Перелом на фоне грыжи шморля

Грыжа Шморля представляет собой выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска, направленное в сторону верхней или нижней пластины вышерасположенного или нижерасположенного позвонка. Механизм формирования данного выпячивания связан с ослаблением фиброзного кольца межпозвоночного диска или с появлением полостей в губчатом веществе позвонков.

Грыжи Шморля являются достаточно частой находкой при проведении рентгенографии или томографии позвоночного столба по причине иных заболеваний. В большинстве случаев они абсолютно никак не проявляются клинически и не требуют лечения. Тем не менее, в редких случаях они могут стать причиной выраженного болевого синдрома и компрессионных переломов позвонков, чреватых серьезными последствиями для здоровья на всю оставшуюся жизнь.

Кроме того, если сама грыжа Шморля чаще всего не вызывает серьезных опасений, то для врача она должна стать сигналом для проверки вероятных причин ее появления. Так, данные выпячивания могут развиваться при гиперпаратиреозе, остеопорозе, реже при остеохондрозе и других метаболических заболеваниях. В редких случаях многочисленные грыжи в нескольких позвонках ассоциируются с таким заболеванием как кифоз Шейермана (болезнь Шейермана-Мау, юношеский кифоз). Иногда они могут маскировать первичные костные опухоли, метастазы опухолей иных локализаций в позвонки, некоторые ревматические заболевания и др.

Позвоночный столб является подвижной опорой всего тела, состоящей из 33 — 34 позвонков, соединенных между собой многочисленными связками. Движения в позвоночнике обуславливаются работой, приблизительно, 100 суставов, функционирование которых опосредованно работой прикрепляющихся к ним мышц. Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, состоящие из различных типов хрящевой ткани. Основной их функцией является амортизация толчков, передающихся на позвоночник во время движений человека (ходьба, бег, прыжки и др.).

Еще одной системой, призванной сглаживать механические импульсы, получаемые позвоночником, является система физиологических изгибов позвоночника. Всего различают четыре физиологических изгиба – два в переднем направлении (шейный и поясничный лордоз) и два в заднем направлении (грудной и крестцовый кифоз). Основой как первой, так и второй системы амортизации толчков являются межпозвоночные диски.

Позвонки формируют костный остов позвоночного столба. На всем его протяжении их форма может значительно изменяться в зависимости от возлагаемой нагрузки и объема движений. Тем не менее, основные их элементы остаются неизменными. Любой позвонок состоит из тела и дуги. Тело представляет собой губчатую кость высотой в несколько сантиметров, сверху напоминающую треугольник или неправильный овал. Окружает губчатое вещество сравнительно тонкий слой более прочного компактного вещества, называемый замыкательной пластиной. Дуга позвонка формирует канал, в котором находится спинной мозг со всеми оболочками. Снаружи от дуги отделяются отростки (от трех до пяти), к которым прикрепляются связки и большой массив околопозвоночных мышц.

Межпозвоночный диск представляет собой тонкий хрящевой диск, диаметром совпадающий с размерами тел позвонков, между которым он находится, а толщиной не превышающий 11 мм (поясничный отдел позвоночника). Анатомически он состоит всего из двух компонентов – пульпозного (студенистого) ядра и фиброзного кольца. Пульпозное ядро, в свою очередь, состоит из гелеобразного вещества и характеризуется высокой пластичностью. Фиброзное кольцо со всех сторон окружает пульпозное ядро и, напротив, является очень прочным и упругим. При таком строении вне нагрузок (например, когда человек находится в горизонтальном положении) межпозвоночный диск принимает несколько выпуклую кверху и книзу форму. При нагрузках же он уплощается, пульпозное ядро стремится растечься центробежно, а фиброзное кольцо препятствует этому, обеспечивая упругость всей системы.

В зависимости от происхождения грыжи Шморля подразделяются на врожденные и приобретенные. Тем не менее, доподлинно установить, к какой категории относится конкретно взятая грыжа, практически не представляется возможным.

Врожденные грыжи могут обнаруживаться сразу после рождения или по мере роста ребенка. Условием их формирования является наличие слабого места в фиброзном кольце межпозвоночного диска или прилегающей к нему замыкательной пластине позвонка. При начале нагрузок на позвоночный столб (период, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть) давление на межпозвоночные диски возрастает, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра в полость позвонка, что, по сути, и является грыжей Шморля.

Другой механизм формирования данного типа грыж из-за врожденного дефекта позвонков отмечается на более поздних стадиях взросления ребенка. Как известно, рост ребенка происходит неравномерно. Периоды увеличения длины тела перемежаются с периодами набора мышечной массы. Аналогичным образом, рост замыкательной пластины (каркаса) отдельно взятых позвонков опережает увеличение массы губчатого вещества. Из-за этого в губчатом веществе формируются полости, в области которых замыкательная пластина продавливается, и хрящевая ткань межпозвоночного диска проседает в них.

Приобретенные грыжи Шморля формируются на изначально полноценном с точки зрения анатомической структуры позвонке. По причине определенных заболеваний происходит формирование слабых мест в костной ткани позвонка или межпозвоночного диска. В частности, к таким заболеваниям относят переломы позвонков, остеопороз, остеохондроз, гиперпаратиреоз, отдаленные последствия лучевой болезни, злокачественные костные опухоли или метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в позвонки. Механизмы формирования слабых мест в структуре позвонков при каждой болезни уникальны, а их описание слишком объемно и заслуживает освещения в отдельной теме.

В подавляющем большинстве случаев грыжи Шморля клинически абсолютно никак не проявляются и являются сравнительно частыми рентгенологическими находками. Тем не менее, в некоторых случаях пациента может беспокоить болевой синдром, интенсивность которого может достигать крайне высоких значений.

Болевой синдром, ассоциированный с грыжей Шморля, отмечается при:

• острой грыже Шморля;
• компрессионном переломе позвонка, вызванном грыжей Шморля;
• вторичной грыже Шморля, вызванной опухолевым разрушением позвонка и др.

Острая грыжа Шморля является достаточно редким явлением, заключающимся в одномоментном продавливании замыкательной пластины позвонка под воздействием силы, превышающей пределы ее прочности. Как правило, это происходит при падении на ноги или ягодицы с вертикально ориентированным корпусом. Чаще данный недуг поражает пациентов, начиная с возраста 50 лет, в связи с постепенным оскудением костного матрикса и снижением процентного содержания кальция в нем. Однако встречаются подобные случаи и у молодых пациентов, у которых часто обнаруживаются сопутствующие метаболические нарушения.

По механизму повреждения острая грыжа Шморля является своего рода переломом, однако как на рентгенографии, так и на компьютерной томографии признаков перелома часто не обнаруживается. Таким образом, в данном случае грыжа Шморля возникает в результате острого разрушения замыкательной пластины позвонка. Болевой синдром при таком механизме повреждения является следствием разрушения надкостницы, скопления крови и литических ферментов и развития острого воспалительного процесса.

В отличие от описанной выше острой грыжи Шморля в данном случае грыжа формируется на протяжении длительного времени и часто никак не беспокоит пациента. Тем не менее, по мере ее роста происходит истончение позвонка, в который она вдается, что, несомненно, приводит к уменьшению его прочности. Рано или поздно под воздействием даже обычной нагрузки позвонок ломается, а его осколки сильно сдавливают нервные корешки, отходящие от соответствующего сегмента спинного мозга, что и становится причиной выраженных болей.

В случае развития первичных костных опухолей в позвонках или появления метастазов опухолей иных локализаций в позвонках они прорастают, замещая функциональную костную ткань гораздо менее прочной опухолевой тканью. Если такая опухоль располагается вплотную к запирательной пластине позвонка, то по мере ее роста под запирательной пластиной будет формироваться область, характеризующаяся меньшей плотностью. Давление, оказывающееся межпозвоночным диском на ослабленный сегмент позвонка, остается тем же, в связи с чем запирательная пластина продавливается или ломается, и образуется грыжа Шморля. По мере продолжения роста опухоли размер грыжи Шморля будет также увеличиваться, пока не разрушит весь позвонок и не произойдет его компрессионный перелом. Болевой синдром в данном случае вызван массивным повреждением надкостницы и сдавлением нервных корешков в случае перелома.

Диагностировать грыжу Шморля возможно методами, основанными на рентгенологическом просвечивании позвонков. В число данных методов входит простая и прицельная рентгенография и компьютерная томография. Также можно использовать магнитно-резонансную томографию, при помощи которой с большей четкостью удается визуализировать хрящевую ткань.

Для того чтобы диагностировать грыжу Шморля методом простой рентгенографии, необходимо, как минимум, сделать снимок позвоночного столба в прямой проекции. Таким образом, удается первично определить уровень, на котором находится грыжа. Впоследствии для уточнения ее характеристик (размеров, формы, соотношения с окружающими тканями) рекомендуется проведение еще двух прицельных снимков интересуемого позвонка в прямой и боковой проекции.

Для диагностики грыжи Шморля методом компьютерной томографии необходимо всего лишь провести сканирование туловища. В результате исследования у врача появляется возможность как послойно, так и в объеме изучить размеры и строение грыжи Шморля, а также как она изменяет целостность позвонка. Кроме того, данное исследование в ряде случаев позволяет с высокой вероятностью заподозрить онкологические заболевания позвонков, при которых данные грыжи развиваются вторично.

Особенности технологии магнитно-резонансной томографии позволяют более четко, чем при компьютерной томографии, визуализировать богатую жидкостью хрящевую ткань межпозвоночного диска со всеми ее особенностями. Одной из таких особенностей может быть прободение вещества хряща в тело позвонка, что, по сути, и является грыжей Шморля. Кроме того, поскольку надкостница и нервная ткань в основе своей также содержат воду, то их повреждения будут более четко видны на магнитно-резонансной томографии, чем на компьютерной томографии.

К сожалению, достоверных лабораторных проб, непосредственно указывающих на формирование грыжи Шморля, не существует. Тем не менее, некоторые анализы в совокупности с болевым синдромом четкой локализации в определенном позвонке могут и пригодиться.

Изменениями в анализах, косвенно указывающими на грыжу Шморля, могут быть:

• увеличение лейкоцитов (белые кровяные тельца) в общем анализе крови;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) в общем анализе крови;
• увеличение уровня С-реактивного белка и тимоловой пробы;
• появление повышенных концентраций кислой и/или щелочной фосфатазы;
• появление повышенных концентраций онкомаркеров;
• увеличенные концентрации паратиреоидного гормона;
• более высокие, чем в норме, показатели кальция в крови и др.

В большинстве случаев лечение грыж Шморля не требуется, поскольку они не представляют серьезной опасности для здоровья. Тем не менее, оно может понадобиться, когда подобная грыжа становится причиной болевого синдрома. Происходит это в тех случаях, когда ее размеры являются сравнительно большими или когда она приводит к компрессионному перелому позвонка. При опухолевых поражениях позвонков также могут формироваться подобные грыжи, однако лечение в данном случае будет направлено не на устранение самой грыжи, а на борьбу с опухолью. В зависимости от выбранной тактики лечения опухоли будут производить и выбор тактики лечения грыжи Шморля.

Важно отметить, что медикаментозное лечение грыжи Шморля, как правило, дает лишь временный результат, поскольку сама причина не устраняется, и рано или поздно она вызовет возобновление болевого синдрома. Тем не менее, далеко не все грыжи есть смысл оперировать, поскольку потенциальные осложнения операции достаточно существенны. Поэтому периодические курсы медикаментозного лечения являются основной тактикой лечения для подавляющего большинства пациентов с подобным заболеванием.

Препараты для лечения грыжи Шморля

Группа медикаментов

Механизм лечебного действия

Представители

Спазмолитики

(миорелаксанты периферического и центрального действия)

• уменьшение реактивного спазма околопозвоночных мышц;
• уменьшение давления на межпозвоночные диски.

• папаверин;
• дротаверин;
• мебеверин;
• тиоколхикозид и др.

Нестероидные противовоспалительные средства

• блокировка фермента циклооксигеназы первого и второго типа приводит к приостановке воспалительных процессов в организме, уменьшая отек и раздражение нервных рецепторов.

• нимесулид;
• мелоксикам;
• индометацин;
• диклофенак;
• метамизол натрия и др.

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани

• торможение активности остеокластов – клеток, осуществляющих резорбцию (разложение) костной ткани;
• приостановка вымывания кальция из костей.

• алендроновая кислота.

Препараты кальция и витамина Д

• поступление в организм солей кальция в форме препарата, способного в достаточной мере всасываться в кишечнике, транспортироваться в костную ткань и вовлекаться в обмен веществ остеобластов (клеток, строящих костную ткань).

• кальций-D3 (кальция карбонат и колекальциферол).

Кальцитонин

• ингибирование процесса вымывания кальция из костной ткани и стимулирование отложения солей кальция в ней.

• кальцитонин (миакальцик, вепрена).

Цитостатики, иммунодепрессанты и противоопухолевые средства

(только при вторичных грыжах на фоне опухолевых заболеваний позвонков)

• блокирование ряда ферментов, обуславливающих стремительное размножение опухолевых клеток, в том числе и при костных опухолях.

• азатиоприн;
• циклофосфамид;
• карбоплатин;
• цисплатин;
• метотрексат;
• фторурацил и др.

Хирургическое лечение при грыжах Шморля, в отличие от других грыж межпозвоночных дисков, проводится крайне редко в связи с тем, что такие грыжи редко осложняются. Тем не менее, осложнения случаются, и связаны они, в большинстве случаев, с деструктивными изменениями в позвонке, в частности, с компрессионными переломами и сдавлением нервных спинномозговых корешков или даже самого спинного мозга (при массивных переломах). Тип хирургического вмешательства при этом определяется степенью разрушения позвонка.

При незначительном или умеренном повреждении позвонка производят так называемую «щадящую» операцию, ограничивающуюся иссечением той части хряща, которая вдается в полость позвонка. Саму полость после этого заполняют высокопрочной полимерной смесью, которая после высвобождения накрепко затвердевает. В результате позвонок укрепляется, а межпозвоночный диск становится таким, каким он был до формирования грыжи.

При выраженном повреждении позвонка (большой грыже) или уже сформировавшемся компрессионном переломе поступают также в зависимости от тяжести перелома. При незначительной его тяжести тело позвонка стараются укрепить шурупами и прочной пластической массой, упомянутой выше. Иногда при этом дугу поврежденного позвонка удаляют, чтобы устранить сдавление спинномозговых корешков.

Если же после томографии становится ясно, что позвонок в результате перелома не подлежит восстановлению, в обход него устанавливаются титановые пластины, прочно прикрепляющиеся к выше и нижерасположенным телам позвонков при помощи шурупов. Сам позвонок с вышерасположенным и нижерасположенным межпозвоночным диском, как правило, удаляется. Такая операция является гораздо более сложной и травматичной. По ее завершении больной несколько потеряет подвижность в области проведенной операции, однако сохранит в полной мере подвижность и чувствительность конечностей, а также функционирование тазовых органов.

Физиотерапевтическое лечение при грыже Шморля является одним из наиболее важных компонентов в безоперационной терапии данного заболевания. Основной его целью является уменьшение воспалительных процессов в области грыжевого выпячивания. Достижение этой цели опосредуется различными физиотерапевтическими воздействиями.

Крайне важно отметить, что если грыжа Шморля является вторичным проявлением опухолевого процесса в позвонках или в принципе в организме, то большинство физиопроцедур будут противопоказаны. В особенности это касается тех из них, эффект которых основан на электрическом воздействии и локальном нагревании тканей. Согласно мнению подавляющего большинства исследователей применение физиотерапевтических процедур в данном случае чревато резким прогрессированием опухолевого процесса.

Физиопроцедуры при грыже Шморля

Название физиопроцедуры

Лечебные эффекты

Лечебная физкультура

• коррекция тонуса околопозвоночных мышц, приводящая к уменьшению компрессии межпозвоночных дисков;
• восстановление спектра движений в поврежденном сегменте позвоночника и др.

Ультразвуковая терапия

• расслабление скелетной мускулатуры околопозвоночных мышц;
• уменьшение болевой чувствительности нервных окончаний;
• уменьшение интенсивности воспалительного процесса;
• улучшение локального кровотока;
• ускорение процессов восстановления поврежденных тканей;
• рассасывание послеоперационных рубцов и спаек и др.

СУФ-облучение

(средневолновое ультрафиолетовое облучение)

• увеличение сосудистой проницаемости для лекарственных и биологически активных веществ организма;
• расслабление гладкой и скелетной мускулатуры, приводящее к уменьшению давления на межпозвоночные диски;
• снижение болевой чувствительности нервных волокон;
• ускорение процессов регенерации (восстановления) тканей и др.

Электрофорез обезболивающих лекарственных средств

• способствование проникновения обезболивающих препаратов вглубь очага воспаления с формированием локальных их скоплений;
• минимальные побочные эффекты обезболивающих препаратов на остальные органы и системы из-за низкой концентрации в системном кровотоке;
• длительный обезболивающий эффект (до нескольких недель после окончания процедур) из-за медленного расходования обезболивающего препарата из мест его скопления и др.

Высокочастотная магнитотерапия

• формирование разветвленной сосудистой сети в области воспаления, приводящее к местному улучшению кровообращения и ускорению восстановительных процессов;
• снижение тонуса околопозвоночных мышц;
• увеличение порога возбудимости (снижение чувствительности) болевых рецепторов в области воспаления и др.

• рассасывание воспалительного очага, уменьшение локального отека;
• усиление восстановительных процессов;
• улучшение локального кровообращения;
• устранение мышечного спазма в очаге воспаления и др.

Хлоридно-натриевые ванны

• уменьшение воспалительных реакций в суставах (в том числе и межпозвоночных);
• снижение общей возбудимости нервной системы;
• увеличение порога возбудимости болевых рецепторов;
• улучшение циркуляции крови в периферической сосудистой сети и др.

После перенесенной операции по коррекции данной патологии физиотерапевтические средства также применяются, однако в данном случае, преимущественно, с целью улучшения подвижности сегмента позвоночника, подвергшегося хирургическому вмешательству.

Применение народных методов лечения грыжи Шморля актуально только в тех случаях, когда имеется болевой синдром. При отсутствии болевого синдрома использовать народные средства не имеет смысла, поскольку они не в состоянии избавить пациента от самой грыжи. Максимум, на что они способны – поучаствовать в уменьшении локальных признаков воспаления.

Применяются, преимущественно, вещества, обладающие локально раздражающим действием. Посредством раздражения кожных покровов в области воспаленного позвонка происходит увеличение порога возбудимости, а соответственной и уменьшение болезненности данной зоны.

Наиболее зарекомендовавшими себя народными рецептами являются:

• мазь из протопленной смеси еловой или сосновой смолы, луковицы, растительного масла и медного купороса;
• ночные компрессы с листьями окопника или чернокорня;
• кратковременные прикладывания компрессов со смесью столового хрена, редьки и меда.

Профилактика грыжи Шморля подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика подразумевает соблюдение свода правил, целью которых является недопущение появления данных грыж на изначально здоровом позвонке. Вторичная профилактика подразумевает предотвращение осложнений уже сформировавшейся грыжи.

К мерам первичной профилактики грыжи Шморля относятся:

• рациональное питание, включающее в себя достаточное содержание кальция, магния и фосфора;
• нормированные нагрузки;
• регулярный и полноценный сон (не менее 8 часов в сутки для взрослых);
• ежегодный медицинский осмотр на предмет заболеваний, сопровождающихся истончением костной ткани и др.

К мерам вторичной профилактики грыжи Шморля относятся:

• поддержание оптимальной массы тела;
• укрепление мускулатуры продольных мышц спины;
• лечебная физкультура;
• плаванье;
• массаж;
• акупунктура (иглоукалывание);
• избегание нагрузок на позвоночник (прыжки, поднятие тяжестей, травмы) и др.

Существующие на сегодняшний день методы лечения грыжи Шморля считаются достаточно высокоэффективными при любой степени выраженности данной патологии. Однако следует отметить, что далеко не все подобные грыжи нуждаются в лечении.

При легких грыжах Шморля, выявленных, как правило, во время простой рентгенографии или томографии позвоночного столба, лечение не требуется, а болевой синдром даже если и присутствует, то связан он не с грыжей. Лечение в данном случае подразумевает скорее ряд профилактических мер, направленных на противодействие увеличению грыжи. В число вышеупомянутых мер входит избегание нагрузок, поддержание оптимального веса тела, регулярное наблюдение у врача и выполнение контрольных снимков. Критерием эффективности подобной профилактики является отсутствие роста грыжи Шморля на протяжении времени, которое можно проследить по результатам повторных рентгенограмм позвоночного столба. Кроме того, если грыжа остановила свой рост, то вокруг нее образуется зона более плотной кости, обнаружение на рентгенограмме которой также является благоприятным признаком.

При средних размерах грыжи болевой синдром также в большинстве своем отсутствует, однако изредка встречаются случаи, когда именно грыжа Шморля является причиной болей в спине. Как правило, эти случаи связаны с, так называемыми вторичными грыжами на фоне онкологических заболеваний и остеопороза. Лечение, в первую очередь, направлено на борьбу с основным заболеванием. Параллельно, если не имеется противопоказаний, применяются средства и методы лечения, направленные на устранение болевого синдрома (массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры). Эффективность такого лечения зависит от многих факторов – выбранных методов лечения, запущенности заболевания, сопутствующих патологий возраста и дисциплинированности больного. Однако в целом такое лечение обычно приводит к устранению болей на определенный период, длительность которого также может значительно варьировать.

При массивных грыжах Шморля, когда грыжевой узел занимает основную часть тела позвонка, болевой синдром, как это ни странно, в большинстве случаев отсутствует. Тем не менее, его встречаемость значительно выше, чем при грыжах небольшого и среднего размера. Первичные грыжи Шморля, как правило, безболезненны. Вторичные же грыжи (возникшие на фоне сопутствующих патологий) чаще вызывают боль. Лечение в данном случае является комбинированным. Медикаментозно, насколько возможно, укрепляют остаточную костную ткань тела позвонка и уменьшают интенсивность болевого синдрома. При необходимости производят хирургическое укрепление поврежденного позвонка. Однако следует отметить, что данный тип операций достаточно сложен технически и поэтому чреват серьезными осложнениями. Решение о его возможности и целесообразности выносится консилиумом врачей, в состав которого входит нейрохирург, невролог, онколог, терапевт, ревматолог и другие специалисты. Успешно проведенная операция, как правило, в значительной мере устраняет болевой синдром.

Грыжа Шморля опасна своими осложнениями и в некоторых случаях причинами. Основным осложнением является компрессионный перелом позвонка, вызывающий сдавление спинного мозга со всеми вытекающими последствиями. Более редким осложнением является болезнь Шейермана-Мау, проявляющаяся формированием патологического грудного кифоза (изгиб позвоночника кзади). В некоторых случаях грыжи Шморля могут косвенно указывать на ряд заболеваний, таких как остеопороз, гормонпродуцирующие доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее распространенное осложнение грыжи Шморля – компрессионный перелом позвонка. В большинстве случаев он развивается внезапно у пациентов, которые не жаловались на хронические боли в спине и не подозревали о присутствии у них грыжи Шморля. Причина его возникновения – истончение костной ткани под влиянием растущей внутрь позвонка хрящевой ткани. В результате перелома высота позвонка резко уменьшается, а находящийся позади тела позвонка спинной мозг с отходящими от него спинномозговыми корешками ущемляется под весом тела. В результате этого обычно наступает частичный парез или полный паралич ниже места перелома с сопутствующими нарушениями функций тазовых органов (недержание мочи, эректильная дисфункция и др.).

Болезнь Шейермана-Мау является генетическим заболеванием, в результате которого по мере роста тел позвонков внутренняя их костная ткань несколько отстает от роста замыкательных пластин (наружного каркаса позвонков). Из-за такого отставания внутри позвонков формируются многочисленные полости, в которые со временем продавливается хрящевая ткань межпозвоночных дисков, формируя множественные грыжи Шморля. В результате этого опорная функция всего позвоночника снижается. Под весом собственного тела усиливается искривление грудного отдела позвоночного столба в заднем направлении. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям со стороны органов грудной клетки, а также постоянным болям в спине.

Также следует упомянуть некоторые случаи, при которых грыжи Шморля являются одним из проявлений заболеваний других органов и систем. В число данных заболеваний входит первичный и вторичный остеопороз – снижение прочности костной ткани. В отличие от первичного остеопороза, который развивается у многих людей по мере старения, вторичный остеопороз может возникнуть на фоне заболеваний паращитовидных желез и болезней почек. Также грыжи Шморля могут скрывать под собой костную опухоль позвонка или метастазы злокачественной опухоли иной локализации в позвонок. В связи с вышесказанным, при подобных грыжах совсем не лишним будет, как минимум, ежегодно проверять уровень гормонов паращитовидной железы и основных ионов крови.

Множественные грыжи Шморля на протяжении всего позвоночника у взрослого человека с высокой вероятностью свидетельствуют в пользу того, что их появление связано с остеопорозом. Если же такие грыжи в большом количестве диагностируются у ребенка или подростка, то причиной их возникновения может быть достаточно редкая генетическая патология – болезнь Шейермана-Мау.

Основной опасностью как в первом, так и во втором случае является постепенная прогрессирующая деформация позвоночника, а также компрессионные переломы позвонков. При прогрессирующей деформации позвоночника его ось отклоняется чаще кзади и несколько в сторону, формируя горб. Компрессионные переломы опасны острой неврологической симптоматикой из-за резкого ущемления спинного мозга и спинномозговых корешков, в результате чего может наступить частичная или полная утеря контроля над той частью тела, что находится ниже места сдавления спинного мозга.

Существует комплекс физических упражнений, направленных на предотвращение осложнений грыжи Шморля, таких как болевой синдром и компрессионные переломы. Основной целью данных упражнений является уменьшение нагрузки на позвоночный столб путем ослабления тонуса спазмированных и укрепления ослабленных околопозвоночных мышц.

Упражнения при грыже Шморля

Номер упражнения

Начальное положение

Метод выполнения

Попеременное поднятие каждой ноги вверх (назад) и отведение в сторону. Начинать следует с 6 — 8 подходов. Затем количество подходов следует увеличить до 20.

Попеременное отведение каждой ноги в стороны с приближением колен к бокам. Начинать следует с 6 — 8 подходов для каждой ноги. По мере укрепления мышц количество подходов доводят до 18 — 20.

На боку, касаясь пола только ребром подошвы и поверхностью предплечья.

Нахождение в такой позиции по 10 секунд на каждом боку. Всего требуется от 3 до 5 подходов вначале и от 8 до 10 подходов в качестве целевой отметки.

На спине, руки раскинуты по сторонам для упора ладонями вниз. Носки соединены вместе.

Поднять ноги на угол 30 — 45 градусов от пола и выводить носками в воздухе контуры цифр от 1 до 10. Целевой уровень до 20.

Лежа на спине, руки раскинуты по сторонам для упора ладонями вниз.

Носком правой ноги дотянуться максимально далеко влево, не перекатываясь при этом на живот. Аналогично для левой ноги. Вначале рекомендуется 8 — 10 подходов с постепенным увеличением их числа до 20.

источник

Грыжа Шморля относится к числу тех редких заболеваний позвоночника, которые не сопровождаются выраженным болевым синдромом и поэтому могут быть диагностированы исключительно по результатам рентгенографии. По разным причинам костные структуры позвонка становятся рыхлыми, в них возникают патологические пустоты. Ткань соседствующего с ним межпозвоночного диска, заполняя эти пустоты, образует в них так называемые хрящевые узелки.

Впервые болезнь была описана немецким ученым – патологоанатомом Христианом Шморлем. По его фамилии она и получила свое официальное название.

Главная отличительная особенность грыжи Шморля от межпозвоночной грыжи или протрузии состоит в том, что патология затрагивает лишь костную ткань позвонков и хрящевую ткань межпозвоночных дисков. Сдавления близлежащих сосудов и спинномозговых корешков не происходит. Это обусловливает безболезненность патологического процесса.

Тем не менее специалисты называют данное заболевание «миной замедленного действия». Последствия грыжи Шморля для пациента могут быть весьма опасными по следующим причинам:

• постепенное истончение позвонков становится предпосылкой компрессионного перелома позвоночника;
• уменьшение толщины межпозвоночного диска делает его менее эластичным, что постепенно ухудшает гибкость позвоночного столба, ведет к стойкому нарушению осанки и сколиозу;
• от возросшей нагрузки страдают дугоотростчатые суставы, увеличивается риск развития их ранних артритов и артрозов;
• грыжа Шморля со временем осложняется межпозвоночной грыжей.

Множественная грыжа Шморля

Грыжи Шморля классифицируют по нескольким признакам в зависимости от различных факторов:

• По размеру. Величина грыжи зависит от места ее образования. Чем крупнее позвонок и значительней сила давления на него, тем активнее проникновение в его тело ткани хряща. Самые крупные грыжи возникают в поясничном отделе. В шейном и грудном отделе — там, где нагрузка на позвонки меньше, — хрящевые узелки обычно более мелкие.
• По количеству поражений. Грыжевые выбухания бывают одиночными или множественными. Дефекты в телах позвонков могут располагаться в одном отделе позвоночника или охватывать весь позвоночный столб.
• По плотности группирования. Грыжи, располагаемые в соседних позвонках, существенно ослабляют данный участок позвоночника. Узелки Шморля, которые поразили один позвонок, но с разных сторон, довольно сильно травмируют его. Вероятность перелома становится крайне высокой.
• По наличию осложнений. Осложненные грыжи ведут к патологиям осанки, межпозвоночным грыжам, компрессионным переломам и другим болезням позвоночника.

Основная причина развития грыж Шморля – снижение плотности костной ткани позвонков. Привести к данному нарушению может целый ряд факторов:

• Патологии роста. В подростковом возрасте (когда ребенок активно растет) костная ткань может отставать в развитии от хрящевой, образуя в теле позвонков так называемые пустоты.
• Генетические наследственные патологии строения позвонков.
• Микротравмы позвонков. Особенно опасны в этом плане постоянные нагрузки на позвоночник, работа с тяжелыми грузами, занятие силовыми видами спорта.
• Травматизация позвоночника на поздних сроках беременности.
• Гипокальциемия. Недостаточное содержание кальция в костях приводит к потере их прочности. Подобная ситуация возможна при его вымывании во время приема диуретиков.
• Остеопороз также ведет к потере прочности костей. Причиной являются дегенеративные процессы, происходящие в организме пациентов в пожилом возрасте.
• Нарушение обмена веществ или кровоснабжения позвоночника – еще одна причина образования грыжи Шморля.

Заболевание не имеет ярко выраженных симптомов, чаще всего характеризуется латентным (скрытым) течением. Причина в том, что поражается исключительно костная ткань, которая не имеет нервных окончаний и сосудов. Этому способствует и невольная стабилизация функционального блока, образовавшегося при внедрении хрящевой ткани диска в тело позвонка. Поэтому определяют болезнь большей частью случайно — во время диагностики других патологий.

Опосредованно на существование узелков Шморля могут указывать следующие признаки:

• повышенная утомляемость пораженного участка позвоночника;
• неярко выраженный болевой (алгический) синдром.

Данные проявления характерны исключительно для вертикального положения позвоночного столба. В положении лежа человек не ощущает никакого дискомфорта в области позвоночника. Появление более выраженных симптомов свидетельствует о том, что развиваются осложнения болезни.

Перелом позвонка — одно из осложнений грыжи Шморля

Нарушение целостности позвонков, прогрессируя, со временем оборачивается тяжелыми для здоровья пациента последствиями. Возрастные изменения приводят к усыханию хрящей и распадению хрящевых узелков в телах позвонков. Вследствие нарушения плотного взаимодействия хрящевой и костной ткани формируются различные осложнения.

Существует три вида осложнений грыжи Шморля:

1. 1. При выкрашивании хрящевой ткани из позвонка, расположенного выше диска, создается риск образования межпозвоночной грыжи.
2. 2. Если хрящевой узелок располагался в нижнем позвонке, то со временем весь диск погружается в разрушенный позвонок. Данное состояние опасно образованием тяжелой неврологической симптоматики с защемлением крупных нервов и выраженным болевым синдромом. Существует также риск параличей и парезов конечностей.
3. 3. Наличие множественных грыж Шморля в позвонке ведет к его повреждению и может закончиться переломом. Особенно опасно в данной ситуации наличие у пациента лишнего веса при существующем остеопорозе.

В подавляющем большинстве случаев лечение грыжи Шморля — консервативное, симптоматическое. Устраняются основные симптомы недуга, предотвращается развитие осложнений.

Грыжу Шморля лечат амбулаторно, в домашних условиях, но под контролем лечащего вертебротерапевта. При отсутствии выраженных симптомов пациент может ходить на работу, но должен соблюдать щадящий режим и строго контролировать смену периодов труда и отдыха.

В тяжелых случаях применяют оперативное вмешательство. Оно заключается в протезировании межпозвоночного диска с одновременным восстановлением поврежденного позвонка.

Пациенту крайне важно сбалансированно питаться. Основу меню должны составлять кисломолочные продукты и рыба. Рекомендуется в достаточном количестве употреблять с пищей белки и кальций. Необходимо ограничить потребление соли.

Больным важно обращать внимание на вес и обязательно корректировать его показатели, если они превышают норму. Исключаются излишние нагрузки на позвоночник, езда на мотоцикле, поднятие тяжестей.

Наиболее часто при грыже Шморля для восстановления хрящей назначаются хондропротекторы (Терафлекс, Инолтра).

Нестероидные противовоспалительные препараты принимают для устранения болевого синдрома (Нимесил, Мовалис). Кроме того, назначают препараты кальция, витамин Д.

Для реабилитации полезна лечебная гимнастика. Специально разработанные упражнения позволяют укрепить мышечный корсет, восстановить гибкость позвоночника. Лечебный массаж восстанавливает кровообращение в пораженной области, снимает боль и спазм мышц, положительно влияет на состояние мышечного корсета.

В некоторых случаях для лечения остеохондроза показана мануальная терапия. Она способствует увеличению межпозвоночного пространства, вследствие чего снимает излишнюю нагрузку с позвонков.

Занятия плаванием снимают напряжение и укрепляют мышцы спины.

В определенных случаях при грыже помогают нетрадиционные методы и народные средства. Эти методы работают только при обращении к грамотным и опытным специалистам:

• Гирудотерапия (наложение пиявок) — стимулирует местное кровообращение, упорядочивает метаболические процессы в организме.
• Апитерапия (лечение пчелами) также полезна как симптоматическое лечение при болевом синдроме. Помогает усилить кровообращение, предотвращает развитие осложнений.
• Иглорефлексотерапия (воздействие специальными иглами на определенные точки и рефлексогенные зоны) — улучшает общее состояние организма, благотворно влияет на кровообращение, устраняет болевой синдром.

Протезирование межпозвоночного диска

Операция применяется только при развитии серьезных состояний, ведущих к осложнениям – тяжелым патологиям позвоночника. В этом случае производится имплантация протеза межпозвоночного диска.

Патологическое отверстие в теле позвонка заполняется костным веществом, взятым из участка кости пациента. В качестве донора часто выбирают подвздошную кость.

В качестве профилактических мер показан активный образ жизни – утренняя гимнастика, пробежки, занятия спортом. Рекомендован режим ограничения нагрузок на позвоночник. Он заключается в контроле веса, правильном и полноценном питании, избегании вредных привычек.

Прогноз заболевания благоприятный. В том случае, если быстрое прогрессирование болезни отсутствует, понадобятся лишь профилактические меры, стабилизирующие процесс. Если развитие недуга идет активными темпами, придется применить полный комплекс лечебных процедур.

При наличии наследственной предрасположенности к заболеванию нужен ежегодный контроль состояния позвоночника путем рентгенологического обследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной диагностики.

источник

Если пациенту, который не знает, что такое грыжа Шморля, объявляют диагноз, он решает, что болен какой-то редкой неизлечимой болезнью. Но в медицинской практике грыжи такого типа нередкое явление. На ранней стадии мелкие грыжи Шморля даже не считается заболеванием, а лишь небольшим изменением в строении позвоночника.

Межпозвоночная грыжа Шморля или узел Шморля – вдавливание хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело позвонка. Поскольку кости не имеют нервных окончаний, жалоб со стороны пациента наблюдаться не будет.

Когда плотность хрящевой ткани становится выше плотности позвонков, возникает продавливание хряща в костную ткань.

Человек может всю жизнь прожить, имея множественные грыжи Шморля и не подозревать об этом. Но если в ходе какого-либо обследования нарушение выявилось, нужно обязательно приступить к лечению.

Узлы Шморля в позвоночнике имеют ряд отличий от простых позвонковых грыж:

• Отсутствует сдавливание нервных окончаний;
• Отсутствует выпячивание межпозвоночного диска наружу;
• Пациент может либо не чувствовать никаких болей либо чувствовать незначительные;
• Возникают дефекты Шморля обычно на ранних этапах жизни человека (детство и юность).

Грыжа Шморля позвоночника не является опасной. Опасность несут осложнения, возникающие при отсутствии лечения или слишком затяжном лечении. Многое зависит от питания, образа жизни, но в большинстве случаев, при отсутствии нужной терапии, возникали серьезные осложнения грыжи Шморля в телах позвонков:

• Внутри позвонков образовывается полость, которая делает их слабее. При повышенной нагрузке травмах или вибрации велик риск получить перелом позвонка. Такое патологическое изменение является очень опасным.
• Межпозвоночный диск может полностью провалиться внутрь тела позвонка, по этой причине становится фактически инвалидом.
• Суставы позвоночника изнашиваются, становятся слабее, возникают болезненные ощущения.
• Во многих случаях грыжа шморля становилась причиной развития простой межпозвонковой грыжи.

Советуем прочитать: чем опасна грыжа позвоночника?

Позвоночная грыжа Шморля может сформироваться одна, иногда таких дефектов 2, 3 и более. Хуже всего, когда дефект Шморля возникает над определенным позвонком и под ним. Позвонок настолько сильно истончается и ослабевает, что в любой момент может произойти компрессионный перелом. Судя по исследованиям Шморля, грыжи делятся на виды, в зависимости от локализации. Локализация влияет и на размер дефекта.

Наибольшую опасность дефект Шморля представляет именно в поясничном отделе. Здесь позвонки наиболее массивные, тяжелые. Да и нагрузка на поясницу наибольшая (относительно других отделов позвоночника).

Если возникают множественные грыжи Шморля в поясничном отделе – дела плохи.

Иногда человек может чувствовать усталость в поясничном отделе, но боли возникать не должно. При повышенных нагрузках, резких изгибаниях в стороны позвонок может лопнуть или потрескаться, а это очень тяжелое состояние. Также велик риск возникновения грыжи позвоночника. При выявлении патологии на рентгеновском снимке необходимо немедленно начать терапию.

В грудном отделе позвоночника нагрузка на позвонки тоже существенная, но меньше, чем в поясничном. Давление на позвонки не очень большое, поэтому риск осложнений при грыжах Шморля заметно снижается. Но по мере прогрессирования грыж, могут возникать боли в грудном отделе позвоночника, отдающие в верхние конечности. При обнаружении необходимо начать терапию.

В шейном отделе позвоночника грыжи Шморля встречаются чаще, чем в других отделах. Обычно человек не знает о дефекте до появления болей, утомляемости, усталости. Если на рентгеновском снимке обнаруживаются грыжи Шморля, необходимо начать лечение.

Прогрессирующая центральная грыжа Шморля способна вызывать боль при движении, усталость, позвоночник становится более скованным. Такое заболевание протекает без симптомов, узнают о нем уже во время обследования. На поздних стадиях имеет проявления, похожие на симптомы остеохондроза.

Если у девушки до беременности были выявлены грыжи Шморля, необходимы меры по защите позвоночника от излишней нагрузки. Одной из таких мер можно считать поддерживающие корсеты.

При беременности организм испытывает повышенную нагрузку, поэтому перед планированием беременности необходимо пройти обследование, в том числе и на грыжи Шморля.

Поскольку многочисленные грыжи способны создать нарушения в структуре позвоночника во время беременности, необходимо быть под постоянным присмотром врача.

Причин множество, некоторые из известных медицине:

• Генетические данные родителей (особенности строения позвонков);
• Слишком быстрый рост ребенка в высоту при взрослении, позвонки становятся менее твердыми, чем фиброзное кольцо;
• Тяжелые виды спорта;
• Травмы, связанные с поднятием тяжелых предметов;
• Тяжелая беременность;
• Остеопороз во время старения организма;
• Постоянно сидячий образ жизни, нарушение кровоснабжения позвоночника;
• Дефицит витаминов в организме.

Грыжи Шморля никак себя не проявляют очень продолжительное время. Локальные боли редко отмечаются даже в запущенных ситуациях. Когда грыжа Шморля позвоночника увеличивается в размерах, начинает нарушаться структура позвонка, возникают протрузии или даже грыжа позвоночника, вот тогда уже начинаются боли. Есть один характерный симптом такого дефекта – скованность позвоночного столба.

При продолжительном протекании грыж Шморля, у человека возникают боли, которые обостряются при повышенной нагрузке и затихают в положении лежа. Во время диагностики врач узнает у пациента некоторые вещи: были ли травмы позвоночника, были ли у родителей грыжи Шморля, жалобы на ранее описанные боли. Следующим этапом диагностики является осмотр спины пациента с прощупыванием руками позвоночного столба. Врач смотрит, есть ли искривления. При малейших подозрениях проводится аппаратное обследование: МРТ, КТ или рентген.

Если вдруг у человека на обследовании обнаружились грыжи Шморля, не стоит отчаиваться и паниковать. Если врачи будут предлагать вылечить этот межпозвонковый дефект лекарствами, от части препаратов можно отказаться. При подобных заболеваниях огромная часть медикаментозного лечения направлена на устранение боли, а в этом случае ее нету.

Лечение грыжи Шморля проводится посредством борьбы с болезнями, которые спровоцировали этот недуг. Также в комплекс терапии входят и средства, укрепляющие организм, в том числе ослабленный позвоночник.

При выборе методов лечения учитываются многие особенности человека: возраст, образ жизни, ежедневные нагрузки, причины грыж Шморля. На ранней стадии, когда заболевание еще не слишком прогрессировало, ведется борьба с возможными осложнениями.

Проводится укрепление позвонков, всевозможными методами снимаются мышечные спазмы, нормализуется кровообращение.

Также пациенту назначаются специальные диеты, процедуры и комплекс правил, необходимых для реабилитации:

• Правильное питание с высоким уровнем витаминов и микроэлементов, обеспечивающее здоровье опорно – двигательного аппарата;
• Нельзя заниматься видами спорта, оказывающими вертикальную нагрузку на позвоночный столб и теми, в которых присутствуют рывки. Вибрационные нагрузки тоже запрещены;
• Применение вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений;
• Использование процедуры иглоукалывания;
• Процедуры с использованием пиявок;
• Процедуры с использованием укусов пчел;
• Применение спиртосодержащих настоек для обтираний.

Если у человека диагностирована грыжа шморля, лечение медикаментозными средствами почти не используется. Иногда происходит прием некоторых препаратов, если пациент страдает от постоянных болей. В этом случае назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Вольтарен и др.)

Хондропротекторы не эффективны при данном заболевании. Необходимы препараты на основе кальция, укрепляющие позвонки.

Лечение грыжи Шморля с помощью специальных упражнений тоже имеет право на существование. Это не дает выздоровления, но останавливает прогрессирование недуга, облегчает состояние. Можно использовать такие упражнения для укрепления мышечного корсета и снижения нагрузку на позвоночный столб:

• Висение на турнике с элементами подтягиваний – растягивает позвоночник, тормозит прогрессирование грыж шморля и укрепляет спину, руки.
• Жим штанги на ровной скамье без прогиба в пояснице;
• Разводка гантелей в положении сидя ;
• Упражнения для пресса на турнике, помогает укрепить брюшные мышцы, растянуть поясничный отдел позвоночника;
• Гиперэкстензии – направлены на укрепление мышц поясницы, происходит растяжение позвоночника во время выполнения.

Перед выполнением данных упражнений необходимо качественно размяться. Выполняя упражнения, дыхание должно быть ровным, систематичным. Завершается комплекс упражнений качественной растяжкой.

Массажные процедуры очень эффективны для лечения грыж Шморля, но проводить их должен только высококвалифицированный специалист, чтобы не усугубить ситуацию и получить терапевтический эффект.

Есть еще один способ, как лечить грыжу Шморля, это операция. Такой метод является наиболее эффективным и быстрым. Многие люди боятся предпринимать такие меры. Но иногда лучше рискнуть. В хорошей клинике хирурги без труда удалят поврежденный межпозвоночный диск и заменят его имплантатом. Полость в позвонке заполняется специальным веществом, имитирующим состав костной ткани.

Если грыжи Шморля существуют в позвоночнике человека продолжительное время, рано или поздно их размеры увеличиваются, позвоночник изнашивается. С возрастом костная ткань ослабевает и могут появляться некоторые осложнения:

• Потеря жидкости (связанная со старением организма) приводит к образованию простых межпозвоночных грыж, которые доставляют немало хлопот и боли;
• Если грыж Шморля несколько в пределах одного позвонка, межпозвоночный диск может полностью углубиться в образовавшуюся полость, это верный путь к инвалидности;
• Самое плачевное состояние, когда под влиянием грыж сверху и снизу позвонка происходит его компрессионный перелом. Такое возможно при повышенной нагрузке в виде поднятия тяжестей.

Чтобы сохранить свой позвоночник, необходимо вести здоровый, активный образ жизни, избегать продолжительного сидения. Если имеются вредные привычки – бросайте их, все это отражается на здоровье.

Необходимо делать перерывы, если работа сидячая. Контроль за лишним весом – тоже важная вещь. Поддерживать организм в тонусе, не страдать лишним весом помогут регулярные занятия спортом. Занимайтесь спортом, следите за нагрузками, правильно питайтесь и будьте здоровы.

источник

Узелки Шморля (также известные как «Мелкие грыжи Шморля») – явление нередкое. Хотим предварительно уточнить, собственно, что означает термин «Дисковая Грыжа». Говоря о таком явлении как грыжа Шморля, что это такое и как лечить ее, то врачи отмечают, что это выпуклость хрящевой ткани между позвонками с дальнейшим ущемлением и воспалением корешков спинномозговых нервных окончаний.

Относительно данного вида грыж следует уточнить то, что существуют принципиальные отличия от всем хорошо знакомых горизонтальных грыж. Изменения затрагивают непосредственно межпозвоночные диски. Формирование начинается, когда хрящевая ткань замыкательных пластинок проваливается в тела позвонков деформирую губчатую кость. Иными словами, происходит вдавливание диска в тела верхнего, нижнего позвонка.

В большинстве своем патология носит наследственный в своем происхождении либо показывает себя негативной симптоматикой в самом раннем, детском у пациента возрасте. Но постепенно мягкий тип тканей будет успешно вытягиваться по мере роста ребенка, при этом сами костные ткани будут отставать и в губчатом по своей структуре теле позвоночного столба будут постепенно образовываться пустоты. Так именно эти пустоты и провоцируют в будущем саму суть проблемы – постепенно в них проваливаются замыкательные пластины позвонков. Чаще всего такая патология как узелковое новообразование Шморля локализовано в грудном или поясничном отделе позвоночника (в средней или нижней части спины).

Узелки Шморля не считаются отдельной болезнью и сами по себе безобидны. Но в то же время они могут быть признаком разнообразных недугов, которые и проявляют себя появлением грыжи и поражением позвоночного у пациента столба.

Заболевание обычно начинает развиваться в пубертатный период, однако симптомы проявляются и в детском, и в преклонном возрасте. В юношеском возрасте организм развивается стремительно, а темп роста мягкой (мышечной) ткани превышает рост костной.

Сама патология не имеет четко прописанных возрастных ограничений — ее могут диагностировать как у ребенка, так и у пациента в возрасте. В основе формирования и развития негативных процессов в позвоночном столбе, образовании грыжи Шморля врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов:

• Это, прежде всего, нарушение плотности структуры самого межпозвоночного хряща, хрящевой ткани.
• Сбой в обменных процессах и нехватке определенных витаминов, минеральных соединений.

Такие негативные и предрасполагающие факторы чаще всего диагностируются врачами в период активного роста ребенка, либо же при интенсивных физических или же эмоциональных нагрузках на организм, что характерно для спортсменов. Как следствие стечения негативных факторов – плотный узел хрящевой ткани будет изнутри давить на само тело позвоночного столба и провоцировать его деформирование. Это все достаточно четко видно на рентгеновских снимках.

При отсутствии лечения и своевременного вмешательства врачей, это может спровоцировать патологии в позвоночном столбе, а именно:

• Снижение самой, анатомически правильной высоты позвонков.
• Постепенно снижается и эластичность тканей и связок меж пораженными в позвоночном столбе позвонками
• Снижаются амортизационные особенности всего позвоночного столба, и в месте поражения может развиваться очаг роста и развития фиброзного типа ткани.
• Поражаются суставы, снижается их подвижность, провоцируется рост артроза.

Сама по себе грыжа Шморля при отсутствии внимания и своевременного лечения со временем может провоцировать не только негативные симптомы виде приступов боли и скованности, но и провоцирует рост и развитие истиной грыжи.

В зависимости от местоположения грыжи – она может быть центральной или же боковой, а также передней или же задней. А с учетом новообразований она может быть, как одиночная, так и множественной. Многое в данном вопросе определяет первопричина патологических изменений.

Узелки Шморля возникают из-за огромного количества причин. Заслуживают упоминания следующие факторы:

1. 1. Заболевания костно-мышечного аппарата (остеопения, кифоз, остеопороз);
      • При остеопорозе происходит снижение прочности костной ткани. Как следствие – сам диск позвоночника будет давить на само тело позвоночного столба. Провоцируя негативную симптоматику и появление грыжи;
      • Некоторые врожденные позвоночные искривления также усложняются грыжей Шморля. Примером являются переднезадние, боковые виды искривления, как патологический лордоз, сколиоз, кифоз;
2. Изменения в губчатой ткани тел позвонков. Они передаются по наследству – если в семье ранее диагностировали у близких родственников данную патологию, то вероятность развития у пациента возрастает в полтора-два раза;
3. Беременность, а также период кормления грудью. Гормональная и физиологическая перестройка в организме может спровоцировать рост и развитие грыжи;
4. Интенсивные регулярные физические нагрузки (упражнения с «железом», перенос тяжестей).

Но чаще всего эта проблема вызвана ускоренным взрослением подросткового организма. В медицине подобное явление называется акселерацией. Оно приводит к тому, что костные ткани межпозвоночных дисков развиваются медленнее мышц, из-за чего давление на межпозвоночный столб становится чересчур высоким.

Прежде чем читать далее статью, настоятельно советуем вам просмотреть видео профессора Сергея Бубновского о том что такое Грыжа Шморля.

Лишь иногда грыжи Шморля имеют ярко выраженные симптомы. Обычно же они никак себя не проявляют.

Эти грыжи особо не влияют на качество жизни: они не вызывают болей в спине и не ограничивают подвижность тела. Но все же опасаться их стоит, ведь мелкие узелки Шморля делают кости хрупкими, а это уже чревато переломами, постепенным развитием артроза, а также других неприятных недугов.

В каких отделах позвоночника узелки Шморля встречаются ? Чем это опасно ?

Чаще всего расположены в области поясничного, грудного отдела позвоночника и шейном отделе.

Это основное место их локализации. В нем грыжи Шморля обычно развиваются уже в пубертатном возрасте. Такая локализация опасна тяжелыми осложнениями, развитием сколиоза и других заболеваний. Симптоматика смазанная, может вообще отсутствовать. Лишь иногда болит спина, когда человек стоит или сидит.

Поражение поясничного отдела позвоночника, лечение которого должен назначать только врач, диагностируется специалистами редко. Разве что в некоторых случаях болит спина, когда человек стоит. Но такая локализация недуга чревата очень тяжелым осложнением, которое называется компрессионным переломом хребта.

Очень хрупкий участок позвоночника, поэтому там тоже нередко появляются узелки Шморля. Их основные симптомы – головные боли и головокружения, которые возникают из-за сдавливания артерии, снабжающей мозг кровью.
Множественные и единичные мелкие грыжи

Делятся на единичные и множественные.

Множественные узелки встречаются чаще (примерно в 70% случаев). Их отличает то, что межпозвоночные диски входят в позвонки сразу в нескольких местах. Такая разновидность грыж сопровождается достаточно сильными болевыми ощущениями. Их основные симптомы – это:

• Хронические мучительные боли, которые усиливаются в стоячем или сидячем положении;
• Быстрая утомляемость;
• Нарушения сна.

Что же касается единичных узелков, то они обычно являются симптомом заболевания Шойерман-Мау (это разновидность кифоза). Проявляется недуг сильными болями в районе хребта. Они обычно возникают, когда человек работает сидя в течение длительного времени или долго стоит. Шойерман-Мау нужно обязательно лечить, иначе можно заболеть остеохондрозом и другими тяжелыми недугами позвоночника.

Узелки Шморля обычно диагностируют с помощью рентгена, а также магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Когда грыжи выявлены, доктор направляет пациента на сдачу мочи и общего анализа крови. Часто также требуются и разнообразные биохимические исследования.

Достаточно часто многие пациенты задаются вопросом – какой врач назначает лечение при постановке такого диагноза как грыжа Шморля, то стоит обратиться к ортопеду. В частности, в сфере ортопедии сегодня существует отдельная область медицинских знаний – вертебрология, которая и занимается данными вопросами. Именно в ее распоряжении существует масса методов диагностики и лечения, позволяя поставить пациента на ноги.

Если грыжи не вызывают каких-либо болезненных симптомов, то врач ограничится назначением оздоровительных процедур:

• Плавание;
• Специальные массажи;
• Лечебные упражнения.

Благодаря им мышцы спины станут сильнее.

Ну, а если из-за грыж Шморля возникают болевые ощущения, тогда врач прописывает пациенту один из следующих противовоспалительных препаратов нестероидной группы. Их вводят внутримышечно по утрам на протяжении одной недели:

• Лорноксикам. Одноразово вводится 16 мг;
• Мелоксикам. Обычная доза 1,5 мл;
• Диклофенак. Одноразово вводится 3,0 мл.

Кроме того, от болей доктор обычно предписывает принимать 200 мг ибупрофена или нимесулида. Делать это нужно по вечерам в течение одного месяца – главное не практиковать самостоятельное назначение лекарств и их введение. В этом случае все должно идти под контролем врача.

В некоторых случаях врач также выписывает витамины группы B (B6, B12), релаксанты мышц (мидокалм) и местные противовоспалительные мази (диклафинак). Также врачи назначают и прием в виде таблеток или же уколов витамина Д, кальция, но только в том случае если патологические процессы в позвоночнике сопровождено такой патологией как остеопороз – чрезмерная хрупкость и ломкость кости.

Наравне с приемом медикаментозных составов – врачи часто, в индивидуальном порядке и с учетом общего состояния пациента назначают и курс прохождения лечебной физкультуры, несколько реже назначается и лечебное вытягивание самого позвоночника.

Поскольку сама патология обусловлена частыми приступами болями в области спины и поясничного отдела позвоночника – как элемент лечения и средство для купирования болевого синдрома, врачи часто назначают ношение пациентом мягкого или же жесткого корсета. Чаще всего ношение специальной фиксирующей конструкции – корсета назначают пациентам, чья работа или же образ жизни часто предусматривает нахождение долгое время в определенной, одной позе, например в положении лежа, стоя или же сидя. Сама конструкция помогает снять с позвоночника излишек нагрузки на сам пораженный патологией сегмент позвоночного столба и таким образом купирует болевой синдром, уменьшая в разы риски развития невралгии и межпозвонкового типа грыжи.

Сама практика применения рефлексотерапии, как и каждая медицинская процедура, направлена на полное восстановление пораженного участка позвоночника, полноценное лечение и восстановление пациента. Курс рефлексотерапии помогает увеличить и улучшит кровоток, питающий позвоночник и это помогает доставить к поврежденному участку больше кислорода и питательных веществ, помогая быстрее восстановить хрящевую, костную ткань.

В процессе лечения грыжи представленным методом – рефлексотерапией, стоит учитывать существующие к ее проведению противопоказания. Если не принимать их в расчет – это может спровоцировать обострение общего состояния пациента и спровоцировать негативное развитие таких патологических процессов как рост опухоли и повышение температуры тела, головные боли и ломоту.

Противопоказано проведение курса рефлексотерапии при диагностировании таких заболеваний как:

• Рост и развитие злокачественных и доброкачественных новообразований, в особенности сопровожденные метастазами.
• Повышение температуры тела, спровоцированное простудой.
• Туберкулез в активной стадии его течения.
• Не практикуют рефлексотерапию и в период вынашивания плода и грудного вскармливания.
• При диагностировании заболеваний крови, например, при лейкозе или же психическом перевозбуждении.

Не менее эффективным и действенным методом лечения грыжи Шморля и иных патологий, поражающих позвоночник есть и курс лечения медицинскими пиявками. Сеансы пиявок могут показаться кому-то неприятными, но именно они показывают положительные результаты лечения:

• Они помогают насытить кровь кислородом;
• Улучшить сам кровоток и поставку крови к пораженному участку позвоночного столба;
• Помогают снять повышенное давление;
• Снимают спазмический приступ и ликвидируют застой вредных веществ в тканях.

Тем не менее, при всей своей пользе сеансы лечения пиявками имеют и свои противопоказания:

• Диагностированные опухоли, поражающие ткани и органы метастазами;
• Период вынашивания плода и лактации;
• Заболевания, поражающие кровь, в частности диагностированная гемофилия, отмеченная плохой свертываемостью крови.

Курс лечебной ЛФК также оказывает положительные результаты лечения грыжи. Но прежде чем практиковать тот или иной комплекс упражнений – стоит проконсультироваться с лечащим врачом, который и составит индивидуальную программу упражнений, учитывая расположение грыжи, ее размеры и общее состояние пациента.

Сами гимнастические упражнения направлены на укрепление мышц спины и пресса, снимая напряжение и лишний вес с позвоночника, формируя крепкий мышечный корсет. Главное в этом случае – регулярное и правильное выполнение всех упражнений, их проведение под руководством опытного тренера. Если упражнения доставляют дискомфорт и боль – их выполнение немедленно стоит прекратить.

источник

Грыжа Шморля характеризуется выпячиванием грыжевого диска за счет деформаций в межпозвонковых дисках. Отмечается проваливание хрящевой ткани диска в позвоночное тело. Болезнь не обладает резко выраженными симптомами, успешно поддается терапии. Появляется у людей любых возрастов. Каждому полезно ознакомиться с этиологией, методами лечения образований.

Заболевание формируется на фоне различных факторов. К ним относят следующие состояния.

1. Нарушение плотности хряща в межпозвоночном диске.
2. Сбои в минеральном обмене.
3. Остеопороз.
4. Возрастные изменения, вследствие которых ослабевают костные ткани.
5. Болезнь Шейрмана.
6. Врожденные дефекты позвоночного столба.
7. Пассивный образ жизни.

Обычно возникает патология при активном росте или сильных физических напряжений, когда появляется недостаток минеральных веществ. Узлы Шморля начинают давить на позвоночное тело, формируется деформация. Такие изменения четко фиксируется на рентгенологическом снимке.

Через время, развиваются необратимые процессы:

• понижается высота позвонков;
• снижается эластичность связок;
• ухудшаются амортизационные функции;
• разросшаяся фиброзная ткань способствует нарушению подвижности межпозвоночных суставов, процесс влечет за собой артроз;
• узлы способствуют формированию истинного грыжевого образования между позвонками.

Вследствие приведенных изменений возникают болевые ощущения, существенно нарушается двигательная функция.

Патология разделяется на 11 видов. Их классифицируют за счет локации и объема.

1. Множественные узлы. На результатах рентгенологического обследования видно, что многочисленные грыжевые образования напоминают узор, хрящ становится ромбовидным, покрывает диск со всех сторон. Обнаружение нароста в юном возрасте порой способно устраниться самостоятельно, с окончанием пубертатного периода. Вследствие болезни, подвергается негативным изменениям двигательная функция позвоночного диска. На ранних периодах, клинических проявлений может не наблюдаться. Первыми проявлениями считаются болевые импульсы в спине, которые могут ослабляться в горизонтальной позе, человек быстро устает. У него отмечается медленное сглаживание грудины и поясницы, осанка становится сутулой.
2. Мелкие грыжевые образования. Они развиваются вследствие генетической особенности строения межпозвоночных дисков.
3. Интракорпоральные узлы. Данная разновидность обуславливается деструкцией замыкательной пластины. Грыжа локализуется внутри тела позвонка. Костная ткань вокруг нее становится более плотной, меняет структуру и образует остеосклерозную область.
4. Центральные грыжевые наросты. Развиваются в суставном теле между позвонками. Они возникают без определенных симптомов, обнаруживается только после рентгенографии. Своевременно выявленная грыжа поддается консервативной терапии, обычно хватает лечебной гимнастики и занятий на тренажерах. Если не начать бороться с явлением, оно может преобразоваться в межпозвоночную грыжу.
5. Передний тип. Располагается в передней зоне позвоночного столба, обычно между 2 и 3 позвонком или в шейном отделе. Главными проявлениями считается болезненность, которая усиливается после физических занятий. У человека начинается нарушение двигательной функции туловища, возникает локальный лордоз.
6. Глубокие образования. Это вид появляется у больных, имеющих склонность к остеопорозу либо у тех, кто страдает запущенной формой патологии. Хрящевая ткань попадает глубоко в позвоночное тело. В нем развиваются плотные сплетения хрящей. Глубокая грыжа требует быстрого лечения, отказ от физических нагрузок.
7. Заднее грыжевое образование. Оно формируется в задней области позвоночника по причине внедрения в него отслоенной задней связки позвоночного тела.
8. Хрящевая грыжа. Многие врачи не выделяют данное заболевание отдельным типом, основываясь на том, что это синоним общего наименования «грыжи Шморля».
9. Грыжевой нарост замыкательных пластинок. Образуется у подростков из-за особенностей строения позвоночных пластин либо быстрого роста. Этот процесс болезни обуславливается попаданием хрящевых пластинок в губчатую позвонковую структуру.
10. Единичные грыжевые узлы. Этого вида образования встречаются часто, у подростков в зоне грудины, а у пожилых – в пояснице. Вначале симптоматика незаметна, человек может не замечать никаких сбоев. В ходе прогрессирования болезни, появляются узлы хрящей в других частях позвоночного столба, страдает подвижность и происходит деформация столба.
11. Грыжевые сумки каудальной пластинки. При этом типе гиалиновый хрящ вдавливается в позвоночник. Спустя время, имеет тенденцию к вдавливанию и дисковое ядро. Такая грыжа регулярно увеличивается в масштабах из-за скопления экссудата в пульпозном ядре.

Каждый вид заболевания сопровождается конкретными признаками.

Клинические проявления заболевания довольно незаметные. Это объясняется следующими факторами:

• грыжа не сдавливает нервные импульсы;
• не стимулирует асептический воспалительный процесс;
• не вызывает спазм мышц.

Порой возникает болезненность локального типа. Она проявляется во время спорта, после отдыха, отсутствует. Вследствие этого, основными жалобами считается невозможность нормально выполнять физические упражнения по причине дискомфорта. При ощупывании части позвоночного столба отмечается слабая боль. Неврологических и сосудистых деформаций не наблюдается.

При подозрении на формирование узлов, следует обращаться к ортопеду. Процесс диагностики проходит по следующим этапам:

• врач опрашивает пациента на предмет жалоб – возникали ли травмы позвоночника ранее,
• когда появляются болевые ощущения;
• история болезни – были ли в семье случаи возникновения грыжей Шморля.

Далее проводится осмотр спины с прощупыванием руками позвоночника. Доктор смотрит, если ли искривления. При незначительных подозрениях, назначается аппаратное обследование. К эффективным методам относят МРТ, КТ и рентген.

Терапия применяется комплексная. В ход идут аптечные препараты, физиотерапевтические процедуры, массажи, операция. Лечебный курс длится обычно 1-3 месяца, в зависимости от степени тяжести болезни.

Патология не требует лечебных мероприятий аптечными средствами. Но при наличии неприятных признаков, показана симптоматическая терапия. Также лечение необходимо, чтобы устранить более серьезные нарушения позвоночника, которые обычно сопровождают грыжу.

1. Для регенерации хрящевых суставов, показаны лекарства группы хондропротекторов. Наиболее эффективными считаются Артра, Терафлекс, Алфлутоп.
2. Если помимо грыжи, у больного присутствует остеопороз, врачи советуют применять средства, восстанавливающие и костную ткань позвоночного столба. К таким относят препараты, включающие в свой состав кальций.
3. Для снятия болевых ощущений, принимают спазмолитические средства в виде таблеток, мазей. Если боли сильные, назначают инъекции. К эффективным медикаментам относят Нурофен, Диклофенак, Нимесулид.

Принимать препараты локального действия следует до исчезновения симптомов, обычно курсом в 7-10 дней.

Когда консервативное лечение оказалось безрезультативным, состояние больного стало ухудшаться, показано хирургическое разрешение патологии. Операция требуется также при сильных болевых спазмах, сбоях в работе внутренних органов и сдавливании спинного мозга. В зависимости от тяжести образования грыжи, доктор проводит оперативное вмешательство. Оно может заключаться во введении склерозирующего компонента с помощью инъекции либо же удаление части позвоночника, фиксации соседних позвонков. Реабилитация после операции обычно длится 2-3 месяца. В этот период следует носить корсет, выполнять лечебные упражнения.

Массажи считаются действенным и результативным способом лечения. Важно, чтобы они проводились грамотным специалистом. Широко используется точечный массаж. За счет него, достигаются такие эффекты:

• стимулируется кровоснабжение;
• укрепляются спинальные мышцы;
• проходит усталость и напряжение;
• проходит боль.

Массажи проводятся в комплексе с основными методами терапии, когда сильные боли уже позади.

Комплекс ЛФК эффективен после устранения острой фазы патологии, в целях ускорения процесса выздоровления. Физкультура заключается в беге, ходьбе, гимнастики, плавании. Эти мероприятия актуальны при лечении, профилактике и в реабилитационном периоде. Занятия помогают добиться следующих результатов:

• повысить защитные функции организма;
• укрепить мышцы;
• сбросить лишние килограммы;
• нормализировать эмоциональное состояние.

Нагрузку следует увеличивать постепенно, в соответствии с возможностями организма.

При неправильном лечении либо его отсутствии, могут появиться осложнения. Они бывают длительными и проходят бессимптомно, не прогрессируют. Но если грыжевые образования увеличиваются в объеме, появляются следующие последствия:

• существенно увеличивается частота переломов спины, которые появляются у людей после любых физических напряжений;
• деформируется осанка;
• появляется выраженное искривление столба – образуется кифоз, если поражена грудина и лордоз, когда в болезнетворный процесс задействуется поясница.

Приведенные осложнения не только ухудшат движение, принесут болевые ощущения, но и сделают невозможным полноценную жизнь. Они также могут вызвать инвалидность. Беря во внимание возможные осложнения, стоит вовремя прибегнуть к необходимым превентивным мероприятиям.

Если своевременно начать бороться с заболеванием, перспективы на полное выздоровление высокие. Опасность такой грыжи заключается в ее бессимптомности, больной может не заметить патологию, и она будет прогрессировать. После выздоровления, рекомендуется следовать профилактическим мероприятиям, тогда заболевание не рецидивирует.

Предотвратить возникновение грыжевых образований реально, главное соблюдать превентивные рекомендации постоянно. Врачи советуют выполнять такие советы:

• регулярно заниматься спортом, лучше отдать предпочтение гимнастике, бегу, спортивной ходьбе;
• проводить курсы массажей, желательно 5-8 сеансов 1 раз в полгода;
• людям с сидящей работой, лучше делать зарядку каждые 1,5 часа;
• контролировать вес, поскольку его избыток несет дополнительную нагрузку на позвоночник.

Для общего укрепления организма стоит отказаться от курения, спиртного. Эти увлечения ухудшают кровообращение, нарушается питание тканей.

источник

Грыжа Шморля, в отличие от знакомой многим из нас грыжи меж позвонками, является не совсем заболеванием, а скорее аномалией строения. Этот термин был придуман Христианом Шморлем, медиком из Германии, заметившим отклонение на рентгеновском снимке.

Ткани хрящей замыкательных пластин иногда бывали продавлены внутрь тела позвонка сверху или снизу – непосредственно в губчатую кость. Как именно происходит формирование грыжи Шморля, достоверно неизвестно. Нередко говорят об ее генетической природе, а также о ее возникновении рано в детстве, когда человек активно растет.

Грыжа Шморля возникает, когда ткани хрящей замыкательных пластин продавливаются или проваливаются внутрь тела позвонка, расположенного выше или ниже. Они оказываются собственно в губчатой кости. Назвали ее в честь Христиана Шморля, ученого из Германии, описавшего аномалию в 1927 году.

В отличие от классического аналога, межпозвоночная грыжа Шморля не сдавливает:

• вещество мозга спины;
• сосуды;
• спинальные корешки.

Чаще всего появляется в раннем детстве. Формирование, развитие, образование грыж Шморля носит субклинический характер. Выявляют ее чаще всего случайно, проводя обследования по иному поводу, врачи:

Точно объяснить, почему образуются грыжи Шморля, современные медики затрудняются. Однако многие из них сходятся на следующих причинах:

• наследственная предрасположенность;
• специфика устройства пластин замыкания;
• нехватка кальция в костях, неспособность организма его усваивать;
• сбои в обменных процессах в диске меж позвонками;
• микротравмы в позвоночнике вследствие чрезмерных физических нагрузок;
• беременность, также нагружающая все отделы столба позвоночника.

Аномалия может возникнуть вследствие падения со значительной высоты или резкого подъема тяжестей. С возрастом нередко прогрессирует остеопороз, деформируются структуры костей и хрящей, приводя к той же патологии. Нередко она встречается у женщин в период климакса.

В ряде случаев к патологии приводит ухудшение снабжения кровью. В результате позвонки становятся менее прочными и продавливаются структурами меж позвонками. Кровообращение нарушается из-за:

• сбоев в обмене веществ;
• синдрома Шейермана-Мау;
• сколиоза;
• кифоза;
• сутулой спины;
• дефицита подвижности;
• сидячей работы.

Провоцирует данную неприятность и все, что снижает плотность позвоночной костной ткани:

• диспропорция в росте тканей костей и хрящей в ущерб первой с появлением в ней пустот и разряженных областей;
• наследственная предрасположенность, связанная со строением пластинок, замыкающих позвонки.

Костная ткань может разрежаться вследствие значительных нагрузок на столб позвоночника и повторяющихся микротравм. Чаще всего это бывает во время беременности и при занятиях:

• прыжками в воду;
• шейпингом;
• тяжелой атлетикой.

Очень часть врачи относят происхождение аномалии к проблемам роста. У ребенка мягкие ткани часто тянутся быстро. Костные же ткани не всегда поспевают за развитием аппарата связок и мышечной массы. Процесс ведет к образованию внутри позвонков пустот. Со временем именно в них и продавливаются замыкающие пластины позвоночника.

Корешки спинного мозга в этом случае не сдавливаются, а позвоночный канал не сужается. В области формирования грыжи Шморля нет и воспалительных процессов. Поэтому характер ее протекания скрытый, латентный.

Если в одной области позвоночника формируется много грыж, то в пораженном отделе столба может наблюдаться усиленная утомляемость. Иногда появляется небольшая хроническая боль, которая нарастает в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном положении. Иногда нарушается осанка.

Симптоматическая грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника может влиять на работу позвоночно-двигательного комплекса, вызывая серьезные осложнения. Их симптомы могут также указывать на основную проблему.

В грудном позвоночном отделе эта грыжа формируется реже, нежели в области поясницы или шеи. Чаще всего она обнаруживается в позвонках с Th8 по Th12. Симптомов при этом практически нет, так как затрагивается лишь ткань костей, а корешки нервов совершенно не страдают.

Зачастую боли сначала вообще нет. Но с увеличением образования все тело начинает быстрее и больше утомляться, в груди появляется напряжение. Нередко со временем учащается сердцебиение, появляется одышка.

Некоторое время спустя в спине появляются боли, становящиеся заметными при движениях, активности и снижающиеся при расслаблении, особенно в позе лежа. Иногда боли отдают в руки, проявляются покалыванием и онемением в локте или плече.

Если поражен позвонок в области поясницы, то при его пальпации больной ощущает слабую болезненность, спазм в мышцах. Прочие сосудистые и неврологические патологии при этом совершенно отсутствуют. Так что лечение грыжи в данном отделе не является симптоматическим.

В этой области находится пятерка позвонков – самых крупных в теле. Ведь именно поясница нагружена более всего. Локализация грыжи Шморля в районе позвонков L1, L2, L3, L4 или L5 определяется на основании рентгеновских снимков и прочих обследований.

Вообще патология в этой области почти никогда не проявляется. Иногда она сопровождается:

• гипертонусом мышц;
• напряжением в районе поясницы;
• дискомфортом;
• снижением гибкости спины.

Очень редко при этой патологии бывают боли в пояснице, отдающие в ноги. Как правило, им предшествует усиленная физическая нагрузка. Этот симптом может означать и наличие осложнений. Когда патология прогрессирует, диск меж позвонками иногда целиком проваливается в губчатую кость. В результате нарушается функционирование позвонков поясницы. На фоне ослабевания пораженной области возрастает риск получения компрессионного перелома.

Первичная диагностика грыжи Шморля начинается с выслушивания жалоб пациента:

• наличия боли;
• ее локализации;
• связи симптомов и деятельности.

Далее собирают полный анамнез, касающийся истории болезни пациента и его близких родственников:

• частые микротравмы;
• грыжи;
• искривление столба;
• нарушение осанки.

Доктор (вертебролог, невролог или ортопед) осматривает и пальпирует столб позвоночника. Затем делается рентгенография позвоночного столба. Любопытно, что обычно на это обследование больного отправляют в связи с иными патологиями. И грыжа позвоночника Шморля обнаруживается просто заодно – как правило, случайно.

По сути, рентгенография – рентгеновский снимок. На рентгене грыжа Шморля видна очень хорошо. Заодно выявляются:

• искривления;
• остеопороз;
• остеохондроз;
• спондилоартроз.

Если есть подозрение еще и на грыжу диска меж позвонками, пациенту показана МРТ, если же ее провести невозможно – то КТ.

Лечение грыжи Шморля в принципе возможно, но консервативное – практически нереально. Ведь узел хрящей спрятан глубоко в костной ткани позвонка по соседству. Все позвонки друг с другом соединены плотными связками и мышцами.

Так что обычно возможно лишь удаление грыжи Шморля на плановой операции. Обычно больного ничего не беспокоит, а профилактическое наблюдение у нас развито очень слабо. На Западе, обнаружив грыжу Шморля в позвоночнике во время профосмотра, человек заменяет свой диск на имплант. Поврежденный хрящ при этом убирают, полость в теле заполняют костным аутотрансплантатом больного. Конструкция служит пациенту долгие годы без проблем. Только уменьшают получаемые от тренировок нагрузки. Упражнения при грыже Шморля поясничного отдела ограничены.

Лечение грыжи Шморля в поясничном отделе позвоночника ведется при помощи традиционной терапии, симптоматически:

Грыжа Шморля, однако, таким образом не излечивается. Так можно только снять мышечные спазмы и боли. Для полного избавления от проблемы требуется вмешательство хирурга.

Наличие грыжи Шморля, как и любой подобной проблемы — это нарушение целостности позвонков. Оно без должного внимания и лечения приводит к серьезным осложнениям. Например, со временем из-за остеохондроза и возрастных изменений обезвоживается диск (чем дальше – тем больше). Он уже не так плотно входит в костное вещество.

Если патология находится выше диска, то она нередко фрагментируется. При этом она оказывается на верхней дисковой поверхности. Итог – появляются классические грыжи, а диск изнашивается очень сильно.

Если же она расположена ниже диска, то течение патологии тяжелее. Вследствие остеохондроза, лишнего веса или значительных нагрузок диск иногда значительной частью или целиком проваливается в отверстие. Под ним взамен ровной площадки позвонка появляется дыра. Результат:

• острейшие спинные боли;
• корешковая симптоматика;
• показания выполнять нейрохирургическое вмешательство.

Самое редкое осложнение – перелом позвонка, который ослаблен наличием в его стенке существенного дефекта. Он случается на фоне изначально хрупких и слабых костных тканей.

Запускать течение грыжи Шморля опасно, поэтому необходимо проходить профосмотры, а при ее выявлении (случайном или плановом) — как можно быстрее начинать лечиться.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

источник