Меню Рубрики

Послеоперационная вентральная грыжа операция сетка

Вентральная грыжа является разновидностью выпячивания брюшной стенки. спровоцированного чрезмерным внутрибрюшным давлением, несоблюдением послеоперационного режима, перенапряжением или слабостью мышц кора.

Содержимым грыжевого мешка в данном случае могут быть кишки или большой сальник.

Послеоперационная вентральная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов брюшной стенки, грыжевыми воротами которой является послеоперационный рубец.

Внешне патология проявляется небольшой припухлостью на месте оперативного вмешательства, может увеличиваться при натуживании и вправляться внутрь в положении лежа на спине.

В данной статье рассмотрим, что это такое — вентральная грыжа, причины ее возникновения, клиническую картину и методы лечения вентрального выпячивания.

Патологии выпячивания внутренних органов брюшной полости после оперативного вмешательства классифицируют следующим образом:

  • по месту локализации грыжи могут быть латеральными и медиальными;
  • по размеры — малыми (до 4 см), средними (от 5 до 15 см), большими (15-25 см), обширными (до 35 см), огромными (более 40 см);
  • по количеству высвобожденных органов — множественными или одинарными;
  • по величине грыжевого мешка — однокамерными или многокамерными;
  • первичные или возникающие повторно (рецидивирующие).

Наибольшую опасность представляют послеоперационные грыжи позвоночника, так как сдавливание нервных окончаний спинного мозга и позвоночного столба приводят почти к полной нетрудоспособности вследствие ограничения подвижности больного и его инвалидности.

Основной причиной появления вентральной грыжи передней брюшной стенки служит оперативное вмешательство в брюшную полость пациента для удаление аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, удаления опухоли или части больных органов.

Но, само вмешательство не несет опасных последствий, если операция была проведена с соблюдением всех антисептических норм, а пациент соблюдал послеоперационный реабилитационный режим.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

В противном случае могут возникать различного рода нагноения и расслоения швов, воспаление послеоперационного рубца:

  • при ошибках хирурга при проведении операции на внутренних органах;
  • при использование некачественных материалов для заживления раны;
  • при нарушении пациентом ношения бандажа или выполнении тяжелой физической работы;
  • при неправильной подготовке кишечника пациента к операции.

Вентральная послеоперационная патология может проявиться спустя несколько лет после хирургического вмешательства в организм пациента.

Также, факторами риска для возникновения грыжи у пациента являются:

Опасные последствия, которые могут последовать за воспалением послеоперационного рубца — ущемление и разрыв грыжевого мешка (перитонит), кишечная непроходимость.

Симптомы вентральной грыжи живота характеризуются реакцией организма на воспалительный процесс в области послеоперационного рубца:

  • сильной болью в прооперированном месте;
  • болезненным выпячиванием тканей в области рубца;
  • расстройство пищеварения (запоры или диарея, метеоризм, колики);
  • нарушение работы мочеполовой системы (если операция проводилась на органах малого таза);
  • увеличение выпячивания тканей при наклонах, потугах, физической активности;
  • чувство дискомфорта в брюшине;
  • тошнота и рвота.

Лечение вентральной грыжи живота подразумевает проведение операции (герниопластики) по устранению причины данного явления.

Цель герниопластики заключается в натяжении внутренних тканей пациента таким образом, чтобы высвобожденные органы приняли естественное положение и поддерживались собственными мышечными и связочными структурами.

Если же высвобождение достигло крупных или гигантских размеров и занимает несколько областей брюшины, то хирург использует специальную сетку (ненатяжная герниопластика), которая прикрепляется к тканям органов и создает естественную поддержку внутренностей. Синтетическая сетка предотвращает рецидивирующую грыжу.

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Послеоперационный период вентральной грыжи требует реабилитации пациента.

Для этого врачом прописываются такие процедуры, как физиотерапия, специальная диета и гимнастика ЛФК для восстановления тонуса внутрибрюшных мышц, а также рекомендуется подобрать подходящий бандаж .

Для предотвращения рецидивов и осложнений после герниопластики рекомендуется тщательно следить за своевременным опорожнением кишечника, применять слабительные средства при запорах, соблюдать диету и режим дня, не перегружать брюшину физическими нагрузками.

Послеоперационная, или как ещё её принято называть вентральная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов, находящихся внутри брюшной полости (большого сальника, кишечника), которое появляется в области, где располагается послеоперационный рубец. Её видно только при натуживании, а в горизонтальном положении она исчезает.

Причины образования грыжи.

Причиной возникновения вентральной грыжи могут быть самые разные факторы или совокупность факторов. К основным причинам относят: всевозможные нагноения в области рубца, его воспаления, ошибки при проведении операции и при наложении швов, также причинами появления могут стать: нарушение режима пациентом, выполнение физических нагрузок, а также несоблюдение правил и режима ношения бандажа.

После проведения операции в области брюшной полости, необходимо всегда следовать рекомендациям доктора и соблюдать прописанный режим и правила восстановления.

Вентральные грыжи: симптомы.

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от грыжи. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

В 45 лет у меня вылезла грыжа. Когда стукнуло 58 лет, начались осложнения, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо. Чего только не пробовала, больницы, поликлиники, процедуры, дорогущие мази. ничего не помогало.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила грыжу. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без грыжи, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

К основным симптомам вентральной грыжи относят: выпячивание в области послеоперационного рубца, которое сопровождается дискомфортом, неприятными ощущениями при движениях, болью. Болевые ощущения в области живота при натуживании и движениях. Также могут возникать тошнота и рвота.

Послеоперационная вентральная грыжа: классификация.

Данный тип грыжи имеет свою классификацию, за основу в которой, берётся её размер.

  • Малые. Они фактически не изменят строение живота, выпячивание практически не заметно, грыжу можно увидеть только при нагрузках и натуживании;
  • Средние. Они могут занимать какую-то часть в области брюшной стенки;
  • Обширные. Вентральные грыжи данной классификации занимают всю область передней брюшной стенки;
  • Гигантские. Такая грыжа может занимать несколько областей брюшной стенки.

Вентральная грыжа: операция.

Единственный путь избавиться от послеоперационной грыжи – это хирургическая операция, или герниопластика. Она может проводится несколькими методами: с помощью натяжной пластики, когда устранение дефекта производится с помощью собственных тканей или с помощью ненатяжной герниопластики. В случае ненятяжной герниопластики, устранение дефекта производится с помощью наложения синтетической сетки, которая обеспечит защиту от рецидива вентральной грыжи.

Что касается профилактики данного недуга, то врачи рекомендуют прежде всего: после проведённой операции на брюшной полости носить бандаж, избегать перенапряжения или физических нагрузок, следить за питанием, чтобы не возникало вздутий и запоров.

Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца. образовавшегося после хирургической операции .

Вылечила грыжу дома. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о своей грыже. Ох, как же я раньше мучалась, жуткая была боль, в последнее время толком ходить нормально не могла. Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще. И вот уже 7 неделя пошла, как грыжа ни капельки не беспокоит, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Все благодаря этой статье . Всем у кого грыжа — читать обязательно!

Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.

Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе. особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота. иногда рвота.

Отечественные инновации в области операционного освещения

Хирургические операции у ведущих специалистов Москвы

  • • Авиамоторная
  • • Алексеевская
  • • Аннино
  • • Баррикадная
  • • Беговая
  • • Белорусская
  • • Белорусская (кольцевая)
  • • Варшавская
  • • ВДНХ
  • • Владыкино
  • • Войковская
  • • Выхино
  • • Динамо
  • • Краснопресненская
  • • Кунцевская
  • • Курская
  • • Маяковская
  • • Молодежная
  • • Новогиреево
  • • Новые Черемушки
  • • Октябрьское поле
  • • Петровско-Разумовская
  • • Полежаевская
  • • Проспект Вернадского
  • • Проспект Мира
  • • Пушкинская
  • • Севастопольская
  • • Семеновская
  • • Славянский бульвар
  • • Сретенский бульвар
  • • Сухаревская
  • • Тверская
  • • Текстильщики
  • • Тропарёво
  • • Трубная
  • • Тургеневская
  • • Улица 1905 года
  • • Улица Академика Янгеля
  • • Фрунзенская
  • • Цветной бульвар
  • • Чеховская
  • • Чистые пруды
  • • Чкаловская
  • • Юго-Западная

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор. метеоризм. тошнота, отрыжка. резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией .

Классификация послеоперационных грыж:

  • малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
  • средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
  • обширные — занимают область передней брюшной стенки;
  • гигантские — занимают две, три и более областей.
  • ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в животе;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

  • нагноение, воспаление операционного шва;
  • хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
  • повышенная физическая нагрузка после операции;
  • нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
  • недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет ;
  • ожирение ;
  • сильный кашель. рвота, запоры в послеоперационный период.

ношение бандажа после операции на брюшной полости;

ограничение физических нагрузок после операции.

Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта — менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Вентральная грыжа — это выхождение органов из брюшной полости на переднюю брюшную стенку с сохранением целостности покрывающих их оболочек.

Вентральные грыжи могут быть врожденными или приобретенными (вследствие слабости мышц передней брюшной стенки, послеоперационные). Содержимым грыжевого мешка при вентральных грыжах как правило являются петли тонкой кишки и пряди большого сальника.

Помимо наличия непосредственно грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке, пациента могут беспокоить также боли в области грыжи.

Осложнением грыжи является ее ущемление. При ущемленной грыже возникают интенсивные боли в области грыжи, грыжа не вправляется, кожа над грыжей краснеет, ухудшается общее самочувствие, появляются симптомы нарушения пассажа по кишечнику — тошнота, рвота, отсутствие стула и газов.

Диагностика вентральной грыжи, как правило, не вызывает затруднений. Диагноз ставится при осмотре врачом. Дополнительными методами диагностики могут являться УЗИ абдоминальное и УЗИ области грыжи.

Консервативных методов лечения грыж не существует. Наличие вентральной грыжи является показанием к плановой операции. Устранение грыжи в настоящее время проводят с использованием сетчатых протезов, которые берут на себя функцию того ослабленного участка передней брюшной стенки, который привел к образованию грыжи. Наличие ущемленной вентральной грыжи — показание к неотложной операции.

Рекомендуется консультация врача-хирурга.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:

Здравствуйте.Мне 64 года.Удален правый яичник методом полостной операции в июне 2014г. В марте диагноз-послеоперационная вентральная грыжа.УЗИ брюшной полости показало размер грыжевых ворот 6 см.Напра вили на операцию: установку сетчатого протеза.Я живу в небольшом городе: квалификация хирургов и качество операц.материалов сомнительны. Ни на УЗИ, ни на Комп.томографию хирург на приеме не направлял.На мой вопрос»почему?» ответил: » А зачем?». УЗИ я сделала по своей инициативе. Бандаж ношу постоянно.На ночь — утягивающие трусы. Мой вопрос:можно ли не делать операцию? =заранее благодарю.

Наличие послеоперационной вентральной грыжи само по себе является показанием для планового оперативного лечения, т.к. высок риск ущемления грыжи, несмотря на постоянное ношение бандажа. Абдоминальное УЗИ входит в план обследования перед операцией. Компьютерная томография выполняется по показаниям. Одним из самых современных распространенных способов лечения грыж является пластика грыжи с использованием сетчатого эндопротеза. Таким образом: показания к плановой операции у Вас есть, а вот делать операцию или нет — решать, прежде всего, Вам, а не хирургам.

6 августа 2014 была операция в онкоцентре — экстирпация матки, сальника, рак яичника 2с. в феврале образовалась грыжа белой линии живота, 4,3 см. операцию делать сейчас нельзя, надо еще год подождать (по словам онколога). Опасно ли жить с грыжей?

С грыжей жить не опасно, если соблюдать меры предосторожности: постоянное (за исключением сна) ношение бандажа и ограничение физической нагрузки, не работать в наклон, не поднимать тяжести, не переедать.

Вам также может быть интересно:

  • Врожденная пупочная грыжа
  • Послеоперационная грыжа брюшной полости лечение без операции
  • Операция грыжи белой линии живота. Возможна или нет?
  • Пупочная грыжа у взрослых лечение без операции
Читайте также:  Сколько длится операция по удалению грыжи на животе у взрослого

Послеоперационная или вентральная грыжа обычно диагностируется путем проверки живота на выпуклость или заметный выступ. Некоторые врачи могут предписать КТ, УЗИ, анализы крови, мочи в дополнение к физической экспертизе. Если орган застрял в грыжевой полости, или находится в опасности, хирург, как правило, рекомендует операцию.

В большинстве случаев операция необходима, так как грыжа начинает медленно расти, что вызывает серьезные осложнения. Хирургические эксперты оценивают размер грыжи и местоположение, среди прочих факторов, чтобы определить соответствующий курс действий, который может включать в себе один из двух методов:

Этот способ используется, если сам грыжевой дефект незначительный и если достаточно собственных тканей. Но в данном случае это неизменно приводит к натяжению тканей в области швов и влечет за собой риск повторного образования грыжи.

В настоящее время этот способ используют все реже, не зависимо от размеров образованной послеоперационной грыжи, так как он в большинстве случаев приводит к рецидиву.

Исключением в некоторых случаях являются дети и подростки, у которых порог непоправимой дегенерации значительно выше. Это означает, что подобная манипуляция в случае с детским и юношеским организмом не обязательно чревата осложнениями. Процент рецидива у детей значительно ниже, даже близится к нулю, даже в том случае, если врач использует метод устранения недуга собственными тканями.

Устранение с использованием специального имплантата (сеткообразное волокно из специфических материалов)

Хирургическое восстановление вентральных грыж является сложной и в то же время главной процедурой лечения послеоперационной грыжи. Очень большие брюшные грыжи требуют процедуры так званой «ненатяжной пластики» с применением лапароскопии.

При лапароскопической хирургии используется так называемый тонкий телескоп, инструмент, известный как эндоскоп, который вставляется через маленький разрез в области пупка. Как правило, эта процедура проводится под общим наркозом. Это проводится, чтобы реально оценить общее состояние здоровья пациента.

Пациент не будет чувствовать боль во время этой операции. Эндоскоп подключен к крошечной видеокамере, которая в свою очередь подключена к телевизионному экрану в операционной. Живот пациента наполняют безвредным газом (диоксидом углерода), чтобы позволить врачу увидеть внутреннюю структуру брюшной полости.

В большинстве случаев хирургом делается три или четыре насечки, чтобы вставить трубку, инструменты, используемые для удаления рубцовой ткани и специальную сетку. Существует много способ фиксации и установки сетки или сетчатых имплантатов, но условно их можно разделить на три основных:

  • способ установки сетки имплантата поверх апоневроза (соединительнотканные перепонки, которые окружают собою мышечную ткань);
  • установка сетки под апоневроз, то есть между ним и брюшной полостью;
  • внутрибрюшная фиксация сетки имплантата, когда сетка фиксируется прямо на брюшину.

На данный момент выпускается несколько различных видов сеток, которые широко применяются при лечении послеоперационных грыж. Большинство сетчатых имплантатов изготавливаются из полипропилена (синтетического материала, который имеет свойство рассасываться).

Сетки различают обычные, а также облегченные. По статистике облегченный тип сеток лучше переносится пациентами и приводит к уменьшению хронической послеоперационной боли. Также существуют сетки из материалов, которые частично рассасываются и даже сетки, которые имеют способность «прилипать» к тканям пациента, тем самым позволяя избавиться от пришивания. В большинстве случаев при операции используют обычные не рассасывающиеся сетки. Это вызвано тем, что через несколько недель после операции сетчатый имплантат прорастает соединительной тканью и надежно укрепляет место образования грыжи. При выборе типа сетки, хирург, в первую очередь, руководствуется индивидуальным параметрам пациента, типом и размером образованной послеоперационной грыжи, а также свойствами организма пациента воспринимать тот или другой сетчатый протез.

Можно выделить основные преимущества лапароскопической хирургии грыжи, такие как:

  • три-четыре крошечные шрама, а не один большой разрез брюшной стенки;
  • короткое пребывание в больнице, благодаря заживанию меньшей области разреза;
  • снижение послеоперационной боли;
  • быстрый возврат к активному образу жизни.

Как видно из этих позитивных характеристик, лапароскопия считается современным и точным подходом в лечении послеоперационных и вентральных грыжевых образований. Такой манипулятивный подход используется и при лечении остальных грыжевых недугах.

Все процедуры лапароскопии, при которых используется установка сетчатого имплантата, обязательно проводятся под общим наркозом, и при этом проводится катетеризация мочевого пузыря.

В зависимости от сложности операции, а также размера грыжи пациента кладут в больницу в день или даже за день до проведения операции. Перед операцией пациент должен пройти подготовку кишечника, которая включает в себя очищающие клизмы или прием специальных препаратов для очистки под названием Фортранс. Накануне, а также непосредственно перед операцией исключается прием пищи.

При любой операции существует риск осложнений, таких как кровотечение, инфекции, травмы кишечника, кровяных сгустков. Поэтому перед операцией хирург рекомендует тестирование, чтобы определить, безопасна ли операция для пациента.

Период послеоперационного восстановления зависит от размера и сложности грыжи. Боль контролируется препаратами, которые были приписаны хирургом. Пациент может ходить после операции, хотя, как правило, нужно около трех недель после операции, перед тем как начать активную физическую активность. Длительно реабилитационного периода зависит от многих факторов – от готовности самого пациента выполнять все предписания врача, до возраста больного и его индивидуальных особенностей организма.

Источники: http://vsetelo.com/bolezni/zabolevaniya-oda/gryzha/posleoperacionnaya-ventralnaya.html, http://antigryzha.ru/vidyi-gryizhi/ventralnaya-gryizha.html, http://grizhy.ru/posleoperacionnye/operaciya-ventralnoj-grzhy/

Дорогой читатель, я готов с тобой поспорить, что у тебя или твоих близких в той или иной степени болят суставы. По началу это просто безобидный хруст или небольшая боль в спине, колене или других суставах. Со временем болезнь прогрессирует и суставы начинают болеть от физических нагрузок или при смене погоды.

Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:

  • Острый гнойный артрит;
  • Остеомиелит — воспаление кости;
  • Сепс — заражение крови;
  • Контрактура — ограничение подвижности сустава;
  • Патологический вывих — выход головки сустава из суставной ямки.

В особо запущенных случаях все это приводит к тому, что человек становится инвалидом, привязанным к постели.

Как же быть? — спросите вы.
Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения суставов. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит суставы — это Artrodex .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по акции стоит он всего 1 рубль.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной «чудо-крем», я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Artrodex сами. Вот ссылка на статью .

источник

Ваше сообщение было успешно отправлено

Вентральная грыжа – послеоперационная патология, которая представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса брюшной стенки в районе рубца. Статистика говорит, что грыжа такого типа возникает у около 20 % оперированных пациентов. Из этого числа у половины больных патология возникает уже на первом году после вмешательства. Другая половина пациентов наблюдают появление грыжи в течение 5 лет.

Риск развития послеоперационной грыжи повышается, если хирургическое вмешательство проходило в экстренном порядке. Если патология появилась после иссечения грыжи, то такая патология называется рецидивной вентральной грыжей.

Развитие послеоперационной грыжи во многом зависит от системной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение заключается во врожденном недостатке соединительной ткани, а также ее видов, что определяет прочность сухожилий, связок и послеоперационных рубцов. Больные, которые имеют данное отклонение, имеют все шансы на появление в периоде после операции вентральных грыж.

Выявить заболевание можно также по некоторым типичным признакам. Таким образом, более уязвимыми считаются люди с высоким ростом, тонкой кожей, астеническим телосложением, наличие грыж в анамнезе, пластичностью суставов. При присутствии двух или трех признаков дисплазии успешность пластической операции будет лишь в случае применения синтетических имплантов.

Любое хирургическое вмешательство предусматривает проникновение в организм инструментария и перевязочного материала. Естественно, все проходит в стерильных условиях, однако случаются ситуации, когда в рану может попасть возбудитель инфекции. В таких случаях начинается воспаление и нагноение раны.

Угрозы жизни пациенту нет, но воспалительный процесс может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его максимально восприимчивым и менее прочным. Это не означает, что грыжа появится обязательно, но риск ее развития повышается. Также непереносимость шовного материала, которая встречается довольно редко, может стать причиной отторжения и расхождения краев послеоперационной раны.

В этот комплекс причин входит невыполнение правил послеоперационного периода и пренебрежение рекомендациями специалистов и восстановительным режимом. Иногда такое легкомысленное отношение к себе может дорого обойтись пациенту. Всегда послеоперационная рана воспринимается визуально, то есть, снаружи. После 2-х недельного заживления раневых краев пациент чувствует улучшение состояния, и, видя рубцевание, начинает нагружать себя физически.

Процесс наружного рубцевания может проходить в пределах нормы, однако — это еще не показатель быстрого внутреннего заживления. Самой латентной в плане срастания является апоневротическая часть раны, которая отвечает за целостность брюшной стенки. У разных возрастных групп — индивидуальные сроки созревания рубца. У молодых людей – это 3-4 месяца, у людей после 50 лет – 6-8 месяцев, у пациентов с сопутствующими патологиями – до 1 года. Эти данные дают возможность врачу-хирургу ориентироваться в сроках назначения ношения бандажа и соблюдения реабилитационных мероприятий.

Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и ухудшением кровотока. К ним относятся:

Ишемическая болезнь сердца

Таким образом, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца. Если пациент страдает одним из перечисленных заболеваний, то риск появления вентральной грыжи соответственно возрастает. Уменьшить влияние соматических патологий можно, пройдя курс лечения и добившись стойкой ремиссии.

Важным моментом можно считать наличие лишних килограммов. Когда имеют место случаи огромных и многократно оперированных грыж, то подготовка к операции в обязательном порядке должна включать снижение веса до нормальных показателей.

Эта причина является самой редкой, однако техника наложения шва хирургом играет немаловажную роль. Неправильный выбор степени натяжения краев раны может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж.

Анализируя причины возникновения вентральных грыж, установление точного диагноза не представляет труда. Но есть категория пациентов, у которых из-за наличия лишнего веса и значительного жирового отложения на передней брюшной стенке диагностика может вызывать некоторые затруднения. В таких ситуациях вспомогательными методами – магнитно-резонансному исследованию, компьютерной томографии и УЗИ, можно выявить патологию.

Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис; при наличии грыж больших размеров – спирография, ЭКГ, наличие ФЛГ за текущий год. Пациенты старше сорока лет дополнительно направляются на консультацию к терапевту.

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются осложненные формы грыж – ущемление, при рецидивных и послеоперационных грыжах – спаечная кишечная непроходимость.

Вентральная грыжа лечится хирургическим методом. Небольшие дефекты устраняются с помощью закрытия местными тканями. Большие дефекты подобным образом устранить сложно из-за возможности нарушения кровообращения, повышения внутрибрюшного давления, вследствие чего может развиться дыхательная недостаточность.

Поэтому при лечении во время операции вентральной грыжи больших размеров используется сетчатый имплантат, который позволяет закрывать большие дефекты, без опасений, что сетка может срастись с внутренними органами.

Данная методика используется чаще всего и является самой древней. Суть самой операции состоит в ушивании дефекта хирургическим нерассасывающимся шовным материалом. Этот способ наиболее эффективен при вентральных грыжах небольших размеров, а также при отсутствии риска рецидивирования.

Достоинствами метода являются:

Доступность стоимости расходных материалов и оборудования

Риск рецидивирования до 30%

Проблемы дыхательной системы вследствие натяжения раны

Выраженный болевой синдром

Суть этого метода заключается в установке протеза из синтетического материала на место дефекта. В качестве заплатки используется полипропиленовая сетка, которая располагается между кожей и фасцией.

Низкая вероятность рецидива

Профилактика дыхательных расстройств

Сочетание полной пластической реконструкции с абдоминопластикой в случае значительных размеров грыж

Ощущение пациентом присутствия чужеродного материала

Вероятность развития непроходимости кишечника в некоторых случаях

Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны.

Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром

Исключение дальнейшего рецидива

Быстрое восстановление пациента

Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции

Высокая стоимость материалов для вмешательства

Требование наличия высокотехнологичного оборудования

Необходимость дополнительного обучения персонала

Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.

Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела.

С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.

Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма.

При наличии грыжи большого размера рекомендуется применение грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой – хирургическая операция, корректирующая излишки жира, жировой ткани, растянутые мышцы передней брюшной стенки.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится две-три недели, пять дней из которых, необходимо провести в стационаре. Занятия спортом и физические нагрузки допустимы через пару месяцев.

Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален. Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики. Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий:

Интоксикация и обезвоживание

Расстройства желудочно-кишечного тракта

Нарушение кровообращения в тканях

В послеоперационной стадии лечения следует проводить:

Ежедневные перевязки и пункции

Применение антибактериальных средств 5-6 дней

Комплексное введение витаминов группы В и С

Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.

Стандартный срок пребывания больных в стационаре составляет от 3 до 7 дней. Однако современные методы лечения послеоперационных грыж дают возможность многим больным отправляться домой уже на следующий день. Временная нетрудоспособность также зависит от локализации грыжи, от ее размера и возрастной категории пациента. Послеоперационная реабилитация может составлять 3-6 недель, но физическими нагрузками стоит заняться не ранее, чем через полгода, когда пройдет полная эволюция рубца. Рекомендовано заниматься лишь дозированным и легким трудом.

На протяжении всего восстановительного периода следует носить специальное белье или бандаж, особенно после иссечения больших вентральных грыж. Отдельный совет пациентам, которые употребляют табак: следует немедленно отказаться от вредной привычки! Табакокурение не способствует быстрому восстановлению тканей, а, наоборот, вызывает длительную регенерацию и ломкость сосудов.

Учитывая этиологию, патогенез и принципы лечения вентральных грыж, можно определить меры профилактики заболевания. Базовым аргументом считается создание благоприятных условий для обеспечения своевременной диагностики и поддержания здорового образа жизни. Сюда входит комплекс мероприятий по организации занятий физической культурой, общим оздоровлением, систематические профилактические осмотры. Особую роль следует отвести послеоперационным больным, которые страдают заболеваниями с повышением внутрибрюшного давления (запоры, патологии дыхательной системы, аденома предстательной железы и пр.).

Немаловажную роль играет гигиена беременности, питания, а также предупреждение инфицирования, соблюдение асептических и антисептических норм. Наряду с этим стоит и квалификация медицинского персонала, который должен проходить необходимую сертификацию и практику. Именно от действий пластического хирурга, от выбора пластики вентральной грыжи, бережного отношения к тканям и грамотного дренирования раны может зависеть успех лечения.

Читайте также:  Можно удалить позвоночную грыжу без операции

Вас интересует операция при вентральной грыже в СПб и цены на нее, задайте свои вопросы опытному пластическому хирургу – Андриевскому Андрею Николаевичу. Для этого просто напишите письмо на почту doctor@plastiksurgery98.ru или воспользуйтесь формой обратной связи.

Кроме того, Вы можете договориться о консультации, позвонив Андрею Николаевичу по телефону (921) 946-53-20. Он обязательно поможет Вам!

источник

Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе. В настоящее время большая часть пациентов (более 80%) оперируется мной с использованием лапароскопического доступа.

Посмотреть видео операций при вентральных послеоперационных грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Патент. Способ коррекции стресс-индуцированных изменений системы гемостаза при оперативных вмешательствах у пациентов с метаболическим синдромом

Патент. Способ коррекции стрессорной реакции и адаптационной стратегии организма при выполнении оперативных вмешательств

Патент. Способ Липоабдоминопластики с перемещением пупка

Показания к оперативному лечению не зависят от размера грыжевых ворот и грыжевого мешка, типа грыжи, симптомов и возраста пациента. Наличие послеоперационной грыжи является показанием к оперативному лечению.

Во избежание осложнений грыжи, рекомендована хирургическая коррекция, даже пациентам с бессимптомными послеоперационными грыжами.

Цель оперативного вмешательства состоит в облегчении симптомов (боли и дискомфорта), предотвращение осложнений (ущемления, дыхательных нарушений или поражений кожи), или для лечения острых осложнений со стороны желудочно- кишечного тракта (ущемления кишки, сальника, развитие странгуляционной, обтурационной или спаечной кишечной непроходимости).

Экстренные операции по поводу абдоминальных грыж ( ущемление, острая кишечная непроходимость, флегмона грыжевого мешка) выполняются в 50% случаев наблюдения за грыжами и сопровождаются высокой частотой осложнений. Что еще раз подталкивает хирургов к выполнению операций в плановом порядке.

Перед оперативным вмешательством необходимо проведение УЗИ брюшной стенки, грыжевых ворот, мешка и брюшной полости. В некоторых случаях может быть рекомендовано КТ или МРТ исследование для более точной предоперационной диагностики, особенно при посттравматических грыжах, у пациентов с ожирением, а также у пациентов с грыжами большого размера без четких границ грыжевых ворот или с редкими грыжами, например, поясничными. Целесообразно использовать эти исследования при оценке рецидива грыжи и для определения местоположения сетки в послеоперационном периоде.

Открытая и лапароскопическая пластика послеоперационных грыж с применением сетчатых имплантов в настоящее время широко применяется в странах западной Европы и США.

С точки зрения рецидивирования грыжи, существующие доказательные данные достаточны, чтобы рекомендовать имплантацию сетки при пластике любых дефектов брюшной стенки, в том числе, при паховых, послеоперационных, или пупочных грыжах, вне зависимости от их размера. Так, как герниорафия (ушивание дефекта нитями) в чистом виде сопровождается неоправданно высокой частотой рецидивов.

В настоящее время открытые методики могут применяться тем пациентам, которым противопоказана общая анестезия с вентиляцией легких (неприемлемое условие для выполнения лапароскопических операций). В таком случае делается лапаротомный доступ под перидуральной анестезий. Крайне редко возникают показания к открытому доступу при многократных и повторных вмешательствах, в случае выраженного спаечного процесса и не возможности ликвидировать его лапароскопическим доступом.

Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Начальные этапы оперативного вмешательства проводятся по стандартной схеме. Иссекается участок кожи в проекции грыжевого мешка. Грыжевой мешок выделяется из окружающей подкожной жировой клетчатки, выделяются края апоневроза вокруг грыжевых ворот.

Резекция сальника у пациентов с выраженным висцеральным ожирением является не только технически вынужденным приемом, но и способствует снижению уровня внутрибрюшного давления (соответственно и «профилактирующем» мероприятием нарушения системной гемоциркуляции).

Грыжевой мешок вскрывается, в брюшную полость вводится рука оперирующего хирурга, под контролем которой проводится диссекция в брюшной полости (рассечение спаек) и в предбрюшинном пространстве. После иссечения избытков грыжевого мешка, края его ушиваются. В сформированный карман, в зависимости от типа пластики, укладывается сетка,

Рис. 1. Варианты имплантационных герниопластик.

В связи с разным расположением сетки в области грыжевых ворот различают 4 типа имплантционных герниопластик используя, как классификационный принцип, позицию сетки к апоневротическим структурам (рис.1).

При onlay технике имплантант подшивается на апоневроз прямых, или наружних косых мышц живота непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.

При inlay технике имплантант располагается на прямой, или наружной косой мышце, изолируясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.

При underlay технике имплантант располагается за мышечным слоем, как правило, отграничиваясь от брюшной полости поперечной фасцией и поперечной мышцей живота. Нередко к данной группе относят имплантационные методики, когда имплантант укладывается непосредственно на заднюю поверхность прямых мышц и отграничивается от брюшной полости использованием всего комплекса тканей (задний листок прямой мышцы живота, поперечная фасция, поперечная мышца) ( Рис.2).

Рис. 2. Техника герниопластики underlay.

Варианты герниопластик с расположением имплантанта между наружной и внутренней косыми мышцами можно отнести как к inlay, так и к underlay техникам, но последний вариант патогенетически более обоснован, что признается большинством научных школ.

При sublay-герниопластике имплантант располагается в предбрюшинной клетчатке, отграничиваясь брюшиной от органов брюшной полости.

При описании методик вмешательств и в своей клинической работе мы применяем классификацию с выделением onlay, inlay (inlay + sublay + underlay) техник.

При выполнении герниопластики по inlay-методу сетчатый имплантант помещается в предбрюшинном пространстве позади апоневроза. Основными вариантам данного способа являются фиксация сетчатого имплантанта под апоневроз без его ушивания и сшивание апоневроза с расположением сетчатого имплантанта под ним.

В сформированный карман в зависимости от вида пластики укладывается сетка, которая фиксируется узловыми швами.

При небольшом грыжевом дефекте, можно сшить медиальные края прямых мышц живота, путем наложения узловых швов на апоневроз без формирования дупликатуры. В случае достаточно больших грыж возможно закрытие имплантанта с использованием следующего технического приема. Проводят рассечение переднего листка прямой мышцы живота по латеральному краю, на протяжении, превышающем длину имплантанта на 2-4 см в обе стороны. После выделения лоскутов (возможно использование гидропрепаровки) они сшивается по средней линии. Причем нередко в медиальный ряд швов, для уменьшения объема «мертвого пространства», захватывается сетчатый имплантант. Завязывание фиксирующих сетку швов проводят как после наложения медиального ряда апоневротических швов, а также и последовательно за ними. Думаем не лишним напомнить, что узлы должны быть завязаны достаточно свободно, чтобы не вызвать излишнее давление на мышечную ткань, атрофию, прорезывание и миграцию сетки.

Таким образом, во всех выше приведенных случаях аллогенный материал отграничивается от подлежащей жировой клетчатки, тем самым значительно уменьшая экссудацию и вероятность развития осложнений.

При фиксации сетчатого имплантанта под апоневроз без ушивания последнего, преимущества данного способа уменьшаются, так как происходит контакт аллогенного материала с подкожным жировым слоем.

Вопрос дренирования послеоперационной раны и варианты его осуществления достаточно широко дискутируется в хирургическом обществе. В нашей клинике при закрытии грыжевых дефектов с использованием имплантантов небольших размеров (условно до 10 х 10 см) и при выполнении inlay пластики, рана дренируется выпускником или пассивным трубчатым дренажом на одни сутки. При герниопластики больших дефектов проводится дренирование двумя трубчатыми дренажами. Следует отметить, что во всех случаях нами применяется наложение компрессионных повязок (поясов) на все время нахождения в стационаре и до 3 месяцев послеоперационного периода. Мы практически никогда не применяем методику пункционного способа дренирования так называемой остаточной полости, пожалуй, за исключением случаев с формированием сером более 100 мл, что за весь период деятельности наблюдалось только в одном случае.

Активный способ дренирование применяется в случаях пластики гигантских грыж. Для чего используется общепринятая система Редона. Дренажи удаляются, обычно на 3-5 сутки. Случаев достаточно выраженной экссудации, с выделением (по литературным данным) до 300 и более мл экссудата мы не отмечали ни разу.

Таким образом, современный арсенал сетчатых имплантов и различных методов коррекции послеоперационных вентральных грыж позволяет хирургу найти индивидуальный подход к лечению каждого конкретного случая и выполнить оптимальный вид оперативного вмешательства с хорошим отдаленным результатом.

  1. Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г., Ущемленная надпузырная внутренняя срединная грыжа // Клиническая хирургия. — 1993. — №4. — С.68.
  2. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Оперативное лечение паховых грыж с использованием сетчатого имплантата // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — Т.12, №5. — С.10.
  3. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И. Использование сетчатого имплантанта для хирургического лечения паховых грыж // Актуальные вопросы герниологии: материалы конф. — М., 2003. — С.48.
  4. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Бекк А.В., Тилов Х.И., Швальб А.П., Осипов В.В. Аллопластика паховых грыж полипропиленовым имплантатом: экспериментальное и клиническое исследование // Тихоокеанский мед. журн. — 2003. — №1 (11). — С.81 — 83.

Лапароскопическая герниопластика в 3D-эндоскопии (профессор К.В. Пучков, апрель 2013 года ( г. Москва).

Лапароскопическая пластика послеоперационной вентральной грыжи (профессор К.В. Пучков, ноябрь 2012 года ( г. Москва).

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

источник

Вентральная грыжа характеризуется выпячиванием органов брюшной полости (петли кишечника, большого сальника) в месте послеоперационного рубца. Образование хорошо заметно невооруженным глазом, в горизонтальном положении может исчезать или значительно уменьшаться в размерах. Особенностью такой грыжи является ее размер: чем больше послеоперационный рубец, тем массивней выпячивание.

В зависимости от размера грыжи существует несколько видов:

    малые (практически незаметны, не меняют форму живота, выпячиваются только при натуживании); средние (занимают небольшую часть брюшины); обширные (занимают большую часть передней брюшной стенки); гигантские (занимает несколько областей брюшной стенки).

Вентральная грыжа доставляет не только косметологическое неудобство, при отсутствии должного лечения, она может ущемиться. Кроме того, игнорирование новообразования в области живота может повлечь за собой осложнения и развитие сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

Основной причиной возникновения вентральной грыжи является плохой процесс заживления послеоперационного рубца. Чем дольше проходит затягивание шва, тем хуже плотность самого рубца. Этому может способствовать инфекция, которая зачастую влечет за собой нагноение раны. Если у больного выявляются сопутствующие заболевания и воспалительные процессы в организме, вероятность появления послеоперационной грыжи очень велика. Особенно у людей преклонного возраста.

Несоблюдение пациентом врачебных предписаний, физические нагрузки и отсутствие диеты, могут привести к расхождению тканей на месте шва. После операции, больным рекомендуется минимум пол года вести щадящий образ жизни. Рубец начинает формироваться сразу после ушивания раны, первые десять дней наиболее критичны с медицинской точки зрения. Особенно, если больной страдает сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью. У этой категории людей, заживление длится гораздо дольше, а швы снимают на неделю позже.

Лишний вес и ожирение внутренних органов увеличивают давление на брюшную стенку, нарушается процесс кровообращения. Рана заживает дольше, а швы подвержены расхождению.

Немаловажным аспектом в заживлении послеоперационной раны является человеческий фактор. Здесь на первом месте стоит профессионализм доктора и качество проведения операции. Чрезвычайно сильное или очень слабое натяжение краев раны, низкое качество хирургических нитей, пересечение нервных стволов и много других медицинских ошибок могут послужить причиной возникновения грыжи.

Симптомы вентральной грыжи:

    выпячивание на месте послеоперационного рубца; боль и ощущение дискомфорта при напряжении мышц живота; тошнота, рвота.

Вентральная грыжа не проходит сама собой, она убирается только хирургическим путем. Перед проведением операции, больному назначают полный комплекс диагностики, чтобы исключить развитие других заболеваний и выяснить размеры выпячивания.

После консультации хирурга следует:

    ультразвуковое обследование грыжевого образования; рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка; компьютерная томография органов брюшины; гастроскопия; герниография.

За день до операции нельзя есть и пить, рекомендуется провести очистку кишечника при помощи клизмы или слабительных препаратов.

Существует два основных способа проведения операции по удалению грыжевого выпячивания: натяжной и ненатяжной. В первом случае, для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшины, во втором — искусственные материалы.

Натяжная методика гораздо дешевле, но имеет несколько отрицательных моментов. Это наличие болевого синдрома в послеоперационном периоде, невозможность закрытия больших грыж. Кроме того, именно после натяжной методики встречается большее количество рецидивов.

Ненатяжной способ оперирования позволяет успешно избавиться от грыжи любых размеров и имеет незначительный реабилитационный период. Немаловажным является то, что риск возникновения повторной грыжи практически исчерпан.

На фото послеоперационная вентральная грыжа после «open abdomen». Выполнена сепарационная пластика TAR technique. До и после…

Читайте также статью про ущемленную грыжу здесь.

После проведения операции, больному рекомендуется на протяжении недели оставаться в стационаре под наблюдением врача. В период зарастания швов, необходимо четко прислушиваться к рекомендациям лечащего доктора, соблюдать диету и полностью отказаться от любых физических нагрузок. Возвращаться к работе можно спустя месяц-полтора, в зависимости от состояния больного.

источник

Послеоперационная или вентральная грыжа появляется в месте наложения швов. Такой дефект прощупывается в области рубца после проведения операции на животе или в паховой области, потому выпирают преимущественно сальник, часть кишечника или желудок. Вентральный дефект проявляется во время повышения внутриутробного давления, при физической нагрузке и натуживании, но когда человек расслаблен и находится в горизонтальном положении, дефект возвращается на место. По статистике вентральная грыжа появляется у 15-17% людей, которые перенесли операцию, и случается такое преимущество в пожилом возрасте, что связано с физиологической слабостью брюшной стенки. Лечение такого дефекта хирургическое (герниопластика), органы возвращаются на место, и грыжа ушивается. Чтобы предотвратить повторное заболевание, проводится укрепление сетчатым имплантатом.

Причины появления послеоперационного дефекта связывают с генетической предрасположенностью, врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата.

Большая часть вентральных выпячиваний возникает на фоне неправильного лечения, нарушения реабилитационного периода, сопровождающих заболеваний и несоблюдения рекомендаций врача.

Читайте также:  Снять отек при грыже диска

Хирургическое лечение детей в возрасте до 5 лет может стать причиной вентрального дефекта, что связано с недостаточным развитием брюшной стенки. Генетический фактор также играет роль, ведь дисплазия соединительной ткани передается по наследству, вызывает нарушения прочности мышц, и соответственно послеоперационных рубцов.

Системная слабость мышечно-связочного аппарата повышает риск развития послеоперационной грыжи у детей и взрослых.

Другие причины вентральной грыжи:

  1. Плохое заживление послеоперационной раны: проведение любой операции опасно риском занесения инфекции. Это наиболее тяжелое послеоперационное осложнение, которое приводит к нагноению раны, интоксикации организма. Рубец при этом становится менее прочным и продолжительное время не закрывается. В слабом месте и происходит выход органов брюшной полости;
  2. Редкий вид индивидуальной непереносимости шовного материала: у таких пациентов шовный материал отторгается еще до того, как рана срастается;
  3. Несоблюдение режима покоя после хирургического лечения: довольно часто вентральная грыжа появляется у людей, которые проигнорировали основы послеоперационного режима, рано начали заниматься тяжелой работой, переживали стресс, переедали. В таких условиях рана заживает долго и за это время есть риск появления послеоперационной грыжи;
  4. Системные заболевания, которые проявились после операции: это патологии, провоцирующие повышение внутриутробного давления. Заболевания легких, опухолевые процессы, нарушение пищеварения, ожирение – все это может спровоцировать вентральную грыжу в ранний и поздний послеоперационный период;
  5. Ошибки во время операции: неадекватное хирургическое лечение подразумевает выбор неправильной техники ушивания, недостаточное или чрезмерное натяжение раны, что и приводит к появлению дефекта.

Диагностируется вентральная патология путем ультразвукового исследования, МРТ и КТ.

Пациенты с лишним весом могут долгое время и не подозревать о грыже, пока не случится осложнение, потому после операции нужно регулярно обследоваться до момента полного восстановления.

Типичная вентральная грыжа проявляется аналогично другим видам заболевания, но есть и свои особенности. Такое выпячивание появляется в области рубца, в спокойном состоянии не определяется, при пальпации прощупывается грыжевой мешок. Чаще дефект появляется в области еще не зажившей раны, потому симптомы связаны также с болью, кровотечением, нагноением тканей.

Основные проявления вентральной грыжи у людей разного возраста:

  1. Появление твердого дефекта в области послеоперационного рубца;
  2. Во время ходьбы и физической нагрузки нарастает дискомфорт;
  3. Редко присутствует боль, что связано преимущественно с воспалением;
  4. Общие симптомы: тошнота, рвота, тянущие боли в животе.

Болезненность у пациентов с вентральной грыжей присутствует во время натуживания, движения, нередко сопровождает запоры и другие нарушения ЖКТ.

Классифицируют вентральные дефекты зависимо от размера:

  • малые – не меняют форму живота, выпирают только во время сильного напряжения;
  • средние – визуально проявляются в определенной части живота;
  • обширные – такие дефекты расположены по всей области передней брюшной стенки;
  • гигантские – занимают несколько областей брюшной стенки.

Еще до проведения хирургической операции назначается лечение сопутствующих заболеваний, что продолжается и в послеоперационный период. Это основа профилактики вентрального дефекта. Если избежать такого осложнения не удалось, назначается поддерживающее консервативное лечение и повторная операция.

Стандартным методом удаления грыжи является герниопластика с установкой сетки.

Во время протезирующей герниопластики на место грыжи устанавливается синтетический протез, изготовленный из полипропиленовой сетки. Имплантат фиксируется под кожу или фасцию, после чего риск повторной грыжи исключается полностью (при условии правильного выполнения операции).

Преимущества ненатяжной герниопластики:

  1. Эта операции стала стандартом лечения грыж и признана наиболее надежной методикой.
  2. Для пожилых людей и пациентов с внутренними нарушениями отсутствует риск дыхательной недостаточности и иных тяжелых расстройств дыхания и ССС.
  3. Уменьшение болевого синдрома, так как собственные здоровые ткани не участвуют в операции.
  4. Возможность реконструкции брюшной стенки и абдоминальной пластики в случае гигантского дефекта.

Лечение вентральной грыжи также может проводиться методом лапароскопической и натяжной герниопластики. Натяжная пластика опасна высоким риском рецидива, а в случае лапароскопии нет гарантии надежной фиксации сетчатого имплантата.

источник

С 1 по 10 мая всем пенсионерам и ветеранам скидка 15 % на всю амбулаторно- поликлиническую помощь

Время проведения акции с 1 по 31 мая 2019г.

Послеоперационные вентральные грыжи составляют среди осложнений от 5 (при лапароскопических операциях) до 50 (рецидивы гигантских грыж) %. Поскольку уже есть дефект тканей передней брюшной стенки, а свойства их изменены, важную роль в лечении послеоперационных вентральных грыж играют современные методики с использованием синтетических имплантатов. В центре Игоря Медведева лечение и оперирование грыжи после полостной операции проводится по международным стандартам высококлассными специалистами.

Если простые грыжи формируются прежде всего в физиологически слабых местах — по белой линии, в пупочном кольце, паховом и бедренном канале, то послеоперационные вентральные грыжи — в месте рубца, который может быть и под правой реберной дугой (после холецистэктомии), и под левой (спленэктомия), и в подвздошной области справа (аппендэктомия), над лобком (после кесарева сечения) и т. д. Причины формирования:

  • нагноение раны,
  • перитонит,
  • несостоятельность швов,
  • повышенное внутрибрюшное давление,
  • ранняя активизация пациента;
  • уже есть рубец, то есть травма кожи, мышц и апоневроза (слабое место);
  • возможны спайки внутри мешка;
  • возможно воспаление содержимого мешка.

Эти моменты накладывают дополнительные ограничения на труд хирурга и требуют использоватьэффективные и современные методики лечения, особенно на этапе пластики грыжевого дефекта.

Консервативное лечение подразумевает ношение бандажа, но не является радикальным. Основной целью становится укрепление передней брюшной стенки, а это зачастую невозможно без оперативного вмешательства.
Операция по удалению грыжи обычно проводится под наркозом, так как необходима полная релаксация мышц передней брюшной стенки, и всегда есть вероятность обширной ревизии содержимого грыжевого мешка.

  • Доступ к грыжевым воротам с рассечением кожи, иссечением старого рубца.
    Разрезы при герниопластике должны быть физиологическими, то есть идти вдоль мышечных волокон, а не поперек. Иногда требуется абдоминопластика, то есть иссечение избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки.
  • Вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого.
    На данном этапе хирург оценивает жизнеспособность органов, входящих в состав мешка, особенно актуально это при ущемлении грыжи. Разделение спаек и сращений проводится тупым путем во избежание повреждения кишечника. Жизнеспособные органы погружаются обратно в брюшную полость, при значительном спаечном процессе весь конгломерат (органы, сальник, стенки мешка) удаляется.
    Профессионалы стараются избегать излишней травматизации органов (во избежание спаечной болезни) и чрезмерного выхода их наружу на этапе ревизии.
  • Иссечение мешка целиком или полностью.
  • Пластика грыжевых ворот.

Соединение краев грыжевого дефекта можно осуществить разными путями. Прежде всего, это пластика собственными тканями, например, фасциями мышц и апоневрозом. Метод применяется, когда размер дефекта не более 5 см, по Напалкову и Мартынову – из местных тканей, способом Монакова и Генриха – лоскутом апоневроза, выкроенным из другого места передней брюшной стенки. Методики Сапежко и Мейо применяются при пластике пупочных грыж, в них используется также прямая мышца живота.

При больших дефектах их необходимо заместить другими тканями, иначе из-за натяжения швы прорежутся, и произойдет рецидив грыжи. Ткани берутся либо у пациента (широкая фасция бедра, кожа), либо у донора (перикард, твердая мозговая оболочка).

Сегодня, если у пациента брюшная или вентральная грыжа, операция проводится с использованием синтетических имплантатов. У них есть ряд преимуществ перед биологическими тканями:

  • разные сроки рассасывания, позволяющие предотвратить рецидивы;
  • абсолютная биологическая интактность (не вызывают отторжения);
  • пористая структура, не препятствующая миграции клеток и регенерации тканей.

Самые популярные – сетчатые монофиламентные импланты из полипропилена типа Marlex, Prolene, Atrium, Surgipromesh, Trelex, Composic, Surgipro. Данные сетки эластичные, растяжимые и одновременно прочные, не дают тканевой реакции.

Если у пациента вентральная грыжа после операции на животе, импланты могут применяться следующим образом:

  • над сшитым апоневрозом без натяжения и вскрытия брюшной полости при небольших дефектах;
  • под апоневроз изнутри, между ним и брюшиной;
  • между листками апоневроза;
  • комбинированная герниопластика с использованием имплантата и собственных тканей пациента.

Два последних способа широко применяются в нашей клинике, так как в этом случае имплант берет на себя основную нагрузку и предотвращает рецидивы грыжи. При гигантских послеоперационных вентральных грыжах и слабости тканей сетка может применяться для тотального протезирования — моделирования передней брюшной стенки. В этом случае синтетический материал фактически заменяет собой мышцы и апоневроз.

источник

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают.

Фото 1. Вентральная грыжа — возникающая после операции. Источник: Flickr (Bailey Schuldt).

Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

  • защитный, внешний слой дермальный
  • подкожный защитный жировой слой
  • слой соединительной ткани или апоневротический
  • мышечный корсет.

При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область. Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами. В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

  • по локализации,
  • по размеру,
  • по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

  • Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
  • Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
  • Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

  • малые – до 5 см, визуально не определяются,
  • средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
  • обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
  • гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений.

Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

  • Нагноения, длительный дренаж при заживлении
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Заболевания легких
  • Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
  • Неверная хирургическая тактика
  • Несоблюдение послеоперационного режима.

Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

  • Генетическая предрасположенность
  • Большая величина рассечения.

Фото 2. Сложные операции — один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).

Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.

Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.

Обратите внимание! Качественный восстановительный период прямо влияет на вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.

Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.

Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:

  • Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
  • Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
  • При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.

Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.

Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции. Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства. Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.

Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:

  • Традиционная техника (герниопластика) — натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
  • Лапароскопическая герниопластика.
  • Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).

Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.

Недостатки ее заключаются в следующем:

  • повторное расхождение около 30%,
  • сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
  • угнетение дыхания.

Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.

Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:

  • значительную стоимость,
  • осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
  • отторжение имплантата.

Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.

Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля. С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений. Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.

Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:

  • застойная пневмония
  • сердечная, легочная недостаточность
  • пролежни
  • запоры
  • нарушение периферического кровообращения.

Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.

Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

  • пребывание в стационаре 3-7 дней
  • амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
  • полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

Обратите внимание! Решающее значение имеет отказ от курения и переедания.

Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.

Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.

источник