При операции на паховую грыжу задели нерв

К последствиям после операции паховой грыжи у мужчин пациенту необходимо подготовиться заранее. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет предупредить развитие осложнений и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.

К последствиям после операции паховой грыжи пациенту необходимо подготовиться заранее. Это поможет избежать развития осложнений.

Осложнения в послеоперационный период у мужчин могут быть вызваны недостаточным профессионализмом хирурга и физиологическими особенностями организма больного. Опасность представляет ситуация с повреждением подвздошно-чревного нерва у пациента до оперативного вмешательства. Подобное отклонение чаще встречается у мужчин, ранее перенесших операцию по удалению паховой грыжи.

Отсутствие у хирурга полной и достоверной информации обо всех перенесенных пациентом заболеваниях и методах их лечения может стать причиной повреждения нервов и приступов сильной боли.

Некорректная обработка мешка грыжи может стать причиной повреждения мочевого пузыря или кишки.

Опасным осложнением операции считается инфицирование раны в результате небрежного проведения манипуляций или нанесения чрезмерных травм инструментами хирурга. Повышение температуры является первым признаком проникновения в организм пациента возбудителя воспалительного процесса. При отсутствии терапии с приемом антибиотиков возникает нагноение.

При повреждении семенного канатика во время операции у пациента развивается нарушение гормонального фона, изменение выработки спермы. Отклонения способны стать причиной бесплодия или атрофии яичка, потери мужчиной чувствительности в паховой зоне. Чаще всего осложнение возникает при повторном удалении паховой грыжи, когда нет возможности высвободить семенной канатик из рубцовой ткани.

Наиболее частым последствием удаления паховой грыжи у мужчин считается развитие гидроцеле. Водянка яичка преимущественно носит односторонний характер, при этом увеличенная мошонка мешает движениям и даже перемещению больного. Лечение патологии только оперативное.

После того как анестезия перестает действовать, мужчина может почувствовать боль. Она имеет разный характер и локализацию:

ноющая боль в области наложения швов считается нормой в период регенерации поврежденных тканей. Специфического лечения не требуется;
сильная боль, сопровождаемая отечностью тканей, может предупреждать о расхождении швов. При необходимости проводят повторную операцию;
боль в яичке, возникающая в результате повреждения нерва. Поврежденный участок с повышенной чувствительностью остро реагирует на послеоперационный отек тканей. Лечение зависит от тяжести повреждения и назначается врачом;
грубые швы способны спровоцировать повреждение бедренного сустава, что вызывает острую боль. Терапия предусматривает ношение бандажа и прием обезболивающих препаратов;
тупая ноющая боль, сопровождаемая гематомой, становится следствием кровоизлияния в месте прокола. Для его остановки может требоваться обнажение сосуда с последующим пережатием и наложением швов.

У пожилых пациентов и мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, после операции удаления паховой грыжи могут возникнуть боли в икрах. Это состояние вызывает тромбоз в голенях. Терапия предусматривает назначение тромболитиков для помощи глубинным венам.

Бандаж назначается для предупреждения развития последствий хирургического вмешательства у следующих категорий:

пожилых пациентов;
мужчин, страдающих от лишнего веса;
ослабленных больных.

Риск развития негативных последствий удаления паховой грыжи у мжчин при отказе от бандажа выше для пациентов, которым не устанавливался сетчатый имплант. При выполнении физических упражнений в период реабилитации ношение бандажа рекомендуется всем больным для предупреждения повышения внутрибрюшного давления, повторного развития паховой грыжи и скорейшего заживления раны.

При отсутствии негативных последствий удаления паховой грыжи и соблюдении мужчиной всех рекомендаций лечащего врача интимная близость разрешается через 15-20 дней. При наличии гематомы, расхождения шва, смещения сетки на грыжевых воротах, боли половой контакт противопоказан даже через 3 недели.

Для сокращения длительности реабилитации необходимо придерживаться рекомендованного врачом рациона. В восстановительный период после операции по удалению паховой грыжи мужчине следует питаться жидкими блюдами, приготовленными из продуктов с высоким содержанием белка. Важно есть маленькими порциями 4-6 в день.

Для сокращения длительности реабилитации необходимо придерживаться рекомендованного врачом рациона. В меню мужчины должна обязательно присутствовать рыба.

Рекомендуется включить в меню:

Важно предупредить нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в т. ч. и газообразование, чтобы исключить чрезмерное давление на паховую зону.

Пациенту следует на время восстановления после операции отказаться от употребления кисломолочных продуктов, фруктов, йогуртов, кондитерских изделий.

Опасность для больного после удаления паховой грыжи представляют газированные напитки, кофе, алкоголь.

Первые 2 недели после хирургического вмешательства в области пахового канала больной должен придерживаться режима физического покоя. При нарушении этой рекомендации врача возможен рецидив развития паховой грыжи. Для возвращения к прежней физической активности мужчина должен начать выполнять легкие гимнастические упражнения. Полный список стимулирующих упражнений для паховой зоны подбирает лечащий врач.

Для возвращения к прежней физической активности мужчина должен начать выполнять легкие гимнастические упражнения.

В большинство случаев комплекс занятий включает:

Упражнение «Ножницы». В положении лежа на спине приподнять ноги над полом и несколько раз выполнить их попеременное скрещивание. Ноги следует держать прямыми, а руки прижать к полу вдоль тела.
Упражнение из позиции, стоя на коленях и локтях. Мужчина поочередно поднимает ноги, располагая их параллельно полу и возвращая в исходное положение.
Упражнение в положении лежа на боку. Пациент вытягивает ноги и руки. Голова должна лежать на руке. Ногу, лежащую сверху, поднимают. После нескольких повторов упражнение выполняется для второй ноги. На первом этапе важно не допустить чрезмерной нагрузки.
Упражнение «Приседания». Расставив ноги на ширине плеч, мужчина выполняет 3-5 приседаний, затем 2-3 отжимания от пола. Укрепление мышц может начинаться с неполных приседаний и отжиманий с упором на колени.

Все рекомендованные упражнения выполняются ежедневно в несколько подходов. Улучшение самочувствия больного позволяет постепенно увеличивать количество упражнений. Появление дискомфорта или боли в паховой зоне во время гимнастики требует немедленного прекращения занятий и обращения к врачу.

Для предупреждения повторного развития паховой грыжи мужчине рекомендуется:

соблюдать постельный режим в течение 2 дней после хирургического вмешательства;
питаться в соответствии со щадящей диетой до полного восстановления организма;
ограничить физические нагрузки выполнением комплекса упражнений ЛФК;
отказаться от подъема тяжести на 6 месяцев после операции;
принять меры для контроля веса.

Стойкие нарушения после хирургического вмешательства у мужчин, соблюдающих все рекомендации лечащего врача, наблюдаются редко. В большинстве случаев прогноз после удаления паховой грыжи положительный.

источник

Могут развиваться ранние и поздние послеоперационные осложнения. Осложнения со стороны послеоперационной раны (нагноения, гематомы, серомы и лигатурные свищи) составляют от 1 до 4% (М.И. Кузин и соавт, 1986; Н. Stone et al, 1976). Случайные повреждения мочевого пузыря, крупных сосудов, тонкой и толстой кишки наблюдаются суммарно у 0,8% больных (К.Д. Тоскин и соавт., 1983).

В позднем послеоперационном периоде рецидивы заболевания наблюдаются у 10% больных с паховыми грыжами и у каждого четвертого с бедренными (Н.Н. Каншин, 1973; Ю.Н. Нестеренко, 1980; В.В. Жебровский, 19841, достигая 30—32% при таких сложных формах грыж, как скользящие, комбинированные, обширные, гигантские, рецидивные и многократно рецидивирующие (И.М. Горелик, 1974; К.С. Такуев, 1987).

Причинами возникновения послеоперационных осложнений в большинстве случаев служат ошибки, допускаемые на различных этапах оперативного вмешательства. При операциях, выполняемых по поводу паховых грыж, при рассечении передней стенки пахового канала могут быть повреждены подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы, проходящие под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Это происходит иногда и в момент выполнения пластики пахового канала, когда нервы захватывают в шов вместе с мышцами.

Повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов приводит к развитию болевого синдрома в послеоперационном периоде и атрофии мышц (Ц.А. Саакян и соавт., 1973; А.Г. Зусман, 1973), что, в свою очередь, способствует возникновению рецидива.

Для предотвращения данного осложнения рекомендуется после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота обнажить нервы и осторожно отодвинуть их в сторону, а при пластике пахового канала следить за тем, чтобы они не лопали в шов.

Следующим осложнением является повреждение семенного канатика. Это осложнение встречается в 0,03 % наблюдений (А.И. Барышникова, 1970). Оно происходит обычно в момент выделения грыжевого мешка. Для предотвращения этого осложнения рекомендуется при выполнении операции по поводу прямой паховой грыжи сразу после рассечения передней стенки пахового канала выделить семенной канатик, взять его на держалку и отвести в сторону. Этот прием не только предотвращает травму семенного канатика, но и значительно облегчает обнаружение грыжевого мешка, позволяет четко ориентироваться в ране.

В послеоперационном периоде иногда наблюдаются нарушение трофики яичка и стойкие отеки мошонки, что является результатом сдавления семенного канатика при пластике пахового канала.

Показано (Б.В. Петровский и соавт., 1985; Ф.И. Стехун, 1985), что паховое грыжесечение, перенесенное в любом возрасте, приводит к нарушению сперматогенной и гормональной функции яичек, а также секреторной функции предстательной железы вследствие послеоперационных морфологических и гормональных изменений. А это в свою очередь приводит к снижению половой и детородной функций, а нередко и к полной утрате способности к оплодотворению.

При грыжесечении нередко повреждают и даже иссекают семявыносящие протоки (Б.В. Петровский и соавт., 1985). Это происходит обычно в момент выделения и отсечения грыжевого мешка и приводит к частичной или полной аспермии. В связи с изложенным вопрос о повреждениях семенного канатика и нервов приобретает значительную важность.

При рассечении брюшины возможно повреждение кишечника. Это осложнение, по данным литературы, встречается у 0,06 % больных (О.Б. Милонов и соавт., 1990). Опасность такого осложнения нарастает при скользящих грыжах слепой кишки и других отделов толстой кишки. Для предотвращения подобной ошибки рекомендуется производить пальпацию стенок грыжевого мешка. Сигналом опасности при этом может служить их утолщение, тестоватая консистенция, а иногда урчание.

Повреждение кишечника иногда происходит во время перевязывания шейки грыжевого мешка, поэтому рекомендуется чаще использовать кисетный шов, постепенно затягивая его под контролем глаза.

Из осложнений операции при паховой грыже следует отметить повреждение мочевого пузыря. Оно может произойти во время рассечения грыжевого мешка, при его высокой перевязке, когда стенка пузыря попадает в культю, а также при выполнении пластики пахового канала, если мочевой пузырь прошивают вместе с мышцами верхней стенки пахового канала.

Наиболее часто мочевой пузырь повреждают при скользящих грыжах и их сочетании с дивертикулом пузыря. Такая опасность существует и при грубом выполнении манипуляций в медиальном отделе пахового промежутка, особенно при остановке кровотечения из сосудов околопузырной клетчатки, захватывании в шов надкостницы симфиза или лобкового бугорка, использовании для пластики фасции мышцы, поднимающей яичко (фасция Купера) и т.д.

Существуют определенные признаки, по которым можно распознать мочевой пузырь во время операции и избежать этого осложнения. К этим признакам относятся: близость околопузырной клетчатки, мясистость стенок, трабекулярное строение мышечной оболочки, диффузная кровоточивость при ее надсечении, позыв к мочеиспусканию при подтягивании стенки пузыря, отсутствие увеличения при натуживании больного. В сомнительных случаях в мочевой пузырь нужно ввести катетер.

В случае повреждения мочевого пузыря необходимо тщательно отграничить окружающие ткани влажными салфетками и ушить отверстие двухрядным швом, не захватив в шов СО.

Во время пластики пахового канала при наложении глубоких швов на паховую связку возможно повреждение бедренных сосудов. Во избежание возникновения подобного осложнения рекомендуется прошивать стенку поверхностно, широко по плоскости (Н.В. Воскресенский и соавт., 1965). Авторы рекомендуют после наложения первого, наиболее медиального шва в верхнем углу паховой связки каждый последующий шов накладывать и завязывать при подтягивании кверху предыдущего. При этом связка немного приподнимается над бедренной артерией, что уменьшает опасность ранения сосудов.

В тех случаях, когда для пластики используют фасцию мышцы, поднимающей яичко (например, способ Мак-Вэя), рекомендуется бедренные сосуды обнажить, а при наложении швов отодвинуть шпателем.

Если при прошивании паховой связки возникает обильное кровотечение, то рекомендуется иглу извлечь, а кровоточащее место плотно прижать пальцем или тупфером на 3-5 мин.
Опасным осложнением, приводящим к рецидиву грыжи, является нагноение раны. Этому способствует небрежный гемостаз, излишняя травматизация тканей, неумение хирурга предохранять ткани от высыхания и случайное загрязнение раны в момент вскрытия грыжевого мешка (при ущемленной грыже, ранение органов). Необходимо помнить и о возможности наличия в толще рубцов очагов инфекции при рецидивных и многократно рецидивирующих грыжах.

Осложнения (нагноение ран, образование скоплений серозной жидкости, свищи, инфильтраты) встречаются и при аллопластике стенок пахового канала. Такие осложнения ликвидируют пункциями, применением дренажей, антибиотиков, а иногда и повторным оперативным вмешательством для удаления имплантата.

Одной из причин рецидива паховой грыжи является стандартный подход к операциям, отсутствие индивидуального подхода в выборе рационального метода операции, выполнение ее без учета особенностей топографии пахового канала, вида грыжи, возраста больного, размеров грыжевых ворот, состояния тканей, особенно задней стенки (И.М. Горелин, 1974). Такой подход к пластике пахового канала является причиной частого возникновения рецидивов.

Особенно плохие результаты наблюдаются при сложных паховых грыжах, когда для их лечения применяют способы Жирара—Спасокукоцкого, Мартынова, Кимбаровского. В этом случае при прямых паховых грыжах рецидивы наблюдаются у 18-24% больных (А.И. Барыпшников, 1961), при больших размерах грыжи — у 18-25% (М.К. Бобков, 1965), при скользящих грыжах — у 43% больных (П.С. Кахидзе, 1956). Это обусловлено применением традиционных способов укрепления передней стенки пахового канала и недостаточно надежным укреплением слабой задней стенки — основной причины образования грыжи, недостаточным ушиванием глубокого отверстия до нормального диаметра. В связи с этим основное внимание хирурга при прямых паховых грыжах и сложных формах грыжи (косые с прямым каналом, скользящие, надпузырные, комбинированные, рецидивные) должно быть направлено на укрепление задней стенки пахового канала.

Технические ошибки иногда допускаются и при выполнении операций по поводу бедренной грыжи. Эти ошибки нередко приводят к тяжелым послеоперационным осложнениям.

Наиболее часто наблюдается повреждение мочевого пузыря, реже — ранение крупных сосудов, большой подкожной вены и запирательной артерии. Причиной этих осложнений могут стать некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. В этом отношении определенную опасность представляет латеральная стенка бедренного канала, где проходит бедренная вена. Последнюю можно повредить, прошить, сдавить как при выделении шейки грыжевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот.

В отдельных случаях можно повредить и запирательную артерию. Это встречается особенно в тех случаях, когда она отходит не от внутренней подвздошной, а от нижней надчревной артерии, направляется сверху вниз к запирательному каналу и интимно прилегает к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая ее спереди, изнутри и отчасти сзади. В таких случаях при рассечении ущемляющего кольца как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) можно повредить эту артерию. Подобная анатомическая аномалия получила название «корона смерти».

Чтобы предотвратить опасное кровотечение, связанное с повреждением запирательной артерии, требуется внимательное и анатомическое оперирование, а при необходимости следует даже заранее пересечь эту артерию.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Случается так, что в самом неподходящем месте нас одолевает внезапная боль и воспаление в области спины. Мы сразу бежим в аптеку для покупки обезболивающих средств, не зная, какая именно болезнь у нас проявляется. Зачастую такие болезненные ощущения и воспаление являются симптомами заболевания седалищного нерва (ишиас или вертеброгенная ишиалгия). Но что такое ишиас (вертеброгенная ишиалгия), каковы ее основные причины и как правильно производить лечение и восстановление? Постараемся разобраться.

Вертеброгенная ишиалгия — это болезнь, которая представляет собой воспаление и защемление седалищного нерва, вызванное механическими раздражениями либо вирусными инфекциями. Данный нерв является одним из самых больших нервных окончаний в организме. Протяженность седалищного нерва захватывает начало поясницы и заканчивается нижними конечностями. Вся область седалищного нерва разветвляется на маленькие нервные окончания, что и дает возможность возникновения боли в разных зонах.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевание вертеброгенная ишиалгия проявляет воспаление и болезненные ощущения, отдающие в верхнюю часть ягодицы и вплоть по всей наружной части ноги.

Симптомы ишиаса напрямую зависят от того, где случилось защемление определенного корешка.

Когда проявляется остеохондроз поясничного отдела, защемление и болезненные ощущения охватывают поясничную зону и проходят по разным отделам. В этом случае ишиас не сильно выраженный.

Если поражен крестцово-подвздошный отдел, заболевание проявляет защемление и болезненный отток, характеризующиеся ноющими, тупыми либо стреляющими ощущениями.

Синдром болевого оттока наблюдается при кашле, сидении, стоянии, чихании.

Итак, можно выделить следующие основные симптомы ишиаса: онемение и жжение ног, понижение чувствительности, сильные болезненные ощущения в пояснице, ощутимое воспаление спины и защемление ее нижней части.

В случае уклонения от лечения присоединяются иные симптомы ишиаса, такие как развитие мышечной атрофии, изменение рефлексов, длительность ишиаса может привести к развитию такого заболевания, как остеопороз и изменение цвета и структуры кожных покровов.

Довольно часто ишиалгия проявляет болезненные ощущения в область поясницы. Такой синдром называется люмбоишиалгия. Принято считать, что люмбоишиалгия возникает тогда, когда произошло защемление определенного корешка седалищного нерва. Занятия физкультурой либо физическая перегрузка могут расцениваться как люмбоишиалгия. При этом задача лекаря — выявить, каковы же причины ее возникновения и является ли этот факт заболеванием или обычным растяжением мышц (сухожилий).

Люмбоишиалгия имеет свои формы проявления.

Мышечно — тоническая. Люмбоишиалгия проявляется при раздражении нервных корешков окружающей ее структурой. Такая форма проявления носит название вертеброгенная люмбоишиалгия. Причины возникновения: большая нагрузка на мышцы, патология области тазобедренного сустава, болезни желудочно-кишечного тракта.

Нейродистрофическая люмбоишиалгия. Эта форма проявляется после мышечно — тонической. Могут выявляться изменения на кожном покрове. Симптомами выступают сильные болезненные ощущения поясничной области, судорожные проявления в икрах.

Вегетососудистая люмбоишиалгия. Может являться правосторонней или левосторонней. Симптомами проявления выступают: жгучая или ноющая боль, онемение стоп.

Иногда у человека наблюдаются симптомы всех форм заболевания. При этом выявлена смешанная форма.

Пояснично-крестцовый радикулит (люмбаго) характеризуется болезненными ощущениями, локализирующими в нижнюю часть спины. Принято считать, что люмбаго выявляется после поражения позвоночного отдела. Наиболее распространенная причина возникновения люмбаго — растяжение фиброзных колец поясничной зоны либо поражение позвоночных связок. Иные допустимые причины возникновения люмбаго: межпозвоночная грыжа, врожденные аномалии, переломы, проявление ревматоидного артрита, остеомиелита, опухолевые патологии, остеопороз. Также люмбаго может проявляться после заболеваний органов брюшной полости, как следствие депрессии, после кислородного голодания организма. Основной симптом люмбаго — режущие внезапные боли, иррадирующие в область бедер и ягодиц.

При несвоевременном лечении может развиться люмбаго с ишиасом. Так, болезненные ощущения распространяются на поверхность бедер и голени и усиливаются после ходьбы.

Люмбаго, протекающий с ишиасом, может проявить нарушения со стороны мочеиспускания, возникновение стойких запоров, поносов, болей брюшной зоны.

Заболевание имеет свои причины возникновения:

Появление грыжи межпозвоночного диска либо его выпячивание. Грыжу межпозвоночного диска вызывает его смещение или разрыв фиброзного кольца. Достаточно часто грыжа возникает в поясничной зоне. Практически доказано, что поясничная зона — это не единственное место ее локализации. Так, грыжа может возникнуть в грудном отделе либо в шейном, но такие случаи бывают редко. Грыжа межпозвоночного диска может вызвать сужение в позвоночном канале, и после чего становится причиной защемления нервных окончаний в спинном мозге. Также возможно возникновение тканевой отечности в окружающей зоне и воспаление. При сдавливании нервных окончаний в позвоночнике наблюдаются покалывания или онемения в конечностях, начиная с ягодичной зоны, и заканчивая в нижнем отделе ноги.

Травмирование. Внешнее воздействие на сакральные или поясничные окончания могут вызвать воспаление седалищного нерва. Причины: спорт, падение, ДТП.

Спинальный стеноз поясничной области. Наблюдается у пожилых людей и по своим симптомам проявляется как синдром пояснично-крестцового радикулита. Признаками спинального стеноза являются: болевые ощущения и онемение в ногах, ягодицах, икрах. Боль увеличивается в результате ходьбы, наклонов, сидения, лежания.

Грушевидный синдром. Самая распространенная причина возникновения ишиаса. Боль проходит в ягодичную зону, паховую, в область голени и бедер. 5. Врожденная либо приобретенная болезнь — спондилолистез. Заболевание считается приобретенным в случаях травм, дегенеративных процессов в спинной зоне. Болезнь вызывает защемление позвоночника лишь в поясничной зоне.

Нарост. Наименее встречаемая причина. Нарост может быть злокачественным или доброкачественным. В случае нароста в поясничной зоне может возникнуть пояснично-крестцовый радикулит, после чего проявляется сжатие нерва.

Болезнь ишиалгия — это не приговор, ведь лечить ее очень легко народными средствами, без употребления медикаментов. Специалисты в данной отрасли не рекомендуют слишком долго отдыхать дома, не прибегая к нагрузкам.

Народными средствами лечения ишиалгии являются:

Холодный компресс. Облегчить болезненные ощущения при воспалительном процессе седалищного нерва, и снять воспаление помогут холодные компрессы. Для их приготовления в домашних условиях применяют пакет с замороженными продуктами, который прикладывают на двадцать минут в день.

Применение грелки. Довольно распространенным способом лечения народными средствами является обычная грелка, которая есть практически у каждого дома. Достаточно прикладывать ее на болезненный участок в течение дня. В случае дальнейшего проявления болезненных ощущений можно заменять теплые компрессы холодными и наоборот.

Тренировка мышц в домашних условиях. Для облегчения симптомов воспалительного процесса седалищного нерва рекомендуется проведение упражнений для мышц. Осуществляя такие упражнения в домашних условиях нужно избегать резких движений.

Физические упражнения помогают организму вырабатывать гормоны радости (эндорфины), способствующие облегчить болезненные ощущения.

Домашняя гимнастика при ишиасе.

Лечение медикаментами стероидной группы.

Применение подобных препаратов имеет свои противопоказания: если имеется заболевание кишечно-желудочного тракта, нарушения со стороны иммунной системы и гормонального фона.

Использование уколов при заболевании. Уколы применяются лишь в том случае, когда лечение медикаментами не помогает снять острую боль.

Применение опиатов и опиоидов. Специалисты не рекомендуют лечить ишиалгию таки методом, так как возможен риск зависимости от данных препаратов. Отпуск лекарств осуществляется лишь по рецепту лекаря. Медикаментозное лечение имеет свои побочные эффекты: расстройство психики, желудочно-кишечного тракта.

Употребление антидепрессантов, биодобавок, а также народные средства. Лечение антидепрессантами способно преодолеть многие состояния: бессонницу, способствуют быстрому расслаблению, а иногда помогают снять болевой синдром. Лечить заболевание народными средствами можно с помощью коры ивы, дуба и иных природных противовоспалительных и обезболивающих средств.

Употребление препаратов, доступных без рецепта. Если у вас ярко выраженны симптомы ишиаса, то в лечение дозволительно употреблять различные нестероидные противовоспалительные препараты, которые доступны в каждой аптеке. Но нужно учитывать, что сильную боль такой препарат не может преодолеть. Также возможны побочные эффекты, например, желудочные кровотечения, возникновение язвы желудка. При длительном применении парацетамола могут возникнуть нежелаемые проблемы с печенью. Чтобы избежать таких побочных эффектов, можно заменить лечение физическими упражнениями и компрессами

Чтобы поставить диагноз ишиалгия, врач назначает обследования:

рентген;
ультразвуковая диагностика;
МРТ;
КТ;
мануальная диагностика;
неврологическая и электронейромиографическая диагностика.

Основой профилактической деятельности выступает проведение больным активного образа жизни, а особенно — без вредных привычек. В случае, когда больному необходимо долгое время находиться в сидячем положении (например, на работе), обязательно нужно проводить перерыв. Также рекомендуется снять нагрузку на позвоночник тяжелыми нагрузками. Не помешают занятия йогой.

Если вам поставили диагноз заболевания, необходимо обратиться к квалифицированному доктору, который назначит действенное лечение ишиаса, часть которого можно проходить и в домашних условиях. Прекрасно помогает гимнастика при ишиасе, которая способна преодолеть защемление седалищного нерва. Благодаря гимнастике в организме улучшается кровообращение, выводятся продукты воспалительного процесса. Так, можно почувствовать заметное облегчение уже после двух дней занятия. Гимнастика при ишиасе нужна для выработки подвижности ног. Вместе с тем необходимы занятия для укрепления ягодичных мышц и бедренных суставов. Все упражнения нужно осуществлять осторожно. В случае возникновения болезненных ощущений ее выполнение нужно приостановить для отдыха.

2016-03-07

источник

Ошибки могут быть допущены на всех этапах грыжесечения. Однако в одних случаях они, резко снижая качество произведенной операции, приводят к рецидиву грыжи, а в других представляют реальную опасность для жизни больного.

Уже в начале операции, при рассечении передней стенки пахового канала, возможно повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нервов, проходящих сразу под апоневрозом. Иногда это происходит в момент пластики пахового канала, когда нервы захватывают в шов вместе в мышцами. Повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нервов приводит к развитию болевого синдрома в послеоперационном периоде и к атрофии дегенеративных участков мышц [Саакян Ц. А., Рахман Л. Е., 1973], что, в свою очередь, способствует рецидиву. Чтобы избежать данного осложнения, лучше всего после рассечения апоневроза наружной косой мышцы обнажить нервы и осторожно отодвинуть их в сторону, а при пластике пахового канала следить за тем, чтобы они не попали в шов.

Вторым осложнением, которое, по данным А. И. Барышникова (1970), встречается в 0,03% наблюдений, является повреждение семенного канатика. Обычно оно возникает в момент выделения грыжевого мешка. При операции по поводу прямой паховой грыжи следует сразу после рассечения передней стенки выделить семенной канатик, взять его на держалку и отвести в сторону. Этот простой прием не только предотвращает травму семенного канатика, но и значительно облегчает обнаружение грыжевого мешка, позволяет четко ориентироваться в ране. При косой паховой грыже следует стремиться в момент выделения грыжевого мешка видеть все элементы семенного канатика, осторожно, частично тупым, частично острым путем сдвигая их книзу при постоянном подтягивании на себя грыжевого мешка. Это значительно облегчается применением гидравлической препаровки тканей. Необходимо также остерегаться сдавления семенного канатика при пластике пахового канала, что может привести к нарушению трофики яичка и стойким отекам мошонки в послеоперационном периоде.

Ответственным этапом операции является обработка грыжевого мешка. Все манипуляции необходимо производить под контролем зрения. Уже при рассечении брюшины возможно повреждение кишечника, которое, по данным литературы, встречается в 0,06% случаев. Значительная опасность такого осложнения возникает при скользящих грыжах слепой кишки и других отделов толстой кишки. Избежать подобной ошибки позволяет пальпация стенок грыжевого мешка. Их утолщение, тестоватость, а иногда урчание должны быть сигналом опасности. Повреждение кишечника возможно также во время перевязывания шейки грыжевого мешка, поэтому чаще следует использовать кисетный шов, постепенно затягивая его под контролем глаза.

Одним из частых осложнений операции при паховой грыже является ранение мочевого пузыря (М. И. Потоцкий). Оно возможно во время рассечения грыжевого мешка, при высокой его перевязке, когда стенка пузыря попадает в культю, а также во время пластики пахового канала, когда мочевой пузырь прошивают вместе с мышцами верхней стенки пахового канала. Наиболее часто мочевой пузырь повреждают при скользящих грыжах и при сочетании с дивертикулом пузыря. Однако и в других случаях такая опасность существует, особенно при грубых манипуляциях в медиальном отделе пахового промежутка, например при остановке кровотечения из сосудов околопузырной клетчатки, при захватывании в шов надкостницы симфиза или лонного бугорка, при использовании для пластики куперовой связки и т. д.

Существуют признаки, по которым можно распознавать мочевой пузырь во время операции: близость околопузырной клетчатки, мясистость стенки, трабекулярное строение мышечной оболочки, диффузная кровоточивость при ее над сечении, позыв к мочеиспусканию при подтягивании стенки пузыря, отсутствие увеличения при натуживании больного. В сомнительных случаях в мочевой пузырь нужно ввести катетер. Если же избежать ранения мочевого пузыря не удалось, необходимо тщательно отграничить окружающие ткани влажными салфетками и ушить отверстие двухрядным швом, стараясь при этом не захватить в шов слизистую оболочку. Выделение грыжевого мешка должно быть максимально полным. Оставление широкой воронки со стороны брюшной полости часто приводит к рецидиву грыжи.

Во время пластики пахового канала серьезная опасность возникает при наложении глубоких швов на паховую связку, при этом возможно повреждение бедренных сосудов. Во избежание такого осложнения необходимо прошивать стенку поверхностно, широко по плоскости. Н. В. Воскресенский и С. Л. Горелик (1965) рекомендуют после наложения первого, наиболее медиального шва в верхнем углу паховой связки каждый последующий шов накладывать и завязывать при подтягивании кверху предыдущего. Таким образом связка немного приподнимается над lacuna vasorum, что уменьшает опасность ранения сосудов. В тех случаях, когда для пластики используют куперову связку (например, способ Мак-Вея), бедренные сосуды следует обнажить и при наложении швов отодвинуть шпателем. Если во время прошивания паховой связки возникает обильное кровотечение, то иглу следует извлечь, а кровоточащее место плотно прижать пальцем или тупфером на 3—5 мин. Если в стенке сосуда (артерии или вене) имеется лишь прокол, то кровотечение остановится. Если же грубым движением иглы стенка сосуда надорвана, то необходимо обнажить сосуд на протяжении, пережать его турникетами выше и ниже места разрыва и с помощью атравматической иглы наложить сосудистый шов.

Опасным осложнением пахового грыжесечения, которое приводит к рецидивам грыжи, является развитие инфекции в ране. Нагноению способствуют небрежный гемостаз, излишняя травматизация тканей руками и инструментами, неумение хирурга предохранять ткани от высыхания и случайного загрязнения в момент вскрытия грыжевого мешка (при ущемленной грыже при ранении органа). При рецидивных и многократно рецидивирующих грыжах нужно помнить о возможности наличия в толще рубцов очагов дремлющей инфекции.

К осложнениям, встречающимся при аллопластике стенок пахового канала, относят нагноение ран, образование скоплений серозного транссудата, свищей и инфильтратов. Такие осложнения требуют частых пункций, применения дренажей, антибиотиков, а иногда повторного вмешательства для удаления имплантата.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

источник

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

Связанные непосредственно с операционной раной.
Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
1. открытая методика (классическая)
2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

Формирование келоидного рубца

Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.

Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.

Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.

Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики — до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

источник