Промежностная грыжа у собак операция

Промежностная грыжа у собаки – патология, при которой происходит выпадение, одно- двухстороннее выпячивание внутренних органов, а именно содержимого тазовой, брюшной полости в подкожную клетчатку промежности. Возникает при нарушении целостности мышечных структур диафрагмы таза.

Чаще всего в ветпрактике промежностную грыжу диагностируют у некастрированных кобелей среднего, старшего возраста, а также у представителей короткохвостых пород. Данная патология также встречается и у самок, особенно после 7-9-ти лет. Как правиложивотным назначают хирургическую операцию. Медикаментозная терапия неэффективна при данной патологии.

К сожалению, точная этиология возникновения промежностных грыж у собак полностью не определена. Выпадение внутренних органов в подкожный слой промежности обусловлено ослаблением мышечного тонуса, дегенеративно-деструктивными изменениями в мышечных структурах диафрагмы таза, нарушением трофики тканей. Это приводит к смещению ануса из естественного анатомического положения.

Возможные причины:

гормональный дисбаланс половых гормонов;
выпадение прямой кишки;
тяжелые продолжительные роды;
сильные механические повреждения, травмы;
повышение внутрибрюшинного давления при дефекации;
фенотипическая, возрастная, генетическая предрасположенность;
врожденные, приобретенные хронические патологии, заболевания половых органов.

Важно! У самцов одним предрасполагающим фактором в развитие данной патологии можно назвать обширную пузырно-прямокишечную экскавацию. Помимо этого мышечные структуры в зоне промежности, которые формируются мышцами хвоста, медиальным краем поверхностной ягодичной мышцы единый тканевый слой не образует. Поэтому возможно его расслоение.

Врожденная слабость мышечных структур диафрагмы таза, возрастные изменения в организме животных, патологические состояния, сопровождающиеся тенезмами – болезненными ложными позывами к дефекации. Хронические запоры, болезни предстательной железы у кобелей (гиперплазия, неоплазия простаты) также могут стать причиной возникновения данной патологии у домашних питомцев.

Грыжи отмечают у собак в возрасте от пяти до 11-12-ти лет. У щенков, молодых особей младше 5-ти летнего возраста, у представителей декоративных миниатюрных пород данная патология встречается в крайне редких случаях.

Клинические проявления при промежностных грыжах зависят от возраста, общего физиологического состояния домашнего питомца, стадии развития, их расположения.

В зависимости от расположения выделяют: брюшную, седалищную, спинную, заднепроходную грыжу. Припухлость может быть одно- и двусторонней. Симптомы нарастают постепенно, по мере прогрессирования болезни. Отмечают появление выпячивание подкожного слоя в месте расположения грыжевого мешка.

Стадии формирования промежностных грыж:

На начальной стадии отмечают снижение тонуса мышечных структур промежности, постепенную их атрофию.
Для второй стадии развития патологии характерно образование небольшой круглой мягкой припухлости в зоне промежности. Может исчезать во время передвижения собаки.
При переходе в третью стадию появляется болезненное, неисчезающее выпячивание возле ануса с одной/ двух сторон.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

При постоянном давлении на определенную область в мышечных структурах диафрагмы таза происходят деструктивно-дегенеративные процессы. По мере прогрессирования данной патологии натяжение ослабевает. Мышцы не способны сохранять естественное анатомическое положение внутренних органов, что приведет к смещению выхода прямой кишки. Постепенно смещаются остальные органы, выпячиваясь в образовавшуюся грыжевую полость.

Как правило, в грыжевой мешок выпадает простата, петля прямой кишки, сальник. В образованную полость нередко выпячивается мочевой пузырь. При надавливании на патологическое выпячивание моча выделяется самопроизвольно. В случае полного защемления мочевого акт мочеиспускания отсутствует.

Важно! Опасность промежностных грыж заключается в возможности разрыва выпавших органов, что неизменно станет причиной гибели домашнего питомца. Быстрому развитию гнойного перитонита способствует близость прямой кишки. Выпадение мочевого, мочевыводящих каналов приведет к острой почечной недостаточности.

Симптоматика:

ухудшение общего состояния;
появление припухлости, характерного округлого выпячивания в области промежности;
затрудненная болезненная дефекация;
хронические запоры;
затрудненное мочеиспускание;
вялость, апатия, сонливость.

На начальных стадиях развития патологии припухлость в зоне промежности безболезненная, легко вправимая, имеет мягкую дряблую консистенцию. Животные не ощущают дискомфорта, боли. По мере прогрессирования патологии возможно повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость после непродолжительных физических нагрузок, снижение аппетита, интоксикация. Выпячивание становится болезненным, напряженным. Собака может прихрамывать на лапу, особенно при односторонней грыже.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

Стоит отметить, что мышцы постоянно сокращаются. Может произойти ущемление грыжи, поэтому лечение нужно начинать как можно скорее, чтобы не спровоцировать серьезных осложнений.

На начальном этапе развития промежностных грыж собакам может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия, которая направлена на нормализацию акта дефекации, мочеиспускания. Необходимо исключить факторы, которые нарушают трофику тканей. Если собаке назначена операция, ветврачи рекомендуют кастрировать кобелей, поскольку только в этом случае можно устранить первопричину патологии, избежать возможных рецидивов в дальнейшем. После стерилизации, кастрации простата примерно через два-три месяца атрофируется.

При ущемлении мочевого пузыря для выведения мочи проводят катетеризацию, используя мочевой катетер. В некоторых случаях прокалывают брюшину, после чего вправляют орган.

При нарушении дефекации собакам ставят клизмы, прибегают к механическому опорожнению кишечника. Животных переводят на мягкие корма, дают слабительные препараты.

На более поздних стадиях развития данной патологии нормализовать состояние собаки можно только хирургическим вмешательством. Цель операции – закрытие дефекта дна промежности. Проводится в условиях стационара под общей анестезией. Перед проведением хирургического лечения собаку выдерживают двое суток на полуголодной диете.

В лечебной терапии, в зависимости от их типа, в ветеринарии применяют:

внутрибрюшную фиксацию органов;
резекцию (иссечение) грыжевого мешка;
ушивание грыжевого мешка.

При проведении операции чаще всего проводится иссечение грыжевого мешка, вправляется содержимое, закрывается мышечный дефект дна промежности. Укрепление производят специальными хирургическими материалами для предотвращения рецидивов. Учитывая возможность травмирования внутренних органов, операцию назначают только при больших грыжах.

В лечении промежностных грыж у животных чаще всего используют метод Магда (MoltzenNielsen.) Грыжевой дефект через небольшой оперативный доступ с боку промежности закрывают медленно рассасывающимися хирургическими нитями (кетгут, полиглактин, полидиоксанон). Нить проводится через хвостовую латеральную мышцу вокруг крестцово-бугорковой связки. Подшивают прямую кишку. Сфинктер ануса сшивают с крестцовой связкой. Чтобы не допустить прободения кишок, накладывается временный кисетный шов.

Если патология перешла в третью стадию прибегают к методикам мышечной пластики. Для закрытия грыжевого дефекта применяют специальные аллопластические (синтетические) материалы, к примеру, полипропилен.

При двухстороннем выпячивании операция может быть проведена в два этапа с интервалом в 4-6-ть недель. В этом случае снижается вероятность временной деформации ануса, сокращается реабилитационный период.

В послеоперационный период четырехпалым пациентам прописывают ферментные, противовоспалительные, общеукрепляющие средства, антибиотики, назначают специальную лечебную диету, корма. Пища должна быть легкой, хорошо усвояемой. В первый месяц после операции противопоказаны интенсивные нагрузки. Не стоит допускать перегрева, переохлаждения организма. Проводится постоянный мониторинг состояния швов.

Прогноз после лечения промежностной грыжи зависит во многом от правильного ухода, внимательного отношения к домашнему питомцу, уровня профессионализма лечащего ветврача.

источник

За 10-12 часов до операции животное выдерживается на голодной диете. Перед операцией освобождают кишечник и мочевой пузырь. Подготовка операционного поля осуществляется по общепринятой методике. Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием, сочетая нейролептики и инфильтрационную анестезию 0,25-0,5 % раствором новокаина по линии разреза.

Собак (кошек) фиксируют на операционном столе в спинном положении. После подготовки животного делают веретенообразный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции (несколько превышающий диаметр грыжевого кольца). Рассечение тканей производят вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. Затем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок от перитонеального и от брюшной стенки по окружности грыжевого отверстия. Дальнейшие манипуляции с грыжевым мешком и методика закрытия грыжевого отверстия зависят от их размеров и могут быть выполнены следующими способами:

Способ Гутмана В тех случаях, когда грыжевой мешок имеет небольшой размер и грыжа вправимая, перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. На края грыжевого кольца накладывают несколько стежков шва, но не связывают концы нитей. Каждая лигатура должна быть проведена экстраперитонеально между прямыми мускулами и брюшиной. Во избежание повреждения последней необходимо делать вкол ивыкол под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие. После того, как будет наложено необходимое количество стежков, грыжевой мешок выводят из брюшной полости, и фиксируют вблизи грыжевого кольца, сдавливают его шейку кишечным жомом (жомом Кохера) и непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка. На 2-4 см ниже шва обрезают грыжевой мешок, снимают жом и стягивают ранее наложенные стежки, закрывая грыжевое отверстие. Кожную рану соединяют узловатым швом с повязкой.

Способ Сапожникова. После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси 2-3 раза, прошивают кетгутом для предупреждения раскручивания и вправляют его в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают узловатыми швами типа Ламбера, после чего зашивают кожную рану. Данный способ имеет преимущество перед способом Гутмана в том отношении, что устраняет не только необходимость ампутации грыжевого мешка, но и опасность выпадения кишок под кожу в случае разрыва шва, наложенного на грыжевое кольцо.

Первый способ Оливкова Его применяют при наличии грыжевого отверстия размером не более 2-х см. Обнаженный грыжевой мешок перекручивают по продольной оси на 360° и на его вершину накладывают шелковую лигатуру, которую завязывают морским узлом. Затем один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца и выводят на расстоянии приблизительно 3 мм через брюшную стенку той же стороны. Другой конец лигатуры проводят таким же порядком с противоположной стороны . Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении, необходимо наложить дополнительно 2 узловатых шва. При стягивании концов нитей закрывается грыжевое отверстие, в просвете которого фиксируется перекрученный грыжевой мешок, исполняя роль биологического тампона.

Второй способ Оливкова. Рекомендуют в тех случаях, когда дно грыжевого мешка срастается с дном кожного мешка. В участке, свободном от сращения, веретенообразно выкраивают кожу и отпрепаровывают ее до грыжевого отверстия. Содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и сдавливают перитонеальный мешок вблизи кожного разреза артериальным, кишечным жомом или пинцетом Кохера. Затем грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси на 180-360° и выше жома (пинцета) накладывают лигатуру из длинной шелковой нити, грыжевой мешок прошивают при помощи иглы. После этого отрезают дно грыжевого мешка вместе с кожей. В дальнейшем поступают так же, как и при первом способе Оливкова.

Третий способ Оливкова Способ предложен для операции по поводу грыжи с широким грыжевым отверстием. Суть метода заключается в том, что после выделения грыжевого мешка до отверстия и вправления петель кишечника или других органов в полость грыжевой мешок прошивают отдельными длинными шелковыми нитями, перпендикулярно белой линии (гофрированными стежками). Чтобы не захватить петли кишечника, вкол иглы осуществляют под контролем пальца на расстоянии 1-1,5 см от грыжевого кольца, а вы-ход — вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину. Затем прошивают грыжевой мешок, прокалывая его толщину до края отверстия противоположной стороны и с его прошиванием. Прошивание второй и последующими нитями грыжевого мешка производят на расстоянии 0,7-1,5 см друг от друга. После прошивания грыжевого мешка на всем протяжении концы каждой нити туго затягивают и завязывают хирургическим узлом (контролируя, чтобы в просвет грыжевого отверстия не попали органы брюшной полости). При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки и помещается между краями грыжевого отверстия, закрывая тем самым его дефект.

Способ Лаксера Применяют при небольших вправимых грыжах с малым грыжевым отверстием. Перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо закрывают с помощью одной лигатуры, наложенной по типу кисетного шва на расстоянии 0,5-1 см от края грыжевого кольца.

Способ Ельцова Предлагает при наложении кисетного шва захватывать грыжевое кольцо вместе с имеющимся здесь изгибом брюшины.

Способ Геринга-Седамгродского. Рекомендуется при небольших грыжах с узким грыжевым кольцом. Обнаженный грыжевой мешок погружают в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают шов таким образом, чтобы лигатура проходила через края грыжевого кольца и стенки вправленного грыжевого мешка.

Хирургическое лечение промежностной грыжи необходимо начинать с кастрации кобеля, так как только таким образом можно устранить причину заболевания: после кастрации увеличенная предстательная железа атрофируется (исчезает) в течение 2-3-х месяцев

Техника операции. После соответствующей подготовки животного разрезают кожу и подкожную фасцию на длину 5 —8 см (в зависимости от размеров животного) от основания хвоста сбоку ануса вниз. После разъединения тканей тупым путем (пальцем) выделяют грыжевой мешок, вправляют его содержимое в брюшную полость. За тем под контролем пальцев на грыжевой мешок накладывают кисетный шов длинной шелковой нитью. Образовавшуюся складку грыжевою мешка после наложения шва погружают в глубь тазовой полости. В дальнейшем одним концом лига туры прошивают ткани вблизи пря мой кишки, другим — крестцово-седалищную связку и связывают эти концы. При этом фактически закрывается грыжевое отверстие. По возможности следует наложить еще 2-3 стежка на ткани ретроперитониальной клетчатки (для фиксации грыжевого мешка).

В тех случаях, когда невозможно выделить грыжевой мешок, после рассечения тканей его вместе с содержимым вправляют в брюшную полость, а грыжевое отверстие ушивают петлевидными швами. Рану обрабатывают антисептическим раствором, а кожную рану ушивают узловыми швами. Швы снимаю т на 9—10-й день п осле операции.

Предложено более 20 способов операций. Выбор их производят с учетом вида грыжи (вправимая, невправимая) и размера грыжевого кольца. Операция выполняется в четыре этапа:

1. Отделение грыжевого мешка.
2. Ликвидация грыжевого мешка.
3. Закрытие грыжевых ворот.
4. Закрытие кожной раны швами.

По мнению сотрудников Кафедры ветеринарной хирургии Московской академии ветеринарной медицины им. К.И. Скрябина единственным эффективным методом лечения промежностных грыж у собак является операция. промежностный грыжа оперативный

Поваженко И.Е. рекомендует три способа оперативного лечения промежностных грыж.

1. Внутрибрюшинная фиксация органов, смещающихся в грыжевой мешок. По белой линии вскрывают брюшную полость, прилежащую к разрезу брюшины; стенки полости и брюшину фиксируемого органа скарифицируют; травмированные участки густо сшивают тонким шелком; в швы, накладываемые на разрез брюшины, также захватывают стенку органа. Цель операции — получение мощных спаек, способных удерживать смещающиеся из тазовой полости органы.
2. Ампутация грыжевого мешка.
3. Ушивание широко отпрепарированного грыжевого мешка, гофрируя его стенку на нитках узловатых швов, захватывая в каждый из них промежуток в 3-4 см. Первый такой шов накладывают на куполе, затем 3-4 шва вокруг него, потом по более широкому кругу делают 5-6 горизонтально-петлевидных швов. В результате получают толстый пласт ткани, опускающийся вглубь таза, когда отсекают нитки, удерживающие его при ушивании. С рубцеванием он уплотняется и препятствует смещению предлежащих органов. Перед отпрепарированием грыжевого мешка удаляют лоскут кожи овальной формы. Размер его зависит от величины грыжевого мешка. В конце операции на кожную рану накладывают горизонтально-петлевидные швы, это также укрепляет рубец.

Из окружающих тканей в качестве пластического материала предлагается использовать m.obturatoriusinternus. Данный метод технически является более сложным, в связи с тем, что внутренняя запирательная мышца плотно сращена с костями таза в области запирательного отверстия, а её выделение и транспозиция сопровождается опасностью повреждения запирательного сосудисто-нервного пучка. Кроме того, истонченная после препаровки запирательная мышца, вряд ли может являться надежным препятствием для выхождения органов брюшной полости.

Известен способ пластики грыжевых ворот при промежностных грыжах с помощью мышц, перемещенных с бедра. В качестве пластического материала используются мышцы, входящие в состав медиального и заднего фасциально-мышечных лож бедра (m.bicepsfemoris, m.semitendinosus, m. semimembranosus, m.gracilis). Как и в предыдущем случае, препарованные и перемещенные на достаточное расстояние мышцы истончаются, лишаются кровообращения и не могут служить надежным пластическим материалом. Кроме того, такая сложная по технике выполнения операция, может привести к нарушению функции нижней конечности.

Пластикугрыжевых ворот выполняем с учетом топографоанатомического строения стенок седалищно-прямокишечной ямки на двух уровнях. В глубине седалищно-прямокишечной ямки длинной лавсановой нитью №4-6 по принципу «штопки» создавали искусственную тазовую диафрагму, фиксируя лигатуры на латеральных стенках седалищно-прямокишечной ямки, а в дорсо-вентральном направлении в шов захватывали копчиковую мышцу и мышцы мочеполовой диафрагмы. При необходимости лигатуры проводили через седалищные и лобковые кости. Манипуляция в глубине раны требует определенного навыка, а накладывать швы нужно крайне осторожно, чтобы не захватить в шов и не повредить уретру, прямую кишку, запирательный и половой сосудисто-нервные пучки.

Вторым рядом обвивными и отдельными узловыми кетгутовыми швами соединяли разволокненные остатки m. levatorani, край m. gluteussuperficialis, собственную фасцию мышц мочеполовой диафрагмы, наружный сфинктер прямой кишки.

Отличительная особенность предлагаемой методики заключается в том, что прочностные характеристики искусственно созданной тазовой диафрагмы в основном обусловлены захватыватыванием в шов связок и костей стенок малого таза.

По данной методике прооперировано 19 собак самцов различного возраста и размера. У трех, в связи с большими размерами грыжевых ворот, выпадением сигмовидной кишки и мочевого пузыря, дополнительно выполняли колоно- и цистопексию. У одной собаки во время операции была обнаружена патологически измененная предстательная железа (гипертрофия с множественными кистами), которая была удалена из промежностного доступа.

В ближайший послеоперационный период назначали профилактическую антибактериальную терапию, симптоматическую терапию, диетическое питание с исключением твердой пищи и с добавлением легких слабительных препаратов.

Сотрудниками Клиники экспериментальной терапии ОНЦ РАМН предложен комплексный подход к оперативному лечению промежностных грыж. Суть его заключается в кастрации, колонопексии, цистопексии и пластике грыжевых ворот. Однако такой большой объем оперативного вмешательства оправдан только при наличии двусторонней невправимой промежностной грыжи, больших или гигантских размеров, с одновременным выпадением мочевого пузыря с простатой, сальника и толстой кишки.

источник

Точные причины промежностной грыжи не известны. Но считается, что потенциальными причинами могут быть: травма, опухоль, возраст и врожденная предрасположенность.

Подавляющее большинство случаев встречается у некастрированных кобелей среднего возраста или старше, в связи, с чем предполагается, что мужские гормоны или увеличение предстательной железы ослабляют тазовое дно.

Сильной взаимосвязи между породами собак и вероятностью появления грыжи не выявлено.

Одной из самых распространенных причин является нарушение баланса половых гормонов, поэтому в группе риска находятся все некастрированные кобели.
Заболевание может развиться из-за различных патологических состояний, врожденных или приобретенных. Они сопровождаются хроническими запорами, выпадением прямой кишки, гиперплазией простаты.
В некоторых случаях промежностная грыжа у собак развивается из-за дегенеративных изменений мышц диафрагмы таза. Это приводит к смещению ануса и нарушению акта дефекации.
Причиной болезни может стать сильное механическое воздействие, которое питомец может получить во время ДТП.
Продолжительные тяжелые роды у собак также приводят к развитию промежностной грыжи.
Заболевания половых органов.
Некоторые породы имеют генетическую предрасположенность к образованию грыж такого типа. В группе риска находятся боксеры, колли, пекинесы и корги.

Также существует вероятность смещения органов брюшной полости (мочевого пузыря, простаты и т. д.) в полость грыжи. Ущемление мочевыводящих путей может стать причиной развития опасного заболевания — почечной недостаточности.

Пупочные грыжи бывают нескольких видов. Рассмотрим их классификацию по степени расхождения кольца:

Ложная грыжа представляет собой мягкий шарообразный выступ, расположенный возле пупка. Если пощупать ложную грыжу, то можно ощутить её мягкость. Под пальцами быстро разглаживается. Позже выпуклость заполняется жировым содержимым. Обычно диаметр такой грыжи не превышает 2 см.
Истинная грыжа гораздо опаснее. Через разошедшееся кольцо начинает выпячиваться наружу близлежащий внутренний орган. Им может оказаться кишка, матка, мочевой пузырь. В этом случае без помощи ветеринара не обойтись. Он оценит диаметр грыжи, а также выяснит подвижность выпавшего органа и возможность его вправления. Диаметр грыжи может достигать огромных размеров, когда выпавший фрагмент органа достигает размеров крупного апельсина.

Грыжи разделяют ещё по одному признаку — по возможности вправить содержимое грыжевого мешка:

Если выпавший участок легко поддаётся вправлению пальцами, говорят о вправляемой грыже .
Защемлённая грыжа считается очень опасной и очень часто грозит смертью животному. Если содержимое грыжи твёрдое, его невозможно вправить на место, значит, произошло защемление . При этом зажатый орган воспаляется, увеличивается в размерах из-за отёчности. Постепенно происходит отмирание этого участка.

Промежностные перинеальные грыжи легко диагностируются ректальной пальпацией. Если у вашей собаки припухлость возле ануса, то ваш ветеринар попросит историю болезни, а также информацию о появлении симптомов, и проведет ректальное обследование, в результате которого будет ясно — грыжа или опухоль у вашего питомца.

Анализы крови и мочи помогут составить полную картину состояния здоровья вашей собаки, понять сможет ли собака выдержать лечение, в том числе оперативное вмешательство, а также установить есть или еще какие-либо заболевания у вашего питомца.

Хотя обычно особой необходимости в диагностике грыжи с помощью рентгена или УЗИ нет, но иногда это может потребоваться, чтобы лучше изучить грыжу.

Ваш ветеринар также может порекомендовать провести биопсию предстательной железы или осмотр яичек в рамках обследования. Если на любом из этих этапов будет обнаружено увеличение предстательной железы, то могут потребоваться дополнительные анализы и другие лабораторные исследования.

Лечение грыжи напрямую зависит от ее тяжести.

Хирургическая операция и кастрация являются стандартными методами лечения, хотя они не всегда необходимы.

Стоимость лечения зависит от тяжести грыжи и необходимого лечения: можно ли обойтись без операции, или операция необходима, достаточно ли только анализов крови или нужны рентген и УЗИ, какие потребуются лекарственные средства, сколько будет приемов у ветеринара, и какие потребуются лабораторные исследования в восстановительный период.

При данном заболевании назначают комплексное лечение, в которое входят хирургическое вмешательство, прием медикаментозных препаратов и диета.

Если болезнь находится на ранней стадии, то животному прописывают прием слабительных препаратов. На последних стадиях может помочь только операция.

Существует несколько методик проведения операций промежностных грыж у собак:

традиционный метод. Отверстие прикрывают мышцами, между которыми сформирована грыжа;
транспозиционная операция. Она отличается тем, что используется внутренняя запирательная мышца;
установка сетчатых трансплантатов.

Животное рекомендуется кастрировать, чтобы избежать рецидивов.

Самолечение только усугубит ситуацию. При появлении симптомов заболевания необходимо отвезти питомца на прием к врачу. Если вовремя не провести операцию, у животного может развиться перитонит. До обращения к специалисту вы можете облегчить состояние собаки, кормить продуктами, которые содержат большое количество пищевых волокон и способствуют облегчению дефекации.

Лечение промежностной грыжи назначают в зависимости от стадии заболевания и нарушений, связанных с ним. Так, при запорах собаке назначают очистительную клизму и слабительные препараты, а также диету, предостерегающую дальнейшие нарушения дефекации.

При защемлении мочевого пузыря животному проводят катетеризацию, с целью выведения мочи. Если речь идет о кобеле, рекомендуется провести стерилизацию, для устранения шанса рецидива.

На начальной стадии возможно назначение лекарственной терапии в целях поддержания. Так как операция является опасным мероприятием, из-за возможности задевания внутренних органов, назначают её только на серьёзных стадиях заболевания.

Если ветеринар принял решение проводить операцию, собаку необходимо подготовить к ней должным образом. Для этого, помимо процедур, описанных выше, животному назначают полуголодную диету сроком на двое суток.

Принцип операции заключается в аккуратном вправлении содержимого грыжевого мешка. Для этого вскрывается мешок, а внутренние органы возвращаются в исходное положение.

Далее необходимо закрыть дефект мышечных волокон, приведший к выпадению. Для профилактики рецидива, мышечное дно укрепляется с помощью кетгута, или других хирургических материалов.

Если припухлость двухсторонняя, возможно проведение двух операций с небольшим интервалом.

На время восстановительного периода животному назначают антибактериальную, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию. Также обязательной является специальная диета, включающая в себя легкую, полностью усваиваемую пищу. Кроме того, необходим регулярный осмотр швов. Физические нагрузки в послеоперационный период категорически запрещены.

Если грыжа выявлена у щенка, она легко вправляется, может быть предложено её подклеивание. Метод работает только в щенячьем возрасте. Для взрослых собак быстрый и безопасный способ – хирургическая операция.

Если хирургическая операция проводится планово, обычно её совмещают со стерилизацией животного или какими-либо иными хирургическими вмешательствами. При этом хирург иссекает грыжевой мешок, возвращает выпавший орган на место и зашивает грыжевое кольцо.

Иногда операцию приходится проводить экстренно. Происходит это при выявлении защемления или диагностировании некроза в ущемленном органе.

После операции питомец будет нуждаться в дополнительном уходе. Ему придётся колоть антибиотики, обезболивающие средства. В некоторых случаях назначают приём иммуностимуляторов для быстрейшего восстановления здоровья. Первые сутки будут самыми трудными и для питомца, и для его хозяина. Когда шов начнёт зарубцовываться, он перестаёт доставлять собаке особые неудобства.

источник

Промежностная грыжа у собак — это нарушение целостности мышц диафрагмы таза, которая приводит к выпадению содержимого тазовой или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности животного.

Виды промежностных грыж у собак:

односторонние и двусторонние;
каудальные;
седалищные;
вентральные;
дорсальные.

На начальной стадии резко падает тонус мышц промежности, что приводит к их атрофии.
На второй стадии у животного образовывается небольшая круглая припухлость в зоне промежности.
Для третьей стадии развития патологии характерно появление болезненного неисчезающего выпячивания, которое может находиться с одной или с двух сторон от ануса.

Одной из самых распространенных причин является нарушение баланса половых гормонов, поэтому в группе риска находятся все некастрированные кобели.
Заболевание может развиться из-за различных патологических состояний, врожденных или приобретенных. Они сопровождаются хроническими запорами, выпадением прямой кишки, гиперплазией простаты.
В некоторых случаях промежностная грыжа у собак развивается из-за дегенеративных изменений мышц диафрагмы таза. Это приводит к смещению ануса и нарушению акта дефекации.
Причиной болезни может стать сильное механическое воздействие, которое питомец может получить во время ДТП.
Продолжительные тяжелые роды у собак также приводят к развитию промежностной грыжи.
Заболевания половых органов.
Некоторые породы имеют генетическую предрасположенность к образованию грыж такого типа. В группе риска находятся боксеры, колли, пекинесы и корги.

Также существует вероятность смещения органов брюшной полости (мочевого пузыря, простаты и т. д.) в полость грыжи. Ущемление мочевыводящих путей может стать причиной развития опасного заболевания — почечной недостаточности.

возникновение мягкой и подвижной припухлости под хвостом;
животное с трудом выполняет некоторые движения;
возможно выпадение мочевого пузыря;
происходит повышение температуры тела;
становится заметно, что пес быстро утомляется даже после коротких физических нагрузок, не хочет идти на прогулку;
питомец начинает прихрамывать;
животное испытывает дискомфорт и боли, поэтому ведет себя беспокойно;
у собаки снижается аппетит;
питомцу трудно и зачастую больно испражняться.

Промежностная грыжа у собак может стать причиной развития острой почечной недостаточности и перитонита.

Для точной постановки диагноза необходимо обратиться в ветеринарную клинику. Чтобы определить степень смещения органов, врач использует рентгенограмму. Если есть подозрение на наличие новообразований, специалист проводит ректальное обследование и пальпацию. По результатам исследований удается установить, есть ли новообразования и какова их природа (злокачественные или доброкачественные). В случаях, когда необходимо определить наличие тех или иных органов в мешке, ветеринар назначает УЗИ.

Существует несколько методик проведения операций промежностных грыж у собак:

традиционный метод. Отверстие прикрывают мышцами, между которыми сформирована грыжа;
транспозиционная операция. Она отличается тем, что используется внутренняя запирательная мышца;
установка сетчатых трансплантатов.

Животное рекомендуется кастрировать, чтобы избежать рецидивов.

Если вы еще не были на консультации с ветеринаром, не пытайтесь давать самостоятельно питомцу слабительное. Это опасно, особенно в случаях, когда в процесс вовлечены петли кишечника.

Профилактика промежностной грыжи у собак:

сбалансированное питание;
включение в рацион продуктов, которые богаты клетчаткой;
кастрация кобелей;
недопущение запоров;
систематические осмотры у врача.

Для консультации у ветеринара по поводу промежностной грыжи у собак и ее возможной операции позвоните по номеру +7 (495) 768-09-82.

источник

Что делать с промежностной грыжей у собаки?

Промежностная грыжа выглядит как подкожная опухоль в области между анусом и половыми органами собаки, может располагаться с одной или с обеих сторон. Она представляет собой патологическое состояние, несущее реальную угрозу жизни животного, особенно если в нее попадает петля кишечника или часть мочевого пузыря.

Основной причиной появления промежностной грыжи служит ослабление мышц тазового дна. Провоцируют такое состояние следующие причины:

Пол. По частоте случаев такой тип грыжи чаще случается у кобелей, так как в этой области тела они имеют более слабую мускулатуру, чем самки.

Возраст. Более других подвержены заболеванию собаки немолодого возраста – от 7 до 9 лет.

Порода. Некоторые собаки имеют наследственную предрасположенность к развитию грыж.

Последствия травмы или оперативного вмешательства.

Больше других патологии подвержены некастрированные кобели с высокой половой активностью.

Основными породами, имеющими генетическую предрасположенность к образованию промежностной грыжи, являются пекинесы, корги, колли и боксеры. Но это не означает, что такой тип патологии не может появиться у любого другого пса, в том числе и у беспородного, метиса.

В начале заболевания грыжа выглядит как припухлость в области под хвостом или сбоку от ануса, не доставляя животному неприятных ощущений. Но по мере развития проблемы в грыжевом мешке оказываются важные органы, что приводит к развитию боли, нарушению мочеиспускания в виде слабого отделения мочи, болезненности позывов. То же самое наблюдается и со стороны выделительной системы. Пес страдает от запоров, а стул становится мучительным, с тенезмами и болями.

В запущенном состоянии возможно ущемление грыжи, покрытие поверхности язвами, инфицирование и даже прободение грыжевого мешка с выпадением содержимого.

Опытный ветеринарный врач может сразу определить грыжу, но есть необходимость исключения новообразований доброкачественной или злокачественной природы. Для этого необходимо выполнить ректальное обследование и пальпацию. Иногда дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование для определения наличия тех или иных органов в мешке.

В случае промежностной грыжи рекомендуется комплексное лечение, состоящее их хирургического вмешательства, назначения медикаментозных препаратов и правильной диеты.

Если в начальной стадии можно обойтись назначением слабительных, то при серьезном процессе радикально помочь может только операция. Если грыжу не корректировать, то из начальной стадии рано или поздно она все равно перейдет в обострение, и хирургии не избежать. Лучше сделать это сразу, не доводя до осложнений.

Операции выполняются следующими способами:

Традиционным – отверстие прикрывается мышцами, между которыми и сформировалась грыжа.

Транспозиционным – используется внутренняя запирательная мышца.

С помощью сетчатых трансплантатов.

Второй и третий способы предпочтительнее, так как являются более надежными. Параллельно желательно выполнить кастрацию, так как это существенно снижает риск рецидива. При наличии двусторонней грыжи удалять лучше обе одновременно. Если это невозможно, интервал между операциями составляет 3–4 недели.

Лечить дома грыжу невозможно, это только ухудшит состояние животного. До обращения к врачу можно только использовать правильное питание, облегчив собаке процесс дефекации. Для этого рацион корректируют так, чтобы в нем было больше пищевых волокон.

После консультации с врачом можно использовать нейтральные слабительные, например, вазелиновое масло, но это может быть опасно, если в процесс уже вовлечены петли кишечника.

Проблем, связанных с промежностной грыжей, множество. Она может привести не только к нарушениям функций мочевого пузыря, но и к полному или частичному его выпадению. Ущемление петли кишечника грозит опаснейшим осложнением – непроходимостью. При ней пес очень быстро утрачивает жидкость, а обезвоживание и развивающийся некроз способны стать причиной быстрой гибели животного.

Для того чтобы избежать сложностей со здоровьем у питомца, нужно следить за его питанием, не допускать запоров, регулярно выводить на прогулки. При малейших подозрениях на грыжу собаку нужно показать ветеринару – это поможет избежать множества сложностей в дальнейшем.

источник

С. В. ТИМОФЕЕВ, Ю.И. ФИЛИППОВ, В.А. БАХТИНОВ, Н.В. ВОЛКОВА
ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина»

Содержание животных в условиях города является частью общегосударственной концепции жизни и охраны здоровья населения России. Это связано в первую очередь с тем, что домашним животным предоставляют такие условия обитания, которые для них как биологических видов с длинной историей формирования и определённой генетической адаптацией являются неестественными. Основная часть населения земного шара сосредоточена в больших городах, живёт на ограниченных площадях. Происходит нарушение содержания животных, у которых со временем проявляются различного рода болезни.

Промежностная грыжа имеет полиэтиологичное происхождение. Предраспологающими факторами являются физиологические особенности (возраст, эндокринные и гормональные изменения, ведущие к гиперплазии, аденоме и кистам предстательной железы). У собак ввиду малого количества прогулок происходит ослабление связочного аппарата и понижение эластичности внутритазовой клетчатки на почве ослабления общего тонуса вызванного различными заболеваниями. К сопутствующим факторам относятся повышение внутрибрюшного давления и состояния, ведущие к заболеванию предстательной железы: бактериальный простатит, кисты предстательной железы, абсцесс предстательной железы, сквомозная метаплазия при повышенном содержании эстрогенов.

Материалы и методы исследования. Работа выполнялась в клинике кафедры ветеринарной хирургии Московской ветеринарной академии и биотехнологии имени К.И. Скрябина на 11 собаках, кобелях с массой тела от 8,5 до 24,5 кг в возрасте от 5-15 лет. Известно, что к промежностным грыжам предрасположены собаки крупных пород. После постановки диагноза были сформированы две группы — контрольная и опытная, в зависимости от метода хирургического лечения. У всех животных проводили клинические, гематологические, рентгенологические и ультразвуковые исследования по общепринятым методикам. На всех собак велись истории болезни.

Результаты исследований. По статистическим данным породную предрасположенность составили собаки средних и крупных пород: европейские овчарки, стафордширский терьер, доберман, эрдельтерьер.

Рис. 1. Процентное соотношение пород, находившихся на лечении с диагнозом «промежностная грыжа у собак»

После проведения лечения на одиннадцати собаках различных пород, возрастов с диагнозом «промежностная грыжа» в первой (контрольной) группе мы наблюдали следующие результаты лечения. За две недели до операции животным первой контрольной группы (5 собак) был назначен плацентоль (1 стол, ложку 1 раз в день с кормом). Затем проводили герниотомию под наркозом. В процессе операции выпавшие органы вправляли в тазовую полость. Находили крестцово-бугорковую связку и вокруг неё проводили лигатурную нить (поликон № 6), затем проводили лигатуру через хвостовую мышцу. Проведённые нити завязывались между собой. Это делается для фиксации и укрепления мышечного корсета промежности, который от тяжести заболевания и возрастных изменений атрафируется. Грыжевое кольцо ушивали мышечной тканью, отпрепарированной от стенок грыжевого мешка. Зашивали ткани промежности трёхэтажным швом. Глубокие фасции зашивали (поликоном № 3) простым узловатым прерывистым швом. При сшивании рыхлой соединительной ткани и подкожной клетчатки использовали антимикробные нити «капромед» в виде непрерывного шва. Кожу зашивали простым прерывистым швом (поликон № 7). После проведённой операции наступало выздоровление, осложнений не наблюдалось. Операционная рана заживала по первичному натяжению. Общее обследование животных, проведённое по истечении 2,5 мес, не выявило никаких отклонений. Через 8 мес. у одной из собак в области промежности появилась припухлость, которая при обследовании оказалась — грыжей. Данный клинический случай показал необходимость проведения кастрации, т.к. в образовании промежностных грыж участвуют изменения в простате. В результате исследования второй опытной группы (6 собак) было сделано заключение обзорной рентгенограммы — частичное выпячивание мочевого пузыря через тазовый отдел. Диагноз — промежностная грыжа на фоне аденомы предстательной железы, которая была выявлена при ультразвуковом исследовании (см. рис. 2).

Рис. 2. Аденома предстательной железы с простатическими кистами

Ультразвуковой осмотр предстательной железы проводился в положении лёжа на спине трансабдоминально при умеренно наполненном мочевом пузыре. Это служит ориентиром и вытесненяет наполненный газами тонкий кишечник из нижней части брюшной полости. На рисунке аденома предстательной железы изображена в виде большого тёмного участка, а над ним кисты. Предстательная железа увеличена, текстура неоднородная, эхоструктура неоднородная, эхогенность повышена.

Операция у животных проводилась под наркозом и начиналась с кастрации открытым способом. По месту разреза делалась инфильтрационная анестезия 2%-ным раствором новокаина. Кожу с подкожной клетчаткой разрезали около грыжевого мешка длиной на 5-8 см и тупой препаровкой разъединяли ткани и фасции, в брюшную полость вправляли содержимое грыжи, зашивали кисетным швом (поликон №3). После этого вшивали полипропиленовую сетку между костями малого таза. Плотная эластичная ткань вместо собственной мышечной укреплена внутри в виде синтетического каркаса. Размер сетки 5/9. Операционная рана зашивалась 3-этажным швом. Первый и второй этажи — непрерывный шов антимикробной нитью «капромед». Третий этаж — на кожу накладывали петлевидный вертикальный шов поликоновой нитью №6. Кожу обрабатывали перекисью водорода, террамицином. В дальнейшем швы обрабатывали один раз в день и снимали швы на 10 день. Всем оперированным животным назначались антибиотики: Байтрил 5% 2 раза в день п/к 0,8 мл (7 дней); Этамзилат 0,8 мл в/м 2 раза в день (2 дня), Сульфокамфокаин 10% 2 раза в день в/м 0,4 мл (2 дня). Область шва в контрольной группе обрабатывали мазью синтомицина 5% 1 раз в день (7 дней), а в опытной группе баксиновой мазью. После проведения операции наступило выздоровление, осложнений не наблюдалось, общее обследование, проведённое по истечении 2,5 и 8 мес., не выявило никаких отклонений. Общее состояние удовлетворительное. Раны зажили по первичному натяжению. Исход болезни — клиническое выздоровление. Причём в опытной группе под действием баксиновой мази репаративная регенерация клеток кожи наступала на 3 дня раньше.

Результаты анализа: лейкоцитоз, что указывает на воспалительным процесс после оперативного вмешательства.

1. Для диагностики данного заболевания используют методы полного клинического обследования животного, ультразвуковое исследование данной области, исследование периферической крови.

2. Единственным эффективным методом лечения промежностных грыж у собак является операция. При выполнении грыжеиссечения с использованием полипропиленовой сетки Proline у животных опытной группы снижаются послеоперационные осложнения, рецидивы по сравнению с контрольной группой. Имплантация сетки Proline вызывает слабовыраженную воспалительную реакцию, е результате этого формируется тонкий слой фиброзной ткани, впоследствии прорастающей сквозь поры сетки, которая срастается с окружающими тканями.

3. У животных опытной группы, операционные раны которых обрабатывали баксиновой мазью регенерация наступает на 3 дня раньше, чем у контрольной группы, у которой применялась синтомициновая мазь.

Практические рекомендации. Собакам, включённым в группу риска, необходимо организовать прохождение диспансеризации у ветеринарного врача не реже 1 -2 раз в год. Ветеринарным специалистам: во время операции рекомендуем использовать полипропиленовую сетку, которая будет удерживать мышечный каркас и как вариант профилактировать рецидирование промежностных грыж собак. Нерассасывающийся сетчатый материал «Proline» предназначен для закрытия грыжевых ворот, он обеспечивает укрепление тканей как во время, так и после заживления операционной раны.

The researches concerning the treatmen of perineum hernia were carried 1 lo’dogs. The result of the researches in 6 dogs from the control group oshowed that in the presence of simultaneous castration and closing hernia orifice with the propyiene nettwi’ treatment in future doesn’t lead to recurrencies of appearance of perineum hernia.

источник

Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.

В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.

Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.

Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.

Заболеваемость

Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.

История заболевания

Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.

Данные физикального обследования

При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.

Данные визуализации

Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.

• Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи

Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.

Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обтуратора (внутренней запирательной мышцы). При традиционной методике создается большее напряжение в зоне операционной раны и возникают определенные трудности при закрытии вентрального края грыжевых ворот. Методика транспозиции внутренней запирательной мышцы требует большего профессионализма со стороны хирурга (особенно при выраженной атрофии обтуратора), но создает меньшее напряжение в зоне дефекта и позволяет достаточно легко закрывать вентральный край грыжевых ворот. Другие методики герниорафии могут включать использование поверхностной ягодичной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, широкой фасции, применение синтетической сетки, подслизистого слоя тонкого кишечника а также сочетание данных техник.

При двусторонней промежностной грыже, часть врачей предпочитают проводить две последовательные операции на каждую сторону с интервалом 4-6 недель, но также вероятно проведение одномоментного закрытия дефекта. При последовательном закрытии дефекта снижается вероятность временной деформации ансуса и уменьшается послеоперационный дискомфорт и тенезмы, но выбор методики чаще зависит от предпочтений хирурга.

Хотя данные по эффективности несколько противоречивы, у не кастрированных кобелей во время операции все же показано проведение кастрации в целях снижения вероятности рецидивов грыжи а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Ушивание прямой кишки при подозрении на дивертикул проводится крайне редко, ввиду значительного повышения риска развития послеоперационной инфекции. Колопексия может снизить вероятность формирования послеоперационного выпадения прямой кишки. Вероятно также проведение цистопексии, но данная процедура проводится достаточно редко ввиду вероятности развития ретенционного цистита.

Предоперационная подготовка

За 2-3 дня до операции рекомендовано назначение смягчителей стула и слабительных. Непосредственно перед операцией проводится эвакуация содержимого толстого отдела кишечника посредством мануального опорожнения и клизмы. При смещении в полость грыжи мочевого пузыря – проводится его катетеризация. Антибиотики вводятся в целях профилактики внутривенно, сразу после седации животного.

Подготовка операционного поля и укладка

Операционное поле готовится на расстоянии 10-15 см вокруг промежности во все стороны (краниально над хвостом, латерально за седалищными буграми и вентрально за семенниками). Укладка животного на животе с оттягиванием и фиксацией хвоста. Оптимально проводить операцию у животного с приподнятым тазом.

Хирургическая анатомия

Диафрагму таза помимо фасции формируют две парные мышца (подниматель ануса и хвостовая мышца) и наружный сфинктер ануса. Подниматель ануса (m. levator ani) берет начало от дна таза и медиальной поверхности подвздошной кости, проходит латерально от ануса, затем сужается и прикрепляется вентрально к седьмому хвостовому позвонку. Хвостовая мышца (m. coccygeus) начинается на седалищной ости, ее волокна проходят латерально и параллельно поднимателю ануса, прикрепляется вентрально на II-V хвостовых позвонках.

Прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus) состоит из гладких мышечных волокон, начинается от продольной мускулатуры прямой кишки и прикрепляется вентромедиально на хвостовых позвонках.

Крестцовобугровая связка (l. sacrotuberale) у собак соединяет конец боковой части крестца и поперечный отросток первого хвостового позвонка с седалищным бугром. У кошек данное образование отсутствует. Седалищный нерв лежит непосредственно краниально и латерально по отношению к крестцовобугровой связке.

Внутренний запиратель – веерообразная мышца покрывающая дорсальную поверхность полости таза, он начинается на дорсальной поверхности седалищной кости и симфиза таза, проходит над малой седалищной вырезкой вентрально к крестцовобугровой связке. Внутренняя срамная артерия и вена а также срамной нерв проходят каудомедиально на дорсальной поверхности внутреннего запирателя, латерально к хвостовой мышце и поднимателю ануса. Срамной нерв расположен дорсально к сосудам и разделяется на каудальный ректальный и промежностный нервы.

В большинстве случаев грыжа формируется между наружным поднимателем ануса и самим анусом, и именуется кадуальной. При формировании грыжи между крестцово-бугровой связкой и ягодичной мышцей – грыжа именуется как седалищная. При формировании грыжи между поднимателем ануса и хвостовой мышцей, она именуется дорсальной. При формировании грыжи между седалищно-уретральной, бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышце, грыжа именуется вентральной.

Операционный доступ

Разрез кожи начинается под хвостом в зоне прохождения хвостовой мышцы, затем следует над припухлостью грыжи на 1-2 см латеральнее ануса и заканчивается на 2-3 см вентральнее дна таза. После рассечения подкожных тканей и грыжевого мешка, проводится идентификация грыжевого содержимого и рассечение фиброзного прикрепления его к окружающим тканям с последующим вправлением его в брюшную полость. Поддержание репозиции органов в брюшной полости проводится посредством влажного тампона или губки расположенных в грыжевом дефекте. Затем проводится идентификация мышц участвующих в формировании диафрагмы таза, внутренних срамных артерий и вен, срамного нерва, каудальных ректальных сосудов и нервов и крестцовобугровой связки. Далее проводится герниорафия в зависимости от выбранной методики.

Традиционная (анатомическая) герниорафия

При данной методики проводится сшивание наружного сфинктера заднего прохода с остатками хвостовой мышцы и поднимателя ануса а также с крестцовобугровой связкой и с внутренним обтуратором . Ушивание дефекта проводится узловатым швом, монофиламентной не рассасывающейся или длительно рассасывающейся нитью (0 — 2-0). Первые швы накладываются на дорсальном крае грыжевых ворот, постепенно перемещаясь вентрально. Расстояние между стежками шва не более 1 см. При наложении швов в область крестцовобугровой связки оптимально проходить через нее а не вокруг, ввиду вероятности захвата седалищного нерва. При наложении швов между наружным сфинктером и внутренним обтуратором следует избегать вовлечения срамных сосудов и нерва. Подкожные ткани собираются обычным образом с использованием рассасывающихся нитей, затем проводится ушивание кожи не рассасывающимся материалом.

Герниорафия с транспозицией внутренней запирательной мышцы.

Проводится рассечение фасции и периоста вдоль каудальной границы седалищной кости и места происхождения внутренней запирательной мышцы, затем при помощи периостального элеватора внутренний обтуратор приподнимается над седалищной костью и проводится транспозиция данной мышцы дорсомедиально в грыжевые ворота с расположением ее между наружным сфинктером, остатками мышц диафграмы таза а и крестцовобугровой связкой. Вероятно отсечение сухожилии внутреннего обтуратора от места прикрепления для облегчения закрытия дефекта. После чего накладываются узловые швы как при традиционной технике, медиально внутренний обтуратор соединяется с наружным сфинктером, а латерально с остатками мышц диафрагмы таза и крестцовобугровой связкой.

Послеоперационный уход

Для снижения боли, потуг и вероятности формирования выпадения прямой кишки – проводится адекватное послеоперационное обезболивание. При возникновении пролапса прямой кишки – проводится наложение временного кисетного шва. Антибактериальная терапия, в отсутствии значительных повреждений тканей, прекращается через 12 часов после операции. Также, после операции проводится мониторинг состояния швов, на предмет вероятной инфекции и воспаления. В течение 1-2 месяцев проводятся коррекция диеты и назначаются препараты для смягчения стула.

Прогнозы чаще благоприятные, но во многом зависят именно от профессионализма хирурга.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

источник

Анализ диагностированного случая (эпикриз). Грыжевой мешок – выпячивание через грыжевое отверстие оболочки той или иной анатомической полости (брюшина, общевлагалищная оболочка и др.). Общие черты техники операции у крупного рогатого скота, лошадей.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

по дисциплине «Частная хирургия»

Анализ диагностированного случая (эпикриз)

Грыжей называется смещение части внутреннего органа из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки) через естественное или приобретенное отверстие.

В грыже различают грыжевое отверстие (кольцо), грыжевой мешок и содержимое. Грыжевое отверстие — дефект, образующийся в стенке анатомической полости, или анатомическое широкое отверстие (пупочное, паховое, диафрагмальное, черепное и т. д.).

Грыжевой мешок — выпячивание через грыжевое отверстие оболочки той или иной анатомической полости (брюшина, общевлагалищная оболочка и др.). Содержимое грыжевого мешка — петли кишечника, сальник, рога матки, желудок и другие органы.

По происхождению различают врожденные (Hегniаe сongеnitae,) и приобретенные (Hегniаe acquisitae) грыжи. Врожденные — те, с которыми животное рождается. Приобретенные возникают при жизни животного.

По характеру грыжи бывают вправимые и невправимые. При вправимых грыжах содержимое грыжевого мешка свободно перемещается в анатомическую полость при перемене положения животного или надавливании рукой. В тех случаях, когда грыжевое содержимое не вправляется в полость из-за сращения с грыжевым мешком, говорят о невправимых грыжах.

По анатомо-топографическим признакам грыжи делят на брюшные (Herniae abdominales), пупочные (Herniae umbilicales), промежностные (Herniae perineales), пахово-мошоночные (Herniae inguino-scrotales), диафрагмальные (Herniae diaphragmaticae), грыжи бедренного канала (Herniae femorales).

Промежностной (перинеальной) грыжей называют растяжение и выпячивания мешков брюшины тазовой полости, расположенные в области промежности между анусом и половыми органами. Грыжа промежности встречается, как правило, только у старых кобелей, т.к. увеличенная предстательная железа постоянно давит на мышцы дна таза, вызывая их атрофию и последующий разрыв.

Промежностная грыжа имеет полиэтиологичное происхождение. Предрасполагающими факторами являются физиологические особенности (возраст, эндокринные и гормональные изменения, ведущие к гиперплазии, аденоме и кистам предстательной железы). Промежностные грыжи чаще наблюдают у собак, реже у свиней и как исключение у других животных.

Они образуются вследствие растяжения или разрыва тазового слепого мешка брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем у самцов и между прямой кишкой и влагалищем у самок. В образовавшееся вытянутое патологическое выпячивание брюшины или через отверстие в ней могут выпадать сальник, петли кишечника, мочевой пузырь, а у самок и матка. Промежностные грыжи образуются при чрезмерном растяжении складки перитональной брюшины, возникающем при запорах, поносах, метеоризме, рвоте, родовых потугах, хирургических операциях и др.

У собак ввиду малого количества прогулок происходит ослабление связочного аппарата и понижение эластичности внутритазовой клетчатки на почве ослабления общего тонуса вызванного различными заболеваниями. К сопутствующим факторам относятся повышение внутрибрюшного давления и состояния, ведущие к заболеванию предстательной железы: бактериальный простатит, кисты предстательной железы, абсцесс предстательной железы, сквомозная метаплазия при повышенном содержании эстрогенов.

Нередки случаи промежностной грыжи у пожилых собак. Несостоятельность диафрагмы таза случается вследствие ослабления мышц и увеличения давления на них органов малого таза. Чаще эта патология встречается у кобелей из-за строения диафрагмы таза и возрастных увеличений предстательной железы, которая в свою очередь и оказывает давление на мышцы. Грыжа бывает односторонняя и двухсторонняя.

В основе образования грыж лежит нарушение равновесия между брюшным давлением с одной стороны и сопротивлением брюшной стенки с другой. Это могут быть нарушения дефекации, связанные с длительными тенезмами, запорами, метеоризмом, рвотой и др.

В патогенезе грыжи существует несколько закономерно сменяющихся и хорошо клинически дифференцируемых стадий. Первая стадия характеризуется ослаблением тонуса и атрофией мышц промежности, обнаруживаемой при пальпации. Вторая стадия рецидивирующей грыжи характеризуется появлением после тенезмов мягкой эластичной припухлости в области промежности, которая исчезает при движении животного, и третья стадия стационарной грыжи, характеризуется дряблой неисчезающей припухлостью в промежностной области. Динамика и продолжительное развитие этого процесса позволяет предположить, что в генезе этиологии промежностных грыж лежат деструктивно-дегенеративные изменения мышц дна промежности, что может быть связано, прежде всего, с нарушением трофики.

В области промежности обнаруживают овальную или округлой формы, мягкую, в большинстве случаев безболезненную припухлость с одной или двух сторон от ануса. При поднятом вверх тазе она нередко частично вправляется в тазовую полость. Иногда в промежностную грыжу может выпадать мочевой пузырь и там ущемляться. В этом случае у собаки резко ухудшается самочувствие, грыжа становится напряженной и болезненной, мочеиспускание становится невозможным. В случае выпадения прямой кишки нарушается акт дефекации. Из ведущих симптомов промежностной грыжи постоянно присутствует затруднение при дефекации. Брюшина истончается, и содержимое грыжевого мешка находится непосредственно под кожей. Иногда наблюдают спайки содержимого грыжи с окружающими тканями.

Содержимое грыжевого мешка: предстательная железа, сальник и петля прямой кишки.

Между прямой кишкой (анусом), основанием хвоста у кобелей, а у сук сбоку от влагалища и ануса образуется овальной или круглой формы мягкая безболезненная припухлость. При пальпации она смещается в тазовую полость. У животных могут наблюдаться хромота, затрудненный акт дефекации. При смещении мочевого пузыря затруднено мочеиспускание.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для диагностики данного заболевания используют методы полного клинического обследования животного, ультразвуковое исследование данной области, исследование периферической крови.

Диагноз ставится методом пальпации наружной области около ануса и в прямой кишке. Достоверным методом является контрастная рентгенография. В грыжевом мешке могут находиться петли кишечника, мочевой пузырь, предстательная железа. Обычно диагноз не представляет труда. Учитывается анамнез, возраст и пол животного.

От истинных грыж следует отличать эвентрацию и выпадение (пролапс) внутренних органов. Эвентрация — это выхождение внутренних органов через дефект в брюшной стенке и париетальном листке брюшины, когда внутренности имеют контакт с внешней средой. Эвентрация, как правило, является осложнением ранений, травм и оперативных вмешательств. Выпадением (пролапсом) называют такое состояние, когда происходит выпячивание наружу отдельных внутренних органов или их частей путем выворота наружу их внутренней стенки через естественные отверстия (например, выпадение влагалища, матки, прямой кишки) или через патологическое отверстие из анатомической полости при одновременном разрыве выстилающей её оболочки.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ У КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА, ЛОШАДЕЙ, СВИНЕЙ имеет общие черты.

1. При больших грыжевых воротах, а также при сращении грыжевого содержимого с грыжевым мешком применяют следующий способ. Делают продольный веретенообразный разрез вокруг верхушки грыжевого мешка, захватив его щипцами Мюзе. Если оперируют хряка, то разрез должен быть серповидным поперек и спереди препуция, который препарируют сзади. Кожу отделяют от краев грыжевых ворот на 2-4 см в сторону. Выделяют грыжевой мешок и стремятся вправить его в брюшную полость. Если это не удается из-за имеющихся сращений или узости грыжевых ворот, то последние рассекают несколько вперед по белой линии. Этот разрез зашивают после вправления грыжевого мешка. Затем под контролем введенного в грыжевые ворота пальца левой руки начинают накладывать петлевидные швы, стремясь не проколоть брюшину. Вколы и выколы иглы с каждой стороны грыжевых ворот делают на 1,5- 2 см от их края.

После наложения шва края грыжевых ворот приобретают вид гребешковой складки. Для шва употребляют шелковые или капроновые нитки. Кожу зашивают узловатым швом, а затем поверх шва создают еще кожную складку. Швы снимают на десятый день.

2. При необходимости резекции грыжевого мешка (сращения, резкое утолщение) операцию ведут следующим образом. Захватив выделенный грыжевой мешок рукой, циркулярным разрезом на расстоянии 1,5 -2 см от края грыжевых ворот иссекают его и, отделив в местах сращений, вправляют в брюшную полость содержимое мешка. Грыжевые ворота зашивают, для этого указательный палец вводят в брюшную полость и под контролем накладывают петлевидный шов на края грыжевого мешка (нитки лавсановые, или капроновые). Проколы делают на расстоянии 2-3 см от края грыжевых ворот. Кожу зашивают узловатым швом, поверх которого делают кожную складку, как и в предыдущем способе. Швы снимают на десятый день.

3. При тонком и легко рвущемся в процессе операции грыжевом мешке (у поросят и щенков) очень трудно удержать в брюшной полости стремящиеся наружу петли кишок, для этого применяют специальный пелот. Последний представляет собой резиновый напальчник, надетый и укрепленный ниткой на конце ниппельной резиновой трубочки длиной 15 см. После удаления рвущегося грыжевого мешка в брюшную полость вправляют выходящие наружу кишечные петли и вслед за ними вводят пинцетом Пеана пелот. Затем из 20 -граммового шприца через резиновую трубочку надувают пелот, в результате чего полностью закрываются грыжевые ворота со стороны брюшной полости, Т.е. создается препятствие выходу наружу ее содержимого. Чтобы пелот не спадался, конец резиновой трубочки зажимают пинцетом. После этого на края грыжевого кольца накладывают стежки шва, оставляя нитки незавязанными. Оттесняя кишечник, пелот способствует наложению шва без риска повредить или пришить кишечную петлю. В заключение помощник, удерживающий концы нитей, начинает их завязывать; воздух из пелота выпускают, ослабляя пинцет. Перед завязыванием последнего стежка освобожденный от воздуха пелот извлекают наружу. На кожу накладывают узловатые швы, которые снимают на десятый день. грыжевой брюшина анатомический

4. Закрытие грыжевых ворот аллопластическим материалом. Для этого применяют капроновую ткань (капроновое сито), лавсан, плотную пластмассовую сетку, используемую в аккумуляторах в качестве разделителей, и др.

После выделения грыжевого мешка его вправляют вместе с содержимым в брюшную полость и по размерам грыжевых ворот выкраивают соответствующий кусок ткани (или сетки) с таким расчетом, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2-3 см. Затем капроновыми нитками пришивают (узловатым швом) вокруг грыжевых ворот синтетическую заплату, на кожу накладывают узловатые швы. Заживление идет по первичному натяжению. Синтетическая ткань хорошо вживается и служит прочным укреплением для грыжевых ворот. В случае разрыва или частичного иссечения грыжевого мешка его края сближают капроновыми узловатыми швами, а затем сверху пришивают заплату. Кожу зашивают узловатым швом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ У СОБАК И КОШЕК

Способ Гутмана. В тех случаях, когда грыжевой мешок имеет небольшой размер и грыжа вправимая, перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. На края грыжевого кольца накладывают несколько стежков шва, но не связывают концы нитей. Каждая лигатура должна быть проведена экстраперитонеально между прямыми мускулами и брюшиной. Во избежание повреждения последней необходимо делать вкол и выкол под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие. После того, как будет наложено необходимое количество стежков, грыжевой мешок выводят из брюшной полости, и фиксируют вблизи грыжевого кольца, сдавливают его шейку кишечным жомом (жомом Кохера) и непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка. На 2-4 см ниже шва обрезают грыжевой мешок, снимают жом и стягивают ранее наложенные стежки, закрывая грыжевое отверстие. Кожную рану соединяют узловатым швом с повязкой.

Первый способ Оливкова Его применяют при наличии грыжевого отверстия размером не более 2-х см. Обнаженный грыжевой мешок перекручивают по продольной оси на 360° и на его вершину накладывают шелковую лигатуру, которую завязывают морским узлом. Затем один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца и выводят на расстоянии приблизительно 3 мм через брюшную стенку той же стороны. Другой конец лигатуры проводят таким же порядком с противоположной стороны. Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении, необходимо наложить дополнительно 2 узловатых шва. При стягивании концов нитей закрывается грыжевое отверстие, в просвете которого фиксируется перекрученный грыжевой мешок, исполняя роль биологического тампона.

Третий способ Оливкова Способ предложен для операции по поводу грыжи с широким грыжевым отверстием. Суть метода заключается в том, что после выделения грыжевого мешка до отверстия и вправления петель кишечника или других органов в полость грыжевой мешок прошивают отдельными длинными шелковыми нитями, перпендикулярно белой линии (гофрированными стежками). Чтобы не захватить петли кишечника, вкол иглы осуществляют под контролем пальца на расстоянии 1-1,5 см от грыжевого кольца, а выход — вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину. Затем прошивают грыжевой мешок, прокалывая его толщину до края отверстия противоположной стороны и с его прошиванием. Прошивание второй и последующими нитями грыжевого мешка производят на расстоянии 0,7-1,5 см друг от друга. После прошивания грыжевого мешка на всем протяжении концы каждой нити туго затягивают и завязывают хирургическим узлом (контролируя, чтобы в просвет грыжевого отверстия не попали органы брюшной полости). При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки и помещается между краями грыжевого отверстия, закрывая тем самым его дефект.

Способ Лаксера. Применяют при небольших вправимых грыжах с малым грыжевым отверстием. Перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо закрывают с помощью одной лигатуры, наложенной по типу кисетного шва на расстоянии 0,5-1 см от края грыжевого кольца.

Способ Ельцова. Предлагает при наложении кисетного шва захватывать грыжевое кольцо вместе с имеющимся здесь изгибом брюшины.

Техника операции. После соответствующей подготовки животного разрезают кожу и подкожную фасцию на длину 5 —8 см (в зависимости от размеров животного) от основания хвоста сбоку ануса вниз. После разъединения тканей тупым путем (пальцем) выделяют грыжевой мешок, вправляют его содержимое в брюшную полость. За тем под контролем пальцев на грыжевой мешок накладывают кисетный шов длинной шелковой нитью. Образовавшуюся складку грыжевго мешка после наложения шва погружают в глубь тазовой полости. В дальнейшем одним концом лига туры прошивают ткани вблизи прямой кишки, другим — крестцово-седалищную связку и связывают эти концы. При этом фактически закрывается грыжевое отверстие. По возможности следует наложить еще 2-3 стежка на ткани ретроперитониальной клетчатки (для фиксации грыжевого мешка).

1. Отделение грыжевого мешка.

2. Ликвидация грыжевого мешка.

3. Закрытие грыжевых ворот.

4. Закрытие кожной раны швами.

Поваженко И.Е. рекомендует три способа оперативного лечения промежностных грыж.

1. Внутрибрюшинная фиксация органов, смещающихся в грыжевой мешок. По белой линии вскрывают брюшную полость, прилежащую к разрезу брюшины; стенки полости и брюшину фиксируемого органа скарифицируют; травмированные участки густо сшивают тонким шелком; в швы, накладываемые на разрез брюшины, также захватывают стенку органа. Цель операции — получение мощных спаек, способных удерживать смещающиеся из тазовой полости органы.

2. Ампутация грыжевого мешка.

3. Ушивание широко отпрепарированного грыжевого мешка, гофрируя его стенку на нитках узловатых швов, захватывая в каждый из них промежуток в 3-4 см. Первый такой шов накладывают на куполе, затем 3-4 шва вокруг него, потом по более широкому кругу делают 5-6 горизонтально-петлевидных швов. В результате получают толстый пласт ткани, опускающийся вглубь таза, когда отсекают нитки, удерживающие его при ушивании. С рубцеванием он уплотняется и препятствует смещению предлежащих органов. Перед отпрепарированием грыжевого мешка удаляют лоскут кожи овальной формы. Размер его зависит от величины грыжевого мешка. В конце операции на кожную рану накладывают горизонтально-петлевидные швы, это также укрепляет рубец.

Из окружающих тканей в качестве пластического материала предлагается использовать m.obturatorius internus. Данный метод технически является более сложным, в связи с тем, что внутренняя запирательная мышца плотно сращена с костями таза в области запирательного отверстия, а её выделение и транспозиция сопровождается опасностью повреждения запирательного сосудисто-нервного пучка. Кроме того, истонченная после препаровки запирательная мышца, вряд ли может являться надежным препятствием для выхождения органов брюшной полости.

Известен способ пластики грыжевых ворот при промежностных грыжах с помощью мышц, перемещенных с бедра. В качестве пластического материала используются мышцы, входящие в состав медиального и заднего фасциально-мышечных лож бедра (m.biceps femoris, m.semitendinosus, m. semimembranosus, m.gracilis). Как и в предыдущем случае, препарованные и перемещенные на достаточное расстояние мышцы истончаются, лишаются кровообращения и не могут служить надежным пластическим материалом. Кроме того, такая сложная по технике выполнения операция, может привести к нарушению функции нижней конечности.

Пластику грыжевых ворот выполняем с учетом топографоанатомического строения стенок седалищно-прямокишечной ямки на двух уровнях. В глубине седалищно-прямокишечной ямки длинной лавсановой нитью №4-6 по принципу «штопки» создавали искусственную тазовую диафрагму, фиксируя лигатуры на латеральных стенках седалищно-прямокишечной ямки, а в дорсо-вентральном направлении в шов захватывали копчиковую мышцу и мышцы мочеполовой диафрагмы. При необходимости лигатуры проводили через седалищные и лобковые кости. Манипуляция в глубине раны требует определенного навыка, а накладывать швы нужно крайне осторожно, чтобы не захватить в шов и не повредить уретру, прямую кишку, запирательный и половой сосудисто-нервные пучки.

Вторым рядом обвивными и отдельными узловыми кетгутовыми швами соединяли разволокненные остатки m. levator ani, край m. gluteus superficialis, собственную фасцию мышц мочеполовой диафрагмы, наружный сфинктер прямой кишки.

Профилактика грыж в связи с недостаточным выяснением их этиологии пока мала разработана. На это указывают мало изменяющаяся на протяжении многих десятилетий частота заболевания. Профилактические мероприятия имеют пока слишком общий, а потому и недостаточно эффективный характер. Собакам, включенным в группу риска, необходимо организовать прохождение диспансеризации у ветеринарного врача не реже 1-2 раз в год.

Ветеринарным специалистам — во время операции рекомендуется использовать полипропиленовую сетку, которая будет удерживать мышечный каркас и как вариант профилактировать рецедирование промежностных грыж собак. Нерассасывающийся сетчатый материал предназначен для закрытия грыжевых ворот и обеспечивает укрепление тканей, как во время, так и после заживления операционной раны.

Определение операции и показания к ней

Герниорафия — способ закрытия грыжевых ворот путем их ушивания.

Цели лечения — нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обтуратора (внутренней запирательной мышцы).

При традиционной методике создается большее напряжение в зоне операционной раны, и возникают определенные трудности при закрытии вентрального края грыжевых ворот.

Методика транспозиции внутренней запирательной мышцы требует большего профессионализма со стороны хирурга (особенно при выраженной атрофии обтуратора), но создает меньшее напряжение в зоне дефекта и позволяет достаточно легко закрывать вентральный край грыжевых ворот.

Другие методики герниорафии могут включать использование поверхностной ягодичной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, широкой фасции, применение синтетической сетки, подслизистого слоя тонкого кишечника, а также сочетание данных техник.

У не кастрированных кобелей во время операции показано проведение кастрации в целях снижения вероятности рецидивов грыжи, а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии.

Колопексия может снизить вероятность формирования послеоперационного выпадения прямой кишки. Возможно также проведение цистопексии, но данная процедура проводится достаточно редко ввиду вероятности развития ретенционного цистита.

Диафрагму таза (diaphragma pelvis), образуют две парных мышцы: мышца, подниматель ануса (m. levator ani), копчиковая мышца (m. coccygeus), и непарная мышца, наружный сфинктер ануса (m. sphincter ani extemus). Между слизистой оболочкой ануса и кожей располагаются мускулы. Самый глубокий круговой слой гладких мускульных волокон образует внутренний сфинктер ануса (m. ani internus), снаружи от него лежит широким кольцом поперечнополосатый наружный сфинктер ануса (m. sphincter ani externus). По бокам от ануса находится парный подниматель ануса (levator ani muscles), он начинается от седалищной ости таза, идет назад, слегка расширяясь веером, и оканчивается в стенке ануса.

Анатомически промежностная грыжа располагается, как правило, между поднимателем ануса (m. levator ani), внешним анальным сфинктером (m. sphincter ani externus), и внутренней запирательной мышцей (m. internal obturator). Но также может образовываться между кресцово-бугорной связкой (sacrotuberous ligament) и копчиковой мышцей (m. coccygeus).

Содержимое грыжи окружено тонким слоем грыжевой фасцией (грыжевой мешок), подкожной тканью и кожей. Грыжевый мешок может содержать тазовый или забрюшинный жир, серозную жидкость, дивертикул прямой кишки, предстательную железу, мочевой пузырь или тонкий кишечник.

При условии инволюции m.levator ani и возникновении двусторонней грыжи латеральные стенки седалищно-прямокишечной ямки одновременно являются стенками грыжевых ворот: дорсально — копчик и начало хвоста, покрытые копчиковой и хвостовой мышцами, частично lig. sacrospinale и lig. sacrotuberale, переходящие на латеральную стенку; латерально — седалищная кость и m. obtu-ratorius internus; вентрально — ветви лобковых костей и мышцы мочеполовой диафрагмы, основу которой составляет m. transversus perinei profundus. При односторонней грыже медиальной стенкой является прямая кишка с элементами внутреннего сфинктера и m. levator ani.

Подготовка животного к операции

За 5 дней до операции (11.12.2014) было проведено клиническое обследование животного и рентгенография, взяты биохимический и общеклинический анализ крови и мочи. До операции в течение 12 часов животное выдержали на голодной диете, воду не ограничивали.

При ущемлении мочевого пузыря необходимо вывести мочу при помощи мочевого катетера или прокола через брюшную стенку, а затем вправить мочевой пузырь. При трудностях с дефекацией прибегают к клизмам или механическому опорожнению прямой кишки (при помощи пальца).

Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией у животного проводят клинические исследования, в частности, измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Нельзя проводить операцию у животных с повышенной температурой, не рекомендуется также ее проводить при наличии инфекционных заболеваний, у истощенных животных. Если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма и, если это возможно, то назначают голодную диету не более чем на 12 ч.

Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника, проводят чистку или частичное обезболивание.

Подготовку поля операции проводят в четыре этапа: механическая очистка, обезжиривание, обработка антисептиком (асептизация), изоляция поля операции.

Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. При этом величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Механическая очистка является особенно важным этапом в подготовке поля операции, и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно благодаря ей удаляется основное количество грязи и микроорганизмов.

Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе более тщательная. В практике чаще всего используют безопасную бритву. Установлено, что бритье волос лучше всего проводить накануне операции, что позволяет не только тщательно удалить волосы, но и хорошо вымыть операционное поле, которое, как правило, сильно загрязнено. Кроме того, раздражение кожи, наблюдаемое после бритья, исчезает к моменту операции, в результате этого кожа становится менее чувствительна к раствору йода и дерматиты развиваются реже. Случайные ранения кожи во время бритья к моменту операции успевают покрыться плотным струпом за счет свернувшейся крови.

Обезжиривание операционного поля проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином в течение 1—2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком по одному из ниже перечисленных способов.

Способ Филончикова—Гроссиха, Сущность его заключается в том, что обезжиренное поле «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.

Способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Способ Борхерса основан на применении 5%-ного раствора формалина в 9б°-ном спирте после механической очистки, бритья и обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться (в отличие от большинства других способов) стерильности в белковой среде (при загрязнении гноем), поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.

Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии. Исключение составляет наличие вскрытого гнойного очага, при котором обработку начинают с периферии и заканчивают в центре.

Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляют одна к другой специальными клеммами (Бакгауза) или цапками.

Подготовка рук перед операцией.

В процессе операции руки хирурга непосредственно соприкасаются с раной. Известно, что кожа рук, как и всякая другая поверхность тела, содержит множество микробов, значительная часть которых относится к числу патогенных. Микробы находят себе убежища в выводных протоках сальных и потовых желез, в подногтевых пространствах, многочисленных бороздах и складках кожи. Кожа любого участка тела животного также содержит огромное их количество, поэтому подготовка рук перед операцией имеет особо важное значение.

Обработка рук состоит из трех этапов: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, таким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической обработки рук необходимо иметь щетки из растительного материала (листьев агавы, пальмы, сабура), конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду, тазики.

Щетки из конского волоса не переносят кипячения; их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают, а затем погружают в 3%-ный раствор карболовой кислоты, раствор бактерицида 1:3000 на 1 ч. Хранят их также в этих растворах.

При выборе того или иного способа обработки рук следует всегда иметь в виду, что абсолютно стерильными руки быть не могут, они приобретают лишь относительную стерильность в течение определенного времени.

Все способы обработки рук основаны на двух принципах: дегидратации и дубления кожи.

Применяемые химические вещества обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находящиеся на поверхности кожи, а дубящие приводят к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез и фиксируют в них микроорганизмы.

Наиболее доступными и простыми по применению являются следующие способы.

Способ Альфельда. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90°-ным спиртом, если вытирают — 70°-ным. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Оливкова заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин ватой, пропитанной раствором йода 1:3000 в спирте.

При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.

Способ Спасокукоцкого—Кочергина. По данному способу руки моют 0,5%-ным раствором аммиака в двух тазиках по 2,5 мин или под текучей струей этого раствора. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. В противном случае мытье повторяют и руки вытирают полотенцем. Во время операции или при загрязнении рук обработку повторяют.

Способ Напалкова предполагает механическую очистку рук водным раствором едкого калия 1:2000 щетками в течение 5 мин или в тазиках салфетками. Затем руки вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3—5 мин. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5%-ной настойкой йода.

Способ Кияшева основан на использовании моющих свойств 0,5%-ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками в течение 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают обработкой 3%-ным раствором сульфата цинка (3 мин). Подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Все вышеперечисленные способы обеспечивают стерильность кожи рук на протяжении 20—30 мин.

В настоящее время применяются новые бактериостатические препараты, которые не вызывают раздражения и воспалительных явлений кожи.

Церигель. На чистые, сухие руки наносят 3—4 г препарата и в течение 8—10 с тщательно растирают. Затем высушивают руки в течение 2—3 мин. При соскальзывании пленки повторная обработка не требуется. Стерильность обеспечивается на протяжении 2 ч.

Предложена также обработка рук 0,5%-ным раствором катапола (стерильность кожи рук до 3 ч) и раствором хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Стерильной кожа рук остается в течение 4 ч.

Для обработки кожи рук используют также аэрозоли: септонекс и др.

Премедикация — предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенным методом обезболивания при грыжах в нашей ветеринарной практике является местная инфильтрационая анестезия. При ущемленных паховых, бедренных, пупочных и других грыжах, особенно у животных с большой массой тела, необходимо назначать глубокий или поверхностный наркоз с применением инфильтрационной анестезии, а для мелких животных — нейролептики с применением местной анестезии.

Хлоралгидратный наркоз. Хлоралгидрат — наиболее распространенное средство для наркоза лошадей. Наиболее удобный способ введения препарата — внутривенно. Раствор препарата вводят очень медленно, соблюдая все предосторожности, чтобы жидкость не попала под кожу, или переваскулярно, что может привести к некрозу окружающих тканей и тромбофлебиту. Назначают 8,0 — 12,0 хлоралгидрата из расчета 0,1 г чистого хлоралгидрата на 1 кг массы животного, в 10% концентрации. Для премедикации назначают литическую смесь внутривенно за 5 мин, лучше за 30 мин до введения хлоралгидрата.

В процессе введения раствора животное начинает пошатываться, подгибаются конечности и т. д., эти признаки служат критерием наступающего наркоза. В этот момент прекращают вводить раствор и немедленно приступают к фиксации животного.

Рометар. 2% (в его состав входит ксилазин)

Собакам, кошкам: 0,1 — 0,2 мл/1 кг м. ж. внутримышечно.

При сочетании с локальным обезболиванием доза рометара сокращается до одной половины или трети, добавляется премедикация атропином. Рекомендуется сочетание, в частности, с кетамином.

Кетамин гидрохлорид (ксилазин, калипсол, каяипсовет, кеталар, веталар). Является общим анестезирующим средством с быстрым началом действия. Как считается, он действует на кору головного мозга и на средний мозг. Оказывает общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действия. Показания: применяется при краткосрочных операциях. Кетамин усиливает действие слабых ингаляционных анестезирующих средств. Дозировка: подобно другим анестезирующим средствам применение кетамина должно быть индивидуальным. Первоначальная доза внутривенно колеблется от 1,0 до 4,5 мг/кг. Первоначальная доза внутримышечно колеблется от 6,5 до 13 мг/кг массы тела. Одна доза дает анестезию продолжительностью 15-25 мин. Анестезию можно поддерживать первоначальными или половинными дозами. Калипсол для инъекций совместим с другими анестезирующими средствами и мышечными релаксантами.

Операцию проводят под сочетанным обезболиванием.

Для наркоза собак и кошек можно пользоваться гексеналом, который вводят внутривенно и внутрибрюшинно. 10% раствор гексенала разводят перед употреблением на дистиллированной воде. Доза внутривенно (плюсневая передненаружная вена) — 0,05 г на 1 кг массы животного. Длительность наркоза — 30 — 50 мин. Мелким животным 5% раствор гексенала лучше вводить в брюшную полость в подвздошную область в дозе 1 мл на 1 кг массы животного!

Аминазин (производное фенотиазина). Он профилактирует патологические реакции во время операции (шок, нарушение гемодинамики, дыхания). Вводят его внутримышечно и подкожно в дозе 1 — 1,5 мл 2,5% раствора на 10 кг массы животного. При этом может снижаться температура тела животного на 1,5 — 2°.

Диплацин. Вводят внутривенно и внутримышечно в виде 2% раствора в дозе 2,5 — 3 мг на 1 кг массы животного. Длительность — 35 — 50 мин.

Инфильтрационная анестезия проводится 0,5% раствором новокаина. У мелких животных анастетик вводят в ткани грыжевого мешка по линии намеченного разреза и из двух лежащих одна против другой точек, придавая направлению иглы форму ромба (по Гакенбруху), стороны которого окружают грыжевое кольцо, а у лошади — из четырех: справа и слева, сверху и снизу. Заслуживает внимания и тутой ползучий инфильтрат по Вишневскому, где используется 0,25% раствор новокаина.

Анестезия: Золетил + Ксилазин До 5,0 Натрия хлорида в/в дробно

Собаку фиксируют в брюшном положении с приподнятым тазом. Задние конечности подводят вперед под живот, хвост отводят к спине.

Подготовка операционного поля

Механическая очистка включает в себя мытье с мылом, удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. Величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции.

Обезжиривание операционного поля проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 1-2 мин.

Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии.

Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляют одна к другой специальными клеммами или цапками.

При оперативном лечении после подготовки поля операции и анестезии разрезают кожу, отделяют грыжевой мешок от окружающих тканей и вправляют выпавшие органы, не рассекая последнего. Затем накладывают шов на грыжевое кольцо и на кожу.

Рассечение тканей производят вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. Затем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок от перитонеального и от брюшной стенки по окружности грыжевого отверстия.

Первый этап операции — пексия органов малого таза.

Проводим срединную лапаротомию для выполнения колонопексии, цистопексии и кастрации. Расправляем прямую и нисходящий отдел ободочной кишки, выполняем колонопексию прямой кишки к левой боковой брюшной стенки узловатыми швами (6-7 швов) стремясь к ее физиологическому положению. Далее, в зависимости от состава грыжевого содержимого, можно выполнить цистопексию. Кастрацию проводим закрытым способом. Прошиваем капсулу предстательной железы семенной связкой и фиксируем.

Второй этап операции — восстановление мышц диафрагмы таза.

Существует несколько хирургических методов коррекции мышц тазовой диафрагмы. Выбор метода зависит от опыта хирурга и состояния мышц промежности.

Для операции животное фиксируют в вентральном положение, хвост фиксирован к тазовой конечности, таз приподнят. Готовят операционное поле по общепринятой методике. Разрез кожи проводится дорсо-вентрально параллельно анусу. Размер разреза зависит от величины грыжи. Кожа разрезается до подкожной клетчатки. Зажимом типа пеан раздвигаются ткани промежности. В области вентральной части поднимателя ануса проходит дорсальный нерв полового члена. Нерв отодвигаем ранорасширителем. Делали разрез мышц и надкостницы вдоль бугристости седалищной кости, начало внутренней запирательной мышцы (m. internal obturator). Отделяют внутреннюю запирательную мышцу от седалищной кости. Затем перемещают дорсомедиально мускул и закрывают им дефект между мышцей поднимающей анус (m. levator ani), внешним анальным сфинктером (external anal sphincter), и копчиковой мышцей (m. coccygeus). После чего можно начать соединять с поднимателем ануса (m. levator ani), внутренней запирательной мышцей (m. internal obturator), копчиковой мышцей (m. coccygeus) и наружным сфинктером ануса (m. sphincter ani extemus).

При колонопексии нужно стремиться к физиологичному положению кишки, не допускать перегиба или перекрута, следить, чтобы кишка не изменяла цвет и не наполнялась газом. Колонопексия нормализует моторику толстого кишечника и в большинстве случаев эта процедура способна полностью устранить констипацию.

Далее приступают к цистопексии (если мочевой пузырь не выпадал в грыжевое содержимое, а связка его прочная, то цистопексию, особенно у мелкой собаки, можно не делать). Для цистопексии выкраивают подходящего размера лавсановую сетку, придавая ей трапецевидную форму. Подшивают один край (более широкий) сетки к передней стенке мочевого пузыря, начиная от верхушки узловыми швами, противоположный край подшивают к передней брюшной стенке параллельно линии лапаротомии. В нашем конкретном случае цистопексия не выполнялась.

После цистопексии последний абдоминальный этап — открытая инцизионная биопсия простаты. Ее выполняют остроконечным скальпелем, кусочек ткани помещают в 10% нейтральный формалин, на капсулу простаты накладывают 2-3 узловых шва для остановки кровотечения. Гистологическое исследование позволяет дифференцировать доброкачественную гиперплазию от рака предстательной железы, поскольку интраоперационно отличить эти два состояния бывает невозможно.

Рану брюшной стенки закрывают послойно наглухо. После этого собаку переворачивают на живот и выполняют пластику диафрагмы таза местными тканями или лавсановой сеткой. При этом всегда предпочтительнее использовать местные ткани, т.к. лавсановая сетка иногда инфицируется.

После операций на кишечнике обычно 1-3 дня делают капельницы или подкожные уколы и ничем не кормят. С 3 дня дают пробовать воду, вливают облепиховое масло по 2-5 мл х 2-3 раза в день — оно способствует заживлению. С 4-5 дня предлагают консервы лечебные серии Интестинал паштетиком, опять же пополам разведенные с водой и с добавлением облепихового масла. На прием по 1 чайной ложке 4-5 кормлений в день. Так кишечник постепенно запускается и начинает работать.

После операции животным желательно назначать суточную голодную диету, после давать легко перевариваемые жидкие корма, антибиотики, пробиотические препараты. Обработка швов по общепринятой методике. Швы снимают на 8-12 сутки.

Этот период у животных, перенесших грыжесечение, очень индивидуален. Тяжесть его течения во многом зависит от качества предоперационной подготовки, объема и травматичности оперативного вмешательствам. При не осложненных формах пупочных грыж послеоперационный период обычно протекает легко. В этих случаях применяют обезболивающие средства, антибиотики и сульфаниламидные препараты, поверхность кожи вокруг раны 2-3 раза в сутки смазывают 1 — 3% спиртовым раствором бриллиантовой зелени для предупреждения развития сильного воспалительного отека (у мелких животных показан спирт — высыхающий компресс). В первые 3-4 суток назначается щадящий рацион без легко бродящих кормов, осуществляется регулярная смена подстилки в станках. Через два дня после операции необходимо обеспечить небольшие прогулки шагом для предупреждения возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы оперированного животного.

Швы снимаются на 7-10 день при полном заживлении разреза.

После операции по поводу ущемленных грыж живота необходимо помнить, что в возникновении рецидивов грыжи огромное значение имеет ранняя значительная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец, поэтому следует оберегать животное в течение 3 месяцев после операции от тяжелого физического труда, о чем необходимо предупредить владельца оперированного животного.

После этого швы обработали алюминиум спреем, и пёс был оставлен под капельницей.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальные препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, байтрил), что связано с их повышенным накоплением в ткани предстательной железы. При подозрении на перитонит целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин+гентамицин). Для облегчения дефекации в послеоперационном периоде можно применять вазелиновое масло, обезболивающие средства, антибиотики и сульфаниламидные препараты, поверхность кожи вокруг раны и швы подвергают ежедневной обработке вначале 3% раствором перикиси водорода, затем тонким слоем наносится мазь «Левомеколь». В первые 3 — 4 суток назначается щадящий рацион без легко бродящих кормов, осуществляется регулярная смена подстилки в станках. Через два дня после операции необходимо обеспечить небольшие прогулки шагом для предупреждения возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы оперированного животного.

С целью предотвращения травмирования оперированной области и разгрызания швов, мелким животным надевают послеоперационные попоны и защитные воротники.

Швы снимаются на 7-10 день при полном заживлении разреза.

К осложнениям, возникающим после операции можно отнести следующие:

3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем

5. Повторное образование грыжи

После операции животному назначают диету. Состав диеты и частота кормлений зависит от состояния животного..

Для того чтобы избежать этих проблем необходимо ответственно относиться к правилам асептики и антисептики, тщательно соприкасать края грыжевых ворот и полностью герметизировать брюшную полость, подавлять хирургическую инфекцию, заблаговременно получать точные данные о состоянии организма животного и проводить необходимое терапевтическое лечение до операции, четко знать дозировки используемых фармакологических средств, следить за послеоперационным уходом животного (или давать четкие рекомендации по этому поводу владельцу животного).

Единственным радикальным способом лечения любой грыжи является хирургическое вмешательство.

Современное оперативное лечение животных грыженосителей полностью восстанавливает их здоровье и ценность. В результате данной операции можно предотвратить гибель хозяйственно полезных животных, животных-производителей. Однако имеющиеся способы операций подчас очень громоздки и в ряде случаев не сопровождаются ожидаемым лечебным эффектом, возможны рецидивы грыж с эвентрацией органов и другими осложнениями. Так что совершенствование имеющихся и разработка новых методов грыжесечения является насущной необходимостью.

Список использованной литературы

1. Авылов Ч.К., Алтухов Н.М., Бойко В.Д. и др. Справочник ветеринарного врача. — М.: Колосс, 2006. — 736 с.

2. Кудряшов А.А., Балабанова В.И. Частная хирургия. Учебное пособие. — СПб: НОУ ДО «Институт Ветеринарной Биологии» — 2011г. — 188с.

3. Акаевский А.И., Юдичев Ю.Ф., Селезнев С.Б. Анатомия домашних животных/ Под ред. Селезнева С.Б. — 6-е изд., исправленное. -М.: Аквариум Принт, 2009.- 638 с.: ил. 16 л.

4. Кормление и болезни собак и кошек. Справочник / Под общ. ред. Проф. А.А. Стекольникова. — СПб.: Издательство «Лань», 2005. — 608 с.

источник