Рецидивы после операции межпозвоночной грыжи

Не исключено, что после удаления межпозвоночной грыжи, она вновь может возникнуть на прежнем месте. Рецидив грыжи позвоночника наблюдается как у людей, перенесших оперативное вмешательство, так и у тех, кто лечит патологию консервативным путем. Несмотря на современный подход к излечиванию этого заболевания и инновационные технологии в хирургии, врачи не дают 100% гарантий, что даже после операции диагноз не вернется. Чтобы повторно не столкнуться с грыжей, пациенту рекомендуется придерживаться всех рекомендаций врачей.

Повторная грыжа на позвоночнике отмечается у больных не так уж и часто. При правильном и своевременно начатом лечении людям удается навсегда побороть недуг и предупредить его рецидив в дальнейшем. Обычно диагностируют грыжевой дефект на месте предыдущего в следующих случаях:

Несоблюдение специального послеоперационного режима. Зачастую эта проблема отмечается в детском возрасте.
Чрезмерная двигательная активность.
Полученные травмы.
Подъем предметов, массой более 1,5 кг.
Появление кровотечений, нагноения после оперативного вмешательства.
Изменение тканевых структур в результате наследственности или отказа от вредных привычек.
Деформация ткани, окружающей прооперированный участок. Вследствие этого ухудшается срастание швов и затягивается приживление искусственного имплантата.
Неверно подобранный метод хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

В большинстве случаев на повторную грыжу указывают те же симптомы, что и на первоначальную. В зоне проведения предыдущей операции над поверхностью тела образуется выпуклость, имеющая вследствие рубцовых изменений плотную консистенцию. Это относится к паховой, пупочной или грыже, местом локализации которой стала белая линия живота. В результате больного начинают беспокоить следующие симптомы:

Большинство рецидивных грыж поддаются консервативному лечению значительно хуже. Терапевтический курс подразумевает прием лекарственных препаратов, выполнение физиопроцедур, основная функция которых укрепить мышцы пресса, если выпуклость образовалась в паху, зоне пупка либо повысить прочность мышечной ткани спины, когда грыжа поразила межпозвоночные диски шейного, поясничного отдела.

При повторном грыжевом образовании более результативным будет хирургическое вмешательство, однако, перед ним необходимо провести противовоспалительную терапию и укрепить организм больного.

Этот способ терапии межпозвоночных дефектов подразумевает нейрохирургическое вмешательство. Для иссечения грыжи делается небольшой разрез. Весомым преимуществом такой операции по удалению грыжевого образования является быстрое восстановление и отсутствие болей. Реабилитационный период занимает в среднем 2—3 недели.

Все больше стала пользоваться спросом операция по иссечению грыжевого дефекта посредством специального оборудования. Весь процесс проведения хирургического лечения можно наблюдать на мониторе. Этот метод не требует длительного реабилитационного периода, поэтому уже через 24 часа после операции больной может передвигаться. При удалении грыжи эндоскопическим путем риск возникновения осложнений сводится к нулю.

Удалить грыжу можно и при помощи лазера. Процедура осуществляется следующим образом:

вводят в болезненный участок специальную иглу, а через нее наконечник-световод;
нагревают грыжевое образование до 70-ти градусов, исключая деформацию межпозвоночного диска;
происходит испарение жидкости и уменьшение размера грыжи.

Реабилитационный период после проведения такой операции занимает больше времени, а болезненная симптоматика проходит только спустя несколько месяцев. При лазеротерапии укрепляется костная ткань позвоночного столба, сокращается вероятность разрушения диска и предотвращается возможность рецидивирующего образования грыжи на предыдущем месте.

Если костная ткань повреждена сильно либо существует необходимость в укреплении позвоночника, больному может быть назначена вертебропластика. Укрепление осуществляется с помощью специальной медицинской пластмассы или костного цемента. В результате предотвращается последующая деформация межпозвонковых дисков и стабилизируется позвоночник.

Ни одно лечебное мероприятие не дает полной гарантии, что грыжа не возникнет вновь. Однако если придерживаться рекомендаций врачей, то удастся предотвратить ее повторное возникновение. Так, категорически запрещается поднимать тяжести, употреблять жирную, жареную и другую пищу, которая способствует повышению массы тела. В реабилитационный период для более скорого восстановления следует проводить физиопроцедуры, посещать бассейн, массаж, лечебно-физическую культуру. Лучшей профилактикой рецидивов будет правильно организованная предоперационная подготовка и профессиональная техника грыжеиссечения.

источник

Грыжа позвоночника – это выпячивание части студенистого ядра межпозвоночного диска сквозь разрыв фиброзного кольца.

Причин появления таких деформаций множество, а вот избавление, как правило, предусматривает два метода:

Однако ни один из методов не дает стопроцентную гарантию избавления. Порой вскоре после операции на позвоночнике может произойти рецидив межпозвоночной грыжи , а это повторение болезни со всей ее симптоматикой.

При любом методе избавления от болезни сохраняется опасность повторения. Согласно исследованиям, рецидив грыжи после операции может быть вызван рядом причин:

не соблюдаются рекомендации врача во время восстановительного периода;
пациент проявляет чрезмерную физическую активность;
физические нагрузки сверх рекомендованных;
не выполняется лечебная гимнастика и другие послеоперационные процедуры;
отсутствие болей и других симптомов пациент принимает за полное выздоровление, резко возвращаясь к прежнему режиму жизни;
возможны осложнения в виде нагноения, кровотечения;
изначально запущенный случай болезни;
новые травмы;
спайки , другие дегенеративные изменения тканей после операции;
ошибочно выбранный метод терапии и операции.

Клиническая картина практически полностью совпадает с симптомами первичной патологии, но при этом отмечаются ухудшения:

ощущаются сильные боли, порой они интенсивнее, чем в дооперационный период;
рентгеновские снимки показывают ухудшение неврологического дефицита по сравнению с первичной грыжей;
в ряде случаев нарушаются функции нижних конечностей, органов малого таза;
отмечаются боли, не связанные напрямую с межпозвоночной грыжей, такие, как головная боль , боль за грудиной и т.д.

Самый худший результат, к которому может привести рецидив, – паралич и парез конечностей.

Лечение повторного проявления болезни заключается в:

Кроме прочего, рекомендуется проведение МРТ в динамике. Согласно этим исследованиям выносится решение о целесообразности того или иного лечения и о необходимости повторного оперативного вмешательства.

Если после нескольких хирургических вмешательств улучшение не наступает, то возможным результатом является необходимость установки имплантата на место пораженного диска.

Хирургические манипуляции, направленные на удаление грыжи диска, устраняют только последствия дегенеративно-дистрофического процесса, зато провоцируют стремительное развитие разрушительного процесса в целом.

Поэтому одна, две, даже три операции не гарантируют полного избавления от заболевания. Более того, зачастую рецидив грыжи позвоночника наблюдается уже спустя месяц после первого оперативного вмешательства.

Так что же делать? Оперироваться или нет? Однозначный ответ может дать лишь доктор после проведения ряда исследований и анализов .

Бывает, что операция – это единственный шанс пациента вернуться к нормальному образу жизни, даже при условии, что их будет несколько.

Для женщин оперативное вмешательство бывает единственным шансом стать матерью, ведь заболевания спины – плохой спутник при беременности .

Зачастую пациенту предлагается неоперационный метод избавления от болезни. Это значительно безопаснее, чем послеоперационный период, долгая реабилитация , которая все равно в итоге может привести к рецидиву после удаления грыжи позвоночника .

Согласно статистике, полное выздоровление после удаления наблюдается лишь у 30% заболевших, у 50% восстанавливается функциональность позвоночника, но риск повторения остается.

Помните, что хирургическое вмешательство необходимо только согласно исследованиям и только тогда, когда другие методы не принесли необходимых результатов.

Ни один хирург не даст стопроцентную гарантию, что болезнь после оперативного вмешательства не станет прогрессировать и не повторится.

Поэтому лучше постараться не допустить деформаций позвоночника, ибо расплачиваться за незначительные травмы порой приходится всю жизнь.

Полную картину видит и знает только лечащий хирург, но при возможности лучше обследоваться в нескольких клиниках, чтобы иметь возможность выбрать наиболее приемлемый, эффективный способ избавления от болезни.

Для предотвращения обострения или прогрессирования заболевания, необходимо тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, неважно, какой метод первоначального лечения выбран – консервативный или оперативный.

Как правило, рекомендации следующие:

вовремя принимать медикаментозное лечение;
делать специальную гимнастику и пройти курс ЛФК;
при необходимости посещать мануального терапевта;
ограничить или полностью исключить поднятие тяжестей ;
соблюдать режим;
правильно питаться;
носить специальный корсет для поддержки позвоночника и т.п.

Необходимо помнить, что излечение позвоночной грыжи не происходит моментально, сиюминутного исцеления не случится.

Только соблюдая требования и рекомендации доктора, можно продлить жизнь без боли спины и укрепить свое здоровье.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

В большинстве случаев рецидив межпозвоночной грыжи у пациентов возникает спустя 2-3 года после проведенной операции. Причины подобного явления заключают в том, что операция по своей сути не является лечебным мероприятием. Они не останавливает проце6сс разрушения позвоночного столба, не устраняет дефектные участки межпозвонковых дисков, не запускает процесс регенерации тканей. Хирургическая операция путем удаления части диска или полностью всего фиброзного кольца лишь усугубляет положение пациента. Но в первые два года это не заметно, поскольку искалеченный позвоночник пытается приспособиться к новым реалиям и перераспределить возросшую амортизационную нагрузку.

Что происходит во время хирургической операции? Удаляется диск с грыжей и проводится сращивание двух, расположенных рядом тел позвонков. Это жесткое соединение больше не способно участвовать в процессе распределения амортизационной нагрузки. Соответственно, его функции переходит к соседним межпозвоночным дискам. При имеющихся небольших разрушениях в них запускается ускоренный процесс дегенерации. Спустя 2-3 года в соседних дисках появляются уже не одиночные, а множественные грыжи.

Так возникают рецидивы после удаления межпозвоночной грыжи, которые практически неизбежны. Спасением может стать полноценная реабилитация после проведенного хирургического вмешательства. Реабилитация должна быть направлена на восстановление здоровья позвоночного столба. Сделать это можно с помощью мануальной терапии. Те пациенты, которые после операции прошли курс лечения у нас, повторно уже не обращались по поводу рецидива межпозвоночной грыжи после операции, поскольку они полностью восстановили работоспособность хрящевых тканей позвоночника.

Если у вас появилась повторная межпозвоночная грыжа, то не торопитесь снова записываться на прием к хирургу. Посетите нашу клинику мануальной терапии. Для каждого пациента предоставляется возможность получить первичную консультацию врача вертебролога совершенно бесплатно. В ходе приема доктор проведёт осмотр, изучит всю, имеющуюся у вас медицинскую документацию и результаты проведенных обследований. Затем вам будут даны индивидуальные рекомендации по проведению восстановительного лечения и реабилитации.

Запомните, что рецидив грыжи позвоночника отлично поддается лечению без хирургической операции. Методики мануальной терапии позволяют полностью восстановить хрящевые ткани позвоночника и вернуть пациенту полную свободу движений.

Рецидивы грыжи диска — это не случайность, это закономерность. И об этой негативной тенденции знают все современные доктора. основная причина этого явления в том, что остеохондроз – это постоянно развивающееся дегенеративное заболевание, которое с течением времени только усугубляет положение пациента. До тех пор, пока не будет устранена причина разрушения межпозвоночного диска, грыжи будет возникать вноса и снова.

Стоит обратить внимание на следующие потенциальные причины развития остеохондроза, а, соответственно и рецидива грыжи межпозвоночного диска:

нарушение осанки, привычка сутулится и горбится, деформации позвоночного столба;
избыточная масса тела, не позволяющая вести активный образ жизни, при котором все мышцы спины активно работали бы и кровоснабжали хрящевые ткани;
неправильный рацион питания, не позволяющий организму получать в достаточном объеме все аминокислоты, витамины и минеральные вещества;
неправильная организация спального и рабочего места;
недостаточное употребление чистой питьевой воды;
дегенеративные системные заболевания соединительной и хрящевой ткани;
воспалительные процессы;
опухоли и серьезные, трудноизлечимые инфекции тканей позвоночного столба (туберкулез, полиомиелит, сифилис и т.д.).

Для того, чтобы лучше понять потенциальные причины развития рецидива позвоночной грыжи, необходимо разгораться в строении и физиологии позвоночного столба. Это основная часть опорно-двигательного аппарата человеческого тела. Он состоит из тел позвонков, которые соединяются между собой унковертебральными и межпозвоночными суставами. Внутри каждый позвонок полый и имеет овальное отверстие. Все вместе они образуют спинномозговой канал. В нем под защитой дуральных оболочек находится спинной мозг – основная структурная часть вегетативной нервной системы, осуществляющей управление работоспособностью всего тела и его органов.

От спинного мозга отходят корешковые нервы, необходимые для иннервации разных участков тела. Они выходят через фораминальные отверстия в позвонках. Для их защиты, а также для равномерного распределения амортизационной нагрузки между телами позвонков располагаются хрящевые диски.

Каждый межпозвоночный диск состоит из плотной фиброзной оболочки (кольца) и расположенного внутри него пульпозного ядра в виде желеобразного студенистого тела. В совокупности эта конструкция обеспечивает отличную амортизацию и распределение нагрузки, защиту от компрессии корешковых нервов и окружающих мягких тканей костными структурами тел позвонков.

Единственное «слабое место» межпозвоночного диска – отсутствие кровеносной собственной сети. Его питание осуществляется с помощью диффузного обмена между хрящевым фиброзным кольцом и окружающими его мышечными тканями. Диффузный обмен возможен только в случае активного сокращения и расслабления мышц. Если на мышечный каркас спины не оказывается регулярная достаточно адекватная физическая нагрузка, то он утрачивает способность к диффузному обмену.

В результате этого межпозвоночный диск начинает утрачивать влагу и обезвоживается. Он теряет привычную высоту и выходит за пределы тел позвонков. Это стадия протрузии, на которой пациент ужу испытывает достаточно сильные боли. Следующий этап – появление трещин на поверхности фиброзного кольца. При сильном физическом напряжении (напрмиер, при подъеме непривычных тяжестей) фиброзное кольцо трескается и через него выходит часть пульпозного ядра. Это и есть межпозвоночная грыжа.

Отсутствие реабилитации после проведенной хирургической операции приводит к тому, что все эти процессы нарушения диффузного обмена между хрящевой и мышечной тканью еще больше нарушаются. Остеохондроз быстро прогрессирует и в скором времени у прооперированного пациента возникает рецидив межпозвоночной грыжи.

Рецидив грыжи после операции на позвоночнике появляется в отделенной перспективе. В первый год пациент испытывает определённый дискомфорт в виду того, что нарушен процесс привычного распределения амортизационной нагрузки. В большинстве случаев это служит потенциальной причиной еще большего ограничения физической активности. Но в конечном итоге этот режим «бережного отношения» приводит к тому, что происходят тотальные дегенерационные изменения в хрящевых структурах межпозвоночных дисков.

Как проявляется это состояние? В первую очередь стоит обратить внимание на скованность в определённые часы. Например, утром, сразу после пробуждения ощущается некая скованность во всем теле и невозможность совершить наклон вперед себя или повороты в разные стороны. Это признак того, что во время ночного сна не произошло восстановление баланса жидкости в межпозвоночных дисках и они будут пытаться получить питание в течение первых часов после пробуждения.

Также рецидив после удаления грыжи позвоночника может проявляться в виде постоянно присутствующей тупой боли в мышцах спины. Это редко связано с поражением структур корешковых нервов. Постепенно развивается слабость и повышенная утомляемость мышечного каркаса спины. Пациент замечает, что ему трудно в течение длительного времени удерживать прямо спину, появляется потребность в обязательно опоре для спины во время сидения. Этот признак говорит о том, что нарушены процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в структуре мышечного волокна. В нем накапливаются метаболиты и молочная кислота, отсутствует достаточное капиллярное кровоснабжение. Это неизбежно в недалеком будущем приведет к появлению новых межпозвоночных грыж.

В момент кульминации рецидивы после удаления межпозвоночной грыжи дают следующие клинические симптомы:

острая пронизывающая боль в момент появления нового грыжевого выпячивания межпозвоночного диска;
ощущение онемения определённых участков тела на стороне поражения;
резкое ограничение подвижности за счет развития радикулита и компрессии корешкового нерва;
появление участков гиперестезии и парестезии;
снижение мышечной силы в конечности на стороне поражения.

В тяжёлых случаях может наблюдаться нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеотделительной, пищеварительной систем. При локализации рецидива грыжи в нижних отделах позвоночника зачастую возникает синдром «конского хвоста». при нем может возникать полный паралич толстого кишечника с отсутствием процесса опорожнения и мочевого пузыря, проявляющийся задержкой мочеиспускания.

Для подтверждения диагноза желательно сделать рентгенографический снимок пораженного отдела позвоночника и МРТ. Также необходима срочная консультация врача невролога и вертебролога. Записаться на бесплатный прием к этим докторам можно прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии первичная консультация вертебролога и невролога для всех пациентов предоставляется совершенно бесплатно.

Первое, что делать при рецидиве грыжи позвоночника – это отказаться от мысли о проведении повторного хирургического вмешательства. Стоит понять, что по этому пути вы будете идти бесконечно, с определённой периодичностью ложась на операционный стол. так будет продолжаться до тех пор, пока хирурги не удалят у вас все межпозвоночные диски. Только после этого вы можете стать инвалидом и восстановить свое здоровье будет уже невозможно.

Что делать, чтобы рецидив грыжи позвоночника после операции не беспокоил, как восстановить нарушенную структуру фиброзного кольца? Для этого существуют специальные программы реабилитации. Они всегда разрабатываются индивидуально, в зависимости о особенностей здоровья пациента.

В нашей клинике мануальной терапии врачи направляют свои основные усилия на восстановление работоспособности мышечного каркаса спины. Для этого применяются методы физиотерапии, кинезиотерапия и лечебной гимнастики. Только восстановив диффузное питание хрящевой ткани можно вернуть здоровье позвоночному столбу.

Затем применяется массаж и остеопатия. Они направлены на то, чтобы восстановить нарушенные процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в мышечной ткани каркаса спины.

Рефлексотерапия (иглоукалывание) позволяет запустить процесс самопроизвольной регенерации хрящевой ткани за счет использования скрытых резервов организма. В сложных случаях для лечения грыжи может применятся метод лазерной вапоризации.

Если вас беспокоят рецидивы межпозвонковой грыжи, то запишитесь на прием к неврологу или вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Уже в ходе первичной бесплатной консультации врач даст вам индивидуальные рекомендации, которые позволят значительно улучшить состояние своего здоровья. По итогам приема вы сможете принять правильное решение о том, как и где проходит курс реабилитации для восстановления здоровья позвоночного столба.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Врачи-нейрохирурги, широко практикующие удаление грыж на позвоночнике, не перестают повторять, что выполнение качественных манипуляций на межпозвонковых дисках является только половиной успешного лечения пациента. Следующая часть лечебного процесса – это реабилитация, которая должна быть не менее благополучной. Специалисты этим хотят сказать, что послеоперационное восстановление крайне необходимо, даже после блестяще выполненной операции по удалению грыжи! И если реабилитация будет протекать недостаточно правильно или вовсе отсутствовать, отзывы специалистов прямо дают понять, что все труды хирурга будут просто перечеркнуты.

Желая быстро и полноценно восстановиться, подойдите со всей долей ответственности к своему восстановительному периоду. Ориентируйтесь исключительно на рекомендации личного лечащего врача, а не на собственные домыслы или советы «бывалых», описывающих в подробностях свои лечебно-оздоровительные мероприятия. Следуя безукоризненно шаг за шагом реабилитационной программе, которую специально для вас разработал оперирующий хирург вместе с физиотерапевтом и методистом по ЛФК, результаты не заставят долго ждать.

При грамотном послеоперационном подходе, сколько времени требуется пациенту, чтобы прийти к заветному выздоровлению? Как показывает практический опыт, 90 дней после оперативного вмешательства, но не менее. Курс реабилитации у людей, изначально поступивших в хирургическое отделение с очень тяжелыми неврологическими расстройствами, может занять до 6 и более месяцев, вплоть до года.

Антон Епифанов расскажет об операции на позвоночнике и перспективах восстановления:

Внимание! Реабилитация предполагает не просто заживление операционной раны и устранение болевого синдрома, а еще и продуктивную профилактику всех возможных осложнений, включая предупреждение наиболее частого из них – рецидива межпозвоночной грыжи. Более того, без нее невозможно в полной мере нормализовать работу позвоночной системы, локомоторно-опорного потенциала организма в общем и функции ЦНС.

Послеоперационное пособие, которое обязан получить каждый пациент в полном объеме, включает целый комплекс процедур. Лечебные мероприятия назначаются согласно принципу индивидуальности.

Медикаментозное лечение. Сюда входит применение антибиотиков против инфекции, антикоагулянтов от образования тромбов в нижних конечностях, препаратов для улучшения нервной проводимости, обезболивающих и успокоительных, витаминно-минеральных средств и прочих медикаментов по необходимости. Подбирает медикаментозную схему терапии исключительно квалифицированный доктор, впрочем, это требование безоговорочно распространяется и на любые другие методы восстановления, о которых будет сказано далее.
Лечебная физкультура. Это – основа и важнейшая часть реабилитации после любого вида операции по устранению грыжеообразования, в том числе после миниинвазивных пункционных методов хирургии. Специальные физические упражнения нужны для укрепления мышц спины и брюшного пресса, восстановления мышечной силы конечностей, а также для того, чтобы нейтрализовать миофасциальный блок. Только благодаря ЛФК можно полноценно восстановить утраченные функции опороспособности и нормальной безболезненной подвижности позвоночника, минимизировать до предела риски повторного возникновения грыжи диска.
Физиотерапия. Среди основных процедур, назначаемых после хирургического лечения грыжи позвоночника, можно отметить лазеротерапию, магнитотерапию, электромиостимуляцию, УВЧ, электро- и фонофорез, парафинотерапию, грязелечение, бальнеолечение. Физиотерапевтические процедуры усиливают кровообращение и обменно-трофические реакции, обеспечивают противовоспалительный, противоотечный, ранозаживляющий и болеутоляющий эффект. Физиотерапия обладает глубоким воздействием, поэтому помогает восстановлению травмированных грыжей нервных тканей, а также способствует стимуляции питания и обновления мышечных, костных и хрящевых структур.
Массаж. В раннем периоде для осуществления массажа выбирают исключительно верхние и нижние конечности. Позже классические массажные методики реализовывают на спине. Массирующие движения должны быть очень корректными и со знанием дела, поэтому массажисту широкого профиля или кому-либо из близких людей их делать не рекомендуется. Стоит отметить, что непосредственно в месте операционной раны массаж не делается! Лечебное действие данного вида процедуры заключается в активизации кровотока, питания и метаболизма, устранении застойных явлений, сокращении мышечных спазмов и болей, улучшении двигательных функций, положительном влиянии на центральную и периферическую нервные системы.

Согласно клиническим наблюдениям, у 15%-40% людей, которым была выполнена эктомия грыжи, в течение нескольких месяцев или лет, а у некоторых пациентов сразу после вмешательства, возникает повторное обострение заболевания. Высокий процент в первую очередь специалисты связывают с плохой медицинской реабилитацией. Использование поэтапного процесса восстановления, очень грамотно организованного в условиях высокоспециализированного медучреждения, показывает, что такой подход до предельного минимума сокращает вероятность рецидива. Кроме того, он обеспечивает более скорое избавление от неврологического дефицита, быструю регрессию болевого синдрома, активное возобновление мышечной силы, чувствительности конечностей, нормальной амплитуды движений.

Про этапы и методы реабилитации после удаления межпозвонковых грыж рассказывает врач спортивной медицины Олег Викторович Гусев:

К сожалению, реабилитационная система в России не отличается высоким уровнем, найти достойное заведение, где бы пациента гарантированно восстанавливали по всем меркам современной ортопедической и неврологической реабилитации, очень сложно. Сегодня, как и много лет назад, особым уважением и доверием среди пациентов из стран СНГ и Евросоюза пользуются клиники Чехии. Все, что связано с ортопедией и травматологией, спинальной нейрохирургией и реабилитологией, является достоянием чешской медицины. Именно эта страна занимает лидирующие позиции в рамках всего мира в области высокотехнологичного хирургического и послеоперационного лечения опорно-двигательного аппарата.

После операции на позвоночнике зарядка для пациента должна стать полезной ежедневной привычкой на протяжении всей жизни. Специальная гимнастика помогает эффективно снять усталость, восстановить физическую активность и предотвратить возвращение болезни. Благодаря самому доступному и высокопродуктивному виду реабилитации вы добьетесь значительного прогресса в функциональном восстановлении и, самое главное, обезопасите свой позвоночник от нежелательного повторного смещения пульпозной массы за границы прооперированного или совершенно иного межпозвоночного диска.

Александра Бонина о принципах ЛФК:

Систематическая лечебная гимнастика позволит вам избежать ряда опасных патологий в позвоночной системе (грыж, нестабильности позвонков, стеноза и пр.), неблагоприятным образом отражающихся на функционировании спинного мозга. Не каждый знает, что спинной мозг отвечает за двигательные, чувствительные и рефлекторные способности, функции дыхания, деятельность сердца, желудочно-кишечного тракта, работу мочеполовых органов и многое другое. И если физические упражнения будут выполняться время от времени (по настроению) или вообще игнорироваться, как несложно понять, ничего хорошего из этого не выйдет. Позвоночник, который изначально имел проблему, а после был прооперирован, как никогда нуждается в своеобразной физической реабилитации.

В первом периоде зарядка, видео и прочие источники информации по ранней ЛФК вам не понадобятся, выполняется только под руководством опытного инструктора. Пока человек лежит в стационаре, а это обычно длится 3-5 суток, его физическим восстановлением занимаются доктора. Однако проблема в том, что за такой малый срок пребывания в лечебном учреждении пациент обучается только самым примитивным упражнениям: напрягать мышцы, делать вращения и движения вперед/назад стопами, сгибать/разгибать локти и колени. А после выписки человек получает лишь бумажку со списком того, что ему запрещается делать. Но вот относительно его дальнейшей ЛФК никаких исчерпывающих сведений там и близко нет. Что же делать?

Перво-наперво вам нужно посещать в течение минимум 1,5-2 месяцев медучреждение, где занятия планирует и ведет профессиональный физинструктор. Конечно, до тех пор, пока ваша реабилитация продолжается, лечебная гимнастика обязательно должна сочетаться с физиотерапией и другими необходимыми медицинскими процедурами. Когда будет достигнута стабильная положительная динамика в самочувствии, последний комплекс ЛФК, на котором вы остановились и который вами отлично освоен, вы сможете продолжать выполнять уже дома.

В качестве примера, какой может быть лечебная гимнастика в завершающую восстановительную фазу и в отсроченном периоде, мы приведем для ознакомления один из ее вариантов. Но сначала рекомендуем прочесть основные правила повседневного режима, которые требуют неукоснительного соблюдения в течение всей жизни.

Не поднимайте тяжести более 5 кг, а в начальный период вообще избегайте подъема предметов, которые по весу выше 3 кг.
Нельзя совершать спрыгивания с высоты, даже с бордюра. Прыжки в целом и интенсивный бег тоже противопоказаны.
Избегайте продолжительной монотонной нагрузки в однообразной позе, не стойте и не сидите чересчур долго. Стоит заметить, что сидеть после операции на поясничном отделе вообще запрещено в течение примерно 6 недель.
Не допускаются длительные поездки в автотранспорте.
Следите, чтобы спина не переохлаждалась. В холодное время года, выходя на улицу, дополнительно утепляйте прооперированную зону, например, надевайте на нее утепляющий пояс или шарф.
Не подвергайте себя стрессам, ведь патологии позвоночника и мышечные спазмы часто имеют нервно-психологический корень проблемы.
В течение дня периодически делайте 30-минутные перерывы на отдых, приняв горизонтальное положение тела, что позволит разгрузить уставший позвоночник.
Контролируйте свой вес, избыточные килограммы усиливают нагрузку на позвоночник и повышают риски развития неблагополучных изменений в его структурах.
Ежесуточно тренируйте костно-мышечный корсет, используя тот гимнастический комплекс, который был вам рекомендован врачом. К активным физическим занятиям приступают только после предварительной разминки.
Не злоупотребляйте с ношением корсета, используйте его в течение дня строго по врачебной инструкции. Слишком длительное его ношение способствует мышечной атрофии.
Ежегодно проходите хотя бы 1 раз санаторно-курортное лечение (в идеале – дважды в год). Заметим, что в первый раз оно должно состояться примерно через 3-4 месяца после хирургического сеанса.

Хирург Михаил быков об особенностях восстановления:

Лечение суставов Подробнее >>

Внимание! Прежде чем использовать предложенную систему упражнений, обязательно обсудите ее с лечащим врачом, возможно, в вашем случае реализовывать указанные задачи рано. Нижеизложенный комплекс составлен квалифицированными специалистами, но, несмотря на это, в нашей статье он предлагается в ознакомительных целях и не является прямым призывом к его применению.

Выполнять скольжение спиной по стене, что продуктивно прорабатывает мышцы спины и бедер. Для этого необходимо прижаться спиной к стенке, при этом ноги примерно на 30 см расположить дальше от нее и выставить по ширине плеч. Как бы съезжая вниз по стене, медленно сгибаем в коленных суставах ноги, максимум до 90 градусов. Подняться в исходное положение тоже плавно. При каждом опускании и подъеме считайте до 5. Количество повторов – 4-5 раз.
Поднимать нижние конечности из положения лежа на животе. Данная тактика так же хорошо укрепляет спинные и бедренные мышцы. Поднять невысоко над полом (на 15-20 см) правую ногу вверх, удерживая и напрягая ее на весу около 10 секунд. Затем вернуть конечность медленно на поверхность, после чего аналогичную задачу выполнить противоположной ногой. На каждую ногу по 5 повторений. В области поясницы не допускать избыточного прогиба, а грудь, живот и таз должны быть плотно прижаты к полу.
Это упражнение немного похоже на предыдущее, но исходной позицией будет положение лежа на спине. В ходе занятия тренируются мышцы бедра и живота. Руки вытянуты вдоль туловища. Приподнять одну ногу над полом до угла 30 градусов, при этом тянуть носочек от себя. Держать приподнятую конечность 8-10 сек., далее мягко опустить ее. То же самое проделать со второй ногой. И так по 5 раз каждой конечностью. Важно не допускать отрыва поясничной области от пола.
Лечь спиной на пол, ноги согнуть в коленях, стопы полностью стоят на поверхности и выставлены на уровне плеч. Постепенно и плавно (без рывков!) отрываем голову и плечи от пола, руками тянемся к коленям, как бы частично присаживаясь. Зафиксировать позу на 10 сек., после очень осторожно вернуться в и. п. Повторить 5-6 раз. Эта тактика по большей мере нацелена на укрепление брюшных мышц.
Данная техника дает возможность снять напряжение со спины. И. п. аналогичное №4. Подтягивать колени к груди, обхватив их руками снизу. Тянуть колени нужно аккуратно, но настолько близко к груди, сколько вам позволяет ваш потенциал физических возможностей. Затем необходимо возвратить плавно конечности на пол. Голову нельзя отрывать от поверхности, на которой вы лежите. После короткого расслабления сделать еще 4 раза данное упражнение.
Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и вытянутыми по швам руками, делать подъемы таза. Отрывать тазовую часть следует очень плавно и не спеша. Достигнув максимально возможной точки подъема, задержаться в ней на 2-3 секунды. Далее предельно мягко опуститься назад, отдохнуть немного и выполнить еще несколько подходов, максимум – 10 раз. Не поворачивайте голову в стороны и не отрывайте ее от пола, так как это может привести к травме шейного отдела. Подбородок должен находиться строго у центра груди, а затылок должен быть зафиксирован к поверхности. Этакая упрощенная вариация «мостика» не перегружает позвоночник, зато прекрасно тренирует мышечный корсет спины, брюшной пресс, бицепсы бедер, ягодицы.
Стать на четвереньки. Одновременно поднять параллельно полу левую руку и правую ногу. Тянуть 10-30 секунд поднятые конечности горизонтально разнонаправлено: руку вперед, а ногу назад. Дальше вернуться в и. п., поменять конечности и проделать то же самое. Подъем разноименных конечностей позволяет распрямить и вытянуть позвоночник, укрепить ягодичные, брюшные и задней части бедра мышцы, упрочить плечелопаточный комплекс и шейный отдел, повысить выносливость рук.
Этот прием будет выполняться стоя. Встать сзади стула, взяться за его спинку руками, после чего отвести назад одну ногу. После кратковременной фиксации (3 сек.) ноги в приподнятом кзади положении, спокойно возвратить ее на пол. Делать данное упражнение по 5 раз для обеих ног. Подобный вид тренировочного занятия отлично повышает мышечную силу в нижней части спины и в бедрах.
Встать спереди невысокого стула, отойти от него примерно на 1 м (можно стоять возле кровати с заниженным основанием). Положить одну выпрямленную ногу на стул так, чтобы пятка ступни располагалась ближе к краю сидушки. Противоположная нога стоит на полу. Делая поступательное движение корпусом вперед, производим сгибание коленного сустава той ноги, что стоит на сидении стула (похоже на выпад, но задняя нога не должна сгибаться). Сохранять положение согнутой конечности 15 секунд, потом выпрямить ее обратно. Поменять ногу, по аналогичному принципу сделать и ее сгибание с фиксацией. В общей сумме нужно выполнить 8 упражнений. Желательно, чтобы вы в момент выпада использовали подстраховку, например, держались за рядом стоящий стол.

Еще раз хотим обратить ваше внимание на важность прохождения операции и реабилитации, получения специализированных инструкций только в проверенных медучреждениях, где практикуют специалисты с большой буквы. Чехия в плане лечения позвоночника – самая сильная и продвинутая страна. При этом цены на любые высококачественные медицинские услуги в Чешской Республике самые доступные, чем в любом другом государстве. Кроме того, пациент получает уникальную возможность – недорого и на образцовом уровне пройти операцию, а сразу после нее получить полноценный курс реабилитации, что входит всегда в понятие чешской лечебной программы. Таких же здравых принципов не придерживается ни Израиль, ни Германия.

Комплекс упражнений от пациентки перенесшей удаление грыжи и нуклеопластику позвоночника:

И даже если человек был прооперирован не в Чехии, он всегда может рассчитывать на то, что ему не откажут во внимании и заботе, радушно примут и организуют в лучшем мировом реабилитационном центре (или санатории) на высочайшем уровне все необходимые восстановительные мероприятия. К слову, эта страна обладает самой широкой сетью центров реабилитации и санаторно-курортных учреждений, на высоте специализирующихся именно в сфере восстановительно-оздоровительной терапии костно-мышечного аппарата.

источник

Natalya 5

Добавлено: Пт Фев 10, 2012 2:15 pm

В АПРЕЛЕ 2010 г БЫЛА СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ L5-S1 (11 мм) , СЕЙЧАС РЕЦИДИВ ОПЯТЬ НА ТОМ ЖЕ МЕСТЕ ГРЫЖА 10 мм. Образ жизни вела аккуратный , ничего тяжелого и резких движений. Я В УЖАСЕ. ВЕРНУТЬСЯ В ТОТ ЖЕ АД, НЕ ХОЧЕТСЯ. На данный момент побаливает нога от ягодицы и до стопы. Советуют делать повторную операцию . Подскажите люди терпеть до последнего ?

Тупее не бывает

Добавлено: Пт Фев 10, 2012 2:44 pm

Не терпеть, а читать форум, 100 раз уже всё написано, куча примеров прямо на форуме выздоровлений.

Нога неметь так может лишь из за того что грушевидная мышца пережимает седалищный невр, начните ходить регулярно. и вообще в поиск на форуме тут вбейте «седалищный нерв/невр» и читайте.

Ну а рецедив — это неизбежно после операции, операция призвана лишь к ухудшению положения всегда, на это врачи и расчитывают, получили деньги от вас или из бюджета на одну операцию и тем самым обеспечили себе ещё и ещё и ещё, пока не кончатся деньги либо больной не копытца не отбросит. Это без вариаций, так всегда было и будет.

Грыжа следствие, режут следствие, причина остаётся и продолжает действовать, а резанием убивают мышцы и без того уже ослабленные попытками поддержать здоровие.

Удачи.

Игорь60

Добавлено: Пт Фев 10, 2012 4:16 pm

Форум можете читать для общего развития. Примеров выздоровления,не то что кучи, а вообще ни одного нет.

_________________

Неизлечимых болезней не существует.

Marina R.

Добавлено: Пт Фев 10, 2012 4:41 pm

Игорь60, ну, если подразумевать под выздоровлением состояние, как заново родившегося — то, наверное, нет. Сказок в жизни не бывает. А примеры, когда люди годами живут в периоде ремиссии — есть.

Игорь60

Добавлено: Пт Фев 10, 2012 5:51 pm

Marina R., с этим не буду спорить, но эти ремиссии никак не связаны с форумом.

_________________

Неизлечимых болезней не существует.

Тупее не бывает

Добавлено: Пт Фев 10, 2012 10:08 pm

Есть примеры отсутствия симптоматики, возвращения к нормальной жизни, или хотя бы к неосуществимым ранее границам здоровья. Лично я тому пример, Борисыч, и ещё с десяток людей точно. На форуме же есть информация как этого можно добиться и другим. Куча отрицательного опыта который крайне важен, и положительного.

Сергей1970c

Добавлено: Пн Фев 13, 2012 1:05 pm

Мне делали операцию по удалению грыжи L4-L5 два года назад (я писал на форуме об этом), на настоящий момент я практически вернулся к нормальной жизни. Только вчера вернулся с семьей с горнолыжного курорта — катался по полной программе (правда во время катания на всякий случай одевал корсет — первый раз за все время после операции). Никаких особых проблем с поясницей не появилось. Два раза делал контрольные МРТ, через год и через два после операции — на уровне L4-L5 — протрузия 3 мм, на L5-S1 — протрузия 4 мм. (За последний год практически никакой динамики нет — было год назад по 4 мм на обоих уровнях — считаю погрешностью измерений). МРТ делал исключительно ради собственного интереса — никаких особых симптомов в пояснице не было (бывает иногда ощущение тяжести, или небольшие покалывания в районе поясницы — но полежишь полчаса, а лучше по-ходишь столько же и все проходит).
Что я делаю — берегу поясницу — нагибаться стараюсь правильно, тяжести больше 20 кг не поднимаю, а самое главное стараюсь много ходить — купил себе шагомер и каждый день стараюсь проходить не менее 10 км. Занимаюсь в тренажерном зале, но все упражнения исключительно щадящие для позвоночника, в общем только для поддержания тонуса тела.
Все это я к тому, что операция может на время убрать симптомы, но если забыть о своих болячках, то проблемы опять появятся. (Я думаю, что если бы я не делал операции, но стал бы вести образ жизни такой же как после операции, мое состояние могло бы быть не хуже, а может быть и лучше чем сейчас. Но что сделано — то сделано.)
А что касается проблем, то они у меня есть с другими отделами позвоночника — вначале, через год после операции, появились проблемы с шеей — вроде бы их решил с помощью ортопедической подушки и отказа от ряда упражнений (типа подтягиваний), сейчас появилась проблема с грудным отделом — тяжесть под правой лопаткой во время ходьбы — МРТ показала грыжу 5 мм, как с этим бороться еще не понял, но знаю что чем больше двигаться — тем лучше.

Мой вывод такой, что те люди которые сделали операцию могут и должны вернуться к нормальной жизни.

iceben

Добавлено: Пн Фев 13, 2012 2:49 pm

ТНБ, да ладно, ты-то не как все, у всех обычно ноги да спина, а у тебя только с шеей проблемы были

на спину никогда и не жаловался и на ноги тоже

Тупее не бывает

Добавлено: Пн Фев 13, 2012 2:57 pm

Не жаловался, потому что не до них было, как и не до всего остального, это как пофиг на занозу в пальце, если тебя стая собак грызёт. И спину клинило, двинуться не мог, и долгие синдромы грушевидной мышцы и чего только не было, но это всё по болевым и проблемным показателям ерунда по сравнению с шеей, всё же тебя не рвёт, сознание сохраняется, никакого ада на яву нет.

Meark

Добавлено: Пн Фев 13, 2012 4:32 pm

Вот да, когда в голове бардак, все плывет, шея-плечо болит. Немного забываешь об болях в ногах, спине, пояснице, заднице.

_________________

Don’t worry about a thing, cause every little thing gonna be all right! @Bob

iceben

Добавлено: Пн Фев 13, 2012 8:09 pm

Сорри, что в чужой теме, но сегодня испытал приступ такого нехилого головокружения, причем началось сидя. Минут через 15 отпускать начало, совсем отпустило где-то минут через 40. Хз даже почему и отчего. Кроме этого никаких ощущений больше не было, никаких напряжений, болей и т.п. Пульс был в тот момент сидя 80, потом пришел в норму и стал 60-70. Даже потливость небольшая появилась, но прошла. Когда шел, слегка пошатывало, самую малость и не на каждом шаге. Если больше не повторится, то тьфу-тьфу-тьфу, слава Богу.

Тупее не бывает

Добавлено: Пн Фев 13, 2012 8:50 pm

Хочу добавить, что как узнал не давно (этим летом), что всю жизнь имею нехилый сколиоз, какой имеют не многие на этом форуме, а таз завалился до того, что ходить стало почти не возможно, как и стоять. Но что бы это заметить и начать исправлять — надо не иметь более серьёзных проблем, в моём случае с шеей.

Однако проблемы в шее, в основном были из за этого же самого таза и компенсаторных искривлений по всему телу и в шее в том числе, сам бы к этому я не пришёл, спасибо Борисычу в очередной раз!

А нытьё, онемение, тянучесть и вы выворачивание ноги при грушевидке — это в сравнении с проблемами в шее — большое наслаждение, поэтому как то не затрагивал эти «проблемы» на форуме, и не считал их вообще проблемами, от грушевидки и болях в спине ещё никто жизнь не кончал, а вот при проблемах в шее.

iceben

Добавлено: Вт Фев 14, 2012 5:22 am

это да

когда сознание ясное, то всякие боли можно терпеть, даже сильные

NeformAl

Добавлено: Вт Фев 14, 2012 7:28 am

ничего подобного. каждый счетает свой случай тяжелее/проблемнее других и он прав.
при сильных болях ясного сознания быть не может, тем более продолжительное время. достаточно не поспать 2-3 ночи (от боли) и крышу сносит только в путь, чел готов на все

_________________

Не мешайте людям наступать на грабли, чем быстрее наступят, тем больше времени у них будет переосмыслит случившееся (мое)

источник

Крайне редко, но больные, перенесшие грыжу, встречаются с ее повторным развитием. При этом многие не понимают, от чего такое могло произойти. Разобраться в причинах важно, так как это может предотвратить развитие рецидива грыжи.

Рецидивом грыжи называют повторное возникновение выпячивания с той же локализацией или в другом месте.

Причем проявиться такое состояние может как после консервативного, так и после хирургического лечения.

В результате действия определенных факторов развивается повторное выпячивание содержимого МПД.

Но все-таки чаще многие отмечают менее выраженные признаки заболевания, которые будут нарастать при отсутствии лечения. При этом нарушения со стороны внутренних органов дают о себе знать гораздо чаще и быстрее.

Врачи выделяют ряд причин, которые могут спровоцировать рецидив грыжи:

Несоблюдение рекомендаций доктора на период реабилитации;
Отказ от проведения занятий ЛФК;
Ведение исключительно медикаментозной терапии;
Отказ от физиотерапии;
Длительная работа с осевой нагрузкой на позвоночник при преждевременном выходе на работу;
Нарушение техники проведения вмешательства во время ведения операции;
Индивидуальные особенности организма пациента (например, склонность к образованию келоидных рубцов);
Подъем тяжестей в период реабилитации после грыжи L5-S1 и после таковой;
Травмы позвоночника;
Избыточный вес.

При рецидивах грыжи после консервативного лечения риски развития осложнений достаточно высоки. При этом проявления носят чаще менее интенсивный характер. А вот при рецидиве в послеоперационный период характерна следующая симптоматическая картина:

Боль кажется усиленной при сравнении с первым проявлением грыжи;
Неврологический дефицит усугубляется в сравнении с первым обострением;
Послеоперационное обострение в контексте неврологических проявлений носит более интенсивный характер;
Процент инвалидизации у больных с рецидивом грыжи после операции гораздо выше.

По статистике примерно 0,4-4% больных сталкиваются с данным состоянием после операции. Соответственно все усилия направляются именно на профилактику такого состояния. правильно и своевременно предпринятые меры позволяют не только предотвратить рецидив, но и послеоперационные осложнения.

Рецидив грыжи может развиться как сразу после операции, так и спустя много лет после таковой. Но большая часть случаев приходится на период реабилитации, то есть первые три месяца. В таких случаях обычно проводят повторную операцию, носящую название ревизионная микродискэктомия.

Чтобы предупредить рецидив грыжи, необходимо:

Следовать рекомендациям врача в отношении периода реабилитации;
Вести каждодневные занятия ЛФК;
Нормализовать питание;
Привести к норме и удерживать вес;
Заняться лечением первопричины грыжи;
Укреплять различными занятиями мышечный каркас;
Отказаться от деятельности, требующей сохранения одной и той же позы на протяжение длительного периода времени;
Регулярно посещать врача согласно предписаниям.

Как правильно поднимать тяжести

По статистике на рецидив грыжи приходится примерно 4% случаев. Прогнозы гораздо лучше у тех пациентов, которые следуют рекомендациям врачей, а также занимаются лечебной гимнастикой на постоянной основе. Таким образом существенно снижается (но не устраняется полностью) риск повторного проявления патологии.

Как уберечь себя от повторных грыж, смотрите в нашем видео:

источник

Операция по удалению межпозвоночной грыжи чревата осложнениями, к которым относится рецидив — повторное возникновение выпячивания в одном и том же межпозвоночном диске. Причиной рецидива после удаления межпозвоночной грыжи является физическая нагрузка, повторные травмы, резкое движение после неудобной позы. Хирургическое вмешательство дает шансы на возвращение полной трудоспособности, а при сложных формах патологии становится единственным способом лечения, позволяющей избежать инвалидности.

После операции чаще всего случаются такие осложнения:

Последствия после грыжи поясничного отдела. Если не провести вовремя лечение, пациента не может длительное время нормально двигаться, в связи с чем могут возникнуть проблемы с органами в области малого таза. Кроме этого, теряется чувствительность конечностей, мышцы постепенно атрофируются. Процесс сопровождается отеками, болью.
Грыжа шейного отдела. Заболевание опасно в силу того, что находится близко к мозгу. Сопровождается хроническими головными болями, проблемами с памятью.
Развитие радикулита или артроза позвоночника. Возникает острая боль, которая начинает усиливаться со сменой положения тела и при подъеме тяжелых предметов. Человек не может разогнуться, повернуться.

Невыполнение рекомендаций врача в период восстановления.
Физические нагрузки, превышающие дозволенные.
Игнор лечебной гимнастики и остальных процедур, которые необходимо выполнять после операции.
Поведение, соответствующее поведению здорового человека из-за отсутствия боли и других симптомов.
Слишком быстрое возвращение к обычному режиму.
Запущенное с самого начала заболевание.
Дегенеративные процессы, которые начали развиваться в тканях после операции (травмы, спайки).
Вид терапии или операции были выбраны ошибочно.

Повторное образование грыжи провоцирует обострение некоторых прежних симптомов.

Симптомы повторной грыжи аналогичны первичному заболеванию, но наблюдаются некоторые ухудшения:

сильные боли, иногда интенсивнее, чем до операции;
неврологический дефицит, который проявляется в результате повреждения спинного мозга;
нарушение в функционировании нижних конечностей и органов малого таза;
нагноения, кровотечения;
боли в спине;
полный или частичный паралич конечностей.

Для лечения рецидива грыжи позвоночника не всегда требуется повторная операция. Сначала проводится не операционный способ решения проблемы, который является более безопасным, не требует длительного послеоперационного процесса. Терапия состоит из медикаментозного лечения и лечебно-профилактических процедур:

прием препаратов противовоспалительного действия и витаминного комплекса;
специальная гимнастика, которую нужно делать систематически;
назначение мануальной и магнитно-резонансной терапии.

Приспособление поможет равномерно распределить нагрузку на позвоночник.

Выбор методов лечения принимается исходя из результатов проведенного обследования. Нужна операция или нет станет ясно тогда, когда не будет достигнут положительный результат после 4—6 недель лечения. Одно или несколько хирургических вмешательств позволяют удалить повторную грыжу, но не дают гарантии полного выздоровления. Нередко рецидив грыжи происходит по прошествии месяца после первой операции. В независимости от того какой метод лечения выбран для предотвращения обострений и развития заболевания, следует придерживаться рекомендаций врача:

прием медикаментов;
лечебная гимнастика;
ЛФК;
посещение мануального терапевта;
ограничение или исключение подъема тяжелых предметов;
соблюдение специального режима;
правильное питание;
ношение корсета для поддержки позвоночника.

Позвоночная грыжа быстро не лечится, мгновенного исцеления не произойдет. В будущем также важна профилактика защемления межпозвоночных дисков, поскольку операция не дает полной уверенности в полном выздоровлении. Больным с неоднократными рецидивами грыжи с целью недопущения их повтора, может быть назначен спондилодез. Это хирургическая процедура, которая состоит с удаления межпозвоночного диска и слияния 2-х смежных позвонков.

источник

Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков. Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи. По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?

МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.

Грыжа межпозвонкового диска – это патологическое выпячивание хряща наружу, за пределы разорвавшегося наружного фиброзного кольца. Возникает компрессия и отек окружающих тканей, формирование устойчивого болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики. Хрящ, будучи однажды фрагментированным или удаленным, вследствие особенностей диффузного кровообращения, не способен восстановить свою целостность ни при каких условиях. Поэтому в том случае, когда говорится о «рецидиве грыжи», нужно понимать это не буквально. В данном случае речь идет о формировании так называемого FBSS (Failure Back Surgery Sindrome), или «синдрома неудачно оперированного позвоночника». Чаще всего — это возникновение устойчивого болевого синдрома на фоне отсутствия объективных причин для его появления.

По данным журнала «Хирургия позвоночника» (4/2004, с.65-67) формирование этого патологического симптомокомплекса встречается в 10-30% всех случаев оперативных вмешательств. Такой широкий разброс значений обусловлен общими данными. После первичной дискэктомии частота ревизионных операций колеблется от 5 до 18%. Такой высокий показатель, как 30%, характерен для чрескожных манипуляций, при которых требуется более высокая квалификация специалиста и владение особой техникой. Наиболее частыми причинами появления FBSS являются:

фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
развитие массивных задних остеофитов (4%);
развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците;
развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);

Схематичное изображение грыжи.

Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.

Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.

Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:

о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.

Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:

резкие, стреляющие боли в ногах;
онемение кожи промежности;
императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи;
у мужчин возможна стойкая эректильная дисфункция.

Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.

Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями:

психогенная боль;
спондилит и спондилодисцит.

В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии.

В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства. Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом. Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.

Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.

Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.

Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа. При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах. Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.

Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен. В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.

В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы. Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует. После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.

В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца. При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение. Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода.

Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов. Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва. Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.

В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование. У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом. Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.

Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.

Виды межпозвоночных имплантов.

Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:

проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении.

Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе.

Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2759631/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2899118/

источник

В ряде случаев межпозвоночная грыжа имеет рецидивирующее течение, то есть заболевание периодически обостряется и вновь приносит страдания. Что является причиной рецидивов и как с этим бороться?

При любом методе лечения грыжи – консервативном или хирургическом, сохраняется возможность развития рецидива. Частота возникновения при обоих методах приблизительно одинакова и составляет 0,4-4% от общего количества случаев заболевания.

Тщательный анализ процесса развития рецидивирующей протрУЗИи позволил выделить основные причины этого процесса:

несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
надежда на 100% эффективность медикаментозной терапии и нежелание пациента заниматься ЛФК и другими восстановительными методиками;
преждевременный выход на работу и, как следствие, длительная работа с осевой нагрузкой на позвоночник;
нарушение техники операции при хирургическом вмешательстве на позвоночнике;
индивидуальные особенности организма пациента, такие как склонность к развитию келоидных рубцов. У подобных больных после операции отмечается чрезмерное разрастание рубцовой ткани, которое и приводит к рецидиву.

В ряде исследований отмечено, что развитие рецидива межпозвоночной грыжи в послеоперациионном периоде связано с активацией дегенеративно-дистрофического процесса в прооперированном сегменте позвоночника. Особенно часто данный процесс отмечается при чрезмерно большом доступе в ходе первичной операции.

Излишняя травматизация окружающих позвоночник и межпозвоночный диск тканей становится причиной нестабильности в данном позвоночном сегменте, что и приводит к повторной травматизации диска. Сила провоцирующего фактора может быть незначительна – неловкое движение, случайное принятие сидячего положения в ранний послеоперациионный период.

Рецидив грыжи после консервативного лечения в плане клинических проявлений (симптомов) почти не отличается от первичной манифестации заболевания. На первый план выходит болевой синдром – он может быть более интенсивным, но обычно интенсивность ниже и постепенно нарастает при отсутствии терапии. Отмечается нарушение функции нижних конечностей и тазовых органов.

Для рецидива в послеоперациионный период характерно следующее:

болевой синдром выражен гораздо сильнее, чем при первом проявлении;
отмечается усугубление неврологического дефицита по сравнению с первичной протрУЗИей;
послеоперациионное обострение характеризуется более высокой степенью выраженности неврологического дефицита;
высок процент инвалидизации больных с рецидивирующей грыжей.

На данный момент усилия большинства нейрохирургических стационаров и институтов направлены на поиск методов снижения частоты послеоперациионного рецидивирования.

Принципы лечения очередного обострения грыжи позвоночника не отличаются от принципов купирования первично возникшей протрУЗИи. Они включают в себя:

медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, витамины);
лечебную физическую культуру (ЛФК);
мануальную терапию и др.

Отсутствие эффекта от консервативного лечения — повод для оперативного лечения рецидивирующей грыжи.

Гораздо сложнее лечить рецидив оперированной грыжи позвоночника. Необходимо выполнить функциональные спондиллограммы, определить объем предыдущего вмешательства при помощи магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

Повторная операциия обязательно включает в себя декомпресссию нейрональных структур путем фораминотомии и радикулолиза; в ряде случаев приходится устанавливать металлоконструкции, так как естественного саногенеза (защитно-восстановительных функций) организма недостаточно для восстановления функции диска.

Необходимо помнить, что рецидивы грыж, развивающиеся позже, чем через 3 года после операции, рассматриваются как результат прогрессирования заболевания.

Основной метод – соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Сочетание медикаментозных методов лечения, ЛФК, мануальной терапии, кинезитерапии.

Огромное значение придается профилактическим мерам: соблюдение охранительного режима в послеоперациионный период, снижение нагрузки на позвоночник, укреплению мышечного корсета.

Несмотря на все успехи врачей в проблеме лечения грыж позвоночника, во многом частота развития обострения определяется несознательностью пациентов, ждущих мгновенного исцеления при помощи операции или лекарств. Лечение грыжи – это ежедневный, кропотливый труд, и только, работая над собой каждый день на протяжении месяцев и лет, вы сможете сказать: «Я СДЕЛАЛ ЭТО, Я МОГУ ИДТИ!» (В. И. Дикуль).

источник