После операции по удалению вентральной грыжи

Вентральная грыжа характеризуется выпячиванием органов брюшной полости (петли кишечника, большого сальника) в месте послеоперационного рубца. Образование хорошо заметно невооруженным глазом, в горизонтальном положении может исчезать или значительно уменьшаться в размерах. Особенностью такой грыжи является ее размер: чем больше послеоперационный рубец, тем массивней выпячивание.

В зависимости от размера грыжи существует несколько видов:

малые (практически незаметны, не меняют форму живота, выпячиваются только при натуживании); средние (занимают небольшую часть брюшины); обширные (занимают большую часть передней брюшной стенки); гигантские (занимает несколько областей брюшной стенки).

Вентральная грыжа доставляет не только косметологическое неудобство, при отсутствии должного лечения, она может ущемиться. Кроме того, игнорирование новообразования в области живота может повлечь за собой осложнения и развитие сопутствующих заболеваний органов брюшной полости.

Основной причиной возникновения вентральной грыжи является плохой процесс заживления послеоперационного рубца. Чем дольше проходит затягивание шва, тем хуже плотность самого рубца. Этому может способствовать инфекция, которая зачастую влечет за собой нагноение раны. Если у больного выявляются сопутствующие заболевания и воспалительные процессы в организме, вероятность появления послеоперационной грыжи очень велика. Особенно у людей преклонного возраста.

Несоблюдение пациентом врачебных предписаний, физические нагрузки и отсутствие диеты, могут привести к расхождению тканей на месте шва. После операции, больным рекомендуется минимум пол года вести щадящий образ жизни. Рубец начинает формироваться сразу после ушивания раны, первые десять дней наиболее критичны с медицинской точки зрения. Особенно, если больной страдает сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью. У этой категории людей, заживление длится гораздо дольше, а швы снимают на неделю позже.

Лишний вес и ожирение внутренних органов увеличивают давление на брюшную стенку, нарушается процесс кровообращения. Рана заживает дольше, а швы подвержены расхождению.

Немаловажным аспектом в заживлении послеоперационной раны является человеческий фактор. Здесь на первом месте стоит профессионализм доктора и качество проведения операции. Чрезвычайно сильное или очень слабое натяжение краев раны, низкое качество хирургических нитей, пересечение нервных стволов и много других медицинских ошибок могут послужить причиной возникновения грыжи.

Симптомы вентральной грыжи:

выпячивание на месте послеоперационного рубца; боль и ощущение дискомфорта при напряжении мышц живота; тошнота, рвота.

Вентральная грыжа не проходит сама собой, она убирается только хирургическим путем. Перед проведением операции, больному назначают полный комплекс диагностики, чтобы исключить развитие других заболеваний и выяснить размеры выпячивания.

После консультации хирурга следует:

ультразвуковое обследование грыжевого образования; рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка; компьютерная томография органов брюшины; гастроскопия; герниография.

За день до операции нельзя есть и пить, рекомендуется провести очистку кишечника при помощи клизмы или слабительных препаратов.

Существует два основных способа проведения операции по удалению грыжевого выпячивания: натяжной и ненатяжной. В первом случае, для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшины, во втором — искусственные материалы.

Натяжная методика гораздо дешевле, но имеет несколько отрицательных моментов. Это наличие болевого синдрома в послеоперационном периоде, невозможность закрытия больших грыж. Кроме того, именно после натяжной методики встречается большее количество рецидивов.

Ненатяжной способ оперирования позволяет успешно избавиться от грыжи любых размеров и имеет незначительный реабилитационный период. Немаловажным является то, что риск возникновения повторной грыжи практически исчерпан.

На фото послеоперационная вентральная грыжа после «open abdomen». Выполнена сепарационная пластика TAR technique. До и после…

Читайте также статью про ущемленную грыжу здесь.

После проведения операции, больному рекомендуется на протяжении недели оставаться в стационаре под наблюдением врача. В период зарастания швов, необходимо четко прислушиваться к рекомендациям лечащего доктора, соблюдать диету и полностью отказаться от любых физических нагрузок. Возвращаться к работе можно спустя месяц-полтора, в зависимости от состояния больного.

источник

После операции вентральной грыжи рекомендуется оставаться в больнице в стационаре 5-7 дней. В зависимости от размера грыжи, первую ночь после операции необходимо остаться в отделении интенсивной терапии.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, послеоперационный период после устранения рубцового недуга, человеку придется придерживаться правильного режима в питании и способе жизни, чтобы как можно больше помощь восстановлению организма. Все рекомендации предоставит врач, поскольку у каждого индивидуального случая могут быть разные ситуации.

После проведения операции по удалению вентральной (брюшной) грыжи нет никаких диетических ограничений. Многие пациенты могут ощущать плохой аппетит в течение недели или двух после операции. Это нормальный реакция организма после хирургического вмешательства.

Аппетит должен вернуться со временем в норму. В течение первых нескольких дней после возвращения домой нужно есть те продукты, которые легко усваиваются и не провоцируют запоры. Нормальное функционирование кишечника способствует реабилитации.

После выписки из хирургии пациенту ставят дренаж Джексон-Пратта — медицинское устройство, которое обычно употребляется в качестве послеоперационного сбора жидкостей вокруг хирургической области. Устройство состоит из внутреннего слива, подключенного к колбе через пластиковою трубку. Колба имеет пробку, которую можно открыть, чтобы слить собранную жидкость. Дренаж способствует заживлению и уменьшает риск заражения.

В зависимости от процедуры ставятся так званые скобы, чтобы закрыть разрез. Скобы остаются в течение первых 2-3 недель после операции. Можно принимать душ с ними, но ни в коем случае ванны или бассейны на первых двух неделях после операции.

Изначально может быть некоторое количество жидкости вокруг разреза. Это хорошо, просто нужно накрыть его сухой стерильной марлей. Не нужно использовать мазь или другие лекарства, разрезы должны зажить самостоятельно.

Нужно носить связующую повязку на животе в течение первых 6 недель, в том числе во время сна. Это так называемый бандаж. Большинству пациентов это обеспечивает дополнительный комфорт, уменьшает боль, реабилитация проходит быстрее. Порой может развиваться боль в спине из-за болезненных мышц живота. Это связующая повязка поможет поддержать живот и уменьшить давление на спину.

Обезболивание является важной частью ухода после операции, так как после хирургического вмешательства пациент будет ощущать некоторый дискомфорт и боль. Но не нужно забывать, что эти лекарства вызывают некоторые побочные эффекты, такие как тошноту и запор.

Если пациент испытывает тошноту или рвоту, то для прекращения этих симптомов нужно остановить прием лекарств и принять ибупрофен или ацетаминофен.

Есть некоторые ограничения деятельности после удаления вентральной грыжи. В то время как каждый человек восстанавливает по-разному, нужно рассчитывать на полный 6-недельный период восстановления. Нужно избегать активную деятельность, пока это не разрешит лечащий врач. Это главным образом нужно для защиты и нормального заживления разреза.

Также можно чувствовать легкую усталость и «вымотаность» в течение нескольких недель после операции.

По возвращении домой нужно начать ежедневную программу ходьбы, которая будет постепенно увеличиваться. Реабилитация начинается с небольшой активности дома, а затем стоит постепенно увеличивать нагрузку и ходить вокруг района.

Можете возобновить половую жизнь, когда это удобно.

Люди после хирургического вмешательства возвращаются к работе в разное время. Но приблизительно этот период колеблется в период 4-6 недель до возвращения на работу.

Многие пациенты имеют расстройство кишечника и диарею в течение недели или двух. После этого периода кишечник обычно приходит в норму.

Если у пациента не было дефекации в течение 48 часов после возвращения домой, нужно увеличить потребление жидкости. Запор может стать проблемой для некоторых пациентов в послеоперационном периоде и вызывает некоторый дискомфорт в животе. Нужно принимать предписанные лекарства, чтобы решить эту проблему. Часто при запорах рекомендуют молоко магнезии по 2 столовые ложки два раза в день.

источник

Послеоперационные вентральные грыжи составляют среди осложнений от 5 (при лапароскопических операциях) до 50 (рецидивы гигантских грыж) %. Поскольку уже есть дефект тканей передней брюшной стенки, а свойства их изменены, важную роль в лечении послеоперационных вентральных грыж играют современные методики с использованием синтетических имплантатов. В центре Игоря Медведева лечение и оперирование грыжи после полостной операции проводится по международным стандартам высококлассными специалистами.

Если простые грыжи формируются прежде всего в физиологически слабых местах — по белой линии, в пупочном кольце, паховом и бедренном канале, то послеоперационные вентральные грыжи — в месте рубца, который может быть и под правой реберной дугой (после холецистэктомии), и под левой (спленэктомия), и в подвздошной области справа (аппендэктомия), над лобком (после кесарева сечения) и т. д. Причины формирования:

нагноение раны,
перитонит,
несостоятельность швов,
повышенное внутрибрюшное давление,
ранняя активизация пациента;

уже есть рубец, то есть травма кожи, мышц и апоневроза (слабое место);
возможны спайки внутри мешка;
возможно воспаление содержимого мешка.

Эти моменты накладывают дополнительные ограничения на труд хирурга и требуют использоватьэффективные и современные методики лечения, особенно на этапе пластики грыжевого дефекта.

Консервативное лечение подразумевает ношение бандажа, но не является радикальным. Основной целью становится укрепление передней брюшной стенки, а это зачастую невозможно без оперативного вмешательства.
Операция по удалению грыжи обычно проводится под наркозом, так как необходима полная релаксация мышц передней брюшной стенки, и всегда есть вероятность обширной ревизии содержимого грыжевого мешка.

Доступ к грыжевым воротам с рассечением кожи, иссечением старого рубца.
Разрезы при герниопластике должны быть физиологическими, то есть идти вдоль мышечных волокон, а не поперек. Иногда требуется абдоминопластика, то есть иссечение избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Вскрытие грыжевого мешка, ревизия его содержимого.
На данном этапе хирург оценивает жизнеспособность органов, входящих в состав мешка, особенно актуально это при ущемлении грыжи. Разделение спаек и сращений проводится тупым путем во избежание повреждения кишечника. Жизнеспособные органы погружаются обратно в брюшную полость, при значительном спаечном процессе весь конгломерат (органы, сальник, стенки мешка) удаляется.
Профессионалы стараются избегать излишней травматизации органов (во избежание спаечной болезни) и чрезмерного выхода их наружу на этапе ревизии.
Иссечение мешка целиком или полностью.
Пластика грыжевых ворот.

Соединение краев грыжевого дефекта можно осуществить разными путями. Прежде всего, это пластика собственными тканями, например, фасциями мышц и апоневрозом. Метод применяется, когда размер дефекта не более 5 см, по Напалкову и Мартынову – из местных тканей, способом Монакова и Генриха – лоскутом апоневроза, выкроенным из другого места передней брюшной стенки. Методики Сапежко и Мейо применяются при пластике пупочных грыж, в них используется также прямая мышца живота.

При больших дефектах их необходимо заместить другими тканями, иначе из-за натяжения швы прорежутся, и произойдет рецидив грыжи. Ткани берутся либо у пациента (широкая фасция бедра, кожа), либо у донора (перикард, твердая мозговая оболочка).

Сегодня, если у пациента брюшная или вентральная грыжа, операция проводится с использованием синтетических имплантатов. У них есть ряд преимуществ перед биологическими тканями:

разные сроки рассасывания, позволяющие предотвратить рецидивы;
абсолютная биологическая интактность (не вызывают отторжения);
пористая структура, не препятствующая миграции клеток и регенерации тканей.

Самые популярные – сетчатые монофиламентные импланты из полипропилена типа Marlex, Prolene, Atrium, Surgipromesh, Trelex, Composic, Surgipro. Данные сетки эластичные, растяжимые и одновременно прочные, не дают тканевой реакции.

Если у пациента вентральная грыжа после операции на животе, импланты могут применяться следующим образом:

над сшитым апоневрозом без натяжения и вскрытия брюшной полости при небольших дефектах;
под апоневроз изнутри, между ним и брюшиной;
между листками апоневроза;
комбинированная герниопластика с использованием имплантата и собственных тканей пациента.

Два последних способа широко применяются в нашей клинике, так как в этом случае имплант берет на себя основную нагрузку и предотвращает рецидивы грыжи. При гигантских послеоперационных вентральных грыжах и слабости тканей сетка может применяться для тотального протезирования — моделирования передней брюшной стенки. В этом случае синтетический материал фактически заменяет собой мышцы и апоневроз.

источник

Послеоперационный период у больных. перенесших грыжесечение. очень индивидуален. Тяжесть его течения во многом зависит от качества предоперационной подготовки, объема и травматичности оперативного вмешательства. При неосложненных формах паховых, бедренных и пупочных грыж, а также грыжах белой линии живота послеоперационный период обычно протекает легко. В этих случаях, помимо введения обезболивающих средств и ухода за раной, какого-либо лечения обычно не проводят. Больной со 2-го дня после операции начинает принимать жидкую пищу, поворачиваться в постели, а на 3—4-е сутки — ходить. Деятельность кишечника обычно восстанавливается самостоятельно на 2—3-е сутки. Некоторые хирурги рекомендуют более длительное, в течение 1—2 нед, пребывание больного в постели, считая это важным мероприятием в профилактике рецидивов грыжи. Это ошибочная тактика. Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного [Постолов М. П. и др. 1975; Яцентюк М. Н. 1978]. Зарубежные хирурги также являются сторонниками раннего вставания больных с постели после грыжесечения, а иногда оперируют неосложненные грыжи амбулаторно [Kornhall S. Ollson А. М. 1976]. С. J. Bellis произвел 16 069 паховых грыжесечений под местным обезболиванием, госпитализируя больных всего на 1 день. Из оперированных 2192 больных были в возрасте от 65 до 99 лет. Автор отметил отсутствие осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Более тяжело протекает послеоперационный период у больных с обширными и гигантскими вентральными грыжами. В этом случае следует предусмотреть возможность развития легочно-сердечной недостаточности и пневмонии. Уже в первые часы после пробуждения больного от наркоза всегда имеется снижение эффективности легочной вентиляции, что является следствием воздействия таких факторов, как боль, контрактура мышц брюшной стенки, повышение давления в брюшной полости, высокое стояние диафрагмы. В связи с этим сразу после операции больному необходимо придать возвышенное положение в постели, ввести обезболивающие средства, обеспечить дыхание увлажненным кислородом. Обычно под влиянием этих мероприятий в течение 5—6 ч дыхание больного становится более ровным, глубоким, исчезает цианоз губ и напряжение брюшной стенки. Серьезные опасения вызывают явления стойкой гипоксии, которая проявляется учащением дыхания, цианозом кожных покровов, повышением артериального давления и тахикардией. Следует подчеркнуть, что такая клиническая картина в раннем послеоперационном периоде всегда свидетельствует о том, что функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного в дооперационном периоде были переоценены. Мы наблюдали 2 больных с гигантскими послеоперационными грыжами, у которых уже в ближайшие часы после операции катастрофически нарастали явления сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, что вынудило прибегнуть к единственно эффективному в таких случаях средству — принудительной вентиляции легких. Обе больные умерли.

Дыхательная недостаточность у пожилых больных иногда появляется на 2—3-й сутки после операции. В подобных случаях ее возникновение находится в тесной связи с развитием пареза кишечника, профилактику которого следует начинать уже в 1-е сутки послеоперационного периода, т. е. задолго до появления первых признаков. Для этих целей применяют паранефральные блокады, периодическую или постоянную аспирацию желудочного содержимого, введение средств, возбуждающих перистальтику. Возникновение пареза кишечника на фоне уже имеющейся дыхательной недостаточности резко усугубляет ее. Спасти таких больных могут только ранние реанимационные мероприятия.

Важнейшим мероприятием комплексного лечения больных с обширными гигантскими и вентральными грыжами также является двигательная активность больного. Через несколько часов после операции, когда больной уже в полном сознании, необходимо настойчиво заставлять его проводить дыхательную гимнастику, поворачиваться в постели, а через 14—16 ч сидеть в постели и даже с помощью врача или сестры вставать на ноги. Рекомендуют также массаж грудной клетки.

После операции по поводу ущемленных грыж живота первоочередными задачами, которые необходимо решить хирургу, являются:

1) борьба с интоксикацией и обезвоживанием;
2) подавление инфекции;
3) профилактика и лечение осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
4) восстановление функции желудочно-кишечного тракта;
5) борьба с перитонитом, т. е. схема ведения таких больных ничем не отличается от больных с кишечной непроходимостью и перитонитом.

Интенсивность послеоперационной терапии зависит от сроков ущемления, выраженности интоксикации, наличия или отсутствия некротических изменений в кишечнике.

Общим мероприятием для всех больных с грыжами живота является профилактика гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны. Опасность нагноения особенно велика в случаях реконструктивных пластических операций по поводу обширных и гигантских вентральных грыж. Это объясняется большой площадью операционных ран, пересечением множества кровеносных и лимфатических капилляров, а при послеоперационных и рецидивных грыжах — наличием дремлющей инфекции в толще рубцов и вокруг старых лигатур. Ряд профилактических мер является неотъемлемой частью самой операции:

1) тщательное предохранение тканей от излишней травматизации и загрязнения, что достигают деликатным анатомичным оперированием, а также отграничением всех слоев брюшной стенки широкими марлевыми салфетками, смоченными антисептическим раствором;
2) иссечение грубых рубцов в зоне пластики;
3) минимальное натяжение при пластике грыжевых ворот сшиваемых тканей мышечно-апоневротического слоя, а если это невозможно, использование дополнительных пластических материалов и частей грыжевого мешка;
4) предпочтительное использование ареактивных шовных материалов (капрон, лавсан и т. п.);
5) надежный гемостаз;
6) по показателям — дренирование раны сроком на 1 сут.

В послеоперационном периоде необходимо применять:

1) ежедневные перевязки и пункции с целью удаления серозно-геморрагического отделяемого из подкожной клетчатки, плотное бандажирование живота;
2) парентеральное применение антибиотиков в течение 5—6 сут;
3) пероральное введение пентоксила или метилурацила со 2—3-х суток после операции, пиримидиновые производные сочетают с сульфаниламидами, салицилатами и витаминами С и группы В;
4) применение физиотерапевтических процедур (УФО, СМТ, УВЧ-терапия и индуктотермия). Применение такого лечебного комплекса позволяет добиться первичного заживления раны у большинства больных.

Т. Т. Даурова и Г. В. Митькова (1969) рекомендуют для более полной эвакуации раневого отделяемого вакуумное дренирование. Этот метод очень эффективен, он позволяет ликвидировать «мертвое пространство» и карманы в подкожной клетчатке, осуществить постоянное удаление раневого секрета в стерильном замкнутом контуре.

Если отсутствуют осложнения, то больного выписывают из стационара на 7—8-е сутки после операции по поводу паховых, бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота и на 14—18-е сутки после операции при диастазах прямых мышц живота, рецидивных послеоперационных и диафрагмальных грыжах. Длительность временной нетрудоспособности и режим труда после выписки из стационара определяются характером произведенной операции, общим состоянием больного, его возрастом и выполняемой работой. При решении этих вопросов необходимо помнить, что в возникновении рецидивов грыжи огромное значение имеет ранняя значительная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец. Необходимо избегать тяжелого физического труда в среднем в течение 3—4 мес, а при рецидивных и послеоперационных грыжах — 8—10 мес. Пребывание на больничном листе обычно составляет 4—6 нед, а затем больного переводят на легкую работу или на временную инвалидность. Определение трудоспособности больного, перенесшего операцию при грыже, является неотъемлемой задачей лечащего врача.

источник

Ваше сообщение было успешно отправлено

Вентральная грыжа – послеоперационная патология, которая представляет собой дефект каркаса мышечно-сухожильного комплекса брюшной стенки в районе рубца. Статистика говорит, что грыжа такого типа возникает у около 20 % оперированных пациентов. Из этого числа у половины больных патология возникает уже на первом году после вмешательства. Другая половина пациентов наблюдают появление грыжи в течение 5 лет.

Риск развития послеоперационной грыжи повышается, если хирургическое вмешательство проходило в экстренном порядке. Если патология появилась после иссечения грыжи, то такая патология называется рецидивной вентральной грыжей.

Развитие послеоперационной грыжи во многом зависит от системной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение заключается во врожденном недостатке соединительной ткани, а также ее видов, что определяет прочность сухожилий, связок и послеоперационных рубцов. Больные, которые имеют данное отклонение, имеют все шансы на появление в периоде после операции вентральных грыж.

Выявить заболевание можно также по некоторым типичным признакам. Таким образом, более уязвимыми считаются люди с высоким ростом, тонкой кожей, астеническим телосложением, наличие грыж в анамнезе, пластичностью суставов. При присутствии двух или трех признаков дисплазии успешность пластической операции будет лишь в случае применения синтетических имплантов.

Любое хирургическое вмешательство предусматривает проникновение в организм инструментария и перевязочного материала. Естественно, все проходит в стерильных условиях, однако случаются ситуации, когда в рану может попасть возбудитель инфекции. В таких случаях начинается воспаление и нагноение раны.

Угрозы жизни пациенту нет, но воспалительный процесс может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его максимально восприимчивым и менее прочным. Это не означает, что грыжа появится обязательно, но риск ее развития повышается. Также непереносимость шовного материала, которая встречается довольно редко, может стать причиной отторжения и расхождения краев послеоперационной раны.

В этот комплекс причин входит невыполнение правил послеоперационного периода и пренебрежение рекомендациями специалистов и восстановительным режимом. Иногда такое легкомысленное отношение к себе может дорого обойтись пациенту. Всегда послеоперационная рана воспринимается визуально, то есть, снаружи. После 2-х недельного заживления раневых краев пациент чувствует улучшение состояния, и, видя рубцевание, начинает нагружать себя физически.

Процесс наружного рубцевания может проходить в пределах нормы, однако — это еще не показатель быстрого внутреннего заживления. Самой латентной в плане срастания является апоневротическая часть раны, которая отвечает за целостность брюшной стенки. У разных возрастных групп — индивидуальные сроки созревания рубца. У молодых людей – это 3-4 месяца, у людей после 50 лет – 6-8 месяцев, у пациентов с сопутствующими патологиями – до 1 года. Эти данные дают возможность врачу-хирургу ориентироваться в сроках назначения ношения бандажа и соблюдения реабилитационных мероприятий.

Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и ухудшением кровотока. К ним относятся:

Ишемическая болезнь сердца

Таким образом, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца. Если пациент страдает одним из перечисленных заболеваний, то риск появления вентральной грыжи соответственно возрастает. Уменьшить влияние соматических патологий можно, пройдя курс лечения и добившись стойкой ремиссии.

Важным моментом можно считать наличие лишних килограммов. Когда имеют место случаи огромных и многократно оперированных грыж, то подготовка к операции в обязательном порядке должна включать снижение веса до нормальных показателей.

Эта причина является самой редкой, однако техника наложения шва хирургом играет немаловажную роль. Неправильный выбор степени натяжения краев раны может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж.

Анализируя причины возникновения вентральных грыж, установление точного диагноза не представляет труда. Но есть категория пациентов, у которых из-за наличия лишнего веса и значительного жирового отложения на передней брюшной стенке диагностика может вызывать некоторые затруднения. В таких ситуациях вспомогательными методами – магнитно-резонансному исследованию, компьютерной томографии и УЗИ, можно выявить патологию.

Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис; при наличии грыж больших размеров – спирография, ЭКГ, наличие ФЛГ за текущий год. Пациенты старше сорока лет дополнительно направляются на консультацию к терапевту.

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются осложненные формы грыж – ущемление, при рецидивных и послеоперационных грыжах – спаечная кишечная непроходимость.

Вентральная грыжа лечится хирургическим методом. Небольшие дефекты устраняются с помощью закрытия местными тканями. Большие дефекты подобным образом устранить сложно из-за возможности нарушения кровообращения, повышения внутрибрюшного давления, вследствие чего может развиться дыхательная недостаточность.

Поэтому при лечении во время операции вентральной грыжи больших размеров используется сетчатый имплантат, который позволяет закрывать большие дефекты, без опасений, что сетка может срастись с внутренними органами.

Данная методика используется чаще всего и является самой древней. Суть самой операции состоит в ушивании дефекта хирургическим нерассасывающимся шовным материалом. Этот способ наиболее эффективен при вентральных грыжах небольших размеров, а также при отсутствии риска рецидивирования.

Достоинствами метода являются:

Доступность стоимости расходных материалов и оборудования

Риск рецидивирования до 30%

Проблемы дыхательной системы вследствие натяжения раны

Выраженный болевой синдром

Суть этого метода заключается в установке протеза из синтетического материала на место дефекта. В качестве заплатки используется полипропиленовая сетка, которая располагается между кожей и фасцией.

Низкая вероятность рецидива

Профилактика дыхательных расстройств

Сочетание полной пластической реконструкции с абдоминопластикой в случае значительных размеров грыж

Ощущение пациентом присутствия чужеродного материала

Вероятность развития непроходимости кишечника в некоторых случаях

Это абсолютно новый и технически совершенный метод лечения вентральных грыж. В ходе операции в брюшную полость помещается сетчатый имплантат, не используя никаких разрезов. Это исключает последующее инфицирования раны.

Невыраженный или полностью отсутствующий болевой синдром

Исключение дальнейшего рецидива

Быстрое восстановление пациента

Возвращение к физическим нагрузкам в краткие сроки после операции

Высокая стоимость материалов для вмешательства

Требование наличия высокотехнологичного оборудования

Необходимость дополнительного обучения персонала

Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.

Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела.

С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.

Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма.

При наличии грыжи большого размера рекомендуется применение грыжесечения в сочетании с абдоминопластикой – хирургическая операция, корректирующая излишки жира, жировой ткани, растянутые мышцы передней брюшной стенки.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства длится две-три недели, пять дней из которых, необходимо провести в стационаре. Занятия спортом и физические нагрузки допустимы через пару месяцев.

Послеоперационный период у пациентов, которые перенесли иссечение вентральной грыжи, очень индивидуален. Состояние больного зависит от многих факторов, в список которых включаются качество подготовки, объем операции и выбор хирургической методики. Однако, в любом случае, следует обратить внимание на комплексную профилактику осложнений, возможных после вмешательства любого вида. Таким образом, следует предпринять меры по предупреждению таких патологий:

Интоксикация и обезвоживание

Расстройства желудочно-кишечного тракта

Нарушение кровообращения в тканях

В послеоперационной стадии лечения следует проводить:

Ежедневные перевязки и пункции

Применение антибактериальных средств 5-6 дней

Комплексное введение витаминов группы В и С

Своевременное назначение и применение полного комплекса послеоперационных мероприятий позволит добиться быстрого заживления раны в большинстве случаев.

Стандартный срок пребывания больных в стационаре составляет от 3 до 7 дней. Однако современные методы лечения послеоперационных грыж дают возможность многим больным отправляться домой уже на следующий день. Временная нетрудоспособность также зависит от локализации грыжи, от ее размера и возрастной категории пациента. Послеоперационная реабилитация может составлять 3-6 недель, но физическими нагрузками стоит заняться не ранее, чем через полгода, когда пройдет полная эволюция рубца. Рекомендовано заниматься лишь дозированным и легким трудом.

На протяжении всего восстановительного периода следует носить специальное белье или бандаж, особенно после иссечения больших вентральных грыж. Отдельный совет пациентам, которые употребляют табак: следует немедленно отказаться от вредной привычки! Табакокурение не способствует быстрому восстановлению тканей, а, наоборот, вызывает длительную регенерацию и ломкость сосудов.

Учитывая этиологию, патогенез и принципы лечения вентральных грыж, можно определить меры профилактики заболевания. Базовым аргументом считается создание благоприятных условий для обеспечения своевременной диагностики и поддержания здорового образа жизни. Сюда входит комплекс мероприятий по организации занятий физической культурой, общим оздоровлением, систематические профилактические осмотры. Особую роль следует отвести послеоперационным больным, которые страдают заболеваниями с повышением внутрибрюшного давления (запоры, патологии дыхательной системы, аденома предстательной железы и пр.).

Немаловажную роль играет гигиена беременности, питания, а также предупреждение инфицирования, соблюдение асептических и антисептических норм. Наряду с этим стоит и квалификация медицинского персонала, который должен проходить необходимую сертификацию и практику. Именно от действий пластического хирурга, от выбора пластики вентральной грыжи, бережного отношения к тканям и грамотного дренирования раны может зависеть успех лечения.

Вас интересует операция при вентральной грыже в СПб и цены на нее, задайте свои вопросы опытному пластическому хирургу – Андриевскому Андрею Николаевичу. Для этого просто напишите письмо на почту doctor@plastiksurgery98.ru или воспользуйтесь формой обратной связи.

Кроме того, Вы можете договориться о консультации, позвонив Андрею Николаевичу по телефону (921) 946-53-20. Он обязательно поможет Вам!

источник

Вентральная грыжа, это послеоперационное проявление, которое происходит, спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Этому заболеванию характерно, проявление органов на внешней части брюшной полости, то есть видимое не вооруженным глазом выпячивание.

Особенностью такой грыжи можно назвать, ее увеличенные размеры, которые зависят от рубца оставшегося после операции. То есть чем рубец больше, тем масштабнее выпячивание.

Такая аномалия не только играет эстетически некрасивую роль в жизни человека, но и может приносить очень неприятные последствия для здоровья. В связи с этим заболеванием очень часто происходят нарушения в работе всего пищеварительного тракта, мочеполовой системы и даже диафрагмы.

Лечению вентральная грыжа поддается сложно, но главное, что все же поддается. Современная медицина борется с любыми видами грыж, любых масштабов. Решают проблемы такого рода в стационаре у хирурга.

История болезни вентральной грыжи проста, начинается она с того, что послеоперационный шов достаточно плохо поддается заживлению. Дело в том, что чем дольше рана после хирургического вмешательства не заживает, тем хуже плотность у будущего рубца.

Причинами такого процесса могут быть:

Инфекция. Именно инфекция может быть основной причиной того, что заживление проходит достаточно медленно. Если ваша рана начинает местами проявлять нагноения, то это может гарантировать вентральную грыжу впоследствии особенно у людей в пожилом возрасте. В том, числе много зависит от наличия патологических отклонений и в какой форме протекает воспаление.
Нарушение режима после операции. В момент как разрез зашит начинается процесс заживления . В течение десяти дней должен образоваться сравнительно плотный шов, через шесть месяцев должен полностью образоваться рубец. Весь этот период шов должен находиться под особой опекой со стороны больного. Так как он в момент заживления отличается повышенной эластичностью и это может привести к его деформации и даже возможности лопнуть. Стоит обязательно позаботиться об исключение в это время всех физических нагрузок и постараться носить бандаж.
Разного рода болезни, которые присутствуют у пациента. Повлиять на процесс заживления могут не только бактерии, но и заболевания, которые связаны с поражением сосудов. К таким болезням можно отнести:

почечную недостаточность
сахарный диабет
сердечная недостаточность

У такой категории больных швы рекомендуют снимать намного позже минимум на семь дней, чем положено. В таких случаях рубец формируется достаточно долга, процесс может затянуться на год.

Лишний вес или ожирение. Превышение нормы жира в организме особенно в брюшной полости может нарушить правильный ток крови, что приводит к правильному питанию клеток и тканей, это мешает заживлению раны в послеоперационный период. В том числе излишний жир производит сильное давление внутри живота, что также не способствует положительному процессу из-за большой нагрузки на рубец.
Ошибка хирурга. Эту причину можно назвать человеческим фактором, который, к сожалению, пока наша медицина не может исключить. Сюда можно включить:

нити с низким качеством
пересечение нервных стволов
очень большое или маленькое натяжение краев разреза

Послеоперационная вентральная грыжа без осложнений может говорить о своем присутствии, только с помощью выпячивания. Такое проявление наблюдается, когда больной стоит или наклоняется вперед.

Паховую грыжу определить можно только с помощью прощупывания проблемной зоны с помощью пальцев.

Но самой частой проблемой можно назвать защемление. Симптомы защемления появляются после тяжелых физических нагрузок. В том числе при поднятии тяжелых грузов, а также такая проблема может возникнуть при сильном кашле и тяжелом походе в туалет «по — большому». Распознать защемление можно по следующим признакам: появляются очень сильные болевые ощущения в области возникновения грыжи. Послеоперационная вентральная грыжа в таких случаях не вправляется, а кожный покров в ее области становится с красным оттенком или приобретает синюшный цвет.

Малая. Такая грыжа никак не влияет на строение живота, и саму грыжу очень сложно увидеть не вооруженным взглядом, она проявляется, только тогда, когда специально тужатся или на организм идут большие нагрузки
Средняя. Такая грыжа слегка заметна и занимает достаточную часть в области, где находится брюшная стенка
Обширная. Вентральная грыжа такого рода может занимать всю территорию, где находится стенка брюшной полости
Гигантская. Грыжа таких размеров может заполнить собой не одну область брюшной стенки.

Лечение в этом случае заключается в операции по удалению вентральной грыжи. Без операции проблема с выпячиванием самостоятельно уходит только в детском возрасте и то в некоторых случаях. Послеоперационная грыжа лечится только с помощью операции.

Стоит знать, что удаление имеет свои некоторые трудности:

после предыдущей операции остается много рубцовой ткани, которая не имеет нужного кровоснабжения и может привести к повторному появлению грыжи
в большинстве случаев грыжа имеет очень большие размеры, что приводит к проблемам во время хирургического вмешательства

Существует два вида методик при удалении вентральной грыжи:

Натяжная. Чтобы закрыть ворота грыжи применяют ткани пациента, которые берут с брюшных стенок. В этом случае разрез на коже делают большой, это приводит к тому, что шрам получиться чуть длиннее, чем прежний.
Ненатяжная. Ворота грыжи убирают при помощи закрепления сеткой. То есть грыжу с помощью лапароскопа, если она имеет, не слишком большие размеры закрывают изнутри.

Преимущества каждой методики

К преимуществам можно отнести: методики натяжные

стоимость такой процедуры намного меньше
квалификация хирурга не обязательно должна быть высокой

К недостаткам такой методики относятся следующие факторы

закрыть грыжу масштабных размеров сложно
очень часто возникают повторные осложнения
сильные боли, которые проявляются после операции

Не натяжные методики: к преимуществам относят:

лечению по этой методике поддаются грыжи разного размера и в любых местах
повторные обострения бывают очень редко
период реабилитации после операции намного меньше
у методики высокая надежность
боль после хирургического вмешательства намного меньше по сравнению с первым методом
хорошая профилактика для дыхательных путей
брюшная стенка полностью восстанавливается

квалификация хирурга должна быть достаточно на высоком уровне
операция проводиться под наркозом
должна быть в наличие пропиленовая сетка или иные материалы
вспомогательные материалы имеют высокую стоимость
могут возникнуть в области раны: гематомы и нагноения
трансплантат, теоретически может отторгнуться
может возникнуть ранняя кишечная непроходимость, так как могут образоваться спайки в области сетки и кишечника

На сегодняшний день большая часть операций по удалению вентральных грыж, около, девяносто процентов, проходит по ненатяжной методике.

Лапароскопическая протезирующая герниопластика

Этот способ реконструкции можно назвать наиболее технически совершенным и более подходящий физиологии. Эта процедура представляет собой внедрение трансплантата в виде сетки, в область живота к воротам грыжи. При такой технологии, в проблемной области не делаются разрезы, что помогает избежать осложнений связанных с ранами.

почти нет травматичности при оперативном вмешательстве
почти нет чувства боли после операции
надежность на высоком уровне, почти не возникает последующих рецидивов
раневые осложнения, в большей части, отсутствуют
пациент достаточно быстро восстанавливается, может заниматься большими физическими нагрузками и почти не теряет трудоспособности

стоимость сетки, которая имеет неадгезивное покрытие, достаточно высока
подготовка хирургов очень сложная процедура, для того, чтобы специалист получил соответствующую квалификацию нужно проводить долгие тренировки, которые должны проходить на практике
больница должна иметь дорогостоящую аппаратуру

Выбор такой методики делает сам лечащий доктор. Решение зачастую принимается после того, как все анализы изучены и учтены многие факторы, которые связаны с общим здоровьем пациента, его возрастной категорией и масштабами самой грыжи.

При выборе методики восстановления стенки брюшной полости, также интересуются, какой вид анестезии для больного предпочтительней.

Дифференциальная диагностика

Консультация у врача, который должен визуально изучить проблему
Также врач должен основательно прощупать грыжу
Специалист должен провести ректальное исследование
Общий анализ крови
ЭКГ
Общий анализ мочи
Флюорография
Микрореакция
Анализ на ВИЧ
Определение уровня сахара в крови
Кал на яйца глист
Коагулограмма
Ирригоскопия
Спирометрия
УЗИ малого таза
УЗИ грыжи
МРТ с пробой Вальсальвы
Рентген брюшной полости и легких
Рентгеноконтрастная герниография

Вылечить вентральную грыжу без хирургического вмешательства современная медицина не может. Но если по каким-то причинам операция противопоказана, то специалисты назначают ношение бандажа. Он помогает исключить подкожное выхождение органов. Ношение бандажа, очень сложно назвать приятным способом, но этот способ рекомендуют, только в случаях, когда операцию совсем нельзя делать, к этим случаям можно отнести:

общее состояние организма, которое можно назвать тяжелым
большой возраст
беременность
печеночная, сердечная, почечная недостаточность
когда пациент сам отказывается от операции

Послеоперационную грыжу лучше предотвращать, так как делать снова операцию, не особо приятный момент. Для этого стоит:

чтобы мышцы были в должном тонусе, стоит обязательно заниматься лечебной физкультурой
не допускать лишних жировых отложений или бороться с ними
остерегаться запоров

Также после любого хирургического вмешательства в области брюшной полости надо:

соблюдать все рекомендации специалиста
в течение полугода, не стоит давать больших нагрузок организму
если существует необходимость, то в целях профилактики носить бандаж

Благодаря современным методикам, послеоперационная вентральная грыжа является полностью излечимым заболеванием. Оно лечится только операционным путем и имеет реабилитационный период около полугода. При правильном соблюдении рекомендаций специалистов, грыжа может навсегда остаться в прошлом.

источник

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

малые — не нарушают форму живота;
средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

прободной язвы желудка;
воспаления червеобразного отростка;
калькулезного холецистита;
кишечной непроходимости;
у женщин удаления кислы яичника, матки;
перитонита;
последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

на длительные запоры;
постоянное вздутие живота;
отрыжку;
поташнивание;
затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Во время осмотра пациента в положении стоя и лежа хирург видит выпячивание в зоне и вокруг него. Чтобы выяснить величину и форму, пациента, находящегося в лежачем на спине положении, просят поднять голову. Это движение вызовет напряжение в мышцах живота и «выдавит» наружу грыжевой мешок с содержимым.

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
ущемление;
перфорация;
частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

источник