Позвоночные артерии и межпозвоночная грыжа

Грыжа межпозвоночного диска. Диагностика, симптомы, осложнения грыжи межпозвоночного диска шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска (ГМД) в настоящее время является очень распространенным заболеванием. Она встречается как у людей старшего возраста, так и у молодежи. Рост заболеваемости этим недугом, не в последнюю очередь, объясняется тем, что население планеты в последние десятилетия ведет малоподвижный образ жизни, результатом которого часто является возникновение остеохондроза и ГМД как его осложнения.

Появление большого количества технических приспособлений, облегчающих жизнь, смартфонов, способствующих постоянной коммуникации, часто приводит к тому, что человек подолгу находится в статичной позе, не двигается. При этом в позвоночнике начинают развиваться патологические изменения, страдают межпозвоночные диски (МПД), начинается остеохондроз. Первыми симптомами, сигнализирующими об их запуске, являются незначительная боль, дискомфорт в пояснице, груди, шее после физических нагрузок, долгого сидения, при перемене положения тела. И если на ранних стадиях люди на такую боль не обращают внимания, то при возникновении грыжи межпозвоночного диска игнорировать ее не возможно. Симптомы этого заболевания и тяжесть состояния пациента при этом зависят от места возникновения грыжи (в каком отделе позвоночника она образовалась), ее вида (размера, направления).

Симптомами грыжи межпозвоночного диска могут быть:

боли в шее, боли в груди, пояснице, которые отдают в руку, ногу, другие части тела;
онемение, вплоть до паралича различных частей тела, ограничение подвижности конечностей, судороги в руках или ногах;
головокружение, головные боли, шум в ушах, снижение зрения, нарушение координации движений, шаткость походки;
межреберная невралгия, нарушение ритма сердца (аритмия), боли в желудке, нарушение работы внутренних органов, сосудистые спазмы.

Данная патология может быть выявлена неврологом после проведения осмотра пациента и выполнения необходимых диагностических исследований.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска может включать в себя следующие действия:

осмотр пациента (пальпация позвоночника и конечностей, определение тонуса и силы мышц, определение объема активных и пассивных движений);
выполнение рентгенографии (в прямой, боковой, косой проекциях, с функциональными пробами, контрастная миелография);
выполнение компьютерной томографии (КТ);
выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ);
выполнение пункционной дискографии (введение контрастного вещества в МПД, а затем выполнение рентгеновских снимков).

Пункционная дискография, несмотря на обилие современных высокоточных методов диагностики ГМД, остается надежным и точным методом выявления данного заболевания. Ее использование позволяет обнаружить патологии межпозвоночного диска на любой стадии в 65 – 80% случаев. На основании полученных данных, врачи различают 5 стадий развития дегенеративно-дистрофических процессов в МПД. На первой стадии при контрастировании дискография выявляет нормальный диск, с пульпозным ядром в виде ватного шарика. На второй стадии выявляется начало изменений в фиброзном кольце диска (фибротизация), он имеет дольчатое строение, начинает стираться граница между фиброзным кольцом и пульпозным ядром. На третьей стадии дискография выявляет неравномерное контрастирование элементов МПД, растрескивание пульпозного ядра и внутренней части фиброзного кольца. Четвертая стадия представляет собой дегенерацию диска. На снимках обнаруживается радиальная трещина до наружного края фиброзного кольца. На пятой стадии развития этого заболевания выявляется разрыв диска с выходом контрастного вещества за пределы фиброзного кольца.

Как проявляется грыжа межпозвоночного диска на разных этапах? Какие компрессионные осложнения она вызывает?

На начальном этапе формирования ГМД отмечаются незначительные и непродолжительные боли в том отделе позвоночника, где она формируется. При этом происходят изменения в структуре межпозвоночного диска, уменьшается его высота, снижается прочность. В фиброзном кольце появляются радиальные трещины, с течением времени под действием нагрузок выпячивается пульпозное ядро. В зоне развития патологического процесса постепенно возникает отек, нарушается кровоснабжение, происходит увеличение болевого синдрома. В ответ на боль, усиливается мышечное напряжение, которое способствует усугублению дистрофических изменений в этом позвоночно-двигательном сегменте (ПДС).

На следующем этапе развития ГМД происходит изменение болевого синдрома, что связано, прежде всего, со сдавливанием нервного корешка и развитием его воспаления и отека. При этом развивается корешковый болевой синдром, при котором боли в области ПДС ослабевают, иногда даже исчезают, но возникают в руке, ноге и других частях тела, которые он иннервирует. Боль может сопровождаться онемением, расстройством чувствительности, нарастающей мышечной слабостью, вплоть до атрофии мышц в запущенных случаях (с уменьшением объема конечности), вегетативными нарушениями (повышенным потоотделением, сухостью кожи и отечностью), нарушением функций внутренних органов. ГМД на ранних стадиях заболевания проявляется в виде раздражения функций нервных корешков, в виде их выпадения на более поздних стадиях.

При значительном выпадении грыжи межпозвоночного диска в заднем или заднебоковом направлении могут возникнуть следующие компрессионные осложнения:

радикулопатия — сдавливание корешка нерва;
радикулоишемия, радикуломиелоишемия — сдавливание корешковой артерии;
миелоишемия, миелопатия — сдавливание спинного мозга.

Стадии развития осложнений при остеохондрозе позвоночника, формирование грыжи межпозвоночного диска. Радикулит

Первая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе диагностируется при возникновении протрузии МПД. Возникающий при этом болевой синдром в зависимости от места развития патологического процесса обозначается как люмбаго (люмбалгия – если он проявляется в поясничном отделе), как цервикаго (цервикалгия — если он проявляется в шейном отделе) или торакалгия (редкий болевой синдром в грудном отделе). Боль, как правило, сопровождается мышечным спазмом, который приводит к сглаживанию шейного и поясничного лордоза, ограничивает подвижность пораженного отдела позвоночника. Возникновение болевого синдрома объясняется тем, что протрузия МПД назад сопровождается раздражением задней продольной связки, богатой болевыми рецепторами. Признаков корешкового синдрома на данной стадии нет.

Вторая стадия неврологических осложнений при остеохондрозе представляет собой корешковую стадию или стадию дискогенного радикулита. Это заболевание на данной стадии носит название цервикорадикалгии или радикулита шейного отдела позвоночника, торакорадикалгии или радикулита грудного отдела позвоночника, люмборадикалгии или радикулита поясничного отдела позвоночника. По мере прогрессирования остеохондроза, обусловленного дальнейшей дегенерацией МПД, случаи люмбалгии или цервикалгии периодически повторяются. При этом каждое обострение сопровождается дополнительным смещением МПД. При этом его давление на заднюю продольную связку увеличивается, а ее прочность все больше уменьшается. Чаще всего повреждается не центральная ее часть, а более тонкие боковые зоны. Поэтому чаще других диагностируются именно заднебоковые протрузии и грыжи межпозвоночного диска. Так, под действием очередной нагрузки связка не выдерживает и прорывается, а ткань МПД проникает в эпидуральное пространство, обычно вблизи спинномозговых корешков. При этом возникает не только механическое воздействие на спинномозговые корешки или спинальный нерв.

В ответ на проникновение в эпидуральное пространство тканей МПД развивается асептическое аутоиммунное воспаление, так как они в этом случае являются антигенами. Воспалительная реакция распространяется на нервные корешки. Возникает радикулит, который характеризуется определенными корешковыми симптомами. Например, симптомом Нери, когда при наклоне вперед головы лежащего пациента у него возникает боль в пораженном сегменте позвоночника, или симптомом Дежерина, когда при кашле, чихании, натуживании возникает боль в пораженном сегменте позвоночника. Корешковые боли иррадиируют (распространяются) в зоны, которые они иннервируют — сегменты кожи (дерматом), группы мышц (миотом) и костей (склеротом). В зависимости от тяжести воспалительного процесса в пораженном ПДС, могут появляться также нарушения чувствительности, мышечная слабость и другие нарушения.

Третья стадия неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника — это сосудисто-корешковая стадия осложнений. Так, например, сдавливание ГМД корешковой артерии, которая проходит в позвоночном канале пояснично-крестцового отдела вместе со спинномозговым нервом L5, приводит к развитию паралитического ишиаса. Эта патология может образоваться у пациента, страдающего хроническим пояснично-крестцовым радикулитом, при неловком движении. При этом у него возникает сильная боль в пояснично-крестцовой области и по ходу седалищного нерва. Затем боль исчезает, но одновременно в ноге развиваются двигательные нарушения, вплоть до ее паралича.

На четвертой стадии неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника происходит нарушение кровоснабжения спинного мозга с развитием острой или хронической дисциркуляторной миелопатии. Она возникает чаще на уровне шейного или поясничного отдела позвоночника. Например, нарушение функций корешково-спинномозговых артерий грыжей или протрузией диска в шейном отделе проявляется как шейная миелопатия, схожая с проявлением шейно-верхнегрудной формы БАС (бокового амиотрофического склероза). Это тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором поражаются моторные клетки в головном, спинном мозге, приводящее к односторонней или двусторонней атрофии мышц. Тяжелой формой острого нарушения кровоснабжения спинного мозга является спинальный ишемический инсульт, при котором в спинном мозге формируется инфарктный очаг.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника представляет наибольшую опасность. Шейный отдел позвоночника самый подвижный. Он поддерживает голову, является своеобразным мостиком, связующим звеном между головой и телом. Поэтому возникновение в нем заболеваний, патологических изменений чревато нарушением работы как головного мозга, так и всего организма. В шее на небольшой площади расположено множество сосудов и нервов. Здесь проходят позвоночные артерии, питающие задние отделы головного мозга — ствол мозга, мозжечок и другие. При сдавливании артерии грыжей может развиться ее стеноз (сужение), вызывающий ишемию головного или спинного мозга, спинальный инсульт. Особенно опасно двухстороннее поражение позвоночных артерий. Оно сопровождается головокружением, рвотой, нарушением зрения, координации движений, снижением слуха и другими симптомами.

Позвоночный канал в шейном отделе узкий, поэтому его стеноз при протрузии или грыже диска встречается чаще, чем в других отделах. При сдавливании спинного мозга в шейном отделе позвоночника двигательные и иные нарушения могут возникнуть как на уровне этого отдела, так и во всех расположенных ниже отделах спинного мозга. В результате могут развиться состояния обездвиженности, нарушения в работе органов, систем, представляющие угрозу жизни пациента. Образование ГМД в шейном отделе позвоночника опасно тем, что может стать причиной инвалидности.

Симптомами возникновения грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника являются:

сильные боли в области шеи, затылка, плеч, в межлопаточной области, распространяющиеся в правую или левую руку, вплоть до пальцев;
онемение, мурашки по наружной поверхности плеча и предплечья, в кисти и пальцах руки;
ограничение подвижности в шее, верхних конечностях;
головные боли;
напряжение шейных и грудных мышц;
боли в области груди, имитирующие боли в сердце и другие.

Это заболевание может начаться остро или развиваться постепенно. Его дебют обычно приходится на возраст 30 – 40 лет. Чаще всего патологические процессы развиваются в таких сегментах позвоночника как С5 — С6, С6 — С7, так на них приходится наибольшая нагрузка. В зависимости от направления выпавшей грыжи могут наблюдаться симптомы сдавливания нервного корешка или спинного мозга как по отдельности, так и вместе (миелорадикулопатия). При латеральных (боковых) грыжах, блокирующих межпозвоночное отверстие наблюдается корешковый синдром, сопровождающийся сильными болями в области шеи, плеча, руки (в соответствии с зоной иннервации пораженного корешка). Боль усиливается при движениях шеей, кашле, сопровождается слабостью мышц, с последующей их атрофией. При медианных (серединных) грыжах, сопровождающихся поражением спинного мозга (миелопатией), наблюдаются снижение силы в верхних конечностях, неуверенность при ходьбе, нарушение в работе тазовых органов (мочеиспускания, дефекации, потенции) и другие нарушения.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе может вызвать следующие осложнения:

корешковые синдромы, вследствие сдавливания нервных корешков (вызывает сильный болевой синдром, онемения, параличи);
ишемию головного и спинного мозга, вследствие стеноза позвоночной артерии (нарушается кровоснабжение ствола мозга, мозжечка, черепных нервов, внутреннего уха и других отделов головного мозга);
компрессию спинного мозга – компрессионную миелопатию (серьезные последствия, угрожающие жизни).

Синдромы, сопровождающие возникновение остеохондроза и грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника

Так как ГМД является одной из форм остеохондроза, то синдромы, возникающие при этих заболеваниях, являются схожими.

Остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника может сопровождаться возникновением следующих синдромов:

Корешковым синдромом. Это радикулит шейного отдела позвоночника, возникающий в результате сдавливания корешков спинномозговых нервов. При этом боль, покалывания, бегание мурашек, онемения распространяются от шеи вниз к лопатке, по плечу, предплечью, к кисти и пальцам руки. Также может наблюдаться их отечность, побледнение. То в каких пальцах будут наблюдаться онемение, боль, отечность зависит от того какой нервный корешок зажат.
Синдром позвоночной артерии. Это преходящие или стойкие нарушения кровообращения головного или спинного мозга. Характеризуются головной болью, головокружением, нарушением слуха, зрения, речи, падениями и другими симптомами.
Ирритативно-рефлекторным синдромом. Характеризуется жгучей болью в области шеи и затылка. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника возникает ограниченная или распространенная шейно-грудная миофиксация (напряжение мышц), которая сковывает движения в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника. Напряжение мышц происходит в ответ на ирритацию (раздражение), исходящую из пораженного сегмента шейного отдела позвоночника.
Кардиальным синдромом. Это группа симптомов, имитирующих проявления стенокардии. Они развиваются на фоне раздражения корешков диафрагмального нерва или корешков большой грудной мышцы. Так, у пациента возникают давящие боли в области сердца, которые могут длиться несколько часов и носить приступообразный характер. Они могут усиливаться при резких поворотах головы, чихании. При проведении ЭКГ (кардиограммы) нарушения не обнаруживаются.

Нервные корешки Cl, C2, СЗ, проходящие в шейном отделе позвоночника редко сдавливаются грыжей. Однако если этому патологическому воздействию все же подвергся корешок Cl или C2 то боль, онемение возникают в теменно-затылочной области. При возникновении ГМД в позвоночном сегменте С2 – С3 происходит поражение третьего нервного корешка СЗ. При этом возникает боль, онемение, распространяющееся в заушную область. Также могут наблюдаться затруднения при перемещении пищи языком, ощущения его припухлости.

В позвоночном сегменте С3 – С4 шейного отдела позвоночника поражается четвертый нервный корешок С4. При этом боль локализуется в верней части плеч, ключицы. Она может сопровождаться увеличением тонуса диафрагмы, что приводит к смещению печени вниз, нарушению глотания, болям в области сердца. С течением времени эта патология вызывает постепенную атрофию задних мышц шеи, что может стать причиной возникновения феномена свисающей головы.

В позвоночном сегменте С4 – С5 поражается пятый нервный корешок С5 . При этом боль ощущается в шее и распространяется на переднюю наружную поверхность плеча, сопровождается снижением силы в дельтовидной мышце.

В позвоночном сегменте С5 – С6 поражается шестой нервный корешок С6. При этом боль локализуется в шее, верхнем крае лопатки, верней части плеч, распространяется по заднему наружному краю плеча, предплечья, к большому пальцу. Боль сопровождается снижением силы в сгибателях и супинаторах предплечья, двуглавой и плечелучевой мышцах.

В позвоночном сегменте С6 — С7 шейного отдела позвоночника поражается седьмой нервный корешок С7. Эта патология встречается чаще других. При этом боли от шеи и лопатки распространяются по задней поверхности плеча и предплечья до указательного и среднего пальцев. Боль сопровождается нарушением чувствительности, изменением рефлексов, тонуса и силы мышц.

В позвоночном сегменте С7 – Т1 поражается восьмой нервный корешок С8. При этом боль распространяется от шеи и лопатки по задней внутренней поверхности плеча, предплечья к мизинцу. Боль сопровождается слабостью мышц, сгибающих и разгибающих пальцы, бледностью кисти, потливостью рук, а также вегетативными нарушениями — расширением зрачка, глазной щели, экзофтальмом. Впоследствии возникают ноющие боли в пальцах, усиливающиеся при перемене погоды.

Цервикалгия – это боли в шейном отделе позвоночника, вызванные раздражением менингеальных ветвей спинномозговых нервов, возникающие при остеохондрозе, деформирующем спондилезе. Боль сопровождается мышечным напряжением, фиксацией головы, болезненностью остистых отростков шейных позвонков. Длится такое состояние несколько недель.

Цервикорадикалгия – это радикулит шейного отдела позвоночника (корешковый синдром) который может сопровождать возникновение протрузию и ГМД.

Данное заболевание часто связывают именно с развитием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника – остеохондрозом. При этом заболевании в структурах позвоночника развиваются изменения, приводящие к сдавливанию артерий питающих головной и спинной мозг.

Причинами развития синдрома позвоночной артерии (СПА) могут быть следующие патологические процессы в шейном отделе позвоночника:

компрессии артерий (сдавливание их костными аномалиями, ребрами, мышцами, остеофитами, протрузией, грыжей МПД, суставными отростками шейных позвонков, рубцами, опухолями);
окклюзирующие заболевания артерий (атеросклероз, тромбозы, эмболии, артерииты);
деформации артерий (патологическая извитость, перегибы, аномалии структуры и хода).

Позвоночная артерия (ПА) питает спинной мозг, внутреннее ухо, стволовые структуры головного мозга (с его ретикулярной формацией, витальными центрами), затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей, мозжечок, задние отделы гипоталамической области головного мозга. Возможность ее поражения при шейном остеохондрозе определяется ее топографо-анатомическим положением. ПА тесно прилегают к телам позвонков. Даже в обычных физиологических условиях происходит сдавливание и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. Это вызвано тем, что они проходят в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, которые легко смещаются относительно друг друга при движениях головы и шеи. У здорового человека кровообращение при этом не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей. Однако при развитии одного или нескольких патологических процессов в этой области может возникнуть недостаточность кровообращения головного или спинного мозга.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника компрессию и смещение позвоночной артерии могут вызвать:

протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
остеофиты;
подвывих суставных отростков позвонков (наиболее часто ПА травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка на уровне ПДС С5 – С6, реже С4 – С5, С6 – С7, еще реже в других местах);
аномальные процессы в области атланта, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях;
унковертебральный артроз, артроз дугоотростчатых суставов (костно-хрящевые разрастания унковертебрального сочленения могут вызвать грубое сдавливание просвета канала позвоночной артерии);
блокады и нестабильность суставов головы;
рефлекторные мышечные компрессии (нижняя косая мышца головы, передняя лестничная мышца);
сокращение мышц шеи при определенных положениях головы (лестничных, длинной мышцы шеи, нижней косой мышцы головы).

При развитии синдрома позвоночной артерии врачи выделяют функциональную и органическую стадию.

Симптомами функциональной стадии синдрома позвоночной артерии являются:

головная боль с вегетативными нарушениями (пульсирующая или ноющая, жгучая, постоянная или усиливающаяся приступообразно, особенно при движениях головой, при ее продолжительном вынужденном положении, распространяется от затылка вперед ко лбу);
кохлеовестибулярные расстройства (пароксизмальных несистемных головокружений — ощущение неустойчивости, покачивания или системных головокружений, в сочетании с легким снижением слуха и паракузиями — селективной глухотой к низкочастотным звукам);
зрительные расстройства (потемнение в глазах, ощущение песка, искр, легкие изменения тонуса сосудов глазного дна).

При длительно существующих и интенсивных сосудистых спазмах развиваются очаги хронической ишемии (местного нарушения кровоснабжения), а синдром позвоночной артерии переходит в органическую стадию. На этой стадии СПА проявляется преходящими и стойкими нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе. Симптомами преходящих нарушений мозгового кровообращения являются головокружение, атактические нарушения (нарушения работы мозжечка), тошнота, рвота, артикуляционные нарушения (нарушения речи). Формами преходящих ишемий мозга, возникающих в момент поворота или наклона головы, являются приступы внезапного падения при сохранении сознания длительностью до нескольких минут (дроп-атаки) и приступы с потерей сознания продолжительностью от 2 до 15 минут (синкопальные состояния). Улучшение состояния пациента происходит обычно в горизонтальном положении. После этих приступов отмечаются общая слабость, головные боли, шум в ушах и другие.

Синдром позвоночной артерии имеет разнообразные клинические проявления. К ним относятся синдром Барре-Льеу (заднешейный симпатический синдром), базилярная мигрень, вестибуло-атактический синдром, кохлеовестибулярный синдром, офтальмический синдром, синдром вегетативных нарушений, транзиторные ишемические атаки, синдром Унтерхарншайдта (синкопальный вертебральной синдром), приступы дроп-атаки.

Синдром Барре-Льеу проявляется головными болями в шейно-затылочной области с распространением на теменную, височную и лобную часть головы (по типу «шлема»). Головная боль постоянная. Часто она возникает по утрам после сна в неудобной позиции, при ходьбе, тряской езде, при движениях шеи. Она может быть пульсирующей или стреляющей, сопровождается вегетативными нарушениями, кохлеовестибулярными и зрительными расстройствами.

Базилярная мигрень также считается формой СПА. В ее основе лежит сужение основной артерии или/и ее ветвей (ПА). Приступ начинается двусторонними зрительными нарушениями, головокружением, расстройством движений, речи, шумом в ушах. На высоте приступа развивается резкая головная боль в затылочной области, сопровождающаяся рвотой и даже потерей сознания.

Вестибуло-атактический синдром характеризуется головокружением, чувством неустойчивости тела, потемнением в глазах, нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями. Состояние пациента ухудшается при движениях головой или при ее вынужденном положении.

Кохлеовестибулярный синдром проявляется шумом в ухе, затылке, тугоухостью, снижением восприятия шепота, изменениями на аудиограмме, парестезиями (изменениями чувствительности), головокружениями. Шум в ушах стойкий. Его интенсивность может меняться в зависимости от положения головы.

Офтальмический синдром характеризуется преходящими зрительными нарушениями, утомляемостью, снижением зрения при чтении или другой зрительной нагрузке. Может сопровождаться конъюнктивитом — болью, ощущением инородного тела в глазах, покраснением, слезотечением. Могут возникать приступы выпадения полей зрения или их частей, связанные с положением головы.

Синдром вегетативных нарушений проявляется чувством жара, ознобом, похолоданием конечностей, повышенной потливостью. У больного могут наблюдаться гортанно-глоточные нарушения, нарушения сна, бодрствования. Как правило, эти признаки возникают в период обострения СПА и сочетаются с другими формами СПА.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются преходящими нарушениями кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Симптомами этого состояния являются преходящие двигательные, зрительные, чувствительные нарушения. У пациента при этом наблюдаются двигательные расстройства, приступообразное головокружение, тошнота, рвота, дисфагия (нарушение глотания), дизартрией (нарушение речи).

Синдром Унтерхарншайдта (синкопальные приступы) представляет собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга, характеризующееся кратковременной потерей сознания при резком движении головой или при ее длительном вынужденном положении.

Приступы дроп-атаки представляют собой острое нарушение кровообращения в стволе головного мозга и мозжечке с локализацией в зоне перекреста пирамид. Проявляется падением пациента при сохранении у него сознания из-за развития пирамидной тетраплегии (паралича четырех конечностей) при резком запрокидывании головы. Данные двигательные нарушения быстро восстанавливаются.

Миелопатия может возникнуть при следующих заболеваниях:

ревматоидном артрите;
системной красной волчанке;
циррозе печени;
опухолях спинного мозга;
аномалиях места перехода позвоночника в череп;
СПИДе;
хроническом алкоголизме;
как осложнение химиотерапии или лучевой терапии.

При миелопатии нарушается связь между головным и спинным мозгом на уровне развития патологического процесса. В этом случае нервные импульсы от головного мозга не проводятся или проводятся частично клетками спинного мозга в расположенные ниже отделы. В результате нарушения иннервации расстраивается работа всех расположенных ниже систем. Шейная миелопатия прерывает нормальную работу всего спинного мозга. Она может вызвать двигательные и чувствительные нарушения рук, ног, тазовых органов, стать причиной инвалидности.

Миелопатия шейного отдела проявляется следующими признаками:

болью в шее, затылке, в верхней половине плеч, рук и груди;
расстройствами чувствительности в руках, ногах (ощущения ползание мурашек, онемением и другими);
подергиваниями мышц;
слабостью в мышцах рук, ног;
дрожанием конечностей;
атрофией мышц рук, ног;
неустойчивой походкой;
параличами рук, ног;
похудением мышц рук, ног;
поражениями лицевого нерва (при поражении спинного мозга на уровне С1 – С2);
нарушениями мочеиспускания, дефекации;
нарушениями функций дыхательных мышц;
синдромом Горнера – птоз (слабость верхнего века), миоз (сужение зрачка), энофтальм (углубление глазного яблока);
симптомом Лермитта — ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, рукам, ногам при сгибании или разгибании шеи и другими.

Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника возникает редко. Она может образоваться на любом уровне. Однако чаще всего ее обнаруживают в нижней части этого отдела, особенно в позвоночном сегменте Т11 – Т12, так как он более подвижный. ГМД грудного отдела может быть центральной (медианной), центрально-боковой (медианно-латеральной), боковой (латеральной). Симптомы ГМД появляются сразу после физической нагрузки и медленно нарастают в течение нескольких недель. ГМД грудного отдела позвоночника часто проявляется сдавливанием спинномозговых корешков (радикулитом) и значительно реже компрессией спинного мозга (миелопатией). Первым симптомом грудного остеохондроза или грыжи диска является местная или корешковая боль, которая может иррадиировать (распространяться) в ребра, пах, живот, распространяться от грудной клетки в ноги.

Симптомы ГМД грудного отдела позвоночника зависят от ее направления (бокового или срединного). Боковая грыжа сопровождается болями одностороннего характера, при этом может наблюдаться потеря местной чувствительности, возможны боли на уровне грыжи. Они усиливаются при движениях, кашле, глубоком вдохе. При срединных грыжах боли длительные, могут продолжаться в течение многих недель и даже лет.

Если ГМД возникла в верхнем сегменте грудного отдела позвоночника, то боли наблюдаются в области плеч, лопаток, плечевых суставов, грудной клетки, брюшной полости. При ее образовании в нижнем грудном сегменте может наблюдаться потеря чувствительности на этом уровне, нарушение функций тазовых органов, ухудшение подвижности бедер, онемение и слабость в ногах.

В зависимости от места расположения патологического очага в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе различают два вида миофиксации (мышечного напряжения). Так, при шейно-грудном остеохондрозе характерна шейно-грудная миофиксация, а при пояснично-грудном остеохондрозе — пояснично-грудная.

При грудном остеохондрозе ограниченная пояснично-грудная миофиксация выражается в напряжении следующих мышц:

брюшного пресса;
подвздошно-поясничных;
подвздошно-реберных;
многораздельных;
грушевидных;
квадратных поясничных.

У больных грудным остеохондрозом кроме ограничения движения в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника наблюдается отсутствие брюшного типа дыхания. При распространенной миофиксации мышечное напряжение также обнаруживается в ягодичных, бедренных мышцах, которые участвуют в работе тазобедренного сустава.

Дорсаго – это внезапный прострел в области грудного отдела позвоночника, который происходит в момент движения. При этом возникают острые, сильные боли в пораженном сегменте позвоночника, резко ограничивается его подвижность. Длительность этого состояния составляет около двух недель. При осмотре врач может выявить распространенную шейно-грудную или пояснично-грудную миофиксацию (в зависимости от локализации патологии при остеохондрозе грудного отдела). Вертебральные деформации и мышечное напряжение при этом синдроме выражены сильно. Болезненность пораженного сегмента позвоночника может быть обнаружена у больного в положении лежа, из-за формирования мышечного щита.

Для дорсалгии характерны не резкие боли в пораженном остеохондрозом грудном отделе позвоночника. Обострение начинается незаметно и продолжается около 3 недель. Вертебральные деформации и мышечное напряжение при этом синдроме выражены незначительно. При пальпации выявляется болезненность пораженного ПДС. В зависимости от локализации патологии различают верхнюю и нижнюю дорсалгию. При верхней дорсалгии патологический процесс диагностируется в грудных ПДС от Т1 до Т6 и шейно-грудная ограниченная или распространенная миофиксация. Нижняя дорсалгия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника выражается патологией в нижнегрудных ПДС от Т7 до Т12 и пояснично-грудной ограниченной или распространенной миофиксацией.

Пояснично-крестцовый остеохондроз и его форма грыжа межпозвоночного диска является самым частым заболеванием позвоночника. Нет человека, который бы не испытал боль в пояснице. Она поражает как мужчин, так и женщин. Причиной ее возникновения в этом случае может быть компрессия нервных корешков — радикулопатия, компрессия спинного мозга — компрессионная миелопатия, поражение спинного мозга вследствие нарушения кровоснабжения из-за сдавливания сосудов — компрессионно-васкулярная миелоишемия.

Какие виды грыжи межпозвоночного диска чаще всего диагностируются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника? Какие симптомы поражения нервных корешков сопровождают ее образование в этом отделе позвоночника?

Чаще всего грыжа межпозвоночного диска обнаруживается в позвоночном сегменте L5 — S1 пояснично-крестцового отдела позвоночника. Согласно данным врачей эти патологические выпячивания дисков составляют 48% от всех диагностируемых грыж этого отдела. В позвоночном сегменте L4 — L5 частота их образования составляет 46%, а на уровне L3 – L4 всего 5%. Они встречаются очень редко на уровне ПДС L1 – L2 и составляют лишь 1% от всех случаев ГМД этого отдела позвоночника. При этом центральные грыжи составляют примерно 10% случаев. Проявляются они сдавливанием корешков «конского хвоста» (пучка нервов, расположенных в конечном отделе спинного мозга). У пациента при этом развивается нарушение чувствительности, слабость в ногах, онемение в области половых органов и анального отверстия, нарушения в работе тазовых органов (мочеиспускания, дефекации, потенции и других).

Заднебоковые грыжи составляют примерно 55% случаев и проявляются сдавливанием спинномозговых корешков на выходе из дурального мешка на уровне пораженного сегмента позвоночника. Так, при возникновении грыжи в ПДС L3 – L4 поражается четвертый нервный корешок L4. При этом боль, парестезии (нарушения чувствительности в виде ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек), гипестезии (ослабление чувствительности вплоть до ее утраты) проявляются на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. В зоне пареза (снижения мышечной силы) оказывается четырехглавая мышца бедра. При этом может выпасть (нарушиться) коленный рефлекс.

При возникновении заднебоковой грыжи в позвоночном сегменте L4 – L5 поражается пятый нервный корешок L5. При этом боль, парестезии проявляются на наружной поверхности бедра и голени, тыльной поверхности стопы, в области 2 – 4 пальца стопы. Гипестезия наблюдается на наружной поверхности, голени, тыльной поверхности стопы, в области 2 – 4 пальца стопы. В зоне пареза оказывается длинный разгибатель большого пальца стопы, тыльные сгибатели стопы, пронатор стопы. Рефлексы не нарушаются.

При возникновении заднебоковой грыжи в позвоночном сегменте L5 – S1 поражается первый нервный корешок S1. При этом боль, парестезии, гипестезии проявляются на задней поверхности бедра, голени, стопы, в области 5 пальца стопы. В зоне пареза оказывается икроножная мышца, пронаторы стопы. При этом может выпасть Ахиллов рефлекс.

Парамедианные грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника составляют примерно 35% случаев. Они проявляются сдавливанием как спинномозговых корешков, так и дурального мешка, вызывая симптомы как центральных, так и заднебоковых грыж. Фораминальные грыжи этого отдела позвоночника составляют примерно 3% случаев. Они проявляются сдавливанием 1 нервного корешка, проходящего через межпозвоночное отверстие. Тотальная ГМД встречается редко, при этом происходит сдавливание спинномозговых корешков с обеих сторон и дурального мешка. При образовании секвестрированной ГМД могут сдавливаться корешки не соответствующие пораженному сегменту позвоночника, так как фрагменты диска могут мигрировать в позвоночном канале вверх или вниз.

Люмбаго — это внезапный болевой прострел в пояснице. Он возникает при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При этом у пациента наблюдаются резкие боли в пояснице, ограничивающие движения, может появиться сколиоз из-за рефлекторного мышечного напряжения. Обострение длится до двух недель. Выявляется распространенная пояснично-грудная миофиксация с сильным напряжением мышц, из-за чего невозможно пропальпировать (прощупать) пораженный позвоночный сегмент.

Люмбалгия характеризуется постепенным началом, с жалобами на боли, изменения чувствительности, онемения в поясничном отделе позвоночника. Обострение длится до трех недель. При осмотре выявляется болезненность пораженного ПДС, ограниченная или распространенная миофиксация с незначительным напряжением мышц.

Ишиас или ишиалгия (невралгия седалищного нерва) – это пояснично-крестцовый радикулит с поражением корешков крестцового отдела позвоночника. Ишиас является частым осложнением люмбаго. Причиной ишиаса может быть ГМД пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом боль в пояснице возникает внезапно. Она может возникнуть при подъеме тяжести, повороте туловища, наклоне или других движениях. Боль носит острый простреливающий характер, сковывает движения, распространяется в грудную клетку, ягодицы, вниз по задней поверхности бедра и голени в пятку, усиливается при движении. Боли сопровождаются чувством жжения, покалывания, «ползания мурашек», онемением. После приступа, который длится от нескольких часов до нескольких дней, боль постепенно стихает. Ишиас имеет хроническое течение, с периодами обострений и ремиссий. Стать причиной ишиаса могут также спондилолистез (смещение МПД относительно друг друга), образование остеофитов (разрастание костной ткани позвоночника при остеохондрозе), стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе позвоночника, переохлаждение, травма, гормональные нарушения, опухолевой процесс, абсцесс, инфекция в области таза.

Миелоишемия при остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника. Синдром «перемежающейся хромоты», компрессия артерии Адамкевича, поражение артерии Депрож-Готтерона

Остеохондроз и его форма ГМД этого отдела позвоночника может вызвать компрессионно-васкулярную ишемию – миелоишемию спинного мозга. Она развивается в результате уменьшения межпозвоночных отверстий, через которые проходят сосуды и артерии. Результатом этого процесса является нарушение кровоснабжения спинного мозга и его структур. В этой ситуации любое движение позвоночника приводит к дополнительной компрессии и травме зажатого сосуда или артерии. Проявлениями данной патологии является синдром миелогенной «перемежающейся хромоты», когда в результате недостатка кровоснабжения нижних отделов спинного мозга возникает ощущение слабости в ногах во время ходьбы, онемение нижней части туловища, позывы к мочеиспусканию. Боли в спине и ногах при этом отсутствуют. После отдыха эти симптомы проходят.

Каудогенная «перемежающаяся хромота» возникает при ишемии корешков конского хвоста. При этой патологии боль в спине также отсутствует. При ходьбе у пациента появляются покалывания, мурашки, онемение, слабость в ногах. Эти симптомы могут захватывать пах, промежность, половые органы. После отдыха эти симптомы проходят.

При поражении артерии Депрож-Готтерона симптомы пояснично-крестцового остеохондроза сходны с синдромом миелогенной и каудогенной «перемежающейся хромоты». При хроническом течении эта патология может вызвать паралич голени, ягодицы, потерю чувствительности в области половых органов, может развиться синдром одностороннего или двухстороннего «парализующего ишиаса», вызывающего двигательные расстройства ног и нарушение тазовых функций.

Компрессия артерии Адамкевича возникает при неловком движении, поднятии тяжестей, тряске. Она осложняет течение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проявляется параличами, атрофией мышц ног, нарушением функций тазовых органов (недержанием мочи, кала и другими).

Сакралгия – это боль в крестцовом отделе позвоночника, возникающая при остеохондрозе. Сакралгия проявляется постепенным началом, боли при этом возникают или усиливаются в положении стоя. Такое состояние может сохраняться на протяжении месяца. При осмотре пациента выявляется болезненность при пальпации крестца, напряжение ягодичных мышц, распространенная пояснично-грудная миофиксация. Движения в тазобедренном суставе ограничены.

При кокцигалгии возникают боли, нарушения чувствительности, онемение в области копчика. Эти симптомы могут усиливаться в положении сидя, во время полового акта, акта дефекации. Это заболевание обычно возникает после травмы и длится в течение многих месяцев. При осмотре пациента врач выявляет болезненность при пальпации копчика, ограничение движений в этой области, напряжение ягодичных мышц, мышц тазового дна.

источник

Межпозвоночная грыжа — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. Хотя грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а Германии 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

* Сочетание головных болей с головокружениями* Онемение пальцев рук* Боли в плече* Боли в руке* Головокружение* Скачки давления* Нарушения сна* Нарушения памяти

* Боль в ноге, проходящая чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы* Онемение пальцев стопы* Изолированная боль в голени или стопе* Онемение и боль в паховой области* Постоянная (больше 3-х месяцев) боль в поясничной области* Нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника

* Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом* Постоянная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (хирурги, сварщики, портнихи и т. д.)* Боли в сердце, колющего характера, возникающие при поворотах корпуса и дыхании* Онемение части грудной клетки* Боли в межлопаточной области* Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

В лечении межпозвоночной грыжи сегодня существует два основных направления — консервативное и оперативное.

Оперативное вмешательство, как правило, назначается в случае, когда грыжа нарушает работу внутренних органов или приводит к парализации конечностей.

Среди неоперационных методик выделяют следующие:

· Двигательные методики, позволяющие разработать мышечный торс, выработать и развить иммунитет. Этого добиваются за счёт тяжелых физических упражнений. Однако существует риск резкого ухудшения состояния вплоть до необходимости неотложной операции. Эффективность и стойкость результатов различны.

· Мануальные методики направлены на изменение напряженности мышц позвоночника и уменьшения нагрузки на диск.

· Физиотерапевтические методики включают пассивные для пациента способы (рефлексотерапия, массаж).

В широком понимании синдром позвоночной артерии — это нарушение притока крови к головному мозгу в бассейне одной или обеих позвоночных артерий.

Головной мозг кровоснабжается из 2-х бассейнов. К первому — каротидному — относятся сонные артерии. Они (вернее, их основные ветви — внутренние сонные артерии) обеспечивают до 70-85% притока крови и несут ответственность за все основные нарушения кровообращения, в первую очередь инсульты. Им традиционно уделяется особое внимание при обследовании, их атеросклеротическое поражение и его осложнения — объект особого внимания кардиологов, неврологов, сосудистых хирургов.

Позвоночные артерии (правая и левая) относятся к вертебро-базиллярному бассейну, кровоснабжают задние отделы мозга и обеспечивают, по разным данным, около 15-30% притока крови. Их поражение не приводит к таким тяжелым осложнениям, как инсульт, но могут надолго испортить пациенту жизнь и сделать его инвалидом.

Поражение артерий проявляется в виде:

При этом все причины поражения позвоночных артерий можно разделить на 2 группы.

Первая группа — невертеброгенные (не связанные с позвоночником) поражения. Они обусловлены либо атеросклерозом (он встречается значительно реже, чем в сонных артериях), либо врожденными аномалиями размеров и хода артерий. Эти аномалии обычно не имеют самостоятельного значения, но при присоединении других причин сдавления артерий обеспечивают неблагоприятный фон.

Вторая группа — вертеброгенные поражения. Это нарушения, обусловленные заболеваниями позвоночника. Они могут проявляться еще в подростковом возрасте при диспластической и посттравматической нестабильности шейного отдела позвоночника. Но наиболее выраженные изменения развиваются у взрослых при развитии остеохондроза.

Дело в том, что часть своего пути к черепу артерия проходит в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков (начиная с 6-го и заканчивая 1-м позвонком). При остеохондрозе развивается деформация боковых (крючковидных) отростков тел позвонков, так называемый унковертебральный артроз, и нестабильность позвонков, обусловленная разрушением межпозвонковых дисков. Все эти причины приводят сначала к спазму, а затем к сдавлению артерии на протяжении костного канала или у входа в него и выхода из него позвоночной артерии с развитием кратковременных нарушений кровообращения, возникающих при поворотах и наклонах головы, изменении положения туловища.

источник

Что такое синдром позвоночной артерии и существуют ли эффективные способы лечения интересуются люди, которым поставили подобный диагноз. Синдром позвоночной артерии – это симптомы, возникающие в результате нарушения кровообращения в головном мозге из-за защемления позвоночных артерий.

Еще недавно СПА встречался только у пожилых людей. Сейчас эту патологию диагностируют даже у двадцатилетней молодежи. Чаще развивается левосторонний синдром. Такая ситуация связана с тем, что левая артерия отходит от аорты, а правая – от подключичной артерии.

В результате дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника наблюдается защемление позвоночной артерии и сужение ее просвета. В результате головной мозг не получает необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к развитию гипоксии – кислородного голодания.

Позвоночные, или вертебральные, артерии несут к головному мозгу только 30% крови (они также снабжают спинной мозг), основная часть питательных веществ и кислорода поступает по сонным артериям.

Поэтому в большинстве случаев синдром позвоночной артерии серьезной угрозы для жизни не представляет, но все же способен привести к множеству проблем. Он может стать причиной вегетососудистой дистонии, гипертензии головного мозга и инвалидности.

Вызвать синдром позвоночной артерии способны разнообразные факторы. Их можно разделить на 3 большие группы:

Врожденные аномалии в строении артерии (перегибы, сильная извилистость);
Болезни, приводящие к уменьшению просвета в артерии (артроз, атеросклероз, артрит, аномалия Киммерли, болезнь Бехтерева, эмболии, тромбозы);
Сдавливание артерии вследствие развития остеохондроза, сколиоза, патологического строения костей, мышечных спазмов, наличия опухолей в области шеи.

Согласно другой классификации причины бывают:

Вертеброгенными (они связаны с позвоночником): межпозвоночная грыжа, дегенеративно-дистрофические изменения, связанные с остеохондрозом, разрастание остеофитов, причиненное спондилезом, воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков;
Невертеброгенными (не связаны с позвоночником): атеросклероз, сужение просветов сосудов вследствие их гипоплазии (недоразвития), чрезмерная извитость сосудов, спазмы.

Спровоцировать развитие патологии способны резкие движения головой (наклоны и повороты) и малоподвижный образ жизни. Чтобы вылечить синдром, следует, прежде всего, устранить его причину.

Симптомы синдрома позвоночной артерии могут походить на другие болезни. В их число входят:

Головная боль – обычно является односторонней, может быть пульсирующей либо жгучей, усиливается после ходьбы, бега, езды в городском транспорте, сна на спине;
Тошнота и рвота, не облегчающая общее состояние;
Нарушения или потеря сознания;
Онемение лица;
Зрительные – внезапно возникающая сильная боль в глазах, сухость, периодическое появление «тумана» или «мушек», преходящее ослабление остроты зрения;
Слуховые и вестибулярные нарушения – периодическое ухудшение слуха, появление шума в ушах, головокружений, пульсации в голове;
Признаки сбоев в работе сердечно-сосудистой системы: нестабильное артериальное давление, приступы стенокардии;
Мозговые нарушения, сопровождающиеся нарушением равновесия, неразборчивой речью, изменением почерка, двоением либо потемнением в глазах.

Эффективность терапии зависит от своевременной диагностики. Поэтому перед тем как лечить патологию, пациента направляют на всестороннее обследование. Если имеется подозрение на синдром позвоночной артерии, диагностика включает:

Изучение жалоб пациента и анамнеза болезни;
Неврологический осмотр;
Рентгенографию шейного отдела – обнаруживает патологические изменения в атланто-окципитальном суставе;
Дуплексное сканирование артерий – показывает аномалии в сосудах, выясняет их проходимость;
Ангиографию артерий – измеряет скорость кровотока и диаметр сосудов, выявляет местоположение патологий;
Допплерографию – определяет нарушение кровотока, исследует проходимость сосудов, характер кровотока и его скорость;
Магнитно-резонансную или компьютерную томографию шейного отдела – выявляет аномалии в позвоночнике;
Магнитно-резонансную томографию головного мозга –оценивает обеспечение клеток головного мозга кислородом и питательными веществами, устанавливает причину нарушения кровообращения, показывает локализацию защемления.

Терапевтические методы подбираются для каждого пациента индивидуально на основе результатов диагностического обследования.

Если диагностирован синдром позвоночной артерии, лечение должно быть комплексным. Оно направлено на устранение патологий в области шейного отдела позвоночника и нормализацию просвета артерии.

Медикаментозную терапию;
Физиотерапию;
Иглорефлексотерапию;
Мануальную терапию;
Лечебную физкультуру;
Ортопедическое лечение;
Санаторно-курортное лечение;
Хирургию.

При медикаментозной терапии синдрома применяют:

Нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, ацеклофенак, ибупром, мелоксикам, целебрекс, целекоксиб) – избавляют от боли, снимают воспаления, предотвращают образование тромбов;
Миорелаксанты (толперизон, мидокалм, баклофен, дротаверин, известный как но-шпа) – снимают повышенный мышечный тонус, избавляют от судорог;
Вазоактиваторы (циннаризин, агапурин, трентал, ницерголин, кавинтон, винпоцетин, инстенон) – расширяют артерии, активируют кровообращение в головном мозге;
Венотоники (троксерутин, диосмин) – улучшают венозный отток;
Ангиопротекторы (диосмин) восстанавливают работоспособность артерий;
Нейропротекторы (глиатилин, сомазина, сермион) – защищают головной мозг от неблагоприятных факторов, предупреждают повреждение нейронов;
Антигипоксанты (мексидол, актовегин) – предотвращают развитие гипоксии путем регуляции энергетического обмена;
Ноотропы (луцетам, пирацетам, тиоцетам) – улучшают функционирование мозга, поднимают настроение;
Медикаменты, восстанавливающие обмен веществ в нервных клетках (глиатилин, глицин, цитиколин, пирацетам, семакс, церебролизин, мексидол, актовегин);
Лекарства, нормализующие метаболизм во всем организме (тиотриазолин, триметазидин, милдронат);
Витамины, принадлежащие к группе В (мильгамма, нейровитан, нейробион) – улучшают питание нейронов.

При необходимости назначают симптоматическое лечение:

Антимигренозные средства (суматриптан) – используют при приступах мигрени;
Препараты, устраняющие головокружения (бетасерк, бетагистин);
Успокаивающие медикаменты;
Антидепрессанты.

Эффективно дополнят медикаментозную терапию физиотерапевтические процедуры:

Тракция (вытяжение) позвоночника;
Магнитотерапия;
Дарсонвализация;
Гальванизация;
Диадинамические токи;
Воздействие ультразвуком;
Использование импульсного тока;
Фонофорез;
Электрофорез.

Иглорефлексотерапия купирует болевой синдром и избавляет от неврологических нарушений. Специально подобранные упражнения помогут укрепить мышечный корсет. Благоприятно скажется на состоянии организма плавание.

Массаж активирует циркуляцию крови, что способствует наполнению мозга кислородом. Но любые мануальные процедуры должен проводить специалист. В обратном случае массаж способен усугубить ситуацию, нанеся непоправимый вред организму. Если нет возможности обратиться к профессиональному массажисту, то в домашних условиях можно воспользоваться роликовым массажером.

Ортопедическое лечение предполагает использование специальных постельных принадлежностей. При остеохондрозе рекомендуется ношение воротника Шанца. Для снятия болевого синдрома используют шерстяные шарфы, мази, содержащие змеиный и пчелиный яд.

Следует уделить внимание правильному питанию, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами. Рекомендуется включить в рацион смородину, клюкву, черноплодную рябину, облепиху, чернослив, орехи, фасоль, свежевыжатые соки. Необходимо полностью отказаться от алкогольных напитков, так как они усиливают гипоксию.

Обычно лечение синдрома позвоночной артерии производят в амбулаторных условиях. Но в тяжелых случаях необходима госпитализация.

Когда консервативные методики, оказываются бездейственными, а просвет артерии суживается до 2 миллиметров, рекомендуется оперативное вмешательство.

В специализированных центрах вертебрологии и нейрохирургии операции на артериях проводят малоинвазивными методами, используя эндоскоп. При этом достаточно сделать небольшой разрез, менее двух сантиметров, что уменьшает травмирование организма, предотвращает повреждение близлежащих органов, сокращает реабилитационный период.

Во время оперативного вмешательства удаляют патологические разрастания костей, вырезают пережатую артерию в месте сужения и производят ее пластику. Эффективность хирургического лечения достигает 90%.

Чтобы не пришлось лечить синдром позвоночной артерии, лучше предотвратить развитие патологии. Для этого следует вести активный образ жизни, спать на удобной постели (лучше всего на ортопедических матрасах и подушках). При профессиональной деятельности, требующей нахождения шеи в одном положении (например, работе за компьютером), рекомендуется периодически делать упражнения для шейного отдела. При появлении неприятных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

источник

Самой мобильной частью позвоночного столба является шейный отдел. Грыжа межпозвоночных дисков здесь образуется чуть реже, чем в области поясницы. Но последствия могут быть более выраженными. Поражение шейного отдела позвоночника может отразиться на функционировании головного мозга и на состоянии всех нижележащих частей тела. Поэтому следует внимательно относиться к появляющимся симптомам и вовремя обращаться к врачу.

Принципиально шейный отдел позвоночника не отличается по строению от других отделов. Основными анатомическими образованиями являются позвонки, соединенные друг с другом межпозвоночными дисками, дуго-отростчатыми суставами и связками.

Спинной мозг является продолжением продолговатого мозга и располагается внутри позвоночного канала. На нем есть шейное утолщение, откуда берут начало спинно-мозговые нервы для рук и плечевого пояса. Они выходят через отверстия, ограниченные 2 соседними позвонками и межпозвоночным диском. Рядом с позвоночником именно на шейном уровне располагаются нервные узлы (ганглии), относящиеся к симпатической части вегетативной нервной системы.

Поперечные отростки шейных позвонков образуют каналы, в которых сбоку от позвоночника снизу вверх идут позвоночные артерии, питающие часть головного мозга.

Наиболее уязвимой частью позвоночного столба является межпозвоночный диск. Его постепенное разрушение приводит к развитию протрузии и затем к грыже. Она может сдавливать спинной мозг, деформировать отверстия для спинно-мозговых нервов или приводить к синдрому позвоночной артерии.

Что такое грыжа диска? Она появляется при разрушении наружной фиброзно-волокнистой оболочки межпозвоночного диска. Позвонки сближаются. Внутреннее округлое ядро принимает эксцентричное положение и затем выбухает через дефект оболочки. Это и называют грыжей. А при полном выпадении ядра образуются кусочки (секвестры), которые способны мигрировать и сдавливать нервные образования на некотором расстоянии от грыжевого выпячивания.

Патологический изгиб в шейном отделе позвоночника может появиться и вторично, в виде компенсации имеющимся деформациям нижнегрудного и поясничного уровня. При этом давление на разные участки позвонков и дисков становится неодинаковым, что приводит к преждевременному изнашиванию этих структур.

Признаки, характерные для грыжи шейного отдела позвоночника, могут иметь различные механизмы появления. Они связаны со следующими процессами:

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи диска и направления выпячивания. На доклинической стадии она обнаруживается при инструментальных методах обследования, хотя человек еще не предъявляет каких-либо жалоб. По мере увеличения и сдавливания разных структур появляется и усиливается боль, присоединяются другие проявления.

В зависимости от направления выпячивания и его расположения преобладают симптомы повреждения определенных соседних структур. По комплексу выявляемых признаков можно предположить локализацию грыжи. Для обозначения уровня поражения пользуются латинской буквой С (от слова cervix, шея) и двумя цифрами, обозначающих номера соседних позвонков.

В целом клиническая картина складывается из болевого синдрома, двигательных и чувствительных нарушений. Возможны различные комбинации и локализация этих проявлений.

Боль беспокоит практически всех пациентов. Она ощущается в шее, часто отдает в затылок, надплечье, руку. Характерно усиление неприятных ощущений при резких движениях головы, чихании.

При деформации и сужении позвоночной артерии возникает одноименный синдром . Беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах и нарушение зрения при повороте головы. Это иногда сопровождается обморочными состояниями и признаками нарушения кровообращения в задних отделах головного мозга.

Чаще всего в шейном отделе выявляются грыжи С5-С6 и С6-С7, возможно появление С4-С5. Другие локализации являются гораздо более редкими. Сдавливание корешков спинно-мозговых нервов сопровождается:

Иногда меняется сосудистый рисунок на коже.

При сдавливании 3 и 4 шейных корешков может нарушиться работа диафрагмы, так как именно на этом уровне начинается двигательный диафрагмальный нерв. Это проявляется дыхательной и реже сердечно-сосудистой недостаточностью.

Если грыжа выпячивается внутрь позвоночного канала, она сдавливает спинной мозг. Это грозное осложнение, часто требующее принятия решения об удалении.

Если компрессия нервных структур вызывает в них необратимые прогрессирующие изменения, это снижает активность человека и становится причиной потери им трудоспособности.

Причинами установления инвалидности могут быть:

Грыжа шейного отдела позвоночника при компрессии позвоночной артерии может приводить к ишемии ствола, мозжечка, затылочных долей больших полушарий.

Другим серьезным последствием является сдавливание спинного мозга. К этому приводит задняя (дорзальная) локализация выпячивания, когда содержимое диска выпадает внутрь позвоночного канала.

При компрессии спинного мозга клиническая картина зависит от области и глубины его сдавливания. На поперечном срезе спинного мозга видно, что в его отделах проходят разные пути, которые могут быть как двигательными, так и чувствительными. Некоторые из них перекрещиваются, другие имеют промежуточные «переключения» между нейронами, а третьи идут непрерывно вдоль оси тела. Поражение каждого из них дает типичную комбинацию признаков.

Все нарушения возникают ниже уровня компрессии спинного мозга. Иногда (за счет перекреста нервных путей) они отмечаются на противоположной стороне тела относительно расположения грыжи. Чаще всего возникают:

Грыжа может длительное время практически не иметь проявлений или же давать симптоматику при определенных провоцирующих ситуациях. Но следует помнить о возможных осложнениях. Поэтому необходимо не только вовремя выявлять патологию, но и регулярно контролировать динамику их развития. Это позволит вовремя скорректировать лечение и сохранить трудоспособность и возможность самообслуживания.

Диагностикой, контролем состояния и лечением пациентов с этой патологией занимаются неврологи , нейрохирурги и вертебрологи. На первичное обследование могут направить и врачи других специальностей, а к лечению нередко привлекаются физиотерапевты, мануальные терапевты.

Клинический осмотр, обязательно включающий тщательное неврологическое обследование, предваряет все остальные методы диагностики. Не всегда размер выявленной грыжи строго соотносится с выраженностью симптомов у разных пациентов. Поэтому при назначении лечения учитывают в первую очередь клиническую картину, а не полученные результаты дополнительных исследований.

Обычно при подозрении на заболевание назначают рентгенографию. Этот способ показывает косвенные признаки, дополнительные симптомы дегенеративно-дистрофических процессов в позвонках, позволяет исключить многие заболевания позвоночника и околопозвоночных структур.

Гораздо более точными являются КТ и МРТ шейного отдела позвоночника . Они могут проводиться как в базовых режимах, так и с использованием контраста.
При синдроме позвоночной артерии оценивают ход и степень сужения этого сосуда при помощи контрастирования. Также возможно проведение МРТ головного мозга для оценки состояния нервной ткани в области кровоснабжения позвоночными артериями.

При двигательных нарушениях дополнительно используют ЭМГ, что дает возможность дифференцировать центральные и периферические параличи.

Своевременная диагностика грыж шейного отдела позвоночника, регулярный контроль и соблюдение рекомендаций врача позволят компенсировать имеющиеся изменения, существенно снизить скорость прогрессирования патологического процесса и остаться активным трудоспособным человеком. Так что не стоит затягивать обращение к специалистам или пренебрегать его назначениями.

источник

«Жизнь Без Ограничений, Или Как 29-и Летний Парень За 5 Месяцев Вылечил «Неизлечимую» Межпозвоночную Грыжу Размером 1,4 Сантиметра Без Операции»

• С любым размером межпозвоночной грыжи, затрачивая 20 минут в день;
• Без специальных знаний;
• В домашних условиях.

Средний результат восстановления позвоночника при применении данной Системы составляет 4 месяца !

Синдром позвоночной артерии характеризуется ослаблением кровотока в левой, правой или одновременно в двух позвоночных артериях, что неизбежно приводит к ухудшению кровоснабжения центральной нервной системы. Приток крови к головному мозгу приблизительно на 30-32% обеспечивается именно этими артериями. Впервые данный недуг был открыт врачами Барре и Льеу в первой половине двадцатого века. Наиболее часто диагностируют синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе, также в медицине его иногда называют «задний шейный симпатический синдром».

Основное кровоснабжение мозга осуществляется из сонных артерий, поэтому 70% проблем с кровообращением головного мозга связывают именно с этими артериями. Другие артерии — позвоночные, активно снабжают кровью задние отделы мозга, где расположены важные мозговые центры. Любые нарушения кровообращения этих зон ЦНС приводят к необратимым последствиям для всего организма и могут стать причиной инвалидности, а в отдельных ситуациях привести к летальному исходу. Основные признаки нарушения кровообращения в позвоночных артериях характеризуются вестибулярными расстройствами: головокружением, потерей сознания, проблемами с координацией движений, ухудшением зрения и слуха.

На сегодняшний день различают две основные группы причин возникновения заболевания:

Вертеброгенные, связанные с поражением непосредственно позвоночного столба. Причинами изменений в позвоночнике могут быть различного рода травмы, явления дисплазии, межпозвонковые грыжи, но самой распространённой причиной является развитие шейного остеохондроза. В более зрелом возрасте именно остеохондроз приводит к изменению циркуляции крови из-за сдавливания позвоночных артерий смещёнными соседними позвонками.
Невертеброгенные или напрямую не связанные с позвоночником. В этом случае могут быть различные причины, к основным из них можно отнести аномалии развития самих артерий, наличие опухолей, а также появление атеросклеротических поражений артерий. Подобные нарушения кровообращения имеют весьма неприятный исход заболевания и отличаются трудностью диагностики.

Основным признаком заболевания считается возникновение пульсирующих болей в области затылка. Болевой приступ имеет высокую интенсивность и напоминает мигрень. В отдельных случаях боль может распространяться в область переносицы или височную область. Другой диагностической особенностью заболевания считается односторонняя локализация болей.

Болевые приступы бывают настолько сильными, что пациент не может прикоснуться к коже головы, и даже просто причесать волосы для него становится проблематично. При длительном течении заболевания головные боли обычно носят постоянный характер, кроме того, могут присоединяться и другие симптомы, такие как тошнота и рвота, расстройства слуха и зрения, также имеют место транзиторные нарушения кровоснабжения ЦНС.

При поражении симпатического сплетения позвоночной артерии может возникать Синдром Бернара-Горнера. Признаками этого недуга являются парестезии (онемение, покалывание) и боль в одной из частей лица, а также неприятные ощущения внутри рта и даже глотки, проявляющиеся присутствием «постороннего предмета», при осуществлении процесса глотания. К выраженному болевому синдрому присоединяются и вестибулярные расстройства, связанные с нарушением координации, головокружением, шумом в ушах.

Синдром позвоночной артерии по своим симптомам очень схож с обычной мигренью, именно этот фактор и создаёт некоторые сложности в диагностике заболевания. Однако УЗДГ (ультразвуковая допплерография) позволяет с высокой точностью установить правильный диагноз. Дополнительно необходимо сделать рентгенографию шейного отдела позвоночного столба в двух проекциях для получения информации о возможных проблемах связанных с позвоночником, повлекших за собой появление данного синдрома.

В основе правильного лечения находится комплексный подход к решению проблемы. Существует также ряд факторов влияющих на продолжительность и успешность лечения, среди самых важных из них можно выделить: возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. Основное внимание врач должен сконцентрировать в первую очередь на устранение проблем, связанных с затруднённым кровообращением, что может впоследствии стать причиной инсульта.

Базовая схема лечения состоит из комплекса сосудорасширяющих препаратов, противовоспалительных и лекарственных средств относящихся к классу антидепрессантов. Хороший эффект комплексной терапии придают физиотерапия, вакуумная терапия, рефлексотерапия, которые проводятся параллельно основному медикаментозному лечению. Курс физиопроцедур поможет избавиться от болей при остеохондрозе и благоприятно повлияет на усиление обменных процессов в тканях, способствуя снижению локального воспаления и нормализации естественных процессов кровоснабжения ЦНС.

Полезной и эффективной будет лечебная физкультура назначенная после проведения основного курса лечения. Комплекс упражнений должен подбираться строго индивидуально, и быть направлен на укрепление шейного мышечного корсета. Мануальная терапия в совокупности с курсом массажных процедур поможет стабилизировать анатомическое положение основных структурных элементов позвоночного столба, что положительно скажется на кровообращении. Кроме того, локальный массаж воротниковой зоны усиливает местную микроциркуляцию крови в мышцах, устраняет боли и спастические состояния.

Стандартное лечение проводится амбулаторно, если в ходе обследования выявлены острые задержки кровообращения и предынсультное состояние, следует немедленно госпитализировать пациента в сосудистый центр или неврологическое отделение для проведения интенсивной терапии. В тяжелых случаях назначают хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии, направленное на устранение декомпрессионных последствий.

Дополнительно снять нагрузку с шейного отдела поможет специальный ортопедический воротник Шанца, подбирать его следует персонально для каждого больного. Он надежно фиксирует шею, позволяя временно ослабить нагрузку и улучшить кровообращение головного мозга.

На остальную долю приходятся врожденные аномалии строения позвонков или позвоночных артерий, послеродовые травмы, рубцы, опухоли, грыжи Дегенеративно-дистрофические изменения в организме приводят к нарушению метаболических процессов в хрящах межпозвоночных дисков. Межпозвоночная грыжа шейного отдела — дегенерация и пролабирование за границы межпозвонкового пространства шейного межпозвоночного диска. Клинически манифестирует болью в надплечье и руке, иррадиирующей в пальцы, слабостью и гипестезией руки, синдромом позвоночной артерии. Так, межпозвоночная грыжа шейного отдела сопровождается болями в шее и рефлекторной мышечной кривошеей; может осложниться синдромом позвоночной артерии. Межпозвоночная грыжа грудного отдела зачастую имитирует клинику соматических заболеваний (стенокардии, язвенной болезни. Упражнения для спины при грыже позвоночника. Exercises for the back of the spine hernia

По статистическим данным большую часть нарушений (более 70%) составляют дегенеративно-дистрофические изменения в организме или остеохондроз. На остальную долю приходятся врожденные аномалии строения позвонков или позвоночных артерий, послеродовые травмы, рубцы, опухоли, грыжи межпозвонковых дисков и разросшиеся остеофиты, нестабильность позвонков и пр.

Синдром позвоночной артерии – это симптомокомплекс церебральных, сосудистых, вегетативных отклонений, возникающий вследствие компрессии позвоночных артерий, деформации их стенок или сужения просвета кровеносного канала.

Позвоночная артерия – парное образование, отходящее от подключичных артерий и пролегающее в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Пройдя через атлант и затылочное отверстие черепа, позвоночные артерии сливаются в единую базилярную, которая снабжает кровью задние отделы головного мозга. Любые нарушения кровообращения немедленно сказываются на питании мозговых и нервных клеток, вызывая сильнейшие головные боли и дисфункции органов зрения и слуха.

С одной стороны, шейный отдел позвоночника имеет довольно деликатную структуру, тонкий мышечный корсет и связочный аппарат, и не имеет такой надежной защиты, как остальные сегменты. С другой стороны – он постоянно испытывает колоссальные нагрузки (поддерживает достаточно тяжелый череп, поворачивает и наклоняет голову и пр.). Из-за естественного прогиба шея не отдыхает даже во время сна.

В нормальном здоровом состоянии при обычных физиологических условиях позвоночные артерии также сдавливаются, ограничивая кровоток, но он практически не нарушается в силу достаточных компенсирующих условий. Состояние сосудов может меняться при анатомическом сужении просвета каналов, атеросклерозном стенозе. Оказывать компрессионное влияние на артерии могут и мягкие ткани, например, лестничные или косые мышцы шеи, которое усиливается после резких поворотов или наклонов головы.

Дегенеративно-дистрофические изменения в организме приводят к нарушению метаболических процессов в хрящах межпозвоночных дисков. Со временем оболочка диска высыхает, растрескивается, сплющивается, зажимая позвоночные артерии. Постоянное механическое сдавливание кровеносных каналов влечет за собой хроническое раздражение периартериальных нервных скоплений и развитие ангиоспастического синдрома (постоянного спазма сосудов).

Функциональные симптомы сдавливания позвоночных артерий:

Головные боли в сочетании с вегетативными отклонениями. Могут быть пульсирующие, жгучие, ноющие, постоянные. Как правило, зарождаются в затылке, затем распространяются на виски, теменную и лобную часть. Усиливаются приступообразно, особенно при физических нагрузках (резких движениях головой, после длительного пребывания в вынужденной позе, быстрой ходьбы, бега, при сильной тряске в транспорте).
Кохлеовестибулярные расстройства, проявляющиеся в виде пароксизмального системного или несистемного головокружения. Проявляется чувством неустойчивости почвы, вращения окружающих предметов или тела в пространстве, нестабильностью походки, неспособностью поддерживать равновесие. Иногда сопровождаются легким снижением слуха, неспособностью воспринимать некоторую частоту звуков.
Зрительные расстройства, выражаются в мелькании бабочек или расходящихся кругов перед глазами, резью, ощущением песка, вспышек. Во время приступа сильной головной боли отмечается светобоязнь. Офтальмологический осмотр показывает легкое изменение тонуса сосудистого бассейна глазного дна.

Органические симптомы, сопровождающиеся стойким нарушением мозгового кровообращения, проявляются в виде внезапного головокружения, тошноты, рвоты, затрудненной или замедленной артикуляцией (способность произносить звуки). Могут возникнуть дроп-атаки (внезапные падения с сохранением сознания) длительностью до нескольких минут, потери сознания продолжительностью до 10 минут.

Ослабление приступа обычно происходит после принятия пациентом горизонтального положения. После атаки возникает чувство общей слабости, потливость, появляется шум в ушах, раздражает яркий свет, учащается пульс, может повыситься артериальное давление и др.

Со стороны неврологических нарушений наблюдаются невралгии затылочных нервов, воспаление шейно-плечевых сплетений, выпадение чувствительности или рефлекторных реакций нижней части головы, шеи, плечевого пояса, верхних конечностей. Может сформироваться кривошея – вынужденный наклон головы, как правило, в ту сторону, где произошло защемление артерии, и развился болевой синдром. Развитие заболевания на фоне имеющихся сердечнососудистых патологий опасно возникновением стенокардии, ишемической болезни и пр.

Диагностирование синдрома позвоночной артерии достаточно сложно ввиду многообразия клинических жалоб и симптомов. Рентгенографические снимки не всегда дают четкую картину (заметны изменения только со стороны костных структур позвоночника) поэтому дополнительно требуется проведение КТ или МРТ исследования для выявления места и степени сдавливания сосудов.

На магниторезонансной томографии можно более подробно визуализировать поврежденные остеохондрозом межпозвоночные диски, наличие протрузий или грыж, подвывихов суставных отростков, гипермобильность позвонков и прочих патологий.

Выявить компрессии позвоночных артерий, их врожденные аномалии строения, определить в них асимметричность линейной скорости кровотока, интенсивность кровообращения можно при помощи дуплексного сканирования или вертебральной допплерографии. Тесты проводятся как в спокойном состоянии (расслабленном), так и функциональными нагрузками (при сгибании и разгибании шеи, боковых наклонах, ротации).

Из аппаратной диагностики в обязательном порядке назначается электрокардиография и электромиография (определение прохождения нервных импульсов). При необходимости проводится консультация кардиолога и невролога.

Лечение пациентов с синдромом позвоночной артерии требует комплексного подхода. На первых порах оно состоит из полного покоя, устранения компрессионного воздействия на сосуды, снижения нейрогенного воспаления и традиционной медикаментозной терапии:

Для снятия боли и воспаления – анальгетические и нестероидные противовоспалительные средства. При этом противовоспалительные препараты лучше принимать в виде внутривенных инъекций. Тогда они более щадяще влияют на желудочно-кишечный тракт, более эффективны и скорость наступления облегчения значительно выше.
Миорелаксанты – вещества, снимающие мышечные спазмы (расслабляющие мускулатуру).
Вазоактивные препараты назначаются для устранения воспаления сосудов и изменений в русле артерий, а также для расширения просвета каналов.
Витаминные (особенно полезно высокое содержание витаминов группы В) и анаболические средства – для активизации трофических процессов, улучшения общего состояния организма.
Антидепрессанты и транквилизаторы – для коррекции психовегетативных патологий, улучшения эмоционального и психологического настроения.

По мере ослабевания болевого синдрома к лечению подключаются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук и пр.), массажи, рефлексотерапия, ЛФК. При необходимости может назначаться ношение поддерживающего воротничка (например, Шанца), коррекция осанки методом тракции (вытяжки позвоночника). Неплохой эффект оказывает применение мануальных техник (иглоукалывание, плантарный и тайский массажи, акупунктура и др.), плавание, классическая и пассивная йога.

источник