Пупочная грыжа — выпячивание (выпадение) содержимого брюшной полости (кишечник и т.д.) через не полностью или несвоевременно заросшее отверстие в мышцах живота. Иногда выпячивание сопровождается разрывом брюшины, то есть оболочки, ограничивающей полость живота. Такое выпячивание называется пролапс. Лечат его так же, как и грыжу.
При развитии плода в матке питание осуществляется через пуповину. В мышцах живота формируется отверстие, через которое пуповина входит в организм. Оно называется пупочное кольцо.
В норме после родов пупочное кольцо быстро зарастает. Но так бывает не всегда. Наиболее часто пупочная грыжа появляется в возрасте до пяти месяцев.
Пупочной грыжей страдают: собаки, кошки, сельскохозяйственные животные, ручные грызуны (мыши, крысы, морские свинки, хомяки).
Грыжа у кота Последствие несвоевременного обращения к ветеринару
Если у Вашего животного появилось выпячивание в области живота, обратитесь к ветеринару. На ранних стадиях операция по лечению грыжи проходит без осложнений
В редких случаях пупочная грыжа появляется у старых животных. Наиболее предрасположены к появлению грыжи щенки пород:
- колли;
- пекинес;
- пойнтер;
- бассенджи;
- бультерьер;
- эрдельтерьер;
- кокер-спаниель.
Выделяют ущемлённую (невправимую) грыжу, когда выпавшие органы невозможно вернуть в брюшную полость без операции. И неущемлённую (вправимую) грыжу, когда выпавшие органы можно вернуть в брюшную полость без операций.
По центру живота виден кожаный мешочек, в нём прощупывается дряблое или упругое содержимое. У основания мешочка в мышцах ощущается отверстие.
При ущемлённых грыжах животное отказывается от еды, мало двигается, ведёт себя беспокойно.
В большинстве случаев для возникновения пупочной грыжи достаточно одной причины. Тем не менее, иногда встречается сочетание разных факторов.
- травмы;
- аномалии развития мышц;
- повышенное давление в брюшной полости;
- передача по наследству от родителей потомству;
- грубая, неправильная помощь новорожденным при появлении на свет.
Грубая, неправильная помощь новорожденным при появлении на свет приводит к нарушениям развития мышц живота. Пупочное кольцо зарастает очень медленно.
Травмы приводят к разрушению мышц живота, замедлению зарастания или неполному закрытию пупочного кольца. К тому же повышают давление в брюшной полости.
Аномалии развития мышц приводят к их неправильному росту. Пупочное кольцо просто не в состоянии зарасти.
Повышенное давление в брюшной полости появляется при множестве условий. Одно из них — обжорство, другое травма. Повышенное давление выталкивает органы из брюшной стенки в самое слабое место. Им оказывается пупочное кольцо.
Передача по наследству от родителей потомству как правило сочетает аномалии развития мышц с повышенным давлением в брюшной полости.
Давление в брюшной полости увеличивается с возрастом. У новорожденных оно слабое, но к концу первого месяца жизни возрастает в четыре раза. Сразу после появлении грыжи она почти незаметна. Лишь с течением времени выпавшие органы отвисают и оттягивают кожу. В ряде случаев давление на выпавшую с органами брюшину разрывает её.
Пупочное кольцо постепенно зарастает и сжимает выпавшие органы. Спустя несколько недель сдавливание причиняет сильную боль; животное отказывается от еды и воды. Пережатые органы отмирают, продукты распада всасываются в кровь. Развивается болевой шок.
Без врачебной помощи животное погибает.
Грыжа у собаки Хирургическое лечение грыжи у собаки
Проводится операция. Грыжа вскрывается, изучаются выпавшие органы. В ряде случаев необходимо расширить пупочное кольцо.
Если пережатые органы могут восстановиться, их возвращают в брюшную полость. В противном случае проводят ампутацию. Например, могут быть удалены часть кишечника, окружающая его клетчатка (сальник) и т.п.
После операции животное нуждается в уходе: первое время ограничивают подвижность, обрабатывают рану раствором йода или зелёнки. Швы снимают на десятый — четырнадцатый день.
источник
Грыжа имеет множество классификаций, одним из часто встречающихся является именно пупочная грыжа. А что она собой представляет, какие существуют способы лечения и профилактики грыжи, рассмотрим ниже.
Пупочная грыжа — это выпячивание внутренних органов брюшной полости через небольшое отверстие (пупочное кольцо), образованное в брюшной стенке, ее симптомом является припухлость, не приносящая никакой боли животному и достигаемая различных размеров. Чаще всего встречается у многоплодных животных. То есть у свиней, собак и кошек.
Пупочное кольцо со временем начинает зарастать, а выпадающие органы сдавливаются, что приносит боль животному, вследствие чего он отказывается от пищи. Сдавленные органы постепенно вымирают, последствием становится проявление сильного болевого шока у питомца.
Рассмотрим разновидности пупочных грыж:
— врожденная. Выявляется в том случае, если после рождения пупочное кольцо не зарастает. Если грыжа совсем небольшого размера может случиться и так, что она сама закроется через 5 — 6 месяцев после рождения. Могут встречаться и такие случаи, когда она передается генетически, то есть у животного проявляется наследственная, анатомическая предрасположенность или выявляются аномалии развития брюшных мышц.
— приобретенная. Причиной появление может служить какая-либо травма или повреждение (например: может служить последствием падения, удара, изгиба позвоночника новорожденных особей и так далее), сильное напряжение брюшных мышц или повышения давления внутри брюха, проявляемое при обжорстве, запорах, а также травмах; с возрастом давление в брюхе повышается.
— вправимая. Содержимое подвижно, поэтому специалист с легкостью может вернуть все органы в нормальное положение без помощи операции, не принося животному никакой боли.
— невправимая. Представляет собой содержимое, сросшееся с грыжевым мешком. Ее не удастся вправить в брюшную полость. Могут ущемляться, что может привести к отказу животного от корма, больной угнетен. При этом наблюдается рвота, повышение температуры, учащение и ослабление пульса, животное становится пассивным неактивным и его поведение становится беспокойным. Припухлость начинает приносить дискомфорт, и даже боль животному; ущемленная грыжа очень опасна для жизни больного.
Лечение
Пупочную грыжу о молодой особи можно удалить или хотя бы уменьшить ее размер посредством массажа; легкие массирующие движения, совершаемые несколько раз за день, помогут при борьбе с грыжей. Существует и такой вид массажа, как водный; в душе в сторону пупочной грыжи направляют воду под небольшим напором.
Если грыжа вправимая и не достигла больших размеров, она не представляет большой опасности и можно воспользоваться консервативным способом лечения (бандаж, втирание раздражающих мазей, посредством массажа, инъекции спиртом и так далее). После вправления содержимого необходимо кожу, находящуюся около грыжи, избавить от шерсти. Провести дезинфекцию спиртом (70%), наложить лейкопластырь, придавив каким-нибудь плоским предметом. Если не оказать питомцу своевременную медицинскую помощь, он может умереть.
При неэффективности консервативного способа можно прибегнуть к хирургическому вмешательству герниотомии, которая на данный момент является самым рациональным методом лечения пупочной грыжи. После операции животному требуется тщательно следить и ухаживать за животным; необходимо ограничить его подвижность, дезинфицировать ранку раствором зеленки или же йода. Послеоперационные швы снимают приблизительно через две недели, а небольшая рана (последствие операции) очень быстро заживает и не оставляет никаких следов.
Какой способ применим к вашему животному, точно установить может только специалист. При обнаружении грыжи у питомца необходимо незамедлительно обратиться к ветеринару, так как существует такие грыжи (например: операцию при некрозе кишки необходимо проводить не позднее 2-3 часов после проявления признаков), которые требуют скорого операционного вмешательства, и не следует забывать, что пупочная грыжа может привести к осложнению разрыву брюшной полости.
Профилактика
Профилактика пупочных грыж пока мало разработана, они имеют слишком общий характер, и поэтому, в частности, не приносят достаточной эффективности. Но все же хоть малая, но польза есть.
Правильный уход, кормление и содержание животного, профилактика травм, надзор за состоянием кишечника если придерживаться этих несложных, но необходимых правил есть небольшая вероятность, того что ваш питомец не заработает себе грыжу, да и многие другие заболевания.
К любому виду заболевания вашего питомца следует относиться очень внимательно, а к такому, как пупочная грыжа еще внимательнее. И, конечно же, своевременно обратиться к специалисту.
источник
(HERNIAE) Общие данные
Грыжа живота — смещение органов вместе с париетальным листком брюшины под кожу или в другие ткани и полости. Анатомическими элементами грыжи являются: грыжевое отверстие, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Грыжевым отверстием может служить ненормально широкая естественная щель (пупочное кольцо, паховый канал) или разрыв брюшной стенки. Грыжевое отверстие называют грыжевым кольцом, когда оно узкое и короткое, грыжевыми воротами, например при широком разрыве, грыжевым каналом, когда оно пересекает стенку полости под углом и удлинено. Грыжевое отверстие с течением времени постепенно расширяется.
Грыжевой мешок образуется париетальной брюшиной, часто с подлежащей фасцией. В нем различают устье (место сообщения с анатомической полостью), шейку (наиболее узкий участок входа в мешок), тело (расширенный отдел вместилища), дно. В большинстве случаев длительного существования грыж мешок местами прорастает рубцовой тканью; при этом возникают перемычки, спайки, формируются сообщающиеся камеры.
При разрыве мышечных пластов брюшной стенки часто на одном уровне с разрывом или вблизи него нарушается также целость брюшины. В этом случае содержимое полости смещается под кожу, отслаивающуюся обычно вместе с подкожным мускулом и желтой брюшной фасцией. Патологоанатомически — prolapsus, а в практике он рассматривается в группе травматических брюшных грыж.
Грыжевое содержимое в составе подвижных органов нередко выступает из полости значительными по объему отделами, деформируя соответствующие участки брюшной стенки. Иногда к основному грыжевому содержимому добавляется транссудат — «грыжевые воды» (см. ниже).
Классификацией грыж предусматривается анатомическое их определение: пупочная, паховая, промежностная и т. п.
В каждой из этих групп имеются образования с характерными анатомическими особенностями, требующими дополнительной дифференциации при их рассмотрении.
В отдельных группах по этиологии различают грыжи врожденные- Н. congenitae, обычно обусловленные ненормальностями формирования естественных щелей, например пахового канала, когда он остается укороченным, излишне широким. К ним относятся не только те грыжи, с которыми рождаются, а вообще грыжи, возникающие в любом возрасте, для образования которых нужны врожденные аномалии развития той области тела, где грыжа появляется (А. П. Крымов).
Грыжи приобретенные — Н. acquisitae — образуются в связи с механическим повреждением брюшной стенки, а также при длительном натуживании и чрезмерном напряжении (тяжелые роды, заваливание в ямы, тяжелая работа). У новорожденных животных повышение внутрибрюшного давления является важнейшим фактором растяжения слабых мест брюшной стенки (пупочного кольца, пахового канала) и образования грыж. Оперативные вмешательства нередко сопровождаются образованием грыж, когда восстановление брюшной стенки выполняется без должного последовательного смыкания ее тканевых пластов. Среди травматических грыж весьма неблагоприятны рецидивирующие. Они образуются вследствие растяжения рубцовой ткани, замещающей дефекты мускулатуры.
К факторам, способствующим образованию грыж, относятся погрешности в кормлении и содержании маток и сосунов. Имеется в виду несбалансированность рационов, недостаточность витаминов, макро- и микроэлементов, содержание животных в затемненных помещениях при отсутствии достаточного моциона. Именно этим предопределено возникновение большого числа грыж, особенно у поросят, рождающихся зимой и в начале весны, когда полноценное кормление животных и благоприятные условия содержания их труднее обеспечиваются.
По состоянию содержимого различают вправимую, невправимую и ущемленную крыжи.
Грыжа вправимая — Н. reponibilis — характеризуется свободной подвижностью содержимого. Наполнение мешка не сопровождается болезненностью. Ткани его стенки при этом только несколько растягиваются, но остаются такими же эластичными, как и после репозиции содержимого, что легко достигается равномерным надавливанием рукой или изменением положения тела животного. Другие симптомы, определяемые пальпаторно (консистенция содержимого, особенности смещения его в грыжевом кольце), аускультацией (перистальтические шумы, наличие тазов) привносят конкретные данные к уточнению диагноза, к определению размеров, формы, плотности грыжевого кольца.
Грыжа невправимая — Н. irreponibilis — возникает вследствие срастания содержимого с грыжевым мешком. Причиной этому служит образование спаек из фибрина и последующие хронические воспалительные изменения, сопровождающиеся фиброзом. В невправимых грыжах имеются существенные различия в симптомах, в зависимости от ширины кольца и свойств грыжевого содержимого. Например, в грыжах с широкими воротами содержимое без затруднений репозицируется при надавливании рукой, но тут же смещается в полость мешка с ослаблением давления. Функциональные нарушения со стороны кишечника при этом слабо выражены лишь в том случае, когда его петли наполняются содержимым и длительно задерживаются в мешке. Преходящие атоничные состояния усугубляются также вследствие переполнения желудка и кишок, скармливания грубых кормов, длительного пребывания животного в стоячем положении, усталости и т. п. Уточненный диагноз анатомических изменений (ширина сращений, плотность спаек, их расположение) устанавливается при операции.
Более яркая картина наблюдается в невправимых грыжах с относительно узкими кольцами. Здесь грыжевое содержимое, чаще всего сальник, неизменно фиксировано в грыжевом мешке. С. течением времени он склерозируется и приобретает вид гроздевидных, липоматозных разрастаний, каждая из долек которых превышает по объему диаметр грыжевого отверстия.
Грыжа ущемленная — Н. incarcerate — представляет собой тяжелое заболевание, угрожающее жизни животного, обусловленное сжатием содержимого на уровне грыжевого кольца. По механизму различают эластическое и каловое ущемления.
Эластическое ущемление обусловлено сокращением тканей узкого грыжевого отверстия и прилежащих участков брюшной стенки. Когда при сильном повышении внутрибрюшного давления в грыжевое отверстие проникает кишечная петля или другой орган, механизм странгуляции возникает сразу: эластичное кольцо циркулярно сдавливает его. В дальнейшем странгуляция дополняется рефлекторными спазмами, предопределяемыми болезненностью в зоне ущемления.
Так называемое каловое ущемление предопределено сдавливанием отводящего колена кишки при нарастающем наполнении приводящего. В этом случае к странгуляции в последующем также присоединяются рефлекторные спазмы. Следовательно, в патогнезе ущемленных грыж наиболее верным будет учитывать сочетанное действие обоих этих механизмов: в одном случае эластическая странгуляция дополняется наполнением приводящего колена кишки, в другом — к давлению приводящим коленом, наполняющимся кашицеобразным содержимым и газами, присоединяется спастическое сдавливание кольцом. Угроза ущемления в травматических брюшных грыжах с широкими воротами, где выпадает какойлибо из этих факторов, отсутствует.
В основе патологоанатомических изменений при ущемлении лежит нарушение крово- и лимфообращения. Первоначально это характеризуется отеком содержимого вследствие сдавливания лимфатических сосудов и век; на нем по уровню грыжевого кольца образуется странгуляционная борозда; в грыжевом мешке скапливается в ограниченном количестве транссудат. С нарастанием венозного застоя и развитием стаза необратимое состояние возникает в кишечной петле в течение 10. 12 ч; слизистая оболочка становится проницаемой для микробов; наступает гангрена грыжевого содержимого, мешка и его покровов. В отдельных случаях, чаще у свиней, с отторжением распадающихся тканей образуется кишечный свищ; обычно же осложнение завершается септическим перитонитом. Заболевание сопровождается неблагоприятными симптомами кишечной непроходимости.
Относительно редко наблюдается ретрограднее ущемление, когда в- грыжевое кольцо вклинивается широкий участок брыжейки, при этом соответствующая кишечная петля, лежащая в брюшной полости, поражается особенно сильно.
Пупочная грыжа
(Hernia umbilicalis)
Наиболее часто пупочная грыжа наблюдается у многоплодных животных — поросят, щенят. Грыжевым отверстием здесь служит пупочное кольцо, остающееся расширенным после родов; грыжевым мешком — истонченная в вентральном отделе брюшина; содержимым _ сальник; при значительном диаметре кольца в грыжевой мешок проникают вместе с сальником петли тонкого кишечника. Рецидивы пупочных грыж сопровождаются формированием отверстия шириной в несколько сантиметров (рис. 31) с опусканием в уплотненный мешок 
(сращение брюшины с Рубцовыми тяжами и кожей) нескольких кишечных петель.
Экономический ущерб, причиняемый грыженосительством в пупочной области у свиней, значителен, учитывая, что эта патология регистрируется у поросят в отдельных хозяйствах до 20 % общей их численности. Поросята-грыженосители отстают в приросте живой массы от сверстников до 10 кг в течение первых 2.5. 3 мес; значительную их часть подвергают оперированию, большую половину убивают до откорма.
Этиология. В этиологии пупочных грыж многие авторы существенное значение отводят врожденным недостаткам развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, считая такой порок наследственным. Элементом врожденного предрасположения следует считать замедленное редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков этих тяжей образуются подобия связок — пупочно-печеночная и пупочнопузырная. Подвешенное на связках пупочное кольцо растягивается в противоположных направлениях, когда повышается внутриутробное давление. У грыженосителей эти тяжи, действующие как связки, обнаруживаются даже в 5-месячном возрасте (Ф. Л. Задвирный). Такой механизм растяжения проявляется в момент родов и в последующем до стабильного уплотнения тканей, участвующих в образовании пупочного кольца. Значимы также другие факторы, главные из них следующие.
1. Пуповина у многоплодных животных сравнительно коротка по отношению к длине матки, особенно у тех плодов, которые располагаются в передних отделах рогов. Натяжение ее влечет к расширению пупочного кольца у плода еще до выхода его из родовых путей.
2. У новорожденных пупочное кольцо расширяется в момент борьбы за сосок, когда они опрокидывают друг друга, вытягиваются, прогибая спину.
3. В этом же смысле неблагоприятно сказывается ползание поросят через низкие лазы, в которых они сильно изгибают позвоночник, натягивают вентральную стенку живота, придавливая ее с засыхающей пуповиной к полу.
4. Форсированное расширение пупочного кольца неизбежно при отрывании пуповины у новорожденного, когда эта операция выполняется без должного фиксирования оставляемой культи.
5. С началом применения дополнительной подкормки в 2. 3 недельном возрасте у молодых животных часто наблюдаются запоры, поносы, иногда рвота, что сопровождается тенезмами с повышением внутри-брюшного давления.
Клинические признаки и Диагноз. В области пупка обнаруживают мешковидную припухлость различной величины, при выпадении кишечника прослушивается его перистальтика. При диагностике следует учитывать возможные осложнения грыжи. Из осложнений, связанных с травмированием пупочной области при наличии грыжи, весьма часто наблюдаются у поросят разрыв, иногда со вскрытием грыжевого мешка и эвентерацией содержимого; изъязвление склерозированной кожи вследствие повторного повреждения ее при невправимой грыже.
Инфицирование тканей грыжевого мешка и его содержимого нередко сопровождается формированием абсцесса. Обычно абсцесс ограничен плотной пиогенной оболочкой, длительное время остается осумкованным, без наклонности к самопроизвольному вскрытию. Диагностируется такой абсцесс без затруднений, когда содержимое грыжи свободно репозицируется. В этом случае четко определяется кольцо, а вблизи него пальпируется округлая, малоболезненная, флюктуирующая припухлость. При необходимости диагноз уточняют пункцией (насасывается сливкообразный гной). Общеорганические нарушения (температура тела, пульс, дыхание, изменения со стороны крови и пр.) слабо выражены.
В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать формирование абсцесса в пупочной области в отсутствии грыжи. Строго контурированная припухлость в этом случае внешне во многом напоминает грыжу. То, что грыжевое кольцо не обнаруживается и стенка флюктуирующего очага не связана непосредственно с пупком, наконец, пункция его помогают уяснить особенности процесса.
В числе хронических воспалительных процессов, усложняющих диагностирование грыжи, следует иметь в виду образование неспецифической пупочной гранулемы. Она обычно развивается на почве инфицирования пупочного канатика или же в связи с длительным разрастанием грануляционной ткани при распаде ущемленного сальника. Ее плотный тяж, сужающийся к пупочному кольцу, снаружи покрыт склерозированной, складчатой кожей; в участках изъязвления в ограниченном количестве отделяется гнойный экссудат.
Лечение. Консервативные способы терапии (бандаж, втирания раздражающих мазей, инъекции вокруг грыжевого отверстия спирта, гипертонического раствора натрия хлорида и т. п.), цель которых — добиться закрытия дефекта брюшной стенки пролиферированной соединительной тканью, в далеком прошлом были внедрены в практику, когда избегали кровавых вмешательств. У животных эти способы неэффективны. В современной практике не применяются также способы сближения стенок грыжевого кольца деревянными и металлическими лещетками, накладываемыми на грыжевой мешок вместе с кожей. Единственным рациональным способом в настоящее время является герниотомия, в методике которой важно рассмотреть отдельные приемы:
1. Истонченную, травмированную или изъязвленную кожу, плотно сросшуюся с грыжевым мешком, иссекают овальным разрезом по боковым стенкам грыжевого мешка, где она легче отделяется в направлении к грыжевому кольцу.
2. Узкое грыжевое кольцо во всех случаях наиболее рационально закрывать кисетным швом.
3. Пупочная грыжа с сальником в качестве содержимого с узким грыжевым кольцом после первой неудавшейся попытки репозицировать его подлежит оперированию в следующем порядке: отпрепарировав грыжевой мешок, проводят вокруг кольца нитку кисетного шва с первым оборотом узла; ножницами одним приемом отсекают грыжевой мешок и его содержимое; тут же затягивают узел.
4. Массивный толстостенный грыжевой мешок во всех случаях подлежит рассечению; этим обеспечивается контроль глазом состояния содержимого и особенностей сращения его со стенкой мешка. При спайках, трудноразделимых тупым способом, кишку погружают в полость с отсекаемой стенкой грыжевого мешка.
5. В том случае, когда широкий грыжевой мешок отделяется с некоторым трудом, травмируется и загрязняется, рационально удалить его путем последовательного отшивания с наложением узловатых швов. Короткий разрез для последующего шва при подтянутом грыжевом мешке ограничивает выпадение сальника и кишечных петель, когда грыжевой мешок отсекается одним приемом или на большом участке.
6. Как бы ни было закрыто грыжевое отверстие (кисетным швом, малым или большим числом узловатых швов), крайне важно подкрепить фиксацию его стенок валиковым швом, накладываемым на кожу, с захватыванием по обеим сторонам апоневроза у белой линии. С натяжением нитей этого шва закрытая щель грыжевого отверстия вворачивается в брюшную полость. Таким швом с применением прочных ниток надежно закрываются весьма широкие грыжевые ворота.
7. При оперативных вмешательствах в случае рецидива пупочных грыж, где площадь растянутых рубцов очень широка, используют аллопластику путем подшивания редкопетлистых пластинок лавсана, тефлона, фоторлона или других синтетических тканей.
8. Неизбежность резекции кишки необходимо предвидеть во всех случаях ущемления и при разрывах грыжевого мешка.
Паховая грыжа
(Hernia inguinalis)
Естественное сообщение полости общей влагалищной оболочки с брюшной полостью посредством влагалищного канала, остающееся у животных после опускания через него семенника из брюшной полости в семенниковый мешок, является важнейшим анатомическим элементом, предопределяющим образование грыжи.
Классификация. В том случае, когда петля кишки, мочевой пузырь, проникнув в щель внутреннего пахового кольца и дальше, располагается рядом с семенным канатиком, не достигая расширенного семенникового отдела полости общей влагалищной оболочки, говорят о грыже влагалищного канала. Такое состояние не бывает длительно стационарным. Влагалищный канал постепенно расширяется под распирающим действием вклинившегося органа, опускающегося с течением времени до дна общей влагалищной оболочки. Такую грыжу называют интравагин альной (рис. 32).
Редко у животных образуется грыжа с мешком, лежащим рядом с вагинальным каналом. Такое выпячивание брюшины постепенно опускается, отслаивая фиброзный листок общей влагалищной оболочки от куперовой фасции. Грыжу в этом случае в соответствии с уровнем лежания мешка именуют истинной паховой, истинной мошоночной. Эти грыжи образуются в связи с разрывами тканевых пластов брюшной стенки непосредственно у пахового канала. Расслоению их способствуют отек в паховой области.
Также редкой формой смещения брюшных органов за границы полости является выпадение их под кожу в паховой области при разрывах стенки брюшной полости вместе с брюшиной. Такое состояние условно определяют как ложная паховая грыжа. Рассматриваемая классификация грыж паховой области у животных, усовершенствованная Б. М. Оливковым, удовлетворяет требованиям практики и широко принята в современной отечественной ветеринарной хирургии.
Чаще паховые грыжы бывают левосторонние, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями, в частности: большей величиной левого семенника, длиной его семенного канатика, левосторонним расположением петель тонкого кишечника, более широко смещающихся, легко проникающих в щель вагинального канала (Мюллер). Двусторонние грыжи наблюдаются у хряков.
Этиология и Патогенез. Кроме приведенных выше недостатков в кормлении и содержании животных и отмеченных анатомических особенностей брюшной стенки (открытый в брюшную полость вагинальный канал), в возникновении паховых грыж имеют значение напряжение брюшной стенки в тяжелой работе при слабом наполнении петель тонких кишок; вставание на дыбы; стремительные изменения положения тела при энтералгии, лягании и т. п.
В генезисе паховых грыж обоснованно утверждается роль врожденных недостатков развития влагалищного и пахового каналов, что вытекает из данных А. В. Дубровского, посвященных, в частности, грыжеобразованию у хряков. Его исследования по изучению структуры пахового канала в эмбриональном периоде в нормальном состоянии и у грыженосителей позволяют уяснить механизмы формирования патологического пахового промежутка у этого вида животных. Сущность этого механизма в следующем.
1. В связи с особенностями прикрепления прямого мускула живота и апоневроза наружного косого мускула на уровне передней и средней трети линии сращения стройных мускулов, а не у переднего края лонных костей, как у других животных, в каудальном участке паховой области образуется пространство безмышечного слоя (паховый промежуток в топографо-анатомическом определении). В том случае, когда это пространство имеет треугольную, а не овальную форму, формируется более широкое внутреннее паховое кольцо.
2. С треугольной формой пахового промежутка сочетается образование более массивного наружного кремастера за счет отщепления сравнительно широкой пластинки внутреннего косого мускула живота, что также сопряжено с уширением внутреннего пахового кольца, характерным для хряков с интравагинальной грыжей.
3. Существенным в таком строении пахового промежутка является изменение взаиморасположения колец пахового канала и положения брюшного кольца влагалищного канала, со сглаживанием его выступа в брюшную полость; образуется короткий прямой путь в мошоночный отдел общей влагалищной оболочки.
К тому же следует учитывать, что паховый канал остается более широким в период опускания семенника. После этого он сильно суживается на своем внутреннем кольце (М. Суссдорф).
Отсюда имеются весомые основания трактовать о значении врожденных недостатков развития, предопределяющих возникновение паховых грыж до рождения, в момент родов и в первые дни внеутробной жизни животного. Чтобы эти недостатки могли послужить причиной возникновения паховой грыжи в последующем, требуется сильное одномоментное повышение внутрибрюшного давления или более слабое, но стойкое напряжение брюшного пресса при ослаблении общего тонуса тканей.
Клинические признаки и диагноз. В период формирования грыжи вагинального канала осмотром не устанавливается каких-либо симптомов заболевания; повод к исследованию возникает в том случае, когда животное начинает беспокоиться, оглядываться на живот, неохотно принимает корм. У жеребца диагноз уточняется ректальным исследованием: у внутреннего пахового кольца пальпируется фиксированная кишечная петля (реже она вклинивается в паховый канал вместе с сальником).
Интравагинальная грыжа с определением содержимого мешка легко устанавливается осмотром (наполнение односторонне свисающей мошонки), пальпацией (консистенция, смещаемость содержимого) и аускультацией (перистальтика). Эта грыжа относительно редко бывает невправимой, что обусловлено значительным пространством полости, ее гладкой стенкой, без бухт, углублений, перемычек, наличием транссудата, благодаря чему ограничивается спайкообразование.
Обособленная полость грыжевого мешка истинной мошоночной грыжи довольно четко выделяется при достаточном ее наполнении у жеребца: между грыжей и полостью общей влагалищной оболочки контурируется желобок; он заметнее вырисовывается в нижнем отделе мошонки. От этой грыжи по такому же признаку трудно дифференцируется ложная мошоночная грыжа. Здесь уточненный диагноз устанавливается только в ходе операции.
Ущемленная паховая грыжа чаще регистрируется у жеребцов, значительно реже у хряков и баранов, у которых широкое грыжевое кольцо с рубцово измененными стенками лишено в большой степени эластичного странгулирования. С развитием ущемления сразу проявляются признаки кишечной непроходимости (приступы колик, напряжение брюшной стенки, отсутствие дефекации, у хряков — рвота). У жеребцов нередко в качестве характерного симптома бывает принятие животным спинно-бокового положения с отведением конечности той стороны, на которой возникло ущемление. При этом уменьшается болезненность и в отдельных случаях наступает выздоровление (кишечная петля, мочевой пузырь смещаются в брюшную полость).
Лечение. У жеребят в первые недели после рождения паховая грыжа может в отдельных случаях самопроизвольно вправляться с формированием нормального пахового канала. Поэтому у них обычно не спешат производить грыжесечение. Ущемленная паховая грыжа подлежит безотлагательному оперативному вмешательству. В том случае, когда отсутствуют условия, обеспечивающие выполнение операции, ущемление устраняют консервативными приемами: вправление грыжи в лежачем спинном положении животного с приподнятой тазовой частью тела; манипулирование со стороны прямой кишки и снаружи, рациональнее — с применением релаксантов или наркотических веществ. В последующем герниотомию производят при нормальном состоянии животного, с надлежащей подготовкой его к операции (см. в учебнике оперативной хирургии).
Бедренная грыжа
(Hernia femoralis)
Бедренная грыжа наблюдается очень редко, преимущественно у лошадей, коров и собак.
Анатомические данные. Верхняя часть бедренного канала (внутреннее отверстие или кольцо) ограничивается лонной костью, паховой связкой — lig. inguinale, поперечным брюшным и пояснично-подвздошным мускулами. В нем лежат глубокие паховые лимфатические узлы, бедренная артерия и вена, п. saphenus и частично а. и v. saphena. От брюшной полости эта часть канала отграничена поперечной брюшной фасцией и.брюшиной (А. Ф. Климов). Грыжевым содержимым являются кишечная петля, сальник, у сук — рог матки.
Этиология. Причинами бедренной грыжи являются сильные мышечные напряжения.
Клинические признаки и Диагноз. Отмечается абдукция соответствующей тазовой конечности. На внутренней стороне бедра, в участке, где v. saphena погружается в мышечные пласты, обнаруживается мягкая, эластичная припухлость; у лошади она размером с куриное яйцо. При ректальном исследовании у входа в бедренный канал (кзади и внутрь от пахового кольца) пальпируется кишечная петля. При ущемлении отмечается сильная болезненность, сопровождающаяся хромотой в момент выноса конечности.
Прогноз. При неущемленной грыже прогноз осторожный, при ущемленной — сомнительный.
Лечение. Обычно пользуются консервативными методами: втирание кантаридной мази в области грыжевого выпячивания; репозиция ущемленной кишки ректальным путем; содержание животного на короткой привязи (лошади не дают ложиться в течение 7. 8 сут). При ущемлении производится герниотомия.
Паховая грыжа у сук
У самок плотоядных имеется узкий паховой канал, заполненный рыхлой соединительной тканью. У рожавших, ожиревших сук паховая^ грыжа наблюдается сравнительно часто; она бывает двусторонней. Грыжевой мешок грушевидной формы, постепенно увеличиваясь, достигает размеров гусиного яйца и больше. Содержимое (сальник, матка, кишечник, реже мочевой пузырь) в большинстве случаев срастается с мешком и не репозицируется. Ущемление чаще возникает во второй половине беременности, с ростом плодов в сместившемся в паховый канал роге матки.
Клинические признаки. Симптоматика паховой грыжи весьма характерна: в паховой области, латерально от молочной железы свисает строго контурированное, гладкостенное выпячивание. При ущемлении оно становится более плотным, болезненным. Все другие признаки этой грыжи ярче выступают в том случае, когда странгулируется петля кишки или мочевой пузырь; ущемление широких лоскутов сальника и рога матки протекает значительно легче.
Лечение. Эффективный способ лечения — герниотомия. Грыжесечение удобнее выполнять при сочетанном обезболивании: внутримышечно — аминазин, димедрол, промедол; местно — инфильтрационная анестезия. Растянутую кожу иссекают овальным лоскутом; рог беременной матки ампутируют после удаления плодов; расширение грыжевого кольца, когда в этом возникает необходимость, производят в пердне-боковом латеральном углу; наружное грыжевое кольцо смыкают 2. 4 узловатыми швами. В каудальном его углу важно избежать травмирования наружных срамных сосудов. Двустороннюю герниотомию выполнять одновременно на той и другой стороне трудно. Поэтому вначале делают операцию на одной стороне, а через 3. 4 нед — на другой.
Промежностная грыжа
(Hernia perinealis)
Грыжа промежности чаще наблюдается у собак, реже у животных других видов.
Промежностная грыжа редко бывает невправимой и ущемленной, что предопределено особенностями грыжевого мешка. Он представляет собой равномерный по ширине карман брюшины без сужений и какого-либо механизма странгулирования у входа и по длине. Грыжевыми воротами служат тазовые выпячивания брюшины.
Содержимым грыжевого мешка являются мочевой пузырь, кишечные петли, обычно вместе с сальником, у женских особей — матка.
Этиология. Расширению и удлинению одного из тазовых выпячиваний брюшины в направлении промежности способствуют гипертрофия простаты, потуги при трудных родах, расслабление так называемой тазовой диафрагмы в связи с длительными тенезмами, что иногда обусловлено дивертикулом прямой кишки, выпадением тазовых органов.
Клинические признаки. Купол выпячивания грыжи лежит у кобелей в верхней части промежности, между оттиснутым анусом и основанием хвоста. У самок грыжевой мешок выпячивает своим куполом сбоку от влагалища и ануса.
Диагноз. Диагностика промежностных грыж не представляет трудностей. Только липомы тазовой полости и дивертикулы прямой кишки по свойствам выпячивания (эластичность, безболезненность, смещение вглубь при надавливании) напоминают грыжу. В том случае, когда содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, отмечается затруднение мочеиспускания и при надавливании выделяется моча.
Прогноз. В отношении излечения прогноз сомнительный.
Лечение. Существуют 3 способа оперативного вмешательства, сущность каждого из них в следующем.
Внутрибрюшная фиксация органов. Фиксируют смещающиеся в грыжевой мешок органы — vesicopexia, rectopexia, uteropexia. Для этого по белой линии (у кобеля — параллельно препуцию) вскрывают брюшную полость; прилежащую к разрезу брюшину стенки полости и брюшину, смещающегося органа скарифицируют и кровоточащие их участки густо сшивают тонким шелком (узелковые швы); в швы, накладываемые на разрез брюшины, также захватывают стенку подшиваемого органа. Целью операции является получение мощных спаек, способных удерживать смещающиеся органы.
Ампутация грыжевого мешка. Отделяют его возможно глубже, подтягивая в разрез промежности в процессе отпрепарирования; тщательно лигируют в глубоком отделе; отрезают, оставляя культю 1,5 см длиной. (Уплотненный, толстостенный грыжевой мешок отшивают.) Канал участка отпрепарирования последовательно (из глубины к коже) смыкают узелковыми швами. В промежутках их при необходимости прокладывают узкий капиллярный дренаж на 3. 4 дня.
Ушивание широко отпрепарированного грыжевого мешка. Стенку широко отпрепарированного грыжевого мешка гофрируют на нитках узелковых швов, захватывая в каждый из них промежуток в 3. 4 см. Первый такой шов накладывают на куполе грыжевого мешка, затем 3. 4 шва — вокруг него; потом накладывают 5. 6 швов по более широкому кругу грыжевого мешка. После этого полученные участки гофрировки погружают такими же швами, вследствие чего получается толстый пласт ткани, опускающийся в глубь таза, когда будут отсечены все нитки, удерживающие его при ушивании. С рубцеванием он уплотняется и препятствует смещению предлежащих органов (И. Е. Поваженко).
Грыжа белой линии
(Hernia liniae albae)
Грыжа белой линии чаще наблюдается у коров, затем у кобыл и очень редко, если исключить послеоперационные грыжи у свинок, у животных других видов. 
Она образуется в позадипупочном отделе белой линии живота, что обусловлено меньшей устойчивостью этого участка брюшной стенки по сравнению с предпупочным отделом. Большое значение имеет в этом структура прямого мускула живота и различная фиксация его краниальным и каудальным концами: крепление прямого мускула на реберных хрящах происходит вперемежку с мышечными пучками и сухожилиями, что в большей мере способно противодействовать натяжению, нежели фиксация его сухожилия на костных выступах и на тазовом конце тяжа брюшного шва.
К тому же на этом участке отсутствуют сухожильные прослойки, на уровне которых мускул имеет дополнительное крепление к наружному и внутреннему его влагалищам. Здесь же рядом с обеих сторон лежат сухожильные участки брюшной стенки, где отсутствуют активные сокращения в противодействие внутрибрюшному давлению, и эта роль ложится в большой степени на прямые мускулы. Наконец, в позадипупочном отделе сосредоточено распирающее действие таких органов, как рубец, матка; оно ослабевает в направлении к реберной стенке.
Клинические признаки и Диагноз. У старых коров, реже у кобыл в позднем периоде беременности иногда наступает разрыв прямого мускула живота. В этом случае огромный грыжевой мешок несколько смещает белую линию живота в противоположную сторону. Чаще имеет место диастаз прямых мускулов или же сочетание с разрывом. При этом грыжевой мешок сдвинут к переду, к пупковой области, по срединной линии. Он в течение короткого времени увеличивается в объеме настолько, что свисает до уровня заплюсневых суставов (рис. 33) и полностью репозицировать его содержимое не представляется возможным даже в том случае, когда оно представлено кишечником. Нередко грыжевой мешок разрывается.
Прогноз. Грыжа белой линии характеризуется образованием ворот, которые часто не удается закрыть ни швами, ни аллопластическими приемами. Предсказание у крупных животных ухудшается также с возрастом животного, в связи с его низкой упитанностью и неудовлетворительным общим состоянием.
У свиней грыжа белой линии с широкими воротами, образующимися вследствие рецидивов, может быть устранена.
Травматическая брюшная грыжа
(Hernia abdominalis traumatica)
Под таким определением рассматриваются все случаи смещения внутреннихорганов через новообразованные дефекты брюшной стенки (рис. 34). При этом в одних случаях образуется типичная грыжа, в. других — пролапс. Чаще они наблюдаются у крупного рогатого скота, реже у лошадей, очень редко у овец, свиней и других животных.
Этиология. При ударе рогом, падении на пень, надавливании колом и т. п. кожа, желтая брюшная фасция, а также широко смещающийся подкожный мускул обычно остаются целыми. Бесшерстные полосы, экскориации, поверхностные разрывы кожи покрываются корками и через 7. 10 дней становятся незаметными. Глубокие, напряженные пласты мускулов, апоневрозов разрываются по длине волокон или лоскутами с образованием щелевидного или неправильной формы отверстия. При этом в нижних отделах брюшной стенки в большинстве случаев разрывается брюшина и возникает пролапс; в средней трети брюшной стенки у упитанных животных брюшина вместе с поперечной брюшной фасцией часто остается целой и выпячивает в щель разрыва грыжевым мешком.
Клинические признаки и Диагноз. При рассматриваемом механизме травмирования обычно отслаивается кожа, иногда на широком участке, с образованием гематомы или лимфоэкстравазата. Как при гематоме, так и при лимфоэкстравазате из-за наличия жидкого содержимого полостей, воспалительного отека и болезненности затрудняется диагноз грыжи. Позже, на 7. 10-й день, легко устанавливаются ширина, направление щели, определяются грыжевое содержимое (кишечник, матка, рубец, сычуг, край селезенки и пр.), смещаемость его в грыжевом мешке и возможность репозиции. Труднее дифференцируются истинная грыжа и пролапс. Однако учет отдельных признаков этих процессов позволяет правильно решить вопрос в большинстве случаев.
1. Грыжевой мешок с его содержимым выпячивает своей округлостью равномерно на уровне грыжевого отверстия, тогда как в пролапсе грыжевое содержимое, постепенно расслаивая рыхлую клетчатку, с течением времени опускается книзу и грыжевое отверстие более свободно пальпируется в верхнем отделе припухлости при стоячем положении животного.
2. В грыжевом мешке, даже при наличии широких ворот в нижней трети живота, проникающие сюда органы, в первую очередь кишечные петли, не вываливаются в таком большом количестве, как это наблюдается при пролапсах.
3. Расслоение тканей, постепенно увеличивающееся при пролапсах, сопровождается лимфоизлиянием, а перегиб кишечных петель через нижний край грыжевого отверстия — затруднением оттока и транссудацией. Вследствие этого накопление жидкости («грыжевые воды») здесь нередко равно нескольким ведрам, что при истинных грыжах не достигает такой интенсивности. Все же в большинстве случаев достоверный диагноз рассматриваемых процессов устанавливается только при операции.
Ущемление при этих грыжах наблюдается редко, что предопределено отсутствием странгулирующего механизма грыжевых ворот (разрыв мускулов, нарушение их .иннервации). При этом с напряжением брюшного процесса не возникает ни сужения, ни спазма грыжевого отверстия. То же касается срастания кишечных петель с прилегающими тканями. Оно ограничено малоблокированной подвижностью покрытых брюшиной органов в широких воротах, а также наличием большого количества лимфы и транссудата, постоянно омывающих поверхность соприкасающихся тканей.
Прогноз. При травматических брюшных грыжах прогноз благоприятный.
Лечение. При операции пользуются наркозом и обезболиванием. Фиксация — лежачее положение животного. Обычно удается закрыть щель брюшной стенки узловатыми швами. Широкие грыжевые ворота, где натяжение ниток не обеспечивает надлежащего сближения их стенок (прорезаются швы), мы закрываем тонкой марлевой тесьмой, разрез кожи при этом остается открытым (тампонируется) до момента снятия шва (14. 16 дней). В современной практике часто используется аллопластика.
Диафрагмальная грыжа
(Hernia diaphragmatica)
Смещение органов живота (кишечной петли, сальника, края селезенки, других органов) через щель в диафрагме в грудную полость обычно происходит без образования серозного грыжевого мешка. Такое явление относят к внутренним грыжам.
Этиология. Разрыв диафрагмы у лошади происходит в момент прыжка, падения при взятии препятствия, обычно с переломами ребер, у собак — вследствие сдавливания реберной стенки колесом автомашины и других тяжелых травм, в том числе ранений.
Клинические признаки и Диагноз. Тяжелое состояние животного, развивающееся в связи с травмой, в большой мере затрудняет топический диагноз. Только сильная одышка, иногда определение тимпанического звука по уровню лежания кишечной петли дают основания к диагнозу. У лошадей, рогатого скота и свиней он обычно устанавливается на секции, а у собак, кроме того, — в момент операции.
Лечение. Если предвидится благоприятный исход, то у мелких животных предпринимается соответствующее лечение с использованием управляемого дыхания. Швы на щель диафрагмы накладывают со стороны брюшной полости. Эпиплевральная или паранефральная новокаиновая блокада при таком вмешательстве является важным, рациональным мероприятием.
источник
Грыжей (Hernia) называют выхождение внутренностей из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки). В грыже различают: грыжевое отверстие, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Грыжевым отверстием называют ненормально широкое анатомическое отверстие (например Annulus vagmalis abdominalis) или, что бывает чаще, дефект, образующийся в стенке анатомической полости, через который выпячивается выстилающая ее оболочка и то или иное содержимое. Грыжевое отверстие имеет различную ширину, длину и форму. Очень широкое отверстие называют грыжевыми воротам и; длинное отверстие, имеющее вид канала, называют грыжевым каналом, а очень короткое и узкое отверстие — грыжевым кольцом. Величина грыжевого кольца обычно меньше выпавшего органа. Иногда оно настолько узко, что пропускает только кончик пуговчатого зонда, тогда как в грыжевые ворота можно ввести свободно кулак или всю кисть. Грыжевое отверстие может иметь щелевидную, круглую или овальную форму. Разновидности грыжевого отверстия обусловливаются локализацией, этиологическими факторами, давностью грыжи и отчасти видом животного.
Грыжевой мешок. В зависимости от локализации грыжи, грыжевой мешок образуется пристеночной брюшиной с поперечной фасцией живота (брюшные грыжи), пристеночной плеврой с поперечной фасцией груди (межреберные грудные грыжи) или мозговой оболочкой (мозговые грыжи).
В грыжевом мешке различают: устье — отверстие, посредством которого полость грыжевого мешка сообщается с анатомической полостью брюшины, плевры и т. д.; шейку — суженную часть грыжевого мешка; тел о — наиболее широкую часть его, расположенную книзу от шейки; дно — свободную, самую низкую часть грыжевого мешка, являющуюся продолжением его тела.
Грыжевой мешок имеет грушевидную, овальную или полушаровидную форму. Он может быть величиной с лесной орех, с голову взрослого человека и больше.
Содержимое грыжевого мешка. Полость грыжевого мешка обычно содержит органы, обладающие наибольшей подвижностью и лежащие вблизи грыжевого отверстия. В брюшных грыжах чаще всего находят тонкие кишки, сальник, реже матку, мочевой пузырь; в межреберных грыжах — часть легкого; в мозговых грыжах — соответствующий участок мозга.
Грыжевая вода (грыжевая жидкость) —это транссудат грыжевого мешка. При вправимых грыжах он представляет собой серозную прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость. При ущемлении грыжи транссудат становится мутным, серозно-кровянистым и нередко издает отвратительный гнилостный запах. Транссудат скопляется в грыжевом мешке иногда в большом количестве (до 300 мл) и служит источником септического перитонита. Исследованиями установлено, что кишечная петля уже через 5—6 часов после ущемления становится проницаемой для кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике. Опытами на собаках доказано, что грыжевая жидкость, даже при отсутствии глубоких структурных изменений в кишечной стенке, содержит бактерии.
По происхождению грыжи делят на врожденные и обретенные.
Врожденные грыжи (Herniae congenitales) возникают вследствие ненормально широких анатомических отверстий (паховый канал у самок, влагалищный канал у самцов), наличия пупочного отверстия или порочного развития брюшной стенки, диафрагмы и пр.
Рис. Правосторонняя интравагшшльная грыжа у жеребца: слева — общий вид; справа — показана увеличенная шейка мошонки (Хирургическая клиника MB А).
Приобретенные грыжи (Herniae acquisitae) характеризуются поздним появлением и нередко медленным развитием. Разновидностью их являются грыжи взрослых (Herniae adultorum).
Приобретенные грыжи образуются: вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падение, взятие препятствий) — травматические грыжи (Herniae traumaticae); после полостных операций — удаления кишечных камней, кастрации крипторхидов и пр. — послеоперационные грыжи; после внезапного расширения пахового канала в момент, когда животное поскальзывается, лягает, при тяжелых родах, чрезмерном напряжении при работе в результате повышения внутрибрюшного давления. К предрасполагающим причинам относятся: врожденная слабость мускульной брюшной стенки, спонтанный разрыв мускулов после нагноительных процессов и инфекционных заболеваний (вследствие ценкеровского перерождения мускулов) и растяжение брюшной стенки давлением беременной матки. Грыжи, образовавшиеся в результате разрыва патологически измененных мышц, называют патологическими (Herniae pathologicae).
По анатомо-топографическим признакам грыжи делят на брюшные (Herniae abdominales), пупочные (Herniae umbilicales), промежностные (Herniae perineales), пахово-мошоночные (Herniae inguino-scrotales), диафрагмальные (Herniae diaphragmaticae), грыжи бедренного канала (Herniae femorales).
Мы считаем необходимым классифицировать пахово-мошоночные грыжи следующим образом.
Грыжу, при которой кишечная петля или сальник (другие органы встречаются редко) располагается во влагалищном канале, следует называть грыжей влагалищного канала (Hernia canalis vaginalis). Если те же органы лежат в полости общей влагалищной оболочки, такую грыжу надо называть интравагинальной (Hernia intravaginalis). Если образуется новый грыжевой мешок, лежащий совершенно обособленно в мошонке — между кожей, tunica dartos, куперовой фасцией, с одной стороны, и общей влагалищной оболочкой — с другой, то грыжа должна быть названа истинной мошоночной (Hernia scrotalis vera).
Рис. Пупочная грыжа.
Рис. Промежностная грыжа у собаки (Хирургическая клиника MB А).
В тех случаях, когда происходит разрыв стенки пахового канала и перитонеальный грыжевой мешок со своим содержимым лежит вне влагалищного канала, т. е. в паховом канале, то образуется истинная паховая грыжа (Hernia inguinalis vera). Эта грыжа может легко перейти в истинную мошоночную, если грыжевой мешок опускается под влиянием содержимого и внутрибрюшного давления к основанию мошонки.
По клиническим признакам грыжи делят на наружные и внутренние.
Если грыжа выступает из полости живота в наружный отдел какого-либо участка брюшной стенки, то она носит название наружной. Если внутренности не выходят из брюшной полости, а попадают в ненормально расширенные физиологические отверстия, карманы, или складки брюшины, то грыжи называют внутренними. Эти грыжи никогда не появляются на поверхности тела, как бы они ни были велики. К внутренним грыжам относятся: диафрагмальные, при которых органы брюшной полости смещаются при травматических повреждениях или пороках диафрагмы в полость плевры; Strangulatio ducto-spermatica, когда кишечная петля проникает в отверстие, образовавшееся на месте спайки семяпровода с пристеночной брюшиной, что наблюдается иногда у быков, которых кастрируют, обрывая семенной канатик. Внутренней грыжей называют также попадание кишечной петли в foramen Winslowi — отверстие, посредством которого сообщаются между собой сальниковые бурзы — bursae omeritales major и minor.
Грыжи, легко вправляющиеся при перемене положения животного или после применения определенных приемов, называют вправимыми, пли подвижными (Hernia reponibilis, Hernia mobilis). Если содержимое грыжевого мешка не удается вправить, грыжа носит название невправимой, или фиксированной (Hernia irreponibilis, Hernia fixata).
Невправимая грыжа, при наличии сращений грыжевого мешка с содержимым, называется сращенной (Hernia accreta). Если содержимое грыжи ущемляется в грыжевом отверстии и вызывает соответствующую клиническую картину, то грыжа получает название ущемленной (Hernia incarcerata).
Патогенез. В основе образования грыж лежит нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением, с одной стороны, и сопротивлением брюшной стенки — с другой. Усиленное напряжение последней ведет к повышению внутрибрюшного давления, что способствует разрыву брюшных мышц в местах наименьшего их сопротивления. Длительное повторное повышение внутрибрюшного давления способствует выпячиванию пристеночной брюшины и внутренностей через образовавшийся дефект или искусственно расширенные анатомические отверстия. Грыжевой мешок образуется тем легче, чем подвижнее брюшина. Исхудание ведет к исчезновению подбрюшинного жирового слоя, способствует смещению брюшины, т. е. образованию грыжевого мешка, и повышает подвижность кишки. Сама брюшная стенка становится более дряблой и менее способной противостоять повышению внутрибрюшного давления.
Клинические признаки. Вправимые грыжи характеризуются наличием грыжевого отверстия и ограниченной припухлости, уменьшающейся или исчезающей при перемене положения животным и от давления пальцами. Сальниковая грыжа имеет мягкую консистенцию, а при наличии в грыжевом мешке кишки — эластическую. Аускультацией грыжи можно обнаружить перистальтику грыжевой кишки, а перкуссией — тимпанический звук.
Невправимая грыжа характеризуется образованием спаек грыжевого мешка с окружающими тканями и грыжевым содержимым. Невправимая грыжа не уменьшается в объеме от давления, болезненна при исследовании и, легко осложняясь копростазом, ущемлением и некрозом выпавшей кишечной петли, вызывает соответствующие общие расстройства.
Травматические грыжи возникают чаще всего у лошадей после травмы брюшной стенки на месте образовавшегося мышечного дефекта и поэтому в литературе описываются обычно как брюшные, или абдоминальные грыжи (Herniae abdominales, Herniae ventrales). Грыжевым мешком служит выпятившаяся через дефект пристеночная брюшина.
Рис. Диафрагмалъпая грыжа: 1 — тонкая кишка; 2 — печень; а — сердце; 4—диафрагма; 5 — желчный пузырь; в — желудок.
Травматические грыжи встречаются в области: голодной ямки (Hernia traumatica paralnmbalis), подвздоха (Н. traumatica iliaca), подреберья (Н. traumatica hypochondriaca), мечевидного хряща (Н. traumatica serobi-culi cordis), белой линии (Н. traumatica lineae albae), пупка (Н. Traumatica paraumbilicalis), лонных костей (Н. traumatica pubica) и паха (Н. traumatica inguinalis).
Распознавание травматических грыж в первые дни заболевания встречает затруднения вследствие диффузного воспалительного отека и гемолимфоэкстравазата, развивающихся на месте образования грыжи. Наличие грыжевых ворот и грыжевого содержимого можно легко обнаружить через 8—12 дней, когда исчезнут симптомы ушиба и частично рассосется лимфо-экстравазат. Остающаяся припухлость бывает ограниченной и безболезненной. Она исчезает от давления, уменьшается при перемене животным положения и нередко увеличивается после кормления. Невправимые травматические грыжи встречаются очень редко.
Рис. Схема развития грыжи белой линии (а, б, в,):
1 и 3 — подкожная жировая клетчатка; 2 — коша; 4 — белая линия; 5 — ретроперитонеальная клетчатка; 6 — брюшина; у — полость брюшины; 8 — сальник, лежащий в грыжевом мешке.
Рис. Травматическая грыжа в области подвздоха у лошади.
Рис. Травматическая грыжа в области подреберья у свиньи.
HerniaMcarcerata
Ущемлением грыжи называют сдавление в грыжевом отверстии (канале) кишечной петли, в которой нарушается кровообращение и прекращается продвижение содержимого. Различают два вида ущемления — каловое и эластическое.
Каловое ущемление (Incarceratio stercoracea) возникает на почве переполнения и задержки содержимого в грыжевой кишечной петле. Наличие в большом количестве твердого или жидкого, с примесью газов, содержимого в кишке грыжевого мешка влечет за собой расстройство кровообращения и ущемление кишки в грыжевом кольце или грыжевом канале.
Рис. Схема механизма ущемления:
1 — Ущемление кишечной петли; 2 — Сдавление отводящего отрезка кишки переполненным приводящим
Непроходимость грыжевой кишечной петли нарастает обычно медленно и поэтому симптомы ущемления развиваются постепенно. Практически важно знать, что симптомы калового ущемления могут исчезнуть спонтанно. Каловое ущемление встречается у животных редко.
Эластическое ущемление (Strangulatio) возникает при наличии узкого грыжевого отверстия. Ущемление в нем грыжевой кишечной петли происходит в случае, когда сильно напрягается брюшной пресс и временно расширяется грыжевое кольцо, вследствие чего в грыжевой мешок внедряется еще часть кишки. С прекращением действия брюшного пресса грыжевое кольцо сужается до прежнего просвета в результате эластичности ткани и поэтому кишечная петля оказывается ущемленной.
Эластическое ущемление наблюдается чаще всего у лошадей при интравагинальных грыжах. У жеребцов оно встречается в семь раз чаще, чем у кастратов.
Этиология — ущемление грыжи может быть вызвано: плотностью и неподатливостью тканей или спастическим состоянием мышц, окружающих грыжевое отверстие; наличием большого грыжевого мешка при узком грыжевом отверстии; скоплением содержимого в грыжевой кишечной петле; воспалительными изменениями стенок грыжевого мешка или грыжевого канала.
Ущемление грыжи чаще всего возникает после внезапного расширения грыжевого отверстия при одновременном резком повышении внутри брюшного давления. В результате ущемления кишки в грыжевом отверстии нарушается кровообращение и прекращается продвижение содержимого в ущемленной кишечной петле. Приводящий конец грыжевой кишечной петли растягивается содержимым и сдавливает в грыжевом отверстии пустой отводящий конец кишки. Ущемленная в грыжевом отверстии часть кишки, сплюснутая в виде полоски, носит название странгуляционной борозды.
Так как тонкостенные вены брыжейки сдавливаются легче артерий, то возникает прежде всего венозный застой. Грыжевая кишечная петля становится цианотичной и увеличивается в объеме вследствие застойного отека. Одновременно повышается проницаемость кишечной стенки; в грыжевом мешке появляется серозно-кровянистый транссудат — грыжевая вода. Нарастающее давление на кишку и ее брыжейку влечет за собой прекращение юка крови, а затем тромбоз сосудов брыжейки и омертвение ущемленной
Кишечной петли. Зеркальный блеск серозного покрова исчезает; кишечная петля приобретает сине-багровый цвет, а затем становится почти черной. Она отечна, рыхла, вздута газами, при проколе не кровоточит и не перистальтирует.
Рис. Странгуляционные борозды (а).
Омертвевает (колликвационный некроз) сначала слизистая оболочка, затем мышечный слой, и, наконец, серозная оболочка кишки. По мере омертвения стенка кишки становится тоньше. В полости грыжевого мешка скопляется грыжевая вода, которая содержит, кроме плазмы крови, много эритроцитов и микробов. Наконец, кишечная петля перфорируется, содержимое ее поступает в грыжевой мешок, быстро развивается септический перитонит, и животное погибает. Принято считать, что ущемление кишки в продолжение 8—10 часов достаточно, чтобы вызвать некроз ее. Однако бывают случаи, когда удлинение срока ущемления в 2 раза и больше не вызывает омертвения кишечной петли (личные наблюдения).
Клинические признаки. Симптомами ущемления грыжи являются: внезапные приступы колик, отсутствие дефекации, вздутие кишечника, повышение температуры тела, учащенный слабый пульс и падение кровяного давления. Подкожные инъекции морфина не прекращают приступов колик, а лишь ослабляют их силу. Успокаивающее действие морфина кратковременно. При наличии ущемленной интравагиналыюй грыжи находят напряженную, увеличенную в объеме мошонку. Перкуссия ее даст тпмпанический звук. С наступлением омертвения кишки обнаруживают при пальпации шейки мошонки шум плеска (Оливков). Пульс очень слабый и частый. Общая температура у животного сильно повышена (39,5—40°). Резко выражено депрессивное состояние. Животное не реагирует на внешние раздражения и отказывается от корма.
Диагноз Чаще всего не встречает затруднений. В сомнительных случаях производят интраректальное исследование, а у мелких животных—рентгеноскопию. При дифференциальном диагнозе, в случаях травматических грыж, необходимо различать истинную грыжу от выпадения внутренностей под кожу.
Этим термином обозначают выпадение органа через патологическое отверстие из анатомической полости при одновременном разрыве выстилающей ее оболочки. Например, выпячивание или выхождение мозгового вещества через дефект черепа при нарушении целости мозговых оболочек называют Prolapsus cerebri; выпадение сальника или кишки под кожу или фасцию вследствие разрыва мягкой брюшной стенки с выстилающей ее брюшиной обозначают как Prolapsus omenti, Prolapsus intestini. Если какие-либо внутренности выпадают наружу, то такое выпадение следует называть эвентрацией (Eventratio).
В хирургической ветеринарной практике наблюдается эвентрация кишки и сальника после кастрации самцов по открытому способу, после кастрации жеребцов-крипторхидов или операции ущемленной грыжи, а также после проникающих огнестрельных ранений живота. Эвентрацию кишки приходится применять во время лапаротомии при удалении кишечных камней, для диагностических целей и т. п.
В клинической практике эвентрацией называют также смещение под кожу органов живота при больших разрывах мышечной брюшной стенки.
Диагноз. Для распознавания пролапса применяют те же методы исследования, какие были указаны. Однако бывают случаи, когда окончательный диагноз устанавливают лишь на операционном столе во время грыжесечения.
Прогноз. Вправимые врожденные пупочные и интравагинальные грыжи, с небольшим грыжевым отверстием, а также травматические грыжи в верхней части подвздоха заживают спонтанно или легко поддаются излечению оперативным путем, и поэтому предсказание обычно бывает благоприятным, Если грыжа имеет широкое грыжевое отверстие или ущемление в течение 10-24 часов, предсказание неблагоприятно.
При травматических больших грыжах вентральной стенки живота и некрозе ущемленной грыжевой кишки предсказание плохое.
В ряде случаев наступает спонтанное излечение грыж. Грыжевое отверстие зарастает рубцовой тканью, а полость грыжевого мешка облитерируется вследствие сращения его стенок между собой. Если грыжевым отверстием служит влагалищный (паховый) канал, то он сужается настолько, что становится непроходимым для кишки или сальника.
Чаще всего обнаруживают спонтанное излечение врожденных интравагинальных и пупочных грыж у поросят, собак и жеребят. Известны также случаи, когда грыжевое отверстие самостоятельно зарастало при травматической грыже у лошадей.
Грыжи излечиваются спонтанно лишь при условии, если грыжевое отверстие (канал) незначительное и животные-грыженосители находятся в лучших условиях содержания и кормления. У поросят врожденные интравагинальные грыжи исчезают спонтанно в 30 % случаев; выздоровление наблюдается в первые 2—2½ месяца. После отъема поросят от матери процент спонтанного излечения интравагинальных грыж резко падает. Пупочные грыжи у жеребят свыше 6 месяцев спонтанно исчезают лишь в виде исключения.
Рис. Выпадение слепой кишки у лошади-(Хохлов).
Животные-грыженосители нередко отстают в росте, часто страдают желудочно-кишечными расстройствами и менее устойчивы к инфекции. Использование для работы лошадей-грыженосителей почти всегда влечет увеличение грыжи и предрасполагает к ущемлению. Поэтому лечение грыж необходимо как с целью использования животных в качестве тяговой силы, так и для восстановления здоровья и сохранения их жизни.
Основные задачи лечения грыж: вправление грыжевого содержимого, устранение возможности рецидива грыжи путем закрытия грыжевого отверстия или укрепления брюшной стенки в области анатомического дефекта.
Все способы лечения грыж можно разделить на консервативные и оперативные.
К консервативным способам относятся: применение липкого пластыря, бандажа, давящих повязок, втирание раздражающих мазей, подкожные и внутримышечные инъекции спирта и других жидкостей с целью вызвать реактивное воспаление по окружности грыжевого отверстия и закрыть его вновь образующейся рубцовой тканью. Однако опыт показал, что лечение грыж наложением бандажа, давящих повязок дорого, затруднительно и не достигает цели. Втирание раздражающих мазей не приносит пользы и затрудняет последующую радикальную операцию. Внутримышечные инъекции 95° спирта и подкожные расплавленного парафина ненадежны.
Оперативные методы лечения дают лучшие результаты. Устранение грыжи оперативным путем носит название гернектомии (Hernectomia). Эту операцию лучше всего производить у молодых животных-грыженосителей, так как у них она легче выполнима и дает меньше послеоперационных осложнений. Наибольшие трудности представляет лечение ущемленных грыж и грыж вправимых с большими грыжевыми воротами,
При оперативном лечении грыж необходимо строго соблюдать правила асептики, иметь в запасе стерильный материал и инструментарий на случай применения более сложных оперативных приемов, например резекции кишки; избегать вскрытия, резекции, ампутации грыжевого мешка, если это не вызывается крайней необходимостью. Не следует превращать каждую операцию грыжесечения в полостную, связанную со вскрытием полости брюшины. Наш личный опыт показал, что все вправимые грыжи, где бы они ни образовались, можно оперировать внебрюшинно, не вскрывая грыжевого мешка, по типу других операций на брюшной стенке. Послеоперационные осложнения — нагноение операционной раны, окологрыжевая флегмона (Phlegmone perihernialis), если они возникают, не представляют серьезной опасности для животных и могут быть устранены при оказании своевременной помощи.
Внебрюшинные способы оперативного лечения грыж с использованием грыжевого мешка в виде биологического тампона (см. учебник «Оперативной хирургии» Оливкова) являются лучшей профилактикой наиболее опасных послеоперационных осложнений (септического перитонита и эвентраций) в случае разрыва швов и расхождения операционной раны.
Лечение ущемленных грыж должно быть только оперативным. Консервативное лечение допускается лишь, когда операция не может быть осуществлена по случайным условиям работы (отсутствие инструментария, опытных помощников и пр.).
Способов консервативного лечения много, хотя все они имеют своей целью вправление (taxis, repositio), т. е. обратное введение внутренностей, выпавших в грыжевой мешок.
Вправление грыжевого содержимого допустимо лишь в течение первых 8 часов после ущемления.
Некровавое вправление ущемленной грыжи следует считать недопустимым в следующих случаях: при длительном ущемлении, так как создается очень большая опасность разрыва отечной грыжевой кишки; после предшествовавших энергичных попыток вправления, кем бы они ни предпринимались; при наличии узкого грыжевого отверстия, совершенно исключающего возможность вправления грыжевого содержимого; при воспалительных явлениях; при сомнительном диагнозе.
Попытки вправления грыжи при эластическом ущемлении почти никогда не достигают цели, поэтому, не теряя времени, следует произвести радикальную операцию грыжесечеиия. Наш личный опыт показал, что эластическое ущемление кишечной петли у жеребцов при иитравагинальных грыжах настолько велико, что даже неоднократные попытки потянуть ущемленную кишку рукой, введенной в полость брюшины после лапаротомин, не приносят никакой пользы. Скорее можно разорвать кишку, чем преодолеть ущемление.
Предварительная инъекция 5 %-ного раствора новокаина во влагалищный канал не ослабляет ущемления. Кольцевидное сужение этого канала, с трудом пропускающее кончик пальца, не дает возможности вправить отечную, вздутую газами и парализованную кишечную петлю. Прокол кишки тонкой иглой с целью аспирации газа не дает никакого эффекта. Однако та же кишечная петля легко вправляется, если предварительно рассечь ножом кольцевидное сужение (см. учебник «Оперативная хирургия» Оливкова). Первой должна быть вправлена та часть кишки, которая проникла в грыжевой мешок последней.
Если жизнеспособность ущемленной кишки вызывает сомнения, надо обложить кишку марлевыми салфетками, смоченными в горячей (40°) физиологической жидкости, и выждать 10—15 минут. Порозовение кишки и появление перистальтики служат противопоказанием для ее резекции. После вправления кишечной петли необходимо, по возможности, больше вытянуть отпрепарованную общую влагалищную оболочку, повернуть ее 2—3 раза по продольной оси (на 2—3 оборота) и наложить на нее возможно выше лещетки, обработанные сулемовой пастой. Лещетки удаляют чаще всего на 8—10-й день.
источник
Hernia libera umbilicalis-это выпячивание пристеночной (париетальной) брюшины и выпадение части внутренностей через расширенное пупочное кольцо.
В грыже различают: грыжевое отверстие, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Грыжевым отверстием называют ненормально широкое анатомическое отверстие или дефект, образующийся в стенке анатомической полости, через который выпячивается её оболочка и то или иное содержимое. Грыжевое отверстие имеет различную ширину, длину и форму. Очень широкое отверстие называют грыжевыми воротами; длинное отверстие, имеющее вид канала, называют грыжевым каналом, а очень короткое и узкое отверстие — грыжевым кольцом. Величина грыжевого кольца обычно меньше выпавшего органа. Иногда оно настолько узко, что пропускает только кончик пуговчатого зонда, тогда как в грыжевые ворота можно ввести спокойно кулак или всю кисть. Грыжевое отверстие может иметь щелевидную, круглую или овальную форму. Разновидности грыжевого отверстия обусловливаются локализацией, этиологическими факторами, давностью грыжи и, отчасти, видом животного.
В зависимости от локализации грыжи, грыжевой мешок образуется пристеночной брюшиной с поперечной фасцией живота, пристеночной плеврой с поперечной фасцией груди или мозговой оболочкой.
Грыжевой мешок имеет грушевидную, овальную или полушаровидную форму. Он может быть величиной с лесной орех или голову взрослого человека.
Содержимое грыжевого мешка.
Полость грыжевого мешка обычно содержит органы, обладающие наибольшей подвижностью и лежащие вблизи грыжевого отверстия. В брюшных грыжах чаще находят тонкие кишки, сальник, реже матку, мочевой пузырь; в межрёберных грыжах- часть лёгкого, в мозговых грыжах- соответствующий участок мозга.
Грыжевая вода (грыжевая жидкость)-это транссудат грыжевого мешка. При вправимых грыжах он представляет собой серозную прозрачную или слегка опалисцирующую жидкость. При ущемлении грыжи транссудат становится мутным, серозно-кровянистым и нередко издаёт отвратительный гнилостный запах. Транссудат скопляется в грыжевом мешке иногда в большом количестве и служит источником септического перритонита.
По происхождению различают грыжи:
1-Врождённые(hernia congenitales), возникают при наличии ненормально широких анатомических отверстий (паховый канал у самок, влагалищный канал у самцов, незаращённое пупочное отверстие), наличия пупочного отверстия или порочного развития брюшной стенки, диафрагмы и пр.
2-Приобретённые (hernia adultorum) характеризуются поздним появлением и нередко медленным развитием. Они как правило образуютс вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падения, взятие препятствий)-травматические грыжи (hernia traumaticae), после полостных операций- удаление кишечных камней, кастрация крипторхидов и пр.- послеоперационные грыжи, после внезапного расширения пахового канала в момент, когда животное подскальзывается, лягается, при тяжелых родах. Чрезмерном напряжении при работе в результате повышения внутри брюшного давления. К предрасполагающим причинам относятся: врождённая слабость мускульной брюшной стенки, спонтанный разрыв мускулов после нагноительных процессов инфекционных и заболеваний и растяжения брюшной стенки давлением беременной матки. Грыжи, образовавшиеся в результате разрыва патологических изменений мышц, называются патологическими (herniae pathologicae).
По анатомо- топографическим признакам грыжи делят на брюшные, пупочные, промежностные, пахово-мошоночные, диафрагмальные, грыжи бедренного канала.
По степени смещённости их содержимого различают:
1-Вправимые грыжи (h. Libera)- содержимое грыжи легко может перемещаться в брюшную полость и обратно.
2-Невправимые грыжи (h. Irreponibilis)-содержимое не перемещается из-за сращения с грыжевым мешком.
Разновидностью невправимой грыжи является ущемлённая грыжа (h. Incarcerate), возникающая вследствие сдавливания грыжевого содержимого в грыжевом кольце от расширения кишечных петель газами и застрявшими плотными массами.
По клиническим признакам грыжи делят на наружные и внутренние. Если грыжа выступает из полости живота в наружный отдел какого-либо участка брюшной стенки, то она носит название наружной. Если внутренности не выходят из брюшной полости, а попадают в ненормально расширенные физиологические отверстия, карманы или складки брюшины, то грыжи называют внутренними. Эти грыжи никогда не появляются на поверхности тела, как бы они не были велики. К внутренним грыжам относят: диафрагмальные, при которых органы брюшной полости смещаются при травматических повреждениях или пороках диафрагмы в полоть плевры, когда кишечная петля проникает в отверстие, образовавшееся на месте спайки семяпровода с пристеночной брюшиной, что наблюдается иногда у быков, которых кастрируют, обрывая, семенной канатик. Внутренней грыжей называют также попадение кишечной петли в отверстие, посредством которого сообщаются между собой сальниковые бурсы.
У курируемого животного грыжу можно отнести к вправимой пупочной. Так как содержимое грыжевого мешка легко вправлялось в брюшную полость, грыжевым кольцом было пупочное кольцо и грыжа располагалась в пупочной области.
Патологический процесс локализован в пупочной области, которая расположена в среднем отделе брюшной стенки. По строению пупочная область состоит из кожи, подкожной клетчатки, поверхностной двухлистковой фасции, подфасциального пространства, глубокой фасции (жёлтой брюшной фасции), наружного и внутреннего косых мускулов живота, прямого и поперечного мускулов живота, поперечной брюшной фасции, предбрюшинного жира и париетальной брюшины. Кровоснабжение области осуществляется за счёт последних межрёберных. Поясничных, краниальной и каудальной подчревных артерий. Иннервация области происходит за счёт последних межрёберных вентральных ветвей первого и второго поясничных нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового) Любая наружная грыжа, в том числе и пупочная, имеет следующие анатомические признаки: грыжевые ворота.
Грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
При пупочной грыже грыжевой мешок состоит из двух листков: наружный- кожа с тонким слоем подкожной клетчатки и внутенний- выпяченнвя пристеночная брюшина с поперечной фасцией живота. Грыжевым содержимым бывает сальник или петли кишок, часто обнаруживается в грыжевом мешке одновременно и сальник и кишка. Грыжевым отверстием является естественная щель- пупочное кольцо. Заросшее пупочное кольцо- пупок (umbilicus) – это рубец брюшной стенки. Расположенный по белой линии живота, позади середины, на уровне последнего ребра (у самцов немного впереди препуциального мешка). Белая линия (linea alba) – естественное прочное сращение. Которое проходит по средней линии всего живота и обязуется благодаря слиянию и перекрещиванию пластинчатых сухожилий всех широких брюшных мышц с одноименными мышцами противоположной стороны.
В области пупка все тканевые компоненты мягкой брюшной стенки, видоизменяясь и срастаясь междусобой, образуют только три анатомически различных слоя:
2 — Пупочное кольцо, сращенное по всей окружности с кожей и подкожной клетчаткой;
3- Брюшину, которая слабо сращена с пупочным кольцом и легко отделяется.
В этиологии пупочных грыж существенное значение имеет врождённые недостатки развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, такой порок считается наследственным. Элементом врождённого предрасположения считают редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков этих тяжей образуются подобие связок: пупочно-печёночная и пупочно-пузырная. При повышении внутри брюшинного давления подвешенное на связках пупочное кольцо растягивается в противоположных направлениях. Один из основных моментов — родственное разведение и нарушение условий содержания и кормления, что приводит к рождению слаборазвитых поросят с пониженным тонусом тканей, в том числе и мышц живота.
Одна из причин образования пупочных грыж у многоплодных животных – короткая по отношению к длине матки пуповина, особенно у тех плодов, которые располагаются в передних отделах рогов матки. Натяжение её влечёт расширение пупочного кольца у плода ещё до выхода его из родовых путей.
При рассмотрении этиологии пупочных грыж необходимо учитывать такие механические причины, связанные с нарушением требований ухода, содержания и кормления животных. При этом возникают поносы, запоры, повышается внутрибрюшинное давление, что, как известно, способствует расширению пупочного кольца и появлению грыжи. Следует заметить, что часто встречаются у молодняка плохой упитанности.
К механическим причинам можно отнести повреждения, которые поросята получают, проходя через низкие лады в клетка, когда они сильно прогибают позвоночник, при этом сильно натягивается нижняя стенка живота и придавливается пуповина к полу.
Пупочная грыжа моет развиваться при неправильном отрывании пуповины у новорожденного, т. е. Когда эта операция выполняется без должного фиксирования отрываемой культи.
Точно установить причину, вызвавшую развитие пупочной грыжи у курируемого поросёнка, сложно. Можно лишь сделать предположения на основании имеющихся данных.
Из анамнеза известно, что в РУСП «Машерово» Сененского района, Витебской области применяется односторонний (концентратный) тип кормления. У поросёнка такое кормление могло вызвать запор или понос, что сопровождается тенезмами с повышением внутрибрюшного давления, возможно что это способствовало расширению пупочного кольца и появлению грыжи. Также возникновению грыжи могли способствовать ограниченность в движении. Скученное содержание. Приводящее к развитию слабости мышц брюшного пресса. Возможно, что у поросёнка оказалось широкое пупочное отверстие, а увеличение давления на органы брюшной полости привели к развитию грыжи.
Способствующими факторами при этом могли послужить недостаточный фронт кормления и высокие борта кормушки.
Изучение патогенеза следует начинать с анатомо-морфологических исследований элементов грыжевого кольца у свиней. Обычно через 7-10 дней после рождения пупочное кольцо со стороны кожи зарубцовывается, а с внутренней – ещё видна пуповина. Здесь мумификация пуповины и закрытие пупочного кольца происходят медленно, и только через 3-4 недели пупочное кольцо хорошо закрываются рубцовой тканью, а элементы пуповины постепенно атрофируются и у 2-месячных поросят имеют вид нитевого остатка, вокруг которого хорошо видна белая полоска: петлевидное раздвоение белой линии.
При гистологических исследованиях пупочного кольца установлено, что оно образовано в первые дни после рождения поросёнка циркулярно идущими соединительно-тканными волокнами, не прилегающими плотно друг к другу. Каждый сосуд пупочного канатика также окружен соединительно-тканными волокнами. Пространство между сосудами заполнено рыхлой тканью, более плотной на границе с пупочным кольцом. На второй-третьей недели можно обнаружить некоторое уплотнение соединительной ткани пупочного кольца, а через месяц это кольцо значительно суживается за счёт разрастания циркулярно расположенных соединительно-тканных волокон. Ещё более интенсивно разрастается рубцовая ткань вокруг каждого сосуда. Таким образом, просвет пупочного кольца прочно закрывается. При наличии грыжи пупочное кольцо не закрывается, в него можно ввести кольцо.
Воздействие этиологических факторов, указанных выше, привело к развитию слабости мышц брюшного пресса, и при увеличении давления на органы брюшной полости произошло выпячивание париетального листка брюшины вместе с внутренними органами (в данном случае вместе с кишечником) через образовавшееся отверстие или через образовавшееся отверстие или через не заросшее широкое пупочное отверстие под мышечно-апоневротические слои брюшной стенки, в результате чего образовалось выпячивание на вентральной поверхности брюшной стенки – грыжевой мешок. Данное заболевание было осложнено абсцессом; в крови наблюдался нейтрофильный лейкоцитоз.
При пупочной грыже появляется припухлость – мягкая, эластичная, без повышенной температуры, безболезненная, округлой или грушевидной формы. Размеры припухлости различные у разных видов животных, и в начале у свиней и собак имеет форму боба, в последующие дни размер грыжи постепенно увеличивается, что часто зависит от диаметра грыжевого отверстия и грыжевого содержимого. При выпадении сальника грыжа особенно не увеличивается. При выходе петли тонких кишок грыжа увеличивается и достигает значительных размеров, если грыжевым содержимым являются петли кишечника, то при перкуссии слышен тимпанический звук и иногда прослушивается перистальтика – слышен тупой звук. При вправимой грыже при надавливании грыжевое содержимое входит в грыжевое отверстие, и можно прощупать форму и определить размер грыжевого кольца. Манипуляция вправления грыжи безболезненна.
При поступлении поросёнка для лечения в стационар хирургической клиники клинически было установлено: общее состояние животного удовлетворительное, аппетит хороший. Показания температуры, пульса и дыхания находились в пределах физиологической нормы. В пупочной области имелась припухлость: мягкая, эластичная, без повышения местной температуры, безболезненная, овальной формы, размером 15х7 см. Содержимое выпячивания (грыжевого мешка) при надавливании легко вправлялось в брюшную полость через пупочное кольцо, размер которого составлял 2-3 см. в диаметре. Оно чётко ограничено, овальной формы. После проведения пальпации в начале было установлено наличие инкапсулированного абсцесса в кожно-мышечном слое, а под абсцессом прощупывается грыжевой мешок, безболезненный, размером с гусиное яйцо. Местная температура незначительно повышена.
После проведения оперативного лечения у курируемого животного в области шва наблюдалась отёчность окружающих тканей, незначительное повышение местной температуры (последняя нормализовалась 8.03.03.), а также болезненность, которая исчезла 8.03.03. Отёк в области операционной раны постепенно спадал, и к 8.03.03. отёчность тканей уже не наблюдалось (припухлость исчезла)
На протяжение всего времени курации общее состояние животного оставалось удовлетворительным. В некоторые дни температура поднималась выше физиологической нормы, что могло быть вызвано послеоперационным состоянием. Аппетит был хороший, корм и воду принимает охотно. Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен.
В крови наблюдался нейтрофильный лейкоцитоз.
Диагноз у курируемого животного был поставлен на основании анамнестических данных и клинических признаков.
При этом из анамнеза стало известно, что поросята содержались в станке группами по 20 голов, фронт кормления был недостаточным. Кормушки, куда поступал комбикорм, имели высокие борта. Тип кормления поросят односторонний, концентратный. Моцион отсутствовал. Со слов обслуживающего персонала выяснилось, что у курируемого животного отмечалось выпячивание вентральной брюшной стенки.
Клиническим исследованием было установлено выпячивание в пупочной области вентральной брюшной стенки – пупочная грыжа. Она мягкая, эластичная, без повышения местной температуры, безболезненная, овальной формы, размером 15х7 см. При пальпации прощупывается грыжевое отверстие. Грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость.
В процессе диагностики вправимой пупочной грыжи необходимо исключить: невправимую грыжу, абсцесс, гематома, кисту пупочной области, новообразования и пупочную гранулему.
В случае невправимой грыжи при надавливании на грыжевой мешок он почти не уменьшается, грыжевое отверстие не обнаруживается. Обычно на расширенном месте грыжевого мешка обнаруживаются пролежни (декубитус), что свидетельствует о том что грыжевое содержимое в результате воспаления фиксировано к грыжевому мешку.
При ущемленной грыже припухлость напряженная, болезненная, с повышением температуры, животное беспокоится, иногда наблюдается рвота.
Абсцесс нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка. При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс характеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появляться флюктуация, что говорит о созревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ.
Гематома развивается достаточно быстро. Припухлость в первые дни горячая на ощупь, малоболезненная. Первые 5 дней при пальпации наблюдается флюктуация, а в дальнейшем в нижней части припухлости появляется крепитация.
Киста в пупочной области характеризуется безболезненной, флюктуирующей, без повышения температуры припухлостью от ореха догусиного яйца величиной. При пункции выделяется соломенно-желтая жидкость.
Новообразования часто плотной консистенции, четко ограничены от окружающих тканей, возможны метостазы.
Пупочная гранулема – это плотная припухлость, безболезненная и без повышения температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет тонкий тяж диаметром до 2-3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.
При пупочных грыжах применяют различное консервативные и оперативные методы лечения.
К консервативным методам лечения относят: наложение бандажа (клеевой повязки, лейкопластыря), втирание в область грыжи раздражающих мазей, внутримышечные инъекции по окружности грыжевого кольца95%-ного этилового спирта или гипертонического раствора натрия хлорида с целью вызвать воспаление и закрытие грыжевого кольца вновь образующейся рубцовой тканью. Однако у поросят консервативное лечение малоэффективно.
Единственно рациональным способом лечения является герниотомия. Описано более 20 различных способов операции, которые отличаются друг от друга методом закрытия грыжевого кольца.
При оперативном лечении поросят фиксируют в спинном положении на операционном столе. Операцию проводят под местным обезболиванием — под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина.
При вправимых пупочных грыжах чаще оперируют по способу Сапожникова, Геринга-Седамюродского. Также используют способ Задвирного и способ Оливкова. При всех перечисленных способах операцию выполняют в 4 этапа:
1) отделение грыжевого мешка;
2) ликвидация грыжевого мешка;
3) закрытие грыжевых ворот;
4) закрытие кожной раны швами.
Препарируют грыжевой мешок и вправляют его содержимое в брюшную полость, перекручивают его 2-3 раза по продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо. Края грыжевого кольца сближают узловатыми швами, наложенными по типу кишечного шва Лямбера.
Отпрепарированный грыжевой мешок погружают через грыжевое кольцо в брюшную полость и на грыжевое кольцо накладывают шов так, чтобы нить проходила через край грыжевого кольца и в стенку выпяченного грыжевого кольца.
Применяется при наличии больших грыж и утонченной (рыхлой) стенки живота в пупочной области. Сущность способа заключается в том, что Отпрепарированный и введенный в брюшную полость серозно-фасциальный грыжевой мешок расправляют над грыжевым кольцом и подшивают шелковой нитью к брюшине. Для наложения швов лучше пользоваться полукруглой хирургической иглой. Место укола иглы избирают сбоку от края грыжевого кольца на половину ширины заправляемого в брюшную полость грыжевого мешка. Под контролем двух пальцев, введенных в грыжевое кольцо, прокалывают брюшную стенку и край складки грыжевого мешка, после чего делают выкол наружу на расстоянии 1,5-2 см от места укола. Шов при умеренном напряжении фиксируют двумя валиками. Следующий шов накладывают на таком же расстоянии с противоположной стороны грыжевого кольца. В такой последовательности расправляют складку грыжевого мешка, фиксируют его по окружности грыжевого кольца 4-6 швами. Края грыжевого кольца соединяют несколькими стяжками. Перед завязыванием стяжка в щель грыжевого кольца из шприца без иглы вводят раствор антибиотиков и 1% раствор новокаина. Края кожной раны соединяют узловатыми швами.
П. А. Алексеев, учитывая, что при натяжении брюшного пресса стенка живота растягивается в стороны от белой линии, предложил соединять края грыжевого кольца не в продольную, а в поперечную складку.
При наличии широкого грыжевого кольца (ворот) и большого грыжевого мешка было предложено закрывать кольцо с помощью “гофрировки” грыжевого мешка. Суть метода заключается в том, что после вправления содержимого грыжи в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивают длинными нитями (шелком) на одинаковых расстояниях друг от друга. Первым вколом захватывают брюшную стенку на расстоянии 0,7-1 см от края грыжевого отверстия, затем прошивают мешок через толщу его стенки до противоположного края грыжевого отверстия, а последующий выкол делают вблизи грыжевого кольца на брюшной стенке (как в начале). При наложении лигатур, промежутки между ними должны быть 1-1.5 см. После прошивания грыжевого мешка на всём его протяжении и присыпки антибиотиком, нити туго затягивают. При этом грыжевой мешок собирается в складки (гофрировка) и фиксируется между краями грыжевого кольца.
Рецидивы пупочной грыжи бывают часто.
При этом грыжевыми воротами является обычно не пупочное кольцо, а отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшной стенки по линии проколов хирургической иглой. Это бывает при плохой упитанности животных: у них брюшная стенка тонкая, рыхла и легко разрывается. В таких случаях рекомендуют применять пластическую операцию. После подготовки животного к операции и поведения инфильтрационной анестезии разрезают кожу грыжевого мешка разрезают в продольном направлении (относительно туловища), серозно-фасциальный грыжевой мешок отделяют тупым способом (тампоном, ручкой скальпеля) до пупочного кольца. Если грыжа вправимая, то грыжевой мешок с его содержимым вправляют в брюшную полость и грыжевое отверстие закрывают петлевидным швом. После этого с правой или левой стороны от белой линии при помощи скальпеля и пинцета отделяют лоскут поверхностной фасции туловища с подкожной мышцей так, чтобы с каудальной его стороны образовался свободный край. В передней части его не пересекают, чтобы не повредить артерии и сохранить питание. Свободную часть лоскута смещают к белой и накладывают на грыжевое отверстие, ранее закрытое при помощи узловатого шва. Размер лоскута должен быть таким, чтобы его края выступали не менее чем на 2 см. за пределы отверстия. Лоскут к брюшной стенке подшивают узловатым швом, не прокалывая брюшину. Операцию заканчивают наложением шва на кожу.
В случаях, когда серозно-фасциальный мешок нельзя вправить в брюшную полость (наличие участков некроза, абсцессов и т. п.), его резецируют. Для этого после вправления грыжевого содержимого на шейку грыжевого мешка, по возможности ближе к грыжевому отверстию, накладывают кишечный жом в продольном направлении. Затем постепенно отрезают возле жома грыжевой мешок и накладывают стежки узловатого шва на грыжевое кольцо. Грыжевой мешок удаляют и операцию продолжают так, как в первом случае.
Многие авторы предлагают ряд усовершенствований ранее предложенных способов операций. Г. С. Мастыко при вправимой грыже с утолщенным грыжевым мешком рекомендует не накладывать шов на грыжевое кольцо, а ограничится только прошиванием стенки грыжевого мешка. У хряков при пупочных грыжах – обходить препуциальный мешок лоскутным разрезом кожи и отпрепарировать его назад, а после иссечения грыжевого мешка лоскут вернуть на место.
Этот же автор, проводя операцию вправимой пупочной грыжи с узким грыжевым кольцом, свертывает отпрепарированный серозно-фасциальный грыжевой мешок валиком и прошивает шелковой нитью противоположные края грыжевого кольца, пропуская нить через валик. При стягивании швов вдавливает валик между краями кольца.
Н. П. Колушов предлагает при операции пупочной грыжи у хрячков делать П-образный разрез в краниальной части препуция. Затем серозно-фасциальный грыжевой мешок освобождают от окружающей ткани и, если он мало изменён, вправляют его в брюшную полость. При изменениях (абсцессы, рубцы) его ампутируют. Производят обезболивание грыжевого кольца, после чего на него накладывают петлевидный шов. Для профилактики рецидива грыжи пересаживают смежные ткани на рану брюшной стенки. То есть на то место, где было грыжевое кольцо, накладывая непрерывный шов. В дальнейшем кожу затягивают узловатым швом.
В. С. Пономарёв, А. Н. Ефимов, В. П. Бурлаков оперировали пупочную грыжу, накладывая на грыжевые ворота петлевидный шов с удвоением брюшной стенки. При таком способе операции надёжно закрываются грыжевые ворота и, кроме того, прямая мышца живота сближается, что усиливает брюшной пресс.
В последнее время в ветеринарной хирургии начали использовать для аллопластики при грыжах и проляпсусах синтетические материалы. Для закрытия грыжевого кольца применяют капроновую ткань, лавсан, плотную пластмассовую сетку. После выделения грыжевого мешка его вправляют вместе с содержимым в брюшную полость. Выкраивают такой лоскут ткани, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2-3 см., и капроновыми нитками пришивают узловатым швом вокруг грыжевых ворот.
источник