Согласно статистике, грыжа после аппендицита является распространенным послеоперационным осложнением. Удаление аппендикса — одна из несложных операций, тем не менее в процессе оперативного вмешательства нарушается целостность мышечных тканей и кровеносных сосудов. В начальном послеоперационном периоде, когда мышечный просвет только начинает затягиваться, в полость между волокнами ткани могут выпадать части кишечника. Такой процесс в медицине называется грыжей. Во избежание развития грыжевого образования в первые 3 недели после операции по устранению аппендицита пациент нуждается в особом уходе и соблюдении рекомендаций лечащего врача.
Непрофессионализм хирурга или неправильный послеоперационный уход за пациентом — причины, по которым зачастую появляются грыжевые образования после удаления аппендицита. Вызвать осложнение может также несоблюдение рекомендаций лечащего врача в течение реабилитационного периода. К другим неблагоприятным факторам, из-за которых может образоваться грыжа, относятся следующие:
- Проведение экстренного оперативного вмешательства без возможности адекватной подготовки внутренних органов.
- Выбор полосного классического метода оперирования, при котором, в отличие от современной лапароскопии, размер разреза гораздо больше. Период восстановления после традиционного оперативного вмешательства более продолжительный.
- Слабая профессиональная техника проведения операции — использование низкокачественного материала для шва, сильное натяжение при сшивании тканей, продолжительность тампонирования брюшной полости дольше допустимой нормы.
- Слаборазвитые мышцы пресса.
- Отказ от использования послеоперационного бандажа для поддержания передней стенки живота.
- Неправильное послеоперационное питание, приводящее к вздутию кишечника, диарее, запорам или другим расстройствам пищеварительной системы.
- Сильный кашель по причине болезней верхних дыхательных путей и вирусных инфекций.
- Преждевременная активность, связанная с выполнением приседаний, прыжков, наклонов, поднятием тяжестей.
- Генетическая склонность к грыжевым образованиям или слабой регенерации поврежденных тканей.
- Проникновение инфекции в послеоперационную рану.
Вернуться к оглавлению
Первые несколько дней после проведения операции по удалению аппендицита лечащий врач ведет контроль общего состояние пациента, следит за швом и прилегающими к нему тканями. В последующий период, используя врачебные рекомендации, пациент продолжает процесс восстановления в домашних условиях. Симптомы послеоперационных осложнений могут быть выявлены пациентом самостоятельно. Первые наиболее очевидные признаки образования грыжи после удаления аппендицита — припухлость на месте послеоперационного шва, боль и дискомфорт в этой области. Кроме этих симптомов, осложнение может проявиться такими негативными состояниями:
- возникают сложности с опорожнением кишечника;
- появляется вздутие кишечника;
- размеры припухлости увеличиваются в вертикальном расположении тела пациента при попытках покашливания;
- через натянутый рубец может просматриваться сокращение кишечных петель, слышатся шумы, похожие на плеск воды или урчание;
- наблюдаются примеси крови в каловых массах;
- ощущаются боли в области живота;
- не прекращаются рвота, тошнота.
Вернуться к оглавлению
Правильный выбор метода борьбы с осложнением после операции возможен только после проведения диагностики, которая всегда начинается с осмотра хирурга. В зависимости от общего состояния здоровья, локализации и размера грыжевой опухоли врач определит наиболее подходящий метод обследования. Для исследования грыжи, появившейся после удаления аппендицита, используются такие современные методы:
- Комплекс рентгеноскопии прилегающих к грыже органов. Включает в себя рентгенографию желудка и кишечника, обзорную рентгенографию, ирригоскопию, герниорафию грыжи. Комплексный анализ позволяет определить влияние грыжи на органы желудочно-кишечного тракта и их функционирование, а также выявить наличие спаек.
- Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия), эндоскопическое исследование (колоноскопия). Исследования проводятся для уточнения характеристик грыжевой опухоли.
- Компьютерная томография (лучевая диагностика) брюшной полости позволяет определить оптимальный метод лечения, исследовать дополнительные параметры образования.
- Ультразвуковое исследование грыжевого образования и брюшной полости. Метод позволяет определить размер выпуклости, ее форму, а также обнаружить спаечные процессы, если они появились.
Вернуться к оглавлению
После прохождения обследования и диагностирования грыжевой опухоли после аппендицита врач подбирает соответствующий курс лечения. На начальных стадиях послеоперационные грыжи считаются вправимыми. В зависимости от величины выпуклости образования, его локализации, наличия спаек между ним и внутренними органами выбирается метод проведения грыжесечения. Если послеоперационные дефекты незначительные и их размеры меньше 5-ти сантиметров, применяется простое ушивание растяжения. Для пластики в этой операции используются местные ткани.
Грыжевое образование размером более 5-ти сантиметров нуждается в применении дополнительного укрытия, создаваемого сетчатым протезом из синтетического материала. При таком методе герниопластики проводится рассечение рубцов с разделением спаек. Встречаются случаи, когда содержимое грыжевого мешка подвергается сдавливанию. Лечение ущемления грыжи достигается путем удаления сегмента кишки и сальника.
В медицинской практике бывает, что не всегда допустимо повторное оперирование в одном и том же месте на теле человека. Если локализация грыжи не позволяет это сделать, а также при наличии у больного серьезных индивидуальных противопоказаний к операции, врач выбирает консервативный метод лечения. Пациенту назначается лечебная диета, постельный режим, прием противовоспалительных препаратов и иммуностимуляторов. Также рекомендуется использование поддерживающего бандажа. Покрывая наибольшую площадь живота, он обеспечивает целостность послеоперационного шва и снижение нагрузки на брюшную полость. Несоблюдение предписаний врача может привести к развитию невправимой грыжи или ее ущемлению.
Для предотвращения появления грыжевого образования профилактика начинается уже с момента подготовки к хирургическому вмешательству по удалению аппендицита и до полного выздоровления больного. В процессе операции и послеоперационного лечения хирургу и пациенту рекомендованы следующие профилактические действия:
| Профилактические действия хирурга | Профилактические действия пациента |
|---|---|
|
|
источник
Грыжа после удаления аппендицита появляется в большинстве случаев, является осложнением послеоперационного периода. Несмотря на то, что аппендэктомия не считается сложным процессом, но приводит к нарушению целостности мышечной ткани, кровеносных артерий. Выпадение части кишки происходит в местах, где мышечная ткань наиболее нарушена – в месте шва. Медицинская статистика содержит сведения о том, что грыжа – самый распространённый дефект после полостной хирургии.
Грыжа представляет собой часть кишки, выпадающей в отверстия, способна образовываться после операции, когда ткани не до конца зажили и соединились. Это может произойти как в подкожном пространстве, так и в межмышечном.
Когда есть основания подозревать возникновение осложнения, стоит знать основные признаки и причины недуга. Факторы, провоцирующие выпадение органов, разные:
- Возраст оперируемого.
- Анатомические особенности пациента.
- Качество проведения оперативного вмешательства. Некачественно была проведена подготовка, плохие нити для швов.
- Соблюдение рекомендаций врача. Слабый пресс, долгое заживление раны.
- Качество ухода за пациентом и соблюдение режима. Чрезмерные физические нагрузки, несоблюдение диеты, развитие инфекции в ране, вирусная инфекция.
Возникающее осложнение зависит от того, каким способом была проведена операция:
- Лапаротомия является наиболее рискованным методом. Происходит полостное рассечение слоёв брюшины.
- Лапароскопия – наименее опасна. Возникновение осложнений при использовании лапароскопа менее вероятно.
Первые дни после аппендицита наблюдение за состоянием пациента осуществляется врачом и персоналом больницы. Ежедневно осматривается состояние шва, процесс внутреннего заживления. В дальнейшем после выписки человек должен соблюдать врачебные рекомендации. Осложнения, возникшие в месте удаления аппендицита, обнаруживаются самостоятельно и сообщаются лечащему врачу.
Заболевание имеет следующие симптомы:
- В районе шва кожные покровы отекают, возникает припухлость. Это внешний признак осложнения.
- Нарушение процесса дефекации. Может наблюдаться запор или диарея.
- Ощущается вздутие живота.
- Отёк увеличивается, когда человек стоит и кашляет.
- Рубец находится в натянутом состоянии. Если присмотреться, то можно увидеть, как сокращаются кишечные петли. При этом изнутри исходят посторонние звуки: плеск воды, урчание, шум.
- В кале при испражнениях наблюдаются кровяные вкрапления.
- Болевой синдром в животе. Боль резкая и продолжительная.
- Постоянная тошнота и рвотные позывы. При отсутствии лечения появляется симптом обезвоживания.
Терапия грыжи зависит от причин, вызывавших выпячивание кишечника. Для определения фактора и назначения последующего адекватного лечения проводят диагностику.
Проводят обследование с помощью специального медицинского оборудования:
- УЗИ полости брюшины. Ультразвуковое исследование даёт полную картину происходящих внутри процессов: размер выпавшей кишки, её расположение, форма.
- Рентген. Делаются снимки расположенных рядом с грыжей органов, определяется степень влияния на них.
- КТ. Проводится в случае, если ультразвуковое обследование не дало достаточно информации. Томография даёт дополнительные данные и позволяет охарактеризовать грыжевое выпячивание.
- Проводится обследование кишечника изнутри с помощью колоноскопии и гастроскопии.
Выпячивание грыжи может быть небольшого размера. В этом случае возможно её вправить с помощью сечения. При этом размер диаметра выпадения не должен превышать пяти сантиметров. Наличие спаек в промежутке выпячивания и внутренними органами также является показанием для проведения сечения.
Ткани рассекаются, проводится вправление грыжевого мешка обратно, в противном случае он удаляется. Действия хирурга зависят от размеров, месторасположения выпячивания. Затем место снова зашивается и наблюдение продолжается.
При размерах грыжи свыше 5 сантиметров вправление невозможно. Нужно обеспечить внутренним органам надёжный фиксирующий момент. Его обеспечивает сетчатый трансплантат. Сетка изготавливается из синтетического сырья. Сегодня существуют сетки, способные самостоятельно рассасываться спустя время и не требуя специального удаления.
Для установки трансплантата снова рассекают ткани и мышечные волокна в месте нахождения выпячивания. Тело грыжи выделяется и возвращается внутрь отверстия. Затем синтетическую сетку накладывают сверху и накладывают швы. Закрытие раны происходит в обратном порядке, как и раскрытие. Сначала зашиваются мышечные ткани, потом кожный покров. Данный способ исправления грыжевого выпячивания называется грыжесечением по Лихтенштейну. Указанный процесс является безопасным и эффективным для дальнейшего предотвращения выпадения органов.
Если сдавливание сильное, участок кишечника сильно повреждён, то может понадобиться удаление этой части органа.
После повторного хирургического вмешательства пациенту рекомендуется носить бандаж с утягивающим эффектом. В первые дни больной должен соблюдать постельный режим и полное отсутствие физических нагрузок, чтобы не спровоцировать новые образования и прорывы.
Также прописываются лекарства и диетическое питание.
Когда существуют серьёзные противопоказания к использованию хирургии в месте появления грыжи, врач назначает лекарственные препараты:
- Противовоспалительные. Помогают заживлению раны в послеоперационный период.
- Иммуностимуляторы. Активизируют защитную реакцию организма, восстанавливают силы.
- Ферментосодержащие. Помогают улучшению работы пищеварительного тракта. Восполняют дефицит собственных ферментов организма, что значительно улучшает переваривание пищи и всасывания полезных веществ.
- Сорбенты. Снимают интоксикацию в организме. Снижают образование газов, убирают вздутие. Способствуют нормализации процесса дефекации.
- Витаминные комплексы. Пополняют запасы необходимых минералов и витаминов, улучшают иммунитет.
Пациент после проведения операции по удалению аппендицита обязан соблюдать диетическое меню:
- Из рациона полностью исключаются продукты, обладающие слабительным эффектом, приводящим к увеличению образования газов. Это значит, что нельзя есть бобы, капусту, выпечку из дрожжевого теста, пить газировку и молоко.
- В меню присутствуют следующие блюда: нежирный бульон на мясе, каши, сваренные на воде и имеющие редкую консистенцию. Потребляемое мясо протирается через сито до пюреобразного состояния. Можно есть яйца, сваренные всмятку, или яичный омлет. Овощи отваривать или готовить в пароварке.
- Твёрдые продукты питания употреблять в послеоперационный период запрещено.
- Соблюдать водный рацион. Потреблять достаточное количество жидкости в виде чаёв, компотов, киселей, чистой воды.
В целях недопущения в дальнейшем новых образований, профилактические мероприятия проводятся ещё в период подготовки к операции. При этом профилактика касается не только пациента, но и врача.
- Качественная дезинфекция хирургических инструментов, чтобы не занести патологических микробов.
- Полноценная подготовка внутренних органов к полостной операции.
- Для наложения швов используется только качественный материал.
- Наблюдение за пациентом после операции и после выписки.
- Строгое соблюдение и выполнение рекомендаций лечащего врача.
- Соблюдение диетического питания.
- Контролировать процесс дефекации. При малейших нарушениях стула сообщать доктору и принимать меры.
- Физические нагрузки, особенно в первые дни, минимальные. Запрещено даже передвигаться пешком.
- Секс также присутствует в списке запретов до полного затягивания швов.
- Пациент носит бандаж. Особенно актуально это для больных с лишними килограммами.
- Соблюдать медикаментозное лечение.
- Не допускать сильного кашля.
источник
Грыжа после аппендицита: причины появления, симптомы, диагностика, лечение послеоперационной грыжи, профилактика осложнений
Грыжа после аппендицита — часто встречающееся осложнение оперативного вмешательства. Аппендэктомия — операция несложная, но в процессе нарушается целостность мышц и сосудов.
При несостоятельности швов в начальном послеоперационном периоде в просвет между тканями могут выпадать части кишечника. Этот процесс называют грыжевым выпячиванием.
Кишечник может выпячиваться в межмышечное пространство и под кожу.
Грыжа после аппендицита — часто встречающееся осложнение оперативного вмешательства.
Появление грыжевого образования в области рубца зависит от возраста пациента и состояния мышц брюшной стенки. Важными факторами являются профессионализм хирурга и качество наложенных швов. Также спровоцировать появление грыжи может несоблюдение послеоперационного режима и нарушение рекомендаций.
Еще несколько причин, из-за которых может возникнуть осложнение:
- недостаточная подготовка кишечника при экстренном оперативном вмешательстве;
- выполнение манипуляции полостным доступом, а не лапароскопическим;
- слаборазвитые мышцы брюшной стенки;
- отказ от бандажа в начальном послеоперационном периоде;
- низкий профессионализм хирурга, неправильная техника выполнения операции;
- несоблюдение диеты (употребление газообразующих продуктов, пищи, вызывающей запоры или диарею);
- заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем, преждевременные физические нагрузки;
- генетическая предрасположенность;
- инфицирование послеоперационной раны.
Также провоцирующим фактором будет медленное заживление шва из-за ослабленного иммунитета.
Признаки грыжевого выпячивания после аппендэктомии могут появиться как в стационаре, так и после выписки. В больнице патологию обнаружит врач на плановом осмотре, а дома пациент должен осматривать рубец самостоятельно. Для этого нужно знать признаки, указывающие на наличие грыжи:
- Отек в области послеоперационного шва, вызывающий дискомфорт и неприятные ощущения.
- Запор. Появление в кале частиц крови.
- Возникновение повышенного газообразования.
- Болезненные ощущения в животе даже при небольших физических нагрузках. При ущемлении грыжи — резкая боль.
- Появляется тошнота, может быть рвота.
- Выпирание в области рубца.
Если такие признаки пациент обнаружил дома, нужно незамедлительно обратиться к хирургу.
Обследование начинается с осмотра специалиста. Метод исследования будет зависеть от размера грыжевой опухоли, возраста и общего состояния пациента. Для диагностики грыжи после удаления аппендицита используются следующие методы:
- УЗИ (позволяет определить размер грыжи и наличие спаечных процессов);
- рентгенография (уточняет влияние грыжи на окружающие органы);
- компьютерная томография (помогает выбрать подходящий метод лечения);
- эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия.
Только после тщательной диагностики хирург назначает подходящее лечение. Грыжи на начальных стадиях возможно вправить. При отсутствии спаек, ущемления, инфекционного процесса выполняется простая пластика расхождения тканей. При дефекте размером менее 5 см осуществляется грыжесечение местными тканями. Операция проводится под местной или спинальной анестезией.
При расхождении мышечных волокон более 5 см выполняется пластика дефекта с помощью сетки из синтетических материалов. Операция проводится под спинальной анестезией или общим наркозом.
Во время вмешательства производится иссечение рубца и разделение спаек (при их наличии).
Если грыжа ущемилась и развился некроз тканей кишечника, потребуется резекция части кишки с последующим наложением анастомоза.
При наличии воспаления в месте грыжевого выпячивания потребуется сначала лечение инфекции. Для этого назначается антибактериальная терапия.
В некоторых случаях оперативное лечение грыжи невозможно, например, при наличии индивидуальных противопоказаний. В такой ситуации хирург назначит консервативную терапию. Пациенту выписывается специальная диета, исключающая нарушение моторики кишечника. Назначается постельный режим и постоянное использование бандажа. Требуется принимать противовоспалительные препараты и иммуностимуляторы.
Чтобы избежать нежелательных последствий проведения аппендэктомии, профилактику нужно начинать еще в момент подготовки к операции. Со стороны хирурга мероприятия должны быть направлены:
- на полноценную подготовку кишечника к операции;
- на соблюдение правил асептики и антисептики;
- на применение качественного материала для ушивания раны;
- на внимательное отношение к пациенту во время послеоперационного периода.
Пациент для профилактики осложнений должен придерживаться следующих правил:
- соблюдать рекомендации по уходу;
- добиваться наличия регулярного стула;
- придерживаться назначенного режима питания;
- избегать физических нагрузок до полного восстановления;
- исключить занятия сексом до выздоровления;
- принимать назначенные хирургом препараты;
- носить бандаж;
- избегать появления сильного кашля.
Если есть возможность, то лучше выбрать лапароскопический метод операции. При таком доступе опасность появления грыжи сведена к минимуму.
Аппендицит – заболевание, которое способно сопровождаться как дооперационными, так и послеоперационными осложнениями. Некоторые из них могут представлять серьезную опасность для здоровья. Грыжа после аппендицита – не редкость. Осложнение формируется на фоне выпадения участка кишки, который оказывается между мышечными волокнами.
Состояние сопровождается рядом неприятных признаков и нуждается в срочном лечении. При наличии нарушения можно заметить незначительное выпячивание в области шва. Со временем оно начинает увеличиваться в размере. При наличии отклонения фрагмент кишечника выпадает за пределы брюшной полости через дефекты в области хирургического рубца.
Статистика врачей доказывает, что грыжа – наиболее частое осложнение.
Аппендэктомии — это сложная операция, одним из осложнений которой может стать грыжа
Причины послеоперационной грыжи и предрасполагающие факторы перечислены в таблице.
| Факторы, провоцирующие патологию | Грыжа после удаления аппендицита может возникнуть на фоне:
|
| Предрасполагающие факторы | Риск возникновения грыжи после операции может увеличиться в зависимости от:
|
Успешность операции также напрямую зависит от квалификации врача. При неправильном проведении значительно повышается риск развития грыжи. Важно, чтобы доктор использовал только качественные материалы для сшивания.
Оперативное удаление аппендикса может выполняться разными методами
Также вероятность появления осложнений зависит от выбранного метода хирургического вмешательства. Наивысший риск развития последствий при полостной операции. В таком случае врач делает большой разрез.
Чаще всего к формированию осложнений приводит несоблюдение рекомендаций доктора. После хирургического вмешательства нужно тщательно выполнять все предписания врача.
Симптомы могут быть выявлены врачом или пациентом. Уплотнение в области рубца при грыже – первый признак отклонения. Спустя некоторое время заболевший может начать жаловаться на болезненное ощущение и дискомфорт.
Врач должен контролировать состояние шва после операции
К основным симптомам грыжи врачи относят:
- нарушение стула, а именно запор;
- повышенное газообразование;
- присутствие крови в каловых массах;
- болезненное ощущение в желудке;
- наличие посторонних звуков в желудке;
- постоянную тошноту и рвотный рефлекс.
Уплотнение увеличивается у пациента при кашле и чихании. При отсутствии лечения состояние будет стремительно ухудшаться. Заболевший может начать слышать в области живота звук урчания или плескания воды.
Одним из возможных признаков патологии могут быть проблемы со слутом
При возникновении грыжи пациента чаще всего беспокоит запор. Однако в некоторых случаях присутствует расстройство стула. Интенсивность симптомов постоянно нарастает. Лечение должно быть начато незамедлительно. Газы могут отходить затруднительно. Болезненное ощущение в животе наблюдается даже в состоянии покоя.
Рвота и тошнота присутствует постоянно. Возможно появление признаков обезвоживания. Состояние может нуждаться в незамедлительной помощи. Боли при послеоперационной грыже резкие и продолжительные.
Для подтверждения наличия грыжи пациенту дают направление на:
Для диагностики рекомендовано проведение компьютерной томограммы
УЗИ при послеоперационной грыже наиболее эффективно. Диагностический метод позволяет определить размер новообразования. Устанавливает его локализацию и форму. Помимо этого ультразвуковое исследование помогает обнаружить спаечные процессы.
КТ при подозрении на грыжу необходима для подбора наиболее адекватного лечения. Такой способ нежелательно использовать маленьким детям и беременным женщинам, так как при диагностике присутствует лучевое воздействие.
Лечение назначается только после подтверждения предварительного диагноза. На начальных этапах послеоперационные грыжи считаются вправимыми.
Лечение проводится путем вправления или ушивания грыжи
Грыжесечение после аппендэктомии подбирается в зависимости от:
- величины выпуклости новообразования;
- локализации отклонения;
- наличия спаечных процессов.
При незначительном отклонении пациенту рекомендуют простое ушивание. При этом используются окружающие ткани. Риск появления рецидива минимален.
При наличии новообразования размером более 5 см врач использует при операции синтетическую ткань, которая требуется для создания дополнительного укрытия. При процедуре доктор рассекает рубцы и разделяет спайки. В некоторых случаях хирургическое вмешательство противопоказано.
Когда операция невозможна, врач может назначать прием противовоспалительных препаратов
Повторная операция невозможна при наличии некоторых индивидуальных особенностей и неудобной локализации новообразования. В таком случае требуется отдать предпочтение консервативным методам. Пациенту рекомендуют:
- строгую диету;
- постельный режим;
- прием противовоспалительных лекарственных средств;
- прием препаратов для улучшения защитных функций организма.
Пациенту нужно отказаться от физических нагрузок. Рекомендуется находиться в условиях полного покоя. Из рациона полностью требуется исключить:
- копчености;
- консервацию;
- жирное;
- продукты, усиливающие метеоризм;
Эффективным является ношение специального пояса
- спиртосодержащие напитки;
- колбасы.
Диету нужно соблюдать регулярно. Ни в коем случае нельзя игнорировать предписания врача. Пациенту также требуется носить специальный поддерживающий пояс. Бандаж необходим для сохранения целостности хирургического шва. Помимо этого пояс помогает снизить нагрузку на брюшную полость. Это помогает значительно уменьшить риск развития целого ряда осложнений.
Может потребоваться прием слабительных лекарственных средств. Ни в коем случае нельзя допускать появления запоров. При затруднительной дефекации значительно напрягается брюшная полость.
Грыжа может возникнуть только после удаления аппендицита традиционным методом – путем разрезания брюшной стенки. Для предотвращения формирования отклонения врачи рекомендуют:
- тщательно соблюдать все рекомендации;
- следить за правильной работой кишечного тракта;
- носить специальный поддерживающий бандаж для защиты брюшной полости;
- до полного выздоровления стараться избегать различных заболеваний, которые способны спровоцировать сильный кашель.
Это видео рассказывает о том, что такое послеоперационная грыжа, как и почему она возникает:
Формирование грыжи – распространенное явление после удаления аппендицита. Пациенту требуется тщательно соблюдать все предписания. Риск появления осложнения также напрямую зависит от действия хирурга. Доктор должен:
- тщательно дезинфицировать инструменты в период проведения операции;
- использовать только качественную нить для сшивания разреза;
- полноценно подготовить внутренние органы для проведения хирургического вмешательства.
После проведения операции пациент должен особое внимание уделить режиму дня и питанию. Требуется отдыхать в достаточном количестве и употреблять только полезные пищевые продукты. Категорически запрещено поднимать тяжести и первое время заниматься спортом.
Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки.
Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов.
Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.
Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.
Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).
В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке.
Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.
Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.
Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др.
Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.
Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.
По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).
По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.
Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам.
На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений.
Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.
В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер.
Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства.
В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.
Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.
При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.
С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.
В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.
Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.
Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.
При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями.
Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.
Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни.
Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу.
После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.
Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.
В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.
Грыжа после удаления аппендицита появляется в большинстве случаев, является осложнением послеоперационного периода.
Несмотря на то, что аппендэктомия не считается сложным процессом, но приводит к нарушению целостности мышечной ткани, кровеносных артерий. Выпадение части кишки происходит в местах, где мышечная ткань наиболее нарушена – в месте шва.
Медицинская статистика содержит сведения о том, что грыжа – самый распространённый дефект после полостной хирургии.
Грыжа представляет собой часть кишки, выпадающей в отверстия, способна образовываться после операции, когда ткани не до конца зажили и соединились. Это может произойти как в подкожном пространстве, так и в межмышечном.
Когда есть основания подозревать возникновение осложнения, стоит знать основные признаки и причины недуга. Факторы, провоцирующие выпадение органов, разные:
- Возраст оперируемого.
- Анатомические особенности пациента.
- Качество проведения оперативного вмешательства. Некачественно была проведена подготовка, плохие нити для швов.
- Соблюдение рекомендаций врача. Слабый пресс, долгое заживление раны.
- Качество ухода за пациентом и соблюдение режима. Чрезмерные физические нагрузки, несоблюдение диеты, развитие инфекции в ране, вирусная инфекция.
Возникающее осложнение зависит от того, каким способом была проведена операция:
- Лапаротомия является наиболее рискованным методом. Происходит полостное рассечение слоёв брюшины.
- Лапароскопия – наименее опасна. Возникновение осложнений при использовании лапароскопа менее вероятно.
Первые дни после аппендицита наблюдение за состоянием пациента осуществляется врачом и персоналом больницы. Ежедневно осматривается состояние шва, процесс внутреннего заживления. В дальнейшем после выписки человек должен соблюдать врачебные рекомендации. Осложнения, возникшие в месте удаления аппендицита, обнаруживаются самостоятельно и сообщаются лечащему врачу.
Заболевание имеет следующие симптомы:
- В районе шва кожные покровы отекают, возникает припухлость. Это внешний признак осложнения.
- Нарушение процесса дефекации. Может наблюдаться запор или диарея.
- Ощущается вздутие живота.
- Отёк увеличивается, когда человек стоит и кашляет.
- Рубец находится в натянутом состоянии. Если присмотреться, то можно увидеть, как сокращаются кишечные петли. При этом изнутри исходят посторонние звуки: плеск воды, урчание, шум.
- В кале при испражнениях наблюдаются кровяные вкрапления.
- Болевой синдром в животе. Боль резкая и продолжительная.
- Постоянная тошнота и рвотные позывы. При отсутствии лечения появляется симптом обезвоживания.
Терапия грыжи зависит от причин, вызывавших выпячивание кишечника. Для определения фактора и назначения последующего адекватного лечения проводят диагностику.
Проводят обследование с помощью специального медицинского оборудования:
- УЗИ полости брюшины. Ультразвуковое исследование даёт полную картину происходящих внутри процессов: размер выпавшей кишки, её расположение, форма.
- Рентген. Делаются снимки расположенных рядом с грыжей органов, определяется степень влияния на них.
- КТ. Проводится в случае, если ультразвуковое обследование не дало достаточно информации. Томография даёт дополнительные данные и позволяет охарактеризовать грыжевое выпячивание.
- Проводится обследование кишечника изнутри с помощью колоноскопии и гастроскопии.
Выпячивание грыжи может быть небольшого размера. В этом случае возможно её вправить с помощью сечения. При этом размер диаметра выпадения не должен превышать пяти сантиметров. Наличие спаек в промежутке выпячивания и внутренними органами также является показанием для проведения сечения.
Ткани рассекаются, проводится вправление грыжевого мешка обратно, в противном случае он удаляется. Действия хирурга зависят от размеров, месторасположения выпячивания. Затем место снова зашивается и наблюдение продолжается.
Для установки трансплантата снова рассекают ткани и мышечные волокна в месте нахождения выпячивания. Тело грыжи выделяется и возвращается внутрь отверстия. Затем синтетическую сетку накладывают сверху и накладывают швы.
Закрытие раны происходит в обратном порядке, как и раскрытие. Сначала зашиваются мышечные ткани, потом кожный покров. Данный способ исправления грыжевого выпячивания называется грыжесечением по Лихтенштейну.
Указанный процесс является безопасным и эффективным для дальнейшего предотвращения выпадения органов.
Если сдавливание сильное, участок кишечника сильно повреждён, то может понадобиться удаление этой части органа.
После повторного хирургического вмешательства пациенту рекомендуется носить бандаж с утягивающим эффектом. В первые дни больной должен соблюдать постельный режим и полное отсутствие физических нагрузок, чтобы не спровоцировать новые образования и прорывы.
Также прописываются лекарства и диетическое питание.
Когда существуют серьёзные противопоказания к использованию хирургии в месте появления грыжи, врач назначает лекарственные препараты:
- Противовоспалительные. Помогают заживлению раны в послеоперационный период.
- Иммуностимуляторы. Активизируют защитную реакцию организма, восстанавливают силы.
- Ферментосодержащие. Помогают улучшению работы пищеварительного тракта. Восполняют дефицит собственных ферментов организма, что значительно улучшает переваривание пищи и всасывания полезных веществ.
- Сорбенты. Снимают интоксикацию в организме. Снижают образование газов, убирают вздутие. Способствуют нормализации процесса дефекации.
- Витаминные комплексы. Пополняют запасы необходимых минералов и витаминов, улучшают иммунитет.
Пациент после проведения операции по удалению аппендицита обязан соблюдать диетическое меню:
- Из рациона полностью исключаются продукты, обладающие слабительным эффектом, приводящим к увеличению образования газов. Это значит, что нельзя есть бобы, капусту, выпечку из дрожжевого теста, пить газировку и молоко.
- В меню присутствуют следующие блюда: нежирный бульон на мясе, каши, сваренные на воде и имеющие редкую консистенцию. Потребляемое мясо протирается через сито до пюреобразного состояния. Можно есть яйца, сваренные всмятку, или яичный омлет. Овощи отваривать или готовить в пароварке.
- Твёрдые продукты питания употреблять в послеоперационный период запрещено.
- Соблюдать водный рацион. Потреблять достаточное количество жидкости в виде чаёв, компотов, киселей, чистой воды.
В целях недопущения в дальнейшем новых образований, профилактические мероприятия проводятся ещё в период подготовки к операции. При этом профилактика касается не только пациента, но и врача.
- Качественная дезинфекция хирургических инструментов, чтобы не занести патологических микробов.
- Полноценная подготовка внутренних органов к полостной операции.
- Для наложения швов используется только качественный материал.
- Наблюдение за пациентом после операции и после выписки.
- Строгое соблюдение и выполнение рекомендаций лечащего врача.
- Соблюдение диетического питания.
- Контролировать процесс дефекации. При малейших нарушениях стула сообщать доктору и принимать меры.
- Физические нагрузки, особенно в первые дни, минимальные. Запрещено даже передвигаться пешком.
- Секс также присутствует в списке запретов до полного затягивания швов.
- Пациент носит бандаж. Особенно актуально это для больных с лишними килограммами.
- Соблюдать медикаментозное лечение.
- Не допускать сильного кашля.
Послеоперационная грыжа подразумевает выход за пределы брюшных стенок внутренних органов человека, чаще всего это большой сальник и петли кишечника. Выпадение грыжи происходит в месте послеоперационного рубца.
После выпячивания больной может ощущать сильный болевой синдром, а при ущемлении грыжи — тошноту, рвоту, вздутие и запор.
Диагностика послеоперационной грыжи может включать следующие методы:
Характерной особенностью вентральной грыжи является её уменьшение или исчезновение в момент, когда пациент принимает горизонтальное положение. При выявлении данной патологии у пациента, рекомендуется неотложное проведение герниопластики.
Лечением недуга занимается хирург. Обращаться в клинику стоит при выявлении первых симптомов недуга.
Причин у появления послеоперационной грыжи гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд.
Хирурги выделяют следующие причины выпадения грыжи в месте послеоперационного рубца:
- низкокачественное наложение послеоперационного шва доктором;
- низкое качество используемого шовного материала;
- загноение шва, оставшегося после операции.
Данные факторы влияют на крепость послеоперационного шва. Слабый шов очень часто приводит к выпадению грыжи.
Фото послеоперационной грыжи на животе у мужчины
Чаще всего операционная грыжа появляется после проведения экстренных операций. Спешка в проведении хирургического вмешательства не позволяет правильно и тщательно подготовить пациента к предстоящей операции.
Без должной подготовки органов ЖКТ у больного могут наблюдаться:
- метеоризм;
- нарушение кишечной моторики;
- ухудшение дыхательной функции;
- повышение внутрибрюшного давления;
- запоры;
- удушающий кашель.
Все эти особенности могут привести к ухудшенному заживлению рубца.
Очень часто к возникновению послеоперационных грыж причастны и сами пациенты. Несоблюдение некоторых профилактических мер, среди которых игнорирование ношения бандажа, несоблюдение диеты и поднятие больших тяжестей, может привести к осложнённому заживлению тканей после операции.
Также причинами осложнений могут быть:
- общая слабость организма;
- тошнота и рвота;
- пневмония;
- бронхит;
- сахарный диабет;
- запоры;
- ожирение;
- хронический панкреатит;
- беременность и роды;
- системные заболевания.
Видео рассказывает о том, что такое послеоперационная или вентральная грыжа:
Рубцовые грыжи классифицируют согласно нескольким основным признакам.
По анатомотопографическому признаку различают:
- медиальные — срединные, нижне срединные и верхне срединные;
- латеральные — левосторонние, правосторонние, нижние боковые и верхние боковые.
По размеру дефекта, возникшего после операции, выделяют следующие типы грыж:
- малые — грыжи, которые не меняют внешнего вида живота;
- средние — грыжи, которые занимают только одну отдельную, небольшую часть брюшной стенки;
- обширные — грыжи, занимающие большую часть брюшной стенки;
- гигантские — грыжи, которые занимают сразу несколько областей.
Также врачи указывают на то, что к данным классификациям стоит добавить такие типы:
- вправимые грыжи — можно устранить без оперативного вмешательства;
- невправимые грыжи — устраняются только грыжесечением;
- однокамерные;
- многокамерные.
Отдельно выделяют рецидивный тип послеоперационных грыж. Такие грыжи могут появляться повторно единожды или многократно.
Данные категории выделяются специально для того чтобы провести максимально эффективное лечение и устранить грыжу.
Диагностирование грыжи практически всегда вызывает некоторые затруднения, так как болезнь является сложной и опасной.
Первый признак, который начинает мучить пациента — это возникновение припухлости в области послеоперационного шва. Эта жалоба не встречается в том случае, если у пациента есть значительный лишний вес или грыжа имеет небольшие габариты.
Усиление выпячивания и болевой синдром возникает в тех случаях, когда пациент делает резкие движения, поднимает тяжести или натуживается. С течением времени болевой синдром становится постоянным, а в некоторых случаях проявляется схваткообразно.
Другие возможные симптомы включают в себя сильное вздутие кишечника, частую отрыжку, тошноту, рвотные позывы, длительные запоры и низкую работоспособность больного.
Если грыжа расположена над лобковой областью, у пациентов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания. Если выпячивание расположено в области передней брюшной стенки, то пациент может столкнуться с воспалением кожи вокруг рубца и раздражением.
Срочно обращаться в больницу нужно в случае, если пациент заметил следующие симптомы:
- длительная задержка стула;
- испражнения с примесями крови;
- тошнота и периодическая рвота;
- нарастающие боли в области выпячивания;
- низкая работоспособность и признаки анемии.
Данные признаки говорят об осложненном течении недуга и надобности срочного обращения к врачу.
При предварительном врачебном осмотре пациента, грыжа представляет собой несимметричное выпячивание в области рубца.
В вертикальном положении, при напряжении или покашливании выпячивание увеличивается в размерах.
Пациенту могут назначить УЗИ. Данная процедура позволяет выяснить размеры и форму грыжи, а также наличие спаек в брюшной полости.
Диагностика является комплексной. Пациенту также назначается рентгенографическое исследование. Оно позволяет определить состояние функции ЖКТ, наличие спаечных процессов, расположение внутренних органов относительно грыжи.
Исходя из места расположения грыжи, пациенту могут назначить колоскопию, эзофагогастродуоденоскопию и МРТ.
КТ или компьютерная томография помогает определить размеры и расположение грыжи более точно, чем все остальные диагностические методы.
Важно провести полноценную диагностику сразу же после появления первой тревожной симптоматики. Это позволит сохранить здоровье и справиться с выпячиванием, которое не успело ущемиться.
Возможных осложнений послеоперационной грыжи может быть сразу несколько. Основными и самыми опасными являются:
- копростаз;
- перфорация;
- кишечная непроходимость.
Ущемление грыжи — ещё один опасный тип осложнений. Возникает он внезапно, чаще всего у тех пациентов, которые не обратились в клинику вовремя. При этом у больного возникают грыжевые ворота, которые пережимают большой сальник или кишечные петли, что приводит к кишечной непроходимости, частым запорам и некрозу тканей.
Дефект при ущемлении является невправимым и требует срочного врачебного вмешательства для сохранения жизни пациента.
В случаях, когда некроз тканей уже произошел, то при грыжесечении, хирург проводит резекцию ущемленной кишки.
При ущемлении пациент может ощущать сильные боли, которые зачастую приводят даже к болевому шоку. Вместе с болью у пациента отмечают бледность кожных покровов, гипотония и тахикардия. Большая часть больных страдает от запоров, длительность которых может достигать более недели.
Ущемление послеоперационной грыжи может привести к смерти пациента, поэтому при данном недуге обращение к врачу должно быть неотложным.
Консервативные методы терапии применяются только в случае, когда пациенту абсолютно противопоказано любое хирургическое вмешательство.
К таким ситуациям относят и беременность. Однако, сразу после родов операцию всё-таки назначают.
Обычно пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство, рекомендуют носить бандаж и соблюдать диету для борьбы с симптомами послеоперационной грыжи.
Лечение любого типа грыж проводится только оперативным путем. Чаще всего устраняют грыжу при помощи герниопластики. Использоваться могут как собственные ткани пациента, так и специальная сетка, которая устраняет выпячивание.
Замещение собственными тканями применяется только в случае, если грыжевое выпячивание не превышает 5 см. В этом случае операция даёт положительный результат. Однако, данный метод лечения является недостаточно надежным. Практически в каждом 3 случае грыжа даёт рецидив.
Более надежным и эффективным методом является герниопластика с применением специальной сетки — синтетического протеза. Такая сетка подшивается на место, где локализуется выпячивание и сдерживает его. При этом такой вариант пластики является гораздо более надежным и применяется даже в случае, когда грыжи являются очень обширными.
Для того чтобы грыжа не возникла повторно, пациенту нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций.
Послеоперационная профилактика, независимо от того, какое хирургическое вмешательство было проведено, заключается в нескольких моментах:
- Правильное лечение возникших раневых осложнений в постоперационный период.
- Атравматичное оперирование.
- Предохранение от различных заражений тканей.
- Правильная подготовка больного к операции и правильная реабилитация.
- Предупреждающее эндопротезирование, которое способно предупредить появление грыжи в случае чрезмерной слабости брюшной стенки пациента.
После проведения хирургического вмешательства, пациент должен обязательно соблюдать все правила, предписанные доктором. Среди них:
- строгая послеоперационная диета;
- нормализация веса до здоровых показателей;
- своевременное, периодичное опорожнение кишечника;
- ограничение чрезмерных физических нагрузок;
- ношение поддерживающего бандажа.
Отличным профилактическим методом являются занятия спортом для укрепления мышц. При этом акцент делается на мышцах брюшного пресса. Их укрепление позволяет не беспокоиться о повторном возникновении выпячивания. Добиться укрепления мускулов можно обычными упражнениями по накачиванию пресса.
Рекомендации послеоперационного периода после операции на грыжу, в следующем видеоролике:
На сегодняшний день хирургия ставит перед собой задачи по устранению любых патологических процессов в организме при помощи оперативных методов.
Операция по удалению аппендикса — один из наиболее распространенных видов хирургического вмешательства. Современная хирургия имеет в своем арсенале новейшие методики для качественного проведения операции. Несмотря на то, что операция является не сложной, любые хирургические вмешательства могут вызвать неблагоприятные последствия для организма.
Во время оперативного вмешательства нарушается целостность тканей: кожного покрова, мышечных волокон, кровеносных сосудов. Хирургическое вмешательство также оставляет после себя шов, вокруг которого мышечные ткани достаточно слабы. Именно в эти места могут выпадать части органов брюшной полости, а именно кишечника. Этот процесс провоцирует появление грыжи.
Послеоперационная грыжа подразумевает под собой выпадание органов в отверстия, которые сформировались после соединения тканей. Выпячивание может образоваться под кожей или межмышечном пространстве.
Вероятность возникновения грыжи после операции по удалению аппендицита зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента, качества проведенного оперативного вмешательства, выполнения предписаний врача, рекомендаций по уходу и режиму.
Грыжа после аппендицита возникает по следующим причинам:
- не достаточно качественная подготовка к проведению операции. Это может иметь место в тех случаях, когда проведение операции стало экстренной мерой;
- использование не качественных нитей для наложения шва;
- склонность к появлению грыжи, которая исходит из особенностей строения тела, образа жизни, состояния мышечных тканей, возрастных изменений;
- медленное заживление тканей и волокон после операции. Данный процесс может провоцироваться рядом различных факторов: ослабленная иммунная система, индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний;
- слабые, недостаточно развитые мышцы пресса;
- физические нагрузки, нарушение послеоперационного режима: преждевременное возвращение к спортивным упражнениям, поднятие тяжелых предметов, несоблюдение рекомендаций по уходу;
- неправильное питание, которое способствует расстройству пищеварительного процесса, таким как метеоризм, запор или понос;
- наличие вирусных инфекций, которые провоцируют усиленный кашель;
- проникновение инфекции через шов.
Значительную роль играет определение метода проведения операции. Полостная операция, подразумевающая под собой большой разрез, может повлечь за собой наличие осложнений с большей вероятностью.
В последнее время для удаления аппендицита широко используют метод лапароскопии. Эта процедура позволяет минимизировать механическое воздействие на мышцы и ткани, является наименее травмоопасной.
Поэтому лапароскопия минимизирует возможность появления послеоперационного осложнения в виде образования грыжи.
Перед тем, как приступить к привычным физическим нагрузкам и образу жизни, врач должен осмотреть и оценить состояние пациента, в том числе состояние послеоперационного шва.
Грыжа после удаления аппендицита имеет симптомы:
- появление небольшого отека в области шва, что вызывает дискомфорт, неприятные ощущения;
- проблемы с опорожнением, которое проявляется в виде запора, содержания в стуле частиц крови;
- появление признаков метеоризма в кишечнике;
- тошнота, позывы к рвоте;
- боль в животе даже при незначительных физических нагрузках;
- выпячивание в области шва.
Указанные признаки могут быть заметны как при плановом осмотре врачом в постоперационной период, так и пациентом в домашних условиях после выписки. При обнаружении подобных признаков, ощущении дискомфорта в области шва, больному нужно обратиться к хирургу для уточнения диагноза.
Существует множество современных способов диагностики грыжевых выпячиваний. Учитывая возраст, индивидуальные особенности пациента, характер расположения и размеры грыжевого выпячивания, хирург назначит следующие виды аппаратной диагностики:
- Ультразвуковое исследование брюшной полости, которое помогает определить размер, место расположения и форму грыжи;
- Рентгеноскопия близлежащих органов, с помощью которой можно определить, как грыжа влияет на другие органы пищеварительной системы;
- Компьютерная томография проводится для определения дополнительных характеристик грыжевого выпячивания;
- Гастроскопия, колоноскопия.
Если грыжа обнаружена вовремя, имеет небольшие размеры (до пяти сантиметров в диаметре), то она является вправляемой. Если между грыжей и органами пищеварения имеются спайки, то рекомендуется использовать сечение грыжи. Этот хирургический метод состоит в том, что снова происходит рассечение тканей.
Затем грыжевой мешок либо удаляется, либо вправляется, исходя из размеров, локализации, других характеристик. После этого грыжевые ворота сшивают. Существует большое количество методов проведения грыжесечения, а также способов совершения этой процедуры.
Как и в случае с удалением аппендицита, хирург может сделать полостной разрез для получения открытого доступа к грыже, также использовать лапароскопический метод.
В осложненных случаях, если грыжа имеет большие размеры в диаметре (больше пяти сантиметров), то она не подлежит вправлению. При таком осложнении потребуется дополнительная фиксация с помощью специального сетчатого трансплантанта. Сетка создается из синтетических материалов. Новейшие методики позволили создать саморассасывающиеся сетки, которые не требуют последующего удаления.
Суть этой операции заключается в том, что происходит рассечение тканей и мышечных волокон, грыжа выделяется и вправляется вовнутрь. После этого происходит наложение сетки и наложение швов. Затем снова ушивается мышечная ткань. Этот метод носит название грыжесечения по Лихтенштейну. Процедура является достаточно безопасной и эффективной.
В особо сложных случаях, при ущемлении грыжи, сдавливании грыжевого мешка, может потребоваться удаление части кишечника.
Помимо хирургических методов вправления грыжи, больным рекомендуется соблюдать определенный режим, диету, ношение специальных утягивающих бандажей, прием медикаментов.
После удаления грыжи больному рекомендуется соблюдать постельный режим, свести к минимуму физические нагрузки. Поскольку даже малейшее напряжение брюшных мышц может привести к рецидиву.
Диета после удаления грыжи включает в себя:
- исключение продуктов, которые провоцируют расстройство кишечника, повышение газообразования: бобовые, белокочанная капуста, дрожжевая выпечка, газированные напитки, молоко, некоторые свежие овощи и фрукты;
- в этот период необходимо употреблять не наваристый мясной бульон, жидкие каши, мясо, протертое до пюреобразного состояния, омлет или яйца всмятку, отварные овощи или приготовленные на пару;
- исключение из рациона твердых продуктов;
- достаточное употребление жидкости: чистой воды, компотов, киселей, травяных чаев.
Из медикаментозного лечения врач может назначить:
- противовоспалительные препараты, которые будут способствовать скорейшему заживлению послеоперационной раны;
- иммуностимулирующие лекарственные средства, для активизации защитных сил организма, скорейшему восстановлению после операции;
- ферменты, сорбенты и другие вещества для улучшения пищеварительного процесса, профилактики усиленного газообразования, с целью минимизировать давление на органы ЖКТ;
- витаминно- минеральные комплексы для восстановления сил, укрепления организма.
Чтобы минимизировать нежелательные последствия от оперативного вмешательства, нужно четко соблюдать указания и рекомендации врача по режиму и питанию. Больным после операции необходимо:
-
- Соблюдать постельный режим, свести к минимуму любые физические нагрузки (ходьбу, поднятие тяжестей, наклоны). Повысить физическую активность можно только после контрольного осмотра врача, который оценит состояние шва;
- Придерживаться правильного питания, назначенной диеты, питьевого режима;
- Следить за регулярным опорожнением кишки, избегать запоров. В случаях затруднения дефекации, нужно сменить режим питания или использовать дополнительный меры для очищения кишечника от содержимого;
- Носить специальный послеоперационный бандаж. Он сделан из эластичных материалов, поддерживает внутренние органы, служит для предотвращения нарушения расположения органов брюшной полости;
- Избегать резких движений, напряжения мышц брюшного пресса, особенно в следствии сильного кашля.
Аппендицит: какие симптомы при аппендиците? ВАЖНО!МЕД-инфо. Грыжа: причины, симптомы и скрытые опасностиСекретно…Про Аппендицит!Елена Малышева. Лечение грыжиУщемленная грыжа и аппендицит, лапароскопическое лечение
источник
Грыжа после удаления аппендицита выступает частым видом осложнений. Сама операция не приносит сложностей. Однако травмированию подлежат мышцы и сосуды кровеносной системы. В начале восстановления мышцы настолько слабы, что участки кишечника способны выпячиваться. В этом состоит суть грыжи. Особый режим после проведения оперативного лечения рекомендовано поддерживать как минимум три недели. Грыжа после аппендицита – неприятное явление. К удалению аппендицита часто приводит тяжелое состояние больного. Операции по удалению аппендицита проводятся систематически.
Причинами появления грыжи после аппендицита выступает низкий уровень профессионализма врача-хирурга и несоблюдение послеоперационных мероприятий. Перечисленные причины становятся основными.
Присутствуют другие факторы:
- Экстренное хирургическое вмешательство, которое не позволило подготовить внутренние органы должным образом.
- Использование привычного полостного метода рассечения. При использовании современных лапароскопических методов размеры разреза меньше. По завершению полостных вмешательств восстановительный период длительный, а после лапароскопии – короче.
- Хирургические материалы низкого качества, чрезмерное стягивание тканей, увеличенное тампонирования брюшной полости, которое значительно превышает нормативные показатели.
- Низкая эластичность и развитость мышц брюшного пресса.
- Игнорирование бандажа в период после хирургического вмешательства.
- Неверный рацион питания. Употребление продуктов, которые вызывают вздутие, усиленную выработку газов, брожение, негативно сказываются на травмированных тканях мышц.
- Кашель, сопровождающийся приступами из-за заболевания дыхательной системы.
- Не вовремя начатая физическая активность, которая делает упор на мышцы брюшной полости.
- Наследственность, выражающаяся в низкой регенеративной способности тканей и склонной к образованию грыж.
- Инфицирование раны.
Появление грыжевого образования свидетельствует о нарушениях в процессе восстановления тканей. Выпячивание происходит в слабой области мускулатуры.
Во временной период, который составляет срок после операции по удалению аппендицита, специалист проводит мониторинг самочувствия больного до того времени, пока в этом присутствует потребность. Особое внимание вызывает шов и его состояние. После того как доктор убедится в отсутствии осложнений, пациента выписывают. Дальнейший восстановительный период проходит в условиях дома. Человек сам соблюдает рекомендации.
Обнаружить симптомы в состоянии сам человек. Основным признаком появляющейся грыжи становится припухлость в районе шва. Происходит развитие грыжи. Область болезненна. Присутствует дискомфорт.
Помимо указанных симптомов, могут диагностироваться:
- Трудности с актом дефекации.
- Проявляется чувство вздутия.
- Отмечается увеличение размера образования в вертикальном положении тела, при кашле.
- Можно услышать урчание, через рубец усматриваются сокращенные кишечные петли.
- В кале можно заметить кровяные вкрапления.
- Констатируются болевые ощущения.
- Справиться с тошнотой и рвотой практически невозможно.
- Расстройства стула, проявляющиеся в запорах.
Для того чтобы верно определить степень развития осложнения и выбрать метод терапии, необходимо пройти диагностическое обследование. Для использования того или иного метода необходимо отталкиваться от размеров образования, его места расположения и самочувствия пациента. Диагностика грыжи становится комплексом.
Чтобы установить расположение грыжевой опухоли и исследовать ее, необходимо пройти рентгеноскопический комплекс обследования органов, расположенных в соседстве с предполагаемым образованием. Рентгенография желудка и кишечника, обзорная рентгенография, ирригоскопия и герниорафия грыжи предоставит все данные об особенностях развития патологии. Покажет влияние образования на органы, позволит визуализировать спайки при их наличии.
Чтобы определить характеристики грыжи, проводят гастроскопию и колоноскопию.
При использовании данных компьютерной томографии врач должен определить эффективный метод воздействия, спрогнозировать лечение.
Грыжевое образование диагностировано. Врач составляет схему лечения. В ранний период после операции по удалению аппендицита грыжа может быть вправимой. Грыжерассечение используют, опираясь на полученные диагностические данные. Важным аспектом становится возникновение спаек с соседними органами. Ушивание растяжения может быть применимо в случае малого размера образования (до пяти сантиметров) и незначительных дефектов.
Грыжа больших размеров подвергается дополнительному укрытию. Достигается за счет наложения сетчатого протеза. В указанном методе используется герниопластика. Рубцы рассекаются, спайки разделяют. Грыжевой мешочек сдавливается при необходимости. Особенности операции зависят от размеров образования.
Ущемление образования можно вылечить, удалив участок кишки и сальник. Послеоперационное пространство должно быть организовано максимально комфортно.
Проводить повторную операцию на поврежденном участке тела не всегда разрешено. Существуют индивидуальные показатели, которые запрещают проведение повторной хирургической операции. Применяется консервативный метод лечения. В терапию входит диета, рекомендован постельный режим и прием необходимых медикаментов против воспаления и иммуностимулирующих препаратов. Бандаж становится обязательным условием. В область его покрытия входит большая часть живота. Сохраняется целостность шва. Нагрузка на брюшную полость снижается. Грыжа на шве становится меньше.
Игнорирование назначений может привести к тяжелым последствиям. Образование становится защемленным. Выглядит увеличенным. Вправление ее станет невозможным.
Профилактика и лечение становятся основными направлениями в деятельности врача. Чтобы послеоперационный период прошел без последствий для человека, подготавливаться необходимо еще до оперативного вмешательства.
Профилактические мероприятия, которые совершает пациент, состоят из:
- Следования назначениям и рекомендациям врача. Определяет длительность восстановительного периода и дальнейшее здоровья больного.
- Неукоснительного следования разработанному режиму питания. Повышать потребление жидкости для размягчения массы кала. Не допускать нарушение стула.
- Опорожнения кишечника по необходимости. Терпеть запрещено.
- Минимальных физических нагрузок и активности.
- Строгого полового покоя.
- Применения бандажа. Особенно важно соблюдать этот принцип для людей, имеющих лишний вес.
- Приема витаминов и общеукрепляющих препаратов, а также назначенных лекарственных препаратов.
- Соблюдения мер по предотвращению заболевания органов дыхательной системы.
Подготовка требуется со стороны хирурга в том числе:
- Неукоснительное соблюдение принципа стерильности хирургических предметов.
- Соседние с грыжей органы должны быть максимально подготовлены к хирургическому вмешательству.
- Качество используемых врачом материалов должно быть высоким.
- Сопровождение больного до полного выздоровления. Адекватное восприятие вопросов и жалоб пациента.
Самостоятельно пробовать вправить появившуюся грыжу запрещено. При появлении симптомов осложнений, которые человек почувствовал дома, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу. Применение средств, которые помогли близким или знакомым, не рекомендуется. Побочные эффекты могут осложнить ситуацию.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
источник
Если вы подозреваете, что у вас образовалась грыжа после аппендицита, симптомы этого заболевания должны быть вами изучены в первую очередь, ведь именно они помогут распознать этот недуг. Далеко не все операции протекают успешно и без последствий. Никто не застрахован от осложнений, которые развиваются после операции. Иногда виной тому становятся действия врачей или индивидуальные особенности организма пациента, а иногда — неблагоприятные сопутствующие факторы.
Таким образом, знания о возможных осложнениях после операций в области брюшной полости весьма важны и полезны для множества людей. Мы рассмотрим одно из таких осложнений, которое может развиться после операции по удалению аппендицита, а именно послеоперационную грыжу.
Рассмотрим причины ее появления, основные симптомы, методы профилактики и лечения этого осложнения.
Грыжа — это выход (выпячивание) за пределы брюшной стенки органов, которые в нормальном состоянии располагаются в брюшной полости.
Их выпячивание происходит через послеоперационное пространство и рубец. Наиболее часто такая грыжа развивается после операций, проводимых в области живота. В частности, после удаления аппендицита. Такая грыжа способна поразить абсолютно любого человека, независимо от пола, возраста и степени физической подготовки. В зоне риска может оказаться любой человек, который подвергся хирургическому вмешательству в брюшную полость.
По сути, осложнение происходит из-за того, что какой-то сегмент кишечника находит в брюшной стенке слабое место и выпадает через него. По данным врачей операция по удалению аппендицита крайне часто приводит к подобной проблеме.
Как следствие, проявляется характерная симптоматика, свидетельствующая о наличии этого осложнения.
Как свидетельствует статистика, чаще всего послеоперационная грыжа становится осложнением после срочного хирургического вмешательства, которое проводится в экстренных условиях. Обычно эти условия не оставляют времени на проведение полноценной предоперационной подготовки органов, потому по окончании операции наблюдается нарушение моторики кишечника, возрастание уровня внутрибрюшного давления, угнетение функции дыхания и даже развитие кашля. Все это стимулирует формирование послеоперационных рубцов и повышает вероятность возникновения грыжи.
Нередко это осложнение может возникнуть вследствие несоблюдения врачебных рекомендаций во время реабилитационного периода. Кроме того, причиной могут быть:
- Ослабленный иммунитет и природная склонность организма к формированию грыжи. Большую роль играет наследственность, т. е. генетическая предрасположенность к образованию грыжи.
- Замедленное заживление соединительной и мышечной ткани (причины могут быть разными: от ослабления организма и стресса до генетических особенностей).
- Слабые неразвитые мышцы пресса.
- Большие физические нагрузки, в том числе прыжки и бег, приседания и наклоны.
- Случаи, когда назначается ношение послеоперационного бандажа, а пациент пренебрегает этим.
- Проникновение в послеоперационную рану инфекции.
- Неправильное питание. Например, прием большого количества острой и жирной еды, а также продуктов, стимулирующих нарушение моторики кишечника и газообразование.
- Разнообразные нарушения желудочно-кишечного тракта, обладающие характерными симптомами (запоры или расстройства пищеварения).
- Болезни дыхательных путей, имеющие среди симптомов сильный лающий кашель.
Следует отметить, что формирование грыжи зависит от метода оперирования аппендицита. В случае применения лапароскопии понадобится малый реабилитационный период, а вероятность развития грыжи будет минимальной.
Грыжа после аппендицита, симптомы которой проявляются классически, может быть диагностирована по первому ее признаку: на месте послеоперационного шва возникает припухлость. При этом зачастую ощущается дискомфорт и даже боль в районе рубца. Грыжа, образовавшаяся после операции по удалению аппендицита, может дать о себе знать такими симптомами, как:
- расстройство стула, нередко сопровождаемое выделением в каловые массы крови;
- формирование постоянного выпячивания, выпуклости в месте, где располагается послеоперационный рубец;
- сложности с отхождением газов и опорожнением кишечника;
- болевые ощущения в животе даже при малой физической активности;
- непрекращающаяся тошнота и рвота.
В наше время существует большое количество методик, позволяющих произвести диагностирование послеоперационной грыжи. Конечно, первая из них — это осмотр хирурга.
После осмотра врач может назначить такие исследования, как:
- Гастроскопия.
- Рентген брюшной полости. Перед его проведением производится введение специального контрастного вещества.
- Компьютерная томография.
- Ультразвуковое обследование.
Как только человек обнаруживает первые симптомы или просто дискомфортные ощущения в районе послеоперационного рубца, ему следует, не откладывая, отправиться к врачу. Там он должен пройти осмотр и процедуры, направленные на диагностику болезни. Врач определит степень тяжести заболевания и методику лечения грыжи.
Лечить грыжу должен хирург. Именно он производит сшивание участка с дефектом передней стенки брюшной полости. В некоторых случаях врач укрывает грыжу специальным протезом из синтетических материалов.
Если не оказать своевременной медицинской помощи, грыжа может повлечь за собой ряд осложнений.
Чтобы избежать таких последствий, нужно вовремя обращаться к врачу. Помните, от этого зависит не только здоровье, но и в некоторых случаях жизнь.
Врачи отмечают, что лучшая профилактика послеоперационной грыжи — это максимально точное соблюдение всех рекомендаций врача:
- Следует носить в течение установленного срока специальный бандаж.
- Избегать чрезмерных физических нагрузок.
- Придерживаться установленной диеты, отказавшись или ограничив количество некоторых продуктов, список которых составляется доктором.
- Принимать прописанные препараты.
- Если в этом есть необходимость, то стремиться нормализовать вес.
Еще один очень важный момент — это контролировать опорожнение кишечника. Необходимо, чтобы оно проходило регулярно. Запоры после операции очень опасны, так как значительно увеличивают шансы на развитие грыжи.
После операции по удалению аппендикса необходимо строго придерживаться рекомендаций лечащего врача. Желательно также беречься от простудных заболеваний.
Так как после оперативного вмешательства иммунитет человека будет ослаблен, часто врач прописывает ряд укрепляющих иммунную систему препаратов. Кроме того, простудные болезни несут с собой опасный для развития грыжи симптом — кашель.
Медикаментозное лечение включает в себя не только препараты, укрепляющие иммунную систему, но и противовоспалительные и противовирусные средства.
Только врач определяет, какие лекарства должен принимать пациент.
Самолечение в таких вопросах чревато опасными последствиями и осложнениями.
источник