Почему жжет после паховой грыжи

Пренебрежение рекомендациями врача относительно образа жизни в реабилитационном периоде и индивидуальная реакция организма на повреждение тканей могут спровоцировать появление боли после операции паховой грыжи.

Пренебрежение рекомендациями врача могут спровоцировать появление боли после операции паховой грыжи.

Боль является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство, но ее появление может быть вызвано и развитием гематом, наложением слишком грубых швов. При выполнении операции недостаточно опытным хирургом или в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента может быть поврежден семенной канатик, нервные окончания. Опасным явлением в послеоперационном периоде является занесение в рану инфекции. Боль вызывает и расхождение швов в результате несоблюдения рекомендованного хирургом режима.

Ноющая боль, сопровождающаяся легким чувством жжения, считается нормой. О развитии патологии в реабилитационном периоде сигнализирует появление кровотечения, отека в зоне вмешательства.

Опасным симптомом является повышение температуры тела, зуд, нагноение в области, где наложен шов. Чувство тяжести в зоне мошонки, ее асимметрия также считаются поводом для проведения диагностических мероприятий.

Если появилась гематома на месте наложения шва или почернело яичко, необходимо немедленно обратиться к хирургу.

В течение первых 10 дней после операции пациент может жаловать на болевой синдром и острое жжение в паху. Неприятные ощущения возникают при смене положения тела. Они исчезают самостоятельно уже через 15 минут при условии соблюдения физического покоя. Подобное явление считается ответом травмированных тканей на действия хирурга. По мере заживления раны интенсивность ощущений, причиняющих дискомфорт, уменьшается. Следует учитывать, что нормой является жжение, не сопровождающееся воспалением тканей и повышением температуры тела.

Существует вероятность повреждения пудального нерва в процессе вшивания сетчатого импланта, что провоцирует воспалительную реакцию в этой области. Назначение нестероидного противовоспалительного средства, например Диклофенака, и проведение физиотерапии в раннем послеоперационном периоде способствуют быстрой адаптации тканей к непривычным условиям функционирования. В сложных случаях может потребоваться до 3 месяцев терапии для купирования жжения и боли в паху после операции.

Проведение физиотерапии в раннем послеоперационном периоде способствуют быстрой адаптации тканей к непривычным условиям функционирования.

Хирургическое вмешательство ослабляет организм, поэтому у большинства пациентов в восстановительном периоде регистрируется повышение температуры. В зависимости от сложности вмешательства, установки сетки, возраста пациента и его общего состояния повышение температуры может держаться 7-30 дней с момента операции. Подобное состояние считается нормой и не мешает плановой выписке пациента из стационара.

Если повышение температуры сопровождается сильной болью, жжением, усиливающимися при физической активности, попытках сесть или повернуться, то есть риск развития воспаления. Процесс сопровождается выделением гноя, крови из раны, покраснением области вокруг шва, отечностью. Причиной может быть занесение инфекции в процессе хирургических манипуляций, некачественная обработка швов или отторжение организмом установленного инородного тела. Чаще регистрируется у пожилых пациентов при ущемлении грыжи.

Хирургическое вмешательство ослабляет организм, поэтому у большинства пациентов в восстановительном периоде регистрируется повышение температуры.

Для купирования болевого синдрома и высокой температуры назначают курс антибиотиков. Перед выпиской из стационара помимо направления на анализы больной получает направление и в кабинет УЗИ, где после проведения исследования исключается вероятность скопления жидкости в области установленного инородного тела. Присутствие жидкости требует проведения пункции, чтобы уточнить природу скопившегося вещества. При выявлении гноя может потребоваться повторная операция. В остальных случаях назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты, антибиотики.

При удалении выпячивания в области пахового канала может произойти пережатие сосудистого пучка яичка, что станет причиной появления боли и отека в этой области. Если у хирурга не было возможности провести лапароскопическую операцию, то отек яичка может являться следствием кровоизлияния в процессе вмешательства. Еще одной причиной появления отека считается нарушенный лимфатический отток.

При удалении выпячивания в области пахового канала может произойти пережатие сосудистого пучка яичка.

Резкая боль в промежности, опухлость яичек, повышение температуры тела, лихорадка требуют немедленного обращения к лечащему врачу. Промедление может привести к бесплодию в результате нарушения синтеза сперматозоидов, атрофии яичка или его некроза. В число диагностических мероприятий включают:

лабораторные исследования мочи и крови;
пальпацию яичек;
УЗИ паховой зоны.

источник

Паховая грыжа возникает чаще у мужчин и новорожденных по причине слабости мышц, нарушения развития соединительной ткани и на фоне приобретенных факторов. Это самое частое хирургическое заболевание среди детей, у взрослых грыжа в паху возникает внезапно и может некоторое время не тревожить вовсе.

К врачу чаще обращаются, когда уже болит паховая грыжа, нарастают все признаки, что может стать показанием к экстренному хирургическому удалению. Вылечить заболевание можно только путем операции, но к ней требуется подготовка, потому нужно знать, как избавиться от неприятных симптомов без риска осложнений до момента основного лечения.

Паховая грыжа не всегда проявляется болями. Некоторых женщин и мужчин тревожит только небольшая припухлость в паху и дискомфорт во время ходьбы. Это неосложненное заболевание, и эту стадию важно сохранить до проведения операции.

С целью обезболивания применяются таблетки, уколы, бандаж, меняется питание для исключения запора, снижается нагрузка. У женщин заболевание чаще протекает без боли, у мужчин же проявляется яркая симптоматика, потому приходится прибегать к различным способам устранения неприятных ощущений.

Основное проявление паховой грыжи – припухлость в области паха, у мужчин увеличиваются одно или два яичка, у женщин – меняется форма больших половых губ. Выпячивание может быть безболезненным, что во многом зависит от образа жизни, профессиональной деятельности и общего состояния организма. У спортсменов выше риск осложнений с выраженной симптоматикой, при сидячей работе опасность ниже, но всегда есть.

Проявлениями грыжи могут быть следующие симптомы:

покраснение в области паха без признаков воспаления;
дискомфорт во время движения;
болезненные ощущения внизу живота;
диспепсические симптомы, диарея, тошнота и рвота;
ощущение жжения в области выпячивания.

Подтверждается паховая грыжа путем УЗИ, но даже во время осмотра без дополнительных исследований врач может диагностировать заболевание. Ультразвуковая диагностика и другие методы нужны для осмотра содержимого грыжевого мешка, оценки степени тяжести. Без УЗИ нельзя провести операцию, исследование проводится до и после удаления дефекта.

Основные причины боли при грыже в паху – ущемление и сопутствующие заболевания кишечника. Осложненное заболевание проявляется общими симптомами. Помимо боли, есть слабость, недомогание, повышается температура. Ущемление может стать причиной некроза внутренних органов, кровотечения, заражения крови и многих других тяжелых последствий.

Почему появляется боль при грыже:

повышенное содержание газов в кишечнике;
высокое внутрибрюшное давление;
резкое поднятие тяжести;
частые запоры, вздутие живота;
случайная травма;
хронический кашель.

При ущемлении будут тревожить следующие проявления:

боль в области паха и внизу живота;
выпячивание увеличивается, уплотняется;
появляется тошнота, реже рвота;
грыжа не вправляется на место и не уменьшается в положении лежа;
задержка стула и мочеиспускания.

Ущемление может сопровождаться кровотечением, тогда появляется рвота с кровью. Без серьезных нарушений боль постепенно стихает, но общее недомогание остается. Через несколько часов с момента яркой симптоматики отмечается бледность кожи, онемение.

Стихание проявлений – это не улучшение состояния, а новый этап заболевания, начинается разрушение стенки кишечника по причине недостаточного кровообращения.

Боль при грыже и сам факт этого заболевания – абсолютные показания к операции. Иногда требуется долгая подготовка или есть противопоказания к хирургическому лечению, тогда назначается ношение бандажа и лекарства для уменьшения болезненности.

Консервативные методы показаны при таких противопоказаниях к операции:

пожилой возраст и тяжелые системные заболевания;
беременность;
истощение организма, кахексия.

Бандаж поможет снять болезненность и после операции. Он нужен во время занятий спортом, когда есть предрасположенность к грыже или ранее уже было проведено ее лечение.

Боли в животе при грыже устраняются спазмолитическими препаратами. На время обезболить область дефекта и окружающие органы поможет Но-Шпа или Дротаверин. Но ни в коем случае нельзя их применять регулярно и при выраженной симптоматике. Сильная боль может указывать на ущемление, а препараты скроют важный диагностический признак. Несвоевременное обнаружение осложнения заканчивается самыми тяжелыми последствиями для всего организма.

От ноющей боли помогут местные мази и гели, которые можно наносить непосредственно на область выпячивания. Когда тревожит расстройство кишечника, вздутие и запор, можно принять слабительное средство, но только с разрешения врача.

Важнейшим этапом для снятия болезненности и улучшения общего самочувствия будет диета:

исключается жирная пища, острое и слишком сладкое;
из рациона убираются газированные напитки, кофе;
не рекомендуется спешить во время приема пищи;
важно кушать часто, но небольшими порциями;
лучше готовить на пару или запекать;
уменьшается калорийность, добавляется больше витаминной пищи.

Рецепты народной медицины можно сочетать с назначенным врачом курсом, но нельзя относиться к ним, как к самостоятельному методу лечения. В домашних условиях можно готовить компрессы, отвары, настойки и мази для наружного применения, а также общеукрепляющие средства для приема внутрь. Важно помнить, что большая часть лечебных трав являются аллергенами, потому к выбору их нужно относиться ответственно.

Что делать в домашних условиях для избавления от боли при паховой грыже:

компресс из папоротника – не только хорошее обезболивающее средство, но и способ зафиксировать выпячивание на ночь, для чего нужно приложить лист растения к грыже;
компресс из крапивы и сметаны – нужно измельчить крапиву, добавит сметаны, готовую смесь приложить к дефекту на ночь, зафиксировав капустным листом;
отвар крыжовника – общеукрепляющее лекарство, его можно пить по полстакана ежедневно перед едой;
отвар клевера – принимается ежедневно по 1/3 стакана за полчаса до еды.

Популярное средство при паховой грыже – свиной жир.

Из него можно самостоятельно приготовить лечебную мазь. Для этого жир растапливается и выливается в стеклянную емкость, куда опускается целое куриное яйцо. В банку заливается уксус, она оставляется в прохладном помещении, пока яйцо полностью не растворится. Затем смесь снова растапливается, перемешивается и оставляется в холодильнике. Готовую мазь можно наносить на больное место и фиксировать бинтом на несколько часов ежедневно.

Компресс из квашеной капусты также поможет от болезненности. Для этого нужно сделать компресс и приложить к грыже. С этой целью подойдут и другие ингредиенты: полынь, цветки василька.

Удаление грыжи нужно проводить обязательно по причине риска осложнений:

невправимость – между органом и грыжевым мешком образуются спайки, отчего содержимое перестает свободно перемещаться, при таком осложнении проводится плановая операция;
копростаз – когда в грыжевом мешке находится часть кишки, в ней скапливаются каловые массы, что в дальнейшем заканчивается непроходимостью кишечника;
ущемление – опасное состояние с показанием к экстренной операции, содержимое грыжевого мешка сдавливается, от этого страдают зажатые органы, сосуды и окружающие ткани, есть риск внутреннего кровотечения и некроза;
воспаление – состояние требует немедленной операции с тщательной подготовкой.

Удаление проводится путем открытой и лапароскопической операции. В первом случае делается широкий разрез брюшной стенки в области дефекта. Грыжа вправляется на место и ткани ушиваются с установкой сетки или путем натяжения естественных тканей. Лапароскопия менее травматична, делается 3 прокола, через которые вводятся инструменты и камера.

Обезболивание может проводиться местным анестетиком или же операция проходит под общим наркозом. Способ обезболивания подбирается, зависимо от стадии заболевания и выбора самого пациента, если нет противопоказаний.

Местную анестезию применяют на начальной стадии грыжи, и когда есть противопоказания к общему наркозу. Спинномозговое обезболивание обеспечивает полную нечувствительность ниже области введения препарата, пациент при этом находится в сознании. Общий наркоз показан при лапароскопической операции, при больших дефектах и осложненной грыже.

У детей грыжа не менее редкое явление, и лечение проводится хирургически. Чем раньше будет проведена операция, тем ниже риск тяжелых осложнений, среди которых и бесплодие. У ребенка грыжа может болеть, на что указывает сильный плач, плохой сон, беспокойство.

Лечение детей в домашних условиях категорически запрещено, ведь в любой момент может произойти ущемление, что без своевременной помощи приведет к отмиранию органов в грыжевом мешке за несколько часов.

Плач и крик ребенка только способствуют скорому ущемлению грыжи. Внешне осложнение проявится увеличением припухлости, сильным покраснением кожи. В таком случае нужно вызвать скорую помощь. До плановой операции, когда нет осложнений, ребенку назначается бандаж, который будет поддерживать органы, препятствуя их еще большему выпиранию.

Избавить ребенка от боли при паховой грыже можно только решением о проведении операции. Нет никаких других способов, которые могли бы вернуть органы на место, обеспечив нормальное развитие без риска повторного заболевания.

Плановая операции требует специальной подготовки, которая начинается за 2-3 недели:

за неделю до операции сдаются общие анализы крови, мочи, проводится УЗИ, дополнительно назначается флюорография и консультация у профильных врачей;
обсуждается с хирургом вид обезболивания, исключаются противопоказания к выбранному варианту анестезии;
за несколько дней нужно начать следовать строгой диете, убрать из рациона газообразующие продукты;
перед операцией ужин должен быть легким, утром показана очистительная клизма;
операция не проводится, пока не будут устранены факторы риска в виде острых заболеваний и обострения хронических недугов.

После грыжесечения боль будет тревожить несколько дней, что является нормальной реакцией на травмирование тканей. Врач назначит обезболивающие препараты, витамины и даст рекомендации по поводу питания и ухода за раной.

В ранний период после операции снизить болевой синдром поможет соблюдение постельного режима, щадящее питание и ношение послеоперационного бандажа.

Первые 3 недели после грыжесечения рекомендуется воздержаться от половой жизни. Поднятие тяжестей полностью исключено, как и занятие активными видами спорта. Начинать делать упражнения можно со второго месяца после операции, постепенно возвращаясь к привычной жизни.

Предупредить грыжу можно, зная ее основные факторы и причины появления:

наследственность и возраст – контролировать эти факторы нельзя, но можно уделять больше внимания профилактике, когда есть предрасположенность к грыже;
лишний вес и период беременности – связаны с повышением внутрибрюшного давления, когда есть слабость мышц, это может спровоцировать выпячивание органов;
врожденные аномалии пахового канала;
неполное заращение влагалищного отростка;
занятия тяжелыми видами спорта;
высокая нагрузка на рабочем месте;
постоянные запоры, заболевания мочеполовой системы;
хронический кашель – по причине туберкулеза легких или бронхита.

Паховая грыжа бывает разных видов. Тяжелой формой считается пахово-мошоночная, она возникает у мужчин как осложнение. Она может быть односторонней и двухсторонней, что проявляется увеличением мошонки с одной или обеих сторон. Эта форма заболевания распространена среди маленьких мальчиков. Но и у взрослых и у детей лечение возможно только хирургически.

Многие клиники предлагают консервативные методики при паховой грыже, но в таком подходе нуждаются тяжелобольные, когда операция строго противопоказана. Это также временная мера до операции и способ послеоперационного восстановления.

источник

Каким бы щадящим не был метод оперативного вмешательства, но операция есть операция. В большей или меньшей степени, при использовании любого метода, существует вероятность развития осложнения после удаления паховой грыжи.

Наиболее часто констатируемые:

Попадание в рану инфекции. Нагноение операционной раны. Профилактически или для купирования, больной принимает антибиотики.
Нарушение целостности сосудов, приводящее к атрофии яичка у мужчин или проблемам половой системы у женщин.
Отечность зоны, образование гематомы. Чтобы предотвратить или снизить интенсивность процесса на оперированную область на пару часов кладут, сразу после наложения швов, грелку со льдом.
Если хирургом была допущена ошибка, возможно повреждение нерва. Больной теряет чувствительность в районе мошонки (у мужчин) и внутренней поверхности бедра.
Нарушение целостности семенного канатика, что способно привести мужчину к потере своих репродуктивных способностей.
Рецидив заболевания.
Тромбоз глубоких вен голени. Обычно такое осложнение больше затрагивает лежачих пациентов.
Водянка яичка.
Боли.
Повышение температурных показателей оперируемого участка.
Повреждением сосудов бедра.
При появлении хотя бы одного из осложнений на неопределенное время удлиняется восстановительный период такого пациента.

Операция проведена и у больного начинается стадия послеоперационного восстановления и реабилитации. После того как анестезия прошла, пациент начинает ощущать боль внизу живота. Возможно ощущение онемения. От 15 до 20 процентов прооперированных могут чувствовать незначительное жжение после удаления паховой грыжи. Если нет другой патологической симптоматики, то перечисленные выше факторы относятся к симптомам послеоперационной нормы.

В ряде случаев после перенесенной операции у больного наблюдается расстройство чувствительности. Обычно уровень чувствительности у таких пациентов восстанавливается самостоятельно спустя несколько недель. В редких случаях это может занять и несколько месяцев. Тут срабатывают индивидуальные особенности человека и сложность проводимого оперативного вмешательства.

Расстройство чувствительности, кроме жжения, может проявляться еще и онемением, покалыванием, увеличением чувствительности одного и снижением восприимчивости другого участка.

Но стоит все же сказать о своих ощущениях лечащему врачу. Ведь чувство жжения в области раны, на фоне проявления другой симптоматики, может свидетельствовать и об инфицировании операционного шва. В этом случае доктор назначит курс антибиотиков. И чем раньше это будет сделано, тем меньше пострадает организм больного.

Уже было сказано, что болевой синдром и его интенсивность во многом зависит от избранного метода проведения операции и анестезии. Обычно уже по истечении четырех часов после процедуры пациент может самостоятельно двигаться. Но при этом он начинает испытывать ноющую боль в области шва.

Боли после удаления может быть различной.

Такая симптоматика способна свидетельствовать о заживлении. Ведь в процессе операции были повреждены мягкие ткани и нервные волокна, а сама зона стала более чувствительной. Эта боль носит мышечный или неврологический характер.
Спровоцировать болевой синдром может и отечность тканей.
Предвестник рецидива. Риск повторной операции.
Может «говорить» о расхождении швов. Если это визуально не наблюдается, вполне возможно внутреннее расхождение.
Ошибка в проведении резекции.

Небольшой отек после проведенного вмешательства – это норма. Для устранения развития отечности непосредственно после наложения швов на область манипуляций прикладывают грелку со льдом.

Но если отек после удаления грыжи начал развиваться не непосредственно после операции, а позже, в период реабилитации, необходимо срочно обратиться к доктору. Ведь отек – это нарушение оттока лимфы или венозной крови. Но и переживать особо, не стоит. Обычно такая проблема купируется быстро и без особых усилий.

Суспензорий, бандаж или плотно прилегающие к телу плавки могут спасти ситуацию. Белье должно быть из натурального материала (хлопка).

Медиком так же может быть назначен один из препаратов, имеющих противоотечные свойства. Подойдет любой антигистаминный препарат. Обычно он принимается по таблетке, каждые восемь часов. Курс терапии занимает порядка пяти суток.

В протокол противоотековай терапии назначается лекарственное средство, основу которого составляет витамина D, позволяющий отеку быстрее рассасываться.

Операция проведена, и пациент вступает в период реабилитации. Но появившаяся температура после удаления паховой грыжи – это всегда неприятный симптом, способный говорить, что в организм больного попала инфекция, которая запустила процесс воспаления, а возможно и нагноения.

Для профилактики инфекционного поражения и развития, медики после любой операции назначает курс антибиотиков. Но если температура все же появилась, следует сразу же поставить в известность своего лечащего врача. Он рассмотрит ситуацию и подкорректирует терапию.

Еще одним из осложнений послеоперационного периода может стать боль в яичке после удаления. Причиной такого дискомфорта может стать повреждение нерва, которое допустил хирург при проведении купирования проблемы. При этом чувствительность пораженного участка повышается, приводя к болевому синдрому.

Спровоцировать боль способен и отек, который локализуется в области, близлежащей с яичком. В любом случае стоит обратиться к специалисту за консультацией и устранением дискомфортного состояния.

Гидроцеле или как говорят в народе водянка яичка – одно из наиболее часто возникающих негативных последствий вмешательства.

Преимущественно водянка после удаления паховой грыжи носит односторонний характер. При этом наблюдается асимметрия в размерах мошонки. Но не единичны случаи двухсторонней водянки. Иногда размеры мошонки достигают таких размеров, что у мужчины возникает проблема в двигательной активности.

Осложнение в виде гидроцеле – это показание к оперативному вмешательству. Консервативное лечение в данном случае бессильно.

Визуально грыжа напоминает новообразование, которое вполне возможно далекий от медицины человек способен принять за опухоль. В зависимости от способа удаления проблемы, анамнеза больного, его физического состояния и состояния защитных сил организма, вероятность повторного выпадения может быть различной.

Но операция – это стресс для организма, а на его восстановление требуются силы, которые в повышенных объемах и расходуются организмом, снижая иммунный статус пациента.

Именно такая картина развития восстановительного периода и способна спровоцировать опухоль после удаления грыжи. Поэтому обязательна консультация специалиста.

Патологии, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, всегда являются большой неприятностью для человека, т.к. препятствуют одной из его основных физиологических потребностей — питанию.

источник

Паховая грыжа (далее сокращенно ПГр) встречается у 1–5% взрослых, причем страдают преимущественно мужчины (85% случаев). Чаще всего появление паховой грыжи не сопровождается резко выраженными признаками; пациент может долгое время не догадываться о существовании грыжевого выпячивания.

Основные симптомы паховой грыжи:

боль в паховой области слева или справа, чаще тупая, длительная;
припухлость в паху слева или справа, которая может возникать или увеличиваться после еды, при натуживании;
нарушение пищеварения, мочеиспускания, у женщин – менструаций.

Эти симптомы сам больной может объяснять заболеваниями кишечника, половой сферы и т. п. Только при увеличении грыжи, появлении признаков невправимой, ущемленной или скользящей грыжи (об этом далее) многие приходят к мысли о необходимости посетить хирурга.

ПГр может практически не мешать привычному образу жизни или резко нарушать его – все индивидуально.

Сформировавшуюся грыжу нельзя вылечить консервативными методами. Но современные операции, выполненные малоинвазивными методами (эндоскопические) с применением сетчатых имплантов, почти в 100% случаев гарантируют решение проблемы.

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:

Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.

В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.

Рассмотрим возможные виды грыж.

В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:

Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.

Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом «мочеиспускание в два приема». При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.

Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:

учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.

В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.

ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах. При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок. Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.

Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Появляется острая боль в области ПГр, которая быстро распространяется по всему животу.

В первые минуты и часы могут возникать позывы на дефекацию, при этом появляется жидкий стул. Но уже спустя некоторое время всякий стул исчезает (хотя непродуктивные позывы в туалет могут по-прежнему возникать), а вместе с ним прекращается и отхождение газов.

Важнейший симптом ущемленной грыжи: при натуживании или кашле грыжевое выпячивание не увеличивается в размерах, как это было до ущемления.

Быстро нарастает тошнота, возникает рвота. Если отсрочить визит к врачу – рвота становится неукротимой.

Нередко повышается температура, сердцебиение становится частым, а артериальное давление падает.

Без лечения шоковое состояние может привести к гибели человека.

В этом случае картина не столь яркая: боль может быть вполне терпимой, а общее самочувствие не вызывать подозрения на экстренную хирургическую патологию.

У мужчин в результате ущемления паховой грыжи может развиться ишемический орхит (воспаление яичка из-за нарушения его кровоснабжения), который проявляется покраснением, напряжением и болью в мошонке на стороне поражения.

Может развиться острая задержка мочеиспускания.

Помимо ущемления, которое возникает у 10–20% людей с паховой локализацией грыж, осложнениями грыжи могут становиться и другие состояния: воспаление ПГр или копростаз (застой кала).

При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.

источник

Паховая грыжа в 2019 году встречается чаще, чем остальные виды заболевания, и обычно наблюдается у больных мужского пола. Это серьезная патология, которая, вызывает болезненные ощущения, а при отсутствии терапии может привести к нарушениям здоровья. Как распознать паховую грыжу у мужчин, и можно ли избавиться от болезни без хирургического вмешательства?

Стенка брюшины состоит из связок, мышечной и соединительной ткани, и служит для защиты внутренних органов от травм и механических воздействий. Под воздействием негативных факторов она растягивается, образуя просвет, в который попадает содержимое брюшины – обычно мочевой пузырь или части кишечника, что и называют паховой грыжей.

Она состоит из так называемых ворот (отверстие в брюшной стенке), мешка и его содержимого – выпадающей части брюшины с внутренними органами. У мужчин патология наблюдается чаще, чем у женщин (соотношение 6 к 1) из-за разницы в анатомическом строении организма. Паховый канал у них шире и укреплен связками не так хорошо. Кроме того, мужчины чаще подвергаются физическим нагрузкам, что также способствуют появлению патологических выпячиваний.

В зависимости от факторов и причин, патологии делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные развиваются у младенцев при опущении яичек из брюшины в мошонку – это нормальный физиологический процесс, но при недостаточном сращивании тканей вместе с ними опускаются внутренние органы. В число факторов, которые вызывают приобретенную патологию, входят:

наследственная предрасположенность;
ослабленные стенки пахового канала;
расстройства работы мочевого пузыря и половой функции;
резкая потеря веса или ожирение;
интенсивные физические нагрузки или недостаток активности;
нарушения пищеварительных процессов, повышающие давление в брюшной полости;
неправильное питание, способствующее частым запорам;
постоянный кашель;
механические травмы паха и живота;
возрастные изменения в организме.

У больных с этим диагнозом на передней брюшной стенке ближе к паховой области можно заметить характерное уплотнение или выпячивание, которое похоже на небольшую опухоль. В положении лежа оно может исчезать, а в вертикальном положении или физической активности увеличиваться и принимать вытянутую форму. Иногда грыжа формируется в области мошонки, вследствие чего одно или оба яичка сильно увеличиваются в размерах. На первых стадиях грыжу можно вправить самостоятельно без каких-либо болезненных ощущений, а в некоторых случаях она на время исчезает сама, после чего появляется снова. При попытке вправления можно услышать характерный урчащий звук, а на месте выпячивания хорошо прощупывается отверстие во внутренней стенке, в которое выпадает мешок.

Паховые грыжи имеют разное клиническое течение, а их развитие включает три стадии – на этих характеристиках основывается классификация патологий. В зависимости от местоположения и анатомических особенностей они делятся на прямые, косые, надпузырные, скользящие и комбинированные.

Прямые грыжи всегда приобретенные, никогда не затрагивают область мошонки, имеют небольшие размеры (в среднем 5-10 см) и протекают достаточно легко.
При косом выпячивании грыжевой мешок затрагивает семенной канатик, выпячивание формируется непосредственно в паху, а в тяжелых случаях локализуется в мошонке. Размеры могут варьироваться от небольших (не более 4-5 см) до гигантских – 30-40 см.
Надпузырная грыжа развивается вследствие слабости тканей, которые расположены непосредственно над лобковой костью. Обычно имеют небольшие размеры и невыраженные клинические симптомы.
Скользящая разновидность патологии характеризуется неполным выпадением органов в грыжевой мешок, из-за чего в ходе терапии могут возникнуть определенные сложности.
Комбинированные выпячивания сочетают в себе несколько разновидностей грыж, которые несвязанны между собой – обычно прямая и косая формы заболевания, реже к ним присоединяется скользящая.

Разные виды грыж могут проявляться по-разному, но существуют общие симптомы, которые характерны для всех форм заболевания. Помимо характерного образования в паховой области, мужчины с таким диагнозом ощущают боль, жжение, покалывание и давление в животе, усиливающееся после тяжелых нагрузок. Болезненные ощущения обычно носят ноющий или тупой характер, отдают в поясницу, мошонку и ноги, иногда создают помехи при ходьбе. Возможны тошнота, рвота и газообразование, озноб, небольшая лихорадка, частые позывы к мочеиспусканию и дефекации. Интенсивность проявлений грыжи зависит от ее стадии – патология может доставлять легкий дискомфорт или невыносимую боль.

Стадии грыжи	Течение и симптомы
Вправимая	Начальная стадия грыжи, когда между тканями и грыжевым мешком еще не образовались спайки. Болевые ощущения практически отсутствуют (возможен легкий дискомфорт), а выпячивание легко можно вправить самостоятельно
Невправимая	При длительном отсутствии терапии грыжевой мешок соединяется с жировой клетчаткой, которая расположена под кожей, вследствие чего вправить ее становится невозможно. На этой стадии грыжа вызывает умеренные болевые ощущения, которые усиливаются после нагрузок, и проходит в состоянии покоя. При попытке вправить выпячивание содержимое мешка слегка уменьшается или увеличивается
Ущемленная	На последних стадиях происходит ущемление грыжи – содержимое мешка становится напряженным, доставляет сильную боль и не вправляется в брюшную полость. Состояние сопровождается головокружением, рвотой, которая не приносит облегчения, ассиметричностью живота, серьезным ухудшением самочувствия

Ущемленная грыжа требует срочного медицинского вмешательства, так как может привести к неприятным последствиям для здоровья и даже летальному исходу.

Паховая грыжа – опасная болезнь, которая не только ухудшает качество жизни мужчины, но и может спровоцировать следующие осложнения:

воспаление грыжи, перитонит;
дисфункции ЖКТ, непроходимость кишечника;
болезни половой системы, ведущие к развитию мужского бесплодия;
некроз тканей кишечника и других органов, которые ущемлены грыжей.

Диагноз при подозрении на паховую грыжу ставится на основе внешнего осмотра живота и паха, симптоматики и анамнеза. Проводится пальпация выпячивания для оценки его размеров, напряженности и возможности вправления. Чтобы определить, какие органы вовлечены в патологический процесс, проводится УЗИ внутренних органов и мошонки, а при ущемлении мочевого пузыря и кишечника назначаются дополнительные исследования (цистоскопия, ирригоскопия). Они позволяют оценить состояние и функциональность органов и выявить возможные патологические изменения.

По поводу стоимости и включена ли операция по удалению паховой грыжи в список бесплатных рекомендуем ознакомиться с комментариями хирурга Государственного медицинского центра им. А.И. Бурназяна ФМБА по конкретному диагнозу пациента (мужчина 37 лет): https://health.mail.ru/consultation/1606362/ .

Лекарственные препараты, народные средства и лечебная гимнастика могут облегчить состояние больного, но неспособны вылечить грыжу полностью. В качестве временной меры обычно используется специальный бандаж. Он устраняет дискомфорт, связанный с патологией, восстанавливает работоспособность и поддерживает органы брюшины, предотвращая их выпадение. Единственный способ, позволяющий раз и навсегда избавиться от выпячивания – оперативное вмешательство, которое может проводиться разными способами.

Иссечение грыжи натяжным методом (герниопластика). При проведении терапии хирург иссекает грыжевой мешок, после чего ворота стягиваются швом, который препятствует повторному выпадению грыжи.
Натяжной метод удаления. Методика проведения терапии напоминает герниопластику, которая проводится натяжным способом, но ворота ушиваются с помощью синтетической сетки. Она изготавливается из материалов, которые совместимы с тканями человеческого тела, и абсолютно не ощущается больными. После установки такой сетки сквозь нее прорастает соединительная ткань, что позволяет предотвратить рецидивы.
Лапароскопический метод. В отличие от традиционного хирургического лечения, лапороскопия проводится без иссечения тканей с помощью маленьких проколов в передней стенке брюшины.

Чтобы предотвратить осложнения и рецидивы заболевания, в реабилитационный период нужно выполнять определенные правила и врачебные рекомендации. Они включают ограничение тяжелых нагрузок, выполнение специальных физических упражнений и правильное питание. Существует список запрещенных и разрешенных продуктов, на основе которых нужно составлять рацион.

Разрешенные продукты

Запрещенные продукты

Нежирное мясо и рыба;
Овощные и легкие мясные бульоны;
Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
Фрукты и овощи, которые не способствуют повышенному газообразованию;
Несдобная бездрожжевая выпечка, сухари;
Каши (в первое время нужно исключить перловку и пшеничную крупу);
Травяные отвары и настои, негазированная минеральная вода.

Соленые, копченые и острые продукты, пряности, специи;
Супы и борщи на крепком бульоне (особенно первые блюда, которые содержат капусту);
Свежее молоко, жирный сыр, сметана и творог;
Колбасные изделия, полуфабрикаты, консервы;
Хлеб на дрожжевом тесте, сдобная выпечка;
Помидоры, редис, болгарский перец, лук, чеснок, щавель, баклажаны;
Бобовые культуры и грибы;
Виноград, бананы, персики и груши;
Шоколад и сухофрукты;
Крепкий чай, кофе, алкоголь (включая безалкогольное пиво);
Газированные напитки, особенно сладкие.

Продукты, которые входят в список запрещенных, оказывают негативное воздействие на работу пищеварительного тракта и способствуют газообразованию, из-за чего давление на прооперированную область возрастает. Результатом могут стать послеоперационные осложнения, в том числе расхождение швов и внутреннее кровотечение.

В первые сутки после операции любая пища исключена – можно выпить немного чистой негазированной воды. Есть можно только на второй день, но рацион ограничивается следующими блюдами:

перетертые первые блюда на овощном бульоне;
жидкая каша на воде или разведенном молоке;
сухарики, несладкое галетное печенье;
яйцо всмятку;
фруктовые морсы, кисели и компоты.

Питаться нужно маленькими порциями, 5-6 раз в день, а пища должна быть теплой (холодные и горячие блюда раздражают пищеварительный тракт и ухудшают его работу). Обязательно пить как можно больше жидкости: негазированную минеральную воду, зеленый чай без сахара, натуральные компотов и морсы.

Через 3-4 суток в рацион можно вводить нежирное мясо и рыбу, нарезанные мелкими кусочками, отваренные или приготовленные на пару, каши, кефир, творог, овощи и фрукты из списка разрешенных (лучше всего употреблять их в отварном или запеченном виде). Соблюдать диету нужно во время всего периода реабилитации, а через несколько месяцев постепенно переходить на обычное меню, внимательно наблюдая за состоянием здоровья.

Паховая грыжа – опасная патология, которая может вызвать неприятные последствия, а в запущенных случаях летальный исход. Полностью вылечить заболевание может только операция. Хирургические вмешательства по устранению грыжи выполняются с помощью современных методик, поэтому риск осложнений практически отсутствует, а у мужчины есть все шансы вести активную, полноценную жизнь.

источник

✓ Статья проверена доктором

После операции по удалению паховой грыжи иногда возникают некоторые осложнения. Существует много причин их возникновения – от ошибки хирурга, проводившего эту операцию, до физиологических особенностей организма пациента. И, невзирая на то, что операция по удалению грыжи не представляет собой ничего сложного, последствия этой процедуры могут быть самыми серьезными.

Иногда у пациентов изначально наблюдается повреждение подвздошно-чревного нерва. Это может случиться, если ранее мужчине уже делали хирургическую операцию. Поэтому если речь идет о повторном образовании грыжи, то врач должен знать обо всех заболеваниях, от которых пациент страдал прежде. Ведь нарушенные нервы приводят не только к сильному болевому синдрому, но и к атрофии мышечных тканей.

Есть несколько возможных послеоперационных осложнений, ознакомимся с ними более детально.

Таблица. Возможные последствия после операции

Повреждение семенного канатика

Наименование	Краткое описание
Подобное явление может быть следствием халатности либо неопытности хирурга – повреждение канатика может случиться в момент изъятия грыжевого мешка. Кроме того, такое осложнение появляется, если ранее пациенту уже делали подобную операцию. Во избежание такого явления канатик следует выделить, высвободить из рубцовых тканей. Что же касается последствий подобной травмы, то к ним, прежде всего, следует отнести перебои в работе сперматогенного и гормонального фона, что, в свою очередь, может стать причиной бесплодия в будущем. Более того, могут атрофироваться яичка.
	Во избежание ее появления непосредственно после операции к ране необходимо приложить лед (как минимум на два часа).
	Такое осложнение может появляться вследствие некорректной обработки грыжи. Обычно это происходит во время удаления скользящей грыжи слепой или же сигмовидной кишки. Избежать повреждения можно при условии, что будет проведена пальпация грыжевого мешка. Также при рассечении последнего (если во время хирургической процедуры применяется пластика тканей пациента или имеет место высокая перевязка) может быть поврежден мочевой пузырь.
	Одно из самых опасных осложнений, возникающее в результате небрежного отношения при выполнении операции и манипуляциях с раной, а также при чрезмерной травматизации мягких тканей хирургическими инструментами. В таких случаях проводится лечение антибиотиками.
	Если хирург наложит слишком грубые швы, это может спровоцировать повреждение бедренного сустава. Поэтому желательно заранее обследовать все области, находящиеся в зоне риска. Иногда при наложении швов появляется кровотечение, которое останавливают путем изъятия иглы и придавливания раны при помощи пальца или тупфера. Порой приходится обнажать сосуд, пережимать его и накладывать швы.
	Что характерно, водянка в данном случае может быть и одно-, и двухсторонней. Выявить такого рода последствие можно визуально: мошонка пациента набухает (с одной стороны либо сразу с двух, в зависимости от типа водянки). Для устранения этого дефекта требуется повторное проведение операции. Развитие водянки также считается одним из самых частых послеоперационных осложнений.
	В большинстве случаев от тромбоза страдают пожилые люди и те, кто ведет малоактивный образ жизни. К симптомам тромбоза относятся болевые ощущения в икрах; чтобы облегчить состояние пациента, назначаются антикоагулянты (к примеру, тромболитики). Эти препараты заметно улучшают «самочувствие» глубинных вен.
	Это может произойти повторно, если пациент не соблюдает послеоперационный режим или не следует рекомендациям врача.
Как уже отмечалось ранее, осложнения могут возникать по вине не только хирурга, но и самого пациента. Именно поэтому так важно следовать всем рекомендациям врача, а также четко соблюдать реабилитационный период. Рассмотрим, что собой представляет этот период. Операция лечения паховой грыжи у мужчин Продолжительность реабилитационного периода во многом зависит от примененной хирургом анестезии. Так, если анестезия местная, то реабилитация займет немного времени: уже спустя пару часов больного выпускают из стационара, но при условии, что отсутствуют осложнения. Хотя больной все равно должен регулярно возвращаться туда для перевязок, при которых будет вестись наблюдение за ходом восстановления. Первая перевязка должна проводиться вечером (как правило, такие операции делают утром), и не стоит переживать, если при этом появились выделения – в них нет ничего страшного. А вот в случае общего наркоза начальный этап реабилитации может занять один-два дня. Далее следует амбулаторный период реабилитации, который может составлять одну или две недели. Для этого периода важен покой, правильное питание, а также то, чтобы пациент много времени проводил в постели. Кроме того, он должен регулярно посещать врача, который сможет выявить осложнения и – если потребуется – внести коррективы в лечение. Одна неделя после операции Обратите внимание! В период послеоперационной реабилитации любые физические нагрузки следует исключить. Спустя некоторое время пациенту назначают особые упражнения, снижающие риск рецидива грыжи и развития осложнений. Лечащий врач может назначить ношение специального бандажа, хотя сегодня такие приспособления используют все реже, потому что современные операционные методы обеспечивают надежную фиксацию места появления грыжи посредством сетчатых имплантатов. Поэтому такой бандаж принесет пользу только поначалу, пока не исчезнут боли и не восстановится физическая активность. Благодаря правильно составленному рациону можно избежать возможных осложнений, да и сама реабилитация пройдет быстрее. Пациенту рекомендуется питаться только жидкой пищей, причем есть он должен медленно, маленькими порциями (минимум четыре раза в день). Главное условие заключается в том, что пища должна быть богата белком, ведь он – основной «стройматериал» человеческого тела, позволяющий максимально быстро восстановиться. Употребление только рекомендованных продуктов Много белка содержится в следующих продуктах: рыба; молоко, творог; куриные яйца и мясо; гречка. Обратите внимание! Также следует исключить из рациона некоторые продукты, нарушающие нормальное функционирование ЖКТ и провоцирующие газообразование. Нужно на время отказаться от ряда продуктов Так, пациент должен отказаться от сладостей, йогуртов, кисломолочной продукции и фруктов. Конкретное меню должен назначить врач. Наконец, на время реабилитации нужно отказаться от сигарет, алкоголя и кофе, кислых фруктов, газировки. Спустя две недели после хирургической процедуры можно начинать аккуратно и постепенно возвращаться к прежней активности, хотя тяжести нельзя поднимать еще приблизительно полгода. Если нарушить эти рекомендации, то грыжа может вернуться, но и проводить все время в постели врачи также не советуют. Когда боли исчезнут и мужчина почувствует, что к нему возвращаются силы, можно начать немного ходить и делать простые физические упражнения. Реабилитация после удаления грыжи Легкая гимнастика в сочетании со специальными стимулирующими упражнениями позволит организму быстрее вернуться в прежнюю форму. Подобных упражнений довольно много, самые популярные из них приведены ниже. Упражнение №1 Пациент встает на четвереньки, сгибает все конечности, опираясь на локти и колени. Затем он поочередно поднимает то левую, то правую ногу. Упражнение на четвереньках Упражнение №2 Пациент ложится на подстеленный ранее коврик, руки располагает вдоль тела. Затем он приподнимает выпрямленные ноги (где-то на 45 градусов) и попеременно скрещивает их (упражнение «Ножницы»). Количество повторений со временем увеличивается. К слову, в этом же положении выполняется и «Велосипед»: мужчина приподнимает согнутые ноги и имитирует вращение педалей. Упражнение №3 Пациент ложится на бок, руку вытягивает вперед и кладет на нее голову. Ноги при этом должны быть прямыми. Одну из них нужно попытаться поднять, после нескольких повторений меняется бок. Упражнение №4 Пациент ставит ноги на ширине плеч и выполняет приседания (можно неполные), после чего делает два-три отжимания. Если традиционные отжимания чересчур сложны, то можно опираться на колени. Обратите внимание! Выполнять все эти упражнения необходимо регулярно, но при этом нужно следить и за самочувствием. Мужчина не должен ощущать ни болевых ощущений, ни дискомфорта. Ежедневно число повторений должно увеличиваться, в будущем же в комплекс можно включить иные упражнения. В итоге отметим, что послеоперационные осложнения после удаления грыжи могут быть самыми серьезными, но если операцию будет проводить опытный квалифицированный хирург, то они могут и не появиться. Разумеется, даже профессионалы иногда ошибаются, но вероятность все же снижается. Вместе с тем, нужно соблюдать все рекомендации врача относительно реабилитационного периода, поскольку некоторые из осложнений (к примеру, рецидив грыжи) возникают как раз из-за этого. источник Здравствуйте, дорогие читатели! Паховая грыжа — самый распространенный вариант абдоминальных грыж. Выпячивание брюшной полости в паховой зоне чаще тревожат мужчин, обычно такие аномальные видоизменения имеют длину около 5 сантиметров. Обычно она чаще тревожит мужчин, что обусловлено анатомией строения тела. Сегодня рассмотрим основные причины возникновения и методы лечения паховой грыжи медикаментозными и народными средствами. Ранее было представлено описание пупочной грыжи у взрослых и новорожденных, представлены фото. Более подробно об этом можно узнать в этой статье. Общеизвестны врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные обусловлены анатомическими особенностями, передающимися по генетической линии, приобретенные недомогания образуются в процессе жизни и обуславливаются появлением некоторых причин. Основными причинами являются: Наследственность; Возрастные модификации, с возрастом происходит уменьшение тонуса мышечной ткани; Половые особенности (чаще болезни подвергаются мужчины); Структура тела; Масса тела (часто грыжа образуется при быстром снижении веса); Активная родовая деятельность у женщин; Паралич мышц брюшной полости; Тяжелый труд; Запоры, потуги при мочеиспускании; Надрывный регулярный кашель. По статистике у пяти процентов доношенных новорожденных детей и у 3 % недоношенных развивается паховая грыжа. У мальчиков такой недуг по статистике появляется в 10 раз чаще, чем у девочек. Основной причиной столь раннего возникновения болезни связано с перемещением яичек в мошонку. Часто встречающимися причинами являются: операбельное вмешательство на мошонке; травмы; поднятие тяжестей; кашель, рвота, надрывные потуги. Симптоматика зависит от размеров и от того, какой орган в ней находится. Первые признаки характеризуются следующими причинами: Боль при нагрузках; Расстройство пищеварения (рвота, тошнота); Проблемы мочеиспускания; В паху образуется уплотнение или припухлость; У мужчин увеличивается мошонка, наблюдается снижение потенции. Симптомы грыжи у мужчин часто путают с водянкой и варикоцеле, у девочек и женщин — с кистой. Припухлости небольших размеров в горизонтальном положении никак не проявляются, их можно различить только при напряжении мышц. На начальной стадии патология не проявляется и её могут обнаружить только женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом. На более поздних стадиях образования грыжевых выпячиваний у женщин наблюдается следующая симптоматика: Боли в паховой зоне; Усталость, утомляемость, снижение работоспособности; Спазмы при менструации; Интенсивный метеоризм, запоры; Боль при мочеиспускании; Дискомфорт при ходьбе. Паховая грыжа у женщин переносится тяжело, что связано с анатомическим строением женского организма и часто возникает при беременности. Неприятной особенностью у мужчин является то, что люди обращаются к специалистам уже на интенсивной стадии развития болезни, поэтому следует четко знать основные симптомы: Сдавленность и увеличение тонуса в области паха; Озноб и температура тела; Усталость; Аритмия; Головокружение; Боль при мочеиспускании; Частые позывы к мочеиспусканию. Запущенная грыжа может вызвать массу неприятных ситуаций, от воспалительных процессов до образования ущемленной грыжи. При выявлении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалистам, иначе без хирургического вмешательства не обойтись. Своевременное обращение в клинику позволит избежать недомогания: увеличение выпячиваний; воспаление яичка; предотвращение образования ущемленной грыжи, которая иногда приводит к летальному исходу; частые запоры, сбой работы пищеварительной системы. Не следует забывать о своем здоровье, и при первых негативных признаках обращайтесь к врачу, который выберет правильную траекторию терапии, и вы сможете обойтись без операции. В случаях, когда грыжа не лечится долгое время и постоянно увеличивается, есть риск образования ущемленной грыжи. Это серьезное осложнение. Это опасно тем, что происходит резкая деформация внутренних органов и сбои кровоснабжения. О том, что произошло ущемление, можно узнать по следующим признакам: Внезапно в области грыжевого мушка внезапно возникает сильная острая боль, которая распространяется на нижнюю часть живота; На фоне болевого приступа появляется неукротимая рвота, которая не приносит облегчения; Частым признаком может быть задержка стула, живот вздут из-за скопления не отходящих газов; Возможно повышение температуры; Как правило, ущемленную грыжу невозможно вправить, что ранее делалось без проблем. Игнорировать такое выпячивание нельзя, последствия страшны, например, отмирание тканей, развитие перитонита. Общее состояние в этом случае ухудшается быстро. На фоне усиливающейся и нестерпимой боли, рвота еще более усиливается, повышается температура, падает артериальное давление, возможна потеря сознания, как результат болевого шока и общей интоксикации. Паховая грыжа в такой стадии излечивается только с помощью экстренной операции, поэтому людям, особенно пожилого возраста, следует более внимательно относиться к своему здоровью. Избавиться от припухлости в паховой области можно только посредством операции с использованием сетки, которая необходима для фиксации наружных тканей и для предотвращения повторного образования паховой грыжи. Сеточка, которая закрепляет мышцы изготавливается из полипропилена и не подвергается отторжению в организме человека. Помимо оперативного вмешательства известны некоторые альтернативные варианты, которые мы рассмотрим ниже, к сожалению, они приводят лишь к временному облегчению. В случаях, когда больной обратился к специалистам своевременно, операцию проводят в плановом режиме, если грыжа перешла в ущемленную стадию, операцию проводят по экстренным показаниям. Основной целью операции является возвращение органов на положенное место. Различают два типа хирургического вмешательства при паховой грыже: уменьшение паховой щели; ликвидация мешка. На сегодня особое место занимает обтурационный метод пластики грыжи. В таких случаях делается разрез размером 5 сантиметров, потом происходит реконструкцию грыжевого мешка в полость и паховый канал. Для закрепления устанавливают сетку, тем самым послеоперационная реабилитация проходит без осложнений. Не всегда эффективно проводить операцию, бывают случаи, когда пациент по некоторым причинам не может выдержать наркоз и все тягости, именно в этих случаях используют бандаж, который помогает зафиксировать грыжу и останавливает ей рост и развитие. Бандаж используют: При физических нагрузках (спорт, тяжелый труд); При возникновении болевых ощущений; После операции; При беременности. Специалисты запрещают носить бандаж при ущемленной грыже, в целом его использование следует рассматривать, как профилактический метод лечения. Для терапии без операции используют фитотерапию, мануальные способы и физиотерапию. Народные методы лечения помогут нейтрализовать воспалительные процессы и снять боли, но это не значит, что можно полностью решить проблему. Все равно, рано или поздно, придется обратиться за лечением к врачу. Часто используются следующие рецепты народной медицины: Следует собрать траву — грыжник, помыть и пропарить в течение 10 минут, полученную смесь прикладывают к больному месту, такой способ рекомендуется проводить 1 раз в сутки, компресс накладывают на место и держат 40 минут, такую терапию можно проводить в течение 35 дней; Для предотвращения развития грыжи можно использовать три капустных листа, которые необходимо измельчить (мясорубка), полученную смесь прикладывают к пораженному месту на всю ночь; Для компресса из коры дуба нужно взять измельченную просушенную кору, залить кипятком, прокипятить на огне в течении 10 минут, настоять, остудить, затем смачивать марлю и прикладывать к пораженному месту, обернуть тканью и носить в течении 3 часов; Возьмите лист алоэ, снимите кожицу, присыпьте содой и приложите к больному месту, предварительно обработанному спиртовым раствором; Взять 500 граммов растопленного свиного жира смешать со 100 мл уксусной эссенции и добавить сырое куриное яйцо, настоять полученный раствор в течение 5 дней, затем растопить смесь, добавить ложку барсучьего жира и 2 перепелиных яйца. В результате получится мазь, которую нужно использовать утром и вечером в течение 30 дней. Такие мероприятия помогут снять болевые ощущения. Для лечения паховой грыжи используют восковник, горичник русский, колосок душистый, желтушник, калистегия заборная, полынь, сосна обыкновенная, девясил, кипрей, аир, гулявник. Отвары готовятся очень просто, для этого нужно взять щепотку любой травы из вышеперечисленного списка, залить стаканом кипятка и настоять в термосе, употреблять следует трижды в сутки по четвертой части стакана. Необходимо помнить, что лекарственные растения не смогут заменить хирургическое вмешательство, поэтому следите за здоровьем и не допускайте осложнения. Вышеперечисленные рецепты помогут предотвратить боль и воспаления, тем самым снижая риск возникновения рецидивов. Слушайте свой организм и будьте здоровы! Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях. Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога. источник Наиболее частым осложнением после герниорафии (в основном после открытых операций, но не только) является местный отёк. Располагаясь в нижележащей зоне и имея губкообразную консистенцию, мошонка часто отекает в ответ на травму. Хотя отёк всегда ожидаем и рассматривается как «малый» побочный эффект операции большинством хирургов, различная степень отёчности в области операции служит предметом большой озабоченности больного. Вместе с местной болью и деформацией отёк часто беспокоит и даже вызывает страх у больного, что операция не удалась, поскольку «шишка выбухает так же, как до операции». Местный отёк является самой частой причиной выбухания. Иногда наблюдается серома, это зависит от того, насколько широко требовалась диссекция тканей для выполнения операции. Отделение большого грыжевого мешка от семенного канатика может вызвать отёк канатика, прощупываемого в верхней части мошонки. Отёк мошонки, и самого яичка, может развиться после операции по поводу большой пахово- мошоночной грыжи. Как упоминалось выше, сосудистые нарушения яичка могут быть результатом сдавления вен, если герниорафия была слишком тугой вокруг канатика, что приводит к венозному застою. Артериальное повреждение, приводящее к ишемическому орхиту, может сначала вызвать отёк (боль, болезненность!), который завершается атрофией яичка. Помните: при пахово-мошоночных грыжах предпочтительнее избегать больших диссекций рассечением грыжевого мешка проксимально в пределах пахового канала с оставлением дистальной части мешка на месте. Обычно дистальная часть брюшинного мешка не причиняет проблем, если только хирург не перевязывает пересечённый конец мешка, что ведёт к резидуальному гидроцеле. Поэтому, пожалуйста, оставляйте дистальную часть грыжевого мешка широко открытой! Гематома в области паховой грыжи может быть результатом повреждения сосудов с названиями, таких как нижние эпигастральные или яичковые. Однако, в большинстве случаев разделение грыжевого мешка и семенного канатика приводит к «поверхностному кровотечению», которое не так легко остановить. Не так уж редко хирургическое поле сухо к концу операции, и только на следующее утро выявляется значительная гематома или кровоподтёк, особенно если пациент принимает дезагреганты или антикоагулянты. В то время как большинство гематом ограничиваются сами и рассасываются в течение 2-4 недель, некоторые из них могут организовываться в «капсуле» и создавать резидуальные массы в паховой области, часто ошибочно принимаемые за рецидив грыжи. Может развиться вторичное инфицирование гематом, но часто и без инфекции имеет место локальная воспалительная реакция (краснота, отечность, боль) и системная реакция (повышение температуры тела). Лечение Успокоение больного является крайне важным, т.к. перечисленные выше осложнения в большинстве случаев проходят самостоятельно. Симптоматическое лечение включают НПВС для уменьшения боли и воспалительной реакции, подъем мошонки на ночь и поддерживающие трусы днем. Ультразвуковое исследование паховой области иногда назначают (не очень опытные) врачи для (беспокойных) пациентов, но это редко существенно помогает, не добавляя ничего к словесному успокоению хирурга. Если подозревается ишемический орхит, УЗИ с Доплером может подтвердить наличие (или отсутствие) кровотока в яичке, но даже и тогда выжидательная тактика является правилом для большинства случаев (см. ниже). Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) Близость операционного поля к “грязной” паховой области и имплантация сетки являются основным доводом у большинства хирургов для назначения единственной профилактической дозы антибиотиков перед операцией. Следует ли пользоваться этой тактикой при лапароскопической паховой герниорафии — вопрос спорный и нуждается в доказательствах. Однако, операции по поводу вентральных грыж (инцизионных и также пупочных!) связаны с широкой диссекцией тканей, формированием лоскутов и мертвых пространств и имплантированием широких кусков сетки, и потому всегда ассоциируются с более высоким риском развития ИОХВ. Именно поэтому во всех таких случаях профилактическое назначение антибиотиков является стандартом лечения. Не смотря на все профилактические меры, ИОХВ все еще встречается и может варьировать от умеренной красноты в области операции до катастрофического нагноения (см. также Главу 5). Раневая инфекция Нагноение раны обычно вызывается обитателями кожи, в основном Staphylococci, и лечится как обычно дренированием скопления гноя в ране и назначением антибиотиков в отдельных случаях. На ранних сроках распространяющаяся некротизирующая инфекция обычно вызывается Streptococci, она встречается нечасто, но нуждается в своевременной диагностике и быстром лечении, т.к. ассоциируется с длительным тяжелым течением и даже смертностью. Присутствие сетки в ране всегда вызывает озабоченность, но попытка избежать открытия раны и дренирования гноя с целью избежать обнажения сетки является ошибкой. Вы должны помнить, что субоптимальное лечение поверхностного нагноения раны может на самом деле увеличить риск распространения инфекции вглубь раны с вовлечением сетки. Профилактические меры: очень важно послойное ушивание раны — оставьте сетку хорошо укрытой живыми тканями (фасция, подкожный жир) и подальше от кожи! Сегодня большинство герниорафий выполняется с помощью синтетических сеток, что является дополнительным риском нагноения раны в силу присутствия инородного тела в ней. Однако оказалось, что боязнь такого исхода операции, которая вызывала (и ещё вызывает) у многих хирургов нежелание пользоваться сетками при герниорафии, преувеличена. Большинство современных синтетических сеток являются пористыми, что позволяет врастание в них тканей вместе с клетками, ответственными за иммунологический ответ и восстановление структуры ткани. Поэтому, даже если рана нагноилась или глубокое скопление гноя распространилось на сетку, правильного дренирования и лечения антибиотиками бывает достаточным для “спасения” сетки и позволяет избежать необходимости её удаления. Сетки из непористых материалов, таких как PTFE, не являются устойчивыми к инфекции, а потому обычно нуждаются в раннем удалении. Избегайте их! Персистирующая/хроническая инфекция сетки В некоторых случаях персистирующее нагноение или специфические инфекционные агенты (мультирезистентный золотистый стафилококк, кислотоустойчивые бациллы) не оставляют хирургу иного выбора, кроме ре-операции и удаления инородного тела. Образующаяся грыжа должна быть, следовательно, закрыта местными тканями, а рана правильно дренирована или оставлена открытой для вторичного заживления. Вероятность рецидива грыжи после первичного ушивания её в гнойной ране, разумеется, возрастает. Острая инфекция сетки, леченная консервативно, может иногда привести к персистирующему, хроническому нагноению, представленному обычно хроническим выделением гноя, формированием гнойных ходов и рецидивирующими “обострениями” с целлюлитом. Хотя в некоторых случаях гнойный процесс может быть успешно контролирован повторными курсами антибиотиков, дренированием гнойных затёков и большим, большим терпением (со стороны как пациента, так и хирурга), большинство таких нагноений излечиваются только после удаления сетки или, по крайней мере, той части её, которая не срослась с окружающими тканями. Позднее нагноение сетки Заметьте, что инфекция сетки может случиться и через несколько лет после операции. Циркулирующие в крови бактерии могут осесть на инородном материале и инфицировать его, оставаясь иногда годами в дремлющем состоянии, “выжидая момента” — возможно, каких-либо иммунологических изменений — которые позволяют им размножаться. Такое позднее нагноение может поддаться неоперативному лечению, но обычно превращается в хроническую инфекцию, требующую удаления сетки. Когда возникает позднее нагноение сетки, требуется выполнить полное исследование (например, КТ), так как глубоко сидящая сетка может вызвать эрозию прилегающего органа, такого как тонкая или толстая кишка или мочевой пузырь. Внутрибрюшинное расположение сетки является основным фактором риска для развития такого осложнения — это может произойти даже при использовании современных сеток из материалов, покрытых “протекторами”. Удаление таких инфицированных сеток, пенетрирующих в органы брюшной полости, является серьёзной операцией, обычно сочетающейся с резекцией кишки и вторичными осложнениями. Имейте это в виду, когда имплантируете сетку внутрибрюшинно! Упомянутые кратко выше, повреждения яичка заслуживают более детального разбора, так как они часто ассоциируются с неудовлетворённостью больных и даже с судебным делом. Ишемия и атрофия Ишемия яичка может быть результатом нарушения его кровоснабжения, хотя пересечение только яичниковой артерии не обязательно ведёт к ишемическому некрозу благодаря существующим коллатералям вдоль семявыносящего протока. Более частым, нежели пересечение является компрессия сосудов при “тугой” герниорафии, когда сдавливается семенной канатик, что вызывает нарушение венозного оттока. Яичковая ишемия может чаще возникнуть при хирургии рецидива грыжи (при которой семенной канатик замурован в рубцовых тканях), или при ушивании большой пахово-мошоночной грыжи с изменённой анатомией. Непосредственный некроз яичка встречается редко. Более частыми симптомами являются отёк яичка и его сильная болезненность, часто ассоциирующиеся с повышением температуры тела. Выжидательная терапия, включающая НПВС (и обычно антибиотики… без существенных доказательств в их поддержку) обычно ведут разрешению симптомов в течение нескольких недель. Конечным результатом, если ишемия яичка действительно была, является атрофия яичка, которое становится маленьким и твёрдым (баклажан превращается в оливку…). Реже некроз яичка с постоянной лихорадкой, отёком и болью потребует ранней операции — полной орхиэктомии. Вторичное гидроцеле Когда вы имеете дело с паховомошоночной грыжей, полное разделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика часто является утомительным и требует расширенной диссекции тканей, что может привести к отёку, гематоме или повреждению семявыносящего протока или яичковых сосудов. Поэтому, как было сказано выше, проксимальное пересечение и перевязка грыжевого мешка с оставлением дистальной части его открытой и интактной, является обычной практикой. Временами, однако, дистальная часть брюшинного мешка трансформируется в замкнутый мешок вокруг яичка, который продуцирует жидкость — таким образом формируется вторичное гидроцеле. При организации мошоночной гематомы вокруг яичка могут образовываться различные типы скопления жидкости с формированием псевдо-капсул, содержащих разжиженную гематому. Оба состояния ведут к появлению заполненных жидкостью мошоночных образований, которые могут быть очень большого размера и делать больного нетрудоспособным, а при УЗИ они могут выглядеть идентичными. Однако, мошоночная организованная гематома обычно устраняется игольной аспирацией, в то время как вторичное гидроцеле часто рецидивирует после аспирации, и при симптомах может требовать гидроцелэктомии. Ранняя В общем герниорафия болезненная операция. Хотя острая послеоперационная боль не считается осложнением, её влияние на благополучие пациента весьма значительно, потому много мыслей и усилий было потрачено на то, чтобы уменьшить послеоперационную боль. Избежание натяжение тканей с использованием сетки не только повышает надёжность операции, но и снижает послеоперационную боль. Избежание разреза в паховой области и ограничение диссекции и повреждения тканей достигается лапароскопической герниорафией. И хотя не закончены ещё дебаты по поводу «правомерности» лапароскопического ушивания паховой грыжи, если рассматривать все аспекты, уже совершенно ясно, и это подтверждено многими исследованиями, что послеоперационная боль после лапароскопической герниорафии меньше, нежели после открытой операции. Помните: уменьшение размера кожного разреза и объёма тканевой диссекции при открытой операции можно достичь за счёт “причудливой” техники укрытия грыжевого дефекта сеткой, такой как “заплатка и затычка”: чем меньше вы режете — тем меньше вы причиняете пациенту боль! Невралгический тип боли может быть результатом захватывания чувствительного нерва швами при ушивании грыжи, чаще илео-ингвинального нерва, идущего в паховом канале поверх семенного канатика. Некоторые хирурги советуют целенаправленно пересекать этот нерв, предпочитая маленькую зону потери чувствительности риску невралгии. Большинство других хирургов просто внимательны, чтобы не повредить его, или даже вовсе игнорируют эти нервы и не имеют проблем. Во время лапароскопической герниорафии прямой захват нерва может происходить при использовании спиральных скрепок для фиксирования сетки. Следует избегать мест прохождения нерва, а использование более деликатных или рассасывающихся крепок может далее снизить риск этого осложнения. Многие лапароскопические хирурги сейчас используют минимальную фиксацию сетки или не фиксируют её совсем. Нет сомнения в том, что риск захвата нерва выше при лапароскопической герниорафии, если используется множество скрепок. В случаях, когда основным показанием к герниорафии является “боль в паху”, а особенно когда диагноз грыжи был поставлен только при УЗИ, имеется высокий риск, что эта боль сохранится и после операции. Как было отмечено выше, когда диагноз грыжи как причины боли сомнителен, следует искать другие возможные диагнозы и пробовать назначение покоя и противовоспалительного лечения прежде, чем принимать решение об операции. Помните: скоропалительность с операцией по поводу боли в паху может привести обоих, пациента и хирурга, к неудовлетворённости и разочарованию операцией. Боль в паху пациента = боли в заднице хирурга… Хроническая В то время как острая боль после ушивания грыжи должна исчезнуть через несколько недель, хроническая боль длится месяцами и даже годами, что может реально «свести пациента с ума», оказывая сильное влияние на качество его жизни и трудоспособность. Хронический воспалительный процесс, часто связанный с присутствием сетки (как называемая meshalgia), проявляется постоянной болью и местной болезненностью — иногда сморщенная/рубцово изменённая сетка определяется наощупь (или видна на КТ) в области операции (meshoma). Ущемление нерва швами, скрепками или рубцовыми тканями ведёт к характерным жгучим, стреляющим или иррадиирующим болям, часто возникающим при определённых видах движения или перкуссии в определённых точках. Лечение невралгических болей длительное и разочаровывающее больного, поэтому лучше проводить его под контролем специализированной клиники боли. Оно включает использование аналгетиков и других моделирующих боль агентов, таких как антидепрессанты, местные инъекции местных анестетиков и стероидов, а также менее привычные средства, такие как акупунктура. В то время как многие пациенты будут реагировать на лечение удовлетворительно с возвращением к их прежней активности, даже если сохраняется остаточная боль, некоторые сочтут лечение неудачным и вернутся к хирургу (чаще всего к другому хирургу, вот облегчение… ха ха…) для возможной повторной операции. Всегда учитывайте вопросы “вторичной выгоды” — будь то “страховит” или ”судимит”. Хирургия по поводу болей-после-герниорафии может включать удаление сетки, которая будет найдена сморщенной, сложенной, окруженной множеством рубцов и воспалительных тканей, и удаление будет довольно травматичным. Пересечение пахового нерва, если он найден погружённым в рубцовые ткани, должно быть выполнено, особенно если боль носит “невралгический” характер. Через ретроперитонеальный доступ возможно пересечь вовлечённые нервы без манипуляций в области ушивания грыжи. Эта операция носит название тройной неврэктомии — triple neurectomy (пересечение илио-ингвинального нерва, илио- гипогастрального и генито-феморального нервов), что может быть также выполнено лапароскопически (и даже через передний доступ — через старый рубец), она требует досконального знания анатомии этой области, и эта хирургия рассматривается как последнее средство решения проблемы этого изводящего осложнения. Примечательно, что даже больные, у которых боль не проходит после блокады нерва, могут быть излечены хирургически! Дайте “специалисту” сделать это! Направьте ему больного. Неудача герниорафии рассматривается как конечное осложнение, и большинство усилий в истории ушивания грыжи было направлено на снижение частоты рецидивов — иногда это оборачивалось созданием нового типа осложнений! В настоящее время допустимая частота рецидива после плановой паховой герниорафии составляет 1% или менее (много выше при инцизионных грыж), но многие факторы оказывают влияние на до сих пор наблюдающуюся высокую частоту рецидивов различных типов грыж, ушиваемых в различных условиях, различными хирургами, в различных местах и в различное время суток… этот разбор лежит за рамками настоящей главы. Немедленный и ранний рецидивы “Рецидив на столе” (“recidivo a tavola” — по итальянским источникам) является уничижительным термином, использующимся для описания рецидива грыжи, который представляет собой техническую ошибку выявления и устранения дефекта. Это может быть результатом диагностической ошибки: например, прекрасное ушивание паховой грыжи, в то время как у больного была бедренная грыжа, не распознанная хирургом. Наложение швов на слабые и отёчные ткани, часто обнаруживаемые при ущемлённой грыже, могут быстро разойтись, особенно при повышенном внутрибрюшном давлении (например, при паралитическом илеусе, сильном кашле), продолжающемся после операции. Рецидив может развиться быстро — даже за время пребывания больного еще в госпитале после ушивания грыжи. При лапароскопической герниорафии ошибка в распознавании и вправлении мешка непрямой грыжи, или ошибка в правильном расправлении сетки в фазу удаления воздуха из брюшной полости (непосредственно в конце операции) может привести к тому, что грыжа фактически остаётся не закрытой. Изредка, плохо информированный пациент решает поучаствовать в тяжёлой работе тотчас после операции (например, скорячить холодильник из кухни в пикап…). Легко себе представить (ужас, жуть…), что это может сделать с вашей прекрасно ушитой грыжей. Хотя закрытие грыжи сеткой, особенно лапароскопически, обычно требует меньше ограничений физической активности, чем классическое закрытие грыжевого дефекта швами, объясняйте своим пациентам, что они могут и чего не могут делать после операции! Поскольку преобладающее большинство, если не ВСЕ, случаи очень раннего рецидива грыжи являются результатом технической погрешности хирурга, профилактика обычно достигается вниманием к деталям операции и пониманием “болезни”: знанием анатомии, возможных её вариантов и различных путей решения встреченных проблем. Позволение заниматься хирургией грыж неподготовленному человеку является основной причиной несостоятельности операций. К сожалению, это ещё широко практикуется во всём мире. Если это случается с вами — проанализируйте, что вы делаете, и если у вас есть видео — просмотрите записи! И подумайте о большей помощи старшего коллеги при вашей операции у следующего больного… Поздний рецидив Поздний рецидив может развиться через месяцы или годы после первой операции ушивания грыжи. И хотя ушивание грыжи местными тканями может выглядеть прочным для удовлетворения хирурга в конце процедуры — самоудовлетворение часто передаётся восторженным младшим хирургическим резидентам — образующиеся в результате операции рубцы никогда не приобретают крепости здоровых тканей. И хотя прочность сшитых тканей в области операции будет, в большинстве случаев, достаточной для закрытия грыжи на всю оставшуюся жизнь, нет сомнений, что путь к уменьшению частоты рецидивов лежит не в том, чтобы сделать способ ушивания грыжи более изощрённым, а в том, чтобы усилить местные ткани поддерживающими материалами. Перед ушиванием рецидивной грыжи ознакомление с деталями предыдущей операции, изучение возможной причины рецидива (такого как повышение внутрибрюшного давления) и соответствующее планирование следующей процедуры с выбором лучшего из имеющихся вариантов, являются обязательными. Помните: вероятность рецидива грыжи выше, когда предыдущая операция была несостоятельной. Рецидивирующие грыжи, похоже, никогда не оставят нас без работы и без разочарований. Обнадёживает, что комбинация знаний анатомии, адекватной диссекции, избегания пропущенной грыжи, использования физических энергий нам на пользу и правильное усиление пластики прочными и устойчивыми материалами, всё вместе приблизит нас к цели совершенного и прочного ушивания грыжи — и свободного от осложнений. “Ушивание грыжи подобно сексу… вы должны делать так, как лучше всего для вас, с минимумом неудовлетворённости после”. Angus G. Maciver Могут развиваться ранние и поздние послеоперационные осложнения. Осложнения со стороны послеоперационной раны (нагноения, гематомы, серомы и лигатурные свищи) составляют от 1 до 4% (М.И. Кузин и соавт, 1986; Н. Stone et al, 1976). Случайные повреждения мочевого пузыря, крупных сосудов, тонкой и толстой кишки наблюдаются суммарно у 0,8% больных (К.Д. Тоскин и соавт., 1983). В позднем послеоперационном периоде рецидивы заболевания наблюдаются у 10% больных с паховыми грыжами и у каждого четвертого с бедренными (Н.Н. Каншин, 1973; Ю.Н. Нестеренко, 1980; В.В. Жебровский, 19841, достигая 30—32% при таких сложных формах грыж, как скользящие, комбинированные, обширные, гигантские, рецидивные и многократно рецидивирующие (И.М. Горелик, 1974; К.С. Такуев, 1987). Причинами возникновения послеоперационных осложнений в большинстве случаев служат ошибки, допускаемые на различных этапах оперативного вмешательства. При операциях, выполняемых по поводу паховых грыж, при рассечении передней стенки пахового канала могут быть повреждены подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы, проходящие под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Это происходит иногда и в момент выполнения пластики пахового канала, когда нервы захватывают в шов вместе с мышцами. Повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов приводит к развитию болевого синдрома в послеоперационном периоде и атрофии мышц (Ц.А. Саакян и соавт., 1973; А.Г. Зусман, 1973), что, в свою очередь, способствует возникновению рецидива. Следующим осложнением является повреждение семенного канатика. Это осложнение встречается в 0,03 % наблюдений (А.И. Барышникова, 1970). Оно происходит обычно в момент выделения грыжевого мешка. Для предотвращения этого осложнения рекомендуется при выполнении операции по поводу прямой паховой грыжи сразу после рассечения передней стенки пахового канала выделить семенной канатик, взять его на держалку и отвести в сторону. Этот прием не только предотвращает травму семенного канатика, но и значительно облегчает обнаружение грыжевого мешка, позволяет четко ориентироваться в ране. В послеоперационном периоде иногда наблюдаются нарушение трофики яичка и стойкие отеки мошонки, что является результатом сдавления семенного канатика при пластике пахового канала. Показано (Б.В. Петровский и соавт., 1985; Ф.И. Стехун, 1985), что паховое грыжесечение, перенесенное в любом возрасте, приводит к нарушению сперматогенной и гормональной функции яичек, а также секреторной функции предстательной железы вследствие послеоперационных морфологических и гормональных изменений. А это в свою очередь приводит к снижению половой и детородной функций, а нередко и к полной утрате способности к оплодотворению. При грыжесечении нередко повреждают и даже иссекают семявыносящие протоки (Б.В. Петровский и соавт., 1985). Это происходит обычно в момент выделения и отсечения грыжевого мешка и приводит к частичной или полной аспермии. В связи с изложенным вопрос о повреждениях семенного канатика и нервов приобретает значительную важность. При рассечении брюшины возможно повреждение кишечника. Это осложнение, по данным литературы, встречается у 0,06 % больных (О.Б. Милонов и соавт., 1990). Опасность такого осложнения нарастает при скользящих грыжах слепой кишки и других отделов толстой кишки. Для предотвращения подобной ошибки рекомендуется производить пальпацию стенок грыжевого мешка. Сигналом опасности при этом может служить их утолщение, тестоватая консистенция, а иногда урчание. Повреждение кишечника иногда происходит во время перевязывания шейки грыжевого мешка, поэтому рекомендуется чаще использовать кисетный шов, постепенно затягивая его под контролем глаза. Из осложнений операции при паховой грыже следует отметить повреждение мочевого пузыря. Оно может произойти во время рассечения грыжевого мешка, при его высокой перевязке, когда стенка пузыря попадает в культю, а также при выполнении пластики пахового канала, если мочевой пузырь прошивают вместе с мышцами верхней стенки пахового канала. Наиболее часто мочевой пузырь повреждают при скользящих грыжах и их сочетании с дивертикулом пузыря. Такая опасность существует и при грубом выполнении манипуляций в медиальном отделе пахового промежутка, особенно при остановке кровотечения из сосудов околопузырной клетчатки, захватывании в шов надкостницы симфиза или лобкового бугорка, использовании для пластики фасции мышцы, поднимающей яичко (фасция Купера) и т.д. Существуют определенные признаки, по которым можно распознать мочевой пузырь во время операции и избежать этого осложнения. К этим признакам относятся: близость околопузырной клетчатки, мясистость стенок, трабекулярное строение мышечной оболочки, диффузная кровоточивость при ее надсечении, позыв к мочеиспусканию при подтягивании стенки пузыря, отсутствие увеличения при натуживании больного. В сомнительных случаях в мочевой пузырь нужно ввести катетер. В случае повреждения мочевого пузыря необходимо тщательно отграничить окружающие ткани влажными салфетками и ушить отверстие двухрядным швом, не захватив в шов СО. Во время пластики пахового канала при наложении глубоких швов на паховую связку возможно повреждение бедренных сосудов. Во избежание возникновения подобного осложнения рекомендуется прошивать стенку поверхностно, широко по плоскости (Н.В. Воскресенский и соавт., 1965). Авторы рекомендуют после наложения первого, наиболее медиального шва в верхнем углу паховой связки каждый последующий шов накладывать и завязывать при подтягивании кверху предыдущего. При этом связка немного приподнимается над бедренной артерией, что уменьшает опасность ранения сосудов. В тех случаях, когда для пластики используют фасцию мышцы, поднимающей яичко (например, способ Мак-Вэя), рекомендуется бедренные сосуды обнажить, а при наложении швов отодвинуть шпателем. Если при прошивании паховой связки возникает обильное кровотечение, то рекомендуется иглу извлечь, а кровоточащее место плотно прижать пальцем или тупфером на 3-5 мин. Опасным осложнением, приводящим к рецидиву грыжи, является нагноение раны. Этому способствует небрежный гемостаз, излишняя травматизация тканей, неумение хирурга предохранять ткани от высыхания и случайное загрязнение раны в момент вскрытия грыжевого мешка (при ущемленной грыже, ранение органов). Необходимо помнить и о возможности наличия в толще рубцов очагов инфекции при рецидивных и многократно рецидивирующих грыжах. Осложнения (нагноение ран, образование скоплений серозной жидкости, свищи, инфильтраты) встречаются и при аллопластике стенок пахового канала. Такие осложнения ликвидируют пункциями, применением дренажей, антибиотиков, а иногда и повторным оперативным вмешательством для удаления имплантата. Одной из причин рецидива паховой грыжи является стандартный подход к операциям, отсутствие индивидуального подхода в выборе рационального метода операции, выполнение ее без учета особенностей топографии пахового канала, вида грыжи, возраста больного, размеров грыжевых ворот, состояния тканей, особенно задней стенки (И.М. Горелин, 1974). Такой подход к пластике пахового канала является причиной частого возникновения рецидивов. Особенно плохие результаты наблюдаются при сложных паховых грыжах, когда для их лечения применяют способы Жирара—Спасокукоцкого, Мартынова, Кимбаровского. В этом случае при прямых паховых грыжах рецидивы наблюдаются у 18-24% больных (А.И. Барыпшников, 1961), при больших размерах грыжи — у 18-25% (М.К. Бобков, 1965), при скользящих грыжах — у 43% больных (П.С. Кахидзе, 1956). Это обусловлено применением традиционных способов укрепления передней стенки пахового канала и недостаточно надежным укреплением слабой задней стенки — основной причины образования грыжи, недостаточным ушиванием глубокого отверстия до нормального диаметра. В связи с этим основное внимание хирурга при прямых паховых грыжах и сложных формах грыжи (косые с прямым каналом, скользящие, надпузырные, комбинированные, рецидивные) должно быть направлено на укрепление задней стенки пахового канала. Технические ошибки иногда допускаются и при выполнении операций по поводу бедренной грыжи. Эти ошибки нередко приводят к тяжелым послеоперационным осложнениям. Наиболее часто наблюдается повреждение мочевого пузыря, реже — ранение крупных сосудов, большой подкожной вены и запирательной артерии. Причиной этих осложнений могут стать некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. В этом отношении определенную опасность представляет латеральная стенка бедренного канала, где проходит бедренная вена. Последнюю можно повредить, прошить, сдавить как при выделении шейки грыжевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот. В отдельных случаях можно повредить и запирательную артерию. Это встречается особенно в тех случаях, когда она отходит не от внутренней подвздошной, а от нижней надчревной артерии, направляется сверху вниз к запирательному каналу и интимно прилегает к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая ее спереди, изнутри и отчасти сзади. В таких случаях при рассечении ущемляющего кольца как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) можно повредить эту артерию. Подобная анатомическая аномалия получила название «корона смерти». Чтобы предотвратить опасное кровотечение, связанное с повреждением запирательной артерии, требуется внимательное и анатомическое оперирование, а при необходимости следует даже заранее пересечь эту артерию. После проведения операции паховой грыжи могут возникнуть некоторые осложнения. Причины их появления различны — от индивидуальной особенности пациента до ошибок хирурга. Несмотря на то, что процедура по удалению грыжевого мешка сама по себе не сложная, могут быть крайне серьезными. Бывают случаи, когда у пациента с самого начала поврежден подвздошно-чревный нерв, это происходит, если человек уже переносил операцию. Если грыжа образовалась повторно, то врачу следует знать о предыдущих болезнях пациента. Травмированные нервы могут привести к образованию болезненных ощущений и даже к атрофии мышц. — нарушение семенного канатика, такой момент может быть вызван при неопытности или неосторожности хирурга, канатик повреждается во время извлечения грыжевого мешка. Также осложнение возникает в случае, когда пациент уже переносил операцию. Чтобы не допустить повреждения, необходимо выделить канатик, освободить его из рубцовых тканей. Нарушение семенного нерва и канатика может привести к перебою функционирования гормонального и сперматогенного фона, а это чревато неспособностью к оплодотворению в будущем. Кроме того, может возникнуть атрофия яичка; Повреждение кишки, которое образуется вследствие неправильной обработки грыжевого мешка. Чаще всего нарушение возникает во время операции скользящей грыжи сигмовидной или слепой кишки. Чтобы не допустить осложнения, необходимо провести пальпацию стенок грыжевого мешка. Также во время рассечения мешка грыжи, при операции с применением пластики собственных тканей или при высокой перевязке грыжевого мешка может повредиться мочевой пузырь; Повреждение бедренного сустава. Опасность возникает в том случае, когда хирург на паховую связку накладывает грубые швы или на подвздошный лонный тяж. В этом случае рекомендуется пропальпировать все участки, которые могут находиться в зоне риска. Иногда в момент наложения шва возникает кровотечение, его можно остановить при помощи извлечения иглы и прижатия тупфером или пальцем место раны. В некоторых случаях понадобится сделать обнажение сосуда, его пережатие и наложение шва; Тромбоз голенных глубоких вен, такое осложнение характерно для людей со слабой физической активностью, для людей пожилого возраста. Частыми симптомами служат боли в икрах, для облегчения состояния прописывают антикоагулирующие препараты, например, дезегрегаты или тромболитики. Благодаря этим препаратам, вены будут чувствовать себя лучше, а риск возникновения тромбозов сведется к минимуму; Водянка, причем она может быть двусторонней или односторонней. Обнаружить такое осложнение можно внешне, мошонка с одной или с двух сторон увеличивается. Чтобы устранить этот дефект, придется снова оперировать. Развитие водянки считается самым распространенным случаем осложнения; Повторной выбухание паховой грыжи, случается тогда, когда пациент сам нарушает постоперационный режим или не выполняет указания врача; Развитие инфекции в проколе. Это опаснейшее осложнение, которое возникает в виду небрежного выполнения операции, работы с раной или в связи с излишней травматизацией тканей инструментами. В этом случае для лечения инфекции назначаются антибиотики; Образование гематомы, чтобы ее избежать, нужно сразу же после хирургической процедуры приложить на рану лед и оставить на 2 часа; Рецидив грыжи, это осложнение появляется из-за неграмотного реабилитационного периода. Как было сказано выше, осложнения могут возникнуть по вине хирурга – из-за безалаберного отношения; по вине пациента – если все рекомендации врача не выполнялись, а также в связи с индивидуальным фактором. Пациенту необходимо выполнять все указания своего лечащего врача и строго соблюдать реабилитационный период. В течение первых двух дней после операции больной должен находиться в постели, вставать можно, но только в крайних случаях, например – в туалет. Активность человека, желание поскорее встать с больничной койки и физические нагрузки могут привести к образованию внутрибрюшного давления. А оно спровоцирует разрыв шва или другие побочные эффекты. Может возникнуть не только у спортсменов, тягающих пудовые гири; не только у пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни, но и у беременных женщин. Кроме того, следует придерживаться определенного питания. Например, употреблять в первые дни специальную диету, исключив из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, конфеты, йогурт и фрукты. Осложнения после операции паховой грыжи могут нести опасный характер, но можно о них и не знать, если выполнять все процедуры будет опытный хирург, профессионал в своем деле, который знает, как грамотно осуществить подобные манипуляции. Безусловно, и специалист может сделать ошибку, но все же риск осложнений намного снижается. источник Вам также может понравиться Японская гимнастика с валиком из полотенца для позвоночника при грыже Упражнения с валиком из полотенца для позвоночника, спины, осанки, похудения, поясницы Для лечения позвоночника Яичная грыжа у мужчин лечение без операции Грыжа яичек у мужчин: причины и симптомы, диагностика, методы лечения, операция и ее последствия, прогнозы Является ли грыжа позвоночника показанием для кесарева Нейрохирург написал показания на кесарево из за межпозночной грыжи. Сейчас выбираю врача для родов и Я стесняюсь своего тела операция на грыжу Я стесняюсь своего тела \| embarrassing bodies Проект создан на основе британского формата «Embarrassing Bodies». © 2023 historyam.ru