Пупок после грыжи у детей

Стремясь создать условия для здорового нормального роста и развития малыша, родители сталкиваются с различными детскими болезнями. Пупочная грыжа у детей — обычное явление, довольно распространенная патология. Она чаще всего встречается у младенцев, но может появиться у ребенка постарше.

Когда часть органа или жировой ткани в теле (например, петля кишечника) проталкивается через отверстие или слабое место в мышечной стенке, то может выступать в пространство пупочного кольца. Этот выступ выглядит внешне как выпуклость или комок.

Некоторые дети появляются на свет со слабостью или открытием в мышцах живота вокруг пупка (под кожей), через которые выступает брюшная или тонкая кишка. Создаваемая таким образом мягкая выпуклость является грыжей пупочной. Это становится наиболее очевидно, когда ребенок начинает плакать, кашлять или просто напрягает живот. Эти грыжи имеют размер от 1,5 сантиметров до 6 сантиметров и более (от размера гороха до размера небольшой сливы).

В большинстве случаев грыжа пупка не вызывает дискомфорта. Обычно врач может легко подтолкнуть ее обратно. Такая грыжа редко мешает или ухудшает состояние ребенка. Фактически, большинство пупочных грыж, даже более крупных, как правило, закрываются сами по себе в возрасте 2 года. Вот почему врач обычно советует ждать и наблюдать за этим видом недуга у младенца, и не спешить с операцией.

Хирургия необходима только в том случае, если выпуклость очень велика; растет в размерах после 1 или 2 лет; не заживает в возрасте 4 или 5 лет; или у ребенка активны симптомы обструкции, такие как опухоль, набухание, рвота, лихорадка, боль или запор. Если такие признаки развиваются, немедленно требуется помощь врача.

Пупочные грыжи появляются как выпуклость или опухоль в области пупка. Опухоль может стать более заметной, когда ребенок смеется, плачет, ходит в туалет или кашляет и может стать меньше или исчезнуть, когда ребенок расслаблен. Обычно это процесс совершенно безболезненный. Если врач осторожно надавливает на выпуклость, когда ребенок лежит спокойно, она обычно становится меньше или возвращается в обратно в живот.

Иногда кишечник попадает в ловушку в пределах пупочной грыжи или пупочного кольца. Когда это происходит, у ребенка обычно появляется сильная боль, и выпуклость может стать твердой и красной. Для предотвращения возможного повреждения кишечника необходима срочная медицинская оценка для исключения зараженной грыжи.
В процессе физического обследования врач может диагностировать грыжу пупка и определить, есть ли какое-либо содержимое брюшной полости, попавшее в грыжевой мешок. Без диагностики существует риск роста выпуклости и ущемленной грыжи , что означает , что часть кишечника или жира окажется в ловушке и кровь перестанет поступать в ущемленную ткань. Это может быть очень болезненно и опасно.

Симптомы ущемленной пупочной грыжи:

• лихорадка;
• запор;
• сильная боль в животе;
• болезненность при надавливании;
• рвота;
• круглый или вздутый живот;
• грыжа краснеет, синеет или обесцвечивается;

При обнаружении этих симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

При развитии плода во время беременности появляется небольшое отверстие в мышцах живота, что позволяет пропустить пуповину, связывая мать с ребенком. После рождения, в процессе роста ребенка, это отверстие в брюшных мышцах закрывается. Иногда, эти мышцы не встречаются и не срастаются вместе полностью, и небольшое отверстие остается. Способствующими этому факторами являются: слабость в мышце передней брюшной стенки, наследственность, сопутствующие заболевания. Это отверстие называется врожденной пупочной грыжей.

Существует еще приобретенная пупочная грыжа. Она формируется на фоне внутренних заболеваний и нарушений и вследствие сильного частого плача ребенка, снижения тонуса брюшных мышц, избыточный вес ребенка и частое газообразование.

Факторы риска, связанные с пупочной грыжей у детей:

• Низкий вес при рождении;
• Возраст: младенцы, особенно рожденные преждевременно, имеют более высокий риск наличия пупочной грыжи, чем взрослый ребенок;
• Младенцы, рожденные с определенными генетическими нарушениями;
• Накопление жидкости в области брюшной полости (асцит);
• Кашель в течение длительного периода времени из-за аллергии или частых респираторных инфекций;
• Большой вес и детское ожирение может сильно ослабить мышцы брюшной стенки;

Пупочные грыжи обычно закрываются сами по себе, прежде чем ребенку исполнится 1 год. Если к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 5 лет, грыжа не исчезла самостоятельно, вашему ребенку, вероятно, понадобится операция.

Во время физического обследования диагностируется пупочная грыжа. Иногда применяются другие методы, такие как абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерная томография, используются для скрининга на осложнения.

Если у вашего ребенка есть боль, опухший живот или другие признаки того, что часть кишечника защемлена, то операция будет необходима сразу.

Хирургический метод лечения грыжи обычно является амбулаторной процедурой, а это означает, что ваш ребенок может вернуться домой в тот же день, когда операция будет выполнена. Проблемы с лечением пупочной грыжи редки. После операции, пупок ребенка может выглядеть слегка опухшим, но это исчезнет в течение следующих нескольких недель. Врач расскажет вам, чего ожидать и что нужно наблюдать при последующем уходе. Конечно, если вы заметили какие-либо признаки проблем после операции, такие как кровотечение, отек или лихорадка, позвоните своему врачу.

В остальных случаях, если выпуклость имеет небольшой размер и не беспокоит ребенка, используются методы консервативного лечения, состоящего из лечебной физкультуры, массажа общего действия, использования специального пластыря.

В настоящее время нет никаких окончательных методов для предотвращения грыжи пупка у детей. Однако, снизив факторы риска, влияющие на ее появление, можно увеличить шансы на предотвращение заболевания.

Меры по профилактике возникновения грыжи у ребенка:

• Поддержание здорового веса;
• Избегать чрезмерного напряжения брюшных мышц ребенка;
• Следить за питанием, чтобы не вызвать избыточного газообразования, проблем с кишечником и аллергических реакций;
• Проводить общий массаж.

Пупочная грыжа у детей обычно не опасна для жизни. у многих детей грыжи исчезают спонтанно, примерно в возрасте 1-3 лет, без какого-либо лечения. Прогноз для пупочной грыжи с лечением и операцией (если требуется) превосходный. Большинство детей могут вести нормальную и активную жизнь после этого. Если грыжа пупка у ребенка приводит к обструкции или удушению стенки кишечника, то все будет зависеть от своевременного лечения. Обычно матери нажимают на пупок, чтобы грыжа исчезла. Этого строго делать нельзя, поскольку это может привести к другим осложнениям. Вовремя выявленная пупочная грыжа и обращение к врачу поможет в короткие сроки справиться с проблемой и не допустить последующего ее развития и ухудшения состояния ребенка.

источник

Передняя брюшная стенка имеет ряд слабых мест (например, пупочное кольцо, белая линия живота, паховые кольца и др.), в которых могут формироваться грыжи. Что это такое? Грыжи – выход органов и тканей из места их обычного расположения через отверстия, образовавшиеся естественным путем или в результате патологических процессов.

Частота встречаемости данной патологии составляет 4 %. Диагностируется она, как правило, еще на этапе новорожденности.

Почему формируется пупочная грыжа? Основная причина – нарушение заживления пупочной ранки после того, как произошло отпадение пуповинного остатка. В норме должно произойти смыкание пупочного кольца и полное закрытие ранки. Однако особенности строения данной области способствуют появлению грыжевого выпячивания.

Через верхнюю часть пупочного кольца проходит пупочная вена, которая после рождения также подвергается замещению фиброзной тканью. Однако одна вена обычно не может обеспечить образование столь плотного и широкого участка соединительной ткани, как в нижней части кольца. Кроме того, если имеет место недоразвитие брюшной фасции, которая в норме должна укреплять пупочное кольцо, верхняя его часть становится местом, потенциально благоприятным для формирования грыж.

Патогенез любого грыжевого выпячивания основан на несоответствии между прочностью брюшной стенки и повышением давления в брюшной полости, которое и способствует выходу органов за ее пределы. Слабые места становятся грыжевыми воротами.

Что является предпосылкой появления пупочной грыжи у детей?

1. Недоношенность.
2. Малый вес.
3. Слабость мышц.
4. Запоры.
5. Кашель.
6. Беспокойное поведение, частый крик.

Пупочная грыжа — округлое образование в области пупка. Размеры могут сильно варьироваться. Обычно в положении лежа, когда ребенок спокоен и не плачет, грыжа самостоятельно исчезает. При этом можно пропальпировать незамкнутое пупочное кольцо.

Никаких неприятных ощущений данная патология не вызывает. Основная проблема – косметический дефект. Не стоит, однако, забывать и о постоянно существующем риске ущемления. Хотя, если говорить о пупочных грыжах, среди них это осложнение встречается достаточно редко.

Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция или консервативные методы – что предпочтительнее? Попытаемся разобраться.

Сразу следует сказать, что примерно в 60 % случаев проблема разрешается самостоятельно в процессе роста и развития ребенка. К сожалению, так бывает не всегда.

Это весьма распространенная проблема — пупочная грыжа у детей, лечение без операции которой возможно и, более того, при правильном выполнении рекомендаций достаточно эффективно. Конечно, в определенном возрасте.

1. Ежедневные массаж и гимнастика. Малыша обязательно нужно класть на животик. Лучше всего делать это перед кормлением. Это простое действие позволит выйти из кишечника скопившимся там газам и улучшит пищеварение, а значит, ребенок будет меньше беспокоиться из-за кишечных колик. Кроме того, в положении лежа на животе стимулируется повышение тонуса мышц передней брюшной стенки, что благоприятно для лечения пупочной грыжи. Не менее эффективное действие – круговые поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке.
2. Фиксация грыжевого мешка во вправленном состоянии. Не так давно рекомендовали заклеивать пупок лейкопластырем на несколько дней, чтобы содержимое грыжи оставалось в брюшной полости, не выпячиваясь наружу. Однако лейкопластырь имеет свойство раздражать кожу при длительном применении и вообще вызывать неприятные ощущения, а значит, малыш будет постоянно беспокоиться. Гораздо эффективнее и комфортнее для ребенка использование специального бандажа, который представляет собой эластичный пояс с утолщением напротив пупка. Он неширокий, поэтому не будет мешать ребенку активно передвигаться и познавать мир, застегивается на липучку, легко снимается и надевается, при необходимости его можно стирать. Современные бандажи делаются из гипоаллергенных материалов, поэтому они не раздражают кожу в отличие от лейкопластыря.
3. Занятие плаванием также способствует укреплению мышц брюшной стенки.

Когда диагностируется пупочная грыжа у детей, лечение (операция в том числе) должно выполняться своевременно и в определенный возрастной промежуток. До 5 лет, например, применяются лишь консервативные методы, о которых говорилось выше. Операция по удалению пупочной грыжи у детей выполняется в возрасте старше 5 лет. Это если говорить о плановом хирургическом лечении. Никогда не следует забывать, что любая грыжа, даже пупочная, может ущемляться, создавая необходимость неотложной операции (естественно, когда речь идет о спасении жизни, возрастные ограничения в расчет не берутся).

Выделяют 2 группы операций, применяемых в лечении пупочных грыж:

1. Натяжные методики, когда грыжевые ворота закрывают местными тканями (операции по Мейо, Сапежко, Лексеру).
2. Использование искусственных имплантатов (сетки) для закрытия дефекта брюшной стенки. Операция показана для лечения грыж больших размеров и во взрослом возрасте, поэтому в данной статье этот метод рассматриваться не будет.

Разрез выполняется в поперечном направлении, окаймляя пупок. Поперечно же рассекается апоневроз прямых мышц живота. Грыжевой мешок вскрывается, его содержимое погружается в брюшную полость, листы париетальной брюшины, образующие стенки мешка, сшиваются.

Для укрепления данной области и профилактики рецидива создается дупликатура (двойной слой) апоневроза, т. е. его листы сшиваются так, чтобы нижний оказался над верхним. Далее рана послойно зашивается. Дупликатура, таким образом, формируется в поперечном направлении.

Техника выполнения данной операции сходна с методом Мейо. Разница заключается в том, что разрез и формирование дупликатуры осуществляются в продольном направлении. С косметической точки зрения это, может, более эстетично, однако по прочности данный метод уступает операции Мейо. Дупликатура в поперечном направлении гораздо менее подвергнута влиянию внутрибрюшного давления, а значит, риск рецидива после операции по Мейо ниже.

Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция по Мейо и Сапежко — методы, предпочтительные для взрослых. Для устранения грыжи у маленьких детей наиболее распространен метод Лексера.

Под грыжевым выпячиванием выполняется полулунной формы разрез. Грыжа вправляется, на пупочное кольцо накладывается кисетный шов и затягивается, устраняя тем самым грыжевые ворота. Рана послойно зашивается.

Именно так в основном и лечится пупочная грыжа у детей. Операция, отзывы о которой достаточно позитивные (небольшой разрез, быстрое восстановление), — описанный выше метод Лексера. В настоящее время, однако, все большее развитие получает малотравматичная хирургия.

Это новейший метод устранения пупочной грыжи, а также установления сетчатого имплантата при необходимости. В данном случае не требуется никаких больших разрезов, все манипуляции осуществляются через проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов.

Ребенок после операции по удалению пупочной грыжи должен строго соблюдать все предписания лечащего врача, чтобы избежать появления осложнений или рецидива заболевания.

1. Соблюдение диеты, особенно в первую неделю. Исключается твердая и тяжелая пища. Предпочтение отдается бульонам, сокам, киселям. Разнообразить рацион можно со второй недели, но делать это следует постепенно.
2. Ограничение физической нагрузки. Активно заниматься физкультурой можно не ранее, чем спустя месяц после хирургического вмешательства.
3. Ношение послеоперационного бандажа в случае, если ребенок страдает избыточной массой тела.
4. Массаж — как для новорожденных (описание приведено выше).

Не следует забывать, что только своевременно начатое лечение наиболее эффективно. В первые полгода жизни бороться с пупочной грыжей не в пример проще, чем в возрасте, когда малыш начинает активно ползать, не хочет лежать на животе и сопротивляется массажу.

После 5 лет консервативные методы лечения становятся неэффективными. При сохранении пупочной грыжи в этом возрасте следует задуматься об операции.

источник

Пупочная грыжа у детей — смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Пупочная грыжа у детей — грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

источник

Грыжа — выпячивание внутренних органов из полости, в которой они расположены, через дефекты в стенке этой полости. У младенцев грыжа появляется из-за внутриутробных пороков развития (незаращение пупочного кольца). Она может быть вызвана также плохо перевязанной пуповиной или скоплением газов. Иногда грыжа появляется при крике ребенка и легко вправляется в состоянии покоя.

Пупочная грыжа является одной из самых частых хирургических патологий детского возраста и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей – у каждого третьего. При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей. Часто родители связывают беспокойство ребенка с наличием пупочной грыжи, однако случаи ущемления пупочной грыжи крайне редки.

Пупочная грыжа чаще всего возникает в периоде новорожденности и, как правило, в первый месяц после рождения ребенка. Через некоторое время после отпадения пуповинного остатка может появиться выпячивание в области пупка, которое легко вправляется в брюшную полость. Пупок при этом может торчать на 1-2 см дальше живота. Но торчащий пупок однозначно не говорит о наличии пупочной грыжи, а может быть просто анатомической особенностью

Пупочная грыжа – это следствие дефекта передней брюшной стенки, вызванного слабостью пупочного кольца. Она может возникнуть в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость. Часто наряду с пупочной грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота из-за слабости мышц передней брюшной стенки.

Величина грыжевого выпячивания зависит от размеров пупочного кольца. Пупочное кольцо — это мышца, окружающая пупок; во время родов акушерка отсекает пуповину, и мышцы, окружающие пупок, сокращаются, поскольку малыш более не нуждается в получении питания через пуповину. При малых его размерах грыжа может лишь иногда появляться во время плача ребенка или при беспокойстве. При прощупывании педиатром области пупка палец «проваливается» в брюшную полость, данный метод дает возможность врачу определить размеры пупочного кольца и четко определить края грыжевых ворот. Краями грыжевых ворот называют область, окружающую грыжевое выпячивание. При значительных размерах пупочного кольца (и, соответственно, грыжи) постоянно видна припухлость в области пупка, которая увеличивается во время плача и при натуживании. Размеры грыжи могут постепенно увеличиваться в первые месяцы после появления.

Грыжа может появиться и после того, как ребенок станет ходить и может быть следствием раннего принятия вертикального положения

Опыт амбулаторного наблюдения детей с пупочными грыжами, диагностированными в раннем возрасте, позволяет с уверенностью сказать, что к 5-7 летнему возрасту часто наступает самоизлечение. Ликвидации грыжи способствует укрепление брюшной стенки. Это массаж, укладывание детей на животик, гимнастика. Хирургическое лечение начинают не ранее 5 летнего возраста. Правильно и аккуратно проведенная операция, позволяет устранить грыжу с хорошим косметическим эффектом. Как правило, рецидивов не бывает.

Причины появления пупочной грыжи.

На 4-5 сутки после рождения ребенка отпадает пуповина. Пупочное кольцо состоит из двух частей. Нижняя часть, где проходят пупочные артерии и мочевой проток, хорошо сокращаются и образуют плотную рубцовую ткань. В верхней части проходит пупочная вена. Ее стенки тонкие, не имеют мышечной оболочки, плохо сокращаются в дальнейшем. Нередко при слабой брюшинной фасции и незаращенной пупочной вене образуется пупочная грыжа. Кроме этого важнейшим фактором, способствующим возникновению этой патологии, является частое повышение внутрибрюшного давления. Оно может быть вызвано, например, частым плачем ребенка, газами, запорами. Отверстие в верхней части пупочного кольца может быть широким, и не причинять беспокойство ребенку. Но в случае небольшого дефекта с твердыми краями беспокойство ребенка возможно. Как правило, пупочная грыжа у детей всегда вправимая. Ущемленную пупочную грыжу чаще встретить во взрослой практике. Однако, нередко приходится оперировать детей с невправимыми грыжами (когда грыжевое содержимое прикрепляется к внутренней стенки кожи передней брюшной стенки спайками).

Основная причина возникновения пупочных грыж — наследственная предрасположенность слабости мышц передней брюшной стенки. Это значит, что если отец или мать ребенка сами в детстве имели данную патологию, то вероятность того, что их ребенок будет иметь грыжу, составляет приблизительно 70%. Однако бывают случаи, когда родители не имели данной патологии в детстве, а у малыша вдруг появляется пупочная грыжа.

Бытует мнение, что пупочная грыжа может возникнуть из-за того, что акушерка во время родов «неправильно» отрезала пуповину. Это не так: техника наложения пупочной скобки не влияет на возникновение пупочной грыжи у детей. Возникает пупочная грыжа при анатомической слабости мышечной ткани в области пупка.

Содержимым пупочной грыжи обычно являются кишечные петли. Грыжевое выпячивание при легком надавливании свободно убирается вовнутрь. При очень широком пупочном кольце и большой грыже внешне иногда бывает видна перистальтика кишечника, то есть сокращение мышц кишечника и продвижение пищи по нему, что очень пугает многих родителей, однако малышу это не доставляет неудобства.

Диагноз «пупочная грыжа» ставит при осмотре врач-педиатр, наблюдающий ребенка. В дальнейшем доктор может направить малыша на консультацию к хирургу для получения дополнительных рекомендаций по лечению данного состояния.

Ущемление пупочных грыж, то есть сжатие содержимого выпячивания, практически не наблюдается. Однако многие педиатры замечают, что дети с грыжами бывают более беспокойными по сравнению со сверстниками, а также чувствительными к изменениям погоды. Ребенок не испытывает боли из-за самой грыжи, однако наличие данного состояния у малыша часто сопровождается вздутием живота, что и приводит к беспокойству крохи. Наличие пупочной грыжи у ребенка является в большей степени косметическим дефектом.

При правильном развитии ребенка, нормализации деятельности кишечника, достаточной двигательной активности, может наступить самоизлечение пупочной грыжи. Пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению даже при довольно больших размерах пупочного кольца и грыжевого выпячивания. Тем не менее, чрезвычайно полезно выполнять специальные упражнения, способствующие укреплению мышц передней брюшной стенки, и делать тонизирующий массаж живота.

Как чувствует себя ребенок с пупочной грыжей

Обычно пупочная грыжа не вызывает каких-либо недомоганий. Выпуклость в области пупка может быть размером с горошину или вишню, иногда она с течением времени несколько увеличивается.

Почти во всех случаях он посоветует подождать. Если пупочная грыжа не закроется сама собой, может понадобиться операция, однако обычно ее проведение откладывается до того времени, когда ребенку исполнится шесть лет. У мальчиков оперативное закрытие пупочного кольца делается лишь в том случае, если грыжа причиняет боль. Девочек в этом возрасте оперируют и при отсутствии недомоганий.

Что делать, если у ребенка диагностировали грыжу?

Пупочные грыжи у детей склонны к спонтанному закрытию. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3-5 годам жизни отмечается закрытие дефекта. Если пупочная грыжа сохраняется после 5 лет, уточните у хирурга необходимость оперативного лечения.

При наличии дефекта пупочного кольца большого диаметра самостоятельное закрытие практически невозможно, что также требует проведения операции – возможно, в более раннем возрасте (3-4 года). Таким образом, пупочная грыжа требует наблюдения ребенка у детского хирурга для определения тактики лечения.

К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести общий массаж, массаж передней брюшной стенки, выкладывание на живот, лечебную физкультуру. Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК. Массаж передней брюшной стенки – поглаживание живота по часовой стрелке – могут делать родители перед каждым кормлением, после чего ребенка рекомендуется выложить на живот на 5- 10 минут. Однако при грыжах большого размера не следует уповать на данные методы.

Рекомендуется выкладывать малыша за 10-15 минут до кормления 2-3 раза в день на ровную твердую поверхность. Это может быть пеленальный столик или стол, накрытый пеленкой. Обязательно находитесь рядом с ребенком, не оставляйте его ни на секунду, даже если ваш малыш еще не умеет переворачиваться.

Во время выкладывания будет полезно провести легкий массаж спинки, ножек и ручек вашего крохи, достаточно просто поглаживания от кончиков пальчиков вверх, от ягодиц к плечикам.

Вторым методом консервативного лечения пупочной грыжи, а также методом профилактики возникновения данного состояния является массаж живота. Массаж в условиях поликлиники по назначению наблюдающего педиатра, как правило, проводится после достижения ребенком двух месяцев. Однако сами вы можете проводить массаж сразу же после заживления пупочной ранки. Самым маленьким крошкам достаточно провести всего три-четыре легких поглаживающих движения животика по часовой стрелке, начиная с правой подвздошной области к левой, то есть от правой нижней части живота к левой нижней области. Поглаживающий массаж расслабляет мышцы, поэтому движения должны быть очень нежными, комфортными для ребенка. Этот прием проводится ладонной поверхностью кисти.

Массаж детишкам постарше можно проводить по методике «I love U». Данный массаж поможет при метеоризме (вздутии животика), при коликах и при пупочной грыже. Представьте на поверхности животика вашего ребенка перевернутую букву U; так же выглядит и кишечник. Нанесите на свои ладони немного масла для массажа и разминайте животик малыша своими лежащими плашмя пальцами круговыми движениями. Сначала пройдитесь сверху вниз по левой стороне животика ребенка, написав букву «I» (для вас это будет справа). Этим движением вы перемещаете газы вниз, изгоняя их из нисходящей части ободочной кишки. Затем нарисуйте перевернутую букву «L», продвигая перистальтику и газы по поперечному участку ободочной кишки, затем снова вниз по нисходящему участку ободочной кишки (это верхняя часть живота) и далее — снова вниз по левой стороне живота ребенка. Затем изобразите перевернутую букву «U», идя вверх по восходящему участку ободочной кишки, затем по поперечному и далее вниз по нисходящему, то есть справа снизу вверх, затем по верхней части живота и далее — сверху вниз по левой стороне живота малыша.

Особое внимание следует уделить околопупочной области, так как именно из-за слабости прямых мышц живота формируется расширенное пупочное кольцо и, следовательно, пупочная грыжа. Прямые мышцы живота находятся справа и слева от пупка и закрывают почти всю переднюю брюшную стенку. Расположите большой и указательный пальцы справа и слева от пупка ребенка на расстоянии примерно 1-2 см от центра пупка и мелкими точечными движениями сделайте десять нажатий. Такие же нажатия сделайте сверху и снизу от пупка. Движения должны быть нежными и не доставлять дискомфорта малышу. Затем на таком же расстоянии от пупка указательным и средним пальцами проведите десять круговых движений по часовой стрелке. И в завершение вдавите грыжевое выпячивание внутрь животика. Интенсивность данных процедур должна быть комфортной для вашего малыша. В течение дня массаж околопупочной области желательно проводить два-три раза. Длительность процедур составляет не более 5 минут; желательно проводить их до кормления ребенка. Некоторые малыши предпочитают, чтобы им массировали животик до купания, другим больше нравится получение процедур после ванны. Вопрос об этом решается каждый раз индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Как упоминалось выше, детишки с пупочными грыжами чувствительны к перемене погоды, и если малыш капризничает, то проведение массажа лучше отложить до более благоприятного момента.

Третьим методом консервативного лечения пупочной грыжи является наложение лейкопластырной повязки. Наложение такой повязки как метод лечения пупочной грыжи может быть рекомендовано наблюдающим педиатром или хирургом. Существует несколько способов наложения пластыря. Пластыри для лечения пупочных грыж выпускают различные фирмы (Chicco, Hartmann); такие пластыри продаются в аптеках и детских магазинах. Пластырная повязка накладывается врачом на 10 дней широкой полосой (желательно 4 см), от одной поясничной области до другой, то есть повязка будет наложена вокруг живота. При этом грыжевое выпячивание вправляется пальцем, а прямые мышцы живота соединяются над пупочным кольцом в виде двух продольных складок. При правильном наложении эти складки под пластырем должны остаться (не расправиться). Если после снятия повязки выявляется, что пупочное кольцо не сомкнулось и грыжа осталась, то повязку можно наложить еще на 10 дней. Проведение курса трехкратного наложения повязки (3 раза по 10 дней) бывает достаточно для полного излечения. Данный вариант метода наложения пластыря современные педиатры используют редко, поскольку пластырь может вызвать раздражение нежной кожи ребенка./7гуру/

Существует также методика наложения пластыря непосредственно на околопупочную область в течение нескольких недель, без формирования складки. Пластырь необходимо менять каждые два-три дня, при этом малыша купают каждый день, не снимая повязки. Этот метод является более щадящим, а родители сами могут поменять пластырь, не прибегая к помощи врача. При применении данного метода рекомендуется использовать гипоаллергенный пластырь «Cosmopor E» 5×7,5см фирмы Hartmann, который не нужно снимать во время купания. Если стоит вопрос о применении пластырной повязки в качестве лечения пупочной грыжи, то тактику и метод наложения повязки определяет врач при осмотре ребенка с пупочной грыжей. Детям, которым наложен пластырь, мы также рекомендуем проводить легкий массаж животика по описанной выше методике, а также выкладывание на живот. Весь комплекс консервативных мероприятий (выкладывание на живот, массаж живота, наложение лейкопластырной повязки) должен проводиться лишь после полного заживления пупочной ранки и при отсутствии изменений кожи, в том числе воспалительных и аллергических реакций в области пупка.

Если весь комплекс проводимых мероприятий консервативного лечения оказался неэффективным и грыжа у ребенка сохраняется после 3 лет, то решается вопрос об оперативном вмешательстве совместно педиатр и хирург.

Методика проведения массажа и лечебной гимнастики

С первых дней жизни следует выкладывать ребенка на живот на несколько минут перед каждым кормлением. В этом положении он поднимает голову, активно двигает руками и ногами, напрягает мышцы спины и живота.

Лечебный массаж можно начинать с 2-3 недель жизни после заживления пупочной ранки. Проводить его следует в сочетании с общим массажем. Все упражнения лечебной гимнастики должны выполняться только после вправления грыжи и закрепления ее повязкой (лейкопластырем). Если вправить грыжу не удается, то во время процедуры одной рукой ее необходимо утопить, прижав пальцами, а другой рукой выполнять массажные движения.

Приемы массажа при пупочной грыже: круговое поглаживание живота по часовой стрелке; встречное поглаживание; поглаживание косых мышц; растирание

живота (делается с месячного возраста); пощипывание вокруг пупка. Все приемы массажа, направленные на повышение тонуса мышц брюшной стенки, должны чередоваться с успокаивающим круговым поглаживанием. Для детей в возрасте 4-5 месяцев рекомендуются «парение» на спине; присаживание с поддержкой за выпрямленные и отведенные в стороны руки; присаживание с поддержкой за согнутые руки; самостоятельные повороты со спины на живот. Детям постарше рекомендуются присаживание с поддержкой за кольца, за одну руку, без поддержки; напряженное выгибание позвоночника; поднимание выпрямленных ног; наклоны и выпрямление туловища; упражнение «возьми игрушку со стула».

По рекомендации врача можно проводить точечный массаж: подушечками выпрямленных пальцев быстро и отрывисто надавливать на точки вокруг пупка, что вызывает напряжение мышц и вправление грыжи.

Массаж области пупка -подробная методика выполнения

Три пальца правой ру­ки прикладывают к обла сти пупка так, что сред­ний палец (длинный) идет в область пупочного кольца (в сам пупок), второй и четвертый пальцы — рядом, без промежутков. Движения по кольцевой вправо и влево выполняются с умеренным нажимом по 25 раз в обе стороны. Можно делать массаж косточками пальцев, сжатых в кулачок.

Ребром ладони делают движения по пупочному кольцу по часовой стрел­ке 25 раз. Продольные движения по пупочному кольцу производятся четырьмя пальцами (2—5): одно­временно одна рука идет вверх, другая — вниз и наоборот 25 раз./7гуру/

Движения пальцами производятся с боковых сторон живота к пупоч­ному кольцу.

Все элементы массажа надо вы­полнять с умеренным нажимом.

Массаж выполняется 2-3 раза в день перед кормлением ребенка через пеленку или рубаш­ку, чтобы не натереть нежную кожу малыша. Тот, кто выполняет массаж, должен иметь коротко подстриженные ногти. Сами руки, разумеется, должны быть теплыми.

Как видите, методика массажа не так уж сложна. Зато есть возможность, своевременно обнаружив врожденное заболевание, лечить его с момента выявления и обойтись без оперативного лечения.

Примерный комплекс лечебного массажа и гимнастики при пупочной грыже для детей в возрасте до 4 месяцев

Вначале следует произвести рефлекторное удержание тела ребенка (горизонтально) в положении лежа на боку. Выполняться упражнение должно по несколько секунд на правом и левом боку поочередно.

Затем нужно повернуть ребенка из полувертикального положения в горизонтальное. Упражнение следует выполнять на коленях взрослого или на столе, предварительно подготовленном к массажу. При этом отклоняя туловище ребенка назад, нужно следить, чтобы голова малыша не запрокидывалась.

Далее следует выполнить рефлекторное удержание тела ребенка на весу (горизонтально) в положении на спине – «поза пловца». Потом осуществить повороты малыша со спины на живот с помощью взрослого. Далее рефлекторное ползание на животе. В заключение выкладывание на мяч в положении на спине.

Некоторые врачи рекомендуют специальный бандаж или медицинский пояс при грыже, но при ношении бандажа массаж все равно делать нужно обязательно, к тому же если ребенок уже ползает или ходит, бандаж будет постоянно сползать.

Хирургическое лечение пупочной грыжи

Целью операции при пупочной грыже заключается ушивание дефекта пупочного кольца. Разрез небольшого размера производят над пупком в кожной складке, что, наряду с косметическими швами, делает послеоперационный рубец практически незаметным. С возрастом эластичность тканей снижается, и небольшой дефект пупочного кольца, не ликвидированный в детском возрасте, превращается в большую пупочную грыжу у взрослых. Часто пупочная грыжа начинает увеличиваться после родов у женщин. Пупочные грыжи у взрослых склонны к ущемлению и частым рецидивам. Поэтому во всем мире принято лечить грыжи передней брюшной стенки в детском возрасте, лучше до школы.

Хирургическое лечение грыжи необходимо девочкам старше 5 лет, поскольку при беременности и после родов существует опастность увеличения грыжи и защемления. У мальчиков, если грыжа не приченяет беспокойства, это больше косметический дефект и операция показана при опасности ущемления. Операция проходит 15-20 минут под общим наркозом, реабилитация 1-2 недели. После операции физические нагрузки противопоказаны в течение месяца. Если ребенку меньше 3-4 лет, он находится в больнице вместе с матерью.

Можно ли «заговорить» грыжу?

Среди родителей широко распространено мнение о том, что некоторые народные целители могут «заговорить» грыжу – и она исчезнет сама собой. Все объясняется просто. Шаманы и бабушки повитухи знают о возможностях спонтанного закрытия дефекта пупочного кольца у детей до 3-5 лет. Данные научные познания дают им возможность за определенные материальные блага эффективно «лечить» детей. Это беспроигрышный вариант, позволяющий поддерживать миф о необычайных возможностях нетрадиционных методов лечения.

С другой стороны, все заговоры от грыжи обязательным атрибутом имеют покусывание или пощипывание пупка, а это подобие иглорефлексотерапии, которая используется в лечении грыжи у взрослых.

Приклеивание медной монетки врачи советуют при пупочной грыже более 1 см, при меньшем размере грыжи монетка малоэффективна и рекомендуется заклеивание пупка пластырем по специальной технике (пластырь обязательно должен быть гипоаллергенным!).

Профилактика пупочной грыжи

Профилактикой возникновения пупочной грыжи является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком

, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).

Если малыш на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.

Врач, наблюдающий вашего малыша, может рекомендовать медикаментозные препараты: САБ-СИМПЛЕКС, ЭСПУМИЗАН, ПЛАНТЕКС, БЕБИ-КАЛМ и др.

Для предупреждения запоров, которые могут возникнуть у малыша при неправильно подобранном искусственном питании, из-за погрешностей в диете у кормящей мамы, а также при дисбактериозах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых происходит чрезмерное натуживание, среди лекарственных препаратов педиатры рекомендуют прием ДЮФАЛАКА, а также введение ГЛИЦЕРИНОВЫХ СВЕЧЕЙ и микроклизм — МИКРОЛАКС. Дозировку и особенности введения этих лекарственных средств вам подскажет педиатр, так как назначение медикаментозной терапии сугубо индивидуально и возможно исключительно со стороны врача, наблюдающего за развитием вашего малыша.

Дети с непереносимостью лактозы (лактазная недостаточность) довольно часто имеют пупочные грыжи. Лактазная недостаточность возникает у детей, которые родились преждевременно или в срок, но функционально остаются незрелыми. При этом состоянии грудное молоко частично или полностью не переваривается, вследствие чего происходит брожение в кишечнике и его вздутие. Кроме того, одной из форм течения лактазной недостаточности может быть склонность к запорам. Наиболее эффективным средством профилактики для таких детей является рациональный подбор вскармливания, при грудном вскармливании часто рекомендуется дополнительное введение фермента лактазы.

В раннем возрасте многие малыши страдают дисбактериозом кишечника, то есть нарушением микрофлоры кишечника, который может возникать на фоне лактазной недостаточности и других состояний. При этом запоры, а также вздутие живота, сопровождающие дисбактериоз, довольно часто провоцируют возникновение пупочной грыжи у малышей. Лечение в данном случае должно быть направлено в первую очередь на устранение симптомов основного заболевания.

Народные средства лечения грыжи

Наложить на грыжу ребенка лейкопластырь. Бинтом обматывать нельзя, поскольку у детей дыхание преимущественно животом, а не грудной клеткой. Перед заклеиванием грыжевое выпячивание вправить пальцем. Повторять процедуру 10-15 дней подряд. Лейкопластырь брать гипоаллергенный!

Положить при грыже на пупок старую медную монету («пятачок») и закрепить ее лейкопластырем. Во время купания ребенка монету снимать, пупок обрабатывать слабым раствором йода в воде. Эффективно при больших грыжах (более 1 см). При небольшой грыже нужно брать медный диск поменьше, например монету в 1 цент (США)

Положить на пупок марлю, смоченную соком кислой капусты, а сверху прикрыть ее ломтиком свежего картофеля диаметром примерно 2 см. При регулярном использовании грыжа может пройти через 1 месяц.

Заговор от детской грыжи «Бабушка Соломонидушка у Пресвятой Богородицы грыжу заговаривали медными щеками, железными зубами. Так и я заговариваю у раба Божьего (имя ребенка). Аминь».

Заговаривать 3 раза и 3 дня подряд, кроме воскресенья. При заговоре надо слегка прикусывать губами пупок ребенка.

источник

Родители новорожденного малыша всегда волнуются, правильно ли они ухаживают за ним, все ли в порядке с его здоровьем. Одной из частых проблем является образование у детей выпирающего пупка. Отличить косметический дефект от грыжи может только врач. Чаще всего пупок со временем принимает правильное положение. Специалист дает родителям рекомендации, какие меры принять, чтобы это произошло. Существуют специальные упражнения, массаж и другие способы устранения грыжи или профилактики ее образования. Пытаться вправить пупок самостоятельно очень опасно.

Содержание:

• Что такое пупочная грыжа
• Причины образования пупочной грыжи
  • Врожденная пупочная грыжа
  • Приобретенная пупочная грыжа
• Симптомы образования пупочной грыжи
• Когда обращаться к врачу
• Методы диагностики пупочной грыжи
• Лечение
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• Профилактика пупочной грыжи

Сразу после рождения ребенка пуповину перетягивают и обрезают. Через несколько дней остаток пупочного канатика засыхает и отпадает, ранка постепенно заживает, мышцы брюшины смыкаются, образуется пупок. Грыжа появляется, если из-за слабости мышц кольцо закрывается не полностью, в него западает петля кишечника, скрытая под слоем кожи. Чаще всего наблюдается образование пупочной грыжи у новорожденных детей, хотя ее появление возможно и в более поздний период.

Грыжа представляет собой круглую выпуклость диаметром от 1 до 10 см. При изменении положения тела малыша она может втягиваться или выпирать сильнее. Пупочная грыжа наблюдается примерно у 20% новорожденных, появившихся на свет в положенное время и у 30% недоношенных младенцев.

Выпячивание пупка не всегда является патологией. Если под ним не прощупывается мешочек с подвижным содержимым, выпуклость может представлять собой просто кожную складку. Такое формирование пупочка у ребенка является индивидуальной косметической особенностью, дискомфорта не доставляет. Если возникают сомнения по поводу формы и выпирания пупка, необходимо обратиться к детскому хирургу, который определит наличие грыжи при пальпации пупочной области.

Пупочная грыжа может быть врожденной или приобретенной. Приобретенная деформация пупка встречается как у младенцев, так и у ребятишек в возрасте 6-8 лет.

Причинами ее образования обычно являются:

• наследственная особенность формирования пупка у ребенка;
• генетическая особенность структуры мышечной ткани, объясняющая слабость пупочного кольца, его медленное зарастание;
• преждевременное рождение малыша, когда мышцы живота у него еще не успели окончательно развиться;
• воздействие на плод вредных веществ, попадающих в организм беременной женщины из окружающей среды;
• инфекционное заражение будущей матери, попадание токсинов, выделяемых возбудителями, в организм плода через плаценту.

Примечание: Бытует мнение, что пупочная грыжа может образоваться у новорожденного из-за того, что акушерка оказалась недостаточно опытной и неправильно перевязала пупок младенцу. Однако это представление ошибочное. Способ перевязки никак не влияет на закрытие пупочного кольца.

Выпячивание пупка чаще всего происходит в следующих случаях:

• у ребенка увеличен живот при заболевании рахитом;
• малыш рождается ослабленным, имеет при рождении малый вес;
• страдает запорами, сильно тужится;
• имеется непереносимость молочных продуктов (лактозная недостаточность), которая становится причиной метеоризма и нарушения пищеварения;
• малыш часто надрывно плачет или сильно кашляет.

Иногда патология развивается из-за того, что ребенок очень рано начинает вставать на ножки, пытается поднимать большие игрушки.

Характерным признаком образования грыжи является появление округлого уплотнения, выступающего над поверхностью живота. Если пупочная грыжа у ребенка небольшая, она может втягиваться, когда малыш спокоен, особенно если он лежит на спине. Напротив, пупок выпирает сильнее, если дитя плачет, смеется, кашляет или тужится.

Замечено, что дети, у которых имеется такой пупок, чаще капризничают, однако сама по себе грыжа безболезненна. Болевые ощущения могут появиться, если происходит ущемление попавшей в пупочное кольцо петли кишечника, что происходит очень редко. Беспокойство бывает вызвано проявлениями, которые стали причиной образования грыжи (вздутие и болезненность живота, усиление кишечных колик, которыми страдает большинство младенцев). Дети реагируют даже на ухудшение погоды, провоцирующее повышение чувствительности к боли.

«Кожный пуп» можно отличить от грыжи по внешнему виду. Пупочное кольцо в этом случае полностью сомкнуто. Вид пупка не меняется в разных положениях тела.

К врачу (педиатру, хирургу) обратиться следует в тех случаях, когда при наличии грыжи пупок у детей воспаляется, меняет цвет (краснеет или становится светлее окружающей области). Беспокойство родителей должно вызвать увеличение размеров грыжевого уплотнения, появление боли в области пупка, возникновение тошноты и рвоты.

Появление подобных симптомов говорит о таких осложнениях, как воспаление пупочной грыжи, ее ущемление или разрыв. Боль и тошнота в области пупка могут быть симптомами непроходимости кишечника. Такое состояние сопровождается скоплением в нем каловых масс, газов.

Предупреждение: Ущемление пупочной грыжи и разрыв ее оболочки являются достаточно редкими осложнениями. Попадание содержимого грыжевого мешка в брюшную полость является состоянием, угрожающим жизни. При резкой боли в пупке, повышении температуры необходимо вызывать «скорую».

Опытный педиатр по внешнему виду и на ощупь обычно устанавливает наличие у ребенка грыжи пупка. Если размеры выпячивания невелики, то возникают сомнения в причине его появления. Подобное уплотнение может оказаться, например, опухолью. Чтобы не ошибиться в диагнозе, врач назначает проведение УЗИ или рентгена области пупка. Проводится герниография (рентген грыжевого мешка).

Для выяснения причины образования грыжи иногда приходится исследовать желудок, кишечник, брюшную полость. Это позволяет определить направление лечения, необходимость проведения операции.

Зачастую небольшая пупочная грыжа у детей исчезает без лечения примерно к 3-5 годам. Этому способствуют хорошее физическое развитие малыша, его подвижность. Родители должны постоянно контролировать состояние пупочного уплотнения. Необходимо предпринимать все меры для того, чтобы исключить факторы, способствующие ее увеличению. Надо следить, чтобы ребенок не употреблял продукты, вызывающие сильное газообразование в кишечнике или появление запоров. Самоустранению грыжи способствует укрепление брюшных мышц с помощью специальных упражнений и массажа. Родители должны усвоить необходимые приемы и регулярно заниматься с ребенком самостоятельно.

Оно включает в себя лечебную физкультуру, общеукрепляющий массаж и массаж брюшной стенки, а также использование специальных пластырей и поясов.

При небольшой грыже очень полезно укладывать ребенка на животик перед каждым кормлением. Это помогает укрепить не только брюшную стенку, но также мышцы спины и шеи. После 5-10-минутного лежания на животе у малыша легче отходят газы, уменьшаются колики.

Массаж начинают делать после заживления пупочной ранки. Для устранения болезненных колик и вздутия необходимо ежедневно проводить поглаживание животика ребенка вокруг пупка по часовой стрелке. Движения должны быть плавными и нежными. Производится легкое массирование живота от ребер до низа, а также осуществление «смахивающих» движений в том же направлении.

Детям постарше массаж делают более интенсивными движениями.

Примечание: При самостоятельных занятиях физкультурой не рекомендуется делать наклоны и упражнения для укрепления брюшного пресса, так как это приводит к нежелательному повышению внутрибрюшного давления, способствующему выпячиванию пупочной грыжи.

Проводится только после того, как грыжу удается вправить и предотвратить ее выпадение с помощью специального пластыря.

Упражнения начинают делать после исполнения ребенку 1 месяца. Их чередуют с проведением массажа. Малыша осторожно переворачивают со спины на бок, а затем на живот и обратно, придерживая за ножки (как правильно это делать, должна показать патронажная сестра).

Выполняется упражнение «велосипед», а также прижимание согнутых в коленках ножек к животу. Полезно укладывать ребенка на специальный большой мяч, который потихоньку раскачивают, придерживая кроху. Занятия проводятся в массажном кабинете или в домашних условиях после усвоения родителями необходимых навыков.

Детям постарше назначается курс лечебной физкультуры с проведением занятий до 3 раз в неделю.

Одним из методов устранения небольшой пупочной грыжи у новорожденного ребенка является накладывание специального пластыря на пупок после отпадания пуповины и полного заживления ранки. Пластырь оставляют на 10 дней, затем после небольшого перерыва процедуру повторяют. Проводится несколько курсов, пока выпячивание не исчезнет. Важно, чтобы наложение пластыря не вызвало раздражения и воспаления кожи ребенка.

Можно использовать специальный бандаж, предназначенный для предотвращения ущемления грыжи. Происходит стягивание пупочного кольца и укрепление мышц в области пупка.

Если консервативные методы не помогают, пупочная грыжа не исчезает у малыша старше 3 лет, врач может посоветовать проведение операции. Особенно важно ее сделать девочкам, так как наличие грыжи может в будущем осложнить протекание беременности.

Операции проводят в следующих случаях:

• если диаметр выпячивания превышает 2 см;
• грыжа увеличивается в размерах;
• если она не проходит, хотя ребенку уже больше 5-6 лет;
• наблюдаются симптомы ущемления или разрыва грыжи.

Оптимальный возраст для проведения операции – 6-7 лет.

При небольшой грыже над пупком делается надрез, после чего она ушивается путем стягивания пупочного кольца. Длительность процедуры — 20 минут.

Большую грыжу устраняют с помощью герниопластики. При этом вначале грыжу вправляют, а затем накладывают сетку из синтетического материала. Она вшивается под кожу над пупочным кольцом и препятствует выпячиванию грыжи. Сетка срастается с тканями организма, не отторгается, не вызывает аллергии. Восстановление после операции занимает несколько недель.

Подобные операции проводят под местным или общим наркозом. После операции маленький пациент должен в течение 2-4 недель носить специальный бандаж.

Возможно проведение лапароскопического удаления грыжевого содержимого через небольшой прокол в брюшине. Преимуществом является отсутствие шрамов. Такая операция является достаточно сложной, провести ее может только высококвалифицированный специалист. Удаление пупочной грыжи подобным способом чаще всего производят у взрослых людей.

Для того чтобы предупредить появление пупочной грыжи у младенца, врачи советуют родителям придерживаться определенных правил кормления. Кормящая мама должна избегать употребления продуктов, от которых у малыша происходит вздутие живота. Например, не следует пить молоко и газированные напитки, употреблять в пищу горох и фасоль, а также виноград и груши. При правильном грудном вскармливании ребенок защищен от дисбактериоза кишечника, запоров. Поэтому желательно кормить его грудью не менее 7 месяцев, вводя прикорм очень осторожно. При искусственном вскармливании малыша нужно обязательно посоветоваться с детским врачом, выбирая молочную смесь.

Нельзя допускать, чтобы ребенок долго кашлял, плакал или кричал, напрягая животик. Для укрепления брюшных мышц полезны не только массаж и гимнастика, но и занятия плаваньем.

Врач может посоветовать использовать лекарственные средства, помогающие устранить вздутие живота (Эспумизан, Бейби Калм), а также улучшающие перистальтику кишечника (мягкое слабительное средство Дюфалак).

источник

Значительное количество родителей не понаслышке знакомо с младенческой пупочной грыжей. Эта тема окружена многими спорами и недоразумениями. Когда случается грыжа и часть внутренних органов выходит, люди часто используют народные способы и целительную силу знахарок, игнорируя традиционные методы, рекомендованные врачами и хирургами. Но для того чтобы выбрать лучший метод избавления от проблем со здоровьем ребёнка, вы должны понять, что такое грыжа и что вызвало возникновение этой проблемы.

Грыжа — дефект в мышечных слоях в различных частях тела, что приводит к выпячиванию внутренних органов.

Грыжа появляется в виде выпуклости или комочка под кожей, обычно рядом с пахом или животом у младенцев. Размер может варьироваться в зависимости от положения и движения тела. Исходя из местоположения, новорождённые могут иметь либо пупочную грыжу (возникает вокруг пупка), либо паховую грыжу (обнаруживается в паху).

Пупочная грыжа у ребёнка возникает, когда часть кишечника выходит через отверстие вокруг области пуповины.

Наследственность является основной причиной патологии. Если у мамы или у папы в раннем детстве возникали проблемы с закрытием пупочного кольца, высокая вероятность того, что ребёнок тоже встретится с этой патологией.

Мамы часто винят докторов в неправильном пересечении пуповины, думая что это служит причиной развития грыжи. Но действия специалистов не связаны со слабостью абдоминальных мышц, а именно из-за этого и возникает выпирание органов брюшной полости. Поэтому подобное заключение можно считать принципиально неправильным.

Младенцы, рождённые преждевременно или с низкой массой тела, изначально имеют слабые мышцы живота и соединительные ткани. У таких детей часто встречается выпадение частей органов.

Но у сильных и здоровых детей также возможно развитие этой патологии. Как правило, это происходит не сразу, а обнаруживается на первом году жизни. Причинами могут быть:

• частый непрекращающийся плач;
• постоянный кашель;
• стойкий запор;
• регулярный метеоризм.

Пупочная грыжа у новорождённых легко узнаваема, потому что она весьма заметна. Вы увидите выпуклость вокруг области пупка. Конечно, пупок грудных детей не похож на пупок взрослого человека, так как пуповина только что была отрезана. Но разница между нормальным пупком и пупком с грыжей обычно достаточно заметна.

Тем не менее, можно не заметить пупочную грыжу, пока часть пуповины, прикрепленная к ребёнку, не упадёт. Кроме того, её размер может измениться. Иногда грыжа будет такой же большой, как и припухлость, но в отдельных случаях увидеть её будет сложнее.

Иногда грыжа видна только тогда, когда у грудничка напряжённый живот, и она остается незаметной, когда живот расслаблен.

Если вы подозреваете, что у малыша есть пупочная грыжа, но не уверены в этом, наблюдайте за зоной пупка, когда малыш плачет или тужится.

Пупочная грыжа обычно не проявляется болезненными симптомами, если не существует какого-либо осложнения, поэтому не беспокойтесь о том, что ваш ребёнок страдает.

Пупочная грыжа редко вызывает осложнения. Но родители должны знать о возможности ущемления грыжи. Оно происходит, когда содержимое грыжи «застревает» и не может быть возвращено назад в брюшную полость.

Когда это происходит, кровоснабжение в ущемлённом участке нарушается. А это уже чрезвычайная ситуация.

Если вы видите следующие симптомы, вызовите экстренную медицинскую помощь:

• боль в области грыжи;
• обесцвечивание (побледнение) грыжи;
• грыжа, которая не возвращается назад в брюшную полость, когда ребёнок расслаблен;
• грыжа, которая выглядит иначе, чем раньше.

Диагноз «пупочная грыжа» ставится после комплексного обследования:

• физическое обследование квалифицированным педиатром;
• тщательное изучение истории болезни;
• важно распознать признаки и симптомы непроходимости и ишемии (нарушения кровоснабжения) кишечника в пупочных грыжах;
• методы визуального исследования потребуются для выявления любых осложнений.

Многие клинические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы. Врач выполнит дополнительные исследования для исключения других клинических ситуаций, чтобы прийти к окончательному диагнозу.

Обычно, когда есть пупочная грыжа у детей, специальное терапевтическое лечение или хирургическое вмешательство не требуется.

У младенцев выступ диаметром менее одного сантиметра затягивается усилением мышц живота в возрасте 2 — 4 лет. Но даже большие дефекты могут затягиваться сами при помощи простой гимнастики и массажа для усиления мышц живота.

Вне зависимости от размера грыжи посещение педиатра или хирурга включено в обязательную программу. Только врач сможет определить степень выпирания органов и перспективы затягивания пуповины. Врач назначит необходимый набор упражнений и процедур.

Надлежащая медицинская помощь играет важную роль для лечения и профилактики младенческой пупочной грыжи.

Иногда врач может протолкнуть грыжевой мешок обратно в живот. Только важно, чтобы это делал грамотный специалист.

Массаж – действенный и безопасный метод борьбы с патологией у младенцев. Достаточно ежедневно массировать животик малыша по часовой стрелке. Совет. Выполняйте поглаживающие движения плавно, без резких толчков. Затем переходите к лёгким пружинным надавливаниям кончиками пальцев.

Положительный эффект появится через месяц регулярного массажа. Кроме того, каждый день младенца необходимо выкладывать на живот. Это содействует уменьшению внутрибрюшного давления, отходу газиков, повышению двигательной моторики ног и рук ребёнка. В общем, эта поза тренирует и усиливает мышцы передней брюшной стенки.

Для деток постарше выполняется тот же массаж, с единственным различием в том, что движения могут быть выполнены более интенсивно.

Кроме применения мер по наращиванию мышц живота, хирург, возможно, порекомендует носить специальный бандаж от пупочной грыжи для новорождённых.

Это средство предназначено для помощи в лечении патологии:

1. Детский бандаж от пупочной грыжи удерживает живот младенца и препятствует увеличению выпячивания при сильном плаче, газах, стойком запоре.
2. Плотный, пропускающий воздух пояс, примыкая к животу, дополнительно активизирует мышцы и как будто их тренирует.
3. Бандаж рекомендуют для борьбы с уже выпятившейся грыжей, а также для предотвращения её развития при слабых мышцах в области пупочного кольца.
4. В центре пояса есть уплотнение, которое продавливает грыжу внутрь живота. Это способствует расположению органов в правильном положении.

1. Бандаж нельзя надевать, если у младенца грыжа уже защемилась. Здесь необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
2. Нельзя носить бандаж новорождённому, у которого пупочная ранка не зажила.
3. Бандаж не рекомендуется к применению для младенцев, склонных к возникновению опрелости и аллергии. Трение плотной материи может усилить имеющиеся у новорождённого проблемы с кожей.

Рекомендуется лучше и полезнее подождать, пока пупочная грыжа закроется сама. Это происходит по мере того, как растёт малыш и мышцы живота укрепляются, естественно закрывая грыжу. Обычно случается это в 3 или 5 лет, если не раньше.

Хирургия рекомендуется, если:

• грыжа не исчезает до 5 лет;
• происходит защемление;
• грыжа очень велика и поэтому вряд ли закроется сама.

Хирургическое удаление пупочной грыжи выполняется под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез под пупком и закрывает грыжу, наложив швы.

После операции не будет никаких швов, требующих снятия, потому что они будут под кожей и растворятся самостоятельно. На разрез у ребёнка будут наложены небольшие повязки. Возможность рецидива грыжи очень мала.

Осложнения встречаются редко, но могут появляться.

Обратитесь к врачу, если возникли следующие симптомы у ребёнка:

• инфекция (покраснение, отёчность, болезненность) на месте раны;
• рецидив грыжи;
• головная боль;
• онемение в ногах;
• тошнота.

1. Боль: большинству детей требуется только Парацетамол для облегчения боли. Эти препараты следует принимать только в случае необходимости и давать каждые шесть часов.
2. Перевязочные материалы: вы можете удалить повязку через 48 часов после операции.
3. Отёк: в области разреза будет припухлость. Вы почувствуете плотный тяж под разрезом, который сохраняется несколько месяцев.
4. Купание: ребёнка можно купать через 2 дня после операции.

Профилактические меры помогут снизить риск развития грыжи. И если у ребёнка появляются симптомы выпирания органов брюшной полости, вы должны принять соответствующие меры. Чем раньше начнёте действовать в направлении укрепления мышц, тем легче будет избавиться от этого недуга.

От рождения и до 5 лет пупочная грыжа, если не принимать во внимание особые случаи, не требует вмешательство хирургов. Здоровье ребёнка целиком зависит от действий родителей. Надлежащий уход и профилактические меры позволят избежать или избавиться от аномального выпячивания внутренних органов.

Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.

источник

Грыжами называют выпячивание внутренних органов из той полости, в которой они расположены, из-за дефектов в стенках полости. У малышей самым частым видом грыжи является пупочная – это выпячивание части кишечника в область пупочного кольца, области, где внутриутробно крепилась пуповина и где расположен пупок. Обычно пупочная грыжа является результатом нарушения внутриутробного развития и образования порока в области пупочного кольца с его незаращением. Также могут возникать проблемы при нарушениях перевязки пуповины или как результат повышенного газообразования в кишечнике. Иногда грыжи в области пупка возникают при крике и беспокойстве ребенка, легко вправляясь на место при покое.

Примерно к четвертым-пятым суткам жизни ребенка у него отпадает пуповина, и остается ранка в области пупочного кольца. Само пупочное кольцо состоит из двух условных половин. В нижней части, где проходили пупочные артерии и мочевой проток, стенки хорошо сокращаются и затем формируют плотную рубцовую ткань пупка. Верхняя часть состояла из пупочной вены, имевшей тонкие стенки без мышечного слоя, и она сокращается не очень активно. Зачастую при ослаблении особой брюшной фасции в области животика ребенка и при слабом заращении пупочной вены образуется особое образование – пупочная грыжа.

Помимо этого, одним из важных факторов в формировании пупочных грыж становятся также и такие проблемы ребенка, которые вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления. Это может возникать как результат частого плача или крика ребенка, запоров или повышенного газообразования. Область дефекта в зоне верхней части пупочного кольца может быть достаточно широкой, и тогда грыжа не причиняет беспокойства ребенку, но если дефект небольшой, а края его твердые, ребенок может проявлять беспокойство в связи с этим образованием. Обычно у детей область пупочной грыжи легко вправима, и ущемленные пупочные грыжи можно встретить только достаточно взрослом возрасте. Но иногда хирурги встречаются также и с не вправляющимися грыжами пупочного кольца, если грыжевое содержимое образует спайки с внутренними стенками кожи.

К основной причине формирования грыж относят наследственную предрасположенность и слабость мышц в области передней брюшной стенки крохи. Такое обычно бывает у детей, чьи папа или мама в детстве сами страдали от данного заболевания. В таких случаях вероятность того, что у ребенка возникнет грыжа, равняется примерно 70%.

Но также регистрируются и случаи, когда у родителей не было данной проблемы, а у ребенка после рождения возникает пупочная грыжа. Существует неверное мнение о том, что пупочные грыжи возникают вследствие того, что при родах акушеры неправильно перерезают пуповину и накладывают скобки. Это утверждение не имеет под собой оснований – методика наложения пупочных скобок никаким образом не может повлиять на формирование пупочной грыжи, неправильно «завязать пупочек» просто невозможно. Основа пупочной грыжи – анатомические дефекты тканей в зоне пупка.

Содержимым в пупочной грыже являются обычно кишечные петли, и при таком строении грыжевое выпячивание можно свободно убрать вовнутрь. При очень широкой зоне пупочного кольца и большом размере грыжи иногда визуально можно увидеть перистальтику кишечника, а точнее сокращение стенок кишки и передвижение содержимого по ним, что может сильно пугать родителей, но самому ребенку не причиняет никакого беспокойства. Обычно диагноз пупочной грыжи устанавливается педиатром, который будет наблюдать ребенка в первые месяцы его жизни. В таких случаях ребенка с родителями обычно отправляют на консультации к хирургу для получения рекомендаций по лечению.

Пупочные грыжи являются достаточно частой патологией среди детей – они могут возникать у каждого пятого доношенного ребенка, и у каждого третьего – недоношенного. При рождении минимальные дефекты в области пупочного кольца можно определить практически у любого из новорожденных. Когда ребенок плачет или кричит, может возникать грыжевое выпячивание, что обычно приводит родителей в состояние паники. Зачастую родители связывают крики и плачи, беспокойство детей именно с наличием пупочной грыжи, но случаи серьезных проблем и ущемлений именно пупочной грыжи в младенчестве практически не выявляются.

Чаще всего пупочные грыжи возникают в периоде новорожденности, в первый месяц жизни, и через некоторое время после того, как отпадает остаток пуповины, может возникать небольшое выпячивание в зоне пупка, которое без усилий вправляется внутрь брюшной полости. Сам пупок при этом выглядит торчащим на 10-20 мм выше поверхности живота, хотя выпуклый пупок может быть и особенностью анатомии ребенка.

Сама же пупочная грыжа – это не обязательно торчащий пупок, это дефект в области передней брюшной стенки, который вызван слабостью зоны пупочного кольца, он может быть и плоским, но прощупывается под зоной пупка. Область грыжи может возникать при запорах или сильном кашле ребенка, при продолжительном натужном крике. Кроме того, к грыже будет предрасполагать наличие у ребенка рахита или гипотрофии мышц, что приводит к снижению тонуса в том числе и мышц брюшного пресса и создает благоприятные условия для формирования пупочной грыжи.

Внешне пупочная грыжа может проявляться овальным или круглым выпячиванием в зоне пупочного кольца, легко вправляемым пальцами назад, в брюшную полость. Помимо грыжи может также наблюдаться расхождение в области прямых мышц живота из-за общей слабости зоны передней брюшной стенки. Размеры грыжевого выпячивания будут зависеть от размеров дефекта в самом пупочном кольце (мышцах, окружающих пупок).

При маленьких размерах грыжи, она может лишь изредка появляться во время плача или натуживания, при прощупывании области пупка происходит проваливание пальца в брюшную полость, что дает врачу возможность определить размер пупочного кольца и четко ограничить края грыжевых ворот. Края грыжевых ворот – это та область, которая окружает выпячивание грыжи. При значительном размере кольца и самой грыжи, может быть постоянно видной «шишка» в области пупка, которая будет существенно увеличиваться при натуживании или плаче. Размер грыжи в первые месяцы может как увеличиваться, так и уменьшаться, многое зависит от особенностей анатомии ребенка. Также грыжа может возникать и при раннем вертикальном положении ребенка, когда он начинает ходить.

Пупочные грыжи, диагностированные в раннем возрасте, чаще всего проходят бесследно примерно к пяти годам. Исчезновению пупочной грыжи активно способствует укрепление мышц и всех других тканей передней брюшной стенки. В этом активно помогают массажи и гимнастика, выкладывание детей на живот с раннего возраста.

К хирургическому же лечению обычно прибегают в возрасте старше пяти лет, и при правильно и точно выполненной операции есть возможность полностью устранить грыжу с достижением отличных косметических эффектов. Рецидивирования такие грыжи обычно не дают.

Ущемления, то есть сжатия грыжевого содержимого в области грыжевых ворот, при пупочных грыжах практически не возникает. Но многие из врачей могут замечать, что дети с наличием грыжи пупочного кольца могут быть менее спокойными в сравнении с такими же малышами без грыжи, они же могут быть особенно чувствительными к переменам погоды. Дети не испытывают никаких болевых ощущений из-за наличия самого дефекта, но в результате его наличия у детей часто могут возникать вздутия живота, что и будет приводить к выраженному беспокойству у крошки.

Само по себе наличие пупочной грыжи у такого ребенка является по большому счету все-таки косметическим дефектом. Если ребенок развивается по возрасту и родители все делают правильно, нормализуется деятельность кишечника, у ребенка достаточно двигательной активности, вполне может происходить быстрое излечение грыжи. При этом такие грыжи склонны к самостоятельному исчезновению даже при очень большом размере дефекта в пупочном кольце и грыжевом выпячивании. При этом будет полезно выполнение специальных упражнений, которые помогут в укреплении брюшной стенки, и проведение особого тонизирующего животик массажа.

При обнаружении пупочной грыжи врач будет наблюдать за ее состоянием по мере роста младенца. Если же пупочная грыжа не имеет тенденции к исчезновению, может понадобиться операция, но ее проведение будет отложено до того времени, когда ребенок достигнет возраста пяти-шести лет. Если это мальчик, то грыжу ему оперируют только при условии, если она причиняет болевые ощущения, а у девочек операции делают в любом случае, так как при наличии грыжи под вопросом может быть вынашивание беременности во взрослом возрасте.

При диаметре дефекта менее полутора сантиметров грыжа, скорее всего, устранится бесследно до трех-пяти лет. Если же пупочная грыжа будет сохраняться в возрасте пяти и более лет, нужно консультироваться с хирургом по вопросу ее оперативного лечения.

При наличии в пупочном кольце отверстия большого диаметра, грыжа вряд ли закроется самостоятельно, и может потребоваться операция в более раннем возрасте – около трех лет. При всем этом стоит помнить – любая пупочная грыжа требует динамического наблюдения у врача-хирурга. Именно врач будет определять тактику лечения каждой отдельно взятой грыжи.

Основные метолы лечения пупочной грыжи у детей первого года жизни – выкладывание ребенка на живот и проведение общего массажа, лечебной физкультуры (его выполняют по назначению врача массажисты в специальных кабинетах ЛФК) и массажа передней брюшной стенки.

Массаж животика в условиях поликлиники назначают с двух месяцев, но родители могут проводить его и ранее, сразу после того, как заживет ранка в области пупочка. Для самых маленьких достаточно всего три-четыре движения поглаживания по животику по направлению часовой стрелки, начиная с области правой нижней части. При поглаживании происходит расслабление мышц, и движения должны быть нежными и комфортными для малыша. Проводится поглаживание ладонью одной руки.

Детям старше двух месяцев можно проводить массаж методикой «I Love U» – это помогает при вздутии живота и газиках, при грыжах и коликах. Для такого массажа нужно взять массажное масло и нанести на руки, разминать животик нужно плашмя лежащими пальцами и круговыми движениями. Сначала делаем массаж по левой стороне животика в направлении сверху вниз, как бы изображая букву «I». Такими движениями происходит перемещение газиков вниз, подгоняя их к ободочной кишке. Затем нужно нарисовать на животике перевернутую кверху ногами букву «L», чтобы продвинуть газики по поперечным участкам кишки и затем снова по левой стороне вниз, к паху. В конце сеанса нужно провести пальцами по траектории перевернутой буквы «U», от правого угла в паху, вверх, затем поперек животика к левой стороне и затем вниз, стимулируя движение газов и перистальтику в правильном направлении.

Также нужно особенное внимание уделить и околопупочной области, обычно расширение пупочного кольца формируется из-за слабости в области прямых мышц живота и таким образом возникает и сама грыжа. Область прямых мышц живота расположена слева и справа от области пупка почти по всей передней брюшной стенке. Нужно поставить большой и указательный пальцы слева и справа от области пупка примерно на 1-2 см от центра. Делайте точечные мелкие нажатия в этой зоне десять раз, переместите пальцы чуть выше пупка и чуть ниже, повторите нажатия. Эти движения должны быть аккуратными, нежными и не причинять дискомфорта ребенку. Затем средним и указательным пальцами на таком же расстоянии от пупка проведите по кругу десять раз по направлению часовой стрелки. И закончить массаж нужно аккуратным вправлением выпячивания грыжи вовнутрь.

По интенсивности эти процедуры должны быть комфортными для ребенка, если он плачет, не стоит продолжать, массаж должен приносить ребенку положительные эмоции. За день подобные массажи стоит проводить не менее двух-трех раз, по длительности – около пяти минут, причем стоит делать это до кормления в период бодрствования, до купания или после него.

После массажа ребенка выкладывают на животик минут на десять. Выкладывания на живот проводят не реже трех раз в день, используя ровные и твердые поверхности пеленального стола или просто стола с пеленкой. Важно неотступно находиться рядом с ребенком и следить за ним, даже если он не умеет переворачиваться, так как это опасно падениями. При выкладывании нужно провести массаж спинки, ручек и ножек крохи, поглаживания от пальцев к телу и от ягодичек к шее.

Но при грыже больших размеров не стоит сильно надеяться на эффективность данных методов.

Одним из методов консервативной терапии пупочных грыж является заклейка – наложение на область грыжи особых лейкопластырных повязок. Этот метод может рекомендовать педиатр или хирург при осмотре и лечении ребенка.

Для терапии пупочной грыжи существует несколько методов наложения лейкопластырных повязок. Специальные пластыри для исправления пупочной грыжи выпускаются разными фирмами, они продаются в аптеках и детских магазинах. Пластырь представляет собой полоску шириной 4-5 см. Такие повязки накладывает врач от одной стороны живота к другой, сроком на 10 суток. При наложении повязки выпячивание вправляют пальцами, и прямые мышцы живота сводятся в области пупочного кольца двумя продольными полосами. Правильное наложение пластыря подразумевает оставление складки из прямых мышц, которая не расправляется. Через десять суток повязку снимают и осматривают место наложения. Если выявлено, что пупочное кольцо не уменьшилось, и грыжа не прошла, можно наложить повязку еще на 10 суток. Обычно проводится курс из трех наложений повязок для полного излечения грыжи, но сегодня данный вариант заклеек используют нечасто из-за возможности раздражения кожи ребенка под пластырем и дискомфорта.

Применяется и методика наложения пластыря непосредственно в околопупочную область на протяжении нескольких недель без образования складки кожи и мышц. При этом пластырь меняется раз в два-три дня, а ребенка купают прямо с пластырем, не снимая его. При таком методе лечение более щадящее, и родители могут сами заменить пластырь без помощи врача. Важно применять для заклеек гипоаллергенные виды пластырей, которые не отклеиваются при купании. Методику и сроки наложения определит врач, он же и научит родителей самих менять пластыри и правильно их накладывать.

Дети, которые имеют пластырные заклейки в области пупочной грыжи, также лечатся при помощи легкого массажа живота, выкладываются на живот и делают гимнастику. Все процедуры по лечению пупочной грыжи проводятся только после полного заживления области пупочной ранки и при отсутствии проблем с кожей на животе, в том числе воспалительных или аллергических высыпаний. Если до трехлетнего возраста все методики консервативной терапии не дают никакого эффекта, грыжа сохраняется или прогрессирует после этого возраста, совместно с педиатром и хирургом родители решают вопрос об оперативном закрытии дефекта.

Специальный пластырь и бандаж для лечения пупочной грыжи

Существуют и оперативные методы устранения пупочных грыж. Их суть состоит в ушивании дефектов в области пупочного кольца. Разрезы небольших размеров производят над областью пупка в кожных складках, что позволяет сделать послеоперационный рубец практически невидимым.

Если же не устранять дефектов, то с возрастом при снижении эластичности тканей небольшой дефект в области пупочного кольца, который не устранили в детстве, может превратиться в достаточно большую по размерам пупочную грыжу у взрослых. Зачастую пупочные грыжи начинают увеличиваться в размерах у женщин сразу после родов. У взрослых пупочные грыжи склонны к частым рецидивам и ущемлениям. Именно поэтому оперативное лечение пупочной грыжи проводят у детей в дошкольном возрасте.

Хирургическое лечение особенно показано девочкам старше пяти лет, так как в дальнейшем во время беременности может возникать опасность увеличения грыжи и ее ущемления. У мальчиков ее проводят из-за косметического дефекта и при опасности ущемления. Операция длится около 20 минут под общим наркозом, период восстановления примерно две недели. После операции запрещают физические нагрузки на месяц.

Зачастую родители не хотят обращаться к врачу по поводу пупочной грыжи, боясь операции или трудного лечения, и обращаются вместо этого к знахарям и «бабкам», чтобы «заговорить» грыжу. Эффект от этих ритуалов объясняется просто – как мы говорили выше, многие грыжи закрываются самостоятельно без лечения, по мере роста ребенка и укрепления брюшной стенки. Зная об этом, шарлатаны успешно зарабатывают на «эффективном» лечении детей от грыжи. Этот вариант практически беспроигрышный, так как физиология организма помогает в поддержании мифа. При этом заговоры обычно сопровождается пощипыванием, покусыванием или массажем пупка, что играет роль своеобразного массажа и рефлексотерапии. И поэтому грыжа и закрывается.

Одним из популярных методов «лечения» является приклеивание монетки к области пупочной грыжи, что является аналогом заклеек пластырем, но менее корректным и более аллергенным. Некоторые заклеивают пупок листом капусты или кусочком сырой картошки с предварительным вправлением грыжи. Эти методы имеют в себе основу ту же, что и традиционные заклейки, что, по сути, не стоит того, чтобы возить малыша к сомнительным личностям.

источник