Паховая грыжа – это состояние, при котором в грыжевой мешок через паховый канал выходят органы брюшной полости (кишечник, яичники, сальник).
Грыжи и водянки оболочек яичка (гидроцеле) в паховой области и в области мошонки относятся к частой патологии детского возраста. В большинстве случаев у детей паховая грыжа является врожденной. Грыжи возникают как у мальчиков, так и у девочек и довольно часто могут быть опасными и жизнеугрожающими состояниями для ребенка. Возможна гибель яичка, яичника или части кишечника в результате ущемления, странгуляции или заворота. Во избежание этих осложнений важно своевременно поставить диагноз и выполнить операцию.
Эмбриология и анатомия. Большую часть периода беременности яички располагаются под почками. Начиная с 6-7 месяца внутриутробного периода, яички постепенно опускаются и выходят из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо. Проводником для яичек служит «гунтеров тяж» (отросток брюшины, окружающий и направляющий яички через паховый канал). Яички двигаются через паховый канал, а затем появляются в мошонке. В норме, после того, как яички опустились в мошонку, просвет вагинального отростка (канала по которому двигалось яичко) закрывается (облитерируется), закрывая сообщение брюшной полости с органами мошонки. Если в результате нарушения эмбриогенеза, этого не происходит вагинальный отросток брюшины (processus vaginalis), остается открытым в брюшную полость, появляется вероятность развития врожденной паховой грыжи или водянки оболочек яичка (Рис.1).
 |
| Рис. 1 Образование водянки и грыжи в процессе заращения вагинального отростка. |
Незаращенный влагалищный отросток брюшины еще не является синонимом грыжи, а представляет собой лишь потенциально предрасполагающее к возникновению грыжи состояние. Сама грыжа появляется только тогда , когда кишечник или иное содержимое брюшной полости выходит во влагалищный отросток. Если из брюшной полости во влагалищный отросток проникает только жидкость, то подобная ситуация обозначается термином «сообщающаяся водянка яичка», для которой характерно ее нарастание при повышении активности, вследствие повышения внутрибрюшного давления (крик, плач, напряжение) и уменьшение объема водянки во время сна или других периодов релаксации.
Установлено, что при некоторых заболеваниях частота паховых грыж увеличивается также как и риск послеоперационного рецидива грыжи. Так более высокая, чем в общей популяции, частота грыж отмечается у детей с кистофиброзом легких, у больных с нарушением развития соединительной ткани ( синдром Элерса-Данлоса), у детей с врожденным вывихом бедра и у пациентов, получающих хронический перитонеальный диализ, у недоношенных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и у больных с миеломенингоцеле, которым произведено вентрикулоперитонеаль-ное шунтирование (отведение жидкости из желудочков головного мозга в брюшную полость).
Клинические проявления. Косая грыжа. Основной признак косой паховой грыжи- выпячивание в паховой области, распространяющееся до дна мошонки и более отчетливо заметное при повышении внутрибрюшного давления (плач, смех, натуживание). Грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении, или может быть осторожно вправлена рукой, путем деликатного надавливания, как бы заправляя содержимое грыжи обратно в брюшную полость. Иногда вправлению помогает осторожная тракция (подтягивание) за яичко. Иногда первым клиническим симптомом грыжи бывает внезапное появление её с симптомами ущемления. Однако во многих случаях при тщательном сборе анамнеза оказывается, что у ребенка все же ранее отмечалась некоторая припухлость в паховой области, либо определялась водянка оболочек яичка.
При первичном осмотре хирург не всегда может отчетливо определить грыжу, даже если осматривает ребенка стоя, с напряжением передней брюшной стенки, при кашле или во время плача. В этих случаях четкий анамнез в сочетании с наличием пальпируемого утолщенного тяжа, пересекающего лонный бугорок (симптом шелковой перчатки), усиленный кашлевой толчек и расширенное паховое кольцо, пропускающее мизинец косвенно свидетельствуют о существовании грыжи и служат показанием к операции. Если диагноз известен, а операция откладывается, важно постоянно контролировать содержимое грыжи и при беспокойстве ребенка в первую очередь исключать признаки ущемления грыжевого содержимого. При любых сомнениях целесообразно показать ребенка хирургу.
Осложнения грыж и грыжесечения. Ущемление и странгуляция. Ущемленная грыжа развивается в том случае когда содержимое грыжевого мешка (обычно у мальчиков – кишечник, и девочек – яичник, фалопьева труба, кишечник) не вправляются в брюшную полость. Ущемление намного чаще (70%) возникает у маленьких детей в возрасте до 1 года. К 8 годам жизни и, в более старшем возрасте, вероятность ущемления становится очень низкой. Картина ущемления включает в себя резкое беспокойство, сильные схваткообразные боли в животе, иногда рвоту, сначала без примеси желчи.
Затем рвота становится более интенсивной, и в рвотных массах появляется примесь не только желчи (желто-зеленой окраски), но при большой давности ущемления даже кишечного содержимого, что свидетельствует о странгуляции (сдавления кишки с нарушением кровообращения). При осмотре на стороне поражения в паховой области определяется довольно плотное образование, которое может располагаться только в паховой области или распространяется на мошонку. Обычно ребенку ранее ставился диагноз грыжи, или родители не обращались к врачу, но сами отмечали периодическое появление припухлости в паховой области. В редких случаях ущемление бывает первым проявлением грыжи.
Ущемление развивается в результате постепенно возникающего отека органов, находящихся в замкнутом пространстве пахового канала, что приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока, и сдавления. В конечном счете, органы перестают кровоснабжаться и наступает гангрена и некроз содержимого грыжи. При развитии указанных циркуляторных нарушений грыжевое выпячивание становится более плотным и болезненным может появиться гиперемия (краснота), отек кожи над грыжевым выпячиванием, ухудшается общее состояние ребенка. При наличии всех выше перечисленных изменений применяется термин «странгуляция». Это осложнение требует немедленного оперативного вмешательства.
Ущемление грыжи без признаков странгуляции может быть устранено в условиях больницы неоперативным путем в 80% случаев на ранних сроках ущемления.
Особенности техники операции. Несомненно, принципиально важным и главным этапом грыжесечения является отделение элементов канатика от грыжевого мешка. Учитывая то, что эти элементы у детей имеют малые размеры, многие хирурги используют во время операции бинокулярные лупы с Х2 или Х3 кратным увеличением.
Большую осторожность и деликатность необходимо проявить, чтобы не повредить во время выделения семявыносящий проток, его артерию или семенные сосуды.
Повреждение семенного канатика. Повреждение семенных сосудов может возникнуть в результате недостаточно осторожного их выделения или нечаянного их прошивания при наложении швов у детей с длительно существующей грыжей и рубцовыми изменениями тканей при грыжах огромного размера. Данное осложнение возникает чаще всего у младенцев и недоношенных детей в связи с малым калибром сосудов. Увеличивается риск осложнений при выделении сосудов от отечного, рвущегося грыжевого мешка при операции осуществляемой в связи с ущемлением.
Осложнения грыжесечения при плановых операциях вне ущемления довольно редки (не более 1%), однако число проблем в послеоперационном периоде значительно увеличивается при лечении осложненных и ущемленных грыж в экстренном порядке. Операцию лучше выполнять руками опытного хирурга, не дожидаясь ущемления и странгуляции содержимого грыжевого мешка.Сегодня мы имеем возможность проведения данных плановых операций лапароскопическим доступом, используя самое современное эндоскопическое оборудование, лечение выполняется по страховому полису, в системе ОМС. Для этого нужно только записаться на консультацию. В нашем детском отделении урологии-андрологии минимальная очередь не более 1-2 недели. Для этого нужно записаться на консультацию детского уролога по тел. 499- 110-40-67 или 499-367-64-64
источник
Дорогие мамочки, обращаюсь к вам с просьбой. Моему сынуле (1,6 г) поставили диагноз водянка и паховая грыжа , диагноз ставил хирург, но рекомендует показаться в БОНУМ в Екатеринбурге (мы живем в 130 км от него). Подскажите. кто сталкивался с аналогичной проблемой у мальчиков? к какому врачу посоветуете. ФИО, адрес клиники или телефон? Заранее всем очень благодарна
В среду вечером Мишка пожаловался, что болит яичко. Глянула — одно значительно больше другого. В четверг пошли к урологу и обалдели. Сначала поставили паховую грыжу, хотели оперировать, потом варикозное расширение вен, потом водянку. В итоге в пятницу уложили в больничку. Сейчас выпустили на выходные, делаем компрессы на мошонку, пьем таблетки. Ребенка уложила, чтоб не скакал. Никогда не думала, что такие болезни бывают.
Сегодня моему сыночку 1 годик! 21 марта 2012 года он досрочно появился на свет! Крошечный, сморщенный с весом меньше 2 кг и росточком в 43 см! Мы почти месяц лежали в больнице, набирали вес. С ужасом вспоминаю, как я 4 раза за ночь вставала и цедила по капле молоко, которого становилось все меньше! Считала каждый грамм до выписки! Больше всех в это время мне было жаль мою девочку, ведь до этого мы никогда не расставались! Потом дома заставляла сосать грудь.
Вчера проходили врачей, которых проходят в месяц! Я в панике! У моего малыша паховая грыжа, сказали что оперируют с полугода, но будем стараться протянуть до года. Вопрос: без операции не как нельзя? Потом еще у нас пупочная на 1 см, врач сказала, что бы делали массаж. Вопрос: рассосется или для чего они? Еще у нас водянка. Вопрос: страшно ли это? Ну и еще на по следок, короткая уздечка под языком, сказала нужно надрезать, что из-за нее малыш может плохо кушать.
Обошли мы в годик всех врачей, как положено, всё у нас хорошо! И вчера пошли к последнему специалисту — к хирургу, он посмотрел, пощупал, направил на узи. Я попросилась, чтобы нас приняли без записи и попала на хорошее расположение духа врача-узиста, она сделала узи, ушла с кем-то посоветоваться, вернулась и на лице её было написано, что ничего хорошего она там не увидела. Я вернулась к хирургу и вот наш диагноз: сообщающаяся водянка, паховая грыжа и ещё что-то, не могу разобрать.
Всем привет. 28 ноября на 29 неделе беременности появились на свет мои тройняшки: Маша, Артем и Дима. Воды отошли ночью в больнице, где я лежала на сохранении. Ничего не предвещало этого, когда меня повели на кесарево я вся обревелась, а все врачи смотрели и молчали, потому что никто не знал, что будет с малышами. Родились мои крошки с весом 1200, были в реанимации, врачи говорили, что не надо надеяться, коляски и кроватки не покупать, не понадобяться. В роддоме ночами не.
Какова природа паховой грыжи?Паховая грыжа представляет собой выход тканей или органа (прядь сальника, петля кишки, яичник и др.) из брюшной полости через широкий паховый канал. При опускании грыжевого содержимого в мошонку грыжа носит название пахово-мошоночной или полной грыжи. Каковы особенности паховой грыжи у детей?У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток.
В ночь с 22 по 23 июля малыш вообще не спал, был беспокойным, плакал. Днем тоже никак не успокаивался, отворачивался от груди(я думала что то с моим молоком — до этого я два дня провалялась с температурой), давала эспумизан, газики отходили, все свои дела делал, но не успокаивался. Вечером в пол восьмого я просто раздела его, стала осматривать, мне не понравилась мошонка, она как будто опухла немного и стала твердоватой, внизу животика нащупала уплотнение, я позвонила нашей медсестре — спросила.
Здравствуйте девочки.Пишу пост,может кого заинтересует. Подробности как мы готовились и сделали операцию по удалению грыжи. Как было у нас, а именно в г.Саранске, ДРКБ на Полежаева. ОООчень много букв. Далее под кат
Сын родился! У вас скоро родится сын, а, возможно, вы уже стали родителями замечательного малыша. На что нужно обратить внимание в первые месяцы, годы его жизни? Как за ним правильно ухаживать? Не вредны ли памперсы? Когда ребенка приучать к горшку? Об этом и о многом другом вы узнаете, ознакомившись с нижеследующей информацией. Новорожденный мальчик: зона риска Внимательно наблюдая за маленьким мальчиком, родители могут сами обнаружить начальные проявления урологических патологий у ребенка. При любых подозрениях на какие-либо расстройства сына необходимо показать.
Долго я сомневалась,а врачи мне говорили,чтобы не брала себе в голову. После инфекционки мои подозрения ухудшились. Я понимала, что даже в случае водянки надо что-то делать. Мы решили съездить к хирургу. В нашей поликлинике запись к данному специалисту была расписана аж на месяц вперед, даже в экстренном случае. По знакомству пошли в детскую краевую. Там сразу изрекли диагноз- левосторонняя паховая грыжа! Гром среди ясного неба, учитывая наши планы поехать заграницу на машине. Нам обязательно требовалась операция. Я в легкой панике.
Сегодня ездили с Митюлей на консультацию в отделение хирургической урологии в РДКБ по поводу паховой грыжи. Хирург Павел Вадимович сказал, что до года грыжа не уйдёт и ждать не надо + есть ещё водянка яичка. Если мы решимся на операцию, надо за неделю сообщить ему и получить направление от Департамента здравоохранения. В назначенный день мы должны будем приехать в больницу. Утром сдаём анализы, днём получаем результат и сразу на операцию, вечером домой. Стоимость 20 000, т к это больница для.
Сегодня ездили с Митюлей на консультацию в отделение хирургической урологии в РДКБ по поводу паховой грыжи. Хирург Павел Вадимович сказал, что до года грыжа не уйдёт и ждать не надо + есть ещё водянка яичка. Если мы решимся на операцию, надо за неделю сообщить ему и получить направление от Департамента здравоохранения. В назначенный день мы должны будем приехать в больницу. Утром сдаём анализы, днём получаем результат и сразу на операцию, вечером домой. Стоимость 20 000, т к это больница для.
Сегодня сходили в поликлинику вес 6500(+1400) рост 61,5 нас похвалили все у нас вроде хорошо,как сказала педиатарша великолепный)))),все показатели в норме,голову держим отлично,улыбаемся и болтаем,но сказала,что мы ленимся(((,Тёмка не хочет переворачиваться(((,ну ничего у нас все скоро получиться))).Как сказал врач мальчишки более ленивые и больше привязаны к мамае и тити))).Еще прописала с 1 сентября витамин Д.Сходили к невропатологу там сказали ,что ,Тёмка важный))),сказали желателен массаж,потому что кое где небольшой тонус.Завтра будем звонить и записываться на массаж.Ещё невропатолог сказал,что пора спать в своей кроватки,проявлять.
Вообщем ещё с субботы Артём затемпературил,37,4 была..ну дамаю всё,заболел. провела лечебные мероприятия. в воскресенье симптомов болезни нет,но температура держится(((Вчера к вечеру помыла попку ему,на кровать принесла и нащупала в паховой области уплотнение(((Аж сердце в пятки ушло. потрогала яички,левое опухло..на ощупь огромное,по виду не видно этого(((с утра сегодня пошли к хирургу,тот сказал что это или паховая грыжа или водянка. БЛИИИИНННН. Ну за что это всё моему малышу..пупочная грыжа у нас уже есть(((Слов нет просто. дал направление на завтра на консультацию в больницу,там уже вынесут вердикт что это(((Ну.
собственно. вопрос снова о больницах и нас. проходили годовой осмотр и хирург направил нас в Филатовскую показывать водянку яичек урологу. у нас она врожденная. на всякий случай сделали заранее узи.. чтоб потом если что два раза бетей туда не мотать. в филатовке уролог посмотрела и сказала, что у нас грыжа паховая, а не водянка и надо оперироваться. ну — то что мы в шоке — это я опускаю. очередь на очередь в августе. уролог добрая душа направила нас еще и.
Такая тема была в «здоровье детей» Писали много, я для себя вывод сделала что трогать нельзя! Мужское бесплодие начинается в детстве и юности По данным Всемирной организации здравоохранения, в 50 процентах случаев бесплодных пар «виновником» является мужчина. Почему это происходит? Возможно, аукнулись не распознанные в детстве интимные болезни, а может, так отреагировал организм на неправильное лечение. Корреспондент «Комсомолки» встретился с урологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Александром ПЕРШУКОВЫМ Берегите мальчиков! — Александр Иванович, почему неуклонно возрастает число заболеваний, прямо или.
Детский Невролог (невропатолог) Детский невролог (невропатолог) — врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с поражением центральной нервной системы, а также поражением периферической нервной системы и функциональными нарушениями у детей. Консультация невролога (невропатолога) включает в себя: Осмотр ребенка по заболеванию- в ходе осмотра проверяется зрение, мышечная сила, координация, рефлексы и чувствительность. Эта информация помогает неврологу определить, находится ли проблема в нервной системе, подтвердить диагноз и определить тактику лечения. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования: ЭХО-ЭГ, Нейросонография (УЗИ мозга), МРТ (магнитно-резонансная.
Девочки, я в шоке! Пожалейте меня чуть-чуть. Мы с Мариком болеем. Марку уже лучше, а у меня температура под 40. Но самое ужасное. Вчера вечером, когда Марик делал свои маленькие дела, я заметила, что одно яичко опухло..Очень большое стало..Короче, приехал муж и мы по пробкам рванули в детскую областную больницу. В общем. Это грыжа паховая. Приехали домой, сразу выяснили телефон врача — хирурга хорошего. В больнице мне сказали, что бы я следила, не дай Бог ущемление..Я ж не знаю, что это. В.
Хочу поделится своими впечатлениями о врачах, кто-то может со мной согласится, кто-то опровергнет. Но факт остается фактом, я боюсь больниц и врачей.
Детский Невролог (невропатолог) Детский невролог (невропатолог) — врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с поражением центральной нервной системы, а также поражением периферической нервной системы и функциональными нарушениями у детей. Консультация невролога (невропатолога) включает в себя: Осмотр ребенка по заболеванию — в ходе осмотра проверяется зрение, мышечная сила, координация, рефлексы и чувствительность. Эта информация помогает неврологу определить, находится ли проблема в нервной системе, подтвердить диагноз и определить тактику лечения. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования: ЭХО-ЭГ, Нейросонография (УЗИ мозга), МРТ.
Итак на момент 2мес и 3 -х недель наш мальчик вырос на 4 см. (что очень много) обхват головы — 40 , груди 40 вес 5445 гр (маловато будет). Прошли невролога — выписал аспоркам и деринат 1\3 таб 1 раз в сутки в теч 2 х нед, массаж, привязывать к шинкам кисти рук, укладочку под левый бок и спец подушечку под голову. Подозрение из за КС на вынутричерепное давление, тк частые срыгивания, тремор подбородка, тонус в ручках и шеи. Следующий.
Девчонки, вдруг кто что знает или не дай Бог сталкивался подскажите плиз. Итак, пост наверно получится длинным, спасибо кто дочитает до конца. Сынули щас 1,9. Рост 80, вес стоит на месте мес 8. 10кг Кароче, малыши мы. Как годовалые. Про глютен: я всегда его боялась и долго не начинала его вводить. Сына до года прекрасно рос и набирал. Ел сисю и прикормы более менее. Ввела глютен мес в 10, может 11. Ел всякие сушки, печенье мария. Так как параллельно я.
А мы и проморгали Были сегодня у нашего терапевта, рост 74 см вес 9700, выросли на 4 см но прибавили очень мало. Отлично так попали, вообще без очереди, даже не верится ! Сделали нам 2 прививки наконец то, которые еще в 6 месяцев должны были. Так то всё хорошо, развиваемся с опережением. Малыш везде торопится, ползает во все стороны одновременно, устаю уже от такой его активности. Насчет лимфоузлов на головке один вообще пропал, а второй немного уменьшился, врач сказала, это.
С рождения нам ставили водянку, потом кисту яичника, сегодня были у хирурга и все же диагноз паховая грыжа справа. Возможность ее появления слева 50%. Операция в 2 года раньше смысла сказал нет, если только не будет ущемления. Перечитала интернет. Делают ее в областной больницы с 6 месяцев. Кто сталкивался с этим? Или предстоит столкнуться? Как все происходит?? Я с ума сойду(((
вчера практически весь день пролежала с температурой 38. Миша в порядке. я сегодня тоже. думаю было со мной переутомление. потому как сейчас все хорошо, ничего не болит и не беспокоит. сегодня были в поликлинике. набрали еще почти кг. итого 7605, рост нам опять коряво как-то намерили опять 62. третий раз уже 62))) показались хирургу с писей. сказал водянка, на контроль через месяц. терапевт поставила паховую грыжу. завтра запишусь к хирургу в платную.
Ура, мы это сделали. Стационар одного дня. Какое же чудо. Приехали в 8 утра, а в 12.40 наш папа уже был на территории больницы и сажал нас в машину
Дефект оболочки брюшины нередко приводит к тому, что развивается паховая грыжа у детей. Чаще всего эта особенность брюшины формируется в период внутриутробного развития. Происходит это из-за особенностей строения передней брюшной стенки, когда при напряжении брюшины при плаче или крике в паховый канал попадают органы брюшной полости. Обычно это происходит в случае, когда по какой-либо причине остается не заращенным влагалищный отросток брюшины. При неосложненной грыжи она легко вправляется обратно, если в кишечнике образовались спайки, грыжа может остаться в этом положении и.
Периодически в мошонку выпадает кишка, а потом возвращается на место. У кого было такое? как лечили?
Я думала, что у нас просто водянка, а оказалось что паховая грыжа уже. Ну ничего, прооперировали, а на следующий день уже домой отпустили, сейчас все отлично, шовчик маленький, аккуратненький. Спасибо нашему хирургу!
Добрый день! Сыну 1,5 года. С рождения имелось образование в яичке (выглядит, как третье яичко). История постановки диагноза долгая, но в сентябре после УЗИ нам поставили диагноз «киста семенного канатика». При этом все остальное в норме (нет грыж, водянки, паховое кольцо сомкнуто). Сейчас сделали повторное УЗИ для контроля. Киста медленно растет. Направили на консультацию к оперирующему урологу в стационаре (обслуживаемся в платной клинике). У кого-то был такой диагноз? Оперировали? В каком возрасте? Как прошло? Были ли рецидивы? Или, возможно, кто-то.
Девочки, кто в курсе проблемы. Вчера проведена операция на мошонке, у врача спросить не додумалась, только теперь пришло в голову. Завтра позвоню доктору, но пока спрошу вас: есть ли бандаж для мальчика для поддержания мошонки? Обыскалась, везде паховые грыжи, а то это или не то — не пойму. Нужны незатуманенные мозги)))) Суть дела — яички поджать надо)))) а то после водянки одно яичко сильно увеличенное и провисшее как бы
Привет всем, пишу в первые если что,сильно не ругайте. Нам через 9дней будет 5месяцев, проходили хирурга и у сына обнаружили паховую грыжу и водянка яичка, у меня первая доча и я ни чего незнаю про мальчиков,и даже незнаю что делать? Врач сказал что будем ждать до 9месяцев и будем оперировать, очень боюсь. Вот подумываю может к бабушке сводить? МОЖЕТ У КОГО НИБУДЬ БЫЛО ТАКОЕ.
Девочки, милые. Может у кого так было. Очень всё странно. Гуляли с сынулей днем норм, с горки пару раз не очень удачно слетел, ничем особо не ударился, ну может чуть попкой — а памперса на нас не было, только трусики. И вот. Пришли домой и сына попросился на горшок, стал писать и после процесса стал показывать на низ живота, что болит. Потом вообще не мог терпеть и очень сильно плакал. В области паха или даже левого яичка стало очень жестко.
У ребенка подруги водянка яичка + грыжа, нужна операция сказал не один хирург, анализы все готовы, ребенку в феврале 2 годика, нужно поторопиться, т.к. говорят операцию лучше сделать до 2 лет. Девочки кто делал такую операцию, напишите, пож-та, в какой больнице, может у кого есть координаты хорошего врача, будем очень благодарны
22 часа назадпривет всем!начну с самого начала.у Тихона в 1,5 месяца поставлен диагноз «водянка правого яичка»рекомендации -наблюдайте.если не пройдет вгод прооперируем.на мои вопросы в пне того что ребетенка это водянка беспокоит и что он орет от нее дурниной-сказано не может от водянки так ребенок себя вести ищите причину в другом.и ведь не просто педиатр а уролог детский.Ладно ищем причину.Тишка растет вот только с весом беда да и скормежкой проблемы не ест и все тут.Мне все говрорят все в норме от.
В нашем отделении педиатрии на проспекте Димитрова, 7 начали приём новые специалисты:-Носов Василий Юрьевич – детский хирург-онколог высшей квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры госпитальной и детской хирургии. Специализируется на хирургическом лечении детей с онкологической патологией.-Климович Максим Валерьевич – детский хирург – уролог второй квалификационной категории. Специализируется на лечении урологической патологии: гипоспадия, грыжи (паховые, мошоночные), водянка оболочек яичек, гидронефрозы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.-Торгало Вера Викторовна – детский гастроэнтеролог высшей квалификационной категории. Специализируется на лечении патологии желудочно-кишечного тракта у детей.Записаться на приём Вы можете.
Напишу продолжение вот этого поста: http://www.babyblog.ru/community/post/01medicina/3082357 Приехали к дежурному хирургу в больницу с огромным вздутием и огромной и твердой паховой грыжей, которая еще и страшно громко булькала при кашле-чихании. Не спали с 6 утра и до 7 вечера. А с 5 вечера и до 7 кричал очень сильно, что я могла успокоить: ни грудь не брал (обычно это помогает успокоить), ни соску, ни бутылочки, ни на улице не успокаивался, ни при укачивании. Успокоился только тогда, когда я его положила к.
Покатались мы сегодня на скорой. Мои нервы не выдержали, когда Тимур 15 минут не переставая плакал, а наша паховая грыжа была твердая и очень сильно выпирала. Плакал как от боли — так жалобно. По телефону я им, конечно, сказала, что плачет уже полчаса — чтобы поскорее приехали.Когда приехала бригада, грыжа уже вправилась сама и Саше удалось успокоить Тимку и ребенок мирно спал. Но мы все равно поехали с ними в Охмадет, чтобы хирург посмотрел. В итоге у нас нашли «небольшую» водянку.
Сегодня с Кирюшей поехали в больницу с подозрением на паховую грыжу. Уже третий день твердое правое яичко. А у нас с рождения диагностирована водянка. В больнице доктор настрашал сначала грыжей, что надо было в первый день срочно обращаться в больницу, что ее в первые сутки еще можно вправить, а позже — только операция. Но после УЗИ подтвердилась водянка сменного канатика справа. В итоге хирург посоветовал сделать операцию в возрасте 6 месяцев, сразу же уточнив что её можно сделать и в.
Половые органы мальчиков Как распознать болезни половых органов у малыша. Не стоит впадать в панику. С большинством урологических проблем можно навсегда справиться в дошкольном возрасте. Вот появился на свет ваш маленький «мужчина», казалось бы что хлопот и нюансов по его интимной гигиены должно быть меньше. Это ведь не маленькая девочка, у которой свой особый ритуал мытья, но оказывается, что нет, ведь ему также как и новорожденной девочке требуется особый уход. Что вы должны знать о гигиене половых органов, чтобы в.
привет всем!начну с самого начала.у Тихона в 1,5 месяца поставлен диагноз «водянка правого яичка»рекомендации -наблюдайте.если не пройдет вгод прооперируем.на мои вопросы в пне того что ребетенка это водянка беспокоит и что он орет от нее дурниной-сказано не может от водянки так ребенок себя вести ищите причину в другом.и ведь не просто педиатр а уролог детский.Ладно ищем причину.Тишка растет вот только с весом беда да и скормежкой проблемы не ест и все тут.Мне все говрорят все в норме от норм ВОЗ.
привет всем!начну с самого начала.у Тихона в 1,5 месяца поставлен диагноз «водянка правого яичка»рекомендации -наблюдайте.если не пройдет вгод прооперируем.на мои вопросы в пне того что ребетенка это водянка беспокоит и что он орет от нее дурниной-сказано не может от водянки так ребенок себя вести ищите причину в другом.и ведь не просто педиатр а уролог детский.Ладно ищем причину.Тишка растет вот только с весом беда да и скормежкой проблемы не ест и все тут.Мне все говрорят все в норме от норм ВОЗ.
источник
Пахово-мошоночная грыжа – это выпячивание различных органов (фрагментов кишечника, сальника или яичников), опустившихся в паховый канал и мошонку. Наиболее распространены случаи появления подобных грыж у детей. Это напрямую связано с развитием яичек при переход их из брюшины в мошонку. Такие грыжи чаше образуется только с одной стороны (справа в 2-3 раза чаще), однако известны случаи образования грыж и с двух сторон.
У детей пахово-мошоночная грыжа образовывается из-за ортопедических патологий, неправильного развития нервной системы или постоянных физических нагрузках. Такой диагноз большей частью встречается у детей, родившихся недоношенными.
Что касается мужчин, наиболее часты случаи образования пахово-мошоночной грыжи наблюдаются после 50 лет, поскольку в этот период мышечная ткань ослабевает и становиться наиболее уязвимой.
Провоцирующими факторами могут стать постоянные физические нагрузки, избыточный лишний вес, болезни печени с наличием асцита. Любой из этих факторов может привести к повышению внутрибрюшного давления. Вследствие чего, органы выходят наружу через соединительные ткани внутреннего или наружного пахового кольца.
По роду появления пахово-мошоночной грыжи, подразделяют на:
1 Врожденная
В большинстве случаев, причиной появления врожденной грыжи становится то, что влагалищный отросток брюшины не зарастает. Грыжа появляется, когда яички переходят из брюшины в мошонку. Во время этого органы выходят за границы брюшной полости и происходит образование грыжи. Также причиной появления может стать недоразвитие брюшной полости.
2 Приобретенная
Грыжа может появиться как последствие недостатка мышц живота. Дефицит мышц происходит из-за деструкции или системных болезней. Помимо этого, причиной появления патологии может стать ранее перенесенная операция по удалению желчного пузыря, матки или яичников.
По локализации и величине грыжевого мешка различают канатиковые и яичковые грыжи.
Визуально пахово-мошоночная грыжа очень похожа на водянку яичка. Точный диагноз может поставить только врач.
Причины образования пахово-мошоночной грыжи:
Симптомы пахово-мошоночной грыжи могут совпадать с симптомами других заболеваний, поэтому рекомендуется обращаться в медицинское учреждение незамедлительно, если появились следующие симптомы:
-
Выпуклость в паху овальной формы, которая при нажатии на нее исчезает, издавая булькающий звук. Покраснение кожи в области припухлости. Обычно пахово-мошоночная грыжа не сопровождается болью, но иногда боль все же бывает. Болевые ощущения отдаются в пояснице. Мошонка увеличивается со стороны образования грыжи, может произойти опухание. Вздутие живота. Отсутствие стула. Рвотные позывы, тошнота. Лихорадка.
Чтобы поставить точный диагноз, требуется пройти клиническое обследование. Проверка на ущемления осуществляется с помощью методики «кашлевой толчок». Врач, кладет руку на образовавшуюся выпуклость и предлагает прокашляться пациенту. При отражении толчков, вызванных кашлем, в грыжу — ущемления нет, если толчки не ощущаются, ущемление произошло. Благодаря этой методике, сразу можно определить степень требуемого хирургического вмешательства. Однако, если грыжа небольшая, воспользоваться этим методом очень сложно. Вместо «кашлевого толчка» используется обследование ультразвуком, который даёт наиболее точные результаты в подобных случаях. Обследование образований в области паха у детей происходит именно с помощью УЗИ, что считается безопасным для детского здоровья.
Еще один способ обследования — рентгенография, которая позволяет определить наличие петель толстой и тонкой кишки, попавших в грыжевое образование.
источник
Водянка яичка (гидроцеле) у мужчины, у мальчика, у новорожденных детей – описание и причины болезни, симптомы и диагностика, лечение (операция, пункция), отёк после операции, фото гидроцеле у ребенка
Гидроцеле (водянка яичка) – состояние, при котором вокруг яичка скапливается жидкость, в большинстве случаев не причиняет беспокойства и не представляет опасности, может проходить самостоятельно, в других случаях требует хирургического лечения.
Гидроцеле в цифрах и фактах:
- Около 10% детей рождаются с гидроцеле.
- Это состояние встречается у 1% подростков и взрослых мужчин.
- Водянка яичка наиболее распространена в возрасте 15-30 лет.
- Гидроцеле – сугубо мужское заболевание.
Название заболевания происходит от двух древнегреческих слов: «гидро» — «вода, жидкость» и «целе» — «вздутие, расширение».
Водянка яичка бывает врожденной и приобретенной, эти два состояния имеют разные причины.
Обычно водянка яичка не причиняет беспокойства. В большинстве случаев единственным симптомом этого состояния является увеличение мошонки – с одной или с двух сторон. На ощупь гидроцеле ощущается как безболезненное образование, имеющее эластическую консистенцию.
У некоторых мужчин возникают следующие симптомы:
- ощущение тяжести, дискомфорта в мошонке;
- усиление отека мошонки и неприятных ощущений в вечернее время.
В каких случаях нужно обратиться к врачу:
- Впервые обнаруженное увеличение мошонки. Нужно установить, чем оно вызвано. Это может быть связано с гидроцеле, паховой грыжей или другими состояниями.
- Гидроцеле было обнаружено у ребенка после рождения и затем не проходит в течение полугода. Нужно обратиться к детскому хирургу для повторного осмотра.
- Быстрое возникновение отека, боли в мошонке. Это может быть связано с острыми состояниями, требующими немедленного хирургического вмешательства, такими как перекрут яичка или некроз гидатиды Морганьи.
Обычно врач устанавливает диагноз после осмотра и ощупывания мошонки. При подозрении на гидроцеле взрослым нужно обратиться к хирургу или урологу-андрологу, ребенка – отвести к детскому хирургу.
Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:
| Название исследования | Описание | |||||||||||||||||||||
| Диафаноскопия | Исследование позволяет отличить водянку яичка от других состояний, например, паховой грыжи, когда в мошонку выходят петли кишечника.
Как проводится диафаноскопия: Мошонку пациента просвечивают при помощи небольшого фонарика в затемненном помещении. При гидроцеле свет свободно равномерно проходит через кисту, заполненную жидкостью. Более плотные образования задерживают свет. Если пациент перенес воспаление оболочек яичка, или в кисте присутствует кровь, свет проходит через мошонку неравномерно, диафаноскопия будет неинформативна.
|
Во время ультразвукового исследования можно осмотреть яичко, содержимое кисты, оценить объем жидкости. УЗИ с допплерографией позволяет оценить кровоток в сосудах яичка.
Ультразвуковое исследование часто назначают в сомнительных случаях, оно помогает отличить водянку яичка от других патологических процессов в мошонке. Врач может назначить общий анализ крови и мочи для исключения воспалительных заболеваний мочеполовой системы. У 95% новорожденных детей гидроцеле может проходить самостоятельно в течение первого года жизни. Если этого не произошло, требуется хирургическое лечение. Приобретенное гидроцеле у взрослых обычно проходит в течение шести месяцев. Обычно операцию назначают в случаях, когда водянка яичка осложняется воспалением или причиняет выраженный дискомфорт. Если гидроцеле сочетается с паховой грыжей, хирургическое лечение должно быть проведено сразу после обнаружения. При гидроцеле не всегда бывает необходима операция. У многих мужчин младше 65 лет водянка яичка проходит самостоятельно. В более старшем возрасте она, как правило, не проходит. Если хирургическое лечение не показано, в медикаментозных препаратах также нет необходимости. При реактивной (симптоматической) водянке яичка нужно лечить основную причину. Например, при инфекционных процессах назначают антибиотики. Врач может порекомендовать носить специальные поддерживающие суспензории.
После удаления жидкости из мошонки может быть проведена склерозирующая терапия – в водяночную кисту вводят препараты (спирт, Бетадин), которые вызывают ожог её стенок изнутри и закрытие просвета. Но этот метод также зачастую дает временный эффект, а его применение может сопровождаться определенными осложнениями.
Существуют разные варианты хирургических вмешательств при водянке яичка:
Операция Лорда при гидроцеле Во время операции Лорда рассекают оболочки яичка, удаляют жидкость и проводят так называемое гофрирование влагалищной оболочки яичка, в результате чего создаются условия для оттока жидкости. Данный вид хирургического вмешательства позволяет минимизировать травматизацию яичка, питающих его сосудов. Метод Лорда не подходит при длительно существующей водянке яичка, так как при этом повышается жесткость оболочек яичка, что не позволяет получить удовлетворительный результат. Операция Росса при водянке яичка Цель операции Росса – ликвидировать сообщение между влагалищным отростком и брюшной полостью. Влагалищный отросток пересекают, частично удаляют, верхний его конец перевязывают, а в нижнем оставляют отверстие для оттока жидкости. Операция Росса – один из лучших способов лечения врожденной водянки яичка. Но её выполнение требует от хирурга определенного опыта и уровня мастерства, так как в ходе операции можно легко повредить элементы семенного канатика. Операция Винкельмана при водянке яичка
Операции Винкельмана и Лорда обычно не применяют при гидроцеле больших размеров, так как при этом оболочка водяночной кисты сильно растянута, имеется её избыток.
Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения после хирургического вмешательства, врач может порекомендовать:
Хирург назначит повторный визит через некоторое время, чтобы убедиться, что водянка яичка не рецидивировала. Специальных мер профилактики врожденной водянки яичка не существует. Профилактика приобретенной симптоматической водянки яичка заключается в профилактике мочеполовых инфекций, травм мошонки и других заболеваний, способных привести к гидроцеле. Основные меры профилактики водянки яичка в пожилом возрасте – ведение здорового образа жизни, правильное питание, физическая активность, профилактика сердечно-сосудистых патологий. источник
Пахово-мошоночная грыжа является заболеванием, которое встречается только у мужчин и представляет собой выход полостных органов (кишечник) через паховый канал в мошонку. Грыжа имеет свое строение:
Так как паховое кольцо узкое и имеет свойство растягиваться или сжиматься, существует два вида грыж:
Согласно статистике, заболевание чаще возникает у новорожденных мальчиков как дефект внутриутробного развития, или у пожилых мужчин из-за ослабевания тонуса мышц и потери упругости соединительной ткани. Также заболевание встречается чаще у детей, которые родились раньше срока, что связано с неполным опущением яичка в мошонку и недоразвитием мышц брюшного пресса. Среди всех заболеваний новорожденных мальчиков, пахово-мошоночная грыжа составляет 4-6 %. У новорожденных с генетическими аномалиями различных органов и систем заболевание встречается в 4-6 раз чаще, чем у мальчиков, не имеющих наследственной патологии. В возникновении паховой мошоночной грыжи существуют два механизма:
Учитывая то, что заболевание часто встречается у новорожденных детей и младенцев первого года жизни, предрасполагающим фактором к образованию мошоночной грыжи является аномалия внутриутробного развития. В результате яичко из брюшной полости не опускается в мошонку или принимает неправильное положение в ней. Также к возникновению грыжи приводит нарушение эмбрионального развития мышц пахового канала, в результате чего они имеют врожденный дефект – слабость мышечных волокон. К развитию пахово-мошоночной грыжи у мальчиков могут приводить генетические заболевания, связанные с нарушением строения соединительной ткани.
Помимо детей первого года жизни, грыжа в мошонке может возникать у подростков. В пубертантном периоде мальчики активно занимаются спортом и подвержены тяжелым физическим нагрузкам, которые повышают внутрибрюшное давление и способствуют выпячиванию органов через слабые места. Если ранее не была диагностирована слабость мышц пресса или незаращение влагалищного отростка, есть риск развития пахово-мошоночной грыжи. Пахово-мошоночная грыжа у мужчин старшего возраста, в отличие от детей, имеет свои причины. Основным механизмом является ослабевание мышц брюшной стенки в результате старения организма и мышечных волокон. Несмотря на отсутствие аномалий развития, у пожилых мужчин существует риск развития грыжи. Наиболее часто заболевание возникает в следующих ситуациях:
При пахово-мошоночной грыже у мужчин симптомы могут быть разнообразны в зависимости от степени выпячивания и длительности заболевания. Однако, самым частым является боль, которая имеет характерные особенности:
Вторым наиболее характерным симптомом является внешний дефект. При осмотре выявляется ассиметричная и вытянутая мошонка за счет грыжевого содержимого. Размеры мошонки варьируются от незначительных до диаметра арбуза. В медицине известны случаи, когда в мошонку выходил весь кишечник, и грыжа имела размер нескольких футбольных мячей. Общее состояние незначительно ухудшается, температура повышается до субфебрильных цифр, мужчина ощущает слабость и снижение трудоспособности.
При ущемлении грыжи добавляются новые симптомы:
Пахово-мошоночную грыжу у детей можно заподозрить по постоянному плачу ребенка, новорожденный беспокоен. При осмотре мошонки определяется грыжевое содержимое, которое пальпаторно приводит к повышению плаксивости у ребенка. Первым этапом в диагностике является выяснение жалоб и опрос касательно развития заболевания. Данная информация помогает в постановке предварительного диагноза и определения защемленной или незащемленной грыжи. Продолжительность заболевания также помогает оценить наличие осложнений, степень кишечной непроходимости и тяжесть процесса. После расспроса проводится объективное обследование:
На основании жалоб, сбора анамнеза и объективного исследования ставится предварительный диагноз – ущемленная или неущемленная пахово-мошоночная грыжа, после чего назначаются дополнительные методы исследования:
Так как пахово-мошоночная грыжа является хирургической патологией и зачастую требует оперативного вмешательства, дополнительно определяют уровень сахара в крови, группу крови и резус-фактор. Независимо от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений и степени ущемления, пациентам рекомендуется хирургическое лечение. Операция проводится под местной анестезией, так как продолжительность ее небольшая и объем вмешательства ограничен. Подготовка к операции:
Пациента укладывают на операционный стол, положение – на спине, ровно. Производится разрез и послойный доступ к грыжевому мешку. Выполняется ревизия и оценивается состояние органов, которые были выпячены. Грыжевой мешок удаляется, а содержимое – вправляется. Затем проводится пластика пахового канала для предотвращения рецидивов. Для выполнения пластики берутся лавсановые сетки или собственные ткани. Окончательным этапом в операции является послойное ушивание раны и постановка дренажа. Особенностью операции является то, что есть риск травмы семенного канатика, который располагается вблизи грыжи. Так как к операции существуют противопоказания, и определенным группам лиц не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, разработано консервативное лечение. Однако данная терапия является малоэффективной. Также консервативное лечение назначается мужчинам с незащемленной пахово-мошоночной грыжей небольшого размера и небольшим риском ущемления. Противопоказания к операции:
Консервативное лечение основано на методах вправления грыжевого содержимого и ношение специального бандажа для паховой мошоночной грыжи. Поддерживающий бандаж представляет собой эластичные трусы, которые плотно прилегают к телу, за счет чего органы не имеют возможности выпадать в грыжевые ворота и мошонку.
Помимо лечения, которое направлено на устранение грыжи, назначают симптоматическую терапию. Она включает в себя противовоспалительные препараты, которые также снимают болевые ощущения, и дезинтоксикационную терапию. Лечение мошоночной грыжи народными средствами происходит наружно втиранием мазей на пораженную область мошонки, и внутренне. Для наружного применения используются следующие мази:
Также народная терапия включает обязательное употребление мяса и продуктов, богатых белками, которые способствуют повышению тонуса мышц брюшной стенки. Прогноз при своевременной диагностике и хирургическом лечении благоприятный для жизни и здоровья, однако, для профессиональной деятельности – условно-благоприятный. Мужчинам рекомендуется воздержаться от работы, связанной с тяжелыми физическими нагрузками. Если же заболевание диагностировано поздно, существует риск развития осложнений, которые могут приводить к общеинтоксикационному синдрому и летальному исходу. В данном случае прогноз для здоровья и жизни неблагоприятный. Также у ущемленной грыжи, по сравнению с неущемленной, прогноз менее благоприятный. Связано это с вероятностью развития осложнений.
Пахово-мошоночная грыжа образуется в случае, если внутренние органы брюшной полости выходят через паховый канал в мошонку. Причиной данного отклонения является слабость паховых мышц и нарушение соединительной ткани. При нормальном течении обстоятельств внутриутробного развития яичко развивается в брюшной полости, затем опускается в мошонку. Если это не происходит, у мужчин в зрелом возрасте проявляются такие дефекты как водянка или пахово-мошоночная грыжа. Они достаточно схожи по проявлениям и симптомам, но требуют разного лечения, установить точный диагноз может только врач.
Проблема не редко проявляется вследствии чрезмерного давления внутри брюшной полости. Спровоцировать его может длительный кашель, затруднение дефекаций, поднятие тяжести. В зависимости от особенностей грыжу идентифицируют как канатиковую или яичковую. В грыжевом мешочке, помимо сальника, может оказаться кишечник. Нередко болезнь имеет способность прогрессировать. Диагностика поможет начать своевременное лечение во избежание рецидивов. Нужно помнить о возможности развития осложнений. В зависимости от локализации и величины грыжевого мешка: Относительно провоцирующих причин: Паховая грыжа встречается достаточно часто. Консервативное лечение редко эффективно в подобном случае, эффективный метод устранения патологии – операция. Косая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. В подобном случае выпадение внутреннего органа случается через семенной канатик, и нередко остается внутри него. Прямая паховая грыжа бывает исключительно приобретенной, выпадение органов происходит из-за слабости связок и мышц, которые в этом случае оказываются за пределами семенного канатика. В случае комбинированной грыжи образуется несколько мешков, они не связаны между собой и могут быть различны в зависимости от характера образования. К факторам, определяющим предрасположенность человека к образованию пахово-мошоночной грыжи, относят:
Спровоцировать проявления данного отклонения могут:
Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Достоверно назвать причины возникновения данного заболевания невозможно. Существует масса факторов, которые в той или иной мере способствуют снижению тонуса паховых колец и выпадению внутренних органов в мешок, образованный складкой брюшины. Чаще всего, грыжи развиваются у мужчин старше 50 лет, когда соединительная ткань теряет свою естественную упругость. Способствует развитию грыжи физическая работа, которая приводит к повышению давления внутри брюшной полости. Кроме этого, способствующими факторами можно считать излишнюю массу тела и заболевания внутренних органов. Среди последних необходимо выделить патологии печени, которые сопровождаются асцитом, то есть накоплением жидкости внутри брюшной полости.
Необходимо также выделить врожденные пахово-мошоночные грыжи у мальчиков, развивающиеся из-за нарушений эмбриогенеза, когда в процессе развития яичко не полностью опускается из брюшной полости в мошонку. Мужчины с пахово-мошоночной грыжей, как правило, жалуются на наличие опухолеподобного образования в одной из паховых областей. Если грыжа не ущемлена, то образование безболезненно. В случае ущемления последней, возникает резкая болезненность и покраснение кожи над опухолью. При опускании грыжевого мешка в мошонку последняя увеличивается в размерах и становится резко болезненной. Пределов для увеличения мошонки практически нет. Известны клинические случаи, когда практически весь кишечник с грыжевым мешком уходил в мошонку, и она становилась размером в несколько футбольных мячей. Признаки заболевания также зависят и от органа, который попадает в грыжевой мешок. Чаще всего, это тонкая кишка или большой сальник.
В случае ущемления кишки к болям присоединяются еще и симптомы кишечной непроходимости: отсутствие стула, плохое отхождение газов, вздутие живота и грыжевого мешка, тошнота, рвота кишечным содержимым. Ущемление кишки в грыжевом мешке Если мужчина заметил у себя в паху опухолеподобное образование, ему необходимо немедленно обратиться к хирургу или урологу, чтобы они смогли оценить его клиническое состояние и предложить правильную методику лечения. Как правило, клинического обследования вполне достаточно для того, чтобы точно выставить диагноз пахово-мошоночной грыжи. Для того, чтобы выяснить ущемлено грыжевое кольцо или нет, проверяют симптом «кашлевого толчка». На грыжевой мешок кладут руку и просят больного покашлять. Если кашлевой толчок передается на грыжевой мешок, то это говорит о том, что имеет место не ущемленная паховая грыжа. Если грыжа не выпирается при кашлевых движениях, тогда выставляется диагноз ущемленной паховой грыжи. Такая дифференциальная диагностика очень важна, так как она полностью определяет тактику хирургического лечения.
Также используется контрастная рентгенография органов брюшной полости для того, чтобы определить наличие в грыжевом мешке петель тонкой или толстой кишки. В редких случаях для диагностики может использоваться пункция грыжевого мешка. Как правило, она проводится в случаях подозрения на кисту семенного канатика, которая может достигать больших размеров и имитировать паховую грыжу. Гистологическое исследование пункционного материала дает точное заключение о происхождении образования. Лечение данного заболевания может проводиться консервативными или оперативными методами. Консервативное лечение рекомендуется в тех случаях, когда операция противопоказана. Как правило, это имеет место у пациентов пожилого возраста или при серьезных заболеваниях внутренних органов в стадии декомпенсации. Консервативное лечение паховой грыжи подразумевает использование специального бандажа, который предупреждает ущемление грыжевого мешка. Как правило, бандаж имеет вид эластических плавок, которые плотно прилегают к телу и не дают внутренним органам выпадать в грыжевой мешок. Более распространенным методом лечения пахово-мошоночных грыж является оперативное вмешательство. В случае ущемления пахового кольца операция производится по жизненным показаниям, а при отсутствии ущемления — в плановом порядке.
Если же кишка имеет черный или багряный цвет, а также плохо сокращается, ее удаляют, а между концами кишки накладывают анастомоз. После устранения грыжевого мешка производится пластика грыжевых ворот. На сегодняшний день разработано огромное количество видов пластики грыжевых ворот, но наиболее популярной остается грыжепластика по Лихтенштейну.
На место швов накладывается асептическая повязка для предотвращения инфицирования раны. Всем больным после перенесенной операции рекомендуется носить эластические плавки, которые поддерживают мошонку в ее физиологическом положении. Это способствует правильному и быстрому заживлению раны, а также предупреждает рецидивы заболевания. Что касается медикаментов, то в послеоперационном периоде всем больным назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики вторичного инфицирования раны. Как правило, для этого достаточно две таблетки цефтриаксона в день. На сегодняшний день пока не разработано специального рациона, который мог бы влиять на заживление раны или скорейшее восстановление пациента после паховой грыжи. Всем больным рекомендуется общий диетический стол по Певзнеру №15, в который включаются высококалорийные продукты с большим содержанием белка. Что касается образа жизни, то в течении первых двух месяцев после операции больным необходимо воздерживаться от сильной физической работы и постоянно носить эластические плавки. Подъем большого груза в первые две недели после операции в большинстве случаев заканчивается расхождением послеоперационной раны и непременным рецидивом заболевания. Поскольку любые методы лечения, пусть даже и традиционного, которые не основаны на оперативном вмешательстве, не оказывают стойкого положительного эффекта в отношении паховой грыжи, об эффективности народных методов лечения говорить не приходится. Очень часто больные обращаются к народным целителям в случае ущемления грыжи, когда их беспокоят сильные боли в паховой области. Как правило, целители, если это получается, вправляют паховые грыжи, что не всегда имеет хороший прогностический эффект.
Поэтому, при болезненности в области паха лучше обращаться за помощью не к народным целителям, а в специализированные медицинские учреждения. Наиболее частым осложнением грыжи, независимо от ее локализации, является ущемление последней. В отношении пахово-мошоночной грыжи ущемление опасно тем, что в грыжевой мешок может попасть кишка и у больного разовьются признаки острой кишечной непроходимости, а после и перитонита. В такой ситуации будет нужна операция, которая осуществляется не через небольшой паховый разрез, а срединная лапаротомия, после которой остается шрам больше чем на полживота.
Дело в том, что при выпадении целого комплекса органов в мошонку, они оказывают существенное давление на яички и семявыводящие протоки. Вследствие этого, последние просто перестают функционировать и не вырабатывают сперматозоиды. Если, спустя некоторое время, прооперировать такого пациента, то шанс на то, что у него восстановиться нормальная деятельность семенных желез остается минимальным. В принципе, пахово-мошоночная грыжа является результатом паховой грыжи, поскольку сначала грыжевой мешок из брюшной полости попадает в паховый канал, а уже только потом опускается непосредственно в мошонку. И если на первом этапе провести эффективное лечение, то второго можно избежать. Для этого необходимо вовремя обратиться к хирургу и провести небольшое оперативное вмешательство в плановом порядке. Что же касается первичной профилактики пахово-мошоночных грыж, то она является более сложной. Больным, которые занимаются физической работой, трудно объяснить, что их профессия является прямым путем к паховой грыже. Наверное, в такой ситуации наиболее оптимальными будут ежегодные профилактические осмотры у хирурга для выявления заболевания на ранних этапах. Также для предупреждения повышения внутрибрюшного давления, что тоже может быть причиной паховой грыжи, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания печени, которые часто сопровождаются именно этим симптомом. Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.
Пахово-мошоночной грыжей называют патологию, когда происходит выпадение внутренних органов в мошонку. Как правило, это вызвано ослаблением соединительной ткани, выстилающей паховое кольцо, которое служит природным отверстием в стенках брюшины. Нет достоверных сведений о причинах, которые могут вызывать это заболевание. Есть целый ряд факторов, которые так или иначе связаны с уменьшением тонуса паховых колец. Причины возникновение патологии можно разделить на несколько групп, которые могут присутствовать как отдельно, так и совместно.
Самой распространенной жалобой у мужчин, страдающих пахово-мошоночной грыжей, является опухолеподобное образование в области паха. Если не происходит ущемления грыжи, то её образование совершенно безболезненно. В тех случаях, когда присутствует ущемление, паховая область отзывается резкой болью, возможны покраснения кожных покровов. С перемещением грыжевого мешка мошонка начинает значительно увеличиваться в размерах. Пределов, до которых она может растягиваться нет. Описаны случаи когда в мошонку попадали целые части кишечника. Симптоматика напрямую связана с внутренними органами, попадающими в грыжевое образование. В случаях когда туда попадают различные отделы кишечника, наблюдаются характерные симптомы кишечной непроходимости: вздутие, тошнота, рвота, запоры. Если у мужчины в области паха начала образовываться опухоль, следует немедленно обратиться к хирургу или урологу для оценки состояния и составления методики лечения. Обычно для диагностики этого заболевания достаточно простого обследования у специалиста. А также важно определить имеет ли место ущемление грыжевого кольца. Для этого проводят тест на «кашлевой толчок». Больного просят покашлять и если усилие передаётся на грыжевый мешок то можно судить о том, что грыжа не ущемлена. В ином случае наблюдается ущемление грыжи. Такая диагностика позволяет определить план хирургического вмешательства. В тех случаях, когда грыжа не имеет больших размеров, достаточно затруднительно поставить точный диагноз. Прибегают к дополнительным методам обследования, например, ультразвук даёт достаточно достоверные сведения о размерах и локализации грыжевого мешка.
В отдельных случаях проводят пункцию и исследуют полученные материал для определения его природы. Подобные исследования проводят если существуют подозрения на образование кисты, которую по ошибке часто принимают за грыжевое образование. Выделяют два принципиальных метода лечения грыжи:
Лечение без операции обычно используется у пожилых пациентов, а также у тех, кому противопоказаны операции из-за патологий внутренних органов. Этот метод лечения заключается в использовании специальных бандажей, которые предотвращают ущемление грыжевого образования. Бандаж имеет вид плотных эластичных плавок, которые прилегая к телу, не дают внутренним органам выпадать в грыжевый мешок. Самым распространенным методом лечения является хирургическое удаление грыжи. Это самый эффективный способ избавиться от патологии и предотвратить появление осложнений. После проведения операции больным рекомендовано носить плавки из эластичного материала для поддержания мошонки в физиологическом положении. Это благоприятно сказывается на скорости и качестве заживления раны, а также предупреждает возникновение рецидивов. Для медикаментозной поддержки больных после операционного вмешательства используются антибиотики широкого спектра для профилактики возникновения инфицирования раны.
Первые несколько месяцев после операции не рекомендуется испытывать какие-либо физические нагрузки, так как обычно это заканчивается нарушением целостности швов и появлением рецидивов. Так как единственным эффективным методом лечения грыж является их хирургическое удаление, эффективность любых народных способов лечения находится под вопросом. Обычно целители прибегают к вправлению паховой грыжи, но это не всегда имеет хороший эффект в долгосрочной перспективе. Поскольку защемление грыжевого кольца требует скорейшего вмешательства врача, не стоит обращаться за помощью к народным целителям. В противном случаи возможно развитие перитонита. У всех грыж, независимо от места их локализации и природы происхождения, общим осложнением является их ущемление. У пахово-мошоночной грыжи опасность ущемления связана с тем, что в грыжевый мешок попадется часть кишки и начнут развиваться различные проблемы пищеварения. Другое осложнение связано с развитием проблем с потенцией и бесплодием. Вызвано это повышенным давлением на мошонку со стороны внутренних органов. Происходит угнетение функций яичек и пережимание семявыводящих протоков. Даже после операции и реабилитации шанс на восстановление нормальной работы половых желез остаётся минимальным. Пахово-мошоночная грыжа обычно у мужчин берёт свое начало из паховой грыжи. Грыжевое образование движется из области брюшины в паховую область и только после этого опускается в мошонку. И если успеть распознать патологию на начальном этапе и провести операцию, можно с высокой долей вероятности избежать развития осложнений. Первичная же профилактика заключается в регулярных осмотрах у хирурга людей, которые заняты физической работой. А также в группу риска входят люди с повышенным давлением внутри брюшины. Заболевание часто встречается среди людей, работа которых связана с физическими нагрузками или имеющих врожденную предрасположенность к её развитию. Хотя эта патология и является достаточно опасной и может вызывать осложнения, лечение на начальных этапах развития патологии поможет вам избежать неприятных последствий и в скорейшие сроки пройти реабилитацию.
Паховой мошоночной грыжей называют несостоятельность внутреннего или наружного пахового кольца – естественных отверстий передней брюшной стенки. Через дефект в соединительной ткани из брюшной полости в мошонку могут выбухать участки брюшины или внутренних органов. Наиболее распространённое осложнение грыжи – ущемление, которое требует хирургического вмешательства. На развитие данного заболевания оказывают влияние множество различных факторов, как внутренних, так и внешних. Поэтому найти и устранить единственную причину заболевания невозможно. Среди факторов риска значительное место занимают:
Грыжи обычно возникают у пожилых мужчин, либо напротив, оказываются врождёнными, но могут быть диагностированы относительно поздно. Минимальным риск возникновения паховой мошоночной грыжи считается у мальчиков-подростков и молодых мужчин. У мальчиков самый заметный симптом заболевания – это увеличение мошонки в размерах. Форма органа при этом может остаться симметричной или, наоборот, быть несимметричной в зависимости от расположения грыжи. Образование совершенно безболезненное, подвижное, при нажатии пальцем может вправляться обратно. У взрослых мужчин симптомы грыжи проявляются похожим образом. Размер патологического образования может резко увеличиваться при физической нагрузке, особенно при поднятии тяжестей. Вместе с этим может возникать болезненность в области мошонки. При попадании в грыжевой мешок петель кишечника, присоединяются нарушения пищеварения – запоры, вздутие живота, боли, тяжесть. При ущемлении грыжи боль становится резкой, мошонка краснеет, грыжевой мешок пальпируется, при этом он неподвижен. Общее состояние пациента быстро ухудшается, особенно при физической нагрузке. Поставить диагноз помогает опрос пациента (или его родителей, если речь идёт о новорожденном мальчике), осмотр и пальпация мошонки. Обычно простого комплекса клинических обследований достаточно, лабораторного подтверждения диагноза не требуется. Если у врача есть сомнения (например, грыжевой мешок достаточно мал), он назначит УЗИ. Для определения ущемления грыжи используется симптом кашлевого толчка. Это достаточно простое исследование, которое можно провести даже самостоятельно. Для этого нужно положить руку на область грыжи и покашлять. Если при этом содержимое грыжевого мешка будет увеличиваться и уменьшаться в размерах с каждым кашлевым толчком, то грыжа не ущемлённая. Если нет – имеет место ущемление грыжи. Наиболее эффективный способ лечения паховой грыжи – операция. Она проводится в любом возрасте, и может быть плановой или экстренной. Экстренное грыжесечение проводится при ущемлении, когда имеют место жизненные показания – есть риск некроза ущемлённых тканей. Плановую операцию проводят при не ущемлённой грыже, чтобы не допустить осложнений. Во время грыжесечения врач всегда осматривает содержимое грыжевого мешка. Если в нём находятся петли кишечника или сальник, эти органы нужно осмотреть на жизнеспособность. Нормальный цвет и сократительная активность кишки говорят о том, что она не была повреждена при ущемлении. При любых сомнениях фрагмент кишки удаляют.
В тех случаях, когда операция противопоказана – активный воспалительный процесс в области разреза, хронические заболевания в стадии декомпенсации, пожилой возраст – назначается консервативное лечение, используется специальный бандаж, фиксирующий грыжевой мешок, придающий внутренним органам строго определённое положение. По внешнему виду такой пояс напоминает плавки. Бандаж противопоказан при ущемлённой грыже. Сразу после операции назначается ношение специального белья – утягивающих плавок, которые удерживают мошонку и органы брюшной полости в правильном положении. Это необходимо для ускорения процесса заживления операционной раны, а также предотвращения ранних рецидивов. Кроме того, пациентам запрещается поднимать тяжести, физические нагрузки строго регламентируются. Для профилактики воспалительных осложнений назначается курс лечения цефтриаксоном или другими антибиотиками широкого спектра действия. Длительность курса составляет 5-7 дней в зависимости от состояния пациента. Образ жизни пациента после операции радикальным образом не меняется. Реабилитационный период длится около двух месяцев, в это время необходимо носить утягивающее бельё и строго дозировать физическую нагрузку. Заниматься лечебной физкультурой необходимо строго под контролем врача. Поднимать тяжести больше 3 кг категорически запрещено – это может привести к рецидиву болезни. Особой диеты для пациентов с грыжей не существует – им назначается общий стол. Если больной имеет избыточный вес, рекомендуются мероприятия по его снижению. Если нет, то в диету могут быть добавлены высококалорийные продукты, которые легко усваиваются организмом. Следует сразу оговориться, что ни один народный метод не может быть эффективнее операции или ношения бандажа. Тем не менее, эти методы могут улучшить самочувствие пациента с грыжей. При лёгкой степени грыжи её рекомендуется вправлять пальцами самостоятельно. Врачи относятся к такому методу лечения скептически – он не является эффективным, но может принести вред при некрозе кишки. Также народные целители рекомендуют применять компрессы из грыжника и крапивы для профилактики воспалительного процесса в грыжевом мешке. Это предохраняет от осложнений на начальной стадии, но не спасает от ущемления. Самое частое и опасное осложнение грыжи – ущемление. Это попадание в грыжевой мешок петель кишечника, и нарушение их кровоснабжения. Оно проявляется резкой болью в паху и животе, запорами, тошнотой и рвотой кишечным содержимым. Это состояние можно вылечить только хирургическим методом. Если операция проведена вовремя, то кишка может сохранить жизнеспособность (хирург определяет это визуально), и быть вправлена без дополнительных манипуляций. Если имеются некротические изменения, то фрагмент кишки необходимо удалить и сшить между собой оставшиеся концы. Несоблюдение этого правила ведёт к распространению некроза кишки и посттромботическому синдрому. Профилактика данного заболевания у взрослых заключается в здоровом образе жизни, поддержании нормального веса тела, рациональной физической нагрузке, устранении вредных факторов. Профилактировать врождённые грыжи у детей сложнее, но в целом здоровый образ жизни матери снижает вероятность рождения ребёнка с патологией.
Специалисты «КДС Клиник» проведут операцию по удалению пахово-мошоночной грыжи у мужчин и помогут избежать всех возможных осложнений. Мошоночная грыжа является распространенной проблемой, при которой в полость мошонки выпадают внутренние органы через паховые кольца, поэтому может появляться у мужчин в любом возрасте.
Прежде чем приступить к лечению заболевания врач проведет осмотр пациента, пропальпирует пораженный участок паха и мошонки, а также может провести диафаноскопию (просвечивание полости мошонки фонариком). На основе полученных данных будет проводится хирургическая коррекция грыжи. Перед началом операции потребуется:
Операция по удалению пахово-мошоночной грыжи имеет два вида противопоказаний — общие и местные. К общим относятся:
А также некоторые патологические состояния. Для удаления мошоночной грыжи у мужчин высококвалифицированные хирурги нашего медицинского центра КДС Клиник прибегают к нескольким методикам:
В ходе операции по удалению грыжи иссекается грыжевый мешок, отделяется от семенного канальца и производится его ревизия, после чего удаляются нежизнеспособные органы и ткани, а разрез на брюшине ушивается. В завершение проводится пластика пахового кольца. По итогу проведения удаления пахово-мошоночной грыжи у мужчин пациент переводится под наблюдение специалистов в условиях стационара. При полостном вмешательстве этот срок составляет 6-7 дней, а при лапароскопии не более 2-х суток. Во избежание рецидивов необходимо избегать развития запоров, а также физической нагрузки в течение первого месяца. В некоторых случаях после удаления мошонковой грыжи могут начаться осложнения, которые характеризуются:
Осложнения проявляются вследствие особенностей организма пациента и несоблюдения рекомендаций врача. В редких случаях может быть фактор врачебной ошибки, которая исключена, так как каждый специалист из нашего медицинского центра обладает многолетней практикой и богатым опытом в лечении мошонковой грыжи. Пахово-мошонковая грыжа у мужчин развивается при резком давлении в брюшной полости вследствие:
Также грыжа возникает наследственной предрасположенности.
Также характерным симптомом является запор, проблемы мочеиспускания, боль в паху и мошонке.
По положению и величине различают следующие виды грыж с локализацией в паховой области:
При паховой форме грыжи во время внешнего осмотра обнаруживается выпячивание округлой формы. Пахово-мошоночная грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии. В положении лежа выпячивание значительно уменьшается в размерах, может даже полностью исчезать. В положении стоя оно увеличивается. Увеличение наблюдается также во время натуживания, кашля, чихания. Одновременно грыжа напрягается: это можно почувствовать, приложив руку к паховой области.
При отсутствии осложнений дополнительной симптоматики в основном не бывает. Иногда возможны нарушения пищеварения:
Внешние проявления пахово-мошоночной разновидности грыжи почти аналогичны водянке яичника и с легкостью выявляются во время осмотра. Помимо уплотнения в паховой области, наблюдается увеличение размеров мошонки с соответствующей стороны. Подробнее о диагностике грыжи: На сегодняшний день в мире используется несколько методов лечения паховой грыжи. Все их можно разделить на две основные группы:
Пластика тканями самого пациента представляет собой так называемую натяжную методику. Это классический способ лечения прямых и косых паховых грыж. Могут проводиться два вида операций:
Передний тип пластики почти не применяется по причине чрезвычайной ненадежности. Натяжные методики с каждым днем теряют популярность: в мире их применяют лишь в 20% случаев. Операция Лихтенштейна Полипропиленовые протезы используются при лечении грыж на протяжении примерно 30 лет. Тем не менее до сих пор нет единого мнения относительно техники выполнения и показаний к проведению таких операций. Только в середине восьмидесятых годов прошлого века Ирвинг Лихтенштейн дал систематизированное и четкое описание всех этапов пластики ненатяжного типа при лечении грыж в паховой области. Были отмечены очевидные преимущества таких операций:
В настоящее время операции по методике Лихтенштейна считаются “золотым стандартом” в лечении паховых грыж. Благодаря Лихтенштейну такие операции перешли в категорию амбулаторных вмешательств.
Данное оперативное вмешательство может проводиться под любой анестезией. Обтурационный способ (Mesh Plug) Данный способ применяют уже более 40 лет. Его авторство также принадлежит Лихтенштейну. Именно он во время операции на паховой грыже рецидивирующего характера впервые использовал сетку, скрученную в форме цилиндра, для закрытия (обтурации) ворот, посредством которых осуществляется выход грыжевого выпячивания. Новый этап в усовершенствовании этой методики начался приблизительно 20 лет назад, когда была модернизирована предложенная Лихтенштейном форма затычки. Цилиндр был заменен сетчатым протезом в виде зонтика. Новый метод стандартизировали и стали широко применять благодаря работам Роббинса и Руткова. На основе уже имеющегося положительного опыта по применению протезов в форме конуса или зонтика, после целого ряда операций с их использованием они начали практиковать данную технику при любых разновидностях грыж паховой и бедренной локализации. Использовались протезы, изготовленные ручным способом.
Обтурационный метод обладает рядом достоинств:
Применение системы UHS или PHS (Jonson&Jonson, Ethicon) Эта методика является сравнительно новой при лечении паховых грыж. Операция проводится с применением особого полипропиленового импланта фабричного изготовления PHS (PROLENE Hernia System) или импланта на основе полурассасывающихся материалов UHS (ULTRAPRO Hernia System). Сущность данного способа аналогична обтурационному. Разница состоит в форме применяемого протеза в виде моноблока. Функции зонтика для пломбировки грыжевых ворот выполняет переходный цилиндр, в то время как плоские детали импланта укрепляют стенки с задней и передней частей. Специфика операции по данной методике:
В результате переходный цилиндр закрывает грыжевые ворота. Преимущества методов PHS и UHS:
Методика имеет и ряд недостатков:
Подробнее об операции и реабилитации после нее Только врач определяет метод лечения в каждом конкретном случае. Возможно применение бандажа окажется более эффективным чем операция. источник |
УЗИ при водянке яичка
Во время пункции кисту прокалывают иглой и удаляют из неё жидкость. Такая процедура в большинстве случаев приносит лишь временный эффект, впоследствии гидроцеле возвращается. Во время пункции существует риск занесения в мошонку инфекции и развития гнойного процесса. Поэтому к данному методу лечения прибегают лишь в тех случаях, когда гидроцеле нужно ликвидировать, но мужчине по тем или иным причинам не может быть выполнено хирургическое вмешательство. Также пункцию применяют при напряженной водянке яичка.
Общие указания по поводу сроков проведения операции при водянке яичка:
Во время операции Винкельмана водяночную кисту рассекают, её буквально выворачивают наизнанку и в таком виде сшивают вокруг яичка и его придатка.
После операции в мошонке могут на некоторое время оставить дренаж для оттока жидкости, на несколько дней накладывают повязки. В большинстве случаев для зашивания раны применяют рассасывающиеся нити, поэтому необходимости в снятии швов нет.
