюшной стенки. Кровоснабжение и лимфатические сосуды поверхностного слоя. Иннервация и основные сосуды прямой мышцы живота. Паховый треугольник и его строение.
презентация [2,3 M], добавлен 10.12.2015
Границы и области передней брюшной стенки, ее структура и особенности мышечной ткани. Слои: поверхностный, средний и глубокий. Мошонка как выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез, ее функции.
презентация [382,3 K], добавлен 25.04.2016
Границы и области передней брюшной стенки. Деление живота на отделы и области. Кровоснабжение прямых мышц живота: подвздошная, надчеревная и внутренняя грудная артерия. Лимфатические сосуды и иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки.
презентация [421,1 K], добавлен 10.12.2015
Дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки. Основные элементы грыжи. Скользящая грыжа мочевого пузыря, слепой кишки. Классификация брюшных грыж. Основные виды ущемлений. Осложнения после насильственно вправленных ущемленных паховых грыж.
презентация [171,9 K], добавлен 19.09.2016
Осложнения при операциях по поводу паховых и бедренных грыж: невправимость, ущемление, воспаление, трaвматические повреждения. Копростаз в грыже или хроническая кишечная непроходимость. Опухоли грыжевого мешка и его содержимого. Лечение ущемленых грыж.
презентация [1,3 M], добавлен 02.11.2015
Сведения о больном и жалобы на момент курации. Обоснование предварительного диагноза. Данные методов исследования. Постановка клинического окончательного диагноза: асептическая рана на передней брюшной стенке в фазе регенерации после оперативного лечения.
история болезни [25,8 K], добавлен 13.12.2014
Анатомия паховой области. Основные этапы развития внутрибрюшной эндовидеохирургической пластики. Техника выполнения лапароскопической пластики грыж с использованием швов и имплантатов, располагающихся внебрюшинно. Традиционные способы лечения грыж.
курсовая работа [7,0 M], добавлен 13.11.2011
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник