Признаки медианной грыжи межпозвонкового диска

Краткое содержание: Медианная (центральная) грыжа межпозвонкового диска — это разновидность межпозвонковой грыжи, которая затрагивает спинной мозг и в перспективе может привести к появлению неврологических симптомов. В отличие от других межпозвонковых грыж, медианная грыжа диска выпячивается назад, прямо в центр позвоночного канала, где расположены нервные корешки и спинной мозг. Потенциально медианная грыжа диска является самой опасной разновидностью межпозвонковых грыж и ассоциируется с более серьёзными симптомами.

грыжа диска, межпозвонковая,

Грыжа межпозвонкового диска возникает в том случае, когда внутреннее содержимое диска прорывается через твёрдую внешнюю оболочку и выходит в позвоночный канал. С возрастом или в результате травмы внешняя оболочка диска, называемая фиброзным кольцом, слабеет и изнашивается, что повышает риск выпячиваний и разрывов, которые могут привести к образованию грыжи межпозвонкового диска. Межпозвонковая грыжа не всегда болезненна сама по себе. Как правило, симптомы межпозвонковой грыжи связаны с защемлением нервного корешка.

Если у Вас была диагностирована межпозвонковая грыжа, которая была признана источником болезненных симптомов, оказывающих влияние на работу, отношения и отдых, то изучение информации об этом состоянии является важным первым шагом лечебного процесса. Осведомлённость о причинах и вариантах лечения межпозвонковой грыжи увеличивает Ваши шансы на скорейшее возвращение к здоровому и активному образу жизни.

С возрастом все части нашего тела меняются, включая компоненты позвоночника. Межпозвонковые диски теряют воду и эластичность. Это ослабляет диск и делает его более уязвимым к различным воздействиям.

Выделяют следующие стадии дегенеративных изменений межпозвонкового диска:

• первая стадия естественного изнашивания может быть классифицирована как протрузия диска, когда центральная часть диска (содержащаяся внутри твёрдой внешней оболочки) начинает выпирать в сторону позвоночного столба. Протрузия может занимать 180 градусов или меньше от окружности диска;
• вторая стадия дегенерации диска включает образование выпячивания, когда внутреннее ядро диска сдвигается дальше, выходя за пределы нормальных параметров диска и начинает давить на внешнюю оболочку, называемую фиброзным кольцом, формируя выпячивание. Выпячивание межпозвонкового диска занимает более половины (более 180 градусов) от окружности диска;
• третья стадия является финальной и называется грыжей межпозвонкового диска. Это означает, что в фиброзной оболочке появился разрыв, позволяющий внутреннему гелеобразному содержимому выйти за пределы межпозвонкового диска.

Важно помнить, что разные врачи могут использовать термины «выпячивание», «протрузия диска» и «грыжа диска» по-разному, поэтому при обсуждении Вашего диагноза лучше уточнить, что именно Ваш врач имеет в виду. Также держите в уме, что выпячивание диска и протрузия диска не всегда приводит к образованию межпозвонковой грыжи или разрыву фиброзной оболочки.

Существует множество причин возникновения медианной межпозвонковой грыжи, включая:

• естественный процесс старения;
• травматическое повреждение, например, во время автомобильной аварии;
• травмы, связанные с повторяющимися движениями, например, во время занятий спортом или ручного труда;
• лишний вес или ожирение;
• курение.

Симптомы медианной межпозвонковой грыжи варьируются в зависимости от локализации. Например, грыжа в пояснице (поясничном отделе позвоночника) может вызывать боль, которая распространяется на ноги и стопы. В то время как шейная межпозвонковая грыжа может стать причиной боли, иррадиирующей от шеи в руку, плечо, лопатку и вызвать онемение пальцев рук.

Большая медианная межпозвонковая грыжа в поясничном отделе позвоночника может привести к появлению состояния, называемого синдромом конского хвоста. Синдром конского хвоста — это серьёзное осложнение, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если медицинский специалист не сможет вовремя диагностировать медианную межпозвонковую грыжу и назначить лечение, последствия могут значительно сказаться на качестве жизни пациента.

Межпозвонковая грыжа может возникнуть в любой части позвоночника, включая поясницу (поясничный отдел). Если межпозвонковая грыжа появляется на уровне L5-S1, то есть вероятность, что она начнёт оказывать давление на пучок нервов, называемый конским хвостом. Сдавление структур конского хвоста наиболее вероятно при большой медианной грыже.

Когда грыжа межпозвонкового диска сдавливает нервы конского хвоста, это может привести к ряду серьёзных симптомов. Эти симптомы включают боль в пояснице, ишиас, нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией, а также онемение в области ягодиц, промежности, ног и гениталий.

Если эти симптомы возникают вместе, то врач должен заподозрить синдром конского хвоста. Постановка диагноза будет относительно простой, если известно, что пациент страдает от межпозвонковой грыжи. Если нет, то пациенту будет назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника.

Для того, чтобы провести грамотную диагностику любого заболевания позвоночника, включая медианную грыжу диска, Вам необходимо посетить врача-невролога. Симптомы, которые обычно связывают с межпозвонковой грыжей, могут также быть вызваны другими заболеваниями или травмами позвоночника. Именно поэтому, так важно поставить правильный диагноз перед началом лечения. Знание того, как проходит диагностический процесс, может помочь снизить тревогу перед посещением врача.

Первым шагом в диагностике медианной межпозвонковой грыжи является обсуждение симптомов и составление истории болезни. Это, как правило, включает в себя вопросы, направленные на лучшее понимание Вашего заболевания. Также Ваш врач может задать вопросы касательно Вашего общего здоровья. Семейная история болезни очень важна, так как есть доказательства, что заболевания позвоночника могут носить наследственный характер.

Следующий шаг включает тщательный медицинский осмотр. Целью медицинского осмотра является оценка доступного диапазона движений, неврологической функции, состояния рефлексов и общей силы шеи и спины. Эта часть диагностики может быть болезненной для пациента, но она очень важна для подтверждения диагноза.

В конце консультации врач может выдать Вам направление на визуализирующее исследование, чтобы подтвердить наличие межпозвонковой грыжи. В некоторых случаях это исследование может проводиться в самой клинике, в других — в специальном диагностическом центре. Рентген может показать снижение высоты диска или наличие костных наростов (остеофитов), тогда как магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для получения трёхмерных изображений позвоночного столба и самой межпозвонковой грыжи. КТ гораздо хуже, чем МРТ при диагностике грыжи диска, может использоваться только при противопоказаниях при проведении МРТ. В зависимости от природы и серьёзности Ваших симптомов, Ваш врач также может назначить анализы крови, исследование нервной проводимости или нервную блокаду.

Лечение медианной грыжи диска может быть как консервативным, так и хирургическим.

Многие пациенты со средней медианной грыжей диска могут достичь хороших результатов с помощью консервативных, безоперационных методов лечения. Основными целями консервативного лечения медианной грыжи диска являются восстановление нормальных расстояний между позвонками и снижение давления на защемлённый нерв, что приводит к облегчению боли и других симптомов, вызванных межпозвонковой грыжей.

Консервативные методы лечения межпозвонковой грыжи включают:

• вытяжение позвоночника, мы рекомендуем проведение безнагрузочного вытяжения позвоночника, так как другие методы вытяжения могут ухудшить состояние пациента
• массаж и другие упражнения на укрепление мышц спины
• гирудотерапию для снижения воспалительных процессов
• упражнения, направленные на улучшение осанки;
• изменение образа жизни.

Хирургическое лечение медианной грыжи диска может быть рекомендовано пациентам с большими выпячиваниями, а также при наличии симптомов неврологического дефицита., ПО нашему мнению хирургическое лечение грыжи может только остановить развитие осложнений грыжи диска, но излечению грыжи оно не способствует, наоборот, после операции ситуация только ухудшается. Поэтому, важно вовремя провести МРТ при боли в спине, руках, ногах и при выявлении патологии срочно начать консервативные мероприятия.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-03-26 , 15:48.

источник

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Поражения фиброзного кольца подразделяются на передние и задние. Среди вторых выделяются типы патологий по распространенности поражения хрящевой ткани. Медиальные грыжи межпозвонковых дисков отличаются двухсторонней направленностью по направлению от центра тела позвонка. Медиальная грыжа межпозвонкового диска может одновременно затрагивать внутренний и наружный край фиброзного кольца.

При данной локализации пациента беспокоят симптомы поражения дурального мешка спинномозгового канала и компрессии корешковых нервов одновременно. Поэтому чаще всего при подобном виде патологии официальная медицина направляет пациента на экстренную хирургическую операцию.

В зависимости от размера грыжевого выпячивания в ходе операции может быть удален сегмент диска или все его тело полностью. В этом варианте также используется процедура сращивания соседних тел позвонков между собой. Это в дальнейшем провоцирует частичную потерю амортизационной способности позвоночным столбом.

Встречаются варианты локализации медиальной грыжи межпозвонкового диска по передней стороне фиброзного кольца. Однако такие случаи крайне редки в связи с особенностью деформации пульпозного ядра. Оно при длительном сдавливании имеет тенденцию смещаться ближе к спинномозговому каналу. Поэтому в момент разрыва фиброзного кольца грыжевое выпячивание образуется по направлению к спинному мозгу внутрь канала.

После проведенного обследования с помощью рентгенографических снимков врач может дать прогноз дальнейшего развития заболевания. Наиболее опасной является локализация медиальной задней грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Она очень редко вправляется самостоятельно. Пациент при ней испытывает постоянные жгучие боли в пояснице и по ходу седалищных нервов.

При грудной локализации медианная грыжа может быть мигрирующей – не постоянной, исчезающей самостоятельно при определённых обстоятельствах. Например, человеку достаточно поменять привычную позу для ночного сна, и грудная грыжа вправится самостоятельно. В шейном отделе также может наблюдаться самопроизвольное вправление, но реже, чем в грудном. Это не означает, что пациент полностью выздоровел и победил остеохондроз. Вовсе нет. Разрыв фиброзного кольца сохраняется открытым и при малейшей физической нагрузке грыжевое выпячивание возникает вновь.

Существуют различные причины возникновения данного заболевания. Нов се они являются косвенными. Самая главная причина медиальной грыжи межпозвонкового диска – остеохондроз позвоночного столба, в результате которого происходит дегенерационное разрушение хрящевой ткани. Все без исключения межпозвонковые диски подвергаются патологическим изменениям.

Наиболее катастрофические последствия наблюдаются в тех отделах, на которые приходится максимальная физическая и статическая нагрузка. Это шея и поясница. На долю остеохондроза приходится 95 % случаев развития медиальных грыж межпозвонкового диска, а остальные 5% — это следствие травматического воздействия (компрессия после падения с высоты, резкие движения с подъемом тяжестей, удары в области позвоночного столба).

К вероятным причинам развития остеохондроза, а соответственно и появления грыжевых выпячивания в области межпозвонковых дисков можно отнести следующие факторы:

• недостаточное развитие мышечного каркаса спины в результате ведения малоподвижного образа жизни;
• избыточная масса тела, создающая повышенную нагрузку на межпозвонковые диски и фасеточные унковертебральные суставы;
• неправильная постановка стопы во время хождения приводит к изменению баланса распределения физической нагрузки на позвоночный столб;
• патологическое изменение осанки приводит к тотальному разрушению фиброзных колец межпозвоночных дисков;
• недостаточное употребление чистой питьевой воды нарушает процесс диффузного обмена между мышечной ткань и хрящевыми волокнами, что влечет за собой их обезвоживание и постепенное разрушение;
• неправильный рацион питания;
• злоупотребление алкогольными напитками и курение.

Исключение причин развития остеохондроза является важнейшим фактором в организации комплексного лечения. От правильности действий пациента по изменению своего образа жизни зависит успех терапии и прогноз на будущее. Поэтому лечение медиальной грыжи межпозвонкового диска в нашей клинике мануальной терапии всегда начинается с консультирования пациента. В ходе этой работы врач дает рекомендации относительно реорганизации своего рабочего и спального места, изменению режима и рациона питания, введения в привычку регулярных физических нагрузок и т.д.

Наиболее частая локализация медианной грыжи межпозвонкового диска – это промежуток между телами позвонков l5-S1. Это диск располагается на стыке гибкого и подвижного поясничного и сращенного неподвижного крестцового отдела позвоночника. В этой точке располагается гипотетический центр тяжести тела человека, обеспечивающий прямохождение и равновесие. Сюда оказывается наибольшая физическая нагрузка даже при статическом положении тела человека.

В связи с этим медианная грыжа межпозвонкового диска l5-S1 является самой распространённой локализацией. Отличительными чертами данной патологии является изначально большой объем грыжевого выпячивания, синдром сдавливания дурального мешка спинномозгового канала, острая бол и наличие первичных признаков паралича нижних конечностей.

Типичные симптомы патологии включают в себя следующие проявления, нарушающие привычный ритм жизни человека:

• резкая болезненность в поясничной области;
• распространение боли по ходу седалищного нерва (бедро, паховая область, голень, пятка;
• напряжение мышц в области поясницы, приводящее к искривлению осанки с компенсаторной целью;
• появление участков стойкого отсутствия кожной чувствительности (в области ягодиц, бедра, поясницы, передней брюшной стенки);
• нарушение процесса мочеиспускания (гиперфункция мочевого пузыря либо полная анурия);
• отсутствие перистальтики кишечника, сопровождается отсутствием актов дефекации на протяжение 48 часов и более;
• снижение активности проявления различных рефлексов.

При отсутствии своевременного лечения могут возникать стойкие параличи нижних конечностей и внутренних органов брюшной полости и малого таза. Пациент при этом теряет способность свободно передвигаться без посторонней помощи, опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Требуется экстренная хирургическая операция. Но не торопитесь следовать этим указанием врача. Вам смогут помочь методики мануальной терапии. В нашей клинике мануальной терапии мы оказываем помощь пациентам, которым уже назначена хирургическая операция. В результате правильного алгоритма вправления грыжи и её дальнейшего лечения мы добиваемся отличных результатов без операции.

Вы можете записаться к нам на консультацию в удобное время. Первичная консультация бесплатная для всех пациентов.

Как уже говорилось выше, для лечения задней медианной грыжи межпозвонкового диска может применяться хирургическая операция или мануальная терапия. К сожалению, после проведённой операции уже никогда не удастся вернуть позвоночнику его гибкость и амортизационную способность в полной мере. Некоторые функции будут утрачены навсегда. Мы сможете прооперированным пациентам только помочь пройти реабилитацию и победить остеохондроз, который неизбежно приведет их в течение ближайших 5-ти лет к рецидиву грыжи в другом отделе позвоночника.

Если операция пока не сделана, то можно помочь с помощью методов мануальной терапии. Устранить компрессию можно с помощью тракционного вытяжения, а остеопат впоследствии займется вправлением грыжевого выпячивания пульпозного ядра в полость фиброзного кольца. Для закрепления полученного результата активизируются определённые группы мышц каркаса спины.

Затем, после купирования острого болевого синдрома, пациенту назначаются курсы рефлексотерапии, кинезитерапия, массажа и лечебной физкультуры. После проведенного полноценного курса лечения остеохондроз отступает, рецидивов грыж не наблюдается.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

источник

Медианная грыжа — это выпячивание фиброзного кольца. Такая патология сопровождается тем, что секвестр выпадает по центру линии позвоночника. Такой процесс может протекать как по направлению вперед, так и назад.

Определить появление медианной грыжи можно по болевому синдрому, который проявляется в определенном месте на позвоночнике. Грыжа диска является дефектом, а его часть вываливается наружу из пульпозного ядра, которое было ранее повреждено. Подобная патология появляется как следствие разрывов или трещин в фиброзном кольце. Ядро имеет полужидкое состояние. Оно выпадает внутрь канала позвоночника, что приводит к защемлению окончаний нервов и передавливанию спинного мозга.

Чаще всего встречаются такие проблемы с поясничным отделом спины. Эта часть позвоночника включает 5 позвонков, которые соединяются между собой дисками. Диски имеют большое значение в организме человека. Основная задача диска — это амортизация. Кроме того, благодаря ним вся нагрузка распределяется равномерно, когда человек выполняет различные физические упражнения. Каждый диск — это твердая оболочка (называется фиброзным кольцом), которая внутри имеет ядро в полужидком состоянии.

Грыжа медианного типа межпозвоночного диска является распространенным недугом. Согласно статистическим данным, больше всего от нее страдают представители мужского пола, которые имеют ослабленные костные структуры. Однако заболевание проявляется и у женщин тоже.

Кстати, грыжи такого типа могут постепенно развиваться даже у людей в молодом возрасте. Но в молодости больные редко обращают на проблемы спины, так что спокойно могут сильно ее перегружать. А это приведет к тяжелым последствиям. Если не обратиться вовремя за медицинской помощью, то напряжение в спине станет хроническим. Появляются различные смещения и ущемления нервных окончаний. Это уже невозможно будет вылечить консервативными методами. Они помогут только на ранних стадиях, если своевременно обратиться в больницу. Если же патология пребывает в запущенном состоянии, то лечение буде только хирургическим.

Самые распространенные причины появления медианной грыжи:

• чрезмерная нагруженность спины, когда человек поднимает тяжести, но тело, в том числе и спину, держит в неправильном положении;
• остеохондроз;
• защемление нервного окончания;
• травмирование спины.

Все эти факторы приводят к развитию грыжи.

Вываливание может быть нескольких видов, так что и грыжа будет в разных ситуациях такой:

1. 1. Заднебоковая (левосторонняя и правосторонняя).
2. 2. Переднебоковая (с левой и правой стороны).
3. 3. Циркулярная. Она еще называется грыжей Шморля.

Один из самых опасных вариантов — дорзальная грыжа. Она еще называется заднебоковой. Такая разновидность протрузии приводит к разрушению задней части фиброзного кольца. Задняя грыжа бывает:

• диффузной;
• парамедиальной;
• скрытой;
• фораминальной;
• медиальной;
• медианно-парамедианной.

Разрушения могут появляться по отношению к серединной линии:

1. 1. Сбоку. Тогда вываливание считается латеральным.
2. 2. Возле линии. В этом случае грыжа парамедианная.
3. 3. По середине самой линии. Грыжа считается медианной.

Грыжа может развиваться в различных местах позвоночника. Самым подверженным этой патологии является отдел поясницы. Реже всего такое грыжевое образование появляется в грудном и шейном отделе. Чаще всего травмированы диски I4, I5, L5, S1, а также I3 и I4.

В поясничном отделе самым распространенным видом является задняя грыжа I4 и I5, то есть она развивается между 4 и 5 позвонком отдела поясницы. Выпячивание направлено в этом случае по направлению к каналу спинного мозга. В этом случае основными симптомами являются:

• ощущение слабости;
• незначительная по интенсивности боль в области поясницы;
• покалывания;
• онемение;
• болезненные ощущения в нижних конечностях;
• периодическое появление характерного хруста.

Медианно-парамедианная грыжа является одной из самых опасных для человека, так как из-за нее могут появиться тяжелые осложнения в виде передавливания волокон нервов и пареза ног. В итоге без своевременной терапии больной может стать инвалидом. Если у человека парамедианная грыжа в области дисков I4-I5, то повышается вероятность развития стеноза позвоночного прохода. Кроме того, велик риск развития парапареза. Обязательно нужно начать терапию как можно раньше, чтобы предотвратить полное обездвиживание пациента. Терапия очень сложная, а ее прогноз зависит от своевременности терапии.

Что касается пояснично-крестцовой области позвоночника, то тут грыжевые образования могут развиваться на дисках уровня I5 и S1. При этом они будут, как правило, задне-медианными. Выпячивание располагается между первым крестцовым позвонком и пятым поясничным. Терапия проводится в специализированных медицинских учреждениях. Не стоит запускать такую патологию и игнорировать ее, так как это чревато тяжелыми осложнениями. В этом месте грыжевое образование возникает чаще всего из-за того, что в большинстве случаев максимальная нагрузка приходится как раз именно на эту часть позвоночника. К тому же эта зона позвоночника является самой подвижной.

Симптомами такой грыжи является:

• возникновение сильной боли в области поясницы;
• слабость нижних конечностей;
• онемение в ногах;
• болевой синдром в пальцах ног и по всей длине ног;
• болевые ощущения в ягодицах и суставах таза.

У больного изменяется походка при развитии такого грыжевого образования. Еще ему больно сидеть. Сначала боль чувствуется только в спине, но потом распространяется ниже — на ноги. Из-за такой грыжи сдавливается нерв, что приводит к боли. Кроме того, разрушается конский хвост в нижней части позвоночника, появляется спинномозговая компрессия.

источник

Грыжа межпозвоночного диска – характеризуется нарушением прочности волокон фиброзного кольца диска, вследствие чего происходит выступание фрагмента пульпозного. Ежегодно на каждые 100 тыс. жителей примерно 150 пациентам диагностируют «грыжу межпозвоночного диска». И в 80% случаев данное заболевание является осложнением давнего остеохондроза. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-55 лет, однако позвоночные грыжи и в 25-40 лет – отнюдь, не редкость. Из общего числа больных приблизительно 20% людей нуждаются в операции.

Чаще поражается пояснично-крестцовый отдел, он отличается самой высокой подвижностью и является опорным для верхних и центральных сегментов позвоночного столба. Диски на уровне шеи значительно меньше повреждаются, и совсем в единичных случаях страдают грудные межпозвонковые элементы.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобной медицинской проблемой, так как соединительные ткани мужского организма обладают немного меньшей степенью упругости и эластичности. Еще одно объяснение – мужской пол имеет большее причастие к тяжелому физическому труду. Регулярные физические нагрузки, несоизмеримые с физиологическими возможностями опорно-двигательного аппарата, – лидирующая причина, стимулирующая дегенеративные изменения в позвоночнике и, как следствие, ведущая к развитию неблагополучной патологии.

Начинается болезнь с протрузии – небольшой деформации междупозвоночной прослойки, при этом внутренние волокна фиброзного кольца повреждены, а целостность наружных его структур сохранена. При отсутствии адекватного лечения патогенез переходит в стадию истинной грыжи – пролапса. На поздних этапах заболевания кольцо разрывается, и часть ядра вываливается за границы позвонков, оказывая компрессию на спинномозговой канал и сосудисто-нервные структуры. В самом тяжелом случае происходит секвестрация – отделение ядра от диска и попадание его в спинномозговой канал. Осложненные варианты представляют огромную опасность для пациента, так как они чреваты полной или частичной парализацией конечностей.

Между телами позвонков находятся хрящевые прослойки – это межпозвоночные диски. Они состоят из кольцевидного элемента (фиброзного кольца), внутри которого находится желеобразная субстанция (пульпозное ядро), обладающая хорошей упругостью. Межпозвонковые диски являются главными амортизаторами позвоночника. При ходьбе, беге и даже в момент стояния они помогают смягчить давящее вертикальное воздействие (осевую нагрузку) на позвоночный столб и погасить колебания при движении тела.

При неблагоприятных факторах, ухудшающих метаболизм в костно-хрящевых компонентах позвоночной системы, активизируются дегенеративные и дистрофические процессы в структурообразующих единицах амортизационной прослойки, из-за чего фиброзное кольцо разрушается и надрывается. Студенистое вещество в свою очередь начинает оказывать давление на поврежденный участок, что приводит к выпячиванию диска с определенной стороны. Поскольку выступающая часть обычно располагается в непосредственной близости со спинальными нервными образованиями, происходит раздражение этих нервов, с которыми патологическое выпячивание контактирует. Таким образом, человек начинает испытывать болезненные симптомы на пострадавшем участке спины или в шее, зачастую с иррадиацией в ногу или руку.

Симптомы грыж межпозвоночных дисков зависят от локализации, размеров развившегося выпячивания, степени вовлеченности в патологический процесс спинномозговых структур. Ниже мы приводим основные симптомы, которые наблюдаются при данном заболевании:

• локальный болевой синдром (ноющий, тянущий, глубокий или стреляющий) в конкретном позвоночном сегменте, который, как правило, увеличивается при выполнении каких-либо движений;
• иррадиирущие боли, которые отдают в любую часть верхней или нижней конечности, ягодицы, стопу, плечелопаточную зону или грудную клетку;
• нарушение чувствительности (гиперестезия или гипестезия) конечности;
• мышечная слабость ноги или руки (в зависимости от локализации очага);
• тугоподвижность в определенном отделе позвоночника;
• частые головные боли, головокружение, шум в ушах, скачки АД, бессонница, шаткость походки и другие неврологические расстройства;
• дисфункция кишечника и мочеполовой системы (самопроизвольная дефекация, недержание мочи, сбой репродуктивных функций).

Так распределяются болевые зоны в зависимости от места нахождения грыжи.

Внимание! Первый признак, который должен вас насторожить и послужить мотивом безотлагательного визита к врачу, – это боль в спине или шее любой интенсивности на определенном участке.

Не можем с самого начала не коснуться вопроса армии, ведь мужской пол часто болеет данным заболеванием. Поэтому хотим сразу оповестить по поводу того, берут ли в армию, если история болезней молодого человека включает грыжу межпозвоночного диска. В большинстве случаев призывнику дают освобождение.

Рассматриваемая нами патология не позволяет осуществлять интенсивные физтренировки, а также часто сопровождается довольно серьезными осложнениями. Человеку показан особенный образ жизни: постоянный врачебный контроль, иммобилизация, соразмеренные щадящие нагрузки и строгое соблюдение лечебно-профилактического курса.

Но стоит учесть, что медкомиссия рассматривает каждый случай индивидуально, основываясь на сложность конкретной проблемы. Неосложненные, бессимптомные и легкие формы болезни не являются безусловным противопоказанием для зачисления в воинские ряды.

Чтобы получить освобождение от армии, необходимо предоставить врачебной комиссии мед. документацию (вместе со снимками) с основного места лечения, подтверждающую диагноз. На основании тяжести клинической картины будет вынесен вердикт: служба с ограничениями; запас; отсрочка, когда новобранец должен вылечиться до следующей призывной компании; полное освобождение от призыва (не годен).

Как мы ранее сказали, основополагающим фактором, провоцирующим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечающийся в хрящевых тканях позвоночника. Если его не лечить, что считается почему-то вполне нормально для многих людей, на первый взгляд безобидный диагноз способен перерасти в серьезнейшую проблему – грыжу между позвонками. Обратите внимание на фото, по ним вы сможете лучше понять, как выглядит межпозвонковая прослойка в здоровом и патологически измененном состоянии. Способствуют возникновению подобных дегенераций в дисках следующие причины:

• травматические поражения костно-мышечной системы;
• избыточная масса тела;
• дефицит двигательной активности;
• чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжелыми видами спорта, поднятие тяжестей и пр.);
• врожденная и приобретенная слабость мышечно-связочного аппарата;
• нарушенный обмен веществ в организме;
• аутоиммунные заболевания, гормональные сбои;
• различные искривления позвоночника;
• длительное пребывание в сидячем положении (часто появляется у водителей и офисных работников);
• вредные привычки, особенно курение;
• неблагоприятная наследственность и возрастное старение организма.

Правильная техника положения тела при физических работах.

Грыжа диска не только подавляет двигательные функции на местном уровне, но и угнетает транспортную ветвь нервной системы порождая целую цепочку неврологических расстройств и достаточно опасное поражение ЦНС, заканчивающееся обездвиженностью конечностей. Она же в запущенном состоянии приводит к тяжелым расстройствам работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и прочих жизненно важных функциональных составляющих организма, которые соседствуют с участком поражения позвоночного столба.

Обычный рентген имеет низкую информативность в отношении распознавания позвоночных грыж, потому что он хорошо визуализирует костные структуры, в нашем случае – позвонки. По снимку рентгена, показывающему искаженное взаимное расположение тел позвонков (угловое смещение, сужение промежутка между ними и пр.) и наличие дистрофических признаков (остеофиты и др.), можно лишь предположить, что имеется дисковое выпячивание. Однако возможностями четкой визуализации именно мягких тканей (структур диска, спинного мозга, нервных окончаний) располагает магниторезонансная томография. Компьютерная томография является средним по информативности методом – лучше, чем рентген, но хуже, чем МРТ.

Грыжа между 3 и 4 сегментом.

Однако посетите любой тематический форум, где вы узнаете, что сначала пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в спине, проходят рентген. Отсюда вопрос: а почему бы сразу не отправить на высокоинформативную диагностику? Изначально специалисты выдают направление на рентгенографию, и, только получив первичные сведения о состоянии хребта, уже решают, необходимо ли дальше человеку выполнять диагностическое обследование посредством МРТ или КТ.

Динамика от начальной и до последней стадии заболевания.

Многие другие патологии, совершенно не связанные с поражением данного органа, проявляются схожими признаками, к примеру, истинные болезни сердца, почек, легких, ЖКТ. При рассеянном склерозе происходит онемение конечностей, что зачастую наблюдается и при межпозвоночной грыже. Поэтому здесь важно грамотно дифференцировать проблему. Возможно, рентген покажет идеальное состояние позвоночника, тогда дальнейшие диагностические мероприятия будут совершенно другого плана.

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

Если имеется беременность, опытный специалист рекомендует щадящую консервативную терапию, не влияющую отрицательно на плод и самочувствие будущей матери. Беременным женщинам потребуется лечение по специфической схеме, поскольку его отсутствие может привести к очень плохим последствиям, вплоть до инвалидности. Операцию откладывают на послеродовой период. Обычно при беременности рекомендуются ношение бандажа, облегченная гимнастика, плавание, использование неагрессивных медикаментозных и народных средств для облегчения болей.

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

• создание временного покоя пораженной части и ношение специальных ортопедических приспособлений (корсет, бандаж, воротник);
• занятия лечебной физкультурой (разрабатывают позвоночник, повышают выносливость костно-мышечного корсета, не перегружая проблемный отдел);
• посещение физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, ультразвука с Карипаином и др.;
• проведение сеансов массажа, мануальной терапии, кинезетерапии, горизонтальные или вертикальные вытяжения (помогают снять давление грыжи с нервных корешков, улучшить местное кровообращение и тканевое питание);
• медикаментозное лечение, а именно применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств, хондропротекторов, миорелаксантов, витаминно-минеральных комплексов и пр.;
• соблюдение специальной диеты.

Когда консервативный подход не приносит облегчения, при этом масштабы грыжи не превысили 6-7 мм, тогда целесообразно провести нетравматичную и безболезненную процедуру, которая называется нуклеопластика. Она бывает различных видов: лазерной, холодноплазменной, электроволновой. При больших размерах (от 8 мм и более) применяется сложное оперативное вмешательство: дискэктомии (травматичная и редко применяемая тактика) или микродискэктомии (распространенный прием).

Наиболее часто эпицентр приходится на уровень l5 S1, лечение при патогенезе такой локализации важно начинать как можно раньше, еще на стадии протрузии. Поврежденный дисковый элемент с вывалившимся пульпозным ядром, расположенный между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком, представляет реальную угрозу для работоспособности ног, функционирования кишечника и мочевыделительной системы. Сразу после подтверждения диагноза немедленно приступайте к ответственной реализации всех врачебных предписаний. Никогда не занимайтесь самолечением, как лечить l5 S1 грыжу в вашем случае, скажет сугубо квалифицированный доктор, но только после пройденного вами полного обследования.

Если брать во внимание частоту поражений в шейном отделе, то в сегменте С5 С6 болезнь обнаруживается чаще всего. Несмотря на то, что лишь 8% грыж определяются в шейных межпозвоночных хрящах, любая из них считается опасной, рядом проходят важные сосуды, нервы, артерии, отвечающие за функциональность головного мозга. Крупные образования могут пережать позвоночную артерию, питающую головной мозг, и стать причиной раннего инсульта, либо повредить проводящую функцию нервных импульсов и довести до частичной или полной парализации верхних конечностей.

Любое хирургическое вмешательство возле головы, где спинной мозг соединяется с головным, сопряжено самыми большими рисками. Поэтому в районе С5 С6 лечение (5 мм – это уже много) стараются всячески ограничить интенсивными консервативными способами. Однако, к сожалению, объемы очага даже 5-6 мм считаются большими, что иногда вынуждает в экстренном порядке привлекать нейрохирургические тактики.

Оперативное вмешательство в первую очередь показано, если консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не оказала никаких результатов. К операции могут обратиться на любой стадии, если появились выраженные осложнения. При сильной компрессии спинного мозга, спинальных нервов и сосудов, что обусловило синдром «конского хвоста», несостоятельность сгибания и разгибания стоп, мышечную атрофию и парез руки или ноги, серьезное нарушение кровоснабжения и кислородное голодание головного мозга и пр. Стадия секвестрации, в момент которой происходит отрыв грыжи от диска, требует немедленной хирургической помощи.

Положение пациента во время операции.

Микродискэктомия подразумевает совершение корректирующих и антикомпрессионных манипуляций через небольшой операционный разрез (максимум до 3 см) под контролем эндоскопа или микроскопа, без ущерба для мышечных и связочных тканей. Удалению подлежит только выпавший элемент диска, собственно, то, что мы называем грыжей. А сам диск по максимуму сохраняется. Такая малоинвазивная технология переносится легко, однако в дальнейшем, несмотря на миниинвазивность, обязательно должна последовать качественная реабилитация пациента. При безукоризненно сделанной микродискэктомии и идеально организованной восстановительной терапии можно с уверенностью рассчитывать на благоприятный прогноз.

На ранних этапах, если упорная симптоматика не дает возможности нормально жить, допустимо проведение щадящего хирургического лечения при помощи одного из методов нуклеопластики. Реконструкция диска происходит за счет воздействия на смещенное центральное ядро холодной плазмой или лазером. Холодноплазменная или лазерная энергия подается в пульпозный элемент через электрод, помещенный в тонкий зонд-проводник. Зонд под рентген-контролем вводится в ядро и специалист начинает воздействовать на него соответствующего типа излучением. Так, происходит его сжатие и втягивание провисающей массы на свое место, а вместе с этим восстановление нормальных форм диска. Реабилитация быстрая, госпитализации не требуется.

Основное лечение, как мы ранее засвидетельствовали, возможно в двух вариантах: без операции и с применением оперативных тактик. Выбор, какой в данной ситуации уместен подход, делает врач. Учитывается все: симптомы, выраженность и генерализация патоморфологических признаков, направление выпячивания, индивидуальные особенности пациента (вес, возраст, профессиональная деятельность и др.), сопутствующие патологии и т. д. Основные симптомы при наличии поясничной грыжи межпозвонковых дисков следующего плана:

• появление боли в районе поясницы, ягодичной зоне, бедре и голени, ступне;
• болевой синдром, отдающий, как правило, в одну из ног;
• чувство онемения, пощипывания, покалывания, похолодения или беганья мурашек в нижней конечности, в промежности;
• атрофический синдром (слабость) мышц ноги;
• ощущение «обруча» в нижней части спины;
• очень распространено явление, когда стопа теряет опороспособность, и при ходьбе она волочится;
• нарушения со стороны работы органов, располагающихся в полости малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря, яичников);
• сниженная потенция у мужчин, у женщин бесплодие, проблемы с менструальным циклом.

Все пункты касаются преимущественно уже умеренной и тяжелой степени. Печально, но именно на этих этапах человек чаще всего начинает испытывать выраженный дискомфорт, что и заставляет его посетить доктора. Всегда, независимо от выраженности проявлений, назначается лечение. Форум – не место выискивать средства для решения вашей проблемы, вам срочно следует обратиться за высокоспециализированной помощью в медучреждение. В противном случае, могут случиться непоправимые последствия, при которых и хирургия не спасет. Летальный исход при возникновении грыжевой фрагментации тоже не исключается.

Как лечить поясничную грыжу межпозвоночного диска правильно, вас проинструктирует узкопрофильный специалист. Мало того, что он непосредственно знаком с настоящей клинической картиной вашей проблемной области, ему известны все тонкости и подводные камни анатомии позвоночника, меры безопасного и эффективного его лечения.

Размер поясничной грыжи	Характеристика
от 1 мм до 5 мм	легкая протрузия	амбулаторная терапия и лечение дома (физиотлечение, ЛФК, тракция позвоночника, прием хондропротекторов и др.)
от 6 мм до 8 мм	умеренно выраженный очаг	консервативные методы еще в силе, если не отмечается прогрессирования болезни
от 9 мм до 1,2 см	очень крупное выпячивание	в основном необходимо оперативное вмешательство
более 1,2 см	критическая стадия, опасна секвестрацией	в экстренном порядке делают операцию

В шейном отделе грыжи по степени опасности самые коварные. Не откладывайте лечение и не игнорируйте меры профилактики, если у вас есть шейный остеохондроз, ведь именно он становится провокатором угрожающего патогенеза. Как его симптомы могут проявлять себя, вам, скорее всего, известно. Но все же, напомним:

• хруст, скрежет при различных движениях шеи;
• ощущение жжения между лопатками;
• ограниченная подвижность головы в определенном направлении (наклоны в одну из сторон, при поворотах в сторону, опускании к груди);
• напряженность шейных мышц;
• периодические или постоянные головные боли, нарушения сна;
• нарушенная координация движений при ходьбе;
• рассеянность, снижение памяти, ухудшение остроты зрения и слуха;
• неприятные ощущения в руках и голове (покалывания, онемения, мурашки и пр.).

Прогрессирование дегенеративно-дистрофических реакций, если долгое время не предпринимались соответствующие меры, способствует развитию грыжи. В зависимости от того, где она концентрируется, появляются те или иные симптомы. Рассмотрим симптоматику заболевания с локализацией С5-С6, где пролегает пучок нервных волокон, который, кстати, отвечает за иннервацию мышц плечевого и локтевого суставов, большого пальца руки:

• тремор кистей рук, потеря чувствительности в руках;
• слабость в запястье, двуглавой мышце плеча;
• сложности в поднятии и сгибании в локте руки, конечность свисает, как плеть;
• по ходу тыльной стороны предплечья ощущение онемения, ползания мурашек, жжения или покалывания;
• локальные болезненные явления, в том числе, «бьющие» от плеча до большого пальца;
• резкое падение зрения, мушки перед глазами.

Что касается размеров, то при наличии грыжи 1-5 мм рекомендовано обязательное амбулаторное лечение: лечебная гимнастика, физиотерапия и на какое-то время иммобилизация шеи при помощи шейного воротника – основные принципы. От 6 мм и более – безусловный повод к операции.

Эта зона менее склонна страдать от подобного патогенеза. Однако нельзя не оповестить людей, какие симптомы свойственны межпозвоночным грыжам, появившимся на определенном участке грудного отдела. Чаще всего наблюдаются признаки следующего характера:

• резкая, тупая, ноющая, простреливающая боль в верхней части спины (наиболее частая жалоба);
• болезненность в груди (многие воспринимают за боль в сердце), ребрах, верхней области брюшной полости, подмышечной зоне, руках (от подмышек до ладони);
• ферментная недостаточность по панкреатическому типу, диспепсия, дискинезия кишечника;
• различного рода кожные парестезии (онемение, ползание мурашек, пощипывание и др.), которые ощущаются в верхних конечностях по внутренней поверхности, в эпигастральной части живота, с передней стороны грудной клетки;
• болевой синдром и чувство слабости в плечелопаточной области;
• затруднение дыхания, ночной храп, одышка.

Если поражение не ограничивается нервными корешками и еще возникло повреждение спинного мозга, тогда неприятная симптоматика может распространиться и на ноги, мочевой пузырь и прямокишечную полость. Драматичный криз в виде паралича может произойти со всей частью тела, расположенной ниже поврежденного сегмента.

Это одна из самых распространенных и опасных разновидностей выпячивания, причем по большей мере возникающая именно в пояснично-крестцовом звене l5-S1. Данная форма может быть и в шее, преимущественно с вовлечением диска С5 С6. Под словом «дорсальная» подразумевается грыжа, при которой смещение сосредоточено непосредственно в сторону спинального канала (задняя локация). То есть, если грыжевый выступ устремлен в межпозвоночный просвет спинномозгового канала, он будет называться дорсальным. Такая грыжа в свою очередь бывает медианной (центральной) и парамедианной (под углом). Как мы сказали, это самая типичная форма заболевания, но центральные протрузии более тяжелые, потому что они как раз по серединной линии пролабируют в спинной канал.

Образование на уровне I5 S1.

Поскольку именно здесь локализуется первостепенной важности отдел ЦНС (спинной мозг) и прилегающее к нему обилие нервных сплетений, появление такого вида деформации сопровождается крайне неприятной симптоматикой, более изощренным комплексом неврологических признаков. А при отсутствии адекватного лечения – перекрытием просвета канала и парализацией конечностей. Причины развития такие же, как и у всех остальных грыж.

Фораминальная грыжа и протрузия – это дисковое выбухание, обращенное в апертуру, где выходят корешки нервов. Иными словами очаг мигрирует в самое узкое отверстие в позвоночнике, которое на латинском языке называется «foramen» (межпозвонковое отверстие). Данный отсек образован задними дужками двух соседних тел позвонков. В нем свободно размещаются спинные нервы. При появлении постороннего тела, тем более крупных размеров, происходит их притеснение, раздражение и воспаление, пережатие.

Это тоже один из тревожных диагнозов, отличающийся от прочих стремительной прогрессией. Он вызывает так называемый нейрокомпрессионный синдром, а именно, сдавливание корешков, что дает о себе знать резко возникающими, ярко выраженными, локальными приступами болями, что заставляет человека принимать вынужденную приспособительную позу. При смене положения болевой синдром только усиливается. Анальгетики и НПВС дают кратковременный и малозначительный эффект.

От стойкой мучительной боли, которую купировать не получается, избавляет операция. Такой фатальный этап, как секвестрация, наступает за достаточно короткие сроки после образования протрузии. К счастью, данная классификация болезни диагностируется достаточно редко, из общего количества всех возможных вариаций выпячивания на ее долю приходится 7%.

Лечебно-медикаментозные блокады в виде гормональных уколов, которые делаются непосредственно в больную область, нельзя выполнять себе самому! Это слишком сложная манипуляция, требующая высокой точности введения иглы и отменного профессионализма. Локально кортикостероиды показаны в самых крайних ситуациях, если имеются изнуряющие болевые признаки, которые не проходят после применения НПВС. И запомните, гормоны не рассасывают грыжу, а только снимают местный отек, благодаря чему сокращается давление на окончания нервов.

Такое обозначение, как l4 l5, обозначает, что между 4 и 5 поясничными позвонками целостность хрящевой прокладки нарушена. В этом объекте затрагивается нерв L4, входящий в структуру одного большого нерва – седалищного. Если учитывать соответствующий отдел позвоночного столба, подобные повреждения диска l4 l5 (лечение срочно необходимо!) образуются в 46% случаев. В 48 % – между пятым поясничным телом и S1 (первым крестцовым), что не намного чаще.

Зона l4 l5, очаг указан стрелками.

Плоская сублигаментарная грыжа l4-l5, известная в медицине как грыжевой секвестр, является заключительной стадией заболевания. При таком неблагополучном развитии содержимое диска (студенистое ядро) по частям начинает стекать в полость позвоночного канала, что чревато полным исчезновением произвольных движений в конечности. При начавшемся сублигаментарном процессе человеку даже чихание и покашливание доставляют неимоверную боль в виде жуткого прострела в поясницу, не говоря уже о совершении физических задач. В 80% финальный этап заканчивается инвалидностью. Если экстренно произвести хирургическое лечение, а после него хорошо реабилитироваться, можно на 70-80 % надеяться на восстановление опорных и локомоторных функций, максимально приближенных норме.

Клинически болезнь в этом месте проявляется по-особенному, поэтому отличить ее от проблемы, к примеру с шейной зоной С4 С5, несложно. Во-первых, присутствует гипералгезия местного характера (стреляет, ноет, тянет в пояснице), а также отмечается боль с иррадиацией в правую или левую ногу. Кроме того, больной жалуется на то, что нога немеет, особенно в районе голени и стопы, а также в недостаточном объеме сгибается в колене или в области лодыжки ощущается мышечно-связочная слабость. Дополнительно могут сопутствовать повышенное потоотделение, «мраморность» кожных покровов, появившееся искривление позвоночника.

Не спите на жесткой кровати, не ложитесь и не садитесь на прохладную поверхность. При межпозвонковых грыжах, о чем предупреждают специалисты по ортопедической части, это делать строго противопоказано.

Международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно МКБ, является нормативным документом, включающим все известные заболевания человека, каждому из которых присвоен свой буквенно-цифровой код. Благодаря преобразованию словесной формулировки диагноза в кодовое значение обеспечивается удобство сбора, архивирования, извлечения, анализа, обмена данных в международном формате о том или ином заболевании. МКБ позволяет придерживаться единой стандартизации в отношении диагностики и методологических принципов в терапии отдельно взятой патологии. Проще говоря, это справочная сеть, которая предназначена для работников медицины и здравоохранения.

Пациенты могут встретить непонятное сокращение, к примеру, в медицинской документации по нетрудоспособности. Ну что ж, чтобы вы не озадачивались, увидев в выписке непонятные буквы и цифры, попробуем проинформировать вас в этом вопросе. Итак, согласно международному классификатору, код по МКБ позвоночным грыжам назначается строго с учетом типа и места поражения.

• Так как заболевание относится к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», коим присвоена латинская буква «М», то она и будет начинать код.
• Далее идет определенное двузначное число из категории «Дорсопатия», где 50 – это поражения шейного отдела позвоночника, 51 – грудного, поясничного и крестцового.
• Затем ставится точка, а после нее вводится еще одна цифра из диапазона 0-9, которая будет уточнять клиническую картину.

Для шейной области, включая шейно-грудную, к примеру, 0 – это грыжа с миелопатией, 1 – с радикулопатией и т.д. Для грудной/поясничной/крестцовой зон: 0 и 1 – аналогичные уточнения; 2 – другого характера смещение (Люмбаго); 3 – образование, протекающее без неврологических признаков (то же самое и с шеей); 4 – ставится при известных всем грыжах Шморля, и так далее. Чтобы стало понятнее, приводим пример полного диагноза в сокращенном варианте узелка Шморля: М51.4. Если диагноз не уточнен, требуется проведение дополнительного уточняющего обследования, тогда М50.9 или М51.9. Хотя вам МКБ коды в принципе не нужны, вполне будет достаточно поверхностного представления, что это такое.

Диск, образующий амортизационную «подушку» на уровне Т6 Т7, что соответствует грудной зоне, практически никогда не повреждается. Связано это с тем, что именно в этой части позвоночная конструкция очень надежно зафиксирована мышечным корсетом. Однако и на 100 % не исключается деструкция диска Т6 Т7 со всеми вытекающими последствиями. Пусть мизерный процент, но он есть. Поэтому при ощущении некоторых неудобств болезненного плана промеж лопаток и/или в подреберье необходима качественная дифференциальная диагностика, чтобы исключить патологии схожие по симптоматике:

• воспаление легких и плеврит;
• абсцедирующая пневмония;
• сердечный инфаркт;
• стенокардия;
• перикардит, миокардит;
• воспаление пищевода, поджелудочной железы, слизистой желудка и пр.

При подтверждении того, что беспокойные признаки связаны с парамедианной протрузией, пролапсом грудной межпозвонковой пластины, нужно начать борьбу с ней. Ведь осложнения могут быть ужасными, – парез и паралич всех частей тела, которые находятся ниже очаговой точки.

В абсолютно любой зоне патологические изменения дискового элемента способны принести немало страданий, как психологических, так и физических. Они же суровы и беспощадны, если лечебно-оздоровительных мер не последовало вовремя. Всегда будьте на чеку, не шутите с позвоночником, который дарит нам самое ценное – способность двигаться, чтобы потом не жалеть об утерянном времени, когда еще можно было обойтись консервативными методами.

Жизнь превращается в мучения при нарушении работы опорно-двигательного аппарата.

Ортопедия, травматология, нейрохирургия, реабилитация позвоночника – гордость Чешской республики, это известно всему свету. Здесь перворазрядно владеют всеми эффективными способами современной физиотерапии и спинальной хирургии, что исключает неудовлетворительные результаты. Чешские специалисты – врачи с большой буквы, которые ценятся во всем мире. Прекрасную репутацию завоевала клиника Artusmed, где ставят на ноги даже, казалось бы, безнадежных пациентов. Огромное преимущество Чехии – это качество лечения, сравнимое с немецким и израильским и низкая стоимость.

Наши пациенты — наша гордость!

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095
https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Herniated-Disc
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/herniated-disk/

источник

Грыжа межпозвоночного диска. Диагностика, симптомы, осложнения грыжи межпозвоночного диска шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска (ГМД) в настоящее время является очень распространенным заболеванием. Она встречается как у людей старшего возраста, так и у молодежи. Рост заболеваемости этим недугом, не в последнюю очередь, объясняется тем, что население планеты в последние десятилетия ведет малоподвижный образ жизни, результатом которого часто является возникновение остеохондроза и ГМД как его осложнения.

Появление большого количества технических приспособлений, облегчающих жизнь, смартфонов, способствующих постоянной коммуникации, часто приводит к тому, что человек подолгу находится в статичной позе, не двигается. При этом в позвоночнике начинают развиваться патологические изменения, страдают межпозвоночные диски (МПД), начинается остеохондроз. Первыми симптомами, сигнализирующими об их запуске, являются незначительная боль, дискомфорт в пояснице, груди, шее после физических нагрузок, долгого сидения, при перемене положения тела. И если на ранних стадиях люди на такую боль не обращают внимания, то при возникновении грыжи межпозвоночного диска игнорировать ее не возможно. Симптомы этого заболевания и тяжесть состояния пациента при этом зависят от места возникновения грыжи (в каком отделе позвоночника она образовалась), ее вида (размера, направления).

Симптомами грыжи межпозвоночного диска могут быть:

• боли в шее, боли в груди, пояснице, которые отдают в руку, ногу, другие части тела;
• онемение, вплоть до паралича различных частей тела, ограничение подвижности конечностей, судороги в руках или ногах;
• головокружение, головные боли, шум в ушах, снижение зрения, нарушение координации движений, шаткость походки;
• межреберная невралгия, нарушение ритма сердца (аритмия), боли в желудке, нарушение работы внутренних органов, сосудистые спазмы.

Данная патология может быть выявлена неврологом после проведения осмотра пациента и выполнения необходимых диагностических исследований.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска может включать в себя следующие действия:

• осмотр пациента (пальпация позвоночника и конечностей, определение тонуса и силы мышц, определение объема активных и пассивных движений);
• выполнение рентгенографии (в прямой, боковой, косой проекциях, с функциональными пробами, контрастная миелография);
• выполнение компьютерной томографии (КТ);
• выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• выполнение пункционной дискографии (введение контрастного вещества в МПД, а затем выполнение рентгеновских снимков).

Пункционная дискография, несмотря на обилие современных высокоточных методов диагностики ГМД, остается надежным и точным методом выявления данного заболевания. Ее использование позволяет обнаружить патологии межпозвоночного диска на любой стадии в 65 – 80% случаев. На основании полученных данных, врачи различают 5 стадий развития дегенеративно-дистрофических процессов в МПД. На первой стадии при контрастировании дискография выявляет нормальный диск, с пульпозным ядром в виде ватного шарика. На второй стадии выявляется начало изменений в фиброзном кольце диска (фибротизация), он имеет дольчатое строение, начинает стираться граница между фиброзным кольцом и пульпозным ядром. На третьей стадии дискография выявляет неравномерное контрастирование элементов МПД, растрескивание пульпозного ядра и внутренней части фиброзного кольца. Четвертая стадия представляет собой дегенерацию диска. На снимках обнаруживается радиальная трещина до наружного края фиброзного кольца. На пятой стадии развития этого заболевания выявляется разрыв диска с выходом контрастного вещества за пределы фиброзного кольца.

Как проявляется грыжа межпозвоночного диска на разных этапах? Какие компрессионные осложнения она вызывает?

На начальном этапе формирования ГМД отмечаются незначительные и непродолжительные боли в том отделе позвоночника, где она формируется. При этом происходят изменения в структуре межпозвоночного диска, уменьшается его высота, снижается прочность. В фиброзном кольце появляются радиальные трещины, с течением времени под действием нагрузок выпячивается пульпозное ядро. В зоне развития патологического процесса постепенно возникает отек, нарушается кровоснабжение, происходит увеличение болевого синдрома. В ответ на боль, усиливается мышечное напряжение, которое способствует усугублению дистрофических изменений в этом позвоночно-двигательном сегменте (ПДС).

На следующем этапе развития ГМД происходит изменение болевого синдрома, что связано, прежде всего, со сдавливанием нервного корешка и развитием его воспаления и отека. При этом развивается корешковый болевой синдром, при котором боли в области ПДС ослабевают, иногда даже исчезают, но возникают в руке, ноге и других частях тела, которые он иннервирует. Боль может сопровождаться онемением, расстройством чувствительности, нарастающей мышечной слабостью, вплоть до атрофии мышц в запущенных случаях (с уменьшением объема конечности), вегетативными нарушениями (повышенным потоотделением, сухостью кожи и отечностью), нарушением функций внутренних органов. ГМД на ранних стадиях заболевания проявляется в виде раздражения функций нервных корешков, в виде их выпадения на более поздних стадиях.

При значительном выпадении грыжи межпозвоночного диска в заднем или заднебоковом направлении могут возникнуть следующие компрессионные осложнения:

• радикулопатия — сдавливание корешка нерва;
• радикулоишемия, радикуломиелоишемия — сдавливание корешковой артерии;
• миелоишемия, миелопатия — сдавливание спинного мозга.

Стадии развития осложнений при остеохондрозе позвоночника, формирование грыжи межпозвоночного диска. Радикулит

Первая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе диагностируется при возникновении протрузии МПД. Возникающий при этом болевой синдром в зависимости от места развития патологического процесса обозначается как люмбаго (люмбалгия – если он проявляется в поясничном отделе), как цервикаго (цервикалгия — если он проявляется в шейном отделе) или торакалгия (редкий болевой синдром в грудном отделе). Боль, как правило, сопровождается мышечным спазмом, который приводит к сглаживанию шейного и поясничного лордоза, ограничивает подвижность пораженного отдела позвоночника. Возникновение болевого синдрома объясняется тем, что протрузия МПД назад сопровождается раздражением задней продольной связки, богатой болевыми рецепторами. Признаков корешкового синдрома на данной стадии нет.

Вторая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе представляет собой корешковую стадию или стадию дискогенного радикулита. Это заболевание на данной стадии носит название цервикорадикалгии или радикулита шейного отдела позвоночника, торакорадикалгии или радикулита грудного отдела позвоночника, люмборадикалгии или радикулита поясничного отдела позвоночника. По мере прогрессирования остеохондроза, обусловленного дальнейшей дегенерацией МПД, случаи люмбалгии или цервикалгии периодически повторяются. При этом каждое обострение сопровождается дополнительным смещением МПД. При этом его давление на заднюю продольную связку увеличивается, а ее прочность все больше уменьшается. Чаще всего повреждается не центральная ее часть, а более тонкие боковые зоны. Поэтому чаще других диагностируются именно заднебоковые протрузии и грыжи межпозвоночного диска. Так, под действием очередной нагрузки связка не выдерживает и прорывается, а ткань МПД проникает в эпидуральное пространство, обычно вблизи спинномозговых корешков. При этом возникает не только механическое воздействие на спинномозговые корешки или спинальный нерв.

В ответ на проникновение в эпидуральное пространство тканей МПД развивается асептическое аутоиммунное воспаление, так как они в этом случае являются антигенами. Воспалительная реакция распространяется на нервные корешки. Возникает радикулит, который характеризуется определенными корешковыми симптомами. Например, симптомом Нери, когда при наклоне вперед головы лежащего пациента у него возникает боль в пораженном сегменте позвоночника, или симптомом Дежерина, когда при кашле, чихании, натуживании возникает боль в пораженном сегменте позвоночника. Корешковые боли иррадиируют (распространяются) в зоны, которые они иннервируют — сегменты кожи (дерматом), группы мышц (миотом) и костей (склеротом). В зависимости от тяжести воспалительного процесса в пораженном ПДС, могут появляться также нарушения чувствительности, мышечная слабость и другие нарушения.

Третья стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника — это сосудисто-корешковая стадия осложнений. Так, например, сдавливание ГМД корешковой артерии, которая проходит в позвоночном канале пояснично-крестцового отдела вместе со спинномозговым нервом L5, приводит к развитию паралитического ишиаса. Эта патология может образоваться у пациента, страдающего хроническим пояснично-крестцовым радикулитом, при неловком движении. При этом у него возникает сильная боль в пояснично-крестцовой области и по ходу седалищного нерва. Затем боль исчезает, но одновременно в ноге развиваются двигательные нарушения, вплоть до ее паралича.

На четвертой стадии неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника происходит нарушение кровоснабжения спинного мозга с развитием острой или хронической дисциркуляторной миелопатии. Она возникает чаще на уровне шейного или поясничного отдела позвоночника. Например, нарушение функций корешково-спинномозговых артерий грыжей или протрузией диска в шейном отделе проявляется как шейная миелопатия, схожая с проявлением шейно-верхнегрудной формы БАС (бокового амиотрофического склероза). Это тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором поражаются моторные клетки в головном, спинном мозге, приводящее к односторонней или двусторонней атрофии мышц. Тяжелой формой острого нарушения кровоснабжения спинного мозга является спинальный ишемический инсульт, при котором в спинном мозге формируется инфарктный очаг.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника представляет наибольшую опасность. Шейный отдел позвоночника самый подвижный. Он поддерживает голову, является своеобразным мостиком, связующим звеном между головой и телом. Поэтому возникновение в нем заболеваний, патологических изменений чревато нарушением работы как головного мозга, так и всего организма. В шее на небольшой площади расположено множество сосудов и нервов. Здесь проходят позвоночные артерии, питающие задние отделы головного мозга — ствол мозга, мозжечок и другие. При сдавливании артерии грыжей может развиться ее стеноз (сужение), вызывающий ишемию головного или спинного мозга, спинальный инсульт. Особенно опасно двухстороннее поражение позвоночных артерий. Оно сопровождается головокружением, рвотой, нарушением зрения, координации движений, снижением слуха и другими симптомами.

Позвоночный канал в шейном отделе узкий, поэтому его стеноз при протрузии или грыже диска встречается чаще, чем в других отделах. При сдавливании спинного мозга в шейном отделе позвоночника двигательные и иные нарушения могут возникнуть как на уровне этого отдела, так и во всех расположенных ниже отделах спинного мозга. В результате могут развиться состояния обездвиженности, нарушения в работе органов, систем, представляющие угрозу жизни пациента. Образование ГМД в шейном отделе позвоночника опасно тем, что может стать причиной инвалидности.

Симптомами возникновения грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника являются:

• сильные боли в области шеи, затылка, плеч, в межлопаточной области, распространяющиеся в правую или левую руку, вплоть до пальцев;
• онемение, мурашки по наружной поверхности плеча и предплечья, в кисти и пальцах руки;
• ограничение подвижности в шее, верхних конечностях;
• головные боли;
• напряжение шейных и грудных мышц;
• боли в области груди, имитирующие боли в сердце и другие.

Это заболевание может начаться остро или развиваться постепенно. Его дебют обычно приходится на возраст 30 – 40 лет. Чаще всего патологические процессы развиваются в таких сегментах позвоночника как С5 — С6, С6 — С7, так на них приходится наибольшая нагрузка. В зависимости от направления выпавшей грыжи могут наблюдаться симптомы сдавливания нервного корешка или спинного мозга как по отдельности, так и вместе (миелорадикулопатия). При латеральных (боковых) грыжах, блокирующих межпозвоночное отверстие наблюдается корешковый синдром, сопровождающийся сильными болями в области шеи, плеча, руки (в соответствии с зоной иннервации пораженного корешка). Боль усиливается при движениях шеей, кашле, сопровождается слабостью мышц, с последующей их атрофией. При медианных (серединных) грыжах, сопровождающихся поражением спинного мозга (миелопатией), наблюдаются снижение силы в верхних конечностях, неуверенность при ходьбе, нарушение в работе тазовых органов (мочеиспускания, дефекации, потенции) и другие нарушения.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе может вызвать следующие осложнения:

• корешковые синдромы, вследствие сдавливания нервных корешков (вызывает сильный болевой синдром, онемения, параличи);
• ишемию головного и спинного мозга, вследствие стеноза позвоночной артерии (нарушается кровоснабжение ствола мозга, мозжечка, черепных нервов, внутреннего уха и других отделов головного мозга);
• компрессию спинного мозга – компрессионную миелопатию (серьезные последствия, угрожающие жизни).

Синдромы, сопровождающие возникновение остеохондроза и грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника

Так как ГМД является одной из форм остеохондроза, то синдромы, возникающие при этих заболеваниях, являются схожими.

Остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника может сопровождаться возникновением следующих синдромов:

• Корешковым синдромом. Это радикулит шейного отдела позвоночника, возникающий в результате сдавливания корешков спинномозговых нервов. При этом боль, покалывания, бегание мурашек, онемения распространяются от шеи вниз к лопатке, по плечу, предплечью, к кисти и пальцам руки. Также может наблюдаться их отечность, побледнение. То в каких пальцах будут наблюдаться онемение, боль, отечность зависит от того какой нервный корешок зажат.
• Синдром позвоночной артерии. Это преходящие или стойкие нарушения кровообращения головного или спинного мозга. Характеризуются головной болью, головокружением, нарушением слуха, зрения, речи, падениями и другими симптомами.
• Ирритативно-рефлекторным синдромом. Характеризуется жгучей болью в области шеи и затылка. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника возникает ограниченная или распространенная шейно-грудная миофиксация (напряжение мышц), которая сковывает движения в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника. Напряжение мышц происходит в ответ на ирритацию (раздражение), исходящую из пораженного сегмента шейного отдела позвоночника.
• Кардиальным синдромом. Это группа симптомов, имитирующих проявления стенокардии. Они развиваются на фоне раздражения корешков диафрагмального нерва или корешков большой грудной мышцы. Так, у пациента возникают давящие боли в области сердца, которые могут длиться несколько часов и носить приступообразный характер. Они могут усиливаться при резких поворотах головы, чихании. При проведении ЭКГ (кардиограммы) нарушения не обнаруживаются.

Нервные корешки Cl, C2, СЗ, проходящие в шейном отделе позвоночника редко сдавливаются грыжей. Однако если этому патологическому воздействию все же подвергся корешок Cl или C2 то боль, онемение возникают в теменно-затылочной области. При возникновении ГМД в позвоночном сегменте С2 – С3 происходит поражение третьего нервного корешка СЗ. При этом возникает боль, онемение, распространяющееся в заушную область. Также могут наблюдаться затруднения при перемещении пищи языком, ощущения его припухлости.

В позвоночном сегменте С3 – С4 шейного отдела позвоночника поражается четвертый нервный корешок С4. При этом боль локализуется в верней части плеч, ключицы. Она может сопровождаться увеличением тонуса диафрагмы, что приводит к смещению печени вниз, нарушению глотания, болям в области сердца. С течением времени эта патология вызывает постепенную атрофию задних мышц шеи, что может стать причиной возникновения феномена свисающей головы.

В позвоночном сегменте С4 – С5 поражается пятый нервный корешок С5 . При этом боль ощущается в шее и распространяется на переднюю наружную поверхность плеча, сопровождается снижением силы в дельтовидной мышце.

В позвоночном сегменте С5 – С6 поражается шестой нервный корешок С6. При этом боль локализуется в шее, верхнем крае лопатки, верней части плеч, распространяется по заднему наружному краю плеча, предплечья, к большому пальцу. Боль сопровождается снижением силы в сгибателях и супинаторах предплечья, двуглавой и плечелучевой мышцах.

В позвоночном сегменте С6 — С7 шейного отдела позвоночника поражается седьмой нервный корешок С7. Эта патология встречается чаще других. При этом боли от шеи и лопатки распространяются по задней поверхности плеча и предплечья до указательного и среднего пальцев. Боль сопровождается нарушением чувствительности, изменением рефлексов, тонуса и силы мышц.

В позвоночном сегменте С7 – Т1 поражается восьмой нервный корешок С8. При этом боль распространяется от шеи и лопатки по задней внутренней поверхности плеча, предплечья к мизинцу. Боль сопровождается слабостью мышц, сгибающих и разгибающих пальцы, бледностью кисти, потливостью рук, а также вегетативными нарушениями — расширением зрачка, глазной щели, экзофтальмом. Впоследствии возникают ноющие боли в пальцах, усиливающиеся при перемене погоды.

Цервикалгия – это боли в шейном отделе позвоночника, вызванные раздражением менингеальных ветвей спинномозговых нервов, возникающие при остеохондрозе, деформирующем спондилезе. Боль сопровождается мышечным напряжением, фиксацией головы, болезненностью остистых отростков шейных позвонков. Длится такое состояние несколько недель.

Цервикорадикалгия – это радикулит шейного отдела позвоночника (корешковый синдром) который может сопровождать возникновение протрузию и ГМД.

Данное заболевание часто связывают именно с развитием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника – остеохондрозом. При этом заболевании в структурах позвоночника развиваются изменения, приводящие к сдавливанию артерий питающих головной и спинной мозг.

Причинами развития синдрома позвоночной артерии (СПА) могут быть следующие патологические процессы в шейном отделе позвоночника:

• компрессии артерий (сдавливание их костными аномалиями, ребрами, мышцами, остеофитами, протрузией, грыжей МПД, суставными отростками шейных позвонков, рубцами, опухолями);
• окклюзирующие заболевания артерий (атеросклероз, тромбозы, эмболии, артерииты);
• деформации артерий (патологическая извитость, перегибы, аномалии структуры и хода).

Позвоночная артерия (ПА) питает спинной мозг, внутреннее ухо, стволовые структуры головного мозга (с его ретикулярной формацией, витальными центрами), затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей, мозжечок, задние отделы гипоталамической области головного мозга. Возможность ее поражения при шейном остеохондрозе определяется ее топографо-анатомическим положением. ПА тесно прилегают к телам позвонков. Даже в обычных физиологических условиях происходит сдавливание и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. Это вызвано тем, что они проходят в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, которые легко смещаются относительно друг друга при движениях головы и шеи. У здорового человека кровообращение при этом не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей. Однако при развитии одного или нескольких патологических процессов в этой области может возникнуть недостаточность кровообращения головного или спинного мозга.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника компрессию и смещение позвоночной артерии могут вызвать:

• протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• остеофиты;
• подвывих суставных отростков позвонков (наиболее часто ПА травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка на уровне ПДС С5 – С6, реже С4 – С5, С6 – С7, еще реже в других местах);
• аномальные процессы в области атланта, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях;
• унковертебральный артроз, артроз дугоотростчатых суставов (костно-хрящевые разрастания унковертебрального сочленения могут вызвать грубое сдавливание просвета канала позвоночной артерии);
• блокады и нестабильность суставов головы;
• рефлекторные мышечные компрессии (нижняя косая мышца головы, передняя лестничная мышца);
• сокращение мышц шеи при определенных положениях головы (лестничных, длинной мышцы шеи, нижней косой мышцы головы).

При развитии синдрома позвоночной артерии врачи выделяют функциональную и органическую стадию.

Симптомами функциональной стадии синдрома позвоночной артерии являются:

• головная боль с вегетативными нарушениями (пульсирующая или ноющая, жгучая, постоянная или усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, при ее продолжительном вынужденном положении, распространяется от затылка вперед ко лбу);
• кохлеовестибулярные расстройства (пароксизмальных несистемных головокружений — ощущение неустойчивости, покачивания или системных головокружений, в сочетании с легким снижением слуха и паракузиями — селективной глухотой к низкочастотным звукам);
• зрительные расстройства (потемнение в глазах, ощущение песка, искр, легкие изменения тонуса сосудов глазного дна).

При длительно существующих и интенсивных сосудистых спазмах развиваются очаги хронической ишемии (местного нарушения кровоснабжения), а синдром позвоночной артерии переходит в органическую стадию. На этой стадии СПА проявляется преходящими и стойкими нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. Симптомами преходящих нарушений мозгового кровообращения являются головокружение, атактические нарушения (нарушения работы мозжечка), тошнота, рвота, артикуляционные нарушения (нарушения речи). Формами преходящих ишемий мозга, возникающих в момент поворота или наклона головы, являются приступы внезапного падения при сохранении сознания длительностью до нескольких минут (дроп-атаки) и приступы с потерей сознания продолжительностью от 2 до 15 минут (синкопальные состояния). Улучшение состояния пациента происходит обычно в горизонтальном положении. После этих приступов отмечаются общая слабость, головные боли, шум в ушах и другие.

Синдром позвоночной артерии имеет разнообразные клинические проявления. К ним относятся синдром Барре-Льеу (заднешейный симпатический синдром), базилярная мигрень, вестибуло-атактический синдром, кохлеовестибулярный синдром, офтальмический синдром, синдром вегетативных нарушений, транзиторные ишемические атаки, синдром Унтерхарншайдта (синкопальный вертебральной синдром), приступы дроп-атаки.

Синдром Барре-Льеу проявляется головными болями в шейно-затылочной области с распространением на теменную, височную и лобную часть головы (по типу «шлема»). Головная боль постоянная. Часто она возникает по утрам после сна в неудобной позиции, при ходьбе, тряской езде, при движениях шеи. Она может быть пульсирующей или стреляющей, сопровождается вегетативными нарушениями, кохлеовестибулярными и зрительными расстройствами.

Базилярная мигрень также считается формой СПА. В ее основе лежит сужение основной артерии или/и ее ветвей (ПА). Приступ начинается двусторонними зрительными нарушениями, головокружением, расстройством движений, речи, шумом в ушах. На высоте приступа развивается резкая головная боль в затылочной области, сопровождающаяся рвотой и даже потерей сознания.

Вестибуло-атактический синдром характеризуется головокружением, чувством неустойчивости тела, потемнением в глазах, нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями. Состояние пациента ухудшается при движениях головой или при ее вынужденном положении.

Кохлеовестибулярный синдром проявляется шумом в ухе, затылке, тугоухостью, снижением восприятия шепота, изменениями на аудиограмме, парестезиями (изменениями чувствительности), головокружениями. Шум в ушах стойкий. Его интенсивность может меняться в зависимости от положения головы.

Офтальмический синдром характеризуется преходящими зрительными нарушениями, утомляемостью, снижением зрения при чтении или другой зрительной нагрузке. Может сопровождаться конъюнктивитом — болью, ощущением инородного тела в глазах, покраснением, слезотечением. Могут возникать приступы выпадения полей зрения или их частей, связанные с положением головы.

Синдром вегетативных нарушений проявляется чувством жара, ознобом, похолоданием конечностей, повышенной потливостью. У больного могут наблюдаться гортанно-глоточные нарушения, нарушения сна, бодрствования. Как правило, эти признаки возникают в период обострения СПА и сочетаются с другими формами СПА.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются преходящими нарушениями кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Симптомами этого состояния являются преходящие двигательные, зрительные, чувствительные нарушения. У пациента при этом наблюдаются двигательные расстройства, приступообразное головокружение, тошнота, рвота, дисфагия (нарушение глотания), дизартрией (нарушение речи).

Синдром Унтерхарншайдта (синкопальные приступы) представляет собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга, характеризующееся кратковременной потерей сознания при резком движении головой или при ее длительном вынужденном положении.

Приступы дроп-атаки представляют собой острое нарушение кровообращения в стволе головного мозга и мозжечке с локализацией в зоне перекреста пирамид. Проявляется падением пациента при сохранении у него сознания из-за развития пирамидной тетраплегии (паралича четырех конечностей) при резком запрокидывании головы. Данные двигательные нарушения быстро восстанавливаются.

Миелопатия может возникнуть при следующих заболеваниях:

• ревматоидном артрите;
• системной красной волчанке;
• циррозе печени;
• опухолях спинного мозга;
• аномалиях места перехода позвоночника в череп;
• СПИДе;
• хроническом алкоголизме;
• как осложнение химиотерапии или лучевой терапии.

При миелопатии нарушается связь между головным и спинным мозгом на уровне развития патологического процесса. В этом случае нервные импульсы от головного мозга не проводятся или проводятся частично клетками спинного мозга в расположенные ниже отделы. В результате нарушения иннервации расстраивается работа всех расположенных ниже систем. Шейная миелопатия прерывает нормальную работу всего спинного мозга. Она может вызвать двигательные и чувствительные нарушения рук, ног, тазовых органов, стать причиной инвалидности.

Миелопатия шейного отдела проявляется следующими признаками:

• болью в шее, затылке, в верхней половине плеч, рук и груди;
• расстройствами чувствительности в руках, ногах (ощущения ползание мурашек, онемением и другими);
• подергиваниями мышц;
• слабостью в мышцах рук, ног;
• дрожанием конечностей;
• атрофией мышц рук, ног;
• неустойчивой походкой;
• параличами рук, ног;
• похудением мышц рук, ног;
• поражениями лицевого нерва (при поражении спинного мозга на уровне С1 – С2);
• нарушениями мочеиспускания, дефекации;
• нарушениями функций дыхательных мышц;
• синдромом Горнера – птоз (слабость верхнего века), миоз (сужение зрачка), энофтальм (углубление глазного яблока);
• симптомом Лермитта — ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, рукам, ногам при сгибании или разгибании шеи и другими.

Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника возникает редко. Она может образоваться на любом уровне. Однако чаще всего ее обнаруживают в нижней части этого отдела, особенно в позвоночном сегменте Т11 – Т12, так как он более подвижный. ГМД грудного отдела может быть центральной (медианной), центрально-боковой (медианно-латеральной), боковой (латеральной). Симптомы ГМД появляются сразу после физической нагрузки и медленно нарастают в течение нескольких недель. ГМД грудного отдела позвоночника часто проявляется сдавливанием спинномозговых корешков (радикулитом) и значительно реже компрессией спинного мозга (миелопатией). Первым симптомом грудного остеохондроза или грыжи диска является местная или корешковая боль, которая может иррадиировать (распространяться) в ребра, пах, живот, распространяться от грудной клетки в ноги.

Симптомы ГМД грудного отдела позвоночника зависят от ее направления (бокового или срединного). Боковая грыжа сопровождается болями одностороннего характера, при этом может наблюдаться потеря местной чувствительности, возможны боли на уровне грыжи. Они усиливаются при движениях, кашле, глубоком вдохе. При срединных грыжах боли длительные, могут продолжаться в течение многих недель и даже лет.

Если ГМД возникла в верхнем сегменте грудного отдела позвоночника, то боли наблюдаются в области плеч, лопаток, плечевых суставов, грудной клетки, брюшной полости. При ее образовании в нижнем грудном сегменте может наблюдаться потеря чувствительности на этом уровне, нарушение функций тазовых органов, ухудшение подвижности бедер, онемение и слабость в ногах.

В зависимости от места расположения патологического очага в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе различают два вида миофиксации (мышечного напряжения). Так, при шейно-грудном остеохондрозе характерна шейно-грудная миофиксация, а при пояснично-грудном остеохондрозе — пояснично-грудная.

При грудном остеохондрозе ограниченная пояснично-грудная миофиксация выражается в напряжении следующих мышц:

• брюшного пресса;
• подвздошно-поясничных;
• подвздошно-реберных;
• многораздельных;
• грушевидных;
• квадратных поясничных.

У больных грудным остеохондрозом кроме ограничения движения в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника наблюдается отсутствие брюшного типа дыхания. При распространенной миофиксации мышечное напряжение также обнаруживается в ягодичных, бедренных мышцах, которые участвуют в работе тазобедренного сустава.

Дорсаго – это внезапный прострел в области грудного отдела позвоночника, который происходит в момент движения. При этом возникают острые, сильные боли в пораженном сегменте позвоночника, резко ограничивается его подвижность. Длительность этого состояния составляет около двух недель. При осмотре врач может выявить распространенную шейно-грудную или пояснично-грудную миофиксацию (в зависимости от локализации патологии при остеохондрозе грудного отдела). Вертебральные деформации и мышечное напряжение при этом синдроме выражены сильно. Болезненность пораженного сегмента позвоночника может быть обнаружена у больного в положении лежа, из-за формирования мышечного щита.

Для дорсалгии характерны не резкие боли в пораженном остеохондрозом грудном отделе позвоночника. Обострение начинается незаметно и продолжается около 3 недель. Вертебральные деформации и мышечное напряжение при этом синдроме выражены незначительно. При пальпации выявляется болезненность пораженного ПДС. В зависимости от локализации патологии различают верхнюю и нижнюю дорсалгию. При верхней дорсалгии патологический процесс диагностируется в грудных ПДС от Т1 до Т6 и шейно-грудная ограниченная или распространенная миофиксация. Нижняя дорсалгия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника выражается патологией в нижнегрудных ПДС от Т7 до Т12 и пояснично-грудной ограниченной или распространенной миофиксацией.

Пояснично-крестцовый остеохондроз и его форма грыжа межпозвоночного диска является самым частым заболеванием позвоночника. Нет человека, который бы не испытал боль в пояснице. Она поражает как мужчин, так и женщин. Причиной ее возникновения в этом случае может быть компрессия нервных корешков — радикулопатия, компрессия спинного мозга — компрессионная миелопатия, поражение спинного мозга вследствие нарушения кровоснабжения из-за сдавливания сосудов — компрессионно-васкулярная миелоишемия.

Какие виды грыжи межпозвоночного диска чаще всего диагностируются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника? Какие симптомы поражения нервных корешков сопровождают ее образование в этом отделе позвоночника?

Чаще всего грыжа межпозвоночного диска обнаруживается в позвоночном сегменте L5 — S1 пояснично-крестцового отдела позвоночника. Согласно данным врачей эти патологические выпячивания дисков составляют 48% от всех диагностируемых грыж этого отдела. В позвоночном сегменте L4 — L5 частота их образования составляет 46%, а на уровне L3 – L4 всего 5%. Они встречаются очень редко на уровне ПДС L1 – L2 и составляют лишь 1% от всех случаев ГМД этого отдела позвоночника. При этом центральные грыжи составляют примерно 10% случаев. Проявляются они сдавливанием корешков «конского хвоста» (пучка нервов, расположенных в конечном отделе спинного мозга). У пациента при этом развивается нарушение чувствительности, слабость в ногах, онемение в области половых органов и анального отверстия, нарушения в работе тазовых органов (мочеиспускания, дефекации, потенции и других).

Заднебоковые грыжи составляют примерно 55% случаев и проявляются сдавливанием спинномозговых корешков на выходе из дурального мешка на уровне пораженного сегмента позвоночника. Так, при возникновении грыжи в ПДС L3 – L4 поражается четвертый нервный корешок L4. При этом боль, парестезии (нарушения чувствительности в виде ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек), гипестезии (ослабление чувствительности вплоть до ее утраты) проявляются на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. В зоне пареза (снижения мышечной силы) оказывается четырехглавая мышца бедра. При этом может выпасть (нарушиться) коленный рефлекс.

При возникновении заднебоковой грыжи в позвоночном сегменте L4 – L5 поражается пятый нервный корешок L5. При этом боль, парестезии проявляются на наружной поверхности бедра и голени, тыльной поверхности стопы, в области 2 – 4 пальца стопы. Гипестезия наблюдается на наружной поверхности, голени, тыльной поверхности стопы, в области 2 – 4 пальца стопы. В зоне пареза оказывается длинный разгибатель большого пальца стопы, тыльные сгибатели стопы, пронатор стопы. Рефлексы не нарушаются.

При возникновении заднебоковой грыжи в позвоночном сегменте L5 – S1 поражается первый нервный корешок S1. При этом боль, парестезии, гипестезии проявляются на задней поверхности бедра, голени, стопы, в области 5 пальца стопы. В зоне пареза оказывается икроножная мышца, пронаторы стопы. При этом может выпасть Ахиллов рефлекс.

Парамедианные грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника составляют примерно 35% случаев. Они проявляются сдавливанием как спинномозговых корешков, так и дурального мешка, вызывая симптомы как центральных, так и заднебоковых грыж. Фораминальные грыжи этого отдела позвоночника составляют примерно 3% случаев. Они проявляются сдавливанием 1 нервного корешка, проходящего через межпозвоночное отверстие. Тотальная ГМД встречается редко, при этом происходит сдавливание спинномозговых корешков с обеих сторон и дурального мешка. При образовании секвестрированной ГМД могут сдавливаться корешки не соответствующие пораженному сегменту позвоночника, так как фрагменты диска могут мигрировать в позвоночном канале вверх или вниз.

Люмбаго — это внезапный болевой прострел в пояснице. Он возникает при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При этом у пациента наблюдаются резкие боли в пояснице, ограничивающие движения, может появиться сколиоз из-за рефлекторного мышечного напряжения. Обострение длится до двух недель. Выявляется распространенная пояснично-грудная миофиксация с сильным напряжением мышц, из-за чего невозможно пропальпировать (прощупать) пораженный позвоночный сегмент.

Люмбалгия характеризуется постепенным началом, с жалобами на боли, изменения чувствительности, онемения в поясничном отделе позвоночника. Обострение длится до трех недель. При осмотре выявляется болезненность пораженного ПДС, ограниченная или распространенная миофиксация с незначительным напряжением мышц.

Ишиас или ишиалгия (невралгия седалищного нерва) – это пояснично-крестцовый радикулит с поражением корешков крестцового отдела позвоночника. Ишиас является частым осложнением люмбаго. Причиной ишиаса может быть ГМД пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом боль в пояснице возникает внезапно. Она может возникнуть при подъеме тяжести, повороте туловища, наклоне или других движениях. Боль носит острый простреливающий характер, сковывает движения, распространяется в грудную клетку, ягодицы, вниз по задней поверхности бедра и голени в пятку, усиливается при движении. Боли сопровождаются чувством жжения, покалывания, «ползания мурашек», онемением. После приступа, который длится от нескольких часов до нескольких дней, боль постепенно стихает. Ишиас имеет хроническое течение, с периодами обострений и ремиссий. Стать причиной ишиаса могут также спондилолистез (смещение МПД относительно друг друга), образование остеофитов (разрастание костной ткани позвоночника при остеохондрозе), стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе позвоночника, переохлаждение, травма, гормональные нарушения, опухолевой процесс, абсцесс, инфекция в области таза.

Миелоишемия при остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника. Синдром «перемежающейся хромоты», компрессия артерии Адамкевича, поражение артерии Депрож-Готтерона

Остеохондроз и его форма ГМД этого отдела позвоночника может вызвать компрессионно-васкулярную ишемию – миелоишемию спинного мозга. Она развивается в результате уменьшения межпозвоночных отверстий, через которые проходят сосуды и артерии. Результатом этого процесса является нарушение кровоснабжения спинного мозга и его структур. В этой ситуации любое движение позвоночника приводит к дополнительной компрессии и травме зажатого сосуда или артерии. Проявлениями данной патологии является синдром миелогенной «перемежающейся хромоты», когда в результате недостатка кровоснабжения нижних отделов спинного мозга возникает ощущение слабости в ногах во время ходьбы, онемение нижней части туловища, позывы к мочеиспусканию. Боли в спине и ногах при этом отсутствуют. После отдыха эти симптомы проходят.

Каудогенная «перемежающаяся хромота» возникает при ишемии корешков конского хвоста. При этой патологии боль в спине также отсутствует. При ходьбе у пациента появляются покалывания, мурашки, онемение, слабость в ногах. Эти симптомы могут захватывать пах, промежность, половые органы. После отдыха эти симптомы проходят.

При поражении артерии Депрож-Готтерона симптомы пояснично-крестцового остеохондроза сходны с синдромом миелогенной и каудогенной «перемежающейся хромоты». При хроническом течении эта патология может вызвать паралич голени, ягодицы, потерю чувствительности в области половых органов, может развиться синдром одностороннего или двухстороннего «парализующего ишиаса», вызывающего двигательные расстройства ног и нарушение тазовых функций.

Компрессия артерии Адамкевича возникает при неловком движении, поднятии тяжестей, тряске. Она осложняет течение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проявляется параличами, атрофией мышц ног, нарушением функций тазовых органов (недержанием мочи, кала и другими).

Сакралгия – это боль в крестцовом отделе позвоночника, возникающая при остеохондрозе. Сакралгия проявляется постепенным началом, боли при этом возникают или усиливаются в положении стоя. Такое состояние может сохраняться на протяжении месяца. При осмотре пациента выявляется болезненность при пальпации крестца, напряжение ягодичных мышц, распространенная пояснично-грудная миофиксация. Движения в тазобедренном суставе ограничены.

При кокцигалгии возникают боли, нарушения чувствительности, онемение в области копчика. Эти симптомы могут усиливаться в положении сидя, во время полового акта, акта дефекации. Это заболевание обычно возникает после травмы и длится в течение многих месяцев. При осмотре пациента врач выявляет болезненность при пальпации копчика, ограничение движений в этой области, напряжение ягодичных мышц, мышц тазового дна.

источник