Пупочная грыжа и паховая у младенцев

Пупочная грыжа — патология проявляющая выпячиванием округлой или овальной формы в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка.

Чтобы было понятнее из-за чего появляется пупочная грыжа немного коснемся анатомо-физиологических особенностей пупочной области плода и новорожденного.

Пупочек у малыша формируется на месте отверстия пупочного кольца, через которое проходила пуповина. После перевязки пуповины, в течение первых 5 суток происходит подсыхание и отпадение остатка пуповины, а течение первого месяца жизни происходит полное закрытие сосудов пуповины. Область пупочного кольца стягивается, рубцуется и покрывается кожной складкой.

В том случае, если пупочное кольца смыкается не до конца (что отмечается у некоторых новорожденных), через его отверстие (слабое место), под кожу, могут выпячиваться фрагменты органов брюшной полости, такие как большой сальник, брюшина, петли кишечника. Это и есть пупочная грыжа.

При небольших размерах грыжа может появляться только во время плача, при беспокойстве или натуживании. При больших размерах грыжи, в области пупка, постоянно видна припухлость, которая увеличивается во время плача.

Это всё, что приводит к слабости прямых мышц живота и брюшного пресса. Это недоношенность и низкая масса при рождении (маловесные дети), так как для этой категории детей свойственна врожденная слабость соединительной ткани и мышц. У детей постарше к появлению грыжи пупка могут привести частые запоры, метеоризм, а также продолжительный сильный плач.

Некоторые авторы отмечают наследственный фактор — риск развития грыжи у младенца увеличивается если она отмечалась у одного из родителей.

Патология беременности, также может стать причиной появления грыжи. Различные инфекционные заболевания, вредные химические, экологические факторы могут повлиять на закладку и развитие соединительной ткани и мышц плода. Что может привести к нарушению формирования структуры пупочного кольца, а в последствии к пупочной грыжи.

В некоторых случаях пупочные грыжи у детей могут появиться без всяких видимых причин.

Чаще всего встречаются небольшие грыжи (до 1 см). Такие грыжи могут проходит без специального лечения к 3 годам, когда мышцы живота становятся более крепкими и подтянутыми.

Даже при небольших грыжах обязательно наблюдение у врача-педиатра или хирурга, так как имеется риск ущемления грыжи. Для укрепления мышц следует регулярно делать массаж и гимнастику.

Вот несколько общих рекомендаций по лечению грыжи у новорожденных и грудных детей:

Частое выкладывайте ребенка на живот;
Следите чтобы у малыша был регулярный стул, не допускайте появления запоров и метеоризма;
Не давайте ребенку по долгу и надрывно кричать;
Делайте укрепляющий массаж и гимнастику. Основным приемам не сложно обучиться, после чего мама самостоятельно может делать массаж и гимнастику.

Техника массажа при пупочной грыже

Начинают массаж с легких поглаживающих движений по животу малыша по часовой стрелки (по ходу кишечника). Для этого ладонь кладем на живот, так, чтобы пупок располагался в центре ладони и поворачиваем руку по часовой стрелке. Другой прием для укрепления мышц живота — расположите руки по бокам ребенка (на уровне косых мышц живота) и нежными поглаживающими движениями проведите снизу (от спины) к пупку. Легкое пощипывание вокруг пупка, способствует укреплению мышц (тоже делается по часовой стрелке), постукивание кончиками пальцев в области пупка — вот основные приемы. Руки во время массажа должны быть теплыми. Лучше делать массаж живота за 30-40 минут до еды или через 1,5-2 часа после на твердой, ровной поверхности. Начинают делать массаж после заживления пупочной ранки.

Чтобы лучше освоить приемы массажа и гимнастики попросите массажиста или медицинскую сестру показать их, в этом случае Вы будете уверены, что всё делаете правильно.

По поводу вправления грыжи с помощью монетки и пластыря, то в настоящее время этот метод не применяют, из-за высокого риска инфицирования пупочной ранки. Вправление грыжи с последующей фиксацией ее лейкопластырем должен проводить врач. Сейчас выпускают специальные гипоаллергенные пластыри для лечения пупочной грыжи.

В тех случаях если если размер грыжи больше 2 см, отмечается увеличение ее в размере и она самостоятельно не исчезает к 5 годам, показана хирургическая операция.

Грыжа у младенца может потребовать экстренной помощи — в тех случаях, когда грыжевой мешок становится болезненным, плотным, не вправляется. Эти симптомы могут указывать на ущемление пупочной грыжи. Это очень опасное состояние, так как часть кишечника застревает в пупочном кольце, что может привести к кишечной непроходимости и некрозу части кишки. При ущемление делают экстренную операцию.

Многие родители, чтобы помощь своему малышу стараются перепробовать все методы. Так, довольно популярным является заговор пупочной грыжи у младенцев. Ну, что же, если Вам порекомендовали хорошего народного целителя и Вы очень верите, что он Вам поможет, то почему бы и не заговорить пупочную грыжи у младенца. Только не стоит забывать и о традиционных методах лечения. И сделать упор на укрепление мышц живота и профилактику заболеваний способствующих прогрессированию грыжи (запоры, метеоризм, рахит и другие).

Помимо пупочной грыжи, у детей часто встречаются ещё и паховые грыжи. Паховая грыжа у новорожденных диагностируется редко. Но, следует отметить, что у недоношенных малышей риск развития данной патологии значительно выше. Паховая грыжа у младенца представляет собой выпячивание в паховой области.

Эта патология, чаще всего, связана с незакрытием вагинального отростка брюшины. У мальчиков паховая грыжа встречается чаще, так как и них имеется тяж, который сопровождает яички и семенной канатик на пути в мошонку во внутриутробном периоде в норме он должен облитерироваться (зарасти). Если этого не происходит, то этот канал становиться слабым местом и в свободное пространство могут выпячиваться часть сальника, петли кишечника. У девочек патология встречается реже, но у них, помимо петель кишечника и сальника в грыжевой мешок могут попасть маточная труба с яичником (это очень опасно).

В паховой области появляется опухолевидное образование, которое становиться заметнее при беспокойстве ребенка и исчезает в спокойном состоянии. У мальчиков на стороне грыжи может быть увеличена половина мошонки. У девочек может отмечаться припухлость половой губы.

При осторожном надавливании на выпячивание, оно легко вправляется в брюшную полость, как правило с урчанием (если содержимым являются петли кишечника).

Чаще встречается односторонняя паховая грыжа.

Если у малыша появилось грыжевое выпячивание в паховой области (не зависимо от возраста ребенка), то немедленно следует обратиться к детскому хирургу. Следует знать, что паховые грыжи самостоятельно не проходят, лечат их только оперативным путем.

Одним из опасных осложнений паховой грыжи является ее ущемление. В результате ущемления происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка с развитием нарушения кровообращения в данном участке, что может привести к некрозу (отмиранию тканей).

У мальчиков чаще ущемляются петли кишечника, у девочек — яичник. При ущемлении у ребенка отмечается приступообразное, нарастающее беспокойство. Припухлость сохраняется вне приступа беспокойства, не вправляется при надавливании. В дальнейшем нарастает отек и появляется покраснение. Если грыжа самостоятельно не вправится и ребенку не будет оказана помощь, то могут развиться кишечная непроходимость, перитонит, некроз ущемленных органов. Ущемление может сопровождаться общими симптомами — повышение температуры тела, рвота, отказ от еды, беспокойство.

У девочек при ущемлении проводят экстренную операцию, из-за риска сдавления яичников. Так как даже непродолжительное ущемление яичников приводит к гибели яйцеклеток, что в последствии может отразиться на репродуктивной системе.

В случае ущемления грыжи у мальчиков (при поступлении в больницу с небольшой давностью ущемления) возможно применение комплекса консервативных мероприятий, которые направлены на расслабление мышц, уменьшение отека и самостоятельное вправление грыжи.

Если произошло вправление и улучшение состояния, то рекомендуется выполнить плановое оперативное вмешательство.

В настоящее время рекомендуется делать плановое оперативное лечение паховой грыжи сразу после установления диагноза. У детей раннего возраста операцию делают после 6 месяцев жизни (если нет признаков ущемления), но ребенок обязательно должен наблюдаться у хирурга, а родители информированы о риске ущемления.

источник

Грыжи передней брюшной стенки являются самой распространенной хирургической патологией у детей. Тема эта достаточно тривиальная, известная любому доктору и большинству родителей. Давно разработаны аспекты диагностики, сроки и методы хирургического лечения грыж. В Интернете можно найти достаточно информации и о характере этого заболевания, и о том, где и как проконсультировать и полечить ребенка. Однако до сих пор удивляет количество поздних обращений в стационар с ущемленными паховыми грыжами, выявление ранее не диагностированных различных грыж передней брюшной стенки у подростков. И конечно же возмущают заведомо неэффективные, но необыкновенно популярные в последнее время нетрадиционные способы лечения грыж у различных народных целителей, повитух и т.д. Учитывая перечисленные «но», проведем небольшой «ликбез» среди молодых родителей.

Грыжа — это патологическое выпячивание, которое может возникнуть в различных анатомических областях. Грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевого содержимого, а также грыжевых ворот, из которых выходит грыжевой мешок с содержимым (см. рис. 1).

Мы остановимся на паховых и пупочных грыжах, т.к. они наиболее распространены.

Паховая грыжа у детей — это выпячивание в паховой области, обусловленное наличием незакрытого вагинального отростка, содержащим петлю кишки, сальник или яичник.

Такие грыжи встречаются более чем у 5% детей, но у недоношенных они обнаруживаются в 3-5 раз чаще, чем среди доношенных. У детей, страдающих нарушением развития соединительной ткани на фоне генетически обусловленных заболеваний, грыжи передней брюшной стенки можно наблюдать в 2-3 раза чаще. Достаточно часто паховые грыжи сочетаются с различной врожденной ортопедической патологией (например, врожденным вывихом бедра) и пороками развития нервной системы (спинномозговые грыжи).

Соотношение мальчиков и девочек, страдающих данным заболеванием, составляет, по разным данным, от 3:1 до 10:1. Возможно, это связано с процессом опущения тестикул (яичек) у мальчиков из брюшной полости в мошонку. По данным некоторых авторов, у мальчиков в 60% случаев встречается правосторонняя паховая грыжа, а в 10% случаев — двусторонняя паховая грыжа. У девочек в более чем 50% случаев диагностируют паховые грыжи с двух сторон.

При изучении наследственной предрасположенности было выяснено, что у 11,5% детей с паховыми грыжами один из родителей ранее был оперирован по поводу этого же заболевания.

Основным симптомом паховой грыжи у мальчиков и у девочек является выпячивание в паховой области. При пахово-мошоночной грыже грыжевое выпячивание распространяется до дна мошонки. Особенно заметным выпячивание становится после физической нагрузки, при плаче, крике ребенка, что связано с повышением внутрибрюшного давления. Неосложненная паховая грыжа имеет мягкоэластичную консистенцию, при надавливании легко, без труда вправляется в брюшную полость, иногда с урчанием, если содержимым является петля кишки. Пальпация и вправление неосложненной паховой грыжи не причиняет какого-либо дискомфорта ребенку.

Водянка оболочек яичка достаточно часто встречается у новорожденных мальчиков. При этом визуально определяется припухлость в области мошонки, то исчезающая, то увеличивающаяся, особенно при крике, плаче.

Как правило, водянки оболочек яичка у детей раннего возраста проходят спонтанно в течение первого года жизни. При сохранении водянки в более старшем возрасте (после 2 лет) требуется оперативное лечение.

Появления грыжевого выпячивания в паховой или пахово-мошоночной области должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому хирургу. В настоящее время плановое оперативное лечение паховых грыж у детей принято проводить сразу после установления диагноза. Однако у детей до 6 месяцев жизни, особенно с какой-либо сопутствующей патологией, при наличии свободного вправления грыжевого содержимого оперативное лечение можно отложить до второй половины первого года жизни. При этом следует помнить, что данный ребенок должен находиться под наблюдением детского хирурга, а родители должны быть информированы о симптомах ущемления грыжи. Даже один эпизод ущемления является показанием для плановой операции.

Ущемление — это сдавление содержимого грыжевого мешка с развитием нарушения кровообращения в ущемленных органах вплоть до некроза (омертвения тканей).

Ущемленные паховые грыжи нередко наблюдаются у детей до 1 года, обычно у недоношенных. У мальчиков наиболее часто ущемляется петля кишки или прядь сальника, у девочек — яичник, реже — маточная труба или петля кишки. Содержимое грыжевого мешка через внутреннее паховое кольцо проникает в паховый канал. Ущемление связано с развитием постепенного отека содержимого грыжевого мешка, нарушением венозного и лимфатического оттока, усилением отека, что приводит к сдавлению. Нарушается приток артериальной крови и развивается некроз ущемленного органа. При этом визуально можно определить признаки сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка: грыжевое выпячивание плотное, выраженно болезненное, в паховой области появляются отек и покраснение.

Наиболее чувствительна к прекращению кровоснабжения ткань яичника у девочек. Даже небольшая длительность ущемления может привести к некрозу органа. Ущемление яичника также вызывает гибель яйцеклеток, что в дальнейшем может отразиться на репродуктивных способностях. Учитывая данные обстоятельства, при ущемлении паховых грыж у девочек принято проводить экстренное оперативное вмешательство.

При поступлении в стационар мальчика с небольшой давностью ущемления паховой грыжи и отсутствием симптомов сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка принято проводить комплекс консервативных мероприятий, направленных на расслабление мышц, уменьшение отека и вправление грыжевого содержимого. Ребенку вводят спазмолитики, успокаивающие препараты.

При вправлении паховой грыжи и улучшении состояния ребенка рекомендуют выполнить плановое оперативное вмешательство. При удовлетворительном состоянии ребенка и отсутствии каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не следует надолго откладывать оперативное лечение, так как всегда существует угроза повторного ущемления, которое может протекать менее благополучно. Кроме того, неоднократные ущемления паховых грыж затрудняют оперативное вмешательство в связи с формированием плотных сращений между грыжевым мешком и элементами семенного канатика.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при ущемленных паховых грыжах проводят оперативное лечение в экстренном порядке. При большой давности ущемления и наличии симптомов сдавления содержимого грыжевого мешка к операции приступают немедленно без попыток консервативного лечения.

Ввиду анатомических особенностей техника операции у девочек несколько проще, чем у мальчиков. При ущемленных паховых грыжах во время операции оценивают состояние ущемленного органа (петли кишки, сальника, яичника). При нарушении кровообращения в ущемленном органе проводят комплекс консервативных мероприятий, направленных на восстановление жизнеспособности последнего. При отсутствии эффекта некротизированный орган удаляют. К счастью, это случается достаточно редко: по данным зарубежных авторов, при ущемлении петли кишки проведение резекции нежизнеспособного участка (удаления части органа) требуется в 1,5% случаев.

Еще одно осложнение ущемления паховой грыжи у мальчиков — нарушение кровообращения яичка. Данное осложнение встречается у 5% детей с ущемленными паховыми грыжами и, в случаях поздней диагностики, может привести к атрофии (уменьшению размеров и прекращению работы) яичка.

Рецидивы паховых грыж, по данным мировой медицинской литературы, составляют менее 1 % и чаще всего возникают у недоношенных детей и у детей с заболеваниями соединительной ткани. Некоторые авторы утверждают, что достаточно часто рецидивы паховых грыж возникают после экстренных оперативных вмешательств. Таким образом, своевременная диагностика паховых грыж с последующим плановым лечением позволяет уменьшить число осложнений и риск, всегда присутствующий при экстренных операциях.

По нашим наблюдениям, нетрадиционные методы лечения паховых грыж (в т.ч. заговорами) не только не приводят к выздоровлению, но и затрудняют последующее оперативное лечение ввиду развития спаечного процесса. Включение в спаечный процесс семявыносящего протока может привести к его закрытию с развитием нарушений репродуктивной функции. Нередко огромная вера родителей в силу заговоров и притупление их бдительности приводят к поздним обращениям в стационар при ущемлении грыжи, что чревато развитием перечисленных осложнений.

Пупочная грыжа является одной из самых частых хирургических патологий детского возраста и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей — у каждого третьего. При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей. Часто родители связывают беспокойство ребенка с наличием пупочной грыжи. Однако случаи ущемления пупочной грыжи крайне редки.

Пупочные грыжи склонны к спонтанному закрытию. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3-5 годам жизни отмечается закрытие дефекта. Если пупочная грыжа сохраняется после 5 лет, то необходимо оперативное лечение.

При наличии дефекта пупочного кольца большого диаметра самостоятельное закрытие практически невозможно, что также требует проведения операции — возможно, в более раннем возрасте (3-4 года). Таким образом, пупочная грыжа требует наблюдения ребенка у детского хирурга для определения тактики лечения.

Практика показала, что заклеивание пупка, прикладывание монет к области пупка не дают никакого эффекта и достаточно часто вызывают раздражение кожи околопупочной области.

К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести общий массаж, массаж передней брюшной стенки, выкладывание на живот, лечебную физкультуру. Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК. Массаж передней брюшной стенки — поглаживание живота по часовой стрелке — могут делать любые родители перед каждым кормлением, после чего ребенка рекомендуется выложить на живот на 5- 10 минут. Однако при грыжах большого размера не следует уповать на данные методы.

Целью операции при пупочной грыже заключается ушивание дефекта пупочного кольца. Разрез небольшого размера производят над пупком в кожной складке, что, наряду с косметическими швами, делает послеоперационный рубец практически незаметным. С возрастом эластичность тканей снижается, и небольшой дефект пупочного кольца, не ликвидированный в детском возрасте, превращается в большую пупочную грыжу у взрослых. Часто пупочная грыжа начинает увеличиваться после родов у женщин. Пупочные грыжи у взрослых склонны к ущемлению и частым рецидивам. Поэтому во всем мире принято лечить грыжи передней брюшной стенки в детском возрасте, лучше до школы.

Автор Юлия Аверьянова
Алексей Степанов

источник

Паховая грыжа у новорожденных — широко распространенная хирургическая патология, характеризующаяся выпадением внутренних органов через расширенный паховый канал. Длительное течение заболевания сопровождается развитием опасных осложнений, поэтому оно не должно оставаться без внимания.

Паховая грыжа у новорожденных — широко распространенная хирургическая патология, характеризующаяся выпадением внутренних органов через расширенный паховый канал.

Причины заболевания имеют как врожденный, так и приобретенный характер. От этого зависит тип грыжи и особенности ее развития.

Причинами возникновения врожденных грыж у грудничков считаются:

Аномалии влагалищного отростка брюшины. Этот орган участвует в процессе выведения яичек из брюшной полости в мошонку. После опущения тестикул отросток зарастает, при нарушении этого процесса формируется грыжевой мешок, в который выпадают петли кишечника, сальник или мочевой пузырь.
Врожденная слабость мышечных и соединительных тканей тазового дна. Считается главной причиной формирования паховых выпячиваний у девочек. Грыжевыми воротами становится наружное отверстие пахового канала.
Генетическая предрасположенность. Подвержены заболеванию младенцы, родители которых переносили операцию грыжесечения в прошлом.

Причиной появления грыжи может быть наследственная предрасположенность.

Приобретенные паховые грыжи у детей раннего возраста возникают на фоне:

слабости соединительных тканей брюшины;
травм промежности и области живота;
повышения внутрибрюшного давления при кашле, рвоте или длительном плаче.

Заподозрить грыжу у младенца помогают следующие симптомы:

Наличие выпячивания в паховой области. Оно имеет округлую форму и плотную, но эластичную консистенцию. Грыжевой мешок может увеличиваться или уменьшаться при изменении положения тела ребенка. Увеличивается грыжа при дефекации, чихании и кашле.
Острые болевые ощущения в паховой области. Связаны со сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Увеличение размеров половины мошонки у мальчиков или половой губы у девочек.
Изменение поведения ребенка. Младенец отказывается от груди, плохо спит, часто плачет.
Урчание в животе. Возникает при попытках вправления выпавших петель кишечника в брюшную полость.
Общая слабость, вялость ребенка.
Признаки нарушения пищеварения. Крупные грыжи у детей сопровождаются вздутием живота, задержкой газов, запором.

Диагностика заболевания подразумевает использование следующих методов исследования:

Осмотра пациента. При пальпации паховой области обнаруживают эластичное образование, которое вправляется ручным способом. После вправления внутренних органов отчетливо прощупывается расширенный паховый канал.
Общего анализа крови. При неосложненных грыжах диагностической ценности не имеет. Используется для обнаружения признаков воспаления и некроза выпавших органов. В таких случаях выявляется повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Инструментальные методы необходимы для определения объема грыжевого мешка. Новообразование может содержать как петли кишечника, так и жидкость. УЗИ помогает отличить грыжу от других заболеваний, имеющих подобные симптомы.
Ирригографии. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества используется для выявления аномалий строения органа, воспалительных процессов и непроходимости. Процедуру проводят после очищения кишечника.

Дифференциальную диагностику выполняют с водянкой яичка и крипторхизмом (патологии, характеризующейся нарушением процесса опущения яичек в мошонку), часто обнаруживающимися у мальчиков. У девочек схожие с проявлениями грыжи симптомы имеет лимфаденит, киста круглых связок матки, бедренная грыжа.

Классификация паховых грыж у младенцев осуществляется на основании типа грыжевого мешка и его локализации, времени возникновения выпячивания, наличия осложнений.

На основании подвижности грыжевого содержимого выделяют:

Вправимые образования. Органы легко возвращаются на место.
Невправимые. Характеризуются наличием спаек, препятствующих возвращению содержимого в брюшную полость.

По характеру поражения грыжи бывают:

левосторонними (образование охватывает только левую сторону паховой области);
правосторонними (грыжа появляется справа);
двухсторонними.

Специалисты выделяют следующие типы грыж:

Паховую. Грыжевое выпячивание образуется на участке пахового канала. У детей подобное заболевание встречается редко, оно сочетается с дефектом брюшной стенки. Через него органы и выпадают наружу.
Канатиковую. При такой форме заболевания грыжевое содержимое выводится через наружное отверстие пахового канала и располагается в различных отделах семенного канатика.
Пахово-мошоночную. Органы брюшной полости в этом случае выпадают в мошонку.

По расположению мешка выделяют такие типы грыжи, как:

Прямая. Содержимое брюшной полости выпадают через медиальную паховую ямку передней брюшной стенки, растягивая заднюю часть пахового канала. Грыжевой мешок не затрагивает семенной канатик, остающийся снаружи выпячивания.
Косая. Грыжевые оболочки проходят через глубокое паховое кольцо, охватывают весь канал и выводятся через наружное паховое отверстие. Образование располагается под внутренней мышцей семенного канатика. Эта часть половой системы мальчика тесно соприкасается со стенками выпячивания.
Комбинированная. Характеризуется наличием нескольких полостей, не сообщающихся друг с другом. Такая грыжа может сочетать в себе признаки предыдущих 2 типов.

Схема классификации брюшных грыж.

Паховая грыжа у грудничков может осложняться:

Ущемлением. Возникает при резком сокращении грыжевых ворот или переполнении петель кишечника, находящихся в мешке. Отличается стремительным развитием, способствует возникновению выраженного болевого синдрома. Требует срочного хирургического вмешательства, при отсутствии лечения развивается некроз ущемленных органов и перитонит, завершающиеся летальным исходом.
Нарушением функций внутренних органов. Если наружу выпадает мочевой пузырь, наблюдается задержка мочи, мочеиспускание возобновляется только при изменении положения тела ребенка.
Невправимостью. При невозможности вправления внутренних органов развивается острая кишечная необходимость, способная привести к смерти ребенка.
Копростазом. Застой каловых масс развивается при выпадении толстого кишечника. Выведение каловых масс затрудняется, из-за чего младенца мучают длительные запоры. Застой кала опасен интоксикацией организма и возможностью ущемления кишечных петель.
Воспаление. В грыжу могут проникать бактерии, активное размножение которых провоцирует развитие воспалительного процесса. Патологическое состояние сопровождается запором, рвотой, повышением температуры тела. Кожа над выпячиванием краснеет и становится горячей. При отсутствии лечения развивается перитонит.

Медикаменты и гомеопатия при паховых грыжах у грудничков малоэффективны.

Применяются они при невозможности проведения хирургического вмешательства для временного облегчения состояния ребенка. Для удержания органов в правильном положении используются ортопедические устройства. При стойком болевом синдроме назначаются обезболивающие (Панадол, Ибупрофен).

К средствам консервативной терапии относят:

Бандаж. Его ребенку надевают только при отсутствии признаков воспаления и ущемления грыжи. Используется он в дневное время, если у новорожденного появляется кашель или рвота, устройство применяется круглосуточно. В первое время бандаж будет доставлять ребенку неудобства, однако со временем младенец привыкнет к приспособлению. Ношение фиксатора приводит к снижению тонуса брюшных мышц, поэтому он не может применяться в течение длительного времени.
Массаж. Направлен на укрепление передней брюшной стенки. Делается в положении лежа на спине. Включает поглаживание и сжатие мышц живота, растирание спины. Процедуру проводят ежедневно, по 5-10 минут. Если к 6 месяцам выпячивание не уменьшается, ребенка показывают хирургу.

Массаж при грыже направлен на укрепление передней брюшной стенки.

Средства альтернативной медицины используются только при неосложненных грыжах в период ожидания плановой операции. В домашних условиях применяют:

Капустный рассол. Жидкостью пропитывают марлю, которую прикладывают к выпячиванию на 2-3 часа ежедневно.
Раствор уксусной кислоты. 3%-ный уксус смешивают с водой в соотношении 1:4. Жидкость используется для промывания пораженной области.
Компресс из коры дуба. 100 г сырья измельчают, заливают 200 мл воды. Препарат оставляют на 3 недели. Компресс с настоем держат 1 час, после чего кожу промывают теплой водой.

Некоторые родители спешат посетить целителей, обещающих вылечить ребенка заговорами. Эффективность этого способа не получила подтверждения. Специалисты считают, что основывается он на возможности спонтанного закрытия грыжевых ворот.

Операция помогает навсегда избавить ребенка от болезни и избежать развития осложнений. Проводят ее по достижении 6-месячного возраста. Заключается вмешательство в возвращении внутренних органов в брюшную полость и ушивании грыжевых ворот. Сетчатые импланты для закрытия пахового канала у детей не применяются.

План проведения открытой операции включает:

производство разреза в области выпячивания (ткани рассекаются послойно, что исключает травмы);
выделение грыжевого мешка;
осмотр выпавших органов, их возвращение в нормальное положение;
резекцию кишечника или сальника (выполняется при наличии признаков некроза);
ушивание грыжевого отверстия;
наложение швов на рассеченные ткани.

Операция помогает навсегда избавить ребенка от болезни и избежать развития осложнений.

При лапароскопической операции все необходимые манипуляции выполняют с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся через небольшие проколы в стенке живота. Операция проводится под видеоконтролем, что снижает риск возникновения осложнений. После устранения выпячивания удаляются стенки мешка. Грыжевое отверстие закрывается собственными тканями. На проколы накладываются косметические швы.

Так как грыжи у младенцев в большинстве случаев имеют врожденный характер, профилактика заключается в исключении факторов, способствующих возникновению пороков развития. Беременная женщина должна правильно питаться, регулярно проходить обследования, отказываться от вредных привычек. Новорожденных должен осматривать педиатр и детский хирург.

Избежать появления приобретенных грыж помогает своевременное лечение запоров и кашля.

Течение патологии зависит от пола ребенка.

Грыжи у девочек формируются в процессе принятия маткой физиологического положения. При этом может происходить опущение брюшины, способствующее образованию грыжевых оболочек. Через паховое отверстие выпадают яичники, кишечник, маточные трубы. Выпячивание у девочек чаще всего появляется в области больших половых губ и имеет косой характер. Прямые грыжи у детей женского пола возникают крайне редко.

Паховая грыжа у мальчиков обнаруживается в 10 раз чаще, чем у девочек, что объясняется особенностями формирования половых органов в период внутриутробного развития. Наиболее распространенным типом грыж является мошоночный. Течение заболевания сопровождается сдавливанием яичек и семенного канатика, что в будущем может приводить к бесплодию.

источник

Автор Людмила / 25 Сентябрь 2015 20 коммент.

Грыжа, что это за болезнь? Она бывает не только у малышей, но и у взрослых тоже. Случаи ее возникновения бывают самые разные. У взрослых прежде всего появляется грыжа от тяжелой работы.

У новорождённых детей появится она может быстро, если ребенок беспокойный. Он может просто накричать ее. В статье я расскажу вам о пупочной и паховой грыже, которые чаще всего бывают у детей.

Взрослые тоже могут пострадать от этой болезни. У моих родителей была такая проблема. Отцу сделали операцию, а мама получила грыжу уже после операции. Обо все этом вы узнаете прочитав статью.

Всем мамам известна проблема ее маленького ребенка – это скопление газов в кишечнике. При частом беспокойстве ребенка из за скопления газов, иногда объясняют что это из за пупочной грыжи.

Я тоже была молодой и неопытной мамой, поэтому когда мой первый ребенок часто плакал из за скопления газов в животике, знаете что я делала? прогревала животик. Малышу становилось легче и он переставал плакать.

Все приходит с опытом, поэтому на помощь молодым, приходят старшие люди умудренные опытом и дают очень полезные советы. У новорожденного ребенка случается небольшое выпячивание в области пупка.

Происходит это из за слабой брюшной стенки. Пупочная грыжа у новорожденных причиняет ребенку большие неприятности. Поэтому нужно обязательно всем родителям укреплять своему малышу мышцы животика.

Какое это лечение – нужно обязательно укреплять мышцы живота вашего ребенка. Такие упражнения нужно делать как всем новорожденным, так и недоношенным деткам у которых есть пупочная грыжа.

Начинайте делать такое лечение с двух-трех недельного возраста ребенка. Кладите ребенка на живот и делайте массаж, который должен быть легким поглаживающим. Очень важно чтобы ваш ребенок как можно меньше плакал.

Не зря в народе бытует такая пословица «чем бы дитя не тешилось, лишь бы оно не плакало». В основном лечение пупочной грыжи у новорожденных не требуется, потому что в большинстве случаев она исчезает к полутора годам самопроизвольно.

Так случилось с моим ребенком. Родился он у меня здоровеньким и в срок. Был спокойный и плакал очень редко, но пупочная грыжа у него все же образовалась. Была я молодая и неопытная.

В советское время тоже люди пользовались народными целителями. Одна такая целительница приложила к пупку моего ребенка маленький узелок с чесноком. Я даже не заметила как пупок у моего ребенка стал нормальным. Чеснок так же обладает целительной силой читайте далее.

Так случилось с моей мамой. Ей сделали операцию, удалили камни из желчного пузыря. Надо было поберечься, а она пошла мыть окна. Они были высокие, приходилось вставать на стул и делать так много раз. В результате один из зашитых проколов ослаб и образовалась грыжа.

Как вам пупочная грыжа у взрослых по неосторожности? Разновидностей грыжи много. Чаще всего встречаются брюшные. В основном их лечат оперативно. Но если у вас есть достаточный опыт, возможно лечение народными средствами.

Рецепты народной медицины:

1. При грыже хорошо помогает полынь. Нужно приготовить компресс – столовую ложку горькой полыни залейте холодной водой одним стаканом, пятнадцать минут прокипятите, снимите с огня и процедите.

2. Перетрите листья свежей крапивы в кашицу и положите на лист подорожника, лопуха или капусты с огорода и прикладывайте на больное место при грыже как компресс. Крапива вообще уникальна по своим свойствам, почитайте о ней здесь.

3. При паховой грыже можно делать компресс из папоротника на ночь. И еще множество рецептов существует в народной медицине. Можно пить отвары, которыми можно лечить не только грыжу но и другие болезни.

У младенцев она может быть из за частых скоплений газов
Новорожденный может ее накричать
У малыша может быть слабая брюшная стенка
У взрослых пупочная грыжа может быть из за тяжелой работы
В послеоперационный период по неосторожности можете спровоцировать грыжу

укрепляйте ребенку мышцы животика
кладите ребенка на животик и делайте легкий поглаживающий массаж
не допускайте чтобы ваш малыш много плакал

С паховой грыжей ребенок рождается. Очень редко такая грыжа исчезает самопроизвольно. Поэтому в возрасте шести месяцев таких детей оперируют. Это делать необходимо.

Потому что паховая грыжа у новорожденных может ущемится. При искусственном прикармливании ребенка опасность ущемления увеличивается. Обычно во время крика новорожденного, грыжа выходит. Когда ребенок успокаивается – она исчезает.

Что нужно делать в первую очередь – соблюдать строго режим. Благодаря этому ребенок будет спокойнее. Если грыжа не осложненная, она сама по себе не причинит ребенку боль.

Если грыжа ущемилась, ребенок чувствует боль и начинает кричать и сучить ножками. Грыжа выпячивается, становится плотной и резко болезненной. В этом случае без срочной медицинской помощи не обойтись.

Как ухаживать за ребенком с паховой грыжей не сложно, как вы сами могли убедится. Главное строго соблюдать все советы.

Грыжа любая опасна, потому что если произошло защемление и не оказать срочную помощь, человек может умереть. Так было с моим отцом. На счастье моя младшая сестра после работы заехала к родителям.

Отец лежал на диване держась за живот. Она вызвала скорую помощь и когда в больнице хирург его проверил, сразу же отправил на операцию. Слава богу все обошлось и закончилось благополучно.

Паховая грыжа и ее симптомы у взрослых – резкая боль при выходе внутренних органов через окружающую полость из за дефектов в стенках полости. Причиной может быть тяжелая работа.

ребенок может родится с паховой грыжей
может произойти ущемление
у взрослого паховая грыжа появляется из за дефектов в стенках паховой полости
причина тому тяжелая работа

соблюдать строгий режим в питании малыша
своевременно обратится к врачу

Пупочная грыжа у новорожденных, лечение пупочной грыжи у новорожденных, паховая грыжа у новорожденных, как ухаживать за ребенком с паховой грыжей, паховая грыжа и ее симптомы у взрослых, симптомы пупочной грыжи у взрослых по неосторожности.

Вот то немногое что я знаю сама и чем могу поделится с вами. Очень буду рада если советы данные в статье это то что вы ищите. Используйте их во благо вашего здоровья.

источник

Грыжа представляет собой патологическое выпячивание, возникающее в различных анатомических областях. Грыжа включает в себя грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота, из которых выходит грыжевой мешок с содержимым. Самыми распространенными являются грыжи — пупочная и паховая.
Пупочная грыжа у младенцев
Пупочная грыжа у новорожденных — это врожденный дефект области пупочного кольца, через которое, как правило, выходит содержимое брюшной полости. В большинстве случаев пупочная грыжа представляет собой петлю кишечника, и данное заболевание вполне успешно лечится медициной.
Надо сказать, что пупочная грыжа встречается у 20% младенцев, причем чаще всего у недоношенных детей, потому что такие дети довольно тяжело переносят различные нагрузки.
Симптомы пупочной грыжи у новорожденных
Как определить, что у грудничка пупочная грыжа? Каковы признаки пупочной грыжи у новорожденного?
Для начала надо объяснить, что такое пупочное кольцо. Это узкое отверстие, через которое проходят сосуды, соединяющие ребенка с плацентой в тот период, когда он находился в животе матери. Говоря другими словами — пуповина. После рождения ребенка его пуповина перевязывается, и ее лишняя часть отпадает. Потом пупочное кольцо закрывается и образуется рубец. Весь этот процесс длится несколько недель.
Если пупочное кольцо выпячивается, то это и является первым симптомом пупочной грыжи. Наличие пупочной грыжи можно заметить тогда, когда малыш плачет или кричит, а также когда у него газы. Кроме этого, симптомами пупочной грыжи у новорожденного могут быть довольно частый беспричинный плач ребенка и его повышенное беспокойство.
Причины возникновения пупочной грыжи у новорожденных
Почему у новорожденных возникает пупочная грыжа? Пупочную грыжу могут вызвать разные причины. Одними из причин являются наследственное и приобретенное заболевания. К примеру, пупочная грыжа у младенца может быть следствием заболевания одного из родителей, а также она может развиться еще тогда, когда ребенок находится в материнской утробе.
Кроме этого, пупочная грыжа у грудничка может образоваться под влиянием экологии, воздействия различных химических препаратов и в результате инфекционных заболеваний мамы. Все эти факторы могут иметь негативное влияние на развитие плода, к примеру, они могут затормозить развитие соединительной ткани. В этом случае существуют большие предпосылки к тому, что структура пупочного кольца будет формироваться неправильно, что в конечном итоге и приведет к образованию пупочной грыжи.
Пупочная грыжа у новорожденных также может возникать вследствие заболеваний, из-за которых понижается тонус мышц, одно из таких заболеваний — рахит. Помимо всего этого, причины возникновения пупочной грыжи у грудничков — это и частые колики, избыточное скопление газов в кишечнике, запоры.
Лечение пупочной грыжи у новорожденных
Как правило, лечение пупочной грыжи у младенцев не требует хирургического вмешательства. Обычно к 3-5 годам пупочная грыжа проходит сама, это происходит в том случае, если ребенку своевременно начнут делать массаж, а также специальные упражнения для укрепления мышц живота и специальные процедуры.
Массаж живота грудничку может делать не только врач или массажист, это вполне по силам и одному из родителей — только надо освоить несложную технику.
Как делать массаж при пупочной грыже у новорожденного
Надо положить ребенка на спину, а затем начать аккуратно массировать пупочное кольцо легкими круговыми движениями — сначала по часовой стрелке, потом — против часовой. Массаж следует делать теплыми руками и массировать надо только пупочное кольцо, а не весь животик, потому что в противном случае можно нарушить пищеварение малыша.
Когда грудничок сможет держать голову самостоятельно, его можно выкладывать на животик, только при этом надо следить за тем, чтобы поверхность была гладкой и твердой. Надо дать малышу немного полежать в такой позе. Такое простое упражнение поможет укрепить мышцы брюшной полости.
Как вправить пупочную грыжу грудному ребенку? Чтобы вправить пупочную грыжу младенцу врачи используют специальный пластырь. С помощью этого пластыря на пупочном кольце стягивается небольшая складка, это делается для того, чтобы не произошло защемление внутренних органов. Пластырь накладывают приблизительно на 10 дней, а когда этот срок пройдет, врач должен осмотреть ребенка и решить, стоит ли накладывать пластырь повторно.

Паховая грыжа у младенцев
Паховая грыжа у грудничка представляет собой выпячивание в паховой области, которое возникает вследствие наличия незакрытого вагинального отростка, который содержит петлю кишки, сальник или яичник. Паховая грыжа встречается более чем у 5% детей, причем у недоношенных детей — в 3—5 раз чаще, чем у доношенных. Дети, которые страдают нарушением развития соединительной ткани в результате генетических заболеваний, также подвержены тому, что у них образуется грыжа передней брюшной стенки (в 2—3 раза чаще, чем у здоровых детей).
Паховая грыжа у новорожденного возникает в тех случаях, когда имеют место следующие факторы:
— внутриутробная задержка развития плода
— недоношенность
— наличие врожденных пороков развития (например, врожденные вывихи, спинномозговая грыжа и т.д.)
— наличие генетической патологии, обусловленной неправильным развитием соединительных тканей.
Надо сказать, что грыжа в паху в большинстве случаев возникает именно у мальчиков. Паховая грыжа у девочек наблюдается гораздо реже. Это объясняется тем, что у мальчиков яички должны плавно опуститься в мошонку за несколько месяцев после его рождения, а этот процесс (весьма болезненный) связан с некоторыми сложностями.
Как определить паховую грыжу у новорожденного? Как узнать, есть ли у грудничка паховая грыжа?
Паховая грыжа у новорожденных, как правило, проявляется так явно, что даже неопытные родители могут ее увидеть. В большинстве случаев с одной стороны в паху можно заметить небольшую несимметричную выпуклость. Правда, иногда паховая грыжа у младенца может проявляться с обеих сторон. Надо сказать, что если у одного из родителей ребенка есть грыжа (или была), то вероятность возникновения грыжи у ребенка возрастает.
В некоторых случаях паховая грыжа у ребенка очень долгое время может не проявляться, а потом она резко может показаться, и начать расти стремительными темпами. Другими словами — начинает увеличиваться разрыв соединительной ткани, через который проникает сначала жировая прослойка, а потом и петля кишечника. Дети, у которых обнаружена паховая грыжа, ни в коем случае не должны подвергаться различным нагрузкам. Также ускоряют процесс роста грыжи и сильный, эмоциональный смех и плач. Вот почему, если ребенок плачет, нужно постараться его успокоить как можно скорее, несмотря на то, что такое поведение родителей может принести вред в воспитании грудничка.
При всем этом надо отметить, что довольно часто паховую грыжу путают с водянкой яичек, поэтому только доктор сможет определить, что же это на самом деле.

Лечение паховой грыжи у новорожденных
Как лечить паховую грыжу у грудничка? Что делать, если у новорожденного паховая грыжа?
Несмотря на то, что некоторые хирурги не рекомендуют оперировать паховую грыжу до тех пор, пока малышу не исполнится три года, все же лечить паховую грыжу у младенца следует путем хирургического вмешательства. Вылечить паховую грыжу с помощью консервативных методов лечения невозможно, вот почему нельзя откладывать операцию, а надо сделать ее как можно скорее. Отложить операцию можно только у тех детей, которые страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями или в том случае, если ребенок недоношенный (эти факторы могут осложнить ход операции). Операция заключается в том, что ребенку вскрывают грыжевой мешок, затем ушиваются грыжевые ворота и органы вправляются на свое место. Как правило, операция по удалению паховой грыжи у младенцев проводится под масочным наркозом.
Операцию необходимо провести как можно быстрее потому, что паховая грыжа у новорожденных довольно часто ущемляется. Причем ущемление в большинстве случаев происходит у детей до года. Часть кишки ущемляется мышцами, из-за чего происходит отек и в зажатом участке кишечника нарушается кровообращение. Такое состояние является очень опасным для ребенка, кроме того малыш чувствует сильную боль. Таким образом, если родители заметят, что общее состояние ребенка изменилось, он внезапно стал вести себя беспокойно, у него наблюдается рвота, малыш отказывается от еды, сучит ножками, у него повысилась температура, и при всем этом в паховой области ребенка появилось плотное, болезненное образование, невправимое в брюшную полость, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Данное состояние ребенка говорит о том, что у него произошло ущемление паховой грыжи, и любое промедление может стать причиной тяжелых последствий, таких как некроз ущемленных органов, а также развитие атрофии тестикул. Так что, петля кишечника (у мальчиков) или часть яичника (у девочек), которые могут защемиться в грыжевом мешке, должны быть немедленно вправлены.
Поэтому каждый сознательный родитель, который заподозрил паховую грыжу у своего ребенка, должен сразу же обратиться к детскому хирургу, тогда остается больше шансов на то, что эффективное время для лечения не будет упущено.

источник

Грыжа у младенца является одним из самых распространённых детских заболеваний, именно поэтому родителям стоит знать симптомы этого недуга, как он лечится и какие существуют способы профилактики, ведь любую болезнь легче предупредить, нежели вылечить.

Наиболее распространёнными являются: паховая и пупочная грыжа у младенцев. Они могут иметь самые минимальные проявления и быть совершенно безболезненными, но, несмотря на это, они требуют своевременного и качественного лечения.

Самым главным советом, при любом недуге, всегда будет один – обращаться за помощью к высококвалифицированным специалистам и не заниматься самолечением.

Прежде чем обсудить симптомы и способы лечения, следует выяснить, что собой являют выше упомянутые недуги у младенцев.

Виды грыжи у новорождённых.

Пупочная грыжа у грудного ребёнка являет собой круглое или овальное выпячивание вокруг пупка. Она мягкая и легко вправляется во внутрь, также грыжа имеет характерный булькающий звук.

Пупок формируется в первый месяц жизни, на месте пупочного кольца, которое стягивается и рубцуется. Если же пупочное кольцо стянется не до конца, то на этом месте под кожу могут попасть фрагменты внутренних органов, находящихся в брюшной полости. Именно это и принято называть грыжей.

Если говорить о размерах, то пупочная грыжа у грудничка может быть разной, варьироваться от размера горошины, до размера крупной сливы.

Паховая грыжа у новорождённых, появляется тогда, когда фрагменты органов брюшной полости попадают в паховый канал. В грыжевый мешок в паху чаще всего попадают петли кишечника. У девочек сюда могут попасть яичники и маточная труба.

Пупочная грыжа у новорождённых: симптомы.

Симптомы такой грыжи весьма простые и заметные для родителей:

Пупок малыша будет выпячиваться, когда он плачет или тужится;
Выпячивание пупка будет увеличиваться с течением времени;
Живот ребёнка, когда он будет плакать или тужиться, будет выглядеть слегка припухшим.

Родителям следует внимательно учитывать данные симптомы, чтобы избежать дальнейшего осложнения.

Причиной появления пупочной грыжи у новорождённого ребёнка принято считать наследственность. Проще говоря, если у родителей при рождении она была диагностирована, то существует высокая вероятность того, что и у ребёнка она также проявится.

Как определяется паховая грыжа у грудничка?

Такую грыжу сложнее обнаружить, так как она не имеет никаких болезненных проявлений, родителям сложно её увидеть до достижения значительных размеров.

Что касается симптомов, то они почти такие же, как и пупочной:

Небольшая припухлость в области таза;
Легко вправляется внутрь;
Увеличивается при натуживании;

Паховая грыжа таит в себе опасность – это ущемление. Ущемлением принято называть сдавливание фрагментов внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке, воротами мешка. Оно вызывает, в первую очередь, нарушение кровообращения органов, которые находятся в грыжевом мешке. Характерными чертами ущемления являются: острая боль, болезненное и не вправляемое выпячивание грыжи

Грыжи у новорождённых: лечение.

Приятной новостью для родителей является тот факт, что пупочные грыжи могут излечиваться сами, а лекарством является время. С течением времени ребёнок будет взрослеть, брюшные мышцы будут крепнуть, следовательно, пупочное кольцо сжиматься, и грыжа может закрыться сама, без операционного вмешательства.

Но всё же, если Вы обнаружили вышеперечисленные симптомы у своего карапуза, то следует обратиться к врачу, лучше если лечение пупочной грыжи у новорождённых будет проходить под присмотром специалиста.

Для лечения грыжи паховой, существует только один метод – это операция. Её лучше делать только тогда, когда малыш достигнет 6-12 месячного возраста. Операцию можно откладывать только тогда, когда риск ущемления полностью отсутствует.

Профилактика.

Всем известно, что профилактика болезней, всегда приятней нежели её лечение, поэтому вопросу профилактики грыжи у новорождённых стоит придать особое значение. Родителям нужно обеспечить своему малышу правильный уход – это и будет лучшей профилактикой.

Замечательным способом профилактики грыжи у малыша принято считать массаж. Вы можете обратится к профессиональному массажисту, перед эти проконсультировавшись у педиатра, или же делать массаж дома. Прежде чем самостоятельно делать массаж малышу, следует узнать, как его правильно делать, у специалиста, чтобы он приносил пользу. Важно, чтобы такой массаж нравился карапузу, иначе он будет всячески «отбиваться» от него.

Также как один из видов профилактики можно считать и «лечебную физкультуру» — упражнения, которые направленные на укрепление мышц живота малыша.

Существует три самых распространённых и простых упражнения:

Взять малыша за руку и за ножку, помогая ему перевернуться на бок (поочерёдно на левый и на правый);
Взять малыша за ручки, развести их в стороны и потянуть его на себе, тем самым вынуждая его поднять головку и верхнюю часть тела;
Упражнение с помощью надувного шара. Придерживая ребёнка за грудь, «покатать» его на шаре, на спинке и на животе.

Вот такие простые и весёлые для малыша упражнения будут укреплять мышцы брюшной полости, а также послужат отличной профилактикой грыжи у новорождённого.

Стоит также внимательно следить за питанием малыша, чтобы оно не вызывало вздутия, коликов и запоров, ведь это может негативно сказаться на лечении грыжи.

Дети – это самое главное богатство, которым нас награждает жизнь. Поэтому для родителей здоровье детей будет на первом месте.

© Johnson & Johnson LLC (ООО «Джонсон & Джонсон») 2013-2015
Данный сайт опубликован компанией ООО «Джонсон & Джонсон», которая несет единоличную ответственность за его содержание. Сайт предназначен для посетителей из России и стран СНГ.
Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими правилами конфиденциальности и условиями использования.

источник