Рецидив грыжи диска от чего

Сама по себе грыжа позвоночника – это сложное и опасное заболевание, которое требует немедленного лечения. Но даже если были проведены все процедуры по восстановлению состояния здоровья, может произойти рецидив позвоночной грыжи.

Статистика показывает, что рецидив поражения диска не зависит от метода терапии и может произойти и после хирургического вмешательства, и после курса консервативной терапии.

Шансы повторного обострения заболевания примерно равны и в том, и в другом случае и составляют от 0,4 до 4% от всех случаев, то есть они довольно низки.

Чаще всего причиной обострения болезни является:

Повторные травмы.
Преждевременное возвращение к трудовой деятельности.
Подъём предметов, вес которых превышает 1,5 кг (это наиболее частая причина рецидива поражения диска l5 s1).
Значительная двигательная активность, которая превосходит разрешённые врачом пределы.
Наличие и сохранение вредных привычек.

При этом проблема сразу после операции может возникнуть если:

Пациент не соблюдал послеоперационный режим.
Ткани вокруг места проведения хирургического вмешательства дегенерируют и не срастаются.
Методика проведения операции была подобрана неверно, в зависимости от типа.
В процессе хирургического вмешательства возникли какие-либо осложнения.

Тепария консервативными методами или с помощью хирургического вмешательства обязательно сопровождается специальной диетой и комплексом восстановительных процедур. Если хотя бы одно из предписаний врача не выполняется, то велик шанс повторного развития грыжи диска даже после операции.

Каждый пациент, прошедший курс, должен знать, как определить рецидив грыжи, чтобы при первых его симптомах обратиться к лечащему врачу. Обычно повторное заболевание характеризуется следующей симптоматикой:

Сильная боль, которая значительно превышает болезненные ощущения до вмешательства врача.
На обследовании врач устанавливает значительный неврологический дефицит, который превышает показатели первично диагностированного заболевания.
Отмечается значительная слабость в конечностях, а также потеря их чувствительности.
Часто пациенты жалуются на боли, которые не связаны непосредственно с заболеванием, то есть мигрень, боль в области груди и т.д.
В крайне редких случаях отмечается паралич верхних и нижних конечностей, а также потеря контроля над органами малого таза, что ведёт к непроизвольной дефекации и мочеиспусканию .

Естественно, что многих пациентов интересует что делать, если проявился рецидив грыжи позвоночника. На самом деле, выход тут только один – вновь обратиться к лечащему врачу за диагностикой и назначением терапии.

Ни в коем случае нельзя игнорировать проблему после операции межпозвоночной грыжи или после консервативного лечения, так как последствия могут быть непоправимыми.

Как правило, лечащий врач назначает повторное проведение соответствующего курса. Если заболевание не сильно развито, то будет проведён курс повторной медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и физиотерапии .

Если же болезнь развита сильно, поражает обширные области или ранее применялось хирургическое вмешательство, то в качестве повторного лечения будет также применяться хирургическое вмешательство.

Примечателен тот факт, что проведение операции в случае рецидива грыжи – это самый распространённый метод лечения, но и он не даёт гарантии, что болезнь не вернётся в третий или четвёртый раз.

При этом, если болезнь вернулась после проведения операции, то лечение осложнено обязательным проведением МРТ и выполнения функциональных спондиллограмм.

Если вы решили сменить лечащего врача, то новый специалист обязательно должен провести полное обследование вашего заболевания, чтобы быть уверенным в правильности назначенного лечения и поставленном диагнозе.

Важно помнить о том, что болезнь может вернуться и через несколько дней после операции, и через несколько лет. При этом, если с момента хирургического вмешательства прошло более 3 лет, то болезнь считается на рецидивирующей, а прогрессирующей, так как за это время организм должен был максимально восстановиться.

Отдельный тип патологии составляет рецидив вентральной грыжи. В этом случае происходит выпячивание органов брюшной полости в месте, соответствующем рубцу после хирургического вмешательства.

То есть зачастую вентральная патология – это следствие рецидива межпозвоночной грыжи после её удаления, которое проявилось в виде позднего осложнения.

Причина развития патологии может крыться в инфекции, занесённой во время операции, несоблюдении режима, предписанного врачом, наличия хронических заболеваний и т.д.

Лечение, в случае вентральной патологией, возможно только путём повторного хирургического вмешательства. В процессе проведения операции проводится закрытие грыжевых ворот с помощью искусственных материалов или с помощью непосредственно тканей брюшной стенки.

Поскольку чаще всего причина рецидива кроется в неправильном поведении самих пациентов, то не стоит забывать о том, что ваше здоровье находится в ваших руках и зависит только от вас.

Поэтому для профилактики необходимо следовать ряду простых правил:

выполнять лечебную физкультуру;
не пренебрегать профилактическими физиопроцедурами;
выполнять все рекомендации врача по сохранению и поддержанию здоровья;
выполнять все ограничения, предписанные врачом;
лечить болезнь в течение необходимого времени, не прерываясь, даже если почувствуете себя лучше намного раньше установленных сроков.

Многие пациенты задаются вопросом, что делать при рецидиве грыжи после операции.

Ответ тут может быть только один – независимо от того, в каком отделе позвоночника было диагностировано выпячивание фиброзного кольца, нужно незамедлительно обратиться к специалисту, так как вернувшаяся болезнь может быть значительно хуже первоначального диагноза и будет сопровождаться более ярко выраженными симптомами.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

В ряде случаев межпозвоночная грыжа имеет рецидивирующее течение, то есть заболевание периодически обостряется и вновь приносит страдания. Что является причиной рецидивов и как с этим бороться?

При любом методе лечения грыжи – консервативном или хирургическом, сохраняется возможность развития рецидива. Частота возникновения при обоих методах приблизительно одинакова и составляет 0,4-4% от общего количества случаев заболевания.

Тщательный анализ процесса развития рецидивирующей протрУЗИи позволил выделить основные причины этого процесса:

несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
надежда на 100% эффективность медикаментозной терапии и нежелание пациента заниматься ЛФК и другими восстановительными методиками;
преждевременный выход на работу и, как следствие, длительная работа с осевой нагрузкой на позвоночник;
нарушение техники операции при хирургическом вмешательстве на позвоночнике;
индивидуальные особенности организма пациента, такие как склонность к развитию келоидных рубцов. У подобных больных после операции отмечается чрезмерное разрастание рубцовой ткани, которое и приводит к рецидиву.

В ряде исследований отмечено, что развитие рецидива межпозвоночной грыжи в послеоперациионном периоде связано с активацией дегенеративно-дистрофического процесса в прооперированном сегменте позвоночника. Особенно часто данный процесс отмечается при чрезмерно большом доступе в ходе первичной операции.

Излишняя травматизация окружающих позвоночник и межпозвоночный диск тканей становится причиной нестабильности в данном позвоночном сегменте, что и приводит к повторной травматизации диска. Сила провоцирующего фактора может быть незначительна – неловкое движение, случайное принятие сидячего положения в ранний послеоперациионный период.

Рецидив грыжи после консервативного лечения в плане клинических проявлений (симптомов) почти не отличается от первичной манифестации заболевания. На первый план выходит болевой синдром – он может быть более интенсивным, но обычно интенсивность ниже и постепенно нарастает при отсутствии терапии. Отмечается нарушение функции нижних конечностей и тазовых органов.

Для рецидива в послеоперациионный период характерно следующее:

болевой синдром выражен гораздо сильнее, чем при первом проявлении;
отмечается усугубление неврологического дефицита по сравнению с первичной протрУЗИей;
послеоперациионное обострение характеризуется более высокой степенью выраженности неврологического дефицита;
высок процент инвалидизации больных с рецидивирующей грыжей.

На данный момент усилия большинства нейрохирургических стационаров и институтов направлены на поиск методов снижения частоты послеоперациионного рецидивирования.

Принципы лечения очередного обострения грыжи позвоночника не отличаются от принципов купирования первично возникшей протрУЗИи. Они включают в себя:

медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, витамины);
лечебную физическую культуру (ЛФК);
мануальную терапию и др.

Отсутствие эффекта от консервативного лечения — повод для оперативного лечения рецидивирующей грыжи.

Гораздо сложнее лечить рецидив оперированной грыжи позвоночника. Необходимо выполнить функциональные спондиллограммы, определить объем предыдущего вмешательства при помощи магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

Повторная операциия обязательно включает в себя декомпресссию нейрональных структур путем фораминотомии и радикулолиза; в ряде случаев приходится устанавливать металлоконструкции, так как естественного саногенеза (защитно-восстановительных функций) организма недостаточно для восстановления функции диска.

Необходимо помнить, что рецидивы грыж, развивающиеся позже, чем через 3 года после операции, рассматриваются как результат прогрессирования заболевания.

Основной метод – соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Сочетание медикаментозных методов лечения, ЛФК, мануальной терапии, кинезитерапии.

Огромное значение придается профилактическим мерам: соблюдение охранительного режима в послеоперациионный период, снижение нагрузки на позвоночник, укреплению мышечного корсета.

Несмотря на все успехи врачей в проблеме лечения грыж позвоночника, во многом частота развития обострения определяется несознательностью пациентов, ждущих мгновенного исцеления при помощи операции или лекарств. Лечение грыжи – это ежедневный, кропотливый труд, и только, работая над собой каждый день на протяжении месяцев и лет, вы сможете сказать: «Я СДЕЛАЛ ЭТО, Я МОГУ ИДТИ!» (В. И. Дикуль).

источник

Грыжа позвоночника – это выпячивание части студенистого ядра межпозвоночного диска сквозь разрыв фиброзного кольца.

Причин появления таких деформаций множество, а вот избавление, как правило, предусматривает два метода:

Однако ни один из методов не дает стопроцентную гарантию избавления. Порой вскоре после операции на позвоночнике может произойти рецидив межпозвоночной грыжи , а это повторение болезни со всей ее симптоматикой.

При любом методе избавления от болезни сохраняется опасность повторения. Согласно исследованиям, рецидив грыжи после операции может быть вызван рядом причин:

не соблюдаются рекомендации врача во время восстановительного периода;
пациент проявляет чрезмерную физическую активность;
физические нагрузки сверх рекомендованных;
не выполняется лечебная гимнастика и другие послеоперационные процедуры;
отсутствие болей и других симптомов пациент принимает за полное выздоровление, резко возвращаясь к прежнему режиму жизни;
возможны осложнения в виде нагноения, кровотечения;
изначально запущенный случай болезни;
новые травмы;
спайки , другие дегенеративные изменения тканей после операции;
ошибочно выбранный метод терапии и операции.

Клиническая картина практически полностью совпадает с симптомами первичной патологии, но при этом отмечаются ухудшения:

ощущаются сильные боли, порой они интенсивнее, чем в дооперационный период;
рентгеновские снимки показывают ухудшение неврологического дефицита по сравнению с первичной грыжей;
в ряде случаев нарушаются функции нижних конечностей, органов малого таза;
отмечаются боли, не связанные напрямую с межпозвоночной грыжей, такие, как головная боль , боль за грудиной и т.д.

Самый худший результат, к которому может привести рецидив, – паралич и парез конечностей.

Лечение повторного проявления болезни заключается в:

Кроме прочего, рекомендуется проведение МРТ в динамике. Согласно этим исследованиям выносится решение о целесообразности того или иного лечения и о необходимости повторного оперативного вмешательства.

Если после нескольких хирургических вмешательств улучшение не наступает, то возможным результатом является необходимость установки имплантата на место пораженного диска.

Хирургические манипуляции, направленные на удаление грыжи диска, устраняют только последствия дегенеративно-дистрофического процесса, зато провоцируют стремительное развитие разрушительного процесса в целом.

Поэтому одна, две, даже три операции не гарантируют полного избавления от заболевания. Более того, зачастую рецидив грыжи позвоночника наблюдается уже спустя месяц после первого оперативного вмешательства.

Так что же делать? Оперироваться или нет? Однозначный ответ может дать лишь доктор после проведения ряда исследований и анализов .

Бывает, что операция – это единственный шанс пациента вернуться к нормальному образу жизни, даже при условии, что их будет несколько.

Для женщин оперативное вмешательство бывает единственным шансом стать матерью, ведь заболевания спины – плохой спутник при беременности .

Зачастую пациенту предлагается неоперационный метод избавления от болезни. Это значительно безопаснее, чем послеоперационный период, долгая реабилитация , которая все равно в итоге может привести к рецидиву после удаления грыжи позвоночника .

Согласно статистике, полное выздоровление после удаления наблюдается лишь у 30% заболевших, у 50% восстанавливается функциональность позвоночника, но риск повторения остается.

Помните, что хирургическое вмешательство необходимо только согласно исследованиям и только тогда, когда другие методы не принесли необходимых результатов.

Ни один хирург не даст стопроцентную гарантию, что болезнь после оперативного вмешательства не станет прогрессировать и не повторится.

Поэтому лучше постараться не допустить деформаций позвоночника, ибо расплачиваться за незначительные травмы порой приходится всю жизнь.

Полную картину видит и знает только лечащий хирург, но при возможности лучше обследоваться в нескольких клиниках, чтобы иметь возможность выбрать наиболее приемлемый, эффективный способ избавления от болезни.

Для предотвращения обострения или прогрессирования заболевания, необходимо тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, неважно, какой метод первоначального лечения выбран – консервативный или оперативный.

Как правило, рекомендации следующие:

вовремя принимать медикаментозное лечение;
делать специальную гимнастику и пройти курс ЛФК;
при необходимости посещать мануального терапевта;
ограничить или полностью исключить поднятие тяжестей ;
соблюдать режим;
правильно питаться;
носить специальный корсет для поддержки позвоночника и т.п.

Необходимо помнить, что излечение позвоночной грыжи не происходит моментально, сиюминутного исцеления не случится.

Только соблюдая требования и рекомендации доктора, можно продлить жизнь без боли спины и укрепить свое здоровье.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

источник

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

В большинстве случаев рецидив межпозвоночной грыжи у пациентов возникает спустя 2-3 года после проведенной операции. Причины подобного явления заключают в том, что операция по своей сути не является лечебным мероприятием. Они не останавливает проце6сс разрушения позвоночного столба, не устраняет дефектные участки межпозвонковых дисков, не запускает процесс регенерации тканей. Хирургическая операция путем удаления части диска или полностью всего фиброзного кольца лишь усугубляет положение пациента. Но в первые два года это не заметно, поскольку искалеченный позвоночник пытается приспособиться к новым реалиям и перераспределить возросшую амортизационную нагрузку.

Что происходит во время хирургической операции? Удаляется диск с грыжей и проводится сращивание двух, расположенных рядом тел позвонков. Это жесткое соединение больше не способно участвовать в процессе распределения амортизационной нагрузки. Соответственно, его функции переходит к соседним межпозвоночным дискам. При имеющихся небольших разрушениях в них запускается ускоренный процесс дегенерации. Спустя 2-3 года в соседних дисках появляются уже не одиночные, а множественные грыжи.

Так возникают рецидивы после удаления межпозвоночной грыжи, которые практически неизбежны. Спасением может стать полноценная реабилитация после проведенного хирургического вмешательства. Реабилитация должна быть направлена на восстановление здоровья позвоночного столба. Сделать это можно с помощью мануальной терапии. Те пациенты, которые после операции прошли курс лечения у нас, повторно уже не обращались по поводу рецидива межпозвоночной грыжи после операции, поскольку они полностью восстановили работоспособность хрящевых тканей позвоночника.

Если у вас появилась повторная межпозвоночная грыжа, то не торопитесь снова записываться на прием к хирургу. Посетите нашу клинику мануальной терапии. Для каждого пациента предоставляется возможность получить первичную консультацию врача вертебролога совершенно бесплатно. В ходе приема доктор проведёт осмотр, изучит всю, имеющуюся у вас медицинскую документацию и результаты проведенных обследований. Затем вам будут даны индивидуальные рекомендации по проведению восстановительного лечения и реабилитации.

Запомните, что рецидив грыжи позвоночника отлично поддается лечению без хирургической операции. Методики мануальной терапии позволяют полностью восстановить хрящевые ткани позвоночника и вернуть пациенту полную свободу движений.

Рецидивы грыжи диска — это не случайность, это закономерность. И об этой негативной тенденции знают все современные доктора. основная причина этого явления в том, что остеохондроз – это постоянно развивающееся дегенеративное заболевание, которое с течением времени только усугубляет положение пациента. До тех пор, пока не будет устранена причина разрушения межпозвоночного диска, грыжи будет возникать вноса и снова.

Стоит обратить внимание на следующие потенциальные причины развития остеохондроза, а, соответственно и рецидива грыжи межпозвоночного диска:

нарушение осанки, привычка сутулится и горбится, деформации позвоночного столба;
избыточная масса тела, не позволяющая вести активный образ жизни, при котором все мышцы спины активно работали бы и кровоснабжали хрящевые ткани;
неправильный рацион питания, не позволяющий организму получать в достаточном объеме все аминокислоты, витамины и минеральные вещества;
неправильная организация спального и рабочего места;
недостаточное употребление чистой питьевой воды;
дегенеративные системные заболевания соединительной и хрящевой ткани;
воспалительные процессы;
опухоли и серьезные, трудноизлечимые инфекции тканей позвоночного столба (туберкулез, полиомиелит, сифилис и т.д.).

Для того, чтобы лучше понять потенциальные причины развития рецидива позвоночной грыжи, необходимо разгораться в строении и физиологии позвоночного столба. Это основная часть опорно-двигательного аппарата человеческого тела. Он состоит из тел позвонков, которые соединяются между собой унковертебральными и межпозвоночными суставами. Внутри каждый позвонок полый и имеет овальное отверстие. Все вместе они образуют спинномозговой канал. В нем под защитой дуральных оболочек находится спинной мозг – основная структурная часть вегетативной нервной системы, осуществляющей управление работоспособностью всего тела и его органов.

От спинного мозга отходят корешковые нервы, необходимые для иннервации разных участков тела. Они выходят через фораминальные отверстия в позвонках. Для их защиты, а также для равномерного распределения амортизационной нагрузки между телами позвонков располагаются хрящевые диски.

Каждый межпозвоночный диск состоит из плотной фиброзной оболочки (кольца) и расположенного внутри него пульпозного ядра в виде желеобразного студенистого тела. В совокупности эта конструкция обеспечивает отличную амортизацию и распределение нагрузки, защиту от компрессии корешковых нервов и окружающих мягких тканей костными структурами тел позвонков.

Единственное «слабое место» межпозвоночного диска – отсутствие кровеносной собственной сети. Его питание осуществляется с помощью диффузного обмена между хрящевым фиброзным кольцом и окружающими его мышечными тканями. Диффузный обмен возможен только в случае активного сокращения и расслабления мышц. Если на мышечный каркас спины не оказывается регулярная достаточно адекватная физическая нагрузка, то он утрачивает способность к диффузному обмену.

В результате этого межпозвоночный диск начинает утрачивать влагу и обезвоживается. Он теряет привычную высоту и выходит за пределы тел позвонков. Это стадия протрузии, на которой пациент ужу испытывает достаточно сильные боли. Следующий этап – появление трещин на поверхности фиброзного кольца. При сильном физическом напряжении (напрмиер, при подъеме непривычных тяжестей) фиброзное кольцо трескается и через него выходит часть пульпозного ядра. Это и есть межпозвоночная грыжа.

Отсутствие реабилитации после проведенной хирургической операции приводит к тому, что все эти процессы нарушения диффузного обмена между хрящевой и мышечной тканью еще больше нарушаются. Остеохондроз быстро прогрессирует и в скором времени у прооперированного пациента возникает рецидив межпозвоночной грыжи.

Рецидив грыжи после операции на позвоночнике появляется в отделенной перспективе. В первый год пациент испытывает определённый дискомфорт в виду того, что нарушен процесс привычного распределения амортизационной нагрузки. В большинстве случаев это служит потенциальной причиной еще большего ограничения физической активности. Но в конечном итоге этот режим «бережного отношения» приводит к тому, что происходят тотальные дегенерационные изменения в хрящевых структурах межпозвоночных дисков.

Как проявляется это состояние? В первую очередь стоит обратить внимание на скованность в определённые часы. Например, утром, сразу после пробуждения ощущается некая скованность во всем теле и невозможность совершить наклон вперед себя или повороты в разные стороны. Это признак того, что во время ночного сна не произошло восстановление баланса жидкости в межпозвоночных дисках и они будут пытаться получить питание в течение первых часов после пробуждения.

Также рецидив после удаления грыжи позвоночника может проявляться в виде постоянно присутствующей тупой боли в мышцах спины. Это редко связано с поражением структур корешковых нервов. Постепенно развивается слабость и повышенная утомляемость мышечного каркаса спины. Пациент замечает, что ему трудно в течение длительного времени удерживать прямо спину, появляется потребность в обязательно опоре для спины во время сидения. Этот признак говорит о том, что нарушены процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в структуре мышечного волокна. В нем накапливаются метаболиты и молочная кислота, отсутствует достаточное капиллярное кровоснабжение. Это неизбежно в недалеком будущем приведет к появлению новых межпозвоночных грыж.

В момент кульминации рецидивы после удаления межпозвоночной грыжи дают следующие клинические симптомы:

острая пронизывающая боль в момент появления нового грыжевого выпячивания межпозвоночного диска;
ощущение онемения определённых участков тела на стороне поражения;
резкое ограничение подвижности за счет развития радикулита и компрессии корешкового нерва;
появление участков гиперестезии и парестезии;
снижение мышечной силы в конечности на стороне поражения.

В тяжёлых случаях может наблюдаться нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеотделительной, пищеварительной систем. При локализации рецидива грыжи в нижних отделах позвоночника зачастую возникает синдром «конского хвоста». при нем может возникать полный паралич толстого кишечника с отсутствием процесса опорожнения и мочевого пузыря, проявляющийся задержкой мочеиспускания.

Для подтверждения диагноза желательно сделать рентгенографический снимок пораженного отдела позвоночника и МРТ. Также необходима срочная консультация врача невролога и вертебролога. Записаться на бесплатный прием к этим докторам можно прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии первичная консультация вертебролога и невролога для всех пациентов предоставляется совершенно бесплатно.

Первое, что делать при рецидиве грыжи позвоночника – это отказаться от мысли о проведении повторного хирургического вмешательства. Стоит понять, что по этому пути вы будете идти бесконечно, с определённой периодичностью ложась на операционный стол. так будет продолжаться до тех пор, пока хирурги не удалят у вас все межпозвоночные диски. Только после этого вы можете стать инвалидом и восстановить свое здоровье будет уже невозможно.

Что делать, чтобы рецидив грыжи позвоночника после операции не беспокоил, как восстановить нарушенную структуру фиброзного кольца? Для этого существуют специальные программы реабилитации. Они всегда разрабатываются индивидуально, в зависимости о особенностей здоровья пациента.

В нашей клинике мануальной терапии врачи направляют свои основные усилия на восстановление работоспособности мышечного каркаса спины. Для этого применяются методы физиотерапии, кинезиотерапия и лечебной гимнастики. Только восстановив диффузное питание хрящевой ткани можно вернуть здоровье позвоночному столбу.

Затем применяется массаж и остеопатия. Они направлены на то, чтобы восстановить нарушенные процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в мышечной ткани каркаса спины.

Рефлексотерапия (иглоукалывание) позволяет запустить процесс самопроизвольной регенерации хрящевой ткани за счет использования скрытых резервов организма. В сложных случаях для лечения грыжи может применятся метод лазерной вапоризации.

Если вас беспокоят рецидивы межпозвонковой грыжи, то запишитесь на прием к неврологу или вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Уже в ходе первичной бесплатной консультации врач даст вам индивидуальные рекомендации, которые позволят значительно улучшить состояние своего здоровья. По итогам приема вы сможете принять правильное решение о том, как и где проходит курс реабилитации для восстановления здоровья позвоночного столба.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

источник

Не исключено, что после удаления межпозвоночной грыжи, она вновь может возникнуть на прежнем месте. Рецидив грыжи позвоночника наблюдается как у людей, перенесших оперативное вмешательство, так и у тех, кто лечит патологию консервативным путем. Несмотря на современный подход к излечиванию этого заболевания и инновационные технологии в хирургии, врачи не дают 100% гарантий, что даже после операции диагноз не вернется. Чтобы повторно не столкнуться с грыжей, пациенту рекомендуется придерживаться всех рекомендаций врачей.

Повторная грыжа на позвоночнике отмечается у больных не так уж и часто. При правильном и своевременно начатом лечении людям удается навсегда побороть недуг и предупредить его рецидив в дальнейшем. Обычно диагностируют грыжевой дефект на месте предыдущего в следующих случаях:

Несоблюдение специального послеоперационного режима. Зачастую эта проблема отмечается в детском возрасте.
Чрезмерная двигательная активность.
Полученные травмы.
Подъем предметов, массой более 1,5 кг.
Появление кровотечений, нагноения после оперативного вмешательства.
Изменение тканевых структур в результате наследственности или отказа от вредных привычек.
Деформация ткани, окружающей прооперированный участок. Вследствие этого ухудшается срастание швов и затягивается приживление искусственного имплантата.
Неверно подобранный метод хирургического вмешательства.

Вернуться к оглавлению

В большинстве случаев на повторную грыжу указывают те же симптомы, что и на первоначальную. В зоне проведения предыдущей операции над поверхностью тела образуется выпуклость, имеющая вследствие рубцовых изменений плотную консистенцию. Это относится к паховой, пупочной или грыже, местом локализации которой стала белая линия живота. В результате больного начинают беспокоить следующие симптомы:

Большинство рецидивных грыж поддаются консервативному лечению значительно хуже. Терапевтический курс подразумевает прием лекарственных препаратов, выполнение физиопроцедур, основная функция которых укрепить мышцы пресса, если выпуклость образовалась в паху, зоне пупка либо повысить прочность мышечной ткани спины, когда грыжа поразила межпозвоночные диски шейного, поясничного отдела.

При повторном грыжевом образовании более результативным будет хирургическое вмешательство, однако, перед ним необходимо провести противовоспалительную терапию и укрепить организм больного.

Этот способ терапии межпозвоночных дефектов подразумевает нейрохирургическое вмешательство. Для иссечения грыжи делается небольшой разрез. Весомым преимуществом такой операции по удалению грыжевого образования является быстрое восстановление и отсутствие болей. Реабилитационный период занимает в среднем 2—3 недели.

Все больше стала пользоваться спросом операция по иссечению грыжевого дефекта посредством специального оборудования. Весь процесс проведения хирургического лечения можно наблюдать на мониторе. Этот метод не требует длительного реабилитационного периода, поэтому уже через 24 часа после операции больной может передвигаться. При удалении грыжи эндоскопическим путем риск возникновения осложнений сводится к нулю.

Удалить грыжу можно и при помощи лазера. Процедура осуществляется следующим образом:

вводят в болезненный участок специальную иглу, а через нее наконечник-световод;
нагревают грыжевое образование до 70-ти градусов, исключая деформацию межпозвоночного диска;
происходит испарение жидкости и уменьшение размера грыжи.

Реабилитационный период после проведения такой операции занимает больше времени, а болезненная симптоматика проходит только спустя несколько месяцев. При лазеротерапии укрепляется костная ткань позвоночного столба, сокращается вероятность разрушения диска и предотвращается возможность рецидивирующего образования грыжи на предыдущем месте.

Если костная ткань повреждена сильно либо существует необходимость в укреплении позвоночника, больному может быть назначена вертебропластика. Укрепление осуществляется с помощью специальной медицинской пластмассы или костного цемента. В результате предотвращается последующая деформация межпозвонковых дисков и стабилизируется позвоночник.

Ни одно лечебное мероприятие не дает полной гарантии, что грыжа не возникнет вновь. Однако если придерживаться рекомендаций врачей, то удастся предотвратить ее повторное возникновение. Так, категорически запрещается поднимать тяжести, употреблять жирную, жареную и другую пищу, которая способствует повышению массы тела. В реабилитационный период для более скорого восстановления следует проводить физиопроцедуры, посещать бассейн, массаж, лечебно-физическую культуру. Лучшей профилактикой рецидивов будет правильно организованная предоперационная подготовка и профессиональная техника грыжеиссечения.

источник

Факторы риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровне L4-L5 cегмента Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Цель выявить вероятные факторы риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 60 пациентов, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков на уровне L4-L5. Мы разделили пациентов на 2 группы: I группа с «рецидивом», II группа без «рецидива»; сравнили их дооперационные клинические и радиологические параметры. Все данные были обработаны, используя статистическую программу SPSS. Результаты. Рецидив грыж дисков был отмечен в период 9,5 1,5 месяцев (от 1 до 21 месяца) после первичной операции. Индекс высоты диска в I группе 0,40 0,008, во II группе 0,27 0,003 (P = 0,00); сегментарный сагиттальный объем движения в I группе 10,7 0,40, во II группе 8,5 0,12 (P = 0,00); центральный угол лордоза в I группе 30,8 1,71, во II группе 49,69 0,70 (Р = 0,00); стадия дегенерации по Пфирману (III : IV) в I группе 11 : 4 (73,3 % : 26,7 %), во II группе 6 : 39 (13,3 % : 86,7 %) ( = 0,45). Выводы. По нашим данным индекс высоты диска, сагиттальный объем движения , центральный угол лордоза, стадия дегенерации имеют клинически значимую корреляцию с уровнем рецидива грыж. Дооперационный учет данных параметров может помочь минимизировать число неблагоприятных исходов хирургического лечения межпозвонковых грыж.

Текст научной работы на тему «Факторы риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровне L4-L5 cегмента»

Статья поступила в редакцию 17.02.2012 г.

ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВА ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ НА УРОВНЕ L4-L5 СЕГМЕНТА

RISK FACTORS OF HERNIA OF LUMBAR INTERVERTEBRAL DISKS AT L4-L5 LEVEL

Крутько А.В. Krutko A.V. Байков Е.С. Baykov E.S.

Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии Novosibirsk Scientific Research Institute of Traumatology

Росмедтехнологий, and Orthopedics,

г. Новосибирск, Россия Novosibirsk, Russia

Цель — выявить вероятные факторы риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 60 пациентов, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков на уровне L4-L5. Мы разделили пациентов на 2 группы: I группа с «рецидивом», II группа без «рецидива»; сравнили их дооперационные клинические и радиологические параметры. Все данные были обработаны, используя статистическую программу SPSS.

Результаты. Рецидив грыж дисков был отмечен в период 9,5 ± 1,5 месяцев (от 1 до 21 месяца) после первичной операции. Индекс высоты диска в I группе — 0,40 ± 0,008, во II группе — 0,27 ± 0,003 (P = 0,00); сегментарный сагиттальный объем движения в I группе 10,7 ± 0,40°, во II группе 8,5 ± 0,12° (P = 0,00); центральный угол лордоза в I группе 30,8 ± 1,71°, во II группе 49,69 ± 0,70° (Р = 0,00); стадия дегенерации по Пфирману (III : IV) в I группе 11 : 4 (73,3 % : 26,7 %), во II группе 6 : 39 (13,3 % : 86,7 %) (р = 0,45).

Выводы. По нашим данным индекс высоты диска, сагиттальный объем движения, центральный угол лордоза, стадия дегенерации имеют клинически значимую корреляцию с уровнем рецидива грыж. Дооперационный учет данных параметров может помочь минимизировать число неблагоприятных исходов хирургического лечения межпозвонковых грыж. Ключевые слова: грыжи межпозвонковых дисков; индекс высоты межпозвонкового диска; сагиттальный объем движения; стадия дегенерации.

Objective — to identify probable risk factors of recurrent lumbar (L4-L5) intervertebral disc herniation.

Material and methods. Retrospective analysis of 60 patients after surgery of intervertebral disc herniation at L4-L5 level was performed. Patients were div >

В настоящее время хирургическое лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков, проявляющихся стойким болевым синдромом, позволяет эффективно помочь пациенту. Частота отличных и хороших результатов достигает 90-95 % [1]. Однако в ряде случаев недостаточное и субъективное прогнозирование исхода лечения может приводить к неудовлетворительным результатам. Таковыми являются формирование клинически значимого эпидурального фиброза, нестабильность и рецидивы грыж межпозвонковых дисков [2]. Они регистрируются у 5-15 % пациентов и являются одной из наиболее частых причин повторного хирур-

гического вмешательства, особенно в первые два года [2].

В публикациях отечественных и зарубежных авторов отсутствуют общепринятые представления относительно факторов риска рецидива грыж. Выдвигаемые дискуссионные положения понятны, так как очень трудно детализировать и удостоверить их ввиду вовлечения большого количества клинических, биомеханических и иных параметров, формирующих клинические синдромы. В этой связи есть основание заключить, что нет единого систематизированного понимания данной проблемы.

Таким образом, данное исследование было проведено для выявления вероятных факторов риска

рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков после микро-дискэктомии.

С января 2008 г. по декабрь 2011 г. в клинике выполнены 966 микродискэктомий по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков. Оперативные вмешательства на уровне L3-L4 произведены в 88 случаях (9,1 %), на уровне L4-L5 — в 460 случаях (47,6 %), на уровне L5-S1 — в 418 (43,3 %). Для нашего исследования были отобраны пациенты с грыжами диска на уровне L4-L5, из которых повторно оперированы 23 человека (5 %): 15 случаев — рецидив грыжи диска на том же уровне с ипсилатеральной

стороны, 2 случая — рецидив грыжи диска на том же уровне с контрлатеральной стороны, 4 случая — рецидив болевого синдрома, обусловленный сегментарной нестабильностью и перидуральным фиброзом, и в 2 случаях выявлен дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне операции. Таким образом, генеральная совокупность исследуемых пациентов, оперированных на уровне L4-L5, составила 452 человека.

Мы выделили 2 группы пациентов: I группа — те, у которых зарегистрирован рецидив грыжи межпозвонкового диска на том же уровне с ипсилатеральной стороны (n = 15), II группа — пациенты, у которых не выявлено повторного образования грыж (10 % от генеральной совокупности, отобранные методом случайной выборки, n = 45). У пациентов обеих групп анализировали клинические параметры (пол, возраст, индекс массы тела, длительность дооперацион-ных симптомов, интенсивность до-операционного болевого синдрома по шкале ВАШ, индекс Освестри, курение) и радиологические параметры (дегенерация диска, индекс высоты диска, сегментарный сагиттальный объем движения, наклон хорды позвоночника, центральный угол лордоза поясничного отдела позвоночника, критерии Modic, тип грыжи).

При удалении грыж межпозвонковых дисков использовалась техника микродискэктомии по W. Caspar. Проводилась интерла-минэктомия с медиальной фасетэк-томией. Нервный корешок смешался медальной, рассекалась задняя продольная связка, фиброзное

кольцо для полноценного удаления грыжевого материала.

Для оценки дооперационного болевого синдрома использовали ви-зульно-аналоговую шкалу (ВАШ) («0» означает отсутствие боли, «10» — нестерпимую боль) и показатель нарушения функциональной активности — индекс Освестри (от 0% до 20 % — минимальные нарушения, от 21 % до 40 % — умеренные, от 41 % до 60 % — тяжелые, от 61 % до 80 % — инвалидизирующие, от 81 % до 100 % — нарушения, приковывающие к постели, или преувеличение жалоб).

Всем пациентам был проведен анализ дооперационных данных МРТ и рентгенограмм поясничного отдела позвоночника. Индекс высоты межпозвонкового диска (ИВД), сегментарный сагиттальный объем движения, наклон хорды и центральный угол лордоза вычисляли, используя статические и функциональные рентгенографические снимки в боковой проекции.

Стадию дегенерации межпозвонкового диска оценивали по классификации Пфирмана на Т2-взе-шенном изображении МРТ сканов (табл. 1). По данной классификации выделены 5 стадий, критериями которых являются гомогенность структуры диска, интенсивность сигнала, четкость границы между пульпозным ядром и фиброзным кольцом и высота межпозвонкового диска. Критерии Modic оценивали по данным МРТ сканов на Т1 и Т2 взвешенных изображениях (рис. 1). Их градация основана на изменениях замыкательных пластин и прилегающего костного мозга тел позвонков: тип 1 — гипоинтенсив-ный сигнал на Т1-взвешеном изо-

бражении (T1WI) и геперинтенсив-ный сигнал на Т2-взвешенном изображении (T2WI), что обусловлено отеком и воспалительными изменениями; тип 2 — гиперинтенсивный сигнал на T1WI и изо- или слегка геперинтенсивный сигнал на T2WI, что обусловлено замещением красного костного мозга желтым жиром в результате его ишемии; тип 3 изменений — гипоинтенсивный сигнал как на T1WI, так и на T2WI, что обусловлено субхондральным склерозом.

Тип грыжи определяли согласно классификации, предложенной Северо-Американской Ассоциацией Вертебрологов в 2001 году как протрузия, экструзия и секвестрированная грыжа (рис. 2). Под про-трузией понимали выстояние ткани диска за пределы лимба тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания больше продольного расстояния выпячивания. Под экструзией понимали выстояние ткани диска за пределы лимба тел позвонков, при котором основание грыжевого выпячивания меньше продольного расстояния выпячивания. Секвестрированная грыжа — тип грыжи, при котором выпавший грыжевой материал теряет связь с тканью диска и автономно располагается в позвоночном канале.

Обработку полученных результатов исследования проводили с использованием вычисления описательных статистик (M ± m, M — среднее значение, m — ошибка среднего) и путем сравнения количественных и качественных признаков в исследуемых группах пациентов. Для статистической обработки данных применялась программа SPSS. Для анализа исполь-

Классификация стадий дегенерации межпозвонкового диска по Пфирману

Структура Четкость разделения Высота

Стадия межпозвонкового диска Интенсивность сигнала фиброзного кольца и пульпозного ядра межпозвонкового диска

I Гомогенная Гиперинтенсивный (белый) Четкая граница Нормальная

II Негомогенная Гиперинтенсивный (белый) Четкая граница Нормальная

III Негомогенная Промежуточный (серый) Нечеткая Нормальная или слегка уменьшенная

IV Негомогенная Промежуточный (серый) Граница отсутствует Нормальная или умеренно уменьшенная

V Негомогенная Гипоинтенсивный (черный) Граница отсутствует Резко снижена

зовали непараметрические методы. Различия между сравниваемыми средними величинами исследуемых параметров в группах оценивали с помощью непараметрического и-критерия Манна-Уитни. Связь качественных признаков между собой проводили с использованием критерия хи-квадрат (%2). Клинически значимыми в ходе вычисления хи-квадрата считали следующие стандартизированные остатки: значительное отклонение %2> = 2,0, очень значительное отклонение %2> = 2,6, сверхзначительное отклонение %2> = 3,3. Взаимосвязь двух признаков между собой оценивали с помощью корреляционного анализа по Спирмену (р). Характер тесноты связей коэффициента корреляции учитывали по следующей шкале принимаемых им интервалов значений (шкала Ивантер Э.В. и Коросова А.В., 1992): 0,70 — сильная степень связи. Клинически значимой считали тесноту связи между признаками не менее 0,3 (р > 0,3). Уровень пороговой статистической значимости (Р) при этом принимали меньше либо равным 0,05. Различия сравниваемых величин считали достоверными при значениях, не превышающих достигнутого порогового уровня, определенного в 0,05 (Р Ь)

обеих группах не имел достоверной разницы (Р = 0,21).

Результаты статистического анализа других клинических (пол, возраст, ИМТ, курение, длительность дооперационного болевого синдрома) и радиологических (дегенерацию диска, индекс высоты диска, сегментарный сагиттальный объем движения, наклон хорды позвоночника, центральный угол лордоза поясничного отдела позвоночника, критерии Modic, тип грыжи) параметров представлены в таблице 2. Среди этих факторов статистически значимыми были ИВД, сагиттальный объем движения, центральный угол лордоза, стадия дегенерации (р 0,3). Тип грыжи, курение и изменения Modic достоверно отличались в исследуемых группах, однако клинически зна-

чимой связи с рецидивом не имели (р 0,3).

вило 11 : 4 (73,3 % : 26,7 %), а во II — 6 : 39 (13,3 % : 86,7 %), при этом теснота связи признака с рецидивом была клинически значимой (р = 0,45).

Факт курения не имел корреляционной связи с рецидивом грыж (р = 0,26), однако частота курильщиков в «рецидивной» группе составила 73,3 % (11/4), в то время как их уровень в «нерецидивной» группе — 33,3 % (15/45). Протру-зионный тип грыжи чаще встречался в I группе (60 % случаев), чем во II группе (33,3 % случаев), а экструзионный тип, наоборот, чаще в I группе (33,3 % случаев), чем во II группе (53,4 % случаев), хотя клинически значимой корреляционной связи данный признак с рецидивом не имел (р = 0,203). Изменения Modic I типа в I группе встречались в 11 случаях (73,3 %), во II группе — в 6 случаях (17,8 %).

Клинически значимая теснота связи между исследуемыми признаками была найдена при следующих взаимоотношениях: между ИВД и объемом сагиттального движения (р = 0,76), ИВД и изменениями Modic I (р = 0,33), ИВД и стадиями дегенерации по Пфирману (р = 0,47), объемом сагиттального движения и стадиями дегенерации по Пфирману (р = 0,36). Наиболь-

шая связь была найдена между ИВД и объемом сагиттального движения, хотя зависимость не являлась строго линейной (рис. 3). Средний объем движения у исследуемых пациентов с III стадией дегенерации составил 9,8 ± 0,28°, с IV стадией — 8,3 ± 0,13° (P = 0,00).

ОБСУЖДЕНИЕ В литературе описано большое количество признаков, которые могут быть предикторами рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков. СшоШ et а1. сообщили о некоторых факторах риска, которые связаны с рецидивом грыж на ип-

Характер взаимосвязей между ИВД и объемом движений

силатеральнои стороне — пациенты мужского пола с тяжелоИ стадиеИ дегенерации межпозвонкового диска, особенно после изолированной травмы [3]. Suk et al. сообщили о значимости факторов: молодоИ возраст, мужскоИ пол, события, связанные с травмоИ, и факт курения [4]. Kim J.M. et al. отметили, что пожилоИ возраст, высокиИ индекс массы тела и протрузионныИ тип диска являются факторами риска рецидива грыж после перкутанноИ эндоскопическоИ дискэктомии [5]. Однако, Swartz и Trost не нашли связи возраста, пола, курения, уровня грыж и длительности до-операционного болевого синдрома с рецидивом грыж поясничных межпозвонковых дисков [2]. Таким образом, не прекращаются дебаты относительно значимости того или иного фактора риска неудачного исхода хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Мы проанализировали встречаемость рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровне L4-L5 сегмента. Были оценены клинические и радиологические факторы с целью выявления их значимости в исходе хирургического лечения. Согласно нашим результатам, ИВД, сагиттальныИ объем движения, центральный угол лордоза, стадия дегенерации межпозвонкового диска имели достоверную разницу в исследуемых группах.

Существуют исследования о связи дегенерации диска, курения, типа грыж с рецидивом, но нами не наИдены работы, комплексно изучающие прямые и косвенные параметры, отражающие биомеханическое состояние позвоночника, такие как ИВД, сагиттальныИ объем движения, центральныИ угол лордоза, наклон хорды поясничного отдела позвоночника, изменения Modic I типа.

Многие экспериментальные исследования доказывают, что никотин, вызывая вазоконстрикцию, приводит к снижению кровотока в регионе межпозвонкового диска, способствует усилению процессов апоптоза, нарушению синтеза макромолекул диска, дисбалансу между протеиназами матрикса дис-

ка и их ингибиторами [6]. Следовательно, курение может негативно отражаться на процессах заживления после дискэктомии, чем повышать риск рецидива грыж. Kyoung-Tae Kim отметил, что курение значительно (P = 0,02) коррелирует с высоким уровнем рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков [7]. Suk et al. сообщили о данном факторе, как о неблагоприятном в исходе хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков [4]. В нашем исследовании не было выявлено корреляционной зависимости между курением и рецидивом грыж межпозвонковых дисков (р = 0,26), однако относительное число курильщиков в группе «рецидива» было выше, чем в группе «без рецидива» (73,3 % против 33,3 %).

Дегенерация диска, как основной патофизиологический процесс межпозвонковой патологии, способствует изменению качественного и количественного состава коллагена фиброзного кольца, что вызывает его растрескивание. Репаративные процессы, которые встречаются в наружных пластинках фиброзного кольца при травме, не могут быть достаточными для восстановления его целостности при дегенерации [3]. Ряд авторов относят именно определенные стадии дегенерации диска к основным факторам риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков. Cinotti G., на основании результатов хирургического лечения 26 пациентов с рецидивом грыж межпозвонковых дисков и 50 пациентов с первичными грыжами, пришли к заключению, что пациенты мужского пола с ярко выраженной дегенерацией дисков (IV степенью градации) после травмы более вероятно подвержены повторному образованию грыжи диска [3]. В нашем исследовании выявлено, что пациенты с III стадией дегенерации имели более высокий риск возникновения рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Fujiwara A. et al., при проведении исследований на секционном материале, выявили, что сегментарный объем движения увеличивается при начальных стадиях дегенерации межпозвонкового диска и

уменьшается при тяжелых стадиях [8]. Bible J.E. сообщил, что сегмен-тарныИ объем движения уменьшается пропорционально стадии дегенерации [9]. В настоящем исследовании показана клинически значимая корреляционная зависимость объема сагиттального движения и стадии дегенерации межпозвонкового диска (р = 0,36). СредниИ объем движения у исследуемых пациентов с III стадиеИ дегенерации был достоверно выше, чем при IV стадии (Р = 0,00).

Yorimitsu E., при исследовании информативноИ значимости радиологических факторов риска рецидива грыж, выявил клинически значимую корреляцию между ип-силатеральным рецидивом грыжи диска и сохраненноИ высотоИ межпозвонкового диска при первичноИ операции [1]. Мы так же выявили корреляционную зависимость ИВД с рецидивом (р = 0,49). Кроме этого, была обнаружена клинически значимая корреляционная связь ИВД со стадиеИ дегенерации, изменениями Modic I типа, сагиттальным объемом движения позвоноч-но-двигательного сегмента.

По некоторым данным, изменения Modic I типа являются отражением сегментарноИ нестабильности. Rahme R. с соавт. (2008), на основании обзора литературы, сделали вывод, что Modic I прочно ассоциирован с болью внизу спины и сегментарноИ нестабильностью [10]. Таким образом, состояние и взаимосвязь вышеупомянутых факторов, отражающих биомеханическую составляющую позвоночника, являются важными моментами, оценка которых может помочь в прогнозировании исхода хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

Существуют исследования, показывающие, что тип грыж межпозвонковых дисков коррелирует с их рецидивом, в частности, риск реопе-рации при протрузионном типе достоверно выше, чем при экструзии или секвестрированноИ грыже [11]. В нашем исследовании такоИ связи не выявлено (р = 0,20), хотя относительное количество протрузион-ного типа грыжи в группе «рецидива» было выше, чем в группе «без рецидива» (60 % против 33,3 %).

Большое значение в современной вертеброхирургической практике уделяется не только определению сегментарной биомеханики позвоночника, а также влиянию на течение послеоперационного периода геометрических данных опорно-двигательной системы в целом. Так, впервые связь поясничного лордоза с рентгенологическими параметрами таза обнаружил Duгiug J. [12]. Есть данные, что сагиттальный позвоночно-тазовый баланс влияет на риск развития дегенеративных изменений в диске. В частности, уменьшение наклона таза и крестца коррелирует с более высокой частотой рецидива грыж поясничного отдела позвоночника [13]. Величина поясничного лордоза, по данным литературы, варьирует в очень широких пределах — от 46° до 83°, у волонтеров эта величина

близка к 50°, но достоверно уменьшается у пациентов с хронической поясничной болью и с грыжами дисков [14].

Продан А.И. с соавт., проведя клинико-рентгенологическое обследование 100 пациентов с хронической люмбалгией и люм-боишалгией, выявили закономерность: у лиц с гиполордотической осанкой выше риск дегенерации переднего опорного комплекса поясничных позвоночно-двига-тельных сегментов, а риск дегенеративных заболеваний заднего опорного комплекса существенно меньше [15]. Нами, при сравнении параметров центрального угла лордоза поясничного отдела позвоночника, выявлено, что пациенты, у которых выявлен рецидив грыжи диска, склонны к гиполордотиче-ским изменениям (центральный

угол лордоза 30,8 ± 1,7°) в отличие от пациентов без рецидива (49,6 ± 0,7°).

Таким образом, по нашим данным, ИВД, сагиттальный объем движения, центральный угол лордоза, стадия дегенерации имеют клинически значимую корреляцию с уровнем рецидива грыж. Кроме того, курение, изменения Modic I типа и тип грыжи оказывают комплексное влияние на ИВД, сагиттальный объем движения, центральный угол лордоза, стадию дегенерации. Понимание и учет этих факторов риска может помочь хирургу в прогнозировании исходов хирургического лечения грыж поясничного отдела позвоночника и предопределить тактику лечения пациентов.

1. Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation: a follow-up study of more than 10 years /E. Yorimitsu, K. Chiba, Y. Toyama, K. Hirabayashi //Spine. — 2001. — Vol. 26. — P. 652-657.

2. Swartz, K.R. Recurrent lumbar disc herniation /K.R. Swartz,

G.K. Trost //Neurosurg. Focus. — 2003. — Vol. 15, N 3. — P. E10.

3. Ipsilateral recurrent lumbar disc herniation: a prospective, controlled study /G. Cinotti, G.S. Roysam, S.M. Eisenstein [et al.] //J. Bone Joint Surg. Br. — 1998. — Vol. 80. — P. 825-832.

4. Recurrent lumbar disc herniation: results of operative management /K.S. Suk, H.M. Lee, S.H. Moon [et al.] //Spine. — 2001. — Vol. 26.

5. Recurrence after successful percutaneous endoscopic lumbar discectomy /J.M. Kim, S.H. Lee, Y. Ahn [et al.] //Minim. Invasive Neurosurg. — 2007. — Vol. 50. — P. 82-85.

6. Histological changes in intervertebral discs after smoking and cessation: experimental study using a rat passive smoking model /Y. Nemoto, H. Matsuzaki, Y. Tokuhasi [et al.] //J. Orthop. Sci.

7. Kim, K.-T. Disc Height and Segmental Motion as Risk Factors for Recurrent Lumbar Disc Herniation /Kyoung-Tae Kim, Seung-Won Park, Young-Baeg Kim //Spine. — 2009. — Vol. 34, N 24. — P. 26742678.

8. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine /A. Fujiwara, T.H. Lim,

H.S. An [et al.] //Spine. — 2000. — Vol. 25. — P. 3036-3044.

9. Quantifying the effects of degeneration and other patient factors on lumbar segmental range of motion using multivariate analysis /J.E. Bible, A.K. Simpson, J.W. Emerson [et al.] //Spine. — 2008.

10. Rahme, R. The modic vertebral endplate and marrow changes: pathologic significance and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine /R. Rahme, R. Moussa //AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2008. — Vol. 29, N 5. — P. 838-842.

11. Morgan-Hough, C.V. Primary and revision lumbar discectomy. A 16-year review from one centre / C.V. Morgan-Hough, P.W. Jones, S.M. Eisenstein // J. Bone Joint Surg. Br. — 2003. — Vol. 85, N 6. — P. 871-874.

12. Toward standards for posture: Postural characteristics of the lower back system in normal and pathologic conditions /J. During, H. Goudfrooij, W. Keessen [et al.] //Spine. — 1985. — Vol. 10, N 1.

13. Sagittal profile of normal spine change in spondylolisthesis /G. Du-val-Beaupere, B. Boisaubert, J. Hecquet [et al.] //Severe Spondylolisthesis: Pathology, Diagnosis, Therapy /eds.: J. Harms, H. Sturz.

— Darmstadt: Steinkopff-Verlag, 2003. — P. 22-31.

14. Sagittal morphology and equilibrium of pelvis and spine /G. Vaz, P. Roussouly, E. Berthonnaud [et al.] //Eur. Spine J. — 2002. — Vol. 11. — P. 80-87.

15. Продан, А.И. Корреляция параметров сагиттального позвоноч-но-тазового баланса и дегенеративных изменений нижнепоясничных позвоночных сегментов /А.И. Продан, А.Н. Хви-сюк //Хирургия позвоночника. — 2007. — № 1. — С. 44-51.

Сведения об авторах: Information about authors:

Крутько А.В., к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделе- Krutko A.V., candidate of medical sciences, head of neurosurgery de-

нием № 2, ФГБУ Новосибирский НИИ Травматологии и ортопедии partment N 2, Novosibirsk Scientific Research Institute of Traumatology

Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия. and Orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Байков Е.С., аспирант, ФГБУ Новосибирский НИИ Травматологии Baykov E.S., postgraduate student, Novosibirsk Scientific Research

и ортопедии Росмедтехнологий, г. Новосибирск, Россия. Institute of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Адрес для переписки: Address for correspondence:

Крутько А.В., ул. Фрунзе, 17, г. Новосибирск, Россия, 630091 Krutko A.V., Frunze St., 17, Novosibirsk, Russia, 630091

Тел: 8 (383) 224-54-74; +7-913-918-9603 Tel: 8 (383) 224-54-74; +7-913-918-9603

Факс: 8 (383) 224-47-77 Fax: 8 (383) 224-47-77

источник

Крайне редко, но больные, перенесшие грыжу, встречаются с ее повторным развитием. При этом многие не понимают, от чего такое могло произойти. Разобраться в причинах важно, так как это может предотвратить развитие рецидива грыжи.

Рецидивом грыжи называют повторное возникновение выпячивания с той же локализацией или в другом месте.

Причем проявиться такое состояние может как после консервативного, так и после хирургического лечения.

В результате действия определенных факторов развивается повторное выпячивание содержимого МПД.

Но все-таки чаще многие отмечают менее выраженные признаки заболевания, которые будут нарастать при отсутствии лечения. При этом нарушения со стороны внутренних органов дают о себе знать гораздо чаще и быстрее.

Врачи выделяют ряд причин, которые могут спровоцировать рецидив грыжи:

Несоблюдение рекомендаций доктора на период реабилитации;
Отказ от проведения занятий ЛФК;
Ведение исключительно медикаментозной терапии;
Отказ от физиотерапии;
Длительная работа с осевой нагрузкой на позвоночник при преждевременном выходе на работу;
Нарушение техники проведения вмешательства во время ведения операции;
Индивидуальные особенности организма пациента (например, склонность к образованию келоидных рубцов);
Подъем тяжестей в период реабилитации после грыжи L5-S1 и после таковой;
Травмы позвоночника;
Избыточный вес.

При рецидивах грыжи после консервативного лечения риски развития осложнений достаточно высоки. При этом проявления носят чаще менее интенсивный характер. А вот при рецидиве в послеоперационный период характерна следующая симптоматическая картина:

Боль кажется усиленной при сравнении с первым проявлением грыжи;
Неврологический дефицит усугубляется в сравнении с первым обострением;
Послеоперационное обострение в контексте неврологических проявлений носит более интенсивный характер;
Процент инвалидизации у больных с рецидивом грыжи после операции гораздо выше.

По статистике примерно 0,4-4% больных сталкиваются с данным состоянием после операции. Соответственно все усилия направляются именно на профилактику такого состояния. правильно и своевременно предпринятые меры позволяют не только предотвратить рецидив, но и послеоперационные осложнения.

Рецидив грыжи может развиться как сразу после операции, так и спустя много лет после таковой. Но большая часть случаев приходится на период реабилитации, то есть первые три месяца. В таких случаях обычно проводят повторную операцию, носящую название ревизионная микродискэктомия.

Чтобы предупредить рецидив грыжи, необходимо:

Следовать рекомендациям врача в отношении периода реабилитации;
Вести каждодневные занятия ЛФК;
Нормализовать питание;
Привести к норме и удерживать вес;
Заняться лечением первопричины грыжи;
Укреплять различными занятиями мышечный каркас;
Отказаться от деятельности, требующей сохранения одной и той же позы на протяжение длительного периода времени;
Регулярно посещать врача согласно предписаниям.

Как правильно поднимать тяжести

По статистике на рецидив грыжи приходится примерно 4% случаев. Прогнозы гораздо лучше у тех пациентов, которые следуют рекомендациям врачей, а также занимаются лечебной гимнастикой на постоянной основе. Таким образом существенно снижается (но не устраняется полностью) риск повторного проявления патологии.

Как уберечь себя от повторных грыж, смотрите в нашем видео:

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Выход органа из занимаемой им полости называется грыжей. Межпозвоночная грыжа — это разрыв межпозвоночного диска (сдвиг ядра с соединительными веществами и прорыв фиброзного кольца). Грыжа является самым часто встречающимся проявлением остеохондроза поясничного отдела или быть последствием травмы.

Максимальная возможная нагрузка на позвоночник человека – 400 кг. На поясничный отдел, как на самую подвижную часть, приходится самое большое давление. 5 позвонков этого отдела соединяются межпозвоночными дисками, которые равномерно распределяют вес. Прорыв фиброзного кольца заставляет ядро попасть в позвоночный канал. Происходит защемление нервных окончаний.

возрастные изменения возникают по причине снижения активности позвоночника.
Фиброзное кольцо может долго стираться и прорваться в любой момент от обычного действия.
травма позвонков может возникнуть при внезапном резком давлении или сильном ударе. Повышенное давление диска могут вызывать постоянные одинаковые движения.
наследственный фактор: нарушения гормонального фона, расстройство обмена веществ.
скрытое течение в имеющихся заболеваниях (остеохондроз, сколиоз, искривления и т.д.)
стеноз позвоночных каналов как врожденный, так и приобретенный (хроническое сужение центрального канала, межпозвоночного отверстия или латерального кармана)

Боль и зажатость в пояснице
Внезапно возникающая боль, прострелы
Болезненность при наклонах и поворотах
Боль в одной ноге или ягодице
Корешковый синдром (лампасные боли в ноге)
Жжение, покалывание, онемение
Слабость мышц
Недержание или задержка мочи, запоры или диарея, проблемы с эрекцией (мочеполовая система)

Лечение должно быть незамедлительным. Выделяют: консервативное (безоперационное) медикаментозное, консервативное немедикаментозное и хирургическое (операционное).

Цель лечения – устранение симптомов, ликвидация причин, ремиссия.
Нестероидные противовоспалительные препараты успешно снимают болевой синдром и воспаления, назначаются при заболеваниях суставов. Действие основано на том, что вещества, стимулирующие ощущение боли, вырабатываются намного меньше. Яркий представитель препаратов –ибупрофен.

Мышечные релаксанты устраняют напряжение в мышцах. Миорелаксанты снимают тонус, уменьшают двигательную активность, расслабляют мышечную ткань, устраняя боль. Препараты действуют снизу вверх, прекращая подачу нервных импульсов и прекращая сокращение мышц. Основные представители –карисопродолидиазепам. Побочными эффектами является сухость слизистых, усталость и задержка мочеиспускания.

Кортикостериоды являются производными гормона кортизола и обладают противовоспалительным свойством, снимают отеки тканей около нерва и ущемленного корешка. Они не являются обезболивающими препаратами, но снимая воспаление, облегчают состояние больного. Применяются, если нестероидные лекарства и мышечные релаксанты перестают действовать, либо когда заболевание протекает в тяжелой форме. Представители: дексаметазон и преднизон. Нельзя применять длительное время.

Опиоиды– это наркотические препараты, имеющие обезболивающий эффект. Сильные опиоидные (морфин, метадон, фентатин) применяются при выраженной острой боли, слабые (кодеин и трамадол) назначают для снятия резких острых болей. Наркотические препараты характеризуются сильным обезболивающим действием и выраженными побочными эффектами, вызывают привыкание при отказе.

Гипнотики назначаются для облегчения наступления сна, при нарушениях ночного сна. Совместное применение некоторых препаратов пагубно сказывается на психологическом состоянии больного, вызывает бессонницу, беспокойные состояния. Исправить ситуацию помогают снотворные средства. Гипнотики имеют ряд побочных эффектов, которые варьируются в зависимости от принимаемого препарата.

Трициклические антидепрессанты повышают настроение и регулируют болевые ощущения. В малых дозах они применяются для лечения и снижения хронических болевых синдромов, решают проблемы плохого сна и усталости. Минус таких препаратов – множество разнообразных побочных эффектов:

запоры, проблемы с мочеиспусканием
сухость слизистых
нарушение зрения, обострение течения глаукомы
усталость, снижение давления, сонливость
усиленный аппетит и повышение массы тела
снижение либидо
тремор конечностей
усиленное потоотделение

Медикаментозное лечение рекомендуется совмещать с немедикоментозным. Пациент несколько дней находится в покое и соблюдает постельный режим, Далее вводится ограничение двигательной активности. Затем пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют восстановление и реабилитацию.
Физиотерапия комплексно воздействует на организм: снимает напряжение мышц, восстанавливает поврежденные ткани, поднимает тонус.

Основные физиопроцедуры при грыже:

Электромиостимуляция (воздействие переменным током на мышцы)
Результатом является глубокое сокращение, укрепление мышц и улучшение их тонуса.
Электрофорез (введение препаратов в организм при помощи тока)
Лекарства сразу попадают в нужное место, выводятся около трёх недель.
Фонофорез (введения лекарств при помощи ультразвука)
Волны с лекарством проникают внутрь на 6 см, накапливаются и медленно распространяются по организму через кровь.
УВЧ-терапия (ультразвуковые импульсы высокочастотного электрического поля)
Под их действием в теле возникает тепло, что ускоряет кровообращение, обезболивает и регенерирует ткани.
Парафинотерапия (тепловое действие на организм парафином)
Парафиновые аппликации снижают болевые ощущения, снимают спазм мышц, улучшают кровообращение и проводимость нервных окончаний.
Детензор-терапия (вытяжка и разгрузка позвоночника)
Позвоночник пациента вытягивается под действием собственного веса.
УВТ(ударно-волновая терапия)
На больной участок передается звуковая волна, глубиной до 7 см.
Лазеротерапия (воздействие поляризованным светом)
Лечение производится инфракрасным и красным излучением.
Магнитотерапия (воздействие магнитного поля)
Создаётся частота поля, приближенная к частоте биоритмов человека.

Настои из липы, плодов шиповника и ромашки внутрь
Отвар, сваренный из отрубей
Прогревание позвоночника
Камфорным маслом смазать позвоночник, затем положить полотенце, смоченное горячим молоком на 2 часа
Алтайское мумиё с медом и кипятком наружно
Различные компрессы на больное место

Восстановление после острого течения болезни проходит легче при одновременном лечении массажем и лечебной гимнастикой (ЛФК).
Методы благотворно влияют на организм, восстанавливают кровообращение, увеличивают эластичность, растягивают и расслабляют мышцы. Техники массажа разнообразны, только врач может назначить ту, которая подойдет пациенту (точечная, классическая, тайская, баночная, сегментарно-рефлекторная).

Особенности массажа при позвоночной грыже поясничного отдела позвоночника:

средний курс до 20 сеансов
щадящее воздействие без резких и грубых движений
использование успокаивающих масел

представляет собой легкие упражнения по типу «сгибание – разгибание», упражнения на растяжку и вытяжение позвоночника. Тренировка проходят в спокойном темпе. Занятия улучшают питание суставов, разогревают и повышают эластичность мышц.

Мануальная терапия и иглотерапия относятся к нетрадиционным методам лечения грыжи. Могут быть использованы в послеоперационном восстановлении.
Иглоукалывание – это воздействие на тело пациента иглами, которые вводятся в определенные точки, при этом исчезает болевой синдром, уменьшаются отеки и воспалительные процессы. При инновационном иглоукалывании через иглы проходит незначительный электрический разряд, который почти не ощущается пациентом.
Мануальная терапия лечит позвоночник, правит позвонки и межпозвоночные диски. Специалист владеет системой ручных методов, направленных на коррекцию изменений в позвоночнике.

Острые болевые ощущения, при которых облегчение не наступает (или наступает на короткий промежуток времени), консервативные методы лечения от двух недель до трёх месяцев, увеличение неврологических симптомов (онемение, защемление) – всё это является показаниями к хирургическому вмешательству. После операции сразу наступает облегчение.

большая вероятность рецидива
во время проведении операции травмируется позвоночник
частые осложнения в послеоперационном периоде

Методы оперирования развиваются в сторону уменьшения травм, поэтому эндоскопические методы стали предпочтительней классической ламинэктомии.

Проводится в три этапа

Устраняются неврологические симптомы и боли.
Устраняются ограничения в бытовом плане и восстанавливается стабильное состояние пациента.
Восстанавливается прочность мышечного корсета, позвоночника, проводится профилактика рецидивов.

Послеоперационный период длится всю жизнь. Быстрота восстановления зависит от течения болезни

Полное избавление от межпозвоночной грыжи, возможно в течении 2-3 месяцев при соблюдении постельного режима и состояния покоя. После постановки диагноза, следует без промедлений начинать лечение.

Опасна ли грыжа шморля? Особенности лечения и симптомы.

Что нужно знать о дорзальной протрузии? Читайте в статье. Лечение и симптомы.

Эффективные мази при остеохондрозе. http://zdorovya-spine.ru/bolezni/osteohondroz/shejnyj/mazi.html. Какие бывают виды и как из них выбрать?

Они смогли значит и вы сможете. Болезнь можно и нужно победить. Главное не отчаивайтесь. Все в ваших руках!

Инна. Родила в 24 года. Через пару недель пришлось переносить дрова и песок. На следующий день сильно заболела нога, не поднималась стопа. Хирург сказал, что у меня остеохондроз. МРТ делала в военно-медицинской академии, оно показало целых две грыжи – 4мм и 7мм. Назначили уколы и таблетки курсом 10 дней. Боль стала проходить, стопа подниматься и я понеслась на прием, уверенная в том, что болезнь отступает. Не тут-то было – операция. У меня маленький полугодовалый малыш, а после операции идет долгое восстановление. Решила не делать. Покопалась на форумах – советуют остеопата. Сходила уже два раза, вроде боль отступает.

Елена. Уже два года мучаюсь с обострениями поясничной грыжи (S1 L5). Три месяца ходила на мануальную терапию – то облегчение, то снова боли. Через год случилось дикое обострение – опять лечение и снова жуткие боли. На форуме прочитала о научно исследовательском центре нейроортопедиии восстановительной медицины под Сочи – лечение без операции. Записалась и поехала. Курс лечения длится 14 дней. Сначала не почувствовала никакой разницы, но постепенно боль уходила. Сейчас мне намного лучше, боли не беспокоят. В сентябре хочу съездить туда еще раз для профилактики. Осенью снова поеду для профилактики. Долго не могла найти центр или санаторий для безоперационного лечения.

Полина. Мучительные пять лет подарила мне эта грыжа. Перепробовала все известные способы лечения. Центр Дикуля,Бобыря, центр мануальной терапии Ситтеля; что только не перепробовала. Наиболее долгий и наилучшие результаты по длительности действия получился в центре мануальной терапии. Мне повезло попасть на лечение к Шубину (он ведет «Жить здорово» по первому каналу вместе с Малышевой). Однажды, когда самостоятельно ходить уже не смогла, то решилась делать операцию. Сделали микродискэктомию под эпидуральной анастезией, прошло уже два года. Боли прошли и в спине, и в ноге.Шовчик маленький, не заметный – всего 3 или 4 см.

источник

Грыжа позвоночника — это выпячивание фрагмента пульпозного ядра сквозь разрыв в фиброзном кольце межпозвоночного диска. Межпозвоночная грыжа, сформировавшаяся на прежнем месте после удаления хирургическим способом, либо после консервативного лечения через любой промежуток времени называется рецидивом грыжи диска позвоночника. Несмотря на инновационные технологии в нейро- и общей хирургии, гарантию на стопроцентное отсутствие рецидива после оперативного вмешательства не дает ни одна клиника.

Повторно возникают не только межпозвоночные, но и паховые, пупочные, диафрагмальные и многие другие виды грыж.

Рецидив, повторная грыжа после операции, образуется в самом месте проведения вмешательства, относится к категории послеоперационных осложнений. Частота возникновения в настоящее время значительно снижена и колеблется в пределах 0,5-4% , что зависит от вида грыжи и места ее локализации.

Фото: рецидив межпозвоночной грыжи

Причинами появления повторной грыжи могут быть:

Несоблюдение послеоперационного режима и неправильное ведение восстановительного периода. Особенно это актуально, если выявлен рецидив паховой грыжи у детей.
Повышенная двигательная активность.
Подъем тяжестей более 1,5 килограмм.
Пренебрежение плану восстановительного лечения (отказ от физиопроцедур, гимнастики и т.п.).
Выход на работу, несмотря на рекомендации врачей (из-за отсутствия болей пациент считает свое выздоровление полным).
Осложнения после операции в виде кровотечения, нагноения.
Травмы.
Дегенеративные изменения окружающих место операции тканей. В результате швы плохо срастаются, приживание искусственного импланта затягивается.
Изменения тканей могут быть следствием вредных привычек или наследственности пациента.
Неверно подобранный метод операции.

Классификация рецидивных грыж такая же, как и впервые возникших:

По месту возникновения (паховые, пупочные, дифрагмальные, межпозвоночные, суставные и т.д.).
По месту локализации (левосторонние, правосторонние, реже, двухсторонние).
По количеству камер (одно -, двухкамерные).
По наличию осложнений (ущемленная, не ущемленная) и т.д.

Фото: имплант для профилактики рецидива грыжи

Наиболее вероятен рецидив пупочной грыжи у женщин во время беременности и родов из-за перерастяжения тканей. В остальных случаях процент этого осложнения достаточно низок и возникает в основном в том случае, если ранее операция была проведена открытым способом. Устранение грыжи консервативным методом, в случае рецидива, малоэффективно. Необходимо хирургическое вмешательство, которое можно произвести через прежний рубец.

Наиболее вероятен рецидив паховой грыжи у ребенка в первые 1,5- 3 года. Чаще рецидив дают прямые, скользящие, а также большие паховые грыжи. Предрасполагающим фактором являются рубцово-атрофические изменения в области передней стенки пахового канала или деформация семенного канатика. Рецидив паховой грыжи у детей встречается значительно реже, чем у людей зрелого и пожилого возраста. Чаще повторная паховая грыжа образуется мужчин.

Самое распространенное явление — повторная грыжа позвоночника. Из-за сложности проводимых нейрохирургических вмешательств, сильнейших дегенеративных изменений и постоянного давления на межпозвоночные диски, рецидив после удаления грыжи встречается довольно часто, в 5-15% всех прооперированных грыж.

По этой причине оперативное удаление межпозвоночной грыжи производят только по абсолютным показаниям:

компрессия спинного мозга и ущемление нервов;
наличие блуждающей секвестрированной грыжи;
отсутствие положительного эффекта от продолжительного консервативного лечения;
длительный и выраженный болевой синдром.

Диафрагмальная грыжа чаще всего рецидивирует, если изначально она достигала крупных размеров. Хотя в большинстве случаев процент рецидива диафрагмальных грыж незначителен, при условии соблюдения режима в восстановительном периоде.

Возникает из-за слабости соединительной ткани и повышенной нагрузки на послеоперационные швы. Нагрузкой являются не только подъем тяжестей, но и заболевания, сопровождающиеся интенсивным кашлем, длительными запорами, атакже воспаление и нагноение окружающих рубец тканей

Фото: послеоперационная гигантская грыжа до операции

Симптоматика очень схожа с признаками первичных грыж. Выпуклое образование на поверхности тела, в месте проведения предыдущей операции (если это паховая, пупочная или грыжа белой линии живота). Из-за рубцовых изменений образование достаточно плотной консистенции, которое , возможно, не будет обладать подвижностью из-за рубцовых изменений ткани. Нарушения в работе внутренних органов, такие как тошнота, вздутие, запоры, нарушение функции мочеиспускания присоединяются позже.

Рецидив межпозвонковой грыжи сопровождается:

возникновением болевого синдрома (это основная жалоба);
нарушением функций конечностей (снижение чувствительности, мышечная слабость, возможен парез);
изменения в работе иннервируемых органов (головные боли, боли за грудиной).

Рецидив паховой грыжи симптомы вызывает в виде нарушений в деятельности мочевыделительной системы.

Фото: послеоперационная гигантская грыжа после операции

Консервативному лечению многие виды рецидивных грыж поддаются хуже, чем впервые возникшие. Направлено оно на укрепление мышц пресса при рецидиве после паховой грыжи, пупочной, белой линии живота, укрепление мышц спины и снятия воспаления, если образовалась повторная грыжа позвоночника.

При имеющейся паховой, диафрагмальной, пупочной, белой линии живота повторной грыже операция является более результативной. При отсутствии экстренных показаний для ее проведения назначается предварительное лечение. Необходимо сначала снять возникшее воспаление, улучшить трофику тканей, укрепить организм пациента.

Способы оперативного вмешательства аналогичны:

открытый (крайне нежелателен, если имеется рецидив после удаления грыжи и назначается только при экстренных показаниях);
герниопластика с применением имплантов;
лапароскопия.

При возникшем рецидиве межпозвонковой грыжи, нейрохирургическая операция идентична обычному оперативному ее лечению.

Восстановительный период требует еще большего внимания и неуклонного выполнения всех предписаний. Подъем тяжестей категорично запрещен даже в отдаленном реабилитационном периоде. ЛФК, массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапия, плавание и занятия в бассейне дают отличные результаты в восстановительном периоде.

Необходим отказ от вредных привычек, нормализация веса пациента, лечение сопутствующих заболеваний.

Лучшей профилактикой рецидивов грыж является:

правильно организованная предоперационная подготовка пациента; индивидуальный подход к методу хирургического вмешательства;
профессиональная, отработанная во всех нюансах техника грыжесечения;
ограничение физических нагрузок в раннем и позднем восстановительном периоде.

источник

Рецидив грыжи диска от чего

Факторы риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровне L4-L5 cегмента Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Крутько А.В., Байков Е.С.,

Текст научной работы на тему «Факторы риска рецидива грыж поясничных межпозвонковых дисков на уровне L4-L5 cегмента»