Меню Рубрики

Послеоперационная грыжа брюшной полости реабилитация

Грыжа живота является достаточно опасным заболеванием, которое характеризуется выпячиванием внутренних органов или их частей из естественного положения.

Выпячивание не нарушает их целостности, однако создает дефект в соединительной ткани. Таким образом, визуально грыжа выглядит, как опухоль. Образование может иметь как небольшие, так и достаточно внушительные размеры. Контур ровный, поврежденной кожи не наблюдается, как и других отклонений от нормы.

Брюшная грыжа появляется сугубо на слабых участках стенок живота. Таковыми являются паховая область, пупок, боковые участки, срединная линия живота.

Грыжу нельзя считать редким явлением, так как ею страдают порядком 20% населения планеты. Наиболее подвержены данному заболеванию дети и люди старше 50 лет.

После проведения необходимых исследований и сдачи анализы пациенту назначают проведение операции. Показано проведение дополнительной диагностики, которая позволит подобрать наиболее оптимальное лечение для конкретного человека.

В общепринятых мерах грыжа считается косметическим дефектом, который отражается на моральном состоянии человека, портя внешний облик и мешая нормально заниматься повседневной жизнью. Однако, не стоит недооценивать грыжа, как отдельное заболевание.

Грыжа живота таит в себе реальную опасность не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Стоит также напомнить о том, что грыжа способна существенно увеличиваться в размерах, доставляя реальные неудобства не только при выполнении каких-то конкретных физических действий, но и даже при ходьбе.

Операция является единственным способом, который действительно способен продемонстрировать результат. Грыжу невозможно устранить самостоятельно. Поэтому не стоит тратить драгоценное время, испытывая на себе неэффективные диеты, лечебную гимнастику и народные средства.

Современная хирургия позволяет осуществить выполнение оперативного вмешательства на высшем уровне.

Так, своевременно проведенная операция позволяет оптимально быстро добиться выздоровления и избежать осложнений.

Перед началом операции пациенту делается обязательное местное обезболивание. Чаще всего в качестве анестезии выступает новокаин или же делается специальное спинальное обезболивание. Для наиболее впечатлительных пациентов и детей предусмотрен общий наркоз.

Местный наркоз при подобной операции считается более предпочтительным, так как позволяет добиться высокой эффективности.

Когда пациент остается в сознании, это позволяет хирургу контролировать весь процесс операции. Местное обезболивание позволяет пациенту натужиться, чтобы врач мог четко видеть очертания грыжи и устранить её.

Во время оперирования применяются различные методики, направленные не только на устранение выпячивания, но и на укрепление тканей кожи. При отсутствии грыжи больного размера и осложнений после операций пациент может выписываться и отправляться домой уже через несколько часов.

Осуществление операции данного плана возможно только при условии наличия грыжи, которая не превышает по размерам 3 см. Пластика с использованием собственных тканей считается малоэффективной, так как провоцирует более 50% рецидивов.

Суть данной разновидности операции заключается в том, что пациенту делается несколько небольших разрезов на животе, через которые вводится специальный инструмент – лапароскоп. Подобное оборудование позволяет свободно следить за ходом операции на мониторе, находящимся перед хирургом.

Сам процесс устранения выпячивания осуществляется миниатюрными инструментами. Главная особенность метода заключается в его минимальной болезненности и коротким послеоперационным периодом. Однако, такой способ оперирования является достаточно дорогостоящим и осуществляется он под общим наркозом.

Считается наиболее современным и эффективным способом лечения.

Он создается из специальных материалов, которые не будут отвергаться организмом, и будут восприниматься в качестве родных тканей. Лоскут надежно фиксируется к тканям брюшной стенки, не позволяя грыже выпадать снова. Успех подобной операции зависит не только от качества используемых материалов, но и от профессионализма хирурга.

Операция по удалению грыжи у взрослых и детей проводится под общей анестезией. В некоторых случаях лечения взрослых оперативное вмешательство проводится и под местным наркозом.

В среднем длительность операции не превышает 30-35 минут, а минимально длится всего 10-15 минут.

Зависит срок проведения хирургических манипуляций и от сложности болезни, то есть размера грыжи, её запущенности и имеющихся осложнений. Также на длительность влияет и тип операции. Таким образом, в некоторых особенно сложных случаях, доктор может оперировать грыжу на протяжении нескольких часов.

Гораздо меньше времени занимает современная методика оперирования. Лапароскопия позволяет оперировать больного под местным наркозом при помощи зонда и небольших надрезов кожи. Сама работа по удалению длится гораздо меньше, чем традиционный тип оперирования с надрезом тканей.

Видео рассказывает о видах операций по удалению пупочной грыжи:

Стоимость данной операции зависит от нескольких важных факторов и определить её заранее, без предварительной консультации у врача, практически невозможно. На цену влияют:

  • размер грыжи;
  • её расположение и особенности;
  • отсутствие или наличие осложнений, запущенность;
  • методы диагностики, требуемые для проведения операции;
  • квалифицированность доктора;
  • используемые материалы и медикаменты;
  • тип операции.

Не стоит экономить на своем здоровье и обращаться в малоизвестные клиники, предлагающие чрезмерно дешевые услуги.

После проведения неудачной операции возможно появление осложнений. Именно поэтому стоит выбрать наиболее компетентного врача с большим опытом, который проведет диагностику и дальнейшее удаление грыжи.

Любое хирургическое вмешательство, даже если оно не значительное, является стрессом для всего организма и требует прохождения реабилитации.

Спустя некоторое время после операции, пациент оказывается дома, но при этом он должен быть ознакомлен с некоторыми тонкостями прохождения процесса восстановления.

Нормальным явлением является некоторый дискомфорт, который испытывает пациент после операции. Возможен болевой симптом разного характера. Сложности возникают и при движениях, ходьбе по ступенькам, подъёмам и приседаниям.

Более длительная реабилитация перед выходом на работу требуется тем пациентам, которые задействованы на производстве, где требуется повышенная физическая активность.

А вот люди, работающие умственно, обычно возвращаются на своё рабочее место уже спустя 3-5 дней.

Диета, назначаемая пациентам, которые перенесли операцию по удалению грыжи, не является столь же строгой, как питание, назначаемое после операций на органах ЖКТ.

Цель такой диеты заключается в снижении возможной нагрузки на место проведения операции. Обычно такое давление создаёт именно кишечник. Достигается это путём правильного и дробного питания, а также продуктов и блюд, которые легко перевариваются и продвигаются по кишечнику, не вызывая вздутия.

Упор в пище делается на жидкие блюда и продукты, приготовленные на пару. Соблюдение лечебного типа питания длится с момента удаления грыжи и до момента полного восстановления пациента.

Пища принимается дробно по 5-6 приёмов в сутки. При этом порции должны значительно урезаться. Пищевая ценность суточного рациона составляет 2500 ккал. Для упрощения понимания того, что именно входит в ежедневный рацион, существует специальная схема.

Химический состав рациона на 1 сутки:

Белков не более 90 г
Углеводы 300-350 г
Жиры 70 г
Поваренная соль не более 10 г
Вода не менее 1,5 л

Исходя из химического состава определяется диета и ежедневный рацион. Среди блюд, которые можно принимать после грыжи выделяют:

  1. Супы с мелкой вермишелью.
  2. Паровая рыба.
  3. Паровые котлеты из куриного фарша мелкого помола.
  4. Куриные фрикадельки.
  5. Картофельное пюре.
  6. Нежирный творог со сметаной.
  7. Рисовая каша на молоке.
  8. Морковный салат.
  9. Гречневая каша.
  10. Яйца всмятку.
  11. Салат из свежих овощей.
  12. Запаренные кипятком сухофрукты.
  13. Отварная индюшатина.
  14. Кисель.
  15. Некрепкий чай с молоком или мёдом.

Есть и список продуктов, употреблять которые не стоит:

  1. Консервация.
  2. Грибы, независимо от обработки.
  3. Горох, фасоль.
  4. Чеснок и лук без обработки.
  5. Домашнее молоко.
  6. Жаренное мясо и рыба.
  7. Свежие хлебобулочные изделия.
  8. Мороженое и холодные блюда.
  9. Кофе и алкогольные напитки.
  10. Сливы, абрикосы, груши.

Эффективную диету обязательно прописывает врач. Следовать ей стоит очень строго.

Видео о восстановлении после удаления пупочной грыжи:

источник

Послеоперационной грыжей брюшной полости называют ситуацию, когда хирургическое вмешательство в брюшной полости приводит к последующему выходу органов ЖКТ (чаще кишечника) за пределы брюшины в месте бывшего разреза. На фото это выглядит как опухоль разного размера, по которой проходит послеоперационный рубец, и сопровождается она в первую очередь болью. При ущемлении находящегося внутри органа появляется также тошнота, газообразование, рвота и нестабильность стула. Чтобы определить такое заболевание (помимо визуального осмотра врачом), необходимо провести ряд процедур вроде рентгенографии, герниографии, УЗИ и КТ всей брюшной полости, в том числе самой грыжи. В качестве решения проблемы врачи прибегают обычно к герниопластике – хирургической операции по ушиванию грыжи.

Послеоперационная грыжа брюшной полости, которую иначе называют еще вентральной или рубцовой, может образоваться как сразу после операции, так и спустя некоторое время. По статистике, от семи до десяти процентов людей, перенесших операцию на органах ЖКТ, сталкиваются впоследствии с подобной проблемой.

В то же время среди всех грыж, образующихся в области брюшины, послеоперационные составляют около 20%.

Традиционно послеоперационная грыжа образуется там, где для доступа к внутренним органам врачами был проведен разрез. Как правило, это следующие места:

  1. белая линия живота вследствие срединной лапаротомии;
  2. правая подвздошная зона после удаления аппендикса или после операции на слепой кишке;
  3. правое или левое подреберье, в зависимости от операции – холецистэктомии, резекции печени, операции на селезенке;
  4. боковая поясничная зона из-за операции на мочеточниках или почках;
  5. надлобковая зона после урологических или гинекологических вмешательств.

Чаще всего послеоперационная грыжа брюшной полости становится следствием операций на органах ЖКТ, которые были проведены в спешке без обеспечения всей необходимой подготовки внутренних органов. Это почти неизбежно приводит к негативным последствиям уже после операции, когда внутри брюшины повышается давление, кишечные массы начинают плохо проходить по кишечнику, появляется хронический метеоризм, угнетается дыхание и формируется кашель. Все эти факторы, ставшие следствием общей деградации кишечной моторики, и приводят к негативным условиям образования рубца после оперативного вмешательства. Есть и другие причины, сопутствующие образованию послеоперационной грыжи, среди которых ключевыми являются:

  • неподходящее или несовременное операционное оборудование;
  • шовный материал пониженного качества;
  • избыточное натяжение локальных тканей;
  • гематомы, нагноение или воспаление;
  • разошедшиеся швы;
  • дренирование брюшной полости;
  • избыточная тампонада во время операции.

Существуют также факторы, связанные непосредственно с самим пациентом: в первую очередь — это несоблюдение им режима, требующего отсутствие физических нагрузок после операции. Во-вторых, это нарушение предписанной диеты и несоблюдение необходимости использования бандажа. Разумеется, есть и заболевания, наличие которых у больного окажет дополнительное провокационное значение при вероятном образовании послеоперационной грыжи брюшной полости. К таким болезням следует относить пневмонию (или бронхит в острой форме), запоры, беременность (или роды), сахарный диабет, ожирение, общую слабость и рвоту. Еще одной причиной может стать любая болезнь, для которой характерно разрушительное влияние на структуру соединительной ткани в организме.

Почти любые операции, проводимые на органах ЖКТ в итоге могут послужить поводом для образования соответствующей грыжи, но наиболее опасными в этом плане являются те, причиной которых становятся болезни вроде холецистита, аппендицита, перитонита, пупочной грыжи, кисты яичника или миомы матки, кишечной непроходимости, ранений брюшины, прободной язвы.

Само собой, что главным симптомом, которым характеризуется послеоперационная грыжа брюшной полости, является само опухолевидное образование, выпячивающееся на месте хирургического шва. Такие грыжи бывают очень болезненными и могут увеличиваться в объеме из-за физических нагрузок, потуг, резких движений. В то же время при горизонтальном положении пациента грыжа визуально уменьшается вплоть до возможности ее вправления (на ранних стадиях). Если необходимые меры не были предприняты, то боль впоследствии становится сильнее, напоминая схватки, а также появляются следующие симптомы:

  • вздутие кишечника и запоры;
  • отрыжка и тошнота;
  • пониженная активность;
  • дизурические расстройства при надлобковых грыжах (нарушение мочеиспускания);
  • раздражение или воспаление кожного покрова в месте выпячивания грыжи.

Стоит определить и те возможные осложнения, при которых послеоперационная грыжа брюшной полости может доставить дополнительные проблемы. К ним медики относят ущемление, перфорацию, спаечную непроходимость кишечника, копростаз (сужение кишечного просвета вплоть до его закрытия). В подобных ситуациях болевые ощущения у пациента заметно возрастают, и к ним могут добавиться такие признаки, как тошнота, рвота, кровянистый стул, задержка испражнения или газоотделения. Кроме того, вправить подобную грыжу уже не представляется возможным, даже если пациент лежит на спине.

В первую очередь послеоперационные брюшные грыжи различают по их локализации относительно центра живота: они могут быть срединными (верхними или нижними) и боковыми (верхними латеральными или нижними). Кроме того, отличаются они и по размеру, разделяясь на малые, средние, обширные и гигантские. Характеризуются эти размеры так:

  • при малых конфигурация живота не меняется;
  • при средних выделяется небольшая часть отдельной области брюшины;
  • при обширных выделяется вся отдельная область брюшины;
  • гигантские занимают от двух областей брюшины и более.

Отдельно врачи разделяют послеоперационные грыжи на те, которые поддаются и не поддаются вправлению, а также те, которые содержат одну камеру или более. Все эти факторы определяют последующее лечение.

При послеоперационной грыже может оказаться допустимым использование так называемой консервативной тактики, но исключительно в ситуации присоединения каких-либо существенных противопоказаний к проведению оперативного вмешательства. В подобных ситуациях настоятельно рекомендованным является соблюдение диетического рациона, абсолютный отказ от физических нагрузок. Также очень важно будет обеспечивать борьбу с запорами и не забывать о постоянном использовании поддерживающего бандажа. Однако в любых других случаях результативным будет именно хирургическое вмешательство, чтобы послеоперационная грыжа не спровоцировала развитие осложнений.

Радикальное избавление от нее может быть осуществлено исключительно операционным методом, а именно при помощи герниопластики. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • конкретная методика хирургического вмешательства при наличии грыжи избирается исходя из расположения и показателей величины выпячивания;
  • очень важно учитывать присутствие спаечных алгоритмов между органами брюшины и грыжевым мешком;
  • при незначительных и неусугубленных дефектах после операции (меньше пяти см) может быть проведено элементарное ушивание апоневроза. Речь идет о пластической операции в отношении передней стенки брюшины за счет местного тканевого покрова;
  • средние, обширные, гигантские, продолжительно существующие и усугубленные грыжи после операции нуждаются в сокрытии дефекта апоневроза при помощи так называемого синтетического протеза. Речь идет про герниопластику с внедрением сетчатого протеза.

В последнем случае могут применяться всевозможные методики оборудования сетчатой системы по отношению к физиологическим структурам брюшины. В подобных ситуациях предполагается разделение спаек или осуществление рассечения рубцов. Кроме того, при ущемлении подобной грыжи рекомендованной является резекция кишки и сальника. Для того, чтобы послеоперационная грыжа не была сопряжена с осложнениями, необходимы определенные профилактические меры.

Профилактика грыж после операции требует от специалиста выбора исключительного корректного и физиологичного доступа при любом типе вмешательства. Очень важно будет соблюсти скрупулезную асептику на каждом из этапов операции. Не следует забывать про применение материала высокого качества для наложения швов, адекватную подготовку перед операцией и ведение пациента после подобного вмешательства.

На этапе после операции от больного окажется необходимым неукоснительное соблюдение всех рекомендаций в плане питания и обязательное ношение бандажа. Безусловно, очень важно будет помнить про физическую активность, стабилизацию веса, ограничение физических нагрузок (исключение интенсивных усилий), регулярность в рамках опорожнения области кишечника. Такие мероприятия могут показаться элементарными, однако именно они и позволяют в будущем избежать такого нежелательного последствия, как послеоперационная грыжа.

Грыжи после проведения операции, даже если отсутствуют какие-либо осложнения, приводят к усугублению физической и трудовой активности. Помимо этого, в списке последствий находятся косметические дефекты, существенное усугубление качества жизни. По оценкам специалистов, ущемление грыжи после операции достаточно часто (примерно в 8,8% случаев) провоцирует наступление летального исхода. После оперативного устранения такого явления, как послеоперационная грыжа (за исключением ситуаций с многократными рецидивами) прогноз является удовлетворительным.

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Навигация (только номера заданий)

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

По средней линии, операции на желчных путях при косом разрезе, после удаления больших злокачественных опухолей брюшной стенки. Грыжевые ворота располагаются в области рубца, образованы краями мышц и апоневроза, разошедшимися по линии операционного рубца. Характерна твердость краев грыжевого отверстия, объясняемая развитием здесь плотной рубцовой ткани.

Наружные покровы грыжи после операции могут быть представлены только рубцовой тканью, сращенной с грыжевым мешком, кожей с рубцом посредине, причем последний иногда может быть изъязвлен. Прилежащие к грыжевым воротам мышцы также могут быть рубцово изменены. Грыжевой мешок при послеоперационной грыже может быть различной величины и формы, чаще неправильной, нередко многокамерный, а иногда грыжевой мешок отсутствует, и кишечник лежит в подкожной клетчатке.

Чаще всего грыжи после операции образуются в первое полугодие после вмешательства. Наибольшее число грыж после операции связано с вторичным заживлением раны. Имеют значение способ зашивания брюшной стенки: послойный шов дает значительно реже развитие грыжи, чем простой однорядный, различие в материале шва и напряжение брюшной стенки после операции (кашель, рвота). Особенно неблагоприятно сказывается на возможности возникновения послеоперационной грыжи поперечное рассечение мышц с последующим нагноением раны.

Обезболивание при послеоперационных грыжах применяется преимущественно местное, но очень большие грыжи со значительным размером грыжевых ворот надо оперировать под наркозом.

Оперативное лечение грыж после операции производят различными способами. Так, например, при грыжах после аппендэктомии лучшим способом операции является послойное восстановление брюшной стенки. Кожный рубец иссекают 2 полукружными разрезами, обнажают апоневроз мышцы и освобождают края рубцово измененных внутренней косой, поперечной мышц, после чего вся шейка мешка становится свободной. Вскрывать грыжевой мешок следует осторожно, ибо надо помнить о возможности спаяния кишечных петель с внутренней поверхностью грыжевого мешка. Содержимое грыжевого выпячивания погружают в живот, грыжевой мешок перевязывают лигатурой и отсекают у шейки, края мышц соединяют швами, после чего накладывают швы на апоневроз.

Для грыж после операции белой линии живота Алексинский предложил по удалении грыжевого мешка сшивать брюшину и апоневроз в поперечном направлении, а затем второй линией шелковых швов погружать первый этаж апоневроза швов. Сшивание раны в поперечном направлении дает меньшее натяжение, чем продольный шов.

Способ Сапежко, предложенный им для лечения грыж после операции путем создания дупликатуры апоневроза, особенно удобен для грыж, располагающихся по белой линии.

На принципе послойного сшивания брюшной стенки с укреплением ее мышечной и апоневротической части построена операция Сабанеева.

Предложено также много пластических операций с пересадкой широкой фасции бедра, с перемещением апоневроза и кожной имплантацией, вживлением пластмассовой пленки, полипропилена, а также сеток — металлических и из синтетических нитей. Шиловцев имплантирует кожно-подкожный лоскут после электрокоагуляции эпидермиса, не вскрывая брюшной полости.

Послеоперационные грыжи, появляющиеся после лапаротомии, произведенной при огнестрельном ранении живота, оперируют через 6 месяцев при одиночных грыжах и через 2-3 года при множественных. Техника операции при этих грыжах сложна и заключается в иссечении всего операционного рубца; особые трудности возникают при множественных грыжах. Надо учитывать еще и значительность , фиксирующего органы между собой и брюшной стенкой.

При отсутствии большого диастаза применяют способ Сапежко. Закрытие больших дефектов производят 2 прямоугольными лоскутами, взятыми из передней стенки влагалищ прямых мышц и подшитыми к медиальным краям их влагалищ. Рекомендует для больших послеоперационных грыж способ cutis-subcutis по Соколову с освобождением лоскута от эпидермиса, вшиванием его в дефект и последующим наложением швов на кожу.

Для закрытия поясничных грыж огнестрельного происхождения предложены пересадки мышечных лоскутов.

Послеоперационное ведение больных заключается в более длительном постельном режиме, чем обычно, приходится принимать во внимание значительное натяжение брюшной стенки, получающееся обычно во время зашивания. Большинство рекомендует проводить постельный режим 2 недели, сочетая его с лечебной гимнастикой.

Согласно организационно-методическим указаниям Министерства здравоохранения, применение носит наименее активный характер, а вставать разрешается после снятия швов.

Исходы оперативных вмешательств при грыжах после операции зависят в основном от условий заживления раны. Первичное натяжение, как правило, гарантирует отсутствие рецидивов, особенно при дупликатурах, укрепляющих брюшную стенку.

Осложнением послеоперационной грыжи чаще всего является ущемление ее. Оно требует неотложной операции, причем во время нее необходима особая осторожность при вскрытии мешка, поскольку чаще всего его содержимое бывает спаяно с внутренней его поверхностью. От ущемления грыжевого образования иногда трудно бывает отличить картину непроходимости кишечника, обусловленную спаечным процессом как внутри мешка, так и вне его в результате спайки кишечных петель в животе. У этих больных также показано неотложное оперативное вмешательство.

Из других осложнений следует отметить воспаление грыжи, обусловленное наличием дремлющей инфекции содержимого грыжи в результате как воспалительных процессов в петлях тонкой кишки, сальника, других органов, так и нагноения лигатур, воспаления кожных рубцов.

Лечение сообразуется с вызвавшей воспаление причиной и бывает то консервативным (применение антибиотиков), то оперативным (вскрытие гнойников, удаление лигатур). Наконец, наблюдаются осложнения послеоперационной грыжи в виде истончения кожных покровов, разрыва послеоперационного рубца, сопровождающегося выпадением внутренностей. Это требует также неотложной операции в виде радикального грыжесечения.

Заживление раны первичным натяжением определяет в значительной степени правильное формирование рубца и снижает возможность образования послеоперационных грыж. Применение послойного шва также повышает крепость рубца, а однорядный шов через всю брюшную стенку способствует возникновению грыжи. Большое профилактическое значение имеет сохранение иннервации брюшных мышц.

Большие грыжи после операции вызывают ряд жалоб со стороны больных и ограничивают их трудоспособность. Поэтому несовместима с профессией, связанной с большим физическим напряжением. Эти больные должны быть переведены на более легкую работу. Часть больных с большими послеоперационными вентральными грыжами неспособна к труду и получает инвалидность II и даже I группы.

Если у прооперированного больного впоследствии образовалась послеоперационная грыжа, то он сам и его родственники, как правило, направляют свой гнев на хирургов. Давайте разберемся, почему у ряда больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, формируется вентральная грыжа. К слову сказать, послеоперационная, рубцовая и вентральная — синонимы.

Исторический экскурс показывает, что такие выпячивания брюшных стенок были известны еще во времена Гиппократа. Существовали цирюльники и специально обученные грыжесеки, которые проводили операции, чаще всего это было удаление. Точнее сказать выжигание каленым железом. Смертность после таких лечебных действий была огромной, выживало около 10%.

Грыжи, то есть патологические выпячивания внутренних органов (петель кишечника, большого сальника) через слабые места под кожу могут возникать без операций, спонтанно. Таковыми являются , бедренная и . Наша тема исключительно послеоперационная грыжа живота.

Причины, по которым образуется послеоперационная грыжа на животе, многообразны и во многом зависят от состояния и поведения пациента:

  1. Нагноение в области швов, инфекция, заживление ее вторичным натяжением;
  2. неоправданно тяжелые физические нагрузки после проведенного хирургического лечения;
  3. отказ от ношения ;
  4. ожирение, особенно тип «яблоко»;
  5. снижение иммунитета, препятствующее своевременному формированию полноценного рубца;
  6. сильный кашель у заболевшего, ведущий к перенапряжению мышц передней брюшной стенки;
  7. сопутствующие заболевания больного, такие как сахарный диабет, и почечная недостаточность;
  8. дефекты и особенности операционной техники, например, недостаточно годный материал для ушивания, большой травматичный кожный разрез, тампонада брюшной полости через рану.

Также способствует возникновению проблемы беременность, роды, истощение пациента, склонность к запорам.

Послеоперационная грыжа брюшной полости классифицируется исходя из того, большую ли площадь на передней стенке живота она захватывает. Различают:

  • Практически незаметные — малые;
  • часть области живота — средние;
  • вся область — обширные;
  • несколько областей — гигантские.

Выделяют неущемленную и ущемленную в грыжевых воротах грыжу. Неущемленная в отличии от других локализаций и видов грыж вправлению не подлежит из-за наличия выраженного спаечного процесса в брюшной полости.

На первых стадиях заболевания никаких неприятных ощущений и жалоб не наблюдается. Небольшое выбухание в зоне послеоперационного кожного рубца постепенно увеличивается в размерах, становясь особенно заметным при вертикальном положении тела, еще более увеличиваясь при натуживании или при поднятии тяжести. В положении лежа оно уходит.

Со временем выпячивания становятся больше, увеличивается и симптоматика. Помимо болей разной интенсивности появляются симптомы, говорящие о неблагополучии в области желудочно-кишечного тракта. Беспокоит тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота из-за нарушения проходимости ЖКТ, нередко отсутствует стул. Вялый кишечник нередко приводит к образованию каловых завалов.

Появляются признаки общей интоксикации:

  • подъем температуры;
  • учащение пульса;
  • сухость во рту.

При ущемлении симптомы послеоперационной грыжи ярко выражены. Это картина «острого живота». Иногда при гигантских размерах внутри выпячивания может находиться вся кишечная трубка. Боли продолжают нарастать по интенсивности, появляется тошнота и рвота, признаки непроходимости кишечника. Заболевший жалуется на отсутствие дефекации, газы тоже не отходят. Если стул все-таки был, то вероятно присутствие в нем крови.

Главный признак, отличающий вентральную от других видов — это то, что ее грыжевыми воротами является послеоперационный рубец.

Постановка диагноза не вызывает затруднений, диагноз ставится врачом хирургом при обычном осмотре.

  1. Иногда может потребоваться проведение эзофагофиброгастродуоденоскопии;
  2. Проводится рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки, обзорная рентгенограмма брюшной полости;
  3. УЗИ содержимого грыжевого выпячивания тоже информативный метод;
  4. Так же применяется метод компьютерной томографии органов.

Существует также метод герниографии. Это рентгенологическое исследование с введением контраста в брюшную полость. При развитии осложнений важное значение приобретают клинические анализы крови, мочи и биохимические параметры крови.

Неблагоприятным моментом в течении заболевания является ущемление. Этому осложнению подвергается 6-13% лиц, имеющих вентральную грыжу. Хирурги выделяют 2 вида ущемления:

Для калового ущемления характерно постепенное начало болей схваткообразного характера, присоединение к ним симптомов острой кишечной непроходимости, неоднократной рвоты, задержки газов, вздутия живота. В положении лежа на спине образование не уменьшается.

Эластическое ущемление вентральной типично для грыж с небольшими грыжевыми воротами. Боли начинаются внезапно, постепенно усиливаются, присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости.

Необходимо запомнить, что никаких попыток вправления ущемленной грыжи предпринимать нельзя!

Лечение послеоперационной грыжи без операции невозможно. Предпочтительнее оперировать в «холодный период» в плановом порядке. Иссекается старый несостоятельный рубец, производится герниопластика, операция, позволяющая укрепить апоневроз мышц передней брюшной стенки.

Пластика выполняется 2-мя видами техник:

  1. При небольшом дефекте около 5 см пластика выполняется окружающими тканями;
  2. в других ситуациях используются по типу сеток, укрепляющих мышечный каркас.

Небольшие операции выполняются под местной анестезией, более 5 см — под наркозом.

Операция при ущемленной грыже должна быть выполнена в течение первых 2 часов нахождения пациента в больнице. Применяется общее обезболивание.В ходе операции врачи внимательно осматривают ущемленные органы, чтобы определить объем тканей, подлежащих резекции.

В критическом состоянии пациента при наличии осложнений осуществляется подготовка к операции в реанимационной палате продолжительностью 1-2 часа (восстановление гемодинамических показателей, кислотно-щелочного баланса, антибиотикотерапия).

Назначаются обезболивающие средства впервые 3 дня, антибактериальные препараты широкого спектра 5 дней. Швы снимают на 7-10 сутки, пациента направляют на поликлинический этап долечивания.

Если человек отказывается от выполнения планового грыжесечения, врач хирург может предложить ношение специального бандажа, то есть лечение без операции. Бандаж одевается в положении «лежа». При этом следует помнить, что ношение бандажа не предотвращает увеличение грыжевого образования и не гарантирует избавление от хирургического вмешательства в будущем.

Избежать возникновения послеоперационной грыжи можно, соблюдая некоторые правила:

  • Плановые вмешательства на органах брюшной полости и органах малого таза следует выполнять после тщательной санации всех очагов инфекции;
  • На протяжении жизни необходимо поддерживать свою иммунную систему в рабочем состоянии, избегать стрессов, придерживаться принципов сбалансированного рационального питания;
  • Заботиться о регулярном опорожнении кишечника;
  • Иметь адекватные физические нагрузки, поддерживать свой мышечный каркас;
  • Не допускать избытка массы тела;
  • В послеоперационном периоде носить специальный поддерживающий пояс-бандаж;
  • В течение 6 месяцев после операции избегать тяжелых физических нагрузок.

, перенесших грыжесечение , очень индивидуален. Тяжесть его течения во многом зависит от качества предоперационной подготовки, объема и травматичности оперативного вмешательства. При неосложненных формах паховых, бедренных и пупочных грыж, а также грыжах белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. В этих случаях, помимо введения обезболивающих средств и ухода за раной, какого-либо лечения обычно не проводят. Больной со 2-го дня после операции начинает принимать жидкую пищу, поворачиваться в постели, а на 3-4-е сутки — ходить. Деятельность кишечника обычно восстанавливается самостоятельно на 2-3-е сутки. Некоторые хирурги рекомендуют более длительное, в течение 1-2 нед, пребывание больного в постели, считая это важным мероприятием в профилактике рецидивов грыжи. Это ошибочная тактика. Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного [Постолов М. П. и др., 1975; Яцентюк М. Н., 1978]. Зарубежные хирурги также являются сторонниками раннего вставания больных с постели после грыжесечения, а иногда оперируют неосложненные грыжи амбулаторно . С. J. Bellis произвел 16 069 паховых грыжесечений под местным обезболиванием, госпитализируя больных всего на 1 день. Из оперированных 2192 больных были в возрасте от 65 до 99 лет. Автор отметил отсутствие осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Более тяжело протекает послеоперационный период у больных с обширными и гигантскими вентральными грыжами . В этом случае следует предусмотреть возможность развития легочно-сердечной недостаточности и пневмонии. Уже в первые часы после пробуждения больного от наркоза всегда имеется снижение эффективности легочной вентиляции, что является следствием воздействия таких факторов, как боль, контрактура мышц брюшной стенки, повышение давления в брюшной полости, высокое стояние диафрагмы. В связи с этим сразу после операции больному необходимо придать возвышенное положение в постели, ввести обезболивающие средства, обеспечить дыхание увлажненным кислородом. Обычно под влиянием этих мероприятий в течение 5-6 ч дыхание больного становится более ровным, глубоким, исчезает цианоз губ и напряжение брюшной стенки. Серьезные опасения вызывают явления стойкой гипоксии, которая проявляется учащением дыхания, цианозом кожных покровов, повышением артериального давления и тахикардией. Следует подчеркнуть, что такая клиническая картина в раннем послеоперационном периоде всегда свидетельствует о том, что функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного в дооперационном периоде были переоценены. Мы наблюдали 2 больных с гигантскими послеоперационными грыжами, у которых уже в ближайшие часы после операции катастрофически нарастали явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, что вынудило прибегнуть к единственно эффективному в таких случаях средству — принудительной вентиляции легких. Обе больные умерли.

Дыхательная недостаточность у пожилых больных иногда появляется на 2-3-й сутки после операции. В подобных случаях ее возникновение находится в тесной связи с развитием пареза кишечника, профилактику которого следует начинать уже в 1-е сутки послеоперационного периода, т. е. задолго до появления первых признаков. Для этих целей применяют паранефральные блокады, периодическую или постоянную аспирацию желудочного содержимого, введение средств, возбуждающих перистальтику. Возникновение пареза кишечника на фоне уже имеющейся дыхательной недостаточности резко усугубляет ее. Спасти таких больных могут только ранние реанимационные мероприятия.

Важнейшим мероприятием комплексного лечения больных с обширными гигантскими и вентральными грыжами также является двигательная активность больного. Через несколько часов после операции, когда больной уже в полном сознании, необходимо настойчиво заставлять его проводить дыхательную гимнастику, поворачиваться в постели, а через 14-16 ч сидеть в постели и даже с помощью врача или сестры вставать на ноги. Рекомендуют также массаж грудной клетки.

После операции по поводу ущемленных грыж живота первоочередными задачами, которые необходимо решить хирургу, являются:

  • 1) борьба с интоксикацией и обезвоживанием;
  • 2) подавление инфекции;
  • 3) профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • 4) восстановление функции желудочно-кишечного тракта;
  • 5) борьба с перитонитом, т. е. схема ведения таких больных ничем не отличается от больных с кишечной непроходимостью и перитонитом.

Интенсивность послеоперационной терапии зависит от сроков ущемления, выраженности интоксикации, наличия или отсутствия некротических изменений в кишечнике.

Общим мероприятием для всех больных с грыжами живота является профилактика гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны. Опасность нагноения особенно велика в случаях реконструктивных пластических операций по поводу обширных и гигантских вентральных грыж. Это объясняется большой площадью операционных ран, пересечением множества кровеносных и лимфатических капилляров, а при послеоперационных и рецидивных грыжах — наличием дремлющей инфекции в толще рубцов и вокруг старых лигатур. Ряд профилактических мер является неотъемлемой частью самой операции:

  • 1) тщательное предохранение тканей от излишней травматизации и загрязнения, что достигают деликатным анатомичным оперированием, а также отграничением всех слоев брюшной стенки широкими марлевыми салфетками, смоченными антисептическим раствором;
  • 2) иссечение грубых рубцов в зоне пластики;
  • 3) минимальное натяжение при пластике грыжевых ворот сшиваемых тканей мышечно-апоневротического слоя, а если это невозможно, использование дополнительных пластических материалов и частей грыжевого мешка;
  • 4) предпочтительное использование ареактивных шовных материалов (капрон, лавсан и т. п.);
  • 5) надежный гемостаз;
  • 6) по показателям — дренирование раны сроком на 1 сут.

В послеоперационном периоде необходимо применять:

  • 1) ежедневные перевязки и пункции с целью удаления серозно-геморрагического отделяемого из подкожной клетчатки, плотное бандажирование живота;
  • 2) парентеральное применение антибиотиков в течение 5-6 сут;
  • 3) пероральное введение пентоксила или метилурацила со 2-3-х суток после операции, пиримидиновые производные сочетают с сульфаниламидами, салицилатами и витаминами С и группы В;
  • 4) применение физиотерапевтических процедур (УФО, СМТ, УВЧ-терапия и индуктотермия). Применение такого лечебного комплекса позволяет добиться первичного заживления раны у большинства больных.

Т. Т. Даурова и Г. В. Митькова (1969) рекомендуют для более полной эвакуации раневого отделяемого вакуумное дренирование. Этот метод очень эффективен, он позволяет ликвидировать «мертвое пространство» и карманы в подкожной клетчатке, осуществить постоянное удаление раневого секрета в стерильном замкнутом контуре.

Если отсутствуют осложнения, то больного выписывают из стационара на 7-8-е сутки после операции по поводу паховых, бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота и на 14-18-е сутки после операции при диастазах прямых мышц живота, рецидивных послеоперационных и диафрагмальных грыжах. Длительность временной нетрудоспособности и режим труда после выписки из стационара определяются характером произведенной операции, общим состоянием больного, его возрастом и выполняемой работой. При решении этих вопросов необходимо помнить, что в возникновении рецидивов грыжи огромное значение имеет ранняя значительная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3-4 мес, а при рецидивных и послеоперационных грыжах — 8-10 мес. Пребывание на больничном листе обычно составляет 4-6 нед, а затем больного переводят на легкую работу или на временную инвалидность. Определение трудоспособности больного, перенесшего операцию при грыже, является неотъемлемой задачей лечащего врача.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

Автор статьи: Надежда Николаевна

Грыжа белой линии живота представляет собой заболевание, которое встречается как у женщин, так и у мужчин. Представители сильной половины человечества более подвержены развитию липом, так как постоянно поднимают тяжести и подвергают свой организм сильным физическим нагрузкам.

К сожалению, этот тип грыж лечится только хирургическим методом, так как медикаментозная терапия способна только снять болевой синдром и приостановить развитие воспалительного процесса.

Грыжа белой линии живота классифицируется следующим образом:

  • надчревная (располагается над пупком);
  • околопупочная (располагается в области пупочного кольца);
  • подчревная (располагается под пупком).

Грыжа этого типа развивается следующим образом:

  • на начальной стадии развития данного заболевания, в брюшной полости пациента появляется новообразование, которое в медицине называется липома;
  • вторая стадия развития сопровождается активным ростом грыжи белой линии живота. В это время происходит образование грыжевого мешка, содержимое которого постепенно увеличивается в размерах;
  • на третьей стадии развития заканчивается формирование грыжи, и может проявляться её первичная симптоматика.

В начале своего развития грыжа белой линии живота может развиваться бессимптомно. Больной часто даже не подозревает о наличие данного заболевания. В большинстве случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения тогда, когда уже происходит выпячивание липомы.

Современной медициной определены основные симптомы грыжи этого типа, своевременно распознав которые больные могут на ранних стадиях развития липомы получить квалифицированную помощь:

  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • скопление газов;
  • отрыжка;
  • болевые ощущения;
  • проблемы с дефекацией (запоры, диарея)

Основными причинами развития грыжи белой линии живота могут стать как врождённые дефекты мышц брюшной полости, так и любое механическое воздействие на область живота. Беременные женщины часто сталкиваются с этим заболеванием. Получение травмы, поднятие тяжести, частые запоры, затяжной кашель также относятся к причинам появления липомы.

Иногда пациенты, которым была диагностирована грыжа белой линии живота, сталкиваются с различными осложнениями, при которых происходит:

  • выпячивание грыжи (происходит на финальной стадии развития липомы);
  • развитие перитонита;
  • ущемление грыжевого мешка;
  • развитие непроходимости кишечника;
  • нагноение;
  • воспаление внутренних органов и т. д.

В том случае, когда у больного происходит ущемление грыжи белой линии живота, его жизни угрожает реальная опасность.

Необходимо такого пациента срочно доставить в ближайшее медицинское учреждение, где его в экстренном порядке прооперируют. Важно не потерять время, так как у больного может произойти перитонит, начаться заражение и некроз тканей.

Эффективное лечение грыжи белой линии живота возможно только хирургическим методом. Ещё лет 10 назад пациентам проводилась полостная операция, которая сопровождалась длительным послеоперационным периодом.

В настоящее время, благодаря развитию медицинской отрасли, используются более щадящие методики, в частности лапароскопия.

Фото: ход операции по удалению грыжи

При данном виде хирургического вмешательства больные гораздо быстрее восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни.

Перед проведением хирургического лечения пациент должен провести тщательную подготовку:

  • сдать все необходимые анализы (биохимический и клинический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи);
  • сделать флюорографию;
  • пройти аппаратное обследование (ультразвуковое, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию и т. д.);
  • провести очистку кишечника (принять специальный медицинский препарат, либо сделать очистительную клизму);
  • прекратить приём пищи за сутки до проведения оперативного вмешательства и т. д.

Во время проведения лапароскопии больному делается прокол в околопупочной области и вводится специальный медицинский инструмент (трубка лапароскопа). Как только трубка с оптическим устройством введена в брюшную полость выполняется грыжесечение, при котором выделяется грыжевый мешок. После этого хирург его перевязывает и делает вскрытие.

При проведении пластики врач может использовать как натуральные материалы (мышечные ткани пациента), либо искусственную сетку (предназначенную непосредственно для медицинской отрасли). Во время лапароскопии хирургом удаляется диастаз прямых мышц.

Благодаря оптическому устройству, которым оснащена трубка лапароскопа врач получает возможность рассмотреть место локализации грыжи белой линии живота изнутри. Изображение аппаратура передаёт на монитор, увеличивая его при этом в 40 раз.

Каждая грыжа белой линии живота после операции требует постоянного наблюдения. Больной должен в точности выполнять рекомендации своего лечащего врача:

  • выпивать большое количество жидкости;
  • не нарушать режим;
  • употреблять больше продуктов, в составе которых содержатся пищевые волокна и т. д.

Больные могут столкнуться с послеоперационными осложнениями:

  • рецидив грыжи белой линии живота;
  • нагноение на послеоперационном рубце;
  • лихорадка;
  • онемение места раны;
  • появление в области белой линии живота кровоподтёков;
  • ярко выраженная припухлость в месте оперативного вмешательства;
  • не останавливающееся кровотечение;
  • покраснение;
  • усиливающиеся болевые ощущения и т. д.

Проводя своевременные профилактические мероприятия, люди могут предотвратить развитие липом брюшной полости. В первую очередь необходимо пересмотреть свой ежедневный рацион, исключить из него вредные продукты и добавить больше витаминов и полезных микроэлементов.

Чтобы предотвратить появление грыжи белой линии живота необходимо беречь брюшную область от любого физического воздействия извне.

Также не следует допускать запоров кишечника, своевременно лечить простудные заболевания и выполнять закаливание организма.

После проведения хирургического лечения грыжи белой линии живота для больных наступает послеоперационный период.

  • назначаются медицинские препараты, которые снимают болевой синдром;
  • рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе;
  • рекомендуются небольшие физические нагрузки;
  • категорически запрещается курение, употребление алкоголя и т. д.

Ежедневно выполняется перевязка, целью которой является обработка раны антисептиками. Чтобы не давать сильную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта больным рекомендуется придерживаться диетического питания. Таким образом, можно будет быстрей восстановить полноценную работу кишечника и исключить проблемы с дефекацией.

Во время реабилитации после оперативного вмешательства пациентам не рекомендуется управлять автотранспортным средством. Быстрее восстановить мышечный тонус поможет ношение специального белья, которое не позволит произойти рецидиву. Если пациент до операции работал в тяжёлых условиях, ему следует перейти на более лёгкий труд, либо сменить работодателя.

В большинстве случаев реабилитация и процесс восстановления после хирургического лечения грыжи белой линии живота занимает несколько недель, после чего больные возвращаются к привычному ритму жизни.

источник

Грыжа после операции. Реабилитация после удаления грыжи. Как определить послеоперационную грыжу брюшной полости?

Согласно медицинской статистке, послеоперационная грыжа брюшной полости развивается в 5-10 % случаев после хирургических вмешательств, причем она может появляться как непосредственно после операции, так и в достаточно отдаленные сроки.

Послеоперационные грыжи развиваются в зонах, где для доступа к органам брюшной полости осуществлялись операционные типовые разрезы. Чаще всего они появляются после следующих операций:

  • нижней или верхней срединной лапароскопии;
  • аппендэкомии (операции по удалению аппендицита):
  • резекции печени;
  • после удаления желчного пузыря;
  • вмешательства по поводу перфорации язвы желудка;
  • при кишечной непроходимости;
  • операции на мочеточниках или почках;
  • грыжа может появиться также после гинекологических операций (кесарева сечения, миомы матки, кисты яичника и др) или беременности.

Грыжи различают по нескольким признакам.

  • малые – не оказывают влияния на форму живота;
  • средние – охватывают определенную часть одной из областей брюшной стенки;
  • обширные — распространяются на отдельную область стенки;
  • гигантские – занимают несколько областей (2-3 и более).

Согласно другой классификации, образующиеся после операции грыжи делят на однокамерные и многокамерные, вправимые-невправимые.

Отдельную группу занимают грыжи рецидивирующего характера.

  1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
  2. Причиной патологического выпячивания может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
  3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
  4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
  5. несоблюдение лечебной диеты;
  6. отказ от ношения бандажа.
  7. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
    • длительной рвоты;
    • снижения иммунитета;
    • общей слабости;
    • запоров;
    • появления бронхита или пневмонии;
    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

Первым проявлением патологии является напоминающее опухоль выпячивание, появляющееся в области рубца. В некоторых случаях, при изменении хода грыжи, она может возникать на определенном расстоянии от места хирургического разреза.

Как правило, на начальных стадиях заболевание не приводит к появлению болевых ощущений и без труда вправляются. Выпячивание уменьшается или даже может исчезнуть в горизонтальной позе.

Боль появляется при физической нагрузке, падении, напряжении (в частности, мышц пресса). Она связана с поражением внутреннего органа, выходящего из брюшной полости. Прогрессирование процесса приводит к увеличению выпячивания и усилению болей, которые нередко носят схваткообразный характер.

Основными симптомами послеоперационной грыжи являются:

  • слабость
  • запоры;
  • вялость кишечника;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • застои кала, приводящие к интоксикации;
  • признаки раздражения и воспаления в области выпячивания;
  • если грыжа локализуется в надлобковой части, наблюдаются дизурические расстройства.

Нередко бывают следующие осложнения:

  • скоплением каловых масс (копростазом);
  • воспалением
  • ущемлением;
  • кишечной непроходимостью (частичной или полной);
  • перфорацией.

При этом появляется следующая клиническая картина:

  • нарастание болевого синдрома;
  • тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
  • задержка стула, газов;
  • появление крови в кале;
  • невозможность вправить выпячивание.

Самое опасное осложнение – ущемление, при котором внутренний орган, расположенный в грыжевом мешке, подвергается сдавливанию в области грыжевых ворот (месте выхода за пределы брюшной полости), в результате чего лишается кровоснабжения и за несколько часов погибает. Развивается перитонит. Отсутствие немедленной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Для доступа к внутренним органам часто требуется лапаротомия (разрезание живота).

Единственным эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Консервативная терапия назначается только при наличии серьезных противопоказаний к операции. В таком случае рекомендованы следующие меры:

  • особая диета;
  • меры для профилактики запоров;
  • исключение значительных нагрузок;
  • ношение лечебного бандажа.

Хирургическая операция по удалению послеоперационной грыжи называется герниопластикой.

Практикуются два вида герниопластики:

1. С использованием местных тканей – другими словами, ушивание апоневроза. Применение этого способа возможно только при незначительных размерах образовавшегося дефекта – до 5 см. Такое вмешательство может проводиться под местной анестезией.

В настоящее время этот способ практикуется все реже. Применение собственных тканей человека, не отличающихся особой прочностью, нередко приводит к рецидивам. К тому же необходимость перемещения тканей с целью устранения дефекта провоцирует нарушение нормальной анатомии брюшной стенки.

2. С применением синтетических протезов. В современной медицине используют сетчатые аллотрансплантаты. Это особые сети, изготовленные на основе гипоаллергенных очень прочных материалов. Сети бывают следующих видов:

  • нерассасывающиеся;
  • полурассасывающиеся;
  • рассасывающиеся полностью;
  • неадгезивные – их установка возможна в непосредственной близости от внутренних органов.

Каждая разновидность имеет свое назначение. Выбор производится в индивидуальном порядке.

С течением времени аллотрансплантат приживляется и прорастает тканями самого организма. Искусственный протез всю нагрузку берет на себя. При его использовании не происходит изменений анатомии брюшной стенки и значительно сокращается вероятность рецидивов.

Для проведения операции разумным является открытый доступ. Причин тому несколько:

  1. Уже имеется рубец, который нередко нуждается в коррекции хирургическим путем.
  2. Кожа в зоне грыжевого выпячивания истончена и растянута. Для получения косметического эффекта требуется ее иссечение.
  3. Лишь при открытом доступе можно обеспечить прочную фиксацию протеза.
  4. Гарантируется защита от повреждения находящихся в грыжевом мешке внутренних органов, качественное удаление самого мешка и операционных рубцов.

Операция проводится под наркозом.

Эндохирургические методы (преперитонеальный, лапароскопический) не рекомендованы вследствие большого риска травмы внутренних органов. Их применение целесообразно при грыжах небольшого размера или отсутствии необходимости косметической коррекции. Преимуществом малоинвазивных видов операций являются:

  • незначительная интенсивность боли в постоперационный период;
  • небольшие раны в виде малозаметных приколов.


Результаты:

  • Устраняется косметический дефект в форме выпячивания.
  • Исчезает послеоперационный рубец.
  • Улучшается внешний вид живота.
  • Устраняется болевой синдром.
  • Операция предупреждает тяжелые осложнения.

Примерная длительность послеоперационного периода – 3 месяца, в течение которых очень важно соблюдать ряд правил.

  • После удаления грыжи необходимо носить специальный поддерживающий бандаж.
  • Физическая нагрузка, напряжение живота, поднятие тяжестей должны быть исключены.
  • Следует соблюдать особую диету.
  • Следить за регулярным опорожнением кишечника.

После удаления грыжи в первый день назначается следующая диета:

  • исключается твердая пища;
  • из жидкой пищи в рацион входят: рисовый отвар, нежирный бульон;
  • из напитков: фруктовый кисель, отвар шиповника.

Целью последующей лечебной диеты является сокращение нагрузки на ЖКТ, предупреждение повышенного газообразования.

Для предупреждения давления на оперированную область необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.

Порции должны быть небольшими, принимать их следует с соблюдением равных промежутков времени.

Что можно есть:

  • богатую клетчаткой пищу, способствующую регулированию работы пищеварительной системы: блюда на основе моркови, свеклы, пареной репы;
  • мясное пюре из индейки, куриной грудинки, телятины;
  • каши в протертом виде: из гречки, коричневого риса;
  • приготовленный на пару омлет (можно из куриных и из перепелиных яиц);
  • рекомендуется каждый день есть одно яйцо всмятку.
  • чистую воду;
  • богатые витаминами напитки: кисель, компот, отвары (некислые).
  • бобовые;
  • белокочанная капуста;
  • сырые помидоры;
  • яблоки;
  • дрожжевые продукты;
  • молоко;
  • газировки.

Все они вызывают брожение в кишечнике и приводят к газообразованию. Поскольку полностью исключить нежелательные продукты невозможно, для нормализации пищеварения и оптимального усваивания пищи могут быть назначены ферментные препараты (лекарства или БАДы).

Автор статьи: Надежда Николаевна

Послеоперационные грыжи (вентральные) представляют собой липомы, которые локализируются на месте расположения послеоперационных рубцов. Такие выпуклости, фото которых можно увидеть в медицинских справочниках, иногда могут появляться в незначительном удалении от операционного шва. Это объясняется тем, что ход грыжи может искривляться и соответственно изменяет своё направление.

Специалисты из разных стран мира, при диагностике послеоперационных грыж, используют единую классификацию (по месту локализации липомы):

  1. Боковая грыжа – обозначается буквой «L».
  2. Срединная грыжа – обозначается буквой «М».
  3. Срединно-боковая – обозначается буквами «МL».

При проведении диагностики таких грыж хирурги учитывают обязательные параметры:

  • размер выпячивания;
  • локализацию липомы;
  • размер ворот грыжи и т. д.

Современная медицина определяет несколько видов послеоперационных грыж:

  • обширные (обладают большими размерами и могут деформировать стенки брюшины);
  • гигантские (послеоперационные грыжи, которые могут выпячиваться сразу в нескольких местах и сильно деформируют брюшину пациента);
  • малые (грыжу можно выявить при пальпации или аппаратном обследовании, так как она практически не заметна);
  • средние (представляют собой небольшое выпячивание, которое можно выявить при осмотре).

Главным признаком появления послеоперационной грыжи является выпячивание, которое вызывает у пациента порой болевые ощущения. На начальной стадии развития липомы, когда её можно устранить безоперационным способом, больной может не замечать никаких изменений в своём самочувствии.

Именно поэтому данное заболевание часто диагностируется слишком поздно, когда без оперативного вмешательства уже никак не обойтись.

При появлении невправимой послеоперационной грыжи у пациента могут проявляться следующие симптомы:

  • новообразование, местом локализации которого является послеоперационный шов;
  • болевые ощущения, которые могут усиливаться даже при незначительном физическом усилии;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • рвотный рефлекс;
  • непроходимость кишечника;
  • скопление газов;
  • кровь в кале;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость, вялость, упадок сил и т. д.

Выявить вероятное ущемление послеоперационной грыжи можно по главным симптомам:

  • грыжевой мешок при любых усилиях не может вернуться в брюшную полость;
  • при надавливании на выпуклость больной испытывает болевые ощущения;
  • может незначительно повышаться температура;
  • головокружение и слабость.

Современной медициной определены основные причины появления послеоперационных рубцов, к которым можно причислить следующее:

  • любую форму ожирения;
  • нагноение раны, образовавшейся в результате проведения хирургического вмешательства;
  • сильную физическую нагрузку, оказанную на область брюшной полости, в послеоперационном периоде (затяжной кашель, поднятие тяжести и т. д.);
  • атрофию мышечных тканей брюшной полости;
  • дефекты, допущенные медицинским персоналом, при зашивании раны (при проведении хирургического удаления грыж);
  • любые послеоперационные осложнения и т. д.

У пациентов, которым была диагностирована послеоперационная грыжа, могут наблюдаться определённые осложнения:

  • застой каловых масс (в толстом кишечнике);
  • развитие воспалительных процессов;
  • травма рядом расположенных внутренних органов, часть которых находится в грыжевом мешке;
  • ущемление грыжи;
  • перитонит, следствием которого может стать летальный исход.

Самым опасным осложнением, возникающим на фоне развития послеоперационной грыжи, является ущемление её мешка. При сдавливании содержимого липомы в грыжевых воротах, нарушается кровоснабжение, что может привести к некрозу окружающих тканей. Без надлежащей медицинской помощи в течение нескольких часов у пациента может развиться перитонит, несущий смертельную угрозу организму.

Выявив у пациента симптоматику ущемлённой послеоперационной грыжи, или признаки перитонита, необходимо его в срочном порядке транспортировать в ближайшее медицинское учреждение, в котором есть хирургическое отделение. Экстренная хирургическая операция спасёт жизнь больному и позволит ему спустя несколько недель вернуться к привычному образу жизни.

При подозрении на послеоперационную грыжу больному проводится комплексное обследование и в обязательном порядке назначается аппаратная диагностика:

  • ультразвуковое обследование;
  • рентгенография;
  • герниография;
  • гастроскопия;
  • компьютерная томография и т. д.

Хирург внимательно осматривает пациента, проводит ему пальпацию брюшной полости. Во время осмотра он пытается вправить выпячивание внутрь брюшной полости.

Если липома выявлена на начальной стадии развития, то возможно её безоперационное лечение (вправление). В том случае, когда пациент обратился за медицинской помощью при наличии сильного выпячивания, то для него единственным методом лечения послеоперационной грыжи будет хирургическое вмешательство.

При хирургическом лечении послеоперационных грыж специалисты проводят как лапаротомию (разрезается брюшная полость), так и более щадящую манипуляцию – лапароскопию. Во время проведения оперативного вмешательства пациентам выполняется герниопластика, при которой удаляется мешок грыжи и выполняется пластика грыжевых ворот. Параллельно, содержимое грыжи погружается в брюшную полость, а все слабые места укрепляются посредством специальных искусственных (они применяются только в медицинской отрасли), или натуральных материалов.

Применение во время хирургического вмешательства синтетических материалов (сеток) позволяет значительно снизить количество рецидивов данного заболевания. Этот материал очень хорошо приживается в человеческом организме, а его присутствие не вызывает никаких побочных эффектов у больных. В течение полугода, после проведения хирургического удаления послеоперационной грыжи, искусственная сетка полностью прорастает тканями пациента.

Благодаря такому прочному каркасу пациенты очень быстро проходят реабилитацию, выходят на работу и начинают вести активный образ жизни.

При хирургическом лечении послеоперационных грыж, имеющих небольшие размеры, специалисты используют при пластике ткани пациента. В этом случае больному может проводиться не сложная операция, во время которой ему делается местная анестезия. Если пациентка находится в состоянии беременности, то ей будет запрещено оперативное вмешательство. Противопоказанием к операции могут стать и обострившиеся хронические заболевания, которые требуют длительной терапии.

  • медицинские препараты;
  • ношение специального белья;
  • отсутствие физических нагрузок.

После хирургического удаления грыж пациентам необходимо выполнять профилактику этого заболевания:

  • регулярно обрабатывать рубец (использовать только стерильные материалы и тщательно мыть руки перед перевязкой);
  • избегать резких движений;
  • не поднимать тяжести;
  • избегать переохлаждений и сквозняков, которые могут стать причиной появления кашля;
  • следить за своим питанием (не употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов и запоры).

На сегодняшний день в различных клиниках России проводится хирургическое лечение послеоперационных грыж. Каждое медицинское учреждение самостоятельно определяет свою учётную политику и индивидуально устанавливает цены на хирургические манипуляции.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Послеоперационная грыжа, или рубцовая, возникает, когда органы брюшины (кишечник, большой сальник) выпячивают за пределы брюшной стенки в рубцовую часть, которая образовалась после хирургического вмешательства. Проявляется послеоперационная грыжа живота выпячиванием в районе послеоперационного рубца, что становится менее заметным или вовсе исчезает, когда человек принимает лежачее положение.

Лечить такое состояние должен хирург. Если после проведенной операции пациент почувствовал неудобство или дискомфорт в области рубца, необходимо оповестить об этом доктора.

При послеоперационной грыже симптомы носят следующий характер:

  • выпячивание в районе рубца похожее на опухоль;
  • возникновение тошноты и рвоты, а также вздутия кишечника;
  • возникновение боли при движении или напряжении мышц;
  • болезненность в рубце.

Врачи классифицируют грыжи после операции по различным параметрам, а именно:

  1. По размерам. Они могут быть гигантскими, когда образуется несколько грыж. При этом живот человека слишком деформирован. Обширные грыжи выпячивают с одной стороны, могут деформировать стенки брюшины. Средние грыжи небольшого размера, выпячивание незначительное. И малые грыжи почти незаметны, обычно обнаруживаются случайно при пальпации стенок живота.
  2. По месту расположения послеоперационная вентральная грыжа может находиться сбоку, в середине живота или быть срединно-боковой.
  3. По происхождению. Грыжи могут быть врожденными или приобретенными со временем.
  4. По наличию осложнений. Могут быть сложными или несложными.
  5. По течению заболевания делятся на первичные, рецидивные или послеоперационные.
  6. По вправимости. Грыжи, которые можно вправить или не поддающиеся вправлению.

Послеоперационная грыжа брюшной полости может развиться после следующих хирургических вмешательств:

  • после удаления аппендикса;
  • после лапароскопии;
  • после хирургического вмешательства на мочеточники;
  • после кишечной непроходимости;
  • после хирургии язвенной болезни;
  • если удален желчный пузырь;
  • после резекции печени;
  • после гинекологических операций, например удаления матки.

Грыжа живота после проведенной операции может возникнуть по следующим причинам:

  1. Наследственная предрасположенность. Если у пациента имеется системная слабость соединительной ткани, то возможность того, что после операции разовьется грыжа на животе, очень велика. Имеется ряд признаков, которые указывают на это: высокий рост, астеническое телосложение, кожа при этом тонкая и легко растяжимая, наличие грыж в других местах, гипермобильность суставов.
  2. Нарушения, произошедшие при заживлении рубца. Если в рану попала инфекция, то происходит ее нагноение. В результате рубец становится менее прочным. Кроме того, бывают случаи, когда происходит отторжение шовного материала, края раны при этом, не успев срастись, разойдутся.
  3. Несоблюдение предписанного врачом режима. Это означает, что пациент не следовал предписаниям врача по щадящему режиму после операции. Частые ошибки пациентов в том, что они считают, что рана имеется только с наружной части живота, забывая про внутреннюю рану. Если наружная рана заживает в среднем за 2 недели, то апоневрический рубец зарастает гораздо позже, в среднем 3-4 месяца, а у пожилых людей этот срок составляет 6-7 месяцев. Поэтому, чтобы избежать развития послеоперационной грыжи, необходимо слушать и соблюдать рекомендации врача и нужное количество времени носить защитный бандаж.
  4. Сопутствующие болезни. Это в основном те недуги, которые повышают внутрибрюшное давление. Например, хронические бронхиты, бронхиальная астма, запоры, аденома простаты, ожирение и множество других.
  5. Технические нарушения в момент ушивания раны. Встречается эта причина крайне редко. Грыжа может образоваться по причине сильного или, наоборот, слабого натяжения краев раны.

Как правило, диагностировать послеоперационные грыжи в брюшной полости не составляет труда. Бывают некоторые затруднения, если у пациента избыточная масса тела. В этом случае необходима вспомогательная диагностика: УЗИ брюшной полости, МРТ или компьютерная рентгеновская томография.

Появление грыжи указывает на то, что внутренние органы поменяли свое месторасположения и могут давить друг на друга, приводя к дисфункции каждого органа. Первым признаком послеоперационной грыжи могут стать запоры, которые в итоге приводят к общей интоксикации организма, а это нарушает работу всего желудочно-кишечного тракта.

При отсутствии лечения такое состояние в конечном итоге приведет к ряду серьезных осложнений:

  1. Капростаз. Это брюшинный застой кала в толстой кишке.
  2. Воспаляется грыжевой мешок, то есть органы, находящиеся в нем.
  3. Ущемление грыжи. В грыжевых воротах начинается внезапное сдавливание содержимого грыжи. В результате в грыжевом мешке нарушается кровоснабжение органов, что приводит к некрозу тканей, а это грозит смертью пациента.

При послеоперационной грыже брюшной полости лечение только хирургическое. Ее удаление может проводиться следующим образом:

  1. Пластика тканями местного применения. Происходит ушивание нарушения апоневроза передней стенки брюшины. Пластика местными тканями возможна лишь тогда, когда грыжа небольшого размера, то есть менее 5 см. Удаление послеоперационной грыжи в этом случае проводится под местной анестезией, при крупных размерах грыж операция делается под общим наркозом.
  2. Пластика с использованием синтетических протезов, то есть когда происходит укрытие дефекта апоневроза при помощи синтетических протезов. Установление защитной сетки зависит от места расположения грыжи. Врачи утверждают, что в этом случае вероятность рецидива сводится к минимуму. Все действия хирурга осуществляются под общим наркозом.

Лечение послеоперационной грыжи без операции возможно, если вовремя распознать угрозу образования грыжи. Необходимо сразу обратиться к врачу. В этом случае в профилактических целях доктор может назначить выполнение несложных гимнастических упражнений, соблюдение правильного питания, восстановительные процедуры, применение бандажа и ограничение подъема тяжелых предметов.

Лечение без операции предусматривает следующие действия:

  1. Бандаж представляет собой упругую эластичную повязку, благодаря которой внутренние органы поддерживаются в естественном состоянии. Ношение бандажа не обязательно, но так вы можете уберечь себя от ущемления, смещения внутренних органов, давления на пораженный участок, снизив болевой порог. В профилактических целях бандажная повязка тоже используется, но подбирать размер должен врач, чтобы она не навредила пациенту.
  2. Если вы перенесли операцию на брюшной полости, то необходимости в соблюдении строжайшей диеты нет. Но и есть все без ограничения тоже нельзя. Первоначально ограничьте углеводы и любую тяжелую пищу. Ежедневно на столе должны быть свежие фрукты и овощи. Благодаря им пациент не будет страдать запорами, которые так опасны в послеоперационный период.

Специальные упражнения после операции выполняются только по назначению врача и под его контролем. Через 3 месяца легкие нагрузки допустимы, единственным ограничением станут упражнения с резкими движениями и поднятием тяжестей. Физические упражнения способствуют повышению иммунной системы, ведь даже простой ринит может спровоцировать повторное возникновение грыжи.

Послеоперационная грыжа (вентральная, рубцовая грыжа) – это одно из осложнений оперативных вмешательств на органах брюшной полости и вне брюшинного пространства. Она представляет собой опухолевидное выпячивание в зоне послеоперационного рубца. Появляется грыжевое выпячивание в связи с тем, что мышцы брюшной стенки отделяются настолько, что сегменты органов брюшной полости или кишечника начинают выступать через слабое место в брюшной полости.

На появление послеоперационной грыжи могут повлиять:

  • экстренные операции, при которых отсутствует адекватная предоперационная подготовка органов желудочно-кишечного тракта;
  • дефекты операционной техники;
  • длительная тампонада или дренирование брюшной полости;
  • нарушения послеоперационного режима пациентом (повышенная физическая нагрузка, отказ от ношения бандажа, несоблюдение рекомендуемой диеты, и т.д.);
  • ожирение;
  • развитие пневмонии или бронхита после операции;
  • системные заболевания, сопровождающиеся изменением структуры соединительной ткани и др.

Чаще всего послеоперационные грыжи живота образуются после операций по поводу:

  • кишечной непроходимости;
  • перфоративной язвы желудка;
  • пупочной грыжи;
  • кисты яичника;
  • миомы матки и др.

Симптомы и основные признаки послеоперационной грыжи брюшной полости:

  • появление выпячивания вдоль линии послеоперационного шрама;
  • болезненность и увеличение выпячивания при натуживании, резких движениях, подъеме тяжестей;
  • постоянная боль схваткообразного характера в области грыжи (на поздних стадиях);
  • вздутие кишечника;
  • тошнота;
  • дизурические явления;
  • раздражение и воспалительные изменения кожи в области грыжевого выпячивания.

Классифицируют послеоперационные грыжи:

  1. По локализации:
  • медиальные (срединные, верхние срединные, нижние срединные);
  • латеральные (нижние боковые, верхние боковые).
  • По размеру грыжи:
    • малые (до 4 см);
    • средние (5 — 15 см);
    • крупные (15 — 25 см);
    • обширные (26 — 35 см);
    • гигантские (более 40 см).
  • По количеству грыжевых выпячиваний:
    • множественные;
    • одинарные.
  • По количеству камер грыжевого мешка:
    • однокамерная;
    • многокамерная.
  • По частоте возникновения:
    • первичные;
    • рецидивирующие.

    Лечение послеоперационной грыжи без операции (консервативные методы) допускается только в случае весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. Безоперационная терапия включает следующее:

    • назначение поддерживающего пояса – бандажа;
    • соблюдение специальной диеты;
    • исключение физических нагрузок;
    • профилактика запоров.

    По средней линии, операции на желчных путях при косом разрезе, после удаления больших злокачественных опухолей брюшной стенки. Грыжевые ворота располагаются в области рубца, образованы краями мышц и апоневроза, разошедшимися по линии операционного рубца. Характерна твердость краев грыжевого отверстия, объясняемая развитием здесь плотной рубцовой ткани.

    Наружные покровы грыжи после операции могут быть представлены только рубцовой тканью, сращенной с грыжевым мешком, кожей с рубцом посредине, причем последний иногда может быть изъязвлен. Прилежащие к грыжевым воротам мышцы также могут быть рубцово изменены. Грыжевой мешок при послеоперационной грыже может быть различной величины и формы, чаще неправильной, нередко многокамерный, а иногда грыжевой мешок отсутствует, и кишечник лежит в подкожной клетчатке.

    Чаще всего грыжи после операции образуются в первое полугодие после вмешательства. Наибольшее число грыж после операции связано с вторичным заживлением раны. Имеют значение способ зашивания брюшной стенки: послойный шов дает значительно реже развитие грыжи, чем простой однорядный, различие в материале шва и напряжение брюшной стенки после операции (кашель, рвота). Особенно неблагоприятно сказывается на возможности возникновения послеоперационной грыжи поперечное рассечение мышц с последующим нагноением раны.

    Обезболивание при послеоперационных грыжах применяется преимущественно местное, но очень большие грыжи со значительным размером грыжевых ворот надо оперировать под наркозом.

    Оперативное лечение грыж после операции производят различными способами. Так, например, при грыжах после аппендэктомии лучшим способом операции является послойное восстановление брюшной стенки. Кожный рубец иссекают 2 полукружными разрезами, обнажают апоневроз мышцы и освобождают края рубцово измененных внутренней косой, поперечной мышц, после чего вся шейка мешка становится свободной. Вскрывать грыжевой мешок следует осторожно, ибо надо помнить о возможности спаяния кишечных петель с внутренней поверхностью грыжевого мешка. Содержимое грыжевого выпячивания погружают в живот, грыжевой мешок перевязывают лигатурой и отсекают у шейки, края мышц соединяют швами, после чего накладывают швы на апоневроз.

    Для грыж после операции белой линии живота Алексинский предложил по удалении грыжевого мешка сшивать брюшину и апоневроз в поперечном направлении, а затем второй линией шелковых швов погружать первый этаж апоневроза швов. Сшивание раны в поперечном направлении дает меньшее натяжение, чем продольный шов.

    Способ Сапежко, предложенный им для лечения грыж после операции путем создания дупликатуры апоневроза, особенно удобен для грыж, располагающихся по белой линии.

    На принципе послойного сшивания брюшной стенки с укреплением ее мышечной и апоневротической части построена операция Сабанеева.

    Предложено также много пластических операций с пересадкой широкой фасции бедра, с перемещением апоневроза и кожной имплантацией, вживлением пластмассовой пленки, полипропилена, а также сеток — металлических и из синтетических нитей. Шиловцев имплантирует кожно-подкожный лоскут после электрокоагуляции эпидермиса, не вскрывая брюшной полости.

    Послеоперационные грыжи, появляющиеся после лапаротомии, произведенной при огнестрельном ранении живота, оперируют через 6 месяцев при одиночных грыжах и через 2-3 года при множественных. Техника операции при этих грыжах сложна и заключается в иссечении всего операционного рубца; особые трудности возникают при множественных грыжах. Надо учитывать еще и значительность , фиксирующего органы между собой и брюшной стенкой.

    При отсутствии большого диастаза применяют способ Сапежко. Закрытие больших дефектов производят 2 прямоугольными лоскутами, взятыми из передней стенки влагалищ прямых мышц и подшитыми к медиальным краям их влагалищ. Рекомендует для больших послеоперационных грыж способ cutis-subcutis по Соколову с освобождением лоскута от эпидермиса, вшиванием его в дефект и последующим наложением швов на кожу.

    Для закрытия поясничных грыж огнестрельного происхождения предложены пересадки мышечных лоскутов.

    Послеоперационное ведение больных заключается в более длительном постельном режиме, чем обычно, приходится принимать во внимание значительное натяжение брюшной стенки, получающееся обычно во время зашивания. Большинство рекомендует проводить постельный режим 2 недели, сочетая его с лечебной гимнастикой.

    Согласно организационно-методическим указаниям Министерства здравоохранения, применение носит наименее активный характер, а вставать разрешается после снятия швов.

    Исходы оперативных вмешательств при грыжах после операции зависят в основном от условий заживления раны. Первичное натяжение, как правило, гарантирует отсутствие рецидивов, особенно при дупликатурах, укрепляющих брюшную стенку.

    Осложнением послеоперационной грыжи чаще всего является ущемление ее. Оно требует неотложной операции, причем во время нее необходима особая осторожность при вскрытии мешка, поскольку чаще всего его содержимое бывает спаяно с внутренней его поверхностью. От ущемления грыжевого образования иногда трудно бывает отличить картину непроходимости кишечника, обусловленную спаечным процессом как внутри мешка, так и вне его в результате спайки кишечных петель в животе. У этих больных также показано неотложное оперативное вмешательство.

    Из других осложнений следует отметить воспаление грыжи, обусловленное наличием дремлющей инфекции содержимого грыжи в результате как воспалительных процессов в петлях тонкой кишки, сальника, других органов, так и нагноения лигатур, воспаления кожных рубцов.

    Лечение сообразуется с вызвавшей воспаление причиной и бывает то консервативным (применение антибиотиков), то оперативным (вскрытие гнойников, удаление лигатур). Наконец, наблюдаются осложнения послеоперационной грыжи в виде истончения кожных покровов, разрыва послеоперационного рубца, сопровождающегося выпадением внутренностей. Это требует также неотложной операции в виде радикального грыжесечения.

    Заживление раны первичным натяжением определяет в значительной степени правильное формирование рубца и снижает возможность образования послеоперационных грыж. Применение послойного шва также повышает крепость рубца, а однорядный шов через всю брюшную стенку способствует возникновению грыжи. Большое профилактическое значение имеет сохранение иннервации брюшных мышц.

    Большие грыжи после операции вызывают ряд жалоб со стороны больных и ограничивают их трудоспособность. Поэтому несовместима с профессией, связанной с большим физическим напряжением. Эти больные должны быть переведены на более легкую работу. Часть больных с большими послеоперационными вентральными грыжами неспособна к труду и получает инвалидность II и даже I группы.

    источник