Послеоперационная грыжа брюшной полости лечение

✓ Статья проверена доктором

Патологическая форма выпячивания внутренних органов как осложнение после оперативного вмешательства носит наименование послеоперационная грыжа. Возникнуть она может как сразу после операции, так и спустя достаточно большой период времени. В любом случае это достаточно опасное явление, поэтому лечить послеоперационную грыжу нужно сразу после первых её проявлений.

Послеоперационная грыжа брюшной полости: лечение

Грыжа брюшной полости образуется по следующим причинам:

1. Нарушение шва.

Неправильно наложенный хирургом или сделанный некачественным материалом послеоперационный шов может разойтись. Вследствие этого ткани передней стенки живота расходятся, выпуская наружу часть кишечника и большой сальник.

Шов может разойтись не только из-за ошибок хирурга, но и по вине самого пациента. В послеоперационный период больному строго противопоказана любая физическая нагрузка. Но большинство людей достаточно несерьёзно относятся к этим рекомендациям. В результате не заживший должным образом шов расходится, и возникает грыжа.

Схематичное изображение послеоперационной вентральной грыжи

2. Слабость мышц стенки живота.

Это довольно частое явления у лиц с избыточной массой тела. В брюшной стенке таких людей мышцы ослаблены, заменены жировой тканью, которая слишком медленно срастается. Ткани не справляются с давлением кишечника и расходятся.

Способствуют развитию грыж слабый иммунитет, воспалительные процессы в области шва, склонность к запорам. Чаще всего грыжа развивается в том случае, если разрез сделан по белой линии стенки живота, так как в этой области мышц практически нет, и рубец заживает гораздо медленнее.

Немаловажен в образовании недуга и гендерный признак. У женщин по природе мышцы живота слабее мужских, поэтому ткани у них расходятся чаще.

ВАЖНО. Опасность развития грыжи существует в течение 2-3 лет после проведённой операции. Именно за это время образуется надёжный, прочный послеоперационный рубец.

Осложнение вентральной грыжи

Сопутствующие болезни, из-за которых возникает повышенное внутрибрюшное давление, также могут спровоцировать развитие грыжи. К ним относятся астма, бронхит, аденома простаты, диабет, гипертония.

Главным признаком грыжи является характерное выпячивание в области хирургического шва. Такое выпячивание в начальный период едва заметно, со временем область увеличивается.

На ранних стадиях развития недуга грыжа легко вправляется и не доставляет пациенту каких-либо особенных неудобств. Боль возникает только при поднятии тяжестей, резких движениях и наклонах. Но отсутствие лечения приводит к разрастанию грыжи, и со временем болевые ощущения усиливаются.

К выпячиванию грыжи добавляются следующие симптомы:

Воспаление кожи в области грыжи.
Повышенное газообразование.
Вздутие кишечника.
Запор.
Примеси крови в кале и моче.

Процесс образования вентральной грыжи

Заболевание легко диагностируется во время обычного осмотра. Подтверждающим фактором правильности постановки диагноза является факт проведения операции. Послеоперационная грыжа подтверждается наличием шрама и местом локализации выпячивания.

Выпячивание легко определяется визуально. Больному предлагают покашлять, напрячь живот – это позволяет определить размер грыжевого мешка.

Для определения грыжевого содержимого и состояния органов вокруг неё применяется УЗИ или рентген. Подобные методы диагностики помогают определить состояние кишечника и оценить его способность к функционированию.

Для получения более точных сведений о состоянии внутренних органов и о самой грыже используется МРТ или мультиспиральная томография.

Радикальным методом лечения грыжи является проведение операции, поскольку полностью удалить грыжевой мешок консервативными методами невозможно. Во время операции проводится коррекция стенки живота и удаление грыжевого мешка.

Существует несколько видов хирургического вмешательства:

№	Вид операции	Описание процесса	Минусы методики
1	Натяжная пластика	Выпячивание вправляется и ушивается. Данный метод показан при небольших размерах грыжи и только у молодых пациентов. Преимуществами метода является простота операции	Недостаток метода – высокий риск рецидива. В 30 процентах случаев грыжа возвращается. К тому же, слишком сильное натяжение раны приводит к нарушению дыхания пациента и причинению болевых ощущений при напряжении
2	Герниопластика	Накладывание на место расхождения тканей брюшной полости специального синтетического протеза. Выглядит он как сетка, изготовлен из полипропилена или медицинского металла. Сетка вшивается под кожу. Если во время операции врачи обнаруживают некроз тканей кишечника, повреждённые места удаляются. У пациентов с ожирением одновременно проводится липосакция, поскольку лишний подкожный жир помешает срастаться послеоперационному шву. Данный метод имеет небольшой риск рецидивов. После операции боли практически отсутствуют	Методика такого лечения достаточно дорогостоящая. Возможно отторжение материала сетки, также существует риск возникновения гематом, нагноений, серомы
3	Лапароскопическая герниопластика	Самый современный метод операционного лечения грыжи. Заключается он во вживлении в брюшную полость сетки, но без разрезов. Ткани брюшной полости не травмируются, поэтому отсутствует возможность нагноения. Процент рецидивов крайне низок. После такой операции пациент быстро может вернуться к обычной жизни	Минусом методики является её высокая цена. Обусловлено это необходимостью применения дорогостоящего оборудования и малым процентом врачей, способных проводить подобные операции

Терапевтическое лечение грыжи малоэффективно, но в некоторых случаях это единственный способ помочь человеку, страдающему этим недугом. Чаще всего такая методика выбирается, если противопоказана операция.

Лечение состоит из средств, предотвращающих выпячивание грыжи. Назначается диета, с целью нормализации работы кишечника, чтобы не провоцировать напряжение брюшной полости.

Больному запрещаются всяческие нагрузки и рекомендуют ношение бандажа, который поможет снять болевые ощущения.

Послеоперационный бандаж для снижения нагрузок и боли

Требуется тщательный уход за швом после операции. Установленный дренаж Джексон-Пратта не стоит снимать раньше времени. Это устройство помогает собирать выделяющуюся из раны жидкость и способствует заживлению.

При установке стягивающих скоб нельзя принимать ванны и посещать бассейн. Мыться нужно только в душе, стараясь как можно меньше времени увлажнять шов.

После операции назначаются обезболивающие препараты, которые могут вызвать тошноту и рвоту. Для снятия этих ощущений нужно своевременно принимать Ибупрофен или Ацетаминофен. Приём обезболивающих стоит прекратить, чтобы во время рвоты не напрягать стенки живота.

Препарат Ибупрофен для обезболивания после операции

В начале послеоперационного периода пациенты страдают диареей. Через пару недель кишечник начинает нормально. С этого времени нужно следить за регулярностью дефекации. При отсутствии стула в течение 48 часов нужно принимать слабительные средства.

Облегчить состояние больного можно при помощи традиционных народных средств. Помогут они только при небольших размерах грыжевого мешка и незначительном его выпячивании. Основная цель методов – лечение запоров, восстановление эластичности мышц брюшной плоскости.

Для примочек используются следующие рецепты:

Применение примочек с яблочным уксусом помогают в устранении послеоперационной грыжи брюшной полости

Свежие листья алоэ повышают упругость кожи, что необходимо при появлении послеоперационной грыжи

Для нормализации работы кишечника и снятия воспаления применяются настои и отвары:

Настой лапчатки. Семена (2 столовые ложки) смешиваются со стаканом молока. Смесь на слабом огне кипятится 10 минут. Затем в неё добавляется столовая ложка мёда. Пить следует 1 стакан перед едой, 2 раза в день.
Настой костянки. Столовая ложка листьев измельчается и заливается стаканом кипятка. Настоявшуюся 5 часов смесь принимают 3 раза в день по одной трети стакана.
1 ложка стеблей грыжника заливается на ночь стаканом кипятка. Принимается треть стакана перед едой.
1,5 ложки васильков заливается пол-литрами кипятка. Принимается 1 чашка в день перед едой.
Чайная ложка живокости заливается стаканом горячей воды, доводится до кипения и остужается.
Псоралея костянковая (100 гр.) заливается кипятком (500 мл.), настаивается полчаса. Употреблять нужно 4 раза в день по 100 мл.
Кора лиственницы (25 гр.) кипятится в стакане молока. Принимается 3 раза в день по третьей части стакана.

Настой из коры лиственницы применяется для лечения на первых стадиях послеоперационной грыжи

Народные средства помогают улучшить состояние пациента. Рана на начальной стадии заболевания может затянуться.

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом вылечить. Поэтому стоит подготовиться к операции и придерживаться рекомендаций врачей в послеоперационный период:

Перед операцией желательно сбросить лишний вес, чтобы подкожный жир не мешал зарастанию разреза.
После операции обязательно ношение бандажа. Это приспособление поможет поддерживать внутренние органы в нормальном положении. Покупать нужно только качественное изделие, так как дешёвый вариант будет натирать кожу и провоцировать воспаления.
Сбалансированное питание необходимо для исключения неправильной работы кишечника. В рационе должны присутствовать фрукты и овощи. Углеводы и жирную пищу нужно исключить. В меню пациента включаются блюда из варёной моркови, свёклы, репы. Каши употребляются в протёртом виде. Рекомендован паровой омлет, мясное пюре из птицы или телятины. Из напитков можно употреблять чистую воду, кисели отвары. Нельзя пить газированную воду, молоко. Категорически запрещено употреблять газообразующие продукты: капуста, сырые помидоры, яблоки, бобовые, дрожжевой хлеб. Для нормализации пищеварения следует принимать ферменты (Мезим, Фестал).

Мезим применяется для нормализации пищеварения при послеоперационной грыже

Послеоперационная грыжа довольно тяжёлое и трудноизлечимое заболевание. Но при внимательном отношении к собственному состоянию и соблюдении рекомендаций врачей добиться положительных результатов возможно.

источник

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

малые — не нарушают форму живота;
средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

прободной язвы желудка;
воспаления червеобразного отростка;
калькулезного холецистита;
кишечной непроходимости;
у женщин удаления кислы яичника, матки;
перитонита;
последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

на длительные запоры;
постоянное вздутие живота;
отрыжку;
поташнивание;
затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Во время осмотра пациента в положении стоя и лежа хирург видит выпячивание в зоне и вокруг него. Чтобы выяснить величину и форму, пациента, находящегося в лежачем на спине положении, просят поднять голову. Это движение вызовет напряжение в мышцах живота и «выдавит» наружу грыжевой мешок с содержимым.

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
ущемление;
перфорация;
частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

источник

Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.

Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.

Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

источник

Послеоперационная грыжа возникает, когда слабость живота позволяет тканям выпирать через мышцу. Эта патология появляется как выпуклость под кожей и может быть болезненной или чувствительной при пальпации. В случае подкожной грыжи слабость мышцы вызвана разрезом, сделанным в предшествующей операции на брюшной полости.

Для более четкой картины, следует более подробно разобраться в особенностях этой патологии. При операции делается разрез в мышцах брюшной полости. По некоторым причинам, этот мускул не заживает, поэтому разрыв открывается, так как мышцы затягиваются и высвобождаются во время физической нагрузки. Вместо плоского, сильного куска мышц у человека формируются мышцы с небольшим зазором.

Через некоторое время ткани под ними «осознают», что существует путь эвакуации через мышцу, и они начинают проникать через отверстие. Послеоперационная грыжа, как правило, достаточно мала, чтобы пробивалась только брюшина или подкладка брюшной полости. В тяжелых случаях части органов могут перемещаться через отверстие в мышце, но это отмечается гораздо реже.

Послеоперационная грыжа живота — выступ органов или кусочка ткани из его обычно содержащегося пространства. В брюшной полости послеоперационная грыжа обычно включает в себя кусочек кишечной области или сальника. Он представляет собой жировой фартук, который свисает из средней зоны толстой кишки, выступая через слабые места в брюшной стенке.

Сама стенка состоит из слоев мышц и тканей разного типа. В таких слоях часто образовываются ослабленные пятна, чтобы содержимое брюшной полости выпячивалось и образовывалась грыжа. Стенка брюшины состоит из группы мышц, что отражают справа и слева друг друга. К ним относятся прямые мышцы, внутренние косые мышцы, косые мышцы внешней зоны и трансверсали. Грыжи на животе – самый распространенный тип осложнений после операции. Чаще всего они образуются после удаления аппендицита или желчного пузыря.

Послеоперационные грыжи пупка вызывают ненормальное выпячивание в зоне пупка и очень распространены у людей после операций. Такие патологии происходят на внешних краях мышцы живота прямой кишки. Они возникают как осложнение абдоминальной хирургии, когда брюшные мышцы разрезаются, чтобы хирург мог войти в брюшную полость для работы. Хотя мышца обычно восстанавливается, она становится относительной областью слабости, что потенциально позволяет брюшным органам выпячиваться через разрез. Пупочные грыжи обычно безболезненны и не вызывают дискомфорта.

Врач может провести рентген или выполнить ультразвук в области живота, чтобы убедиться, что нет осложнений. Он может назначить анализы крови, искать инфекции, особенно если кишечник заблокирован. Тем не менее дополнительные осложнения могут возникать, если пуповина заблокирована. Это может вызвать боль и даже разрушить ткань, что может привести к опасной инфекции. Кроме того, если возникает непроходимость кишечника, может потребоваться срочная операция.

Симптомы ущемленной пупочной патологии включают:

Лихорадка;
Запор;
Сильная боль в животе;
Чувствительность в животе;
Рвота;
Выпуклый или круглый живот;
Покраснение или изменение цвета.

Многие называются их короткими, потому что они образуются на месте прошлых хирургических разрезов (например, операция по удалению желчного пузыря). Слои брюшной стенки становятся слабыми или тонкими, что позволяет содержимому брюшной полости смещаться в эти зазоры. Такие патологии могут встречаться в разных местах тела — например, бедренная вентральная грыжа возникает в бедре.

Для полного диагноза врач спросит пациента о симптомах и проведет физический осмотр. Ему может потребоваться провести разные тесты. Данные тесты могут включать:

Абдоминальное ультразвуковое исследование;
Абдоминальная КТ;
Абдоминальная МРТ.

Наиболее распространенным симптомом послеоперационного недуга является выпуклость или глыба в пораженной зоне. В случаях паховой вентральной грыжи, можно заметить «комки» по обе стороны лобковой области, где встречаются пах и бедра.

Выпячивание, как правило, считается единственной симптоматикой пупочной грыжи. Иная распространенная симптоматика включает:

Болевые ощущения или дискомфорт в пораженной зоне (обычно в нижней зоне живота), в особенности при наклонах, кашле либо подъеме;
Слабость, ощущение давление тяжести в желудке;
Жжение или болевой синдром в зоне выпячивания;

В некоторых случаях нет никаких симптомов. Человек может не подозревать, что у него есть данная патология, если она не проявляется во время обычного физического обследования.

Нужна терапия или нет — будет зависеть от размеров образования и выраженности симптоматики. Хирург может лишь держать под контролем болезнь и проверять, есть ли осложнения. Совсем необязательно удалять патологию. Избежать удаления помогут другие методы, которые описаны ниже.

Диеты часто может лечить симптоматику грыж отдела пищеводной зоны отверстия диафрагмы. При таких диетах стоит избегать больших или тяжелых блюд, не занимать горизонтальное положение или нагибаться после приема пищи, а также держать свой вес тела в здоровом диапазоне.

Если эти изменения в диете не устраняют ощущение дискомфорта, может понадобиться коррекция грыжи. Можно также избавиться от многих симптомов, избегая продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс или изжогу. К таким продуктам относятся различные пряности и томаты.

Для тех, у кого имеется послеоперационная патология пищеводного отверстия диафрагмы, рекомендуются лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, которые уменьшают кислотность желудка, могут уменьшить дискомфорт и устранить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы рецепторов H-2 и ингибиторы протонного насоса.

Специальная фиксирующая одежда, корсеты могут удерживать грыжи на месте. Они оказывают давление на кожные покровы и брюшную стенку. Данные подходы временные и потенциально способны привести к повреждению кожных покровов и инфекции по причине трения и потрескивания. Их часто используют пациенты старшего возраста или пациенты с ослабленным здоровьем, у которых имеется повышенный риск хирургического вмешательства удаления патологии.

Запущенные грыжи способны привести к следующим осложнениям:

Давление на грыжевое содержимое может нарушить кровоснабжение участка органа или ткани, что приводит к ишемии, гибели клеток и даже гангрене. Ущемленная грыжа угрожает жизни и требует немедленной операции;
Когда часть кишечника, содержимое кишечника больше не может проходить через грыжу, что приводит к судорогам, отсутствию дефекации и рвоты.

Из-за риска ущемления или возникновения обструкции люди должны посетить их отделение неотложной помощи, если у них развивается один из следующих симптомов:

Внезапная и сильная боль;
Тошнота и рвота;
Грыжа чувствительная или твердая и не возвращается в исходное положение.

Ущемленная грыжа или закупоренная кишка — опасные для жизни ситуации, которые требуют немедленного хирургического лечения.

Многие грыжи хорошо поддаются лечению даже без хирургического вмешательства. Но многие из них также могут повторяться в 10% случаев. Прогноз для пациентов, которые проходят восстановительный период при ущемленном кишечнике, зависит от степени хирургического вмешательства, количества поврежденного кишечника и состояния здоровья, а также физического состояния до операции.

В то время как врожденные грыжи не могут быть предотвращены, риск развития грыжи, которая происходит после операции, можно свести к минимуму. Цель состоит в том, чтобы избежать увеличения давления в брюшной полости, которое могло бы подчеркнуть слабые места в брюшной стенке.

Поддерживать здоровый вес. Избегать быстрой потери веса. Быстрые программы потери веса могут не учитывать нехватку белка и витаминов, которые необходимы для мышечной силы, вызывая слабость в мышцах живота.
Есть здоровую пищу и регулярно выполнять упражнения, чтобы свести к минимуму риск запоров. Избегать запоров и напряженности во время дефекации и мочеиспускания. Напряжение вызывает повышенное давление внутри живота.
Использовать надлежащие методы подъема, особенно при попытке поднять тяжелые предметы. Это важно помнить на работе, дома и при занятиях спортом.
Бросить курить, чтобы уменьшить периодический кашель.

источник

Грыжа брюшной полости встречается часто. Согласно статистическим данным, она диагностирована примерно у 1,5 млн человек по всей планете. Частота заболеваемости у мужчин практически в 3 раза выше, чем у женщин, однако защититься от грыжи не может никто: ни ребенок, ни взрослый человек.

Брюшная грыжа — это патологическое состояние, когда нарушается правильное размещение органов, и они выпячиваются под кожу брюшной стенки или же в сумку либо один из карманов брюшины. Целостность кожного покрова при этом сохраняется. Со временем такое образование растет, становится болезненным, в некоторых случаях отличается очень большим размером.

Если не делается операция по удалению данной патологии, то возможна даже перфорация кожного покрова и выход содержимого грыжи наружу. Но случается такое лишь в особо сложных и запущенных ситуациях. Хотя грыжевой мешок может появиться в любом возрасте, однако чаще всего его диагностируют у детей и лиц старшего возраста (после 50 лет).

Патология не может возникнуть, если мышечный корсет крепкий и здоровый. Она появляется в том месте, где стенка брюшной полости слабая. В медицине принято различать несколько видов грыжи. В соответствии со своим происхождением они делятся на:

врожденные — связанные с анатомическими патологическими особенностями;
приобретенные — возникают со временем и могут стать следствием травм, операций, серьезных инфекционных заболеваний и т. п.

В зависимости от места локализации, может диагностироваться:

внутренняя грыжа — включает в себя 2 подвида: первая возникает в диафрагме, и вторая в самой брюшной полости;
внешняя — боковая, пупочная, надпузырная, эпигастральная.

Согласно особенностям течения, выделяют такие виды:

затрудненная — может сопровождаться нагноением, ущемлением, кишечной непроходимостью, длительным воспалительным процессом;
неосложненная — не сопровождается ни дополнительными симптомами, ни сопутствующими заболеваниями;
рецидивная — также носит название послеоперационной грыжи.

Согласно внутреннему наполнению, выделяют:

наполненные грыжи — вместе со своим содержимым грыжа в таком случае не только покидает пределы брюшной полости, но и самого живота;
ненаполненные — грыжевой мешок может покидать границы брюшной полости, но за пределы самого живота не выходит.

Кроме того, грыжи могут ущемляться или данное явление не происходит. В первом случае патология особенно опасна, поскольку вызывает развитие некротических изменений, а поэтому требует срочного оперативного вмешательства.

Чаще всего патология возникает тогда, когда брюшная стенка уже расслабленная. Что же касается самих причин возникновения патологии, то их разделяют на 2 вида:

Создающие условия для появления грыжевого образования.
Служащие основным толчком к развитию.

В первую группу причин можно отнести:

Врожденные дефекты — возникают еще во время эмбрионального развития и могут касаться дополнительных естественных отверстий, неправильного расположения некоторых мышц брюшной полости, особенно близкого расположения кишечника к кожным покровам и тому подобное.
Расширение естественных отверстий, в том числе самого пупка — может возникнуть в результате чрезмерных напряжений.
Сильные травмы — вызывают давление на внутренние органы, а поэтому во избежание перфорации они находят себе место под кожей.
Истончение кожи — может стать следствием определенного заболевания или потери эластичности вследствие возрастных изменений.
Раны — послеоперационная грыжа брюшной полости часто становится следствием неудачно проведенного оперативного вмешательства. В таком случае часто появляются нагноения, абсцессы.

Вторая группа причин возникновения связана с повышением внутрибрюшного давления. Сюда можно отнести следующие причины:

сильный и длительный надрывный кашель (как правило, не возникает при ОРЗ, а чаще при хроническом бронхите, бронхиальной астме, туберкулезе);
асцит — это чрезмерное скопление вследствие определенных причин жидкости в брюшной полости;
хронические запоры и затрудненная дефекация;
метеоризм — характеризуется чрезмерным газовым скоплением в кишечнике;
ожирение — когда жировые ткани обрастают мышцы и вызывают давление на внутренние органы;
затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается чрезмерным напряжением больного;
тяжелый физический труд, особенно если человеку нужно поднимать тяжелые предметы, часто нагибаться, работать вприсядку или сильно напрягать мышцы живота.

При грыже в брюшной полости симптомы сложно не заметить. На первых этапах патологии, когда образование только начинает формироваться, человек может увидеть незначительную припухлость в области живота. Она, как правило, сопровождается сильной болью и может иметь широкое распространение. Большая припухлость проявляется, когда человек напрягает мышцы пресса, приседает. Со временем образование становится плотным и на его месте образуется вентральный грыжевой мешок.

Сама грыжа извне похожа на жировое образование под кожей. Она, как правило, имеет круглую форму, по консистенции напоминает собой тесто. Если патология протекает в легкой форме, боль в основном тупая, но в моменты уплотнения она становится невыносимой и может даже привести к потере сознания.

Симптомы могут проявляться по-разному. Например, со стороны желудочно-кишечного тракта могут проявиться следующие признаки:

Со стороны мочеиспускательной системы:

затрудненное мочеиспускание;
боли в районе мочевого пузыря.

Если грыжи не лечить, человек постепенно теряется работоспособность, часто плохо чувствует себя. Боль мешает поднимать даже не очень тяжелые предметы, заниматься спортом, свободно двигаться, удобно спать.

Наиболее опасны для человеческой жизни ситуации, связанные с ущемлением грыжи. В таком случае возможна дисфункция любого органа человеческого организма или целых систем. Ткани брюшной полости в таком случае подвергаются некротическим процессам, которые приводят к общей интоксикации и лихорадке.

Поставить диагноз послеоперационной грыжи или иных разновидностей этой патологии не всегда удается сразу. Иногда ситуация осложняется отсутствием характерных для грыжи симптомов, специфическим местом появления образования или ожирением у больного.

На первом этапе диагностики врач собирает информацию о жалобах пациента, сопутствующих заболеваниях, ранних проблемах со здоровьем, перенесенных операциях, самочувствии больного, характере стула и др. Ценной остается информация о наследственности патологии.

Дальше происходит осмотр больного. Врач аккуратно пальпирует образование, определяет его размер, наполненность, подвижность, возможность вправления (помещения грыжи назад в брюшную полость с помощью пальцев). Дополнительными методами обследования, без которых трудно обойтись при анализе патологии, являются:

УЗИ — дает возможность выявить точные размеры образования, консистенцию его наполнения, влияние на другие органы, наличие ущемления и др.
Герниография — предполагает выполнение рентгеновских контрастных снимков, которые позволяют оценить величину и структуру образования. При этом предполагается введение в брюшную полость специального контрастного вещества.
Магнитно-резонансная томография — полезна тем, что помогает оценить состояние и структуру самих тканей, их кровоснабжение.

Обязательным является комплексное обследование всех органов брюшной полости накануне операции. Иногда больному назначаются дополнительные клинические анализы крови. Повышение количества лейкоцитов укажет на острый воспалительный процесс, а пониженный уровень эритроцитов — на внутреннее кровотечение.

Лечение без операции грыжи не бывает. Самостоятельно она не может исчезнуть, и никакие примочки, травяные настойки или таблетки ее не вылечат. С помощью медикаментозных средств больной может лишь временно снять симптомы: боль, припухлость, тошноту, запор. Сама же патология при этом никуда не исчезнет. Только один вид грыж можно не оперировать, так как есть надежда, что она еще пройдет. Это пупочная грыжа у детей до 5 лет. Со всеми другими вариантами ждать нельзя.

Операция выполняется под местной или общей анестезией. Поскольку предполагается вмешательство в брюшную полость больного, врачи чаще всего предлагают второй вариант. В такой ситуации мышцы человека больше расслаблены, что обеспечивает простое выполнение работы.

Хирургическая манипуляция предполагает на место грыжи установить специальные барьеры — медицинские сетки (аллотрансплантаты). Со временем они надежно врастают в ткани и не дают грыже появиться снова. Вероятность рецидива в таком случае не превышает 1–2%.

Другим вариантом операции является герниопластика. В таком случае внутреннее наполнение образования (кишка) вставляется на свое правильное анатомическое расположение, а место грыжи прикрывается собственными тканями человека. Методы вшивания грыжевых ворот при этом могут быть разными.

Операционный этап длится не дольше, чем 0,5–1,5 часа. Уже через 2–3 часа после операции человеку можно садиться, вставать. Если никаких осложнений не наблюдается, через 2 дня больной может покинуть клиническую палату. Еще в течение 1–2 недель после операции пациенту придется посещать поликлинику для перевязок и своевременного выявления возможных послеоперационных осложнений.

Большим будет эффект после операции, если человек еще некоторое время будет использовать специальный поддерживающий бандаж. Такое приспособление уменьшит внутрибрюшное давление, улучшит заживление раны. Человеку после операции запрещается:

переедать;
поднимать тяжелые предметы;
заниматься тяжелой физической работой.

Обнаружив признаки грыжи брюшной полости, обязательно нужно обратиться к врачу. Не стоит забывать, что образование может привести к непоправимым последствиям, в том числе и к смерти. Лечение же проводится исключительно хирургическое, однако реабилитационный период длится 2–3 недели.

источник

Вентральная или послеоперационная грыжа брюшной полости образуется после оперативного вмешательства.

Органы брюшной полости: большой сальник, кишечник, — выходят за пределы анатомического расположения. Попросту говоря, наружу живота через область рубцовой ткани на месте разреза.

В области операционного шва появляется выпячивание, которое, чаще всего, исчезает в положении лежа.

Однако при дальнейшем прогрессировании заболевания, грыжевой мешок выпячивается сильнее, и вправление грыжи становится проблематичным.

Особенно в тех случаях, когда образуется спаечный процесс между содержимым грыжевого мешка и рубцовой тканью в области операционного шва.

Различают следующие причины развития послеоперационных грыж в области рубцовой ткани:

Расхождение послеоперационного шва;
Слабость передней брюшной стенки;
Образование грануляций.

Технические причины: неправильно наложенный шов, слабый шовный материал, — относятся к сугубо теоретическим.

На практике неправильно наложенные швы тотчас удаляются и перешиваются в нужном месте. Слабые нити заменяются нормальным шовным материалом, при отсутствии которого ни один хирург не начинает операцию, даже по экстренным показаниям.

Как правило, вентральная грыжа брюшной полости, проявляется в зависимости от того, насколько обширны грыжевые ворота.

В связи с этим существует следующая классификация рубцовых грыж:

Малая – выпячивание настолько незначительно, что практически ничем не проявляется, даже не изменяется конфигурация живота;
Средняя – занимает часть одной из областей передней брюшной стенки;
Обширная – располагается на одной области;
Гигантская – занимает две или все три области брюшной стенки (верхнюю, нижнюю и среднюю).

Гигантская послеоперационная грыжа брюшной полости иначе называется эвентрацией, то есть полным выпадением органов за пределы брюшной стенки.

Симптомы послеоперационной грыжи полностью зависят от её размеров и содержимого грыжевого мешка.

Поначалу грыжа проявляется только выпячиванием, склонным к самопроизвольному вправлению. Затем возникает асимметрия живота.

Крупные грыжи располагаются немного в стороне от операционного разреза.

Прогрессирование заболевания вызывает диспепсические расстройства:

Тошнота, рвота;
Запоры;
Постоянные тупые боли в области живота;
Невозможность вправления грыжи в горизонтальном положении тела.

Всякая вентральная грыжа брюшной полости подвержена ущемлению, о котором свидетельствуют следующие симптомы:

Нарастающая боль в области шва на животе;
Появление крови в кале;
Стойкий запор (более 2-3 суток);
Прекращение отхождения газов.

Вследствие ущемления развивается некроз – отмирание петель кишечника с последующим разлитым перитонитом. Вот чем опасна послеоперационная грыжа, так как может привести к смертельному исходу.

Несостоятельность шва, точнее, его расхождение не зависит от мастерства хирурга и от шовного материала.

Расхождение швов после операции обусловлено состоянием соприкасающихся тканей: апоневроза и мышц живота.

При разрезе по белой линии живота послеоперационная грыжа брюшной полости образуется чаще, потому что стенка в области шва тоньше. Она не имеет дополнительной мышечной защиты.

Барьер из соединительной ткани оказывается несостоятельным по следующим причинам:
Отек тканей воспалительного характера – нити прорезают апоневроз и мышечную ткань;

Ожирение;
Сахарный диабет;
Системное поражение соединительной ткани;
Хроническая легочная патология, приводящая к постоянному кашлю;
Игнорирование правил, предписываемых послеоперационным режимом.

Способствующим фактором, при котором образуется грыжа послеоперационная вентральная, является экстренность оперативного вмешательства.

В таких случаях не операционный стол попадает неподготовленный пациент: с наполненным кишечником и желудком.

В результате тотчас после операции внутрибрюшное давление повышается, «выталкивая» внутренние органы через область шва.

И чем больше шов, тем больше вероятности, что разовьется послеоперационная грыжа живота, за счет увеличения площади потенциальных грыжевых ворот.

В большинстве случаев признаки появления послеоперационной грыжи появляются спустя 1-2 года после операции. Чаще всего страдают женщины с избыточной массой тела.

Толщина подкожной жировой клетчатки – до 10 см. и более успешно скрывает образование грыжевого выпячивания.
Грыжа практически находится под кожей до той поры, пока не произойдет одномоментное повышение внутрибрюшного давления.

Содержимое грыжи часто срастается с рубцовыми тканями шва, поэтому вопрос о том, как лечить послеоперационную грыжу в подобных случаях не ставится.

Единственный эффективный способ – оперативный.
В тех случаях, когда риск операции превышает допустимые пределы, то есть велика вероятность летального исхода, операция не производится.

Всякое лечение послеоперационной грыжи без операции представляет собой паллиативную меру и применяется только у ослабленных многими заболеваниями пациентов, как правило, преклонного возраста.

Если образуется вправимая послеоперационная грыжа, лечение народными средствами способно значительно облегчить состояние больного, но не более того. Применяются отвары и настои, состав которых укрепляет соединительную ткань.

Для начала целители вправляют грыжу, затем рекомендуют ношение бандажа и прием специальных настоев и отваров, содержащих дубильные вещества.

Одновременно методы народной медицины направляются на устранение причин, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Лечится кашель, запоры, рвота.

Таким образом, производится лечение послеоперационной грыжи без операции, которое направлено на устранение факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Все эти меры, включая способы народной медицины, хороши и эффективны для профилактики, но не для лечения, особенно в случаях ущемления вентральной грыжи.

О том, как лечить послеоперационную грыжу, написано несколько научных работ, и, рекомендации, данные учеными, успешно выполняются хирургами.

При грыжах небольших размеров выполняется пластика при помощи местных тканей. Послеоперационный рубец в области шва иссекается и удаляется. Затем сшивается апоневроз двумя листками внахлест. Получается двойная защита как у двубортного пиджака.
Мышцы также сшиваются в виде дупликатуры.

При размерах вентральной грыжи свыше 2-3 см. аутопластика не применяется, так как высока возможность рецидива. При этом размеры повторной грыжи всегда превышают предыдущую.

Гораздо эффективнее аллопластика, которую производят синтетической сеткой. Начало операции ничем не отличается.

Как при всякой повторной полостной операции шовный рубец иссекается. Точно так же вправляется содержимое грыжи в брюшную полость.

При ущемлении, проверяется жизнеспособность тканей большого сальника или петли кишечника. При некрозе производится резекция погибших тканей.
Затем края грыжевого мешка сшиваются между собой без дупликатуры, стык в стык. А поверху накладывается мелкая полипропиленовая сетка, которая подшивается в апоневрозу и мышцам пресса.

Герниопластика делается безо всякого натяга, что предотвращает растяжение нитей и рецидив образования грыжи.

При избыточном весе одновременно производится липосакция – механическое удаление подкожной жировой клетчатки. Этим достигается двойной эффект: лечебно-профилактический и косметический.

Независимо от методики операции всем пациентам рекомендуется ношение специального бандажа в течение одного месяца, а иногда и больше.

Вопрос о разрешении физической нагрузки с каждым человеком решается индивидуально, в зависимости от состояния швов после операции.

Симптомы послеоперационной грыжи мало чем отличаются от проявлений обычных грыж. Это выпячивание содержимого брюшной полости, положительный симптом кашлевого толчка, возможность вправления.

Чтобы узнать точные размеры грыжи пациента исследуют в положении лежа на спине.

Пациенту необходимо приподняться на локтях, приподняв голову. Мышцы пресса напрягаются, поэтому граница грыжевого выпячивания четко определяются.

Мало того, по ходу шва выявляются ранее незамеченные дополнительные грыжи.

С целью исключения кишечной непроходимости производится рентгенологическое исследование кишечника:

Обзорная рентгенограмма брюшной полости;
Герниография с применением контрастного раствора;
Рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка.

По возможности проводится КТГ, на снимках которого отражается послойное расположение тканей грыжевого мешка и его содержимого.

УЗИ позволяет определить наличие спаечного процесса, а также полостей, заполненных гноем и воспалительным экссудатом.

Все дополнительные исследования имеют определенную цель: определить тактику хирурга при операции – релапоротомии – повторного вскрытия брюшной полости.

источник

Послеоперационная грыжа подразумевает выход за пределы брюшных стенок внутренних органов человека, чаще всего это большой сальник и петли кишечника. Выпадение грыжи происходит в месте послеоперационного рубца.

После выпячивания больной может ощущать сильный болевой синдром, а при ущемлении грыжи — тошноту, рвоту, вздутие и запор.

Диагностика послеоперационной грыжи может включать следующие методы:

Характерной особенностью вентральной грыжи является её уменьшение или исчезновение в момент, когда пациент принимает горизонтальное положение. При выявлении данной патологии у пациента, рекомендуется неотложное проведение герниопластики.

Лечением недуга занимается хирург. Обращаться в клинику стоит при выявлении первых симптомов недуга.

Причин у появления послеоперационной грыжи гораздо больше, чем может показаться на первый взгляд.

Хирурги выделяют следующие причины выпадения грыжи в месте послеоперационного рубца:

низкокачественное наложение послеоперационного шва доктором;
низкое качество используемого шовного материала;
загноение шва, оставшегося после операции.

Данные факторы влияют на крепость послеоперационного шва. Слабый шов очень часто приводит к выпадению грыжи.

Фото послеоперационной грыжи на животе у мужчины

Чаще всего операционная грыжа появляется после проведения экстренных операций. Спешка в проведении хирургического вмешательства не позволяет правильно и тщательно подготовить пациента к предстоящей операции.

Без должной подготовки органов ЖКТ у больного могут наблюдаться:

метеоризм;
нарушение кишечной моторики;
ухудшение дыхательной функции;
повышение внутрибрюшного давления;
запоры;
удушающий кашель.

Все эти особенности могут привести к ухудшенному заживлению рубца.

Также причинами осложнений могут быть:

общая слабость организма;
тошнота и рвота;
пневмония;
бронхит;
сахарный диабет;
запоры;
ожирение;
хронический панкреатит;
беременность и роды;
системные заболевания.

Видео рассказывает о том, что такое послеоперационная или вентральная грыжа:

Рубцовые грыжи классифицируют согласно нескольким основным признакам.

По анатомотопографическому признаку различают:

медиальные — срединные, нижне срединные и верхне срединные;
латеральные — левосторонние, правосторонние, нижние боковые и верхние боковые.

По размеру дефекта, возникшего после операции, выделяют следующие типы грыж:

малые — грыжи, которые не меняют внешнего вида живота;
средние — грыжи, которые занимают только одну отдельную, небольшую часть брюшной стенки;
обширные — грыжи, занимающие большую часть брюшной стенки;
гигантские — грыжи, которые занимают сразу несколько областей.

Также врачи указывают на то, что к данным классификациям стоит добавить такие типы:

вправимые грыжи — можно устранить без оперативного вмешательства;
невправимые грыжи — устраняются только грыжесечением;
однокамерные;
многокамерные.

Отдельно выделяют рецидивный тип послеоперационных грыж. Такие грыжи могут появляться повторно единожды или многократно.

Данные категории выделяются специально для того чтобы провести максимально эффективное лечение и устранить грыжу.

Диагностирование грыжи практически всегда вызывает некоторые затруднения, так как болезнь является сложной и опасной.

Усиление выпячивания и болевой синдром возникает в тех случаях, когда пациент делает резкие движения, поднимает тяжести или натуживается. С течением времени болевой синдром становится постоянным, а в некоторых случаях проявляется схваткообразно.

Другие возможные симптомы включают в себя сильное вздутие кишечника, частую отрыжку, тошноту, рвотные позывы, длительные запоры и низкую работоспособность больного.

Если грыжа расположена над лобковой областью, у пациентов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания. Если выпячивание расположено в области передней брюшной стенки, то пациент может столкнуться с воспалением кожи вокруг рубца и раздражением.

Срочно обращаться в больницу нужно в случае, если пациент заметил следующие симптомы:

длительная задержка стула;
испражнения с примесями крови;
тошнота и периодическая рвота;
нарастающие боли в области выпячивания;
низкая работоспособность и признаки анемии.

Данные признаки говорят об осложненном течении недуга и надобности срочного обращения к врачу.

При предварительном врачебном осмотре пациента, грыжа представляет собой несимметричное выпячивание в области рубца.

В вертикальном положении, при напряжении или покашливании выпячивание увеличивается в размерах.

Пациенту могут назначить УЗИ. Данная процедура позволяет выяснить размеры и форму грыжи, а также наличие спаек в брюшной полости.

Диагностика является комплексной. Пациенту также назначается рентгенографическое исследование. Оно позволяет определить состояние функции ЖКТ, наличие спаечных процессов, расположение внутренних органов относительно грыжи.

Исходя из места расположения грыжи, пациенту могут назначить колоскопию, эзофагогастродуоденоскопию и МРТ.

КТ или компьютерная томография помогает определить размеры и расположение грыжи более точно, чем все остальные диагностические методы.

Важно провести полноценную диагностику сразу же после появления первой тревожной симптоматики. Это позволит сохранить здоровье и справиться с выпячиванием, которое не успело ущемиться.

Возможных осложнений послеоперационной грыжи может быть сразу несколько. Основными и самыми опасными являются:

Ущемление грыжи — ещё один опасный тип осложнений. Возникает он внезапно, чаще всего у тех пациентов, которые не обратились в клинику вовремя. При этом у больного возникают грыжевые ворота, которые пережимают большой сальник или кишечные петли, что приводит к кишечной непроходимости, частым запорам и некрозу тканей.

Дефект при ущемлении является невправимым и требует срочного врачебного вмешательства для сохранения жизни пациента.

В случаях, когда некроз тканей уже произошел, то при грыжесечении, хирург проводит резекцию ущемленной кишки.

Ущемление послеоперационной грыжи может привести к смерти пациента, поэтому при данном недуге обращение к врачу должно быть неотложным.

Консервативные методы терапии применяются только в случае, когда пациенту абсолютно противопоказано любое хирургическое вмешательство.

К таким ситуациям относят и беременность. Однако, сразу после родов операцию всё-таки назначают.

Обычно пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство, рекомендуют носить бандаж и соблюдать диету для борьбы с симптомами послеоперационной грыжи.

Лечение любого типа грыж проводится только оперативным путем. Чаще всего устраняют грыжу при помощи герниопластики. Использоваться могут как собственные ткани пациента, так и специальная сетка, которая устраняет выпячивание.

Замещение собственными тканями применяется только в случае, если грыжевое выпячивание не превышает 5 см. В этом случае операция даёт положительный результат. Однако, данный метод лечения является недостаточно надежным. Практически в каждом 3 случае грыжа даёт рецидив.

Более надежным и эффективным методом является герниопластика с применением специальной сетки — синтетического протеза. Такая сетка подшивается на место, где локализуется выпячивание и сдерживает его. При этом такой вариант пластики является гораздо более надежным и применяется даже в случае, когда грыжи являются очень обширными.

Для того чтобы грыжа не возникла повторно, пациенту нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Послеоперационная профилактика, независимо от того, какое хирургическое вмешательство было проведено, заключается в нескольких моментах:

Правильное лечение возникших раневых осложнений в постоперационный период.
Атравматичное оперирование.
Предохранение от различных заражений тканей.
Правильная подготовка больного к операции и правильная реабилитация.
Предупреждающее эндопротезирование, которое способно предупредить появление грыжи в случае чрезмерной слабости брюшной стенки пациента.

После проведения хирургического вмешательства, пациент должен обязательно соблюдать все правила, предписанные доктором. Среди них:

строгая послеоперационная диета;
нормализация веса до здоровых показателей;
своевременное, периодичное опорожнение кишечника;
ограничение чрезмерных физических нагрузок;
ношение поддерживающего бандажа.

Рекомендации послеоперационного периода после операции на грыжу, в следующем видеоролике:

источник

Послеоперационная грыжа на животе возникает в 10% случаев, может появиться как сразу после хирургического вмешательства, так и через отдаленный промежуток времени. Патология представляет собой выпадение внутренних органов из брюшной полости через послеоперационный рубец.

Послеоперационная грыжа на животе возникает в 10% случаев, может появиться как сразу после хирургического вмешательства, так и через отдаленный промежуток времени.

Грыжа возникает по следующим причинам:

врачебные ошибки во время операции;
чрезмерная активность и физическая нагрузка сразу после хирургического вмешательства;
отказ пациента от ношения медицинского бандажа;
пониженный иммунитет;
наличие лишнего веса;
продолжительный кашель после операции;
запоры;
инфицирование шва, развитие воспалительного гнойного процесса;
развитие дефекта апоневроза (патологического ослабления мышечных волокон).

В большинстве случаев выпячивание внутренних органов в грыжевой мешок после проведенного хирургического вмешательства возникает после экстренных операций, когда не было времени на проведение подготовки пациента.

Другими причинами выступают:

некачественные шовные материалы;
формирование обширных гематом;
расхождение шва;
чрезмерно натянутые в ходе операции ткани;
необходимость в проведении длительной тампонады;
установленный на длительное время дренаж.

Грыжевое образование возникает вследствие сильных запоров, которые связаны с тем, что пациент не соблюдал правила перед операцией относительно запрета на употребление пищи и необходимости очищения кишечника либо в период восстановления возникло инфекционное заболевание органов дыхательной системы, сопровождающееся продолжительным, сильным кашлем. В результате и появилась грыжа белой линии живота.

Такие состояния после проведенной операции приводят к тому, что повышается давление внутри брюшной полости. Вместе с ослабленной иммунной системой риски возникновения патологического выпячивания внутренних органов сильно увеличиваются.

Фактор, который увеличивает вероятность появления грыжи живота после операции, — сахарный диабет.

Нередко пациент сам виноват в том, что начало развиваться такое осложнение, пренебрегая необходимостью носить бандаж и регулярно обрабатывать швы. Факторы, которые увеличивают вероятность появления дефекта, — роды в анамнезе женщины, наличие хронических заболеваний, сахарный диабет.

На ранних стадиях развития признаки грыжи слабо выражены и большинство пациентов не обращают на них внимания. По линии послеоперационного шва кожа становится бугристой, появляется небольшое выпячивание, которое большинство людей принимают за нормальный физиологический процесс заживления тканей.

В дальнейшем грыжа начинает проявляться болью в животе, сначала симптом носит слабо выраженный характер.

Неприятное чувство дискомфорта возникает только при совершении резких движений, напряжении мышц пресса, активной физической нагрузке и поднятии тяжести.

Выпячивание по линии шва видно в стоячем положении. Когда человек ложится, дефект пропадает.

Если вентральная грыжа, возникшая после операции, не была диагностирована вовремя, патологический процесс начинает усугубляться. Боль в животе присутствует постоянно, отмечается усиление ее интенсивности при нагрузках.

Если грыжу не диагностировали вовремя, патологический процесс начинает усугубляться. Боль в животе у человека присутствует постоянно.

Возникают нарушения со стороны пищеварительной системы. После приема пищи появляется сильное чувство тяжести в животе, вздутие, тошнота и рвотные позывы, изжога.

Нарушается стул, человек мучается частыми запорами. Выпячивание в области брюшной стенки проявляется визуально, размер грыжевого мешка сильно увеличивается, дефект не пропадает, когда человек занимает лежачее положение. Кожа на животе имеет повышенную чувствительность, раздражается при соприкосновении, приобретает синий оттенок. В каловых массах видны кровяные сгустки. Общее состояние больного ухудшается.

Определить наличие грыжи врач может в ходе осмотра пациента и проведения пальпации передней стенки. Для определения размера, формы дефекта, наличия осложнений и состояния органов брюшной полости назначается УЗИ.

Чтобы проверить, как функционирует желудок и кишечник, определить, сформировались ли спайки, применяется рентгенография живота с проведением следующих процедур:

обзорный рентген;
ирригоскопия;
герниография.

С целью получения детальной информации о грыже, может быть назначена магнитно-резонансная томография.

С целью получения детальной информации о грыже, если есть такая необходимость, назначается магнитно-резонансная томография. В некоторых ситуациях может понадобиться прохождение колоноскопии, если патологическое выпячивание внутренних органов привело к ряду осложнений со стороны кишечника.

Грыжи живота, возникшие после хирургического лечения органов желудочно-кишечного тракта, делят на несколько видов, в зависимости от их месторасположения, размера и характера. Отдельный вид классификации по рискам рецидива грыжи — однократно появившиеся и многократно рецидивирующие.

По месторасположению в брюшной полости выделяют следующие виды патологии:

медиальные грыжи — располагаются посередине живота, делятся на срединные, верхние и нижние срединные;
латеральные — грыжевые мешки могут быть расположены слева, справа, в нижней или верхней частях боков.

Определить местоположение грыжи врач может при осмотре пациента.

Определяется местоположение грыжи визуально. Образуется выпячивание в тех местах, где на коже проводится разрез для получения доступа к внутреннему органу — пупочная область, бок поясницы, надлобковое пространство, белая линия живота, правое или левое подреберье, подвздошная область.

Определить размер грыжи можно в ходе пальпации, УЗИ и рентгена. Согласно данному параметру, выделяют следующие виды:

малые — размер не превышает 4 см. Обнаружить можно при пальпации брюшной стенки. Форма живота остается неизменной, признаки патологии слабо выражены. Локализация может быть любой;
средние — от 5 до 15 см в диаметре, выпячивание хорошо видно на животе, локализация любая;
обширные — достигают в размере от 25 до 35 см. Брюшная стенка деформирована;
очень большие, гигантские — размер грыжевого мешка от 40 см и больше. Живот сильно деформирован, грыжа располагается в нескольких частях живота одновременно.

При очень больших образованиях человек не может нормально передвигаться, симптоматическая картина сильно выражена.

Послеоперационная грыжа приводит к ухудшению качества жизни человека. Нередко данная патология становится причиной снижения трудовой деятельности. Парастомальная грыжа (послеоперационная) — это не только косметологический дефект, который причиняет массу неудобств, но и достаточно опасная патология, вызывающая риски следующих осложнений:

копростаз — скопление и затвердение каловых масс в кишечнике;
перфорация — возникновение отверстия в органе;
непроходимость кишечника;
ущемление.

Ущемление грыжи живота после операции — тяжелая патология, относится к экстренным случаям и требует немедленного хирургического вмешательства. Грыжа, защемленная между воротами, является невправимой, в мешке остаются части внутренних органов, в которых нарушается кровообращение.

Без оказания своевременной помощи ущемление приводит к некрозу части поврежденного органа и может стать причиной летального исхода.

Патология характеризуется выраженной тяжелой симптоматикой, очень сильная боль может привести к шоковому состоянию. Без оказания своевременной помощи ущемление приводит к некрозу части поврежденного органа и может стать причиной летального исхода.

Терапия подразумевает проведение хирургической операции, которая называется герниопластикой. На ранних стадиях развития патологии передней брюшной стенки, если нет динамики роста грыжи, рекомендуется носить бандаж, который предотвращает дальнейшее развитие грыжевого мешка и укрепляет мышцы пресса, препятствуя выпадению внутренних органов.

Пациенту необходимо регулярно проходить медицинское обследование, в ходе которого исследуется динамика каких-либо изменений в состоянии и размере грыжи, от чего и зависит дальнейшая тактика лечения.

Терапия медицинскими препаратами при послеоперационной грыже не проводится ввиду отсутствия положительного эффекта от их применения. Какие-либо лекарственные средства направлены только на подавление симптоматической картины дефекта брюшной стенки: нормализацию пищеварительной функции, лечение запоров, уменьшение болевого симптома.

Лекарственные средства, которые можно принимать при грыже, направлены только на подавление симптоматической картины дефекта брюшной стенки.

Грыжевой мешок невозможно убрать отварами и настойками на основе лекарственных трав. Как и в случае с медикаментозной терапией, применение народных рецептов допускается только в качестве мер для уменьшения интенсивности болезненной симптоматики.

Хирургическое вмешательство — единственный метод лечения послеоперационного образования. Удаление грыжи — сложная операция, требующая проведения тщательной подготовки. Рекомендуется осуществлять плановое хирургическое вмешательство, не дожидаясь ущемления, при котором удаление грыжи делают в экстренном случае. При ущемлении во время операции проводится частичная резекция кишечника.

Применяется на грыжах небольшого размера. В ходе операции внутренние органы хирургом возвращаются на место. Для сшивания грыжевых ворот используются мягкие ткани, взятые у самого пациента. Они сшиваются над воротами, выполняя функцию корсета.

Натяжную пластику для устранения грыжи используют редко, так как у человека может нарушиться дыхательная функция.

Данная методика используется в редких случаях, связано это с рисками во время операции и долгим восстановительным периодом. У пациента может нарушиться дыхательная функция, не исключается вариант формирования послеоперационного рубца. Проводится операция под общим наркозом.

Метод закрытия с помощью сетчатого импланта применяется при грыже больших размеров. Эндопротез, используемый в качестве держателя для внутренних органов, изготавливается из материала полипропилена, который не отторгается организмом и очень быстро прирастает к биологическим тканям.

В ходе операции проводят удаление грыжи, внутренние органы возвращают в их первоначальное положение в брюшной полости, грыжевые ворота закрываются сетчатым имплантом.

Риски повторного выпадения органов после данного хирургического вмешательства практически отсутствуют.

Эффективный метод удаления послеоперационной грыжи. Применяется чаще всего ввиду легкости проведения методики, минимальных рисков осложнений и быстрого восстановительного периода. Лапароскопия проводится через несколько небольших проколов в коже.

Наиболее эффективным методом удаления послеоперационной грыжи является лапароскопическая герниопластика.

Через отверстия вводятся хирургические инструменты для удаления мешка и восстановления месторасположения внутренних органов.

В ходе операции подводится сетчатый имплант, имеющий неклеевое покрытие, которым закрываются грыжевые ворота. Шрамы после лапароскопии остаются очень маленькие и незаметные.

Послеоперационная грыжа брюшной полости не возникнет, если выполнять простые профилактические мероприятия. После операции необходимо тщательно соблюдать все предписания врача — правильно и своевременно обрабатывать антисептиками места швов, чтобы в них не попала инфекция.

Для предупреждения запоров и других нарушений со стороны пищеварительной системы необходимо соблюдать лечебную диету, не употреблять тяжелые продукты, не переедать.

Отказываться от ношения бандажа в послеоперационный период нельзя.

После проведенной операции на брюшной полости физические нагрузки необходимо исключить на 2 месяца. В дальнейшем рекомендуется приступать к выполнению упражнений постепенно, увеличивая нагрузку. Это правило нужно выполнять неукоснительно, даже если пациент считает, что он себя хорошо чувствует и уже полностью готов к активной жизни.

Нельзя отказываться от ношения бандажа в послеоперационный период.

Не стоит забывать и про необходимость регулярного очищения кишечника от каловых масс, используя очистительную клизму или принимая слабительные препараты.

Такая мера поможет избежать запоров — частой причины возникновения грыжи после хирургического вмешательства.

При появлении малейшего дискомфорта в животе, боли, чрезмерного образования газов, частых запоров необходимо немедленно обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно купировать симптоматическую картину приемом лекарственных средств.

источник