Показания к удалению пупочной грыжи

Грыжа живота – крайне распространенное заболевание. По статистике, приведенной в 2010 году Амурской государственной медицинской академией, “ежегодно в мире выполняется более 20 млн операций, что составляет от 10 до 15% всех оперативных вмешательств вообще. Потенциальным грыженосителем является каждый 3-5 житель Земли. Актуальность и сложность проблемы состоят в том, что у каждого 8-10 больного (в среднем у 10-15% пациентов) возникают рецидивы заболевания”.

При пупочной грыже внутренние органы (кишечник, большой сальник – участок соединительной ткани, прикрывающий кишечные петли) выходят за пределы брюшной стенки в области пупочного кольца.

Консервативные методы лечения используются только в детском возрасте (до 5 лет). Операция при пупочной грыже – единственный эффективный способ терапии заболевания у взрослых и подростков.

Неотложная операция по удалению пупочной грыжи проводится в следующих случаях:

Защемление грыжи. Это ситуация может привести к интоксикации, нарушению сердечнососудистой и легочной деятельности. Пациента беспокоит сильная боль, не проходящая вплоть до отмирания тканей; грыжа не вправляется, становится жесткой на ощупь.
Непроходимость кишечника. Пациент ощущает сокращение стенок кишечника, но не может опорожниться. Его может беспокоить рвота, сильная боль. Если не принять меры, развивается некроз кишечника и острый перитонит, что может привести к заражению крови.
Эмбриональные грыжи (грыжи, возникшие до формирования брюшной стенки плода). Операция в этом случае проводится в первые сутки после рождения из-за высокого риска некроза. Исключение составляют нежизнеспособные дети.

В остальных случаях проводят плановую операцию при отсутствии противопоказаний. Она назначается с учетом состояния и потребностей пациента. В некоторых случаях врач может настаивать на скорейшем ее проведении. Даже при отсутствии спешки лучше не затягивать и делать операцию при первой возможности.

Операция по удалению пупочной грыжи не проводится в следующих случаях:

Детский возраст (до 5 лет). В младенчестве есть вероятность, что грыжа исчезнет самостоятельно с ростом организма. Поэтому если она не причиняет серьезных беспокойств и не имеет осложнений, операцию не проводят или откладывают на несколько лет. Важно!Речь идет только о неврожденных грыжах.
Инфекции в активной стадии. Операция является риском в этом случае, поэтому ее проводят после полной санации организма.
Неизлечимые болезни. Грыжа не является опасным заболеванием, особенно на ранних стадиях. Однако ее удаление представляет определенный риск, которому нет смысла подвергать ему неизлечимых больных.
Беременность во второй половине. Любые операции – это стресс для организма, которого лучше избежать женщине в положении. При отсутствии серьезных рисков для здоровья из-за грыжи операцию откладывают до окончания лактации или как минимум до рождения ребенка.
Инсульт и инфаркт. Наркоз в этом состоянии тяжело переносится, поэтому обычно пациентов не подвергают подобным рискам.
Нарушения в сердечнососудистой и легочной деятельности.
Гигантские грыжи у лиц старше 70 лет. В этом случае необходимо обширное хирургическое вмешательство, которое плохо переносится лицами пожилого возраста.
Цирроз печени с осложнениями.
Варикозное расширение вен пищевода.
Диабет на фоне отсутствия эффекта от введения инсулина.
Почечная недостаточность в тяжелой форме.

Важно! Каждый случай рассматривается врачом индивидуально. Только специалист должен решать превосходит ли потенциальный эффект от операции риски для пациента или нет.

Пациенту необходимо в течение месяца до планового хирургического вмешательства:

Cдать анализы крови, мочи;
Получить от врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний заключение о разрешении проведения операции;
Проконсультироваться с гинекологом (женщинам);
Сделать УЗИ брюшной полости;
Пройти ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия – “глотание трубки”) или сделать рентген желудка;
Сделать флюорографию и снять электрокардиограмму;
Получить заключение терапевта.

За 3 дня до операции нужно прекратить прием средств, разжижающих кровь. Перед визитом в больницу или медицинский центр необходимо совершить все гигиенические процедуры, желательно побрить живот и лобок (в противном случае это сделает медсестра). С утра нужно отказаться от питья и приема пищи.

Операция может проводиться под проводниковой (в вену) или местной анестезией (обкалывается зона вокруг пупка). Этот момент отдельно обговаривается с врачом. При проводниковой анестезии исключены болезненные ощущения, но после операции пациент себя чувствует хуже, нарушено внимание, присутствует слабость. При рецидивах заболевания или экстренном хирургическом вмешательстве может быть использован общий наркоз с использованием интратрахеальной трубки.

При плановом хирургическом вмешательстве госпитализация происходит, как правило, в день операции или накануне. В больнице придется провести от 3 до 5 суток. Ниже описаны основные методики оперативного вмешательства.

Методика применяется при эмбриональных грыжах. После начала действия наркоза хирург вскрывает грыжевый мешок и возвращает все содержимое обратно в брюшную полость. Иногда в нем может находиться печень, в таком случае совершают дополнительный разрез для ее вправления.

Если в грыжевом мешке новорожденного ребенка находятся не рассосавшиеся эмбриональные органы (кишечный проток, аллантоис), их удаляют. Сами оболочки грыжи иссекаются. Ткани зашивают послойно.

Это традиционный способ терапии грыжи у детей старше 5 лет и взрослых. Различные методы незначительно различаются местом проведения разреза, способом отделения грыжевого мешка и наложением швов. Выбор совершается исходя из локализации и размеров выпячивания.

После начала действия анестезии хирург совершает разрез, непосредственно прилегающий к грыже. Если она небольшая, то пупок стараются сохранить из соображений эстетичности внешнего вида пациента.

Хирург отслаивает грыжевый мешок от подкожной клетчатки. Он выделяется, а вскрытие производят в области шейки (собственно отверстия, из которого “выпадают” внутренние органы). После этого содержимое грыжевого мешка (кишечник, пр.) “заправляется” обратно в полость тела. Шейка перевязывается шелковыми нитями. Грыжевой мешок удаляется. Ткани послойно зашиваются.

Период восстановления довольно длительный и может достигать одного года. Подобная методика чревата осложнениями, риск которых выше, чем при малоинвазивных вмешательствах. Болезненные ощущения сохраняются в течение 2-3 месяцев после операции.

Методика была внедрена в практику около 30 лет назад. Она проводится аналогично предыдущему методу: при плановой операции содержимое грыжи погружается обратно в брюшную полость, при экстренном вмешательстве и обнаружении очагов некроза оно удаляется.

Главное отличие состоит в том, в ткань вшивается сетчатый имплант. Он избавляет полость тела от избыточного давления и предупреждает развитие рецидивов. Сетка постепенно обрастает собственными тканями, она не вызывает иммунного ответа и не подвергается разложению, поскольку состоит из химически инертных биосовместимых материалов.

Сетчатый эндопротез фиксируется при помощи специальных не рассасывающихся нитей. Они изготавливаются из пролена. Более современные методики предполагают использование степлера и закрепления импланта танталовыми скрепками. За рубежом начали производство сеток с “липучками”, которые достаточно прижать к подлежащим тканям для фиксации.

Данный вид вмешательства имеет дополнительные противопоказания. Он не рекомендуется к проведению:

При иммунодефицитах, в том числе ВИЧ-инфекции.
При нарушениях в работе печени;
Во время менструации.

Чаще всего лапароскопию применяют в комбинации с протезированием сетчатым имплантом.

В ходе операции хирург совершает не разрез, а три маленьких прокола. В них вводятся специальные трубки – троакары. Самый крупный находится в области пупка. Именно в него помещается эндоскоп с камерой и источником света. В остальные вводятся инструменты для необходимых хирургических манипуляций. В один помещают граспер – устройство для захвата ткани и доставки импланта. В другой прокол вводится приспособление для наложения швов или степлер со скобами.

После лапароскопии гораздо меньше восстановительный период, чем после стандартной операции. Это связано с незначительным травмированием мышечной ткани и сниженным риском повреждения нервных окончаний.

Чаще всего пациенты после перенесенной операции сталкиваются со следующими осложнениями:

Инфицирование раны. Герниопластика относится к “чистым” (подразумевает отсутствие контакта с потенциальными патогенами) операциям, поэтому антибиотики не показаны после ее проведения. В качестве профилактики их назначают, если был обнаружен очаг инфекции или однократно пациентам старше 60 лет.
Серома. Это отек в области хирургического вмешательства. Чаще всего он возникает при использовании импланта как реакция организма на инородное тело. Признаки воспаления отсутствуют. Серома самостоятельно рассасывается через несколько недель. Какое-либо лечение не требуется. Однако необходимо посетить врача и возможно сделать УЗИ, чтобы исключить рецидив грыжи.
Гематома – кровоизлияние в области хирургического вмешательства. Она также как и серома может рассосаться сама, но в большинстве случаев врачи предпочитают вскрыть рану и обеспечить дренаж жидкости.
Невралгия – нарушение функций нервных окончаний. Осложнение возникает в 10-15% случаев. Пациентов беспокоит боль, потеря чувствительности, жжение и зуд в области операции. Невралгия, как правило, проходит самостоятельно через 6 месяцев после восстановления нервных окончаний.
Парез (непроходимость) кишечника. Для его профилактики принимают средства, усиливающие перистальтику, больному необходимо совершать двигательную активность, в первые часы после операции – дыхательную гимнастику.

Официальная медицина утверждает, что только путем хирургического вмешательства возможно удаление грыжи. На сайтах народных целителей и их последователей можно найти разные рекомендации:

Прием различных травяных сборов.
Вправление грыжи и ее заклеивание пластырем.
Прием семян подорожника.
Компресс из глины или смеси меда, прополиса и йода, который необходимо прикладывать к грыже.
Обливание холодной водой или холодной водой с уксусом.

Врачи предупреждают – ни один из этих способов не имеет научного обоснования. Более того, промедление может быть опасно, поскольку всегда существует риск защемления грыжи и развития некроза. При первой диагностике необходимо начать планировать операцию, а не тратить время на неэффективные и сомнительные средства.

Только у детей заболевание может пройти самостоятельно. Помните, пупочная грыжа у взрослых без операции не может быть вылечена!

При плановых операциях и неосложненных грыжах восстановительный период протекает легко. Пищу принимать пациент может на следующий день после операции. Сначала лучше отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам в жидком или полужидком виде. При традиционной герниорпластике совершать повороты в постели разрешается на второй день, на третий – можно вставать и немного ходить.

Хирурги старой школы иногда рекомендуют длительный постельный режим – до 2 недель. Современные специалисты называют такую тактику ошибочной. Так, д.м.н. В.В. Жебровский отмечает: “Ранняя двигательная активность больного предупреждает возникновение тромбоэмболии, пневмоний и других осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем больного “. Такого же мнения придерживаются и многие зарубежные хирурги.

Диета должна сохраняться до 2 недель. Возможно назначения курса анальгетиков для снятия болевого симптома. Бандаж или специальное белье также может быть рекомендовано в восстановительный период. Они предотвращают риск рецидивов. Женщины могут использовать в качестве бандажа после операции поддерживающий пояс для беременных – его действие аналогично.

Сердечнососудистая и легочная недостаточность может возникнуть в первые часы или даже сутки после операции у пациентов с гигантскими грыжами или у пожилых больных. Для предупреждения они должны занимать положение, при котором голова находится выше ног, дышать увлажненным кислородом. В некоторых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Тяжело протекает реабилитация больных с ущемлением грыжи, оперированных в срочном или экстренном порядке. Для предупреждения развития гнойного воспаления им показано:

Ношение плотного бандажа.
Ежедневный осмотр раны, перевязки,
Пункции при развитии серомы или гематомы.
Курс антибиотиков.
Применение физиолечения.

После выписки всем больным нужно соблюдать ограничение по физическим нагрузкам (до 4 месяцев). Выход на работу возможен через 4-6 недель после операции. Если работа связана с тяжелым физическим трудом, необходим перевод на другую должность. Возможно оформление инвалидности.

Больные, не имеющие осложнений, переносят операцию, как правило, хорошо. Отмечают, что можно скоро вставать, быстро вернуться к обычной жизни, работе. Некоторым сложно решиться на операцию, они стараются найти альтернативные методы. Те пациенты, которые прошли через эту процедуру, советуют не тянуть.

Основной страх у женщин – косметический эффект, их переживания связаны с тем, как будет выглядеть живот и пупок после операции. Далеко не всех устраивает их внешний вид после удаления грыжи. Швы и рубцы могут выглядеть некрасиво. Мужчин этот вопрос интересует меньше, их больше волнует восстановление работоспособности и радикальное решение проблемы.

Отзывы относительно постановки сетчатого импланта самые различные. Некоторые врачи высказываются за его использование в любой ситуации для профилактики рецидива. Другие относятся к подобному нововведению скептически и предлагают его постановку только при повторной грыже или слабых, дряблых мышцах живота.

Вопрос выбора наркоза решается пациентом совместно с врачом. Есть сторонники и местной, и общей анестезии. В своих отзывах некоторые больные говорят о неприятных ощущениях при операции, когда они в сознании.

Дети, как правило, нормально реагируют и на операцию, и на наркоз. Родители переживают гораздо сильнее. Впечатления у малышей от удаления грыжи у них остаются, как от обычной больницы.

Удаление грыжи проводится бесплатно по стандартной методике. За постановку сетчатого протеза придется платить отдельно. Его стоимость составляет от 5 000 рублей в зависимости от страны-производителя.

Лапароскопия с условием одного дня госпитализации в Москве стоит 25 000 – 40 000 рублей. При использовании протеза-сетки операция цена будет порядка 50 000 рублей в столице.

Важно! В некоторых частных клиниках пациента могут выписать домой в день операции, поскольку госпитализация делает услугу значительно дороже. Такой исход крайне нежелателен. В первое время необходимо наблюдение специалиста.

Операция при пупочной грыже – необходимая мера. Поэтому не стоит ждать, при подозрении на заболевание необходимо обратиться к специалисту и обсудить будущую операцию. Для того чтобы выбрать метод, вид наркоза, подходящую клинику или больницу, лучше проконсультироваться с врачом, который вызывает доверие. Как показывает опыт, этот фактор оказывается гораздо важнее известности и популярности специалиста.

источник

Методы проведения операции по удалению пупочной грыжи: лапароскопический, открытый, герниопластика, удаление лазером. Длительность операции, реабилитация и возможные осложнения. Прогнозы и отзывы пациентов.

Читайте советы наших экспертов

Симптомами пупочной грыжи являются:

уплотнение или выпячивание в области пупка;
расширение пупочного кольца;
боль в середине живота при физической нагрузке, кашле;
тошнота.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Но чаще пупковая грыжа встречается у младенцев и людей старше 40 лет.

Предрасполагает к появлению грыжи у взрослых слабость соединительной ткани, мышц живота. Выпячивание может возникнуть при повышенной физической нагрузке, поднятии тяжестей, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Также способствуют образованию грыжи избыточный вес, запоры, период беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Пупочная грыжа у младенцев может быть врожденной (из-за неправильного формирования органов в утробе матери) или приобретенной. Последняя возникает при частом повышении давления внутри брюшины из-за плача, медленном зарастании пупочного кольца. В некоторых случаях грыжу младенцам вправляют безоперационно – с помощью массажа.

Первичное обследование грыжи заключается в визуальном осмотре больного врачом-терапевтом. Осмотр и пальпация проводятся в горизонтальном и вертикальном положении. При обнаружении грыжи врач назначает дальнейшие обследования:

УЗИ органов брюшной полости;
герниографию – диагностику с помощью контрастного вещества, вводимого в брюшину;
ФГДС (при исследовании комплекса заболеваний желудочно-кишечного тракта);
компьютерную томографию.

Для уточнения формы и размеров грыжи достаточно УЗИ-диагностики. Однако для более подробного исследования и выявления сопутствующих заболеваний используются дополнительные методы.

Имеется ряд противопоказаний к операции по поводу пупочной грыжи у взрослых и детей. Поэтому необходимо заранее выполнить обследования, результаты которых могут заставить врача перенести или отменить вмешательство. Подготовка перед операцией по удалению пупочной грыжи включает в себя следующие анализы:

ЭКГ;
общий анализ крови;
анализ мочи;
коагулограмму;
флюорографию;
исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Противопоказаниями к операции по удалению пупочной грыжи считаются:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
беременность, особенно 2-3 триместр;
пожилой возраст – от 80 лет и старше;
цирроз печени;
почечная недостаточность;
сахарный диабет;
варикозное расширение вен пищевода;
инфекционные заболевания в острой стадии;
нарушение свертываемости крови.

Герниопластика считается простой операцией, особенно при небольшом размере грыжи. Но и в экстренных случаях, при ущемлении или разрастании грыжевого мешка хирургическое вмешательство, как правило, проходит хорошо и успешно для пациента.

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может быть выполнено традиционным методом (с помощью натяжения тканей, без применения имплантата) или с установкой эндопротеза. Имплантат представляет из себя сетку, которая укрепляет ослабевшую часть брюшины и способствует ее зарастанию новой тканью. Эндопротезы изготавливаются из разных материалов. Некоторые из них со временем рассасываются, оставляя после себя наросшие сверху собственные ткани. Другие остаются на месте и при необходимости могут быть извлечены. Операция с применением эндопротеза способствует уменьшению риска рецидива благодаря укреплению брюшной стенки.

Около 25 лет назад стало возможным применение щадящего метода удаления пупочной грыжи – лапароскопического. Сейчас это основной и самый безопасный способ лечения грыж. Операция проводится через небольшие разрезы, в один из которых помещается камера, в другой – хирургические инструменты. Благодаря малой инвазивности снижается риск появления спаек, сокращается послеоперационный период. Швы после лапароскопии практически не заметны.
Лапароскопическая операция при пупочной грыже у женщин проводится в межменструальный период. При лапароскопии возможен как натяжной способ закрытия грыжевых ворот, так и установка сетчатого имплантата.

Однопортовая лапароскопия или метод одного прокола SILS стала применяться относительно недавно и быстро завоевала симпатии как хирургов, так и пациентов. На настоящий момент это самый продвинутый и эффективный метод, который не имеет осложнений, способствует скорейшей реабилитации пациента и идеален косметически.

Это традиционные способы проведения герниопластики, которые подразумевают закрытие грыжевых ворот с помощью натяжения тканей. Имеются некоторые отличия в ходе операций и показаниях к ним.

Метод Мейо чаще используют у людей с избыточным весом. Вокруг пупка делается два разреза в виде полумесяца, захватывающие лишние жировые отложения. Затем разрезается грыжевой мешок, убираются спайки и некротизированные ткани, внутренние органы вправляются в брюшину. Края грыжевого мешка горизонтально зашиваются. Апоневроз (так называется пластина из соединительной ткани, придающую прочность брюшной стенке) сшивают.

При операции по методу Сапежко делаются разрезы в виде вертикальных линий. После укладывания органов в брюшную полость производится послойное сшивание тканей. В остальном ход процедуры практически аналогичен методу Мейо.

Способ Лексера подходит для случаев, когда пупок и грыжевой мешок неразрывны. При необходимости (большой размер грыжи) в ходе операции пупок удаляется. Врач выполняет разрез в виде полумесяца вокруг опухоли. При срастании грыжевого мешка с пупком бывает трудно освободить его содержимое. Вскрывается дно или шейка грыжевого мешка, органы помещаются в брюшную полость. На шейку накладывают шов, сам мешок отсекается. Грыжевые ворота по методу Лексера закрывают наложением шелкового шва на апоневроз вокруг кольца и нескольких швов на прямые мышцы живота. После этого кожный лоскут, вырезанный в начале операции, возвращается на место и закрепляется с помощью узловых швов.

источник

Пупочная грыжа – это болезнь, при которой органы выпячиваются через расширенное пупочное кольцо. Самым действенным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство, риск рецидивирования грыжи при котором минимальный. Поэтому для избежания осложнений, связанных с ущемлением органов, необходимо своевременно обращаться к хирургу.

Чаще грыжи встречаются приобретенные, реже врожденные. Для пупочных грыж характерно быстрое прогрессирование и увеличение в размере, особенно если не соблюдаются рекомендации доктора. Размер грыжи может варьировать от одного до нескольких десятков сантиметров, диаметр грыжевого мешка превышает диаметр ворот. Поэтому для данного вида грыж характерно частое ущемление содержимого и непроходимость кишечника, а эти состояния уже являются показаниями к экстренной герниопластике.

Часто грыже сопутствуют растянутые истонченные мышцы и апоневроз, диастаз мышц. Сам грыжевой мешок окружен истонченными тканями. Если грыжа возникала неоднократно, могут быть спайки и перегородки внутри мешка, которые также способствуют защемлению органов.

Пупочная грыжа, помимо видимого выпячивания, сопровождается болью, усиливающейся при движении, тошнотой.

Область пупа не покрыта мышцами, поэтому является слабым местом. Факторы, способствующие растяжению пупочного кольца и формированию грыжевого мешка следующие:

избыточные нагрузки сильный продолжительный кашель беременность и роды запоры избыточный вес.

Первым диагностическим критерием является визуальный осмотр доктора и пальпация грыжи. Врач может определить вовлеченность органов в грыжевой мешок, диаметр пупочного кольца, вправляемость грыжи, болезненность и напряженность. Далее хирург может назначить рентгенограмму желудка и кишечника с контрастированием, ФГДС, УЗИ, герниографию.

УЗИ описывает размер грыжи, органы, находящиеся внутри и наличие спаечного процесса.

Герниография – введение контраста в брюшную полость и отслеживание его стекания в грыжевой мешок.

Компьютерная томография подтверждает диагноз, если у доктора имеются сомнения после проведенных обследований.

В настоящий момент известно несколько методов оперативного лечения пупочной грыжи, они представлены в таблице.

Вид операции	Описание
По Мейо	Пациенту под общим наркозом делают несколько надрезов, разделяют клетчатку от соединительной ткани. Грыжевой мешок разрезают, органы переносят в брюшную полость. После этого мешок ушивают, разрезанный апоневроз сшивают.
По Сапежко	От метода по Мейо отличается послойным сшиванием. Не подходит людям с ожирением.
По Бассини	Грыжевое отверстие стягивают мышцами живота. Проведение возможно при грыжах малого размера. Мышцы не должны быть растянутыми.
По Лексеру	Используется при неразрывности пупка и грыжевого мешка. Иссекают мешок и послойно накладывают швы.
По Краснобаеву	Используется метод при оперировании детей. Грыжевые ворота устраняют за счет подкожной клетчатки.

Вышеуказанные методы относятся к натяжным, в настоящее время применяются редко. При этих операциях может быть удалён пупок. Период восстановления достаточно долгий, пациент подвержен риску осложнений и рецидивов.

Лапароскопический способ

Самый безопасный способ герниопластики с минимальным восстановительным периодом. Минус – если грыжевой мешок крупный, выполнить данную манипуляцию невозможно. Преимущества:

низкий травматизм
нет рубцов и шрамов
быстрая реабилитация
маловероятно появление послеоперационных осложнений.

По Лихтенштейну — с использованием сетчатого импланта

Вшивание сетки в ослабленные растянутые ткани. Расположение импланта может быть под или над апоневрозом. Применим при грыжах среднего размера.

Средняя продолжительность операции – от 30 мин до 2 часов.

Сетчатые импланты применяются довольно часто, их преимущество в высокой эффективности и небольшой вероятности осложнения. Есть несколько разновидностей сеток, которые отличаются материалом изготовления и ценой:

Рассасывающийся имплант из полигликолевой кислоты – это высокопрочный имплант, который полностью рассасывается через 4 месяца после установки. На месте сетки остаются соединительнотканные тяжи, образованные на месте импланта. Частично рассасывающиеся на базе полипропилена – вокруг импланта также образуется соединительная ткань, но полипропиленовая сетка остается на месте, исключая рецидив грыжи. Для данного вида характерна низкая вероятность аллергической и воспалительной реакции. Не рассасывающиеся импланты (полипропилен, тефлон или полиэстер) – длительное время остаются в неизменном состоянии, не аллергичны. Не подвержены гидролизу и биодеградации. PHS -система: трёхслойный имплант, слои которого располагаются на разных уровнях. Положительное качество этой системы заключается в том, что требуется меньше шовного материала, заживление происходит быстро и относительно безболезненно.

Все современные материалы отличаются гипоаллергенностью, низкой токсичностью, устойчивостью к инфекционным агентам, эластичностью.

При герниопластике пупочной грыжи допустимы три вида обезболивания – местное, эпидуральное и общее.

возможно при неосложненных пупочных грыжах. Анестезиолог вводит препараты между позвонками на определённом уровне, при этом выключается чувствительность нижней половины живота и ниже.

При лапароскопической герниопластике применяется комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией легких.

Перед грыжесечением пациент должен быть обследован. Обследование включает в себя следующие анализы:

Общий анализ крови, Биохимия крови, Общий анализ мочи, Коагулограмма, Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ.

За день до операции пациент кушает в последний раз в 18:00 и принимает душ. При необходимости медперсонал может предложить клизму и сбрить волосы на оперируемом участке.

источник

Все грыжи, размещенные в брюшной полости, подлежат устранению хирургическим способом. Единственным исключением считаются пупочные грыжи, выявленные у маленьких детей. Их у некоторых пациентов удается ликвидировать консервативными способами.

Эффективным считается удаление пупочной грыжи лапароскопией. Операция проводится без разрезов кожных покровов. Через малозаметные проколы вводится эндоскопическое оборудование, позволяющее провести операцию внутри брюшины.

Абсолютными показаниями к проведению оперативного вмешательства считаются:

ущемленные грыжи;
рецидивирующие грыжи, осложненные спаечными процессами в кишечнике;
угроза разрыва грыжевого мешка.

При большом риске возникновения осложнений, операцию проводят даже пациентам пожилого возраста.

На проведение операции в плановом порядке направляются пациенты с неосложненной формой патологии. Врач обязательно учитывает степень риска и подбирает подходящий вариант для каждого больного. Настоятельно рекомендуют провести плановое вмешательство людям с невправимой грыжей.

Перед грыжепластикой следует выполнить некоторые процедуры. Для планового вмешательства женщина должна выбрать с 7 по 20 день менструального цикла.

Если до операции пациент переболел гриппом, ОРВИ, бронхитом, ангиной, после окончательного выздоровления должно пройти как минимум 2 недели, чтобы восстановился иммунитет.

Герпетические высыпания свидетельствуют об активном воспалительном процессе в организме, поэтому операцию следует перенести до излечения.

Если у пациента имеются хронические болезни сердца, сосудов, ЖКТ, необходимо проконсультироваться и получить разрешение на операцию у профильных специалистов.

Чтобы предупредить тромбоэмболию, следует пройти диагностику сосудов нижних конечностей. Особенно это рекомендуется людям с повышенной массой тела и наличием тромбофлебита нижних конечностей.

Если пациент страдает сахарным диабетом, может требоваться временная коррекция терапии.

За несколько дней до операции следует перейти на особую диету, исключив овощи, фрукты, хлебобулочные изделия. Перед операцией ужин должен быть облегченным. Можно выпить кефир или йогурт, съесть творог. Последний раз попить и поесть следует за 8 часов до операции.

Перед операцией проводят очистительную клизму. Сделать это рекомендуется вечером, накануне проведения вмешательства.

Область лобка желательно не брить, а коротко подстричь.

Это позволит избежать воспаления волосяных фолликул. Область пупка тщательно моют и дезинфицируют, предварительно удалив пирсинг (при наличии).

Для устранения пупочной грыжи необходимо хирургическое вмешательство. Операции выполняются щадящими методами.

Лапароскопическую (эндоскопическую) герниопластику проводят под местной анестезией. В отдельных случаях используется общее обезболивание.

В брюшной стенке выполняются небольшие разрезы, в которые вводят лапароскоп и необходимые инструменты.

Врач осматривает изнутри брюшную полость, выявив грыжевой мешок, производит его рассечение. Кишки и сальник, вынутые из мешка, помещаются в брюшину.

При проведении грыжепластики используют сетчатые импланты. Это эффективнее, чем классическое ушивание, проводимое в недалеком прошлом. Имплант постепенно обрастает соединительной тканью, что приводит к исправлению дефекта пупочного кольца. После проведения всех манипуляций, операционные разрезы ушиваются.

На проведение пластики пупочной грыжи с помощью лапароскопа требуется от 20 до 40 мин.

Если сравнивать лапароскопию и открытый метод грыжесечения, то у первого способа имеются явные преимущества:

щадящее вмешательство с минимальным травматизмом тканей и малым риском возникновения осложнений;
быстрая реабилитация после операции;
косметический эффект;
использование местного, а не общего наркоза.

Первые 2-3 дня рекомендован постельный режим. В некоторых клиниках пациента отпускают домой уже через несколько часов после операции, но иногда в условиях стационара приходится задержаться.

Первые несколько дней после операции любые физические нагрузки запрещены. Если проводилась лапароскопия этот период минимален, а при открытом грыжесечении о спорте придется забыть на ближайший год.

Примерно 7-10 дней больной должен посещать клинику для перевязок и контрольных осмотров. В дальнейшем рекомендуется совершать перевязки самостоятельно.

Для скорейшего выздоровления после операции пациенту назначают лечение антибиотиками и обезболивающими средствами. Используют также физиотерапевтические методы, позволяющие ускорить процесс заживления разрезов.

После операции не следует забывать о правильном питании. Первые 2-3 дня следует употреблять только жидкую пищу. Переход к расширенному меню происходит постепенно, чтобы желудок успел адаптироваться.

Швы снимают на 7 день. Процедура малоприятная, но занимает несколько минут.

Ношение бандажа обязательно при проведении классической (открытой) герниопластики. Бандаж позволяет мышцам брюшного пресса восстановиться, препятствует повторному разрыву тканей, нормализует брюшное давление. Бандаж — это широкая эластичная лента, подбираемая индивидуально. Застегнутое изделие должно плотно обтягивать тело, но не вызывать чувство сдавленности в животе. Рекомендуется надевать бандаж в положении лежа и только затем вставать.

Если произведено закрытие грыжевых ворот сеткой, достаточно 1-1,5 месяца, у пациентов с лишним весом ношение бандажа может занять до 3 месяцев.

Длительность ношения поддерживающего изделия индивидуальна и регламентируется лечащим врачом.

При любом хирургическом вмешательстве существует риск возникновения осложнений. Ранними считаются:

неадекватное воздействие наркоза на внутренние органы;
нагноение места разреза;
развитие пареза кишечника;
возникновение кишечной непроходимости.

Осложнения, возникшие после выписки, считаются поздними:

рецидив грыжи;
после проведения резекции у больного может развиться спаечный процесс в кишечнике, способствующий непроходимости.

Осложнения возникают из-за того, что пациент пренебрегает рекомендациями врача.

Плановая лапароскопия пупочной грыжи не проводится беременным женщинам. Не рекомендуется хирургическое вмешательство детям до 5-6 лет, у малышей грыжи пропадают самостоятельно.

Нецелесообразно проведение операции при наличии таких патологий:

цирроз печени, осложненный асцитом;
декомпенсированные болезни сердца и бронхо-легочной системы у больных, старше 70 лет;
варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки;
диабет, не поддающийся лечению инсулином;
тяжелая стадия хронической почечной недостаточности;
грыжа, возникшая на фоне операции по поводу онкологии.

Во время беременности появились неприятные ощущения в области пупка, на очередном приеме сказала об этом гинекологу. При обследовании выявили грыжу. Посоветовали дождаться родов и прооперировать. После рождения малыша было страшно идти на новую операцию, но хирург предъявил весомый аргумент: или делаем планово, или при защемлении придется удалять в срочном порядке.

Решено было провести лапароскопию с использованием сетчатого импланта. Из-за того, что грыжевые ворота оказались большими, был выбран частично рассасывающийся эндопротез. Операцию провели быстро под общим наркозом. Уже на 2 день выписали из больницы.

Геннадий Васильевич, 56 лет, г. Санкт-Петербург

Пупочная грыжа беспокоила давно, но времени на поход к хирургу не хватало. После защемления испытал настолько сильную боль, что вызвали скорую. Провели срочную операцию. Ее стоимость оказалась гораздо больше, чем пришлось бы заплатить за плановое вмешательство. Удалили часть отмерших тканей кишечника. Врачи сказали, что реабилитация будет длительная, а это дополнительные расходы.

источник

На долю пупочных грыж приходится около половины образований, которые возникают в области передней брюшной стенки. Статистика свидетельствует, что каждый 10 человек сталкивается с данной патологией. Лишь половина пациентов обращаются в больницу самостоятельно. У остальных пупочная грыжа выявляется случайно, при обращении к врачу по другому вопросу или при плановой диспансеризации.

Фото 1. Пупочная грыжа — довольно частое явление у новорожденных. Источник: Flickr (Ethan Yeung).

Пупочная грыжа (ПГ) – это выход части внутренних органов, которые располагаются в брюшной полости, через грыжевые ворота в районе пупочного кольца. Расхождение тканей в районе пупка может быть спровоцировано разными факторами. Общее одно – вылечить ПГ можно только хирургическим путем.

Исключений из этого правила немного:

не врожденная грыжа небольшого размера в возрасте до 5-6 лет — проходит самостоятельно по мере роста ребенка
состояние здоровья больного, при котором проведение операции небезопасно и представляет потенциальную угрозу жизни.

Обратите внимание! Пупочная иная грыжа не проходит самостоятельно никогда. Для ее лечения требуется ушивание дефекта передней брюшной стенки. Затягивание с обращением к хирургу приводит к осложнениям.

Противопоказанием к проведению герниопластики может служить состояние здоровья больного, его возраст. Целесообразность оперативного вмешательства оценивается индивидуально.

Возможные противопоказания к хирургическому лечению пупочной грыжи:

Преклонный возраст пациента вкупе с большим размером образования. Операция может быть признана нецелесообразной у пациентов старше 70 лет, если ее исход, дальнейшая реабилитация представляется сомнительным по состоянию здоровья.
Хронические заболевания, которые влияют на переносимость хирургического вмешательства. Это сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, заболевания крови, цирроз печени, тяжелый сахарный диабет.
Неизлечимые заболевания. Если пациент неизлечимо болен, то проведение оперативного вмешательства может увеличивать риск преждевременной смерти.
Состояния, которые препятствуют безопасной анестезии. Например, недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
Беременность, вторая половина срока. Как временное состояние позволяет отложить опасную для плода и матери операцию. При условии, что пупочная грыжа не угрожает им больше оперативного вмешательства.
Инфекционные болезни в активной стадии. Лечение откладывают до выздоровления пациента.
Детский возраст. Если пупочная грыжа у ребенка не врожденная, то она может пройти самостоятельно в дошкольном возрасте. Часто пупок втягивается, как только малыш начинает ходить.

Обратите внимание! Целесообразность ушивания пупочной грыжи решается индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его болезни.

Техника проведения герниопластики у детей хорошо отработана. Осложнения после операции по ушиванию пупочной грыжи у маленьких пациентов составляют менее 1%. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Средняя продолжительность около 40 минут. Малыша предварительно готовят:

Голодная диета с предыдущего вечера обязательна
За 2 часа до операции нельзя давать ребенку даже воду.

Выбор методики проведения оперативного вмешательства остается за хирургом. Классическая пупочная герниопластика у детей при неосложненной грыже проводится следующим образом:

Проводится горизонтальный, полукруглый разрез ниже пупка
Содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость
Мешок иссекается
Грыжевые ворота зашивают «внакладку».

Выход из наркоза у ребенка сопровождается дурнотой, рвотой, плачем. Родителям не следует пугаться необычного поведения ребенка в первые полчаса после операции. Это обычная реакция детского организма на общий наркоз.

Показания для герниопластики ПГ у детей:

Ущемление. Сопровождается болью, подъемом температуры, тошнотой, рвотой.
Большой размер
Возраст старше 6 лет
Хоботообразная форма.

Успешность хирургического лечения пупочной грыжи у детей достигает 100%. Восстановительный период до недели.

Обратите внимание! Если доктор рекомендует хирургическое лечение пупочной грыжи вашему ребенку, значит, у него есть для этого достаточные основания.

Подготовительный этап включает в себя обязательное обследование состояния здоровья пациента. Для этого проводят:

Лабораторные исследования крови и мочи (общий, биохимия)
Анализ крови на инфекционные болезни: гепатит, ВИЧ, RW
УЗИ брюшных органов и зоны грыжевого образования
ЭКГ
Осмотр специалистов по необходимости, гинеколог для женщин обязательно.

От больного требуется соблюдение диеты и голодного режима перед операцией + предварительная гигиеническая подготовка тела, включая бритье интимной зоны.

Существует несколько отработанных методик проведения пупочной герниопластики. Это малоинвазивные, которые проводят под местным обезболиванием и классические, под общим наркозом. Выбор способа удаления ПГ зависит от ситуации, возможностей клиники и, в некоторой степени, от желания пациента.

Три классических метода проведения операции с широким доступом отличаются ориентацией техникой разреза и ушивания грыжевых ворот. Показаны при средних и больших пупочных грыжах.

Операция с классическим доступом к грыжевому мешку, под общим наркозом. Рассечение брюшной стенки вертикальное, по центру грыжевого выпячивания. Операционное поле открывается путем отделения верхнего слоя от апоневротического на 10-15 см в стороны. Вскрытие грыжевого мешка делают в районе шейки. Содержимое заправляют на место. Грыжевой мешок иссекают. Ушивание проводят натяжным методом по белой линии, накладывая слои соединительной ткани с боковым захлестом. Швы узловые.

При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют. Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.

Послеоперационный период 2-3 месяца. Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года. Вероятность рецидива высокая.

При ушивании ПГ по Лексеру разрез производят под пупочным кольцом, полукругом, по нижней границы грыжевого выпячивания. Верхний слой отслаивают от апоневротического кверху. Осматривают грыжевой мешок, удаляют спайки, вправляют содержимое и удаляют его.

Грыжевые ворота (апоневротический слой) ушивают методом кругового кисетного шва и затягивают к центру, завязывают. Края мышечных влагалищ сшивают узловыми стежками. Все швы накладывают посредством шелковых нитей. Последним подшивают верхний кожный лоскут.

Здесь разрез проводят по обеим сторонам грыжевого выпячивания. Делают два полукруга, отслаивают лоскут кожи, покрывающий грыжевой мешок. Определяют локацию грыжевых ворот, рассекают спайки. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют внутренние органы в полость живота. Мешок иссекают вместе с покрывающим лоскутом кожи.

Грыжевые ворота зашивают двумя рядами узловых швов. Брюшину зашивают сплошным швом саморассасывающимся шовным материалом. апоневротические слои сшивают шелковыми нитками узловыми стежками с накладыванием лоскутов внахлест.

Все операции имеют общие характерные черты:

При небольших грыжах пупок стараются сохранить. Если размеры ПГ превышают средние, то пупок удаляют.
Часто при такой операции «попутно» удаляют жировой фартук пациентам с тяжелым ожирением.
Послеоперационный период 2-3 месяца.
Ограничения в трудовой деятельности и физической нагрузке до года.

Усечение грыжи при помощи лапароскопического доступа проводят при помощи нескольких небольших разрезов. В них вводят с разных сторон от грыжи хирургические и оптические инструменты. Хирург оперирует, глядя на монитор. Грыжевые ворота закрывают синтетической сеткой, которую вводят также через трубку.

Лапароскопическая операция в разы уменьшает восстановительный и реабилитационный период. Снижает общую нагрузку на организм и может проводиться пациентам, которым нельзя провести классическую операцию по состоянию здоровья. Недостатком лапароскопического метода является не всегда доступное оборудование и более высокая стоимость операции.

Фото 2. Новые методики снижают риски рецидива. Источник: Flickr (Solidaridad Salud).

Закрытие грыжевых ворот синтетической сеткой является относительно новым и перспективным методом лечения ПГ. Такая пластика позволяет безболезненно и надежно закрыть даже очень большие грыжевые отверстия. Со временем имплантат зарастает собственной соединительной тканью, что предотвращает возникновение повторной грыжи.

Сетчатый имплантат может быть установлен как при полостной операции, так и лапароскопическим способом. Закрепляют сетку нерассасывающимся шовным материалом или титановыми скрепками.

Послеоперационное инфицирование. Происходит крайне редко. Профилактический прием антибиотиков показан возрастным или ослабленным пациентам.
Серома или послеоперационный отек. Возникает чаще как аллергическая реакция на установку имплантата. В лечении не нуждается, проходит самостоятельно. Требуется диагностическая дифференциация с рецидивом грыжи.
Кровоизлияние. Показан дренаж.
Невралгические нарушения послеоперационного периода – нарушение чувствительности отдельных участков, зуд, жжение, беспокойство. Симптомы проходят самостоятельно.
Непроходимость кишечника, нарушения дефекации возможны из-за изменения местоположения кишечника. Для профилактики показана диета + препараты, стимулирующие моторику кишечника.

Реабилитация зависит от типа проведенной операции. Постельный режим назначается на трое суток, затем рекомендуется посильная двигательная активность. пациенту показано ношение бандажа от 1 до 6 месяцев. Послеоперационный бандаж при лечении пупочной грыжи предотвращает излишнее напряжение брюшной стенки и подъем внутрибрюшного давления.

Двигательная активность необходима для стимуляции кровообращения, работы кишечника и для того, чтобы внутренние органы «определились» с новым местом после вправления.

Обратите внимание! Двигательная активность не означает физическую нагрузку! Всякая тяжелая работа, предполагающая напряжение мышц живота исключается на 1 год. Только качественная реабилитация поможет исключить рецидив пупочной грыжи.

Послеоперационные повторные пупочные грыжи возможны:

у детей – менее 1% от всех проведенных операций
у взрослых при малых и средних грыжах вероятность рецидива составляет около 10%
при больших и гигантских ПГ – до трети.

Чтобы не доводить ситуацию до критической, следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

источник

Операция пупочной грыжи — наиболее эффективный способ лечения грыжевого дефекта как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Специалисты проводят хирургическое вмешательство при помощи малоинвазивных, передовых методик, позволяющих добиться прекрасных терапевтических результатов без осложнений и неблагоприятных последствий.

Операция пупочной грыжи — наиболее эффективный способ лечения грыжевого дефекта как у взрослых, так и у маленьких пациентов.

Пупочная грыжа — патология с сопутствующим выпячиванием органов брюшной полости через пупочное кольцо. Причины заболевания:

избыточная масса тела;
запоры;
чрезмерные физически нагрузки;
частые беременности и роды;
наличие опухоли в области пупка, брюшной полости;
уретральные заболевания, нарушение мочеиспускания;
бронхо-легочные болезни.

Согласно статистическим данным, патология чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Спровоцировать заболевание могут интенсивные спортивные тренировки, занятия тяжелым физическим трудом, повышенное брюшное давление.

Главным признаком патологии является наличие выпячивания, локализованного в области пупочного кольца, видимого визуально. При этом новообразование уменьшается в размерах или исчезает, когда человек принимает горизонтальное положение.

Выделяют симптомы такой грыжи, это:

тошнота;
болезненные ощущения, локализованные возле пупка, при физических нагрузках;
увеличение размеров пупочного кольца, его расширение;
запоры;
нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта;
приступы рвоты.

Пупочная грыжа может лечиться консервативными методами, хотя они дают лишь временный эффект. Хирургическая операция проводится при наличии следующих клинических показаний:

существенное увеличение размеров выпячивания;
защемление грыжевого образования, чреватое интоксикацией организма, нарушениями в функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем;
кишечная непроходимость — опасное состояние, при котором пациент не может опорожнить кишечник. Непроходимость сопровождается общей интоксикацией, обильной рвотой. В данной ситуации требуется экстренная операция, в противном случае высоки риски перитонита, некроза кишечных тканевых структур, сепсиса, заражения крови;
эмбриональные грыжевые образования — являются патологией, возникающей еще в процессе внутриутробного развития. Операцию проводят сразу же после появления ребенка на свет.

Эмбриональные грыжевые образования — являются патологией, возникающей еще в процессе внутриутробного развития.

В других ситуациях прибегать к вмешательству рекомендуется для лечения детей старше 5 лет. Это обусловлено тем, что существует вероятность самостоятельного исчезновения грыжевого образования по мере роста ребенка.

Экстренная операция требуется при проявлении настораживающих симптомов, среди которых:

острый, выраженный болевой синдром, локализованный в области живота;
твердость и напряженность брюшных мышц;
побледнение кожных покровов;
сильная ослабленность;
повышенная потливость;
тошнота и приступы рвоты;
кровянистые примеси в рвотных массах;
невозможность опорожнения кишечника, отсутствие дефекации;
диарея с кровянистыми примесями в каловых массах.

Экстренная операция требуется при проявлении настораживающих симптомов, среди которых повышенная потливость.

Подобная симптоматика указывает на острые состояния, требующие незамедлительного хирургического вмешательства. Отсутствие своевременных мер несет потенциальную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного.

Операция на пупке в области диастаза не проводится при наличии следующих клинических противопоказаний:

инфекционные процессы, протекающие в острой форме;
третий и четвертый триместры беременности;
перенесенные в недавнем времени инфаркты;
инсульты;
нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы;
легочные патологии, протекающие в тяжелой форме;
осложненный цирроз печени;
тяжелая форма почечной недостаточности;
варикозная болезнь пищеводных вен;
некоторые формы сахарного диабета.

Операция на пупке в области диастаза не проводится при некоторых формах сахарного диабета.

Врачи стараются избегать удаления крупных образований у больных старше 70 лет в связи с высокими рисками постоперационных осложнений. По той же причине операции не рекомендуются людям, страдающим неизлечимыми заболеваниями, например онкологией.

Решение о целесообразности операции принимается врачом в индивидуальном порядке.

При хирургическом вмешательстве на пупочной грыже может использоваться как общий наркоз, так и местная анестезия. Операция проводится открытым или закрытым способом (эндоскопическая хирургия).

Согласно общей классификации, все виды хирургических вмешательств, направленных на удаление грыжи в области пупка, подразделяют на 2 вида, это герниопластика:

При хирургическом вмешательстве на пупочной грыже может использоваться общий наркоз.

Специалисты отдают предпочтение малоинвазивным хирургическим методам, позволяющим избегать целого ряда постоперационных осложнений и сократить длительность восстановительного периода. Наиболее прогрессивные:

Операция с сеткой, устанавливаемой под соединительную ткань. Отличается надежностью и безопасностью, гарантией отсутствия рецидивов заболевания.
Имплантирование — установка имплантов в область, локализованную под пупочным кольцом и апоневрозом. Данная методика характеризуется высокими показателями эффективности даже при грыжевых образованиях крупных размеров.

Иногда требуется открытая операция.

Открытый способ — это традиционная полостная операция, подразумевающая разрез, удавление грыжевого мешка и наложение швов.

Натяжная герниопластика — осуществляется путем натяжения тканевых структур пациента, которые сводятся в области грыжевых ворот, после чего зашиваются.

Хирургическое вмешательство может проводиться следующими методами:

Натяжная герниопластика — осуществляется путем натяжения тканевых структур пациента, которые сводятся в области грыжевых ворот, после чего зашиваются. Процедура проводится под общим наркозом. К данному методу прибегают редко в силу высокой вероятности неправильного образования рубцов, частых рецидивов, болезненности и продолжительности восстановительного периода.
Метод Мейо — проводится через несколько небольших разрезов в пупочной зоне. Специалист отделяет апоневроз от подкожной клетчатки, разрезает грыжевый мешок, возвращая выпятившиеся внутренние органы в брюшную полость, удаляет грыжевое образование. На завершающем этапе проводится ушивание апоневрозных краев, расположенных вокруг пупочного кольца.
Методика Сапежко — во многом схожа с предыдущим способом ведения операции. В ходе хирургического вмешательства специалист ушивает апоневрозные края в середине живота пациента, выполняя все манипуляции послойно. Такой подход способствует восстановлению тонуса брюшинных мышц и стабилизации показателей внутрибрюшного давления.

В некоторых более сложных, запущенных случаях удаляется и сам пупок.

Лапароскопия — передовой и безопасный метод удаления грыжевых образований.

Все манипуляции при использовании лапароскопии выполняются при помощи проколов в области живота, через которые вводится хирургический инструмент.

К преимуществам данной методики относятся: минимальная травматичность, безболезненность, короткий реабилитационный период, отсутствие неэстетичных шрамов, низкие риски развития осложнений и рецидивов. Все манипуляции выполняются при помощи нескольких проколов в области живота, через которые вводится миниатюрный хирургический инструмент и камера, позволяющая наблюдать за происходящим на экране компьютера.

Удаление грыжевого новообразования — сложная операция, к которой необходимо правильно подготовиться. Пациентам в предоперационном периоде назначаются виды диагностических исследований:

лабораторные анализы мочи и крови;
рентгенография грудной клетки;
коагулограмма;
биохимическое исследование крови;
кардиограмма;
флюорография;
ультразвуковое исследование брюшной полости.

Пациентам в предоперационном периоде назначают лабораторные анализы мочи и крови.

Комплексное медицинское обследование позволяет исключить наличие возможных противопоказаний, подобрать оптимальную, наиболее эффективную для каждого пациента хирургическую методику.

За неделю до операций запрещается применение антикоагулянтов и других препаратов, снижающих показатели свертываемости крови. В день хирургического вмешательства следует воздерживаться от курения, питья и приема пищи.

При отсутствии осложнений швы снимают спустя неделю. Важно соблюдать рекомендации врачей, придерживаться диеты, ограничивать физические нагрузки, воздерживаться от поднятия тяжестей, носить специальное белье.

Бандажи укрепляют мышцы, препятствуют расхождению швов.

Продолжительность реабилитации зависит от операционного метода, возраста и состояния здоровья больного. Полное восстановление занимает около 3 месяцев.

После операции важно соблюдать рекомендации врачей и придерживаться диеты.

При развитии осложнений реабилитация может продлиться полгода. Вернуться к привычной жизни, трудовой деятельности пациенту можно через 1-1,5 месяца.

На протяжении первых нескольких недель после операции важно соблюдать специальную диету, направленную на предупреждение запоров и улучшение кишечной перистальтики.

Основу рациона должны составлять следующие продукты:

свежие овощи;
фрукты;
зелень;
мясо нежирных сортов;
овощной бульон;
паровые овощи;
творог;
различные виды каш;
яйца, приготовленные всмятку.

В рацион человека после удаления пупочной грыжи должен входить творог.

Хлеб употреблять можно, но только черствый, желательно из зерновых сортов. Важно соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2 л чистой негазированной води.

Следующие продукты необходимо временно исключить из своего меню:

грибы;
бананы;
капусту;
молоко;
редьку;
мясо и рыбу жирных сортов;
выпечку;
копчености;
маринады;
орехи;
чай;
кофе;
спиртные напитки.

Временно исключить из своего меню нужно алкогольные напитки.

Длительность диетотерапии составляет около 2-3 недель.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление пупочного грыжевого образования, может спровоцировать развитие следующих осложнений:

присоединение инфекционных, воспалительных процессов;
рецидив заболевания;
чрезмерное натяжение тканевых структур, ведущее к ущемлению внутренних органов, нервных окончаний;
отечность, серома — наиболее часто встречаются при имплантировании;
нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Операционное вмешательство — радикальный и наиболее эффективный способ избавиться от пупочной грыжи, предотвратив развитие сопутствующих заболеваний и нежелательных последствий. Малоинвазивные хирургические методы позволяют избежать болезненных ощущений и быстро вернуться к привычной жизни, трудовой деятельности.

Владислава, 35 лет, Волгоград: «В прошлом году удалила пупочную грыжу. Образование было большим, поэтому делали полостную операцию. Долго восстанавливалась, теперь забыла о проблеме. До этого несколько лет пыталась лечиться консервативными методами, но все было без положительных результатов».

Иннокентий, 52 года, Калининград: «В прошлом месяце сделали лапароскопическую операцию по удалению пупочной грыжи. Эффективный метод без боли и осложнений. К привычной жизни вернулся уже через пару недель, цена на операцию доступная».

Василиса, 26 лет, Москва: «Пупочную грыжу удаляли на третьем месяце беременности. Сильно волновалась, но все прошло удачно. Операцию делали эндоскопическим путем, удалось избежать шрамов, рубцов и долгого восстановления. Когда пришло время рожать, самочувствие было отличным».

источник

Хирургическое вмешательство – единственный эффективный метод лечения пупочной грыжи у взрослых и у детей старше 5 лет. Любые другие методы лечения являются вспомогательными и не могут навсегда избавить пациента от грыжи. Только после проведения операции пупочная грыжа излечивается полностью.

Хирургическое вмешательство при пупочном выпячивании относится к разряду достаточно простых, элементарных операций; ее выполняют даже в небольших хирургических стационарах, в том числе сельских, районных и частных медицинских клиниках. Эффективность хирургического лечения высока, осложнения отмечаются крайне редко, восстановление после вмешательства проходит легко и быстро.

Необоснованные отсрочки и затягивание лечения при пупочной грыже могут закончиться развитием ущемления – чрезвычайно опасного для жизни больного состояния, для устранения которого все равно потребуется операция, только уже экстренная, более серьезная и с длительным восстановительным периодом. Поэтому если хирург рекомендует вам лечить пупочную грыжу оперативным путем – делайте это в кратчайшие сроки.

Как уже говорилось, хирургическое вмешательство показано всем взрослым, у которых диагностирована грыжа пупочной области, и детям старше 5 лет (до 5 лет выпячивание может самопроизвольно вправиться). Детям младше 5 лет врач (педиатр или хирург) также может порекомендовать операцию (если выпячивание очень большого размера, увеличивается или склонно к ущемлению).

Но к проведению операции существует ряд противопоказаний:

Состояние пациента, при котором оперативное вмешательство является потенциально более опасным, чем жизнь с грыжей: глубоко старческий возраст, тяжелые хронические заболевания (болезни сердца, головного мозга, нарушения свертываемости крови и др.).

Острые инфекционные заболевания или обострение хронических болезней: в таких случаях оперативное вмешательство временно откладывают (до момента выздоровления).

Беременность – относительное противопоказание. При неосложненных выпячиваниях, возникших на фоне беременности или существовавших до ее наступления, но не прооперированных – хирургическое вмешательство временно откладывают. И если пупочная грыжа самопроизвольно не вправится после родов – женщине рекомендуют хирургическое лечение.

При наличии противопоказаний оперативное лечение все равно проводят в случае возникновения осложнений (ущемления, кровотечения).

Оперативную терапию пупочной грыжи проводят двумя способами:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

В ходе оперативной процедуры пупочное выпячивание вправляют, а место его выхода (грыжевые ворота) ушивают, стягивая собственные ткани пациента

Грыжевые ворота закрывают синтетическим сетчатым имплантом

Вмешательство может быть выполнено через широкий доступ (один разрез под пупком или рядом с ним) либо лапароскопически.

Герниопластика через широкий доступ

При лапароскопическом вмешательстве хирург делает 2–3 маленьких разреза-прокола с введением через них специального медицинского прибора – эндоскопа с оптической системой для визуального контроля и необходимыми хирургическими инструментами.

Наиболее щадящей и эффективной является эндоскопическая операция с установкой импланта изнутри. По сравнению с традиционным способом, при использовании ненатяжной методики с эндоскопическим доступом укорачивается восстановительный период после операции и резко снижается вероятность рецидивов (повторного выхода грыжи пупка). По отзывам пациентов лапароскопическое вмешательство переносится гораздо легче и изначально не так пугает, как вмешательство открытого типа.

Главный недостаток лапароскопического вмешательства с установкой сетки – более высокая стоимость. Если цены на традиционную пластику находятся в пределах 10–15 тыс. рублей (а при наличии полиса ОМС она выполняется бесплатно), то лапароскопическая операция обойдется примерно в 20–30 тыс. рублей.

После выполнения операции пупочная грыжа может возникнуть снова. Риск рецидива при традиционном хирургическом вмешательстве на выпячивании небольшого размера составляет около 10%, а при устранении крупных образований он возрастает до 30%. Применение ненатяжной методики сопровождается повторным выходом выпячивания в 2–5% случаев.

Чтобы снизить риск рецидива и ускорить процесс восстановления после хирургического лечения, необходимо соблюдать три простых правила:

Соблюдать диету. В течение трех суток после операции пациент кушает полужидкую пищу, а в дальнейшем он должен придерживаться питания, способствующего регулярному опорожнению кишечника, поскольку запоры могут привести к расхождению швов или рецидиву патологии.

Носить бандаж (1 месяц при установке сетки и 3–6 месяцев при натяжной пластике).

Избегать тяжелых физических нагрузок, особенно на брюшной пресс (в течение года).

Если у вас диагностирована пупочная грыжа и врач рекомендует хирургическое лечение – не откладывайте его. Чем раньше проведут оперативное лечение – тем меньше риск осложнений, и тем легче она пройдет. Но не забывайте, что даже после успешной операции патология может появиться вновь, поэтому постарайтесь предотвратить действие провоцирующих факторов (запоры, лишний вес, нагрузки на брюшной пресс).

источник

Пупочная грыжа представляет собой заболевание, характерной особенностью которого является выпячивание через пупочное кольцо органов брюшной полости. Почему возникает данный недуг, каковы симптомы пупочной грыжи и в каких случаях можно обойтись консервативными методами лечения этой болезни? Давайте разбираться.

Пупочная грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной патологией человеческого организма. Врожденная пупочная грыжа возникает в период внутриутробного развития и становится заметной после появления ребенка на свет – в области пупка обнаруживается округлое выпячивание, заметно увеличивающееся в объемах при плаче малыша.

Приобретенная пупочная грыжа появляется позже. Ее возникновение может быть связано как с имеющимся анатомическим дефектом в строении пупочного кольца, так и с различными негативными факторами внешней среды, которые, вызывая повышение внутрибрюшного давления, провоцируют растягивание передней брюшной стенки.

Чаще всего пупочная грыжа появляется у следующих категорий лиц:

Часто болеющих и беспокойных малышей первых месяцев жизни. Дело в том, что передняя брюшная стенка у таких детишек находится еще в ослабленном состоянии, а частые крики и плач повышают давление в брюшной полости.
Детей первых годов жизни, больных рахитом. Под воздействием этого заболевания происходит снижение мышечного тонуса, и мышцы передней брюшной стенки не являются исключением.
Беременных женщин и новоиспеченных мамочек. При беременности и родах значительно увеличиваются показатели внутрибрюшного давления.
Людей, имеющих избыточный вес и страдающих ожирением.
Людей с заболеваниями, которые провоцируют асцит — скопление жидкости в животе.
Тех, кто выполняет тяжелый физический труд или занимается спортом при слабости брюшной стенки.

Различают внутренние и внешние признаки пупочной грыжи. Рассмотрим каждую из групп по отдельности:

Внешние симптомы пупочной грыжи, характеризующиеся выпиранием около пупка. Так, особенно заметно наличие этого недуга при сильном плаче (у детей), во время дефекации, когда человеку приходится тужиться, или при поднятии тяжестей (у взрослых). Когда больной пребывает в положении лежа, то выпячивание становится едва заметным, но стоит ему занять вертикальное положение, как оно снова дает о себе знать. Что касается формы и размера грыжи, то у каждого человека эти показатели индивидуальны. Визуально грыжа напоминает шишку, которая очень мягкая и без труда поддается вправлению.
Внутренние симптомы пупочной грыжи. Люди, имеющие пупочную грыжу, зачастую испытывают болевые ощущения в животе, тошноту. Больному досаждают запоры, рвота, икота, изжога. Все эти признаки заболевания становятся в несколько раз сильнее при физической активности, как, например, плач у ребенка или поднятие тяжелых предметов у взрослых. Удивительно, но спровоцировать внутрибрюшное давление, приводящее к выпячиванию пупка, способен даже длительный смех.

Пупочная грыжа, фото которой наглядно показывает характерные признаки данного недуга, как правило, выявляется при внешнем осмотре. При этом даже необязательно быть специалистом в области медицины, чтобы заметить это выпячивание в области пупка.

Для того чтобы получить дополнительную важную информацию, необходимую для проведения операции или назначения консервативного лечения (размер грыжевого мешка, особенности спаечного процесса), назначается проведение ультразвукового исследования.

Если возникла пупочная грыжа, лечение должно быть начато безотлагательно. Это связано с тем, что бездействие в данной ситуации способно породить ряд серьезных осложнений:

Петли кишки со временем прорастают спайками и таким образом формируется невправляемая грыжа.
При воздействии провоцирующих факторов (например, чрезмерное употребление тяжелой пищи, крик, физическая нагрузка) может возникнуть ущемление грыжи, при котором петли кишки не в состоянии самостоятельно выбраться из «ловушки». Кроме того, при ущемлении грыжи возможно отмирание участка кишечника, которое возникает ввиду того, что наблюдается сильное сдавливание сосудов кишки.
Одним из тяжелейших последствий пупочной грыжи является кишечная непроходимость, лечение которой возможно только хирургическим путем.

Если обнаружена грыжа пупочная, операция в большинстве случаев является единственным способом борьбы с этим недугом. Только у детей, не достигших пятилетнего возраста, при условии, что грыжа имеет небольшие размеры, а также отсутствуют признаки ее ущемления, может быть применено консервативное лечение. Как лечить пупочную грыжу у детей без операции?

Суть лечения сводится, прежде всего, к необходимости поддержания пупочной грыжи во вправленном состоянии и к применению различных методов (массаж, гимнастика), направленных на укрепление передней брюшной стенки.

Ткани маленьких детей (особенно малышей до года) обладают способностью очень быстро восстанавливаться, а потому вокруг пупочного кольца должна сформироваться соединительная ткань, которая сделает невозможным выхождение внутренних органов.

Очень важно обратить внимание на то, что формирование соединительной ткани возможно только при условии пребывания грыжи во вправленном состоянии. Достичь такого состояния поможет специальный пластырь для пупочной грыжи, наложением которого должен заниматься исключительно детский хирург. Как правило, двукратного накладывания такого пластыря (длительностью по 10 дней каждое) достаточно для того, чтобы пупочное кольцо сомкнулось.

Взрослым людям, у которых была обнаружена пупочная грыжа, при наличии противопоказаний к проведению операции по ее удалению зачастую врачи прописывают ношение специального бандажа. Бандаж для грыжи пупочной представляет собой медицинское изделие, которое не допускает выпячивания грыжи, оказывая на нее небольшое давление. К числу консервативных методов лечения пупочной грыжи у взрослых также относятся массаж и специальная гимнастика.

Перед проведением операции по удалению пупочной грыжи пациенту необходимо пройти комплексное обследование, цель которого заключается в оценке соматического статуса больного. Это важная составляющая предоперационной подготовки, позволяющая снизить вероятность возникновения осложнений как непосредственно при проведении операции, так и спустя некоторое время после нее.

Как правило, пациенту необходимо сдать общий анализ мочи и ряд анализов крови (общий, биохимический, анализ крови на наличие таких инфекций, как сифилис, гепатит, ВИЧ). Кроме того, в предоперационную подготовку входит прохождение электрокардиограммы, коагулограммы и рентгена грудной клетки.

Это современный и очень востребованный метод оперативного лечения пупочной грыжи. Вправление грыжевого мешка и дальнейшее закупоривание грыжевых ворот происходит через выполненные небольшие разрезы с применением специального имплантата, именуемого обтурационной сеткой. Благодаря уникальному материалу, из которого изготовлена сетка, она хорошо приживается и не отторгается организмом, из-за чего вероятность возникновения рецидива сводится к минимуму.

Операция по удалению пупочной грыжи методом обтурационной герниопластики подразумевает короткий срок реабилитации. Так, уже спустя сутки после оперативного вмешательства пациент в состоянии самостоятельно покинуть медицинское учреждение.

Удаление пупочной грыжи методом лапароскопической хирургии представляет собой современную малотравматичную и мини-инвазивную методику, позволяющую в короткий срок избавиться от этого неприятного недуга. Применение лапароскопии снижает риск вторичного возникновения и развития грыжи.

Через небольшие проколы в брюшную полость вводится специальное видеоустройство, а также манипулятор. После проведения операции остаются маленькие, практически незаметные рубчики.

Лапароскопия пупочной грыжи является на сегодняшний день эффективнейшим способом избавления от этого недуга. Стоимость подобного оперативного вмешательства в среднем составляет 20 тыс. рублей.

Если диагностирована грыжа пупочная, операция по ее удалению может быть назначена только в случае отсутствия противопоказаний к ее проведению. Так, запрещено проводить оперативное вмешательство в следующих случаях:

При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
В период беременности.
При наличии тяжелых патологий органов дыхания.
В период обострения хронических болезней.

В первые два дня после перенесенной операции по удалению пупочной грыжи рацион пациента должен состоять исключительно из обезжиренного куриного бульона, некислых фруктовых соков, настоя шиповника, а также киселя. Начиная с 3-го дня можно постепенно включать в меню твердую пищу, а именно: сваренное всмятку куриное яйцо, омлет из белков, различные каши (кукурузную, гречневую, овсяную) и овощной суп.

По прошествии недели после операции соблюдать строгую диету уже необязательно. Однако очень важно пересмотреть свой рацион и исключить из него продукты, провоцирующие возникновение грыжи. Так, важно отказаться от употребления фаст-фуда, шоколада, алкогольных и газированных напитков, а также от кофе.

Для того чтобы не напрягать мышцы брюшной полости, лучше на время исключить из своего меню сало, жирное мясо, сливочное масло и сметану. А вот фрукты и овощи следует употреблять как можно больше. Обязательно дважды в день нужно употреблять супы. Запрещено переедание. Пищу следует употреблять небольшими порциями, но достаточно часто (4-5 раз в сутки).

После перенесенной операции по удалению пупочной грыжи в первые несколько дней больной должен соблюдать постельный режим. Это необходимо по той причине, что нагрузки, оказываемые давлением на брюшную полость, способны вызвать расхождение швов.

Принимать вертикальное положение можно, только предварительно надев широкий пояс или бандаж и не ранее чем на 4-й день после хирургического вмешательства. При этом под строгим запретом находятся любые физические нагрузки.

Полное восстановление организма больного зависит от применения конкретного способа оперативного вмешательства и от усилий, прилагаемых самим пациентом, соблюдения им всех врачебных рекомендаций.

Пупочная грыжа, лечение которой сводится главным образом к ее удалению оперативным путем, — серьезный недуг, при первых признаках возникновения которого необходимо обратиться в медицинское учреждение во избежание развития опасных для жизни осложнений.

источник

Как устраняется пупочная грыжа после операции? На этот вопрос, как и многий другой, ответит врач. Грыжа в области пупка — это одно из состояний, при котором внутренние органы (такие как кишечник) выступают за границы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в районе пупка. Проявляется заболевание в виде выпячивания в области пупка, которое может увеличиваться или, напротив, становиться менее заметным при принятии горизонтального положения. Иногда образование может занимать большую площадь.

Лечит этот сложное заболевание хирург, и обращаться к нему надо сразу же, как только появились неприятные ощущения. К симптомам пупочной грыжи можно отнести следующие явления:

боли в области живота при кашле или физических нагрузках;
присутствие тошноты;
расширенное пупочное кольцо.

Диагностировать пупочную грыжу можно несколькими способами:

Пройти обследование у узкого специалиста.
Сделать рентген желудка и двенадцатиперстной кишки.
Сделать УЗИ.
Пройти процедуру гастроскопии.
Сделать такую процедуру, как герниография — рентгенологический метод, заключающийся во введении в брюшную полость особого контрастного вещества, которое позволяет исследовать грыжу.

Пупочные грыжи могут быть двух видов: врожденная и приобретенная. Врожденную можно обнаружить сразу же после рождения ребенка. В области пупка, где была пуповина, имеется шаровидное выпячивание с широким основанием, переходящее в пупочный канатик. Если младенец сильно кричит, грыжевое выпячивание увеличивается. Насколько разными могут быть врожденные или приобретенные грыжи, можно посмотреть на видео, которое демонстрируют пациентам в медицинском учреждении. Как лечить пупочную грыжу? Обычно лечение грыжи хирургическим путем до пятилетнего возраста не проводится. Ее пытаются устранить при помощи массажа и лечебной физкультуры. Если ничего не помогает и пупок не уменьшается, приходится прибегнуть к оперативному вмешательству на грыжу.

Удаление пупочной грыжи у взрослых проходит только оперативным методом, лечение назначается сразу, причем строго в условиях стационара.
Традиционный вид пластики (метод Сапежко и Мейо) имеет некоторые недостатки:

период восстановления организма может длиться достаточно долго (большие нагрузки запрещены в течение одного года);
высокий риск того, что образование после операции проявится вновь в той же области.

Практикуется удаление грыжи с использованием сетчатых имплантов, которые могут устанавливаться несколькими способами. Достоинства операции:

восстановление может происходить не больше одного месяца, оперированный пациент может заниматься физическими нагрузками и даже спортом;
небольшой процент рецидива заболевания — 1%;
операция может быть произведена при любом виде анестезии, имеющей долгое действие, необязательно общей.

Лапараскопический метод по удалению грыжи живота — один из наиболее щадящих форм операций, поскольку он может протекать без разрезов на теле, достаточно нескольких проколов. Реабилитация проходит легко и быстро, однако такой метод имеет противопоказания. К ним относятся:

состояния иммунодефицита, в том числе и ВИЧ,
нарушения работы печени,
время менструаций у женщин.

Нередко операцию проводят в комбинации с постановкой сетчатого импланта. Операции по удалению пупочной грыжи у взрослых проводятся по следующей схеме. Сначала пациента помещают в стационар для осмотра и подготовки к оперативному вмешательству. Если пациент поступает в экстренном состоянии, подготовка к операции на пупочную грыжу у взрослых сводится к минимуму.

Затем пациенту делается анестезия (местная или проводниковая; общий наркоз как более сложный используют при повторных проявлениях). Если образование небольшого размера, операция на пупочной грыже сводится к тому, что ушивается пупочное кольцо. Если образование имеет больший размер, его приходится закрывать хирургическим способом. Возникшие спайки рассекаются, что позволяет оставаться внутренним органам в грыжевом мешке. Можно заниматься и профилактикой грыж. Обычно врачи рекомендуют соблюдать некоторые простые правила:

тренировка мышц живота (это позволит поддержать их в тонусе);
правильное питание, которые поможет контролировать массу тела;
в период беременности необходимо носить пупковый бандаж;
избегать больших физических нагрузок.

Почему появляется пупочная грыжа? У малышей причиной появления может быть замедленное срастание пупочного кольца. Взрослое население чаще подвержено развитию пупочной грыжи после 40 лет. Особенно это касается беременных женщин.

К предрасполагающим факторам относят:

слабость соединительной ткани;
медленное срастание пупочного кольца;
ожирение;
послеоперационные рубцы.

Факторы риска, способные привести к повышению внутрибрюшного давления:

частый плач и крик у младенцев;
перенапряжение в физическом плане;
запоры;
период беременности;
асцит;
продолжительный сильный кашель.

Детский возраст до пяти лет. Есть определенная вероятность, что грыжа уберется самостоятельно вместе с ростом организма. Если она не является причиной сильного дискомфорта и не создает никаких осложнений, операцию откладывают на несколько лет. После пяти лет мальчикам тоже не всегда рекомендуется делать операцию сразу. А вот девочкам удалять грыжу необходимо. Связано это с ростом репродуктивной системы.

Не делают операции при активных инфекциях в организме потому что операция — это определенный риск, возможны осложнения.

Болезни, которые не излечимы. Так как грыжевая опухоль не является опасным заболеванием, особенно когда находится на ранних стадиях, неизлечимо больных не подвергают риску, связанному с операцией.

Вторая половина беременности. Любая операция — это стресс для организма и, соответственно, риск как для мамы, так и для малыша. Поэтому подобных ситуаций лучше не допускать при беременности. Если образование не несет определенные риски, хирургическое вмешательство откладывают до прекращения грудного вскармливания.

Противопоказанием является инсульт или инфаркт. В таких случаях пациентами тяжело переносится наркоз, из-за этого их не подвергают таком риску.

Нарушения в сердечно-сосудистой и легочной деятельности также являются препятствием для операции.

Большие образования у людей, которые старше семидесятилетнего возраста, удаляют крайне редко. Хирургическое вмешательство такими пациентами переносится плохо.

Операция по удалению пупочной грыжи противопоказана пациентам с диабетом, а также при почечной недостаточности, протекающей в тяжелой форме, циррозе печени с осложнениями, варикозном расширении вен пищевода.

источник