Меню Рубрики

Рецидив паховой грыжи после лапароскопии

Рецидив паховой грыжи возникает после хирургического лечения как следствие ошибки врача или по причине послеоперационных осложнений. Повторное заболевание встречается у каждого 10 пациента. Рецидив грыжи является показанием к проведению повторной операции, но уже по другой схеме. Если ранее дефект ушивался тканями, повторное лечение будет проводиться с установкой сетки, вероятнее всего, по методу Лихтенштейна.

Следует различать рецидив и вентральную грыжу. В первом случае дефект появляется в том же месте, заболевание полностью повторяется. Вентральная или послеоперационная грыжа – это выпячивание органов в области хирургического рубца. Рецидивная грыжа не всегда связана с операцией, ее причиной могут стать факторы до и уже после хирургического вмешательства. Причина вентральной грыжи – только операция.

Паховая грыжа может появиться повторно неоднократно, после 2-3 проведенных операций. Многократно рецидивирующий дефект относится к наиболее сложным формам заболевания, и справиться с ним под силу не каждому опытному хирургу.

Причины повторного появления паховой грыжи после операции разделяют на 3 группы:

  1. Неблагоприятные факторы до операции.
  2. Ошибка врача в ходе операции.
  3. Послеоперационные осложнения.

Основными причинами хирурги считают неправильный выбор техники операции и недостаточное обследование пациента. Оперирование по всем правилам полностью исключает какие-либо риски во время и после лечения. Но если в период подготовки или в процессе операции врач упускает что-то из виду, это будет иметь последствия.

Хирург В.Д. Федоров в своих работах высказывает мнение, что все факторы появления грыжи, существующие до операции, сохраняются после хирургического лечения и в любой момент могут спровоцировать рецидив. А наиболее значимой из всех причин врач выделяет врожденную слабость соединительной ткани.

Основная часть рецидивов наблюдается в первый год после операции. Чаще это происходит при больших, косых и скользящих грыжах. Склонность к повторному развитию патологии наблюдается у 30-45% оперируемых, но реально сталкиваются с этой проблемой только 10% больных после грыжесечения. Из этого можно сделать вывод, что многое зависит от послеоперационной реабилитации, мероприятий со стороны врача и заботы о своем здоровье самого пациента.

Паховая грыжа может долгое время не тревожить больного, но это не значит, что ее не нужно удалять. Лечение дефекта проводится только хирургически как при врожденной, так и при приобретенной форме заболевания. Когда операция долго откладывается, это уже будет фактором риски рецидива.

Самолечение в домашних условиях, отказ от обследования и грыжесечения заканчиваются тяжелым состоянием, когда операция уже проводится экстренно. В таких условиях выше риск допустить ошибку, что приведет к послеоперационным осложнениям и повторному заболеванию.

В группу риска попадают пожилые люди, что связано с возрастными изменениями, дегенеративными процессами в области паха. С повторным заболеванием могут столкнуться пациенты с сопутствующими заболеваниями брюшной полости и мочеполовой системы, которые сопровождаются запором, кашлем, повышенным внутрибрюшным давлением.

Недостаточная подготовка перед грыжесечением также играет роль в появлении рецидива. Когда не была проведена санация организма, упущенные из виду инфекционные очаги могут стать причиной гнойного воспаления, вследствие которого появляется грыжа.

Вторая группа причин рецидива грыжи связана со следующими факторами:

  • неправильный выбор техники – укрепление только передней брюшной стенки при рецидивной и прямой грыже может привести к повторному заболеванию за счет высокого пахового промежутка и глубокого канала, а чтобы избежать такой проблемы, нужно провести ряд исследований, учесть патогенетические особенности недуга;
  • ошибки хирурга в ходе операции – ушивание с большим натяжением тканей, повреждение нервов и сосудов, недостаточное выделение грыжевого содержимого и многие другие действия могут спровоцировать рецидив.

Условием успешной операции всегда будет качественная подготовка и санация. Детям и взрослым пациентам с показанием к хирургическому лечению рекомендуется обследоваться у нескольких врачей, выслушать мнение каждого и довериться мнению большинства специалистов. Врач обязательно должен знать о перенесенных заболеваниях и операциях. Некоторые оперативные техники противопоказаны при ранее проведенном хирургическом лечении органов ЖКТ и малого таза.

Уже после операции спровоцировать заболевание могут осложнения, в особенности гнойное воспаление, кровотечение и повреждение внутренних органов.

Какие осложнения появляются в ранний и поздний период после грыжесечения:

  • инфицирование раны – нагноение происходит при попадании инфекции во время операции или уже после при несоблюдении правил ухода за послеоперационным рубцом;
  • гематома – появляется в результате разрыва сосудов;
  • повреждение семенного канатика – происходит во время выделения грыжевого мешка, ошибка типична для неопытного хирурга, это осложнение чаще происходит уже во время удаления повторного дефекта и грозит бесплодием;
  • тромбоз вен голени – случается у пожилых людей и молодых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни, для лечения применяются антикоагулянты;
  • водянка – наиболее частое осложнение, лечится только повторной операцией;
  • повреждение кишки – возникает при неаккуратной обработке грыжевого мешка, также хирург может задеть мочевой пузырь;
  • нарушение бедренного сустава – случается при неправильном наложении швов, в случае использования грубого материала, что может привести к кровотечению.

Различают истинный и ложный рецидив. В первом случае заболевание полностью себя повторяет. Ложный рецидив случается при развитии дефекта в другой области или иной формы. Чаще встречаются истинные и ложные прямые грыжи в паху, в соотношении 1/5 диагностируются косые выпячивания.

Повторная паховая грыжа бывает следующих видов:

  • косая – окружена семенным канатиком, полностью повторяет ход пахового канала;
  • прямая – медиальные или надлобковые в боковой части пахового канала;
  • латеральная – расположена около пахового кольца вне семенного канатика;
  • надлобковая – случается при недостаточном укреплении пахового канала;
  • промежуточная – по форме напоминает гриб, расположена в паховом треугольнике;
  • полная – при полном разрушении паховой стенки промежуток канала заполняется большой грыжей.

Паховая грыжа чаще удаляется по методу Лихтенштейна, и типичными формами повторного заболевания после этой операции являются латеральный и медиальный рецидивы.

Способ лечения будет зависеть от степени сложности:

  1. Первая степень – объем грыжи до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
  2. Вторая степень – объем грыжи до 300 см³, метод Лихтенштейна.
  3. Третья степень – объем грыжи до 400 см³, метод Ривера.
  4. Четвертая степень – объем грыжи от 400 см³, метод ТЭП, ТАБП.

Выбор методики определяется видом ранее проведенной пластики, расположением грыжи и ее состоянием. Универсальной операцией будет лапароскопическая герниопластика, она может проводиться на любом этапе выпячивания, за исключением ущемленной грыжи. Надежными техниками считаются операция по Лихтенштейну и реконструктивная обтурационная герниопластика.

Операция проводится двумя способами – через открытый и лапароскопический доступ. Оперирование через послеоперационный рубец осуществляется классическим методом по Лихтенштейну, путем полной реконструктивной герниопластики или частичной обтурационной пластики. Лапароскопический способ предполагает создание доступа к грыже путем трех проколов в области брюшной полости, через которые вводятся инструменты для грыжесечения и камера для визуального контроля.

Особенности разных видов операций при рецидивной грыже в паху:

  • метод Лихтенштейна – при большом размере грыжевого мешка и повторном рецидиве, выполняется с подшиванием сетчатого импланта, период госпитализации – до 3 дней;
  • полная реконструктивная герниопластика – при рецидиве после пластики с сохранением структуры, в ходе операции имплант фиксируется швами для профилактики смещения, период госпитализации – до 3 дней;
  • частичная герниопластика – при ранее проведенной пластике задней стенки пахового канала, в случае небольшого размера грыжевых ворот, это наименее травматичный метод, пациент выписывается из стационара сразу после операции;
  • лапароскопический метод – при двухсторонней грыже, предполагает введение импланта через брюшную полость к грыжевым воротам изнутри, это сложный вариант операции, может проводиться только под общим наркозом, потому назначается реже открытой техники.

Зависимо от типа операции, находиться в стационаре потребуется от 1 до 5 дней. Когда врач увидит, что все в порядке, и никаких осложнений нет, он даст рекомендации по поводу ухода за рубцом и образа жизни в первые недели после лечения.

Если же появились какие-то проблемы сразу после операции, врач выясняет, может ли это быть связано с хирургическим вмешательством или наркозом. После выявления причины специалист назначит дополнительное лечение, которое нужно будет проходить дома. Если же повторная грыжа появилась сразу, проводится повторное обследование и назначается вторая операция.

Общие правила в ранний период реабилитации после грыжесечения:

  • ежедневная смена повязки и обработка раны антисептиком;
  • соблюдение диеты, исключение любой физической работы;
  • ношение бандажа по несколько часов во время выполнения повседневных дел;
  • посещение врача через неделю для осмотра и в случае осложнений.

После операции могут появиться симптомы осложнений, с которыми нужно пойти к врачу:

  • припухлость в области паха не проходит несколько дней;
  • сильная боль и нагноение послеоперационной раны;
  • отек тканей в паху с общим недомоганием и повышением температуры тела;
  • жжение, онемение или повышение чувствительности кожи в месте операции.

Нормальными симптомами после операции будут легкий дискомфорт во время ходьбы, незначительное жжение в паху, припухлость. Состояние улучшается через несколько дней, но еще в течение 1-2 месяцев нужно исключать физическую нагрузку, а во время зарядки и выполнения упражнений всегда использовать бандаж.

Режим питания – это важнейшая часть послеоперационного восстановления. Диета назначается для профилактики запора и вздутия живота, ведь эти нарушения приводят к повышению внутрибрюшного давления, а это фактор развития повторной грыжи.

Как правильно питаться первые 2 недели после грыжесечения:

  • кушать нужно маленькими порциями, тщательно все пережевывая;
  • пища должна быть комфортной температуры и не острой;
  • важно повысить содержание белка в рационе;
  • выпивать нужно много чистой воды, но не во время еды, а за 30 минут до или после;
  • диета может включать вареное белое мясо, творог, каши, рыбу;
  • исключаются закрепляющие и газообразующие продукты.

Поддерживающий бандаж после операции можно носить не всегда и не постоянно. Он противопоказан при нагноении кожи и первые несколько дней после грыжесечения. Когда рана заживет, врач порекомендует лечебный пояс для ношения во время выполнения домашних дел и занятий физкультурой. Бандаж уменьшит давление на швы, предупредив их расхождение, а также поможет предупредить рецидив.

Пояс после операции обязательно должен быть с мягкими вставками, пропускать воздух и впитывать влагу. Перед тем как надевать пояс, его нужно обрабатывать антисептическим средством. Носить послеоперационный бандаж рекомендовано не более 5 часов в сутки, на ночь его нужно обязательно снимать.

источник

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

  1. Связанные непосредственно с операционной раной.
  2. Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
  3. Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
    1. открытая методика (классическая)
    2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
    3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
  4. Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

Формирование келоидного рубца

Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.

Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.

Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.

  • Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
  • Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики — до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

Читайте также:  Что такое пирамидальная грыжа позвоночника

источник

Грыжей называют выхождение органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней выстилкой брюшной стенки). Грыжевой мешок образуется при формировании грыжи.

Грыжи снижают физическую работоспособность, создают дискомфорт тем больше, чем больше ее величина.

Опасность для жизни представляет ущемление в грыжевых воротах внутренних органов (грыжи).

Основные виды грыж: ПАХОВЫЕ (встречаются наиболее часто), БЕДРЕННЫЕ, ПУПОЧНЫЕ, БЕЛОЙ ЛИНИИ.

Грыжи, возникающие в области послеоперационных рубцов, называются ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.

Грыжи, возникающие на месте ранее оперированных грыж, называются РЕЦИДИВНЫМИ (повторными).

У кого может возникнуть грыжа?

Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.

Брюшная стенка, состоящая из мышц и апоневрозов, выполняет ряд функций, одна из которых удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению.
Под действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать предрасполагающие факторы, такие как чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, запоры.
Образование грыжи может остаться незамеченным, а может сопровождаться интенсивными болями.
В дальнейшем под воздействием тех же факторов происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок большей части кишечника.

Может ли грыжа исчезнуть без операции?

Большая пахово- мошоночная грыжа до операции.
( См.Вид после операции )
К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики или лекарств грыжа не исчезнет.
Со временем грыжа только увеличивается в размерах, снижая трудоспособность и увеличивая риск осложнений.

Единственный путь к излечению — выполнение операции (герниопластики).

Ношение бандажей препятствует лишь выхождению внутренних органов через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не гарантирует от осложнений (ущемления). К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее выполнение операции.

Почему операцию лучше выполнять в специализированном учреждении?

Максимальный опыт хирургов в лечении данного заболевания.
Возможность использования всего спектра современных технологий и методик.
Минимальный риск рецидива грыжи и других осложнений.
Возможность операции в амбулаторных условиях.

Какие виды операций существуют для ликвидации паховых грыж?

Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Но все они могут быть обобщены в три группы:

Пластика собственными тканями. Эта наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом.
Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 2% до 15% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора.
Основными недостатками являются выраженный болевой синдром в первые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации.

Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.
Лапароскопические способы пластики. Это способы пластики, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом.
Частота рецидивов грыжи после данной пластики 2-5%, что определяется видом грыжи и подготовленностью хирургов.
Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде), а также возможность выполнения двухсторонних пластик и, при необходимости, сочетанных операций в брюшной полости через те же проколы брюшной стенки.

К серьезным недостаткам способов этой группы относятся необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца), техническая сложность и дороговизна оборудования.
Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние 10-15 лет эти способы завоевывают все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи.

Результат операционного вмешательства по поводу гиганстской пахово- мошоночной грыжи.
(См.Вид до операции)
Частота рецидивов не превышает 1% в специализированных клиниках вне зависимости от вида грыжи.
Несмотря на разрез кожи над грыжей, болевой синдром после операции минимален, т.к. нет натяжения собственных тканей.
Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Это позволяет выполнять подобные операции в амбулаторных условиях.

Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких.
Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

Какой способ герниопластики предпочесть при паховой грыже?

Исследования по этому поводу прдеставлены в статье «Современные подходы к лечению паховых грыж».

Какие исследования необходимо пройти перед операцией по поводу паховой грыжи?

Определение группы крови и резус-фактора.
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови, в том числе сахар крови.
Пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
ЭКГ.
Протромбин и свертываемость крови.

УЗИ брюшной полости.
Общий анализ мочи.
Рентгеноскопия (или флюорография) грудной клетки.

Что необходимо накануне операции?

Накануне вечером необходима очистительная клизма или прием препарата “Фортранс” по инструкции.

Утром в день операции нужно побрить (при паховых грыжах) нижнюю половину живота, лобок, мошонку и верхнюю треть бедра на стороне грыжи.

Утром в день операции нельзя есть и пить.

Если у Вас имеется варикозное расширение вен нижних конечностей или если Вы старше 50 лет, то необходимо иметь с собой эластичные бинты для ног.

Какие проблемы возможны после операции по поводу паховой грыжи?

Рецидив грыжи после выполненной операции возможен, но его вероятность при правильном выборе способа операции и должной квалификации хирурга не превышает 1%. При пластике “без натяжения” возможна пожизненная гарантия от возникновения рецидива.

Нагноение операционной раны после вмешательства наиболее неприятно. Оно удлиняет период реабилитации, требует посещение врача для перевязок, повышает риск рецидива грыжи. Несмотря на соблюдение всех правил асептики и высокую квалификацию хирурга, данное осложнение возникает у 1,5-2% больных, что определяется индивидуальной способностью организма больного сопротивляться инфекции.

Возможны и другие осложнения, но они редки и не влияют на исход операции.

После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Такова естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка. Дополнительного лечения не требуется.

Как вести себя в первое время после операции по поводу паховой грыжи?

Ходьба возможна практически сразу после операции (кроме случаев с использованием спинальной анестезии, тогда необходимо выждать 3-4 часа). При пластике “без натяжения” больной может покинуть стационар через 2-3 часа после операции, в том числе за рулем своего автомобиля.
В течение двух недель после операции не следует поднимать груз более 5 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать.
Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции.
При пластике собственными тканями сроки реабилитации увеличиваются до 2-3 месяцев. Физическая активность определяется индивидуально.

Лечение сопутствующих заболеваний

Если у Вас хронический бронхит или бронхиальная астма с сильным и частым кашлем, склонность к запорам, то необходимо лечение этих состояний, поскольку, возможно, именно они были предпосылкой к возникновению грыжи.

Прием лекарственных препаратов

При пластике с использованием синтетических сетчатых протезов (лапароскопическая или “без натяжения”) в течение недели после операции необходимо принимать противовоспалительные препараты (Диклоран или Диклофенак по 75 мг. х 2 раза в сутки с приемом пищи).
При необходимости и по согласованию с врачом возможен прием ненаркотических обезболивающих препаратов в таблетках, капсулах или свечах.

Перевязка необходима на следующий день после операции (повязка может умеренно промокнуть кровянистым отделяемым).
При благоприятном течении послеоперационного периода больше перевязок до момента снятия швов (7 сутки) не требуется.

При возникновении вопросов о ходе послеоперационного периода необходимо связаться по телефону с одним из оперировавших хирургов.

Что происходит с синтетическим сетчатым протезом в отдаленные сроки после операции?

В течение первого месяца после операции синтетический сетчатый протез, выполненный чаще всего из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный соединительнотканный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез.

Благодаря протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвержена растяжению, что важно для профилактики рецидива.

Вид гистологического препарата через полтора года после операции.

Как часто и почему возникают рецидивы паховых грыж?

Рецидивы возникают у 2-10% больных, оперированных по поводу паховых грыж.

Вероятность возникновения рецидива зависит от вида паховой грыжи, правильности выбора способа пластики, наличия факторов, способствующих развитию рецидива грыжи.
К этим факторам относятся нагноение раны, ранние и неадекватные физические нагрузки, сильные кашель или запоры после операции.

В чем особенности операций по поводу рецидивных паховых грыж?

Операции по поводу рецидивов паховых грыж технически более сложные, требуют высокой квалификации хирурга. Это связано с тем, что:

Операция проводится в рубцовоизмененных тканях (рубцы после предыдущей операции).
Анатомические структуры паховой области “разрушены” значительно больше, чем при первичной операции.
Анатомические соотношения заранее не ясны, т.к. часто не известен способ предыдущей пластики.
Правильный выбор способа пластики имеет решающее значение для развития рецидива грыжи при повторной пластике.

Поэтому операции по поводу рецидивных паховых грыж лучше выполнять
в специализированных учреждениях.

Как часто возникают рецидивы грыжи при повторных пластиках?

При повторных паховых герниопластиках рецидивы возникают значительно чаще, чем при первичных герниопластиках. Это определяется теми же факторами, что и после первичной операции, но в первую очередь зависит от правильности выбора способа герниопластики.

После пластики собственными тканями рецидивы возникают в 10-25% случаев в зависимости от примененной методики.

После лапароскопических операций частота рецидивов не отличается от таковой при первичных пластиках – до 5%.

После пластики по методике I.L.Lichtenstein частота рецидивов не более 1%.

Какой способ пластики предпочтителен при рецидиве паховой грыжи?

Выбор способа пластики рецидивной паховой грыжи должен производиться специалистом.

Наиболее предпочтительны лапароскопические методики и пластики “без натяжения”, например по I.L.Lichtenstein.

Какие исследования и какая подготовка необходимы перед операцией по поводу рецидивной паховой грыжи?

Желательно иметь выписку из истории болезни о виде предыдущей пластики.
В остальном подготовка не отличается от таковой при первичных операциях.

Как вести себя в первое время после операции по поводу рецидивной паховой грыжи?

При пластике собственными тканями физическая нагрузка ограничивается в течение 6 месяцев.

В остальном рекомендации не отличаются от таковых при первичных пластиках.

Даже самая профессионально выполненная операция может сойти «на нет» в результате различных нарушений в послеоперационном периоде. Любая грыжа живота после операции нуждается в определенном периоде восстановления, необходимом для полного и прочного сращения тканей, а паховая грыжа у мужчин – в наибольшей степени ввиду ее анатомических особенностей.

Операция при паховой грыже у мужчин имеет свои нюансы, обусловленные особенностями строения пахового канала. В нем проходит чрезвычайно важный элемент – семенной канатик, по которому идет выброс сперматозоидов, а также сосуды и нервы. Все это соседствует с грыжевым выпячиванием, которое удаляется при операции.

Важно не только не повредить эти деликатные структуры, но и в послеоперационном периоде обеспечить им максимальный покой, исключить нагрузку, сдавливание, травматизацию до полного заживления и восстановления тканей. В противном случае могут развиться весьма нежелательные последствия, приводящие к нарушению проходимости канатика, нарушению кровообращения, функции сперматогенеза и даже потере фертильности (способности к зачатию).

Совет: не следует бояться операции по поводу паховой грыжи из-за возможности развития осложнений. Чем «моложе» и меньше грыжа, тем легче вмешательство и меньше вероятность развития его последствий.

Сама операция грыжесечения сегодня уже не столь травматична, как раньше. Она выполняется в большинстве случаев методом лапароскопии – через зонд, с минимальными разрезами до 2 см и надежной пластикой грыжи с использованием синтетических материалов.

Поэтому осложнения после операции паховой грыжи у мужчин развиваются в основном уже после выписки из стационара, и большинство их происходит по вине самого пациента. Наиболее часто развиваются следующие последствия:

  • длительный болевой синдром;
  • отек яичка и мошонки;
  • гематома мошонки;
  • нагноение раны;
  • прорезывание (расхождение) швов;
  • рецидив грыжи (повторное выхождение).

Все они связаны, как правило, с ранней физической нагрузкой, несоблюдением диеты и правил личной гигиены, отказом от ношения бандажа или ранним его прекращением. Их вполне можно предупредить, четко соблюдая определенные правила и рекомендации врача.

Во избежание серьезных последствий после выписки, не игнорируйте рекомендации лечащего врача

В ранний послеоперационный период, находясь в стационаре, мужчина соблюдает установленный режим и диету, и все это контролируется медицинским персоналом. Главные проблемы начинаются после выписки: это и различные соблазны в питании, и стремление доделать какие-то накопившиеся дела, и желание увидеться с друзьями, и, чего греха таить, желание интимной близости после воздержания.

Следует помнить, что для успешного исхода операции обязательно надо придерживаться определенных табу – временно, на срок, определяемый врачом. Этот срок будет зависеть от характера и сложности операции, возраста пациента и особенностей его тканей – достаточно ли они эластичны или же рыхлые, например, как у пожилых и тучных пациентов.

После лапароскопического вмешательства кушать обычно разрешается уже через несколько часов. В больнице обычно дают легкую протертую пищу в виде каш, супов, суфле, затем диету постепенно расширяют.

По прибытии домой принципы питания должны быть таковы, чтобы оно, во-первых, не вызывало вздутия живота, во-вторых, не способствовало запорам, и в-третьих, не было слишком калорийным и избыточным, чтобы не набирались лишние килограммы. Все перечисленное приводит к повышению внутрибрюшного давления, растяжению брюшной стенки, и может привести к расхождению швов и рецидиву грыжи.

Следует исключить из меню цельное молоко, блюда из бобовых, свежий белый хлеб, свежую капусту, виноград, приводящие к вздутию кишечника

Для регулярного опорожнения кишечника нужно употреблять достаточное количество растительной клетчатки в виде отварных и тушеных овощей, свежих фруктов, разваренных каш (гречневой, овсяной). Уберечься от набора веса можно, ограничив макаронные, мучные и кондитерские изделия, картофель, употреблять мясо и рыбу нежирных сортов. Должно быть достаточное количество зелени, она содержит микроэлементы, необходимые для заживления раны.

Среди жиров надо предпочесть растительные нерафинированные масла, они улучшают обмен веществ. Большое значение имеет и кратность приема пищи – до 5-6 раз в день небольшими порциями, а также достаточный прием жидкости – минеральной воды, фруктовых и овощных соков.

В течение 2-х месяцев не рекомендуется поднятие тяжестей более 5 кг, следует также избегать бега, прыжков, наклонов и резких поворотов туловища. Обязательны физические упражнения – общегигиенические и специальная ЛФК (лечебная гимнастика). Вначале это будут дыхательные и общетонизирующие упражнения, затем их объем постепенно расширяют, добавляя нагрузку на мышцы живота, для улучшения их кровообращения, поддержания хорошего состояния пресса и более надежного формирования послеоперационного рубца.

Следует также первые недели воздержаться от половых контактов, они могут привести к развитию гематомы, отека яичка и даже к прорезыванию швов.

Совет: длительность ограничений на питание и физические нагрузки всегда следует согласовывать с врачом. Они зависят от характера операции (лапароскопия или лапаротомия), от возраста, комплекции и состояния здоровья пациента.

Поддерживающий бандаж после грыжесечения рекомендован для уменьшения давления на мышцы брюшного пресса, особенно у тучных и пожилых мужчин. Применяются специальные бандажи для паховых грыж – левосторонние, правосторонние и двусторонние, с уплотнением (пелотом) на уровне отверстия пахового канала.

Бандаж подбирается индивидуально по размеру, его выписывает врач, и надевать его нужно сразу перед принятием вертикального положения, то есть во время вставания с постели. Длительность ношения бандажа также определяет специалист. Чрезмерное увлечение ношением бандажа также может навредить. В результате сдавливания тканей живота, паховой области, нарушается их кровообращение и постепенно развивается атрофия мышц, что может привести к рецидиву грыжи.

После малоинвазивного грыжесечения пациент, как правило, выписывается уже на 2-3 сутки, еще со швами. До их снятия нельзя мочить рану, тем более принимать ванну или посещать бассейн. Если снята повязка, кожу вокруг раны следует ежедневно обрабатывать 5% настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Обязательно поддерживать чистоту тела и ежедневно менять нательное белье. Нельзя находиться в условиях запыления, в жарком помещении, чтобы кожа не потела. Если имеется раздражение на коже в зоне раны, следует обработать ее специальной детской присыпкой или цинковой пастой.

Читайте также:  Покалывания в стопе при грыже

При выполнении всех рекомендаций, о которых сказано выше, послеоперационная реабилитация пройдет успешно, без последствий. А регулярные занятия спортом в дальнейшем и поддержание нормального веса тела только укрепят эффект операции.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Термин «грыжа» подразумевает выход органа или его части за пределы анатомического расположения через патологическое или физиологическое отверстие под кожу, в мышечное пространство или в соседние анатомические полости. После оперативного лечения паховой грыжи наступает период реабилитации. От правильности подбора восстановительных методик зависит скорость возвращения пациента к привычной жизни.

По анатомическим признакам грыжи делятся на внутренние и наружные.
Внутренние грыжи, в свою очередь, разделяются на диафрагмальные и внутрибрюшные.

Диафрагмальные грыжи образуются вследствие выхода органов брюшной полости в грудной отдел через патологические или естественные дефекты диафрагмы.

Внутрибрюшные грыжи образуются из-за попадания органа или его части в карманы брюшины.
Чаще встречаются наружные грыжи – выхождение органа или его части из области его анатомического расположения через искусственные или естественные отверстия с пристеночным листком брюшины.

От грыжи необходимо отличать выпадение (эвентрацию) органа – это выпячивание органа наружу через дефект брюшной стенки. Как правило, причиной эвентрации является нарушение целостности брюшины вследствие ее травмы (ранения и др.). Другими словами, эта патология предполагает наличие грыжевого мешка (париетального листка брюшины), которого нет при эвентрации.

По анатомической локализации выделяют следующие виды грыж:

  • пупочная;
  • паховая;
  • бедренная;
  • мечевидного отростка;
  • белой линии живота (в т. ч. эпигастральная);
  • дугообразной линии;
  • боковая (спигелиевой или полулунной линии);
  • поясничная (треугольника Пти, ромба Грифельда-Лесгафта);
  • запирательная;
  • промежностная;
  • седалищная.

Паховая грыжа относится к нарушениям брюшной стенки. Это патологическое выпячивание брюшины с внутренними органами в пространство пахового канала.

Паховый канал представляет собой туннель длиной в 4-6 см, в котором у женщин проходят круглые связки матки, а у мужчин семенные канатики. Этот отдел расположен в нижней паховой области. В случае неплотного прилегания мышц к семенному канатику или связкам матки в данной области образуется паховый промежуток, который является важным звеном в формировании паховой грыжи.

  • прямые и косые паховые грыжи;
  • врожденные и приобретенные;
  • ущемленные и вправимые (неущемленные);
  • односторонние и двусторонние.

Врожденную грыжу можно исправить только хирургическим путем. При появлении патологии у взрослых есть возможность лечиться консервативно или оперативно в зависимости от наличия показаний и противопоказаний к первому или второму методу.

Консервативное лечение сводится к ношению специального бандажа, возвращающего грыжевое содержимое на анатомическое место и защищающего пациента от защемления грыжевого мешка. Такая терапия назначается по определенным показаниям, т. к. не способна избавить пациента от заболевания, а только облегчает состояние. К тому же длительное ношение бандажа провоцирует развитие атрофии мышц брюшной стенки и усугубление патологии.

Оперативные методики лечения грыжи бывают двух видов: путем открытого доступа или лапароскопические.

  • Наличие противопоказаний к хирургическому лечению у детей и взрослых.
  • Рецидив заболевания (грыжи) после оперативного вмешательства.
  • Наличие у пациента объемной грыжи, требующей нескольких операций. Бандаж используют во временной промежуток между хирургическими вмешательствами.
  • Наличие неосложненной грыжи является показанием для плановой операции.
  • Ущемление грыжевого мешка требует экстренного хирургического вмешательства.
  • Рецидивирующие грыжи.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Развитие спаечного процесса.
  • Объемные грыжи у пожилых пациентов (старше 70 лет) с сопутствующими декомпенсированными заболеваниями дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
  • Беременность.
  • Цирроз печени с портальной гипертензией.
  • Увеличение селезенки.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Варикозное расширение вен пищевода и толстого кишечника.
  • Декомпенсация сахарного диабета.
  • Повреждение внутренних органов (стенок мочевого пузыря, кишечника).
  • Нарушение целостности сосудов.
  • Повреждение нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового) в послеоперационном периоде является причиной появления выраженного болевого синдрома, а позднее за счет атрофии мышц может спровоцировать возникновение рецидива заболевания.
  • Деформация семенного канатика у мужчин.
  • Иссечение семявыносящих протоков у мужчин с развитием аспермии.

В раннем послеоперационном периоде:

  • Нагноение раны.
  • Лигатурные свищи.
  • Гематомы в области раны.
  • Серомы.
  • Нарушение трофики яичек и стойкий отек мошонки как следствие сдавления семенного канатика при пластике пахового канала.

В позднем послеоперационном периоде:

  • Рецидив грыжи.
  • Нарушение сперматогенной и гормональной функции яичек или секреторной функции предстательной железы со снижением половой и детородной функций.

После оперативного лечения следует период реабилитации. От правильности построения методик восстановления организма зависит самочувствие пациента и скорость возвращения к привычной для него бытовой и трудовой жизни.

Ходить больному можно сразу после операции, а при проведении хирургических манипуляций под спинальной анестезией – спустя 3 часа, но при отсутствии противопоказаний, с разрешения хирурга и реабилитолога.

При проведении плановой операции без осложнений под местной анестезией пациент может выписаться через 2-3 часа.

В течение 2 недель после манипуляции необходимо ограничить подъем тяжестей до 5 кг, а через месяц уже можно вернуться к обычной активности.

Если пластика была выполнена собственными тканями, сроки реабилитации удлиняются до 2-3 месяцев.

Показанием для назначения лечебной физкультуры является подготовка к операции и реабилитация после нее.

В ранний послеоперационный период (до снятия швов) задачами лечебной физкультуры являются:

  • профилактика спаечного процесса;
  • предупреждение осложнений;
  • формирование эластичного рубца;
  • улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • стабилизация психоэмоционального состояния пациента.

В предоперационный период:

  • нестабильное состояние пациента;
  • гипертермия (более 38°С);
  • ущемление грыжи;
  • опасность кровотечения;
  • выраженный болевой синдром.
  • тяжелое состояние пациента;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • развитие перитонита.

При отсутствии противопоказаний лечебная физкультура назначается уже с первых часов после окончания операции.

Сначала выполняются комплексы дыхательной гимнастики, затем к ним добавляют упражнения для конечностей.

После обширных операций в первые несколько суток пациенту может быть назначен постельный режим. В этом случае лечебная гимнастика выполняется лежа на кровати. После разрешения хирурга и врача-реабилитолога исходное положение меняется на полусидячее и сидячее.

В лежачем положении делаются упражнения для дыхательной и сердечно-сосудистой систем, для верхних и нижних конечностей как динамические, так и статические. Затем добавляется легкая гимнастика для мышц брюшного пресса, далее включаются повороты корпуса, а для глубоких мышц промежности практикуется чередование сокращения и расслабления.

Обязательно стоит помнить о том, что в этот период необходимо использовать бандаж для предотвращения развития послеоперационных осложнений.

Задачи лечебной физкультуры в позднем послеоперационном периоде (до 2—3-й недели):

  • стабилизация гомеостаза (внутреннего равновесия в организме);
  • ускорение процесса регенерации тканей в области операции;
  • возвращение пациента к привычной бытовой и трудовой активности;
  • расширение режима двигательной активности;
  • увеличение толерантности к физической нагрузке;
  • профилактика нарушения осанки.

В данный период назначаются упражнения с дополнительным гимнастическим оборудованием: мячами, палками, у гимнастической стенки и т. д. выполняются двигательные комплексы для всех суставов и групп мышц.

Задачи лечебной физкультуры в отдаленном послеоперационном периоде (через 3 недели после операции до восстановления работоспособности пациента):

  • тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма;
  • адаптация к возрастающей физической нагрузке;
  • восстановление трудоспособности пациента.

В этот период используются комплексы лечебной гимнастики, направленные на общее укрепление организма, а также на тренировку мышц брюшного пресса, пешеходные прогулки, щадящие спортивные игры, ходьба на лыжах.

Помимо ЛФК в послеоперационном периоде необходимо назначать массаж с целью профилактики послеоперационных осложнений, связанных с гиподинамией (пневмония у ослабленных лиц, атрофия мышц).

Массаж проводится сегментарный на позвоночнике, а также на области живота для профилактики атонии кишечника и заканчивается в области нижних конечностей.

При образовании инфильтрата или флегмоны в области операции назначается УВЧ и лазеротерапия через чистую повязку.

Во время перевязки проводится ультрафиолетовое облучение раны и окружающих тканей.

При образовании спаек в брюшной полости и для восстановления нормального тонуса кишечника назначаются: сантиметровая терапия, диадинамотерапия. индуктотермия, лазеротерапия. а также грязе-. парафино- и озокеритолечение .

Пациенту необходимо помнить о важности точного выполнения рекомендаций и указаний врачей для благополучного восстановления после оперативного лечения паховой грыжи.

источник

Восстановление после лапароскопии паховой грыжи заключается в ряде мер, направленных на избавление от симптоматики, которая проявляется в результате вмешательства в брюшную полость.

Восстановление после лапароскопии паховой грыжи заключается в ряде мер, направленных на избавление от симптоматики, которая проявляется в результате вмешательства в брюшную полость.

Восстановительный период необходим каждому, кто перенес операцию по поводу удаления паховой грыжи. Реабилитация позволяет снизить риск повторного формирования выпячивания, а также избавляет от болевой симптоматики, которая часто сопровождает людей после вмешательства.

Лапароскопия не предусматривает разрезов. Операция осуществляется через несколько проколов, благодаря которым возможен доступ к грыжевым воротам. Несмотря на это, важно соблюдать все меры антисептики, которые предохранят от присоединения инфекции. В ходе вмешательства устанавливают сетку, позволяющую закрыть место дефекта. Такая конструкция должна прижиться, в данном случае период восстановления играет решающую роль.

Правильный поход к реабилитации особенно важен для мужчин, т. к. паховая грыжа располагается в непосредственной близости от семенных канатиков. В период после вмешательства важно обеспечить данной зоне полный покой для восстановления функций.

Правильный поход к реабилитации особенно важен для мужчин, т. к. паховая грыжа располагается в непосредственной близости от семенных канатиков.

Боль после удаления грыжи органов брюшной полости может сохраняться в течение нескольких дней. Послеоперационные швы на стенке живота могут вызывать дискомфорт, который усиливается во время кашля. Болевые ощущения, которые проявляются в острой форме, должны насторожить, т. к. это может свидетельствовать об осложнениях. При этом о наличии подобной симптоматики нужно сразу же сообщить врачу.

Реабилитация после лапароскопии грыжи включает в себя соблюдение гигиены, ношение бандажа, ограничение физической нагрузки и правильное питание.

После удаления грыжи швы снимают не сразу, а пациента выписывают уже на 2-3 сутки. Важно в это время не мочить зону вмешательства. Необходимо воздерживаться от купания в ванной и плавания в бассейне. Если повязку уже сняли в больнице, то следует регулярно обрабатывать швы зеленкой или йодом для предотвращения инфицирования.

Если повязку уже сняли в больнице, то следует регулярно обрабатывать швы зеленкой или йодом для предотвращения инфицирования.

Нужно избегать повышенного потоотделения и ежедневно менять одежду. В период восстановления рекомендуется отдавать предпочтение натуральным тканям, чтобы кожа лучше дышала. Если зона вокруг шва все-таки периодически потеет, то желательно воспользоваться цинковой пастой или же детской присыпкой.

Поддерживающий бандаж применяют для того, чтобы снизить давление на мышцы брюшной полости. Это назначают с целью предотвращения опасных последствий, поэтому пренебрегать такой рекомендацией нельзя. Бандаж нужно носить регулярно.

Его следует надеть перед тем, как встать с постели. Это правило необходимо соблюдать только в первое время после вмешательства, затем нужно постепенно отказаться от бандажа, т. к. длительное его ношение может спровоцировать последствия. Мышцы брюшной полости могут атрофироваться, что способствует возникновению рецидива.

В первые месяцы после хирургического вмешательства противопоказан подъем тяжести. Следует ограничить физические упражнения, включающие прыжки, резкие повороты корпуса и т. д. В первые несколько недель необходимо исключить любые нагрузки на мышцы брюшного пресса. Затем следует включить в свой распорядок дня ЛФК. Начинать нужно с дыхательной гимнастики, плавно переходя к другим упражнениям.

Поддерживающий бандаж применяют для того, чтобы снизить давление на мышцы брюшной полости. Это назначают с целью предотвращения опасных последствий, поэтому пренебрегать такой рекомендацией нельзя. Бандаж нужно носить регулярно.

В первые несколько недель не рекомендуется садиться за руль, т. к. вождение автомобиля негативным образом сказывается на заживлении рубца. Могут усиливаться болевые ощущения.

Диета после лапароскопического вмешательства предусматривает отказ от продуктов, которые могут повысить газообразование. Важно также исключить все, что может спровоцировать запор, т. к. повышения давления на брюшную стенку допускать нельзя.

Необходимо включить в рацион:

В период восстановления следует воздержаться от бобовых, сдобной выпечки, кисломолочных продуктов, которые могут спровоцировать метеоризм. Важно потреблять до 2 л чистой воды в день. Не следует пить газированные напитки и кофе. Фрукты необходимо употреблять через час после приема пищи, не ранее, иначе можно спровоцировать повышенное газообразование.

При возникновении запора можно включить в рацион сухофрукты: курагу и чернослив. Не рекомендуется употреблять в больших количествах шоколад и яблоки. Желательно готовить пищу на пару или запекать с минимальным количеством растительного масла. Не следует перебарщивать и с мясом, которое долго переваривается и вызывает процессы брожения в кишечнике.

Противопоказания после операции сводятся к следующим правилам:

  1. Запрещаются занятия бодибилдингом и физически тяжелый труд.
  2. Не рекомендуется длительное время находиться в сидячем положении.
  3. Следует полностью исключить алкоголь.
  4. Необходимо предохранять повязку от намокания.
  5. Не переедать.

После хирургического вмешательства желательно исключить стрессы и нервные перенапряжения, что может плохо отразиться на процессе восстановления. Необходимо соблюдать все предписания врача и не снимать бандаж раньше положенного срока. Качать пресс в первое время не рекомендуется, иначе можно спровоцировать опасные осложнения.

Так как в процессе вмешательства брюшная полость наполняется углекислым газом, то после операции могут возникать боли в животе. Чтобы не спровоцировать усиление симптоматики, сразу после лапароскопии необходимо полежать в течение нескольких часов.

Хотя данный вид операции имеет больше преимуществ, чем недостатков, важно ограничить любой контакт кожи с аллергенами. Это поможет предотвратить воспаление в месте введения лапароскопа. Чтобы снизить вероятность возникновения осложнений, рекомендуется отказаться от алкоголя и курения на весь период реабилитации.




Не следует также обрабатывать место прокола мазями и растворами, которые не назначал врач. Если присутствует нагноение или боль в области введения лапароскопа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту. Сразу же после вмешательства не рекомендуется делать резких наклонов и прогибов в пояснице, нужно избегать того, чтобы шов натягивался, иначе нитки могут не выдержать. Принимать пищу следует только в положении сидя. При возникновении запора нужно принять слабительное, чтобы не спровоцировать повышенное внутрибрюшное давление.

источник

7 минут Автор: Елена Смирнова 4129

Паховая грыжа – выпячивание внутренних органов паховой области через образовавшиеся дефекты брюшной стенки. Это довольно часто распространенная патология, развивающаяся у лиц любого пола и возраста. Ограничивающие проявления паховой грыжи негативно влияют на жизненную активность человека и требуют оперативного вмешательства по ее устранению.

Оптимальным методом лечения за последние несколько десятков лет, стала лапароскопия паховой грыжи, являющаяся не инвазивным и наиболее комфортным методом для пациента. А также обеспечивающая прооперированному быстрый реабилитационный процесс.

Само заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но зато существенно ограничивает его физические возможности. Так, наличие паховой грыжи у мужчин и спортсменов вынуждает их на определенное время ограничить себя от подъема тяжестей и физических нагрузок.

В любой момент часть органа, которая выпячивается при напряжении брюшной стенки, может быть ущемлена самим отверстием, пропускающим ее, и тогда время уже пойдет на считаные часы. Если вовремя не сделать операцию и вправить грыжу, может пойти некроз (отмирание) клеток части органа за счет передавливания кровеносных сосудов и отсутствия кровообращения.

Данная опасность подстерегает не только мужчин или занимающихся спортом людей – ущемление может приключиться и у женщин, а также детей. Выпячивание органов происходит вследствие слабости мышц брюшной стенки, за счет недостаточного физического развития или особенностей строения организма.

Частое напряжение ослабленных мышц брюшины, например, при поднятии тяжестей или запорах может привести к возникновению грыжи и при малейших усилиях – ее выпячиванию. Поэтому чем раньше пройдет операция, тем больше шансов избежать осложнений.

Лечение грыж подразумевает устранение дефекта брюшной стенки посредством двух способов. При первом способе: вправляется выпадающий фрагмент органа, края отверстия смыкаются и ушиваются. При втором – участок органа водружается на свое место и на отверстие ставится своего рода заплата из специального сеточного имплантата.

Провести операцию можно двумя способами – открытым, при котором вскрывается брюшная полость и ликвидируется дефект брюшной стенки. Второй способ – это лапароскопия грыжи, не требующая открытия брюшной полости, а производимая при помощи нескольких небольших отверстий и специальной камеры, позволяющей наблюдать хирургу за процессом.

Лапароскопический метод – современный и высокотехнологический способ, обеспечивающий удаление грыжи без разреза брюшной полости. Он имеет целый ряд преимуществ, к которым относятся:

  • минимальная травматичность;
  • высокая точность при проведении операции;
  • короткий реабилитационный период;
  • обеспечение профилактики рецидивов
  • возможность производить одномоментные операции (например, при ЖКБ);
  • выполнение одномоментных операций при двусторонних паховых грыжах с максимальной скоростью и качеством;
  • малая вероятность развития осложнений;
  • высокое качество косметического результата.
Читайте также:  Гимнастика для позвоночника грыжа позвонка

Благодаря сочетанию всех перечисленных плюсов лапароскопической операции, к ее назначению прибегают в большинстве случаев. Исключения лишь составляют отдельные ситуации, когда приходится предпочесть открытый метод вследствие наличия определенных противопоказаний для лапароскопии грыжи.

Несмотря на качество и эффективность операции есть несколько случаев, при которых проводить ее запрещено. Лапароскопия не применяется, если паховая грыжа:

  • образовалась в результате полостных операций, приведших к спаечному процессу;
  • возникла на протяжении беременности;
  • крупная по размерам и затрагивает область мошонки;
  • сформировалась на фоне патологий брюшной полости.

Также от лапароскопического метода придется отказаться при нарушении свертываемости крови, функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем или же других патологий, объективно которые оценить может только врач, назначающий операцию.

Так как лапароскопия является недешевым методом, то иногда у больного есть выбор – делать ее или согласиться на полостную операцию. Однако есть перечень факторов, при которых все-таки стоит предпочесть лапароскопический метод.

  • деятельность, сопряженная с физическими нагрузками;
  • ожирение всех степеней;
  • желание сохранить эстетичный вид после операции;
  • занятия спортом;
  • отсутствие времени на длительный реабилитационный период;
  • удовлетворительное общее состояние здоровья.

Суть оперативного вмешательства по избавлению от паховой грыжи заключается в следующем – хирург, используя лапароскопический инструментарий и камеру, ушивает грыжевое отверстие, предупреждая выпадения через него фрагментов органов. Пациенту вводится общий наркоз, после чего на брюшной стенке выполняется три небольших разреза.

Один – более крупный производится вертикально на расстоянии около 2 см ниже пупка. Два остальных разреза делаются между пупком и лобковой костью. Через них заводят троакары — инструменты для проведения лапароскопии. В крупный разрез вставляется троакар, который позволяет ввести в брюшную полость углекислый газ. Благодаря газу создается пространство между брюшной стенкой и мышцами, что дает возможность хирургу производить операцию.

Затем вставляется лапароскоп (камера, позволяющая транслировать изображение на экран монитора). В остальные два надреза вставляются троакары для ввода операционного инструментария – в один зажим для тканей, а во второй, прибор для закрепления сетчатого имплантата, который впоследствии фиксируется специальными швами.

Выпяченную часть органа вправляют, а отверстие накрывают имплантатом и с помощью 8–10 рассасывающихся клипс закрепляют на месте дефекта. Затем извлекают инструментарий и зашивают входные разрезы. Данная операция хороша тем, что малые разрезы быстро заживают и практически не оставляют после себя следов.

Реабилитация после лапароскопии – это быстрый и почти безболезненный процесс для прооперированного. Пациента практически не беспокоят боли, и зачастую больные после подобной операции могут отправляться домой в этот же день. Благодаря столь незначительному хирургическому вмешательству, оставляющему совсем малые травмы, пациент не требует долгого врачебного наблюдения. Достаточно выйти из наркоза, прийти осмотр анестезиолога, чтобы он убедился, что все в порядке.

Безусловно, на разрешение покинуть больничную палату может повлиять и общее состояние пациента, и редкие осложнения самочувствия, и индивидуальные особенности организма, но, как правило, домой возвращаются на 1–2 сутки. В большинстве случаев боли не заставляют из-за своей интенсивности принимать много обезболивающих препаратов и чаще всего перестают беспокоить на 2-3 сутки после операции.

Ограничения состоят лишь в поднятии тяжестей (не больше 6 кг) и занятиях спортом на протяжении полугода. Только после проведенной консультации и осмотра хирурга, получив его разрешение на физические нагрузки, можно отправляться в спортзал или же поднимать тяжелые предметы.

Методы современной хирургии почти полностью исключают риски развития каких-либо осложнений после оперативного вмешательства по поводу паховых грыж. При ущемленных грыжах вероятность повышается. Могут развиться и более тяжелые по отношению к не ущемленным грыжам осложнения.

Это еще одно из доказательств, что избавляться от грыжи необходимо как можно ранее, чтобы избежать негативных последствий. К осложнениям, которые могут произойти при паховой грыже, относят ущемление содержимого грыжевого мешка и его нагноение (флегмона). Осложнения после лапароскопии паховых грыж в целом схожи с любыми подобными операциями, и возникают крайне редко – менее 1% случаев.

  • кровотечение;
  • повреждение выпяченного фрагмента органа;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • воспаление семенного канатика у мужчин, водянка яичка;
  • повторное возникновение (рецидив) грыжи;
  • выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
  • осложнения после наркоза или аллергические реакции на его ввод.

Паховая грыжа, как и многие подобные патологии, имеет опасность рецидива. Поэтому если уже один раз произошло такое заболевание, следует внимательно отнестись к профилактическим мерам. Самым основным направлением в профилактике паховой грыжи является укрепление мышц брюшной стенки, так это одна из основных причин возникновения заболевания. Для этого используются специальные комплексы физических упражнений, направленных на поддержание тонуса брюшных мышц.

Необходимо соблюдать осторожность при деятельности, связанной с физическими нагрузками и поднятием тяжестей. Лучше ограничить себя от подобных занятий или применять противоперегрузочные средства. Обязательно следует излечиться от заболеваний, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления (заболевания легких, запоры, нарушение осанки, затруднения при мочеиспускании, аллергии). А также следует избавиться от лишнего веса и избегать резких изменений массы тела.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Такое заболевание, как грыжа позвоночника, последнее время довольно распространенное явление. Самым первым симптомом данного заболевания является боль в спине. Чаще всего люди не обращают на это никакого внимания, списывая все на усталость после тяжелого трудового дня. Это приводит к прогрессированию болезни и ухудшению симптомов.

Симптоматика грыжи позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) ) будет зависеть от места ее расположения:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Грыжа, расположенная в шейном отделе характеризуется такими признаками:
    • онемением пальцев на руках;
    • слабостью мышц и болью в верхних конечностях;
    • головокружением и болью в голове;
    • высоким АД;
    • плохим сном;
    • потерей равновесия;
    • обмороками.
  2. Грыжа, расположенная в грудном отделе. Данный диагноз ставится крайне редко по причине анатомических особенностей грудной клетки (развитый мышечный аппарат). Появляются следующие симптомы:
    • боли в области груди (их необходимо дифференцировать с сердечными болями);
    • боли между лопаток;
    • искривление позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) );
    • непрекращающаяся боль в вынужденном положении у людей определенных профессий (хирурги, программисты, повара);
    • колющая боль во время дыхания и при поворотах туловища;
    • онемение в некоторых участках грудной клетки.
  3. Грыжа, расположенная в поясничном отделе, – наиболее распространенный вид, она проявляет себя следующим образом:
    • боли в нижних конечностях (наиболее часто сзади в области бедер);
    • онемение пальцев ног;
    • онемение в паховой области;
    • длительные боли в пояснице;
    • атрофия ягодичных и бедренных мышц;
    • нарушение чувствительности нижних конечностей;
    • нарушение двигательной активности;
    • дисфункция органов таза.
  4. Грыжа крестцового отдела. При возникновении грыжи в данном отделе начинают беспокоить следующие симптомы:
  • боль в области крестца;
  • затрудненная двигательная активность в области поясницы;
  • температурные изменения на коже ног;
  • нарушение мышечного тонуса одной из нижних конечностей в совокупности с атрофическими или гипотрофическими процессами;
  • неврологическая симптоматика на пораженной стороне.

Течение болезни можно разделить на два этапа, для каждого из них характерна своя симптоматика:

  1. Первый – характеризуется небольшим искривлением позвоночника, незначительно выраженной болью и небольшой отечностью мягких тканей.
  2. Второй – нарушение чувствительности в пораженном отделе, слабость мышц, выраженный болевой синдром. В месте поражения отмечается сухость кожных покровов и повышенное потоотделение. Возможно появление парезов и параличей мышечного аппарата нижних конечностей и дисфункция органов таза (нарушение акта мочеиспускания и дефекации).

Методы лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, )

Лечение грыжи позвоночника – это длительный и трудоёмкий процесс. Первоначальной задачей является купирование болевого синдрома.

Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

  1. Для снятия боли – нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики, блокады с новокаином.
  2. Для устранения отеков и воспалительного процесса – НПВС, мочегонные препараты, лекарственные средства с прямым противоотечным действием, глюкокортикодные гормональные препараты.
  3. Для укрепления тканей позвоночного столба – хондропротекторы.
  4. Для устранения мышечного спазма – миорелаксанты.
  5. Витамины группы В.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, магнитная терапия) – при их назначении улучшается кровообращение, исчезает спазм и воспалительные процессы, уменьшается болевой синдром.

Лечебная физкультура – весьма эффективный метод лечения. Но существуют определенные правила выполнения гимнастических упражнений. Нужно начинать занятия постепенно с минимальных нагрузок, нельзя делать никаких резких движений, важна регулярность. Нельзя заниматься физкультурой при интенсивной боли.

Массаж – перед проведением данной процедуры необходимо проконсультироваться с врачом, для того чтобы знать всю специфику заболевания. При появлении боли во время массажа процедуру нужно прекратить. Во время данной манипуляции нельзя затрагивать сам позвоночник. Массаж – это хорошая подготовка к вытяжке позвоночного столба. Вытяжку можно проводить при помощи лечебной физкультуры. Массаж помогает снять мышечное напряжение, улучшает кровоснабжение.

Вытяжка – суть процедуры заключается в растяжении связок и мышц около позвоночника. Благодаря этому происходит снижение давления внутренней части дисков, и боль становится менее интенсивной.

Хирургическое вмешательство (ламинэктомия, микродискэктомия, эндоскопия) – выполняется при неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения. Большой минус оперативного вмешательства в том, что возможен рецидив. Достоинство заключается в том, что сразу происходит улучшение состояния больного, исчезают все симптомы.

Лазерное лечение – широко распространенный метод лечения в последнее время. Его плюс –– быстрый реабилитационный процесс, а минус – экономическая доступность. Выполнять лазерное лечение ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) должен только квалифицированный специалист.

Существует несколько видов лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) грыжи позвоночника. Но не стоит затягивать с походом к врачу и прибегать к оперативному вмешательству. Своевременное обращение к специалисту поможет избавить вас от данного недуга на ранних стадиях заболевания.

  • sustavlife
  • Болезни
  • Грыжа ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их )
  • Анатомия
  • Болезни
    • Сколиоз
    • Радикулит
    • Подагра
    • Остеохондроз
    • Остеопороз
    • Киста
    • Другие болезни
    • Грыжа ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ) ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их )
    • Бурсит
    • Артроз
    • Артрит
  • Голова
  • Диагностика
  • Лекарства
  • Лечение
    • Хирургическое
    • Физиотерапия
    • Народные средства
    • Медикаментозное
    • Массаж
    • ЛФК
    • Йога
    • Диета
  • Нога
    • Тазобедренный
    • Стопа
    • Мениск
    • Коленный сустав
    • Голеностоп
  • Ортопедические изделия
  • Рука
    • Плечевой
    • Локтевой
    • Кисть и запястье
  • Связки
  • Синдромы
  • Спина
    • Шейный отдел
    • Спинной мозг
    • Поясница
    • Позвоночник
  • Травмы
    • Растяжение
    • Перелом
    • Вывих
  • Упражнения
  • Карта сайта

Такое заболевание, как грыжа ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ) позвоночника, последнее время довольно распространенное явление. Самым первым симптомом данного заболевания является боль в спине. Чаще всего люди не обращают на это никакого внимания, списывая все на усталость после тяжелого трудового дня. Это приводит к прогрессированию болезни и ухудшению симптомов.

Симптоматика грыжи позвоночника будет зависеть от места ее расположения:

  1. Грыжа, расположенная в шейном отделе характеризуется такими признаками:
    • онемением пальцев на руках;
    • слабостью мышц и болью в верхних конечностях;
    • головокружением и болью ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) в голове;
    • высоким АД;
    • плохим сном;
    • потерей равновесия;
    • обмороками.
  2. Грыжа, расположенная в грудном отделе. Данный диагноз ставится крайне редко по причине анатомических особенностей грудной клетки (развитый мышечный аппарат). Появляются следующие симптомы:
    • боли в области груди (их необходимо дифференцировать с сердечными болями ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ));
    • боли ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) между лопаток;
    • искривление позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) );
    • непрекращающаяся боль в вынужденном положении у людей определенных профессий (хирурги, программисты, повара);
    • колющая боль во время дыхания и при поворотах туловища;
    • онемение в некоторых участках грудной клетки.
  3. Грыжа ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ), расположенная в поясничном отделе, – наиболее распространенный вид, она проявляет себя следующим образом:
    • боли в нижних конечностях (наиболее часто сзади в области бедер);
    • онемение пальцев ног;
    • онемение в паховой области;
    • длительные боли в пояснице;
    • атрофия ягодичных и бедренных мышц;
    • нарушение чувствительности нижних конечностей;
    • нарушение двигательной активности;
    • дисфункция органов таза.
  4. Грыжа крестцового отдела. При возникновении грыжи в данном отделе начинают беспокоить следующие симптомы:
  • боль в области крестца;
  • затрудненная двигательная активность в области поясницы;
  • температурные изменения на коже ног;
  • нарушение мышечного тонуса одной из нижних конечностей в совокупности с атрофическими или гипотрофическими процессами;
  • неврологическая симптоматика на пораженной стороне.

Течение болезни можно разделить на два этапа, для каждого из них характерна своя симптоматика:

  1. Первый – характеризуется небольшим искривлением позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) ), незначительно выраженной болью и небольшой отечностью мягких тканей.
  2. Второй – нарушение чувствительности в пораженном отделе, слабость мышц, выраженный болевой синдром. В месте поражения отмечается сухость кожных покровов и повышенное потоотделение. Возможно появление парезов и параличей мышечного аппарата нижних конечностей и дисфункция органов таза (нарушение акта мочеиспускания и дефекации).

Лечение грыжи позвоночника – это длительный и трудоёмкий процесс. Первоначальной задачей является купирование болевого синдрома.

Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

  1. Для снятия боли – нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики, блокады с новокаином.
  2. Для устранения отеков и воспалительного процесса – НПВС, мочегонные препараты, лекарственные средства с прямым противоотечным действием, глюкокортикодные гормональные препараты.
  3. Для укрепления тканей позвоночного столба – хондропротекторы.
  4. Для устранения мышечного спазма – миорелаксанты.
  5. Витамины группы В.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультразвук, магнитная терапия) – при их назначении улучшается кровообращение, исчезает спазм и воспалительные процессы, уменьшается болевой синдром.

Лечебная физкультура – весьма эффективный метод лечения. Но существуют определенные правила выполнения гимнастических упражнений. Нужно начинать занятия постепенно с минимальных нагрузок, нельзя делать никаких резких движений, важна регулярность. Нельзя заниматься физкультурой при интенсивной боли.

Массаж – перед проведением данной процедуры необходимо проконсультироваться с врачом, для того чтобы знать всю специфику заболевания. При появлении боли ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) во время массажа процедуру нужно прекратить. Во время данной манипуляции нельзя затрагивать сам позвоночник. Массаж – это хорошая подготовка к вытяжке позвоночного столба. Вытяжку можно проводить при помощи лечебной физкультуры. Массаж помогает снять мышечное напряжение, улучшает кровоснабжение.

Вытяжка – суть процедуры заключается в растяжении связок и мышц около позвоночника ( несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека) ). Благодаря этому происходит снижение давления внутренней части дисков, и боль ( это физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение ) становится менее интенсивной.

Хирургическое вмешательство (ламинэктомия, микродискэктомия, эндоскопия) – выполняется при неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ). Большой минус оперативного вмешательства в том, что возможен рецидив. Достоинство заключается в том, что сразу происходит улучшение состояния больного, исчезают все симптомы ( один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности ).

Лазерное лечение ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) – широко распространенный метод лечения в последнее время. Его плюс –– быстрый реабилитационный процесс, а минус – экономическая доступность. Выполнять лазерное лечение должен только квалифицированный специалист.

Существует несколько видов лечения грыжи позвоночника. Но не стоит затягивать с походом к врачу и прибегать к оперативному вмешательству. Своевременное обращение к специалисту поможет избавить вас от данного недуга на ранних стадиях заболевания.

источник