Приобретенная пупочная грыжа у детей

Под пупочной грыжей понимают выпячивание внутренних органов через переднюю брюшную стенку вследствие слабости мышц пупочного кольца. Это выпячивание обычно имеет овальную или округлую форму.

Пупок у новорожденного образуется на месте пупочного кольца, в котором проходили сосуды пуповины. На первом месяце жизни кольцо в большинстве случаев зарастает.

Если же кольцо смыкается не полностью, то через оставшееся отверстие выпячиваются под кожу внутренние органы: петли кишечника, брюшина, большой сальник. Выпячивание этих органов и образует грыжу. Оставшееся отверстие на месте пупочного кольца называется грыжевыми воротами, а само выпячивание – грыжевым мешком.

Различают врожденную и приобретенную пупочную грыжу. Она возникает, по данным статистики, у каждого 5-го доношенного и у каждого 3-го недоношенного младенца.

Наиболее часто пупочная грыжа является следствием генетической предрасположенности к мышечной слабости передней брюшной стенки. Если у кого-либо из родителей малыша была в детстве пупочная грыжа, то вероятность появления ее у ребенка возрастает до 70 %.
Пупочная грыжа возникает в случае слабости мышц пупочного кольца. Ее появление не связано со способом обрезания пуповины и наложением пупочной скобки. Анатомическая слабость мышц может быть следствием воздействия на плод различных факторов (инфекционных, физических, химических), вызывающих задержку развития плода. В результате оказывается недостаточно развитой соединительная ткань (коллагеновые волокна), что приводит к неправильному формированию структуры пупочного кольца.

Врожденная грыжа формируется обычно в первый месяц жизни младенца.

Мышцы пупочного кольца после родов еще слабые. Сопутствующие заболевания у новорожденного (гипотрофия, рахит) вызывают дополнительное понижение тонуса мышц, что способствует возникновению грыжи.
Запоры, частый продолжительный плач ребенка, кишечные колики, усиленное газообразование способствуют постоянному напряжению мышц брюшной стенки, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, замедленному и неполному зарастанию пупочного кольца, тем самым создаются условия для возникновения грыжи.

Приобретенная пупочная грыжа появляется на первом году жизни. Иногда возникновение грыжи не имеет видимой причины.

Пупочная грыжа внешне выглядит как выпуклость или выпячивание различной формы и размеров, расположенное вблизи пупка. Сам пупок тоже выпячивается несколько больше обычного. Если размер пупочного кольца небольшой, то пупок возвышается примерно на 5 мм, а в случае большого по диаметру кольца пупок выпячивается на 10 мм и более.

Как правило, грыжа появляется вслед за отпадением пуповинного остатка. Обычно она имеет размеры от горошины до крупной сливы или груши. Форма и размер грыжи зависят от размеров пупочного кольца.

Больше всего выпячивание заметно при плаче ребенка, оно может увеличиваться в размерах при плаче, напряжении животика во время испражнения.

При легком надавливании на грыжу она исчезает (вправляется). На ощупь выпячивание мягкое. При вправлении можно слышать урчание кишечника. Значительные размеры пупочного кольца и самого грыжевого мешка позволяют увидеть сокращение мышц стенки кишечника и продвижение пищи по кишечнику. Болевых ощущений грыжа обычно не вызывает у малышей.

Течение заболевания полностью зависит от размеров грыжи. Если размер ее маленький, то ее можно заметить только при напряжении живота. Такую грыжу педиатр при осмотре может и не увидеть, если ребенок был спокоен. При большом размере грыжи грыжевой мешок не прячется в спокойном состоянии ребенка, выпячивание видно постоянно.

Малыш при этом может проявлять беспокойство, еще более выраженное при перемене погоды, т. е. дитя становится метеозависимым. Беспокойство малыша вызвано не болевыми ощущениями, а дискомфортом за счет часто возникающего при грыже вздутия живота.

При обнаружении пупочной грыжи необходима консультация хирурга, который после осмотра назначит в случае необходимости правильное лечение, даст советы по уходу и наблюдению за ребенком. Грыжа может увеличиваться в размерах с течением времени, но своевременная диагностика и правильное консервативное лечение помогут избавиться от этой патологии. Хирурги в очень редких случаях принимают решение о необходимости оперативного лечения. У малышей грыжи, даже больших размеров, имеют склонность к самоизлечению.

Как правило, пупочная грыжа исчезает самостоятельно, безо всякого вмешательства по мере роста ребенка и укрепления мышечного брюшного пресса. Обычно она не приносит ребенку ухудшения здоровья. В крайне редких случаях возникают осложнения: ущемление грыжи или разрыв ее.

При ущемлении грыжи петли кишечника или другие ткани брюшной полости (у девочек это может быть яичник) защемляются, сильно пережимаются в грыжевом мешке. При этом появляются такие симптомы:

грыжа не вправляется в брюшную полость (нельзя ни в коем случае пытаться насильно ее вправить!);
при ущемлении появляется сильная боль в животе, из-за которой ребенок громко плачет;
живот малыша вздут;
появляется тошнота, возможна рвота;
выпячивание увеличивается в размерах;
кожные покровы грыжевого мешка чувствительные, огрубевшие, покрасневшие.

Крайне редким является и другое осложнение – разрыв грыжи: кожа над грыжевым мешком разрывается, его содержимое оголяется.

Любое из этих осложнений требует немедленного оперативного лечения.

Существуют консервативные и оперативные методы лечения пупочной грыжи у детей.

Согласно статистике, в 99 % случаев происходит самоизлечение от пупочной грыжи (без любого вмешательства): грыжи диаметром до 1 см исчезают к 2–3 годам, иногда позже – к 5 годам, когда уже более развит брюшной пресс. Врачи советуют применять методы консервативной терапии, чтобы ускорить и активизировать процесс излечения. Это позволяет избавиться от грыжи даже больших размеров уже через полгода.

К методам консервативного лечения пупочной грыжи относятся:

специальная повязка на пупок;
правильное вскармливание;
массаж;
лечебная гимнастика.

Врач-хирург может предложить лечение специальной повязкой, которую он накладывает на 10 дней. Для этого используется обычно специальный гипоаллергенный пластырь; обычный пластырь вызывает раздражение кожи у малыша и доставляет ему неприятные ощущения. Перед наложением повязки хирург сам вправляет грыжевой мешок и соединяет 2 складки кожи над грыжевым выпячиванием. Складки помогают сблизиться мышечным волокнам. Этим облегчается заращение пупочного кольца, а пластырь не дает возможности для повторного выпячивания. Если же выпячивания будут постоянно повторяться, то заращения не произойдет.

Повязка не снимается даже при купании ребенка. Через 10 дней врач повторно осматривает ребенка и оценивает размеры пупочного кольца. Если оно осталось незакрытым, то пластырь накладывают повторно, также на 10 дней. Как правило, трехкратного наложения повязки бывает достаточно. В настоящее время многие врачи отказались от такого метода лечения.

Не следует самим родителям пытаться стягивать кожу над грыжей и заклеивать околопупочную область пластырем. Во-первых, можно неправильно произвести вправление выпячивания и нанести вред здоровью ребенка. Во-вторых, врач оценивает динамику заращения кольца и целесообразность дальнейшего использования повязок.

Тем более не следует экспериментировать над собственным ребенком, пытаясь лечить грыжу народными заговорами, прикладыванием медной монеты и др. Это может привести к повреждению нежной кожи малыша, инфицированию и осложнениям. Неправильное вправление грыжи способно стать причиной ее ущемления. Грыжу у грудничков следует лечить только под контролем врачей.

В оптимальном варианте ребенок с пупочной грыжей должен получать грудное вскармливание. Чтобы избежать запоров у малыша, матери надо исключить употребление орехов, бобовых, колбас, копчений; коровье молоко заменить кисломолочными продуктами. Питание ребенка при искусственном вскармливании необходимо согласовать с педиатром, чтобы исключить у малыша появление запоров, повышенного газообразования и колик. Не следует допускать также продолжительного плача, крика ребенка.

Ускорить заращение пупочного кольца помогают ежедневные занятия с ребенком гимнастикой и массаж. Они необходимы даже при небольшом размере грыжи. Массаж и гимнастику можно начинать делать с 2–3 недель жизни ребенка, после того как заживет пупочная ранка. Лучше всего проводить занятия с инструктором по ЛФК (лечебной физкультуре) и детским массажистом.

Ведь чрезмерные усилия при неумелом проведении массажа или ЛФК могут привести к напряжению передней брюшной стенки (к повышению внутрибрюшного давления), что для ребенка с грыжей нежелательно. Перед началом занятий необходимо вправлять выпячивание, что тоже нужно проводить осторожно и умело. Если возможности занятий с детским массажистом нет, то первые свои занятия с малышом мама должна провести под контролем и руководством педиатра. Можно также посмотреть видеоролики по технике проведения массажа, в изобилии представленные в Интернете.

Занятия лечебной гимнастикой мама может проводить с малышом самостоятельно, т. к. особой сложности эти упражнения не представляют.

С 2-месячного возраста следует выкладывать младенца на животик на 15–20 минут (до кормления) 3–4 раза в течение дня на ровную и твердую поверхность (например, пеленальный стол, накрытый пеленкой). Можно выкладывать ребенка на 2–3 минуты, но многократно (10–15 раз за день).

Перед ребенком надо положить яркие игрушки, он будет тянуться к ним и развивать, укреплять мышцы брюшного пресса. Активные движения туловищем и конечностями будут способствовать отхождению газов и снижению внутрибрюшного давления.

Нельзя при этом оставлять без присмотра ребенка в положении на животе (даже маленького, не умеющего переворачиваться самостоятельно).

В случае неэффективности консервативного лечения решается вопрос об оперативном вмешательстве. Эта операция относится к разряду простых, методика ее проведения хорошо известна хирургам. Экстренное оперативное лечение проводится в случае осложнений грыжи (ущемление или разрыв) в любом возрасте ребенка.

Показания для планового оперативного вмешательства при пупочной грыже:

размер грыжи превышает 1,5 см и продолжает увеличиваться (вероятность самоизлечения при таком размере низкая);
появление грыжи в возрасте ребенка старше 6 месяцев;
увеличение размеров грыжи после достижения малышом возраста 1–2 года;
самоизлечение не произошло к 5 годам жизни;
хоботообразная форма грыжи;
грыжа доставляет неприятные ощущения ребенку.

Плановую операцию проводят по достижению ребенком трехлетнего возраста и старше. Но если грыжа вызывает болезненные ощущения, то операция может быть проведена даже трехмесячному младенцу. Обязательно следует произвести операцию в дошкольном возрасте, т. к. по мере роста ребенка снижается эластичность тканей – это может стать причиной развития грыжи больших размеров и повышает риск возникновения осложнений. При этом может происходить смещение внутренних органов и нарушение их функции. Лечить грыжу в детском возрасте легче, проще и быстрее, ведь организм не сформирован окончательно.

Операция проводится под общим обезболиванием. Во время операции хирург делает надрез ниже пупка, вправляет на место содержимое грыжевого мешка, иссекает и ушивает грыжевой мешок, укрепляет мышечную и соединительную ткани, накладывает швы.

Используется также лапароскопический метод проведения операции. Длительность такой операции – около 15 минут. В этом случае швы снимать не нужно, боль после операции практически не ощущается. В некоторых клиниках операция проводится в амбулаторном режиме (спустя 2–3 часа после проведения операции ребенка отпускают домой).

Резюме для родителей: пупочная грыжа у младенца – это не трагедия. Главное – вовремя диагностировать ее и выполнять все рекомендации врачей.

При появлении пупочной грыжи необходимо обратиться к хирургу. Если нет необходимости оперативного лечения, за течением болезни может наблюдать педиатр. Он же даст рекомендации по устранению запоров у ребенка. Помогут в лечении пупочной грыжи массажист, врач лечебной физкультуры.

источник

Родители новорожденного малыша всегда волнуются, правильно ли они ухаживают за ним, все ли в порядке с его здоровьем. Одной из частых проблем является образование у детей выпирающего пупка. Отличить косметический дефект от грыжи может только врач. Чаще всего пупок со временем принимает правильное положение. Специалист дает родителям рекомендации, какие меры принять, чтобы это произошло. Существуют специальные упражнения, массаж и другие способы устранения грыжи или профилактики ее образования. Пытаться вправить пупок самостоятельно очень опасно.

Содержание:

Что такое пупочная грыжа
Причины образования пупочной грыжи
- Врожденная пупочная грыжа
- Приобретенная пупочная грыжа
Симптомы образования пупочной грыжи
Когда обращаться к врачу
Методы диагностики пупочной грыжи
Лечение
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
Профилактика пупочной грыжи

Сразу после рождения ребенка пуповину перетягивают и обрезают. Через несколько дней остаток пупочного канатика засыхает и отпадает, ранка постепенно заживает, мышцы брюшины смыкаются, образуется пупок. Грыжа появляется, если из-за слабости мышц кольцо закрывается не полностью, в него западает петля кишечника, скрытая под слоем кожи. Чаще всего наблюдается образование пупочной грыжи у новорожденных детей, хотя ее появление возможно и в более поздний период.

Грыжа представляет собой круглую выпуклость диаметром от 1 до 10 см. При изменении положения тела малыша она может втягиваться или выпирать сильнее. Пупочная грыжа наблюдается примерно у 20% новорожденных, появившихся на свет в положенное время и у 30% недоношенных младенцев.

Выпячивание пупка не всегда является патологией. Если под ним не прощупывается мешочек с подвижным содержимым, выпуклость может представлять собой просто кожную складку. Такое формирование пупочка у ребенка является индивидуальной косметической особенностью, дискомфорта не доставляет. Если возникают сомнения по поводу формы и выпирания пупка, необходимо обратиться к детскому хирургу, который определит наличие грыжи при пальпации пупочной области.

Пупочная грыжа может быть врожденной или приобретенной. Приобретенная деформация пупка встречается как у младенцев, так и у ребятишек в возрасте 6-8 лет.

Причинами ее образования обычно являются:

наследственная особенность формирования пупка у ребенка;
генетическая особенность структуры мышечной ткани, объясняющая слабость пупочного кольца, его медленное зарастание;
преждевременное рождение малыша, когда мышцы живота у него еще не успели окончательно развиться;
воздействие на плод вредных веществ, попадающих в организм беременной женщины из окружающей среды;
инфекционное заражение будущей матери, попадание токсинов, выделяемых возбудителями, в организм плода через плаценту.

Примечание: Бытует мнение, что пупочная грыжа может образоваться у новорожденного из-за того, что акушерка оказалась недостаточно опытной и неправильно перевязала пупок младенцу. Однако это представление ошибочное. Способ перевязки никак не влияет на закрытие пупочного кольца.

Выпячивание пупка чаще всего происходит в следующих случаях:

у ребенка увеличен живот при заболевании рахитом;
малыш рождается ослабленным, имеет при рождении малый вес;
страдает запорами, сильно тужится;
имеется непереносимость молочных продуктов (лактозная недостаточность), которая становится причиной метеоризма и нарушения пищеварения;
малыш часто надрывно плачет или сильно кашляет.

Иногда патология развивается из-за того, что ребенок очень рано начинает вставать на ножки, пытается поднимать большие игрушки.

Характерным признаком образования грыжи является появление округлого уплотнения, выступающего над поверхностью живота. Если пупочная грыжа у ребенка небольшая, она может втягиваться, когда малыш спокоен, особенно если он лежит на спине. Напротив, пупок выпирает сильнее, если дитя плачет, смеется, кашляет или тужится.

Замечено, что дети, у которых имеется такой пупок, чаще капризничают, однако сама по себе грыжа безболезненна. Болевые ощущения могут появиться, если происходит ущемление попавшей в пупочное кольцо петли кишечника, что происходит очень редко. Беспокойство бывает вызвано проявлениями, которые стали причиной образования грыжи (вздутие и болезненность живота, усиление кишечных колик, которыми страдает большинство младенцев). Дети реагируют даже на ухудшение погоды, провоцирующее повышение чувствительности к боли.

«Кожный пуп» можно отличить от грыжи по внешнему виду. Пупочное кольцо в этом случае полностью сомкнуто. Вид пупка не меняется в разных положениях тела.

К врачу (педиатру, хирургу) обратиться следует в тех случаях, когда при наличии грыжи пупок у детей воспаляется, меняет цвет (краснеет или становится светлее окружающей области). Беспокойство родителей должно вызвать увеличение размеров грыжевого уплотнения, появление боли в области пупка, возникновение тошноты и рвоты.

Появление подобных симптомов говорит о таких осложнениях, как воспаление пупочной грыжи, ее ущемление или разрыв. Боль и тошнота в области пупка могут быть симптомами непроходимости кишечника. Такое состояние сопровождается скоплением в нем каловых масс, газов.

Предупреждение: Ущемление пупочной грыжи и разрыв ее оболочки являются достаточно редкими осложнениями. Попадание содержимого грыжевого мешка в брюшную полость является состоянием, угрожающим жизни. При резкой боли в пупке, повышении температуры необходимо вызывать «скорую».

Опытный педиатр по внешнему виду и на ощупь обычно устанавливает наличие у ребенка грыжи пупка. Если размеры выпячивания невелики, то возникают сомнения в причине его появления. Подобное уплотнение может оказаться, например, опухолью. Чтобы не ошибиться в диагнозе, врач назначает проведение УЗИ или рентгена области пупка. Проводится герниография (рентген грыжевого мешка).

Для выяснения причины образования грыжи иногда приходится исследовать желудок, кишечник, брюшную полость. Это позволяет определить направление лечения, необходимость проведения операции.

Зачастую небольшая пупочная грыжа у детей исчезает без лечения примерно к 3-5 годам. Этому способствуют хорошее физическое развитие малыша, его подвижность. Родители должны постоянно контролировать состояние пупочного уплотнения. Необходимо предпринимать все меры для того, чтобы исключить факторы, способствующие ее увеличению. Надо следить, чтобы ребенок не употреблял продукты, вызывающие сильное газообразование в кишечнике или появление запоров. Самоустранению грыжи способствует укрепление брюшных мышц с помощью специальных упражнений и массажа. Родители должны усвоить необходимые приемы и регулярно заниматься с ребенком самостоятельно.

Оно включает в себя лечебную физкультуру, общеукрепляющий массаж и массаж брюшной стенки, а также использование специальных пластырей и поясов.

При небольшой грыже очень полезно укладывать ребенка на животик перед каждым кормлением. Это помогает укрепить не только брюшную стенку, но также мышцы спины и шеи. После 5-10-минутного лежания на животе у малыша легче отходят газы, уменьшаются колики.

Массаж начинают делать после заживления пупочной ранки. Для устранения болезненных колик и вздутия необходимо ежедневно проводить поглаживание животика ребенка вокруг пупка по часовой стрелке. Движения должны быть плавными и нежными. Производится легкое массирование живота от ребер до низа, а также осуществление «смахивающих» движений в том же направлении.

Детям постарше массаж делают более интенсивными движениями.

Примечание: При самостоятельных занятиях физкультурой не рекомендуется делать наклоны и упражнения для укрепления брюшного пресса, так как это приводит к нежелательному повышению внутрибрюшного давления, способствующему выпячиванию пупочной грыжи.

Проводится только после того, как грыжу удается вправить и предотвратить ее выпадение с помощью специального пластыря.

Упражнения начинают делать после исполнения ребенку 1 месяца. Их чередуют с проведением массажа. Малыша осторожно переворачивают со спины на бок, а затем на живот и обратно, придерживая за ножки (как правильно это делать, должна показать патронажная сестра).

Выполняется упражнение «велосипед», а также прижимание согнутых в коленках ножек к животу. Полезно укладывать ребенка на специальный большой мяч, который потихоньку раскачивают, придерживая кроху. Занятия проводятся в массажном кабинете или в домашних условиях после усвоения родителями необходимых навыков.

Детям постарше назначается курс лечебной физкультуры с проведением занятий до 3 раз в неделю.

Одним из методов устранения небольшой пупочной грыжи у новорожденного ребенка является накладывание специального пластыря на пупок после отпадания пуповины и полного заживления ранки. Пластырь оставляют на 10 дней, затем после небольшого перерыва процедуру повторяют. Проводится несколько курсов, пока выпячивание не исчезнет. Важно, чтобы наложение пластыря не вызвало раздражения и воспаления кожи ребенка.

Можно использовать специальный бандаж, предназначенный для предотвращения ущемления грыжи. Происходит стягивание пупочного кольца и укрепление мышц в области пупка.

Если консервативные методы не помогают, пупочная грыжа не исчезает у малыша старше 3 лет, врач может посоветовать проведение операции. Особенно важно ее сделать девочкам, так как наличие грыжи может в будущем осложнить протекание беременности.

Операции проводят в следующих случаях:

если диаметр выпячивания превышает 2 см;
грыжа увеличивается в размерах;
если она не проходит, хотя ребенку уже больше 5-6 лет;
наблюдаются симптомы ущемления или разрыва грыжи.

Оптимальный возраст для проведения операции – 6-7 лет.

При небольшой грыже над пупком делается надрез, после чего она ушивается путем стягивания пупочного кольца. Длительность процедуры — 20 минут.

Большую грыжу устраняют с помощью герниопластики. При этом вначале грыжу вправляют, а затем накладывают сетку из синтетического материала. Она вшивается под кожу над пупочным кольцом и препятствует выпячиванию грыжи. Сетка срастается с тканями организма, не отторгается, не вызывает аллергии. Восстановление после операции занимает несколько недель.

Подобные операции проводят под местным или общим наркозом. После операции маленький пациент должен в течение 2-4 недель носить специальный бандаж.

Возможно проведение лапароскопического удаления грыжевого содержимого через небольшой прокол в брюшине. Преимуществом является отсутствие шрамов. Такая операция является достаточно сложной, провести ее может только высококвалифицированный специалист. Удаление пупочной грыжи подобным способом чаще всего производят у взрослых людей.

Для того чтобы предупредить появление пупочной грыжи у младенца, врачи советуют родителям придерживаться определенных правил кормления. Кормящая мама должна избегать употребления продуктов, от которых у малыша происходит вздутие живота. Например, не следует пить молоко и газированные напитки, употреблять в пищу горох и фасоль, а также виноград и груши. При правильном грудном вскармливании ребенок защищен от дисбактериоза кишечника, запоров. Поэтому желательно кормить его грудью не менее 7 месяцев, вводя прикорм очень осторожно. При искусственном вскармливании малыша нужно обязательно посоветоваться с детским врачом, выбирая молочную смесь.

Нельзя допускать, чтобы ребенок долго кашлял, плакал или кричал, напрягая животик. Для укрепления брюшных мышц полезны не только массаж и гимнастика, но и занятия плаваньем.

Врач может посоветовать использовать лекарственные средства, помогающие устранить вздутие живота (Эспумизан, Бейби Калм), а также улучшающие перистальтику кишечника (мягкое слабительное средство Дюфалак).

источник

Под понятием пупочная грыжа медики подразумевают слабость мышц вокруг пупочного кольца ребенка, вследствие чего происходит наружное выпячивание его внутренних органов сквозь брюшную стенку. У новорожденных деток пупочное кольцо, как правило, довольно быстро зарастает мышечной тканью. Однако бывают случаи, что смыкание пупочного кольца почему-то не происходит и через получившееся отверстие под кожу начинают выпячиваться внутренние органы: брюшина, кишечник, сальник. Именно это и называют грыжей.

Пупочная грыжа бывает как врожденная, так и приобретенная. По статистике, эта проблема возникает у каждого пятого младенца.

Чаще всего врожденная пупочная грыжа у ребенка появляется как следствие наследственной склонности к слабости мышц брюшной стенки. Это значит, что если кто-то из родителей в детстве уже имел данную проблему, то вероятность того, что грыжа будет и у ребенка очень велика. Еще одна причина — ярко выраженная слабость мышц пупочного кольца, которая появляется как следствие воздействия на плод, находящийся еще в утробе, разных неблагоприятных факторов: неудачное падение беременной, инфекционные заболевания и прочее. Врожденная пупочная грыжа обычно проявляется в первые 4-6 недель жизни ребенка.

Приобретенная пупочная грыжа чаще всего обнаруживается в первый года жизни малыша и ее образование происходит вследствие низкого тонуса мышц пупочного кольца. Наличие таких сопутствующих заболеваний у ребенка, как рахит или гипотрофия еще больше могут усугубить ситуацию. Еще несколько причин — это частые запоры у малыша, продолжительный плач, колики. Все они никак не способствуют быстрому зарастанию мышц пупочного кольца и тем самым создаются самые благоприятные условия для появления грыжи.

Как уже упоминалось выше, пупочная грыжа выглядит как явная выпуклость, расположенная возле пупка, при это сам пупок тоже может выпячиваться больше, чем обычно. Если пупочное кольцо небольшое, то пупок выпячивается не более, чем на 5 миллиметров. При большом размере пупочного кольца выпячивание пупка достигает 10 миллиметров и даже немного больше. Величина самой грыжи может варьироваться от размера горошины или сливы до размеров груши.

Более всего грыжа может быть заметна, когда ребенок плачет или когда напрягает животик при испражнении. Если легко надавить на грыжу двумя пальцами, то она исчезает, как бы проваливаясь в брюшную полость, а кишечник начинает урчать. Болевых ощущений при проведении этих манипуляций малыш, как правило, не испытывает. Нередки случаи, когда даже педиатр небольшую грыжу обнаруживает не сразу, особенно если ребенок во время осмотра находится в спокойном состоянии. Если же размер грыжи большой, то выпячивание заметно в любом случае и ее диагностика не составляет труда.

Если педиатр у ребенка диагностировал пупочную грыжу, то первое, что нужно сделать — это получить консультацию хирурга. Специалист осмотрит ребенка, оценит масштабы проблемы, даст советы по наблюдению за ребенком и при необходимости назначит правильное консервативное лечение. Того, что грыжа со временем может увеличиваться бояться не стоит, поскольку у малышей при своевременном обнаружении и правильному консервативному лечению она часто имеет склонность к самоизлечению.

Если грыжа не причиняет ребенку никакого дискомфорта, то скорее всего врач-хирург назначит консервативное лечение, которое заключается в правильном кормлении (оптимально — грудным молоком), накладывании на пупок специальной лечебной утягивающей повязки, лечебной гимнастике и массаже. Стоит заметить, что к консервативному лечению никоим образом не относятся народные методы: молитвы, заговоры, прикладывание медных монет, вправление и прочие спорные действия. Более того, их применение в отдельных случаях может привести к ущемлению или разрыву грыжи.

Хирургическая операция по удалению грыжи необходима тогда, когда ее консервативное лечение не оказало должной эффективности. Подобная операция является плановой, достаточно простой, методикой ее проведения владеют все практикующие хирурги и делают ее в возрасте 3-6 лет.

Размер грыжи более 1,5 см, и она продолжает увеличиваться;
Грыжа неожиданно появилась у ребенка старше полугода;
Изначально небольших размеров грыжа начала расти в возрасте 1-2 года;
Грыжа по каким-то причинам приобрела форму хобота;
Грыжа не исчезла к 5-летнему возрасту;
Грыжа доставляет ребенку постоянный дискомфорт.

Экстренная операция для избавления от пупочной грыжи необходима в случае таких ее осложнений как разрыв или ущемление.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

источник

Пупочная грыжа у детей вызывает немало тревог и волнений у родителей. Обычно она встречается у младенцев грудного возраста, чаще всего проявляясь у недоношенных новорожденных.

Брюшная стенка состоит из плотной соединительной ткани и мышц. Она выполняет много функций, одна из них – удержание в естественном положении внутренних органов. Под действием внутрибрюшного давления в слабых местах брюшной стенки образуется дефект – так называемые грыжевые ворота, в которые выходит грыжа.

Пупочная грыжа может возникнуть из-за:

сильного плача,
кашля,
запоров,
в результате заболеваний, снижающих тонус мышц и создающих благоприятные условия для ее образования (например, рахит или гипотрофия).

Несмотря на безобидность, пупочная грыжа все же несет некоторые осложнения. К ним можно отнести ущемление, воспаление, появление новообразований, механическую кишечную непроходимость. Ущемление, например, способствует нарушению кровоснабжения выпирающей части, что может стать причиной некроза тканей, а это особенно опасно.

Пупочная грыжа у ребенка является результатом дефекта передней брюшной стенки, вызванным слабостью пупочного кольца. Пупочная грыжа внешне выглядит как выпячивание округлой или овальной формы в зоне пупочного кольца, которое легко можно вправить в брюшную полость. Согласно статистике пупочная грыжа чаще возникает у новорожденных мальчиков, но причины ее образования до сегодняшнего дня недостаточно исследованы. Помимо наследственной предрасположенности, к ним также относят целый ряд биологических, физических и химических факторов, влияющих на плод в период внутриутробного пребывания и вызывающих недоразвитость соединительной ткани и общую задержку в развитии.

Пупочная грыжа у детей бывает двух видов:

Врожденная пупочная грыжа у детей обычно является результатом особенностей анатомического строения организма младенца, тем более что у большинства из них отмечается такое явление, как дисплазия.

Приобретенная пупочная грыжа является результатом нарушения работы желудочно-кишечного тракта малыша, из-за чего пупок или фиброзное кольцо закрывается крайне медленно, и создаются условия для образования грыжи.

Главный симптом пупочной грыжи у детей – образование около пупка выпуклого уплотнения, по внешнему виду напоминающего горошинку.

Диагностировать пупочную грыжу у детей достаточно просто, ее легко выявить во время планового медицинского осмотра. Помимо этого, врач может определить, какая именно часть жировой ткани или кишечника находится в грыжевом мешке.

В редких случаях при наличии пупочной грыжи, ребенку назначают анализы крови, ультразвуковое исследование и рентгенологическое обследование органов брюшной полости, чтобы исключить разные осложнения.

Лечение в каждом случае подбирается врачом индивидуально, исходя из размеров грыжи. Если ее диаметр превышает два сантиметра, ребенка следует немедленно показать хирургу, поскольку такие грыжи требуют оперативного вмешательства. Но это случается редко, обычно у детей до трех лет можно надеяться на сокращение размеров пупочного кольца вследствие развития мышц передней брюшной стенки.

Для консервативного лечения пупочной грыжи рекомендуют массаж передней брюшной стенки, массажи общего действия, выкладывание на животик, лечебную физкультуру. Также на околопупочную область накладывают специальный пластырь, который требуется менять каждые три дня в течение нескольких недель.

Главное профилактическое мероприятие пупочной грыжи у детей – предупреждение вздутия животика в результате повышенного газообразования или чрезмерного натуживания при запорах. У ребенка в раннем возрасте естественный метод достижения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта – грудное вскармливание с соблюдением кормящей мамой строгой диеты. При искусственном вскармливании смесь для питания должен подбирать врач, чтобы исключить аллергические реакции, вздутие живота, колики и запоры.

источник

Наружные грыжи живота в зависимости от их анатомического расположения выделяют — паховые, пупочные, бедренные, запирательные и промежностные. В детском возрасте чаще всего встречаются пупочные и паховые грыжи.

В связи со сложностью вопросов, необходимостью определения причин развития, разнообразных видов лечения и мер профилактики выделяют специальную науку по изучению разных видов грыж — герниологию.

Абдоминальные грыжи – это выпячивание различных внутренних органов (кишечника, сальника, семенного канатика, яичника) под наружные покровы тела (кожу) через брюшную стенку (паховая), пупочное кольцо (пупочная грыжа) или другие искусственные или естественные отверстия брюшной стенки.

При этом у ребенка в месте формирования грыжи на фоне крика, натуживания, кашля или беспокойства периодически образуется безболезненное выпячивание, иногда вызывающее дискомфорт при прикосновении и исчезающее в спокойном состоянии малыша. У мальчиков чаще встречаются паховые, а у девочек – пупочные грыжи.

Пупочная грыжа считается самым распространенным хирургическим заболеванием новорожденных и малышей раннего возраста. Наиболее часто она развивается у недоношенных новорожденных (у каждого третьего младенца). Но при своевременной диагностике и правильно проведенном консервативном лечении это заболевание излечивается без хирургического вмешательства – в 70-80% случаев, и не представляет угрозы для здоровья и жизни малыша.

Пупочную грыжу можно лечить без операции

Пупочная грыжа определяется как округлое или овальное выпячивание различной величины в околопупочной области, которое можно заметить при беспокойстве и плаче ребенка и с легкостью вправляется при надавливании пальцами.

Родители с первых дней после рождения малыша должны внимательно следить за состоянием сначала пупочной ранки, а затем и пупка крохи после отпадения пуповины, ведь именно в это время можно заметить первые признаки появления выпячивания в области пупочного кольца. Это заболевание достаточно легко лечиться консервативными методами без хирургических вмешательств, в связи с укреплением мышц пупочного кольца с ростом ребенка и полным закрытием сформированных грыжевых ворот.

Родители могут самостоятельно заметить пупочную грыжу

В детском возрасте пупочные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденная пупочная грыжа проявляется практически сразу после рождения или в течение первых двух месяцев жизни крохи, и развивается в связи с особенностями анатомического строения передней брюшной стенки малыша в результате недоразвития (дисплазии) соединительной ткани – врожденной слабостью мышц и недостаточной эластичностью кожи. Эта патология развивается у недоношенных детей, при врожденной гипотрофии новорожденного, патологиях течения беременности (тяжелые токсикозы, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, анемиях, на фоне тяжелых патологий сердца и сосудов у мамы).

На появление грыжи может влиять наследственность

Приобретенная пупочная грыжа возникает в большинстве случаев у детей после 2-3 месяцев жизни малыша, в связи с нарушениями нормального функционирования органов ЖКТ или других заболеваний ребенка, которые сопровождаются болевым синдромом, повышенной возбудимостью малыша, уменьшением тонуса мышц при медленном закрытии фиброзного кольца пупка, что создает условия для формирования грыжи.

Существует еще один вид пупочной грыжи – эмбриональная (омфалоцеле) или грыжа пупочного канатика , которая развивается как аномалия развития малыша в результате задержки формирования брюшной стенки и выпадением внутренних органов в пупочный канатик. Это сложная внутриутробная патология, которую можно распознать в перинатальном периоде при плановом ультразвуковом обследовании беременной. Часто омфалоцеле сопровождается другими пороками развития органов и систем плода. Лечение только оперативное и в наиболее ранние сроки (внутриутробно или сразу после рождения).

а) наследственный фактор или семейная предрасположенность

Наследственная предрасположенность к недостаточному развитию мышц передней брюшной стенки считается одной из основных причин формирования как врожденных, так и приобретенных пупочных грыж. По статистическим данным – наличие в анамнезе пупочной грыжи у одного из родителей малыша – увеличивает риск развития пупочной грыжи у ребенка до 70%.

б) анатомическая слабость мышц

Ослабление мышц передней брюшной стенки обусловлено тонусом нарушением развития структур коллагеновых волокон и приостановлением правильного формирования структуры пупочного кольца под воздействием отрицательных факторов, неблагоприятно влияющих на плод во время беременности – внешних агентов (экологических, физических или химических) или внутренних (внутриутробное инфицирование, воспалительные или соматические заболевания матери).

в) нарушениями функционирования органов желудочно-кишечного тракта или других заболеваний

Развитие заболеваний, которые сопровождаются постоянным беспокойством и криком ребенка на фоне врожденной или приобретенной анатомической слабости мышц (при рахите, гипотрофии) на фоне замедления закрытия фиброзного кольца пупка. Это со временем приводит к формированию грыжевых ворот в пупочной области и развития пупочной грыжи, которая увеличивается при несвоевременном лечении и/или отсутствии терапии патологического состояния малыша, вызывающего беспокойство, болевой синдром, сильный кашель.

Чаще всего у детей раннего возраста развитие грыж провоцируют все состояния, которые сопровождаются длительным и постоянным напряжением мышц брюшной стенки:

нарушения работы пищеварительного тракта, которые сопровождаются вздутием живота и частыми кишечными коликами;

заболевания органов дыхания с сильным малопродуктивным кашлем (коклюш, обструктивный бронхит, муковисцидоз, пневмония);

заболевания нервной системы с синдромом повышенной нервной возбудимости (перинатальные поражения ЦНС, гидроцефальный синдром);

другие соматические заболевания, которые сопровождаются болевым синдромом.

Симптомы и тяжесть течения, а затем и тактика лечения пупочных грыж в большинстве случаев зависят от ее размеров.

Основным симптомом наличия пупочной грыжи у малыша является выпуклость, которая расположена в непосредственной близости от пупка и сам пупок выступает немного дальше.

Грыжи маленького размера появляются только при плаче или беспокойстве малыша, после или во время приступов кашля, натуживании и напряжении мышц животика.

Грыжу можно заметить, когда малыш плачет

При надавливании на грыжевое выпячивание пупочная грыжа легко вправляется с характерным урчащим звуком

Чаще всего этот диагноз впервые устанавливает малышу врач-педиатр, который определяет размеры пупочного кольца, локализацию грыжевых ворот и их край. Для этого производится пальпация (прощупывание) животика малыша в области пупка.

При наличии грыж большого размера, которые формируются при очень больших размерах пупочного кольца и его перерастяжении – грыжевое выпячивание не исчезает и при спокойном состоянии ребенка, при этом можно видна перистальтика кишечника и продвижение по нему пищи (что невероятно пугает родителей).

Пупочная грыжа редко вызывает у детей дискомфорт или болевой синдром, но в редких случаях может сопровождаться тошнотой, срыгиваниями и другими симптомами нарушения нормального функционирования органов пищеварительного тракта.

В большинстве случаев пупочная грыжа не нарушает общего самочувствия малыша, а выпуклость в области пупка может быть небольших размеров (с вишню или горошину), которая с течением времени при отсутствии лечения и общеукрепляющих процедур (массажа, гимнастики) постепенно увеличивается.

Ущемление пупочной грыжи происходит крайне редко, в основном при грыжах больших размеров и воздействии ряда неблагоприятных факторов.

При этом у ребенка возникает резкая боль в области грыжевого выпячивания и невозможность вправления грыжи, отмечается рвота, сильное вздутие живота на фоне беспокойства и крика малыша.

При ущемлении пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью.

За исключением редких случаев, грыжа не доставляет неудобств малышу

При отсутствии осложнений и правильно выбранной тактике лечения по мере роста малыша, развития и дифференцировки всех органов и систем, в том числе мышечной — пупочные грыжи у большинства детей исчезают к году или максимум — к трем годам. В редких случаях устранение этого патологического состояния происходит в дошкольном возрасте. Но самоизлечение пупочной грыжи наблюдается не только в связи с мобилизацией внутренних резервов организма малыша, а и при выполнении родителями полного комплекса как мер профилактики прогрессирования и развития осложнений в сочетании с лечебными мероприятиями.

Поэтому при возникновении этой патологии не нужно паниковать, необходимо понять суть проблемы и основные аспекты ее решения, которые родители могут получить при консультации у детского хирурга. Именно этот специалист определяет тактику дальнейшего лечения малыша – консервативными методами с рекомендациями по уходу за малышом с пупочной грыжей или необходимость хирургического вмешательства.

На сегодняшний день крайне редко хирурги принимают решение о необходимости хирургического вмешательства в связи со склонностью пупочных грыж к самоизлечению и при больших размерах грыжи и/или пупочного кольца.

Правильное лечение, динамическое наблюдение специалиста и выполнение полного спектра мер профилактики, которые уменьшают риск прогрессирования пупочной грыжи, позволяет вылечить пупочную грыжу минимум через 6-9 месяцев после начала консервативного лечения, даже при ее больших размерах.

Основными консервативными методами лечения, которые направлены на полное закрытие дефекта пупочного кольца у малышей с пупочной грыжей относятся:

выкладывание малыша на живот;

массаж (общий и передней брюшной стенки);

наложение лейкопластырных повязок.

Важно помнить, что этот комплекс консервативных мероприятий проводиться только после полного заживления у малыша пупочной ранки и при отсутствии патологических изменений кожных покровов в области пупка воспалительного и аллергического генеза.

Выкладывание малыша на живот

Выкладывать малыша рекомендуется за 15-20 минут до кормления на твердую ровную поверхность (стол, накрытый пеленкой или пеленальный столик) 3-4 раза в день. Для того, чтобы малыш не чувствовал дискомфорта и привыкал к этой ежедневной процедуре перед крохой можно разложить яркие предметы (игрушки, картинки на стене перед столиком). Во время выкладывания нужно постоянно разговаривать с ребенком, чтобы он чувствовал присутствие родителей. Также можно одновременно провести общий легкий массаж в виде нежных поглаживающих движений по спинке от ягодиц к плечикам, ножкам и ручкам малыша.

Обязательно необходимо соблюдать меры безопасности и профилактику детского травматизма – постоянно находиться рядом с ребенком, даже если малыш не умеет переворачиваться.

Малышам полезно лежать на животе

Массаж передней брюшной стенки

Массаж животика малыша в настоящее время считается очень популярным и эффективным методом, как лечения, так и профилактики развития пупочной грыжи у детей раннего возраста.

а) массаж круговыми движениями по часовой стрелке

Массаж проводится в условиях поликлиники детским массажистом после двухмесячного возраста по назначению детского хирурга или участкового педиатра. Но этот вид массажа родители могут проводить самостоятельно сразу после заживления у малыша пупочной ранки. Он проводится в виде трех-четырех нежных и легких поглаживающих движений животика крохи ладонной поверхностью кисти по часовой стрелке. Начинают массажные движения с правых нижних отделов животика (подвздошной области) к левым. Поглаживающий массаж должен быть комфортным для малыша, поэтому проводиться теплыми сухими руками, нежными и легкими движениями, расслабляющими мышцы передней брюшной стенки. Также этот прием нормализует работу кишечника ребенка и считается профилактикой развития метеоризма и кишечных колик.

б) массаж по методике «I love U»

После достижения ребенком 2-3 месячного возраста при формировании пупочной грыжи, тенденциях к ее увеличению, а также при частом вздутии животика (метеоризме) и кишечных коликах массаж проводят по методике «I love U». Лучше если этой методике родителей обучит квалифицированный детский массажист.

Перед началом ее проведения нужно смазать руки и животик малыша детским кремом для облегчения скольжения рук и более комфортного проведения процедуры. Затем на поверхности животика ребенка нужно мысленно нарисовать перевернутую букву U, ведь именно так выглядит кишечник у грудных детей. Начинают этот вид массажа с легких круговых движений с умеренным нажимом, лежащими плашмя пальцами по левой стороне животика сверху вниз написав букву «I» сверху вниз два – три раза. Эти движения перемещают газы, скопившиеся нисходящей части ободочной кишки вниз. Затем поглаживающими круговым движениями на животике малыша нужно нарисовать перевернутую букву «L» — этими движениями перистальтику и газы продвигаются по поперечной ободочной кишке вниз за пределы кишечника крохи. Эти массажные движения также повторяются два-три раза. В конце животик крохи массажируется в виде буквы «U» для полного вывода скопившихся газов из кишечника малыша.

источник

У детей пупочной грыжей называют округлое выпячивание кишечных петель и большого сальника через переднюю стенку брюшины вследствие слабости мышц пупочного кольца. Такое состояние называется — пупочная грыжа. При несильном надавливании эта выпуклость легко уходит внутрь. Зачастую недуг проходит самостоятельно, но иногда возникает нужда в терапии или даже удалении пупочной грыжи у детей.

Пупочная грыжа у новорожденных возникает из-за того, что пупочное кольцо смыкается не полностью. Через оставшееся отверстие выпирают наружу внутренние органы.

Дополнительным фактором риска появления выпуклости считается повышенное внутрибрюшное давление. Его вызывает:

Частый плач малыша;
Рахит;
Сильный кашель;
Дисфункции нервной системы;
Избыточное газообразование;
Частые запоры.

Часто грыжа бывает у детей до года с непереносимостью лактозы. Из-за невозможности полностью переварить молоко в кишечнике возникают бродильные процессы, вызывающие вздутие и запоры.

Недуг может проявиться и у годовалого ребенка – после того, как кроха начнет ходить. Это следствие чересчур ранних попыток принять вертикальное положение.

По данным врачей, играет роль и наследственный фактор. Если у мамы или папы крохи был этот дефект, он передастся в наследство потомку с 70-процентной вероятностью.

По статистике этот дефект возникает у каждого пятого малютки, родившегося в срок и у трети недоношенных новорождённых. Определить пупочную грыжу можно обычно в первый месяц после появления на свет. Выпячивание замечают спустя недолгое время после того, как отпадет пуповина. Как выглядит пупочная грыжа у детей? Внешне она напоминает мягкий шарик. Но выпуклость на пупке совсем не обязательно говорит о болезни. Вполне возможно и подобное анатомическое строение органа.

Основные симптомы пупочной грыжи у детей:

Под торчащим пупком прощупывается уплотнение и «грыжевые ворота».
Выпуклый участок «распухает» при плаче, кашле и натуживании.
Возможно увеличение выпирающей части в процессе взросления крохи.
Такими детьми плохо переносятся любые перемены погоды.

Болезненные ощущения при этом дефекте обычно не ощутимы: ущемление или разрыв грыжи у малышей редкость. В этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Как определить недуг точно? Обратиться к педиатру либо к детскому хирургу. Выявить симптомы и лечение назначать может только врач.

Примерно к 6-летнему возрасту большинство таких грыж самоизлечивается. Вероятность исчезновения недуга велика, если дефект пупочного кольца не превышает полутора сантиметров. Поэтому врачи при постановке у грудного ребенка диагноза «пупочная грыжа» рекомендуют подождать с оперативным вмешательством. Велик шанс, что помогут консервативные методы, направленные на укрепление стенки брюшины. К ним относятся:

Массаж;
Укладывание на животик;
Лечебная физкультура.

Также используют наложение пластыря либо бандажа, предварительно вправив выпяченный участок.

Занятия лечебной гимнастикой нужно проводить под руководством опытного инструктора, поскольку излишние усилия способны привести к напряжению мышц и росту внутрибрюшного давления. А это усугубит ситуацию.

Что касается массажа, то некоторые приемы для укрепления стенок брюшины вполне возможно использовать и в домашних условиях.

Крохе возрастом в 1 месяц и старше поглаживают животик по часовой стрелке, а затем укладывают его спинкой вверх на 7–8 минут. Поглаживать нужно очень нежно, ладонью, без излишнего нажима.

Небольшая грыжа у месячного крохи может самостоятельно уйти, если регулярно выкладывать его на пеленальный столик на живот за четверть часа до кормления. В это время следует нежно поглаживать спинку, ножки и ручки младенца.

Другие виды укрепляющего брюшину массажа можно найти в Интернете в форме инструкций по процедурам при пупочной грыже у детей с фото или видео. Но лучше предварительно посоветоваться со специалистами в области медицины, чтобы не сделать крохе еще хуже.

Как вылечить болезнь с помощью фиксирующих материалов. Рассмотрим особенности таких терапевтических методик, достоинства и недостатки:

Метод	Как проводится	Отличительные особенности
Пластырная повязка вокруг живота	Широкая полоса пластыря (4 см) клеится вокруг животика так, чтобы концы располагались на пояснице. Перед наклеиванием пупочная грыжа у ребенка вправляется, а над кольцом формируются две продольные складочки из мышечной ткани.	Накладывает только врач. Три курса по 10 суток приводят обычно к полному излечению. Недостаток методики в том, что широкий лейкопластырь может навредить коже крохи.
Укрепление пластырем околопупочной зоны	Лейкопластырь клеится около пупка. Складки не формируются.	Лечение проводится в продолжение нескольких недель. Пластырь требуется менять каждые двое суток, но делать это могут сами родители. Способ считается более щадящим, чем предыдущий.
Ношение бандажа	Ребенку надевают эластичный пояс из гипоаллергенного материала после вправления выпуклости. Специальная подушечка фиксирует грыжу у ребенка и не дает ей выпасть.	Надевают лечебный бандаж утром, вечером – снимают. Обычно его назначают после заживания пупочной ранки.

Особые лейкопластыри и бандажи можно купить в аптеках и магазинах для детей.

Некоторые родители практикуют лечение пупочной грыжи у детей народными средствами. К ним относится прикладывание к проблемному участку различных компрессов, медных монет, и даже чтение заговоров. К сожалению, народное лечение может усугубить ситуацию и привести к повреждению нежной кожи малютки, проникновению инфекции и осложнениям. А непрофессиональное вправление к ущемлению – тогда точно потребуется оперативное лечение. Неправильное вправление грыжи способно стать причиной ее ущемления. Грыжу у грудничков следует лечить только под контролем врачей.

Что делать, если у детей 6 лет дефект не исчез самостоятельно? Может потребоваться операция по удалению пупочной грыжи. В более раннем возрасте ее сделать можно, только если есть ущемление или разрыв.

Оперативное вмешательство важно для девочек с 5–6 лет, чтобы во взрослом возрасте не было проблем с деторождением.

У мальчиков не ущемленную грыжу оперируют обычно в косметических целях. Также понадобится вмешательство, если содержимое грыжи соединилось спайками с внутренней поверхности брюшины.

Операция ребёнком переносится хорошо. Сам процесс длится примерно четверть часа под общим наркозом. После операции швы практически не видны. Реабилитационный период длится в среднем 10 дней. Но физические нагрузки после операции не желательны месяц.

Чтобы избежать неприятного дефекта, нужно по возможности устранить все факторы риска. У детей лечение и профилактика недуга включает предупреждение избыточного газообразования и запоров. Очень важно грудное вскармливание. Но, чтобы кроха не страдал от газиков и запоров, маме придется исключить из рациона цельное молоко, бобовые, орехи, колбасные изделия. Полезны цельнозерновые каши, овощи, кисломолочные продукты. Для искусственников подбирайте правильную смесь, не вызывающую проблем с кишечником.

Помимо правильного питания врач может порекомендовать специальные фармпрепараты: «Эспумизан», «Саб-симплекс», «Плантекс» и другие. Отзывы родителей говорят, что от запоров, приводящих к излишнему натуживанию, хорошо помогает «Дюфолак», глицериновые свечи и микроклизмы «Микролакс».

Для грудничка, страдающего непереносимостью лактозы, педиатр может порекомендовать дополнительную добавку фермента лактазы.

Даже если у вашего малыша возник этот неприятный дефект, пугаться не стоит. Правильный терапевтический курс, назначенный педиатром, и спокойный микроклимат в семье поможет быстро справиться с недугом.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

источник

Пупочная грыжа у детей – это вариант грыжи передней брюшной стенки, при которой через расширенное пупочное кольцо происходит выпячивание внутренних органов. Пупочная грыжа у детей встречается очень часто. Заболевание диагностируется у 30-35% недоношенных детей и у 20% малышей, рожденных в срок. В структуре общего количества грыж у детей (белой линии живота, вентральных, бедренных, паховых) на долю пупочных приходится 12–15%. Чаще всего заболевание диагностируется у девочек до 10 лет.

У новорожденных детей после отпадения пуповинного остатка происходит смыкание пупочного кольца и постепенное его заращение (облитерация) рубцово-соединительной тканью. Обычно лучше сокращается нижняя часть пупочного кольца, содержащая пупочные артерии и мочевой проток. Верхняя часть, содержащая пупочную вену, сокращается слабо, так как не имеет мышечной оболочки.

В процессе укрепления пупочного кольца немаловажное значение принадлежит мышцам передней брюшной стенки, которые способствуют дополнительному его стягиванию. При слабом тонусе брюшных мышц до момента полной облитерации пупочного кольца повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании или натуживании способствует выходу в околопупочное пространство петель кишечника, сальника, брюшины. Таким образом, формирования пупочной грыжи у детей происходит из-за слабости брюшинной фасции при неполном заращении пупочного кольца. В грыжевой мешок при пупочной грыже у детей обычно входят петли тонкого кишечника и сальник.

Одним из основных факторов риска развития пупочной грыжи у детей является наследственная предрасположенность. Известно, что если патология имелась у одного из родителей, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет 70%.

Также к факторам риска формирования у ребенка грыжевого выпячивания относятся заболевания и состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, так как натуживание и кашель приводят к увеличению выпячивания брюшины и еще большему растяжению пупочного кольца.

К таким состояниям относятся:

Согласно статистическим данным, пупочная грыжа чаще всего наблюдается у преждевременно рожденных детей, а также у малышей, страдающих заболеваниями, на фоне которых происходит снижение тонуса мышц передней брюшной стенки:

В зависимости от времени формирования и особенностей анатомического строения выделяют:

грыжи пупочного канатика, или эмбриональные (истинные и ложные);
постнатальные пупочные грыжи.

Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах, особенно сочетающихся с другими пороками развития, неблагоприятный. Вероятность летального исхода при данной патологии составляет 30–60%.

Для каждой формы заболевания характерны свои клинические симптомы, а также показания к хирургическому вмешательству.

Эмбриональные пупочные грыжи, как истинные, так и ложные, формируются еще в периоде внутриутробного развития плода.

Ложная эмбриональная грыжа представляет собой эвентрацию (выпадение) органов брюшной полости, возникающую в результате недоразвития передней брюшной стенки. Данный вид пупочных грыж встречаются очень редко, примерно 2-3 случая на 7 000 новорожденных.

Ложные эмбриональные пупочные грыжи у детей обычно сочетаются с другими пороками развития:

атрезия ануса;
киста урахуса;
дивертикул Меккеля;
врожденная кишечная непроходимость;
расщелины лица («волчья пасть», «заячья губа»);
эктопия мочевого пузыря;
недоразвитие лонного сочленения;
врожденные пороки сердца;
дефекты развития диафрагмы;
расщепление грудины.

При осмотре новорожденного видны расположенные вне брюшной полости печень и петли тонкого кишечника, прикрытые тонкой полупрозрачной оболочкой. В момент прохождения плода по родовым путям матери или в первые часы жизни новорожденного эта оболочка может разорваться и тогда петли кишечника выходят наружу.

Истинные эмбриональные грыжи пупочного канатика (омфалоцеле или зародышевые грыжи у детей) формируются в результате неправильного развития брюшины на двенадцатой неделе внутриутробного развития плода. Они встречаются с частотой 1 случай на 4 000 родов.

Грыжевой мешок зародышевых грыж имеет три слоя, образованные брюшиной, вартановым студнем и амнионом. Выпячивание может иметь разные размеры, начиная от 1-2 см в диаметре до 10 см и более. Зародышевые грыжи обычно содержат в своем мешке часть печени и петли кишечника. При плаче и натуживании ребенка выпячивание заметно увеличивается.

Формирование постнатальных пупочных грыж происходит уже после рождения и клинически они начинают проявляться обычно на 2-3 месяце жизни ребенка.

Ведущим симптомом пупочной грыжи у детей является появление в области пупка небольшой припухлости, имеющей овальную или округлую форму. При плаче и натуживании ребенка эта припухлость увеличивается.

Постнатальные пупочные грыжи протекают благоприятно. Как правило, они не доставляют детям дискомфорта и в большинстве случаев самостоятельно проходят к старшему дошкольному возрасту.

У большинства детей пупочная грыжа не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений и беспокойства. Только при прогрессировании заболевания и достижения грыжевым выпячиванием значительного размера у ребенка могут возникать болезненность в пупочной области, запоры, тошнота, схваткообразные боли в животе.

Пупочные грыжи у детей ущемляются довольно редко. Если происходит странгуляция (ущемление, сдавление) участка кишечника, то грыжевое выпячивание становится невправимым. В этом случае развивается симптомокомплекс острого живота:

сильная схваткообразная боль в животе;
задержка отхождения стула и газов;
сильная тошнота и многократная рвота;
защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот);
положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

Диагностика пупочной грыжи у детей обычно не вызывает затруднений. При пальпации передней брюшной стенки определятся расширенное пупочное кольцо. Если приподнять голову и туловище ребенка, то становится заметным грыжевое выпячивание и участок расхождения прямых мышц живота.

Пупочная грыжа у детей встречается очень часто. Заболевание диагностируется у 30-35% недоношенных детей и у 20% малышей, рожденных в срок.

Если возникает вопрос о необходимости хирургического удаления пупочной грыжи у детей, то дополнительно проводится ряд инструментальных исследований:

герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества);
рентгенография органов желудочно-кишечного тракта с применением сульфата бария;
обзорная рентгенография брюшной полости;
УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Диагностика эмбриональных пупочных грыж в большинстве случаев осуществляется еще в антенатальном периоде при проведении ультразвукового исследования плода.

Постнатальные пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению, поэтому в данном случае оправданной является выжидательная тактика. Для укрепления мышц брюшного пресса рекомендуют чаще выкладывать ребенка на живот, также показаны плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой, массаж.

В некоторых случаях врач может назначить консервативное лечение, состоящее в ношении бандажа или накладывании лейкопластырной повязки, которые обеспечивают механическое закрытие дефекта пупочного кольца и тем самым препятствуют его дальнейшему расширению.

Постнатальные пупочные грыжи самостоятельно проходят примерно к семи годам, то есть к тому времени, как брюшная стенка ребенка достаточно окрепнет и пупочное кольцо полностью закроется соединительно-тканными волокнами.

Показаниями к операции при пупочной грыже у детей являются:

сохранение грыжевого выпячивания у детей старше 10 лет;
ущемление грыжи;
расстройства пищеварения;
значительные размеры грыжевого выпячивания.

В ходе операции хирург возвращает в брюшную полость выпавшие внутренние органы, иссекает грыжевой мешок, а затем осуществляет пластику (ушивание и укрепление) области грыжевых ворот, т. е. расширенного пупочного кольца. Операция обычно длится 30-40 минут. При хорошем состоянии ребенка его выписывают из стационара уже на следующий день.

При ущемлении пупочной грыжи у детей производят резекцию (удаление) некротизированного участка кишечника с последующим восстановлением его целостности (наложение анастомоза методом «конец в конец» или «конец в бок»). Затем иссекают грыжевой мешок и выполняют пластику грыжевых ворот, брюшную полость при необходимости дренируют.

При эмбриональной грыже показано выполнение хирургического вмешательства в первые часы или дни жизни новорожденного.

Наиболее опасным осложнением эмбриональной грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек, образующих грыжевой мешок. В результате в брюшную полость проникает инфекция, приводящая к развитию разлитого перитонита.

Ущемление постнатальной пупочной грыжи у детей сопровождается некрозом участка кишечника и развитием механической кишечной непроходимости.

Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах, особенно сочетающихся с другими пороками развития, неблагоприятный. Вероятность летального исхода при данной патологии составляет 30–60%.

Постнатальные пупочные грыжи протекают благоприятно. Как правило, они не доставляют детям дискомфорта и в большинстве случаев самостоятельно проходят к старшему дошкольному возрасту. При значительных размерах грыжи выполняют грыжесечение. После излечения рецидивы пупочной грыжи у детей возникают крайне редко.

Для профилактики формирования у детей пупочных грыж рекомендованы мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки (выкладывание на живот, ЛФК, массаж, плавание). Помимо этого, необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, при которых происходит ослабление мышц передней брюшной стенки или повышение внутрибрюшного давления (рахит, пневмония, коклюш).

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Пупочная грыжа у детей — смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Пупочная грыжа у детей — грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

источник