Парафораминальная грыжа что это такое

Парафораминальная грыжа межпозвоночного диска представляет собой заболевание, сопровождающееся смещением диска в фораминальную полость, с расположенными в ней спинномозговыми корешками.

В 46% случаев данная патология образуется между четвертым и пятым позвонком поясничного отдела, обозначаемых в медицинской литературе L4 L5.

Также достаточно часто регистрируется дорзальная парафораминальная грыжа С5 С6, расположенная между пятым и шестым шейным позвонком. Понятие «дорзальная» обозначает, что смещение происходит в сторону спинномозгового канала.

Данное заболевание проявляется сильным болевым синдромом, быстрым развитием, нарушением функций конечностей и внутренних органов, а в тяжелых случаях — некрозом тканей.

Парафораминальные грыжи подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от места дислокации. Различают:

интрафораминальное выпячивание, располагающееся непосредственно в самой полости;
медиальное смещение диска, находящееся у входа в полость;
латеральное выпячивание локализуется у выхода из фораминального отверстия;
экстрафораминальная грыжа выходит за пределы полости.

В зависимости от стороны, с которой произошло выпячивание, патология бывает:

Если рассматривать место локализации сдавливания в позвоночном столбе, то можно классифицировать грыжи на:

Зная, что парафораминальная грыжа межпозвонкового диска — это его частичный выход за пределы физиологического пространства, можно отметить следующие причины данного процесса:

удары или падения, влекущие за собой смещение позвонков;
сильные физические нагрузки, сопровождающиеся поднятием и переносом тяжелых предметов, резкими поворотами, прыжками, прогибами и наклонами;
дистрофические процессы, происходящие в тканях межпозвоночных дисков;
малоподвижный образ жизни, приводящий к образованию искривлений позвоночного столба, остеохондрозу , атрофии скелетной мускулатуры;
воспалительные процессы, причиной которых могут служить вирусные или бактериальные инфекции.

На проявление клинической картины влияет место расположения патологии. Но при этом существуют и общие признаки, характеризующие представленное заболевание. Основными из них являются:

резкая , внезапная боль в спине, которая на некоторое время блокирует двигательную активность человека, вынуждая его занимать неестественное положение тела;
иногда происходит настолько резкое образование парафораминальной грыжи, что это приводит к травме спинномозгового корешка, и может наступать временный паралич конечностей;
нарушение кожной чувствительности;
резкое снижение основных рефлексов.

При правосторонней или левосторонней парафораминальной грыже диска Л4 Л5 наблюдается:

боль в конечности;
слабость или полное отсутствие сухожильных рефлексов, отвечающих за сгибание и разгибание конечностей;
боли и нарушение двигательной функции ног и стоп, при которых человек не может наступить на ногу;
нарушение работы органов малого таза;
некроз мягких тканей;
при отсутствии лечения – быстрое прогрессирование патологии, приводящее к параличу.

Иногда происходит сдавливание передней артерии спинного мозга парафораминальной грыжей диска такое, что это приводит к недостаточному притоку к нему кислорода и питательных веществ. Такое состояние достаточно приводит к инфаркту, влекущему за собой паралич.

Боль при описываемом заболевании является настолько сильной, что обычные анальгетики часто не оказывают своего действия.

Таким пациентам врач может назначить наркотические препараты, которые дадут временное облегчение, но не устранят саму патологию и ее причины.

Иногда пациенты не обращаются в больницу из-за боязни назначения им хирургической операции.

Однако стоит знать, что без правильного лечения заболевание будет быстро прогрессировать, и в запущенных случаях даже оперативное вмешательство не сможет гарантировать положительный исход.

Перед назначением лечения пациент должен пройти ряд обследований, которые дадут возможность составить полную картину тяжести поражения. Только после этого врач может с уверенностью сказать, какая потребуется терапия.

устранение или возможное снижение болевого синдрома;
устранение внешних факторов;
улучшение трофики пораженной области;
снятие острого воспаления;
уменьшение отека и размера образовавшейся грыжи;
укрепление мышц, формирующих поддерживающий корсет позвоночного столба.

В некоторых случаях такие своевременно проведенные мероприятия дают положительный результат. Однако чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

При латеральном размещении грыжи может возникнуть необходимость удаления всего фасеточного сустава.

Несмотря на то, что причина будет устранена, могут развиваться нежелательные последствия, к которым относится сколиоз позвоночного столба.

Альтернативным методом является эндоскопическое удаление фораминальной грыжи. В ходе операции, проводимой при помощи эндоскопа, и исключающей обширное рассечение мягких тканей, происходит лишь частичное удаление диска и секвестр.

Послеоперационный период в этом случае значительно сокращается, а прогноз в большинстве случаев делается благоприятный.

Подборка моих материалов по здоровью позвоночника и суставов:

Дополнительно рекомендую эти материалы и оборудование здоровья и тренировок:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

источник

Даже если вам показана операция по удалению позвоночной грыжи, дальнейшая терапия вам необходима. Кроме того, современные методы консервативного лечения помогут вам избежать операции.

Позвоночник состоит не только из позвонков, но и из межпозвонковых дисков, которые в свою очередь состоят из наружного слоя (твердый, он же фиброзное кольцо) и пульпозного ядра (желеобразное). Если наружный слой повреждается (разрывается), содержимое ядра обязательно попадет в область расположения спинного мозга, нервов и сосудов. Сместившись, ядро будет давить на корешки нервов и провоцирует сильнейшие боли, а также нарушение работы многих органов.

Такая проблема есть у каждого сотого жителя мира, чаще всего она встречается у мужчин. Может возникать в любом отделе позвоночника, будь то шейный или грудной, но чаще всего в поясничном. Иногда появляется сразу в нескольких отделах. Делится на несколько видов:

при протрузии происходит выпячивание до 3 мм;
при пролапсе выпячивание достигает 5 мм, все это сопровождается болями;
развитая грыжа начинается с 6 мм, позвонок и диск изменяет форму, фиброзное кольцо разрывается.Лечением занимается хирург и невропатолог.

Больше всего это зависит от типа грыжи и от того,каких результатов вы ожидаете от лечения. Так, при простом выпячивании диска операция не нужна и лечение в домашних условиях возможно.

При грыже с разрывом оболочки ядра операция необходима, кроме того, диск в первоначальное состояние вернуть даже после хирургического лечения будет невозможно.

Кроме того,операция не нужна на ранних стадиях. Первые три месяца болезнь лечат только консервативно. Если три месяца лечения результата не дали, операция будет нужна.

Методик существует очень много. Вот лишь самые распространенные.

Оно нужно в любом случае. Обычно применяются следующие группы лекарств:

анальгетики и нестероидные противовоспалительные;
обезболивающие опиоидные;
средства, улучшающие кровоснабжение (Берлитион, Актовегин);
миорелаксанты (при спазмах), например, сирдалуд;
хондропротекторы (Дона, глюкозамин с хондроитином);
кортизон (инъекции).

Растяжение позвоночника

Для него применяются специальные столы, помогающие восстановить диск. Они нужны для увеличения расстояния между позвонками, воздействия на нервные окончания и снижения давления на диски. Столы могут быть как профессиональные, так и домашние. А также следует знать:

При растяжении позвоночника снимаются отеки и разжимаются корешки нервов, благодаря чему грыжа сходит на нет.
Также применяется растяжение под водой, например, в ванной или бассейне.

Мануальная терапия

Чтобы не навредить еще больше, вам нужен очень хороший мануальный терапевт. Мануальная терапия бессмысленна при острой боли, если грыжа больше сантиметра и если она осложнена остеофитами, то есть костными разрастаниями, а также если позвонки изменили свою подвижность:

Они нужны в обязательном порядке, но подбирает комплекс только врач. Упражнения нужны для ускорения процесса восстановления дисков. Чаще всего применяется ЛФК и кинезитерапия, то есть, упражнения на растяжение позвоночника, улучшающие кровоснабжение диска и расслабление позвоночника в целом. Здесь используются специальные тренажеры, мячи и грузы. Существует и комплекс, который можно делать дома. Чуть менее популярна йога, но она хороша при незначительном выпячивании и первое время нужно заниматься с толковым инструктором (желательно, чтобы у него имелось медицинское образование).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В этом видео вы можете посмотреть примеры упражнений для лечения позвоночной грыжи.

И кинезиотерапия, и йога, и ЛФК назначаются только в том случае, если нет обострения и сильных болей. В этом случае занятия могут навредить.

Её целью тоже является улучшение кровоснабжения позвоночника, а также расслабление и снятие болей. Применяются такие виды физиотерапии, как электрофорез (чаще всего с никотиновой кислотой), УВЧ, магнитотерапия.

Одним из самых популярных методов физиотерапии является лечение карипазимом. Препарат используется только в сочетании с ультразвуком или магнитотерапией. Карипазим устраняет ущемление, размягчает соединительные ткани (но при этом укрепляет межпозвонковые диски), а также обновляет клетки.

Лазерная терапия может использовать либо для улучшения кровоснабжения, либо как вариант операции, при котором выпаривается жидкость внутри диска. От операции отличается тем, что восстановление происходит быстрее.

Ношение корсетов и бандажей

Это дополнение к любым методам лечения. Корсеты носят для снятия нагрузки с позвоночника несколько раз в неделю и во время физических нагрузок.

Дополнительные методы

Вакуумная декомпрессия. Вакуум раздвигает диски и способствует тому, что они получает обильное питание жидкостью.
Гомеопатия. Гомеопатические препараты при грыже вводятся инъекционно.
Гирудотерапия. Благодаря активным компонентам пиявок небольшое выпячивание может рассосаться.
Лечение плазмой. Специальный электрод выжигает в хряще небольшое отверстие, в которое помещают выпячивание.
Иглоукалывание, массаж активных точек.

На этот вопрос ответить может лишь врач. Обычно операцию назначают в следующих случаях:

если выпячивание больше 7 мм;
если блокады и противовоспалительные средства не помогают;
если с начала лечения прошел один квартал, а терапия результатов так и не дала;
если боль не дает жить уже больше двух месяцев;
если нарушены функции тазовых органов;
если вы не ощущаете свои конечности даже когда их колют иголками в кабинете невролога;
если развился паралич (или есть риск его развития).

Без операции межпозвоночную грыжу вылечить можно. Но все зависит от вида грыжи и от того, насколько правильно подобраны методы лечения. Также вы можете ознакомится с видеороликом, где рассказывают о том как проводилось лечения пациента.

При возникновении секвестрированной грыжи диска l5 s1 лечение без операции направлено в первую очередь на снятие клинической симптоматики и улучшение состояния пациента. Полное избавление от проблемы невозможно, поскольку происходят необратимые изменения, и даже оперативное вмешательство не всегда бывает успешным.

Что такое секвестрированная грыжа позвоночника ? Это патология является самым тяжелым видом грыжи. Ее возникновение обусловлено разрушением хрящевой ткани и разрывом фиброзного кольца. Основное отличие секвестрированной грыжи заключается в том, что пульпозное ядро выпадает в спинномозговой канал, что приводит к сильному сдавливанию нервов. Данный факт и обуславливает клинические проявления недуга.

Основные симптомы заболевания включают возникновение боли в области выпячивания — пояснице. Характерной чертой является резкое усиление неприятных ощущений во время движений. Секвестрация грыжи диска на уровне поясничного отдела характеризуется разноплановыми проявлениями. Боль может не только локализоваться в области поражения, но и распространяться на ягодицы или даже всю ногу.

При ущемлении спинномозговых нервов развивается нарушение чувствительности в области иннервации. Результатом этого состояния является онемение стопы, ухудшение и даже исчезновение рефлексов.

Секвестрированная грыжа диска l5 s1 в силу особенностей расположения спинномозговых нервов и области иннервации характеризуется в первую очередь изменением чувствительности большого пальца ноги и ягодиц. Пациент отмечает возникновение бегающих мурашек, покалывание. В случае длительного нахождения в одном положении возможно полное онемение пальцев.

Секвестрированная грыжа диска способна спровоцировать появление боли как в одном месте, так и в нескольких одновременно:

К основным признакам секвестрированной грыжи диска l5 s1 относятся постоянные боли в области поясницы и крестцово-подвздошном отделе. Неприятные ощущения преследуют человека, не дают ему возможности полноценно расслабиться и отдохнуть. Их интенсивность резко увеличивается при физических нагрузках, переохлаждении и воздействии других факторов.

Одним из специфических проявлений секвестрированной грыжи является положительный «кашлевой толчок». Характерная его особенность — внезапные боли в ноге при кашле или чихании.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника необходимо начинать как можно быстрее, при возникновении первых признаков недуга. Это связано с тем, что только на ранних стадиях развития патологии, когда выпячивание небольшого размера, есть возможность добиться положительного результата. В противном случае удается достичь улучшения самочувствия пациента и снижения интенсивности клинической симптоматики, однако полностью убрать грыжу не получится.

Сложность терапии заключается в тяжелом доступе к патологическому образованию. Поэтому применение медикаментозных препаратов не всегда дает желаемые результаты.

Лечение заболевания должен назначать специалист после тщательного осмотра пациента и прохождения необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования. Грамотно разработанная терапевтическая схема поможет:

снять выраженность клинической симптоматики;
укрепить мышечный корсет;
не допустить прогрессирования выпячивания.

Главное правило — следовать всем рекомендация врача касательно не только приема медикаментозных препаратов, но и образа жизни. Нужно убрать все факторы, способные привести к прогрессированию недуга.

Лечение заболевания должно быть комплексным и включать применение медикаментозных препаратов и физиотерапевтерапии.

Лечение при секвестрированных грыжах позвонков направлено на то, чтобы добиться улучшения самочувствия пациента.

Для этого следует убрать воспалительный процесс. С этой целью используют препараты:

из группы НПВС;
ненаркотических анальгетиков;
глюкокортикостероиды.

Данные средства обладают противовоспалительными, обезболивающими и жаропонижающими свойствами. В лечении патологии используются в разных лекарственных формах:

мази;
гели;
таблетки;
внутримышечные или внутривенные инъекции.

В первую очередь назначают препараты из группы НПВС, которые нужно использовать очень осторожно. Это обусловлено их свойствами оказывать негативное влияние на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Длительное применение способно спровоцировать развитие язвенной болезни. Основные представители:

В случае наличия противопоказаний к их применению используют ненаркотические анальгетики — Анальгин и др. Однако зачастую они не оказывают желаемый терапевтический эффект.

При отсутствии положительного результата от проводимого лечения целесообразным является применение глюкокортикостероидов. Они обладают мощными противовоспалительными, противоотечными, обезболивающими свойствами. При этом характеризуются большим количеством ограничений к применению и солидным списком побочных реакций. Гормональные средства используют короткими курсами и только под наблюдением врача, чтобы не допустить развития осложнений. В лечении секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника в основном применяют Преднизолон и др.

Зачастую добиться обезболивающего эффекта очень тяжело в связи с сильным спазмом мышц. В этом случае целесообразным является применение миорелаксантов — Сирдалуда, Мидокалма и др. С их помощью можно убрать спазм, чтобы больной смог расслабиться и отдохнуть. Эти препараты применяются в течение 2–3 дней и только по назначению врача.

Ликвидировать боль, снять отек и мышечный спазм поможет новокаиновая блокада. Ее способен провести только специалист, поскольку это тонкая манипуляция, требующая профессиональных навыков и умений. Недостатком этого метода лечения является то, что новокаиновые блокады способны только временно убрать клиническую симптоматику. Их нельзя делать часто — каждая процедура несет определенный риск.

В тяжелых случаях облегчить сильную боль и улучшить самочувствие пациента могут только наркотические анальгетики. Это очень серьезные препараты, применяемые в тяжелых ситуациях. Они относятся к лекарствам строгой отчетности и используются только в условиях стационара.

К другим препаратам, рекомендованным для включения в комплексное лечение секвестрированных грыж, относятся диуретики. С их помощью можно убрать отек тканей, в результате уменьшится давление на спинномозговые нервы. Для этого чаще всего используют Гипотиазид или Фуросемид. Их применение желательно проводить коротким курсом, всего лишь в 1–3 дня.

Обеспечить ткани нужными питательными веществами и активизировать микроциркуляцию помогут ноотропные средства (Актовегин, Трентал и др.).

В случае возникновения судорог и других признаков нейропатической боли целесообразным является применение антиконвульсантов (Финлепсин и др.).

Не оказывают быстрого эффекта, но крайне необходимы для предотвращения дальнейшего разрушения костной ткани хондропротекторы и витамины группы В. Их нужно принимать длительным курсом, не менее 2–3 месяцев.

Физиотерапия показана к применению исключительно вне периода обострения. Ее можно проводить только по согласованию с врачом, особенно массаж и лечебную физкультуру.

Мануальная терапия является довольно эффективным терапевтическим методом, однако при этом она весьма опасна. Малейшее неверное движение грозит тяжелыми осложнениями. Данную процедуру должен проводить только высококвалифицированный специалист.

С целью укрепления мышечного каркаса рекомендована лечебная физкультура. Однако нельзя заниматься самостоятельно. Разработать комплекс движений, необходимых в каждом случае, должен врач по ЛФК. Первые упражнения проходят под его наблюдением, а дальнейшие занятия пациент может проводить дома.

Из физиотерапевтических методов лечения больному с секвестрированной грыжей поясничного отдела показано применение:

ультразвука;
магнитотерапии;
диадинамических токов на точки Вале;
вытяжение и др.

Выбор необходимого лекарственного средства, способ введения, дозировку, кратность применения и длительность лечения должен определить врач. Секвестрированная грыжа позвоночника — тяжелая патология, требующая специализированного подхода. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние и не спровоцировать развитие осложнений.

Екатерина Юрьевна Ермакова

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

источник

Фораминальная грыжа является редким, но очень опасным заболеванием, которое доставляет большой дискомфорт больному, мешая в повседневной жизни. Во избежание заболевания и дальнейшего развития фораминальной грыжи важно знать о причинах её появления, симптомах и способах лечения.

Фораминальная грыжа — это разновидность межпозвонковой грыжи, при которой выпячивается межпозвонковое содержимое по направлению к спинномозговому каналу, отклоняясь вправо или влево, в результате чего нервные корешки начинают сдавливаться. Патология может развиться на любом участке столба, и потому фиксируются случаи дефектов пространства в области шеи, грудном отделе и других уровнях позвоночника. Наибольшей нагрузке поддаются позвонки l4-l5 и l5-s1 уровней.

Причина появления болезни кроется в тяжелой физической нагрузке, с которой некоторые участки позвоночного столба просто не могут справиться. Столкнуться с дефектами межпозвонкового пространства можно и в случае травм, нарушенном обмене веществ или в случае дегенеративно-дистрофических процессов, когда в ослабленном организме каркас из мышц становится несостоятельным и появляются подвывихи позвонков.

Самым ярко выраженным симптомом фораминальной грыжи является боль. Болевой синдром при такой патологии очень интенсивен и часто возникает быстро и неожиданно, вынуждая пациента застыть в определенной позе, при изменении которой состояние больного только ухудшится. Всё осложняется тем, что обычные анальгетики не могут подавить корешковые боли и потому требуется использование наркотических средств.

Характерным симптомом фораминальной грыжи является слабость в мышцах. Причиной является нарушение иннервации, вызванное сдавливанием нервного корешка, что в связи с недостаточным уровнем нервных импульсов на мышцы и вызывает ослабление.

У больных грыжей снижаются рефлексы, а также уменьшается чувствительность. Снижению чувствительности способствует нарушение проводимости чувствительных волокон, сдавливаемых грыжей. По той же причине ухудшаются рефлексы. Из-за форминальной грыжи в районе шеи могут развиться сильная головная боль. В некоторых случаях могут быть двигательные нарушения, при которых пациент не сможет нормально задействовать стопы при попытках больного встать на пятки или носки.

Данная разновидность фораминальной грыжи характеризуется тем, что сдавливание нервных корешков проходит в районе четвертого и пятого позвонков поясницы. Почти половина случаев заболевания межпозвонковой грыжей приходится именно на этот промежуток пояснично-крестцового отдела. В организме сдавливается корешок позвонка и основной причиной этого является малоподвижность и сидячий образ жизни. В основном такая грыжа диагностируется у мужчин, как пример, у водителей маршруток. Также причиной могут послужить микротравмы, образованные при постоянном сгибании позвоночного столба.

У больного с грыжей диска изменяется осанка и в некоторых случаях может дойти до кифоза (искривления верхнего отдела позвоночника). Это связано с тем, что организм пытается снизить интенсивные болевые ощущения. Также определить грыжу диска можно по симптому Ласега, когда пациент не в состоянии поднять ногу в лежачем состоянии.

Этот тип фораминальной грыжи фиксируется между поясничным и крестцовым отделами, а именно между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Как и в случае с L4 L5, случаи с L5 S1 очень распространены и способствует этому максимальная нагрузка на межпозвоночные диски в этом районе позвоночника. Даже при отдыхе и удобном положении, эти позвоночные диски постоянно испытывают нагрузки. Следствием сильной осевой нагрузки может стать не только повышенное давление внутри дисков, но и повреждения фиброзных колец.

Кроме того, в поясничном отделе располагается передняя продольная связка, которая предназначена для укрепления фиброзного кольца и препятствия сдвигам. В отличие от неё, задняя продольная связка укреплена хуже и к тому же, имеет свойство утончаться к первому крестцовому позвонку, что и приводит к возникновению грыжи.

Причиной появления грыжи диска L5 S1 может стать остеохондроз — ядро межпозвоночного диска начинает терять воду, а впоследствии теряет амортизирующие свойства. Также начинает разрушаться фиброзное кольцо, поскольку питательные вещества перестают поступать в необходимых количествах.

Нагрузка на позвоночник увеличивается, ядро теряет амортизацию и как следствие — появляется протрузия.

Также стоит знать, что грыжа в районе L5 S1 может возникнуть при нарушении процесса обмена веществ, при котором начинается »голодание» диска из-за отсутствия диффузии как таковой. Усугубить состояние может и употребление сигарет, которые препятствуют крови в насыщении кислородом, лишая позвоночный столб важных компонентов.

Парамедианные грыжи характеризуются смещением межпозвоночных дисков внутрь позвоночного канала через небольшое отверстие. Выпячивание направлено в сторону корешка спинного мозга. Такая грыжа может развиться как в районе L5 S1, так и L5 L4. В основном случаи припадают на участок L5 S1, поскольку он является самым уязвимым местом позвоночника. В отделе L5 L4 также часто возникает парамедианно фораминальная грыжа. Приводит к этому неправильная осанка больного и в особенности при неправильном сидячем положении.

Данные типы фораминальных грыж являются самыми опасными, поскольку они могут оказывать влияние на нервные структуры больного. Кроме направления в ту или иную сторону, есть и еще одно небольшое отличие — левосторонняя грыжа встречается намного чаще правосторонней. Если такие грыжи возникают в шейном отделе, больному придется столкнуться с резкой головной болью и функциональными нарушениями органов, отвечающих за слух и зрение.

Диагностировать такой тип грыжи затруднительно, поэтому неврологам приходится прибегать к целому ряду тестов и проводить компьютерные и магнитно-резонансные томографии. Основываясь на полученных такими методами данных можно выявить место локализации и тип заболевания и как следствие — подобрать наиболее оптимальный вариант лечения.

Лечение, связанное с межпозвонковыми заболеваниями начинается с консервативных способов. Консервативность заключается в бережном и комплексном подходе, требующем задействования обезболивающих средств, проведения физкультуры, а также мануальных и физиотерапевтических методов. Такой способ имеет смысл в тех случаях, если давление на спинной мозг и корешок относительное небольшое, в более сложных ситуациях необходимо проведение операций. Фораминальные грыжи очень трудно и медленно отступают, и симптомы могут наблюдаться даже после проведения лечебных курсов.

Более радикальный метод борьбы с фораминальной грыжей — операция. В зависимости от разновидности фораминальной грыжи выбирается и тип дальнейших хирургических операций. К проведению хирургического вмешательства могут привести следующие факторы:

чрезмерное выпячивание; неэффективность консервативных методик; выраженный и не подавляемый разными средствами болевой синдром.

Большая часть грыж может быть удалена при помощи эндоскопии, либо при помощи открытого доступа к пораженному грыжей месту.

Медиальную грыжу можно оперировать при помощи техники оптоволоконного типа. Это осуществляется следующим образом: к пораженным участкам позвоночника вводится игла через прокол, после чего используется хирургическая микротехника, благодаря которой можно удалить выпячивание и ликвидировать нежелательное влияние на нервный корешок.

В том случае, если грыжа является латеральной, для её лечения потребуется удалить фасеточный сустав, что не поможет полностью избавиться от болевых ощущений и приведет к появлению искривления сколиотического типа.

Как лечить грыжу позвоночника без операции, читайте здесь.

После окончания вышеуказанных процедур начинается реабилитация, направленная на постепенное восстановление привычного для пациента образа жизни и минимизацию рисков рецидива фораминальной грыжи. Первые дни восстановления рекомендуется провести в бандаже, а на более поздних этапах восстановительного периода нужно будет поддерживать мышечный корсет в тонусе, для чего отлично подходят плаванье и йога.

Важно помнить, что здоровье больного зависит от него самого. Своевременное лечение остеохондроза и других болезней поможет избежать фораминальной грыжи. В случае, если грыжа всё таки начала развиваться, ни в коем случае нельзя затягивать, ведь своевременно начатое проведение консервативных методов по борьбе с фораминальной грыжей даст возможность избежать хирургической операции.

источник

Фораминальной грыжей называют выпячивание межпозвоночного диска в отверстие, где расположены нервные корешки. Оно называется фораминальным. При парафораминальной грыже межпозвоночный диск смещается, частично выходит за установленные границы физиологического пространства.

Фораминальная грыжа характеризуется выпячиванием диска в направлении нервных корешков

Фораминальным пространством называют участок между позвонков, которые соединены между собой. Через него, как через канал, проходят спинномозговые корешки. При выпячивании в него дисков у пациентов сразу начинаются сильные боли, ведь диск начинает давить на нервные окончания. С учетом того, что фораминальное отверстие в длину всего 1,5 см, то появившаяся грыжа сразу воздействует на нервные волокна, им некуда сместиться.

Заболевание прогрессирует достаточно быстро. При возникновении фораминальной грыжи сразу появляются ярко выраженные симптомы. Избавиться от патологии с помощью медикаментов практически невозможно. Боли становятся постоянными.

Немного облегчить болевой синдром позволяют наркотические анальгетики. Но врачи рекомендуют не терять время на попытки медикаментозного лечения, физиотерапию и другие методы, а сразу после установления диагноза делать операцию.

В зависимости от месторасположения фораминальной грыжи между позвонками L4 и L5 различают несколько типов смещения.

При расположении грыжи:

у входа в межпозвоночное отверстие – медиальное;
в самой полости – интрафораминальное;
у выхода из отверстия межпозвонкового канала – латеральное;
за пределами позвонков – экстрафораминальное.

Также выделяют левосторонние и правосторонние фораминальные грыжи в зависимости от того, в какую сторону идет смещение.

Фораминальные грыжи позвоночника, к счастью, не слишком распространенны. Среди всех людей, у которых были выявлены межпозвоночные грыжи, у 4-10% пациентов диагностируют именно фораминальную протузию. Это считается наименее удачным вариантом расположения грыжи.

Такие грыжи опасны для пациентов. Они влияют на жизнедеятельность. На начальных стадиях выраженность симптомов зависит от величины грыжи и размера фораминального пространства. Но при прогрессировании заболевания существенно меняется качество жизни.

Видео: “Формирование протрузий и грыж позвоночника”

Грыжи между позвонками L4 и L5, при которых межпозвоночный диск частично выходит за пределы установленного физиологического пространства, могут появиться из-за:

Обратите внимание на причины формирования межпозвоночной грыжинеудачных падений, ударов, вследствие которых произошло смещение позвонков поясницы;
интенсивных физических нагрузок, при которых пациент поднимал и переносил тяжести, резко наклонялся, прогибался, прыгал, поворачивался;
дистрофических процессов, развивающихся в тканях межпозвоночных дисков;
малоподвижного образа жизни, при котором искривляется позвоночный столб, атрофируется скелетная мускулатура, развивается остеохондроз;
воспалительных процессов, развившихся в результате активизации вирусных, бактериальных инфекций.

Очень часто выход межпозвоночного диска в фораминальное отверстие провоцируется поднятием тяжестей. Страдает преимущественно пространство между позвонками поясницы L4 и L5, так как на них идет наибольшая нагрузка.

К факторам риска развития патологии относят:

ненадлежащие условия жизни;
тяжелую работу;
низкую подвижность;
избыточный вес;
занятия профессиональным спортом.

Под влиянием указанных факторов может начаться протузия межпозвоночного диска в фораминальное отверстие.

При диагностировании фораминальной грыжи врачи рекомендуют исключительно операцию. Если пациент отказывается, то ему назначат курс медикаментозной терапии. Как показывает практика, после лечения таблетками и уколами люди все равно приходят делать операцию.

При дорзальной фораминальной грыже затягивать с лечением не рекомендуют. Она быстро прогрессирует, заметно ухудшая самочувствие. Отсутствие адекватной терапии может стать причиной ухудшения работы нижних конечностей. В зависимости о того, левосторонняя либо правосторонняя протузия у пациента, возможна атрофия левой либо правой ноги пациента.

Затягивать с лечением фораминальной грыжи не стоит, так как она достаточно быстро прогрессирует

В некоторых случаях возможно даже сдавливание парафораминальной грыжей передней артерии, проходящей в спинномозговом канале. Это приводит к ухудшению кровообращения, нехватке кислорода. В результате у больного может произойти инфаркт, который станет причиной паралича.

Чаще всего пациенты, у которых в процессе проведения диагностики, выявляют фораминальные грыжи между позвонками L4 и L5, приходят с жалобами на сильные боли в спине. Но это не единственный симптом патологии.

К признакам развития парафораминальной грыжи относят:

отсутствие сухожильных рефлексов;
слабость сгибателей/разгибателей стопы;
внезапные усиленные боли, которые временно блокируют физическую активность, пациент может занимать неестественное положение тела;
нарушение чувствительности кожи ног;
ухудшение двигательной функции: пациент не может нормально наступить на ногу;
сбои в функционировании органов малого таза;
начало процесса некроза мягких тканей.

Затягивание с визитом к врачу, попытки самолечения могут привести к параличу конечностей.

После предварительного опроса и осмотра пациента врач может предположить наличие грыжи. Подтвердить предварительный диагноз и установить месторасположение грыжи можно с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Эти методы обследования позволяют определить размер выпячивания и установить, как именно оно воздействует на нервные окончания.

Для подтверждения либо исключения наличия сопутствующих патологий позвоночника назначают УЗИ и рентгенологическое обследование.

Видео: “Грыжи межпозвонкового диска”

Хотите больше знать о межпозвоночных грыжах? Прочтите следующие статьи:

О том, как лечить грыжу дисков шейного отдела Вы узнаете на странице pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/gryzha-diskov-shejnogo-otdela-pozvonochnika-s4-s5-s5-s6-s6-s7.html
О факторах риска появления грыжи грудного отдела подробнее в следующей статье
Что такое секвестрированная грыжа позвоночника и как ее лечат?

А знаете ли вы, что…Следующий факт

Врач оценивает анатомические особенности грыжи, установленные с помощью КТ либо МРТ, неврологические проявления и субъективные ощущения пациента. На основании полученных результатов определяют тактику терапии.

Если грыжа невелика и пациент говорит, что боли у него умеренной интенсивности, то можно попробовать консервативные методы лечения и сочетании с физиопроцедурами. Но чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предназначено для:

уменьшения болей;
устранения внешних факторов, под воздействием которых проблема усугубляется;
снятия воспаления;
улучшения трофики тканей пораженной области;
укрепления мышц, которые поддерживают в правильном положении позвоночный столб;
уменьшения отека и размера сформировавшейся грыжи.

Иногда удается с помощью консервативных методов облегчить состояние. Но чаще с их помощью можно просто оттянуть время, когда станет необходима операция.

При выпячивании межпозвонкового диска назначают комплекс из нескольких групп препаратов Консервативное лечение направляется в первую очередь на уменьшение болевого синдрома.

нестероидные противовоспалительные медикаменты;
анальгетики (в том числе наркотические);
глюкокортикостероидные средства;
лекарственные препараты, необходимые для уменьшения мышечного напряжения;
медикаменты, с помощью которых улучшается трофика тканей.

Иногда врачи делают локальные инъекциями в пораженную область лекарственными средствами (блокады). Они позволяют временно уменьшить боли. Также назначают хондопротекторы и витамины группы В. К стандартной схеме лечения относят рекомендации делать инъекции Мильгаммы и Диклофенака.

При фораноминальной грыже межпозвоночного диска между позвонками L4 и L5 чаще всего сразу назначают операцию.

Рекомендуют ее, если у пациента:

парализовало конечности либо сфинктер;
ярко выраженный болевой синдром, который не купируется медикаментозно;
размер выпячивания более 8-10 мм.

Операции проводят только в специальных нейрохирургических отделениях больниц. В зависимости от состояния могут провести:

ламинэктомию;
микродискэтомию;
установку межосистых спейсеров.

При ламинэктомии частично удаляют межпозвоночные диски и костистые структуры, которые располагаются над проблемным участком. При микродискэтомии убирают весь диск, который сдавливает нервные окончания. Установку межосистых спейсеров проводят для уменьшения интенсивности сдавливания спинного мозга.

Если у пациента латеральное размещение грыжи, то часто возникает необходимость удаления всего фасеточного сустава. К альтернативным методам хирургического вмешательства относят эндоскопические операции, при которых частично удаляют диск.

Медикаментозное лечение всегда комбинируют с физиотерапевтическими процедурами, массажем, иглоукалыванием, мануальной терапией, водными процедурами и лечебной гимнастикой . Но назначать массаж и ЛФК должен только врач с учетом состояния пациента. Часто эти методы терапии при фораминальных грыжах попадают под категорический запрет из-за повышенной вероятности защемления нервных окончаний или выпадения ядра межпозвоночного диска в канал. На начальных стадиях заболевания можно попробовать уменьшить размеры грыжи с помощью электрофореза со специальными медикаментами .

В домашних условиях замедлить развитие грыжи можно с помощью бандажаПациенты должны понимать, что избавиться от фораминальной грыжи без операции практически невозможно.

Но если они выбрали такой метод терапии, то необходимо немного откорректировать образ жизни.

В домашних условиях повысить вероятность успеха от консервативных методов лечения можно с помощью ношения бандажа и использования для сна ортопедического матраса.

Важно, чтобы была возможность держать позвоночный столб прямо: необходимо минимизировать количество сгибаний, скручиваний.

Вытягивать позвоночник при грыжах запрещено. Это может спровоцировать увеличение расстояния между позвонками и еще большое выпадение межпозвоночного диска.

В результате давление на нервные корешки усилится.

Если позвонки вернутся на место, то возможно сдавливание грыжи и выпадение пульпозного ядра диска в участок, где проходят спинномозговые нервные окончания.

Все виды межпозвоночных грыж хорошо изучены медициной, найдены эффективные способы лечения и профилактики. Оценивая состояние, специалист может диагностировать грыжу сразу нескольких дисков. Состояние патологии чаще всего оценивают по размеру. По этому критерию грыжи классифицируют на три вида:

Пролабирование (выпячивание грыжи на 2-3 мм);
Протрузия (выпячивание от 5 до 15 мм);
Экструзия (выпадение ядра диска).

Из указанных видов самой частой патологией считается протрузия дисков. Наиболее опасной является дорзальная протрузия. Она характерна для поясничной зоны и сопровождается сдавливанием спинного мозга. При малейшем движении патология вызывает очень сильные боли. Лечению такие грыжи поддаются, но при своевременном обращении к врачу.
Вариант циркулярной протрузии опасен дистрофическими и дегенеративными процессами в позвоночном столбе. Иногда размеры циркулярной протрузий достигают предела 12 мм. При отсутствии терапии неврологические симптомы нарастают, это может привести к инвалидности.
Медианная протрузия встречается редко. Протекает бессимптомно и провоцирует осложнения. Оказывая давление на спинной мозг, патология может стать причиной нарушения органов брюшной полости.
Протрузии шейных дисков провоцируют боли в области шеи и плеча. При фораминальном выпячивании может пострадать пояснично-крестцовый отдел, а появление дегенеративной протрузии связано с образованием микротрещин в фиброзном кольце.
Виды грыж позвоночника классифицируют и по локализации. Грыжи могут возникать в шейном и грудном отделе, но самой уязвимой областью позвоночника является поясничная зона.

Профилактика межпозвоночной грыжи

В поясничном отделе сосредоточен центр тяжести, поэтому именно на этот участок приходятся максимальные нагрузки. Кроме того, поясничный отдел является самой подвижной областью позвоночника. Ему не свойственно состояние покоя, он постоянно в действии и почти «не отдыхает», даже когда человек спит. Такая работоспособность редко обходится без последствий. Самыми серьёзными и опасными из них считаются межпозвонковые грыжи. Подобные патологии в поясничном отделе раньше были характерны в основном для пожилых людей. В последнее время среди пациентов врачей-нейрохирургов всё больше молодых людей.
Рассмотрим в подробностях локализацию поражений l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Почему появляются патологии, какие симптомы им свойственны и как лечатся заболевания?

Интенсивность симптомов может быть связана с первичным заболеванием, послужившим причиной появления грыжи в поясничном отделе. Спровоцировать образование могут:

- Наследственная предрасположенность;
- Врождённые аномалии;
- Микроэлементный дисбаланс, нарушающий питание межпозвоночного пространства;
- Неправильный питьевой режим (обезвоживание);

Каждый отдел позвоночника отвечает за определенную мышцу

Ожирение;
Проблемы с сосудами;
Большие физические нагрузки;
Травмы позвоночника.

При возникновении проблем, связанных с выпячиванием межпозвоночного диска, симптомы проявляются в виде поясничных болей, радикулита, общей слабости организма, онемения нижних конечностей. Тяжелые формы заболевания может сопутствовать расстройство мочевыделительной системы.
При патологических процессах, связанных с развитием межпозвоночной грыжи дисков l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1, пациента наблюдет врач-нейрохирург. Заболевание требует постоянного контроля за состоянием и своевременного лечения. Болезнь проявляет себя по-разному, выраженность симптомов связана с локализацией патологии, то есть местонахождения повреждения.

Лечение межпозвоночной грыжи в домашних условиях

Фораминальная грыжа – это одна из разновидностей протрузии позвоночника. Несмотря на свою редкость, она считается довольно серьезным заболеванием. Рассмотрим, почему именно.

Фораминальное отверстие – пространство, где спинной мозг соприкасается с нервными отростками. Когда межпозвоночный диск выпячивается в сторону отверстия, при этом сдавливая собой нервные окончания, этот процесс называют фораминальная грыжа межпозвоночного диска.

Статистика показывает, что такой дефект проявляется у 10% людей, страдающих болезнями спины.

Существует несколько методов лечения.

Не предполагает хирургического вмешательства, рекомендуется при легких стадиях. Практика любого метода начинается с прохождения диагностики.

Магнитно-резонансная томография может определить и с максимальной точностью показать пораженный участок.

Консервативное лечение — это способ устранения патологии без операции.

Оно ограничивается лечебной гимнастикой. употреблением обезболивающих лекарств. водными процедурами и физиотерапевтическими упражнениями, которые направлены на уменьшение воспалительного процесса, устранение болевого синдрома, снижение выпячивания дефекта.

Основывается на хирургическом вмешательстве. Он необходим, если:

парализуются конечности;
грыжа выходит дальше 10 мм;
консервативная терапия не дает результатов;
усиливается боль.

Хирургический метод проводится в нескольких вариациях. Так, выполняется удаление некоторой части костных структур вокруг ущемленной области.

В зависимости от результатов диагностики может потребоваться ликвидация диска, на котором образовалась грыжа. Такой вид операции подходит для удаления медиальной протрузии.

Выполняется операция эндоскопическим способом. Врач делает прокол. который приводит иглу к фораминальному пространству, затем с использованием медтехники удаляется грыжа и выпрямляется место сдавливания нервного корня.

При латеральной грыже дела обстоят немного сложнее. Для полной ее ликвидации необходимо вырезать фасеточный сустав. В дальнейшем это чревато сохранением боли в этой области и искривлением.

Иногда рекомендуется вживление специализированных имплантатов необходимой формы, которые в дальнейшем будут принимать на себя часть нагрузки и уменьшать сжатие нервных корешков.

Фораминальная грыжа l5 s1- наиболее распространенная, так как пояснично-крестцовый отдел уязвимое место для формирования грыжи. Позвонки здесь наиболее нагружены и подвержены компрессии даже при горизонтальном положении тела человека и испытывают наибольшее давление при физической активности, занятии спортом, поднятии тяжестей.

Реабилитация направлена на восстановление физической активности, трудоспособности, социальной независимости и возможности минимизировать риск рецидива. Физические нагрузки необходимо вводить постепенно, начиная с минимальных.

Рекомендуются недолгие прогулки, уменьшение времени работы за компьютером, не садиться за руль первые 1-1,5 месяца, исключить подъем тяжестей.

В первые дни врачи советуют ношение поддерживающего бандажа. В более отдаленном восстановительном периоде необходимо поддерживать тонус мышечного корсета, для этого подходят занятия ЛФК со статичными упражнениями, плавание. Устраненная фораминальная грыжа и йога (обязательна консультация специалиста! т.к. отдельные позиции выполнять строго запрещено) дает положительные результаты. Нагрузки должны быть без резких движений, рывков.

Для избавления пациента от патологии используется комплексный подход с четким соблюдением предписанных норм. Лечение осуществляется поэтапно. Это:

Первое, что необходимо сделать для успешного дальнейшего лечения – это устранить боль и воспаление в пораженной от сдавливания нейроткани. Для этого проводится медикаментозная терапия, включающая в себя нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Налгезин), обезболивающие препараты (Анальгин, Спазмалгон), миорелаксанты (Дитилин, Мидокалм);
На втором этапе используется физиотерапевтическое лечение, включающее в себя массаж, мануальную терапию. Кроме этого, применяются такие виды лечения, как электрофорез, магнитотерапия, лечебные ванны;
Завершающим этапом лечения является закрепление эффекта с помощью укрепления мышечного корсета и предотвращение рецидива способом лечебной гимнастики, ношения специального бандажа. Больным рекомендуются занятия йогой, пешие прогулки, плавание.

При неэффективности консервативной терапии проводится лечение с помощью операции.

При диагностике сложность состоит не в том, чтобы определить, есть ли заболевание, а в том, чтобы понять, на какой оно стадии, и определить его форму, а также правильно оценить размеры грыжевого выпячивания.

По рентгенограмме часто невозможно первоначально установить диагноз. При активном поиске патологии и при использовании компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно обнаружить грыжи, которые развивались бессимптомно.

От правильности сделанных выводов будет зависеть выбор направления лечения. Поэтому лучше воспользоваться возможностью обследования у невролога (вертеброневролога).

Врач может назначить дополнительные исследования: миелографию (рентгеноконтрастное обследование спинного мозга), дискографию и другие, которые требуются для постановки окончательного диагноза.

Опасность грыжи L3- L4: ущемлению подвержены не единичные нервные корешки, а одновременно четыре.

В наиболее тяжелом случае может произойти ущемление нервно-сосудистого пучка («конского хвоста»), что приводит к необратимым нарушениям функций тазовых органов и параличу ног.

Нужно отметить, что так действуют не все грыжи в зоне L3-4: фактически подобными последствиями грозит лишь выпячивание межпозвонкового диска, обращенное назад (т.е. задняя, или дорзальная. грыжа). Опасны задние образования диффузного типа. поражающие до 50% диска.

грыжи межповоночных дисков;
грыжи Шморля;
остеохондроз;
ревматоидный артрит позвоночника;
интенсивный болевой синдром в позвоночнике без видимой причины на рентгене и КТ позвоночника, не поддающийся медикаментозной коррекции в течение 2 – 3 месяцев.

За неделю до назначенной операции пациенту необходимо пройти ряд лабораторных, инструментальных исследований и консультаций смежных специалистов.

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Анализ крови на реакцию Васермана (сифилис);
Коагулограмма (анализ свертываемости крови);
Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С;
Анализ крови на ВИЧ и СПИД.

ЭКГ (электрокардиограмма);
Рентген органов грудной полости.

Терапевт;
Кардиолог;
Невропатолог;
Анестезиолог;
Гинеколог – для женщин.

На данный момент существуют новые типы эндоскопов и другого и инструментария, посредством которых стал возможен передний или задний доступ к проблемной зоне позвоночника. Техническое совершенство и освоенная хирургическая методика обеспечивает успешное хирургическое лечение грыж шейного отдела позвоночника малоинвазивными способами, одним из которых является фораминотомия. Суть метода заключается в оперативном вмешательстве, основная цель которого лежит в удалении участка позвонка или межпозвоночной грыжи, ставших причиной сдавливания нервных окончаний. Вся операция проводится при непосредственном визуальном контроле и благодаря незначительной резекции костных тканей или удаления грыжи фиброзного кольца, закрывающей отверстие позвоночного канала.

Благодаря данной методике удается восстановить полноценное движение позвоночника без видимых и существенных физиологических изменений. В некоторых случаях, проведенная пациенту фораминотомия значительно улучшает состояние пациента, гибкость и функциональность позвоночника. Операция проводится в условиях стационара и через несколько часов пациент уже может самостоятельно покинуть пределы клиники.

Операция назначается пациенту при отсутствии должного эффекта в результате лечения традиционными неинвазивными способами лечения, такими как физиотерапия, и медикаментозная терапия, следующих заболеваний:

стеноз;
выбухание межпозвоночного диска или грыжа диска;
наличие костных шпор;
ревматоидный артрит или остеоартрит;
ишиас.

Показаниями к проведению операции является наличие у пациента следующих симптомов:

болевые ощущения в области бедра, голеней или нижней части спинного отдела;
болевые ощущения при определенных физических нагрузках или в определенном положении тела;
наличие эффект онемения конечностей, покалывание и слабый тонус мышечных тканей.

Наличие вышеперечисленных симптомов требует проведения тщательной диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии, позволяющей определить место локализации патологии. На основании данных МРТ, осуществляется подготовка к последующему лечению, при котором одним из вариантов лечения является фораминотомия.

Развитие патологии в области позвоночника приводит к состоянию, в результате которого происходит сужение отверстий между позвонками. Перекрывать отверстие позвоночного канала могут костные образования или межпозвонковая грыжа. Существенное уменьшение просвета позвоночного канала приводит к передавливанию нервного корешка. Невралгия, возникающая в данном случае, проявляется в болевых ощущениях в области шеи, поясничном отделе. Довольно часто невралгия проявляется в иррадирующих болях в области бедра и голени, сопровождающихся онемением тканей и эффектом покалывания.

Фораминотомия, назначается в том случае, когда у пациента обнаруживается давление на нервный корешок остеофитов или межпозвоночной грыжи. Название процедуры имеет латинское происхождение. Термин «foramen» означает отверстие, которое и необходимо расширить посредством хирургического вмешательства. С помощью эндоскопа и специальных микрохирургических инструментов, под постоянным визуальным контролем пациенту увеличивают диаметр позвоночного канала, освобождая его от возникших патологических дефектов. В процессе операции может произойти удаление части диска, на которой появились костные шпоры. Основная задача данной методики заключается в сохранении межпозвоночного диска и удалении негативной симптоматики заболевания.

Сам процесс операции заключается в создании небольшого продольного разреза на шеи, в задней части пациента, давая доступ хирургу к необходимому участку позвоночника. При помощи специального инструментария делается микроскопическое отверстие в позвоночном канале для получения доступа к поврежденной части нервного корешка. Далее в отверстие вводится специальный зонд, благодаря которому можно установить истинную причину сдавливания нервных волокон. После получения необходимых данных, врач нейрохирург принимает решение о дальнейшем способе лечения, главная задача которого заключается в устранении причины возникшей невралгии. При ликвидации дегенеративных проявлений межпозвоночного диска, поврежденный нерв возвращается на свое место в канале. Фораминотомия позвоночника обеспечивает эффективное быстрое и эффективное устранение проблемы сдавливания нерва и минимальный травматический эффект для пациента. Остаются не тронутыми связки и сухожилия, большая часть мышечных тканей, суставов и отделов позвоночника. Место оперативного вмешательства в дальнейшем отмечается наличием небольшого рубца, не представляющего серьезного косметического дефекта для пациента.

Благодаря успешному использованию нового и современного оборудования, наличию визуального контроля, вся процедура занимает по времени не более 45 минут. Фораминотомия проводится под местной анестезией и с использованием седативных препаратов. Технологически операция возможна на различных участках позвоночника. В частности при появлении межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника именно данный тип оперативного вмешательства является наиболее продуктивным и эффективным.

Как и любая другая малоинвазивная процедура, фораминотопия отличается минимальной вероятностью осложнений и сопровождается достаточно быстрыми темпами восстановления пациента. Операция практически полностью исключает кровопотерю, снижает до минимума риск попадания в организм различного рода инфекций. Результатом операции с внешней стороны является небольшой рубец, оставшийся на месте осуществления разреза. Нередко при помощи данной процедуры становится возможным предупреждение более радикального хирургического вмешательства, связанного с удалением пораженного межпозвоночного диска. Операция позволяет быстро восстановить прежнюю функцию позвоночника и вернуть пациенту нормальное качество жизни.

Несмотря на высокую эффективность метода, фораминотопия имеет и ряд недостатков, каждый из которых при своевременном врачебном вмешательстве можно легко устранить. Проведенная операция может в ряде случаев привести к ослаблению и уменьшению стабильности позвоночника. Связки, которые удерживают позвонки между собой, могут пострадать в результате операции. Удаление значительных участков костной ткани и большей части межпозвоночной грыжи, образование рубцов на месте заживления тканей, могут существенно ослабить позвоночник и создать новый очаг давления на нервный корешок. Для устранения негативных последствий проведенной операции, довольно часто медики используют параллельно или после проведенной процедуры спондилодез, операцию по восстановлению стабильности позвоночника.

Оперативное вмешательство осуществляется только при достижении полного согласия пациента и лечащего врача, предполагая собой устранение большей части негативных симптомов путем ликвидации существующей патологии позвоночника.

Вы можете прикрепить файлы! (в cумме до 100Мб)еще файл

источник

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Патология позвоночного столба, называемая грыжа диска l5 s1, представляет собой аномальное развитие в зоне крестцово-поясничного отдела позвоночника и помещается между пятым в пояснице позвонками и первым в крестце.

Диагноз грыжа диска l5 s1- ставится в том случае, если в расположенном между позвонками диске происходит разрыв и межпозвоночная жидкость свободно выливается наружу, образовывая грыжу, при этом вызывая болевые ощущения в позвонке и различных частях тела.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наличие грыжи диска l5 s1 причиняет боль. Своевременно обращение к врачу и правильное выполнение предписаний спасут здоровье позвоночника.

Грыжа бывает дорзальная (задняя грыжа), медианная (срединная), фораминальная, правосторонняя (парамедианная). При разных проявлениях грыжи, различны причины возникновения, необходимо разное лечение и подход.

Дорзальная (задняя) грыжа возникает чаще всего при избыточной массе тела и неправильной физической нагрузке. В фиброзном кольце диска происходит разрыв, жидкостное содержимое растекается вдоль нервных волокон спинного мозга. Наблюдается сжатие спинномозгового вещества, нарушение работы внутренних органов.

Задняя грыжа одна из наиболее сложных проявлений, по своему месту расположения, она находится за видимыми пределами, что осложняет правильное диагностирование.

Задняя грыжа наиболее часто требует оперативного вмешательства по той причине, что наблюдаются сильные боли, а внутренние органы начинают работать неправильно. Операция осложняется тем, что грыжа располагается, прямо на спинном мозге и любое неправильное движение может повлечь инвалидность пациента.

Медианная грыжа или срединная носит свое название по той причине, что хрящ позвоночного диска разрывается точно посередине. Располагаясь внутри позвоночного просвета, грыжа вырастает из середины позвоночного диска.

Срединная грыжа характеризуется сильным сдавливанием нервных корешков и спинного мозга. Возможно консервативное лечение, при сложном течение необходима операция.

Парамедианная грыжа диска l5 s1 — это анормальное состояние дисков межпозвоночного пространства, когда их часть смещается по каналу внутрь позвоночника и приводит к двухстороннему или одностороннему сдавливанию спинномозгового вещества.

Парамедианная грыжа l5 s1 может привести к инвалидности пациента и образует более 70% от общего числа грыж. Развивается на фоне уже имеющихся недугов: сколиоза, остеохондроза, дисплазии в разных проявлениях. Отличается большим количеством возможных осложнений.

Наиболее распространены такие виды грыжи:

по средней линии — правосторонняя, левосторонняя, медианная или средняя;
по направлению к спинному отверстию межпозвоночного канала;
билатеральная направленность, проявление синдрома защемления корешка по обеим сторонам диска;
парамедианная секвестрированная грыжа, выпадение ядра пульпы происходит непосредственно в спинномозговой канал;
задняя парамедианная.

Фораминальной грыжей обычно называют патогенные изменения в местах выхода из позвоночного диска, спинномозгового корешка (фораминальных отверстий). Данные отверстия расположены между корешками двух позвонков и имеют канал длиной около 1,5 см.

Фораминальная грыжа встречается примерно в 10% случаев и поражает в основном поясничную и крестцовую область. Грыжа диска l5 s1 трудно диагностируется и характеризуется наличием невралгических болей и ослабление рефлексии моторных функций.

Фораминальных грыж насчитывается 4 вида:

Экстрафораминальная и латеральная, расположенная за пределами межпозвонкового отверстия, левее корней дуг позвонков.
Интрафораминальная, расположенная в межпозвонковом отверстии.
Фораминальная латеральная, расположенная у выхода из межпозвонкового отверстия.
Фораминальная медиальная, расположенная у входа межпозвонкового отверстия.

Фораминальная грыжа отличается очень сильными болями, которые сложно снять при лечение медикаментами, облегчение может наступить при назначении наркосодержащих препаратов. У пациентов также наблюдается сложности в сгибании и разгибании стоп. Фораминальная грыжа часто лечится путем проведения операции.

Начинать лечение следует сразу, как только становится известно о наличие заболевания. При своевременном обращении к врачу и правильном консервативном подходе — провести лечение можно без вмешательства хирурга.

Основной упор делается на лечение болевых ощущений и дискомфорта движения. Для укрепления позвоночника необходимо создание хорошего мышечного корсета и правильное вытягивание межпозвоночных дисков. Для этого существуют специальные лечебные упражнения и медицинские процедуры по растяжке позвоночника.

При сильных болях рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней и лечение препаратами. При облегчении состояния можно совершать пешие прогулки, например в магазин, ничего тяжелого носить и поднимать нельзя, рекомендуемый вес который можно нести 3 кг с распределением нагрузки на обе руки. Желательно также носить специальный поддерживающий корсет, он помогает разгрузить позвоночник при движении.

Даже если лечение консервативными способами не принесло облегчения и требуется хирургическое вмешательство, не стоит от него отказываться по причине страха. Обычно после полугода от начала заболевания становится понятно, нужна операция или нет. Отказ от вмешательства может сделать человека инвалидом и лишить подвижности на всю жизнь, поэтому очень важно принять правильное решение.

Если пациент использует лечение по средствам гимнастики, он должен помнить, после облегчения болезненного состояния нельзя бросать занятия в надежде, что недуг больше не вернется.

Грыжи в области поясничного отдела позвоночника – одно из наиболее частых осложнений остеохондроза. Такое заболевание может привести к появлению очень неприятных симптомов, поэтому требует своевременного лечения.

Выраженность проявлений болезни зависит от уровня расположения и локализации процесса относительно позвоночного столба.

Грыжей называют выпячивание внутренней части межпозвоночного хряща через дефект в его наружной оболочке. Межпозвоночный диск – довольно крупное образование, которое может быть повреждено в любом отделе.

Существует большое количество различных вариантов выпячивания диска, однако, с практической точки зрения, важны далеко не все классификации.

Наиболее частые локализации патологии в поясничном отделе:

L4-L5 – это образование располагается между двумя последними позвонками поясничного отдела спины. Наиболее часто такая локализация процесса приводит к ущемлению корешков седалищного нерва. Впоследствии заболевание вызывает боль в области ноги и онемение стопы.
L5-S1 – другое крайне распространенное расположение процесса. Находится между последним поясничным позвонком и крестцом. В результате также повреждается седалищный нерв, к симптомам добавляется снижение ахиллова рефлекса.

Более сложной классификацией является деление по отношению к аксиальной плоскости тела. Выделяют передние (вентральные) и задние (дорзальные). В свою очередь, последние делятся на:

Латеральное выпячивание (фораминальная). Этот процесс локализуется в области боковых отделов хряща и не затрагивает спинномозговой канал, однако вовлекает нервный корешок. Может быть левосторонней и правосторонней.
Медианное образование – при таком варианте патология образуется по срединной линии спереди или сзади.
Парамедианная – вариант, при котором часть образования проникает в спинномозговой канал. Очень часто вызывает компрессию нервных структур.

Эта локализация больше всего интересует нейрохирургов, которым предстоят операции по удалению грыжевых выпячиваний дисков.

Передние выпячивания встречаются довольно часто, но обладают наименьшими клиническими проявлениями. В области передней половины межпозвоночного хряща не имеется спинномозговых корешков и нет связи со спинным мозгом.

Такое анатомическое расположение благоприятно влияет на течение процесса:

Вентральные образования могут вообще не обладать клиническими проявлениями.
Обнаруживаются как случайные находки во время выполнения магнитно-резонансной томографии.
Чаще всего не требуют активного лечения консервативными и оперативными методиками.

Оперативное лечение болезни в ряде случаев оказывается более опасным, чем профилактика её осложнений консервативными методами. Однако это справедливо только для образований, не вызывающих клинические проявления.

Дорзальная грыжа диска: что это такое? Представим себе циферблат часов, который направлен 12 часами вперед, а 6 назад. Делим его на переднюю и заднюю половину. Все выпячивания, которые находятся между 3 и 9 часами сзади циферблата относятся к дорзальным.

Дорсальная грыжа чаще всего вызывает неприятные симптомы:

Рефлекторные.
Компрессионные.
Поражения спинного мозга.

Этот вид выпячиваний подразделяется еще на несколько вариантов, указанных выше. Задняя медианная грыжа располагается на 6 часов, парамедианные – на 5 и 7 часов, а остальные варианты можно относить к латеральным. Например, дорзальная грыжа диска L5-S1 может быть относиться к любому из перечисленных видов.

Отдельно стоит сказать о такой патологии, как дорзальная диффузная грыжа. При этом варианте нет привычного грыжевого мешка, внутреннее содержимое хряща со всех сторон давит на задние отделы фиброзной капсулы. Увеличиваются размеры диска и однажды дорзальная диффузная грыжа диска может прорваться в любом направлении. Наиболее опасен вариант, при котором диффузная грыжа диска L5-S1 повреждает спинной мозг.

Следует разобраться в каждом отдельном варианте дорзальных образований.

Правосторонняя и левосторонняя латеральные грыжи занимают довольно большую долю нашего условного циферблата, поэтому длительное время они также могут не вызывать клинических симптомов.

Если процесс повреждает правый или левый спинномозговые корешки, возникают следующие симптомы:

Боль в нижней конечности и поясничном отделе спины.
Прострелы по ходу поврежденных нервов.
Онемение кожи на стопе или других отделов ноги.
Парестезии, чувство «ползанья мурашек».
Слабость мышц нижней конечности.
Снижение рефлексов на стопе и колене.

Такие проявления обычно заставляют человека обратиться к врачу, который по результатам осмотра и МРТ может поставить диагноз.

Медианная или срединная грыжа направляется строго по срединной линии тела. Она может локализоваться в вентральном или дорзальном отделе. Конечно, более опасна дорзальная медиальная грыжа диска, поскольку она пролабирует в спинномозговой канал.

Медианная грыжа диска L5-S1 вызывает перечисленные выше симптомы повреждения седалищного нерва, к которым может добавляться нарушение функции тазовых органов:

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.
Частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.
Самопроизвольное выделение мочи и кала.

Перечисленные симптомы вызывает и медианная грыжа диска L4-L5, но к ним также добавляется патология ахиллова сухожилия и снижение рефлексов. В ряде случаев это выпячивание приводит к параличу нижних конечностей.

К сожалению, перечисленные проявления могут оставаться даже после удаления грыжи, поскольку нервные клетки восстанавливаются с большим трудом. Однако в ряде случаев медиальная грыжа диска L5-S1 не вызывает необратимых нарушений, поэтому требуется своевременное проведение диагностики и лечения.

Следует понимать, что чем выше поврежден спинной мозг, тем более тяжелые клинические проявления. Поясничные выпячивания вызывают расстройство только тазовых функций. А грыжа диска С5-С6 в шейном отделе может стать причиной полного паралича.

Парамедианная грыжа диска также затрагивает спинномозговой канал, поскольку находится очень близко к срединной линии сзади. Проявления образования не отличаются от медианной локализации. Так, парамедианная грыжа диска L4-L5 вызывает такую же клинику, как и медиальная в этом этаже.

Этот вариант выпячиваний может быть справа и слева от срединной линии. Левосторонняя парамедианная грыжа диска способна нарушать функцию левой нижней конечности, а правосторонняя парамедиальная грыжа диска L4-L5 приводит к параличу правой ноги.

Парамедиальная грыжа диска L5-S1 часто имеет комбинированные варианты. Например, встречаются:

Парамедианно-фораминальная грыжа – в этом случае часть грыжевого мешка располагается в области спинномозгового канала, а вторая половина в области боковой поверхности диска.
Медианно-парамедианная грыжа диска L5-S1 – при этом варианте выпячивание находится по средней линии в обе стороны направлено от нее – билатеральное расположение.
Секвестрированная парамедианная грыжа диска L5-S1– часть образования отделяется от мешка и попадает в просвет спинномозгового канала.

Все перечисленные варианты определяются в ходе проведения магнитно-резонансной томографии. Другие методы диагностики оказываются недостаточно точными для такой детальной оценки локализации патологии.

Большинство поясничных выпячиваний требуют того или иного лечения. Вариантов воздействия на патологическое выпячивание межпозвоночных хрящей имеется довольно много, однако локализация и объем поражения определяют ту или иную врачебную тактику.

Единственным радикальным способом удаления образования является хирургический. Операцию выполняют при следующих условиях:

Образование вызывает тяжелые симптомы.
Существует компрессия нервных образований.
Выпячивание большого размера.
Дорзальная локализация процесса.
Отсутствие декомпенсированных заболеваний и других противопоказаний.

Образование убирают с помощью пластики межпозвоночного хряща или его протезирования. Обе операции довольно сложные и требуют высокой квалификации хирурга.

После вмешательства пациент проходит курс реабилитации, в ходе которого врачи пытаются восстановить все утраченные функции и избежать рецидива болезни.

Справиться с большинством проявлений болезни можно и консервативным путем. В ходе такого лечения используются различные терапевтические методики.

Медикаментозное воздействие устраняет боль и мышечный спазм. Включает применение таких средств, как:

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Глюкокортикостероиды.
Миорелаксанты.
Обезболивающие средства.
Витамины группы

В дополнение к медикаментозным средствам назначаются курсы физиотерапии и лечебной физкультуры. Они помогают снять воспалительный синдром и уменьшить выраженность клинических проявлений.

Промежуточным вариантом между оперативным и консервативным способом терапии является высокочастотная абляция диска. В ходе этой процедуры к грыжевому выпячиванию подводятся электроды, которые вызывают деструкцию хряща. Клинические проявления пропадают, а восстановление занимает меньший срок, чем при операции.

Болезни спины — это проблемы, «молодеющие» год от года. Что же представляет собой грыжа поясничного отдела позвоночника, симптомы которой путают с другими проблемами поясницы? Она породила много мифов и пугает неизбежной операцией. Так ли это? И как лечить ее консервативными методами, не прибегая к хирургическим методам?

Грыжа поясничного отдела позвоночника — это пролабирование (выпячивание, выталкивание) пульпозного ядра межпозвонкового диска за пределы его физиологического местоположения. Межпозвонковая грыжа может образоваться в любом месте позвоночного столба, но в 70% случаев это происходит в поясничном отделе позвоночника. Около 20% «берет на себя» участок шеи, гораздо реже она затрагивает грудную часть. Позвоночные грыжи чаще встречаются у мужчин в возрасте 30-50 лет.

Когда дегенеративные изменения (после травмы или без нее) приводят к выпячиванию или разрыву фиброзного кольца межпозвонковых дисков, через трещины в нем мягкое пульпозное ядро попадает в позвоночный канал и перестает служить амортизатором нагрузки на вертикаль позвоночника. Равномерность давления на структурные элементы спинного хребта нарушается, усиливаясь в районе спинномозговых нервов и отходящих от них нервных окончаний.

Причины позвоночной грыжи поясничного отдела имеют различное происхождение. Дегенерации фибрилл (отходящих «веточек») могут произойти в результате:

внезапных и резких движений (наклоны, повороты, падения);
сколиоза различной степени деформации;
дисплазии тазобедренного сустава;
нарушения обмена веществ;
травмы позвоночника (подъем грузов, ДТП, тяжелая физическая работа, спорт);
длительного пребывания в одном и том же положении;
избыточного веса;
инфекции и др.

Излишние нагрузки диска поясничного отдела позвоночника вызывают радикулопатию — компрессию корешков спинного мозга. Так рождается боль.

Образование межпозвонковой грыжи — это довольно длительный процесс, который может занять несколько лет и проявляться отеками, напряжением мышц и постоянной ноющей болью в спине. Сильная боль — основной симптом, которым сопровождаются позвоночные грыжи поясничного отдела. Обычно боль локализуется в районе крестца, иррадиируя в бедра и ноги. Иногда заболевание проявляется покалыванием в ногах или потерей чувствительности. Эти симптомы грыжи поясничного отдела можно спутать с проявлениями радикулита.

Есть и другие, менее специфические признаки грыжи:

боли в нижней части живота и паха;
усиление позывов к мочеиспусканию:
болезненный стул;
снижение чувствительности на отдельных участках кожи, которая в этих местах становится сухой и шелушится.

Симптомы позвоночной грыжи в поясничном отделе плюс исследования пульпозного ядра с помощью КТ, МРТ, КТ-миелографии, изучение неврологического состояния пациента с большей долей вероятности укажут верный диагноз.

Методы безоперационного лечения включают в себя отдых, лекарственную терапию, физиотерапию и инъекции в течение нескольких дней или недель. Грыжа позвоночника поясничного отдела в редких случаях предполагает ограничение движения и постельный режим. Но снять на некоторое время напряжение они, в совокупности с нестероидными противовоспалительными препаратами, могут.

НПВП при лечении позвоночной грыжи поясничного отдела нужны, поскольку вместе с болью появляются отеки и воспаления. Их применение дает быстрый эффект. Когда боль стихает, необходимо начинать двигаться, избегая при этом длительного сидения или стояния. Следующий период лечения является эффективным дополнением к фармакотерапии: это время физиотерапии и лечебной физкультуры.

В последнее время грыжа диска поясничного отдела лечится с помощью:

кинезиологии, основанной на мануальном мышечном тестировании;
гирудотерапии (лечение пиявками);
иглоукалывания;
изометрической кинезотерапии (лечебной гимнастики);
лечебного массажа.

Эти процедуры снимают боль, воспаление и отеки. Работая с каждым зажатым позвонком, специалисты улучшают кровоснабжение и гидратацию, укрепляя тем самым мышцы спины и общее состояние пациента. Большинство больных, в пределах 90%, сегодня обходятся без хирургии.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника предпочтительнее консервативное, но если болезнь рецидивирует, ухудшает качество жизни, мешает совершению каких-либо движений, то может потребоваться операция по ее удалению.

Аргументами к хирургическому вмешательству могут служить:

синдром конского хвоста (сдавливание нервных пучков), проявляющийся в потере чувствительности или даже параличе нижних конечностей;
нарушение функций мочеполовой системы и дефекации;
слабость мышц;
сильная боль в спине, распространяющаяся в нижние конечности с одной или обеих сторон.

Сегодняшняя операция — микродискэктомия — это «золотой стандарт» в лечении спинальных грыж. Она включает в себя удаление через небольшой разрез кожи (3 см) части пульпозного ядра с помощью микрохирургической техники. Это методика высокого уровня безопасности. Пациент уже на второй день может ходить.

В любом случае вопрос, как лечить болезнь, следует обсуждать с врачом. Специалисты рекомендуют для профилактики грыжи позвоночника следить за осанкой, заниматься спортом, долго не находиться в статичном положении и т.д. Это проще, чем лечить грыжу поясничного отдела впоследствии.

Лучший вариант — это лечебная гимнастика под наблюдением опытного физиотерапевта. Правильно выбранные упражнения и избранные формы движения будут способствовать предупреждению рецидивов болезни. Обычно для каждого конкретного случая, учитывая симптомы при грыже поясничного отдела позвоночника, степень ее динамики, а также пол, возраст пациента, подбирается индивидуальная программа.

источник