Подготовка к лапароскопии паховой грыжи

Лапароскопия паховой грыжи относится к методам эндовидеохирургической коррекции грыжевого выпячивания, отличается относительной безопасностью и минимальным количеством рецидивов. Способ используется на протяжении нескольких десятков лет во многих странах мира.

Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи – это современный метод оперативного вмешательства, при котором необходимые манипуляции проводятся через небольшие проколы в коже под эндоскопическим контролем. Основным инструментом для проведения вмешательства является лапароскоп – трубка, оснащенная увеличительными стеклами, присоединенная к видеокамере. Во время процедуры брюшная область пациента заполняется углекислым газом, благодаря этому кожа надувается, что дает возможность выполнить грыжесечение.

Хирург удаляет грыжу специальными микроскопическими инструментами. Освещение операционного поля выполняется с помощью оптического кабеля, оснащенного галогеновой или ксеноновой лампой. Процедура проводится под общим наркозом, занимает не более часа.

Операция по удалению паховой грыжи (патология чаще встречается у мужчин) с помощью лапароскопа имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым способом хирургического вмешательства:

Небольшой диаметр проколов. Раны быстро заживают, не оставляют больших рубцов.
Минимальное травмирование мягких тканей брюшной полости при устранении грыжевого мешка.
Редкое образование спаек в послеоперационный период.
Короткие сроки нахождения больного в больнице.
Минимум болезненных ощущений.
Быстрое восстановление работы кишечника и пищеварительной системы.
Реабилитация занимает меньше времени, чем при открытых операциях.

Уже через несколько часов после удаления грыжи больной поднимается с постели, принимает небольшое количество воды и пищи. Если в послеоперационный период не возникает никаких осложнений, уже через несколько суток пациента выписывают домой. Отзывы пациентов о лапароскопии грыжи самые восторженные.

Несмотря на большое количество положительных сторон, лапароскопия имеет свои недостатки. Механизм проведения вмешательства сложнее, чем при выполнении открытой техникой. Хирург должен обладать необходимыми знаниями и опытом. Еще одним недостатком считается ограниченность движений, и то, что при выполнении медицинских манипуляций с помощью инструментов, не всегда удается точно рассчитать силу нажатия. То есть, у врача отсутствуют тактильные ощущения, потому что хирург прикасается к органам не рукой, а инструментом, длина которого достигает 20-30 см.

Большим недостатком лапароскопии считается дороговизна метода. Стоимость операции достаточно высокая, потому ее проведение доступно не многим.

Лапароскопическая операция – один из популярных методов хирургического вмешательства. Показаниями к использованию являются следующие состояния больного:

Наличие грыжевого выпячивания менее 20 см.
Возможность использования общей анестезии.
Отсутствие патологий внутренних органов.
Желание пациента избежать шрамов, особенно актуально для девочки и женщины.
Грыжа у ребенка.
Необходимость проведения операции в краткие сроки.
Пациенты, чья работа связана с интенсивными физическими нагрузками.

Решение о назначении способа принимается врачами на медицинском консилиуме после постановки диагноза и тщательного изучения медицинской карты человека. При ущемлении грыжи и других осложнениях лапароскопия не используется. Анатомия брюшной полости настолько сложна, что с помощью лапаросокопических трубочек отыскать отмерший участок кишечника не представляется возможным. В таких случаях пациенту показано открытое хирургическое вмешательство.

Удаление паховой грыжи лапароскопией имеет ряд серьезных общих и местных противопоказаний. К общим относят:

беременность;
наличие противопоказаний к общему наркозу;
инфицирование органов брюшины;
ожирение;
гипертония;
почечная и печеночная недостаточность;
гнойный перитонит.

развитие флегмоны;
ущемление;
кишечная непроходимость;
диаметр грыжевого выпячивания более 15 см;
повторное появление грыжи после лапароскопии.

В день проведения операции больному запрещается прием пищи и жидкости. Пациенту назначают медикаментозную терапию, направленную на предотвращение осложнений, снижение риска инфицирования ран.

Длительность лапароскопии при паховой грыже занимает не более часа. Удаление образования проводится под общим наркозом, который подбирается анестезиологом заранее.

Иссечение паховой грыжи выполняется с помощью небольших проколов, через которые хирург вводит троакар (специальную трубку). Во время удаления паховых грыж применяют три таких трубки. Первая вводится в пупочной области, через нее пропускают микроскопическое видеооборудование. Последующие проколы выполняются непосредственно в области паха, через них вводят манипуляторы. С помощью микроинструментов удается зафиксировать специальный имплантант в области грыжевого отверстия и наложить швы для его фиксации.

Такой вид техники имеет название ненатяжной герниопластики. Натяжная пластика заключается в сшивании собственных тканей больного методом их наложения друг на друга.

Лапароскопия не имеет возрастных ограничений. При отсутствии противопоказаний метод применяется у детей и взрослых.

Лапароскопия хорошо переносится пациентами, осложнения возникают крайне редко. Среди них выделяют:

повреждение сосудов передней стенки живота;
травмирование мягких тканей иглой Вереша или троакаром;
развитие внутренних и внешних кровотечений;
нарушение целостности крупных сосудов в области операционного поля;
повреждение семенного канатика;
травмирование внутренних органов (случается крайне редко).

Сразу после проведения операции у больного наблюдаются незначительные кровоподтеки, болезненность, онемение или, наоборот, повышенная чувствительность кожных покровов. Иногда вследствие технических сложностей доступа к грыжевому мешку повреждаются стенки кишечника, что провоцирует нарушение процесса пищеварения, развитие воспаления. Если используется правильный методический подход – никаких осложнений после операции не бывает.

Восстановительный период после иссечения грыжи с помощью лапароскопии не требует длительного времени. После проведения операции пациент испытывает чувство дискомфорта, незначительную боль. Избежать этого нельзя, так как заживление ран требует времени.

Больной должен четко придерживаться рекомендаций лечащего врача. Важно следить за чистотой повязки, своевременно посещать больницу для проведения профилактического осмотра ран. При появлении кровотечения, нагноения или других осложнений следует посетить врача внепланово.

Скорость восстановления напрямую зависит от рода деятельности человека. У пациентов, занимающихся физической работой, реабилитационный период может затянуться на несколько месяцев. Если же после проведения вмешательства больной находится в состоянии покоя, время заживления швов занимает не более недели.

Для быстрого восстановления и избегания негативных последствий необходимо соблюдать диету. Пациенту рекомендуется исключить из рациона пищу, ведущую к повышению газообразования. Нежелательно употреблять крепящие продукты, газированную воду, алкоголь.

Не на последнем месте находятся занятия спортом. После заживления швов рекомендуется выполнять ежедневную гимнастику, направленную на укрепления мышц брюшной полости. Физкультура поможет предотвратить рецидив патологии, окажет положительное влияние на общее самочувствие.

Лапароскопия – распространенный и эффективный метод оперативного лечения грыж и других заболеваний брюшной полости. При грамотном использовании техники в большинстве случаев операция оказывается успешной, рецидив патологии и осложнения возникают достаточно редко.

источник

Паховая грыжа встречается довольно часто. Это один из самых распространенных дефектов брюшной полости человека. Кроме того, именно паховая грыжа считается, по большей степени, мужским недугом. Связано это с особенным строением мужского тела, в том числе со строением пахового канала.

У женщин и детей выпячивание также встречается. Но, как правило, значительно реже и является скорее следствием ослабления мышц.

Лечение паховой грыжи проходит исключительно при помощи операции, или грыжесечении, как еще называют такой вид оперативного вмешательства. Другие способы, именуемые, как народные, не приносят желаемого результата и могут вызвать осложнения.

Иногда, выпячивание, которое образовалось в паху, опускается в мошонку мужчины. Это, опять же, связано с особенностью строения тела мужчины. В таком случае паховую грыжу еще могут назвать мошоночной. Мошоночная грыжа имеет такое же лечение, как и выпячивание в паху – посредством операции.

Несмотря на распространенность явления, многие люди, которые сталкиваются с подобным недугом, начинают беспокоиться по поводу лечения грыжи посредством операции. Факторы, которые побуждают людей согласиться или отказаться от проведения грыжесечения, есть множество:

страх перед операцией;
недоверие к хирургу или к хирургии, в общем;
плохая переносимость наркоза;
боязнь осложнений;
сложность определить серьезность недуга;
прочие факторы.

Когда у человека диагностировали паховую грыжу, следует пройти необходимые обследования. Суть в том, чтобы определить серьезность грыжевого выпячивания и возможность ущемления. Ущемление может повлиять на ход операции, поскольку при защемлении удаление паховой грыжи необходимо провести немедленно.

Человек в такие моменты не успевает подготовиться, поскольку оперативное вмешательство требует моральной и физической подготовки. Поэтому, если у человека есть все показания для паховой операции, следует все же на нее согласиться.

Если операция по удалению паховой грыжи назначена, задача хирурга объяснить, что это за операция, как она будет проходить, какой наркоз будет задействован, что нужно сделать, чтобы подготовиться к удалению.

Разные люди по-разному воспринимают предстоящую операцию паховой грыжи. Некоторые спрашивают советов у родных, другие – лезут на форумы и в интернет. Но самый квалифицированный ответ можно получить лишь у врача, который будет делать удаление выпячивания.

Подготовка к операции пройдет успешно, если выполнять все предписания врача и не бояться задавать вопросы, которые интересуют. Позитивный настрой – это половина успеха.

При грыжесечении современная хирургия используют три вида наркоза:

общая анестезия;
региональная анестезия;
местная анестезия.

Выбор наркоза зависит от переносимости наркоза конкретным человеком, вида грыжи и ее размеров.

Чтобы подготовиться к будущей анестезии, врач из хирургии исследует историю предыдущих болезней и реакцию на прошлые наркозы. Перед анестезией следует промыть кишечник больного и пройти курс премедикации.

Премедикация совершается за несколько часов перед операцией. Ее длительность и использование конкретных препаратов зависит от состояния больного. Пациенту в ночь перед грыжесечением с наркозом назначают снотворное, а накануне могут вводить наркотические анальгетики.

Если у человека есть психические или психологические расстройства, ему могут назначить транквилизаторы в небольших дозах. Эти успокаивающие препараты помогают организму расслабиться и более легко перенести предстоящий стресс. При наличии аллергических реакций или непереносимости конкретного препарата, лечение не начинают без введения антигистаминных препаратов, что тушат действие аллергенов.

Перед самой операцией больному обязательно обследуют полость рта, и вынимают протезы, вставные зубы.

Лечение паховой грыжи посредством операции длиться в зависимости от наличия осложнений. В общем, это время занимает от 30 минут до полутора часов. Следственно, и действие наркоза будет не длительным.

Если хирургическое вмешательство экстремальное – вначале промывают желудок, а премедикация проводится непосредственно на операционном столе перед наркозом.

При обсуждении предстоящего вмешательства в организм с анестезиологом, следует упомянуть наличие или отсутствие сахарного диабета, и возможность принимать лекарства.

Что нужно знать при подготовке к операции? Важно, чтобы на момент совершения операции паховой грыжи не было других сопутствующих болезней. Поэтому, если хирургия пахового выпячивания плановая, следует тщательно обследовать организм на наличие других заболеваний.

Затем пациента осматривает врач-анестезиолог, который будет делать наркоз при удалении паховой грыжи. Таким образом, можно снизить возможность осложнений в ходе операции.

Выбор наркоза в основном зависит от самого выпячивания. На ранней стадии, как правило, назначают местную анестезию.

Современная хирургия из необходимых анализов перед оперативным вмешательством требует сдать анализ на инфекции, анализ крови, мочи, коагулограмму. Пациенту предстоит также рентген грудной клетки и электрокардиограмма.

За месяц до хирургического вмешательства:

следует начать хорошо питаться, чтобы в организме было много энергии и сил. Стрессовый ситуации, которые предстоят в хирургии, сильно изматывают организм. нужно есть мясо, овощи, фрукты, всевозможные витамины;
нельзя принимать часто аспирин или подобные препараты, поскольку они влияют на свертывание крови в организме. Повышается риск образования гематом;
лечение проходит удачней, если человек находиться в хорошей физической и психологической форме. Следует делать хоть минимальный набор разрешенных физических упражнений, чтобы подготовить организм;
следует отказаться от курения и спиртных напитков.

За несколько дней до грыжесечения:

нужно отказаться от диет, вегетарианского способа жизни или употребления сверхкалорийных блюд. Необходима умеренность в еде, чтобы пополнить запасы сил перед паховым вмешательством;
женщины, которые принимают оральные контрацептивы, должны обсудить возможность их дальнейшего приема с хирургом и своим гинекологом;
лечение антигистаминными препаратами при наличии аллергических реакций следует обсудить с хирургом.

последний прием еды перед операцией должен быть не позже 19:00;
удалить лак с ногтевой пластины для удобства хирургов узнавать реакцию человека на то или иное действие;
взять с собой гигиеническую помаду, поскольку нельзя пользоваться после удаления грыжевого выпячивания косметическими средствами и кремами;
делается клизма чтобы очистить кишечник;
следует купить бандаж, который понадобится после операции.

подготавливают место проведения операции, удаляется волосяной покров;
женщинам лучше иметь при себе средства личной гигиены, поскольку в связи со стрессом менструация может начаться раньше;
снять контактные линзы, вставную челюсть;
необходимо повременить с едой и водой;
проводится повторная клизма;
врачи могут забинтовать нижние конечности во избежание тромбоэмболических осложнений;
непосредственно перед операцией лучше сходить в туалет, поскольку позже такой возможности может не выпасть.

источник

7 минут Автор: Елена Смирнова 4129

Паховая грыжа – выпячивание внутренних органов паховой области через образовавшиеся дефекты брюшной стенки. Это довольно часто распространенная патология, развивающаяся у лиц любого пола и возраста. Ограничивающие проявления паховой грыжи негативно влияют на жизненную активность человека и требуют оперативного вмешательства по ее устранению.

Оптимальным методом лечения за последние несколько десятков лет, стала лапароскопия паховой грыжи, являющаяся не инвазивным и наиболее комфортным методом для пациента. А также обеспечивающая прооперированному быстрый реабилитационный процесс.

Само заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но зато существенно ограничивает его физические возможности. Так, наличие паховой грыжи у мужчин и спортсменов вынуждает их на определенное время ограничить себя от подъема тяжестей и физических нагрузок.

В любой момент часть органа, которая выпячивается при напряжении брюшной стенки, может быть ущемлена самим отверстием, пропускающим ее, и тогда время уже пойдет на считаные часы. Если вовремя не сделать операцию и вправить грыжу, может пойти некроз (отмирание) клеток части органа за счет передавливания кровеносных сосудов и отсутствия кровообращения.

Данная опасность подстерегает не только мужчин или занимающихся спортом людей – ущемление может приключиться и у женщин, а также детей. Выпячивание органов происходит вследствие слабости мышц брюшной стенки, за счет недостаточного физического развития или особенностей строения организма.

Частое напряжение ослабленных мышц брюшины, например, при поднятии тяжестей или запорах может привести к возникновению грыжи и при малейших усилиях – ее выпячиванию. Поэтому чем раньше пройдет операция, тем больше шансов избежать осложнений.

Лечение грыж подразумевает устранение дефекта брюшной стенки посредством двух способов. При первом способе: вправляется выпадающий фрагмент органа, края отверстия смыкаются и ушиваются. При втором – участок органа водружается на свое место и на отверстие ставится своего рода заплата из специального сеточного имплантата.

Провести операцию можно двумя способами – открытым, при котором вскрывается брюшная полость и ликвидируется дефект брюшной стенки. Второй способ – это лапароскопия грыжи, не требующая открытия брюшной полости, а производимая при помощи нескольких небольших отверстий и специальной камеры, позволяющей наблюдать хирургу за процессом.

Лапароскопический метод – современный и высокотехнологический способ, обеспечивающий удаление грыжи без разреза брюшной полости. Он имеет целый ряд преимуществ, к которым относятся:

минимальная травматичность;
высокая точность при проведении операции;
короткий реабилитационный период;
обеспечение профилактики рецидивов
возможность производить одномоментные операции (например, при ЖКБ);
выполнение одномоментных операций при двусторонних паховых грыжах с максимальной скоростью и качеством;
малая вероятность развития осложнений;
высокое качество косметического результата.

Благодаря сочетанию всех перечисленных плюсов лапароскопической операции, к ее назначению прибегают в большинстве случаев. Исключения лишь составляют отдельные ситуации, когда приходится предпочесть открытый метод вследствие наличия определенных противопоказаний для лапароскопии грыжи.

Несмотря на качество и эффективность операции есть несколько случаев, при которых проводить ее запрещено. Лапароскопия не применяется, если паховая грыжа:

образовалась в результате полостных операций, приведших к спаечному процессу;
возникла на протяжении беременности;
крупная по размерам и затрагивает область мошонки;
сформировалась на фоне патологий брюшной полости.

Также от лапароскопического метода придется отказаться при нарушении свертываемости крови, функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем или же других патологий, объективно которые оценить может только врач, назначающий операцию.

Так как лапароскопия является недешевым методом, то иногда у больного есть выбор – делать ее или согласиться на полостную операцию. Однако есть перечень факторов, при которых все-таки стоит предпочесть лапароскопический метод.

деятельность, сопряженная с физическими нагрузками;
ожирение всех степеней;
желание сохранить эстетичный вид после операции;
занятия спортом;
отсутствие времени на длительный реабилитационный период;
удовлетворительное общее состояние здоровья.

Суть оперативного вмешательства по избавлению от паховой грыжи заключается в следующем – хирург, используя лапароскопический инструментарий и камеру, ушивает грыжевое отверстие, предупреждая выпадения через него фрагментов органов. Пациенту вводится общий наркоз, после чего на брюшной стенке выполняется три небольших разреза.

Один – более крупный производится вертикально на расстоянии около 2 см ниже пупка. Два остальных разреза делаются между пупком и лобковой костью. Через них заводят троакары — инструменты для проведения лапароскопии. В крупный разрез вставляется троакар, который позволяет ввести в брюшную полость углекислый газ. Благодаря газу создается пространство между брюшной стенкой и мышцами, что дает возможность хирургу производить операцию.

Затем вставляется лапароскоп (камера, позволяющая транслировать изображение на экран монитора). В остальные два надреза вставляются троакары для ввода операционного инструментария – в один зажим для тканей, а во второй, прибор для закрепления сетчатого имплантата, который впоследствии фиксируется специальными швами.

Выпяченную часть органа вправляют, а отверстие накрывают имплантатом и с помощью 8–10 рассасывающихся клипс закрепляют на месте дефекта. Затем извлекают инструментарий и зашивают входные разрезы. Данная операция хороша тем, что малые разрезы быстро заживают и практически не оставляют после себя следов.

Реабилитация после лапароскопии – это быстрый и почти безболезненный процесс для прооперированного. Пациента практически не беспокоят боли, и зачастую больные после подобной операции могут отправляться домой в этот же день. Благодаря столь незначительному хирургическому вмешательству, оставляющему совсем малые травмы, пациент не требует долгого врачебного наблюдения. Достаточно выйти из наркоза, прийти осмотр анестезиолога, чтобы он убедился, что все в порядке.

Безусловно, на разрешение покинуть больничную палату может повлиять и общее состояние пациента, и редкие осложнения самочувствия, и индивидуальные особенности организма, но, как правило, домой возвращаются на 1–2 сутки. В большинстве случаев боли не заставляют из-за своей интенсивности принимать много обезболивающих препаратов и чаще всего перестают беспокоить на 2-3 сутки после операции.

Ограничения состоят лишь в поднятии тяжестей (не больше 6 кг) и занятиях спортом на протяжении полугода. Только после проведенной консультации и осмотра хирурга, получив его разрешение на физические нагрузки, можно отправляться в спортзал или же поднимать тяжелые предметы.

Методы современной хирургии почти полностью исключают риски развития каких-либо осложнений после оперативного вмешательства по поводу паховых грыж. При ущемленных грыжах вероятность повышается. Могут развиться и более тяжелые по отношению к не ущемленным грыжам осложнения.

Это еще одно из доказательств, что избавляться от грыжи необходимо как можно ранее, чтобы избежать негативных последствий. К осложнениям, которые могут произойти при паховой грыже, относят ущемление содержимого грыжевого мешка и его нагноение (флегмона). Осложнения после лапароскопии паховых грыж в целом схожи с любыми подобными операциями, и возникают крайне редко – менее 1% случаев.

кровотечение;
повреждение выпяченного фрагмента органа;
нагноение послеоперационной раны;
воспаление семенного канатика у мужчин, водянка яичка;
повторное возникновение (рецидив) грыжи;
выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
осложнения после наркоза или аллергические реакции на его ввод.

Паховая грыжа, как и многие подобные патологии, имеет опасность рецидива. Поэтому если уже один раз произошло такое заболевание, следует внимательно отнестись к профилактическим мерам. Самым основным направлением в профилактике паховой грыжи является укрепление мышц брюшной стенки, так это одна из основных причин возникновения заболевания. Для этого используются специальные комплексы физических упражнений, направленных на поддержание тонуса брюшных мышц.

Необходимо соблюдать осторожность при деятельности, связанной с физическими нагрузками и поднятием тяжестей. Лучше ограничить себя от подобных занятий или применять противоперегрузочные средства. Обязательно следует излечиться от заболеваний, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления (заболевания легких, запоры, нарушение осанки, затруднения при мочеиспускании, аллергии). А также следует избавиться от лишнего веса и избегать резких изменений массы тела.

источник

Паховая грыжа – это не смертельное, но сложное заболевание, которое требует хирургического вмешательства. Недуг представляет собой выпячивание брюшных органов в область паха. Ущемление приносит не только сильную боль, но и осложнения. Например, опасным является некроз тканей внутренних органов. Лапароскопия паховой грыжи – это самая оптимальная и современная операция, позволяющая избавиться от выпячивания с минимальными последствиями для организма.

Паховая грыжа не дает человеку нормально передвигаться, осуществлять трудовую деятельность. Ее защемление может навредить тем органам, которые выпадают через появившееся отверстие. Лапароскопическое грыжесечение производится при помощи специальных инструментов, позволяющих врачам проникнуть внутрь паховой области, не разрезая кожу. Благодаря видеокамере, находящейся на конце приспособления, проблема видна изнутри.

Опытный хирург может провести операцию так, что на коже практически не останется следов. Смысл вмешательства заключается в том, что доктор вводит специальные приборы через небольшие отверстия и зашивает грыжевые ворота. При этом используется специальный герметизирующий шов. Он предотвращает риск повторного появления патологии, ведь грыжевые ворота надежно закрываются.

Лапароскопическая операция обладает некоторыми преимуществами перед другими видами удаления грыжи. Можно выделить такие ее достоинства:

уменьшается риск повторного появления выпячивания;
отсутствие осложнений после операции;
быстрое заживление поврежденных тканей;
отсутствие рубцов или других дефектов кожи (это преимущество очень важно, если необходимо обеспечить эстетический эффект);
сокращение реабилитационного периода до 1–2 недель;
отсутствие хронического болевого синдрома (все неприятные ощущения уходят уже на второй день);
после операции человеку нет необходимости длительное время находиться в стационаре, то есть домой он идет уже на следующий день.

Однако такое вмешательство имеет несколько недостатков. Например, не все пациенты хорошо переносят общий наркоз. А еще стоимость процедуры достаточно высока, поэтому позволить ее себе может не каждый больной. Важной особенностью такого типа вмешательства является еще и то, что для ее проведения нужен опытный хирург, владеющий техникой проведения операции в совершенстве.

Для удаления паховой грыжи лапароскопией необходимы соответствующие показания. Процедура производится, если:

У больного нет сопутствующих заболеваний, при которых лапароскопия может ухудшить его состояние.
Пациент хорошо переносит общий наркоз, а также у него нет аллергии на другие препараты, применяемые во время операции. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.
Человек имеет работу, связанную с серьезными физическими нагрузками.
Заболевание появилось у спортсмена.
Человек имеет большой вес тела.
После операции не должно остаться шрамов и рубцов (эстетический фактор).
Пациенту нужно максимально сократить период восстановления.
Оперировать необходимо ребенка.

Манипуляция по удалению выпячивания имеет несколько противопоказаний: индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для общего наркоза. Не стоит проводить лапароскопию, если у больного есть инфекционные, воспалительные процессы, а также сложные заболевания, не позволяющие использовать малоинвазивный способ терапии.

При паховой грыже самой распространенной операцией является лапароскопия. Техника проведения представленной процедуры такова:

Сначала на коже в области выпячивание делается несколько небольших надрезов, через которые и будут вводиться инструменты. Их размеры не превышают 2 см. Это обеспечивает хорошее заживление ранок без появления рубцов и шрамов.
После этого внутрь полости вводятся троакары – специальные трубки. Они используются на протяжении всей операции. Первая вводится внутрь в районе пупка. Именно через нее в организм помещается микроскопическая камера с подсветкой, обеспечивающая отличную картинку, выводимую на монитор.
Остальные трубки нужны для того, чтобы в полость ввести сами инструменты для произведения вмешательства: зажим для ткани, а также приспособление для крепления сетки. Первый инструмент используется с целью зафиксировать синтетический имплантат на грыжевых воротах. Далее, он закрепляется специальными швами.

Для проведения лапароскопической герниопластики паховой грыжи не требуется много времени. Для всей процедуры хватает 1 часа.

Представленная процедура по удалению паховой грыжи имеет очень хорошие отзывы и среди мужчин, и среди женщин. Кроме того, ее можно делать даже детям. Однако стоимость лапароскопии немаленькая. Она зависит от репутации того медицинского центра, где будет производиться процедура; опыта и профессионализма лечащего хирурга; качества тех инструментов и материалов, что применяются во время вмешательства.

Кроме того, цена лапароскопии во многом зависит от наличия осложнений грыжи, а также степени запущенности патологического процесса. В стоимость процедуры входят также препараты, используемые для осуществления общего наркоза. Но пациент должен ориентироваться именно на профессионализм хирурга, проводящего лапароскопию.

Так как оперативное вмешательство такого типа является малоинвазивным, больной уже может покинуть стационар на следующий день. Круглосуточного наблюдения врачей в этом случае не требуется.

Болевые ощущения затихают на следующий день, поэтому вскоре человек сможет снова вернуться на работу, водить автомобиль. Однако еще некоторое время нельзя будет поднимать тяжелые предметы. Процесс восстановления можно начинать только после того, как его одобрит хирург.

Во время периода восстановления человеку необходимо правильно питаться. Вся пища должна легко усваиваться. Естественно, пациенту нужно будет делать несложные физические упражнения, направленные на укрепление мышечной ткани паховой области. Но давать слишком сильную нагрузку не рекомендуется.

Как бы там ни было, а лапароскопия является одной из самых популярных операций по удалению паховой грыжи. Но доверять ее проведение необходимо только опытному специалисту, не имеющему плохих отзывов.

источник

Хирургические вмешательства при грыжах брюшной стенки разной локализации прочно вошли в практику хирургов и считаются самым эффективным способом лечения, при этом техники были существенно усовершенствованы, а на смену напряженной герниопластике пришли применение синтетических сетчатых имплантов и лапароскопия грыжи вместо открытого доступа.

При напряженной пластике грыжи пациенты вынуждены были страдать от сильной боли на протяжении нескольких месяцев после вмешательства. Физические нагрузки были ограничены минимум на полгода, а рецидивы случались по меньшей мере каждого десятого прооперированного.

Три десятилетия назад хирурги совершили первый существенный прорыв в лечении грыж, коим стало использование специальных синтетических сеток, а герниопластику стали называть ненапряженной, так как края дефекта не натягивались для образования складки из кожи, клетчатки и серозной оболочки.

При ненапряженной пластике грыжи производится удаление грыжевого мешка и установка на место дефекта специальной сетки, которая тщательно фиксируется к краям мышечного апоневроза. Пациент в послеоперационном периоде уже не ограничивается в движении, не испытывает столь сильной боли, а число рецидивов не превышает 1%.

Синтетическая сетка обрастает грубоволокнистой тканью, и отличить ее в отдаленные сроки от собственных тканей пациента практически невозможно. Импланты считаются безопасными, неаллергенными, а реакции отторжения — скорее, исключение из правил.

Лапароскопия грыжи — второе существенное достижение в хирургии. Малоинвазивный доступ стал применяться с начала нынешнего столетия при устранении паховых грыж. Он малотравматичен, дает прекрасный косметический результат, сопровождается быстрым и безболезненным восстановлением, позволяет использовать самые разные сетчатые импланты и практически не дает рецидивов патологии.

При проведении лапароскопии грыжи любой локализации хирург должен тщательно подобрать тип импланта, доступ и технику операции, что сделает результат максимально эффективным, позволит избежать осложнений и обеспечить пациенту комфорт при восстановлении.

Показанием к лапароскопии грыж считают наличие выпячивания самой разной локализации — в паху, области пупка, бедренного канала. Операция может быть проведена пациентам любого возраста, а у детей она предпочтительна ввиду более низкой травматичности и меньшего болевого синдрома после операции.

Лапароскопическое лечение любых грыж имеет массу преимуществ перед открытыми техниками пластики, поэтому и завоевало такое распространение во всем мире. К несомненным плюсам методики относят:

Низкую травматичность операции;
Минимальный риск травмы органов, сосудов и нервов при качественном визуальном контроле за ходом вмешательства;
Очень низкая вероятность осложнений;
Прекрасный косметический результат;
Быстрое восстановление и возвращение к труду и спорту в кратчайшие сроки;
Значительно менее выраженный болевой синдром в сравнении с открытой операцией.

Недостатками лапароскопии можно считать необходимость наличия не только оборудования, но и обученного и опытного хирурга, коими может похвастаться не каждая рядовая больница, а также невозможность применения лапароскопии для некоторых групп пациентов, в частности, с высокой степенью ожирения. Противопоказаниями к такой операции также являются:

Беременность;
Наличие или подозрение на инфицирование в брюшной полости, нагноение самой грыжи;
Размеры выпячивания свыше 15 см;
Кишечная непроходимость;
Гнойничковые, экзематозные поражения кожи в местах предполагаемого введения инструментария.

Среди общих противопоказаний — проблемы со свертываемостью крови, тяжелые заболевания печени, почек, сердца, легких, общие инфекции до момента полного излечения. Эти препятствия вызваны тем, что лапароскопия грыжи требует общей анестезии, которая может быть опасна при тяжелой соматической патологии.

Ограничение применения лапароскопии связано с дороговизной операции, вызванной высокой стоимостью оборудования. Кроме того, при лапарсокопии отсутствует непосредственный контакт руки хирурга с тканями, поэтому такое вмешательство предполагает высокое мастерство и аккуратность оператора.

Считается, что лапароскопия может быть использована при всех разновидностях грыжевых выпячиваний живота и паховой области, в том числе при двухсторонней локализации и рецидиве у мужчин и женщин. Она предпочтительна для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом, для мам, растящих маленьких детей и вынужденных поднимать их на руки, а также для тех, у кого диагностирован рецидив после открытой лапаротомической герниопластики.

В случае рецидива лапароскопия позволяет применить доступ сзади, в обход рубцовых сращений. Если предыдущий имплант прочно врос в ткани, то его целесообразно не удалять и не перемещать из-за риска травмы сосудов и мочевого пузыря. Предыдущую сетку можно укрыть сверху новой.

лапароскопия пупочной грыжи

При двусторонних грыжах лапароскопия не просто предпочтительна, а представляется идеальной, ведь для лечения обеих грыж хирург использует одни и те же проколы, в то время как при открытой технике пациент «обзаведется» двумя разрезами и затем — рубцами. Кроме того, грыжа с противоположной стороны может быть выявлена прямо во время лапароскопии при эндоскопическом осмотре тканей, после чего ее тоже можно ликвидировать во время этой же операции.

В ходе лапароскопии грыжи хирург максимально полно иссекает оболочки грыжевого мешка, а сетку подбирает такого размера, чтобы она на несколько сантиметров выходила за пределы дефекта брюшной стенки, располагаясь свободно, без натяжения. Сетка подходящей площади фиксируется в нескольких местах, что позволяет уменьшить болезненность после операции, а также укрывается брюшиной, дабы исключить ущемление кишечника при заживлении.

Операции на грыжах требуют общей анестезии, медикаментозного расслабления мышц и тщательной подготовки. Очень важно, чтобы пациент был здоров, а в случае наличия сопутствующей хронической патологии — максимально компенсирован. Лапароскопия паховой грыжи длится около часа в зависимости от сложности строения грыжи и наличия осложнений.

Перед операцией нужно пройти стандартный перечень обследований, включающий общие анализы крови и мочи, определение резуса и группы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмму, кардиографию, флюорографию, для женщин — осмотр гинеколога, при сопутствующих заболеваниях назначаются осмотры узких специалистов. После обследований согласие на операцию подписывает терапевт, а хирург после осмотра определяется с техническими нюансами лапароскопии грыжи.

Поскольку лапароскопия грыжи связана с необходимостью введения газа в брюшную полость, пациенту предстоит особенно тщательно подготовить кишечник. Для этого заблаговременно (примерно за три дня до операции) он должен будет исключить из рациона продукты, вызывающие образование газа (бобовые, свежие овощи, выпечку, газированные напитки и т. д.), перейдя на легкую пищу.

Вечером перед вмешательством проводится клизма, при необходимости назначаются препараты для очищения кишечника (фортранс, форжект). За 8 часов до лапароскопии прекращается прием пищи и жидкости, пациент принимает душ и переодевается. При сильном беспокойстве назначают легкие седативные средства.

Оптимальным способом хирургической коррекции грыжи брюшной стенки считается лапароскопия с имплантацией специальных сеток, которые прорастают соединительнотканными волокнами, укрепляя имеющийся дефект и предупреждая рецидив. Сетки изготавливают из полимерных материалов (полиэстер, полипропилен) с разным диаметром пор и растяжимостью.

Размер и тип сетки подбирается хирургом строго индивидуально, однако она в любом случае должна выходить за края грыжевого дефекта минимум на 2 см. Самыми популярными при герниопластике считаются полипропиленовые сетки, которые многими хирургами признаны практически идеальными для укрытия грыжевых дефектов.

Чтобы сетка не срослась с наружной оболочкой кишечника, ее ограничивают участком брюшины (перитонизация), однако самые современные сетки и этого не требуют, так как покрыты специальным гидрогелевым слоем, препятствующим «слипанию» сетки и кишки.

При лапароскопии пупочной грыжи, выпячиваний в области белой линии живота пациент лежит на спине. После того, как оперируемый будет погружен в общую анестезию, а миорелаксанты расслабят мышцы брюшной стенки, хирург приступит к операции. Кожные покровы в месте введения инструментов обрабатываются антисептическими растворами и ограничиваются стерильным бельем.

При лапароскопии паховой грыжи оперируемый находится в положении Тренделенбурга с приподнятым тазом, за счет чего смещаются в направлении головы органы живота, облегчая манипуляции в паховой зоне. У пациентов женского пола при этом обязательно ревизируется малый таз. Всем без исключения осматривается и противоположная сторона, чтобы исключить вероятность двусторонних грыж.

Техника лапароскопии грыжи включает несколько последовательных этапов:

Доступ;
Осмотр внутренних органов и грыжевого выпячивания;
Иссечение пораженных тканей и оболочек грыжи;
Установка импланта, укрытие его серозным покровом;
Гемостаз, выведение инструментов из живота.

Доступы представляют собой три небольших разреза длиной до 1 см, через которые будут введены лапароскопические инструменты. Первый — в околопупочной зоне, сквозь него вводится собственно лапароскоп, второе отверстие в средней части живота или подвздошной области для введения режущих и сшивающих манипуляторов, третье — слева в мезогастрии для введения зажимов.

Для поднятия стенки живота и облегчения манипуляций в полость нагнетается углекислота по специальной игле. Осматривая брюшную полость изнутри, хирург определяет параметры грыжи, анализирует состояние внутренних органов и содержимое грыжевого выпячивания.

После того, как врач проведет ревизию полостей, установит анатомические особенности сформированной грыжи, можно будет выбрать способ ее лапароскопической коррекции. Чаще всего применяется пластика с имплантацией синтетической сетки, которая будет надежно удерживать органы на своих местах, препятствуя рецидиву патологии.

После иссечения грыжевых оболочек и вправления содержимого внутрь тела, на дефект помещается сетка, которая фиксируется отдельными швами или при помощи специального степлера, при этом хирург тщательно следит, чтобы случайно не повредить иглой или скрепкой кровеносные сосуды.

Применение степлера позволяет не только надежно соединить ткани и сетку, но и избежать травмирования нервов и ишемических изменений в сшиваемых структурах. К наложению обычных швов хирурги прибегают реже, так как этот способ требует большего времени и чреват повреждением нервных стволов.

установка сетчатого импланта

После того, как сетка установлена и фиксирована, проверяется тщательность гемостаза, имплант укрывается листком серозной оболочки путем наложения обычного шва. После операции нет необходимости в дренировании полости живота. Раны от введения инструментов, длина которых не превышает половины сантиметра, можно не ушивать.

В некоторых случаях проводятся комбинированные вмешательства, когда на первом этапе хирург проводит удаление грыжи сквозь кожный разрез в области паха открытым путем, а затем лапароскопически производит пластику. Такая операция показана, если:

Грыжа слишком велика по размерам;
Пахово-мошоночная локализация выпячивания делает лапароскопию невыполнимой или слишком травматичной.

Техника комбинированной операции включает:

Введение иглы Вереша в околопупочной зоне для обеспечения пневмоперитонеума;
Кожный разрез в области выпячивания до двух сантиметров в длину;
Обнаружение грыжевого мешка, его вскрытие и возвращение содержимого в полость живота;
Наложение швов на рану после иссечения оболочек грыжи;
Введение дополнительных инструментов и имплантация полипропиленовой сетки выше места, где была ушита брюшина, после ликвидации грыжи на предыдущем этапе;
Коагуляция кровоточащих сосудов, выведение инструментов из живота.

В случае диагностики ущемленной грыжи техника операции усложняется, так как может понадобиться удаление тканей, претерпевших необратимые изменения. Если некрозов еще нет, хирург аккуратно выделит участок органа из ущемляющего кольца, а при безуспешности выведения содержимого грыжи показано хирургическое рассечение сжимающего кольца специальным инструментом, который одновременно рассекает ткани и коагулирует сосуды.

Жидкое содержимое грыжи, которое сразу после рассечения ее шейки попадает в полость тела, необходимо как можно быстрее удалить с последующим промыванием брюшной полости антибактериальными препаратами.

Когда фрагмент органа, ущемившегося в области грыжи, освобожден, хирург оценивает его жизнеспособность по характеру кровотока, цвету, наличию перистальтических сокращений. При диагностике омертвения тканей они подлежат удалению, которое может потребовать лапаротомного доступа.

Послеоперационный период при лапароскопии грыжи протекает довольно легко: уже в первый день после вмешательства пациент может вставать, спокойно передвигаться, принимать жидкую пищу без существенных ограничений и боли. С третьего дня прооперированный переходит к обычной еде, а выписка возможна уже спустя 1-2 суток.

Швы в области кожных ран обрабатываются ежедневно антисептиками и удаляются на 7-10 сутки, после чего можно возвращаться к труду и обычным бытовым обязанностям. Поднятие тяжестей, занятия в спортзале и физический труд существенно не ограничивается после имплантации полимерных сеток, однако лучше все же не усердствовать, пока имплант полностью не срастется с окружающими тканями.

В первые дни и недели после операции врач посоветует пациенту принимать легкую пищу, которая не вызывает запоров и газообразования. Лучше временно исключить из рациона свежие овощи, бобовые, кондитерские изделия, кофе, алкоголь в пользу злаков, мяса и рыбы, приготовленных на пару, кисломолочных блюд.

Для скорейшего заживления швов и профилактики осложнений полезна ранняя активизация. Так, после лапароскопии грыжи вставать разрешается уже к вечеру дня вмешательства. Физическая активность в виде гимнастики только приветствуется. После полного формирования рубца гимнастика помогает привести в тонус мышцы брюшного пресса, которые будут препятствовать рецидиву патологии.

Риск осложнений после лапароскопии грыжи минимален, однако неблагоприятные последствия могут возникнуть у пациентов с повышенным операционным риском и некоторыми сопутствующими заболеваниями. Возможны:

Небольшие кровоизлияния и серомы (скопление серозной жидкости) в области раны, которые обычно не требуют хирургического лечения и проходят самостоятельно;
Воспалительные процессы в ране — чаще говорят о несоблюдении правил асептики и антисептики, погрешностях при выполнении операции, недооценке противопоказаний;
Серьезные кровотечения в брюшную полость при повреждении кровеносных сосудов режущими инструментами или степлерами;
Травмы внутренних органов (практически исключены);
Повреждение семенного канатика при лечении паховых грыж.

Таким образом, лапароскопия грыжи — современный, безопасный и высокоэффективный способ хирургического лечения с низким риском рецидива. Важно, что лапароскопия не оставляет после себя грубых рубцов и не требует длительного ограничения в двигательном режиме и профессиональной деятельности. Залог успешной операции — опытный хирург, поэтому к выбору клиники и врача нужно подходить со всей ответственностью.

источник

Лапароскопия – это современный метод эндоскопической хирургии внутренних органов без значительного травматизма как для самих органов, так для тканей, через которые осуществляется вход. В медицине такой метод хирургического вмешательства используется не менее двух десятков лет, с каждым разом закрепляя свой результат высокой эффективностью и низким риском возникновения различных осложнений.

В более узком значении лапароскоп – это специальное медицинское устройство, с помощью которого хирурги в реальном времени имеют возможность проникать внутрь различных полостей организма.

Собственно зонд состоит из нескольких электронных и оптических частей:

осветительный прибор на конце трубки;
видеокамера;
экран с визуальным изображением;
комплектация манипуляторов.

Так, лапароскопия паховой грыжи – метод, благодаря которому осуществляется проникновение в определенную область тела человека, где изнутри будет видна грыжа.

Данный метод показан любому слою населения. Такой вид операции может проводиться у пожилых, детей, мужчин и женщин. Исключением является лишь маленький ребенок, которому противопоказана общая анестезия.

Видеокамера рассчитана на получение изображения высокого разрешения, что дает возможность врачам рассмотреть интересуемую структуру в наилучшем качестве даже при малейших изменениях.

Первым делом пациент принимает горизонтальное положение на операционном столе. Во время вмешательства пациент должен лежать на спине с необходимой фиксацией суставов.

Выполняется обезболивание. Операция при паховой грыже требует интубационного наркоза с тотальным расслаблением мышечной системы.

Процесс выполнения вмешательства состоит из нескольких стадий:

На основе имеющейся информации о расположении патологии хирурги специальной трубкой (троакар) делают несколько небольших проколов кожи в месте грыжи. Длина разрезов не больше двух сантиметров. При паховой грыже используется три трубки.
Спустя несколько минут через один прокол в брюшную полость подают углекислый газ. Бесцветное вещество благодаря своим свойствам расширяет полость живота, давая больше возможностей врачам для исследования брюшины.
В область пупка вводится первая трубка, куда врачи опускают зонд, имеющий камеру с подсветкой. Эта камера передает видео с изображением выпячивания непосредственно на экраны монитора. Проводится ревизия брюшной полости: сначала врач осматривает и находит грыжевые ворота, а затем, по необходимости, ущемленную часть органа.
Две остальные трубки вводятся для сечения грыжи. Совершается отделение брюшины от органов отгибающим разрезом.
Второй трубкой осуществляется зажимание тканей, когда третьей трубкой хирург укрепляет сетку. Это необходимо для плотного прилегания сетчатого имплантата к грыжевым воротам. После этого выполняется ушивание специальными биологическими швами.

Операция по удалению паховой грыжи также проводится методикой комбинированного лапароскопического грыжесечения. Техника выполнения заключается в прошивании и пересечении грыжевого мешка через небольшой разрез там, где располагается грыжа, в то время как собственно пластика осуществляется лапароскопическим доступом. Данный метод применяется в том случае, когда грыжевой мешок в своих размерах большой.

Лечение паховой грыжи комбинированным методом имеет свои преимущества: эта методика сокращает время проведения операции, снижает риск осложнений в мошоночной области.

Несмотря на свою широкую универсальность для всякого человека, данный метод имеет определенные показания.

Когда проводится операция:

возможность введения общей анестезии (наркоза) пациенту;
избыточная масса тела больного;
образ жизни, который связан с тяжелыми физическими нагрузками пациента или профессиональным занятием спортом;
если пациент настаивает на эстетическом аспекте операции (не желает, чтобы после вмешательства остались шрамы на теле);
осложнения грыжи;
необходимость быстрого восстановления после операции.

Операция паховой грыжи лапароскопией противопоказана, если:

пациент – беременная женщина;
наличествует инфекция всего организма (сепсис);
ожирение крайней степени;
у человека имеются симптомы тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Удаление паховой грыжи лапароскопией имеет свои преимущества (коих большее число) и недостатки.

Основные плюсы данного метода:

Риск возникновения послеоперационной грыжи и рецидива сводится к минимуму.
После оперативного вмешательства пациенту не предстоит долговременная реабилитация.
Раны быстро заживают, оставляя трудно заметные рубцы.
Количество осложнений и последствий минимально.
Метод показан для паховой грыжи у детей.

Минусом лапароскопической операции является то, что она проводится под общей анестезией, которая показана не всем в связи с тяжелым состоянием внутренних органов. Также к недостаткам можно отнести высокую стоимость проведения такого типа грыжесечения.

То, что реабилитационный период после лечения паховой грыжи у мужчин не является продолжительным (а пациент может вернуться домой и приступить к своей профессиональной деятельности), не означает, что его нет вовсе. В первый месяц после вмешательства пациент должен находиться под наблюдением специалиста. Задача последнего заключается в оценке раневых поверхностей и общего состояния излечившегося. Частота посещений врача после операции зависит от операции и ее хода.

Болевые ощущения после хирургических манипуляций исчезнут спустя несколько дней. После того как боль полноценно утихла человек может вернуться к своей обычной деятельности.

Есть ряд рекомендаций, которых больной должен придерживаться:

Ограничение физических нагрузок не только на мышцы живота, но и на все тело.
Человек должен проконсультироваться с врачом, если его род занятий связан с силовыми напряжениями. То же касается и спортивных занятий, даже обычной зарядки.
Диета. Рекомендуется придерживаться дробного приема пищи. Особое внимание следует уделить приему жидкости. В первое время желательно еду тушить, варить и запекать. Также под ограничение попадают острые блюда, соусы, специи. Ежедневно в рацион должны поступать различные витамины.

Лапароскопическое удаление паховой грыжи не является универсальным средством. Всегда существуют различные фоновые условия, которые могут, так или иначе, спровоцировать развитие осложнений.

Лапароскопическая операция грозна такими отягощающими состояниями:

1. Гнойно-воспалительные явления в месте наложения швов. Такое состояние определяется наличием бактериальной флоры, как в больнице, так и на разных участках кожи пациента.
Кровоподтеки из сосудов подкожного слоя.
Поражения внутренних органов хирургическим инструментарием, что может вызвать воспаление внутренних органов и развитие перитонита.
Поражение семенного канатика у мужчин. Такое явление может спровоцировать нарушение работоспособности половой системы вплоть до бесплодия.
5. У пожилых людей – тромботические явления в сосудах.

источник

Возникновение паховой грыжи сопровождается не только визуальным дефектом в результате выпячивания внутренних органов, но и внутренним дискомфортом и неприятными ощущениями. Увеличение давления на брюшную стенку, слабость соединительных тканей и патологические изменения в организме могут стать причиной возникновения грыжи. Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. У младенцев паховая грыжа зачастую имеет врожденный характер, у взрослых является следствием неправильного образа жизни и физиологической предрасположенности. Согласно исследованиям, паховое выпячивание чаще диагностируется у мужчин, у женщин грыжа может проявиться во время беременности и после родов.

Паховая грыжа требует хирургического лечения, консервативные методы способны лишь снять основную симптоматику и временно улучшить самочувствие больного. При возникновении выпячивания, необходимо сразу же обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Первым делом пациенту назначается рентгенологическое исследование, чтобы выявить размеры образования и его локализацию. Кроме того, проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, чтобы исключить возможность ущемления и определить содержимое грыжевого мешка.

Первичная пальпация проводится в положении стоя и лежа. Осмотрев грыжу, врач определит возможность ее вправления и размеры грыжевых ворот. Если выпячивание достигло больших размеров, грыжа становится невправляемой и есть риск ущемления.

Перед проведением плановой операции больному необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочу. Пациенту делают электрокардиограмму, может понадобиться дополнительная консультации гастроэнтеролога. Перед хирургическим вмешательством проводится анкетирование больного, где ему следует указать индивидуальную переносимость лекарств и наличие хронических заболеваний.

Если пациент имеет такую вредную привычку, как курение, за несколько дней до операции необходимо максимально снизить употребление никотина. Последний прием пищи и воды должен быть не меньше, чем за восемь часов до начала операции.

Исходя из сложности предстоящей операции и размеров грыжи, больному проводится грыжесечение. Существует несколько способов проведения хирургической манипуляции:

Операцию делают под местным или общим наркозом. При нормальном течении заболевания и отсутствии противопоказаний, а также детям — делают местный наркоз. Если пациент находится в шоковом состоянии перед предстоящим хирургическим вмешательством, манипуляция проводится под общим наркозом.

Во время проведения операции открытым способом, хирург делает надрез в области образования грыжи параллельно паховой связки. После этого рассекается грыжевой мешок и проводится осмотр внутренних органов, которые в него сместились. Если не произошло ущемление и некроза тканей, органы помещаются на свои места, а мешок отсекается. В случает осложнений, грыжевой мешок удаляется вместе с содержимым.

В процессе сшивания пахового канала, рана затягивается собственными тканями апоневроза или закрывается специальной синтетической сеткой. Использование сетчатого импланта имеет несколько неоспоримых преимуществ, в частности, отсутствие риска рецидива заболевания и расхождения швов.

Среди недостатков этого метода:

длительный реабилитационный период; наличие послеоперационного рубца; возможность рецидива (если не используется полипропиленовая сетка).

В среднем, операция длится полтора-два часа, в зависимости от сложности выпячивания и опытности самого врача.

Лапароскопический метод операции считается более щадящим для организма и постоперационный период реабилитации значительно короче. Кроме того, людям которые имеют противопоказания к открытому хирургическому вмешательству или уже перенесли операцию грыжесечения, рекомендуется лапароскопия.

Подготовка к операции включает сдачу необходимых анализов, консультацию у специалистов и диагностику выпячивания. За восемь часов до операции нельзя употреблять пищу и пить много жидкости, больному делается клизма.

Во время операции, больному делается небольшой надрез в паховой области и вводится специальный прибор — лапароскоп. Прибор присоединен к камере, которая на мониторе позволяет врачу контролировать ход операции. Для осмотра содержимого грыжевого мешка в нем делаются проколы и проводится диагностика состояния внутренних органов. После всех манипуляций больному накладывают шов. Операция проводится под общим наркозом и требует высокой квалификации лечащего врача.

Операция имеет ряд противопоказаний:

нарушение свертываемости крови; сердечно-сосудистые заболевания; воспалительные процессы тканей в области возникновения грыжи.

Диагностика и лечение паховой грыжи у женщин проходит также, как и у мужчин. Исключение составляет возникновение грыжи при беременности. Во время вынашивания ребенка операция грыжесечения не проводится. Для предотвращения осложнений и роста выпячивания, женщина должна носить бандаж и ограничить любые физические нагрузки.

Паховая грыжа не несет опасность роженице и ее ребенку и никак не влияет на внутриутробное развитие плода. Кроме того, выполняя врачебные предписания во время беременности, роды проходят естественным путем. В редких случаях, когда грыжа постоянно увеличивается в размерах и во время потуг может произойти ущемление, пациентке делают кесарево сечение.

Операцию проводят спустя полгода после родов, когда организм женщины восстановиться и мышцы брюшной полости укрепятся.

источник

Лапароскопия паховой грыжи — наименее травматичный, надежный и безопасный метод коррекции грыжевого выпячивания. Проводится без разреза брюшной полости. Все необходимые действия выполняются через небольшие проколы на коже при помощи специального инструмента — лапароскопа, представляющего собой трубку, присоединенную к видеокамере и оснащенную увеличительными стеклами.

Лапароскопия паховой грыжи — наименее травматичный, надежный и безопасный метод коррекции грыжевого выпячивания.

Основанием к проведению герниопластики у мужчин и женщин служит наличие самой грыжи. Лапароскопия показана также при наличии двусторонней паховой грыжи.

Решение о выборе способа оперативного вмешательства принимается врачом на основании результатов анализов и герниографии.

Операция проводится при отсутствии у пациента патологий внутренних органов и противопоказаний к проведению анестезии.

По сравнению с другими видами удаления грыжи лапароскопическая герниопластика обладает рядом преимуществ:

Риск возникновения повторного выпячивания минимален.
Поврежденные ткани быстро восстанавливаются, на коже не остается никаких дефектов.
Нет необходимости долго находиться в стационаре.
Отсутствие выраженного болевого синдрома. Все неприятные ощущения после операции уходят уже на второй день.
Операция проходит без осложнений.
Короткий реабилитационный период.

Основное преимущество лапароскопической герниопластики — короткий реабилитационный период.

Как и любое хирургическое вмешательство, этот метод удаления грыжи имеет и некоторые недостатки. Прежде всего это высокая стоимость процедуры по сравнению с классической полостной операцией. Кроме того, не все пациенты могут хорошо перенести общий наркоз.

Герниопластика показана не всем. Операция не проводится при индивидуальной непереносимости пациентом препаратов, которые используются для анестезии. Кроме того, противопоказаниями к проведению операции являются:

Различные инфекционные и воспалительные заболевания.
Патологии внутренних органов.
У мужчин аденома простаты 2 или 3 стадии.
Беременность.

В день операции следует принять гигиенический душ, используя антибактериальное мыло, чтобы свести риск инфицирования во время хирургического вмешательства к минимуму.

В этот день следует отказаться от пищи и воды. Ужин накануне должен быть легким. Кроме того, накануне вечером и утром следует провести очистительную клизму. Это позволит уменьшить вероятность возникновения осложнений.

Курящим пациентам за 3-4 недели до назначенной даты следует отказаться от курения или максимально сократить количество выкуренных сигарет. Подобная мера предосторожности позволит избежать осложнений со стороны дыхательной системы. Следует также отказаться от алкогольных напитков. Они оказывают негативное влияние на работу печени, снижая ее способность нейтрализовать токсины.

Пластика паховых грыж может быть выполнена разными способами.

При выполнении эндоскопической герниопластики ввод инструментов производится через небольшие проколы в брюшной стенке. Грыжевой мешок отсекается. Затем подшивается специальная сетка. Ее назначение — укрепить и поддержать брюшную стенку. После манипуляции пациент остается в стационаре 2-3 дня. В этот период его могут беспокоить незначительные болевые ощущения.

Главная задача специальной сетки для пластики грыжи — укрепить и поддержать брюшную стенку.

Операция может быть проведена без использования синтетических протезов. В этом случае ушивание брюшной стенки производится при помощи натяжения тканей. Данный метод отличается наибольшим количеством рецидивов.

Избежать натяжения тканей позволяет вмешательство с использованием синтетического протеза. Задняя стенка пахового канала укрепляется специальной сеткой. Это дает возможность не допустить повторного выпячивания. Данный принцип используется при проведении операции по методу Лихтенштейна. Отличительной чертой этой методики является почти полное отсутствие рецидивов. Для выведения грыжевого мешка делается разрез размером 10-12 см, затем проводится подшивание сетки для укрепления отверстия выхода грыжи.

После процедуры пациент находится в стационаре не более суток. В этот период его могут беспокоить небольшие боли.

Отличием обтурационной герниопластики является выполнение небольшого разреза — не более 3-4 см. После вправления грыжевого мешка в брюшину выполняется подшивание обтурационной сетки, препятствующей повторному формированию паховой грыжи. Процедура не занимает много времени, и пациент может покинуть стационар в день операции.

Укрепление слабой задней стенки пахового канала- главная задача методики Бассини.

При проведении лапароскопии в области пупка и в подвздошной области выполняются проколы размером 5-10 мм. После удаления грыжи к внутренней поверхности брюшной стенки прикрепляется сетка. Для этого используются специальные танталовые скрепки. Затем брюшина ушивается. Вмешательство проводится под общей анестезией. Пациент остается под наблюдением врачей не менее 3 суток. Кроме того, у этой методики высока вероятность послеоперационных осложнений.

При проведении герниотомии важно правильно ушить паховое кольцо, чтобы не создавать предпосылок для рецидивов и повторного формирования грыжи.

Выбирая методику, врач учитывает клиническую картину заболевания и возраст пациента.

Чаще всего патология развивается из-за слабой задней стенки пахового канала. Ее укрепление — главная задача методики Бассини. При выполнении грыжесечения этим методом используют собственные ткани пациента. Во время операции семенной канатик выводится кверху и наружу. А затем, после удаления грыжи, укладывается на мышечное ложе, образованное в результате подшивания прямых мышц живота. Этот метод чаще всего используют при небольших грыжах. Пластика может выполняться под местной анестезией.

Для устранения косой паховой грыжи применяют натяжную методику грыжесечения по Мартынову.

Для устранения косой паховой грыжи применяют натяжную методику грыжесечения по Мартынову. В ходе операции к паховой связке подшивается верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы. Мышцы при этом не затрагиваются. Они подшиваются к нижнему лоскуту апоневроза поверх имеющегося шва.

Чаще всего пациенты хорошо переносят лапароскопию. Но иногда возникают такие условия, которые могут вызвать развитие осложнений и, как следствие, рецидив. Среди них можно выделить:

Гнойно-воспалительные процессы в области послеоперационных ран.
Травмирование внутренних органов хирургическими инструментами, что может привести к воспалению, возникновению эзофагите и перитонита.
Повреждение семенного канатика, что может спровоцировать нарушения в работе половой системы.
Возникновение внутренних и внешних кровотечений. У пожилых пациентов могут наблюдаться тромботические явления в сосудах.

В первые часы после оперативного вмешательства может возникнуть повышенная чувствительность или онемение кожных покровов вокруг операционной раны.

После операции рекомендовано уменьшить физические нагрузки не только на мышцы живота, но и на все тело. Подъем тяжестей запрещен. Необходимо придерживаться диеты и соблюдать питьевой режим.

Следует исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, отказаться от острых, соленых блюд, специй. В первое время необходимо употреблять только вареные, тушеные или запеченные продукты. Рекомендовано придерживаться дробного питания.

После операции рекомендовано придерживаться дробного питания.

Делала операцию месяц назад. Не сразу решилась на лапароскопию. Вначале меня останавливали высокие цены на медицинские услуги. Но, когда врач пообещал полное отсутствие следов после операции, я согласилась. Все прошло хорошо. В больнице находилась сутки. Вначале были небольшие боли, но к концу второго дня они прошли.

2 недели назад у меня удалили паховую грыжу. Все прошло без осложнений. Зря я так долго откладывал операцию. Вся процедура заняла не более часа. А через несколько часов я уже мог ходить по палате. На следующий день отпустили домой. На работу вышел через 4 дня. Но в спортзал пока не хожу.

Восстановление после лапароскопии паховой грыжи заключается .

источник

Лапароскопия паховой грыжи — это малотравматичный способ удаления патологического выпячивания в области паха у мужчин и женщин. Такое вмешательство еще называют эндовидеохирургической, или эндоскопической, операцией, потому что хирург имеет возможность проникать в область грыжевого мешка через незначительные разрезы на передней брюшной стенке. При этом на коже практически не появляется дефектов, а послеоперационное восстановление происходит быстро.

Лапароскопия паховой грыжи — это малотравматичный способ удаления патологического выпячивания в области паха у мужчин и женщин.

Лапароскопия показана пациенту с паховой грыжей в следующих случаях:

если работа пациента связана с постоянными физическими нагрузками;
при ожирении;
если нужно провести оперативное вмешательство с минимальными косметическими дефектами;
когда человек занимается спортом;
при необходимости быстрого восстановления после оперативного вмешательства;
если отсутствуют сопутствующие патологии.

Лапароскопия показана пациенту с паховой грыжей при ожирении.

К главным преимуществам лапароскопического оперативного вмешательства относятся:

минимальные риски рецидива;
более быстрое заживление тканей (по сравнению с открытой операцией);
отсутствие следов (шрамов, рубцов) после проведенного оперативного вмешательства;
более быстрое восстановление в постоперационном периоде;
отсутствие осложнений;
человек не ощущает хронических болевых ощущений.

К относительным недостаткам лапароскопической методики относят сравнительно высокую цену.

Несмотря на то что лапароскопия — качественное и эффективное лечение грыжевых образований, она имеет ряд недостатков. Среди недостатков данного вмешательства выделяют личную непереносимость препаратов, которые применяются для общего наркоза. К относительным недостаткам лапароскопической методики относят сравнительно высокую цену.

Пластика паховых грыж не применяется:

если грыжа появилась у человека в результате проведения полостной операции;
если возникновение грыжи произошло в период беременности;
если грыжевое образование имеет округлую форму и затрагивает мошоночную область;
если грыжа возникла на фоне патологий абдоминальной (брюшной) полости;
если у человека присутствуют патологии свертываемости крови;
если выявлена обтурационная кишечная непроходимость;
если проявляется нарушение работы сердца и сосудов.

Наличие противопоказаний для выполнения лапароскопического вмешательства может определить только врач. При эзофагите вмешательство выполняется в стадии ремиссии.

При диагностировании грыжевого образования, локализованного в паховой области, человек должен пройти комплексное диагностическое обследование. Оно необходимо для того, чтобы определить риск возникновения ущемления — тяжелейшего осложнения выпячивания. Обнаружение ущемления меняет ход дальнейшего оперативного вмешательства, которое должно проводиться незамедлительно.

Предварительно осуществляется выбор метода анестезии, в зависимости от размера грыжевого выпячивания и состояния человеческого организма. Врач должен исследовать историю предыдущих болезней и узнать наличие у пациента аллергической реакции на введение анестетиков. Перед обезболиванием человеку опорожняют кишечник и проводят премедикацию (предварительную медикаментозную подготовку). Обязательна герниография — рентгеновское обследование грыжевого выпячивания.

Врач должен исследовать историю предыдущих болезней и узнать наличие у пациента аллергической реакции на введение анестетиков.

Длительность премедикации зависит от состояния здоровья человека. На ночь перед удалением грыжи человеку назначают снотворное. Накануне вводятся наркотические анальгетики. При наличии психологических расстройств назначаются транквилизаторы и успокоительные препараты. Они помогают бороться со стрессом, стабилизируют психоэмоциональное состояние больного.

При экстренном удалении грыжи промывается желудок, премедикация выполняется уже на операционном столе.

За несколько дней до операции пациент:

отказывается от диет, нормально питается;
не употребляет спиртные напитки;
не употребляет ацетилсалициловую кислоту, которая отрицательно сказывается на свертываемости крови.

Последний прием пищи (легкий) должен быть примерно в 7 часов вечера. Также ставится очистительная клизма. Место операции тщательно подготавливается, удаляется волосяной покров с кожи. Желательно снять контактные линзы.

Оперативное вмешательство проводится с использованием лапароскопического медицинского инструментария. Его главная задача — ушивание грыжи. Лапароскопическая герниопластика проводится только под общим наркозом, после чего пациенту на брюшной стенке делается 3 незначительных надреза. Один проводится немного ниже пупка, другие — между лобковой костью и пупком.

В наиболее крупный верхний надрез вставляют троакар, вводящий углекислый газ. Он позволяет создать в абдоминальной полости свободное пространство. Потом в него же вставляется лапароскоп — аппарат, оснащенный на конце миниатюрной камерой для освещения брюшной полости и передачи изображения на экран. В другие надрезы вставляют инструменты для фиксации сетчатого имплантата, устройств для зажима ткани и пр.

Врачом-хирургом проводится вправление выпяченной части кишечника. Для этого могут использоваться различные методики:

Наиболее предпочтительной является техника по Лихтенштейну, которая подразумевает установку специальной сетки. Она изготавливается из гипоаллергенных материалов и поэтому не вредит здоровью.
Операция по Бассини проводится с использованием собственных тканей организма. Это классический вариант лечения грыжи.
Операция по Мартынову — это натяжной способ герниопластики. Он применяется при лечении косой паховой грыжи.
Полостная операция делается только в осложненных, запущенных случаях.

Длительность проведения операции редко превышает 1 час. Столько же времени действует и общий наркоз. Человек может пойти домой через некоторое время после завершения операции и окончания действия препарата.

Когда лечение проводилось у ребенка или у пациента старшего возраста, ему рекомендуется профилактическое нахождение в стационаре в течение суток.

Методы герниотомии, применяемые сегодня в медицине, практически на 100% исключают возможность рецидива грыжи. Рецидив может чаще появляться при ущемленной грыже. Хотя наложение качественного имплантата практически полностью исключает это. Вероятность осложнения снижается, если пациент начинает лечение сразу же после выявления у него грыжи и не откладывает его.

Наиболее распространенные осложнения оперативного лапароскопического лечения грыжи:

послеоперационное кровотечение;
повреждение фрагмента органа, находящегося в выпяченном грыжевом мешке;
послеоперационное нагноение раны;
поражение семенного канатика;
воспаление яичек и их придатков;
водянка половых желез;
сильный болевой синдром после лапароскопического удаления грыжевого мешка;
аллергия на ввод препарата для наркоза или другое проявление его непереносимости.

Наиболее распространенные осложнения оперативного лапароскопического лечения грыжи — воспаление яичек.

Восстановление после лапароскопического удаления грыжи длится около 3 суток. Главным признаком нормализации работы организма является отсутствие болей в месте прокола.

Физическую нагрузку, связанную с поднятием тяжестей, силовые виды спорта рекомендуется на несколько месяцев ограничить. Только после осмотра хирурга можно говорить о возобновлении занятий спортом. Врачом подбирается индивидуально комплекс физических упражнений.

Все они направлены на то, чтобы поддерживать тонус брюшных мышц в нормальном положении и не допустить повторного развития патологии.

Светлана, 37 лет, г. Мытищи: «Случайно нащупала у себя в паху образование в виде шишки. На следующий день обратилась к хирургу, который обнаружил у меня наличие грыжи. Предупреждение о том, что она грозит ущемлением, оказалось для меня слишком страшным, поэтому я практически без колебаний согласилась на проведение лапароскопической операции. Она не вызвала у меня никаких осложнений, через 4 дня я была полностью здоровой».

Сергей, 40 лет, г. Москва: «На протяжении нескольких лет занимаюсь спортом. Однажды обнаружил у себя в паху болезненное уплотнение. В ходе врачебного осмотра была обнаружена паховая грыжа. Врач рекомендовал сделать лапароскопическую операцию, которая позволила бы быстрее возобновить занятия спортом. Я согласился на это вмешательство. Вопрос цены меня не волновал, поскольку важнее все-таки здоровье. Никаких отрицательных воздействий на организм не было, я практически не чувствовал послеоперационных болей».

Иванна, 35 лет, г. Липецк: «Почувствовав странные боли в области живота, я отправилась к хирургу, который обнаружил у меня паховую грыжу. Я чрезмерно боялась проведения лапароскопической операции, но оказалось, что напрасно. Вмешательство не оставило больших рубцов, а через несколько дней я смогла возвратиться к работе».

источник