Меню Рубрики

Потенциальные проблемы при паховой грыже

Организационно-психологические условия рабочего места медсестры хирургического отделения ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ». Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода. Обучение пациента и членов его семьи.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

    Введение
  • 1. Теоретическая часть. Обзор литературы по проблем пациента с ущемленной грыжей
    • 1.1 Определение заболевания
    • 1.2 Структура сестринского процесса
  • 2. Практическая часть
    • 2.1 Изучение организационно-психологических условий рабочего места медсестры хирургического отделения ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ»
    • 2.2 Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода
    • 2.3 Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациента с ущемлённой грыжей
    • 2.4 Разработка плана обучения пациента и членов его семьи
    • Заключение
    • Список литературы
    • Приложение

В России одна из первых операций по поводу ущемленной грыжи с благоприятным исходом была произведена в 1835 г. И. Ф. Бушем.


По мере улучшения средств и методов антисептики и асептики становится очевидным преимущество оперативного метода лечения ущемленных грыж перед консервативным.


В 1892 г. в России видный хирург А. Л. Кадьян заявляет о недопустимости вправления ущемленной грыжи. Это положение не вызывало уже больше возражений со стороны хирургов, однако тактика оперативного лечения продолжала оставаться разной. Стала очевидной необходимость обсуждения методов лечения ущемленных грыж на широком совещании хирургов. Этой проблеме и были посвящены III (1903), VI (1906), XX (1928) съезды российских хирургов и более позже, в 1957 г., Пленум Всероссийского научного медицинского общества хирургов. На последнем съезде с программным докладом выступил Б. А. Петров. Докладчик показал, что при ущемленной грыже в ее исходе основное значение имеют фактор времени и возраст больного, и рекомендовал прибегать к первичной резекции кишки в широких пределах.


Актуальность темы исследования в том, что рассматриваемое в дипломной работе заболевание ущемление грыжи встречается часто в хирургической практике. В настоящее время более половины всех больных, доставляемых в хирургические учреждения в неотложном порядке, имеют ущемление грыжи.


Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости ущемление грыжи по частоте занимает 2-е место после острого аппендицита. Грыжами страдают 12 — 14 человек на 10 000 населения. Ущемление отмечается примерно у 10% больных с грыжами. Летальность при ущемленных грыжах составляют 2 — 4 %, что во много раз превышает таковую при остром аппендиците. От квалификации медицинской сестры зависит успех лечения пациента.


Целью исследования стала разработка и реализация программы сестринских вмешательств у пациента с диагнозом ущемленная грыжа в условиях хирургического стационара ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ».


1) Обзор литературы с использованием современных источников по заболеванию ущемленная грыжа, приоритетным и ожидаемым проблемам пациента, сестринским вмешательствам в соответствии с нормативно-правовой документацией.


2). Ознакомление с медицинской организацией, хирургическим отделением, с особенностями работы постовой медицинской сестры.


3) Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемленная грыжа, оформление карты сестринского ухода и составление программы сестринских вмешательств.


5) Определить степень готовности выпускника к выполнению профессиональных обязанностей медсестры хирургического отделения.


Для выполнения выпускной квалификационной работы были использованы следующие метолы исследования: теоретический анализ литературы, нормативно-правовой и организационно-методической документации, субъективное и объективное обследование пациента, с заболеванием ущемление грыжи. Подготовленная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, ______ приложений, общим объемом ____ страниц.


Ущемлением грыжи называют внезапное сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах, сопровождающееся нарушением кровоснабжения ущемленного органа (см.приложение№1). Это осложнение делает невозможным обратное вправление грыжи, вызывает постоянную острую боль, а позже — острую кишечную непроходимость и перитонит.


Ущемленная грыжа (по лат. incarceratio nernia) наступает после внезапного повышения внутрибрюшного давления (поднятия тяжестей, натуживания, кашля и т.д.)


Ущемление развивается преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Около 30% больных составляют дети до 15 лет, причем в 90% ущемление приходится на первые 3 года жизни. Грыжи ущемляются несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Однако по абсолютному количеству мужчин оказывается гораздо больше вследствие того, что среди них больше имеющих грыжи. Ущемление паховой грыжи чаще возникает у мужчин (7:1), бедренных и пупочных — у женщин (10:1).


Среди ущемленных грыж преобладают паховые (60-70%). Летальность остается высокой из-за поздней обращаемости за помощью. 10-15 % больных с этим осложнением поступает в хирургическое отделение позже 24 часов с момента ущемления, что и обуславливает высокую послеоперационную летальность. Для её снижения необходимо проводить санитарно-просветительную работу и своевременно направлять грыженосителей на хирургическое лечение.


К ущемлению грыж предрасполагают узость грыжевого отверстия, хронические воспалительные и рубцовые изменения грыжевого мешка и грыжевых ворот. Непосредственной причиной ущемления является внезапное повышение давления в брюшной полости, возникающее при физическом напряжении (крик у маленьких детей, рвота, сильный кашель, запор и др.). Оно может развиться также при переполнении петли кишки, находящейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами.


Чаще в грыжевом мешке ущемляется петля кишки (около 80%), реже — сальник. Таким образом, у 3 из 4 больных ущемление сопровождается острой кишечной непроходимостью, что и приводит к высокой летальности. Другие органы, придатки матки, мочевой пузырь ущемляются редко.


Ущемление внутренних грыж происходит вследствие внедрения кишечника во внутренние кольца пахового и бедренного каналов, во врожденные дефекты сальника и брыжейки, реже — в винслово отверстие, в щели между диафрагмой и стенкой грудной клетки и в остро возникающие травматические дефекты. В 90% и более во внутренних грыжах ущемляются петли тонкой кишки, редко — толстая кишка, желудок и другие органы.


Под влиянием повышения внутрибрюшного давления грыжевое кольцо эластически растягивается, и через него выходят петли кишечника. Затем отверстие уменьшается, сдавливая вышедшие органы, которые обратно не вправляются.


При каловом ущемлении приводящее колено кишки переполняется кишечным содержимым, а по отводящему отток затрудняется вследствие сдавливания. Это ведёт к перерастяжению грыжевого мешка, которое в свою очередь вызывает вторичное сокращение грыжевых ворот.


Если каловое ущемление своевременно не ликвидировано, оно может стать эластичным. Этому способствуют быстрый ход калового ущемления и промедление с его ликвидацией. Каловые и смешанное ущемления чаще встречают у людей пожилого и старческого возраста, склонных к тромбообразованию. Тонус и трофика кишечной стенки нередко снижены, омертвение кишечной петли развивается быстро.

По форме выделяют ущемления ретроградное и пристеночное.

Ретроградное ущемление возникает тогда, когда ему подвергается та часть петли, которая лежит в грыжевом мешке, а отдел, расположенный в брюшной полости. При этом ущемление петли тонкой кишки располагаются в форме буквы W, то есть две петли расположены внизу, в самом грыжевом мешке, а соединительная средняя петля — вверху, в брюшной полости. Ретроградные ущемления встречаются у 3-6% от всех ущемленных грыж, около 80% их приходятся на паховые грыжи.

Пристеночное ущемление такое, при котором в сжатое ущемительное кольцо попадает и сжимается не вся стенка кишки, а только небольшая часть, преимущественно из свободного от брыжейки края. Пристеночное защемления встречается у 2-4%, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, реже у мужчин, чем у женщин.

У детей вследствие эластичности сосудов, меньшего сдавления ущемляющим кольцом и лучшего кровоснабжения кишки нередко бывает самовправление ущемленной грыжи.

Ущемление любого органа сопровождается местным нарушением его кровоснабжения и общими явлениями. Местные изменения характеризуются развитием странгуляционноц борозды по линии ущемления, дистальне которой возникают венозный застой, тромбоз сосудов и нарушение кровоснабжения. В грыжевом мешке накапливается транссудат — «грыжевая вода», вначале серозный, затем переходящий в геморрагический и гнойно-гнилостный с каловым запахом.


При ущемлении сальника развивается его некроз с последующим образованием воспалительного инфильтрата. При ущемлении кишки наблюдается быстро нарастающая странгуляционная непроходимость кишечника, гангрена кишки и перитонит. В запущенных случаях (2-3 суток после ущемления) гнойное воспаление распространяется на грыжевые оболорчки и развивается каловая флегмона мешка.


Общие явления зависят от вида и сроков ущемления грыжи. В начальном периоде преобладающим симптомом являются боли. Второй период характеризуется развитием механической непроходимости кишечника и перитонита с клиникой тяжелой интоксикации: «маска Гиппократа», холодный липкий пот, тахикардия, олигурия и другие симптомы


Клинические проявления ущемления грыжи зависят от формы ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента ущемления. Классическими признаками ущемления грыжи являются: внезапная сильная боль в области грыжи, напряжение грыжевого выпячивания и невозможность его вправления Интенсивность боли различная. Резкая боль может вызвать обморок, шоковое состояние. Боль постоянного характера, особенно интенсивна при ущемлении тонкой кишки.


Местные признаки ущемления грыжи, грыжевое выпячивание резко болезненно при пальпации, плотное, напряженное. Грыжевое выпячивание не увеличивается при натуживании больного. Симптом кашлевого толчка выявить не удается. При перкуссии определяется притупление, если грыжевой мешок содержит сальник, мочевой пузырь, «грыжевую воду». Перкуторный звук бывает тимпаническим, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ. Наружное паховое кольцо не определяется. В запущенной стадии над выпячиванием возникают гиперемия, повышение температуры, отек кожи и другие признаки флегмоны.


Начало осложнения связано с повышением внутрибрюшного давления (физическая работа, кашель, дефекация и др )


Общая симптоматика зависит от ущемленного органа; ущемления кишечника сопровождается симптомами странгуляционной непроходимости; мочевого пузыря — болями над лобком и дизурическими явлениями; грыж Литтре, Рихтера и ущемление придатков — сильными болями в области грыжи с последующим развитием перитонита.


При ущемлении кишки в клиническом течении осложнения можно выделить три периода. Первый период — болевой, или шоковый, второй период—мнимого благополучия, третий период—разлитого перитонита.


Для первого периода характерна острейшая боль, которая вызывает явления шока. Пульс слабый частый, артериальное давление снижено, дыхание становится частым и поверхностным. Этот период бывает выражен при эластической форме ущемления.


В период мнимого благополучия происходит уменьшение боли, которая до этого была очень интенсивной. Это может ввести в заблуждение врача и больного, принимающих уменьшение или исчезновение боли за улучшение течения заболевания. Уменьшение боли можно объяснить омертвением ущемленной петли кишки. Однако местные проявления ущемления грыжи остаются. Если больного не оперируют, состояние его быстро ухудшается, наступает третий период разлитого перитонита. Температура тела повышается, пульс учащается. Увеличивается вздутие живота, появляется фекалоидная рвота. Отечность в области грыжевого выпячивания увеличивается, появляется гиперемия кожи, развивается флегмона.


Ущемление грыжи, приводит к некрозу — это омертвение живых тканей, и перитониту. Если содержимым грыжи является сальник, то перитонит и кишечная непроходимость не возникают, но может развиться флегмона (гнойное воспаление) грыжевого мешка. При несвоевременном лечении флегмона может привести к смерти пациента. При такой патологии на фоне симптомов неосложненной ущемленной грыжи появляются признаки интоксикации (эндотоксикоза): тяжелое общее состояние пациента, тахикардия, высокая температура, рвота, падение артериального давления.


Грыжевое выпячивание становится отечным, горячим на ощупь, становится багрового, а затем синюшного цвета. При этом покраснение кожи и отек могут распространяться за пределы грыжевого выпячивания. Только экстренная хирургическая помощь может помочь пациенту в данном случае. При несвоевременном обращении флегмона представляет угрозу для жизни пациента.


Чаще всего встречаются осложнения в виде развития кишечной непроходимости. Развивается это состояние вследствие ущемления петель кишечника в грыжевых воротах. При этом возникает интенсивная схваткообразная боль в области грыжевого выпячивания. У пациента на фоне жажды и сухости во рту возникает многократная рвота, которая не приносит облегчения. Из-за нарушения перистальтики кишечника отмечается задержка стула и отхождения газов. Объективно при осмотре можно выявить вздутый живот, учащение сердцебиение, ухудшение общего состояния пациента. При наличии таких симптомов необходимо срочно доставить больного в хирургический стационар.


Если ущемление грыжи длится около суток, то вероятность летального исхода возрастает до 25 % вне зависимости от операции. В таких случаях требуются срочная госпитализация и оперативное вмешательство.


Шансы на излечение тем выше, чем быстрее сделана операция. Ущемление грыжи можно сравнить с бомбой в животе, которая может внезапно взорваться. Поэтому не надо ждать, пока произойдёт взрыв, а лучше сразу обратиться к специалистам.

Диагностика ущемленной грыжи в типичных случаях не сложна. Необходимо прежде всего учитывать анамнез, из которого удается выявить наличие у больного грыжи, которая до момента появления болей была вправимой и безболезненной. Следует учитывать также, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъем тяжести, бег, прыжок, акт дефекации и др.

Физикальное обследование больного должно быть очень внимательным, так как начальная картина ущемления имеет сходные черты с некоторыми другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. В связи с этим при болях в животе, прежде всего, необходимо осмотреть все те «слабые» места брюшной стенки, которые могут служить грыжевыми воротами.

При осмотре грыжевое выпячивание обычно хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного.

При пальпации выпячивание резко напряжено и болезненно, особенно в области грыжевых ворот. Передаточный кашлевой толчок отсутствует.

Перкуссия выпячивания в ранней стадии ущемления кишки может выявить тимпанит, однако позже вследствие появления грыжевой воды тимпанит сменяется тупым перкуторным звуком.

При аускультации над ущемленной грыжей перистальтика не выслушивается, но над брюшной полостью нередко можно выявить усиленную перистальтику приводящего отдела ущемленной кишки.

При осмотре живота иногда удается отметить шум плеска, симптомы кишечной непроходимости. Наличие последней в случае ущемления грыжи может быть также установлено при обзорной рентгеноскопии брюшной полости, при которой обычно хорошо заметны уровни жидкости в петлях кишечника со скоплением газа над ними (чаши Клойбера).

Прежде всего необходимо дифференцировать ущемленную грыжу от невправимой. Последняя, как правило, не напряжена, мало болезненна, хорошо передает кашлевой толчок. Кроме того, полностью невправимые грыжи встречаются редко, обычно часть грыжевого содержимого все же удается вправить. Особые трудности в дифференциальном диагнозе могут возникнуть в случае многокамерной грыжи, когда ущемление происходит в одной из камер. Тем не менее и в этом случае наблюдаются обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

Проводя дифференциальную диагностику, рекомендуется изпользовать

следующие общие положения:

1) у каждого больного с жалобами на острые боли в животе нужно тщательно обследовать возможные места выхождения грыж (паховые и пупучное кольцо, бедренный канал, послеоперационные рубцы);

2) при подозрении на ущемление паховой и бедренной грыж необходимо внимательно обследовать состояние вен нижних конечностей, половые органы и прямую кишку, чтобы исключить расширение вен, регионарный лимфаденит и метастазы новообразований;

3) при малейших сомнениях в дифференциации ущемленной грыжи от невправимой следует считать её ущемленной и срочно направить больного в хирургическое отделение.

Из дополнительных методов исследования применяют диафаноскопию, рентгенографию брюшной полости, местную и общую термометрию.

— Создать больному полный покой, физический и психический. Уложить с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

— На живот можно положить холод для уменьшения болей.

Читайте также:  Делать операцию по удалению грыжи позвоночника

— Запретить больному пить, принимать лекарства.

— Не вводить обезболивающие препараты для стирания клинической картины заболевания.

Ущемленная грыжа является показанием для экстренной операции. Однако у детей младшего возраста в связи с возрастными особенностями (эластичность тканей, лучшее кровоснабжение) и меньшим риском планового оперативного вмешательства тактика несколько меняется.

У ослабленных мальчиков первых 3 лет жизни, особенно с сопутствующими острыми заболеваниями, в сроки до 12 часов после ущемления в условиях хирургического отделения целесообразно консервативное лечение. Последнее направлено на самостоятельное вправление грыжи без прикосновения рук хирурга. Ребенку вводят 0,1% раствор атропина сульфата и 1% раствор промедола по 0,1 мл на год жизни, помещают его в теплую ванну на 15 минут, затем укладывают в постель с приподнятым ножным концом кровати. После ванны и обезболитвающих средств ребенок засыпает и грыжа самостоятельно вправляется.

У взрослых в исключительных случаях (на фоне инфаркта миокарда или инсульта) допускается активное пособие к вправлению ущемленной грыжи в первые 4-6 часов с момента ущемления. Консервативные мероприятия при этом включают антиспастическую терапию, местное применение холода на область грыжи (пузырь со льдом, орошение хлорэтилом).

После вправления ущемленной грыжи все больные, даже при отсутствии острых явлений со стороны брюшной полости, подлежат госпитализации в хирургическое отделение и активному наблюдению. При малейших признаках острых явлений (симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, тахикардия) показана экстренная лапаротомия.

Операция при ущемленной грыже у детей абсолютно показана в следующих случаях: у девочек вследствие опасности быстрого некроза ущемленных придатков матки, при невозможности уточнения сроков ущемления или обращения позднее 12 часов после заболевания, при явлениях воспаления ущемленной грыжи.

Объем оперативного вмешательства.

Операцию предпринимают для освобождения ущемленного органа, выяснения его жизнеспособности и закрытия грыжевых ворот. В отличие от свободной грыжи при ущемленной сначала вскрывают грыжевой мешок, осматривают ущемленный орган и лишь, затем рассекают ущемленное кольцо.

При нормальной окраске ущемленной кишки, наличии перистальтики и пульсации сосудов брыжейки операцию заканчивают пластикой грыжевого канала (см. приложение№2). При некрозе или сомнениях в жизнеспособности ущемленной кишки производят её резекцию.

Кроме измененного сегмента кишки, удаляют 30-40 см макроскопически неизмененного приводящего участка петли и 15-20 см отводящего.

источник

  1. Настоящие проблемы пациента (соматические, психологические, проблемы самообслуживания).

Боли в паховой области с лева, появление опухавидного образования.

Нагноение после операционной раны, абсцесс, ущемление.

III этап планирование целей сестринских вмешательств

Проблемы пациента Цель
Краткосрочные Долгосрочные
Настоящие 1. Беспокойство о состоянии здоровья 2. Боли в области послеоперационной раны Получение пациентом информации о режиме питания, заболевания, уходе за собой. Пациент перестанет беспокоится на 1-е сутки после операции Пациент отметит уменьшение боли к 2 дню после операции. К моменту выписки больной отметит отсутствие беспокойства о состоянии здоровья. К моменту выписки боли будут отсутствовать.
Потенциальные Нагноение раны Ущемление абсцесс Не допустить 1. Следить за общим состоянием ( АД, температурой, пульс) 2. Соблюдение асептики 3. освобождение от физич-х нагрузок 4. Избегать простудных факторов 5. Наблюдение хирурга

Выписной эпикриз

Больной Назипов Ринат Комильевич, 39 лет (29.07.71г.) Находится на стационарном лечении с 1.12.2010 по 14.12.2010 в 1 хирургическом отделении МУЗ ГКБ № 20 «имени И. С, Берзона» с диагнозом: левосторонняя косая паховая грыжа. При поступлении предъявлял жалобы на боли в паховой области с лева и наличие объемного образования в левой подвздошно-паховой области. Объективно: в левой подвздошно-паховой области над медиальной частью паховой связки определяется объемное образование размерами 4х5 см., мягкой эластической консистенции, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Наружное паховое кольцо расширено до 3 см. Больной обследован. Со стороны клинико-биохимических показателей без особенностей. Общий анализ крови (от 01.12.2010):Гемоглобин (Hb) — 131 г/л; СОЭ — 5 мм/ч; Эритроциты — 4,5*10 12 /л; Лейкоциты — 5,3*10 9 /л; э — 2; н — 58; п — 2; с — 56; м — 5; л — 35; Тромбоциты — 200*10 9 /л. Заключение: патология не определяется. Общий анализ мочи (от 01.12.2010):Цвет — желтый;Прозрачность — прозрачная;Удельный вес — 1023 г/л;Реакция — кислая;Белок — отр;Сахар — отр;Эпителий плоский — 1-2 в п/з;Лейкоциты — 1-2 в п/з;Эритроциты — 1-2 в п/з;Заключение: изменений в анализе не выявлено. ЭКГ (от 01.12.2010): Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде. Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 01.12.2010):время свертывания крови — 6 мин;кровоточивость — 2 мин. Анализ крови на групповую и резус-принадлежность (от 01.12.2010):A(II) Rh+ (положительный). Больному проведено плановое оперативное лечение (02.12.2010 г.): грыжесечение слева. Пластика передней стенки пахового канала по Мартынову. Послеоперационный период без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 7 день. Выписывается с выздоровлением под наблюдение хирурга по месту жительства. Прогноз: для жизни — благоприятный; для выздоровления — благоприятный; для трудоспособности — благоприятный. Рекомендации при выписке: Ограничение физической нагрузки в течение 6 мес.; наблюдение хирурга в поликлинике по месту жит

IV этап план сестринских вмешательств

Зависимые Взаимозависимые Независимые
Седация: sol. Relaniumi 10mg – 2 ml в/м; Антибилтикопрофилактика: Sol. Amoksiklavi 1.2 ml; После операции: 1sol. Analgini 50% — 2 ml в/м 3 раза; sol. Dimidroli 1% — 1 ml в/м 2sol. Ampicilini 0.5 ml 4 раза; 3sol.Natrii chloridii 0.9% — 400ml sol. Plathyfnyllini 0.2% — 2 ml sol.Papaverini 2% -2ml в/в капельно 2 раза 4sol.Glucosoe 5% -400ml sol. kalii chloride 4% — 30ml sol. magnesia 25% — 5ml insulin 6ЕД в/в капкльно 5sol. Dissol – 200ml в/в капельно Общий анализ крови (от 01.12.2010):Гемоглобин (Hb) — 131 г/л; СОЭ — 5 мм/ч; Эритроциты — 4,5*10 12 /л; Лейкоциты — 5,3*10 9 /л; э — 2; н — 58; п — 2; с — 56; м — 5; л — 35; Тромбоциты — 200*10 9 /л. Заключение: патология не определяется. Общий анализ мочи (от 01.12.2010):Цвет — желтый;Прозрачность — прозрачная;Удельный вес — 1023 г/л;Реакция — кислая;Белок — отр;Сахар — отр;Эпителий плоский — 1-2 в п/з;Лейкоциты — 1-2 в п/з;Эритроциты — 1-2 в п/з;Заключение: изменений в анализе не выявлено. ЭКГ (от 01.12.2010): Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Дистрофические изменения в миокарде. Определение времени свертывания крови и кровоточивости (от 01.12.2010):время свертывания крови — 6 мин;кровоточивость — 2 мин. Анализ крови на групповую и резус-принадлежность (от 01.12.2010):A(II) Rh+ (положительный).
  1. Полупостельный режим
  2. Соблюдение режима питания
  3. Беседа с больным и родственниками
  4. Измерение: АД, пульса, температуры
  5. Ношение бандажа
  6. Уход за постоперационной раной

V этап оценка эффективности сестринского процесса

Оценка ответной реакции пациента на сестринское вмешательство:

  1. Пациент участвует в уходе: участвует
  2. Пациент не участвует в уходе (почему) —
  3. Пациент частично участвует в уходе —

источник

Паховая грыжа — это более мужское заболевание, которое возникает в любом возрасте и может иметь врожденный характер. Патология встречается и у женщин, но намного реже, что связано с анатомическими особенностями. У мужчин имеется физиологическая слабость пахового канала, и фактором риска также выступает расширенный влагалищный отросток, который формируется в период опущения яичек из брюшной полости в период эмбриогенеза.

Осложнения паховой грыжи — это основной фактор необходимости проведения операции. Без удаления дефекта есть риск ущемления органов и их отмирания, а это уже может стать причиной бесплодия и других патологий со стороны мочеполовой системы и ЖКТ.

Чтобы понять, чем опасна паховая грыжа, и зачем ее лечить, следует разобраться в механизме ее развития и последствиях для внутренних органов. Гематома, повреждение семенного канатика, варикоцеле, перфорация кишки — это наиболее частые, но не единственные последствия паховой грыжи у мужчин.

Формирование паховой грыжи у мужчин происходит по причине врожденной или приобретенной слабости мышц. Непосредственный выход органов из брюшной полости происходит во время повышения внутрибрюшного давления. У мужчин паховый канал менее укреплен сухожилиями и мышцами, он широкий, но короткий, и такие особенности уже будут факторами появления недуга.

Когда давление внутри брюшины повышается, происходит формирование грыжевых ворот (дефект мышц), через которые выходят петли кишечника, сальник, мочевой пузырь и другие органы.

Способствовать развитию паховой грыжи у мужчин могут такие факторы:

  • частый кашель по причине курения или при респираторных хронических патологиях;
  • запоры, вздутие живота;
  • лишний вес, постоянные высокие нагрузки на мышцы живота;
  • переедание, малоподвижный образ жизни;
  • перенесенная операция на брюшной полости.

Грыжа может быть односторонней и двухсторонней. У мужчин чаще диагностируется косой вид приобретенного выпячивания с одной стороны. Для этой формы характерно прохождение органов через семенной канатик. Могут диагностироваться сочетанные образования, когда одновременно есть косая и прямая грыжи, возникшие независимо друг от друга. Прямая выходит в паховый канал, минуя семенной канатик.

Неосложненная грыжа имеет типичные клинические проявления:

  1. Дискомфорт и тяжесть в животе.
  2. Выпуклость в области паха.
  3. Вправление образования в положении лежа и при нажатии.
  4. Отсутствие боли.
  5. Неудобство при ходьбе.
  6. Увеличение выпячивания при напряжении мышц, во время физической работы.
  7. Реже наблюдаются запоры, тошнота, рвота.

Грыжа у мужчин появляется внезапно, и крайне редко формируется постепенно. Небольшого размера дефекты не причиняют никакого дискомфорта, болезненность отсутствует, а ее появление уже будет говорить об осложнении. Большие грыжи имеют более выраженную симптоматику, у мужчин появляются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, может наблюдаться эректильная дисфункция.

Тяжелое течение заболевания сопровождается постоянными запорами, вздутием живота, отсутствием аппетита, общей слабостью.

Когда в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь, присоединяются задержка мочи или частое мочеиспускание, рези по ходу уретры, болезненность в области лобка. Такие проявления ослабевают при вправлении грыжи. У пожилых мужчин паховая грыжа практически всегда сопровождается задержкой мочи.

Что может произойти, если не лечить паховую грыжу:

  • ущемление — сдавливание органов в грыжевом мешке с последующим их отмиранием;
  • перитонит — воспаление брюшной полости вследствие разрыва органа;
  • копростаз — задержка каловых масс в петле кишечника, находящейся в мешке грыжи;
  • ишемический орхит — воспаление яичка на фоне недостаточного кровообращения.

Об осложнениях будут говорить такие симптомы:

  • тошнота, рвота с кровью;
  • появление крови с калом или отсутствие дефекации;
  • острая боль внизу живота с иррадиацией в поясницу и ногу;
  • невправимость грыжи, отсутствие кашлевого толчка.

Риск осложнений выше при гигантской грыже, когда в грыжевом мешке содержаться все органы брюшной полости. Но и небольшие дефекты могут ущемляться во время резкого повышения внутрибрюшного давления. Защемление может произойти в любой момент, к примеру, во время кашля, при резком движении и поднятии тяжелого предмета.

С момента появления грыжи за состоянием должен наблюдать лечащий врач, который назначит операцию и даст рекомендации по поводу профилактики осложнений до момента грыжесечения.

Лечение заключается в устранении грыжевого мешка и возвращении органов на свое место. Сделать это можно только хирургическим путем — методом открытой или лапароскопической гергиопластики. Операция назначается планово, и к ней нужна подготовка: санация воспалительных, инфекционных очагов в организме, снижение веса.

В этот период назначаются консервативные методики, которые позволят приостановить патологический процесс, предупредив различные осложнения. Целью безоперационного лечения будет устранить симптоматический комплекс, тем самым улучшив самочувствие и задействовав резервные силы организма для нормального перенесения операции.

Паховый бандаж — это обязательная мера до и после операции. Он нужен для фиксации грыжи в брюшной полости и равномерного распределения нагрузки на мышцы, что позволит предупредить перепады давления. Последние же могут привести к защемлению органов.

Диета — ограничения в питании нужны для исключения состояний, повышающих давление на область грыжи. Речь идет о запорах, вздутии живота, скоплении каловых масс в толстом кишечнике, переполнении желудка. Диета при грыже не строгая, но она предполагает частое питание небольшими порциями, что многие игнорируют в силу занятости.

Лечебная гимнастика — физические нагрузки допустимы, но дозировано. Разрешено выполнять легкие упражнения, но только в паховом бандаже, когда грыжа вправлена. ЛФК назначается уже после операции, и тогда лечебная гимнастика будет важной мерой для предупреждения повтора патологии.

Медикаментозные препараты — лекарства назначаются лишь в том случае, когда больного тревожат болезненность, запоры, проблемы с пищеварением и мочеиспусканием. Врач может выписать НПВС, миорелаксанты, спазмолитические средства, мочегонные и слабительные препараты.

Операция при грыже у мужчин предполагает создание доступа через брюшную полость, выделение грыжевого мешка, его удаление с возвращением органов на свое место. Это выполняется путем открытой или лапароскопический пластики пахового канала.

Первый вариант операции назначается, когда есть срочная необходимость в хирургическом вмешательстве. Показаниями будут воспаление, кишечная непроходимость, ущемление.

Лапароскопическая операция — это менее травматичный вариант удаления грыжи. Она предполагает доступ к дефекту через небольшие проколы на брюшной стенке. После такой операции не остается широких рубцов, восстановление проходит быстрее, и риск рецидива намного ниже.

Во время грыжесечения может устанавливаться сетчатый имплант, который закрывает область дефекта мышц, что предупреждает выход органов через него в паховый канал.

Удаление грыжи также может проводиться по методу Марси, когда выполняется сужение канала, то есть закрытие пахового кольца. Такая техника показана при косых формах патологии. Метод Марси позволяет восстановить анатомию пахового кольца с минимальным повреждением тканей.

Операции Бассини может выполняться при косых и прямых грыжах. Операция предполагает укрепление пахового кольца и треугольника Гессельбаха путем пришивания прямой мышцы к паховой связке.

Герниопластика с установкой сетки — это предпочитаемый вариант грыжесечения у женщин и мужчин. Протезирование позволяет исключить эффект натяжения тканей, что дает лучший результат. Такой вариант операции с применением постоянных протезов является показанием к удалению больших и гигантских рецидивирующих грыж. При первичном заболевании оптимальным методом лечения считается лапароскопическая герниопластика с установкой сетчатого импланта.

Возможные осложнения после хирургического удаления грыжи:

  1. Нарушение семенного канатика — происходит во время выделения или удаления грыжевого мешка. Причины — неопытность или халатность хирурга. Последствия — нарушения гормонального фона, бесплодие.
  2. Гематома — затрудняет нормальное восстановление после операции. Профилактика — холодный компресс на 1-2 часа сразу после наложения швов.
  3. Повреждение кишки — возникает при неосторожной обработке грыжевого мешка.
  4. Инфицирование раны — тяжелое осложнение операции, инфекция попадает в процессе или уже после грыжесечения. Лечение — антибактериальная терапия.
  5. Водянка — самое частое последствие удаления паховой грыжи, для лечения требуется повторное проведение операции. Патология может затрагивать одновременно два яичка.
  6. Повреждение сустава — результат наложения грубых швов, от чего может пострадать бедренный сустав. Для предупреждения такого осложнения важна тщательная подготовка к операции с обследованием всех зон из группы риска.

Рецидив грыжи — это еще одно осложнение, с которым можно столкнуться в любой период после операции. Повторное заболевание возникает по причине слабости мышц или, когда были допущены ошибки в ходе операции.

Для профилактики врач назначает специальный режим. Строгие ограничения в питании и общие противопоказания будут нужны в первый месяц. В поздний период реабилитации профилактика заключается в укреплении мышц передней брюшной стенки и предупреждении состояний, приводящих к перепадам давления внутри брюшной полости.

Читайте также:  Грыжа диафрагмального отверстия пищевода диагностика

источник

Тема 2.5.5 Сестринский процесс при грыже.
План лекции:
Паховая грыжа определение.
Этиология и патогенез.
Клиника.
Особенности паховой грыжи у детей.
Ущемление паховой грыжи.
Лечение.
Действия медсестры в периоперативном периоде.

Паховая грыжа
Паховая [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] патологическое выпячивание брюшины в полость [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. У мужчин встречаются значительно чаще. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], а у мужчин [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.
Этиология и патогенез
Предрасполагающими условиями являются: незаращение влагалищного отростка, атрофия жировой ткани в области пахового канала при похудании, дегенерация мышц при ожирении.
Прохождение в эмбриональном периоде развития (68 месяцев) через паховой канал спускающегося яичка и прохождение через него у мужчин канатика, а у женщин крупной связки создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи.
К 7 месяцам жизни полное заращение влагалищного отростка встречается в 35%, к 12 месяцам в 41% и у взрослых в 70%. Особенности врожденной грыжи: элементы канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и tunica propria его выстоит в просвет мешка.
Клиника
Клиническая картина при не осложнённых паховых грыжах, в целом, однородна. Больной жалуется на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении. Наличие таких жалоб позволяет с легкостью установить правильный диагноз.
При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:
внезапное начало;
невправимость;
резкая, постепенно усиливающаяся боль;
тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
задержка стула и газов;
тяжелое состояние больного;
напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.
Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Ущемление паховой грыжи
Ущемление паховой грыжи происходит, когда грыжевое содержимое сдавливается в грыжевых воротах. Существует два механизма ущемления: эластический и каловый.
Эластический механизм характеризуется выходом через грыжевые ворота внутренних органов при значительной физической нагрузке, провоцирующей резкий скачок внутрибрюшного давления.
Каловый механизм заключается в том, что кишечная петля, находящаяся в грыжевом мешке, резко переполняется каловыми массами.
Характерные симптомы ущемленной паховой грыжи:
сильная резкая боль в области паха;
напряженность грыжи;
тошнота, рвота;
задержка стула.
Ущемленные грыжи не поддаются ручному вправлению и всегда удаляются с помощью хирургического вмешательства.
Особенности паховой грыжи у детей
У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.
Паховая грыжа наблюдается у 1–3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей.
Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.
Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.
Как проявляет себя паховая грыжа
Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа «вправляется».
Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.
Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.
При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).
Лечение
Операция по удалению паховой грыжи, предполагающая стягивание тканей брюшной стенки, называется натяжной. Она имеет ряд недостатков: риск рецидива, сильные боли, долгое восстановление. Ненатяжные методики предполагают применение синтетических полимерных материалов для закрытия физиологических отверстий. После удаления паховой грыжи эндоскопическим методом редко наступают рецидивы, и пациенты ощущают лишь легкие боли. Потому лапароскопическая операция паховой грыжи с применением сеток сейчас является наиболее распространенной.
Действия медсестры в периоперативном периоде
Периоперативный период — это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (сама операция), послеоперационный.
Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета дозы лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировки плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови для сравнения с показателями после операции. Любые отклонения должны быть отмечены и сообщены врачу для принятия необходимых мер. Сестра объясняет пациенту необходимость воздержания от приема пищи с вечера накануне операции.
Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и в день хирургического вмешательства. К ней относятся ванна, смена белья (постельного и нательного). В день операции широко сбривают волосы с будущего операционною поля и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении — промежность, бедро и т. д.). Накануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироваться. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после бритья протирают спиртом.
Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму. При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.
При подготовке к наркозу желудок должен быть пустым, кишечник очищен, искусственные челюсти вынуты, мочевой пузырь опорожнен. У женщин снимают лак с ногтей, косметику с лица, так как это мешает наблюдению (труднее выявить, например, цианоз, бледность).
Осложнения, которые могут возникнуть- это спазм гортани или бронхов, рвота и аспирация рвотных масс. При наступлении рвоты очищают ротовую полость от рвотных масс, поворачивают голову пациента набок и опускают ее, иногда вводят роторасширитель, отсасывают через катетер содержимое желудка и глотки.
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует.
После операции медсестра осуществляет за больным тщательное наблюдение. Для подавления болей периодически вводят анальгетики, следят за пульсом, артериальным давлением, дыханием.
Возникновение возбуждения во время просыпания опасно тем, что пациент подвергается опасности травматизации — может упасть с кровати, удариться. Для профилактики подобных травм нужно поднять фиксирующие решетки, подложить под край матраца дополнительный валик.
После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.
В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.). Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.
В первые 2—3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.
Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.
Сестра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.

  • tema_2.5.5_sestrinskiy_protsess_pri_gryzhe
    Размер файла: 59 kB Загрузок: 12

источник

Сестринское обследование пациента с заболеванием ущемление грыжи и оформление карты сестринского ухода

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

МДК 02.02 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов хирургического профиля.

Выполнил студент(ка) В31-4СД группы

ФИО Капленко Мария Сергеевна

База практики ГБУЗ НO Шахунская ЦРБ

с «17» 04 2015 г. по «14» 05 2015 г.

Методический руководитель ПП Рябкова Наталия Юрьевна.

Оценка за ведение учебной истории болезни…………….

Семейное положение не женат

Имена и адреса родственников Павел Алексеевич, Анастасия Сергеевна.

Род занятий Торговый представитель ООО «Компания Поставка»

Диагноз направившего учреждения Ущемлённая левосторонняя косая паховая грыжа

Проведённая операция (название, дата) Грыжесечение, протезирующая герниопластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну.

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть ):

-речь (сохранена, нарушена, отсутствует)

-слух (сохранен, нарушен, отсутствует)

-зрение (сохранено, нарушено, отсутствует)

Источник информации ( подчеркнуть )

1. Субъективное обследование.

Основные: ,Боли в области грыжи, увеличение, её невправимость, резкое напряжение, и болезненность грыжевого выпячивания.

Дополнительные общая слабость, тошнота.

Когда заболел 2 месяца назад

Как развивалось заболевание Появилось опухолевидное выпячивание, боли в левой паховой области после физической нагрузки

Куда обращался за помощью К врачам не обращался.

Какая была оказана помощь скорая помощь, которая доставила больного в стационар_____

Результат проводимого лечения: улучшение общего состояния пациента

С чем связывает ухудшение самочувствия в настоящее время.

Профессиональный анамнез отрицает

Условия, в которых вырос и развивался Благоприятные .

Условия жизни родился в благополучной семье, вторым ребенком по счету. Рост и развитие соответственно возрасту. В детстве перенес простудные заболевания.

Перенесенные заболевания Частые простудные заболевания.

Наследственность Не отягощён.

Образ жизни (физические упражнения, питание, привычки в плане отдыха )_

Курит по 1 пачке в день. Сахарный диабет, гепатит, СПИД отрицает, травм не было.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции отрицает.

Гемотрансфузионный анамнез не было.

2. Объективное обследование.

Состояние кожи и слизистых

Состояние питания ( подчеркнуть )

18 за 1 минуту, средней глубины, ритмичное.

19 за мин, средней глубины, ритмичное.

Частота 70 в 1 мин, ритмичный, умеренного напряжения, полный.

(ритм, напряжение, наполнение, частота)

80, ритмичный, умеренного напряжения, полный.

Наличие отеков, Локализация

Язык влажный, обложен белым налетом

Живот нормальной формы, симметричный

( норма, наличие асцита, метеоризм )

Живот нормальной формы, симметричный

Напряжённое болезненное выпячивание в левой паховой области

Жёлтый, умеренной прозрачности .

Жёлтый, умеренной прозрачности

2. Дополнительные методы обследования.

Лейкоциты 9,0·10 9 /л Эритроциты 4,2·10 12 /л

Палочкоядерные нейтрофилы 3%

Сегментоядерные нейтрофилы 72%

Палочкоядерные нейтрофилы 6%

Сегментоядерные нейтрофилы 72%

Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.

Относительная плотность 1008

Лейкоциты 1 в поле зрения

Относительная плотность 1008

Лейкоциты 1 в поле зрения

ритм синусовый с ЧСС 70 уд. в мин., ЭОС в нормальном положении, патологических изменений не выявлено.

Реакция Вассермана (RW), или ЭДС (экспресс-диагностика сифилиса) отрицательная

Лист динамического наблюдения.

Температурный лист № карты…5825……… № палаты…8…

ФИО пациента Акимов Николай Павлович

Сестринский диагноз (по классификации)

Планирование и сестринские вмешательства

Полученный результат и его оценка

Страх перед операцией. Боль в области грыжи, невправимость грыжи, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания.

Подготовить пациента к срочной операции.

Обеспечить психологической поддержкой, успокоить пациента.

Подготовить желудочно-кишечный тракт к операции.

Пациент готов к проведению операции.

Общая слабость, задержка стула и газов, тошнота,

нарушение двигательной активность.

Пациент будет осуществлять физиологические потребности самостоятельно на 2 день после операции.

У больного не будет ограничений в двигательной активности

Наблюдение за больным после наркоза

Использование приспособления, уменьшающие давление тела(подушки и круги из поролона).

Соблюдение режима двигательной активност

Соблюдение режима двигательной активности в послеоперационном периоде.

Пациент умеет самостоятельно садиться в постели и вставать с постели не испытывая значительных болевых ощущений.

Невозможность осуществлять самоуход из за нарушения активности,

ограничения потребления жидкости и еды в после

Пациент не будет принимать еду и питьё в день когда была проведена операция

Болевые ощущения исчезнут к моменту выпи

Объяснить пациенту причину воздержания от еды и питья, можно смочить губы смоченной в воде ваткой

По назначению врача обеспечить питьём, мелкими глотками

Пациент не испытывает жажду и голод.

Боли в области в послеоперационной ране, связаной с послеоперационным периодом,

острая задержка мочи, нарушения сна из за боли

Уменьшить болевые ощущения

На момент выписки у пациента не будет осложнений со стороны операционной раны

Провести с пациентом текущую оценку адекватности обезболивания

Снять боль пациенту: изменением положения;

Обеспечить пациенту предписанный режим

Вызвать рефлекторно мочеиспускание

Выполнять назначения врача:

Вводить обезболивающие препараты,

По назначению врача выполнить катетеризацию мочевого

пузыря при отсутствии мочеиспускания, по назначению врача дать слабое снатворное.

Больной выписан без болевых ощущений.

Больной мочится самостоятельно

Риск кровотечения из за расхождения швов в послеоперационной ране,

Страх и беспокойство о своём здоровье ,

Риск инфецирование операционной раны, риск осложнений послеоперайионной раны, утрата работоспособности

У пациента не будет осложнений, инфицирования, потери трудоспособности.

Выявить знания пациента о влиянии личной гигиены и одежде на здоровье

Следить за постелью пациента.

Соблюдать асептику и антисептику при выполнении

Выполнение приема антибактериальных средств.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии без осложнений

Оценка применяемых средств.

Читайте также:  Можно ли без операции избавиться от межпозвонковой грыжи без операции

Название препарата (латинское)

(симптомы) возможные и имеющиеся у больного

Антибиотик широкого спектра действия

Анальгезирующее ненаркотическое средство

обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное.

седативное, снотворное, антигистаминное.

Заменители плазмы и других компонентов крови

Больной Акимов Николай Павлович находился в хирургическом

отделении больницы ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ» с 18 04 2015 по 2 05 2015 г

Поступил(а) с жалобами (кратко) : Боль в левой паховой области.

Проведено обследование (кратко) : ОАК, ОАМ, ЭКГ, Биохимические

Проведено обследование (медикаментозно, диета, уход) диета 0,1А,1,2

S.CeftriaxoniS;.MetrogiliS; S.G-5%;Analgini; Dimidroli.

В результате проводимого лечения наблюдается положительная(отрицательная, без динамики/ динамика/ указать какая):

В раннем послеоперационном периоде отмечались боли умеренной интенсивности в области операционной раны. Рана была чистая, зажила первичным натяжением. Послеоперационных осложнений нет.

Выписывается в удовлетворительном состоянии

Даны рекомендации: по диете (подробно)

Употребление пищи исключительно малыми порциями.

Обеспечение регулярных приемов пищи, желательно не реже 4 раз на день.

Употребление большого количества продуктов, насыщенных белком (рыба,куриное филе, греча, обезжиренный творог и молочные продукты).

по образу жизни (двигательная активность, отдых, вредные привычки)

1. Ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев

3. Наблюдение у хирурга по месту жительства.

источник

Что такое грыжа паховая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет.

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а точнее, паховой области, происходит выход, или выпячивание, органов брюшной полости. Слабое место в данном случае — это паховый канал. Он имеется у всех людей, у мужчин через него проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки.

В норме этот канал не расширен и пропускает лишь вышеуказанные образования. Иногда он расширяется, и тогда в нем формируется дополнительный — грыжевой канал. Формированию грыжи способствуют заболевания или ситуации, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (тяжелые физические нагрузки, особенно при их «взрывообразном» характере — например, толкание штанги у тяжелоатлетов, значительное увеличение массы тела, запоры, скопление жидкости, крупные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, иногда — беременность). [3]

Определенную роль может играть так называемая «слабость соединительной ткани» — генетически обусловленное или приобретенное в течении жизни нарушение естественного баланса компонентов мышечной и соединительной ткани, приводящее к снижению их тонуса и увеличению растяжимости. Вопреки общепринятому мнению, травмы (падения, удары в паховую область) практически никогда не приводят к грыжеобразованию.

В разных возрастных группах встречаемость заболевания отличается. Если говорить о раннем возрасте, то у детей паховые грыжи бывают практически только у мальчиков, носят врожденный характер вследствие неполного заращения эмбриональных оболочек яичка и проявляются в первые годы жизни. У девочек паховые грыжи встречаются крайне редко. В молодом и зрелом возрасте паховая грыжа — это удел мужчин, занимающихся физическим трудом. Ближе к пожилому возрасту, в связи со снижением тонуса мышечной и соединительной ткани, паховые грыжи встречаются чаще и опять-таки у мужчин, [3] [8] у женщин — редко.

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

1. Выпячивание в паховой области — это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6. Нарушение фертильной функции у мужчин. Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Как формируется косая паховая грыжа? При повышении внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, кашель, запоры и прочее) растягиваются и деформируются мышечные и сухожильные волокна внутреннего кольца пахового канала (изнутри — со стороны брюшной полости). В это расширенное кольцо проникает брюшина — тонкая прочная оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Поскольку внутреннее паховое кольцо — самый прочный и устойчивый к нагрузке компонент пахового канала, дальнейшее расширение нижележащих отделов пахового канала происходит гораздо легче и быстрее. По мере этого вдавливающаяся интраабдоминальным давлением брюшина проникает все дальше по расширяющемуся паховому каналу, формируя грыжевой брюшинный мешок. Ход и расположение грыжевого мешка различаются в зависимости от вида грыжи. В грыжевой мешок, особенно когда он крупный, могут выходить различные органы и ткани брюшной полости — часть большого сальника, толстая и тонкая кишка, аппендикс, придатки матки, мочевой пузырь.

Грыжевой мешок может расти долго и достигать значительных размеров. Описаны случаи гигантских пахово-мошоночных грыж объемом до 10 литров, содержащих большую часть мигрировавших туда органов брюшной полости.

Любая паховая грыжа должна устраняться в условиях операционной. Принципиально все паховые грыжи в зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала делятся на:

1. Косые — выходят через внутреннюю латеральную паховую ямку, проходят через паховый канал и его внутреннее кольцо, у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. У мужчин чаще бывают односторонними. У женщин практически всегда наблюдаются именно косые паховые грыжи. Чаще приводят к ущемлению, чем прямые грыжи.

2. Прямые — выходят через внутреннюю медиальную паховую ямку, не проходят через весь паховый канал, а путем ослабления его задней стенки выходят в подкожные ткани надлобковой области. Чаще бывают двусторонними и у мужчин. У женщин отмечаются крайне редко. Менее склонны к ущемлению, чем косая форма.

Также бывают скользящие грыжи — это грыжа, в которую как бы соскальзывает часть расположенного анатомически и фиксированного рядом органа брюшной полости — например, мочевой пузырь или ректосигмоидный переход толстой кишки.

Единственное, но крайне грозное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Это происходит в случае, когда в какой-то момент грыжевое содержимое проходит в большом объеме в грыжевой мешок через узкое место — грыжевые ворота, и вследствие узости этих ворот не может вернуться обратно в родную брюшную полость.

В таком случае возникает нарушение кровоснабжения ущемленного органа (ишемия), которая с течением времени достаточно быстро может спровоцировать омертвение тканей (некроз) и развитие крайне нежелательных явлений — перитонита, флегмоны грыжевого мешка и флегмоны мягких тканей брюшной стенки. Ущемление может произойти с любым из перечисленных выше органов, но как правило ему подвергаются наиболее мобильные структуры брюшной полости — тонкая кишка и большой сальник. Если произошло ущемление паховой грыжи, необходима срочная операция. Чем быстрее будет выполнена операция, тем в меньшей степени будут выражены ишемические изменения ущемленных структур, тем меньше будет объем вмешательства и тем лучше будет общий прогноз выздоровления.

Других осложнений не бывает. Боль и невправимость грыжи при отсутствии ущемления (бывает и такое!) являются не осложнениями, как часто принято считать, а симптомами болезни.

Выявление и установка диагноза паховой грыжи производятся врачом-хирургом. Как показывает жизнь, установка диагноза терапевтом, врачом общей практики или соседом Колей, у которого «три года назад была такая же, и ее вырезали» — частенько не подтверждается. Есть сомнения — идите на прием к хирургу. Желательно к хирургу, который сам проводит операции на паховых грыжах и обладает необходимым опытом. Врач собирает анамнез — опрашивает пациента, уточняет, как давно и при каких обстоятельствах появилась грыжа, увеличивалась ли она с течением времени и какими симптомами сопровождалась. Затем следует самая важная часть диагностического процесса (и это не УЗИ, как считают некоторые!) — осмотр и пальпация паховой области. По статистике, на этом этапе опытный хирург устанавливает диагноз в 97-99% случаев. Диагностическая мощь современной медицины в виде УЗИ, КТ и МРТ при рассматриваемой болезни не нужна. Хотя при желании недоверчивых и сомневающихся пациентов эти исследования подтвердят наличие паховой грыжи и помогут разрешить сомнения.

Любая паховая грыжа подлежит оперативному лечению. Никакие другие методы — прием медикаментов, ношение бандажей, следование советам целителей, гадалок и прочих адептов нетрадиционной медицины, ее не устранят.

Если имеется паховая грыжа — ее необходимо оперировать в плановом порядке в хирургическом отделении. Если вдруг произошло ущемление паховой грыжи, то порядок операции изменяется на экстренный. В идеале, операция должна быть проведена в течение двух часов с момента ущемления. Так что лучше отбросить страхи в сторону и решать проблему как можно раньше.

Теперь рассмотрим виды применяемых для лечения паховой грыжи операций. Отбросив в сторону исторические аспекты и десятки предложенных ранее авторских методик, которые уже применяются, можно сказать: осталось фактически 3-4 способа пластики пахового канала. Есть открытый способ и лапароскопический.

Открытый, или наружный способ грыжесечения — это когда под общим или спинномозговым (но не местным, это тоже уже ушло в прошлое!) обезболиванием производится разрез длиной 6-8 см в паховой области, вскрывается паховый канал. Потом устраняется грыжа — путем выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка, возвращения грыжевого содержимого (кишка, сальник или мочевой пузырь) на свое место в брюшную полость. Далее следует самая важная часть операции — укрепление, или пластика пахового канала. Вся вариабельность авторских предложений заключалась именно в этом этапе. Сейчас практически всегда используется способ Лихтенштейна, связанный с вшиванием в заднюю стенку пахового канала полипропиленового сетчатого имплантата. [2] [3] [10]

Полипропилен — это практически тот же материал, из которого делают рыболовную леску, только тоньше, пластичнее и соответствующим образом стерилизованный. Он очень прочный, не рассасывается, и его разрыв практически исключен. Размер сетки подбирается индивидуально. Прикрепление сетки производится отдельными швами к прочным сухожильным структурам паховой области. Продолжительность операции в среднем от 30 минут до 2 часов. Метод надежный: 95-98% вероятность отсутствия рецидива. [2] [3] [7] [10] Из нюансов — возможность местных раневых осложнений (образование скоплений жидкости около сетки, возможность нагноения раны, болевой синдром после операции, иногда — стойкий длительный болевой синдром, связанный с повреждением нервных стволов, проходящих в зоне операции).

Лапароскопический способ грыжесечения. Полное название — трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая герниопластика (ТАРР в англоязычной аббревиатуре) и тотальная экстраперитонеальная паховая герниопластика (ТЕР). [1] [4] [10] Предпочтителен открытому методу. Самый современный, продвинутый и надежный метод избавления от паховой грыжи. Впервые апробирован в 1991 г. в Европе, в широком клиническом применении в российской медицине сравнительно недавно — в течение 10 лет. Выполняется не в каждой клинике (необходимо наличие дорогостоящей лапароскопической стойки и инструментария) и не каждым специалистом (необходимы определенный уровень подготовки и опыта). Проводится под общим наркозом, как и любая лапароскопическая операция. Выполняется три разреза-прокола брюшной стенки длиной по 1-1,5 см. В брюшную полость вводится углекислый газ (это безопасно!), с дальнейшим введением через специальные полые трубки (троакары) видеокамеры и специальных длинных инструментов. В ходе операции изнутри, со стороны брюшной полости, происходит устранение грыжи. Затем изнутри же устанавливается сетчатый имплантат (есть вариации, но в целом соответствует тому, что устанавливается при открытом способе). Анатомический слой установки сетки — предбрюшинный — отличается от открытого способа. Размер устанавливаемой при лапароскопии сетки больше, чем при открытом способе Лихтенштейна — в среднем 15х10 см. И, что очень важно, зона анатомического перекрытия сетки тоже больше и охватывает места потенциального выхода 3 грыж — косой паховой, прямой паховой и бедренной с соответствующей стороны. Сетка крепится специальными скобами к сухожильным структурам паховой области и изнутри закрывается брюшинной оболочкой во избежание образования спаек. Надежность метода очень высока: вероятность образования рецидива 1-5 %. [5] [6] [7] [9] [10] Преимуществами лапароскопической методики, помимо высокой надежности, также являются: высокий косметический эффект (маленькие разрезы заживают с образованием практически незаметных рубчиков), низкая частота раневых осложнений, меньший уровень болевых ощущений, быстрая — в течение одних суток — активизация пациента, меньший срок пребывания в больнице. [4] [6] [8] [9]

Стопроцентной профилактики для предотвращения образования и ущемления паховой грыжи нет. Из разумных рекомендаций можно предложить лишь воздержание от тяжелых физических нагрузок, профилактику запоров, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Операция, выполненная в плановом порядке в хирургическом стационаре врачом-хирургом, имеющим достаточный опыт, редко сопровождается осложнениями и крайне редко приводит к рецидиву грыжи. Рецидив, к слову, не является чем-то ужасным, и также подлежит операции. [1]

При отказе пациента от лечения имеется два дальнейших варианта развития событий. Первый — паховая грыжа остается с человеком на всю жизнь в виде сопутствующей патологии и в той или иной степени влияет на его самочувствие. Второй — при ущемлении грыжи дальнейший прогноз весьма вариабелен и зависит уже от многих факторов (длительности ущемления, характера ущемленного грыжевого содержимого, степени ишемии или некроза, а также от возраста, общего состояния организма, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний).

Поэтому, если у Вас диагностирована паховая грыжа — не пугайтесь, отбросьте сомнения и записывайтесь на плановую операцию, и в таком случае ваша проблема будет решена. Будьте здоровы!

источник