Первая помощь при ущемлении грыжи

Что такое грыжа? Речь идет о нарушениях структуры стенок брюшной полости, вследствие чего происходит выпячивание определенных органов. Симптоматика и последствия грыжи зависят от ее месторасположения и затронутого органа. Несвоевременное лечение грыжи может стать причиной ее ущемления. Именно об этом состоянии и поговорим подробнее.

Частью брюшной стенки является мышечно-апоневротическая область, которая состоит из соединительной ткани. Данную зону можно назвать самой уязвимой, так как ее толщина в некоторых местах меньше, сравнительно с остальными участками стенки. При стечении неблагоприятных факторов целостность апоневроза нарушается. Сначала отверстие имеет микроскопические размеры, но под давлением органов брюшной полости оно начинает расширяться. Вследствие этого, близлежащие органы могут вываливаться в него. Учитывая анатомию человеческого организма, в большинстве случаев грыжа содержит элементы сальника, тонкого или сигмовидного отделов кишечника.

Она состоит из трех компонентов – ворот, мешка и содержимого. Грыжевые ворота – это именно тот участок апоневроза, в котором появилось отверстие. Грыжевой мешок образовывается из париетальной ткани брюшной стенки, которая растягивается под воздействием тяжести внутренних органов и проваливается в просвет. Содержимое – органы, которые заполняют полость грыжи.

В большинстве случаев грыжа не является источником выраженной боли, человек испытывает некоторый дискомфорт непосредственно при механическом воздействии на нее. Ситуация усугубляется при защемлении грыжи – в этом случае страдает орган, находящийся внутри, а вправить выпавшую часть содержимого брюшной полости руками уже не представляется возможным. Болевые ощущения напрямую зависят от степени воздействия на нервные окончания. В некоторых случаях боль умеренная, а в некоторых – очень сильная, провоцирующая общий стресс для организма и вызывающая шоковое состояние.

Еще один признак защемления грыжевого мешка:

• его резкое выпячивание;
• увеличение в объемах;
• стенки становятся упругими;
• кашлевой толчок отсутствует.

Подозрение на защемление грыжи является поводом для немедленного обращения к специалисту, так как такое состояние грозит развитием перитонита. В некоторых случаях гной начинает накапливаться с очень высокой скоростью, поэтому позднее обращение за врачебной помощью грозит летальным исходом.

Ущемление грыжи провоцируется разными факторами. В зависимости от причины такого явления, можно выделить три типа ущемления:

1. Эластическое – причиной патологии является резкий скачок давления внутри брюшной полости. Вызвать его может спазм при кашле или физические нагрузки. Что происходит в этот момент с грыжей? При росте давления ворота самопроизвольно расширяются и в мешок проваливается больше содержимого. Как только давление нормализуется, ворота возвращаются к прежнему размеру и сдавливают содержимое грыжи, не давая ему вернутся в естественное положение.
2. Каловое – подобное явление свойственно пациентам с выраженными нарушениями перистальтики кишечника. Это могут быть как врожденные патологии, так и возрастные изменения в организме. По этой причине в отделе кишечника, являющемся содержимым грыжи, накапливается каловая масса. Когда ее объем становится критическим, возникает ущемление.
3. Смешанное – провоцируется такое состояние именно накоплением каловых масс в петле кишечника, заполняющий грыжевой мешок. Механизм развития патологии выглядит следующим образом – фекальная масса давит на грыжевые ворота, расширяет их, а при попадании внутрь, ворота закрываются.

Не зависимо от причин развития и типа грыжевого ущемления, такое состояние связано с высокими рисками для жизни и здоровья человека. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз на будущее пациента.

В случае ущемления грыжи человек сначала чувствует усиление боли в этой области. Немного позднее к дискомфорту присоединяются симптомы классической кишечной непроходимости – боль в животе, рвота, отсутствие стула.

Когда рвотные массы приобретают выраженный запах кала, организм сигнализирует о критическом состоянии. Игнорирование подобных признаков патологии может стоить жизни человека.

Но самое опасное осложнение ущемления – перитонит, который может развиваться независимо от того, какой орган наполняет грыжевой мешок. Заболевание отличается стремительностью и провоцирует резкое нарушение функций всех органов. В итоге развивается полиорганная недостаточность, провоцирующая остановку сердца.

Первая и единственная помощь, которую можно оказать больному с подозрением на ущемление грыжи – это оперативная доставка его в медицинское учреждение. Самостоятельно устранить данную патологию невозможно – попытка вправить грыжу вручную может стать причиной мнимого вправления, то есть, орган остается ущемленным, но смещается непосредственно в брюшную полость. Такое явление всегда гарантирует развитие перитонита.

Терапия ущемления грыжи подразумевает хирургическое вмешательство. Операция проходит под общим наркозом. После рассечения стенок грыжевого мешка, специалист оценивает состояние органа, наполняющего его. Если пациент обратился своевременно, то ткани органа не успевают атрофироваться. В этом случае расширяются ворота, оказывающие давление, орган вправляется на место, а целостность брюшной стенки восстанавливается. При запущенном случае возникают показания для иссечения омертвевших тканей сдавленного органа.

В итоге можно сказать, что ущемление грыжи – это опасная патология, поэтому целесообразнее предупредить ее развитие. Пациентам с грыжами может быть рекомендована плановая операция по восстановлению стенки брюшной полости. Лучше принять такое предложение лечащего врача и избавиться от недуга навсегда.

источник

Первая помощь при грыжах во многом зависит от типа грыжи. Наружные и внутренние неущемленные грыжи, в особенности первичные, возможно вправить вручную при содействии медработника. С ущемленными грыжами все намного сложнее.

При острой неущемленной грыже основным симптомом является тупая боль в животе или паху. Если грыжа наружная, то внутренние органы в области брюшины, паха, пупка вываливаются за пределы передней стенки брюшного пресса. В результате в этих местах возникают выпуклости.

Кроме боли, присутствуют общие характерные симптомы:

• боль усиливается при напряжении мышц живота;
• ощущается общая слабость;
• тошнота и отсутствие аппетита;
• рвота (в тяжелых случаях).

Боль стихает только в том случае, если человек занимает горизонтальное лежачее положение. Это объясняется тем, что мышцы паха или живота расслабляются, внутренние органы западают назад из грыжевой сумки.

При неущемленной грыже желательно обратиться за врачебной помощью. Хотя состояние человека не влечет опасности для жизни, только врач может в полной мере определить, действительно ли это неущемленная грыжа.

Если диагноз подтверждается, первая помощь должна заключаться в снятии болевого синдрома и спазма мышц. В первом случае помогает согревающий компресс или теплая грелка, положенная на место, где ощущается боль.

Сильный спазм мышц наблюдается в тех случаях, когда ущемлен седалищный нерв, ощущаются прострелы в тазобедренной части. Необходимо делать глубокий массаж спины и ягодиц.

Помощь при грыже в данных случаях заключается во вправлении грыжи вручную. При этом действия больного и медработника таковы:

1. Больной ложится на кушетку, на спину.
2. Если боль ощущается непосредственно в паху, следует при этом ноги немного согнуть в коленях.
3. При пупочной, боковой, брюшной грыжах ноги следует вытянуть.
4. Тело должно находиться в состоянии покоя, быть расслабленным.
5. Медработник несколько минут растирает легонько больную область, давая возможность мышцам также расслабиться.
6. На середине вдоха делается попытка вправить внутренний орган путем легкого надавливания.
7. Если данная манипуляция не принесла желаемого результата, попытки повторяются. Только увеличивается сила давления на грыжевую выпуклость.
8. Давить следует стараться строго по центру.
9. При вправлении грыжи на это место устанавливается бандаж, который плотно фиксируется бинтом.

После проведения процедуры рекомендуется принять перорально спазмолитическое средство. Подойдут такие простые препараты, как Но-шпа или Спазмалгон.

Ущемление грыжи часто происходит в результате тяжелых физических нагрузок или при переносе грузов. Особенно опасно поднимать и переносить тяжести в тех случаях, когда ранее уже были случаи выпадания внутренних органов.

Ущемление может возникнуть также в результате разжижения подкожного сала при резком снижении веса. Мышцы живота не успевают сократиться, грыжевые ворота остаются увеличенными.

Ущемленная грыжа определяется по следующим симптомам:

• больной ощущает боль во всем животе или паху;
• болит нога со стороны ущемления;
• живот становится чрезвычайно твердым из-за сильного спазма;
• по лицу струится холодный пот;
• изображения предметов расплывчатые;
• мучает сильная жажда;
• присутствуют постоянные позывы к рвоте;
• область, где находится грыжевой мешок, отекает, появляется синюшность.

В данном случае первая помощь заключается в том, чтобы помочь больному занять наиболее комфортное положение до приезда скорой помощи.

Медицинскую бригаду следует вызывать обязательно и как можно скорее.

Грыжевая сумка в данном случае наполняется петлями тонкой кишки. При продолжительном ущемлении возможен некроз тканей и даже отдельных участков кишки.

Ни в коем случае нельзя нагревать больную область или стараться вправить грыжу самостоятельно. Иначе велика вероятность разрыва ущемленной кишки, либо состояние больного усугубляется — боль становится невыносимой.

Ущемление лечится только хирургическим путем. Если стараться перетерпеть боль, не обращаться за врачебной помощью, то больной проживет не больше 1,5-2 недель. Смерть часто наступает из-за развивающегося перитонита в результате разложения отмирающих тканей тонкой кишки в грыжевой сумке.

Своевременное оперативное вмешательство часто дает возможность сохранить кишку, не допустить некроза ее тканей. После высвобождения внутренностей больной обычно быстро поправляется.

источник

Грыжа представляет собой состояние, при котором через дефекты стенок брюшной полости (передняя брюшная стенка, диафрагма, паховый канал) выпячиваются различные органы живота, провоцируя разнообразную симптоматику. Наиболее частым и опасным из последствий ее является ущемленная грыжа.

В мышечно-апоневротических (апоневроз — часть брюшной стенки, состоящая из соединительной ткани) стенках полости живота имеется ряд слабых участков, где толщина преграды меньше, чем в остальных местах. В силу ряда причин в них постепенно возникает отверстие, которое с течением времени увеличивается в размерах настолько, что в него начинают «проваливаться» органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи являются петли тонкого кишечника, сигмовидная кишка и большой сальник — своеобразный фартук, находящийся между внутренними органами и передней брюшной стенкой.

У любой грыжи независимо от ее локализации, размера и формы, имеются три компонента:

• грыжевые ворота — то самое слабое место, дефект брюшной стенки, через которое выпячиваются органы;
• грыжевой мешок — участок париетальной брюшины (оболочки, выстилающей изнутри полость живота), которая под действием повышенного внутрибрюшного давления растягивается, превращаясь в своего рода мешок, иногда довольно большой;
• грыжевое содержимое — те органы, которые проникают из брюшной полости в полость грыжевого мешка.

Лишь наличие всех этих трех компонентов позволяет говорить об истинной грыже.

Существует три типа ущемления грыжи в зависимости от механизма развития этого процесса:

1. Эластическое. Возникает из-за внезапно возросшего внтурибрюшного давления вследствие кашля, натуживания, резкого физического напряжения. При этом грыжевые ворота растягиваются сильнее обычного, в них проходит больше содержимого. После нормализации брюшного давления грыжевые ворота возвращаются к обычным размерам, как удавкой стягивая органы, проникшие через них.
2. Каловое. Отмечается в основном у пожилых людей. Из-за ухудшения перистальтики кишечника в приводящей петле кишечника (та, которая входит в грыжевой мешок, в отличие от отводящей, которая покидает его) скапливается большое количество фекалий. Вследствие этого давление на отводящую кишку становится выше и постепенно она ущемляется по эластическому типу.
3. Смешанное. Фактически это — финальная стадия калового ущемления, когда по мере увеличения приводящей петли кишечника грыжевые ворота растягиваются, сдавливая и отводящую, и приводящую петлю.

Клиника ущемленной грыжи зависит от того, какой орган находится в грыжевом мешке, от типа ущемления и времени, пошедшего с момента его возникновения. В любом случае, первыми и на начальном этапе единственными симптомами болезни являются боль и невправимость грыжи, ранее вправлявшейся самостоятельно или ручным способом. Интенсивность болевых ощущений может значительно варьировать от умеренной, до чрезвычайно высокой, шокогенной.

Местными признаками ущемления считают резкую болезненность живота при пальпации в соответствующем месте, само грыжевое выпячивание уплотнено, сильно напряжено. Симптом кашлевого толчка, положительный при неущемленной грыже, становится отрицательным.

В дальнейшем при неоказании медицинской помощи развиваются осложнения, каждое из которых проявляется собственной симптоматикой и неизбежно влечет к развитию перитонита с весьма призрачными шансами на выздоровление.

При попадании в грыжевой мешок кишки возникает классическая картина странгуляционной кишечной непроходимости. При этом прекращается отхождение газов и кала, появляется многократная тяжелая рвота, со временем приобретающая запах фекалий («каловая рвота»), усиливаются боли в животе, состояние больного прогрессивно ухудшается, становясь в какой-то момент критическим.

Перитонит — это еще одно грозное осложнение болезни. Развиться он может при любом типе ущемления независимо от того, какой орган оказался в грыжевом мешке. При этом состояние больного постепенно становится критическим, нарастают нарушения функций всех органов (полиорганная недостаточность). Очень часто перитонит заканчивается смертью больного, невзирая на любые усилия врачей.

Третье осложнение, резко ухудшающее прогноз для жизни больного — это флегмона грыжевого мешка. Развивается она на 3-5 день после ущемления вследствие некроза кишки, которая истончается и теряет способность удерживать живущие в ней микроорганизмы. Постепенно микробы проникают все дальше, инфицируя вначале сам грыжевой мешок, а затем и остальные ткани брюшной стенки вплоть до кожи.

Первое, что следует сказать — никогда не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно. Иногда при таких попытках происходит отрыв эластического кольца грыжевых ворот. Грыжа уходит в живот, однако само ущемление никуда не девается. Это называется «мнимым вправлением» и такая ситуация — экстремально опасна из-за неизбежного развития перитонита.

Лечат ущемленную грыжу только оперативным путем. Хирург рассекает грыжевой мешок (аккуратно, чтобы не повредить его содержимое), захватывает кишку или большой сальник марлевой салфеткой, а затем рассекает грыжевые ворота (то самое ущемляющее кольцо). После этого врач определяет жизнеспособность содержимого грыжи и в зависимости от этого принимает решение — удалить ли омертвевшие части органов или приступить сразу к пластике грыжевых ворот — восстановлению целостности брюшной стенки.

Ущемление — это без сомнения самое тяжелое и смертельно опасное осложнение грыжи. Избежать его можно лишь одним способом — своевременно проведенной операцией. Ни один прочий метод, включая народные, не восстановит структуры брюшной стенки и не закроет уже возникшее отверстие. Поэтому если врач предложит операцию — не отказывайтесь. Вам ее все равно не избежать, но вмешательство по экстренным показаниям намного опаснее планового, когда ваш организм к нему подготовлен.

Больше информации о грыже и ущемлении грыжи вы получите, просмотрев данный видео-ролик:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

14,228 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

источник

Существует такая классификация видов ущемлений грыж:

1. По расположению выпячивания:

В научной литературе приводятся различные классификации наружных грыж живота, авторами которых были такие видные отечественные хирурги, как М. Ф. Заривчацкий, В.Ф. Яговкин, В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, А. И. Мариев и другие, в основе которых лежат анатомические, этиологические и клинические принципы.

Согласно анатомической классификации среди наружных грыж выделяют паховые, бедренные, пупочные, промежностные, поясничные грыжи, грыжи белой и спигелиевой линии живота и грыжи, выходящие через седалищное или запирательное отверстие.

Разновидности недуга в зависимости от места локализации мешка:

• ущемление пупочной грыжи, которая наиболее часто диагностируется у детей;
• ущемление паховой грыжи — сюда также стоит отнести развитие пахово-мошоночной грыжи у представителей мужского пола;
• ущемление диафрагмальной грыжи;
• ущемление бедренной грыжи, которую очень важно дифференцировать от пахового грыжевого мешка. Это обуславливается тем, что такие болезни имеют практически аналогичную клиническую картину;
• ущемление грыжи белой линии живота;
• ущемление послеоперационной вентральной грыжи — диагностируется наиболее редко;
• ущемление спигелевой или полулунной грыжи — при этом очаг находит на линии, которая соединяет пупок с передней верхней частью подвздошной кости;
• ущемление поясничной грыжи;
• ущемление седалищной грыжи;
• ущемление запирательной грыжи.

По степени перекрытия просвета заболевание бывает:

• полным;
• неполным, что также носит название пристеночное ущемление грыжи;
• открытым — такой вариант протекания недуга возможен лишь при ущемлении придатка слепой кишки или дивертикула Меккеля.

В зависимости от особенностей развития ущемление грыжи делится на:

• антеградное;
• ретроградное;
• ложное или мнимое;
• внезапное.

Благодаря наличию типичной клинической картины, любые виды ущемления грыж диагностируются совершенно беспроблемно. Из этого следует, что поставить правильный диагноз можно уже на этапе первичного осмотра, который включает в себя:

• изучение истории болезни;
• анализ жизненного анамнеза — это необходимо для поиска причины ущемления грыжи;
• тщательный осмотр и пальпацию патологического выпячивания;
• детальный опрос больного — для составления полной картины протекания недуга и определения степени выраженности симптоматики.

В качестве дополнительных инструментальных обследований могут выступать:

• УЗИ брюшины;
• рентгенография с контрастированием;
• КТ и МРТ.

В осуществлении лабораторных исследований и дифференциальной диагностики защемлённая грыжа не нуждается.

Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. После госпитализации при наличии сопутствующих осложнений, больному вводят сердечные и белковые препараты, инфузионные растворы.

В ходе хирургического вмешательства важно оперативно обнаружить и зафиксировать ущемленный орган. Если некроз тканей еще не наступил, орган помещают в брюшную полость.

При нежизнеспособности — грыжевое содержимое удаляется. После проводится герниопластика (пластика грыжевых ворот).

В независимости от варианта протекания, места локализации и сроков защемления показано хирургическое вмешательство по грыжеиссечению. Операция при ущемлении грыжи в обязательном порядке должна включать в себя:

• освобождение внутренних органов, подвергшихся ущемлению;
• резекцию грыжевого мешка с последующим дренированием и сшиванием раны;
• герниопластику;
• определение жизнеспособности составных частей патологического выпячивания — при необходимости проводится иссечение некротизированных или атрофированных участков.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено несколькими способами:

• открытым путём;
• лапароскопически — в настоящее время является наиболее предпочтительной методикой.

Всякая попытка насильственного вправления ущемленной грыжи должна быть признана недопустимой.

В первые дни после операции, больной будет чувствовать легкий дискомфорт в области удаленной грыжи. Кроме того, болевой синдром может продержаться несколько дней, все зависит от сложности проведенной операции и индивидуальной переносимости боли. Полный период восстановления длится от одной до шести недель, реабилитация может продлеваться в зависимости от состояния здоровья пациента. » alt=»»>

Несмотря на перенесенную операцию, врачи рекомендуют постепенно вводить физические нагрузки. Для начала, это может быть легкая ходьба. Категорически запрещено поднятие силовых тренажеров (даже если до этого человек активно занимался спортом) и большие физические нагрузки (в случае, если работа связана с физическим трудом).

Полезно выполнять легкую утреннюю разминку. Буквально по несколько махов руками, поворотов головы.

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется только в лежачем положении на носилках. Любые попытки вправления и самостоятельного облегчения боли человеком без медицинского образования, приведут только к усложнению заболевания.

Исключения делают только для тяжелобольных, которые помимо ущемленной грыжи, имеют ряд обострившихся заболеваний. Ручное вправление допустимо, когда с момента ущемления прошло меньше двух часов. Перед манипуляцией больному делают клизму, промывание желудка при помощи толстого зонда и катетеризацию мочевого пузыря. После чего больного помещают в горячую ванну.

Следует помнить, что существует, так называемое, «ложное вправление». В этом случае, грыжу получается вправить в брюшную полость, а ущемление органов сохраняется. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

Люди, состоящие в группе риска или имеющие генетическую предрасположенность к образованию грыжи, должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить ее ущемления. В первую очередь, не выполнять тяжелые физические нагрузки и не поднимать тяжести.

Правильное питание и отсутствие вредных привычек не станут провоцирующими факторами. Люди, склонные к полноте, должны четко следить за питанием и вести подвижный образ жизни.

Вовремя выявленное и правильно диагностированное заболевание не доставит дискомфорта. Плановое оперативное вмешательство значительно сократит период восстановления организма и предотвратить появление сопутствующих болезней.

Профилактические мероприятия, предотвращающие ущемление грыжевого мешка, включают в себя:

• своевременное лечение грыжи любой локализации;
• недопущение возрастания внутрибрюшного давления;
• укрепление мышц брюшного пресса;
• контроль над тем, чтобы масса тела находилась в пределах нормы;
• отказ от ношения тугих поясов;
• регулярное прохождение профилактического обследования в медицинском учреждении.

Своевременно проведённая операция гарантирует благоприятный исход болезни. Позднее обращение за квалифицированной помощью или самостоятельные попытки избавиться от ущемления приводят к образованию осложнений. Летальность от такой болезни составляет примерно 10%.

Питание является основополагающим моментом в восстановлении организма после операции. Приемы пищи должны быть дробными по четыре раза на день. Нельзя употреблять твердую необработанную пищу, густые каши, фрукты, овощи. В приготовлении еды нужно полностью отказаться от жарки, копченого, жирного. Газированные напитки, алкоголь и курение отрицательно скажутся на общем самочувствии.

Обязательно нужно есть жидкую пищу, супы, молотые каши на воде, жидкие пюре. Включить в рацион продукты содержащие клетчатку, есть отварную рыбу и нежирное мясо.

Спустя месяц, после консультации с врачом, можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Как подбрать диету при аксиальной грыже узнайте здесь.

источник

Под грыжей понимают выхождение внутренних орга­нов через существующий или приобретенный дефект брюшной стенки при сохраненной целостности покровов. Чаще наблюдаются грыжи живота — выхождение орга­нов брюшной полости, покрытых висцеральной брюши­ной, под кожу (наружные грыжи). Реже встречаются внутренние грыжи, когда органы брюшной полости внед­ряются в патологически образованные камеры брюшины.

Различают паховые, бедренные, эпигастральные гры­жи. К редким локализациям относят грыжи спигелевой линии, промежностные, запирательные и диафрагмальные. Чаще встречаются приобретенные грыжи, чем врож­денные. К приобретенным относят также травматические и послеоперационные грыжи. Все грыжи делят на нео­сложненные и осложненные.

Наиболее частым и опасным для жизни осложнением грыжи является ущемление: внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыже­вых воротах. Непосредственной причиной ущемле­ния может быть внезапное повышение внутрибрюшного давления при резком физическом напряжении вследствие поднятия тяжести, при кашле, рвоте и т. д. Чаще ущем­ляются паховые грыжи, второе место по частоте зани­мают бедренные грыжи.

По механизму возникновения различают эластическое и каловое ущемление.

При эластическом ущемлении органы брюшной полос­ти выходят через растянутые грыжевые ворота и затем ущемляются в грыжевом кольце. В этих случаях развива­ется картина острой кишечной непроходимости, которая затем резко утяжеляется вследствие нарушения крово­обращения в ущемленных органах с последующим их омертвлением и прободением. При переходе воспалитель­ного процесса на брюшную стенку возникает флегмона грыжевого мешка, а при перфорации кишки — абсцессы и наружные кишечные свищи. Если прободение происхо­дит в свободную брюшную полость, то развивается кар­тина перитонита.

Для калового ущемления предрасполагающим факто­ром является наличие относительно широких грыжевых ворот. Имеют значение замедление перистальтики, пере­гибы и переполнение петли кишки, вошедшей в грыжевой мешок. В таких случаях ущемление возникает вследствие резкого переполнения кишки, находящейся в грыжевом мешке.

Клиническая картина. Общие симптомы при ущем­ленной грыже: боль, напряжение грыжевого мешка, за­тем появляются признаки острой кишечной непроходи­мости, а в запущенных случаях — выраженная интокси­кация.

Клинические проявления ущемленной грыжи зависят от времени, прошедшего с момента ущемления, степени выраженности расстройств кровообращения и изменений в ущемленном органе.

Различают общие и местные признаки ущемленных грыж.

К местным симптомам относят невправимость грыжи, которая ранее легко вправлялась, определение плотного увеличенного и напряженного грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. Перкуторно над областью грыжевого выпячивания в случае ущемления кишки определяется тимпанит. При наличии ущемления сальника или скопления большого количества грыжевой воды отмечается резкое притупление перкуторного звука.

К общим симптомам относят внезапно возникающую острую боль в области грыжевого выпячивания, тошноту, рвоту и при позднем диагнозе — интоксикацию и харак­терные признаки, свойственные острой кишечной непро­ходимости. Боль обычно возникает внезапно на месте грыжевого выпячивания. В начале ущемления могут быть икота и рвота обычно рефлекторного характера. При развитии кишечной непроходимости и нарастании токсикоза рвотные массы приобретают каловый запах. Усиливается болезненность по всему животу, появляет­ся резкий метеоризм, отмечается задержка стула и газа, возникает бурная перистальтика кишечника (симптом Валя).

В поздние сроки при всех видах ущемления состояние больных резко ухудшается в связи с омертвлением ущемленного органа, развитием кишечной непроходимости, грыжевой флегмоны и перитонита.

Диагноз в типичных случаях нетрудный. Появление сильной боли в области грыжевого выпячивания и невоз­можность свободно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость — характерные признаки ущемлен­ной грыжи. Возможны затруднения при распознавании небольших грыж, когда петля кишки ущемляется только в области ущемляющего кольца или имеется пристеночное ущемление кишки (грыжа Рихтера) Выявить подобные ущемления можно только при тщательной пальпации грыжевых ворот брюшной стенки

Дифференциальный диагноз проводят от острой раз вивающейся водянки яичка, воспалившихся паховых лимфатических узлов, тромбоза бедренных вен и т д. Приходится дифференцировать ущемленную грыжу от невправимой В отличие от ущемления при невправимой грыже отсутствуют резкая болезненность и напряжение в области грыжевого выпячивания Во всех случаях для точной диагностики имеет значение правильно со­бранный анамнез

Неотложная помощь. Все больные с ущемленными грыжами независимо от срока и локализации ущемления подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. Транспортируют их на носилках в положении лежа Запрещаются насильственное ручное вправление, применение слабительных средств, теплых ванн, введение наркотиков и спазмолитиков Ручное вправление ущемленной грыжи на догоспитальном этапе возможно у тяжелых больных с наличием сопутствующих заболеваний и только в том случае, если с момента ущемления прошло не более 2 ч Предварительно подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, при необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря, опорожняют желудок (промывание при помощи толстого зонда) и дела ют очистительную клизму Затем больного помещают в горячую ванну Ручное вправление грыжи на догоспитальном этапе среднему медицинскому работнику проводить не следует При неуспешности вправления больно­го срочно госпитализируют в стационар

Нужно помнить, что при вправлении ущемленной грыжи и особенно при самовправлении может быть ложное вправление, когда грыжевое выпячивание вправляется в брюшную полость при сохранившемся ущемлении органа. Поэтому после вправления грыжи больных следует гос­питализировать в хирургический стационар.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

источник

Это состояние, при котором грыжевое содержимое внезапно сдавливается в грыжевом отверстии, что является очень опасным осложнением у больных с грыжей.

Грыжи на животе ущемляются, как правило, при напряжении брюшных мышц в результате поднятия тяжестей, при сильном кашле. Чаще это явление наблюдается у мужчин.

Внезапно возникает острая боль в области грыжи или только в животе. Увеличивается грыжевое выпячивание, оно становится плотным и часто болезненным при прощупывании.

Небольшая грыжа, которая ранее периодически вправлялась сама, не вправляется.

Довольно часто появляются тошнота и рвота. Ущемление петель кишки приводит к тяжелой интоксикации, имеют место признаки острой кишечной непроходимости (см. выше).

Неотложная помощь

При ущемлении грыжи больной должен быть срочно госпитализирован даже в случае непроизвольного вправления ущемленной грыжи. Это необходимо для исключения возможного омертвения части кишки. Вправлять грыжу самостоятельно в домашних условиях не следует. Запрещается есть, пить, вводить обезболивающие и спазмолитические средства.

Заговор грыжи 1. Парили больного в бане и читали трижды, за каждым разом трижды сплевывая: «Бабушка Соломония мыла, парила раба Божьего (имя) в парной бане, заедала, загрызала и заговаривала грыжныя грыжи у раба Божьего (имя) в становой кости, в пуповой жиле, в руках и ногах,

Ущемление нерва Ущемление нерва — синдром, возникающий в результате сдавления нерва окружающими тканями. К нему относится, например, синдром канала запястья и парестезическая миалгия (боль в мышцах).Чаще всего ущемление нерва связано с позвоночником, который состоит из

Грыжи Грыжа – это выход или выпячивание какого-либо органа из полости, где он расположен, через врожденное или приобретенное отверстие, например части кишечника между мышцами брюшной полости. Такого рода повреждение возникает вследствие резкого повышения давления на

Ущемление грыжи Это состояние, при котором грыжевое содержимое внезапно сдавливается в грыжевом отверстии, что является очень опасным осложнением у больных с грыжей. Причины Грыжи на животе ущемляются, как правило, при напряжении брюшных мышц в результате

Грыжи, в которых мы не виноваты Например, на пике развернутой по всему миру кампании по борьбе с атеросклерозом в моду вошли низкохолестериновые диеты и продукты питания. А также лекарственные препараты — ингибиторы выработки собственного холестерина в печени. Скажем

Грыжи, в которых виноваты именно мы Что же до приобретенных грыж, то тут сценариев тоже несколько, но разнообразием не пестрят и они.Как мы понимаем, оперативное вмешательство имеет с травмой достаточно много общих мест. Это тоже травма — просто нанесенная аккуратно,

Глава III. Механизм появления грыжи и ее особенности Да, как видим, факторов риска получилось предостаточно. Тем паче что некоторые из них в наше время весьма распространены, и мы упомянули далеко не все из них. Ведь нормальное развитие опорно-двигательного аппарата

Глава IV. Симптомы грыжи и первая помощь

Воспаление грыжи В науке оно еще называется флегмоной. Диагностировать флегмону наружной грыжи несложно. Если процесс протекает в самом мешке, он похож на обычный сепсис настолько, что ни с чем другим его не перепутает даже дилетант. Все мы сталкиваемся с воспалительными

incarceratio, onis f – ущемление или сдавление органа Или другого анатомического образования между спайками, рубцами и др.Вы не поверите! Запоминалку я сочинил до того, как узнал перевод аналогичного английского слова: incarceration – 1) заключение в тюрьму, 2) ущемление (грыжи).Уже потом

Ущемление нерва позвоночника Причины возникновения:Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, отделенных друг от друга так называемыми межпозвоночными хрящами, которые с возрастом дегенерируют и размягчаются. В результате этого у человека средних лет

источник

Как мы понимаем, все в жизни случается впервые.

Потом мы научимся жить с нашей грыжей годами. А еще вероятнее, мы постараемся избавиться от нее. Но когда выпадение произойдет впервые, у нас будут все поводы для паники. Следует помнить, что грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Тип грыжи становится очевиден сразу, с первого же эпизода выпадения. Разумеется, невправимая грыжа смертельно опасна, и более недели мы с нею все равно не проживем. Говоря точнее, мы умрем уже где-то на второй неделе от момента выпадения. Умрем из-за сепсиса, некроза тканей ущемленного органа и инфицирования брюшины продуктами распада. Чтобы было понятнее, поясним: у нас просто начнется гангрена органа, и начнется уже в первые четыре-шесть часов от начала заболевания.

Потому, если у нас при напряжении мыши неожиданно появилась сильная, тупая, тянутая боль в одном из внутренних органов, нам необходимо немедленно бросить то, чем мы занимались, и лечь. Занять лежачее положение необходимо на любой ближайшей поверхности, которая для этого подойдет.

Если мы обнаруживали ранее или заметили сейчас выпячивание рядом с очагом боли, дело несколько упрощается.

Иными словами, у нас наружная грыжа — грыжа с лучшим потенциалом к вправлению, который образуется двумя причинами:

1. Такую грыжу можно попробовать аккуратно вправить пальцами. Даже если сама она уходить обратно не желает, осторожно и с умом приложенное усилие здесь едва ли причинит существенный вред. От травмы тканей пальцами орган убережет плотный слой кожи, амортизирующая подкожная жировая клетчатка и упругая брюшина. Так что от самого надавливания он защищен, будем считать, надежно.
2. Мышцы в нашем теле сосуществуют разные. В значении — разного типа, величины, времени появления и назначения. Их делят на два универсальных типа — скелетные и мышцы-пришельцы. К скелетным мышцам относятся те, что формируются у зародыша первыми, на самых ранних этапах его развития. Из их числа легочная диафрагма, и особенности поведения скелетных мышц проще всего пронаблюдать на ее работе. Главная их особенность — слабая подчиненность указам сознания и явная зависимость от не управляемого волей нейронно-монального регулирования.

Проще говоря, эти мышцы тоже управляются корой головного мозга, но все это происходит автоматически — только на основании сигналов, поступающих из различных органов. Например, на сокращение диафрагмы и его частоту влияет не сила нашего желания задержать вдох, а уровень насыщенности крови и клеток тела кислородом. По такому же принципу регулируется работа и большей части других скелетных мышц. А это значит, что многие из них мы часто не в состоянии расслабить даже целенаправленным усилием воли.

Мышцы-пришельцы, наоборот, формируются последними, ближе к концу эмбрионального развития. Обычно они крупнее скелетных и образуются с частичным участием тканей другого типа. В частности, скелетные мышцы состоят в основном из продольнополосатых волокон — менее сильных и более выносливых, хорошо рассчитанных на постепенное расслабление и сжатие. А мышцы-пришельцы чаще образуются из поперечнополосатых волокон — куда более сильных и быстрых при однократном сжатии, но требующих немедленного расслабления после эпизода с напряжением. Вот мышцами-пришельцами почти полностью управляет наша воля — желание сделать или не сделать любое более или менее точное движение, поднять и перенести что-либо и пр.

Все мышцы, заметные с поверхности кожи, являются мышцами — пришельцами. Они полностью образуют мускулатуру конечностей, брюшной пресс, косые мышцы живота и верхние слои мышц спины. Однако в области плечевого пояса и таза под слоем пришельцев располагается множество мышц скелетных. Таким образом, грыжа в верхних долях бедра или паху будет заметно отличаться потенциалом к ее вправлению как раз в зависимости от того, наружная она или внутренняя. То есть образована она управляемой мускулатурой или волокнами, на которые сознательно повлиять куда сложнее. Хотя на грыже живота особенности ее расположения не скажутся никак.

Итак, с подозрением на внутреннюю грыжу нам может понадобиться больше времени и способности к сосредоточению, чем при грыже наружной.

Но в целом шаги, которые нам следует предпринять в обоих случаях для устранения острого спазма, примерно одинаковы:

• следует занять положение лежа на спине, с опущенными вдоль тела руками. При боли в паху ноги лучше согнуть в коленях, при боли и выпячивании на передней поверхности бедра или большой паховой складки — наоборот, выпрямить. Опирать согнутые ноги коленями на стенку можно, но только если речь идет именно о паховой, а не бедренной грыже. Класть их согнутыми набок или тем более ложиться на бок при любом расположении грыжи не стоит. Даже если этот бок — противоположный тому, на котором расположено выпячивание;
• уже лежа постараться неторопливо, без особого напряжения занять наиболее удобное из доступных положение туловища. Затем закрыть глаза, сделать несколько медленных, очень глубоких вдохов и выдохов;
• при наличии выпячивания нужно положить на него пальцы, слегка прогладить его и мышцы рядом, стараясь помочь их расслаблению. Массаж с надавливанием пока делать не следует, ограничившись лишь продольным поглаживанием — вдоль волокна;
• если грыжа расположена в пределах живота, даже на боку, есть вероятность ее вправления обратно на вдохе. Если же сама припухлость не исчезает вместе с болью в течение 1-2 минут, на этом же вдохе нам следует положить на нее подушечки 2-3 пальцев и слегка нажать в центр новообразования. Делать это нужно именно на середине вдоха, синхронно с ним — то есть без задержки дыхания. Если не вышло при первой попытке — далее будет еще три вдоха и столько же новых попыток;
• после нескольких (числом до 5) неудачных попыток вправления грыжу, увы, разумнее оставить в покое. Возможно, вправить ее теперь удастся только хирургу, а мы своими потугами лишь травмируем и орган, и ворота грыжевого мешка;
• необходимо попросить кого-то постороннего принести нам таблетку любого спазмолитика — например, но-шпы или спазмалгона. А также достаточно большой для образования местной давящей повязки кусок плотной ткани. Из ткани следует сделать импровизированный бандаж — в меру туго перевязать область с грыжей. Дальнейшие наши действия при невправимой грыже понятны.

Работу, при которой появилось ущемление, нужно оставить на том этапе, на котором мы ее бросили. Затем вызвать «скорую».

Особенно если за время, пока мы пытались расслабиться, у нас появились следующие симптомы:

• боль из ущемленной области значительно усилилась, «расползлась» во всех направлениях, и теперь у нас болит весь живот/пах, включая ногу, к которой грыжа ближе всего;
• мы ощущаем тошноту, позывы к рвоте, спазмы брюшины;
• от боли и спазмов в задетой области у нас мутится в глазах, появилась слабость, испарина (липкий, холодный пот на лбу), бледность лица и острая жажда;
• грыжевой мешок наружной грыжи заметно набух, затвердел. Возможно, кожа над ним приобрела синюшный оттенок.

Сценарий здесь совершенно не зависит от того, в первый ли раз мы почувствовали, что у нас имеется грыжа, или ранее выпадения уже случались, но до сих пор вправлялись самостоятельно. Так «заклинить» может грыжу с любым расположением и в любой момент. Как правило, на первых порах риск ущемления ниже, а впоследствии, по мере развития дегенеративных явлений в тканях мешка, ворот и органа, он увеличивается. «Дебютное» выпадение с мгновенным же ущемлением — явление нечастое, но и не невозможное. Обычно мышцы «заклинивает» из-за необычности самого ощущения и боли в зажатом ими органе. Потому нам так важно продемонстрировать в этот момент чудеса самоконтроля. Даже несмотря на то, что ощущение не кажется привычным и нам самим, не то что мышцам.

Возможно, для борьбы с ущемлением внутренней грыжи понадобится занять не лежачее, а некое особое положение. Напомним, наружных грыж тазовой области и грыж живота эти рекомендации едва ли коснутся. Ведь процесс здесь не касается трудно управляемых мышечных слоев. А вот при постоянных ноющих болях в тазу, не сопровождающихся выпячиванием, нам время задуматься о том, как избавиться от ущемления прямо сейчас, и как быть дальше. Тем более что при внутренних грыжах мы не можем знать, какой орган, какой мышцей ущемляется в какой степени.

Так что примем к сведению следующее:

1. Хорошим агентом релаксации мышц является простое тепло. Поэтому может статься так, что снять острые спазмы скелетных мышц таза нам помогут два достаточно теплых предмета. Один необходимо подложить под поясницу, а второй — либо сверху на область лобка, либо непосредственно в промежность. Последнее нужно выбирать в соответствии с субъективным впечатлением — где будет ближе к точке основной боли.
2. Следует помнить, что точки выхода отдельных головок всех мышц таза без исключения сосредоточены в области не лобка, а ягодиц. Поэтому при ущемлении седалищного нерва (ишиас), «прострелах» в пояснице и задней поверхности ног врач первым делом назначает больному глубокий массаж ягодиц и спины. Это вполне можно сделать и самостоятельно, в целях быстрого избавления от спазма грыжи. Нам необходимо лечь на бок, согнуть ноги в коленях и чуть подтянуть их к животу (поза эмбриона). Между коленями разумнее подложить толстую подушку, чтобы верхняя нога не «заваливалась» на нижнюю. Ведь при определенном расположении грыжи (скажем, в паху) это может лишь ухудшить положение дел. Прежде всего, нам требуется размять всю область мышц, вплотную прилегающую к костям таза и бедра. Лучше, если массаж сделает кто-то другой, но если это невозможно, нужно действовать исключительно усилиями одних рук. Не следует пытаться сопротивляться нажатию мышцами таза или поясницы, поворачивать их во время массажа под разными углами, фиксировать в неудобном положении. Массаж необходимо проводить в какой угодно технике, но до полного прекращения тупых болей в местах надавливаний пальцем Вполне возможно, что по мере притупления жжения и «нытья» прямо под пальцами мы ощутим и исчезновение ноющей боли где-то внутри таза.
3. Нам будет полезно знать, что определенные скелетные мышцы расслабляются или напрягаются в зависимости от расположения костей, которыми они, так сказать, управляют. И боль от спазма в них очень часто ощущается не там, где наступил сам спазм. Это явление зовется иррадиацией — боль из области ущемления нейрона распространяется вдоль но его волокну вниз и вверх. А также по всем ответвлениям, имеющимся на участке распространения импульса.

Так что иногда для снятия спазма скелетных мышц бывает достаточно придать костям определенное положение:

• мышцы паха проще всего расслабить, если лечь на бок, в позу эмбриона, заложив между колен подушку такой высоты, чтобы верхнюю ногу совершенно не клонило к нижней. Существует и вариант лежа на спине, с подушкой, подложенной прямо под копчик. Ноги при этом следует согнуть в коленях, поставив стопы прочно на пол, и развести в стороны, оперев оба колена о любые поверхности. Можно выразиться и проще: нам желательно как можно точнее изобразить позу нахождения в гинекологическом кресле в отсутствие самого кресла. У обоих полов пах образуется скорее одними из приводящих мышц тазобедренного сустава, чем какими-то другими. Их верхние головки находятся неподалеку от ягодичной складки — там, где ягодицы переходят в бедро ноги. И еще чуть внутрь, к промежности. Так что в основном это мышцы, которые напрягаются в приседе, и когда мы стоим, выпрямив спину. Отсюда и необходимость прижимать колени к груди, а также по возможности не держать колени сомкнутыми — особенно если для этого требуется усилие;
• мышцы передней верхней части бедра (вправо и влево от лобка) лучше расслаблять в противоположном положении — лежа с прямыми, чуть разведенными ногами. Но под колени уместнее все-таки подложить невысокую подушечку — чтобы мышцы верха бедра не растягивались при выпрямлении ног;
• существует одна довольно крупная мышца, обслуживающая тазобедренный сустав в том смысле, что когда мы стоим, отставив одну ногу в сторону, а вторую — чуть развернув в тазу кнаружи. Эта мышца называется вертелом бедра, и хотя ее дефекты напрямую грыж не вызывают, проблемы с ее головками и телом часто срабатывают буквально спусковым крючком к появлению тазовых и бедренных грыж. А между тем большинство людей о ее существовании даже не догадывается. При ходьбе вертел бедра создает все волнующие покачивания тазом у женщин. И не столь эстетичные (но, по сути, такие же самые) шаговые движения у мужчин. Еще проще: при каждом шаге выброшенная вперед нога заставляет опорную ногу чуть развернуться в бедре наружу, не так ли? Так вот, без работы вертела бедра это движение становится вовсе невозможным. А шаг пациента внешне начинает казаться «деревянным» — как у роботов в мультфильмах для детей. Потому можно смело говорить, что патологии вертела бедра приводят к перенапряжению и быстрой дегенерации почти всех остальных мышц, приводящих тазобедренный сустав в движение. Проще всего эту мышцу найти по тянущей боли, когда мы принимаем позу эмбриона, только без подушки между колен. Верхняя нога в таком случае сильно вывернется внутрь как раз в тазовом суставе, мы легко различим под кожей теперь не только всегда заметные выступы тазовых костей, но и крупную выпуклость — головку самой большеберцовой кости. Между этими двумя частями рельефа расположена передняя головка вертела бедра. Отсюда он идет назад, к ягодицам, ровно вдоль рельефа все тех же двух костей, только сзади, с наружного края ягодиц. По описанным выше причинам нам настоятельно рекомендуется следить за состоянием этой мышцы, пока мы здоровы, и проводить ее тщательный массаж при ущемлении грыж паха и бедра;
• боли из-за сокращения мышц матки у женщин в период критических дней (как нормальные, так и вызванные ущемлением грыжи) устраняются массажем нижних отделов спины. Особое внимание следует уделить прилегающим к тазовой кости отделам косых мышц живота. А также отдельно расслабить и помассировать область копчика. Лучше всего это делать в знакомой нам позе эмбриона. После работы со спиной нужно лечь на спину, выпрямив и чуть разведя в стороны ноги. Затем расслабить массажем или теплом область большой паховой складки с акцентом ко внутренней поверхности бедер, а не тазовым костям.

С одной стороны, разговор о симптомах и мерах первой помощи при каком угодно заболевании не требует от нас делать какие-либо выводы. Кроме естественного заключения, что беспокоиться о вопросе нам следовало гораздо раньше. И что в настоящее время мы как раз начинаем платить за каждый совершенный в прошлом промах. Ну, наши философствования на данную тему бесплодны потому, что относятся к свершившимся фактам — фактам из прошлого. А нам необходимо понять, что нам делать в будущем.

И именно в этом направлении у нас наметился один весьма полезный вывод — точнее, наблюдение, сделанное в процессе избавления от острого спазма. Чуть выше мы много говорили об особенностях поведения мышц и о настоящих причинах заболеваний, которые кажутся нам возникшими «на пустом месте». Мы выяснили, что это место отнюдь не пусто. Однако совершенно ничего не сказали еще об одной важной детали, часто вызывающей патологию мышц, не подверженных перенапряжению, полноценно отдыхающих и работающих, получающих нормальный для них рацион питания.

Речь идет об очень тесной и прочной биологической связи одних мышц с другими, часто даже далекими от понятия соседства. Абсолютно все мышцы тела являют собой единую структуру двигательного аппарата. Точно так же, как все скелетные кости — структуру аппарата опорного. Иными словами, работа всех мышц тела подчинена единой цели. Отсюда и нерасторжимая никакими усилиями воли взаимная координация мышп конечностей, живота, плеч, головы.

Секрет работы всех мышц тела сразу для обеспечения одного локального движения состоит в том, что одни мышечные группы обеспечивают само это движение. А все остальные — неподвижность частей тела, в данном движении не участвующих. Оттого даже в самых простых движениях участвует не менее полусотни мышц на самых разных участках тела. Применительно к эпизодам ущемления грыж это дает эффекты, с которыми мы и столкнулись: мы думаем, что у нас ноет вся внутренняя поверхность бедра и низ живота, а на деле у нас болит лишь небольшой участок выпавшей прямой кишки. Мы ложимся на кровать из-за явных болей в паху, и думаем, что этого будет довольно. А на самом деле для «довольно» нам нужно не выпрямить ноги а, наоборот, согнуть. Мы виним в бедренной грыже слабые связки и дефекты приводящих мышц бедра, а в реальности их тотальную дегенерацию вызвало хроническое переутомление всего одной мышцы сбоку ягодиц.

Мы до сих пор наверняка не давали себе труда задуматься о природе и возможных последствиях столь слаженной координации мышечного аппарата. Но теперь нам просто жизненно необходимо освоить и запомнить закономерности его работы с целью не только разового вправления дефекта, но и его полного устранения в обозримом будущем.

источник

Ущемление грыжи причины. Самым опасным осложнением паховых, бедренных, пупочных и других грыж является их ущемление, которое наблюдается довольно часто, особенно у лиц среднего и пожилого возраста. Оно состоит в том, что внутренности, выпавшие в грыжевой мешок, сдавливаются в наиболее узком месте — в грыжевом кольце. Обычно ущемление грыжи возникает под влиянием сильного и быстрого сокращения мышц живота, сопровождающегося резким и внезапным повышением внутрибрюшного давления (например, при поднимании больших тяжестей, прыжках с высоты, при сильных кашлевых толчках и т. д.).

В результате этого в области грыжевого отверстия происходит эластическое сдавление (ущемление) выпятившейся петли кишечника (или сальника), и она уже не может «вправиться» в брюшную полость (эластическое ущемление). Иногда (особенно часто при невправимых грыжах) ущемление наступает вследствие большого скопления кала в той петле кишечника, которая находится в грыжевом мешке (каловое ущемление).

При ущемлении петли кишечника или части сальника в грыжевом отверстии возникает сдавление кровеносных сосудов этих органов, что неизбежно вызывает их омертвение с последующим развитием каловой флегмоны или перитонита.

По частоте ущемления первое место занимают паховые грыжи, второе — бедренные, третье — пупочные и т. д. У мужчин чаще встречаются ущемленные паховые грыжи, а у женщи — бедренные. Кроме перечисленных наружных грыж, следует иметь в виду хотя и редкую возможность так называемого внутреннего ущемления, при котором петля кишки ущемляется в различных щелях, отверстиях, карманах и углублениях брюшинного покрова. Чаще всего ущемляются петли тонких кишок, затем — сальник или другие органы брюшной полости.

Ущемление грыжи признаки и симптомы. У больного, страдающего грыжей, при ее ущемлении внезапно появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания, а затем и в животе. Грыжа, бывшая до этого вправимой и мягкой, теперь уже не вправляется, становится напряженной, болезненной и довольно быстро увеличивается в объеме. Стул у больного отсутствует, газы не отходят, живот вздувается, т. е. развивается картина острой непроходимости кишечника .

При ущемлении грыжи общее состояние ухудшается, появляются тошнота, рвота, учащение пульса, падение артериального давления. Уже через несколько часов (6—8) могут появиться признаки омертвения ущемленной петли кишки, интоксикации, обезвоживания и перитонита. Для резких случаев внутреннего ущемления характерны общие признаки острой кишечной непроходимости .

Постановка диагноза ущемление грыжи обычно не встречает особых затруднений. Правда, у тучных людей иногда бывает трудно определить наличие припухлости, но болевые признаки и местная болезненность могут помочь в правильном распознавании. Лишь паховый лимфаденит может несколько напоминать ущемленную грыжу. Однако при лимфаденитах уже с самого начала заболевания повышается температура, выражены лишь местные воспалительные явления и отсутствуют явления со стороны живота и другие, характерные именно для ущемленных грыж.

Значительные трудности в диагнозе возникают лишь в случаях ущемления во внутреннем паховом кольце или при так называемом пристеночном ущемлении кишки, а также при небольших грыжах, особенно у тучных больных и внутреннем ущемлении. Наличие хотя бы незначительного выпячивания или даже только болезненности при исследовании грыжевых ворот и клинических признаков «острого живота» заставляет заподозрить ущемление во внутреннем кольце или пристеночное ущемление кишки.

Здесь уместно напомнить важное правило: при всех остро возникающих болях в животе обязателен осмотр мест обычного выхождения грыж (паховый и бедренный канал, пупочное кольцо, белая линия живота) с тем, чтобы, не просмотреть ущемление грыжи.

Ущемление грыжи первая помощь. При первых же признаках наступившего ущемления грыжи (боли, невправимость и пр.) следует немедленно направить больного в стационар для срочной операции. Нельзя прибегать к теплым ваннам, грелкам и анальгетикам.

При ущемлении грыжи и даже при малейшем подозрении на ущемление грыжи категорически запрещаются всякие попытки вправить грыжу, так как неизвестно состояние ущемленной петли кишки и можно вправить уже омертвевшую петлю. Кроме того, попытки вправления ущемленной грыжи могут привести к тяжким, иногда смертельным осложнениям (разрыв ущемленной кишки и пр.). Если ущемленная грыжа уже вправилась или была кем-либо вправлена, то независимо от этого больной подлежит направлению в хирургическое отделение для наблюдения и решения вопроса о необходимости операции. Транспортировка — в лежачем положении.

Ущемление грыжи профилактика. Каждый больной, страдающий простой грыжей, живет под угрозой ее ущемления. Поэтому, чтобы предупредить возможность такого опасного осложнения, надо возможно раньше произвести операцию по поводу простой грыжи.

источник

Грыжа – это заболевание, при котором внутренние органы выпирают из полости, в которой они расположены, через дефекты в стенке этой полости. При этом выпячивание внутренних органов происходит без нарушения целостности выстилающей стенки полости оболочки (брюшины, плевры и т. п.). Наиболее часто встречаются грыжи пупочные, паховые, бедренные, грыжи белой (срединной) линии живота у мужчин, грыжи на послеоперационных рубцах.

Все причины появления грыжи можно условно разделить на местные и общие. Местными причинами являются слабости строения тех участков тела, через которые происходит выпячивание грыжевого мешка (паховая область, пупочное кольцо и пр.). Общими причинами являются физический труд (чаще всего это поднятие тяжестей), постоянное натуживание (например при запорах), иногда общей причиной может стать слабое развитие мышц и т. п.

Во время беременности увеличивается внутриутробное давление, брюшная стенка ослабляется и истончается, это увеличивает возможность возникновения грыжи. Также появлению грыжи могут способствовать различные повреждения полости стенки в результате травм, они создают в ней так называемые «слабые места» с последующим выпиранием внутренностей через эти стенки. Большое значение имеют врожденные грыжи, которые возникают за счет внутриутробных дефектов развития, например из-за не зарастающего пупочного кольца.

Признаком развития грыжи является появление выпячивания, усиливающегося при напряжении и исчезающего в положении лежа (вправимая грыжа). Болевые ощущения (тянущие боли) могут ощущаться при работе и в стоячем положении, но исчезать при лежании. Если грыжу не лечить выпячивание со временем увеличивается и перестает вправляться даже при лежании (невправимая грыжа).

Наиболее тяжелым и опасным осложнением является ущемление грыжи, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не сделать операцию. Образованию ущемления способствует мышечное напряжение. Основные признаки ущемления, заключаются в том, что появляются боли в области грыжевого мешка, вправлявшаяся до этого грыжа перестает вправляться, ощущается болезненность при ее ощупывании, тошнота и рвота; затем нарастает интоксикация (учащается пульс, появляется общая слабость и т. д.), отсутствуют стул и отхождение газов; вздувается живот.

Медикаментозная терапия малоэффективна, требуется оперативное вмешательство.

В случае внезапного ущемления необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода сделать следующее:

• Посадить больного в теплую ванну и уже в ванне попробовать вправить выпятившуюся грыжу в брюшную полость. Если это невозможно, необходимо уложить больного в постель таким образом, чтобы он подогнул под себя ноги, и так пролежал до прихода врача.
• При болях можно положить на грыжу лед, а при тошноте проглотить небольшой кусочек льда.
• Если врач задерживается, можно поставить больному клизму из теплой воды; это несколько успокоит его.

Важно: Больному нельзя давать никаких слабительных!

Пока грыжа на животе незначительная, полезно обмывать ежедневно нижнюю часть живота холодной водой с уксусом и класть на грыжу компрессы из настоя дубовой коры на 20-30 мин., чтобы препятствовать ее увеличению. Кроме того, нужно обязательно носить специальный бандаж.

У детей пупочную грыжу вправляют и потом накладывают липкий пластырь, а поверх пластыря круговой бинт. Чрез две недели грыжа уже выходить не должна. А если еще выходит, необходимо повторить наложение липкого пластыря.

Эти рецепты помогут уменьшить или вылечить грыжу, но они должны применяться только после консультации с врачом.

• Грыжник. Распаренную траву грыжника прикладывают в виде припарок.
• Василек. На 500 мл воды взять 3 чайные ложки цветков василька узкочешуйчатого. Пить по 2 чашки. Это же средство помогает, если надсадишься.
• Живокость. 20 г живокость полевая заливают 1 стаканом воды, кипятят 10 мин. на медленном огне, затем процеживают и доливают кипяченой водой до исходного объема. Принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды при грыже.
• Крушина. Для лечения грыжи используют ягоды крушины ломкой.
• Крыжовник. Столовую ложку травы крыжовника гладкого залить двумя стаканами воды, настаивать 30 мин. Принимать по полстакана 3-4 раза в день.
• Хвощ. В лекарственных целях используют цветочные корзинки хвоща, которые собирают в начале цветения, сушат на открытом воздухе и в затемненном месте.
• Полынь. При грыже хорошо помогает компресс из полыни. Столовую ложку горькой полыни залить 1 стаканом холодной воды, прокипятить 15 минут под закрытой крышкой, снять с огня, процедить.

Совет. Несомненно, самым лучшим способом профилактики грыжи являются систематические физические упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки, закаливание организма. При беременности особое значение имеет правильный режим, ношение бандажа, занятие физкультурой, после родов – массаж живота. Следует избегать резкого ожирения и похудания.

источник

Ущемленная грыжа — это внезапное или постепенное сдавливание органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей, опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. При отсутствии надлежащего лечения, ущемленная грыжа может привести к летальному исходу, особенно у людей старшего возраста.

Специалисты выделяют первичное и вторичное ущемление грыжи. Первичная форма заболевания встречается довольно редко, диагностика усложняется тем, что болезнь возникает в результате тяжелых физических нагрузок. До ущемления, пациент может и не знать о предрасположенности своего организма к образованию грыжи.
Вторичное ущемление происходит в результате отсутствия лечения уже существующей грыжи. Несоблюдение врачебных предписаний и большие нагрузки на организм становятся причиной сдавливания органов брюшины.

В медицинской практике, наиболее распространено классическое ущемление грыжи, которое в свою очередь делится на две формы: эластическую и каловую.

Эластическое ущемление зачастую наблюдается у молодых и людей среднего возраста. Возникает от резкого поднятия тяжестей, физического труда. В результате этого, на месте грыжи образуется припухлость, которая может сопровождаться острой болью. Болевые ощущения постоянно нарастают, увеличивается отек в месте образования грыжи. Основными симптомами эластического ущемления являются:

Атипичным ущемлением эластического типа грыжи является ретроградная и пристеночная формы.

Ретроградная форма ущемления сопровождается как общими симптомами ущемления, так и острой кишечной непроходимостью. Вовремя не обратившись за медицинской помощью, наступает некроз петли кишечника из-за нарушения кровообращения и сжатия сосудов брыжейки. Как результат, возникает перитонит.

Пристеночный тип ущемления может протекать практически бессимптомно, сопровождаясь лишь болью в месте ущемления. Зачастую он встречается при грыжах брюшной стенки, грыжевые ворота которых состоят из эластичных плотных тканей. Кроме того, пристеночное ущемление диагностируется при небольших размерах паховой, пупочной и бедренной грыжи. Промедлив с операцией, в кишке образуется отверстие и начинается острый перитонит.

Каловое ущемление характерно для людей пожилого возраста. Грыжи, увеличенные в размерах, с годами начинают травмировать грыжевой мешок, образуются спайки и рубцевание. В следствии перегиба петли кишки, ее содержимое переполняет приводящий отрезок. У больного наблюдается кишечная непроходимость и общая интоксикация организма, которая проявляется рвотой, тошнотой, запорами, постоянным вздутием живота.

Грыжу Литтре (грыжу дивертикула Меккеля) приравнивают к стандартному пристеночному ущемлению, с той лишь разницей, что некроз пораженных органов наступает гораздо быстрее. Существует несколько типов развития грыжи Литтре:

ущемление меккелева дивертикула или петли кишки с червеобразным отростком; ущемление дивертикула Меккеля и червеобразного отростка с основным участком кишечной стенки; ущемление, в ходе которого, слепой отросток меккелева дивертикула и червеобразный отросток оказываются в брюшине.

Протекание болезни и особенности симптоматики зависят от степени ущемления и пораженного органа.

Общие признаки ущемленной грыжи:

острая, постоянно нарастающая боль в области образования грыжи; отек и припухлость, кожа в на месте грыжи может менять цвет, становиться синюшной; отсутствие передачи кашлевого толчка; запор, вздутие, тошнота, рвота.

Среди основных причин ущемления грыжи: физические нагрузки, несоблюдение диеты, поднятие тяжестей, отсутствие лечения увеличивающейся грыжи. Люди, которые на протяжении нескольких лет носят бандаж, могут упустить момент осложнения заболевания, так как привыкают к болевому дискомфорту. При наличии грыжи, пациент должен хотя бы два раза в год показываться лечащему врачу.

При появлении первых признаков ущемления грыжи, больного следует немедленно госпитализировать хирургический стационар. Транспортировка больного осуществляется только в лежачем положении на носилках. Любые попытки вправления и самостоятельного облегчения боли человеком без медицинского образования, приведут только к усложнению заболевания.

Исключения делают только для тяжелобольных, которые помимо ущемленной грыжи, имеют ряд обострившихся заболеваний. Ручное вправление допустимо, когда с момента ущемления прошло меньше двух часов. Перед манипуляцией больному делают клизму, промывание желудка при помощи толстого зонда и катетеризацию мочевого пузыря. После чего больного помещают в горячую ванну.

Следует помнить, что существует, так называемое, «ложное вправление». В этом случае, грыжу получается вправить в брюшную полость, а ущемление органов сохраняется. Во избежание осложнений, вызов врача является обязательным.

источник

При диагностике ущемленных грыж необходимо знать, что в повседневной клинической практике наиболее часто встречается типичное классическое ущемление грыжи. Клиницисты выделяют две его формы: эластическое ущемление и каловое ущемление.

Эластическое ущемление наблюдается чаще. Оно встречается у грыженосителей молодого и среднего возраста. Проводя диагностику ущемленных грыж такого вида, необходимо помнить, что провоцирующим фактором для развития такого рода ущемления является чрезмерное и резкое физическое усилие. При этом в месте ранее существовавшей грыжи появляется острая боль, одновременно возникает болезненная припухлость. Она постепенно увеличивается в размерах, становится невправляемой и напряженной, а боли, ее сопровождающие, постоянно нарастают по своей интенсивности. Больные неспокойны, жалуются на боли в области грыжевого выпячивания, которым нередко сопутствуют тошнота и рвота, задержка стула и газов. В запущенных случаях наблюдаются тахикардия, сухость языка, возможны асимметрия живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Грыжевое выпячивание увеличено, напряжено, болезненно.
Типичные местные признаки ущемленной грыжи следующие:
— боль, как правило, в месте ранее существовавшей грыжи при развитии ее ущемления;
— появление в этой области припухлости (выпячивания), которое становится невпра вимым;
— нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания и его напряжения;
— отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Последний признак ущемления грыжи считается патогномоничным. Он обусловлен тем, что ущемляющим кольцом брюшная полость полностью отграничивается от полости грыжевого мешка.

Каловое ущемление встречается у пожилых и стариков, которые на протяжении многих лет (или даже десятков лет) являются носителями грыж. Эти грыжи, постепенно увеличиваясь в своих размерах, становятся невправляемыми. Невправляемость грыж обьясняется хронической травматизацией грыжевого мешка и его содержимого и развитием вследствие этого Рубцовых спаек менаду находящимися в грыжевом мешке органами и его стенками. Каловое ущемление выражается в том, что из-за перегиба петли кишки, находящейся в грыжевом мешке, кишечное содержимое переполняет ее приводящий отрезок. Развитию калового ущемления способствует также атония кишечника, которая нередко наблюдается у пожилых и стариков.
При диагностике ущемленных грыж такого типа, необходимо помнить, что клиническая картина такого рода ущемления развивается постепенно, а именно: нарастают боли в области грыжевого выпячивания, оно увеличивается в размерах, становится плотным, напряженным и болезненным. Одновременно развиваются симптомы острой обтурационной кишечной непроходимости и как следствие последней — все признаки интоксикации.
Больные жалуются на нарастающие по своей интенсивности боли в области невправимой грыжи, которая прежде их не беспокоила. Отмечаются тошнота, рвота, задержка стула и газов, тахикардия. Живот, как правило, вздут. Почти над всей поверхностью передней брюшной стенки отмечается тимпанит.
При поздних сроках обращения больных с ущемленной грыжей за медицинской помощью развивается клиническая картина острого воспаления или даже флегмоны грыжевого мешка. При этом кожа над грыжевым выпячиванием принимает синюшно-багровую окраску. Она становится горячей на ощупь. При пальпации больные отмечают резкую болезненность. Над всей поверхностью грыжевого выпячивания регистрируется флюктуация.
В диагностике ущемленной грыжи большое значение имеет правильно и подробно собранный анамнез болезни.
Дифференциальную диагностику ущемленных грыж различной локализации необходимо проводить при ущемленной паховой грыже с паховым лимфаденитом, острой водянкой яичка, орхоэпидидимитом , перекрутом яичка и семенного канатика туберкулезным натечником; при ущемленной бедренной грыже с лимфаденитом, острым тромбофлебитом варикозного узла большой поверхностной вены у места впадения ее в глубокую, туберкулезным натечником.
При проведении дифференциальной диагностики ущемленной грыжи с острым лимфаденитом следует помнить, что это заболевание наступает постепенно и источником его является очаг инфекции, локализующейся в области периферических сегментов конечности. Острый лимфаденит, как правило протекает при высокой температуре тела и сопровождается ознобом.
Те же самые клинические признаки позволяют врачу неотложной помощи отличить острую водянку яичка и острый орхоэпидидимит от ущемленной паховой грыжи.
Перекрут яичка и семенного канатика встречается у юношей и молодых людей в возрасте от 16 лет до 21 года. Он отличается от ущемленной паховой грыжи отсутствием грыжевого выпячивания, высоким положением яичка, резкой болезненностью при его ощупывании, наличием кашлевого толчка. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в дежурный урологический или хирургический стационар.

Натечники (холодные гнойники) — осложнения тяжелых форм туберкулеза позвоночника — в настоящее время почти не встречаются. Они характеризуются незначительной болезненностью или ее отсутствием при ощупывании с постепенным увеличением ее на протяжении длительного времени. Кожа, их прокрывающая, холодна на ощупь, плотна и инфильтрирована.

Оказание первой помощи при ущемленных грыжах сводится к тому, что больной с клинической картиной ущемленной грыжи или подозрением на нее подлежит экстренной госпитализации в дежурный хирургический стационар. При оказании первой помощи при ущемленных грыжах категорически противопоказано назначать больным обезболивающие и спазмолитические препараты. На догоспитальном этапе недопустимо также назначение ванн и применение тепла на область грыжи. Опасно и категорически запрещено ручное вправление ущемленной грыжи.
Экстренной госпитализации и динамическому наблюдению в дежурном хирургическом стационаре подлежат также больные с самостоятельно вправившимися ущемленными грыжами, независимо от того, когда произошло такое вправление — до прибытия врача скорой помощи, во время осмотра пациента или при транспортировке его в стационар.
Врач скорой или неотложной медицинской помощи или поликлиники обязан поставить такому больному диагноз: «Ущемленная грыжа, давностью столько-то часов, вправившаяся самостоятельно», — и принять все меры к его экстренной госпитализации.

источник

Внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах — опасное осложнение у больных с грыжей.

Грыжи диафрагмальная ущемленная. Ущемление может возникнуть при любом типе диафрагмальной грыжи, за исключением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ущемленные диафрагмальные грыжи чаще всего возникают после ранее перенесенных торакоабдоминальных ранений, когда во время хирургической обработки раны грудной клетки в нижних ее отделах ранения диафрагмы остаются нераспознанными, что и приводит к образованию грыжи. Реже встречаются параэзофагеальные грыжи, когда может произойти ущемление желудка, кишечника петель или сальника при сохранении нормального (поддиафрагмального) расположения кардии. Ущемление может развиться как на фоне имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи, так и среди полного здоровья.

Внезапно возникает приступ резчайшей боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки или в верхних отделах живота. Часто боль иррадиирует в надключичную область. При ущемлении кишечника развивается картина странгуляционной непроходимости (схваткообразная боль, рвота и т.д.). Если произошло ущемление эзофагокардиальной области, то рвота при наличии мучительных позывов к ней может оказаться невозможной сдавления кардиального отдела желудка или терминального отдела пищевода. При этом отмечается полная дисфагия. При краевом ущемлении желудка вначале возникает рвота желудочным содержимым, затем в рвотных массах появляется примесь желчи, а в дальнейшем — нередко кровь. К постоянным признакам ущемленной диафрагмальной грыжи, помимо резкой боли, относится также чувство давления в соответствующей половине грудной клетки, которое выражено тем сильнее, чем больше объем ущемленного грыжевого содержимого. По мере усиливающегося вздутия ущемленных половых органов и накопления плеврального выпота нарастает одышка. В случае перфорации омертвевшего

ущемленного органа в плевральную полость возникает резкая боль в грудной клетке, развивается коллапс. Через некоторое время может развиться картина перитонита проникновения инфицированного содержимого из плевральной полости в брюшную.

Из общих симптомов сразу же после ущемления преобладают признаки шока: бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления. Позже присоединяются симптомы нарастающей интоксикации: гипертермия, сухой язык, еще более учащается пульс. При обследовании грудной клетки можно обнаружить зону притупления или тимпанита, ослаблении или отсутствии дыхательных шумов зоне, иногда усиленные перистальтические шумы. При больших размерах грыжи определяется смещение сердца в здоровую сторону. При ущемлении желудка живот вверху слева весьма длительно сохраняет западение. Пальпация верхнего отдела живота умеренно болезненна. Симптомы раздражения брюшины длительно отсутствуют.

Диагноз. Когда больному известно о наличии у него диафрагмальной грыжи или если обнаруживаются рубцы, свидетельствующие о возможном ранении диафрагмы, правильный диагноз установить не очень сложно. Наличие в анамнезе тяжелой травмы, особенно со сдавлением живота, позволяет предположить наличие имевшего место ранее закрытого разрыва диафрагмы. При отсутствии анамнестических данных о диафрагмальной грыже правильной диагностике помогает тщательное обследование больного. Подтверждает диагноз рентгенологическое обследование.

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. При диагностировании ущемленной диафрагмальной грыжи единственным методом лечения является неотложная операция. При жизнеспособности ущемленного органа его погружают в брюшную полость и ушивают дефект в диафрагме. При необратимых изменениях пораженный орган резецируют.

Грыжа брюшная ущемленная. Ущемление орюшных грыж обычно наступает после поднятия тяжести, при сильном кашле, при значительноа напряжении брюшного пресса. Встречается чаще у мужчин.

Ущемление наружной брюшной грыжи (паховой, бедренной, пупочной, послеоперационной, грыж редкой локализации) проявляется тремя симптомами: 1) острой болью в области грыжи или только в животе; 2) увеличением грыжевого выпячивания, его уплотнением и часто болезненностью; 3) невправимостью грыжи. Нередко возникают тошнота и рвота. Клиника ущемления кишки является классическим примером странгуляционной кишечной непроходимости (см. Кишечная непроходимость) и сопровождается тяжелой интоксикацией.

Диагноз ущемленных наружных грыж обычно не представляет затруднений. Трудности диагностики пристеночного (рихтеровского) ущемления кишки в грыже связаны с отсутствием в этом случае признаков кишечной непроходимости. В относительно редких случаях за ущемление грыжи принимают паховый или бедренный лимфаденит, водянку яичка, эпидидимит, фуникулит, семенного канатика (при котором увеличивающееся и

резко болезненное яичко поднимается к наружному отверстию пахового канала). При паховом или бедренном лимфадените обычно удается обнаружить входные ворота инфекции на стопе или голени. Явления кишечной непроходимости у таких больных отсутствуют. За ущемление грыжи может быть принято также острое воспаление аппендикса, находящегося в грыжевом мешке. Ущемление сальника, жировой привески толстой кишки или предбрюшинной жировой клетчатки, а также пристеночное ущемление кишки, которые не были своевременно диагностированы, приводят к развитию воспалительного инфильтрата и флегмоны в области грыжи.

Ущемление внутренней брюшной грыжи (грыжа, образующаяся в брюшинных карманах и складках) проявляется признаками острой кишечной непроходимости.

Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с ущемленными грыжами и воспалительными инфильтратами в зоне типичных локализаций грыжевых ворот должны быть экстренно госпитализированы.

Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась или была вправлена, тоже подлежат госпитализации (особенно лица пожилого и старческого возраста), так как первые признаки перитонита, развивающегося вследствие омертвения вправленной, кишечной петли, могут быть почти незаметными. Вправление ущемленной грыжи при оказании неотложной помощи недопустимы. Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состояниисопутствующих заболеваний, если с момента ущемления прошло не болееч. В этих случаях, поскольку операция представляет для больного значительно больший риск, чем вправление грыжи, можно попытаться осторожно вправить грыжевое содержимое в брюшную полость. Если это мероприятие оказывается безуспешным, то сольного, несмотря на тяжесть состояния, необходимо оперировать. Следует помнить, что ручной способ вправления может привести к мнимому вправлению грыжи в предбрюшную клетчатку вместе с ущемляющим кольцом.

10. НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ

Фурункул – это острогнойное некротическое стафилококковое, реже стрептококковое, воспаление волосяного фолликула сальной железы и окружающей соединительной ткани.

Фурункулы могут появляться на любом участке кожи, кроме ладоней и подошв, где волосяные фолликулы вообще отсутствуют. Возникновению фолликула способствуют негигиеническое содержание кожи, плохие бытовые и производственные условия, переохлаждения, микротравмы, ослабление защитных сил организма вследствие гипо- и авитаминоза, туберкулёза, сахарного диабета, анемии, ангины, гриппы, расстройств и других заболеваний. До появления фолликула часто отмечаются зуд и покалывание на отдельном участке кожи. Черездня вокруг устья волосяного фолликула у основания волоса появляется небольшой, круглый, плотный, болезненный, возвышающийся над уровнем кожи, красноватый бугорок (начинается инфильтрация). Фурункул увеличивается, боли усиливаются, и надень в центре инфильтрата образуется гнойничок. Вокруг прогрессирует отёк, кожа гиперемирована, надень на верхушке фурункул вскрывается с выделением гноя, а спустядня выделяются некротизированные ткани (стержень). К этому времени боли уменьшаются, воспалительные явления стихают, образовавшийся дефект замещается грануляционной тканью с последующим рубцеванием.

Наряду с местными изменениями при фурункуле часто выражены общие явления – недомогание, разбитость, повышение температуры, головная боль, особенно выраженные при фурункулах лица и головы.

При большой вирулентности микробов, ослаблении защитных сил организма, выдавливании фурункула часто возникают осложнения. Все осложнения фурункула можно условно разделить по локализации процесса на местные, которые возникают в области первичного очага (карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, рецидив фурункула), отдалённые (лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит) и общие (фурункулёз, менингит, арахноидит, сепсис, метастатические абсцессы и др.). Осложнённые формы фурункула клинически проявляются основным заболеванием, на которое наслаиваются симптомы осложнения.

При одиночных типично протекающих и осложнённых фурункулах необходимо исследовать кровь и мочу на сахар. Для лечения фурункулов было предложено большое количество методов и средств. Больных фурункулами, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализация показана при фурункулах лица, общем фурункулёзе и при осложнённых формах. Волосы вокруг фурункула срезают и кожу во время лечения протирают 70° спиртом, 3% перекисью водорода, 2% салициловым или 3% борным спиртом от периферии к центру для предотвращения диссеминации процесса и появления рецидивов.

Лечение зависит от стадии процесса. В периоде инфильтрации применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. В стадии созревания производят обкалывание в окружности инфильтрата растворами антибиотиков и новокаина (в условиях хирургических отделений).

Создают покой для поражённой части тела, на конечности накладывают съёмные гипсовые лонгеты. Если воспалительный процесс не купируется, блокады повторяют ежедневно или через день до отхождения некротического стержня. Накладывают повязки с 1% раствором азотнокислого серебра, которые ежедневно меняют. Обычно одноразовое обкалывание на ранних стадиях фурункулёза приводит к быстрому выздоровлению. Редко приходится делать двукратную блокаду.

Для других стадий характерны активизация, отграничение воспалительного процесса, после чего быстро наступает излечение. Полости вскрывшихся фурункулов промывают 3% раствором перекиси водорода и ежедневно делают перевязки с гипертоническим раствором хлорида натрия до очищения полости от некротических масс. Затем через каждые дня накладывают повязки с мазью Вишневского, а при наличии грануляций – индифферентные жировые повязки (со стерильным вазелиновым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией и пр.). Категорически противопоказано выдавливание фурункула, так как это может привести к генерализации инфекции и развитию угрожающих жизни осложнений. Стержень удаляют только после его полного отделения от окружающих тканей. Кожу в окружности фурункула обрабатывают спиртом, бриллиантовым зелёным или метиленовым синим. Также рекомендуется применять ихтиол. Препарат оказывает бактерицидное, кератопластическое, местное обезболивающее и противовоспалительное (благодаря сужению сосудов) действие. Ихтиолом густо смазывают фурункул и покрывают разрыхлённой ватой. При подсыхании образуется «ихтиоловая лепёшка», которая легко

источник