Серозная жидкость после операции пупочной грыжи

Серозная жидкость (серома) представляет собой прозрачную влагу, выделяемую серозными оболочками внутренней полости тела. Ее секреция является естественным результатом функционирования организма. Возникновение серозной влаги связано с фильтрацией жидкости кровеносных сосудов, а потому она содержит в своем составе белок, лейкоциты, клетки мезотелия и некоторые другие элементы клеток.

При сбоях в крово- и лимфообращении может скопиться превышающее норму количество влаги, сопровождаемое иногда обильными выделениями. Чаще всего это состояние возникает после операции. Появление серомы у пациента можно наблюдать на 2-3 день после вмешательства. При нормальном течении процесса восстановления она исчезает уже к 3 неделе после операции. В случае дальнейшего накопления и выделения транссудата требуется дополнительное лечение.

Увеличенная область оперативного вмешательства является главным симптомом развивающегося нарушения. Этот признак чаще всего случается после проведения липосакций и пластических операций по внедрению имплантатов. После удаления из внутренней полости огромного количества жира серозная влага начинает скапливаться в образовавшихся пустотах. Внедрение имплантата может сопровождаться отторжением, из-за которого между инородным элементом и мягкими тканями скапливается желтая жидкость.

Патологические выделения серозной жидкости определяют по отечности области оперативного вмешательства. Пальпация этой зоны может вызывать неприятные ощущения у пациента. Часто слабые боли сопровождают больного и без надавливания на отечность и могут усиливаться при незначительных физических нагрузках. По мере перехода серомы в тяжелые стадии колики становятся интенсивней.

Одним из признаков образования серомы является гиперемия кожи в области операции. При умеренном выделении транссудата этот симптом чаще всего не проявляется. Он возникает в случае накопления в полости огромного количества лишней влаги и свидетельствует о необходимости ее срочного удаления из организма.

Выделения серозной влаги из шва является редким симптомом, указывающим на тяжелую форму нарушения. Запускание процесса лечения нередко приводит к формированию свищевого хода, через который вытекает жидкость и начинает сочиться наружу.

Чаще всего скопление серозной жидкости связано с крупной раневой поверхностью, сопровождаемой отслойкой подкожной клетчатки. Проведение оперативного вмешательства должно сопровождаться максимально деликатным обхождением с внутренней полостью. Недопустима грубая работа с тканями, использование некачественных инструментов. Разрезы производятся одним движением, быстро, но аккуратно. Использование тупых инструментов, нетвердая рука хирурга превращает область оперативного вмешательства в «кашу» из поврежденных тканей, которые кровоточат и подвергаются разрушению ферментами, что приводит к образованию огромного количества

Большая раневая поверхность одновременно сопровождается разрушением лимфатических узлов. В отличие от кровеносных сосудов, они не наделены такой быстрой способностью к заживлению и зарубцовываются в течение суток после операции. Многократные травмы лимфатических узлов приводят к усилению секреции серозного транссудата.

Причиной развития серомы послеоперационного шва может стать повышенная кровоточивость внутренних тканей. Через мелкие капилляры кровь попадает в оперируемую область, образуя небольшие кровоизлияния. Через некоторое время они рассасываются, формируя прозрачную жидкость.

Другой ситуацией возникновения серомы является развитие у пациента послеоперационной гематомы. Источником заполнения полости кровью являются не капилляры, а крупные сосуды, повреждение которых всегда приводит к образованию кровоподтеков. В этом случае серома проявляется только на 5-7 день после операции. Рассасывание гематомы сопровождается образованием жидкости. Необходимо осуществлять тщательный контроль над пациентом в течение первых дней после операции, чтобы отслеживать появление небольших кровоподтеков, которые невозможно выявить непосредственно во время вмешательства.

После проведения пластической операции может возникнуть отторжение имплантата. Некоторые пациентки отличаются высокой чувствительностью к инородным элементам. С учетом этого фактора производители стремятся использовать самые качественные биологические материалы, значительно снижающие риск отторжения. Но невозможно с полной уверенностью спрогнозировать реакцию организма на имплантат, а потому из-за отторжения в полости между грудной мышцей и внедренным элементом начинает скапливаться жидкость.

Пренебрежение терапией серомы часто осложняется нагноением в оперированной полости. Послеоперационная серома является идеальным местом для размножения бактерий, которые проникают в рану с лимфой из носоглотки или полости рта под действием хронических инфекционных заболеваний. Обогащаясь болезнетворными микроорганизмами, серозная жидкость превращается в гной, который начинает отравлять организм.

Серома послеоперационного рубца, представляет собой одно из проявлений воспалительного процесса и может сопровождаться интенсивным образованием соединительной ткани. Пластическим операциям по имплантации, осложненным этим нарушением, нередко сопутствует формирование капсулярной контрактуры. Неприятие внедренного инородного тела активизирует секрецию серозной жидкости, участвующую в формировании плотного слоя фиброзной ткани вокруг имплантата. Постепенно капсула утолщается, начинает сдавливать имплантат, что в конечном итоге приводит к деформации груди.

Длительное течение патологии может привести к формированию в области операции серозного свища — отверстия в истончившихся участках ткани, чаще всего вдоль линии шва. Транссудат самостоятельно начинает сочиться через рану, тем самым увеличивая риск инфицирования и делая необходимым проведение дополнительного оперативного вмешательства.

Неумеренное выделение серозной жидкости препятствует быстрой регенерации тканей. Длительное течение патологии может привести к деформации кожи, истончению подкожно-жирового слоя, что сводит эстетические результаты вмешательства на нет.
[flat_ab >

Терапия серомы осуществляется с помощью медикаментозного лечения и путем хирургического вмешательства. Выведению лишней серозной жидкости из организма после операции способствует терапия противомикробными и противовоспалительными препаратами. Врач назначает пациенту применение:

антибиотиков;
нестероидных противовоспалительных средств, способствующих снижению количества транссудата в организме;
кенагола и дипроспана — в отдельных случаях врач назначает применение стероидных препаратов для быстрого завершения воспалительного процесса.

Одновременно может назначаться проведение физиотерапевтических процедур. Пациент должен самостоятельно обрабатывать швы антисептическими препаратами. Быстрому удалению серозной жидкости после операции способствует применение мази Вишневского и Левомеколя. Препараты применяются 3 раза в день путем осторожного нанесения на область операции.

Недостаточность медикаментозного лечения серомы требует удаления жидкости хирургическим способом путем проведения вакуумной аспирации. Эта манипуляция производится в большинстве случаев возникновения лишней влаги и позволяет удалять серомы объемом до 600 мл. Вакуумная аспирация заключается во введении в нижнюю область раны тонкой трубки, через которую аппарат откачивает серому. Чтобы полностью устранить патологию необходимо проводить процедуру через каждые 2-3 дня.

Для сбора большего количества серозной жидкости применяют дренирование с активной аспирацией. Манипуляция заключается во введении через рану или специальные проколы трубок в заполненную влагой полость. Пациенту надлежит некоторое время находиться в лежачем положении, чтобы лишняя жидкость постепенно выходила наружу. Необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ходом дренирования полости, регулярно осуществлять антисептирование близлежащих к местам прокола поверхностей.

Источником секреции серозной жидкости являются поврежденные в ходе операции лимфатические и венозные капилляры. От хирурга требуется проведение максимально аккуратных манипуляций с мягкими тканями.

Необходимо осторожно применять электрокоагуляцию, стараясь прижигать лишь поврежденные кровеносные сосуды. Злоупотребление ею может привести к ожогу внутренних тканей с последующим некрозом и воспалением. Важно избегать пережатий и чрезмерных натяжений кожи при завершении операции.

Большая часть мероприятий по предотвращению образования серозной жидкости заключается в неукоснительном соблюдении хирургических правил. Их исполнение позволяет снизить риск появления транссудата до 10%. Необходимо тщательно зашивать раны, избегая крупных зазоров, которые впоследствии могут стать источниками попадания в организм инфекций, провоцирующими выделение серозной жидкости.

Любому вмешательству сопутствует повреждение внутренних тканей и выделение продуктов раневого процесса (сукровицы), которые подлежат обязательному удалению из организма. Успех регенерации тканей во многом зависит от проведения адекватного дренирования области операции. Во избежание негативных последствий вмешательства многие хирурги рекомендуют использовать дренаж-гармошку. После завершения операции необходимо на некоторое время поставить на область вмешательства небольшой груз.

Во избежание осложнений после операции пациенту обязательно назначается ношение компрессионного белья. Рекомендуется использовать качественный трикотаж, позволяющий прочно сжимать область операции. Ношение компрессионного белья предотвращает расхождение швов, возникновение отеков и грыж, способствует надежной фиксации тканей. Последний фактор является определяющим в профилактике возникновения серомы.

Выполнение пациентом режима физического покоя, а при отдельных видах операций — постельного режима в первые дни после операции, является залогом благоприятного течения периода восстановления. Послеоперационный период должен сопровождаться приемом антисептических препаратов. Их употребление позволяет устранять одну из редких причин развития серомы — первичное инфицирование организма. Наличие хронических источников инфекций способствует усилению секреции серозной жидкости. Для ослабления их влияния на процесс восстановления врач назначает пациенту прием антибиотиков.

В большинстве случаев образование серозной жидкости в умеренных количествах является нормальным и не вызывает беспокойства. Процесс секреции полностью прекращается в течение первых недель после оперативного вмешательства. Но в случаях интенсивного выделения влаги требуется квалифицированная помощь, пренебрежение которой может приводить к негативным последствиям.

источник

Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят раннюю активизацию пациента. Кроме того, для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии показано применение компрессионного госпитального трикотажа и введение антикоагулянтов до полной активизации пациента. Антибактериальную профилактику с однократным внутривенным введением антибиотика за 1 ч до операции проводят пациентам с высоким риском инфекционных осложнений. Основными показаниями к введению антибиотиков в послеоперационном периоде служат наличие воспалительного инфильтрата или гематомы операционной раны, гипертермия, а также лечение воспалительных осложнений со стороны других органов и систем.

При применении синтетических эксплантатов, особенно при их расположении над апоневрозом, течение послеоперационного периода имеет свои особенности. Эти отличия — следствие широкой мобилизации кожных лоскутов и подкожной клетчатки от передней поверхности влагалищ прямых мышц или апоневроза наружной косой мышцы живота и наличия инородного тела в ране. Возникающие при этом нарушения оттока венозной крови и лимфы из подкожной клетчатки приводят к скоплению в ране большого количества серозного отделяемого и замедлению её заживления.

С целью профилактики образования сером необходимо проводить активное дренирование раневой полости двумя дренажами, расположенными между подкожной жировой клетчаткой и эксплантатом, сроком на 1-2 сут. Одновременно с активным дренированием используют дозированную компрессию раны при помощи эластичного бандажа, который позволяет равномерно прижимать кожные лоскуты к поверхности эксплантата, а брюшной стенке — полноценно участвовать в процессе дыхания. В последующем происходит постепенное уменьшение количества раневого отделяемого и его организация. Дополнительное удаление раневого отделяемого необходимо проводить при помощи пункций с частотой 1-2 раза в течение 10 дней.

Ношение эластичного бандажа после выполнения пластики передней брюшной стенки с применением синтетических эксплантатов показано в течение 1-2 мес. Использование бандажа в большие сроки нецелесообразно из-за ослабления мышц передней брюшной стенки и показано только при выполнении пациентом физической нагрузки. Приступать к физическому труду пациентам рекомендуется не ранее чем через 2-3 мес после выполнения оперативного вмешательства.

Причины возникновения послеоперационных осложнений достаточно многообразны и могут быть обусловлены как неправильным выбором метода пластики грыжевых ворот, так и нарушениями техники выполнения оперативного вмешательства. Все осложнения после выполнения грыжесечений условно разделяют на две большие группы: осложнения ближайшего и отдалённого послеоперационного периода.

Наиболее типичные осложнения раннего послеоперационного периода — местные раневые осложнения: гематома, воспалительный инфильтрат и нагноение. Серома послеоперационной раны после проведения оперативных вмешательств с использованием синтетических эксплантатов не расценивается в качестве раневого осложнения; серома — следствие закономерной реакции жировой клетчатки на имплантацию синтетического инородного материала. При этом необходимо отметить, что пластика пахового канала по сравнению с пластикой передней брюшной стенки при вентральных грыжах сопровождается значительно меньшей частотой возникновения сером. Это связано как с более низкой агрессивностью хирургического вмешательства, так и с расположением эксплантата под апоневрозом без контакта его с жировой клетчаткой. Кроме того, минимальную частоту возникновения сером отмечают при применении методики эксплантации «sublay» и применении эксплантатов из полипропилена.

Гематома послеоперационной раны — следствие неадекватного гемостаза. Необходимо отметить, что при пластике передней брюшной стенки с применением эксплантатов требования к качеству выполнения гемостаза значительно возрастают. Это связано с тем, что применение данного вида пластики не позволяет надеяться на сдавление и тампонирование кровоточащих сосудов и может сопровождаться формированием обширных гематом. Основными мероприятиями, направленными на профилактику образования гематом, служат тщательный гемостаз, минимизация травматизации тканей передней брюшной стенки при их подготовке к эксплантации, применение в первые сутки после оперативного вмешательства компрессионных повязок и местной гипотермии.

Особое место в структуре послеоперационных осложнений после выполнения пластики с применением синтетических эксплантатов занимают гнойно-септические осложнения; они определяют особые требования к ведению пациентов. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны производят разведение её краёв с применением тактики лечения в соответствии с классическими канонами гнойной хирургии. В случаях применения эксплантатов, изготовленных из монофиламентной нити, их удаляют только при формировании неподдающихся лечению гнойных свищей. При этом далеко не всегда иссекают весь эксплантат, чаще ограничиваются его резекцией.

Большое значение для профилактики развития раневых гнойно-септических осложнений имеет соблюдение принципов асептики. Недопустимо применение эксплантатов, стерилизация которых проводилась не в заводских условиях, и тем более после повторной стерилизации. Кроме того, фиксацию эксплантата и ушивание операционной раны также необходимо проводить инертным шовным материалом, прошедшим качественную заводскую обработку.

Нагноение послеоперационной раны может быть обусловлено и нарушениями техники выполнения хирургического вмешательства: отсутствием герметичности послеоперационной раны и мест установки дренажей, несоблюдением принципов постоянной аспирации раневого отделяемого. В этих случаях необходимо применение глухого шва послеоперационной раны, тщательный контроль за эффективностью функционирования дренажей и их раннее удаление (на 2-е-З-и сутки после выполнения оперативного вмешательства) с последующим выполнением пункций остаточной полости.

При проведении пластики с натяжением тканей и перемещении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, в особенности при уменьшении её объёма, развивается повышение внутрибрюшного давления, которое определяет ряд системных нарушений (табл. 68-3).

Таблица 68-3. Функциональные нарушения при абдоминальном компартмент-синдроме

Система	Функциональные нарушения
Сердечно-сосудистая	Снижение венозного возврата крови, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса, увеличение ЦВД и давления заклинивания лёгочной артерии
Система дыхания	Увеличение пикового инспираторного давления, увеличение сопротивления, гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, снижение динамического комплаенса
Система мочеотделения	Снижение почечного кровотока, снижение клубочковой фильтрации, снижение реабсорбции глюкозы, олигурия или анурия
Система пищеварения	Снижение перфузионного давления органов желудочно-кишечного тракта, снижение мезентериального кровотока, парез кишечника
Центральная нервная система	Повышение внутричерепного давления, снижение перфузионного давления головного мозга

Наиболее грозное осложнение резкого повышения давления в брюшной полости после выполнения пластики передней брюшной стенки — абдоминальный компартмент-синдром, характеризующийся развитием полиорганной недостаточности.

В зависимости от уровня повышения внутрибрюшного давления выделяют четыре степени абдоминального компартмент-синдрома:

I степень — 10-15 мм рт.ст.;
II степень — 15-25 мм рт.ст.;
III степень — 25-35 мм рт.ст.;
IV степень — более 35 мм рт.ст.

У пациентов после выполнения плановых лапаротомий давление в брюшной полости может достигать I степени без развития клинических признаков абдоминального компартмент-синдрома, а при повышении внутрибрюшного давления до 35 мм рт.ст. и выше он развивается в 100% клинических наблюдений с высоким риском летального исхода. Критериями абдоминального компартмент-синдрома считают увеличение внутрибрюшного давления свыше 15 мм рт.ст. и ацидоз в сочетании с такими признаками (одним или более), как гипоксемия, повышение ЦВД или давления заклинивания лёгочных артерий, снижение АД или сердечного выброса, олигурия.

Клинические симптомы проявления абдоминального компартмент-синдрома неспецифичны. Ежедневный осмотр и пальпация живота также не дают точных представлений о величине внутрибрюшного давления. В связи с этим для специфической диагностики абдоминального компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить ежедневный мониторинг внутрибрюшного давления, которое может быть измерено как прямым методом посредством дренажей, так и непрямыми методами через полость желудка, в бедренной вене или в мочевом пузыре.

Наиболее простой способ определения давления в брюшной полости — измерение давления внутри мочевого пузыря. Хорошо растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объёме содержимого не более 100 мл выполняет функцию пассивной мембраны и с высокой точностью отражает внутрибрюшное давление. Техника измерения внутрибрюшного давления аналогична таковой при определении ЦВД. При измерении давления пациент должен находиться в положении лёжа на спине строго на горизонтальной поверхности. Для определения давления используют мочевой катетер Фолея, через который в мочевой пузырь вводят 50-100 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Величину давления оценивают по уровню жидкости в сообщающемся капилляре при помощи измерительной линейки, принимая за ноль верхний край лонного сочленения. При угрозе развития данного синдрома внутрибрюшное давление необходимо измерять каждые 2-4 ч, не дожидаясь появления его первых клинических признаков.

Избежать развития абдоминального компартмент-синдрома позволяет, главным образом, правильный выбор адекватного способа пластики грыжевых ворот. Определённую роль отводят также профилактике развития пареза кишечника. Единственный эффективный метод лечения уже развившегося абдоминального компартмент-синдрома — хирургическая декомпрессия, достоверно снижающая летальность; её необходимо выполнять по жизненным показаниям даже после пластики передней брюшной стенки. Без проведения хирургической декомпрессии летальность больных с IV степенью абдоминального компартмент-синдрома достигает 100%.

Рецидив грыжи — одно из поздних осложнений операции грыжесечения. Основные причины возврата заболевания — слабость собственных тканей пациента, технические погрешности выполнения операции, а также чрезмерные физические нагрузки при отсутствии сформированного прочного рубца.

Чрезмерное натяжение сшиваемых тканей — основная причина рецидива грыжи. Неоспоримым считают факт, что частота рецидива значительно ниже при ненатяжной пластике с использованием синтетических эксплантатов. Рецидив грыжи при пластике эксплантатом развивается в результате смещения сетки или выхождения грыжевого образования через не укреплённый сеткой дефект апоневроза. Смещение сетки обычно происходит из-за её частичного или полного отрыва в результате нарушения техники её фиксации или в результате резкого повышения внутрибрюшного давления в ранние сроки после операции, когда ещё не образовался достаточно прочный рубец, удерживающий сетку.

Основными нарушениями техники фиксации эксплантата служат:

использование нитей малых диаметров или только герниостеплеров, что приводит к отрыву эксплантата при кашле или физической нагрузке;
фиксация эксплантата к изменённым тканям;
выраженное натяжение тканей с последующим их «прорезыванием»;
недостаточная площадь соприкосновения эксплантата и собственных тканей пациента.

К поздним осложнениям после выполнения пластики относят инфильтраты и свищи послеоперационной раны, которые возникли после выписки пациента из стационара при неосложнённом течении раннего послеоперационного периода. В этих случаях при безуспешности консервативной терапии удаляют или резецируют эксплантат и дренируют рану.

Невралгия после выполнения стандартных видов пластики — достаточно редкое осложнение. Её развитие, как правило, связано с погрешностями хирургической техники выполнения пластики и, в частности, с попаданием в шов нервных стволов или их сдавлением. Для предупреждения возникновения невралгий во время выполнения хирургического вмешательства необходима отчётливая визуализация нервных стволов, а фиксацию эксплантата необходимо выполнять швами, параллельными ходу нервных стволов. Кроме того, прорастание эксплантата соединительной тканью и образование плотной рубцовой ткани с вовлечением в процесс нервных волокон также считают одной из причин возникновения болевого синдрома в позднем послеоперационном периоде.

При возникновении хронической невралгии проводят консервативную терапию, включающую введение нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и физиотерапевтическое лечение. При неэффективности консервативной терапии выполняют повторное хирургическое вмешательство, направленное на полное или частичное удаление эксплантата или невротомию.

В истории развития учения об оперативном лечении наружных брюшных грыж примечателен кардинальный перелом, наступивший на рубеже прошлого и нынешнего столетий. Конструктивная критика отдельных традиционно утвердившихся оперативных приёмов привела к их переоценке и пересмотру основ современной герниологии. Кроме того, оперативная техника обогатилась эндоскопическими технологиями и принципиально новыми методами аллопластики с применением надёжных биологически инертных синтетических материалов. Удалось значительно расширить возможности радикального излечения вентральных, послеоперационных и рецидивных грыж с чрезмерным дефектом мышечных и апоневротических тканей, которые считались не поддающимися лечению. Современные технологии лечения стали доступными широкому кругу хирургов. Такая демократизация оперативного метода здесь особенно важна, поскольку речь идёт о лечении болезни, занимающей видное место в повседневной хирургической практике.

источник

Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов: современное состояние проблемы Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Целью данного обзора является анализ современной литературы о серомах после пластики больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов. Это осложнение может развиться после различных методов пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки, но частота его возрастает с увеличением объема хирургического вмешательства, что характерно для больших и сложных послеоперационных грыж передней брюшной стенки, пластика которых сопровождается сепарацией подкожно-жирового лоскута на большом протяжении и установкой сетчатого импланта. В результате широкой сепарации формируется большая остаточная полость, которая постепенно заполняется серозной жидкостью и превращается в серому. Образование серомы послеоперационной раны ведет к увеличению частоты инфекционных осложнений, что, в свою очередь, приводит к увеличению сроков пребывания пациента в стационаре, а также повышает экономическую нагрузку на лечебное учреждение. В обзоре рассмотрены терминологические дефиниции, основные причины, приводящие к развитию сером, отдельные патогенетические и классификационные аспекты данного осложнения, а также различные актуальные на сегодняшний день с практических позиций пред-, интраи послеоперационные способы профилактики этого осложнения.

SEROMAS AS A COMPLICATION OF SURGICAL TREATMENT OF INCISIONAL HERNIAS OF ANTERIOR ABDOMINAL WALL USING MESH IMPLANTS: CURRENT STATE OF THE PROBLEM

The purpose of this review was to analyze the current literature about seromas after large incisional hernia repair with mesh implants. This complication may develop after different plasty methods of the anterior abdominal wall, but its inc >seroma of postoperative wounds leads to the increased incidence of infectious complications, which in turn leads to the increase in the length of stay in hospital, and increases the economic burden of a hospital. This review considers terminological definitions, the main causes leading to the development of seromas, the specific pathogenetic and classification aspects of this complications and various current practical pre-, intra -, and postoperative methods of this complication prophylaxis.

Текст научной работы на тему «Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов: современное состояние проблемы»

Е.Н. ДЕГОВЦОВ S П.В. КОЛЯДКО 2

СЕРОМЫ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТОВ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России, г. Омск ‘, Нижневартовская окружная клиническая больница, г. Нижневартовск 2, Российская Федерация

Целью данного обзора является анализ современной литературы о серомах после пластики больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов. Это осложнение может развиться после различных методов пластики грыжевых дефектов передней брюшной стенки, но частота его возрастает с увеличением объема хирургического вмешательства, что характерно для больших и сложных послеоперационных грыж передней брюшной стенки, пластика которых сопровождается сепарацией подкожно-жирового лоскута на большом протяжении и установкой сетчатого импланта. В результате широкой сепарации формируется большая остаточная полость, которая постепенно заполняется серозной жидкостью и превращается в серому. Образование серомы послеоперационной раны ведет к увеличению частоты инфекционных осложнений, что, в свою очередь, приводит к увеличению сроков пребывания пациента в стационаре, а также повышает экономическую нагрузку на лечебное учреждение. В обзоре рассмотрены терминологические дефиниции, основные причины, приводящие к развитию сером, отдельные патогенетические и классификационные аспекты данного осложнения, а также различные актуальные на сегодняшний день с практических позиций пред-, интра- и послеоперационные способы профилактики этого осложнения.

Ключевые слова: серома, послеоперационные грыжи, герниопластика, профилактика сером, пункции, сепарационная пластика

The purpose of this review was to analyze the current literature about seromas after large incisional hernia repair with mesh implants. This complication may develop after different plasty methods of the anterior abdominal wall, but its incidence grows with the increase of volume of surgical intervention, which is typical for large and complex incisional hernias of the anterior abdominal wall. Their plasty is accompanied by the release of subcutaneous fat of the flap over a large area and installation of a mesh implant. The residual cavity resulting from the wide separation is formed, which is gradually filled with serous fluid, becoming seromas. The formation of seroma of postoperative wounds leads to the increased incidence of infectious complications, which in turn leads to the increase in the length of stay in hospital, and increases the economic burden of a hospital. This review considers terminological definitions, the main causes leading to the development of seromas, the specific pathogenetic and classification aspects of this complications and various current practical pre-, intra -, and postoperative methods of this complication prophylaxis.

Keywords: seroma, incisional hernia, hernia repair, prevention of seromas, punctures, separation technique

Novosti Khirurgii. 2018 Jan-Feb; Vol 26 (1): 96-102

Seromas as a Complication of Surgical Treatment of Incisional Hernias

of Anterior Abdominal Wall Using Mesh Implants: Current State of the Problem

Профилактика раневых осложнений при герниопластике, особенно по поводу больших и сложных послеоперационных грыж передней брюшной стенки, является вопросом первостепенной важности и требует комплексного многокомпонентного подхода [1]. Раневые осложнения после пластики больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки по-прежнему занимают лидирующие позиции

среди всего спектра осложнений у данной категории пациентов [2]. Причинами служат такие предрасполагающие факторы, как нарушение кровоснабжения кожно-подкожно-жирового лоскута вследствие чрезмерной мобилизации его от апоневроза; резидуальная инфекция вокруг «старых» лигатур; образование больших остаточных полостей вследствие обширной диссекции анатомических структур передней брюшной стенки; ожирение; нарушения иммунного статуса; длительность хирургического

вмешательства [3, 4]. Диссекция и сепарация тканей передней брюшной стенки приводят к открытию огромного лимфатического коллектора, мелких кровеносных сосудов, капилляров, поэтому в любом случае на раневую поверхность происходит излитие лимфы, крови, возникает асептическое серозное воспаление. Есть работы, в которых показано, что индекс массы тела напрямую связан с объемом лимфорейной жидкости [5].

Цель. Проанализировать данные современной литературы о серомах после пластики больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов.

Серомы, или лимфоцеле — длительная серозная экссудация, являются одними из самых распространенных осложнений после пластики послеоперационных грыж [6]. Они встречаются в широких пределах от 0,8 % до 60% [7, 8, 9, 10]. Образование хронических сером при onlay расположении сетки связано с персистирующим асептическим воспалением и лимфореей, вследствие постоянной травмати-зации тканей подкожной клетчатки сетчатым имплантом, что приводит к удлинению сроков пребывания пациентов в стационаре, так как зачастую требуется выполнение многократных пункций жидкостных скоплений [11]. Наличие идентифицированной серомы у пациента всегда увеличивает риски некроза подкожно-жирового лоскута, вторичного инфицирования, снижает репаративную возможность тканей. Доказано, что ее течение коррелирует с возрастом, индексом массы тела, сочетается с метаболическим синдромом, однако же этиология и патогенез данного осложнения до сих пор остаются не ясными [12]. Рядом авторов установлена связь между жидкостным скоплением и увеличением частоты раневых инфекций, некрозов краев и длительностью заживления послеоперационной раны [4, 13]. Это, помимо увеличения сроков пребывания пациента в стационаре, увеличивает экономическую нагрузку на медицинскую организацию [10], а также приводит к значительному увеличению сроков реабилитации оперированного пациента.

Серому определяют как любое подкожное жидкостное скопление, выявляемое клинически и/или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) послеоперационной раны. По данным

ряда исследователей [3], основными причинами образования сером являются наличие раневой полости и реакция организма на сетчатый им-плант. При этом, даже минимальные усилия, будь то легкая физическая активность или экскурсия брюшной стенки при дыхании, способствуют возникновению смещения и трения тканей о подлежащую сетку. Некоторые авторы [14] считают основной причиной формирования сером контакт эндопротеза с подкожно-жировой клетчаткой, другие [6, 15] находят взаимосвязь исключительно с обширной диссекцией и мобилизацией подкожно-жировой клетчатки. Похожего мнения придерживаются и другие исследователи [10], которые считают, что скопление жидкости в ране не является осложнением, а представляет собой всего лишь нормальный процесс течения заживления раны, который соответствует фазе экссудации раневого воспаления. Детали патофизиологии образования сером в настоящее время не выяснены. Изучены лишь отдельные механизмы, ответственные за образование жидкостных скоплений в подкожной клетчатке [16].

Эффективность в обнаружении сером клинически невысока, однако же при выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) послеоперационной раны частота диагностики данного осложнения достигает 100% [17]. На сегодняшний день имеется представление о ряде патогенетических механизмов образования сером после пластики больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки, а именно:

1) экскурсия передней брюшной стенки при дыхании, поворотах тела;

2) недостаточная адгезия мобилизованных кожно-подкожных лоскутов;

3) пересечение лимфатических коллекторов в процессе диссекции;

4) большая остаточная полость после выполнения мобилизации кожно-подкожных лоскутов;

5) мышечная помпа брюшной стенки;

6) местное асептическое воспаление в ране

В литературе встречаются такие понятия, как «клиническая серома — видимая выпуклость или флюктуация без признаков инфекции» и «субклиническая серома», которая выявляется на УЗИ послеоперационной раны без отклонений при физикальном исследовании [19]. Также предлагается делить серомы на 5 типов, используя осмотр и компьютерную томографию (КТ) передней брюшной стенки [20].

Чаще всего серома образуется при над-апоневротическом расположении сетчатого импланта (пластика onlay), а также после се-парационных, в том числе комбинированных сепарационных пластик, таких как пластика Ramirez и ее модификации, причем так называемые острые серомы (скопление жидкости в срок до 30 суток с момента операции) у ряда авторов регистрировались преимущественно в положении onlay [21, 22, 23, 24].

Способы предупреждения серомы у пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами условно можно разделить на 3 группы [13]:

1. Предоперационная профилактика лим-фореи основывается на результатах исследования динамики цитокинов в области послеоперационной раны у пациентов после операции. Существует работа, в которой исследователи подтвердили, что пациенты с высоким предоперационным уровнем IL-1RA плазмы крови имеют повышенный риск образования сером после операции [11].

2. Интраоперационная профилактика сером строится на следующих основных позициях: выбор импланта, при этом оптимальным вариантом считается применение полипропиленовых сеток, хотя, несмотря на их индифферентность к тканям передней брюшной стенки, при имплантации характерна выраженная воспалительная реакция, в которой преобладает экссудативный компонент и образуются серомы с повышенным риском последующего инфицирования [25, 26]; положение сетки относительно анатомических структур брюшной стенки (при пластике onlay наблюдается наибольшее количество раневого отделяемого [27, 28]); местные средства (после пластики onlay предложено на всю площадь сетчатого импланта с перекрытием последнего на 1-1,5 см укладывать пластину фибрин-коллагенового препарата «Тахокомб», который содержит фибриноген и тромбин («Takeda Austria GmbH», Австрия), без последующего дренирования зоны хирургического вмешательства). Авторами экспериментально доказано, что применение полимерной сетки в комбинации с препаратом «Тахокомб» способствует раннему стиханию экссудатив-ных воспалительных изменений и стимуляции ангиогенеза, вследствие чего происходит более раннее формирование грануляций, прораста-

ние пор сетки фибробластами, отграничение сетчатого импланта соединительной тканью, которая близка по биохимическому и клеточному составу окружающим тканям [29], однако стоимость данных гемостатических пластин на сегодняшний день слишком высока. Для снижения риска развития серомы, длительной серозной экссудации в литературе описаны многочисленные интраоперационные техники: разного рода методы диссекции тканей, разнообразные виды дренажей и методы дренирования области оперативного вмешательства, использование склерозантов и др. [13]. При использовании ультразвукового скальпеля лимфатические протоки пересекаясь «пломбируются», что снижает объем лимфореи после операции в отличие от электрокоагуляции, которая, ко всему прочему, вызывает термический ожог тканей и более выраженную экссудативную реакцию [30]. Отдельные авторы фиксируют подкожно-жировой лоскут при ушивании раны к подлежащему апоневрозу и зоне расположения эндопротеза. Предлагаются оригинальные способы фиксации подкожно-жировой клетчатки [31, 32], применение различных клеевых композиций с целью фиксации к подлежащему апоневрозу подкожно-жировых лоскутов, таких как фибриновый клей [33]. Данные препараты «закрывают» лимфатические и кровеносные сосуды, а также препятствуют смещению кожно-подкожных лоскутов относительно апоневроза. Использование фибринового клея уменьшает объемы лимфорейной жидкости. Облитерация «мертвого пространства» при помощи введения склерозантов кажется наиболее простым и эффективным способом решения проблемы лимфореи [34]. Для снижения объема экссудата, а также смещения лоскутов рядом авторов рекомендовано использовать тальк [1].

3. Использование дренажей после пластики послеоперационных грыж является самым изученным вопросом и в то же время самым спорным. Варианты дренажей, прежде всего, зависят от предпочтений хирургов. Дренажи при пластике послеоперационных грыж используются рутинно, так как считается, что они снижают объем лимфорейной жидкости и частоту развития сером [10, 35]. Однако дренажи, помещенные в подкожно-жировую клетчатку, причиняют неудобство, ограничивают физическую активность пациента, что негативно сказывается на их послеоперационной реабилитации. Дренажи вызывают боль и дискомфорт, ограничивают подвижность брюшной стенки, могут быть источником вторичных инфекций раны, т.е. «дренаж дренирует в обе стороны», а также они нередко забиваются сгустками —

«дренаж дренирует сам себя». Ряд работ подтверждает, что дренирование раны после пластики послеоперационной грыжи передней брюшной стенки снижает частоту сером, но стимулирует развитие раневой инфекции [5, 36]. Общепринятой практикой считается оставление дренажей в ране на активной аспирации, пока объем отделяемого не будет ниже 30-50 мл/ сутки [13]. На сегодняшний день имеется одно рандомизированное клиническое исследование, где была доказана взаимосвязь между количеством инфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны и сроками удаления дренажей. Количество инфекционных осложнений со стороны послеоперационной раны было достоверно больше у пациентов, которые имели дренаж в подкожной клетчатке более 2 недель [19]. В настоящее время вопрос о необходимости дренирования раны после пластики послеоперационной грыжи является диску-табельным, однако, согласно рекомендациям Европейского герниологического сообщества, все операции после пластики грыжевого дефекта с использованием синтетических имплантов должны заканчиваться активным аспирацион-ным дренированием раны. Наиболее широкое применение в герниологии нашел вакуумный метод дренирования по Редону [35, 37]. Систематический обзор и мета-анализ A.M. Kosins с соавт. рекомендует дренировать рану после пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки [38]. С целью дренирования раны в послеоперационном периоде все чаще используют аспирационную систему UnoVac («ConvaTec», Дания) [6, 35]. В настоящее время существующие мнения о применении дренажа после хирургического лечения больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки противоречивы. Чтобы поставить точку в этих спорах необходимы рандомизированные клинические исследования с достаточным числом наблюдений [39].

Анализ литературы показывает, что проблема сером после пластики грыж передней брюшной стенки актуальна по сей день. Нет ясности в патофизиологии этого процесса, требуется более глубокое и детальное изучение этого вопроса. До сих пор не найден «идеальный» эндопротез, который соответствовал бы всем необходимым требованиям, а также методы, способствующие улучшению интеграции синтетических имплантов в ткани организма. Методы профилактики, при том, что их количество велико, — неоднозначны, необходимо их со-

вершенствование, а также создание новых. Нет четких критериев, касающихся дренирования послеоперационной раны после пластики грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов. Не разработан целостный комплексный подход к профилактике сером, который был бы прост и удобен в повседневном практическом применении.

1. Janis JE, Khansa L, Khansa I. Strategies for postoperative seroma prevention: a systematic review. Plast Reconstr Surg. 2016 Jul;138(1):240-52. doi: 10.1097/ PRS.0000000000002245.

2. Головин РВ, Никитин НА, Прокопьев ЕС. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2014;(2):379.

3. Михин ИВ, Кухтенко ЮВ, Панчишкин АС. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: возможности хирургического лечения (обзор литературы). Вестн Волгогр Гос Мед Ун-та. 2014;(2):8-16.

4. Тимербулатов МВ, Тимербулатов ШВ, Гатаул-лина ЭЗ, Валитова ЭР. Послеоперационные вентральные грыжи: современное состояние проблемы. Мед Вестн Башкортостана. 2013;8(5):101-7.

5. Plymale MA, Harris JW, Davenport DL, Smith N, Levy S, Scott Roth J. Abdominal Wall Reconstruction: the uncertainty of the impact of drain duration upon outcomes. Am Surg. 2016 Mar;82(3):207-11.

6. Власов АВ, Кукош МВ. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж. Соврем Технологии в Медицине. 2013;5(2):116-24.

7. Sforza M, Husein R, Andjelkov K, Rozental-Fer-nandes PC, Zaccheddu R, Jovanovic M. Use of quilting sutures during abdominoplasty to prevent seroma formation: are they really effective? Aesthet Surg J. 2015 Jul;35(5):574-80. doi: 10.1093/asj/sju103.

8. Pilone V, Vitiello A, Borriello C, Gargiulo S, For-estieri P. The use of a fibrin glue with a low concentration of thrombin decreases seroma formation in postbariatric patients undergoing circular abdomino-plasty. Obes Surg. 2015 Feb;25(2):354-59. doi: 10.1007/ s11695-014-1467-8.

9. Айдемиров АН, Вафин АЗ, Чемянов ГС, Мна-цаканян ЭГ, Лайпанов РМ, Чумаков ПИ. Новые технологии в диагностике и лечении больших и гигантских вентральных грыж. Мед Вестн Сев Кавказа. 2012;25(1):38-42.

10. Чарышкин АЛ, Фролов АА. Проблемы гер-ниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Ульян Мед-Биол Журн. 2015;(2):40-47.

11. KlinkCD, Binnebosel M, Lucas AH, Schachtrupp A, Grommes J, Conze J, Klinge U, Neumann U, Junge K. Serum analyses for protein, albumin and IL-1-RA serve as reliable predictors for seroma formation after in-cisional hernia repair. Hernia. 2011 Feb;15(1):69-73. doi: 10.1007/s10029-010-0746-0.

12. Swanson E. Seroma prevention in abdominoplasty: eliminating the cause. Aesthet Surg J. 2016;36(1):NP23-NP24. doi: 10.1093/asj/sjv121.

13. Di Martino M, Nahas FX, Kimura AK, Sallum N, Ferreira LM. Natural evolution of seroma in abdomi-noplasty. Plast Reconstr Surg. 2015 Apr;135(4):691e-98e. doi: 10.1097/PRS.0000000000001122.

14. Щербатых АВ, Соколова СВ, Шевченко КВ. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Вестн Экперим и Клин Хирургии. 2012;5(1):80-82.

15. Macias LH, Kwon E, Gould DJ, Spring MA, Stevens WG. Decrease in Seroma Rate After Adopting Progressive Tension Sutures Without Drains: A Single Surgery Center Experience of 451 Abdominoplasties Over 7 Years. Aesthet Surg J. 2016 0ct;36(9):1029-35. doi: 10.1093/asj/sjw040.

16. Sanchez VM, Abi-Haidar YE, Itani KM. Mesh infection in ventral incisional hernia repair: incidence, contributing factors, and treatment. Surg Infect (Larchmt). 2011 Jun;12(3):205-10. doi: 10.1089/ sur.2011.033.

17. Белоконев ВИ, Пономарева ЮВ, Пушкин СЮ, Мелентьева ОН, Гуляев МГ. Возможные предикторы и морфологические аспекты развития серомы после пластики грыжи передней брюшной стенки. Новости Хирургии. 2014;22(6):665-70. doi: http:// dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.6.665.

18. Постников ДГ, Павленко ВВ, Краснов ОА, Ооржак ОВ, Егорова ОН, Лесников СМ. Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Медицина и Образование в Сибири. 2015;(3):73.

19. Westphalen AP, Araujo AC, Zacharias P, Rodrigues ES, Fracaro GB, Lopes Filho Gde J. Repair of large incisional hernias. To drain or not to drain. Randomized clinical trial. Acta Cir Bras. 2015 Dec;30(12):844-51. doi: 10.1590/S0102-865020150120000009.

20. Morales-Conde S. A new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2012 Jun;16(3):261-67. doi: 10.1007/s10029-012-0911-8.

21. Суковатых БС, Иванов АВ, Валуйская НМ, Герасимчук ЕВ. Влияние поздней имплантаци-онной тканевой реакции на выбор полипропиленового эндопротеза для превентивной подапо-невротической пластики брюшной стенки. Новости Хирургии. 2013;21(5):11-17. doi: http://dx.doi. org/10.18484/2305-0047.2013.5.11.

22. Бондарев РВ, Чибисов АЛ, Орехов АА, Чибисов ЛП. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при герниопластике послеоперационных вентральных грыж. Укр Журн Хирургии. 2012;(3):38-40.

23. Nockolds CL, Hodde JP, Rooney PS. Abdominal wall reconstruction with components separation and mesh reinforcement in complex hernia repair. BMC Surg. 2014 Apr 30;14:25. doi: 10.1186/1471-2482-14-25.

24. Сонис АГ, Грачев БД, Столяров ЕА, Ишутов ИВ. Профилактика и лечение инфекционных раневых осложнений при протезирующих грыжесечениях. Раны и Раневая Инфекция. 2014;(2):16-22.

25. Власов АВ. Прогнозирование вероятности развития сером при эндопротезировании вентральных грыж. Соврем Проблемы Науки и Образования. 2013;(2):11.

26. Patti R, Caruso AM, Aiello P, Angelo GL, Bus-cemi S, Di Vita G. Acute inflammatory response in the subcutaneous versus periprosthethic space after in-cisional hernia repair: an original article. BMC Surg. 2014 Nov 15;14:91. doi: 10.1186/1471-2482-14-91.

27. Колпаков АА, Казанцев АА. Сравнительный анализ результатов применения протезов «титановый шелк» и полипропилена у больных с послеоперационными вентральными грыжами. РМЖ. 2015;23(13):774-75.

28. Паршиков ВВ, Федаев АА. Протезирующая пластика брюшной стенки в лечении вентральных и послеоперационных грыж: классификация, терминология и технические аспекты (обзор). СТМ.2015;7(2):138-52. http://dx.doi.org/10.17691/ stm2015.7.2.19.

29. Плечев ВВ, Корнилаев ПГ, Феоктистов ДВ, Шавалеев РР, Хакамов ТШ. Экспериментальная оценка эффективности способа профилактики раневых осложнений при имплантацион-ной герниопластике. Мед Вестн Башкортостана. 2013;8(6):171-73.

30. Lee YJ, Kim HY, Han HH, Moon SH, Byeon JH, Rhie JW, Ahn ST, Oh DY. Comparison of dissection with harmonic scalpel and conventional bipolar electrocautery in deep inferior epigastric perforator flap surgery: a consecutive cohort study. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2017 Feb;70(2):222-28. https:// doi.org/10.1016/j.bjps.2016.11.005.

31. Кукош МВ, Власов АВ, Гомозов ГИ. Профилактика ранних послеоперационных осложнений при эндопротезировании вентральных грыж. Новости Хирургии. 2012;20(5):32-37.

32. Skillman JM, Venus MR, Nightingale P, Titley OG, Park A. Ligating perforators in abdominoplasty reduces the risk of seroma. Aesthetic Plast Surg. 2014 Apr;38(2):446-50. doi: 10.1007/s00266-013-0267-1.

33. Nasr MW, Jabbour SF, Mhawej RI, Elkhoury JS, Sleilati FH. Effect of tissue adhesives on seroma incidence after abdominoplasty: a systematic review and meta-analysis. Aesthet Surg J. 2016 Apr;36(4):450-58. doi: 10.1093/asj/sjv276.

34. Bercial ME, Sabino Neto M, Calil JA, Rosset-to LA, Ferreira LM. Suction drains, quilting sutures, and fibrin sealant in the prevention of seroma formation in abdominoplasty: which is the best strategy? Aesthetic Plast Surg. 2012 Apr;36(2):370-73. doi: 10.1007/ s00266-011-9807-8.

35. Мухтаров ЗМ, Малков ИС, Алишев ОТ. Профилактика раневых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Практ Медицина. 2014;(5):106-9.

36. Постников ДГ, Павленко ВВ, Ооржак ОВ, Лесников СМ, Краснов ОА, Егорова ОН, Салимов ВР. Сравнительный анализ результатов профилактики раневых осложнений при герниопластике послеоперационных грыж. Медицина и Образование в Сибири. 2014;(6):55.

37. Dietz UA, Winkler MS, Härtel RW, Fleischhacker A, Wiegering A, Isbert C, Jurowich CH, Henschmann P, Germer CT. Importance of recurrence rating, morphology, hernial gap size, and risk factors in ventral and incisional hernia classification. Hernia. 2014 Feb;18(1):19-30. doi: 10.1007/s10029-012-0999-x.

38. Kosins AM, Scholz T, Cetinkaya M, Evans GR. Evidence-based value of subcutaneous surgical wound drainage: the largest systematic review and meta-analy-sis. Plast Reconstr Surg. 2013 Aug;132(2):443-50. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182958945.

39. Gurusamy KS, Allen VB. Wound drains after incisional hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 17;(12):CD005570. doi: 10.1002/14651858. CD005570.pub4.

1. Janis JE, Khansa L, Khansa I. Strategies for postoperative seroma prevention: a systematic review. Plast Reconstr Surg. 2016 Jul;138(1):240-52. doi: 10.1097/ PRS.0000000000002245.

2. Golovin RV, Nikitin NA, Prokopev ES. Prognosis of development of complications of injuries after combined allohernia plastic interventions for postoperative ventral hernias of median localisation. Sovr Problemy Nauki i Obrazovaniia. 2014;(2):379. (in Russ.)

3. Mikhin IV, Kukhtenko IuV, Panchishkin AS. Large and giant postoperative ventral hernias: possibilities of surgical treatment (literature review). Vestn Volgogr Gos Med Un-ta. 2014;(2):8-16. (in Russ.)

4. Timerbulatov MV, Timerbulatov ShV, Gataullina EZ, Valitova ER. Postoperative ventral hernias: current state of the problem. Med Vestn Bashkortostana. 2013;8(5):101-7. (in Russ.)

5. Plymale MA, Harris JW, Davenport DL, Smith N, Levy S, Scott Roth J. Abdominal Wall Reconstruction: the uncertainty of the impact of drain duration upon outcomes. Am Surg. 2016 Mar;82(3):207-11.

6. Vlasov AV, Kukosh MV. Problema ranevykh os-lozhnenii pri endoprotezirovanii briushnoi stenki po po-vodu ventral’nykh gryzh. Sovrem Tekhnologii v Medit-sine. 2013;5(2):116-24. (in Russ.)

9. Aidemirov AN, Vafin AZ, Chemianov GS, Mnat-sakanian EG, Laipanov RM, Chumakov PI. Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii bol’shikh i gi-gantskikh ventral’nykh gryzh. Med Vestn Sev Kavkaza. 2012;25(1):38-42. (in Russ.)

10. Charyshkin AL, Frolov AA. Gernioplasty problems at patients with postoperative ventral hernias. Ul’ian Med-Biol Zhurn. 2015;(2):40-47. (in Russ.)

11. Klink CD, Binnebösel M, Lucas AH, Schachtrupp A, Grommes J, Conze J, Klinge U, Neumann U, Junge K Serum analyses for protein, albumin and IL-1-RA serve as reliable predictors for seroma formation after incisional hernia repair. Hernia. 2011 Feb;15(1):69-73. doi: 10.1007/s10029-010-0746-0.

12. Swanson E. Seroma prevention in abdominoplasty: eliminating the cause. Aesthet Surg J. 2016;36(1):NP23-NP24. doi: 10.1093/asj/sjv121.

13. Di Martino M, Nahas FX, Kimura AK, Sallum N, Ferreira LM. Natural evolution of seroma in abdomi-noplasty. Plast Reconstr Surg. 2015 Apr;135(4):691e-98e. doi: 10.1097/PRS.0000000000001122.

14. Shcherbatykh AV, Sokolova SV, Shevchenko KV. Sravnenie effektivnosti razlichnykh sposobov khirur-gicheskogo lecheniia posleoperatsionnykh ventral’nykh gryzh. Vestn Ekperim i Klin Khirurgii. 2012;5(1):80-82. (in Russ.).

15. Macias LH, Kwon E, Gould DJ, Spring MA, Stevens WG. Decrease in Seroma Rate After Adopting Progressive Tension Sutures Without Drains: A Single Surgery Center Experience of 451 Abdominoplasties

Over 7 Years. Aesthet Surg J. 2016 Oct;36(9):1029-35. doi: 10.1093/asj/sjw040.

16. Sanchez VM, Abi-Haidar YE, Itani KM. Mesh infection in ventral incisional hernia repair: incidence, contributing factors, and treatment. Surg Infect (Larch-mt). 2011 Jun;12(3):205-10. doi: 10.1089/sur.2011.033.

17. Belokonev VI, Ponomareva IuV, Pushkin SIu, Melent’eva ON, Guliaev MG. Potential predictors and morphological aspects of seroma development after plastic surgery of the anterior abdominal wall hernia. Novosti Khirurgii. 2014;22(6):665-70. doi: http://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2014.6.665. (in Russ.)

18. Postnikov DG, Pavlenko VV, Krasnov OA, Oorzhak OV, Egorova ON, Lesnikov SM. Problems of prophylaxis of wound complications at patients with postoperative ventral hernias. Meditsina i Obrazovanie v Sibiri. 2015;(3):73. (in Russ.)

19. Westphalen AP, Araùjo AC, Zacharias P, Rodrigues ES, Fracaro GB, Lopes Filho Gde J. Repair of large incisional hernias. To drain or not to drain. Randomized clinical trial. Acta Cir Bras. 2015 Dec;30(12):844-51. doi: 10.1590/S0102-865020150120000009.

20. Morales-Conde S. A new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2012 Jun;16(3):261-67. doi: 10.1007/s10029-012-0911-8.

21. Sukovatykh BS, Ivanov AV, Valuiskaia NM, Ger-asimchuk EV. The influence of late implantation fabric reaction on the choice of polypropylene endoprosthesis for preventive subaponeurotic plasty of the abdominal wall. Novosti Khirurgii. 2013;21(5):11-17. doi: http:// dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2013.5.11(in Russ.).

22. Bondarev RV, Chibisov AL, Orekhov AA, Chi-bisov LP. Profilaktika rannikh posleoperatsionnykh oslozhnenii pri gernioplastike posleoperatsionnykh ventral’nykh gryzh. Ukr Zhurn Khirurgii. 2012;(3):38-40. (in Russ.)

24. Sonis AG, Grachev BD, Stolyarov EA, Ishutov IV. Prevention and treatment of infection wound complications at prosthetic hernia repair. Rany i Ranevaia Infektsiia. 2014;(2):16-22. (in Russ.)

25. Vlasov AV. The prediction of the probability of seroma development in case of endoprosthesis replacement of ventral hernias. Sovrem Problemy Nauki i Obrazovaniia. 2013;(2):11. (in Russ.)

27. Kolpakov AA, Kazantsev AA. Sravnitel’nyi anal-iz rezul’tatov primeneniia protezov «titanovyi shelk» i polipropilena u bol’nykh s posleoperatsionnymi ventral’nymi gryzhami. RMZh. 2015;23(13):774-75. (in Russ.)

28. Parshikov VV, Fedaev AA. Proteziruiushchaia plastika briushnoi stenki v lechenii ventral’nykh i po-sleoperatsionnykh gryzh: klassifikatsiia, terminologiia i tekhnicheskie aspekty (obzor). STM. 2015;7(2):138-52. http://dx.doi.org/10.17691/stm2015.7.2.19. (in Russ.)

29. Plechev VV, Kornilaev PG, Feoktistov DV, Shavaleev RR, Khakamov TSh. Eksperimental’naia otsenka effektivnosti sposoba profilaktiki ranevykh

oslozhnenii pri implantatsionnoi gernioplastike. Med Vestn Bashkortostana. 2013;8(6):171-73. (in Russ.)

31. Kukosh MV, Vlasov AV, Gomozov GI. Prevention of early postoperative complications at endoprosthe-sis of ventral hernias. Novosti Khirurgii. 2012;20(5):32-37. (in Russ.)

Адрес для корреспонденции

644112, Российская Федерация, г. Омск, ул. Перелета, д. 9, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, кафедра госпитальной хирургии, тел. раб.: +8 3812 75-32-72, моб.: +7 913 971-32-73; e-mail: edego2001@mail.ru, Деговцов Евгений Николаевич

Деговцов Евгений Николаевич, д.м.н., заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России, г. Омск, Российская Федерация.

http://orcid.org/0000-0003-0385-8232 Колядко Павел Васильевич, врач-хирург, хирургическое отделение №3, Нижневартовская окружная клиническая больница, г. Омск, Российская Федерация.

Поступила 30 мая 2017 г. Принята в печать 30 октября 2017 г. Доступна на сайте 5 февраля 2018 г.

thetic Plast Surg. 2012 Apr;36(2):370-73. doi: 10.1007/ s00266-011-9807-8.

35. Mukhtarov ZM, Malkov IS, Alishev OT. Prevention of wound postoperative complications in patients with postoperative ventral hernia. Prakt Medit-sina. 2014;(5):106-9. (in Russ.)

36. Postnikov DG, Pavlenko VV, Oorzhak OV, Lesn-ikov SM, Krasnov OA, Egorova ON, Salimov VR. Sravnitel’nyi analiz rezul’tatov profilaktiki ranevykh oslozhnenii pri gernioplastike posleoperatsionnykh gryzh. Meditsina i Obrazovanie v Sibiri. 2014;(6):55. (in Russ.)

39. Gurusamy KS, Allen VB. Wound drains after incisional hernia repair. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 17;(12):CD005570. doi: 10.1002/14651858. CD005570.pub4.

Address for correspondence

644112, The Russian Federation, Omsk, Perelet Str., 9,

источник

Серозная жидкость после операции пупочной грыжи

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Деговцов Е.Н., Колядко П.В.,

SEROMAS AS A COMPLICATION OF SURGICAL TREATMENT OF INCISIONAL HERNIAS OF ANTERIOR ABDOMINAL WALL USING MESH IMPLANTS: CURRENT STATE OF THE PROBLEM