После операции по удалению грыжи пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считается распространенным заболеванием у людей старшего возраста. Конечно, никто не застрахован от подобного недуга и в более раннем возрасте. Статистика показывает, что примерно 5% людей в молодом возрасте все же могут столкнуться с грыжевыми образованиями пищеводного отверстия.

Это не значит, что всем пациентам с таким недугом показаны операции. Как правило, вначале болезнь предполагает лечение. Совершается оно традиционными способами, когда человеку нужно будет соблюдать правильный режим, правильно питаться и принимать соответствующие медикаменты.

Лишь в определенных случаях, например при возникновении осложнений или при больших образованиях, становится вопрос об операции. Последствия операции могут быть самые разные в зависимости от выбранного метода хирургии и от способа доступа к грыже пищевода.

После операции грыжа пищевода полностью устраняется. Главная задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, а еще избежать возможности рецидива. Для этого необходимо подобрать оптимальное лечение в период после операции.

Самыми распространенными осложнениями после операции по устранению грыжевого выпячивания пищевода являются:

соскользывание созданной манжетки;
возможность рецидива;
наличие дискомфорта в области грудины;
затруднение при глотании;
боли;
расхождение швов;
воспалительные процессы;

Операции по устранению грыжевого образования пищеводного отверстия в большинстве случаев занимает около двух часов. Как правило, после операции пациента направляют в палату, где он проводит ночь.

За это время врачи могут установить, как пациент перенес хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи. Осложнения могут проявиться в ближайшее время, поскольку организм моментально после операции начинает процесс регенерации ткани и заживание поврежденных тканей.

Если осложнений нет, пациента могут отпустить домой уже на следующие сутки.

В зависимости от метода хирургического лечения, больной после удаление грыжи пищевода может по-разному ощущать интенсивность болей.

Например, фундопликация по Ниссену или вмешательство по методу Аллисона почти не вызывают осложнений и интенсивных болевых ощущений у человека после оперативного вмешательства. Но вот возможность рецидива грыжевого образования пищеводного отверстия достаточно высока. Больным, которые перенести хирургию таким методом придется после операции довольно длительное время воздерживаться от сверхмерных физических нагрузок, принимать здоровую пищу, соблюдать диету.

Грыжа пищевода часто лечится методом другими методиками. После выполнения хирургического лечения бывают сильные болевые ощущения, если операция проводилась, используя открытый способ доступа к грыже пищевода.

Период после операции напрямую зависит от компенсаторных возможностей отдельного организма. Каждый организм по-разному может переносить то или иное лечение пищеводного отверстия, поэтому и период после будет сугубо индивидуальным. Также большое значение имеет и травматичность выбранного метода вмешательства, поскольку все они используют разные способы доступа к грыжевому вываливанию.

Но следует понимать, что оперативное лечение всегда имеет свой процент патофизиологических изменений. Это нормально, поскольку было вторжение в целостность человеческого организма. Это своеобразная реакция организма, когда грыжа пищевода поддается агрессивному лечению хирургическим вмешательством.

Задача врача и больного – пройти специальный восстанавливающий курс, который поможет вернуть человека как можно быстрее к нормальной жизнедеятельности. Если придерживаться всех рекомендаций, лечение пищеводного отверстия в послеоперационный период проходит гладко и без усложнений.

Грыжа пищевода после хирургического вмешательства может возобновиться. Чтобы этого не произошло, необходимо слушать своего врача и выполнять все его рекомендации и установки для более быстрого выздоровления. Лечение пищеводного отверстия после хирургии подразумевает придерживаться специальной диеты и выполнять гимнастические упражнения.

Необходимо возобновить все витальные функции организма, а при наблюдении патологий и осложнений устранить их наиболее оптимальным способом.

Почти сразу по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, человека направляют на осмотр к терапевту. На первый день проводится электрокардиография. Не стоит откладывать и общую рентгенографию грудной клетки. Ее проводят, как правило, на вторые сутки после оперативного вмешательства в районе пищевода.

Примерно на третий день после хирургии пищеводного отверстия пациенту необходимо будет сдать кровь на общий анализ с биохимическим обследованием.

По результатам всех этих процедур врач сможет судить о том, как организм больного среагировал на хирургическое вмешательство, как прошла процедура по удалению грыжи пищевода, не грозит ли рецидив.

Как правило, пациентам, которые перенесли удаление грыжевого образования пищеводного отверстия, уже через четыре часа можно начинать минимальные движения – лежа на кровати можно пробовать перевернуться на бок, сгибать конечности или приподняться на локти.

В организм послеоперационного больного вводится дренажная трубка и назогастральный зонд, по которым выводится лишняя жидкость и светлый желудочный сок. Если у пациента не будут наблюдаться осложнения, подобные вещи устраняются примерно через сутки.

Также человека ожидает специальная дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Она будет такая же, как и в период до хирургического вмешательства.

Человеку будут назначены антибиотики и анальгетики. Необходимо будет проходить регулярные перевязки и промывание ран. Примерно на восьмые сутки врачи могут снять швы. Как правило, в это время человек уже находится дома. Только спустя пару дней после снятия швов, больному можно будет принять душ.

Послеоперационная диета не сильно отличаться от любой другой диеты после оперативного вмешательства в организм.

В первый день человеку можно будет лишь пить немного воды. Главное, чтобы ее количество не превышало 300 мл. Только на вторые сутки пациенту разрешат принять немного жидкой пищи в виде низкокалорийного супа. Постепенно в рацион включают мягкую пищу, которая будет без затруднений двигаться по пищеводу. Лишь через некоторое время, по разрешению врача, больному можно будет возвращать в свой рацион привычные продукты. Главное, делать это умеренно и постепенно.

Также важно, чтобы вся пища, поступающая в пищевод послеоперационного больного, была не выше температуры тела. Дело в том, что отек кардии, который наблюдается после операции, может затруднять продвижение пищи, если температура будет выше или ниже температуры тела пациента.

Выписывают больного в зависимости от его показателей и анализов. Как правило. Это происходит на пятые сутки. После этого его переводят под надсмотр гастроэнтеролога.

источник

Грыжа пищеводного отдела относится к категории недугов, которые возникают в результате возрастных изменений. При этом нет каких-либо гарантий, что заболевание не проявит себя намного раньше. Незначительное количество населения все же сталкиваются с такой проблемой, как диафрагмальная грыжа в молодом возрасте.

Постановка такого диагноза не во всех ситуациях предполагает оперативное вмешательство. При первичном проявлении болезни назначается лечение, в которое включается специальная диета, соблюдение особого режима работы и отдыха, а также прием медикаментозных средств.

Лишь в случае тяжелых осложнений или при увеличении размеров образований, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Послеоперационная реабилитация проходит у всех пациентов по-разному, в первую очередь это зависит от выбранной методики, а также от возможности доступа к грыже пищевода.

Только с помощью операции на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, можно наверняка избавиться от этого недуга. Конечно же, такой способ является наиболее сложным и радикальным и применяется только в том случае, когда лечить болезнь другим путем невозможно.

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление правильного соотношения анатомического стояния области пищевода. Операция необходима в следующих случаях:

низкая эффективность лечебной терапии;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, большого размера;
развитие осложнений;
околопищеводное образование, скользящего типа;
Патология слизистой оболочки пищевода.

Консервативные методики лечения ГПОД предполагают употребление лекарственных препаратов на протяжении всей жизни. Так, при резком отказе от медикаментов все признаки заболевания вновь дают о себе знать. Только правильно проведенная операция поможет избавить пациента от мучительных симптомов.

Любая операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы помогает предотвратить проникновение содержимого из желудка в пищевод, с помощью специального механизма. Самый распространенный способ хирургического вмешательства – это фундопликация по Ниссену.

В верхней части желудка формируется своеобразная муфта, которая защищает пищевод. За счет ее наличия восстанавливается естественное строение сфинктера пищевода. Кроме того изменения происходят и в функциональных процессах:

повышение активности;
процесс опорожнения проходит беспрепятственно;
улучшается моторика.

Операцию по удалению грыжи пищевода осуществляют с помощью таких методик:

Этот метод имеет 2 основных недостатка:

Когда грыжа остается без лечения на протяжении длительного времени, происходит изменение размеров пищевода, он укорачивается. Поэтому операция предполагает формирование манжетки на желудке. Из-за чего человек теряет одну из важнейших функций – срыгивание. Таким образом, при употреблении газированной воды, не будет наступать срыгивания, а значит, произойдет вздутие. Точно также поведет себя организм при переедании.
Манжетка не закрепляется каким-либо образом. Так, спустя несколько лет болезнь вновь может дать о себе знать. Чаще всего это бывает через 3-4 года после проведения операции.

Несмотря на всевозможные опасения, лекарственная терапия может вызывать намного больше побочных действий и осложнений чем хирургическое вмешательство.

Большинство специалистов считают, что благодаря лапароскопической методики можно наиболее эффективно и быстро справиться с заболеванием. Кроме классического способа, на сегодня, существуют новейшие разработки по проведению хирургического вмешательства.

Во время операции грыжи пищевода, хирург может отчетливо наблюдать на экране монитора все расположение внутренних органов и даже самых мельчайших сосудов. За счет возможности увеличения размера изображения, обеспечивается превосходная визуализация. Таким образом, невозможно совершить какую-либо ошибку.

Суть операции заключается в постановке правильного анатомического расположения органов. Пищеводное отверстие уменьшается, до нормального состояния. Затем формируется манжетка, и содержимое из желудка больше не сможет попасть в пищевод.

Современная лапароскопичекая операция грыжи пищевода, имеет следующие преимущества:

щадящее хирургическое вмешательство;
восстановление правильного анатомического строения органов верхней брюшной полости;
налаживание функционирования клапана желудочно-кишечного тракта, тем самым человек может прекратить прием медикаментов.

Лапароскопия противопоказана в таких случаях:

моторные функции пищевода нарушены;
когда невозможно осуществить низведение пищевода.

В этих случаях подобная методика может лишь усугубить ситуацию, из-за чего возникнут серьезные осложнения. Поэтому проводятся другие способы лечения, включая медикаментозную терапию.

После удаления грыжи с помощью лапароскопической методики, на коже пациента остаются 3 или 4 разреза. Уже на первые сутки он может подниматься с кровати, а также разрешается употреблять жидкость. В последующие 24 часа разрешается принимать подогретую пищу, только в жидком виде. Меню должно включать только диетические продукты, которые не смогут вызвать вздутия и дискомфорта.

Выписывают пациентов после такой операции на 1-6 сутки. Прежде всего, это зависит от тяжести заболевания. В течение первых 2-3 месяцев рекомендуется соблюдать строгую диету, которую назначает врач в каждом отдельном случае. По истечению этого времени следует ограничивать себя в употребления некоторых видов продуктов, продолжительностью до полугода. Если все предписания врача были выполнены, то после этих месяцев нет каких-либо запретов по употреблению еды.

Возможные осложнения после операции:

манжетка соскальзывает;
возникает воспалительный процесс;
болевые ощущения в области проведения операции;
расходятся швы;
с трудом проглатывается пища;
тяжесть в грудной клетке.

Осложнения после операции могут возникнуть сразу же. Все потому, что процесс регенерации начинается непосредственно после оперативного вмешательства.

Основные рекомендации по питанию при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, в послеоперационный период:

Пациенту рекомендуется питаться 6-7 раз за день маленькими порциями.
Принимать пищу можно за 3-4 часа до сна.
После каждого приема еды необходимо подвигаться в течение нескольких минут. Это поможет запустить процесс пищеварения.
Не следует употреблять много жидкости в перерывах между приемом пищи.
Любые виды напитков с газом категорически запрещены.
Из меню необходимо полностью убрать все продукты, влияющие на процесс образования газов. К таким относятся: кисломолочные продукты, хлеб, виноград, капуста, горох.
Не стоит употреблять кислые фрукты и соки.
Нужно отказаться от всевозможных острых специй.

С процессом восстановления после операции, рацион можно пополнять уже не только жидкой пищей. Вернуться к прежнему образу жизни и режиму питания, после того как оперировалась грыжа, возможно только после разрешения лечащего врача. Также не стоит забывать, что все продукты должны быть умеренной температуры.

После хирургического лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, пациентам стоит задуматься не только над корректировкой меню. Необходимо избавиться от всевозможных вредных привычек, которые губительно влияют на весь организм, тем более в послеоперационный период. Кроме того, в процессе всей жизни нужно следить за своим весом. Лишняя масса тела только провоцирует новые проблемы с органами ЖКТ.

источник

Грыжа пищевода: как делают операцию, и как проходит реабилитационный период после хирургического лечения

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии. При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения. Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

если консервативное лечение не дает результатов;
большие размеры грыжи;
осложнения ГПОД (защемление грыжи, стеноз пищевода, метаплазия слизистой, кровотечения).

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии. Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно. Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

1 степень – до 100 см³;
2 степень – до 300 см³;
3 степень – до 400 см³;
4 степень – свыше 400 см³.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

восстановления анатомически правильного расположения органов;
устраняют грыжевые ворота;
выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
Возвращение органов в анатомически правильное положение.
Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции. Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа. Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа. У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами. Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария. Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу. При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

кровотечения;
перфорация внутренних органов;
повреждение блуждающих нервов;
вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
2. Перфорации пищевода, желудка.
3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
Осложнения, возникшие после операции:
1. Кровотечение.
2. Перитонит.
3. Непроходимость кишечника.
4. Транзиторная дисфагия.
5. Диарея.
Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.

В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).

Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа. Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота. По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

бронхолегочных осложнений;
тромбозов;
пареза кишечника;
контрактур плечевого сустава.

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру. Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок. Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента. В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

регулярно и правильно питаться,
избегать физических и психических перенапряжений;
полноценно отдыхать ночью,
исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.

источник

Лечение грыжи пищевода проводится 2 способами: традиционным и оперативным. Если новообразование в пищеводе находится в начальной стадии развития, то доктора советуют использовать медикаментозное лечение, а не прибегать к хирургическому вмешательству. В том же случае, если новообразование выросло до предельных размеров, то операция на грыжу пищевода является наиболее верным способом полного излечения.

Помимо грыжи большого размера показаниями к оперативному вмешательству служат:

если медикаментозный способ лечения не дал ожидаемых положительных результатов;
когда общее физическое состояние больного ухудшается с каждым последующим днем;
при развитии сопутствующих серьезных заболеваний — язвы, анемии, эрозии, панкреатита и т. п.;
если новообразование фиксируется в грыжевых воротах;
при дисплазии слизистой оболочки пищевода;
когда образуются скользящие околопищевые новообразования.

Только после проведения тщательного медицинского обследования пациенту может быть назначено удаление грыжи пищевода оперативным методом. Важно знать, что подобное хирургическое вмешательство имеет и свои противопоказания, к примеру, период беременности или наличие тяжких сопутствующих заболеваний.

При показаниях хирургическое вмешательство по удалению грыжи пищевода может проводиться несколькими способами, каждый из которых имеет свои главные плюсы и, к сожалению, минусы. Помимо этого, хирургическое лечение подразумевает под собой доступ к грыжевому содержимому. Современная медицина использует 2 метода доступа к грыже — открытый и лапароскопия.

Лапароскопия при грыже пищевода имеет больший косметический эффект. Она проводится при:

низкой эффективности или полном отсутствии положительных результатов консервативного лечения;
развитии патологических осложнений;
больших размерах диафрагмы в отверстии;
большом размере самой грыжи;
дисплазии пищевода.

Лапароскопия имеет и свои противопоказания:

рецидив болезни;
невозможность низведения пищевода вниз в брюшную полость;
ранее проведенная гастрэктомия или спленэктомия;
появление нарушения моторной функции пищевода.

Открытая операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является более надежным методом лечения недуга. В данном случае хирургу легче ориентироваться в процессе операции, он может обнаружить сопутствующие заболевания и предотвратить патологическое развитие осложнений.

Оперативное вмешательство проводится при использовании следующих методик:

Фундопликация по Ниссену.
Операция Бэлси;
Методика Аллисона;
Гастрокардиопексия.

Хирургическое лечение грыжи пищевода проводится в государственных больницах, частных медицинских центрах или в университетских клиниках. Цена операции определяется доктором после проведения полного медицинского исследования больного. По показаниям оперативное вмешательство может быть проведено и бесплатно, такое случается и в экстренных случаях. Общая стоимость зависит от многочисленных факторов, к которым можно отнести и индивидуальные особенности организма пациента, и тяжесть заболевания, и разновидность грыжи, и наличие осложнений.

После операции на теле пациента остаются швы различного размера, но если хирургическое лечение прошло без наличия осложнений, то пациенту доктора могут разрешить осторожно вставать с постели. В первые сутки после оперативного вмешательства пациенту разрешается только пить чистую воду без присутствия газов, а вот на последующий день уже разрешается кушать полужидкую теплую пищу.

Выписка пациента со стационара производится на 2-6 сутки, в зависимости от общего состояния его здоровья. На 2-е сутки человек может приступать к выполнению своих непосредственных служебных обязанностей.

Особое внимание следует уделить диете, которой важно придерживаться на протяжении определенного периода времени после операции. Строгая диета после операции на грыжу пищевода должна соблюдаться в течение пары месяцев, легкое ограничение в пищи должно длится около полугода.

Первое время после проведения оперативного вмешательства человеку разрешено питаться только жидкими супами комнатной температуры тела. После разрешения доктора можно включать постепенно в рацион все привычные блюда и продукты.

Чтобы избежать появления неприятных симптомов следует соблюдать следующие важные основы правильного питания после операции:

Питаться рекомендуется дробно, то есть, в течение полного дня важно кушать по 5-6 раз;
Порции на каждый основной прием пищи должны быть маленькими, строго запрещено переедать, а также голодать;
Ужин не должен быть позднее, чем за 3 часа до ночного отхода ко сну;
После приема пищи нельзя ложиться, рекомендовано немного походить, так как легкая активность провоцирует эвакуацию пищи из желудка, а также сокращает возможное появление желудочного рефлюкса;
В перерывах между принятием пищи прием жидкости запрещен;
Газированные напитки не должны присутствовать в рационе;
Горячую пищу кушать запрещено, все блюда должны быть умеренно-теплыми, то есть комнатной температуры;
Следует ликвидировать из рациона такие продукты, которые вызывают газообразование: бобовые культуры, капуста всех сортов, ржаной хлеб, виноград, все кисломолочные продукты, а также молоко;
Строго запрещен алкоголь, а также острые приправы.

В зависимости от общего физического состояния пациента доктором могут быть назначены медикаментозные препараты в пост операционный период. Лекарственные средства помогут снизить риск появления возможных осложнений. Кроме этого, доктор порекомендует принимать пробиотики после операции, они необходимы для скорейшего восстановления функциональности пищеварительной системы.

В ряде случаев у пациентов проявляются возможные осложнения после операции на грыже пищевода. Причинами таких осложнений могут быть и врачебные ошибки, и индивидуальность организма больного. Помимо этого, достаточно часто осложнения проявляются тогда, когда операция была проведена вопреки присутствующим противопоказаниям.

Какие же осложнения могут развиться после операции?

Рецидив заболевания;
Появление острой или ноющей боли;
Кровотечения;
Расхождение швов;
Воспалительный процесс;
Появление чувства дискомфорта при глотании;
Обострение боли и неприятного ощущения в области грудины;
Соскальзывание манжетки;
Анемия;
Сужение пищевода.

источник

Основным методом лечения данного заболевания является диета при грыже пищевода, нормализующая скорость обменных и метаболических процессов в организме, а также сужающая размер диафрагмы пищевода. Следует отметить, что при несвоевременном лечении грыжа пищевода может перерасти в злокачественную форму, требующую оперативного хирургического вмешательства.

Рассчет калорийности продуктов

Отрыжка или изжога могут быть признаками болезни

Если у вас возникли подозрения относительного того, что грыжа пищеводного отверстия имеет место, следует с особым вниманием отнестись к признакам ее появления в организме. Основываясь на повторяющихся жалобах пациентов, доктора составили список, включающий основные симптомы наличия грыжи пищевода у больных. К ним относятся:

Изжога, возникающая после каждого раза приема пищи. Характеризуется болевыми ощущениями в области солнечного сплетения, жаждой и жжением в нижнем отделе желудка.
Болевые ощущения, напоминающие сердечную боль или панкреатит, очень часто боль уходит в область лопатки.
Непроизвольное срыгивание рвотными (тягучими) массами, при этом ощущение тошноты отсутствует.
Затруднение дыхания, появление отдышки после приема пищи.
Возникновение икоты. Очень часто икота не проходит в течение часа у людей с диагнозом грыжа пищевода.
Отрыжка после употребления продуктов питания, сопровождающаяся привкусом желчи в ротовой полости.

Оглавление: 1. 0:05 Питание при ГЭРБ: стол при ГЭРБ. 2. 0:42 �

Диета при ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Оглавление: 1. 0:05 Питание при ГЭРБ: стол при ГЭРБ. 2. 0:42 �

Основным лечением грыжи пищевода является диета, позволяющая минимизировать болевые ощущения и развитие непроизвольного срыгивания пищи после ее приема. Она подходит для больных с диагнозом аксиальная грыжа пищеводного отверстия ввиду своей сбалансированности и разнообразия ингредиентов, входящих в каждодневное меню.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Перед тем как вы начнете соблюдать лечебную диету, настоятельно рекомендуем пройти курс медикаментозного лечения и сдать все анализы, чтобы диагноз грыжа пищевода подтвердился и вы не нанесли вред своему здоровью в процессе неоправданного соблюдения диетологической программы, рассчитанной на тридцать календарных дней.

Для супа используйте картофель или морковь

Если у вас диагностирована грыжа пищеводного отверстия, то в таком случае соблюдение диетологической методики будет просто необходимо. Каждый день ваше меню должно быть сбалансировано, блюда — термически обработаны и составлены из определенного списка разрешенных продуктов. К разрешенному списку продуктов, из которых вы можете составлять и разрабатывать рецепты лечебных блюд, относятся:

Сухофрукты (основной упор делается на употребление чернослива, который способствует сужению диафрагмы и укреплению связок);
Кисломолочные продукты с пониженным содержанием жировой части (обезжиренный кефирный продукт, творог, простокваша, несладкие йогурты);
Нежирные сорта морской/речной рыбы и мясо птицы/говядины (рекомендовано потреблять мясные продукты в виде тефтелей, суфле, заливного или котлет);
Супы из овощей (предпочтение следует отдавать картофельным или морковным супам, которые перед употреблением протираются через сито);
Спелые фрукты (вы можете делать салаты из сладких фруктов или готовить запеканки из творога с их добавлением);
Сухари сладкие, предварительно размоченные в теплом молоке или горячем чае;
Яйца куриные/перепелиные, приготовленные всмятку;
Каши и затирки с добавлением круп и сахара, приготовленные на молоке;
Сладкие соки, зеленый чай с добавлением молока.

Основной задачей, которую преследуют диетологи, назначая соблюдение строгих предписаний по организации каждодневного рациона больных грыжей пищевода, является минимизация и прекращение самопроизвольного выброса рвотных масс, которые могут стать причиной засорения дыхательных путей и наступления удушья вследствие нехватки кислорода.

Для запеканки понадобится топленое молоко

Чтобы разнообразить каждодневное меню людей, соблюдающих диетологическую методику, назначаемую при выявлении грыжи пищевода, диетологи рекомендуют каждый день готовить блюда по новым рецептам. Приведем оригинальный рецепт, который станет идеальным вариантом организации завтрака:

Запеканка сладкая «Рисовое наслаждение». Для приготовления рисовой запеканки вам потребуется 200 грамм риса сорта «жасмин», 500 миллилитров молока топленого (процент жировой части не более 3), две столовые ложки порошка сахарного, ванилин, сливочное масло. Сварите рисовую кашу с добавлением сахара.
После этого введите в полученную смесь ванилин, выложите все содержимое в миску для выпечки, предварительно смазанную сливочным маслом. Запекайте в течение получаса.

Помните, что данная диетологическая методика является первым шагом на пути лечения грыжи пищевода, диагностируемой на ранних стадиях.

«Я была крайне удивлена, когда узнала о креме Artidex. Это средство полностью натуральное и при этом, действительно, эффективнее многих аптечных препаратов. Что еще удивительнее, так это цена. Artidex дешевле своих конкурентов в разы, что для меня очень важно, ведь, таким образом, крем доступен большему количеству моих пациентов..»

соскользывание созданной манжетки;
возможность рецидива;
наличие дискомфорта в области грудины;
затруднение при глотании;
боли;
расхождение швов;
воспалительные процессы;

Если осложнений нет, пациента могут отпустить домой уже на следующие сутки.

источник

Существует 2 способа устранения грыжевого дефекта:

Натяжной. Закрытие грыжевых ворот осуществляется путем пластики собственными тканями. Метод применяется при грыжах небольших размеров и нормальном состоянии мягких тканей пациента.
Ненатяжной. Отверстие закрывают сетчатым имплантом, препятствующим выпадению внутренних органов. Этот способ эффективен при лечении крупных выпячиваний, появляющихся в результате выраженного снижения тонуса мышц.

Лапаротомическая операция — наиболее простой в исполнении тип хирургических вмешательств. Специалисты отдают предпочтение абдоминальному доступу, облегчающему ревизию внутренних органов. При необходимости во время вмешательства устраняются сопутствующие патологии органов брюшной полости. Порядок выполнения полостной операции включает следующие этапы:

общий наркоз;
длинный разрез на передней брюшной стенке;
рассечение грыжевых ворот;
отделение и осмотр выпавших органов;
удаление пораженных некрозом тканей;
возвращение органов в правильное положение;
устранение грыжевых ворот;
сшивание операционной раны.

Лапароскопические операции проводятся в плановом порядке. Через небольшие проколы вводятся миниатюрные инструменты, с помощью которых выполняются манипуляции. Оперируют пациента под видеоконтролем, что делает процедуру безопасной.

Во время вмешательства выделяют выпавшие отделы пищевода и желудка, возвращая их в правильное положение.

После этого пищеводную трубку расширяют до нормальных размеров.

Различают истинный и ложный рецидив. В первом случае заболевание полностью себя повторяет. Ложный рецидив случается при развитии дефекта в другой области или иной формы. Чаще встречаются истинные и ложные прямые грыжи в паху, в соотношении 1/5 диагностируются косые выпячивания.

Лапароскопия при грыже пищевода имеет больший косметический эффект. Она проводится при:

низкой эффективности или полном отсутствии положительных результатов консервативного лечения;
развитии патологических осложнений;
больших размерах диафрагмы в отверстии;
большом размере самой грыжи;
дисплазии пищевода.

Лапароскопия имеет и свои противопоказания:

рецидив болезни;
невозможность низведения пищевода вниз в брюшную полость;
ранее проведенная гастрэктомия или спленэктомия;
появление нарушения моторной функции пищевода.

Открытая операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является более надежным методом лечения недуга. В данном случае хирургу легче ориентироваться в процессе операции, он может обнаружить сопутствующие заболевания и предотвратить патологическое развитие осложнений.

Оперативное вмешательство проводится при использовании следующих методик:

Фундопликация по Ниссену.
Операция Бэлси;
Методика Аллисона;
Гастрокардиопексия.

Разновидности выделяют по особенностям анатомического строения.

При отказе от хирургического вмешательства грыжа осложняется:

ущемлением выпавших органов;
пептической язвой желудка и пищевода;
рубцеванием тканей пищевода, способствующим сужению органа;
острыми пищеводными кровотечениями, угрожающими жизни пациента;
выпадением слизистых желудка в пищевод;
прободением пищевода.

Способ лечения определяется от объема, стадии и месторасположения диафрагмальной грыжи.

Способ лечения будет зависеть от степени сложности:

Первая степень – объем грыжи до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
Вторая степень – объем грыжи до 300 см³, метод Лихтенштейна.
Третья степень – объем грыжи до 400 см³, метод Ривера.
Четвертая степень – объем грыжи от 400 см³, метод ТЭП, ТАБП.

Особое внимание следует уделить диете, которой важно придерживаться на протяжении определенного периода времени после операции. Строгая диета после операции на грыжу пищевода должна соблюдаться в течение пары месяцев, легкое ограничение в пищи должно длится около полугода.

Питаться рекомендуется дробно, то есть, в течение полного дня важно кушать по 5-6 раз;
Порции на каждый основной прием пищи должны быть маленькими, строго запрещено переедать, а также голодать;
Ужин не должен быть позднее, чем за 3 часа до ночного отхода ко сну;
После приема пищи нельзя ложиться, рекомендовано немного походить, так как легкая активность провоцирует эвакуацию пищи из желудка, а также сокращает возможное появление желудочного рефлюкса;
В перерывах между принятием пищи прием жидкости запрещен;
Газированные напитки не должны присутствовать в рационе;
Горячую пищу кушать запрещено, все блюда должны быть умеренно-теплыми, то есть комнатной температуры;
Следует ликвидировать из рациона такие продукты, которые вызывают газообразование: бобовые культуры, капуста всех сортов, ржаной хлеб, виноград, все кисломолочные продукты, а также молоко;
Строго запрещен алкоголь, а также острые приправы.

В зависимости от общего физического состояния пациента доктором могут быть назначены медикаментозные препараты в пост операционный период. Лекарственные средства помогут снизить риск появления возможных осложнений. Кроме этого, доктор порекомендует принимать пробиотики после операции, они необходимы для скорейшего восстановления функциональности пищеварительной системы.

Примерно на третий день после хирургии пищеводного отверстия пациенту необходимо будет сдать кровь на общий анализ с биохимическим обследованием.

Также человека ожидает специальная дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Она будет такая же, как и в период до хирургического вмешательства.

В первый день человеку можно будет лишь пить немного воды. Главное, чтобы ее количество не превышало 300 мл.

Только на вторые сутки пациенту разрешат принять немного жидкой пищи в виде низкокалорийного супа. Постепенно в рацион включают мягкую пищу, которая будет без затруднений двигаться по пищеводу.

Лишь через некоторое время, по разрешению врача, больному можно будет возвращать в свой рацион привычные продукты. Главное, делать это умеренно и постепенно.

Лапароскопия является современным методом хирургии. Суть лечения – удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Операция длится в среднем 1 час.

Особенность лапароскопии заключается в технологии проведения операции. Хирургические манипуляции происходят через минимальное отверстие на теле. Хирург проводит операцию по увеличенному изображению на мониторе, где видны тончайшие анатомические образования, что позволяет достигать высоких результатов.

Пациент находится в горизонтальном положении, с приподнятым краем у головы на 30 градусов. Ноги разведены и приподняты, в таком положении получается максимальный обзор.

Для проведения операции выполняется несколько проколов: на 5 см выше пупка в центре, 5 см ниже мечевидного отростка, 5 см от реберной дуги слева и справа. Через первый прокол вводится лапароскоп и углекислый газ для раздвижения внутренних органов.

Отверстие с правой стороны служит для фиксации печени, чтобы открыть свободный доступ к операции. Левый прокол служит для смещения желудка.

Хирург делает операцию через верхний и подреберный прокол. После освобождения зоны проводится ушивание отверстия пищевода.

Нарушение свертываемости крови.
Период проявление острой формы инфекционного заболевания или обострение хронического.
Декомпенсация сахарного диабета, почек, печени.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Наличие онкологических образований.
Нарушения функций органов дыхания.
Беременность.
Неспособность ввести дистальный отдел пищевода вниз брюшной полости (малый размер органа из-за перенесенных язв, стриктур, фиброза ).
Рецидив грыжи после оперативного вмешательства торакальным или абдоминальным доступом.
Пациентам с рецидивом после операции ГПОД с рефлюксом.
Проведение накануне гастрэктомии и спленэктомии.
Нарушения моторики пищевода (диффузные спазмы и наличие слабых непропульсивных перистальтических волн).

При наличии данных состояний хирургическое лечение противопоказано, лечение проводится другими методами.

В большинстве случаев лапароскопия протекает без осложнений, период восстановления характеризуется быстрым и безболезненным выздоровлением.

Последствия оперативного вмешательства могут проявляться практически сразу. Ранние осложнения:

Расхождение швов.
Боли в груди.
Трудности с прохождением пищи.
Воспалительный процесс.

Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проводятся при:

острых инфекционных заболеваниях;
обострении хронических патологий;
декомпенсированных формах сердечной, печеночной и почечной недостаточности;
тяжелых патологиях дыхательной системы, сопровождающихся дыхательной недостаточностью;
декомпенсированном сахарном диабете;
заболеваниях кровеносной системы, сопровождающихся нарушением свертываемости крови;
беременности;
наличии злокачественных опухолей;
недавно перенесенных полостных операциях;
преклонном возрасте пациента;
тяжелых сопутствующих заболеваниях внутренних органов.

Какие же осложнения могут развиться после операции?

Рецидив заболевания;
Появление острой или ноющей боли;
Кровотечения;
Расхождение швов;
Воспалительный процесс;
Появление чувства дискомфорта при глотании;
Обострение боли и неприятного ощущения в области грудины;
Соскальзывание манжетки;
Анемия;
Сужение пищевода.

Татьяна, 30 лет, Новосибирск: «Маме 55 лет, 2 года назад обнаружили грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. 1,5 года мама пыталась вылечить болезнь народными методами, из-за чего выпячивание увеличилось в несколько раз, появились боли, изжога, отрыжка.

Врач решил оперировать незамедлительно. Вмешательство выполнялось лапаротомическим методом.

В первую неделю вводили обезболивающие, облегчающие состояние. Грыжа маму не беспокоит уже 6 месяцев, однако ей приходится соблюдать строгую диету.

Светлана, 43 года, Москва: «Перенесла Фундопликацию по Ниссену 2 недели назад. Была диафрагмальная грыжа 2 степени, сопровождающаяся рефлюкс эзофагитом и гастритом.

Цена операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы достаточно высока, однако выбора не было. Вмешательство прошло без осложнений, уже через 5 дней выписалась из стационара.

Сейчас чувствую себя хорошо, питаюсь пока протертой теплой пищей, обезболивающие не принимаю. »

источник