Реабилитационный период после вентральной грыжи

Вентральная грыжа характеризуется выпячиванием органов брюшной полости (петли кишечника, большого сальника) в месте послеоперационного рубца. Образование хорошо заметно невооруженным глазом, в горизонтальном положении может исчезать или значительно уменьшаться в размерах. Особенностью такой грыжи является ее размер: чем больше послеоперационный рубец, тем массивней выпячивание.

В зависимости от размера грыжи существует несколько видов:

малые (практически незаметны, не меняют форму живота, выпячиваются только при натуживании); средние (занимают небольшую часть брюшины); обширные (занимают большую часть передней брюшной стенки); гигантские (занимает несколько областей брюшной стенки).

Вентральная грыжа доставляет не только косметологическое неудобство, при отсутствии должного лечения, она может ущемиться. Кроме того, игнорирование новообразования в области живота может повлечь за собой осложнения и развитие сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

Основной причиной возникновения вентральной грыжи является плохой процесс заживления послеоперационного рубца. Чем дольше проходит затягивание шва, тем хуже плотность самого рубца. Этому может способствовать инфекция, которая зачастую влечет за собой нагноение раны. Если у больного выявляются сопутствующие заболевания и воспалительные процессы в организме, вероятность появления послеоперационной грыжи очень велика. Особенно у людей преклонного возраста.

Несоблюдение пациентом врачебных предписаний, физические нагрузки и отсутствие диеты, могут привести к расхождению тканей на месте шва. После операции, больным рекомендуется минимум пол года вести щадящий образ жизни. Рубец начинает формироваться сразу после ушивания раны, первые десять дней наиболее критичны с медицинской точки зрения. Особенно, если больной страдает сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью. У этой категории людей, заживление длится гораздо дольше, а швы снимают на неделю позже.

Лишний вес и ожирение внутренних органов увеличивают давление на брюшную стенку, нарушается процесс кровообращения. Рана заживает дольше, а швы подвержены расхождению.

Немаловажным аспектом в заживлении послеоперационной раны является человеческий фактор. Здесь на первом месте стоит профессионализм доктора и качество проведения операции. Чрезвычайно сильное или очень слабое натяжение краев раны, низкое качество хирургических нитей, пересечение нервных стволов и много других медицинских ошибок могут послужить причиной возникновения грыжи.

Симптомы вентральной грыжи:

выпячивание на месте послеоперационного рубца; боль и ощущение дискомфорта при напряжении мышц живота; тошнота, рвота.

Вентральная грыжа не проходит сама собой, она убирается только хирургическим путем. Перед проведением операции, больному назначают полный комплекс диагностики, чтобы исключить развитие других заболеваний и выяснить размеры выпячивания.

После консультации хирурга следует:

ультразвуковое обследование грыжевого образования; рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка; компьютерная томография органов брюшины; гастроскопия; герниография.

За день до операции нельзя есть и пить, рекомендуется провести очистку кишечника при помощи клизмы или слабительных препаратов.

Существует два основных способа проведения операции по удалению грыжевого выпячивания: натяжной и ненатяжной. В первом случае, для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшины, во втором — искусственные материалы.

Натяжная методика гораздо дешевле, но имеет несколько отрицательных моментов. Это наличие болевого синдрома в послеоперационном периоде, невозможность закрытия больших грыж. Кроме того, именно после натяжной методики встречается большее количество рецидивов.

Ненатяжной способ оперирования позволяет успешно избавиться от грыжи любых размеров и имеет незначительный реабилитационный период. Немаловажным является то, что риск возникновения повторной грыжи практически исчерпан.

На фото послеоперационная вентральная грыжа после «open abdomen». Выполнена сепарационная пластика TAR technique. До и после…

Читайте также статью про ущемленную грыжу здесь.

После проведения операции, больному рекомендуется на протяжении недели оставаться в стационаре под наблюдением врача. В период зарастания швов, необходимо четко прислушиваться к рекомендациям лечащего доктора, соблюдать диету и полностью отказаться от любых физических нагрузок. Возвращаться к работе можно спустя месяц-полтора, в зависимости от состояния больного.

источник

Послеоперационный период у больных. перенесших грыжесечение. очень индивидуален. Тяжесть его течения во многом зависит от качества предоперационной подготовки, объема и травматичности оперативного вмешательства. При неосложненных формах паховых, бедренных и пупочных грыж, а также грыжах белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. В этих случаях, помимо введения обезболивающих средств и ухода за раной, какого-либо лечения обычно не проводят. Больной со 2-го дня после операции начинает принимать жидкую пищу, поворачиваться в постели, а на 3—4-е сутки — ходить. Деятельность кишечника обычно восстанавливается самостоятельно на 2—3-е сутки. Некоторые хирурги рекомендуют более длительное, в течение 1—2 нед, пребывание больного в постели, считая это важным мероприятием в профилактике рецидивов грыжи. Это ошибочная тактика. Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного [Постолов М. П. и др. 1975; Яцентюк М. Н. 1978]. Зарубежные хирурги также являются сторонниками раннего вставания больных с постели после грыжесечения, а иногда оперируют неосложненные грыжи амбулаторно [Kornhall S. Ollson А. М. 1976]. С. J. Bellis произвел 16 069 паховых грыжесечений под местным обезболиванием, госпитализируя больных всего на 1 день. Из оперированных 2192 больных были в возрасте от 65 до 99 лет. Автор отметил отсутствие осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Более тяжело протекает послеоперационный период у больных с обширными и гигантскими вентральными грыжами. В этом случае следует предусмотреть возможность развития легочно-сердечной недостаточности и пневмонии. Уже в первые часы после пробуждения больного от наркоза всегда имеется снижение эффективности легочной вентиляции, что является следствием воздействия таких факторов, как боль, контрактура мышц брюшной стенки, повышение давления в брюшной полости, высокое стояние диафрагмы. В связи с этим сразу после операции больному необходимо придать возвышенное положение в постели, ввести обезболивающие средства, обеспечить дыхание увлажненным кислородом. Обычно под влиянием этих мероприятий в течение 5—6 ч дыхание больного становится более ровным, глубоким, исчезает цианоз губ и напряжение брюшной стенки. Серьезные опасения вызывают явления стойкой гипоксии, которая проявляется учащением дыхания, цианозом кожных покровов, повышением артериального давления и тахикардией. Следует подчеркнуть, что такая клиническая картина в раннем послеоперационном периоде всегда свидетельствует о том, что функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного в дооперационном периоде были переоценены. Мы наблюдали 2 больных с гигантскими послеоперационными грыжами, у которых уже в ближайшие часы после операции катастрофически нарастали явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, что вынудило прибегнуть к единственно эффективному в таких случаях средству — принудительной вентиляции легких. Обе больные умерли.

Дыхательная недостаточность у пожилых больных иногда появляется на 2—3-й сутки после операции. В подобных случаях ее возникновение находится в тесной связи с развитием пареза кишечника, профилактику которого следует начинать уже в 1-е сутки послеоперационного периода, т. е. задолго до появления первых признаков. Для этих целей применяют паранефральные блокады, периодическую или постоянную аспирацию желудочного содержимого, введение средств, возбуждающих перистальтику. Возникновение пареза кишечника на фоне уже имеющейся дыхательной недостаточности резко усугубляет ее. Спасти таких больных могут только ранние реанимационные мероприятия.

Важнейшим мероприятием комплексного лечения больных с обширными гигантскими и вентральными грыжами также является двигательная активность больного. Через несколько часов после операции, когда больной уже в полном сознании, необходимо настойчиво заставлять его проводить дыхательную гимнастику, поворачиваться в постели, а через 14—16 ч сидеть в постели и даже с помощью врача или сестры вставать на ноги. Рекомендуют также массаж грудной клетки.

После операции по поводу ущемленных грыж живота первоочередными задачами, которые необходимо решить хирургу, являются:

1) борьба с интоксикацией и обезвоживанием;
2) подавление инфекции;
3) профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
4) восстановление функции желудочно-кишечного тракта;
5) борьба с перитонитом, т. е. схема ведения таких больных ничем не отличается от больных с кишечной непроходимостью и перитонитом.

Интенсивность послеоперационной терапии зависит от сроков ущемления, выраженности интоксикации, наличия или отсутствия некротических изменений в кишечнике.

Общим мероприятием для всех больных с грыжами живота является профилактика гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны. Опасность нагноения особенно велика в случаях реконструктивных пластических операций по поводу обширных и гигантских вентральных грыж. Это объясняется большой площадью операционных ран, пересечением множества кровеносных и лимфатических капилляров, а при послеоперационных и рецидивных грыжах — наличием дремлющей инфекции в толще рубцов и вокруг старых лигатур. Ряд профилактических мер является неотъемлемой частью самой операции:

1) тщательное предохранение тканей от излишней травматизации и загрязнения, что достигают деликатным анатомичным оперированием, а также отграничением всех слоев брюшной стенки широкими марлевыми салфетками, смоченными антисептическим раствором;
2) иссечение грубых рубцов в зоне пластики;
3) минимальное натяжение при пластике грыжевых ворот сшиваемых тканей мышечно-апоневротического слоя, а если это невозможно, использование дополнительных пластических материалов и частей грыжевого мешка;
4) предпочтительное использование ареактивных шовных материалов (капрон, лавсан и т. п.);
5) надежный гемостаз;
6) по показателям — дренирование раны сроком на 1 сут.

В послеоперационном периоде необходимо применять:

1) ежедневные перевязки и пункции с целью удаления серозно-геморрагического отделяемого из подкожной клетчатки, плотное бандажирование живота;
2) парентеральное применение антибиотиков в течение 5—6 сут;
3) пероральное введение пентоксила или метилурацила со 2—3-х суток после операции, пиримидиновые производные сочетают с сульфаниламидами, салицилатами и витаминами С и группы В;
4) применение физиотерапевтических процедур (УФО, СМТ, УВЧ-терапия и индуктотермия). Применение такого лечебного комплекса позволяет добиться первичного заживления раны у большинства больных.

Т. Т. Даурова и Г. В. Митькова (1969) рекомендуют для более полной эвакуации раневого отделяемого вакуумное дренирование. Этот метод очень эффективен, он позволяет ликвидировать «мертвое пространство» и карманы в подкожной клетчатке, осуществить постоянное удаление раневого секрета в стерильном замкнутом контуре.

Если отсутствуют осложнения, то больного выписывают из стационара на 7—8-е сутки после операции по поводу паховых, бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота и на 14—18-е сутки после операции при диастазах прямых мышц живота, рецидивных послеоперационных и диафрагмальных грыжах. Длительность временной нетрудоспособности и режим труда после выписки из стационара определяются характером произведенной операции, общим состоянием больного, его возрастом и выполняемой работой. При решении этих вопросов необходимо помнить, что в возникновении рецидивов грыжи огромное значение имеет ранняя значительная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3—4 мес, а при рецидивных и послеоперационных грыжах — 8—10 мес. Пребывание на больничном листе обычно составляет 4—6 нед, а затем больного переводят на легкую работу или на временную инвалидность. Определение трудоспособности больного, перенесшего операцию при грыже, является неотъемлемой задачей лечащего врача.

источник

Вентральная грыжа, это послеоперационное проявление, которое происходит, спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Этому заболеванию характерно, проявление органов на внешней части брюшной полости, то есть видимое не вооруженным глазом выпячивание.

Особенностью такой грыжи можно назвать, ее увеличенные размеры, которые зависят от рубца оставшегося после операции. То есть чем рубец больше, тем масштабнее выпячивание.

Такая аномалия не только играет эстетически некрасивую роль в жизни человека, но и может приносить очень неприятные последствия для здоровья. В связи с этим заболеванием очень часто происходят нарушения в работе всего пищеварительного тракта, мочеполовой системы и даже диафрагмы.

Лечению вентральная грыжа поддается сложно, но главное, что все же поддается. Современная медицина борется с любыми видами грыж, любых масштабов. Решают проблемы такого рода в стационаре у хирурга.

История болезни вентральной грыжи проста, начинается она с того, что послеоперационный шов достаточно плохо поддается заживлению. Дело в том, что чем дольше рана после хирургического вмешательства не заживает, тем хуже плотность у будущего рубца.

Причинами такого процесса могут быть:

Инфекция. Именно инфекция может быть основной причиной того, что заживление проходит достаточно медленно. Если ваша рана начинает местами проявлять нагноения, то это может гарантировать вентральную грыжу впоследствии особенно у людей в пожилом возрасте. В том, числе много зависит от наличия патологических отклонений и в какой форме протекает воспаление.
Нарушение режима после операции. В момент как разрез зашит начинается процесс заживления . В течение десяти дней должен образоваться сравнительно плотный шов, через шесть месяцев должен полностью образоваться рубец. Весь этот период шов должен находиться под особой опекой со стороны больного. Так как он в момент заживления отличается повышенной эластичностью и это может привести к его деформации и даже возможности лопнуть. Стоит обязательно позаботиться об исключение в это время всех физических нагрузок и постараться носить бандаж.
Разного рода болезни, которые присутствуют у пациента. Повлиять на процесс заживления могут не только бактерии, но и заболевания, которые связаны с поражением сосудов. К таким болезням можно отнести:

почечную недостаточность
сахарный диабет
сердечная недостаточность

У такой категории больных швы рекомендуют снимать намного позже минимум на семь дней, чем положено. В таких случаях рубец формируется достаточно долга, процесс может затянуться на год.

Лишний вес или ожирение. Превышение нормы жира в организме особенно в брюшной полости может нарушить правильный ток крови, что приводит к правильному питанию клеток и тканей, это мешает заживлению раны в послеоперационный период. В том числе излишний жир производит сильное давление внутри живота, что также не способствует положительному процессу из-за большой нагрузки на рубец.
Ошибка хирурга. Эту причину можно назвать человеческим фактором, который, к сожалению, пока наша медицина не может исключить. Сюда можно включить:

нити с низким качеством
пересечение нервных стволов
очень большое или маленькое натяжение краев разреза

Послеоперационная вентральная грыжа без осложнений может говорить о своем присутствии, только с помощью выпячивания. Такое проявление наблюдается, когда больной стоит или наклоняется вперед.

Паховую грыжу определить можно только с помощью прощупывания проблемной зоны с помощью пальцев.

Но самой частой проблемой можно назвать защемление. Симптомы защемления появляются после тяжелых физических нагрузок. В том числе при поднятии тяжелых грузов, а также такая проблема может возникнуть при сильном кашле и тяжелом походе в туалет «по — большому». Распознать защемление можно по следующим признакам: появляются очень сильные болевые ощущения в области возникновения грыжи. Послеоперационная вентральная грыжа в таких случаях не вправляется, а кожный покров в ее области становится с красным оттенком или приобретает синюшный цвет.

Малая. Такая грыжа никак не влияет на строение живота, и саму грыжу очень сложно увидеть не вооруженным взглядом, она проявляется, только тогда, когда специально тужатся или на организм идут большие нагрузки
Средняя. Такая грыжа слегка заметна и занимает достаточную часть в области, где находится брюшная стенка
Обширная. Вентральная грыжа такого рода может занимать всю территорию, где находится стенка брюшной полости
Гигантская. Грыжа таких размеров может заполнить собой не одну область брюшной стенки.

Лечение в этом случае заключается в операции по удалению вентральной грыжи. Без операции проблема с выпячиванием самостоятельно уходит только в детском возрасте и то в некоторых случаях. Послеоперационная грыжа лечится только с помощью операции.

Стоит знать, что удаление имеет свои некоторые трудности:

после предыдущей операции остается много рубцовой ткани, которая не имеет нужного кровоснабжения и может привести к повторному появлению грыжи
в большинстве случаев грыжа имеет очень большие размеры, что приводит к проблемам во время хирургического вмешательства

Существует два вида методик при удалении вентральной грыжи:

Натяжная. Чтобы закрыть ворота грыжи применяют ткани пациента, которые берут с брюшных стенок. В этом случае разрез на коже делают большой, это приводит к тому, что шрам получиться чуть длиннее, чем прежний.
Ненатяжная. Ворота грыжи убирают при помощи закрепления сеткой. То есть грыжу с помощью лапароскопа, если она имеет, не слишком большие размеры закрывают изнутри.

Преимущества каждой методики

К преимуществам можно отнести: методики натяжные

стоимость такой процедуры намного меньше
квалификация хирурга не обязательно должна быть высокой

К недостаткам такой методики относятся следующие факторы

закрыть грыжу масштабных размеров сложно
очень часто возникают повторные осложнения
сильные боли, которые проявляются после операции

Не натяжные методики: к преимуществам относят:

лечению по этой методике поддаются грыжи разного размера и в любых местах
повторные обострения бывают очень редко
период реабилитации после операции намного меньше
у методики высокая надежность
боль после хирургического вмешательства намного меньше по сравнению с первым методом
хорошая профилактика для дыхательных путей
брюшная стенка полностью восстанавливается

квалификация хирурга должна быть достаточно на высоком уровне
операция проводиться под наркозом
должна быть в наличие пропиленовая сетка или иные материалы
вспомогательные материалы имеют высокую стоимость
могут возникнуть в области раны: гематомы и нагноения
трансплантат, теоретически может отторгнуться
может возникнуть ранняя кишечная непроходимость, так как могут образоваться спайки в области сетки и кишечника

На сегодняшний день большая часть операций по удалению вентральных грыж, около, девяносто процентов, проходит по ненатяжной методике.

Лапароскопическая протезирующая герниопластика

Этот способ реконструкции можно назвать наиболее технически совершенным и более подходящий физиологии. Эта процедура представляет собой внедрение трансплантата в виде сетки, в область живота к воротам грыжи. При такой технологии, в проблемной области не делаются разрезы, что помогает избежать осложнений связанных с ранами.

почти нет травматичности при оперативном вмешательстве
почти нет чувства боли после операции
надежность на высоком уровне, почти не возникает последующих рецидивов
раневые осложнения, в большей части, отсутствуют
пациент достаточно быстро восстанавливается, может заниматься большими физическими нагрузками и почти не теряет трудоспособности

стоимость сетки, которая имеет неадгезивное покрытие, достаточно высока
подготовка хирургов очень сложная процедура, для того, чтобы специалист получил соответствующую квалификацию нужно проводить долгие тренировки, которые должны проходить на практике
больница должна иметь дорогостоящую аппаратуру

Выбор такой методики делает сам лечащий доктор. Решение зачастую принимается после того, как все анализы изучены и учтены многие факторы, которые связаны с общим здоровьем пациента, его возрастной категорией и масштабами самой грыжи.

При выборе методики восстановления стенки брюшной полости, также интересуются, какой вид анестезии для больного предпочтительней.

Дифференциальная диагностика

Консультация у врача, который должен визуально изучить проблему
Также врач должен основательно прощупать грыжу
Специалист должен провести ректальное исследование
Общий анализ крови
ЭКГ
Общий анализ мочи
Флюорография
Микрореакция
Анализ на ВИЧ
Определение уровня сахара в крови
Кал на яйца глист
Коагулограмма
Ирригоскопия
Спирометрия
УЗИ малого таза
УЗИ грыжи
МРТ с пробой Вальсальвы
Рентген брюшной полости и легких
Рентгеноконтрастная герниография

Вылечить вентральную грыжу без хирургического вмешательства современная медицина не может. Но если по каким-то причинам операция противопоказана, то специалисты назначают ношение бандажа. Он помогает исключить подкожное выхождение органов. Ношение бандажа, очень сложно назвать приятным способом, но этот способ рекомендуют, только в случаях, когда операцию совсем нельзя делать, к этим случаям можно отнести:

общее состояние организма, которое можно назвать тяжелым
большой возраст
беременность
печеночная, сердечная, почечная недостаточность
когда пациент сам отказывается от операции

Послеоперационную грыжу лучше предотвращать, так как делать снова операцию, не особо приятный момент. Для этого стоит:

чтобы мышцы были в должном тонусе, стоит обязательно заниматься лечебной физкультурой
не допускать лишних жировых отложений или бороться с ними
остерегаться запоров

Также после любого хирургического вмешательства в области брюшной полости надо:

соблюдать все рекомендации специалиста
в течение полугода, не стоит давать больших нагрузок организму
если существует необходимость, то в целях профилактики носить бандаж

Благодаря современным методикам, послеоперационная вентральная грыжа является полностью излечимым заболеванием. Оно лечится только операционным путем и имеет реабилитационный период около полугода. При правильном соблюдении рекомендаций специалистов, грыжа может навсегда остаться в прошлом.

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Межпозвоночная грыжа — это серьезное заболевание, оставлять без внимания которое нельзя, да и не получится. Смещение пульпозного ядра и последующий разрыв фиброзного кольца вызывает не только сильные боли в области поражения. Часто последствия оказываются более глубокими: происходит нарушения в работе внутренних органов, сбои в работе опорно-двигательного аппарата, вплоть до потери способности к прямохождению. Лечение такого недуга состоит из двух этапов — непосредственная операция по удалению межпозвоночной грыжи и периода восстановления. Причем по длительности и важности второй этап во много раз превышает показатели первого шага. Как же организовывается реабилитация и что призвана она сделать?

2016-06-24

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Осуществление выхождения внутренних органов через естественные и патологические отверстия, расположенные на поверхности живота, под кожную поверхность носит название вентральная грыжа. Обычно она проникает через имеющиеся рубцы, полученные после операции. Отличительным признаком ее считается большой размер. Таким образом, чем больше имеющийся на поверхности живота рубец, тем больше будет выпячивание.

Данное явление помимо различных косметических дефектов также вносит изменения в работу таких внутренних органов как желудок, кишечник, диафрагма, мочеполовая система.

Как уже было сказано выше послеоперационная вентральная грыжа образуется в зоне рубца, появившегося после недавно проведенного больному оперативного вмешательства. Данное явление возникает в результате ослабления брюшных мышц. Примечательно, что ослабление считается самой частой причиной появления у пациента грыжи. Согласно статистическим данным вентральная грыжа стоит на втором месте по частоте появления ( чего-либо или кого-либо: Возникновение жизни Возникновение и эволюция галактик Возникновение млекопитающих Возникновение христианства ) после паховой грыжи.

Возникнуть вентральная послеоперационная грыжа может через год или даже два после операции. Это связано с особенностями восстановления организма пациента. Появляясь, она способна быстро ухудшить состояние здоровья человека. Чаще всего она характеризуется сильными болевыми ощущениями.

Причины патологии
Симптомы и диагностика
Классификация грыжи по величине
Классификация грыжи по клиническим болезням
Диагностика
Код по МКБ 10
Лечение послеоперационной вентральной грыжи
Профилактика появления вентральной послеоперационной грыжи ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их )

Медиками отмечается несколько причин появления послеоперационной вентральной грыжи. К ним следует отнести:

• Появление ( чего-либо или кого-либо: Возникновение жизни Возникновение и эволюция галактик Возникновение млекопитающих Возникновение христианства ) воспалительного процесса в ране и проникновение в нее инфекции;

• Наличие гноя в полости шва. Данная причина появляется крайне редко. Ее появление зависит от возраста больного, присутствие у него патологий и тяжести протекания инфекции;

• Не соблюдение специальной диеты и режима в реабилитационный период. Рубец становится более плотным через 7-10 дней после ( дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель ) операции, а окончательно он образуется через полгода после оперативного вмешательства. Во время всего периода реабилитации за швом нужно правильно ухаживать;

• Развитие у пациента сахарного диабета и почечной недостаточности. Они приводят к увеличению периода заживания шва;

• Появление атрофии в мышцах брюшной полости;

• Наличие у пациента лишнего веса. Жир способствует нарушению кровоснабжения в области живота и является препятствием нормальному заживлению рубца. Также лишний вес способствует увеличению давления на рубец;

• Не правильное наложение специалистом швов;

• Осуществление тампонирования брюшной стенки через рану;

• Наличие чрезмерной физической активности у пациента после проведенного оперативного вмешательства;

• Отказ больным от использования поддерживающего медицинского белья. Ношение медицинского бандажа поможет предотвратить нарушение целостности шва.

К одной из редких причин образования вентральной послеоперационной грыжи относиться наличие у специалиста некачественного медицинского оборудования и навыков проведения подобных оперативных вмешательств.

Также у мужчин пожилого возраста вентральная грыжа способна привести к образованию аденомы простаты.

Все вышеописанные причины ведут к ослаблению мышц брюшной поверхности и развитию рецидива болезни. Если пациент своевременно не обратиться к специалисту, велика вероятность разрастания грыжи. В данном случае может помочь только операция, к которой пациент должен тщательно подготовиться.

В более запущенных случаях врачу приходиться делать экстренную операцию без специальной подготовки. После ( дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель ) такой операции ( действие или их совокупность для достижения какой-либо цели ) велика вероятность появления вентральной послеоперационной грыжи.

Помимо этого, отсутствие специальной подготовки приводит к нарушению правильной работы кишечника и увеличению внутрибрюшного давления.

При появлении данного недуга пациентов беспокоят болевые ощущения в области шва. Образование выпячивания в брюшной области свидетельствует о развитии грыжи ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ). Для самостоятельного определения грыжи больному следует осуществить следующие несложные действия: в положении стоя или во время натяжения живота она увеличивается в размерах. Если пациент располагается в положение, лежа, то грыжа уменьшается в размерах и менее заметна.

При раннем появлении грыжи она мало заметна или же совсем не видна. Обращение на данном этапе к специалисту приводит к удалению образования без оперативного вмешательства. Увеличение образования в размерах приводит к появлению у человека боли и дискомфорта в области шва.

При внешнем осмотре выпячивание хорошо видно. При выполнении больным любых несложных действий, которые приводят к увеличению давления в брюшной полости, у него появляются такие симптомы как кашель. При поднятии различных тяжелых предметов и выполнении различных упражнений появляются боли.

Помимо этого часто пациентов беспокоит наличие нехарактерных звуков в животе. Отсутствие своевременного лечения грыжи способно привести к развитию такого опасного заболевания как перитонит.

Дополнительно стоит отметить ряд признаков, которые свидетельствует о наличии у больного вентральной грыжи. К ним следует отнести:

1. Наличие разного типа стулов — от полных до частичных;

3. Наличие болевых ощущений в области живота;

4. Появление ( чего-либо или кого-либо: Возникновение жизни Возникновение и эволюция галактик Возникновение млекопитающих Возникновение христианства ) выпячивания на брюшной стенке в положении лежа.

Таким образом, при появлении одного из вышеперечисленных признаков пациенту нужно незамедлительно сообщить об этом специалисту. Примечательно, что отсутствие лечения выпячивания способно привести человека к гибели.

С медицинской точки зрения такая грыжа классифицируется по диаметру и клиническим болезням.

Размер	Признаки
малого	Грыжа небольшого размера, с внешней стороны незаметна, определяется только при ощупывании
среднего	Появляется в 1 из 9 зон брюшной поверхности
большая	Занимает всю брюшную поверхность
огромная	Локализуется в нескольких зонах

Она бывает от одной до многократно рецидивной. Также специалистами грыжа классифицируется на вправимую и невправимую или частично вправимую. Помимо этого она бывает: ущемленной, перфоративной, частично или полно спаечной.

Постановка диагноза не вызовет у специалиста каких-либо трудностей. При осуществлении внешнего осмотра и пальпации проблемной области врач сможет точно поставить диагноз. Если у пациента имеется большое количество лишнего веса, то могут понадобиться дополнительные диагностические методы. К ним следует отнести ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

По международной классификации болезней 10 пересмотра вентральная грыжа имеет код К-143. Грыжа представляет собой мягкое новообразование, которое локализовано в зоне послеоперационного рубца. Ее можно увидеть даже обычному человеку без специальных приборов. Если пациент ( человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного ) лежит на спине, то новообразование становится еле заметным или существенно меняет свою форму.

Таким образом, вентральная грыжа появляется около белой линии живота, пупка или около правого подвздоха. Если операция ( действие или их совокупность для достижения какой-либо цели ) была проведена в области печени или пациенту был удален желчный пузырь, то грыжа может образоваться в подреберной зоне преимущественно с правой стороны.

Специалисты отмечают, что существует только один вариант избавления от данной грыжи – оперативное вмешательство. В настоящее время медициной еще не придумано иного метода избавления от грыжи. В том случае, если пациент надеется, что она пройдет самостоятельно, следует отметить, что данное мнение ошибочно. Чем раньше будет проведена операция, тем легче и быстрее можно избавиться от данного недуга. Ранняя диагностика и своевременное лечение также препятствует появлению различных осложнений после оперативного вмешательства.

Многие пациенты ( человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного ) отмечают, что ношение специального поддерживающего медицинского белья поможет избавиться от грыжи. Данное мнение ошибочно. В том случае, если грыжа уже появилась, помочь от нее избавиться поможет только оперативное вмешательство.

В настоящее время существует несколько видов оперативного вмешательства при вентральной послеоперационной грыже. Они выбираются только специалистом исходя из размеров образования и общего состояния здоровья пациента.

Использование натяжной пластики Применяется для удаления грыжи небольшого размера. Она основывается на сшивании дефекта с использованием тканей пациента не рассасывающимися нитками. Данная процедура является очень простой, но велика вероятность появления рецидивов

Применение ненатяжной герниопластики обычно используется при грыже большого размера. При ней специалист осуществляет удаление выпячивания и установку специального сетчатого протеза. После операции сетка зарастает человеческими тканями.

Использование лапароскопических методов В настоящее время считается самым совершенным методом избавления от грыжи ( выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их ). В проблемной области делается несколько небольших проколов. В месте возникновения грыжевых ворот устанавливается сетчатый трансплантат. Он способствует укреплению брюшной стенки.

Примечательно, что использование ненатяжной герниопластики способствует быстрому восстановлению пациента и полному исключению вероятности появления различных рецидивов и осложнений. Существенным недостатком данной процедуры является высокая стоимость операции ( действие или их совокупность для достижения какой-либо цели ) и вероятность появления у пациента спаек.

Таким образом, основной причиной проведения оперативного вмешательства является не только коррекция стенки брюшной поверхности, устранение грыжи и пластическое закрытие дефекта, но и исключение вероятности появления таких рецидивов как ущемление и копростаз.

Данные методы обычно используются в период реабилитации больного после перенесенной операции. Они заключаются в обязательном ношении пациентом медицинского бандажа. Он препятствует выхождение внутренних органов из брюшной полости под кожу. В некоторых случаях ношения бандажа пациентам не рекомендовано. Обычно это происходит в следующих случаях:

• При общем тяжелом состоянии больного;

• Если пациент находится в пожилом и даже старческом возрасте;

• Женщинам, во время беременности;

• При сердечной, почечной или печеночной недостаточности;

Также операция не проводится в том случае, если больной написал письменный отказ от нее.

В качестве профилактики пациенту ( человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного ) рекомендуется выполнять легкие физические упражнения. Это поможет всегда поддерживать мышцы брюшной поверхности в тонусе. При наличии у больного лишнего веса необходимо бороться с ним. Врачи всем пациентам рекомендуют питаться только правильной пищей, исключить вредные привычки.

В период реабилитации больному не следует чрезмерно напрягаться в туалетной комнате. Помимо этого в данный период пациенту следует выполнять все рекомендации лечащего врача и в обязательном порядке носить поддерживающее медицинское белье.

Лечение вентральной послеоперационной грыжи является очень сложным процессом. В настоящее время для избавления от нее используется современное медицинское оборудование. С его помощью можно избавиться от любых видов грыжи, которые локализованы в различных частях человеческого организма.

Операции проводятся только высококвалифицированными хирургами с большим опытом работы в специальных стационарах общехирургического профиля. Все это исключает вероятность появления осложнений и рецидивов после перенесенной операции.

источник

Вентральной грыжей, или грыжей передней брюшной стенки, называют дефект, через который содержимое брюшной полости выходит за ее пределы. По международной классификации (МКБ – 10). Данное заболевание шифруется — К43.

Наиболее распространённой причиной появления вентральных грыж является проведенная полостная операция, после которой в области послеоперационной раны формируется грыжевой дефект. Это может быть дефект хирургического шва или разрыв апоневроза в непосредственной близости от сформировавшегося рубца. На сегодняшний день данная проблема сохраняет свою актуальность поскольку, учитывая наличие современного шовного материала до 15% вех полостных операций осложняются вентральной грыжей.

Расхождение прямых мышц является самым распространенным заблуждением пациента о наличии грыжи передней брюшной стенки. Данная патология также проявляется выпячиванием, но оно всегда находится между мечевидным отростком и пупком, белая линия живота сохраняет свою целостность, органы брюшной полости находятся на своем месте, грыжевых ворот нет, осложнений не бывает.

Данная проблема себя проявляет только косметическим дефектом. Поскольку это эстетическая проблема, то с жалобами на выпячивание обращаются преимущественно представители слабого пола. Диастаз оперативного лечения не требует. В случаи больших размеров дефекта возможно выполнение эндоскопического, или классического открытого хирургического вмешательства.

Пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобой на выпячивание в области послеоперационной раны, асимметрию живота. Выпячивание при пальпации может быть как болезненное, так и безболезненное, чаще всего грыжа свободно вправляется в брюшную полость и пальпаторно можно определить грыжевые ворота (место выхода грыжевого мешка из брюшной полости).

Для данной проблемы характерно увеличение образования при физических нагрузках. Если пациент лежит и расслаблен, визуально грыжу определить сложно.

Число вентральных грыж у у людей старше 40 лет встречается чаще, что легко можно объяснить тем, что у данной группы за прожитую жизнь вероятно было хоть одно оперативное вмешательство, следовательно и шанс обнаружить грыжевой дефект у них выше. Соединительная ткань к пожилому возрасту теряет свои эластические свойства, что так же увеличивает вероятность появления данной проблемы.

Вся терапия вентральных грыж сводится к оперативному лечению, других способов на сегодняшний день нет. Все мероприятия связанные с “лечением” грыж – всевозможные упражнения, грыжевые бандажи и т. д. ВОЗМОЖНО замедлят ее развитие, но ни как вам не помогут в излечении.

В современном мире вам могут предложить два варианта:

плановая открытая пластика грыжевого дефекта;
плановая эндоскопическая пластика грыжи.

Конечно, при отсутствии тяжелой соматической патологии предпочтительно эндоскопическая операция, она имеет ряд преимуществ:

позволяет избежать больших объемов операций, что уменьшает травматичность;
уменьшение болей в послеоперационном периоде;
низкий процент рецидивов;
практически исключены осложнения, связанные с операционной раной;
снижение сроков пребывания в больнице и последующей реабилитации.

Если по ряду причин у вас нет возможности выполнить данное оперативное вмешательство, есть классическая открытая операция, при которой, чаще всего, используется так же сетчатый трансплантат (гораздо более дешевый).

Для всех грыж характерно грозное осложнение – ущемление грыжевого мешка. Пациента должны насторожить ряд симптомов:

Появилась интенсивная боль в области выпячивания.
Грыжевой мешок не вправляется, в положении лёжа не уменьшается.
Вторично могут появляться – тошнота, рвота, задержка стула, повышение температуры тела.

источник

Ваше сообщение было успешно отправлено

Вентральная грыжа – послеоперационная патология, которая представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса брюшной стенки в районе рубца. Статистика говорит, что грыжа такого типа возникает у около 20 % оперированных пациентов. Из этого числа у половины больных патология возникает уже на первом году после вмешательства. Другая половина пациентов наблюдают появление грыжи в течение 5 лет.

Риск развития послеоперационной грыжи повышается, если хирургическое вмешательство проходило в экстренном порядке. Если патология появилась после иссечения грыжи, то такая патология называется рецидивной вентральной грыжей.

Развитие послеоперационной грыжи во многом зависит от системной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение заключается во врожденном недостатке соединительной ткани, а также ее видов, что определяет прочность сухожилий, связок и послеоперационных рубцов. Больные, которые имеют данное отклонение, имеют все шансы на появление в периоде после операции вентральных грыж.

Выявить заболевание можно также по некоторым типичным признакам. Таким образом, более уязвимыми считаются люди с высоким ростом, тонкой кожей, астеническим телосложением, наличие грыж в анамнезе, пластичностью суставов. При присутствии двух или трех признаков дисплазии успешность пластической операции будет лишь в случае применения синтетических имплантов.

Любое хирургическое вмешательство предусматривает проникновение в организм инструментария и перевязочного материала. Естественно, все проходит в стерильных условиях, однако случаются ситуации, когда в рану может попасть возбудитель инфекции. В таких случаях начинается воспаление и нагноение раны.

Угрозы жизни пациенту нет, но воспалительный процесс может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его максимально восприимчивым и менее прочным. Это не означает, что грыжа появится обязательно, но риск ее развития повышается. Также непереносимость шовного материала, которая встречается довольно редко, может стать причиной отторжения и расхождения краев послеоперационной раны.

В этот комплекс причин входит невыполнение правил послеоперационного периода и пренебрежение рекомендациями специалистов и восстановительным режимом. Иногда такое легкомысленное отношение к себе может дорого обойтись пациенту. Всегда послеоперационная рана воспринимается визуально, то есть, снаружи. После 2-х недельного заживления раневых краев пациент чувствует улучшение состояния, и, видя рубцевание, начинает нагружать себя физически.

Процесс наружного рубцевания может проходить в пределах нормы, однако — это еще не показатель быстрого внутреннего заживления. Самой латентной в плане срастания является апоневротическая часть раны, которая отвечает за целостность брюшной стенки. У разных возрастных групп — индивидуальные сроки созревания рубца. У молодых людей – это 3-4 месяца, у людей после 50 лет – 6-8 месяцев, у пациентов с сопутствующими патологиями – до 1 года. Эти данные дают возможность врачу-хирургу ориентироваться в сроках назначения ношения бандажа и соблюдения реабилитационных мероприятий.

Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и ухудшением кровотока. К ним относятся:

Ишемическая болезнь сердца

Таким образом, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца. Если пациент страдает одним из перечисленных заболеваний, то риск появления вентральной грыжи соответственно возрастает. Уменьшить влияние соматических патологий можно, пройдя курс лечения и добившись стойкой ремиссии.

Важным моментом можно считать наличие лишних килограммов. Когда имеют место случаи огромных и многократно оперированных грыж, то подготовка к операции в обязательном порядке должна включать снижение веса до нормальных показателей.

Эта причина является самой редкой, однако техника наложения шва хирургом играет немаловажную роль. Неправильный выбор степени натяжения краев раны может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж.

Анализируя причины возникновения вентральных грыж, установление точного диагноза не представляет труда. Но есть категория пациентов, у которых из-за наличия лишнего веса и значительного жирового отложения на передней брюшной стенке диагностика может вызывать некоторые затруднения. В таких ситуациях вспомогательными методами – магнитно-резонансному исследованию, компьютерной томографии и УЗИ, можно выявить патологию.

Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис; при наличии грыж больших размеров – спирография, ЭКГ, наличие ФЛГ за текущий год. Пациенты старше сорока лет дополнительно направляются на консультацию к терапевту.

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются осложненные формы грыж – ущемление, при рецидивных и послеоперационных грыжах – спаечная кишечная непроходимость.

Вентральная грыжа лечится хирургическим методом. Небольшие дефекты устраняются с помощью закрытия местными тканями. Большие дефекты подобным образом устранить сложно из-за возможности нарушения кровообращения, повышения внутрибрюшного давления, вследствие чего может развиться дыхательная недостаточность.

Поэтому при лечении во время операции вентральной грыжи больших размеров используется сетчатый имплантат, который позволяет закрывать большие дефекты, без опасений, что сетка может срастись с внутренними органами.

Данная методика используется чаще всего и является самой древней. Суть самой операции состоит в ушивании дефекта хирургическим нерассасывающимся шовным материалом. Этот способ наиболее эффективен при вентральных грыжах небольших размеров, а также при отсутствии риска рецидивирования.

Достоинствами метода являются:

Доступность стоимости расходных материалов и оборудования

Риск рецидивирования до 30%

Проблемы дыхательной системы вследствие натяжения раны

Выраженный болевой синдром

Суть этого метода заключается в установке протеза из синтетического материала на место дефекта. В качестве заплатки используется полипропиленовая сетка, которая располагается между кожей и фасцией.

Низкая вероятность рецидива

Профилактика дыхательных расстройств

Сочетание полной пластической реконструкции с абдоминопластикой в случае значительных размеров грыж

Ощущение пациентом присутствия чужеродного материала

Вероятность развития непроходимости кишечника в некоторых случаях

Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны.

Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром

Исключение дальнейшего рецидива

Быстрое восстановление пациента

Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции

Высокая стоимость материалов для вмешательства

Требование наличия высокотехнологичного оборудования

Необходимость дополнительного обучения персонала

Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.

Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела.

С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.

Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма.

При наличии грыжи большого размера рекомендуется применение грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой – хирургическая операция, корректирующая излишки жира, жировой ткани, растянутые мышцы передней брюшной стенки.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится две-три недели, пять дней из которых, необходимо провести в стационаре. Занятия спортом и физические нагрузки допустимы через пару месяцев.

Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален. Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики. Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий:

Интоксикация и обезвоживание

Расстройства желудочно-кишечного тракта

Нарушение кровообращения в тканях

В послеоперационной стадии лечения следует проводить:

Ежедневные перевязки и пункции

Применение антибактериальных средств 5-6 дней

Комплексное введение витаминов группы В и С

Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.

Стандартный срок пребывания больных в стационаре составляет от 3 до 7 дней. Однако современные методы лечения послеоперационных грыж дают возможность многим больным отправляться домой уже на следующий день. Временная нетрудоспособность также зависит от локализации грыжи, от ее размера и возрастной категории пациента. Послеоперационная реабилитация может составлять 3-6 недель, но физическими нагрузками стоит заняться не ранее, чем через полгода, когда пройдет полная эволюция рубца. Рекомендовано заниматься лишь дозированным и легким трудом.

На протяжении всего восстановительного периода следует носить специальное белье или бандаж, особенно после иссечения больших вентральных грыж. Отдельный совет пациентам, которые употребляют табак: следует немедленно отказаться от вредной привычки! Табакокурение не способствует быстрому восстановлению тканей, а, наоборот, вызывает длительную регенерацию и ломкость сосудов.

Учитывая этиологию, патогенез и принципы лечения вентральных грыж, можно определить меры профилактики заболевания. Базовым аргументом считается создание благоприятных условий для обеспечения своевременной диагностики и поддержания здорового образа жизни. Сюда входит комплекс мероприятий по организации занятий физической культурой, общим оздоровлением, систематические профилактические осмотры. Особую роль следует отвести послеоперационным больным, которые страдают заболеваниями с повышением внутрибрюшного давления (запоры, патологии дыхательной системы, аденома предстательной железы и пр.).

Немаловажную роль играет гигиена беременности, питания, а также предупреждение инфицирования, соблюдение асептических и антисептических норм. Наряду с этим стоит и квалификация медицинского персонала, который должен проходить необходимую сертификацию и практику. Именно от действий пластического хирурга, от выбора пластики вентральной грыжи, бережного отношения к тканям и грамотного дренирования раны может зависеть успех лечения.

Вас интересует операция при вентральной грыже в СПб и цены на нее, задайте свои вопросы опытному пластическому хирургу – Андриевскому Андрею Николаевичу. Для этого просто напишите письмо на почту doctor@plastiksurgery98.ru или воспользуйтесь формой обратной связи.

Кроме того, Вы можете договориться о консультации, позвонив Андрею Николаевичу по телефону (921) 946-53-20. Он обязательно поможет Вам!

источник

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают.

Фото 1. Вентральная грыжа — возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).

Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

защитный, внешний слой дермальный
подкожный защитный жировой слой
слой соединительной ткани или апоневротический
мышечный корсет.

При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область. Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами. В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

по локализации,
по размеру,
по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

малые – до 5 см, визуально не определяются,
средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений.

Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

Нагноения, длительный дренаж при заживлении
Повышенное внутрибрюшное давление
Заболевания легких
Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
Неверная хирургическая тактика
Несоблюдение послеоперационного режима.

Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

Генетическая предрасположенность
Большая величина рассечения.

Фото 2. Сложные операции — один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).

Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.

Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.

Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.

Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.

Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:

Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.

Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.

Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции. Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства. Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.

Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:

Традиционная техника (герниопластика) — натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
Лапароскопическая герниопластика.
Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).

Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.

Недостатки ее заключаются в следующем:

повторное расхождение около 30%,
сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
угнетение дыхания.

Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.

Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:

значительную стоимость,
осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
отторжение имплантата.

Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.

Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля. С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений. Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.

Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:

застойная пневмония
сердечная, легочная недостаточность
пролежни
запоры
нарушение периферического кровообращения.

Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.

Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

пребывание в стационаре 3-7 дней
амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.

Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.

Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.

источник

После операции вентральной грыжи рекомендуется оставаться в больнице в стационаре 5-7 дней. В зависимости от размера грыжи, первую ночь после операции необходимо остаться в отделении интенсивной терапии.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, послеоперационный период после устранения рубцового недуга, человеку придется придерживаться правильного режима в питании и способе жизни, чтобы как можно больше помощь восстановлению организма. Все рекомендации предоставит врач, поскольку у каждого индивидуального случая могут быть разные ситуации.

После проведения операции по удалению вентральной (брюшной) грыжи нет никаких диетических ограничений. Многие пациенты могут ощущать плохой аппетит в течение недели или двух после операции. Это нормальный реакция организма после хирургического вмешательства.

Аппетит должен вернуться со временем в норму. В течение первых нескольких дней после возвращения домой нужно есть те продукты, которые легко усваиваются и не провоцируют запоры. Нормальное функционирование кишечника способствует реабилитации.

После выписки из хирургии пациенту ставят дренаж Джексон-Пратта — медицинское устройство, которое обычно употребляется в качестве послеоперационного сбора жидкостей вокруг хирургической области. Устройство состоит из внутреннего слива, подключенного к колбе через пластиковою трубку. Колба имеет пробку, которую можно открыть, чтобы слить собранную жидкость. Дренаж способствует заживлению и уменьшает риск заражения.

В зависимости от процедуры ставятся так званые скобы, чтобы закрыть разрез. Скобы остаются в течение первых 2-3 недель после операции. Можно принимать душ с ними, но ни в коем случае ванны или бассейны на первых двух неделях после операции.

Изначально может быть некоторое количество жидкости вокруг разреза. Это хорошо, просто нужно накрыть его сухой стерильной марлей. Не нужно использовать мазь или другие лекарства, разрезы должны зажить самостоятельно.

Нужно носить связующую повязку на животе в течение первых 6 недель, в том числе во время сна. Это так называемый бандаж. Большинству пациентов это обеспечивает дополнительный комфорт, уменьшает боль, реабилитация проходит быстрее. Порой может развиваться боль в спине из-за болезненных мышц живота. Это связующая повязка поможет поддержать живот и уменьшить давление на спину.

Обезболивание является важной частью ухода после операции, так как после хирургического вмешательства пациент будет ощущать некоторый дискомфорт и боль. Но не нужно забывать, что эти лекарства вызывают некоторые побочные эффекты, такие как тошноту и запор.

Если пациент испытывает тошноту или рвоту, то для прекращения этих симптомов нужно остановить прием лекарств и принять ибупрофен или ацетаминофен.

Есть некоторые ограничения деятельности после удаления вентральной грыжи. В то время как каждый человек восстанавливает по-разному, нужно рассчитывать на полный 6-недельный период восстановления. Нужно избегать активную деятельность, пока это не разрешит лечащий врач. Это главным образом нужно для защиты и нормального заживления разреза.

Также можно чувствовать легкую усталость и «вымотаность» в течение нескольких недель после операции.

По возвращении домой нужно начать ежедневную программу ходьбы, которая будет постепенно увеличиваться. Реабилитация начинается с небольшой активности дома, а затем стоит постепенно увеличивать нагрузку и ходить вокруг района.

Можете возобновить половую жизнь, когда это удобно.

Люди после хирургического вмешательства возвращаются к работе в разное время. Но приблизительно этот период колеблется в период 4-6 недель до возвращения на работу.

Многие пациенты имеют расстройство кишечника и диарею в течение недели или двух. После этого периода кишечник обычно приходит в норму.

Если у пациента не было дефекации в течение 48 часов после возвращения домой, нужно увеличить потребление жидкости. Запор может стать проблемой для некоторых пациентов в послеоперационном периоде и вызывает некоторый дискомфорт в животе. Нужно принимать предписанные лекарства, чтобы решить эту проблему. Часто при запорах рекомендуют молоко магнезии по 2 столовые ложки два раза в день.

источник

Послеоперационной грыжей брюшной полости называют ситуацию, когда хирургическое вмешательство в брюшной полости приводит к последующему выходу органов ЖКТ (чаще кишечника) за пределы брюшины в месте бывшего разреза. На фото это выглядит как опухоль разного размера, по которой проходит послеоперационный рубец, и сопровождается она в первую очередь болью. При ущемлении находящегося внутри органа появляется также тошнота, газообразование, рвота и нестабильность стула. Чтобы определить такое заболевание (помимо визуального осмотра врачом), необходимо провести ряд процедур вроде рентгенографии, герниографии, УЗИ и КТ всей брюшной полости, в том числе самой грыжи. В качестве решения проблемы врачи прибегают обычно к герниопластике – хирургической операции по ушиванию грыжи.

Послеоперационная грыжа брюшной полости, которую иначе называют еще вентральной или рубцовой, может образоваться как сразу после операции, так и спустя некоторое время. По статистике, от семи до десяти процентов людей, перенесших операцию на органах ЖКТ, сталкиваются впоследствии с подобной проблемой.

В то же время среди всех грыж, образующихся в области брюшины, послеоперационные составляют около 20%.

Традиционно послеоперационная грыжа образуется там, где для доступа к внутренним органам врачами был проведен разрез. Как правило, это следующие места:

белая линия живота вследствие срединной лапаротомии;
правая подвздошная зона после удаления аппендикса или после операции на слепой кишке;
правое или левое подреберье, в зависимости от операции – холецистэктомии, резекции печени, операции на селезенке;
боковая поясничная зона из-за операции на мочеточниках или почках;
надлобковая зона после урологических или гинекологических вмешательств.

Чаще всего послеоперационная грыжа брюшной полости становится следствием операций на органах ЖКТ, которые были проведены в спешке без обеспечения всей необходимой подготовки внутренних органов. Это почти неизбежно приводит к негативным последствиям уже после операции, когда внутри брюшины повышается давление, кишечные массы начинают плохо проходить по кишечнику, появляется хронический метеоризм, угнетается дыхание и формируется кашель. Все эти факторы, ставшие следствием общей деградации кишечной моторики, и приводят к негативным условиям образования рубца после оперативного вмешательства. Есть и другие причины, сопутствующие образованию послеоперационной грыжи, среди которых ключевыми являются:

неподходящее или несовременное операционное оборудование;
шовный материал пониженного качества;
избыточное натяжение локальных тканей;
гематомы, нагноение или воспаление;
разошедшиеся швы;
дренирование брюшной полости;
избыточная тампонада во время операции.

Существуют также факторы, связанные непосредственно с самим пациентом: в первую очередь — это несоблюдение им режима, требующего отсутствие физических нагрузок после операции. Во-вторых, это нарушение предписанной диеты и несоблюдение необходимости использования бандажа. Разумеется, есть и заболевания, наличие которых у больного окажет дополнительное провокационное значение при вероятном образовании послеоперационной грыжи брюшной полости. К таким болезням следует относить пневмонию (или бронхит в острой форме), запоры, беременность (или роды), сахарный диабет, ожирение, общую слабость и рвоту. Еще одной причиной может стать любая болезнь, для которой характерно разрушительное влияние на структуру соединительной ткани в организме.

Почти любые операции, проводимые на органах ЖКТ в итоге могут послужить поводом для образования соответствующей грыжи, но наиболее опасными в этом плане являются те, причиной которых становятся болезни вроде холецистита, аппендицита, перитонита, пупочной грыжи, кисты яичника или миомы матки, кишечной непроходимости, ранений брюшины, прободной язвы.

Само собой, что главным симптомом, которым характеризуется послеоперационная грыжа брюшной полости, является само опухолевидное образование, выпячивающееся на месте хирургического шва. Такие грыжи бывают очень болезненными и могут увеличиваться в объеме из-за физических нагрузок, потуг, резких движений. В то же время при горизонтальном положении пациента грыжа визуально уменьшается вплоть до возможности ее вправления (на ранних стадиях). Если необходимые меры не были предприняты, то боль впоследствии становится сильнее, напоминая схватки, а также появляются следующие симптомы:

вздутие кишечника и запоры;
отрыжка и тошнота;
пониженная активность;
дизурические расстройства при надлобковых грыжах (нарушение мочеиспускания);
раздражение или воспаление кожного покрова в месте выпячивания грыжи.

Стоит определить и те возможные осложнения, при которых послеоперационная грыжа брюшной полости может доставить дополнительные проблемы. К ним медики относят ущемление, перфорацию, спаечную непроходимость кишечника, копростаз (сужение кишечного просвета вплоть до его закрытия). В подобных ситуациях болевые ощущения у пациента заметно возрастают, и к ним могут добавиться такие признаки, как тошнота, рвота, кровянистый стул, задержка испражнения или газоотделения. Кроме того, вправить подобную грыжу уже не представляется возможным, даже если пациент лежит на спине.

В первую очередь послеоперационные брюшные грыжи различают по их локализации относительно центра живота: они могут быть срединными (верхними или нижними) и боковыми (верхними латеральными или нижними). Кроме того, отличаются они и по размеру, разделяясь на малые, средние, обширные и гигантские. Характеризуются эти размеры так:

при малых конфигурация живота не меняется;
при средних выделяется небольшая часть отдельной области брюшины;
при обширных выделяется вся отдельная область брюшины;
гигантские занимают от двух областей брюшины и более.

Отдельно врачи разделяют послеоперационные грыжи на те, которые поддаются и не поддаются вправлению, а также те, которые содержат одну камеру или более. Все эти факторы определяют последующее лечение.

При послеоперационной грыже может оказаться допустимым использование так называемой консервативной тактики, но исключительно в ситуации присоединения каких-либо существенных противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. В подобных ситуациях настоятельно рекомендованным является соблюдение диетического рациона, абсолютный отказ от физических нагрузок. Также очень важно будет обеспечивать борьбу с запорами и не забывать о постоянном использовании поддерживающего бандажа. Однако в любых других случаях результативным будет именно хирургическое вмешательство, чтобы послеоперационная грыжа не спровоцировала развитие осложнений.

Радикальное избавление от нее может быть осуществлено исключительно операционным методом, а именно при помощи герниопластики. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

конкретная методика хирургического вмешательства при наличии грыжи избирается исходя из расположения и показателей величины выпячивания;
очень важно учитывать присутствие спаечных алгоритмов между органами брюшины и грыжевым мешком;
при незначительных и неусугубленных дефектах после операции (меньше пяти см) может быть проведено элементарное ушивание апоневроза. Речь идет о пластической операции в отношении передней стенки брюшины за счет местного тканевого покрова;
средние, обширные, гигантские, продолжительно существующие и усугубленные грыжи после операции нуждаются в сокрытии дефекта апоневроза при помощи так называемого синтетического протеза. Речь идет про герниопластику с внедрением сетчатого протеза.

В последнем случае могут применяться всевозможные методики оборудования сетчатой системы по отношению к физиологическим структурам брюшины. В подобных ситуациях предполагается разделение спаек или осуществление рассечения рубцов. Кроме того, при ущемлении подобной грыжи рекомендованной является резекция кишки и сальника. Для того, чтобы послеоперационная грыжа не была сопряжена с осложнениями, необходимы определенные профилактические меры.

Профилактика грыж после операции требует от специалиста выбора исключительного корректного и физиологичного доступа при любом типе вмешательства. Очень важно будет соблюсти скрупулезную асептику на каждом из этапов операции. Не следует забывать про применение материала высокого качества для наложения швов, адекватную подготовку перед операцией и ведение пациента после подобного вмешательства.

На этапе после операции от больного окажется необходимым неукоснительное соблюдение всех рекомендаций в плане питания и обязательное ношение бандажа. Безусловно, очень важно будет помнить про физическую активность, стабилизацию веса, ограничение физических нагрузок (исключение интенсивных усилий), регулярность в рамках опорожнения области кишечника. Такие мероприятия могут показаться элементарными, однако именно они и позволяют в будущем избежать такого нежелательного последствия, как послеоперационная грыжа.

Грыжи после проведения операции, даже если отсутствуют какие-либо осложнения, приводят к усугублению физической и трудовой активности. Помимо этого, в списке последствий находятся косметические дефекты, существенное усугубление качества жизни. По оценкам специалистов, ущемление грыжи после операции достаточно часто (примерно в 8,8% случаев) провоцирует наступление летального исхода. После оперативного устранения такого явления, как послеоперационная грыжа (за исключением ситуаций с многократными рецидивами) прогноз является удовлетворительным.

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Навигация (только номера заданий)

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

По средней линии, операции на желчных путях при косом разрезе, после удаления больших злокачественных опухолей брюшной стенки. Грыжевые ворота располагаются в области рубца, образованы краями мышц и апоневроза, разошедшимися по линии операционного рубца. Характерна твердость краев грыжевого отверстия, объясняемая развитием здесь плотной рубцовой ткани.

Наружные покровы грыжи после операции могут быть представлены только рубцовой тканью, сращенной с грыжевым мешком, кожей с рубцом посредине, причем последний иногда может быть изъязвлен. Прилежащие к грыжевым воротам мышцы также могут быть рубцово изменены. Грыжевой мешок при послеоперационной грыже может быть различной величины и формы, чаще неправильной, нередко многокамерный, а иногда грыжевой мешок отсутствует, и кишечник лежит в подкожной клетчатке.

Чаще всего грыжи после операции образуются в первое полугодие после вмешательства. Наибольшее число грыж после операции связано с вторичным заживлением раны. Имеют значение способ зашивания брюшной стенки: послойный шов дает значительно реже развитие грыжи, чем простой однорядный, различие в материале шва и напряжение брюшной стенки после операции (кашель, рвота). Особенно неблагоприятно сказывается на возможности возникновения послеоперационной грыжи поперечное рассечение мышц с последующим нагноением раны.

Обезболивание при послеоперационных грыжах применяется преимущественно местное, но очень большие грыжи со значительным размером грыжевых ворот надо оперировать под наркозом.

Оперативное лечение грыж после операции производят различными способами. Так, например, при грыжах после аппендэктомии лучшим способом операции является послойное восстановление брюшной стенки. Кожный рубец иссекают 2 полукружными разрезами, обнажают апоневроз мышцы и освобождают края рубцово измененных внутренней косой, поперечной мышц, после чего вся шейка мешка становится свободной. Вскрывать грыжевой мешок следует осторожно, ибо надо помнить о возможности спаяния кишечных петель с внутренней поверхностью грыжевого мешка. Содержимое грыжевого выпячивания погружают в живот, грыжевой мешок перевязывают лигатурой и отсекают у шейки, края мышц соединяют швами, после чего накладывают швы на апоневроз.

Для грыж после операции белой линии живота Алексинский предложил по удалении грыжевого мешка сшивать брюшину и апоневроз в поперечном направлении, а затем второй линией шелковых швов погружать первый этаж апоневроза швов. Сшивание раны в поперечном направлении дает меньшее натяжение, чем продольный шов.

Способ Сапежко, предложенный им для лечения грыж после операции путем создания дупликатуры апоневроза, особенно удобен для грыж, располагающихся по белой линии.

На принципе послойного сшивания брюшной стенки с укреплением ее мышечной и апоневротической части построена операция Сабанеева.

Предложено также много пластических операций с пересадкой широкой фасции бедра, с перемещением апоневроза и кожной имплантацией, вживлением пластмассовой пленки, полипропилена, а также сеток — металлических и из синтетических нитей. Шиловцев имплантирует кожно-подкожный лоскут после электрокоагуляции эпидермиса, не вскрывая брюшной полости.

Послеоперационные грыжи, появляющиеся после лапаротомии, произведенной при огнестрельном ранении живота, оперируют через 6 месяцев при одиночных грыжах и через 2-3 года при множественных. Техника операции при этих грыжах сложна и заключается в иссечении всего операционного рубца; особые трудности возникают при множественных грыжах. Надо учитывать еще и значительность , фиксирующего органы между собой и брюшной стенкой.

При отсутствии большого диастаза применяют способ Сапежко. Закрытие больших дефектов производят 2 прямоугольными лоскутами, взятыми из передней стенки влагалищ прямых мышц и подшитыми к медиальным краям их влагалищ. Рекомендует для больших послеоперационных грыж способ cutis-subcutis по Соколову с освобождением лоскута от эпидермиса, вшиванием его в дефект и последующим наложением швов на кожу.

Для закрытия поясничных грыж огнестрельного происхождения предложены пересадки мышечных лоскутов.

Послеоперационное ведение больных заключается в более длительном постельном режиме, чем обычно, приходится принимать во внимание значительное натяжение брюшной стенки, получающееся обычно во время зашивания. Большинство рекомендует проводить постельный режим 2 недели, сочетая его с лечебной гимнастикой.

Согласно организационно-методическим указаниям Министерства здравоохранения, применение носит наименее активный характер, а вставать разрешается после снятия швов.

Исходы оперативных вмешательств при грыжах после операции зависят в основном от условий заживления раны. Первичное натяжение, как правило, гарантирует отсутствие рецидивов, особенно при дупликатурах, укрепляющих брюшную стенку.

Осложнением послеоперационной грыжи чаще всего является ущемление ее. Оно требует неотложной операции, причем во время нее необходима особая осторожность при вскрытии мешка, поскольку чаще всего его содержимое бывает спаяно с внутренней его поверхностью. От ущемления грыжевого образования иногда трудно бывает отличить картину непроходимости кишечника, обусловленную спаечным процессом как внутри мешка, так и вне его в результате спайки кишечных петель в животе. У этих больных также показано неотложное оперативное вмешательство.

Из других осложнений следует отметить воспаление грыжи, обусловленное наличием дремлющей инфекции содержимого грыжи в результате как воспалительных процессов в петлях тонкой кишки, сальника, других органов, так и нагноения лигатур, воспаления кожных рубцов.

Лечение сообразуется с вызвавшей воспаление причиной и бывает то консервативным (применение антибиотиков), то оперативным (вскрытие гнойников, удаление лигатур). Наконец, наблюдаются осложнения послеоперационной грыжи в виде истончения кожных покровов, разрыва послеоперационного рубца, сопровождающегося выпадением внутренностей. Это требует также неотложной операции в виде радикального грыжесечения.

Заживление раны первичным натяжением определяет в значительной степени правильное формирование рубца и снижает возможность образования послеоперационных грыж. Применение послойного шва также повышает крепость рубца, а однорядный шов через всю брюшную стенку способствует возникновению грыжи. Большое профилактическое значение имеет сохранение иннервации брюшных мышц.

Большие грыжи после операции вызывают ряд жалоб со стороны больных и ограничивают их трудоспособность. Поэтому несовместима с профессией, связанной с большим физическим напряжением. Эти больные должны быть переведены на более легкую работу. Часть больных с большими послеоперационными вентральными грыжами неспособна к труду и получает инвалидность II и даже I группы.

Если у прооперированного больного впоследствии образовалась послеоперационная грыжа, то он сам и его родственники, как правило, направляют свой гнев на хирургов. Давайте разберемся, почему у ряда больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, формируется вентральная грыжа. К слову сказать, послеоперационная, рубцовая и вентральная — синонимы.

Исторический экскурс показывает, что такие выпячивания брюшных стенок были известны еще во времена Гиппократа. Существовали цирюльники и специально обученные грыжесеки, которые проводили операции, чаще всего это было удаление. Точнее сказать выжигание каленым железом. Смертность после таких лечебных действий была огромной, выживало около 10%.

Грыжи, то есть патологические выпячивания внутренних органов (петель кишечника, большого сальника) через слабые места под кожу могут возникать без операций, спонтанно. Таковыми являются , бедренная и . Наша тема исключительно послеоперационная грыжа живота.

Причины, по которым образуется послеоперационная грыжа на животе, многообразны и во многом зависят от состояния и поведения пациента:

Нагноение в области швов, инфекция, заживление ее вторичным натяжением;
неоправданно тяжелые физические нагрузки после проведенного хирургического лечения;
отказ от ношения ;
ожирение, особенно тип «яблоко»;
снижение иммунитета, препятствующее своевременному формированию полноценного рубца;
сильный кашель у заболевшего, ведущий к перенапряжению мышц передней брюшной стенки;
сопутствующие заболевания больного, такие как сахарный диабет, и почечная недостаточность;
дефекты и особенности операционной техники, например, недостаточно годный материал для ушивания, большой травматичный кожный разрез, тампонада брюшной полости через рану.

Также способствует возникновению проблемы беременность, роды, истощение пациента, склонность к запорам.

Послеоперационная грыжа брюшной полости классифицируется исходя из того, большую ли площадь на передней стенке живота она захватывает. Различают:

Практически незаметные — малые;
часть области живота — средние;
вся область — обширные;
несколько областей — гигантские.

Выделяют неущемленную и ущемленную в грыжевых воротах грыжу. Неущемленная в отличии от других локализаций и видов грыж вправлению не подлежит из-за наличия выраженного спаечного процесса в брюшной полости.

На первых стадиях заболевания никаких неприятных ощущений и жалоб не наблюдается. Небольшое выбухание в зоне послеоперационного кожного рубца постепенно увеличивается в размерах, становясь особенно заметным при вертикальном положении тела, еще более увеличиваясь при натуживании или при поднятии тяжести. В положении лежа оно уходит.

Со временем выпячивания становятся больше, увеличивается и симптоматика. Помимо болей разной интенсивности появляются симптомы, говорящие о неблагополучии в области желудочно-кишечного тракта. Беспокоит тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота из-за нарушения проходимости ЖКТ, нередко отсутствует стул. Вялый кишечник нередко приводит к образованию каловых завалов.

Появляются признаки общей интоксикации:

подъем температуры;
учащение пульса;
сухость во рту.

При ущемлении симптомы послеоперационной грыжи ярко выражены. Это картина «острого живота». Иногда при гигантских размерах внутри выпячивания может находиться вся кишечная трубка. Боли продолжают нарастать по интенсивности, появляется тошнота и рвота, признаки непроходимости кишечника. Заболевший жалуется на отсутствие дефекации, газы тоже не отходят. Если стул все-таки был, то вероятно присутствие в нем крови.

Главный признак, отличающий вентральную от других видов — это то, что ее грыжевыми воротами является послеоперационный рубец.

Постановка диагноза не вызывает затруднений, диагноз ставится врачом хирургом при обычном осмотре.

Иногда может потребоваться проведение эзофагофиброгастродуоденоскопии;
Проводится рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки, обзорная рентгенограмма брюшной полости;
УЗИ содержимого грыжевого выпячивания тоже информативный метод;
Так же применяется метод компьютерной томографии органов.

Существует также метод герниографии. Это рентгенологическое исследование с введением контраста в брюшную полость. При развитии осложнений важное значение приобретают клинические анализы крови, мочи и биохимические параметры крови.

Неблагоприятным моментом в течении заболевания является ущемление. Этому осложнению подвергается 6-13% лиц, имеющих вентральную грыжу. Хирурги выделяют 2 вида ущемления:

Для калового ущемления характерно постепенное начало болей схваткообразного характера, присоединение к ним симптомов острой кишечной непроходимости, неоднократной рвоты, задержки газов, вздутия живота. В положении лежа на спине образование не уменьшается.

Эластическое ущемление вентральной типично для грыж с небольшими грыжевыми воротами. Боли начинаются внезапно, постепенно усиливаются, присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости.

Необходимо запомнить, что никаких попыток вправления ущемленной грыжи предпринимать нельзя!

Лечение послеоперационной грыжи без операции невозможно. Предпочтительнее оперировать в «холодный период» в плановом порядке. Иссекается старый несостоятельный рубец, производится герниопластика, операция, позволяющая укрепить апоневроз мышц передней брюшной стенки.

Пластика выполняется 2-мя видами техник:

При небольшом дефекте около 5 см пластика выполняется окружающими тканями;
в других ситуациях используются по типу сеток, укрепляющих мышечный каркас.

Небольшие операции выполняются под местной анестезией, более 5 см — под наркозом.

Операция при ущемленной грыже должна быть выполнена в течение первых 2 часов нахождения пациента в больнице. Применяется общее обезболивание.В ходе операции врачи внимательно осматривают ущемленные органы, чтобы определить объем тканей, подлежащих резекции.

В критическом состоянии пациента при наличии осложнений осуществляется подготовка к операции в реанимационной палате продолжительностью 1-2 часа (восстановление гемодинамических показателей, кислотно-щелочного баланса, антибиотикотерапия).

Назначаются обезболивающие средства впервые 3 дня, антибактериальные препараты широкого спектра 5 дней. Швы снимают на 7-10 сутки, пациента направляют на поликлинический этап долечивания.

Если человек отказывается от выполнения планового грыжесечения, врач хирург может предложить ношение специального бандажа, то есть лечение без операции. Бандаж одевается в положении «лежа». При этом следует помнить, что ношение бандажа не предотвращает увеличение грыжевого образования и не гарантирует избавление от хирургического вмешательства в будущем.

Избежать возникновения послеоперационной грыжи можно, соблюдая некоторые правила:

Плановые вмешательства на органах брюшной полости и органах малого таза следует выполнять после тщательной санации всех очагов инфекции;
На протяжении жизни необходимо поддерживать свою иммунную систему в рабочем состоянии, избегать стрессов, придерживаться принципов сбалансированного рационального питания;
Заботиться о регулярном опорожнении кишечника;
Иметь адекватные физические нагрузки, поддерживать свой мышечный каркас;
Не допускать избытка массы тела;
В послеоперационном периоде носить специальный поддерживающий пояс-бандаж;
В течение 6 месяцев после операции избегать тяжелых физических нагрузок.

, перенесших грыжесечение , очень индивидуален. Тяжесть его течения во многом зависит от качества предоперационной подготовки, объема и травматичности оперативного вмешательства. При неосложненных формах паховых, бедренных и пупочных грыж, а также грыжах белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. В этих случаях, помимо введения обезболивающих средств и ухода за раной, какого-либо лечения обычно не проводят. Больной со 2-го дня после операции начинает принимать жидкую пищу, поворачиваться в постели, а на 3-4-е сутки — ходить. Деятельность кишечника обычно восстанавливается самостоятельно на 2-3-е сутки. Некоторые хирурги рекомендуют более длительное, в течение 1-2 нед, пребывание больного в постели, считая это важным мероприятием в профилактике рецидивов грыжи. Это ошибочная тактика. Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного [Постолов М. П. и др., 1975; Яцентюк М. Н., 1978]. Зарубежные хирурги также являются сторонниками раннего вставания больных с постели после грыжесечения, а иногда оперируют неосложненные грыжи амбулаторно . С. J. Bellis произвел 16 069 паховых грыжесечений под местным обезболиванием, госпитализируя больных всего на 1 день. Из оперированных 2192 больных были в возрасте от 65 до 99 лет. Автор отметил отсутствие осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Более тяжело протекает послеоперационный период у больных с обширными и гигантскими вентральными грыжами . В этом случае следует предусмотреть возможность развития легочно-сердечной недостаточности и пневмонии. Уже в первые часы после пробуждения больного от наркоза всегда имеется снижение эффективности легочной вентиляции, что является следствием воздействия таких факторов, как боль, контрактура мышц брюшной стенки, повышение давления в брюшной полости, высокое стояние диафрагмы. В связи с этим сразу после операции больному необходимо придать возвышенное положение в постели, ввести обезболивающие средства, обеспечить дыхание увлажненным кислородом. Обычно под влиянием этих мероприятий в течение 5-6 ч дыхание больного становится более ровным, глубоким, исчезает цианоз губ и напряжение брюшной стенки. Серьезные опасения вызывают явления стойкой гипоксии, которая проявляется учащением дыхания, цианозом кожных покровов, повышением артериального давления и тахикардией. Следует подчеркнуть, что такая клиническая картина в раннем послеоперационном периоде всегда свидетельствует о том, что функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного в дооперационном периоде были переоценены. Мы наблюдали 2 больных с гигантскими послеоперационными грыжами, у которых уже в ближайшие часы после операции катастрофически нарастали явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, что вынудило прибегнуть к единственно эффективному в таких случаях средству — принудительной вентиляции легких. Обе больные умерли.

Дыхательная недостаточность у пожилых больных иногда появляется на 2-3-й сутки после операции. В подобных случаях ее возникновение находится в тесной связи с развитием пареза кишечника, профилактику которого следует начинать уже в 1-е сутки послеоперационного периода, т. е. задолго до появления первых признаков. Для этих целей применяют паранефральные блокады, периодическую или постоянную аспирацию желудочного содержимого, введение средств, возбуждающих перистальтику. Возникновение пареза кишечника на фоне уже имеющейся дыхательной недостаточности резко усугубляет ее. Спасти таких больных могут только ранние реанимационные мероприятия.

Важнейшим мероприятием комплексного лечения больных с обширными гигантскими и вентральными грыжами также является двигательная активность больного. Через несколько часов после операции, когда больной уже в полном сознании, необходимо настойчиво заставлять его проводить дыхательную гимнастику, поворачиваться в постели, а через 14-16 ч сидеть в постели и даже с помощью врача или сестры вставать на ноги. Рекомендуют также массаж грудной клетки.

1) борьба с интоксикацией и обезвоживанием;
2) подавление инфекции;
3) профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
4) восстановление функции желудочно-кишечного тракта;
5) борьба с перитонитом, т. е. схема ведения таких больных ничем не отличается от больных с кишечной непроходимостью и перитонитом.

1) тщательное предохранение тканей от излишней травматизации и загрязнения, что достигают деликатным анатомичным оперированием, а также отграничением всех слоев брюшной стенки широкими марлевыми салфетками, смоченными антисептическим раствором;
2) иссечение грубых рубцов в зоне пластики;
3) минимальное натяжение при пластике грыжевых ворот сшиваемых тканей мышечно-апоневротического слоя, а если это невозможно, использование дополнительных пластических материалов и частей грыжевого мешка;
4) предпочтительное использование ареактивных шовных материалов (капрон, лавсан и т. п.);
5) надежный гемостаз;
6) по показателям — дренирование раны сроком на 1 сут.

В послеоперационном периоде необходимо применять:

1) ежедневные перевязки и пункции с целью удаления серозно-геморрагического отделяемого из подкожной клетчатки, плотное бандажирование живота;
2) парентеральное применение антибиотиков в течение 5-6 сут;
3) пероральное введение пентоксила или метилурацила со 2-3-х суток после операции, пиримидиновые производные сочетают с сульфаниламидами, салицилатами и витаминами С и группы В;
4) применение физиотерапевтических процедур (УФО, СМТ, УВЧ-терапия и индуктотермия). Применение такого лечебного комплекса позволяет добиться первичного заживления раны у большинства больных.

Если отсутствуют осложнения, то больного выписывают из стационара на 7-8-е сутки после операции по поводу паховых, бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота и на 14-18-е сутки после операции при диастазах прямых мышц живота, рецидивных послеоперационных и диафрагмальных грыжах. Длительность временной нетрудоспособности и режим труда после выписки из стационара определяются характером произведенной операции, общим состоянием больного, его возрастом и выполняемой работой. При решении этих вопросов необходимо помнить, что в возникновении рецидивов грыжи огромное значение имеет ранняя значительная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3-4 мес, а при рецидивных и послеоперационных грыжах — 8-10 мес. Пребывание на больничном листе обычно составляет 4-6 нед, а затем больного переводят на легкую работу или на временную инвалидность. Определение трудоспособности больного, перенесшего операцию при грыже, является неотъемлемой задачей лечащего врача.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

Автор статьи: Надежда Николаевна

Грыжа белой линии живота представляет собой заболевание, которое встречается как у женщин, так и у мужчин. Представители сильной половины человечества более подвержены развитию липом, так как постоянно поднимают тяжести и подвергают свой организм сильным физическим нагрузкам.

К сожалению, этот тип грыж лечится только хирургическим методом, так как медикаментозная терапия способна только снять болевой синдром и приостановить развитие воспалительного процесса.

Грыжа белой линии живота классифицируется следующим образом:

надчревная (располагается над пупком);
околопупочная (располагается в области пупочного кольца);
подчревная (располагается под пупком).

Грыжа этого типа развивается следующим образом:

на начальной стадии развития данного заболевания, в брюшной полости пациента появляется новообразование, которое в медицине называется липома;
вторая стадия развития сопровождается активным ростом грыжи белой линии живота. В это время происходит образование грыжевого мешка, содержимое которого постепенно увеличивается в размерах;
на третьей стадии развития заканчивается формирование грыжи, и может проявляться её первичная симптоматика.

В начале своего развития грыжа белой линии живота может развиваться бессимптомно. Больной часто даже не подозревает о наличие данного заболевания. В большинстве случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения тогда, когда уже происходит выпячивание липомы.

Современной медициной определены основные симптомы грыжи этого типа, своевременно распознав которые больные могут на ранних стадиях развития липомы получить квалифицированную помощь:

изжога;
тошнота;
рвота;
скопление газов;
отрыжка;
болевые ощущения;
проблемы с дефекацией (запоры, диарея)

Основными причинами развития грыжи белой линии живота могут стать как врождённые дефекты мышц брюшной полости, так и любое механическое воздействие на область живота. Беременные женщины часто сталкиваются с этим заболеванием. Получение травмы, поднятие тяжести, частые запоры, затяжной кашель также относятся к причинам появления липомы.

Иногда пациенты, которым была диагностирована грыжа белой линии живота, сталкиваются с различными осложнениями, при которых происходит:

выпячивание грыжи (происходит на финальной стадии развития липомы);
развитие перитонита;
ущемление грыжевого мешка;
развитие непроходимости кишечника;
нагноение;
воспаление внутренних органов и т. д.

В том случае, когда у больного происходит ущемление грыжи белой линии живота, его жизни угрожает реальная опасность.

Необходимо такого пациента срочно доставить в ближайшее медицинское учреждение, где его в экстренном порядке прооперируют. Важно не потерять время, так как у больного может произойти перитонит, начаться заражение и некроз тканей.

Эффективное лечение грыжи белой линии живота возможно только хирургическим методом. Ещё лет 10 назад пациентам проводилась полостная операция, которая сопровождалась длительным послеоперационным периодом.

В настоящее время, благодаря развитию медицинской отрасли, используются более щадящие методики, в частности лапароскопия.

Фото: ход операции по удалению грыжи

При данном виде хирургического вмешательства больные гораздо быстрее восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни.

Перед проведением хирургического лечения пациент должен провести тщательную подготовку:

сдать все необходимые анализы (биохимический и клинический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи);
сделать флюорографию;
пройти аппаратное обследование (ультразвуковое, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию и т. д.);
провести очистку кишечника (принять специальный медицинский препарат, либо сделать очистительную клизму);
прекратить приём пищи за сутки до проведения оперативного вмешательства и т. д.

Во время проведения лапароскопии больному делается прокол в околопупочной области и вводится специальный медицинский инструмент (трубка лапароскопа). Как только трубка с оптическим устройством введена в брюшную полость выполняется грыжесечение, при котором выделяется грыжевый мешок. После этого хирург его перевязывает и делает вскрытие.

При проведении пластики врач может использовать как натуральные материалы (мышечные ткани пациента), либо искусственную сетку (предназначенную непосредственно для медицинской отрасли). Во время лапароскопии хирургом удаляется диастаз прямых мышц.

Благодаря оптическому устройству, которым оснащена трубка лапароскопа врач получает возможность рассмотреть место локализации грыжи белой линии живота изнутри. Изображение аппаратура передаёт на монитор, увеличивая его при этом в 40 раз.

Каждая грыжа белой линии живота после операции требует постоянного наблюдения. Больной должен в точности выполнять рекомендации своего лечащего врача:

выпивать большое количество жидкости;
не нарушать режим;
употреблять больше продуктов, в составе которых содержатся пищевые волокна и т. д.

Больные могут столкнуться с послеоперационными осложнениями:

рецидив грыжи белой линии живота;
нагноение на послеоперационном рубце;
лихорадка;
онемение места раны;
появление в области белой линии живота кровоподтёков;
ярко выраженная припухлость в месте оперативного вмешательства;
не останавливающееся кровотечение;
покраснение;
усиливающиеся болевые ощущения и т. д.

Проводя своевременные профилактические мероприятия, люди могут предотвратить развитие липом брюшной полости. В первую очередь необходимо пересмотреть свой ежедневный рацион, исключить из него вредные продукты и добавить больше витаминов и полезных микроэлементов.

Чтобы предотвратить появление грыжи белой линии живота необходимо беречь брюшную область от любого физического воздействия извне.

Также не следует допускать запоров кишечника, своевременно лечить простудные заболевания и выполнять закаливание организма.

После проведения хирургического лечения грыжи белой линии живота для больных наступает послеоперационный период.

назначаются медицинские препараты, которые снимают болевой синдром;
рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе;
рекомендуются небольшие физические нагрузки;
категорически запрещается курение, употребление алкоголя и т. д.

Ежедневно выполняется перевязка, целью которой является обработка раны антисептиками. Чтобы не давать сильную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта больным рекомендуется придерживаться диетического питания. Таким образом, можно будет быстрей восстановить полноценную работу кишечника и исключить проблемы с дефекацией.

Во время реабилитации после оперативного вмешательства пациентам не рекомендуется управлять автотранспортным средством. Быстрее восстановить мышечный тонус поможет ношение специального белья, которое не позволит произойти рецидиву. Если пациент до операции работал в тяжёлых условиях, ему следует перейти на более лёгкий труд, либо сменить работодателя.

В большинстве случаев реабилитация и процесс восстановления после хирургического лечения грыжи белой линии живота занимает несколько недель, после чего больные возвращаются к привычному ритму жизни.

источник