Размер члена может влиять от паховой грыжи

Паховая грыжа (далее сокращенно ПГр) встречается у 1–5% взрослых, причем страдают преимущественно мужчины (85% случаев). Чаще всего появление паховой грыжи не сопровождается резко выраженными признаками; пациент может долгое время не догадываться о существовании грыжевого выпячивания.

Основные симптомы паховой грыжи:

боль в паховой области слева или справа, чаще тупая, длительная;
припухлость в паху слева или справа, которая может возникать или увеличиваться после еды, при натуживании;
нарушение пищеварения, мочеиспускания, у женщин – менструаций.

Эти симптомы сам больной может объяснять заболеваниями кишечника, половой сферы и т. п. Только при увеличении грыжи, появлении признаков невправимой, ущемленной или скользящей грыжи (об этом далее) многие приходят к мысли о необходимости посетить хирурга.

ПГр может практически не мешать привычному образу жизни или резко нарушать его – все индивидуально.

Сформировавшуюся грыжу нельзя вылечить консервативными методами. Но современные операции, выполненные малоинвазивными методами (эндоскопические) с применением сетчатых имплантов, почти в 100% случаев гарантируют решение проблемы.

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:

Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.

В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.

Рассмотрим возможные виды грыж.

В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:

вздутие живота,
учащенное обильное отхождение газов (метеоризм),
запоры,
боли в кишечнике.

Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.

Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом «мочеиспускание в два приема». При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.

Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:

учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.

В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.

ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах. При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок. Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.

Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Появляется острая боль в области ПГр, которая быстро распространяется по всему животу.

В первые минуты и часы могут возникать позывы на дефекацию, при этом появляется жидкий стул. Но уже спустя некоторое время всякий стул исчезает (хотя непродуктивные позывы в туалет могут по-прежнему возникать), а вместе с ним прекращается и отхождение газов.

Важнейший симптом ущемленной грыжи: при натуживании или кашле грыжевое выпячивание не увеличивается в размерах, как это было до ущемления.

Быстро нарастает тошнота, возникает рвота. Если отсрочить визит к врачу – рвота становится неукротимой.

Нередко повышается температура, сердцебиение становится частым, а артериальное давление падает.

Без лечения шоковое состояние может привести к гибели человека.

В этом случае картина не столь яркая: боль может быть вполне терпимой, а общее самочувствие не вызывать подозрения на экстренную хирургическую патологию.

У мужчин в результате ущемления паховой грыжи может развиться ишемический орхит (воспаление яичка из-за нарушения его кровоснабжения), который проявляется покраснением, напряжением и болью в мошонке на стороне поражения.

Может развиться острая задержка мочеиспускания.

Помимо ущемления, которое возникает у 10–20% людей с паховой локализацией грыж, осложнениями грыжи могут становиться и другие состояния: воспаление ПГр или копростаз (застой кала).

При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.

источник

Факторов, вызывающих проблемы в постели — существует немало. Узнайте, может ли влиять паховая грыжа на потенцию мужчины и если да, то каким образом. А также: каковы причины ее возникновения, как проявляется недуг и стоит ли его лечить.

Паховая грыжа характеризуется выпячиваем органов брюшной полости (преимущественно петель тонкого кишечника) за пределы живота. В основном это смещение структур происходит в зонах, так называемых, «слабых мест» брюшной стенки.

У мужчин это область пахового кольца, через которое проходит семенной канатик, нервы и сосуды. Из-за подобной анатомической особенности становится очевидным ответ на вопрос относительно того, влияет ли паховая грыжа на потенцию. Ведь любое излишнее давление на протоки, по которым проходит сперма, ведет к нарушению эректильной функции.

Наиболее частые причины появления паховой грыжи:

Травматические повреждения соответствующей области живота.
Слишком сильное физическое напряжение.
Болезни предстательной железы и органов ЖКТ.
Повышенное внутрибрюшное давление.

Во всех перечисленных случаях потенциально может возникнуть паховая грыжа, которая значительно снижает качество половой жизни мужчины и даже иногда является причиной бесплодия.

В зависимости от анатомических особенностей возникновения патологии выделяют 3 типа паховых грыж:

Косая. Грыжевой мешок попадает через внутренне паховое кольцо в канал и располагается непосредственно возле семенного канатика. Именно данная ситуация может стать причиной развития проблем с потенцией.
Прямая. Содержимое грыжевого мешка попадает в паховую зону без патологического влияния на семенной канатик.
Комбинированная. Возможно наличие нескольких грыжевых мешков, которые проникают в область паха разными путями.

На первых этапах заболевания оно практически незаметно. Главным симптомом остается появление небольшого выпячивания в области паха. В большинстве случаев грыжа не болит, не мешает обычной деятельности человека и пропадает при надавливании. Из-за подобной незаметности мужчины, как правило, игнорируют патологию.

При прогрессировании недуга появляется тянущая боль в паховой области. Могут возникать запоры (связанные с затруднением прохождения каловых масс по кишечнику). На поздних стадиях нередко развиваются проблемы с эякуляцией и половыми отношениями. Влияние паховой грыжи на потенцию может быть крайне негативным при затягивании с обращением к доктору.

Поскольку в большинстве случаев грыжевой мешок попадает во внутреннее кольцо пахового канала и находится непосредственно возле семенного канатика, это способствует его постоянному сдавливанию.

На начальных этапах симптомы эректильной дисфункции практически незаметны, однако, при прогрессировании недуга может наблюдаться:

Снижение либидо.
Уменьшение количества спермы при эякуляции.
Развитие воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Возрастание интенсивности болевого синдрома.

Все это ведет к нарушению сексуальной жизни мужчины. Именно поэтому при возникновении даже малейших признаков патологии важно сразу же обратиться к врачу. Паховая грыжа и потенция – взаимосвязанные понятия. Если игнорировать «первое» — можно остаться без «второго».

Паховая грыжа – сугубо хирургическая патология. Соответственно никакие народные средства тут не помогут. Противопоказано также самолечение, вправление грыжи и любые другие манипуляции без консультации доктора.

На данный момент медицина предлагает пациентам малотравматичные вариации операции, что за несколько минут помогут избавиться от проблемы с минимальным болевым синдромом и риском развития рецидива. Восстановительный период занимает примерно 10 дней. Однако в большинстве своем уже «вечером» мужчина может идти домой.

Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью. В противном случае могут возникать неприятные последствия, самым грозным из которых является защемление содержимого грыжевого мешка с развитием сепсиса. Данная патология грозит некрозом и отмиранием органа, а при отсутствии соответственного лечения — даже смертью пациента. Тем не менее, учитывая уровень современной медицины – такое практически невозможно.

источник

Паховая грыжа – это серьезное и опасное заболевание, которое чаще всего возникает у мужчин. Согласно статистике, оно встречается у 35% мужчин, и лишь у 5% женщин. Может ли она негативно влиять на потенцию? Грыжа в паху оказывает негативное влияние не только на потенцию, но и на состояние организма в целом.

Как уже было сказано ранее этот вид грыжи чаще всего возникает у мужчин. Связано это с особенностями в анатомии. Основные причины его появления заключаются в следующем:

В излишних физических нагрузках;
В простатите, который сопровождается болезненным мочеиспусканием;
Частых запорах, возникающих как следствие нарушения работы ЖКТ;
Сильном, частом кашле;
Ослабленных мышцах брюшного пресса;
Излишнем весе;
Предрасположенности.

Все перечисленные причины, приобретаемые в процессе жизни, однако, паховая грыжа может быть врождённой – это случается, когда зачатки опухоли формируются в плоде ещё во время внутриутробного развития. Если такое произошло, то боли в паховой области проявятся у ребёнка в первые месяцы.

Диагностировать это заболевание на ранней стадии достаточно сложно. Изначально, мужчина не чувствует никаких неудобств. Возникшую опухоль можно определить лишь по небольшому уплотнению в районе полового члена. Её довольно сложно заметить, поэтому на раннем этапе заболевание редко определяется.

По мере увеличения опухоли у больного будут появляться боли внизу живота. Со временем появиться дискомфорт при ходьбе, физической активности или просто смене позы. Чаще всего именно на этой стадии больной обращается с жалобами к доктору, который проводит диагностику и определяет заболевание.

Поэтому при первом подозрении на это заболевание немедленно обращайтесь к врачу, ведь наиболее простым и эффективным лечение будет на ранней стадии.

Игнорировать паховую грыжу нельзя, иначе она может нанести серьезный урон на организм мужчины. В том числе, удар придётся на потенцию. Опухоль в области паха повлияет на потенцию следующим образом. Увеличиваясь в размерах она нарушает работу мочеполовой системы. В результате чего происходит задержка мочи, сперма вырабатывается в недостаточном количестве. По мере этого увеличивающаяся грыжа опускается в район мошонки, где нарушает функции яичек, делает кровообращение в них недостаточным.

Конкретное влияние грыжи на потенцию зависит от её вида. Выделяют косую, прямую и комбинированную:

Первый вид больше чем остальные оказывает влияние на потенцию – это связано с тем, что из-за грыжевого мешочка происходит выпячивание органов через семенной канатик. В результате этого импульс, проходящий между половым органом мужчины и мозгом, нарушается. В результате этого нарушается чувствительность полового органа, кроме того возможна неполная эрекция, её внезапное прекращение или боль при возбуждении.
Второй вид напрямую не влияет на потенцию. Негативное воздействие в первую очередь оказывается на кишечник и сосуды. Из-за недостаточного кровообращения велика возможность венозного застоя в малом тазу. В результате этого появляется угроза для полной эрекции и жизнеспособность сперматозоида. То есть этот вид паховой грыжи способен повлиять и на репродуктивную функцию, более того, при отсутствии лечения мужчина может стать бесплодным.
Третий вид заключается в том, что образуется не один грыжевый мешочек, а несколько. Именно их расположение напрямую окажет воздействие на потенцию.

Прежде всего, стоит понять, что паховая грыжа не то заболевание, в борьбе с которым помогут народные способы, например, разные примочки. И ни в коем случае не нужно самостоятельно пытаться вправить выпуклый орган – это может лишь усугубить ситуацию.

При первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу. Он, в зависимости от ситуации назначит именно подходящее вам лечение. Постановка диагноза будет строиться на том, есть ли ущемление грыжи. В случае если оно отсутствует, то у врача будет время для того что бы определить ход операции, методику применяемую в её процессе.

Однако если грыжа ущемлена, такой медленный подход не возможен. Потребуется оперативное операционное вмешательство. В случае если болезнь будет запущена, возможно, смертельно опасное обострение – перитонит.

Благодаря современной медицине удаление грыжи стало быстрее и безопасности. Срок восстановления пациента был сокращён до двух недель. Он не сопровождается рядом жестких ограничений. Существует два наиболее важных ограничения на этот период: в сексуальных контактах и в поднятии тяжестей. Опытный врач с легкостью проведёт операцию таким образом, что бы у мужчины в дальнейшем не возникало проблем со здоровьем и потенцией. Однако не лишним будет подобрать специальный комплекс упражнений для укрепления брюшных мышц. Главное не переусердствовать. Выбирать упражнения нужно исходя из собственной выносливости. Не стоит перегружать организм, особенно в первое время после операции.

Наиболее безопасный для половой системы вариант операции это хирургическая герниопластика . С помощью этого метода грыжевое выпячивание удаляется и закрывается эндопротезом.

Осложнения после операции при нём редки, и уже через полгода половая система восстанавливается. При обычной операции в 25% выявлялось нарушение кровоснабжения мошонки, сперматогенеза. Что ещё крайне важно, этот метод снижает вероятность рецидива. Повторное образование грыжи отмечалось лишь 0,02% случаев. Реабилитационный период довольно короткий.

Таким образом, можно однозначно ответить на вопрос о том, влияет ли паховая грыжа на потенцию. Да, влияет, более того, она способна лишить мужчину репродуктивной функции. Поэтому не стоит надеяться на то, что болезнь пройдёт сама по себе. Её необходимо лечить, при чём операционным путём. Обострение может быть смертельно опасным, позаботьтесь о своём здоровье.

источник

Существует большое количество факторов, которые влияют на проявление паховой грыжи. Отвечая на вопрос – влияет ли паховая грыжа на потенцию, можно однозначно дать положительный ответ. Стоит отметить, что влияние отмечается не всегда. Прямо или косвенно потенция затрагивается только в тех случаях, если локализация достаточно приближена или задевает сосудистую систему смежную с репродуктивными органами. Как правило, паховая грыжа воздействует не только физически, но и эмоционально. Поэтому, возникают различные депрессии и угнетенное состояние, после перенесенных операций.

паховая грыжа воздействует не только физически, но и эмоционально

Симптоматика паховой грыжи проявляется в виде выпячивания органов брюшной полости. В большинстве случаев, из брюшной полости вылезают части тонкого кишечника.

Локализация прорыва зависит во многом от качества брюшной стенки. Расслоение мягких тканей происходит в тех местах, где строение мышц наиболее слабо.

Разрывы могут произойти в результате различных физических воздействий. При этом, воздействия могут быть как внешние, так и внутренние.

Внутренне, на организм человека, может воздействовать давление, которое возникает в результате подъема тяжестей или в результате собственного большого веса.

Внешнее воздействие подразумевает физический контакт с другими объектами. Как правило, это происходит после различных ударов как тупыми, так и острыми предметами.

Взаимосвязь между паховой грыжей и потенции возникает в результате того, что анатомия мужского организма подразумевает наличие органов репродуктивной функции в паховой области. В некоторых случаях, грыжи задевают нервы или сосуды, которые задействованы в половом органе.

В мужском организме, возникновение паховой грыжи может быть спровоцировано и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В результате данных заболеваний, может возникнуть внутрибрюшное давление, которое спровоцирует излишнюю компрессию на различные участки брюшной полости и паха.

Воздействие на потенцию может быть результатом не только контакта грыжи с различными сосудами и нервами, но и в результате психологической травмы или болей.

Болевые ощущения также могут препятствовать половой жизни. Психологическая травма может возникнуть в результате того, что происходит деформация мягких тканей кожного покрова. Образуются нетипичные для человека образования. Это может сказаться на самооценке и критике со стороны противоположного пола.

Первичные симптомы паховой грыжи никак не влияют на повседневную жизнь

В зависимости от того, каким способом развивается грыжа, существует три типа:

Комбинированный. Данный тип сочетает в себе как прямой так и косой типы паховой грыжи. Данный тип считается более опасным для потенции, поскольку может воздействовать не только на область паха, но и на жизненно важные органы.
Прямая. На потенцию, данный тип, никак не влияет. Грыжа локализуется только в паховой зоне без влияния на семенной канатик.
Косая. Косой тип грыжевого мешка прорывает паховый канал и располагается непосредственно возле семенного канатика. Именно данный тип грыжи провоцирует возникновение проблем с потенцией.

Первые стадии заболевания протекают пассивно. Как правило, паховая грыжа относительно небольших размеров и при нажатии самостоятельно входит в брюшную полость. Пациент не ощущает определенной боли, а первичные симптомы никак не влияют на повседневную жизнь.

При наличии прогрессивности заболевания, проявляется определенная тянущая боль в паховой области. Поскольку грыжа сопровождается выпячивание тонкого кишечника, возможно возникновение различных желудочно-кишечных заболеваний. Например, запоры.

При последних стадиях, возникают проблемы с семяизвержением и интимными отношениями. Последствия развития данного заболевания могут привести к необратимым состояниям.

Как правило, прогрессирующее заболевание влияет на уровень либидо, на качество и химический состав семени. Паховая грыжа провоцирует возникновение воспалительных процессов в мочеиспускательной системе. Возможно возникновение болевого синдрома, при разрывах мягких тканей.

Все перечисленные последствия прямо влияют на сексуальную жизнь мужчины. При возникновении малейших подозрений на развитие грыжи, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Как правило, требуется операция с применением местной анестезии.

Самостоятельное лечение паховой грыжи – бессмысленно и опасно

Лечение паховой грыжи – это исключительная хирургическая операция. Весь курс лечения разделяется на несколько этапов: операция, послеоперационный период, реабилитация.

Во время операции на паховой грыже могут применяться различные способы хирургического вмешательства. Как правило, при не сложных случаях, применяется инвазивный метод. Операция может занять от 30 до 60 минут, при условии отсутствия осложнений.

Самостоятельное лечение паховой грыжи – бессмысленно и опасно. В народной медицине не существует лекарств или средств по устранению грыжи. Любые самостоятельные действия могут только усилить симптомы.

Послеоперационный период зависит от сложности операции и локализации расположения разреза. Вне зависимости от локализации и степени сложности, пациенту запрещается поднимать тяжелые веса и создавать даже небольшую нагрузку на область образования грыжи.

Послеоперационный период сопровождается медикаментами. Как правило, медикаменты необходимы только для уменьшения воспалительного процесса, быстрого заживления и предотвращения инфицирования мягких тканей.

Послеоперационный период продолжается недолго – до 10 -15 дней. Затем наступает период реабилитации.

Период реабилитации самый сложный из стадий лечения паховой грыжи. В большинстве случаев, восстанавливать приходится не только мягкие ткани, но и психологическое состояние пациента.

Реабилитация подразумевает курс физических упражнений, которые не позволяют некоторым мышцы атрофироваться, в результате отсутствия повседневной нагрузки.

Психологическое восстановление происходит более тяжко, особенно если грыжа имелась продолжительный период времени.

Психологические факторы влияют на потенцию также сильно, как физическое воздействие

Если образование грыжи задело и потенцию, то необходимо применять определенной курс лечения. Восстановление потенции, в некоторых случаях, заключается и в психологической реабилитации.

Физиологическая реабилитация потенции подразумевает либо восстановление нарушений функциональности кровообращения, либо восстановление нервных окончаний.

Физиологическая реабилитация подразумевает применение хирургии. Хирургическое вмешательство необходимо, если грыжа воздействует непосредственно физически, а не через сосудистую систему или инфекцию.

После хирургического вмешательства, назначается комплекс упражнений для восстановления после операции. Он необходим, для того чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и других возможных осложнений.

После физиологического восстановления возникают прецеденты, когда потенция не возвращается. В этом случае, причиной возникновения данного казуса является психологическое воздействие на мужчину.

В большинстве случаев, весь период реабилитации, лечения и хирургического вмешательства, предполагает отсутствие полового контакта.

Из-за продолжительности отсутствия половой жизни, возникает чувство страха, депрессии и угнетенные состояния. Все перечисленные факторы влияют на потенцию также сильно как физическое воздействие.

Особенно сильно, на половую жизнь влияет депрессия. В результате депрессии не вырабатывается необходимое количество тестостерона или другого гормона участвующего в процессе эрекции.

Могут проявиться неврологические нарушения

Даже при своевременном лечении паховой грыжи возможно проявление различных осложнений, которые вытекают в нарушении интимной жизни.

Прежде всего, может возникнуть нарушение кровотока, которое вызвано излишним давлением внутри брюшной полости.

Осложнения могут проявляться в виде неврологических нарушений, из-за воздействия на нервные окончания организмом.

Паховая грыжа достаточно распространенное заболевание у мужского населения. При наличии данного заболевания, в первую очередь, стоит обратиться к врачу. Бесконтрольность данного заболевания увеличивает риск возникновения импотенции.

Импотенция возникает в результате того, что внутренние органы воздействует на сосуды и нервные окончания паха. В результате чего, нарушается функциональность полового органа.

источник

Одним из главных показателей мужского здоровья является потенция, которая зависит от многих факторов. Важно знать, влияет ли паховая грыжа на потенцию у мужчин, и под воздействием каких факторов она может возникать. Чаще всего диагностируется паховая грыжа полости брюшины, которая ограничивает физические возможности и провоцирует развитие многих скрытых осложнений.

Грыжа — это выпячивание органов брюшной полости в мышечный слой пахового канала. У представителей сильного пола такое смещение наблюдается в зоне пахового кольца, сквозь который проходят сосуды, нервы и семенной канатик. Такие анатомические особенности мочеполовой системы мужского организма наводят на вопрос, как грыжа позвоночника влияет на потенцию. Оказывается, что любое повышенное давление на протоки, по которым движется семенная жидкость, становится причиной проблем с эрекцией.

Специалисты выделяют некоторые факторы, которые могут спровоцировать патологию:

повышенные физические нагрузки на организм;
воспалительный процесс предстательной железы, который сопровождается болью при мочеиспускании;
нарушение стула в виде запоров;
частый кашель с сильными проявлениями;
генетический фактор;
лишний вес или ожирение;
слабость мышц в области пресса;
заболевания простаты и пищеварительного тракта;
травмы и повреждения паховой зоны;
внезапная потеря веса.

Влияние грыжи позвоночника на потенцию заключается в том, что она может нарушать нормальную половую жизнь и провоцировать бесплодие.

Влияние паховой грыжи у мужчин на потенцию может быть различным и зависит от сложности патологического процесса. В зависимости от анатомических особенностей развития заболевания специалисты подразделяют грыжу на несколько типов:

Прямая. Содержимое мешка проникает в область паха, не оказывая при этом патологического воздействия на семенной канатик.
Косая. Грыжевой мешок проникает в канал сквозь внутреннее паховое кольцо и локализуется рядом с семенным канатиком. Чаще всего при таком патологическом состоянии у пациентов могут возникать проблемы с потенцией.
Комбинированная. У пациента могут образовываться сразу несколько грыжевых мешков, проникающих в паховую зону различными путями.

Как действует паховая грыжа на эрекцию, зависит от запущенности недуга. На начальной стадии развития патологии у мужчины отсутствуют какие-либо жалобы на здоровье. Основным признаком грыжи и нарушения потенции служит образование выпячивания в зоне паха небольшого размера. Преимущественно образование не вызывает болевого синдрома, не нарушает нормальную работоспособность и исчезает при надавливании на неё. Именно по этой причине многие мужчины не фиксируют внимания на патологии и не спешат за медицинской помощью.

При переходе патологии в острую стадию отмечается выраженный болевой синдром в области паха. Кроме этого, мужчину могут мучить частые запоры. На поздних стадиях болезни отмечаются проблемы с эрекцией при грыже диска и сексом. При появлении первых симптомов заболевания важно как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу, поскольку влияние паховой грыжи у мужчин на потенцию может быть отрицательным.

Нередко пациенты интересуются у специалиста, влияет ли грыжа позвоночника на потенцию мужчины. При таком заболевании происходит выпадение сальника или кишечника в паховый канал, что становится причиной формирования грыжевого мешка. Если не будет начата эффективная терапия позвоночной грыжи наблюдается дисфункция органа и импотенция, а также высока опасность различных осложнений.

При паховой грыже органы сильно сдавливают семенной канатик, что сильно нарушает процесс кровоснабжения. При таком патологическом состоянии может развиваться некроз и нарушение функционирования яичка. Кроме этого, происходит ещё большее опускание органов в мошонку, что ещё больше сдавливает яичко. Может ли паховая грыжа влиять на потенцию, зависит от запущенности болезни.

На начальной стадии патологии у мужчины обычно отсутствуют симптомы эректильной дисфункции. В то же время, при дальнейшем прогрессировании патологии может отмечаться следующее влияние паховой грыжи на потенцию:

усиление болевого синдрома;
прогрессирование воспалительных процессов в мочеполовой системе;
уменьшение объёма семенной жидкости во время эякуляции;
нарушение либидо.

Паховая грыжа и потенция считаются взаимосвязанными терминами. Поэтому при появлении первых проявлений патологии следует обратиться за консультацией к врачу.

При двусторонней грыже симптомы у мужчины обычно выражены намного ярче. При двустороннем процессе высока опасность развития таких серьёзных нарушений, как импотенция и проблемы с эрекцией. В том случае, если вовремя не провести операцию, то могут развиваться опасные осложнения после грыжи позвонка и импотенция.

Паховая грыжа у мужчин и потенция тесно взаимосвязаны, и такая патология является хирургическим заболеванием. Это обозначает, что никакие средства народной терапии не помогут от неё избавиться. Стоит отказаться от самолечения и вправления грыжи, не выполнять никаких манипуляций без консультации специалиста.

Мужчинам следует знать, как межпозвоночная грыжа влияет на потенцию и как справиться с таким недугом. Наиболее эффективным методом устранения патологии считается хирургическое воздействие. Даже при запущенных случаях проведения операции позволяет восстановить нормальное развитие сперматозоидов и потенцию. Кроме этого, восстанавливается возможность оплодотворения и улучшается общее состояние мужского организма. Паховая грыжа негативно влияет на потенцию, и после операции нормализуется кровоснабжение тканей. Кроме этого хирургическое вмешательство помогает укрепить стенки брюшины.

Наиболее щадящим методом хирургического вмешательства является лапароскопия, когда операции проводятся через небольшое отверстие. После такого вмешательства не остаётся никаких шрамов и удаётся полностью восстановить репродуктивную функцию мужского организма. Однако, такой метод лечения не применяется при выявлении большой грыжи поясничного отдела и боли после эрекции. В такой ситуации специалисты прибегают к проведению традиционной операции с полипропиленовой сеткой.

Для того чтобы сохранить полноценные мужские способности, необходимо обращаться к врачу при любых патологических состояниях. Он определить сложность заболевания, и расскажет, может ли грыжа позвоночника влиять на потенцию.

источник

Паховая грыжа — достаточно неприятное заболевание, оказывающее свое отрицательно влияние на общее состояние организма, в том числе, на потенцию. Каковы симптомы болезни, какое лечение требуется, возможна ли профилактика? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете ниже.

Перед тем как рассказать о влиянии паховой грыжи на потенцию, остановимся более подробно на причинах появления заболевания и его основных симптомах.

Среди различных грыж брюшной полости паховая является наиболее распространенной. Девять из десяти пациентов с таким диагнозом – мужчины. Предрасположенность к болезни представителей сильного пола объясняется определенными анатомическими особенностями мужского организма. Паховая грыжа развивается вследствие расслоений мышечных тканей в паховой области. В образовавшиеся отверстия проникают отдельные фрагменты органов брюшной полости.

К возникновению заболевания чаще всего приводят:

Регулярные физические нагрузки, подъем тяжестей и перенапряжение внутренних мышц брюшной зоны.
Затяжной кашель.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся запорами.
Задержка мочеиспускания, требующая дополнительных усилий для полного опорожнения мочевого пузыря.
Заболевания предстательной железы.
Закрытые травмы брюшной полости.
Патология внутриутробного развития.

Патология может иметь врожденную и приобретенную форму. Врожденная форма развивается в тех случаях, когда после опускания яичка в мошонку проход остается открытым. Через него в мошонку могут проникать органы, находящиеся в брюшной полости. Если врожденная форма паховой грыжи не была диагностирована на раннем этапе, грыжевой мешочек может увеличиваться, растягивая мошонку. В наиболее запущенных случаях она практически полностью скрывает половой орган.

При возникновении патологии у взрослых мужчин можно говорить о приобретенной форме заболевания.

По месту прохождения различают прямые, косые и комбинированные паховые грыжи. Чаще всего диагностируются косые грыжи. В этом случае выпячивание происходит через то отверстие, где проходит семенной канатик. Содержимое грыжевого мешочка проникает в паховый канал и располагается параллельно канатику. Риск развития такого вида заболевания существует в любом возрасте. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным.

У мужчин старших возрастных категорий, как правило, развивается прямая грыжа, при которой фрагменты органов брюшной полости выпячиваются в паху, не затрагивая отверстие семенного канатика.

В зависимости от типа патологии и стадии ее развития симптоматика может несколько отличаться. Общими признаками, характерными для разных типов заболевания, являются:

Появление припухлостей внизу живота, в области половых органов.
Ноющие или тянущие боли в области малого таза.
Выпячивания фрагментов появляются и исчезают во время изменения положения тела.
Болевые ощущения могут меняться и зависят от перенапряжения внутренних мышц брюшной зоны.
Ощущение наполненности в малом тазу.

Поздние стадии развития заболевания характеризуются учащенным мочеиспусканием, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. У многих пациентов появляется жжение и дискомфорт в области малого таза.

При возникновении подозрений на паховую грыжу следует обратиться к специалисту. Диагностику и лечение данной патологии проводит хирург. В некоторых случаях для постановки диагноза достаточно установить клинические проявления и симптомы болезни. На начальных этапах развития болезни могут понадобиться дополнительные обследования, такие как герниография, ультразвуковое обследование паховой области.

При постановке диагноза важно установить наличие именно грыжи, а не другого заболевания с похожими симптомами: варикоцеле, лимфаденита и им подобных.

Влияет ли паховая грыжа на потенцию? Данная патология оказывает влияние на функционирование многих систем мужского организма. Кроме того, она может стать причиной развития достаточно серьезных осложнений, представляющих опасность не только для здоровья, но и для жизни мужчины. В первую очередь это касается защемления. Внезапное или постепенно развивающееся ущемление приводит к тому, что в защемленном фрагменте внутреннего органа нарушается кровообращение вплоть до полного его прекращения и развития некроза тканей. Следствием этого, как правило, становится перитонит, который без срочного оперативного вмешательства может закончиться летальным исходом.

Не менее опасным последствием является нарушение выведения мочи из организма. На последних стадиях заболевания существует большой риск возникновения полной задержки мочи. Практически те же проблемы наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта: у пациента нарушается нормальное функционирование кишечника, появляются регулярные запоры и вздутия.

Патология отражается и на половой функции мужчины. Как именно влияет паховая грыжа на потенцию? У мужчин с запущенными формами болезни развивается эректильная дисфункция и снижается сексуальное влечение. Кроме серьезных проблем с потенцией у мужчины наблюдаются трудности с зачатием, которые при отсутствии надлежащего лечения могут закончиться бесплодием.

Нарушение функции яичек в данном случае развивается следующим образом: в отверстие семенного канатика выпадает фрагмент кишечника или сальника. Постепенно содержимое грыжевого мешочка опускается в мошонку, все сильнее пережимая канатик и сдавливая яичко. Под воздействием постоянного давления происходит нарушение кровообращения в тканях яичка и угнетается его функция. При отсутствии необходимого лечения и длительном воздействии на орган развивается полное бесплодие.

Для полного устранения патологии применяется единственный эффективный метод –хирургическое вмешательство. После успешно проведенной операции у мужчины, как правило, самостоятельно восстанавливается потенция и способность к зачатию. В результате освобождения мошонки от содержимого грыжевого мешка восстанавливается нормальное кровоснабжение и возобновляется производство жизнеспособных сперматозоидов.

Современная медицина предлагает несколько различных способов оперативного вмешательства. При выборе наиболее эффективного способа следует учитывать величину образования, степень развития заболевания, риск возникновения тех или иных осложнений.

Чаще всего для лечения пациентов применяется хирургическое вмешательство по методу Лихтенштейна, эндоскопическая или обтурационная герниопластика.

Для предотвращения развития этой опасной патологии следует уделить особое внимание профилактическим мероприятиям. Мужчинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, следить за своим весом, ежедневно выполнять упражнения, направленные на укрепление внутренних мышц брюшной зоны.

Паховая грыжа оказывает негативное влияние не только на потенцию, а и на функционирование многих систем мужского организма, однако при своевременном обращении к специалисту можно избежать серьезных последствий и развития опасных осложнений.

источник

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Salvatore Mangione, M.D.

Бог в качестве величайших подарков дал мужчине пенис и головной мозг. К несчастью, он устроил все таким образом, что одновременно мужчина способен использовать только что-то одно.
Робин Уильямс

Обследование мужских половых органов и прямой кишки имеет важное значение, но тем не менее им часто пренебрегают. Обычно оно является заключительной частью обследования. Излишняя стыдливость в данном случае ни к чему (и уж совсем недопустимо пропускать этот этап обследования, оставляя в карте запись, что пациент отказался от осмотра). В ходе этого этапа физикального обследования можно получить много полезной информации.

1. Каковы основные части мужской половой системы?

Рис. 16.1. Анатомия мужского таза. (Приводится с разрешения из: Willms J.L., Schneidermann Н,, Algranati P.S.: Physical Diagnosis. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994)

2. Опишите строение пениса.

Пенис состоит из тела, образованного тремя расположенными рядом столбами губчатой и сосудистой ткани, — кавернозными телами. Эти структуры способны на некоторое время наполняться кровью, обеспечивая эрекцию. Дистальный конец полового члена, имеющий конусовидную форму, называется головкой (от латинского слова glans — желудь) и содержит вертикальное щелевидное отверстие мочеиспускательного канала (наружное отверстие мочеиспускательного канала). Головка отделена от тела циркулярной бороздой (венец или венечная борозда), которая у необрезанных мужчин покрыта капюшонообразной крайней плотью. Эта кожная складка при обрезании удаляется.

3. Как правильно исследовать пенис?

Конечно, в первую очередь нужно соблюдать меры предосторожности и надеть перчатки. Некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем (включая сифилис), можно заразиться через простую ссадину на коже.

Рис. 16.2. Строение полового члена. А. Схематическое изображение полового члена без кожи с вентролатеральной стороны. Б. Сагитальный срез полового члена вместе с кожей. В. Поперечный срез полового члена. (Приводится с разрешения из: DeCowin R.L.: DeCowins Diagnostic Examination, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 1994)

Надев перчатки, врач начинает обследование с пальпации тела полового члена, осторожно осматривая участки уплотнения или болезненности. Крайнюю плоть необходимо отвести назад и осмотреть головку пениса на предмет возможных патологий. После завершения обследования верните крайнюю плоть на место. Если этого не сделать, у больного в коматозном состоянии может развиться тяжелый отек. Наконец, головку полового члена нужно осторожно сдавить между большим и указательным пальцами, чтобы осмотреть наружное отверстие мочеиспускательного канала и, по возможности, получить выделения. Этот прием может не дать результата, даже если пациент рассказывает о выделениях из полового члена. В этом случае получить небольшое количество выделений для исследования помогает своеобразное «доение» пениса (по направлению от основания к головке).

4. Что такое приапизм?

Приапизмом принято называть затяжную эрекцию, обычно сопровождающуюся болью. Если обратиться к истории Америки, можно было бы прийти к выводу, что приапизм — это профессиональное заболевание американских президентов. Однако приапизм никак не связан с сексуальным влечением. Слово «приапизм» восходит корнями к греческой мифологии и образовано от имени Приапа, одного из многочисленных незаконных сыновей верховного бога Юпитера. (Это подтверждает наше подозрение, что сила и секс могут быть связаны между собой, по меньшей мере, если речь идет об американских президентах и греческих богах.) Юнона (обманутая жена Юпитера) узнала о незаконной связи мужа и пообещала присутствовать при рождении ребенка, чтобы наслать на него смертельное проклятие. Однако когда ребенок родился, Юнона была так поражена размерами его мужского достоинства, что, растерявшись, позабыла о своих угрозах. Мать ребенка и ее друзья быстро увезли его в безопасное место, и новый медицинский термин получил право па жизнь. В конечном итоге, прианизмом стали называть состояние хронической, затяжной и болезненной эрекции.

Легенда о Приапе способствовала тому, что среди древних римлян пенис пользовался необычайным уважением, став символом не только плодовитости, но и удачи. Ведь пенис буквально спас жизнь Приапу. Многие римляне в качестве талисмана носили на шее маленькие золотые фаллосы. Они также изображали фаллосы на стенах своих домов. Например, великая римская стена, воздвигнутая императором Адрианом на севере Англии в первом веке нашей эры, поражает огромным числом высеченных пенисов. Полагали, что изображения пенисов (видимые и поныне) принесут удачу защитникам стены. К несчастью, их надеждам не суждено было сбыться: стена Адриана не спасла их от многочисленных набегов племен скоттов и пиктов и в конечном итоге была полностью заброшена. Однако культ пениса по-прежнему сохранился во многих странах Средиземноморья. До сих пор в некоторых областях южной Италии и Греции нередко можно встретить людей с характерным амулетом па шее, напоминающим о непреходящих ценностях греческой мифологии.

5. Каковы причины приапизма?

Истинный приапизм может быть следствием различных патологических состояний как системных, так и локальных. Локальные аномалии являются следствием неопластических или воспалительных заболеваний тела пениса, а также тромботических и/или геморрагических процессов, происходящих в сосудах полового члена. С другой стороны, системные состояния представляют собой неврологические или гематологические расстройства. Среди последних наиболее способствуют развитию тромбозов серповидно-клеточная анемия или лейкозы.

Фимоз представляет собой сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее отвести ее за головку пениса. Название происходит от греческого слова phimos, что означает «намордник». Фимоз обычно является следствием врожденной патологии (например пленки, связывающей крайнюю плоть с головкой), но может быть и приобретенным в результате постинфекционного сращения (см. рис. 16.3).

7. Что такое парафимоз?

Парафимоз — это состояние, схожее с фимозом. Оттянутую крайнюю плоть невозможно сдвинуть вперед, чтобы закрыть головку полового члена. Парафимоз обычно развивается в результате отека головки и часто является показанием к обрезанию, чтобы предупредить возможные инфекционные или сосудистые осложнения (см. рис. 16.3).

8. Что такое болезнь Пейрони?

Это заболевание неясной этиологии, которое часто называют фиброматозом полового члена или болезнью ван Бурена. Может быть связано с контрактурой Дюпюитрена. Болезнь Пейрони характеризуется образованием пальпируемых бляшек или тяжей из плотной фиброзной ткани вокруг кавернозного тела полового члена. При этом развивается деформация полового члена в виде крючка и болезненная эрекция. В покое пенис выглядит абсолютно нормальным и деформируется только в состоянии эрекции. Основное значение болезни Пейрони обычно физиологическое. Однако в некоторых случаях деформация бывает настолько сильной, что затрудняет эрекцию, половой акт, оргазм и даже может стать причиной бесплодия.

Франсуа де ля Пейрони (1678-1747) был почитаемым французским хирургом и личным врачом Людовика XIV, Короля-Солнце. Ловко используя свои связи с королевской семьей, Пейрони добился принятия закона, запрещавшего брадобреям и парикмахерам заниматься медицинской практикой. Таким образом, одним росчерком пера сообщество врачей-хирургов было избавлено от конкурентов. Впоследствии он основал Академию Хирургии во Франции и приложил немало сил, чтобы Париж стал центром мировой хирургии.

10. Что такое гипоспадия и эписпадия?

Гипоспадия представляет собой аномалию развития с дефектом нижней (вентральной) поверхности полового члена. При этом мочеиспускательный канал располагается проксимальнее, чем обычно, и открывается на вентральной стороне полового члена, а не на головке. Эписпадия — это порок развития верхней (дорсальной) поверхности полового члена. Следовательно, и мочеиспускательный канал открывается на дорсальной поверхности. Обе врожденные мальформации могут вызывать проблемы с фертильностью (оплодотворением) и служат признаком таких аномалий, как неопущение яичек (смотри крипторхизм), синдром Кляйнфельтера или других хромосомных заболеваний. Гипоспадия также может быть вызвана врожденной гиперплазией надпочечников или употреблением матерью эстрогенов или прогестерона.

11. Какие поражения кожи можно увидеть на половом члене?

Неязвенные повреждения характерны для вторичного сифилиса. Они представляют собой узелково-чешуйчатую сыпь, покрывающую не только пенис, но также ладони и подошвы. Половой член также часто поражается псориазом. При этом чешуйчатые элементы схожи с высыпаниями на других частях тела. Рак пениса выглядит как плотный безболезненный узелок, который временами может изъязвляться. Чесотка и красный плоский лишай также охватывают половой член в виде неязвенных высыпаний. Наконец, синдром Рейтера может проявляться повреждением кожи пениса, которое носит причудливое название кольцевидный баланит (от лат. circinate — круглый и греч. balanitis — воспаление головки). В этот безболезненный воспалительный процесс вовлекается не только кожа головки, но также венечная борозда. Процесс начинается с появления крошечных пузырьков, которые затем сливаются в крупное кольцо воспаленной ткани и полностью окружают головку. Помимо кольцевидного баланита у пациентов с синдромом Рейтера могут развиться поражения кожи и слизистых оболочек на ладонях, стопах и в полости рта, а также иридоциклит, артрит и диарея. Один или несколько из этих признаков повторяются с периодичностью в несколько месяцев или лет, но артрит обычно присутствует постоянно. У больных, страдающих синдромом Рейтера, также может наблюдаться уретрит со скудными, жидкими и беловатыми выделениями из уретры, которые заметно отличаются от обильных, густых, с примесью гноя выделений при гонорее.

Выделения из уретры при синдроме Рейтера напоминают выделения, характерные для других негонококковых уретритов (например, хламидийных).

Причинами язвенных поражений могут быть:

сифилис с одиночной безболезненной язвой (шанкром) и двусторонней лимфаденопатией;
шанкроид со множественными болезненными язвами и лимфаденопатией;
паховая гранулема в виде одиночной безболезненной язвы без лимфаденопатии;
венерическая лимфогранулема в виде маленькой безболезненной язвы с односторонним увеличением и болезненностью лимфоузлов;
простой герпес со множественными маленькими везикулярными поражениями кожи, которые болят и располагаются гроздьями (эти повреждения не сопровождаются лимфаденопатией);
плоские или остроконечные кондиломы, вызванные вирусом папилломы человека.

Генитальные бородавки имеют склонность располагаться на влажных участках, например, на венечной борозде.

Ганс Рейтер (1881-1969) был немецким врачом, сыном богатого промышленника из Лейпцига. Он описал свой знаменитый синдром в 1916 г., когда служил в Первой Венгерской Армии на Балканах во время Первой мировой войны. Он столкнулся со случаем, когда молодой лейтенант страдал диареей, уретритом, артритом и конъюнктивитом. Сначала Рейтер думал, что у пациента сифилис, но в итоге изменил свое мнение и распознал новый синдром. Тот же самый синдром описал сэр Бенджамин Броди в 1818 г. в своем учебнике «Болезни костей и суставов». Рейтер также знаменит тем, что, находясь на западном фронте, обнаружил спирохету, вызывающую болезнь Уайла. После прихода Гитлера к власти он стал членом нацисткой партии и даже присягнул на верность Адольфу Гитлеру в 1932 г. В 1936 г. Рейтер был назначен министром здравоохранения земель Мекленбурга.

13. Опишите строение мошонки.

Мошонка представляет собой кожаный мешочек, разделенный по средней линии швом, который тянется от вентральной поверхности полового члена к промежности. Внутри мошонка делится на правую и левую камеры, в которых соответственно расположены правое и левое яички с придатком яичка, а также различные структуры, входящие в семенной канатик (семявыносящий проток с его сосудами и нервами) (см. рис. 16.4).

14. Какие аномалии можно увидеть в области мошонки?

Главным образом это поражения кожи, связанные с венерическими или грибковыми заболеваниями. Например, наиболее часто мошонка поражается паховым дерматомикозом. Заболевание характеризуется обширной эритемой, охватывающей не только мошонку, но и соседние участки бедер. Сыпь немного шелушится и имеет рваные края. Кандидозная инфекция также может привести к поражению мошонки, особенно у диабетиков и пациентов с высокой степенью ожирения. Наконец, расчесы в области мошонки и лобка указывают на наличие вшей и иногда даже чесоточных клещей.

15. Что такое повреждения Фордайса?

Это крошечные узелки, впервые описанные американским дерматологом Джоном Фордайсом (1858-1925) и часто называемые ангиокератомой Фордайса. Повреждения представляют собой сосудистые узелки на мошонке размером с булавочную головку. Они темного цвета, не дают никакой симптоматики, абсолютно доброкачественные и встречаются достаточно часто. Фактически, их можно обнаружить у каждого шестого мужчины старше 50 лет.

И напротив, встречаются очень редко до 40 лет. Поскольку эти узелки относятся к врожденным аномалиям, их часто можно обнаружить у членов одной семьи. В то же время они появляются только с возрастом. Поскольку это повреждения сосудистой природы, биопсия не проводится.

16. Каковы причины отека мошонки?

Двусторонний диффузный отек мошонки обычно является симптомом системного заболевания, наиболее часто анасарки. Асцит, гидроторакс и отек мошонки часто развиваются у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом или циррозом.

Односторонний отек мошонки обычно является признаком локальной патологии. Наиболее часто встречается варикоцеле (лат. varix — расширение вен и греч. kele — опухоль). Это состояние вызвано несостоятельностью клапанов внутренних семенных вен и, следовательно, характеризуется венозным застоем по ходу семенного канатика. Варикоцеле напоминает клубок червей. Оно появляется только в положении стоя, а в положении лежа — исчезает. Это состояние легко диагностируется и имеет важное клиническое значение, поскольку часто становится причиной обратимого бесплодия. Варикоцеле чаще развивается с левой стороны, что связано с особенностями оттока по тестикулярным венам. Соответственно, при правостороннем варикоцеле необходимо исключить аномалии строения или другой диагноз. Помимо варикоцеле, локальный отек мошонки обычно встречается при патологии яичек или придатков яичек (см. ниже). Болезненный отек мошонки обычно указывает на острый процесс (например, пере-крут семенного канатика, ущемление паховой грыжи, острый орхит или острый эпидидимит).

На заметку: Внезапное появление варикоцеле у больного с нефротическим синдромом должно расцениваться как следствие тромбоза почечной вены, пока не будет доказано обратное.

17. Что такое трансиллюминация объемных образований в мошонке?

Это хороший способ выяснить, является ли причиной локального отека мошонки жидкость или плотная ткань (однако данная манипуляция не имеет ценности при обследовании яичек). Сначала необходимо поднять иенис и визуализировать мошонку. Затем объемные образования мошонки сзади подсвечивают фонариком. Если образование не пропускает свет, это свидетельствует о его плотной структуре. И наоборот, если луч света проходит, это свидетельствует в пользу жидкого содержимого объемного образования (например, гидроцеле или сперматоцеле). Однако как гематоцеле (образование, вызванное скоплением крови), так и варикоцеле (варикозные вены семенного канатика) не пропускают свет. Действительно, свет не проходит через кровь.

18. Каковы нормальные характеристики яичек и придатков яичек?

Яички — это парные органы толщиной 2-3 см и длиной 5 см (размеры могут варьировать в пределах 3,5-5,5 см). Они имеют яйцевидную форму с длинной вертикальной осью. Яички со всех сторон (за исключением задней поверхности) окружены складкой серозной оболочки с потенциальной полостью — влагалищной оболочкой.

Придатки яичек (по-гречески — находящиеся на верхушках яичек) представляют собой два удлиненных образования, прикрепленных к задней поверхности яичек. Однако у 7-10% нормальных взрослых мужчин придатки яичек располагаются спереди от яичек. Каждый придаток яичка состоит из головки (caput epididymis) , тела ( corpus epididymis) и хвоста ( cauda epididymis). Хвост резко заворачивается вверх, переходя в семявыносящий проток. Хвост придатка яичка и семявыносящий проток являются резервуаром для сперматозоидов. Сперма представляет собой смесь секреции семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы.

19. Как нужно обследовать яички и придатки яичек?

Конечно, осторожно, поскольку эти органы (особенно яички) высокочувствительны не только к прикосновению, но также и к температуре. Лучше всего пальпировать яички большим и указательным пальцами. Эта манипуляция также позволяет измерить длину и толщину каждого яичка, хотя для более точного измерения необходим циркуль. Наконец, нужно очень осторожно подвигать и оценить верхний и задний полюс яичек и соседнюю с ним головку придатка яичка. Хотя яички можно обследовать как в положении стоя, так и лежа, поиск грыж и варикоцеле нужно проводить в положении стоя.

20. Что такое гидроцеле?

Гидроцеле (дословно означает водяную опухоль) представляет собой скопление серозной жидкости или во влагалищной оболочке яичка, или в отдельном кармане по ходу семенного канатика. Обычно при этом наблюдается односторонний и безболезненный отек мошонки. Гидроцеле легко выявить при трансиллюминации.

21. Что такое сперматоцеле?

Сперматоцеле (дословно означает семенную опухоль) представляет собой заполненную сперматозоидами кисту придатка яичка. Это одностороннее, безболезненное и подвижное образование в мошонке, расположенное непосредственно над яичком. Определяется при трансиллюминации. Истинная киста придатка яичка клинически напоминает сперматоцеле, но не содержит сперматозоидов.

22. Что такое крипторхизм?

Это состояние характеризуется неопущением одного или обоих яичек (в переводе с греческого языка дословно означает «невидимые яички»). Яички могут находиться либо в паховом канале, либо в брюшной полости. Из-за высокой окружающей температуры неопустившееся яичко атрофируется и даже может подвергаться неопластической дегенерации. Поскольку другое яичко полностью функционирует, крипторхизм обычно не влияет на фертильность. Однако он может привести к серьезным психологическим последствиям. Например, было выдвинуто предположение, что психопатия Адольфа Гитлера могла развиться вследствие крипторхизма, который был зарегистрирован консультирующим его урологом до прихода Гитлера к власти.

23. Какова наиболее частая причина гипоплазии яичек?

Наиболее частой причиной является атрофия. Фактически, маленькие яички (то есть меньше 3,5 см) часто бывают атрофированными. Атрофия может быть следствием либо врожденных заболеваний (таких как синдром Кляйнфельтера), либо приобретенных состояний (таких, как алкогольный цирроз). Яички при синдроме Кляйнфельтера обычно маленькие и плотные, тогда как при циррозе они маленькие и мягкие. Атрофия также может развиться в результате воспалительного или инфекционного процесса (например, орхита). Последний часто вызывается вирусами (например, вирусом эпидемического паротита), но также встречается при сифилисе, филяриатозе и даже после травмы.

24. Каковы причины увеличения и уплотнения яичек?

Это может быть рак. Так, ири увеличении и уплотнении яичка необходимо провести трансиллюмииацию для исключения образований с жидким содержимым (гидроцеле, сперматоцеле или кисты придатка яичка). Наличие плотного объемного образования повышает подозрение на рак яичка, который является наиболее распространенной опухолью у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. Помимо врачебных осмотров, мужчинам рекомендуется проводить самообследование яичек на предмет уплотнений.

25. Каковы причины болезненности придатка яичка?

Болезненность придатка яичка обычно заставляет задуматься об остром эпидидимите, который может сопровождаться столь значительным увеличением придатка яичка, что его трудно отличить от самого яичка. Острый эпидидимит часто связан с инфекцией мочевых путей, простатитом или уретритом. Увеличенный, узловатый, четкообразный и безболезненный придаток яичка указывает на туберкулезный эпидидимит, который часто встречается у больных с туберкулезом почки.

26. Где находятся два возможных участка выхода грыж в паховой области?

Бедренные грыжи встречаются реже, особенно у мужчин. Бедренные грыжи возникают ниже паховой связки и латеральнее места выхода паховых грыж. Их часто путают с бедренными лимфатическими узлами. Они не опускаются в мошонку, и при обследовании паховый канал оказывается пустым.
Паховые грыжи встречаются чаще. Они могут возникать медиально и в этом случае называются прямыми грыжами. Прямые грыжи появляются над паховой связкой и более характерны для врожденных дефектов вблизи лобкового бугорка и наружного кольца пахового канала. Подобные грыжи обычно развиваются у мужчин старше 40 лет, редко опускаются в мошонку и при обследовании выпячиваются кпереди, отталкивая палец исследователя вперед. Паховые грыжи также могут располагаться латерально и в этом случае их называют косыми грыжами. Среди паховых грыж они встречаются наиболее часто, поражая лиц любого возраста и пола. У детей они встречаются чаще, чем у взрослых. Косые грыжи возникают примерно над серединой паховой связки, где расположено внутреннее кольцо пахового канала. Они являются следствием дефекта брюшного кольца пахового канала, через которое семенной канатик пожидает мошонку и попадает в полость таза.

Рис. 16.5. Места расположения паховых грыж. (Приводится с изменениями из: Swartz M.N.: Pocket Companion to Textbook of Physical Diagnosis. Philadelphia, W. B. Saunders, 1995)

27. Каков лучший способ диагностики грыж?

Лучше всего начать с осмотра. Нужно попросить пациента встать. В это время врач, сидя на стуле, осматривает наружное кольцо пахового канала в поиске локального выпячивания. Выпячивание может увеличиваться при кашле или при выполнении приема Вальсальвы. Завершив осмотр, нужно провести пальпацию наружного кольца пахового канала указательным пальцем правой руки (если обследование проводится справа) и левой руки (если обследование проводится слева). Палец аккуратно вводится через выпячивание мошонки в поверхностное кольцо пахового канала, а пациента просят одновременно покашлять или напрячься (см. рис. 16.6).

Пальпируемое выпячивание, осуществляющее сильный толчок на палец исследователя, указывает на наличие прямой паховой грыжи.
Напротив, мягкий толчок без выпячивания указывает на косую паховую грыжу, мягко опускающуюся в паховый канал.
Наконец, пустой паховый канал свидетельствует в пользу бедренной грыжи. Этот диагноз можно подтвердить, поместив указательный и средний пальцы в область треугольника, расположенного медиальнее бедренной артерии. Выявление пальпируемого выпячивания в этом треугольнике при натуживании или кашле подтверждает диагноз бедренной грыжи.

28. Что такое трехпальцевое исследование грыжи по Циману?

Это процедура используется для диагностики как бедренных, так и паховых (прямых и косых; грыж. Врач стоит справа от также стоящего пациента и кладет ладонь правой руки на правый нижний участок живота пациента. При этом кончики пальцев находятся около правой паховой связки. Кончик среднего пальца расположен на наружном кольце пахового канала, копчик указательного пальца — около внутреннего кольца пахового канала, а кончик безымянного пальца — в бедренном треугольнике. Затем попросите пациента натужиться или выполнить прием Вальсальвы. В результате повышения внутрибрюшного давления грыжа в любом из этих трех мест ощущается либо как соскальзывающее движение стенок пустого мешка, либо как толчок, вызванный выпячиванием внутренних органов в мешок. Это исследование необходимо провести и с другой стороны.

29. Что можно обнаружить при ректальном исследовании?

Прежде всего, это могут быть видимые аномалии в ректальной области, включая изменения кожи при венерических заболеваниях, паразитарных инфекциях (например, эитеробиозе) или грибковых поражениях (например, кандиды). При осмотре могут быть обнаружены трещины или фистулы (обычно подозрительны на болезнь Крона), а также геморроидальные узлы, хотя последние необходимо пальпировать. Что касается пальцевого исследования, то сразу после оценки тонуса сфинктера (обратите внимание на болезненность и степень сопротивления пальцу) необходимо исследовать внутренние органы, включая не только саму прямую кишку, но также предстательную железу и семенные пузырьки (см. рис. 16.7).

На заметку: Ректальное исследование имеет важное значение у больных с аппендицитом, особенно при ретроцекальном расположении воспаленного и отечного червеобразного отростка. Известно, что во время обычного абдоминального обследования аппендикс с такой локализацией не дает классических симптомов.

30. Какие характеристики предстательной железы оцениваются при ректальном исследовании?

Главным образом размер, консистенция и характер поверхности. Размер предстательной железы обычно сравнивают с размерами грецкого ореха, но у пожилых мужчин простата может быть увеличенной в результате доброкачественной гипертрофии. Таким образом, увеличение размера предстательной железы не обязательно является признаком рака. С другой стороны, узел в предстательной железе должен вызывать подозрение на рак, пока не будет доказано обратное. При наличии узла требуется проведение биопсии. Исследования показали, что только 50% узлов подвергаются малигнизации, остальные являются следствием доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Локализованный участок уплотнения не всегда является ранним признаком рака, а скорее указы вает на запущенный опухолевый процесс. Наконец, хотя ректальное обследование является важным методом диагностики рака предстательной железы, чувствительность этого метода не превышает 69%, а специфичность — 89%. Точность положительного прогноза составляет 67%, а отрицательного — 91%.

Рис. 16.7. Пальпация предстательной железы. Обратите внимание на положение пальца исследователя относительно срединной борозды и боковых долей железы. Глубина введения указательного пальца зависит от степени сгибания среднего пальца. (Приводится с разрешения из: Willms J.L., Schei-dermann Н., Algranati P.S.: Physical Diagnosis. Baltimore, Wiliams & Willkins, 1994.)

31. Следует ли откладывать ректальное исследование у больных с инфарктом миокарда?

Нет. Хотя традиционная точка зрения заключается в том, что ректальное исследование может привести к углублению ишемии и даже стать пусковым механизмом аритмии у больных с инфарктом миокарда, научные данные этого не подтверждают. При ректальном исследовании может повыситься уровень кислотной фосфатазы простаты, но это происходит только у больных раком предстательной железы, а не при доброкачественной гипертрофии простаты. Так, при проведении исследования на рак предстательной железы нужно помнить, что уровень кислотной фосфатазы в сыворотке крови должен определяться после ректального исследования, а не перед ним.

32. Что является причиной появления узлов предстательной железы?

Узловатость простаты встречается у больных с доброкачественной гиперплазией. Она также может указывать на различные воспалительные процессы и даже на нарушение кровообращения в предстательной железе. Конечно, узел в простате должен вызывать опасения в связи с возможностью рака предстательной железы. Поскольку злокачественные опухоли часто располагаются в задней доле, при ректальном исследовании они могут ощущаться как твердые узлы.

33. Каковы причины болезненности простаты?

Наиболее частая причина — это простатит и абсцесс простаты. У таких больных также могут пальпироваться узлы в предстательной железе.

Bates В.: A Guide to Physical Examination and History Taking, 6th ed. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1995.
DeGowin, DeGowin: Bedside Diagnostic Examination, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 1994.
Guinan P., Bush I., Ray V., et al: The accuracy of the rectal examination in the diagnosis of prostatic carcinoma. N. Engl. J. Med. 303: 499-583, 1980.
Sapira J.D.: The Art and Scicnce of Bedside Diagnosis. Baltimore, Urban & Schwarzenberg, 1990.
Willms J.L., Schneidermann H., Algranati P.S.: Physical Diagnosis. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник