После операции паховая грыжа опять появилась

Рецидив паховой грыжи возникает после хирургического лечения как следствие ошибки врача или по причине послеоперационных осложнений. Повторное заболевание встречается у каждого 10 пациента. Рецидив грыжи является показанием к проведению повторной операции, но уже по другой схеме. Если ранее дефект ушивался тканями, повторное лечение будет проводиться с установкой сетки, вероятнее всего, по методу Лихтенштейна.

Следует различать рецидив и вентральную грыжу. В первом случае дефект появляется в том же месте, заболевание полностью повторяется. Вентральная или послеоперационная грыжа – это выпячивание органов в области хирургического рубца. Рецидивная грыжа не всегда связана с операцией, ее причиной могут стать факторы до и уже после хирургического вмешательства. Причина вентральной грыжи – только операция.

Паховая грыжа может появиться повторно неоднократно, после 2-3 проведенных операций. Многократно рецидивирующий дефект относится к наиболее сложным формам заболевания, и справиться с ним под силу не каждому опытному хирургу.

Причины повторного появления паховой грыжи после операции разделяют на 3 группы:

Неблагоприятные факторы до операции.
Ошибка врача в ходе операции.
Послеоперационные осложнения.

Основными причинами хирурги считают неправильный выбор техники операции и недостаточное обследование пациента. Оперирование по всем правилам полностью исключает какие-либо риски во время и после лечения. Но если в период подготовки или в процессе операции врач упускает что-то из виду, это будет иметь последствия.

Хирург В.Д. Федоров в своих работах высказывает мнение, что все факторы появления грыжи, существующие до операции, сохраняются после хирургического лечения и в любой момент могут спровоцировать рецидив. А наиболее значимой из всех причин врач выделяет врожденную слабость соединительной ткани.

Основная часть рецидивов наблюдается в первый год после операции. Чаще это происходит при больших, косых и скользящих грыжах. Склонность к повторному развитию патологии наблюдается у 30-45% оперируемых, но реально сталкиваются с этой проблемой только 10% больных после грыжесечения. Из этого можно сделать вывод, что многое зависит от послеоперационной реабилитации, мероприятий со стороны врача и заботы о своем здоровье самого пациента.

Паховая грыжа может долгое время не тревожить больного, но это не значит, что ее не нужно удалять. Лечение дефекта проводится только хирургически как при врожденной, так и при приобретенной форме заболевания. Когда операция долго откладывается, это уже будет фактором риски рецидива.

Самолечение в домашних условиях, отказ от обследования и грыжесечения заканчиваются тяжелым состоянием, когда операция уже проводится экстренно. В таких условиях выше риск допустить ошибку, что приведет к послеоперационным осложнениям и повторному заболеванию.

В группу риска попадают пожилые люди, что связано с возрастными изменениями, дегенеративными процессами в области паха. С повторным заболеванием могут столкнуться пациенты с сопутствующими заболеваниями брюшной полости и мочеполовой системы, которые сопровождаются запором, кашлем, повышенным внутрибрюшным давлением.

Недостаточная подготовка перед грыжесечением также играет роль в появлении рецидива. Когда не была проведена санация организма, упущенные из виду инфекционные очаги могут стать причиной гнойного воспаления, вследствие которого появляется грыжа.

Вторая группа причин рецидива грыжи связана со следующими факторами:

неправильный выбор техники – укрепление только передней брюшной стенки при рецидивной и прямой грыже может привести к повторному заболеванию за счет высокого пахового промежутка и глубокого канала, а чтобы избежать такой проблемы, нужно провести ряд исследований, учесть патогенетические особенности недуга;
ошибки хирурга в ходе операции – ушивание с большим натяжением тканей, повреждение нервов и сосудов, недостаточное выделение грыжевого содержимого и многие другие действия могут спровоцировать рецидив.

Условием успешной операции всегда будет качественная подготовка и санация. Детям и взрослым пациентам с показанием к хирургическому лечению рекомендуется обследоваться у нескольких врачей, выслушать мнение каждого и довериться мнению большинства специалистов. Врач обязательно должен знать о перенесенных заболеваниях и операциях. Некоторые оперативные техники противопоказаны при ранее проведенном хирургическом лечении органов ЖКТ и малого таза.

Уже после операции спровоцировать заболевание могут осложнения, в особенности гнойное воспаление, кровотечение и повреждение внутренних органов.

Какие осложнения появляются в ранний и поздний период после грыжесечения:

инфицирование раны – нагноение происходит при попадании инфекции во время операции или уже после при несоблюдении правил ухода за послеоперационным рубцом;
гематома – появляется в результате разрыва сосудов;
повреждение семенного канатика – происходит во время выделения грыжевого мешка, ошибка типична для неопытного хирурга, это осложнение чаще происходит уже во время удаления повторного дефекта и грозит бесплодием;
тромбоз вен голени – случается у пожилых людей и молодых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни, для лечения применяются антикоагулянты;
водянка – наиболее частое осложнение, лечится только повторной операцией;
повреждение кишки – возникает при неаккуратной обработке грыжевого мешка, также хирург может задеть мочевой пузырь;
нарушение бедренного сустава – случается при неправильном наложении швов, в случае использования грубого материала, что может привести к кровотечению.

Различают истинный и ложный рецидив. В первом случае заболевание полностью себя повторяет. Ложный рецидив случается при развитии дефекта в другой области или иной формы. Чаще встречаются истинные и ложные прямые грыжи в паху, в соотношении 1/5 диагностируются косые выпячивания.

Повторная паховая грыжа бывает следующих видов:

косая – окружена семенным канатиком, полностью повторяет ход пахового канала;
прямая – медиальные или надлобковые в боковой части пахового канала;
латеральная – расположена около пахового кольца вне семенного канатика;
надлобковая – случается при недостаточном укреплении пахового канала;
промежуточная – по форме напоминает гриб, расположена в паховом треугольнике;
полная – при полном разрушении паховой стенки промежуток канала заполняется большой грыжей.

Паховая грыжа чаще удаляется по методу Лихтенштейна, и типичными формами повторного заболевания после этой операции являются латеральный и медиальный рецидивы.

Способ лечения будет зависеть от степени сложности:

Первая степень – объем грыжи до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
Вторая степень – объем грыжи до 300 см³, метод Лихтенштейна.
Третья степень – объем грыжи до 400 см³, метод Ривера.
Четвертая степень – объем грыжи от 400 см³, метод ТЭП, ТАБП.

Выбор методики определяется видом ранее проведенной пластики, расположением грыжи и ее состоянием. Универсальной операцией будет лапароскопическая герниопластика, она может проводиться на любом этапе выпячивания, за исключением ущемленной грыжи. Надежными техниками считаются операция по Лихтенштейну и реконструктивная обтурационная герниопластика.

Операция проводится двумя способами – через открытый и лапароскопический доступ. Оперирование через послеоперационный рубец осуществляется классическим методом по Лихтенштейну, путем полной реконструктивной герниопластики или частичной обтурационной пластики. Лапароскопический способ предполагает создание доступа к грыже путем трех проколов в области брюшной полости, через которые вводятся инструменты для грыжесечения и камера для визуального контроля.

Особенности разных видов операций при рецидивной грыже в паху:

метод Лихтенштейна – при большом размере грыжевого мешка и повторном рецидиве, выполняется с подшиванием сетчатого импланта, период госпитализации – до 3 дней;
полная реконструктивная герниопластика – при рецидиве после пластики с сохранением структуры, в ходе операции имплант фиксируется швами для профилактики смещения, период госпитализации – до 3 дней;
частичная герниопластика – при ранее проведенной пластике задней стенки пахового канала, в случае небольшого размера грыжевых ворот, это наименее травматичный метод, пациент выписывается из стационара сразу после операции;
лапароскопический метод – при двухсторонней грыже, предполагает введение импланта через брюшную полость к грыжевым воротам изнутри, это сложный вариант операции, может проводиться только под общим наркозом, потому назначается реже открытой техники.

Зависимо от типа операции, находиться в стационаре потребуется от 1 до 5 дней. Когда врач увидит, что все в порядке, и никаких осложнений нет, он даст рекомендации по поводу ухода за рубцом и образа жизни в первые недели после лечения.

Если же появились какие-то проблемы сразу после операции, врач выясняет, может ли это быть связано с хирургическим вмешательством или наркозом. После выявления причины специалист назначит дополнительное лечение, которое нужно будет проходить дома. Если же повторная грыжа появилась сразу, проводится повторное обследование и назначается вторая операция.

Общие правила в ранний период реабилитации после грыжесечения:

ежедневная смена повязки и обработка раны антисептиком;
соблюдение диеты, исключение любой физической работы;
ношение бандажа по несколько часов во время выполнения повседневных дел;
посещение врача через неделю для осмотра и в случае осложнений.

После операции могут появиться симптомы осложнений, с которыми нужно пойти к врачу:

припухлость в области паха не проходит несколько дней;
сильная боль и нагноение послеоперационной раны;
отек тканей в паху с общим недомоганием и повышением температуры тела;
жжение, онемение или повышение чувствительности кожи в месте операции.

Нормальными симптомами после операции будут легкий дискомфорт во время ходьбы, незначительное жжение в паху, припухлость. Состояние улучшается через несколько дней, но еще в течение 1-2 месяцев нужно исключать физическую нагрузку, а во время зарядки и выполнения упражнений всегда использовать бандаж.

Режим питания – это важнейшая часть послеоперационного восстановления. Диета назначается для профилактики запора и вздутия живота, ведь эти нарушения приводят к повышению внутрибрюшного давления, а это фактор развития повторной грыжи.

Как правильно питаться первые 2 недели после грыжесечения:

кушать нужно маленькими порциями, тщательно все пережевывая;
пища должна быть комфортной температуры и не острой;
важно повысить содержание белка в рационе;
выпивать нужно много чистой воды, но не во время еды, а за 30 минут до или после;
диета может включать вареное белое мясо, творог, каши, рыбу;
исключаются закрепляющие и газообразующие продукты.

Поддерживающий бандаж после операции можно носить не всегда и не постоянно. Он противопоказан при нагноении кожи и первые несколько дней после грыжесечения. Когда рана заживет, врач порекомендует лечебный пояс для ношения во время выполнения домашних дел и занятий физкультурой. Бандаж уменьшит давление на швы, предупредив их расхождение, а также поможет предупредить рецидив.

Пояс после операции обязательно должен быть с мягкими вставками, пропускать воздух и впитывать влагу. Перед тем как надевать пояс, его нужно обрабатывать антисептическим средством. Носить послеоперационный бандаж рекомендовано не более 5 часов в сутки, на ночь его нужно обязательно снимать.

источник

Грыжа — дефект (отверстие) в мышцах брюшной стенки, через которое в подкожную клетчатку выходят органы брюшной полости, например, петли кишечника, желудок, мочевой пузырь, жировая клетчатка с сохранением целостности всех оболочек и кожных покровов.

Паховая грыжа – одна их самых частых грыж живота. Представляет собой патологическое расширение пахового канала, которое приводит к выпячиванию внутренних органов, или их оболочек, наружу. Выпячивание напоминает мешок, который может быть болезненным, особенно когда мышцы живота напрягаются (при кашле, при поднятии тяжестей). Самой наружной оболочкой паховой грыжи всегда является неповреждённая кожа.

Паховые грыжи возникают в анатомически слабой области – в районе пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик со всеми его оболочками, который идёт к яичку, а также сосуды и нервы. У женщин в нём находится круглая связка матки.

Вид грыжи зависит от места выпячивания, т.е. выхода в подкожную клетчатку. Паховые грыжи бывают косыми и прямыми. Косая грыжа проходит косо через весь паховый канал, растягивая его стенки, и выходит из наружной паховой ямки. Она имеет продолговатую форму и обычно спускается в мошонку. Такие грыжи могут достигать очень больших размеров и при них почти вся задняя стенка пахового канала склонна разрушаться.

Непрямая грыжа выходит через внутреннюю паховую ямку, которая расположена ближе к середине туловища, т.е. проходит не через весь паховый канал, и не спускается в мошонку. Прямая грыжа имеет более округлую форму.

Также можно выделить комбинированные паховые грыжи, когда на одной стороне появляется сразу несколько отдельных грыж. Следует ещё упомянуть о скользящих паховых грыжах, когда в выпячивание попадает часть внутреннего органа (мочевого пузыря, кишки, яичников).

Прямая паховая грыжа бывает только приобретённой. Косая паховая грыжа – врождённой и приобретённой.

Чаще паховые грыжи возникают у мужчин. Отношение количества случаев грыж у мужчин и женщин составляет примерно 6 к 1.

люди, которые имеют слабые мышцы передней брюшной стенки, это характерно для людей старшего возраста и для ведущих малоподвижный образ жизни;
имеющие заболевания пищеварительной системы, и все, у кого есть склонность к частым запорам;
те, кому приходится часто носить тяжести, или заниматься другим напряжённым физическим трудом, например, копать;
люди, страдающие заболеваниями простаты и проблемами с мочеиспусканием;
страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, сопровождающимися приступами кашля.

слабость мышц и соединительной ткани в передней брюшной стенке;
повышенное внутрибрюшное давление – оно повышается при сильном натуживании, когда человек кашляет, тужится, поднимает тяжести.

Предрасполагающие факторы:

возраст – у людей старшего возраста возникают чаще, потому что прочность тканей и тону мышц снижаются;
генетическая предрасположенность;
синдромы Марфана и Елерса-Данло – нарушения структуры и слабость соединительной ткани;
беременность – увеличение матки вызывает растяжение мышц и тканей;
резкая потеря веса;
асцит — скопление жидкости в животе;
ожирение;
хирургическая операция на органах брюшной полости.

Паховая грыжа не проходит сама и требует хирургического лечения. Она может привести к осложнениям, в том числе и угрожающим жизни. Это в первую очередь ущемление грыжевого содержимого, когда ткани, или органы внутри грыжевого мешка слишком сильно сжимаются окружающими мышцами в месте выпячивания и прекращается приток крови к тканям внутри грыжи. Ущемление вызывает сильную боль, а прекращение кровоснабжения приводит к омертвению ткани. Если после ущемления грыжа вправится обратно, то часть омертвевшей ткани может привести к очень серьёзному осложнению – перитониту, или воспалению брюшины. Если его вовремя не начать лечить, возможен смертельный исход. Ущемление части кишечника вызывает и другие опасные последствия, например кишечную непроходимость, которая тоже может закончиться смертельным исходом.

Если у Вас есть паховая грыжа и Вы вдруг почувствовали резкую боль, то возможно неосложнённая грыжа превратилась в ущемлённую — ни в коем случае не пытайтесь вправить её обратно и обязательно сразу обратитесь к врачу-хирургу.

Прогноз заболевания и вероятность повторного появления грыжи

Прогноз после иссечения грыжи хороший, рана заживает быстро. Важно соблюдать врачебные рекомендации, не поднимать тяжести несколько недель после операции, регулярно и правильно питаться, чтобы обеспечить нормальный стул.

Может ли появиться грыжа после удаления?

Повторное появление грыжи на том же месте после грыжесечения возможно всего лишь в 1% случаев. Обычно, если правильно выбран хирургический способ укрепления стенок пахового канала, этого не случается.

Но есть риск появления грыжи на новом месте. Дело в том, что многие люди, которые однажды уже сталкивались с проблемой грыжи, имеют такой синдром, как врождённая слабость соединительной ткани. Это значит, что соединительная ткань, которая составляет большую часть стенок пахового канала, склонна к сильной растяжимости и рыхлому расположению волокон. В результате такого строения стенок риск возникновения паховых грыж намного выше. Такой же высокий риск появления новых грыж имеют люди, которые не избавились от других предрасполагающих факторов (ожирение, малоподвижный образ жизни).

Если Вы обнаружили у себя грыжу, то нужно обращаться к хирургу. Доктор оценит состояние грыжевого мешка и назначит плановую, или срочную операцию, в зависимости от необходимости. Врачу обязательно нужно сообщить следующее:

были ли у Вас грыжи раньше, или это произошло впервые;
как давно появилась грыжа;
не было ли острой боли в области выпячивания;
есть ли у Вас аллергия на лекарства, и на какие именно,
имеются ли у Вас какие либо хронические заболевания.

Анестезия при операции на паховой грыжи зависит от метода грыжесечения.

Есть несколько видов операций грыжесечения.

Пластика местными тканями.
Пластика с применением синтетических протезов.
Лапароскопическая герниопластика.

Разновидность операции выбирает врач-хирург, учитывая возраст пациента, состояние здоровья, тяжесть и вид паховой грыжи, и другие факторы.

Операция грыжесечения может быть разделена на 4 основных этапа:

вскрытие грыжевого мешка;
оценка того, что было внутри мешка (кишечник, брыжейка, другие мягкие ткани и оболочки): врач определяет, не повреждено ли содержимое грыжи, и только после этого вправляет его в брюшную полость.
если содержимое грыжи было долгое время ущемлено (то есть пациент не обратился во время) и произошло его омертвение, тогда хирург иссекает повреждённые ткани, при необходимости проводится лапаротомия и ревизия всей брюшной полости, через дополнительный срединный разрез;
иссечение растянутых частей грыжевого мешка и ушивание раны особым образом: целью хирурга является укрепление слабых мест, через которые выпятилась грыжа. В паховом канале есть передняя и задняя стенки, которые и укрепляет хирург, чтобы предотвратить повторное появление грыжи. Укрепление осуществляется за счёт собственных мышц живота или вшивания специальной сетки (сетчатого эндопротеза).

Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется «ненатяжной». При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи. Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности: метод «пробки» и «заплаты» (plug and patch); использование сложных протезов (PHS, двухслойный протез). Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации (пациент проводит в клинике, как правило, одну ночь). Операция Лихтенштейна в настоящее время в большинстве клиник в Америке и Европе используется, как основной метод лечения паховых грыж у взрослых. Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью.

Лапароскопическая герниопластика — ненатяжной метод. Грыжевой дефект укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы в передней брюшной стенке с использованием видеохирургического оборудования.

Существуют два способа этой операции:

трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ)
тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП).

В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) с использованием сетчатых протезов из полипропилена. ТАПБ выполняется под наркозом, всего лишь через три прокола передней брюшной стенки. Сетчатый протез, после постановки прикрывает все слабые места, через которые есть вероятность рецидивов грыж, тем самым снижает возможность рецидивов, практически до нуля. Также преимуществом операции является наличие небольших рубцов на коже и короткий период выздоровления. Фактически большинство людей уже могут приступить к труду на следующий день.

Если грыжа была неосложнённой, то послеоперационный период протекает легко, заживление идёт быстро. Со следующего дня можно принимать пищу и в зависимости от условий труда в большинстве случаев выйти на работу. В более сложных случаях рекомендации индивидуальны.

не поднимать тяжести, особенно резким рывком;
регулировать пищеварение, чтобы избежать запоров; хорошим средством для этого является регулярное употребление продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, крупяные каши, бобовые);
тренировать мышцы брюшного пресса – хороший тонус мышц помогает укрепить слабые места брюшной стенки.

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургии в клинике «Семейная».

источник

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

Связанные непосредственно с операционной раной.
Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
1. открытая методика (классическая)
2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

Формирование келоидного рубца

Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.

Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.

Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.

Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики — до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

источник

Большинство пациентов с паховой грыжей (90–95%) — мужчины, что обусловлено анатомическим строением пахового канала. Если соединительные ткани недостаточно прочные, то они не могут выдерживать постоянное давление органов брюшной полости, которое усиливается при подъеме тяжестей, проблемах с пищеварением (хронический запор, кишечные расстройства) и при кашле. Происходит расширение пахового канала и выпячивание части внутренних органов в грыжевой мешок.

Если внутренние органы выходят через паховый канал не затрагивая семенного канатика, то такая грыжа называется прямой. Выпячивание через семенной канатик происходит при косой грыже. Комбинированная грыжа — заболевание, при котором органы выходят в паховый канал и семенные канатики, но сообщения между такими выпячиваниями нет.

Паховая грыжа — выпячивание внутренних органов через паховый канал, при этом целостность оболочек не нарушается. Брюшина образует внутренний листок, закрывающий органы, а внешне грыжа выглядит как округлое выпячивание в паховой области. Если содержимое грыжевого мешка опускается в мошонку, то грыжа имеет овальную форму. На начальных этапах заболевания грыжа не приносит дискомфорта больному — нет болезненных ощущений и симптомов воспаления, она легко вправляется в лежачем положение, при этом становится видимой, как только пациент встает.

Несмотря на то, что заболевание долгие годы может проявляться только видимой припухлостью в области грыжи, исход его в отсутствии лечения может быть очень неблагоприятным. Каких бы размеров не достигала грыжа, настоящая опасность грозит пациенту при её ущемлении. И если человек долгие годы не ощущал дискомфорта и отказывался от хирургической операции, то однажды при воздействии одного из провоцирующих факторов происходит сдавливание или ущемление грыжи, что не только вызывает сильные болезненные ощущения, но и угрожает жизни. При ущемлении внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, может развиваться их некроз и воспаление брюшины, вследствие которого человек может умереть за несколько часов или дней.

Причиной возникновения паховой грыжи может быть врожденная слабость стенок пахового канала или приобретенные патологии. Наследственная слабость связок, недостаток коллагена первого и третьего типа — основные причины паховой грыжи. Кроме того, способствуют возникновению заболевания в зрелом возрасте травмы живота, слабость мышц брюшины, слабые мышцы брюшного пресса. Послеоперационная грыжа — достаточно частое явление, если операция прошла с осложнениями либо пациент не соблюдал правила реабилитационного периода.

Факторы, провоцирующие заболевание:

Чрезмерные физические нагрузки — при этом паховая грыжа больше распространена среди спортсменов, чем среди грузчиков, тяжесть нагрузок у которых хоть и высока, но их регулярность позволяет организму привыкнуть и адаптироваться. У спортсменов часто встречается грыжа Гилмора в паховой области как следствие перегрузок, которым они подвергаются во время тренировок
Нарушения работы ЖКТ, частые запоры повышают внутрибрюшное давление, создавая предпосылки для образования грыжи
Сильный кашель и рвота также могут повышать внутрибрюшное давление, поэтому хронические заболевания дыхательных путей и пищеварительного тракта могут спровоцировать грыжу
Воспалительные заболевания половых органов, предстательной железы. Мочеполовые инфекции также выступают в роли провоцирующих факторов.

Главный симптом паховой грыжи — заметное выпячивание округлой формы в области паха или припухлость овальной формы в области мошонки, чего она становится асимметричной. На ощупь образование имеет эластичную консистенцию, в спокойном положении тела (лежа, сидя в расслабленной позе) пропадает, но выпячивается снова при физических нагрузках и напряжении. Болевые ощущения в области грыжи появляются при сдавливании внутренних органов, выпадающих в грыжевой мешок, до этого заболевание может никак не проявлять себя.

Другие симптомы паховой грыжи у мужчин:

Паховое кольцо расширено, что ощущается при пальпации
Даже если грыжа находится во вправленном состоянии её легко нащупать, так как она отличается по консистенции от прилежащих тканей
Тошнота, пищеварительные расстройства, вздутие — наблюдаются, если в грыжевой мешок выпадает часть кишечника
Нарушение мочеиспускания — если в грыжу попала часть мочевого пузыря
Кашлевой толчок — при кашле грыжа становится напряженной, при пальпации ощущается ритмичные движения
Хронические боли в пояснице, в месте расположения грыжы, в тазобедренных суставах

Повышение температуры, признак воспалительного процесса, рвота и острая боль в животе — если произошло ущемление слепого кишечника в грыжевом мешке, перечисленные симптомы часто путают с аппендицитом.

Если в грыжевой мешок попадает часть органа, то при защемлении грыжи часто появляются сильные болевые ощущения.

Симптомы защемления грыжи у маленьких детей распознать сложнее, чем у взрослых, так как взрослые и дети постарше могут определить локализацию болевых ощущений и сообщают об этом врачу самостоятельно. Если маленький ребенок ведет себя беспокойно, непрерывно плачет, а его живот очень напряжён, то можно предположить ущемление грыжи. Могут наблюдаться яркие симптомы, которые редко обнаруживаются у взрослых — тошнота, рвота, повышение температуры. У младенцев кровообращение в кишечнике более интенсивное, а паховое кольцо при грыже не сдавливает органы слишком сильно, что накладывает свой отпечаток на симптоматику заболевания.

Другие симптомы ущемления паховой грыжи:

При надавливании на место грыжи она не вправляется на место, появляются болезненные ощущения
Отсутствие кашлевого толчка при надавливании на паховое кольцо
Общая слабость и быстрая утомляемость
Тошнота, рвота, расстройства пищеварения, отсутствие стула

При визуальном осмотре врач определяет размеры грыжы, место её расположения, классифицирует её как прямую, косую или комбинированную.

Определяется наличие округлого или продолговатового (при локализации в мошонке) выпячивания в паховой области. В спокойном состоянии выпячивание пропадает, но появляется снова при физической нагрузке или напряжении, если нет защемления, легко вправляется пальцем.

При пальпации определяется консистенция содержимого — эластичная характерна для грыжы, более твердая — для лимфаденита. Можно сделать предварительные выводы о содержимом выпячивания это может быть жидкость или петли кишечника, что позволяет дифференцировать паховую грыжу от варикоцеле у мужчин. Проверяется наличие «кашлевого толчка» — реакции грыжи при кашле и напряжении диафрагмы, её содержимое при этом урчит.

У мужчин дифференцируют паховую грыжу от кисты семенного канатика.

Дальнейшие диагностические исследования направлены на определение содержимого грыжи и части органов, выпадающих в грыжевой мешок.

Для этого используют такие методы:

УЗИ паховой области — позволяет определить размер и тип грыжи, детально рассмотреть её содержимое, на снимке хорошо различимы семенные канатики, яички, мошонка и паховый канал
УЗИ брюшины — позволяет с большей точностью определить, какие именно органы сместились в грыжевой мешок
Цистография — это исследование назначают, если при УЗИ брюшины было определено попадание части мочевого пузыря в грыжевой мешок. В мочевой пузырь через катетер доставляют контрастное вещество, которое позволяет детально рассмотреть на рентгеновском снимке ту часть органа, которая была смещена
Герниография — рентгенологический метод исследования органов брюшины с введением контрастного вещества. Назначается в случае, если видимых признаков грыжи нет, но все симптомы указывают на её наличие, если пациент жалуется на боли в паху и тазобедренных суставах. Исследование проводится так: после местной анестезии пациенту в область живота вводится игла, по которой поступает контрастное вещество. Далее из положения лежа на животе делают рентгеновские снимки в напряженном состоянии, для чего врач просит пациента покашлять. Если грыжа есть, то при попадании в нее контрастного вещества, она становится хорошо различимой на снимке. (Не применяется, если у пациента плохая свертываемость крови, слабые стенки брюшины после операции или спаечные процессы)
Ирригоскопия — исследование, при котором делают рентгеновские снимки толстого кишечника, куда предварительно с помощью клизмы вводят контрастное вещество. Назначается, если симптомы указывают на то, что в грыжевой мешок попала часть толстой кишки
Диафаноскопия — определение содержимого грыжевого мешка с помощью лампы. Простой способ первичной диагностики, позволяющий определить, выпадают ли в грыжевой мешок внутренние органы, менее информативный, чем УЗИ. При просвечивании образования, заполненного жидкостью, большая часть света проходит, а при наличии частей внутренних органов в грыжевом мешке лучи рассеиваются.

Перед проведением хирургической операции необходимо сдать анализы мочи и крови, определить параметры свертываемости крови и выявить возможные противопоказания — сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет, непереносимость препаратов для наркоза.

Может ли паховая грыжа пройти сама?

Самостоятельно может пройти только пупочная грыжа, которая встречается у младенцев со слабым пупочным кольцом. В таких случаях к трем годам происходит укрепление связок и выпячивание пропадает. Другие виды грыжи, в том числе и врожденная паховая грыжа, не пропадают без лечения. Паховая грыжа возникает того, что влагалищные отросток брюшины не зарастает, создавая предпосылки для выпячивания внутренних органов в паховый канал. То же касается паховой грыжи, приобретенной в зрелом возрасте — без хирургического лечения она не проходит.

Может ли болеть паховая грыжа?

Болевые ощущения в области грыжи появляются при сдавливании или ущемлении внутренних органов, попавших в грыжевой мешок. Такая ситуация очень опасна и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Однако в большинстве случаев грыжа не болит, и даже при сдавливании органов болевых ощущений может не быть, но наблюдаются нарушения в их работе. Это опасно тем, что пациент обращается за врачебной помощью слишком поздно, когда уже начался спаечный процесс или возникли патологии ущемленного органа. Болевые ощущения в области грыжи также могут быть следствием её травмы.

Может ли паховая грыжа появиться снова, после операции?

Рецидивы заболевания встречаются достаточно часто, причиной тому может быть некачественно проведенная операция, физические нагрузки во время реабилитационного периода. При повторном возникновении грыжи нужно снова сделать операцию, так как слабости соединительной ткани она может увеличиваться в размерах, соответственно, возрастает и вероятность возможных осложнений, возникают патологии и нарушения работы внутренних органов.

Может ли паховая грыжа влиять на потенцию?

В грыжевой мешок попадают внутренние органы, что может вызвать нарушения их работы. При ущемлении грыжи может произойти сдавливание кишечника, мочевого пузыря, некроз органов и перитонит (Читайте также: Виды, причины и симптомы некроза). Часто наблюдаемые патологии при сдавливании содержимого грыжевого мешка — кишечные расстройства, запоры, вздутие, проблемы с мочеиспусканием, нарушение потенции и снижение полового влечения. Кроме того, паховая грыжа может нарушить процесс сперматогенеза в яичках, что приводит к мужскому бесплодию.

Может ли лопнуть паховая грыжа?

Травма грыжи может произойти при её неправильном вправлении или от резкого удара в область грыжевого мешка или падении на живот. При травмировании грыжи происходит разрыв внутренних органов, выпадающих в грыжевой мешок, что сопровождается гематомой, сильной болью и требует хирургического вмешательства, с целью предотвратить перитонит и убрать опасность для жизни пациента.

Когда можно заниматься сексом после удаления паховой грыжи?

Если сексуальные отношения не подразумевают серьезных физических нагрузок и не создают повышенного внутрибрюшного давления, то заниматься сексом можно уже через несколько дней после операции. Так, оральным сексом можно заниматься уже через 3–5 дней после вправления грыжи, с классическим сексом лучше повременить, пока не пройдет 14 дней после операции. Физические нагрузки на паховую область до истечения реабилитационного периода могут спровоцировать рецидив заболевания, смещение и расхождение швов.

Консервативное лечение паховой грыжи малоэффективно и может привести к ряду осложнений — началу спаечного процесса, при котором органы срастаются между собой, неполному вправлению грыжи. Однако ношение бандажей, специальные диеты и упражнения и народные рецепты лечения грыжи могут помочь быстрее восстановиться после операции и предупредить рецидив паховой грыжи.

Таким образом, хирургическое лечение грыжи — единственный метод избавиться от этой патологии и избежать серьезных осложнений.

Любая операция по удалению паховой грыжи состоит из трех этапов:

Обеспечивается доступ хирурга к области грыжи — при открытой операции делают надрез, при лапароскопии — проколы
Удаляется грыжевой мешок
Паховое кольцо ушивается до нормальных размеров
Проводится пластическая операция

Операции на грыже проводятся одним из двух способов — открытым либо эндоскопическим. При открытой операции хирургу необходимо сделать один или два надреза. Два надреза необходимо при двухсторонней паховой грыже, которая встречается редко, одного обычно достаточно. При лапароскопии делают три прокола — через восьмимиллиметровый прокол над пупком вводят лапароскоп и , а через два пятимиллиметровых прокола в паховой области вводятся эндоскопические инструменты.

У обеих методик есть свои преимущества и недостатки. Так, при открытых операциях возрастает риск расхождения швов и продлевается реабилитационный период, тогда как после лапароскопии проколы быстро и бесследно проходят. Однако это может создать ложное впечатление, что произошло полное восстановление после операции, чего пациент забывает про запрет на тяжелые физические нагрузки и подвергает себя риску. Кроме того, эндоскопические операции противопоказаны людям с непереносимостью средств для общего наркоза, тогда как открытые операции можно проводить под местным обезболиванием.

Натяжная герниопластика при лечении паховой грыжи применялась задолго до возникновения сетчатых имплантов и используется до сих пор в небольших клиниках, в которых не устанавливают импланты их стоимости или недостаточной квалификации хирурга. Вправление грыжи и ушивание грыжевых ворот проводится с использованием собственных тканей пациента. Содержимое грыжевого мешка вправляют на место в грыжевую полость, а окружающие ткани натягивают и сшивают, чтобы закрыть грыжевые ворота.

Этот метод несовершенен, поскольку грыжа обычно развивается у пациентов со слабой соединительной тканью, которая не выдерживает нагрузки. При дополнительном натяжении эти ткани могут травмироваться, чего повышается риск кровотечения, воспалений, их омертвения и спаечных процессов. После натяжной пластики часто наблюдается расхождение швов, усложняется реабилитационный период, повышается вероятность рецидива, послеоперационная грыжа возникает примерно у 30% пациентов. Ещё один недостаток данной методики — болезненные ощущения после операции, которые могут длиться все время, пока идёт заживление тканей — от пары недель до нескольких месяцев.

Эта методика подразумевает применение металлической сетки импланта, которая дополнительно укрепляет стенки пахового канала, делая их более устойчивыми к давлению со стороны внутренних органов. Риск рецидива при этом уменьшается, так как ткани меньше травмируются и не натягиваются, согласно методике пластики по Лихтенштейну.

Импланты, применяемые в ненатяжнойгерниопластике, изготовлены из нетоксичных материалов, их можно устанавливать даже людям, склонным к аллергическим реакциям. Состав и тип импланта может быть разным, его подбирает хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для ускорения процессов регенерации и зарастания грыжевых ворот собственными тканями пациента используют саморассасывающиеся полимерные материалы, которые со временем растворяются бесследно.

применяется с целью дополнительного укрепления грыжевых ворот, заполняет их, закрывает снаружи и внутри. Применение уменьшает риск смещения, что нередко случается с сетчатыми имплантами. Количество швов, необходимых для закрепления имплантов гораздо меньше, чем при натяжной герниопластике, поэтому риск их расхождения минимален, а болевые ощущения после операции маловыражены или отсутствуют.

на нитиноловой рамке позволяет провести операцию без швов, что облегчает его установку и позволяет полностью исключить болевые ощущения в постоперационный период.

Импланты не вызывают аллергических реакций и воспалительных процессов, быстро приживляются и обрастают соединительной тканью, образуя каркас, который поддерживает стенки пахового канала и предотвращает смещение органов брюшной полости.

Процент рецидива паховой грыжи после ненатяжной герниопластики снижается до 1–3%, что в сравнении с 30% повторных грыж после натяжного грыжесечения — прекрасный результат.

Применение имплантов имеет мало противопоказаний, но их нельзя использовать для лечения паховой грыжи у детей.

Для обеспечения доступа к грыжевым воротам при вправлении грыжи и установке импланта во время открытых операций делают один косой надрез (или два — при двухсторонней грыже). Надрезы подразумевают наложение швов, травматизацию тканей, и чаще всего оставляют шрам на всю жизнь. Лапароскопические методики позволяют обойтись без надрезов, для осуществления доступа достаточно трех проколов, через которые вводятся лапароскоп с камерой (процесс операции хирург контролирует и видит на экране) и эндоскопические инструменты.

Помимо вправления грыжи во время эндоскопической операции возможно хирургическое вмешательство на других органах — удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни. Во время операции отводят стенку брюшины, вводят имплант и устанавливают его, удаляют грыжевой мешок, закрывают грыжевые ворота.

Боли после эндоскопической операции на удаление грыжи непродолжительны, заживление тканей происходит быстрее, так как они меньше травмированы. Недостатком данной методики считается её продолжительность в сравнении с открытыми операциями, необходимость в специально обученных хирургах, которые есть далеко не в каждой клинике.

Противопоказания для лапароскопии:

Лапароскопия противопоказана пациентам с непереносимостью средств для общего наркоза, тогда как открытую герниопластику можно провести и с местной анестезией
Не применяется для коррекции больших паховых грыж
Не применяется при спаечной болезни, когда необходимо отделять части органов, сросшиеся между собой

Выписка пациента после операции происходит через дня, при этом через неделю необходимо повторное посещение врача, чтобы снять шовный материал. Месяц после операции следует избегать физических нагрузок, особенно тех, что связаны с резким одномоментным напряжением. Спустя две недели после операции пациенту можно заниматься сексом и вести привычный образ жизни.

В первое время после операции место грыжи может болеть, спустя 8–12 часов врач меняет повязку, на ней могут обнаружиться выделения. Нагноение послеоперационных швов — достаточно распространенное явление, чтобы избежать этого, повязку следует менять чаще. Уменьшить болевые ощущения, ускорить заживление послеоперационной раны и приживление помогает специальный бандаж, накладывать его должен только специалист.

Для полного приживления сетчатого имплантата, его обрастания соединительной тканью, необходимо как минимум два месяца, через полгода грыжа полностью зарастает и риск рецидива ощутимо снижается. После реабилитационного периода (1 месяц) можно выполнять упражнения лечебной гимнастики, укрепляющие брюшную стенку. Для этого качают пресс (из положения с согнутыми ногами, чтобы снизить нагрузку) или отжимаются от пола. Отжимания укрепляют мышечный корсет и дают нагрузку практически на все группы мышц, поэтому их целесообразно применять с целью профилактики рецидива заболевания. Однако лучше всего заниматься плаванием — при этом нагрузка на мышцы достаточно интенсивная, но не вызывает чрезмерного напряжения и распределяется равномерно.

Диета после удаления грыжи исключает продукты, которые могут спровоцировать нарушение пищеварения. Чтобы исключить повышение внутрибрюшного давления и снизить нагрузку на прооперированный участок, у пациента должен быть нормальный стул, без запора или поноса.

Для этого пища принимается небольшими порциями, частота приемов увеличивается до шести раз в день. Пища должна быть жидкой и богатой белком (рыба, творог, яйца, отварная говядина).

Продукты, вызывающие раздражение кишечника, исключаются из рациона. К ним относятся копчености, сладкое, острая и кислая пища, жирное мясо, кофе и газированные напитки.

Отек паховой области после операции — нормальное явление, вызванное нарушением оттока лимфы. Вмешательство врача требуется, только если отечность и покраснение не спадает спустя 10–14 дней после операции. Для уменьшения болевых ощущений врач может выписать анальгетики, снятию отечности способствуют препараты кальция, антигистаминные препараты и витаминные добавки, в частности — витамин D.

Также для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется носить плавки из плотного хлопчатобумажного материала, не снимая их даже на ночь. Снизить нагрузку на прооперированную область помогают специальные бандажи, которые можно использовать в течение месяца после операции.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

источник