Паховая врожденная грыжа у мужчин

Паховая грыжа – это наиболее распространенная хирургическая патология в детском возрасте. В основном она встречается у мальчиков, но может диагностироваться и у взрослых мужчин. Паховая грыжа у мужчин – это грыжевое выпячивание, которое опускается в паховый канал и мошонку.

Чаще всего встречаются односторонние паховые грыжи — справа или слева. Но они могут быть и двусторонними. В большинстве случаев патологией страдают лица мужского пола, хотя встречаются и женские паховые грыжи. Это связано с тем, что в процессе внутриутробного развития у мальчиков яички, находящиеся в брюшной полости, постепенно опускаются в мошонку.

Все паховые грыжи классифицируются на основании:
1.Величины и положения грыжевого мешка:

• собственно паховая грыжа: мешок находится исключительно в паховом канале;
• пахово-мошоночная канатиковая грыжа опускается в мошонку, но не достигает яичка;
• пахово-мошоночная яичковая грыжа спускается в мошонку и достигает яичко, может располагаться вокруг него.

2.В зависимости от места и характера образования грыжи:

• прямая паховая грыжа проходит прямо через брюшную стенку, минуя паховый канал (образуется при физических нагрузках, и связана со слабостью связочного аппарата);
• косая паховая грыжа проходит через паховый канал – естественное отверстие организма, которое в норме заполнено семенным канатиком и сосудами яичек.

3.В зависимости от причин возникновения:

• врожденная паховая грыжа является врожденным пороком развития (механизм ее образования будет рассмотрен ниже);
• приобретенная паховая грыжа чаще всего является результатом сочетания двух факторов: врожденной слабости связочного аппарата и чрезмерных физических нагрузок (эта разновидность паховой грыжи встречается намного реже).

4.Также паховые грыжи делятся на:

• мужские – возникают у мальчиков, причины их возникновения рассмотрены ниже;
• женские или, как их называют хирурги, девичьи – намного более редкое явление.

5.В зависимости от наличия ущемлений:

• ущемленная паховая грыжа – острое угрожающее состояние, которое требует экстренной медицинской помощи;
• неущемленная паховая грыжа.

Предпосылкой к появлению косых паховых грыж является наличие у человека такого анатомического образования, как паховый канал. Он начинается внутри брюшной полости, на внутренней поверхности передней стенки живота, затем проходит кнутри и вниз, открываясь наружным отверстием немного выше мошонки у мужчин, и чуть выше больших половых губ у женщин.

Стенки пахового канала образованы мышцами и связками. В норме этого отверстия не существует. Оно заполнено семенным канатиком у мужчин и круглой связкой матки у женщин. Но при определенных условиях именно паховый канал может стать местом выхода грыжевого выпячивания.

Для того чтобы понять, почему патологии подвержены чаще всего именно мальчики, рассмотрим процесс внутриутробного развития.

Когда плод мужского пола еще находится в животе матери, его яички расположены в брюшной полости, недалеко от почек. Постепенно они опускаются вниз, и к моменту рождения должны занять свое привычное место в мошонке. Но, опускаясь, яичко увлекает за собой кусочек брюшины – пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость. В итоге в мошонке образуется как бы небольшой кармашек из брюшины. У новорожденного мальчика он должен полностью зарасти и превратиться в тяж из соединительной ткани.

Однако это случается не всегда. Иногда влагалищный отросток брюшины (именно так называется этот кармашек) остается открытым. Он образует грыжевой мешок, в который могут выпадать внутренние органы, находящиеся в животе.

Яичники у девочек всегда остаются на своем месте, поэтому у них не существует влагалищного отростка брюшины — соответственно, намного реже возникают и паховые грыжи.

У девочек в паховую грыжу часто попадают маточные трубы и яичники.

Иногда толстый кишечник ребенка обладает повышенной подвижностью. В этом случае в грыжевой мешок попадает слепая кишка. В итоге у грыжи как бы отсутствует задняя стенка, и хирурги называют ее скользящей.

Симптомы врожденной паховой грыжи обычно выявляются сразу же после рождения. У новорожденного ребенка имеется выпячивание, расположенное в паховой области:

• если это обычная паховая грыжа, то выпячивание имеет округлую форму;
• если же грыжевой мешок спускается в мошонку, то выпячивание является вытянутым.

Оно имеет плотноэластическую консистенцию, его можно легко прощупать самостоятельно.

Для паховой грыжи характерны следующие дополнительные симптомы:

• выпячивание может существенно уменьшаться или вовсе исчезать, когда ребенок находится в положении лежа, и напротив, появляться и увеличиваться в вертикальном положении;
• если нажать на грыжевое выпячивание, то его зачастую можно вправить, при этом будет слышно характерное урчание;
• когда ребенок кашляет, чихает или натуживается, то грыжа увеличивается в размерах и становится более напряженной — это легко можно почувствовать, если приложить к ней руку;
• когда паховая грыжа находится во вправленном состоянии, через кожу можно легко прощупать расширенное паховое кольцо;
• если грыжевой мешок спускается в мошонку, то ее соответствующая половина увеличивается в размерах.

Девичья паховая грыжа практически всегда имеет шарообразную форму. Но иногда она бывает настолько большая, что спускается в половую губу на соответствующей стороне, приводя к ее увеличению в размерах.

Обычно паховые грыжи не сопровождаются какими-либо иными симптомами. Иногда ребенка могут беспокоить боли, нарушения пищеварения, вздутие живота. У детей в возрасте до года вообще сложно сказать, чем вызвана подобная симптоматика — паховой грыжей, или какими-то иными причинами.

Очень часто пупочная грыжа, которая имеется у новорожденного ребенка, проходит самостоятельно. Она возникает из-за слабости пупочного кольца, а как только оно укрепляется, грыжевое выпячивание полностью исчезает. Обычно это происходит к 3–5 годам.

В связи с этим некоторые родители интересуются, может ли подобным образом самостоятельно, без хирургического вмешательства, пройти паховая грыжа?

Врожденные паховые грыжи никогда не проходят сами по себе. Ведь их возникновение связано с наличием влагалищного отростка брюшины, который в норме должен зарасти и превратиться в тяж. Без хирургического лечения он никуда не денется и не исчезнет.

При приобретенной паховой грыже имеет место все те же признаки, что и при врожденной. Больной сам у себя обнаруживает выпячивание в паховой области, которое исчезает в положении лежа, снова возникает и увеличивается в положении стоя, и при натуживании.

Перед появлением грыжи, как правило, имеет место интенсивная физическая нагрузка.

Если грыжа имеет небольшие размеры, больного не беспокоят никакие дополнительные симптомы.
Если же паховая грыжа у мужчин существует очень долго, и сильно увеличивается в размерах — могут возникать следующие признаки:

• постоянные ноющие боли в области грыжевого выпячивания, внизу живота, в поясничной области, за счет сдавления большого количества кишечных петель или иных органов;
• запоры — также обусловлены сдавлением кишечника в грыжевом мешке;
• могут встречаться и другие симптомы нарушения пищеварения, например, вздутие живота.

Если в грыжевой мешок попадает часть мочевого пузыря, что случатся крайне редко, могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием.

Иногда опадание в мешок слепой кишки приводит к развитию острого аппендицита. При этом возникают характерные симптомы: сильная боль в животе, тошнота и рвота, поносы и запоры, повышение температуры тела, нарушения общего самочувствия.

Это состояние является наиболее распространенным осложнением паховой грыжи. При ущемлении петли кишечника или части сальника пережимаются в паховом кольце, за счет чего в них нарушается кровообращение, а впоследствии может развиваться некроз (омертвение).

Ущемлению паховой грыжи способствуют интенсивные физические нагрузки, сильный кашель, чихание, рвота, различные расстройства пищеварения, вздутие живота.

В момент ущемления сразу же возникает сильная боль внизу живота за счет сдавления нервов и сосудов ущемленной кишки. Дети старшего возраста и взрослые обычно самостоятельно указывают на появление данного симптома и сообщают врачу, когда он появился. У маленького ребенка это проявляется признаками общего беспокойства. Он сучит ножками, громко плачет.

Если в этот момент ощупать живот больного, он оказывается сильно напряженным. При нажатии грыжа не вправляется внутрь, но при этом значительно усиливается боль.

Спустя некоторое время боль может стихнуть. Однако больной становится вялым, жалуется на слабость, плохое самочувствие. У него отсутствует стул.

Несмотря на то, что ущемление паховой грыжи проявляется такой яркой симптоматикой, не всегда удается точно установить диагноз. Иногда под аналогичными проявлениями может маскироваться лимфаденит (воспаление пахового лимфатического узла) или острая киста семенного канатика. Тем не менее, ущемление паховой грыжи является слишком опасным состоянием, поэтому во всех сомнительных ситуациях хирург все-таки решается на оперативное вмешательство.

Очень сложно бывает поставить диагноз при ущемленных паховых грыжах у девочек и женщин. Если в грыжевом мешке ущемляется маточная труба и яичник, то это состояние не сопровождается сильными болями. Состояние пациентки кажется вполне удовлетворительным. Но, в то время как больная хорошо себя чувствует, ущемленный яичник может полностью омертветь. Поэтому, если у девочки имеется хотя бы небольшое подозрение на ущемление паховой грыжи, сразу же проводится хирургическое вмешательство.

Ущемленная паховая грыжа у детей имеет некоторые особенности по сравнению с взрослыми. Кровоток в детском кишечнике более интенсивен, а паховое кольцо не может слишком сильно пережать попавшие в него органы. Однако ребенок может реагировать на ущемление грыжи очень бурными симптомами: повышением температуры тела, нарушением сознания, тошнотой и рвотой.

Как бы то ни было, ущемленная паховая грыжа – это экстренное, очень опасное состояние. Оно требует немедленного оказания медицинской помощи. Операция должна быть проведена как можно раньше, иначе могут развиться такие осложнение, как омертвение ущемленного органа и перитонит (воспаление в брюшной полости).

Часто постановка диагноза паховой грыжи бывает очень проста. Уже после короткого осмотра пациента врач может точно диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение.

Но иногда возникают сложности.
Паховую грыжу у детей и взрослых приходится отличать от таких состояний, как:
1. Водянка яичка – гидроцеле. Патология имеет то же происхождение, что и паховая грыжа. Но в данном случае влагалищный отросток брюшины имеет более узкий просвет, в нем находятся не петли кишки, а жидкость. Паховая грыжа у женщин никогда не может быть спутана с гидроцеле, потому что у девочек такое заболевание просто не встречается. Лечение обоих патологий очень похоже, поэтому неясность диагноза перед операцией не является критичной. Иногда только произведя разрез и добравшись до яичка, хирург может точно отличить гидроцеле от паховой грыжи.
2. Паховый лимфаденит – воспаление лимфатического узла, который находится в паху. При этом не всегда отмечаются сильные боли, повышение температуры тела и прочие признаки воспалительного процесса. Лимфатический узел в паховой области может быть просто увеличен. По сравнению с паховой грыжей, увеличенный лимфатический узел имеет более плотную консистенцию.

2. Менее информативным, но более простым в проведении методом является диафаноскопия – просвечивание мошонки при помощи обычной лампы. При этом если внутри находится жидкость, световые лучи проходят очень легко. Плотные структуры не пропускают их, делают проходящий свет неравномерным.

Кроме того, перед тем, как планировать хирургическое лечение, при паховой грыже проводятся следующие общеклинические исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• при необходимости выполняется анализ крови на свертываемость.

Да, паховая грыжа должная обязательно подлежать лечению, которое было назначено врачом. Выше были рассмотрены осложнения данного заболевания, которые и обуславливают необходимость лечебных мероприятий.

Ущемленная паховая грыжа является состоянием, которое может угрожать даже жизни пациента. Поэтому ее хирургическое лечение должно осуществляться экстренно, как можно скорее.

Историческая справка
В начале прошлого столетия американские врачи уверяли мировую медицину в том, что они отыскали консервативный метод лечения паховой грыжи. Были разработаны лекарственные препараты, которые, будучи введены в грыжевой мешок, вызывали его спадение и превращение в рубцовую ткань. Методика была достаточно сложна, имела высокую стоимость и требовала длительной подготовки в виде ношения специальных бандажей. Она применялась в течение некоторого времени, а затем была позабыта, так как часто имела тяжелые осложнения:

• развитие воспалительного процесса, перитонита в ответ на инъекцию;
• рубцевание не только грыжевого мешка, но и семенного канатика;
• повреждение в ходе процедуры артерий и вен.

После череды неудач все врачи были вынуждены признать, что единственным эффективным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Консервативные методики применяются и ныне, но их использование является скорее исключением, чем правилом.

Ношение бандажей при паховых грыжах
Единственная консервативная методика, используемая для лечения паховых грыж в настоящее время – это ношение специальных бандажей.

Показанием к применению данного метода являются:

• послеоперационные большие паховые грыжи, когда повторная операция еще не может быть произведена;
• послеоперационные грыжи, когда повторная операция не может быть выполнена из-за развития нагноительного процесса;
• рецидив рыжи после хирургического лечения;
• паховые грыжи у больных, которые имеют противопоказания к операции: пожилой возраст, болезни сердца и сосудов, значительное нарушение свертываемости крови и пр.;
• у детей, у которых нельзя выполнять хирургическое вмешательство из-за каких-либо заболеваний, также может использоваться бандаж.

Бандаж не является радикальным методом лечения паховых грыж. Он только облегчает состояние пациента, предотвращает увеличение грыжи и ее ущемление. Но как только больной перестает носить бандаж, все симптомы паховой грыжи возвращаются.
Тем не менее, бандаж обладает и многими положительными эффектами:

• грыжевое выпячивание на время ношения перестает беспокоить пациента;
• восстанавливается до прежнего уровня трудоспособность;
• внутренние органы надежно удерживаются внутри полости живота, грыже не способна увеличиться в размерах или ущемиться.

Бандаж всегда стоит одевать в положении лежа, только на голое тело. Сперва его ношение может причинять некоторые неудобства, но со временем пациент привыкает. При этом большую роль играет правильный подбор бандажа. На ночь его обычно снимают, но при кашле и чихании во сне можно оставлять.

При ношении бандажа его нужно снимать хотя бы раз в день, чтобы помыть и протереть кожу в тех местах, где она соприкасалась с тканью.

Если носить бандаж в течение очень длительного времени, постепенно мышцы нижней части брюшного пресса и паховой области могут атрофироваться. Поэтому, за редким исключением, хирургическое удаление паховой грыжи все же является неизбежным. Ношение бандажа должно осуществляться под контролем лечащего врача, например, хирурга в поликлинике.

Существует несколько техник удаления паховой грыж у детей, но все они по большей части сводятся к одной схеме:

• осуществляется небольшой разрез под общим наркозом в паховой области, врач рассекает ткани и добирается до пахового кольца – того места, где в мошонку спускается грыжевой мешок;
• затем хирург аккуратно отделяет грыжевой мешок от яичка: кажется, как будто яичко находится прямо в мешке, но на самом деле это не так – они просто немного склеены между собой;
• после этого хирург надрезает грыжевой мешок и проверяет: не остались ли внутри петли кишечника или иные органы?
• если внутри паховой грыжи что-то находится, то оно вправляется назад в брюшную полость;
• затем грыжевой мешок отсекается, а та его часть, которая выходит из пахового канала, перевязывается;
• на этом операция заканчивается, хирург зашивает рану.

Само по себе хирургическое вмешательство, при отсутствии осложнений, достаточно быстрое и простое. Иногда оно занимает всего 15 минут.

Хирургические вмешательства по поводу врожденных грыж у детей имеют некоторые особенности:

• Паховое кольцо ребенка сформировано не до конца, с возрастом оно может сузиться. Поэтому у детей хирурги всегда ограничиваются только отсечением грыжевого мешка, и никогда не укрепляют во время операции паховое кольцо. Это облегчает вмешательство.
• У детей подобные операции всегда проводятся под общим наркозом, в то время как у взрослых может применяться местная анестезия. Наркоз дается легкий, непродолжительный, поскольку операция выполняется быстро.
• У детей операцию можно выполнять через очень маленький разрез, иногда 1 – 1,5 см. В этом случае операция считается практически эндоскопический. Рубец после нее практически незаметен.
• Паховая грыжа у девочек оперируется еще проще, чем у мальчиков, потому что она не связана с яичком. Эта операция настолько проста, что грыжесечение девичьей грыжи практически всегда становится дебютом молодых хирургов.

Ущемление паховой грыжи – экстренное состояние, которое требует немедленной помощи. Операция должна быть выполнена как можно раньше. Больной экстренно доставляется в отделение хирургии.

Во время ущемления всегда существует вероятность, что петли кишки или часть сальника, которые находятся в грыжевом мешке, омертвели. Поэтому, вскрыв грыжу, хирург должен очень внимательно осмотреть содержимое мешка.
Далее возможны три варианта:
1. Если кишка выглядит совершенно нормальной и имеет все признаки жизни, хирург просто вправляет ее внутрь живота и завершает операцию, как обычно.
2. Если имеются начальные признаки омертвения органа, врач пытается восстановить жизнеспособность кишки при помощи лекарственных средств.
3. Часть кишки или сальника окончательно погибла, то она иссекается.

Иногда ущемление паховой грыжи возникает у недоношенных и ослабленных детей, у больных, у которых по тем или иным причинам не может быть выполнена операция.
В подобном случае ущемление сначала пытаются устранить консервативными методами:

• введение лекарственных средств;
• теплые ванны;
• положение лежа с приподнятыми ногами и тазом.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят эффекта в течение 2 часов, врач решается на операцию.

После операции по поводу паховой грыжи больной еще несколько дней находится в стационаре под наблюдением врача. Выполняются перевязки послеоперационной раны.

Обычно швы с раны снимаются на 7 – 10 сутки. В этот же день пациента выписывают из стационара. Детям сегодня все чаще стремятся накладывать косметические швы из рассасывающихся нитей, которые не нужно снимать, и после которых практически не остаются рубцы.

В течение 2 – 4 недель детям советуют избегать физических нагрузок, а взрослым рекомендуют носить специальный бандаж.

Полное восстановление работоспособности после операции по поводу паховой грыжи происходит на 3–6 месяц после хирургического лечения.

источник

Врожденная паховая грыжа – это выпячивание близлежащих элементов внутренних органов в область пахового канала, что является аномалией с рождения. Наиболее часто в паховый мешочек могут попасть кишечная петелька и часть сальника, реже – яичко, округлая маточная связка, участок мочевого пузыря и пр. Такая патология может встречаться самостоятельно, либо в сочетании с другими аномалиями. Например, с такими дефектами, как гидроцеле или патология семенного канатика.

• K00-K93 Заболевания пищеварительных органов.
• K40-K46 Грыжи.
• K40 Паховая грыжа.
• K40.0 Двухсторонние паховые грыжи с явлениями непроходимости.
• K40.1 Двухсторонние паховые грыжи с гангренозным осложнением.
• K40.2 Двухсторонние паховые грыжи неосложненные.
• K40.3 Односторонние, либо недиагностированные паховые грыжи с явлениями непроходимости.
• K40.4 Односторонние, либо недиагностированные паховые грыжи с гангренозным осложнением.
• K40.9 Односторонние, либо недиагностированные паховые грыжи без осложнений.

Врожденная паховая грыжа формируется, благодаря существованию внутри человеческого организма пахового канала. Канал берет свое начало в середине брюшной полости, проходит внутри по передней стенке брюшного пресса, далее располагаясь внутрь и книзу, образуя отверстие чуть повыше мошонки в мужском организме, либо выше половых губ в женском организме.

Такое отверстие считается патологией. Паховый канал сформирован из мышц и связок. При нормальных обстоятельствах через него проходит мужской семенной канатик, либо женская круглая маточная связка. Однако в некоторых случаях через этот канал может выходить грыжевой мешочек. Что этому способствует:

• врожденная слабость брюшной стенки;
• незаращение тканей после того, как яичко опустится в мошонку.

Как известно, врожденная паховая грыжа у мальчиков обнаруживается приблизительно в 20 раз чаще, чем у девочек. Это объясняется особенностями анатомии мужского организма. При этом процент появления патологии у недоношенных деток гораздо выше.

Во-первых, большое значение в развитии грыжи имеет влагалищный брюшинный отросток, который можно представить как некий бугорок пристеночного участка брюшины (слепой мешок). Этот отросток вместе с яичком должен проследовать в мошонку, причем все эти действия имеют место ещё во время роста плода в утробе матери. Перечисленные процессы во многом зависят от гормональных изменений в организме, и если возникают какие-либо расстройства, то может наблюдаться незаращение влагалищного отростка и задержка яичка в области пахового канала. Вследствие этого у ребенка образуется грыжа, и одновременно с нею, как правило, возникает гидроцеле, либо кистозное образование семенного канатика.

Врожденная паховая грыжа у девочек наблюдается крайне редко. Это можно объяснить тем, что у девочки просвет пахового канала намного более узкий, и в нем уже находится круглая маточная связка. Тем не менее, в редких ситуациях влагалищный отросток может не закрыться, и отверстие останется свободным. Такое явление называют «формированием нуккиева канала» именно в нем и может оказаться яичник.

Первые признаки грыжи появляются у детей непосредственно после рождения. При этом основное, на что можно обратить внимание при осмотре ребенка – это непонятный выпяченный бугорок в области паха, что выглядит как продолговатая припухлость, проходящая вдоль пахового канала. Грыжа обладает мягкой и эластичной консистенцией, безболезненна и практически не доставляет малышу дискомфортных ощущений.

В состоянии покоя и в положении лежа выпячивание «прячется», создавая видимость отсутствия патологии. В такой ситуации заболевание можно распознать по уплотнению семенного канатика, которое можно заметить во время тщательного осмотра. Такой симптом называют «симптомом шелковой перчатки».

Однако тогда, когда ребенок принимает вертикальное положение, либо натуживается, смеётся, плачет – паховая грыжа становится намного более заметной.

У девочки выпячивание может иметь вид односторонней или двухсторонней отечности на больших половых губах.

Ущемление паховой грыжи может выявить себя следующими симптомами:

• становится сложно прощупать грыжу (ребенок плачет и кричит);
• грыжа не поддается самостоятельному вправлению;
• у ребенка появляется тошнота (срыгивает), потом рвота, повышенное газообразование и запор.

Объектом ущемления у мальчиков обычно становится петля кишечника, а у девочек – придаток.

источник

Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.

Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.

Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.

Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.

Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими.

Предрасполагающие причины это:

• генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
• возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
• особенности телосложения;
• степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
• паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.

А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.

• тяжелый труд, спорт;
• запоры;
• затрудненное мочеиспускание;
• частый кашель.

И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.

Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.

1. Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
2. Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.

Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.

Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.

Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.

Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.

Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.

Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.

Когда ущемляются органы , может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:

• кровь в кале;
• невозможность сходить в туалет по большому;
• тошнота до рвоты;
• паховые боли;
• невправление выпадения даже лежа.

В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.

При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.

Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:

• воспаление грыжи или яичка;
• превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
• непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.

Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.

Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.

Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.

Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:

1. При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
2. Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
3. В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы

Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.

Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).

К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.

Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.

Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:

1. Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
2. Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.

Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.

Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.

Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.

Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток.

Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.

Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.

После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.

Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.

источник

Выпячивание всех органов, составляющих брюшную полость, за пределы анатомического расположения через паховый канал в медицине именуется паховой грыжей. Проявляется паховая грыжа у мужчин опухолевидным выбуханием в паху, болями, дискомфортом при ходьбе.

В оперативной гастроэнтерологии паховая грыжа встречается на 75% чаще других видов грыж живота. Мужчины страдают заболеванием гораздо чаще, чем женщины (соотношение 7:1). Это объясняется различием анатомии женского пахового канала и мужского. Паховый канал мужчины состоит из паховой связки, расположенной снизу, поперечной и внутренней косой мышцы, расположенными сверху, и из внутренних соединительных тканей. Мужской канал короче, шире и укреплен мышечными тканями и сухожильным слоем.

Грыжа может образоваться еще в детском возрасте. Пик заболевания у мужчин приходится на 40-45 лет. По данным статистики: у детей – в 90% случаев выявлена врожденная паховая грыжа; в среднем возрасте – приобретенная косая грыжа, в пожилом возрасте – прямые и косые паховые грыжи.

В связи с особенностями строения канала, грыжи у мужчин встречаются намного чаще. Внутри пахового канала расположен семенной канатик, по которому еще с раннего детства опускаются в мошонку яички из брюшной полости. Поэтому вход в канал расширенный и канальный отросток не зарастает. При дальнейшем росте ребенка и при наличии провоцирующего фактора, органы живота выходят в свободное пространство.

У мужчин более взрослого возраста канал остается слабым местом по таким же причинам. К врожденному фактору риска присоединяется приобретенный, при котором ослабевают мышцы брюшной стенки, образуя выпячивание грыжи.

Паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденная образуется при опущении яичка у мальчиков из брюшной полости в область мошонки. Приобретенная появляется при слабом мышечном и сухожильном слое брюшной стенки пахового канала.

Предрасполагающие факторы развития заболевания: деструкция соединительных тканей (возрастная), неполноценная мускулатура, спровоцированная системными и частыми заболеваниями, повышенное внутрибрюшное давление – при хроническом кашле, запорах, подъеме тяжести, ожирении и т.д. Эти факторы постепенно приводят к дефекту – образованию грыжевых ворот в канале паха и далее к образованию патологии у мужчины.

Иногда патология может развиться после операции, проведенной в области брюшной полости: резекции двенадцатиперстной кишки, резекции желудка, удалении желчного, гистерэктомии, удалении аппендицита, аднексэктомии и т.д.

Анатомические особенности выделяют следующие виды грыж: косые, комбинированные и прямые. Косая может быть как врожденной, так и приобретенной. В данном случае все элементы, составляющие грыжевое содержимое, выходят через паховое кольцо в канал и располагаются вдоль него среди структур семенного канатика.

Врожденная – развивается в том случае, если брюшной отросток в детстве, находящийся в канале паха, не зарастает и его полость свободно сообщается с брюшной.

Приобретенная – появляется у взрослых людей и подразделяется на следующие виды:

• Прямая и внутренняя – ход короткий, с половой системой мужчины не связана, всегда приобретенная форма. Обладает характерным выпячиванием брюшины через паховый промежуток, минуя семенной канатик, в паховый канал.
• Косая или наружная – грыжевой мешок связан с семенным канатиком, с оболочкой яичка, что приводит к осложнениям половых мужских органов.

Паховые косые грыжи подразделяются на несколько видов:

• Начинающаяся – грыжевой мешок может прощупываться лишь у входа в канал паха, самостоятельно данный вид выявить невозможно.
• Канальная – при которой дно грыжевого мешка расположено на уровне наружного отверстия канала и находящийся в паховом канале мешок не затрагивает брюшную стенку и обнаруживается при сильном ее напряжении.
• Канатиковая – дно мешка расположено в канале на разных уровнях семенного канатика и грыжевой мешок по семенному канатику опускается в сторону мошонки.
• Пахово-мошоночная – один из тяжелых видов косой грыжи, но встречается довольно часто. Грыжевой мешок с содержимым (кишечными петлями, внутренними органами и брюшиной), спускается в область мошонки и увеличивает ее размеры в несколько раз.

Также встречаются следующие виды грыж:

• Комбинированная – сложные образования, которые состоят из нескольких мешков, причем грыжевые мешки не сообщаются друг с другом и выходят через разные грыжевые отверстия. Комбинированная грыжа может состоять из нескольких прямых паховых или косых грыж, или их сочетания,
• Невправимая – спаянность грыжевого мешка и грыжевого содержимого делает невозможным ее самостоятельное исчезновение и устранение,
• Скользящая паховая – образование грыжевого мешка париетальной брюшиной и висцеральным ее листком,
• Рецидивная – появляется вновь после проведенной операции. Встречаются неоднократно рецидивирующие грыжи, спровоцированные неверным выбором метода герниопластики, а также технической погрешностью операции,
• Вправимая,
• Несложная паховая,
• Осложненная патология.

На ранней стадии заболевание может долго оставаться незамеченным из-за отсутствия симптомов. Лишь после тяжелой нагрузки, сильного кашля, напряжений пресса больные начинают замечать выпячивание. Паховая грыжа может развиваться внезапно, постепенно и остро.

Паховая грыжа у мужчин обусловлена следующими симптомами:

• Опухолевидное выпячивание в паху – припухлость имеет разные размеры, увеличивающиеся при физических нагрузках, сильном кашле и уменьшающиеся, также исчезающие в лежачем положении. Опухолевидные образования вызывают постоянную или периодическую тупую боль разной интенсивности и локализуются в области паха и низа живота, также отдаются в пояснично-крестцовой области.

Паховая грыжа больших размеров создает неудобства при физических нагрузках и ходьбе. При вхождении слепой кишки в грыжевой мешок появляются боли кишечника и запоры.

Скользящие грыжи в мочевом пузыре провоцируют физурическое расстройство: резь в уретре, учащенное мочеиспускание, задержку мочи (у пожилых больных), боль над лобком. При остром аппендиците – воспаление червеобразного отростка, являющего грыжевым содержимым, боли в области живота, тошноту, рвоту, повышенную температуру и тахикардию.

• Увеличение стороны мошонки – при мошоночной паховой грыже увеличивается соответствующая из сторон.
• Ущемление грыжи – сдавливание грыжевого содержимого в паховых воротах развивает ущемление. При этом появляется тошнота, рвота, нарастающая паховая боль, неотхождение газов и грыжа приобретает напряженное невправимое состояние.
• Ущемленный вид вызывает определенные осложнения: копростаз, воспаление участка кишки, некроз участка или другого элемента содержимого грыжи, ишемический орхит.
• Болезненное тянущее ощущение в паху.
• Дискомфорт во время ходьбы – усиливается при увеличении нагрузки.
• Понос, запор, ложный позыв – при нарушении кишечника.
• Нарушение мочеиспускания – случается редко, в случае попадания через паховое кольцо в грыжевой мешок мочевого пузыря.

Факторы, способствующие появлению грыжи передней брюшной полости:

• Тяжелая физическая нагрузка – спортивная, профессиональная,
• Заболевания, провоцирующие повышенное давление в области живота – бронхиальная астма, цирроз печени, хроническое заболевание легких, острый бронхит, болезни желудочно-кишечного тракта и пневмония,
• Алкоголизм,
• Курение – провоцирующее непродуктивный и длительный кашель,
• Ожирение – усиливает нагрузку на переднюю стенку брюшины и не дает грыже выявиться на протяжении долгого времени.

При первых подозрениях мужчине необходимо в обязательном порядке обратиться за консультацией к хирургу, который проведет следующую диагностику пациента:

• Изучение жалоб больного,
• Осмотр паховой области,
• Пальпацию области – для оценки величины и формы выпячивания как в вертикальном положении, так и в горизонтальном и вправляемости грыжи,
• УЗИ брюшной полости – позволяет рассмотреть содержимое мешка, структуру, образующую его содержимое,
• УЗИ органов мошонки – при мышечной грыже она становится большой и напоминает водянку яичка, обследование используется для эффективной дифференцировки двух заболеваний,
• Ирригоскопию,
• Цистографию,
• Цистоскопию,
• УЗИ мочевого пузыря,
• Анализ крови, мочи – назначают непосредственно перед хирургической операцией, чтобы определить функции органов, систем и выявить относительные противопоказания.

Лечение заболевания включает устранение хирургическим путем и укрепление дефектов брюшной стенки. Закрыть грыжевой дефект и восстановить целостность стенки возможно местными тканями – апоневроза (проводится герниопластика с помощью собственных тканей) и синтетических протезов (герниопластика предусматривает установку сетчатого протеза).

В современной медицине хирурги используют метод пластики с применением сетчатого трансплантата – грыжевые ворота с внутренних сторон укрепляют полипропиленовой сеткой, служащей в дальнейшем каркасом для прорастания соединительных тканей. Сетка препятствует выходу внутренних органов. Натяжной метод уменьшает риск рецидива заболевания, также лечение проводится лапароскопическим методом.

Ущемленные и большие выпячивания в 50% случаев возникают вновь. Ущемленный вид оперируется экстренно, вызывая множественные осложнения мочеполовой и желудочно-кишечной системы. Долгий период делает пациента нетрудоспособным, длительное ущемление приводит иногда к летальному исходу.

Только хирург может решить, каким способом лечить патологию, исходя из индивидуальных особенностей больного, его состояния. Хирург также определяет срок проведения лечения.

В медицине золотым стандартом лечения паховой грыжи хирургическим путем является – герниопластика по Лихтенштейну. Операцию применяют для всех видов выпячивания. При проведении операции производят пластику пахового канала, укрепляя его специальной сеткой из полимерного материала, предотвращающей развитие рецидивов.

Некоторые случаи предусматривают использование других модификаций пластики:

• Горниопластика по Жирару-Спасокукоцкому – применяется при косых видах патологии малых размеров, в особенности у больных молодого возраста,
• Метод Бассини или Кукуджанова – при прямых, рецидивирующих патологиях, косых грыжах больших размеров,
• При ущемленной грыже, если операция провелась своевременно и ущемленный орган не был удален, операция практически не отличается от герниопластики по методу Кукуджанова.

Ранее единственным методом избавления от патологии была натяжная пластика – грыжевые ворота затягивали тканями брюшной стенки. Но современные технологии и новаторские приобретения позволили использовать эффективные и безболезненные методы, к которым относятся:

Ненатяжная пластика по методике Лихтенштейна – после местной анестезии хирург делает надрез в области паха и отделений семенного канатика. Грыжу иссекают или просто вправляют. Далее проводят пластику грыжевых ворот, на их место врач накладывает полимерную сетку с отверстием для семенного канатика и пришивает сетку к окружающей ткани. Так как материал используется синтетический, организмом он не отторгается. Постепенно сетка обрастает тканями человека и будет выступать, как поддерживающий материал. Через несколько часов после проведенной операции больной может покинуть стационар. Недостаток методики – шрам небольшого размера в месте надреза.

Лапароскопическая операция – после общего наркоза делают три прокола в передней брюшной стенке. Сквозь них проникают инструменты и закачивается углекислый газ в брюшную полость. Газ и максимальное натяжение стенки вправляют грыжевой мешок назад в полость. Введенными инструментами хирург с внутренней стороны накладывает на грыжевые ворота латку в виде сетки и ушивает погрешность. Если грыжа внушительного размера – методика неэффективна. Лапароскопический метод дороже стандартной операции.

Эндоскопическая операция – считается более безопасной и эффективной. Используется местная анестезия. Рубцы на теле не остаются, внутреннее повреждение ткани минимально, операция проводится в предбрюшинном пространстве, а латка накладывается не с внутренней стороны брюшной полости, а между слоями ее стенки. Данный метод не требует ушивать стенку, т.к. она удерживается благодаря давлению внутри полости.

Частыми осложнениями после операции считаются:

• Гематомы – чтобы их избежать, после оперативного вмешательства накладывают лед,
• Расхождение швов,
• Инфицирование раны и ее нагноение – чтобы избежать воспалительный процесс, назначают курс антибиотиков,
• Водянка яичек – при повреждении оболочки яичка увеличивается размер мошонки с одной стороны или с обеих. Лечится патология хирургическим путем,
• Повреждение семенного канатика – происходит по халатности хирурга и связано с индивидуальным строением канала паха. Канатик располагается рядом с грыжевым мешком и его повреждение чревато мужским бесплодием,
• Повреждение бедренного сустава – происходит при грубом наложении швов,
• Рецидив – при несоблюдении режима возникает вторичное появление выпячивания,
• Повреждение кровеносного сосуда – провоцирует атрофию яичка.

Любая операция, даже легкая и безопасная, может вызвать осложнения. Порой они появляются по вине больного, нарушающего ограничения реабилитационного периода, иногда по вине врача. Осложнения также могут возникать из-за индивидуальной особенности организма пациента.

2Консервативное лечение паховой грыжи

Единственный признанный медиками метод консервативного лечения – ношение бандажа, снижающего нагрузки на паховые мышцы и облегчающего состояние пациента. В определенных случаях специальный бандаж не только не дает положительных результатов, но и усугубляет ситуацию, приводя к осложнениям.

Использовать бандаж допускается только при вправляемой разновидности или при противопоказаниях к оперативному вмешательству:

• Пациентам преклонного возраста,
• При проблемах со свертываемостью крови – анемии и лейкемии,
• При сердечных заболеваниях – острой стадии инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, гипертонической болезни,
• Легочных заболеваниях – эфимез легких, тяжелая бронхиальная астма,
• Обострении пиелонефрита хронической формы, при остром гепатите и циррозе печени,
• Сахарном диабете – хирургические стационары допускают к операции пациентов с уровнем сахара 9-10 ммоль/л.,
• Иммунодефиците,
• Инфекционном процессе острой фазы.

Висцеральная терапия – механическое вправление мешка в полость, после которого пациент испытывает облегчение. Но такая терапия – не панацея от патологии и заниматься данными действиями может только опытный мануалист. Самостоятельно вправлять выпячивание не рекомендуется. Это приводит к серьезным последствиям.

Лекарственные средства, применяющиеся при паховых грыжах:

• Антациды – Маалокс и Фосфалюгель, Алмагель – предупреждают повреждения слизистой оболочки пищеварительной системы,
• Спазмолитики – Папаверин и Но-Шпа – устраняют дискомфорт и усиленную перистальтику.

При грыжах передней брюшной стенки не применяют противовоспалительные средства, так как они еще и устраняют болезненные ощущения. Принимая данные препараты, есть риск упустить ущемление патологии, что чревато смертельной опасностью.

Лечение заболевания без проведения операции невозможно, учитывая патогенез. Бандаж также не лечит, а способствует удержанию выпячивания в брюшной полости. По мнению врачей, физические упражнения также не способны излечить недуг. Но специалисты все-таки советуют упражнениями повышать мышечную силу брюшной стенки, но лишь в положении сидя или лежа на спине:

• На брюшную стенку ложится груз весом от одного до двух килограмм и производится дыхание животом,
• При горизонтальном положении тела – подъем ног в прямом положении под углом 30 градусов,
• При горизонтальном положении – подъем плечевого пояса и лопаток, причем руки должны быть заведены за голову,
• В горизонтальном состоянии при согнутых коленях нужно сжимать помещенный между ног мяч.

Здравница народной медицины предлагает больным избавляться от недуга холодом. Пациентам разрешается прикладывать на место выпячивания холодный компресс, протирать выпячивание льдом или для обезболивания глотать кубики льда. Врачи отрицают подобную терапию, т.к. охлаждение приводит к сокращению мышц и защемлению грыжи.

Популярные примочки, компрессы и мази:

• Две чайные ложки коры дуба опустить в пол литра крутого кипятка и 15-20 минут проварить. Отвар остудить и применять для компрессов. Компресс держать в течение трех часов.
• Сок квашеной капусты – используется для компрессов.
• Яблочный уксус – в 500 гр. воды развести четыре столовых ложки яблочного уксуса и применять для примочек.
• Золотой ус, лук, листья подорожника – пропускаются через мясорубку, к измельченной зелени добавляют свиной жир. Полученную мазь наносят на место выпячивания.

При паховой грыже самолечением заниматься не стоит. Лишь своевременная и квалифицированная помощь – лучший способ избавления от данного недуга.

Для ускорения реабилитации желательно поддерживать рацион и первые дни употреблять жидкую, протертую пищу в малых порциях. По истечении четырех-пяти дней нужно постепенно переходить к обычному рациону: употреблять продукты, содержащие клетчатку и белки. В рацион должны входить:

• Вареное, но не жирное мясо (куриное или говяжье),
• Овощи – паровые или сырые,
• Творог,
• Ягоды, фрукты,
• Каши – гречневая, пшенная, перловая и овсяная,
• Рыба, морепродукты,
• Сухофрукты, орехи.

Исключить алкоголь и кофе. Рекомендуется отказаться от курения.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и не поднимать тяжести. Следует своевременно заботиться о стабильной функции желудочно-кишечного тракта, так как запоры являются провокаторами паховой грыжи. Также рекомендуется избавляться от лишнего веса и заниматься физкультурой, укреплять упражнениями брюшную стенку и не пренебрегать лечебной гимнастикой.

Важно соблюдать грамотный режим питания, есть понемногу и не употреблять алкогольные напитки. Следует сократить прием жирной и острой пищи, мучные и кондитерские изделия, больше употреблять мясо, рыбу и овощи.

источник

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока. Первая из них приносит кровь к яичкам, венозное сплетение отводит кровь в брюшную полость (при застое крови может развиться варикоцеле), а по семявыносящей протоке выводится сперма из яичек.

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Рисунок 2. Анатомическая структура грыжи Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

• Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
• Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
• Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

1. Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
2. Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

• косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см; Рисунок 3. Скользящая грыжа
• прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
• скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции; (Рис. 3)
• надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
• комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

Рисунок 4. Ущемленная паховая грыжа

• вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
• невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
• ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный. (Рис. 4)

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Очень важно помнить, что при ущемлении грыжи необходима срочная операция!

Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие:

• генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов;
• врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни;
• чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика;
• травмы;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры;
• поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.

При пальпации (ощупывание тела руками) паховой области при наличии грыжи, можно ощутить округлое образование, мягкой консистенции, эластичное, умеренно или не болезненное.

Если образование или выпячивание проявилось, тогда нужно расположить руку на паховой грыже и одновременно покашлять, если выпячивание будет увеличиваться и уменьшаться в объеме, то это значит, что грыжа вправимая/невправимая. Если же, при кашле размеры грыжи не изменяются, то это свидетельствует об ущемлении грыжи и требуется срочное хирургическое вмешательство. Данное исследование носит название — симптом «кашлевого толчка».

При значительном увеличении выпячивания, оно может определяться даже в мошонке и быть гигантских размеров. При этом нужно выполнить УЗИ, чтобы отличить грыжевое содержимое от содержимого мошонки.

Различать между собой прямую или косую паховою грыжи не нужно, это имеет практическое значение только для хирурга.

Здесь рецепт очень простой – не паниковать, если это простая вправимая или невправимая паховая грыжа. В плановом порядке нужно прийти на обследование к хирургу и в дальнейшем сделать операцию.

Однако, если выявлена ущемленная паховая грыжа, тогда немедленно нужно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургическое отделение. Если грыжа в течении 2-х часов вправилась самостоятельно, то требуется наблюдение врача не менее 2-х суток, в иной ситуации — нужна немедленная операция.

Лечение паховой грыжи без операции предусматривает влияние на основные причины ее развития: уменьшение физической нагрузки, режим питания, который не приводит к запорам, нужно избегать длительной статической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательных путей, что повышает внутрибрюшное давление.

Рисунок 5. Эффективность бандажного пояса для лечения паховой грыжи очень низкая Очень часто мужчинам рекомендуют использовать бандажный пояс для паховой грыжи, которому ошибочно приписывают огромный лечебный эффект. Но его нужно использовать только в том случае, когда операция противопоказана, например, при онкологической патологии, тяжелой сопутствующей патологии нервной, сердечно-сосудистой системы. При невправимых грыжах применение бандажа противопоказано. (Рис. 5)

Хирурги не рекомендуют носить бандажный пояс и при наличии вправимой паховой грыжи, так как эффективность его очень низка, а при проведении последующего оперативного вмешательства обнаруживается массивный спаечный процесс, который может привести к осложнениям или рецидиву.

Таким образом, использование бандажа является лишь вынужденным мероприятием, ни в коем случае не заменяющим операцию.

К оперативной технике устранение паховой грыжи нужно подходить сугубо индивидуально. Лучше всего выполнять операцию на начальной стадии развития грыжи, когда она ещё вправима. Также важным моментом является выполнение операции в осенне-зимний период.

Тип наркоза выбирает анестезиолог, исходя из особенностей организма пациента – это может быть местная анестезия, спинномозговая анестезия (препарат вводиться в спинномозговую жидкость, при этом обезболивается полностью вся нижележащая часть тела), перидуральная анестезия (наркозный препарат вводиться в позвоночник, при этом обезболивается только определённая зона туловища), общий наркоз.

Рассмотрим некоторые виды оперативных вмешательств:

Герниопластика собственными тканями — заключается в устранении грыжевого мешка и выполнении пластики пахового канала собственными тканями:

• Метод Бассини – выполняется подшивание мышц паховой области к паховой связке, тем самым укрепляется задняя стенка пахового канала, семенной канатик расположен под апоневрозом. Метод редко применяется в последнее время, возможны рецидивы. (Рис. 6) Рисунок 6. Метод Бассини
• Метод Постемпского – одним блоком сверху подшивается апоневроз и мышцы к паховой связке, при этом семенной канатик передвигается под кожу, при этом в последствии возможно образование спаек между элементами канатика и жировой клетчаткой. (Рис. 7) Рисунок 7. Метод Постемпского
• Метод Шоулдайса – является «золотым» паховой герниопластики. Особенностью является послойное соединение тканей пахового канала в четыре ряда одной нитью. (Рис. 8) Рисунок 8. Метод Шоулдайса

Герниопластика с помощью сетки (аллотрансплантанта) — основывается на использовании синтетических материалов для закрытия дефекта тканей. при данной методике используют не рассасывающиеся сетки, созданные из полиуретана, полипропилена. Основным преимуществом перед предыдущим видом пластики является отсутствие натяжения тканей, большая прочность искусственного материала.

• Метод Лихтенштейна – наиболее признан в мире, очень популярен, отличается малым количеством рецидивов. Заключается в постановке сетки на мышцы пахового канала, при этом семенной канатик укладывают на сетку, поверх ушивают апоневроз. Недостатком метода может быть длительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции, иногда и отторжение сетки. Последнее осложнение очень редкое, возникает при повышенной чувствительности к инородным телам и нарушении асептики (меры, которые предотвращают попаданию инфекции в раневую поверхность). (Рис. 9) Рисунок 9. Метод Лихтенштейна
• Метод plug and patch (пробка и заплатка) – новый метод, при котором во внутреннее паховое кольцо вводиться сетка в виде зонтика, далее она подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом. (Рис. 10) Рисунок 10. Метод plug and patch
• Система Prolene hernia – специальная комбинированная, одна часть которой сетка вводиться предбрюшинно, другая подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом.(Рис. 11) Рисунок 11. Система Prolene hernia

Лапароскопическая герниопластика — хирургия не стоит на месте, и уже постепенно внедряется в практику этот новый вид пластики. Одними из ее недостатков являются высокая стоимость и низкая распространенность в разных регионах страны. Этот вид вмешательств требует не только специфического инструментария, но и высокой квалификации хирурга.

• Внутрибрюшинный метод (ТАРР-Transabdominal preperitoneal hernia repair) – на животе производиться до трёх маленьких разрезов, через которые вводятся лапароскопические инструменты и внутрибрюшинно производится выделение грыжевого мешка, постановка и подшивание сетки к брюшине. (Рис. 12) Рисунок 12. Внутрибрюшинный метод
• Внебрюшинный метод (TEP – total extraperitoneal hernia repair) – так же, как и в предыдущем случае выполняются 3-4 разреза на животе, однако все манипуляции выполняются в подкожной жировой клетчатке.(Рис. 13) Рисунок 13. Внебрюшинный метод

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

• обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
• антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
• антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Может показаться, что паховая грыжа – это безобидная физическая патология, которую можно игнорировать. Однако существуют очень грозные осложнения, которые возникают при длительном наличии грыжи у мужчины и могут привести к очень серьёзным последствиям. Вот некоторые из них:

1. Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое может возникнуть в любое время суток, даже в покое. Но чаще при выполнении физических нагрузок, резком поднятии с кровати, кашле, затрудненном мочеиспускании. При ущемлении в течении 2-х часов нужно произвести операцию и, если ущемленный орган жизнеспособен, то просто вправить его, провести герниопластику по вышеописанным методикам. Если же ущемленный орган нежизнеспособен, то нужно произвести его удаление или резекцию (частичное удаление органа) и сделать герниопластику.
2. Острая кишечная непроходимость – данное осложнение возникает при образовании спаек в брюшной полости при длительном наличии грыжи и постоянном ее вправлении или применении бандажа. Также может возникать при ущемлении грыжи, когда ущемляется тонкая или толстая кишка. При этом осложнении нужно производить лапаротомию (разрез живота по вертикальной линии от пупка до лобка), осмотреть все органы и устранить причину развития непроходимости. Послеоперационный период в этом случае значительно увеличивается, составляет около 9-12 суток.
3. Нарушение функции кишечного тракта — возникает при длительном наличии грыжи, особенно когда она больших размеров. При этом большая часть тонкой кишки попадает в грыжевой мешок, далее под кожу, изменяя анатомическое положении кишечника, что приводит к запорам. Разрешить эту проблему можно только оперативным путём.

Нужно ещё раз повторить — паховая грыжа лечиться только оперативным путём. Ношение бандажа, избегание операции, самостоятельное вправление грыжи имеет только временное значение и не должно применяться как окончательное лечение.

Последствиями неоперирования паховой грыжи у мужчин, как уже упоминалось, может стать ее ущемление, дискомфорт в паховой области, боли при физических нагрузках, появление спаечного процесса в брюшной полости, длительные запоры, асимметрия живота.

Выполнив операцию по одной из описанных методик, пациент избавится от упоминавшихся ранее проблем, связанных с наличием паховой грыжи.

источник

Правильно изготовленные отвары и мази помогут замедлить рост грыжи, а также купировать ее болезненные проявления. Рецепт мази достаточно сложный, но неукоснительное соблюдение всех инструкций позволит приготовить действительно целительное средство.

Правила приготовления мази:

1. Растопить 500 грамм свиного жира на водяной бане.
2. Получившуюся субстанцию вылить в предварительно разогретую банку.
3. В отдельной емкости смешать 100 грамм уксуса и одно домашнее сырое куриное яйцо. Полученную субстанцию перемешать с растопленным жиром и оставить в темном, прохладном месте хотя бы на неделю.
4. Через неделю разогреть настоявшуюся основу для мази на водяной бане, добавить 2 перепелиных яйца, одну столовую ложку жира барсука.
5. Погружным блендером взбить массу до однородности.

Паховая грыжа у детей – это выпячивание органов брюшной полости в паховый канал (небольшую щель между мышцами живота). Внутри этой щели у мальчиков располагается семенной канатик, у девочек — круглая связка матки.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешочка и содержимого (того, что выпало в паховый канал). Патология выглядит как небольшое опухолевидное образование в области паха, увеличивающееся в размерах во время стояния. Выпячивание успешно лечится, особенно при своевременном обнаружении.

Симптомы паховой грыжи у детей типичны, внешние и общие проявления неосложненной формы заболевания аналогичны у всех новорожденных. Внешне видно припухлость в паху, она периодически уменьшается, увеличивается и полностью исчезает.

Выпячивание хорошо проявляется во время напряжения, когда мальчик кричит, активно двигает ножками, плачет.

Грыжевой мешок имеет эластичную структуру, при надавливании может быть слышен булькающий звук. В положении лежа припухлость исчезает вовсе, стоя — резкое увеличивается.

При легком надавливании на грыжу можно ощутить расширение отверстия пахового кольца, при этом выпячивание без труда вправляется в брюшину. У мальчиков образование имеет чаще овальную форму, у девочек — округлую.

Большинство родителей маленького ребёнка хотят точно знать причины развития у него паховой грыжи. Факторы риска при такой патологии бывают совершенно разными.

Основные из них перечислены ниже.

Пахово–мошоночная грыжа развивается в том случае, если имеет место слабость соединительной ткани пахового кольца, которое в данном случае представляет собой естественное отверстие, через которое органы брюшной полости выпадают в мошонку.

Паховое кольцо имеет свойство сжиматься и расширяться, в результате чего риск защемления грыжи существенно увеличивается.

Пахово–мошоночная грыжа, при отсутствии осложнений, часто имеет скрытую симптоматику, наличие выпячивания можно отметить только в том случае, если ребенок напрягает мышцы живота. В спокойном состоянии клинические проявления могут отсутствовать.

Паховая грыжа — это вышедший в паховую зону пристеночный листок брюшины, который выносит фрагменты внутренних органов через паховый канал непосредственно в подкожную зону.

Частота встречаемости данной патологии составляет 5% среди доношенных детей и 20% — среди недоношенных. Нередко такая грыжа у ребенка развивается в комплексе со следующими заболеваниями:

• кистоз семенного канатика;
• водянка тестикул;
• дисплазия суставов бедра;
• грыжевое выпячивание спинного мозга;
• аномальные процессы в позвоночном столбе;
• болезни соединительной ткани.

Паховая грыжа у ребенка снаружи имеет вид выпячивания внизу живота, которое может несколько увеличиваться в размерах во время ходьбы или плача и полностью вправляться обратно в состоянии покоя или в положении лежа.

Данное образование практически не причиняет боли младенцу, однако известны случаи ее ущемления, которые могут повлечь за собой отмирание пораженного органа или его фрагмента.

У мальчиков патология встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Это связано с тем, что миграция тестикул из брюшной полости в мошонку происходит по паховому кольцу и каналу, что может спровоцировать развитие патологического выпячивания. К тому же, у девочек нет влагалищного отростка.

Данное патологическое состояние у ребенка может быть заподозрено родителями или во время планового осмотра у детского врача. Диагностирование базируется на результатах осмотра, данных анамнеза, пальпации и результате ультразвукового исследования.

На сегодня единственным наиболее эффективным методом терапии данного недуга является оперативное вмешательство. Консервативная терапия, включающая ношение специальных повязок и бандажей, для детей не применяется.

О паховой грыже будут свидетельствовать такие симптомы:

• припухлость в области паха — образование безболезненное для ребенка, округлая форма свидетельствует о неполном опущении органов в мошонку, у мальчиков также может быть увеличено яичко, что уже указывает на пахово-мошоночную грыжу;
• увеличение половой губы у девочек — это внешнее проявление, которое наблюдается при косой грыже;
• вправление образования в положении лежа — когда ребенок спокойно лежит на спине без плача и активных движений, припухлость исчезает, но снова возвращается, и хорошо заметна в стоячем положении;
• урчание при вправлении грыжи — при легком надавливании на выпячивание слышен характерный звук, что является диагностическим признаком;
• симптом кашлевого толчка — во время резкого повышения давления внутри брюшной полости грыжа выпирает.

Паховая грыжа у женщин дает симптомы диспепсии, боли, недомогания и лечение народными средствами направлено на их устранение. Признаками этого недуга будут также дискомфорт во время ходьбы, видимое увеличение половой губы, периодическое вздутие живота и тошнота.

У женщин грыжа в паху не настолько болезненна, как у мужчин, но это во многом будет зависеть от органов, которые попали в грыжевой мешок. Симптомы могут касаться любого из них, ведь происходит нарушение функции, а при ущемлении ткани и вовсе начинают отмирать без возможности их восстановления.

Типичный комплекс симптомов у женщин при паховой грыже:

1. Начальная стадия:
   1. периодический дискомфорт;
   2. ноющие боли внизу живота;
   3. усиление болезненности в период менструации;
   4. самостоятельное вправление дефекта в положении лежа;
2. Прогрессирующая грыжа:
   1. усиление боли в промежности;
   2. увеличение дефекта;
   3. резкая боль во время движения;
   4. объемное образование в области паха вправляется частично или не вправляется.

Образование может быть разного диаметра – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, от чего также зависит степень выраженности клинической картины. В расслабленном состоянии, положении лежа грыжа исчезает или ее можно вправить легким нажатием пальца.

Если грыжа выпадает сквозь внутреннее кольцо паха, она называется косой. Развитие ее происходит в несколько этапов.

Сначала выпадение незначительное, и обнаружить грыжу визуально невозможно — она выявляется только при обследовании. Затем выпячивание увеличивается, и его уже можно видеть при напряжении, но после расслабления она пропадает.

Далее она увеличивается настолько, что выпячивание происходит в большую губу. Если грыжа становится очень большой, то выпячивается практически весь орган, иногда даже бывает так, что паховая грыжа спускается до колена.

В этом случае паховый канал меняет свою форму, и косое направление выглядит как кольцо.

Прямая паховая грыжа. Этот вид может быть только приобретенным, выпадение происходит из середины паховой ямки. Провоцирует такую грыжу напряжение, этот вид в основном развивается у женщин в возрасте.

Канал представляет собой тонкий просвет длиной до 5 сантиметров. Он располагается между слоями мускулов, связок и фасций.

Тонкая трубка берет свое начало в полости брюшины, затем она направляется вперед и вниз. Закачивается канал в области паха, где окружается укрепляющими мышцами.

В норме у женщин здесь находится круглая связка матки, у мужчин – семенной канатик.

В период внутриутробного развития этот канал постепенно закрывается, и к рождению полностью замыкается.

Однако существует ряд факторов, которые провоцируют либо нарушение закрытия канала, либо слабость замыкающих мышц. Это играет роль при образовании грыжи у беременных. Кроме того, этот канал может открываться даже при абсолютной норме строения канала.

Основным диагностическим методом является обычный осмотр. На консультации врач обследует пациента в горизонтальном и вертикальном положении, предлагает потужиться, покашлять.

В это время специалист внимательно наблюдает за изменением грыжевого мешка, возможностью его вправления, а также определяет содержимое.

Важно, чтобы паховая грыжа у мужчин была дифференцирована с другими патологиями, например, грыжей бедра или гидроцеле (водянкой яичка). При затруднении в постановке диагноза прибегают к ультразвуковому исследованию.

Несмотря на размеры, лечение паховой грыжи у мужчин может быть только оперативное. Ни медикаментозные, ни народные средства не могут избавить мужчину от недуга.

Целью герниопластики является возвращение органов, которые выпали в грыжевой мешок, на свое место и фиксация грыжевых ворот. Сегодня большинство грыжесечений выполняются по Лихтенштейну (не натяжная методика).

Основным методом лечения паховых грыж является пластика пахового канала, которая проводится в несколько этапов. Первым этапом формируется доступ к паховому каналу.

Затем вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок. Третьим этапом ушивают глубокое паховое кольцо до обычных размеров (диаметр составляет 0,6—0,8 см).

Четвертым этапом производят собственно пластику пахового канала.

Во избежание рецидива пластический хирург укрепляет паховый канал аллотрансплантатом. Он надежно приживается и врастает в ткань, не давая возможности выпячивания. Удаление паховой грыжи у мужчин проводится под местной анестезией, но в некоторых случаях может понадобиться общее обезболивание.

В настоящее время широкое применение получила лапароскопическая герниопластика. Метод заключается в применении тонкого телескопа (лапароскоп), который подключен к специальной камере. При введении лапароскопа через канюлю, хирург видит грыжу и окружающие ткани на экране монитора.

Остальные канюли, которые вводятся в брюшную полость, позволяют хирургу работать «внутри». Далее проводится пластика задней стенки грыжи.

Сетка помещается на грыжевой дефект и крепится специальными скрепками. Такая операция чаще проводится под общим наркозом, в некоторых случаях под спинальным наркозом.

Первые сутки после вмешательства могут тревожить умеренные боли в области доступа. При усилении болезненных ощущений пациенту вводят обезболивающее средство.

Выписка из стационара осуществляется на следующий день. В домашних условиях пациент должен придерживаться диеты, избегать физических нагрузок.

Ущемление представляет собой остро развивающееся сдавление содержимого грыжевого выпячивания, пережимание расположенного внутри мешка органа или части в узких грыжевых воротах, приводящее к его недостаточному кровоснабжению и частичной или полной потере жизнеспособности за несколько часов.

Паховые грыжи нередко ущемляются у детей (главным образом недоношенных) до достижения одного года.

Ущемление — это сдавление содержимого грыжевого мешка с развитием нарушения кровообращения в ущемленных органах вплоть до некроза (омертвения тканей).

Выглядит паховая грыжа у женщин как мягкий на ощупь выступ, способный при любых физических нагрузках значительно увеличиваться в размерах.

Пупочная грыжа является одной из самых частых хирургических патологий детского возраста и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей — у каждого третьего.

При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей.

Часто родители связывают беспокойство ребенка с наличием пупочной грыжи. Однако случаи ущемления пупочной грыжи крайне редки.

Пупочные грыжи склонны к спонтанному закрытию. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3—5 годам жизни отмечается закрытие дефекта. Если пупочная грыжа сохраняется после 5 лет, то необходимо оперативное лечение.

При наличии дефекта пупочного кольца большого диаметра самостоятельное закрытие практически невозможно, что также требует проведения операции — возможно, в более раннем возрасте (3—4 года).

Таким образом, пупочная грыжа требует наблюдения ребенка у детского хирурга для определения тактики лечения.

Паховая грыжа относится к категории заболеваний, которые не только не проходят с течением времени, но и обладают тенденцией к быстрому прогрессированию.

Для беременных данная патология представляет особенную опасность, в силу присутствия высокого риска ущемления грыжи и, как следствие, нарушения кровоснабжения в органах, находящихся в грыжевом мешке.

При отсутствии своевременных медицинских мероприятий, такое состояние неизбежно влечет за собой развитие некроза тканей, а далее — перитонита (острого воспаления брюшной полости), способного завершиться летальным исходом для матери и ребенка.

Паховая грыжа обычно наблюдается у собак женского пола и выглядит как припухлость в паховой зоне. При этом форма данного образования может быть как вытянутой, так и круглой, а сама грыжа односторонней или двусторонней.

Если же грыжа ущемляется, собака предпочитает часто лежать и постоянно вылизывает зону воспаления. Само же образование становится гораздо более плотным.

При пальпации животное может испытывать сильные болевые ощущения.

Первый вопрос, волнующий пациентов с паховой грыжей: действительно ли необходимо хирургическое вмешательство. Еще им интересно (особенно женщинам) будет ли больно и останутся ли после операции шрамы.

Чтобы ответить на вопрос о необходимости операции, следует разобраться с диагнозом — что же представляет из себя паховая грыжа.

Паховая грыжа – это хирургическая патология, имеющая врожденный или приобретенный вид. Чаще всего заболевание носит односторонний характер.

Грыжевой мешочек располагается слева или справа. Парное поражение встречается при врождённой форме патологии.

Заболевание чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Объясняется это анатомическими особенностями.

У мужчин щель между широкими мышцами живота уже и короче, чем у женщин.

1. Грыжевые ворота – отверстие, через которое происходит выпячивание частей внутренних органов.
2. Грыжевой мешочек – кожа брюшины, выходящая за пределы грыжевых ворот.
3. Содержимое грыжи – органы, попавшие в грыжевой мешочек.

Заболевание не проходит самостоятельно. При обнаружении симптомов болезни крайне важно обратиться за медицинской помощью.

Распознать паховую грыжу у мужчин можно по симптомам, так как эта патология имеет патогномоничные признаки. При грыже первое появление симптомов может не совпадать с развитием заболевания, которое определяется только при осмотре врачом.

Поэтому важно понимать: набухание и боль в паху говорят о том, что болезнь прогрессирует, и пациент нуждается в срочном лечении.

При паховой грыже у женщин симптомы довольно типичные:

1. Опухоль в области паха, которая увеличивается в размерах, когда женщина чихает, кашляет, находится в вертикальном положении или физически напряжена. В горизонтальном положении она практически исчезает.
2. Боль в паху и животе, которые могут отдавать в поясницу.
3. Запоры, метеоризм, учащенное мочеиспускание.
4. Лихорадка, тахикардия, тошнота – признаки сложной паховой грыжи.
5. При опасном типе заболевания наблюдается повышенная температура, рвота, кожа на участке с грыжей приобретает красноватый или фиолетовый цвет.

Признаки патологии у детей проявляются при состояниях, вызываемых возрастание внутриполостного давления. Грыжевое выпячивание в паху увеличивается, когда малыш плачет, кричит, натуживается, напрягается. Иногда дети жалуются на:

• ощущение жжения;
• болезненность в паховой области;
• метеоризм;
• запор.

Грыжевое образование эластичное и мягкое. При нажатии оно без труда вправляется, занимает естественное положение.

Важно вовремя распознать болезнь, чтобы сразу начать лечение и избежать осложнений. К сожалению, маленький ребенок не может описать вам свои ощущения или пожаловаться на боль, дискомфорт, поэтому своевременно обнаружить грыжу – задача родителей.

Определить выпячивание самостоятельно можно ориентируясь на внешние проявления и поведение ребенка.

Выпирание внутренних органов в паховой области хорошо заметно, а потому его распознают даже люди без медицинского образования.

Внешне грыжа выглядит как шаровидная припухлость, расположенная между бедром и пахом. Выпячивание легко вправляется на место, когда младенец находится в положении лежа на спине.

Напряжение мышц живота, плач, крики и натуживание приводят к увеличению размеров образования. На ощупь припухлость мягкая и эластичная, легко вправляется обратно, не доставляя младенцу дискомфорта (обращайте внимание на реакцию).

У мальчиков грудничков, из-за особенностей мужской физиологии может развиться пахово-мошоночная грыжа, тогда выпячивание будет занимать область от бедра и до дна мошонки. У девочек недуг иногда появляется рядом с половыми губами из-за чего они увеличиваются в размере.

В случае отсутствия осложнений, заболевание не приносит ребенку дискомфорта или болезненных ощущений, а потому распознать обычную грыжу по его поведению не получиться.

Если паховая грыжа носит врождённый характер, то её диагностируют сразу после появления малыша на свет. Внешне она похожа на припухлость небольших размеров, расположенной в районе паха.

Бывает, что грыжевой мешочек смещается вниз, ко дну мошонки. В результате развивается патология под названием пахово-мошоночная или мошоночная грыжа у детей.

Припухлость более заметна, приобретает вытянутую форму. Её выступающая часть становится больше.

При прощупывании выпяченная часть характеризуется как плотная, имеющая эластичную консистенцию. Если ребёнок принимает лежачее положение, размеры образования уменьшаются, припухлость даже может полностью исчезнуть.

Когда ребёнок вновь переносит своё тело в вертикальное положение, паховая грыжа вновь становится хорошо заметной.

Увеличение размеров грыжевой припухлости в паховой области у детей происходит при физическом напряжении брюшной полости (например, во время кашля, чихания, рвоты, крика).

Паховая грыжа у детей девочек представлена округлой формой. Если патологическое образование достигает значительных размеров, то грыжевой мешочек может переместиться в область большой половой губы.

Что такое паховая грыжа? Соединительная ткань обладает высокой степенью эластичности и упругости.

Нарушение ее структуры может стать предпосылкой для развития паховой грыжи.

При данной патологии органы паха выпячиваются через ослабленные участки соединительной ткани.

Визуально такое состояние напоминает опухоль, находящуюся под кожным покровом. Паховая грыжа может быть врожденной или приобретенной.

Для того чтобы определить степень и выраженность заболевания необходимо пройти обследование в условиях стационара. Врач прикладывает пальцы к грыжевым воротам и просит женщину напрячь мышцы пресса, при этом ощущается выпячивание мешка, что позволяет определить наличие недуга.

Для подтверждения предварительного диагноза может потребоваться рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Это позволяет лучше оценить состояние органов пищеварительной системы и место расположения грыжи.

Паховая грыжа у подразделяется на врожденный и приобретенный вид. Врожденная патология встречается в 90% случаев. В зависимости от особенностей строения, выпячивания бывают прямыми, косыми, комбинированными.

Выпадение происходит через медиальную область пахового кольца. При этом внутренняя стенка канала разрушается. Проходя через паховое кольцо, прямая грыжа располагается медиально от семенного канатика. Мошоночная область при этом не затронута.

Встречается как при врожденном виде заболевания, так и вследствие приобретенной патологии. Грыжевой мешок проходит здесь через латеральную ямку, паховый канал и выходит через отверстие в связках паховой области.

Семенной канатик находится перед грыжевым мешком, паховое кольцо расположено под семенной наружной фракцией.

Еще одним видом является комбинированная грыжа с наличием сразу нескольких мешков, не связанных между собой. Здесь может развиться одновременно косая и прямая паховая грыжа.

По месту локализации заболевание делится на двусторонний и односторонний вид. В большинстве случаев выпячивание имеет правосторонний характер. Двухсторонняя паховая форма — достаточно редкое явление в педиатрии. В случае выпадения органов в мошонку грыжа приобретает вид пахово-мошоночной.

Паховая грыжа у мальчика-грудничка встречается в 10 раз чаще, чем у девочки. Связано это со строением внутренних органов мальчиков и особенностями их внутриутробного формирования. В группе риска находятся дети, которые рождаются раньше срока. У недоношенных младенцев грыжа встречается в 2 раза чаще.

У малышей разных полов механизм развития заболевания имеет определенные отличия. У мальчиков причиной развития патологии становится то, что в процессе внутриутробного развития, яички, находящиеся в брюшной полости, медленно спускаются, захватывая за собой часть брюшины.

Результатом этого становится формирование кармана, который в будущем должен закрыться.

Паховая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Наследственная предрасположенность к формированию данного образования обусловлена тем, что небольшая прочность соединительной ткани, формирующей мышечно-сухожильный канал, не способна сдерживать внутрибрюшное давление.

Приобретенная грыжа, напротив, развивается по причине подъема тяжестей, систематических запоров, нарушенного мочеиспускания и хронического кашля.

Жалобы пациентов напрямую зависят от того, какие органы ущемились в процессе формирования грыжи, от размеров мешка и развития каких-либо осложнений. Как правило, основным признаком патологии является наличие выпячивания и его болезненность.

Собранные жалобы определяют особенности индивидуального подхода к дальнейшему алгоритму проведения операции паховой грыжи у ребенка или взрослого. Про то, какие грыжи бывают у детей и можно ли ждать, что они могут сами пройти, рассказывает доктор Комаровский.

Во время объективного обследования пациента внимание обращают на:

• размер шаровидного образования в области паха;
• определение интенсивности боли во время проведения пальпации брюшной полости и выпячивания;
• наличие учащенного двухмоментного мочеиспускания, которое является признаком вовлечения мочевого пузыря внутрь грыжевого образования.

В некоторых ситуациях грыжа может вправляться самостоятельно, особенно, когда пациенты ложатся на спину. При невозможности вправления грыжевого содержимого в полость брюшины принято говорить о ее невправимой разновидности.

Заболевание представляет собой специфическое выпячивание, которое можно наблюдать в области мошонки и паха. Чаще всего такое выпячивание проявляется с правой стороны. Паховая грыжа может быть и двусторонней.

Причины, по которым у девочек и мальчиков образуются паховые грыжи, значительно разнятся. Связано это с анатомическими особенностями организмов.

У юных представительниц прекрасного пола механизм образования патологии довольно прост. В период внутриутробного развития матка располагается довольно высоко и связана с брюшиной.

По мере роста юного организма она постепенно опускается вниз и может «стягивать» за собой слой брюшины настолько, что он образует небольшой кармашек, через который со временем и прорвется грыжа.

У девочки, страдающей от паховой грыжи, в области паха будет определяться небольшое выпячивание, которое может как прощупать, так и определить визуально.

В редких случаях происходит опущение грыжевого выпячивания, и тогда при осмотре половых органов врач может обратить внимание на то, что одна половая губа больше, чем другая.

В медицине выделяют три основных признака заболевания:

Выпячивание увеличивается в размерах, если девочка принимает вертикальное положение, кричит или тужится. При расслаблении возможно полное исчезновение грыжи.

При кашле можно заметить четко обозначающуюся в области паха выпуклость, которая мгновенно исчезает, как только кашель прекращается.

Если врач попробует прощупать грыжевое выпячивание или надавить на него, то можно невооруженным ухом или через стетоскоп услышать характерное бульканье или урчание.

Двухсторонняя паховая грыжа у юных представительниц прекрасного пола будет сопровождаться аналогичными симптомами. Основное отличие состоит в том, что выпячивания можно обнаружить с обеих сторон от паховой области. Допускается отличие по форме и размеру, симметричность грыж ни о чем не говорит.

Если имеет место врожденная паховая грыжа у детей, симптомы ее различимы в первые дни после рождения ребенка. Главный ее признак — это визуально заметное выпячивание в паху, размер которого увеличивается во время натуживания, кашля, плача младенца и уменьшается в состоянии покоя.

Отмечается некоторая припухлость эллипсовидной или овальной формы, которая не причиняет малышу боли. В отдельных случаях младенца могут беспокоить боли тянущего характера внизу живота и в верхней части бедра.

В случае пахово-мошоночной грыжи выпячивание локализуется в мошонке, что ведет к ее растяжению и асимметрии. У девочек выпячивание может локализоваться в большой половой губе.

Ущемлением паховой грыжи называется сдавливание ее содержимого внешним паховым кольцом. Это приводит к нарушению кровотока в данной зоне. Это состояние может спровоцировать запор, метеоризм, высокое внутрибрюшное давление.

Как определить паховую грыжу у новорожденного? Основным симптомом паховой грыжи у грудничка является аномальное выпячивание в области паха округлой формы. Оно может становиться меньше или исчезать полностью, если ребенок меняет положение тела.

Многие родители интересуются, как самостоятельно определить паховую грыжу у новорожденного. Если присмотреться, то можно увидеть небольшую отечность в форме шишки, которая становится отчетливее во время плача ребенка, вздутия живота и кишечных колик, запора и натуживания брюшной полости.

На ощупь паховая грыжа мягкая и не вызывает дискомфорта у малыша.

О наличии паховой грыжи нужно сообщить врачу. Сдавление выпяченных внутренних органов воротами грыжи может привести к их ущемлению — опасному и крайне болезненному состоянию для ребенка.

После этого выпячивание становится твердым и неподвижным, ситуация осложняется другими симптомами. Ущемление пахово-мошоночной грыжи у новорожденных требует срочного хирургического вмешательства.

– это наиболее распространенная хирургическая патология в детском возрасте. В основном она встречается у мальчиков, но может диагностироваться и у взрослых мужчин. Паховая

у мужчин – это грыжевое выпячивание, которое опускается в паховый канал и мошонку.

Чаще всего встречаются односторонние паховые грыжи — справа или слева. Но они могут быть и двусторонними.

В большинстве случаев патологией страдают лица мужского пола, хотя встречаются и женские паховые грыжи. Это связано с тем, что в процессе внутриутробного развития у мальчиков яички, находящиеся в брюшной полости, постепенно опускаются в мошонку.

врожденной паховой грыжи обычно выявляются сразу же после рождения. У

ребенка имеется выпячивание, расположенное в паховой области:

• если это обычная паховая грыжа, то выпячивание имеет округлую форму;
• если же грыжевой мешок спускается в мошонку, то выпячивание является вытянутым.

Оно имеет плотноэластическую консистенцию, его можно легко прощупать самостоятельно.

Для паховой грыжи характерны следующие дополнительные симптомы:

• выпячивание может существенно уменьшаться или вовсе исчезать, когда ребенок находится в положении лежа, и напротив, появляться и увеличиваться в вертикальном положении;
• если нажать на грыжевое выпячивание, то его зачастую можно вправить, при этом будет слышно характерное урчание;
• когда ребенок кашляет, чихает или натуживается, то грыжа увеличивается в размерах и становится более напряженной — это легко можно почувствовать, если приложить к ней руку;
• когда паховая грыжа находится во вправленном состоянии, через кожу можно легко прощупать расширенное паховое кольцо;
• если грыжевой мешок спускается в мошонку, то ее соответствующая половина увеличивается в размерах.

Девичья паховая грыжа практически всегда имеет шарообразную форму. Но иногда она бывает настолько большая, что спускается в половую губу на соответствующей стороне, приводя к ее увеличению в размерах.

Обычно паховые грыжи не сопровождаются какими-либо иными симптомами. Иногда ребенка могут беспокоить боли, нарушения пищеварения, вздутие живота. У детей в возрасте до года вообще сложно сказать, чем вызвана подобная симптоматика — паховой грыжей, или какими-то иными причинами.

Самыми частыми симптомами паховой грыжи являются дискомфорт и боль. Дискомфорт проявляется ощущением жжения в паховой области, давления.

При односторонней грыже эти ощущения появляются слева или справа, при двусторонней — симметрично. Неприятного ощущения может не быть утром, но после долгого пребывания на ногах и напряжения оно усиливается.

Боль может быть тянущей и тупой. Ее характер и интенсивность зависит от болевого порога пациентки.

Развитие прямой (подкожной) грыжи – это приобретенная патология, развивающаяся у женщин старше сорокалетнего возраста. Является следствием различных воздействий, провоцирующих повышенное давление на внутренние органы.

В результате они начинают выпадать за пределы полости брюшины из внутренней (медиальной) зоны паховой ямки, образуя выпячивание в области тканевых соединений вокруг матки и вагинального отверстия.

Патологический процесс развивается довольно медленно, но характерные признаки трудно не заметить. Одним из первых симптомов грыжи является болевой синдром в зоне паха.

Боль и дискомфорт в низу живота усиливается в положении лежа. Этот вид паховой грыжи у женщин выглядит в виде небольшой опухоли, которая может исчезать, если лечь на спину.

При таких первых признаках, заболевание довольно легко купируется при своевременном лечении.

Болевой синдром имеет свои характеристики. Он может быть интенсивным и выраженным.

1. Если заболевание развивается в острой форме, симптоматика может проявиться неожиданно сильной болезненностью и характерным грыжевым выпячиванием.
2. При медленном развитии патологического процесса, болезненности может вообще не наблюдаться или она будет слабо выражена. При этом, размеры грыжевого мешка совершенно небольшие.
3. При хроническом течении, либо больших размерах грыжи, боли в паху не прекращаются, могут иррадиировать в живот, крестец и поясничную зону. Усиливаться при кашле, смехе и дефекации. Патология может сопровождаться:

• запорами и проблемами в мочеиспускании;
• дискомфортом в виде жжения, слабости и боли даже при медленной ходьбе;
• тахикардией;
• изменением цветовой окраски кожи в паху;
• небольшим субфебрилитетом;
• частой рвотой и тошнотой (при защемлении одного из отделов ЖКТ).

Бедренная разновидность грыжи занимает второе место по распространенности после паховой грыжи.

Она проявляется вследствие растягивания и мышечного ослабления внутреннего отверстия бедренного кольца и внутрибрюшной фасции. Развивается в результате длительного воздействия на мышцы сильного внутриполостного давления, либо его резких, неожиданных скачках.

Это вызывает смещение органов из брюшины в зону бедра и развитие грыжевого образования в складке ниже паховой связки.

Такие грыжи могут проявляться, как односторонней локализацией, так и двусторонней, бывают:

• вправимыми, которые возможно вправить обратно в канал;
• невправимыми, которые не поддаются вправлению;
• защемленными, при которых сдавливание грыжевого образования требует срочной операции.

В виду богатой локализации грыж у кошек, симптомы отличаются в зависимости от их месторасположения и защемленных органов.

• Диафрагмальные – кошка становится вялой, апатичной. Начинаются проблемы с дыханием – часто с приступами одышки или удушья, становится быстрым и поверхностным. При длительном течение таких дыхательных нарушений развивается синюшность слизистых из-за кислородного голодания. Возможно осложнение состояния при сдавливании брюшными органами крупных сосудов – отек легких.
• Пупочная – представляет собой мягкое и безболезненной выпячивание в области живота, если грыжа не защемленная, то при надавливании на нее она легко «прячется» во внутрь. При защемлении у кота может наблюдаться рвота, резкое повышение температуры и болезненности в месте выпячивания. В дальнейшем органы в грыжевом мешке при отсутствии адекватной терапии могут некротизироваться и вызывать нагноение и сепсис.
• Паховая – выглядит как мягкий шарик тестообразной консистенции внизу живота. Наиболее часто наблюдается у особей женского пола. У животных такой недуг не вызывает беспокойства, однако данная патология может приводить к выпадению матки или мочевого пузыря. Это может грозить бесплодием или развитием шокового состояния при разрыве пузыря.
• Промежностная – как и при предыдущим виде, грыжа абсолютно безболезненная. Она легко меняет свое положение. особенно при поднятии кошки за лапы. Если за передние – выпячивание увеличивается, задние – втягивается обратно.
• Межпозвоночные грыжи у кошек обычно локализуются в области поясничных позвонков. У питомца может наблюдаться нарушение координации движений, проблемы с хождением и прыжками, вплоть до развития атрофии мышц конечностей и парализации. При серьезных дегенеративных изменениях в защемленном спинном мозге возможно развитие центрального паралича и серьезные неврологические расстройства. В этом случае лечение уже невозможно из-за развития глубокого поражения тканей спинного мозга.

Также для всех типов грыж характерно специфическое поведение животного при защемлении – часто вылизывает пораженное место, локальное повышение температуры, диспепсические расстройства (рвота, понос), резкая болезненность.

Пупочная грыжа располагается в области пупка. Она мягкая на ощупь, безболезненная и подвижная. При легкой степени “набухания” ее можно заметить на животе у котенка только после плотного перекуса.

В тяжелых случаях может происходить ущемление содержимого грыжевого мешка, в этом случае

• нарушается кровоснабжение органов,
• клетки начинают отмирать,
• развивается некроз и воспаление,
• выпуклость увеличивается в размерах и не поддается вправлению.

При неоказании своевременной помощи болезнь может закончиться смертью малыша.

Пупочная грыжа у щенков обычно жировая, небольшая и не болезненная. Но это не говорит о том, что она совершенно безопасна.

Если ее можно вправить, это сделает ветеринар, но собака должна постоянно находиться под наблюдением. Лучшим решением является раннее ушивание пупочного кольца, которое можно проводить после прививок и параллельно со стерилизацией, если животное не будет размножаться.

Крупная грыжа угрожает защемлением, может воспаляться, сильно болеть. Пес страдает от дискомфорта, нарушения пищеварения, мучается запорами, могут случаться приступы рвоты, отказ от пищи.

В случае ущемления грыжи состояние собаки резко ухудшается, она становится вялой, развивается слабость, боли в животе, тошнота и рвота. Наблюдается отсутствие аппетита, апатия, пес прячется от людей, постоянно лежит. Если не принять своевременных мер, животное может умереть.

Паховая грыжа у ребенка может быть односторонней или двусторонней и имеет следующие симптомы:

• наличие припухлости в области паха, которое увеличивается при любой нагрузке на брюшную полость и уменьшается или полностью исчезает в состоянии покоя;
• припухлость легко вправляется;
• незначительная боль в месте выпячивания грыжи;
• асимметрия мошонки или больших половых губ (в зависимости от пола ребенка) в случае опущения грыжи.

В зависимости от места нахождения грыжи выделяют следующие ее типы:

• паховая;
• пахово-мошоночная – разновидность грыжи, которая опустилась в мошонку (встречается у мальчиков).

Развивается грыжа в паху у мужчин различных возрастных категорий. Этому способствуют многие провоцирующие факторы. Причины паховой грыжи могут быть следующими:

1. Ослабление мышц стенок пахового канала, утрата тонуса соединительной ткани.
2. Поднятие тяжестей.
3. Частые физические нагрузки на область пресса.
4. Травмы мышц брюшины, перенесение операционных вмешательств.
5. Патологии органов желудочно-кишечного тракта, связанные с такими признаками, как частые запоры, рвота, метеоризм.
6. Заболевания органов дыхательной системы, сопровождающиеся затяжным кашлем.
7. Избыточный вес пациента.

Причинами врожденного заболевания считаются нарушения формирования плода в период внутриутробного созревания.

Паховая грыжа относится к мужскому недугу, однако она наблюдается и у женщин. Данное заболевание у женщин проявляется на фоне таких обстоятельств, как:

• врожденный дефект;
• травма паха;
• ожирение;
• подъем тяжестей, роды, запоры;
• слабые мышцы.

Во время внутриутробного развития ребенка яички формируются в брюшной полости и только потом, по паховому каналу спускаются в мошонку. При аномалии развития этот канал может не закрыться полностью и сообщение между брюшной полостью и мошонкой сохранится, что приводит к появлению грыжевого дефекта.

Именно этот факт объясняет, что данные грыжи появляются у мальчиков намного чаще, чем у девочек (80%-90% встречаются у представителей мужского пола). У девочек причиной становится дефект развития и формирования связочного аппарата матки.

При доношенной беременности, при отсутствии выше указанных патологий развития формирование врожденной паховой грыжи маловероятно

У мальчиков, родившихся с паховой грыжей, те или иные члены семьи перенесли операцию по ее удалению.

Врачи, полагают, что наследуется не предрасположение к патологии, а факторы, ее вызывающие: врожденные нарушения соединительнотканных структур.

На 10-12 неделе у эмбриона начинает развиваться вагинальный отросток. По нему половые органы у детей спускаются в отведенное им место.

Яички образуются в глубине брюшной полости. В мошонку они опускаются к началу 9 месяца беременности.

Как только половые органы спустятся, начинается заращение вагинального отростка.

Влагалищный отросток формируется у плода на 12 неделе беременности. Этот элемент брюшины выпячивается в пах. Его главная цель – перемещение яичек из полости живота в мошонку. Когда яички спустятся на место, отросток затягивается. Если процесс зарастания нарушается, появляется риск образования:

• грыжевых выпуклостей;
• водянки яичек;
• кисты семенного канатика.

Паховая грыжа рассматривается, как патологический процесс. Выпячивание внутренних органов происходит по ряду причин.

• слабый мышечный аппарат, обусловленный врожденными особенностями организма;
• недостаточная физическая активность;
• генетическая предрасположенность;
• хрупкая конституция тела.

• повышенное давление внутри брюшной полости;
• сильный кашель, непрекращающийся долгое время;
• труд, связанный с подъемом тяжестей;
• длительная рвота;
• осложнения во время родов;
• травмы живота;
• излишняя масса тела.

К причинам врожденных патологий относят:

• генетическая предрасположенность;
• рождение раньше срока;
• аномальное строение соединительной ткани;
• недоразвитость мышц брюшной полости.

Провоцирующими факторами приобретенных грыж считаются:

• лишний вес ребенка;
• заболевания, связанные с затруднением мочеиспускания;
• напряжение брюшной полости, обусловленное частой рвотой, запорами, кашлем, сильным плачем малыша;
• травмы брюшной полости;
• перенесенные операции брюшной стенки.

У новорожденных детей причина развития заболевания носит врожденный характер.

Известно, что во внутриутробном периоде яички мальчика располагаются в брюшной полости, опускаются в мошонку они уже после появления малыша на свет.

Если этот процесс, по каким–либо причинам нарушен, в паховую область могут попасть не только яички, но и фрагменты других органов брюшной полости.

Происходит это в результате аномалий внутриутробного развития, например, когда существует угроза прерывания беременности, гипоксия плода, прочие неблагоприятные факторы, осложняющие течение беременности.

У мальчиков паховая грыжа встречается гораздо чаще чем у девочек и связана с формированием яичек, которое происходит в нижней части почек в период эмбрионального развития.

На 6-7 месяце беременности яички опускается вниз по задней стенке брюшной полости и перед рождением опускается в мошонку. В процессе опущения яичек формируется внутреннее паховое кольцо.

Если после рождения мальчика паховое кольцо недостаточно сжимается у ребенка образуется паховая грыжа.

У девочек паховая грыжа образуется после опущения матки. Матка у девочек сначала крепится на двух связках, которые в дальнейшем начинают срастаться, образуя брюшину. Когда матка опускается на свое место, брюшина может не сомкнуться и образовать отросток в форме мешочка, выпятиться наружу.

Этот дефект может быть, как на одной из сторон, так и на обоих, левой и правой.

Паховая грыжа является врожденным дефектом, но заметной может стать тогда, когда внутреннее отверстие пахового канала приобретает достаточно большие размеры.

Главным фактором появления паховой грыжи у ребенка является вагинальный отросток, который формируется в период опускания яичек и матки из брюшной полости в пах.

Этот отросток в дальнейшем станет областью выхода органов в паховый канал. У девочек в период внутриутробного формирования происходит опущение матки, которая за собой тянет брюшину, образовывая складку.

Она может выпячиваться в направлении пахового протока, и таким образом формируется грыжевой мешок.

Механизм образования в паховой области слабости кольца с последующим образованием выпячивания у мальчиков преимущественно заключается в нарушении облитерирующих процессов отростка брюшины.

В норме после опущения яичек в мошонку, которое происходит внутриутробно, вагинальный отросток зарастает. Если этого не происходит, то он начинает выступать в роли грыжевого мешка, в который при повышении внутрибрюшного давления выпадает кишка и страдают другие органы.

На данный момент хорошо изучены все причины паховой грыжи у детей. В раннем возрасте в основе этиологии заболевания часто лежат врожденные отклонения, и как подтверждают исследования, склонность к появлению выпячивания в четверти случаев является наследственной.

При этом у больного малыша обнаруживается:

• недостаточное заращение влагалищного отростка брюшины;
• анатомо-физиологическая недостаточность отверстия;
• прочие дефекты в структурах, образующих паховый канал.

Уже было сказано о зависимости способа реабилитации после иссечения паховой грыжи от выбранной анестезии.

В основном уже спустя четыре часа пациенты могут самостоятельно передвигаться. При этом возможно появление болей ноющего или режущего характера с локализацией в области осуществленного разреза.

Происхождение болевого синдрома бывает разным.

Врожденная грыжа формируется при внутриутробном периоде. Повлиять на это невозможно.

Слишком слабые мышцы брюшной стенки в несформированном организме, болезни беременной женщины, что ведут к сбоям в развитии плода, преждевременные роды – главные причины появления на свет девочки с грыжей в паху.

Недоношенная беременность многократно повышает риск образования грыжи. Патология может проявляться у новорожденных или несколькими годами позже.

У маленьких девочек матка находится выше, чем у взрослой женщины. Когда она начинает опускаться, есть вероятность, что она потянет брюшину и появится складка. Образовавшаяся складка ищет выхода. Это и есть механизм развития паховой грыжи у девочек.

В основном в роли предрасполагающих факторов выступают:

• значительный вес малыша;
• недостаточное развитие брюшной стенки;
• травмы области живота;
• повышенное напряжение мышц пресса при крике или плаче ребенка.

Предпосылкой к появлению косых паховых грыж является наличие у человека такого анатомического образования, как паховый канал. Он начинается внутри брюшной полости, на внутренней поверхности передней стенки живота, затем проходит кнутри и вниз, открываясь наружным отверстием немного выше мошонки у мужчин, и чуть выше больших половых губ у женщин.

Стенки пахового канала образованы мышцами и связками. В норме этого отверстия не существует. Оно заполнено семенным канатиком у мужчин и круглой связкой матки у женщин. Но при определенных условиях именно паховый канал может стать местом выхода грыжевого выпячивания.

Для того чтобы понять, почему патологии подвержены чаще всего именно мальчики, рассмотрим процесс внутриутробного развития.

Когда плод мужского пола еще находится в животе матери, его яички расположены в брюшной полости, недалеко от почек. Постепенно они опускаются вниз, и к моменту рождения должны занять свое привычное место в мошонке.

Но, опускаясь, яичко увлекает за собой кусочек брюшины – пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость. В итоге в мошонке образуется как бы небольшой кармашек из брюшины.

У новорожденного мальчика он должен полностью зарасти и превратиться в тяж из соединительной ткани.

Однако это случается не всегда. Иногда влагалищный отросток брюшины (именно так называется этот кармашек) остается открытым. Он образует грыжевой мешок, в который могут выпадать внутренние органы, находящиеся в животе.

Локализация грыжевого мешка в области паха встречается наиболее часто среди всех разновидностей грыж живота. Широкая распространенность подобной патологии среди представителей мужского пола обуславливается специфическим строением пахового канала, который шире и короче, чем у женщин, к тому же не так сильно укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями.

Существует ряд причин, способных приводить к образованию грыжи в паху. Их принято делить на две группы – предрасполагающие факторы (имеется повышенный риск развития грыжи) и провоцирующие (способствуют развитию заболевания, если имеется предрасположенность).

К первым относятся (связаны с повышенным внутрибрюшным давлением):

• Тяжелая физическая работа.
• Затяжной кашель.
• Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
• Аномалии строения задней стенки канала паха.
• Задержка мочеиспускания.

• Аномалии строения задней стенки канала паха.
• Травмы живота.
• Слабые мышцы брюшины.
• Патологии простаты.

Паховая грыжа у детей – это чаще всего безболезненное состояние, которое не вызывает особого беспокойства у ребенка и, как следствие, у родителей. Она представляет собой некую опухоль в паховой области, которая увеличивается во время ходьбы, плача, сильного кашля, рвоты.

Опасность паховой грыжи заключается в высокой вероятности ее защемления, особенно у годовалого малыша, который уже способен самостоятельно передвигаться, постоянно напрягая мышцы брюшины.

Грыжа в паху имеет несколько видов. Недуг носит врожденный или приобретенный характер. Приобретенные грыжи подразделяются на прямые и косые.

Параллельно с традиционными методами, можно попробовать лечение народными средствами. Чтобы не ухудшить свое состояние, перед началом домашней терапии рекомендуется проконсультироваться с терапевтом, гомеопатом.

Хороший специалист обязательно поможет совместить консервативные и нетрадиционные методы лечения паховой грыжи.

Народные целители предлагают вылечить заболевание с помощью компрессов из коры дуба. Необходимо взять порошок из высушенной коры дуба и залить стаканом кипятка.

Оставить на десять минут, остудить. Смочить чистую марлю в остуженном отваре и приложить к грыже на 3 часа.

Чтобы компресс не сместился, можно обернуть кожу полиэтиленовой пленкой, или закрепить марлю бинтами.

Вылечить грыжу у мужчин сможет обычный капустный рассол или лист квашеной капусты. Данные народные средства относятся к старорусским и проверены на протяжении многих столетий.

Можно прикладывать капустный лист прямо к выступившей ткани, либо делать компрессы из рассола. Полного вправления грыжи достичь не получится, но зато мужчины, испробовавшие данный метод, говорят о полном устранении болезненных ощущений.

Обратите внимание! Компрессы из капустного рассола разрешается применять горячими. Но под паховым бандажом их лучше не оставлять. Достаточный термоэффект обеспечит обычная пленка и шерстяной шарф.

Грыжа может обработана и таким недорогим, но эффективным средством как раствор уксуса. Чтобы изготовить средство, необходимо влить в стакан чистой воды 2 столовые ложки уксуса (4%).

Полученной жидкостью обмывать грыжу 2 раза в день. После завершения процедуры, обязательно прикладывать лечебные компрессы из коры дуба или капустного рассола.

Если необходимо быстро снять болезненные симптомы, спровоцированные ростом грыжи, то можно изготовить экспресс-компресс из мякоти ржаного хлеба и чеснока. Стоит обратить внимание, что этот вид примочки запрещено нагревать, оборачивать пленкой.

Симптомы паховой грыжи у мужчин отличаются в зависимости от стадии заболевания. Для начального этапа характерно появление уплотнения в паху размерами с медный пятак, исчезающего при горизонтальном положении тела.

Болевых ощущений при этом больной не испытывает, заболевание не влияет на качество жизни пациента.

На следующем этапе развития болезни симптомы обостряются. Мужчина может испытывать следующие проявления:

• ноющую, тупую боль;
• ощущение дискомфорта в пояснице, внизу живота, боль может отдавать в область бедра;
• жжение в нижней части брюшины, усиливающееся после физических нагрузок;
• нарушение работы органов пищеварения (метеоризм, запоры, урчание, отрыжка, тошнота);
• нарушение мочеиспускания.

На ранней стадии его сложно определить, так как выступ практически незаметен. Но если имеются какие-либо подозрения на паховую грыжу у женщины и симптомы, характерные для болезни, стоит обратиться к терапевту или гинекологу.

Методом пальпации врач сможет выявить наличие грыжи, но окончательно подтвердить диагноз сможет хирург и гастроэнтеролог.

Чтобы установить наличие заболевания, врач прикладывает пальцы к соответствующей области и просит пациентку покашлять. Кашель провоцирует увеличение давления в области живота, которое создает толчкообразные движения грыжи, и это отлично ощутимо пальцами.

Иногда для определения паховой грыжи потребуется дополнительное обследование.

Паховые грыжи бывают прямые и косые. Косые грыжи проходят сквозь паховый канал вместе с семенным канатиком, прямые — вне его.

Косые грыжи бывают трех типов: канальная, канатиковая и пахово-мошоночная. При пахово-мошоночном варианте грыжевой мешок располагается в мошонке.

Различают также комбинированные грыжи. Они состоят из нескольких грыж, не соединенных между собой.

По своим характеристикам грыжи делятся на вправимые и невправимые. Первые имеют свойство самостоятельно появляться и исчезать, а вторые невозможно устранить (вправить) из-за сращения грыжевого мешка с его содержимым.

Паховую грыжу у женщин классифицируют по двум признакам. Это локализация грыжевого мешка, а также степень вправляемости грыжи. Различают также образование мешка слева или справа. Редко встречается двусторонний тип.

В зависимости от расположения выделяют следующие виды:

1. Прямая – выпячивание происходит через внутреннюю паховую ямку – без попадания в паховый канал.
2. Косая – содержимое мешка выходит через наружную паховую ямку, проходит по каналу и опускается под кожу в области большой половой губы.

По степени вправляемости грыжевого мешка различают грыжи, которые легко вправляются в положении лежа, а также невправляемые грыжи, когда грыжевой мешок закрепляется спайками.

Независимо от вида патологии крайне нежелательно самостоятельно вправлять грыжу на протяжении длительного времени. Это провоцирует ущемление, развитие воспалительного процесса в области больного участка, а также кишечную непроходимость.

Распознать признаки паховой грыжи у женщин несложно – образуются выпуклости в области паха. Это явление сопровождается следующими проявлениями:

• боль – может быть острой, ноющей, тупой;
• усиление болезненности и чувства дискомфорта при кашле, чихании, подъеме тяжести;
• нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта – расстройства стула, метеоризм, отрыжка, тошнота, изжога.

Несвоевременное обращение к специалисту может спровоцировать ряд тяжелых последствий, среди которых встречаются ущемление, аппендицит, кишечная непроходимость.

Наиболее распространенный вид осложнений, вследствие которого происходит сдавливание грыжевыми воротами частей внутренних органов. Главный признак компрессии тканей – это сильная боль, которая нередко приводит к болевому шоку.

Симптомами ущемления выступают тошнота, рвота, резкое ухудшение общего самочувствия, слабость, плаксивость, утрата аппетита. Главной опасностью у детей, как и для взрослых, является некроз тканей, распространение воспалительного процесса на другие органы брюшной полости.

Причинами сдавливания служат чрезмерные физические нагрузки, в результате которых паховое кольцо расширяется, пропуская через себя значительную часть органа, но назад сдавленные ткани уже не возвращаются.

Особенностью паховых грыж у детей является то, что длительное время патология протекает без каких-либо серьезных признаков. Кроме аномального выпячивания в паховой области симптомы заболевания выражены слабо или, вообще, отсутствуют.

Среди ранних признаков патологии отмечают:

• увеличение выпуклости во время плача, дефекации;
• образование мягкое, при легком нажатии становится на место;
• при ощупывании грыжи, можно услышать характерное урчание.

Заподозрив наличие заболевания, родителям необходимо своевременно обратиться к педиатру или хирургу, особенно если патология сопровождается такими признаками:

• грыжа становится болезненной;
• выпячивание самостоятельно не становиться на место;
• малыш беспокойный, плохо спит;
• повышается температура тела;
• ребенок отказывается от еды;
• появляется тошнота, рвота, запоры, частые срыгивания.

При развитии тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, так как такие симптомы могут свидетельствовать о развитии серьезных осложнений.

В зависимости от механизма формирования, паховая грыжа имеет несколько разновидностей:

1. Прямая – это прохождение частей внутренних органов через заднюю стенку пахового канала.
2. Косая – грыжа проходит через паховый канал.

По месту расположения встречается правосторонний и левосторонний вид патологии. У мальчиков чаще диагностируется заболевание с правой стороны, для девочек характерно выпячивание двустороннего характера.

Главным признаком заболевания является появление выпячивания в области паха с одной или двух сторон. Размер образования увеличивается, когда ребенок сильно плачет, смеётся, тужится при дефекации. Образование скрывается в горизонтальном положении тела.

Традиционного выделяют две ветви лечения: хирургическая операция и консервативная терапия. Однако операция по удалению паховой грыжи у мужчин – единственный способ окончательного лечения заболевания.

Консервативный вариант терапии не избавит от причины, а лишь временно лишает проблему симптомов, когда операция паховой грыжи – причину и признаки заболевания.

У грудничка врожденную паховую грыжу, как правило, обнаруживают непосредственно после рождения. Она имеет вид небольшой припухлости в области паха.

Иногда грыжевой мешок опускается до дна мошонки – в результате развивается пахово-мошоночная форма грыжи. В этом случае припухлость становится вытянутой, а ее выступающая область увеличивается.

На ощупь выпячивание плотное, с эластичной консистенцией. Когда малыш лежит, она исчезает или ее размеры значительно уменьшаются.

В вертикальной позе грыжа снова появляется.

Выпячивание у детей в основном с легкостью вправляется. После его возвращения в брюшную полость можно прощупать расширенное паховое кольцо.

При напряжении живота во время кашля, чихания, натуживания, плача или крика размеры припухлости увеличиваются.

У девочек она всегда имеет круглую форму. При значительных размерах грыжа может опуститься в большую половую губу.

В случае небольших размеров выпячивание не доставляет беспокойства ребенку. Малыш остается спокойным и при пальпации или вправлении образования.

Во время вправления слышно урчание – оно свидетельствует о нахождении внутри грыжевого мешка кишечных петель. Иногда (очень редко) могут наблюдаться вздутие живота, запоры.

Основным симптомом паховой грыжи у мальчиков и у девочек является выпячивание в паховой области. При пахово-мошоночной грыже грыжевое выпячивание распространяется до дна мошонки.

Особенно заметным выпячивание становится после физической нагрузки, при плаче, крике ребенка, что связано с повышением внутрибрюшного давления. Неосложненная паховая грыжа имеет мягкоэластичную консистенцию, при надавливании легко, без труда вправляется в брюшную полость, иногда с урчанием, если содержимым является петля кишки.

Пальпация и вправление неосложненной паховой грыжи не причиняет какого-либо дискомфорта ребенку.

Водянка оболочек яичка достаточно часто встречается у новорожденных мальчиков. При этом визуально определяется припухлость в области мошонки, то исчезающая, то увеличивающаяся, особенно при крике, плаче.

Как правило, водянки оболочек яичка у детей раннего возраста проходят спонтанно в течение первого года жизни. При сохранении водянки в более старшем возрасте (после 2 лет) требуется оперативное лечение.

Все дети, дошкольного возраста, должно пройти обязательный осмотр ряда специалистов, в список которых должен входить врач-хирург. Во время осмотра хирург обращает внимание на паховою область, выполняет пальпацию данной области, у мальчиков в обязательном порядке осматривает мошонку на наличие 2х яичек.

Во время пальпации, при наличии грыжи, пальпируется расширенное паховое кольцо или непосредственно грыжа, которая может опускаться в мошонку.

Грыжевая опухоль увеличивается при сильном кашле, когда ребенок плачет или пытается сходить в туалет ”по большому”. Визуально это может выглядеть как асимметрия паховой области или как припухлость.

Дополнительные методы исследований, как правило, не требуются, но может использоваться УЗИ паховой области и мошонки. МРТ или КТ используются крайне редко, только в исключительных случаях.

Специалист обнаружит патологию в процессе осмотра. Грыжевой мешочек становится более заметным при вертикальном положении тела. При пальпации обнаруживается мягкое эластичное образование. После этого проводят ультразвуковую диагностику брюшной полости или органов малого таза (девочкам).

Ультразвуковое исследование на предмет выявления патологии

Если принято решение о проведении операции, проводят более подробное обследование, включающее следующие тесты:

• клинический анализ крови;
• свертываемость крови;
• СОЭ;
• общий анализ мочи.

• ультразвуковое исследование;
• анализ мочи, кала;
• анализ крови (биохимический).

Исследование заболевания предполагает оценку общего состояния у мальчика, специфику грыжи, ее размеры, положение. Для этого врач может назначить ряд инструментальных методов исследования.

Среди них выделяют основные способы:

1. Ультразвуковая диагностика, могущая дать точные сведения о содержимом грыжевого мешка, его расположении и состоянии входных ворот;
2. Гастродуоденоскопия – метод, позволяющий дать оценку состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае это позволяет изучить вовлеченность этих органов в патологический процесс.

Также диагностика заболевания подразумевает дифференциацию с патологиями, которые имеют схожую клиническую картину.

Диагностика основывается на описании проблемы ребенком и родителями, визуальных проявлениях грыжевого образования в паху. При осмотре, пальпации и аускультации доктор находит грыжу только в правом паху или обоих одновременно.

Грыжу обнаруживают у детей 5-8 лет и сразу после появления младенца на свет.

• анализы крови и мочи;
• альтразвуковое исследование (на УЗИ определяют, какие органы попали в грыжевой мешок).

Заболевание дифференцируют от других патологий:

• водянки яичек (мошонка припухшая, увеличивающаяся в момент плача и крика);
• семенного канатика с кистами.

Диагностика паховой грыжи у детей проводится хирургом или педиатром. Первый этап диагностики – сбор анамнеза. Так как младенец не может самостоятельно описать свои ощущения, эта задача ложится на плечи родителей. Врачу нужна полная информация о поведении ребенка, например:

• реакция на вправление (спокойная или плач);
• изменение размера выпячивания при физической нагрузке (увеличение, уменьшение) и т.д.

Диагностировать паховую грыжу опытный специалист может на основании визуального осмотра пациента и пальпации области паха. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования.

Если развитие грыжи сопровождается патологиями внутренних систем, то может понадобиться консультация профильных врачей для составления полноценной клинической картины состояния здоровья ребенка.

В большинстве случаев диагностика грыжи в паху не создает каких-либо трудностей: видимое выпячивание можно с легкостью обнаружить во время проведения физикального осмотра.

При развитии объемного грыжевого образования у лиц мужского пола, как правило, увеличивается одна половина мошонки, ее кожа растягивается, а половой член отклоняется в противоположную сторону.

При несвоевременном обращении за помощью грыжевой мешок может увеличиваться до гигантских размеров и полностью скрывать половой член в складках кожи.

Во время проведения пальпации специалист оценивает форму и объемы грыжевого мешка в положении больного лежа и стоя. Всего существует два варианта его расположения:

• косая грыжа – выпячивание имеет продолговатую форму и находится в области пахового канала (по его ходу), в некоторых ситуациях может смещаться в мошонку;
• прямая грыжа – образование, которое имеет круглую или овальную форму и располагается в области срединной части паховой связки.

Если же выпячивание располагается выше места проекции наружного отверстия пахового канала, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с околопаховой и межстеночной грыжей. При наличии двух выпячиваний можно заподозрить развитии комбинированной грыжи.

Для того чтобы определить наличие заболевания, необходимо показать ребенка врачу–хирургу. Для постановки диагноза врач осматривает пациента, выявляет клиническую картину заболевания.

Внешне симптомы паховой грыжи напоминают признаки водянки, поэтому при постановке диагноза важно обратить внимание на симптомы, характерные только для грыжи.

Опытный специалист может достаточно просто поставить правильный диагноз.

Однако, в некоторых случаях для его подтверждения требуются и лабораторные методы диагностики:

• общий анализ мочи, кала;
• биохимическое исследование крови;
• УЗИ для определения содержимого грыжевого мешочка, оценки состояния органов брюшной полости.

Нужна ли операция при варикоцеле у подростков? Читайте об этом здесь.

Если у ребенка женского пола есть подозрения на паховую грыжу, необходимо обратиться к врачу-хирургу. Специалист проведет осмотр малышки, оценит ее общее состояние, обратит внимание на наличие или отсутствие симптомов, упомянутых выше.

Окончательно диагноз подтверждают с помощью самого безопасного исследования – УЗИ.

По его результатам решается вопрос о необходимости операционного лечения, иногда выявляются сопутствующие осложнения. Помимо УЗИ дополнительные диагностические методики практически не используются.

Для того чтобы обнаружить грыжу в паху у ребенка, его следует показать специалисту. Это может быть педиатр или детский хирург.

Часто она обнаруживается при проведении обычного планового обследования. Для уточнения диагноза ребенка старшего возраста опрашивают, просят натужиться, покашлять или пройтись.

При отсутствии осложнений данное образование мягкое на ощупь и эластичное. В положении лежа оно легко поддается вправлению, после чего можно отчетливо определить расширение пахового кольца.

О симптомах паховой грыжи у младенцев нужно сообщить детскому врачу или хирургу. Диагностика заболевания заключается в осмотре и пальпации пахового выпячивания, сборе анамнеза и УЗИ брюшной полости, паховых канальцев у мальчиков и малого таза у девочек. При необходимости проводится ирригография.

Что делать, если появились признаки паховой грыжи? В первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом. Также доктор скажет, можно ли рожать.

Специалист проведет сначала общий осмотр, что включает в себя изучение состояния пациентки, ее грыжи, пальпацию выпячивания. Кроме того врачу нужно изучить следующие проявления: симптом кашлевого толчка, тип грыжи.

Затем врач назначает инструментальные методы диагностики.

врожденной паховой грыжи у детей, или приобретенной паховой грыжи у взрослых, начинается с осмотра хирурга. Врач оценивает паховую область визуально, оценивает имеющиеся симптомы, ощупывает пальцем паховое кольцо пациента через мошонку.

Чтобы убедиться в правильности предполагаемого диагноза, врач может попросить пациента лечь и встать, натужиться, исследовать его после физических нагрузок.

Диагностика паховой грыжи у детей осуществляется детским хирургом, у взрослых – хирургом и

Как лечить паховую грыжу и диагностировать, знает врач-гастроэнтеролог. Процесс постановки правильного диагноза должен иметь комплексный подход, несмотря на ярко выраженную и специфическую клиническую картину.

Первый этап диагностирования — непосредственная работа клинициста с пациентом:

• изучение истории болезни — для поиска заболевания, которое могло послужить толчком к формированию грыжевого мешка;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — чтобы установить, какой именно фактор стал основополагающей причиной;
• пальпация передней стенки брюшной полости и новообразования;
• измерение показателей сердечного ритма и температуры;
• детальный опрос больного — на предмет степени выраженности клинических проявлений.

Инструментальная диагностика паховой грыжи объединяет в себе следующие процедуры:

• рентгенография органов брюшины;
• ультрасонография области малого таза, мошонки и мочевого пузыря;
• ирригоскопия;
• цистоскопия;
• цистография;
• КТ и МРТ.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и ограничиваются:

• общим анализом крови;
• биохимией крови;
• общеклиническим анализом урины.

Диагноз ущемленной паховой грыжи устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда лабораторных и инструментальных способов диагностики.

Важнейшим условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с выявлением длительности и динамики клинических проявлений.

• Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

• Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

• При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Диагностировать паховую грыжу у женщин профессионально может только врач. Попытки сделать это самостоятельно могут увенчаться букетом осложнений.

Диагностика заболевания производиться путем внешнего осмотра. Потом врач на ощупь проверяет состояние грыжевого мешка.

Во время пальпации специалисту необходимо понять, не является ли мнимое выпячивание на самом деле кистой матки. Иногда эти два заболевания бывает сложно дифференцировать, поскольку они оба могут располагаться в паховой области.

Но если прилечь, то киста не исчезает и остается выпуклой. В это же время грыжа может временно исчезнуть, пока вы находитесь в положении лежа.

Иногда путают бедренную и паховую грыжи. Но их отличие в следующем: первая находится под паховой связкой, а вторая – над ней.

Также заболевание диагностируют с помощью герниографии, УЗИ, ирригоскопии.

При внешних выпячиваниях диагностика обычно основывается на клинических признаках заболевания. Ветеринарный врач его тщательно пальпирует для определения защемления.

При внутренних грыжах (межпозвоночная и диафрагмальная) обязательное назначение дополнительных методов диагностики

При посещении лечебницы ветеринар осмотрит пациента, ощупает живот, отправит собаку на УЗИ, даст направление на анализ крови. В остром состоянии пса сразу положат на операционный стол.

Паховая грыжа у младенца может быть выявлена педиатром на ежемесячном профилактическом осмотре. Но чаще всего к хирургу обращаются родители, уже заметив припухлость с одной или двух сторон в паху малыша.

Для подтверждения диагноза опытному специалисту достаточно пальпации паховой области. Грыжа имеет овальную или круглую форму, выпячивается при нагрузках и легко вправляется в состоянии покоя.

При развитии заболевания крайне необходимо своевременно отреагировать на проблему. Отказ от лечения вызывает многие негативные последствия. К осложнениям относят ущемления грыжи, развитие некрозов, гнойно-воспалительные процессы внутренних органов.

Рецидив грыжи — серьезное послеоперационное осложнение. Устранение заново появившегося выпячивания — технически сложная и травматичная операция. Повторное вырастание паховой грыжи случаются в 1% случаев. В основном это происходит при патологии соединительной ткани и у недоношенных детей.

Паховые грыжи в большей степени поражают малышей с аномальным развитием соединительных тканей и наличием генетических заболеваний. Грыжевые выпячивания в паху способны сочетаться с другими грыжами живота. Им сопутствуют разные врожденные дефекты.

• дисплазии тазобедренного сустава;
• вывихов бедра;
• заболеваний нервной системы, в т.ч. спинномозговых поражений (смещений межпозвоночных дисков, образования дегенеративно-деструктивных изменений в косных и хрящевых тканях).

Защемление грыжевого мешка – опаснейшее осложнение. Сдавливание паховой грыжи у новорожденных мальчиков приводит к расстройству кровообращения. Доставка питательных веществ к зажатым органам частично либо полностью прекращается.

Дефицит или отсутствие питания способствует некрозу тканей. Отмершие ткани вызывают воспаление, которое переходит в перитонит.

Опасное воспаление, перерастающее в перитонит, обуславливается скоплением каловых масс (кишечной непроходимостью). Ущемленные кишки атрофируются в течение суток.

В верхних кишках скапливается непереваренная пища. Стул у ребенка задерживается, живот раздувается. Малыш страдает от невыносимой боли, затяжной тошноты и рвоты.

Без экстренного оперативного вмешательства младенец погибает.

Родители способны точно определить момент ущемления грыжевого выпячивания. Малыш может выглядеть так: он рвет, беспокоится и плачет. Грыжевое образование затвердевает, не поддается вправлению. Пальпация причиняет боль. Затем боли стихают. У крохи задерживается стул. Он вял и ослаблен.

Поскольку сразу после защемления грыжи в организме начинаются необратимые процессы, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Хирург, осмотрев ребенка, проводит экстренное хирургическое вмешательство, пока не случилось омертвение тканей защемленных органов. Кишечные петли гибнут в течение 3-4 часов.

В отдельных случаях обходятся без оперативного вмешательства. Мальчикам вводят спазмолитические и успокаивающие средства, предпринимают попытки вправить грыжевое выпячивание, подвергшееся ущемлению.

Если органы встанут на место, хирург анализирует ситуацию. Когда грыжа не слишком беспокоит ребенка, оперативное лечение откладывают, чуть позже его делают в плановом порядке.

Множественные рецидивы защемлений вызывают образование плотных спаек, способных сращивать семенной канатик с мешком. Это осложняет выполнение операции.

Паховая грыжа в детском возрасте имеет несколько серьёзных последствий и осложнений.

Грыжа паховая способна вызвать последствия, крайне опасные для здоровья и жизни пациента. Выделяют несколько видов осложнений.

Часто при несвоевременном лечении у женщин развивается воспаление. Происходит это на фоне таких серьезных заболеваний, как аппендицит, колит, болезни женских половых органов.

Это незначительное повышение температуры тела, недомогание. Главную опасность составляет образование спаек, из-за которых вправимая грыжа становится невправимой.

При появлении лихорадки, тошноты и рвоты, следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение двустороннего или одностороннего грыжевого выпячивания рекомендуется начинать как можно раньше. Связано это с большим риском развития осложнений, к которым относят:

При грыжевом ущемлении у девочки появятся жалобы на тошноту, рвоту, скачки температуры. При этом осложнении требуется срочное вмешательство хирургов.

1. Бесплодие во взрослом возрасте.

Начальная грыжа не опасна, но она прогрессирует и без операции способна стать фактором некроза органов и отравления организма, что может закончиться летально.

Когда паховая грыжа полностью сформировывается, она, конечно, доставляет женщине дискомфорт, кроме того, это довольно неэстетичный косметический дефект. Но, к сожалению, это не все осложнения, которые может вызывать выпячивание.

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, после удаления грыжи возможны осложнения. Самыми распространенными из них являются ухудшение кишечной перистальтики, инфицирование раны, проблемы с легкими и сердцем.

Эти осложнения особенно часто встречаются у женщин, которые имеют хронические заболевания. Но при этом осложнения выпячивания без операции встречаются чаще, и опасность их выше.

Как показывает практика, вероятность осложнений после операции сведена к минимуму. Однако редко фиксируются некоторые осложнения, сопровождающие послеоперационный период:

• образование гематом;
• появление отечности;
• кровоизлияние в области шва;
• повреждение мочевого пузыря.

Какие-либо осложнения после того, как будет проведено плановое хирургическое лечение, встречаются очень редко. В месте оперативного вмешательства могут отмечаться небольшие гематомы или невыраженные кровотечения, но они купируются без специального лечения в первые сутки.

При экстренных операциях возможны следующие нежелательные последствия:

• выраженный болевой синдром после прекращения действия анестезии;
• отечность области мошонки;
• гематомы в области яичек или мошонки у мальчиков;
• инфицирование послеоперационной раны;
• нагноение самого рубца в процессе его заживления.

В качестве возможного осложнения нельзя исключать и рецидив патологии. Он развивается чаще всего в том случае, если грыжевой мешок изначально имел большие размеры. Также рецидивы часто встречаются у детей, которые родились сильно недоношенными или имеют грубые пороки развития.

Самое распространенное осложнение грыжевой патологии – ущемление. Под таким термином разумеется внезапное состояние, что характеризуется утратой функции органа.

Последний зажимается в грыжевом кольце, в результате чего останавливается или значительно ухудшается местное кровообращение. Такое осложнение не развивается без причины.

Основным фактором формирования считается внезапное сильное повышение внутрибрюшного давления.

Всякое вмешательство может иметь осложнения. Их появление зависит от нескольких факторов, таких как навык хирурга, индивидуальные особенности строения тела больного, выбор медикаментов и их переносимость.

Медицинская статистика утверждает, что после удаления паховые грыжи повторно появляются лишь в 1% случаев. Большая часть рецидивов случается у недоношенных малышей и детей с недостаточно развитой соединительной тканью.

Заболевание может повториться и в случае экстренного проведения операции.

Ранняя диагностика грыжи и незамедлительное плановое лечение значительно уменьшают вероятность осложнений и риск, который неизменно присутствует при срочном проведении операции.

Неквалифицированное выполнение хирургического вмешательства в будущем может стать причиной следующих осложнений:

• бесплодия;
• высокой фиксации яичка;
• лимфостаза в оболочках яичка или самом яичке;
• лимфоцеле.

Переносимость малышами операции грыжесечения

Как правило, плановая операция по иссечению грыжи в паховой области не бывает тяжелой для ребенка. В основном малыша выписывают в день ее проведения.

Детям более старшего возраста рекомендуют соблюдение трехдневного постельного режима. Для предупреждения запоров назначают слабительные препараты (2-4 дня).

Игнорирование симптомов и отсутствие терапии вызывает развитие таких осложнений:

• ущемление грыжи;
• некроз содержимого грыжевого мешка;
• неуправляемость выпячивания;
• копростаз ;
• ослабление потенции;
• кишечная непроходимость;
• ишемический орхит .

Повторное появление грыжи у женщин случается довольно редко. Как правило, рецидив может появиться после натяжной герниопластики. Но предупредить появление грыжевого мешка с помощью профилактических средств можно. Для этого рекомендуют:

1. Соблюдать диету против запоров.
2. Контролировать свой вес.
3. Избегать непосильных физических нагрузок.

Если грыжа не слишком большая, естественные роды беременной не противопоказаны. В целях минимизации риска осложнений паховой грыжи, на период родоразрешения пациентке потребуется надеть специальный бандаж, выполняющий поддерживающую функцию и снижающий нагрузку на брюшную стенку.

В моменты потуг акушерка прижимает ладонь к зоне расположения грыжевого мешка, препятствуя таким образом увеличению выпячивания.
.

Если грыжа обладает большими размерами и увеличивается даже при незначительном напряжении мышц пресса, для врачей приобретает актуальность вопрос о назначении пациентке кесарева сечения. Такая мера может являться необходимой, ввиду высокой вероятности ущемления грыжи при естественных родах.

Грыжа угрожает собаке воспалением содержимого и ущемлением. Оба состояния очень опасны и могут сочетаться. Они несут риск некроза и заражения крови, что может быстро привести к гибели пса.

При своевременном обращении к врачу, прогноз при паховой грыже в большинстве случаев благоприятный – после проведения операции грыжесечения маленький пациент уже через несколько дней может вернуться к обычной жизни.

Если же помощь оказана не была, последствиями грыжи может стать:

1. Ущемление внутреннего органа – паховое кольцо сжимается и способно защемлять попавшее в грыжевой мешок содержимое.
2. Перитонит. Воспаление серозного покрова брюшной полости, которое сопроваждается тяжелым общим состоянием организма
3. Некроз защемлённого органа с последующим его удалением полностью либо частично.
4. Нарушение детородной функции.

После хирургического лечения пациент находится в условиях стационара в течении 2-3 дней, потом выписывается на амбулаторное лечение. В области послеоперационной раны, а так же мошонки, может появляться отёк тканей, который в течении 5-7 дней постепенно уменьшается.

Перевязки выполняются один раз в два дня, рану мочить запрещено, если повязка промокла или испачкалась ее стоит заменить. Швы снимают на 7-8 сутки, чаще всего у детей используют, косметический шов с рассасывающей ниткой, следовательно, швы снимать нет необходимости.

В первые сутки разрешается давать пить воду, пресные бульоны.

При отсутствии послеоперационных осложнений на вторые сутки ребенку можно давать привычный для него рацион. В первый месяц рекомендуется максимально ограничить ребенка от стрессовых ситуаций которые могут привести к сильному плачу, у более взрослых детей ограничить физические нагрузки в течении одного месяца.

После того, как ребенку диагностировали паховую грыжу, при отсутствии показаний для оперативного вмешательства проводится консервативное лечение, направленное на самостоятельное вправление грыжевого мешочка.

Пациенту назначается Пантопон в разовой дозировке, после этого его погружают в теплую ванну на 15 минут (температура воды около 38 градусов), либо прикладывают грелку к паховой области.

Консервативное лечение длится не более 1 часа. Это максимальная продолжительность терапии.

Если спустя час выпячивание не уменьшается, принимается решение о назначении операции. Если самопроизвольное вправление произошло до начала наркоза или в результате предпринятых консервативных мер, малыша оставляют в больнице до проведения плановой операции.

Иногда врачи рекомендуют больному носить специальный бандаж (посмотрите на фото, как он выглядит), поддерживающий передние мышцы живота и ограничивающий движение внутренних органов, что предотвращает выпячивание.

Бандаж носят днем, а в ночное время снимают. Иногда его оставляют, если ребенок ночью кашляет или просыпается от крика и плача.

Правосторонний бандаж при паховой грыже

Бандаж — не альтернатива операции, а временная мера. Пациенту дополнительно назначают массаж и лечебную физкультуру с целью укрепления брюшной стенки. За состоянием ребенка тщательно следят, даже если терапия дает положительный результат, поскольку вероятность развития рецидива до 4 лет высока.

Реабилитация после грыжесечения у детей проходит стабильно, что обусловлено быстрым развитием и активным формированием новых тканей. В ранний период назначается ношение пахового бандажа, специальная диета, исключаются перегрузки.

Через несколько недель после операции с ребенком можно начать заниматься лечебной гимнастикой, посещать массажиста, плавать в бассейне.

Основная цель реабилитации — исключить факторы риска, которые могут привести к рецидиву и осложнениям.

Осложнения после герниопластики могут проявиться в виде таких состояний:

• высокая фиксация яичка;
• нагноение послеоперационной раны;
• кровотечение и обширная гематома;
• болевой синдром;
• воспаление придатков яичка;
• лимфоцеле, тестикулярная атрофия.

Неосложненная паховая грыжа у мальчиков лечится консервативными методами. Положительную динамику дает использование бандажа в домашних условиях. Надевают приспособление утром, снимают только перед сном. Если малютка чихает и кашляет во время сна, бандаж не снимают даже на ночь.

Раз в сутки приспособление снимают, чтобы сделать гигиенические процедуры и привести кожные покровы в порядок.

Продолжительное использование бандаж вызывает мышечную атрофию, увеличение выпуклости. Поэтому операция предпочтительнее.

Второй способ консервативной терапии – вправление грыжевого образования. Впрочем, оба метода – лишь временная мера. Лечится детская грыжа в паху хирургическим путем.

Консервативные методы терапии паховой грыжи у девочек проводятся только при отсутствии возможности провести операцию.

К таким факторам относятся обострения некоторых заболеваний, повышенная температура тела, необходимость дополнительной диагностики состояния здоровья ребенка.

При выявлении у девочки сахарного диабета, отклонений в составе крови и ее свертываемости или сердечной недостаточности проведение операции противопоказано.

Консервативными методами лечения являются следующие методики:

• ношение специального бандажа;
• компрессы на основе отваров из лекарственных трав;
• вправление грыжи ручным методом;
• физиотерапевтические процедуры;
• симптоматическое лечение противовоспалительными, обезболивающими и иными видами лекарственных средств.

На данный момент бандаж – бич среди пациентов и родителей детей, перенесших образование данной патологии. Дело в том, что это приспособление способствует снижению нагрузки на паховую область и уменьшению давления в грыжевом мешке.

Использование бандажа может оказывать терапевтическое действие лишь при вправляемой грыже на начальных этапах заболевания.

Использование данного вида консервной терапии у детей может привести к развитию следующий последствий:

• разрастание площади грыжевого выпячивания за счет рубцевания ткани;
• сдавление содержимого грыжевого мешка;
• развитие атрофии в области фасциальных краев;
• сдавливание семенного канатика.

Лечение паховой грыжи у детей без операции возможно, однако показания к его проведению должны обосновываться исключительно специалистом на основании данных анамнеза и проведенной диагностики.

Движение – это жизнь. Об этом высказывании должен помнить каждый родитель и для предотвращения развития паховой грыжи у детей с предрасположенностью к данному заболеванию прививать любовь к спорту еще с детства.

Благодаря систематическим упражнениям окрепнут мышцы брюшного пресса, и снизится риск образования грыжи.

Если у девочки обнаруживается грыжа в области паха, терапию рекомендуется начинать как можно раньше. В большинстве случаев используется оперативный метод решения проблемы.

Консервативное лечение назначают, если:

• есть признаки сердечной недостаточности;
• порог свертываемости крови очень низок;
• есть сильные нарушения в работе органов эндокринной системы.

В качестве консервативных методик рекомендуется ношение специального бандажа до тех пор, пока не будет стабилизирована патология, мешающая операции. В некоторых случаях врач может разрешить родителям давать ребенку отвары трав по народным рецептам или делать компрессы, но эффективность подобных мер сведена к минимуму.

Если противопоказаний к хирургическому лечению нет, то рекомендуется его не избегать. Простая операция, проведенная своевременно, поможет раз и навсегда решить проблему.

Хирург использует два типа вмешательства, выбирая по своему усмотрению:

Через небольшие проколы в брюшную полость вводится камера, выводящая изображение на монитор, а также хирургические инструменты. Вмешательство небольшое по объему, на следующий день девочка будет чувствовать себя уже совершенно нормально.

Грыжу ушивают с помощью доступа размером в 1,5-3 см. Восстановление после вмешательства занимает в среднем три дня. Операция хороша тем, что при ней минимален риск осложнений, которые развиваются только в одном случае из ста.

Во многом эффективность и длительность восстановительного периода зависит от вида применяемой анестезии. В случае использования местного наркоза, послеоперационный период будет значительно меньше. И уже спустя несколько часов прооперированный может быть отпущен домой.

При проведении операции под общим наркозом, больному придется задержаться в стационаре на пару дней. Но и в том и в другом случае ему еще требуется не один раз посетить больницу, приходя на перевязки и консультацию доктора.

Секс в ранние сроки после операции паховой грыжи может спровоцировать ряд нежелательных последствий:

• усиление болевого синдрома;
• увеличение отечности;
• развитие гематом;
• кровотечение;
• появление раневой инфекции;
• прорезывание швов;
• смещение импланта.

При нормальном течении реабилитационного периода, отсутствии отека, боли, чувства дискомфорта интимные отношения можно возобновлять через 14 дней после операции грыжи, избегая давления на оперированную область и чрезмерного напряжения.

После того, как пациента прооперировали, он обязан соблюдать все указания врача, потому что успех операции во многом зависит от того, как пройдёт послеоперационный период.

Формирование рубца при открытом доступе проходит ряд стадий и важно не нарушить этот процесс. Восстанавливаться организм будет достаточно долго – до 4-ех месяцев. Через несколько дней после операции пациента выписывают домой, где он должен еще неделю соблюдать постельный режим.

Нужно ли носить бандаж в этот период решать врачу, но скорее всего он понадобиться чуть позже, в то время, когда пациенту нужно будет возвращаться к обычному образу жизни.

Полностью избегать физической активности нельзя, так как в небольших количествах она способствует естественному укреплению стенок и профилактике рецидива паховой грыжи.

Реабилитационный период при лапароскопии более короткий и проходит намного легче. Уже в день операции пациенту можно ходить, а на следующий день он может вернуться домой.

Детей и пациентов с сопутствующими патологиями могут задержать на несколько дней в стационаре и пронаблюдать. Две недели надо воздерживаться от физической нагрузки, длительной ходьбы и вождения.

После можно вернуться к обыкновенному образу жизни.

Длительность пребывания в стационаре зависит от типа операции, выбора анестезии и тяжести состояния самого больного. Масштаб обезболивания – основной фактор, определяющий, сколько пациент будет находиться в больнице: восстановление после местной анестезии занимает не более половины дня, после наркоза – несколько суток.

Для стабильных пациентов средняя продолжительность в больнице составляет несколько дней. В этот период больной обязан соблюдать режим диеты, находится в постели и не подвергать свой организм физическим нагрузкам.

В первые несколько дней больной будет находиться под присмотром врача. Доктор будет изучать его состояние, следить за питанием и давать соответствующие указания. Кроме этого, в период после операции пациент будет принимать лекарства: обезболивающие, противовоспалительные, общеукрепляющие.

При отсутствии абсолютных показаний к хирургическому вмешательству после поступления ребенка в стационар проводится комплекс мероприятий консервативного характера для самостоятельного вправления грыжевого мешка.

Пациенту вводится разовая возрастная доза пантопона, после чего делается теплая 15-минутная ванна (температура воды должна составлять примерно 38 градусов). Можно просто приложить к области паха грелку.

В результате проведенных процедур малыш постепенно успокаивается и засыпает, после чего происходит самопроизвольное вправление грыжи. Положительный результат достигается примерно в 1/3 случаев.

Максимальная длительность консервативного лечения составляет 1 час. Если за это время выпячивание не исчезает, назначается операция. В этом случае проведенный комплекс мероприятий является дооперационной подготовкой.

Если самопроизвольное вправление случилось до начала наркоза или в результате проведенной консервативной терапии, малыша оставляют в стационаре для проведения необходимых исследований и последующей плановой операции.

В случае абсолютных показаний к операции предоперационная подготовка не проводится, за исключением случаев позднего поступления в стационар (на третий или четвертый день). В основном такие дети поступают в очень тяжелом состоянии по причине интоксикации с обезвоживанием и признаками перитонита.

До начала операции проводятся следующие мероприятия:

• назначают 10-процентный раствор глюкозы (внутривенно капельно);
• производят трансфузию крови;
• вводят жаропонижающие и сердечные медикаменты.

После снижения температуры и улучшения общего состояния проводится операция.

Суть хирургического лечения состоит в устранении ущемления и осуществлении радикальной пластики пахового канала.

• Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленного органа и явлений ОНК.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4).

Лечение грыжи проводится хирургическим путем. Удаление паховой грыжи у мужчин осуществляется несколькими способами.

Главное в оперативном лечении грыжи – это укрепление слабого места, которое послужило грыжевыми воротами (герниопластика). С этой целью используется специальная сетка.

Метод относится к эффективным, относительно безопасным способам лечения, редко вызывающим рецидивы и осложнения. К преимуществам относят кратковременную реабилитацию, минимальный риск травмирования внутренних органов.

В послеоперационном периоде пациент не испытывает сильных болей, восстановление проходит достаточно быстро. Оперировать грыжу рекомендуется под местным наркозом, что значительно снижает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Лапароскопия проводится с помощью специального оборудования. Для фиксации выпадающих органов используется сетка.

Специалист устанавливает ее предбрюшинным или внебрюшинным способом. К положительным сторонам эндоскопической герниопластики относят минимальный риск развития рецидива, слабый болевой синдром, малое количество хирургических проколов.

Реабилитация занимает короткий отрывок времени. После заживления ран пациенту разрешается выполнение полноценных физических нагрузок.

Стоимость лапароскопии намного выше обычной операции. Эндоскопическое вмешательство не производится при ущемлении скользящей грыжи.

Лечение проводится с помощью специального протеза, не требующего подшивания. После проведения хирургического вмешательства больной не испытывает сильных болевых ощущений, реабилитация проходит быстро, после полного заживления допускаются занятия спортом, пациент ведет полноценный образ жизни.

Вспомогательным видом терапии при грыже является использование средств народной медицины: заговоров, травяных отваров, примочек. Проводить народное лечение рекомендуется после консультации со специалистом.

Использование компрессов, мазей, настоек положительно влияет на поврежденные ткани, помогает снять воспалительный процесс, повысить тонус ослабленных мышц. Но вылечить паховую грыжу в домашних условиях невозможно.

Перед тем как смотреть видео о самостоятельном лечении, необходимо разобраться с отношением официальной медицины к данному вопросу. Любой терапевт или хирург подтвердит, что на самых ранних стадиях (когда неприятные симптомы паховой грыжи еще не проявились) можно попробовать вправить грыжу без операции.

Но если выпячивание заметно невооруженным глазом и сопровождается характерными болями, то лечение в домашних условиях лишь усугубит ситуацию.

Отказ от операции оправдан только в том случае, если:

• грыжа диагностирована у мужчины пожилого возраста;
• пациент страдает от болезней сердца и легких;
• выявлены тяжелые аллергические реакции на препараты-анестетики;
• больной страдает от тромбоза.

В качестве альтернативы оперативному вмешательству, терапевт может предложить физиотерапевтические процедуры. Также, мужчине придется на постоянной основе носить специальный бандаж (паховый пояс).

Лечение паховой грыжи у мужчин без операции должен подбирать опытный терапевт. На ранних стадиях заболевания рекомендуется пройти курс ЛФК.

Несмотря на то, что интенсивные физические нагрузки являются одной из главных причин патологии, правильно подобранные упражнения обязательно помогут вправить грыжу.

Внимание! Любое неправильно выполненное упражнение может привести к еще большему выпячиванию грыжи. Поэтому даже профессиональные спортсмены должны посетить несколько занятий, которые проводятся непосредственно физиотерапевтом, чтобы научиться правильно распределять нагрузку.

Самый лучший способ укрепления брюшной стенки: обычное плавание. По согласованию с врачом можно заниматься спортивной ходьбой, бегать трусцой, ездить на велосипеде. В домашних условиях разрешено выполнять несколько простейших упражнений.

1. Ножницы (перекрестные махи ногами).

Необходимо лечь на спину, руки вытянуть вдоль тела. Ноги поднять таким образом, чтобы ступни оказались в положении параллельно полу. Сделать 10 перекрестных махов, после чего отдохнуть минуту. Для получения видимых результатов необходимо повторять упражнение до 50 раз в день.

1. Велосипед (притягивание коленей к груди из положения лежа).

Лечь на спину, руки убрать за голову, а ноги согнуть в коленях. Попеременно пытаться притягивать левое и правое колено к противоположному плечу. При этом плечи должны быть прижаты к полу. Сделать 5 подходов по 10 раз.

1. Поднятие ягодиц из положения лежа.

Лечь на пол, ноги согнуть в коленях. Плечи и лопатки максимально прижать. Упираясь вытянутыми руками об пол, поднять ягодицы и задержать вверху хотя бы на несколько секунд. Выполнять по 20 повторов 3 раза в день.

Во время упражнений не стоит снимать паховый корсет. Приспособление поможет избежать возможных осложнений, а также ускорит вправление грыжи.

Также, несмотря на спорное отношение официальной медицины, пациентам рекомендуется пройти курс массажей у мануального терапевта. Работа с пациентом будет направлена на устранение.

структурных и мышечных дисфункций, ликвидацию болей и восстановление правильного положения выпятившихся тканей. Проходить терапию придется от четырех до шести недель (в зависимости от исходного состояния грыжи).

Следует помнить, что лечить грыжу такими способами можно только на первых этапах заболевания и после консультации со специалистом.

Операция при грыже проводится методом натяжной и ненатяжной герниопластики. Чаще показано грыжесечение по Лихтенштейну, когда грыжевые ворота укрепляются сетчатым имплантом. Натяжная пластика сейчас практикуется редко, после нее выше риск рецидива и развития послеоперационной грыжи.

В ходе операции применяется сетчатый имплант, который будет своеобразным каркасом, препятствующим выходу органов брюшной полости в канал паха. Такой подход к лечению считается золотым стандартом, применяется при грыже в любом возрасте, независимо от пола.

Операция имеет противопоказания и требует длительной подготовки. Пока устраняются все неблагоприятные факторы, мешающие провести удаление грыжи, важно поддерживать заболевание на одной стадии.

Для улучшения самочувствия и профилактики осложнений применяются лекарства, обязательно нужен паховый бандаж и соблюдение диеты.

Уменьшить симптоматику грыжи у женщин помогут следующие мероприятия:

До и после операции бандаж выполняет несколько функций:

• удерживает грыжу, препятствуя выпадению органов;
• предупреждает случайный удар и травмирование;
• снижает болевой синдром, уменьшая сдавливание органов;
• препятствует невправимости и ущемлению.

Поддерживающий бандаж для женщин имеет мягкие вставки с одной или обеих сторон, которые препятствуют натиранию кожи. Его комфортно носить под одеждой, он незаметен для окружающих и не мешает заниматься привычными делами.

При болезненной грыже можно принимать обезболивающие препараты. Для этого хорошо подходят спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.

Пить таблетки следует только в период выраженной болезненности, но когда исключено осложнение. Это могут быть препараты Но-Шпа, Кетанов, Найз, Ибупрофен, Дротаверин.

Рецепты народной медицины подойдут всем, но применять их для лечения самой грыжи совсем неэффективно. Они подойдут в случае раздражения и воспаления кожи в области паха, а также для общего укрепления организма, что поможет лучше перенести лекарственную терапию и операцию.

Если врач оценил риск ущемления как низкий, то в возрасте до 5 лет мальчикам предлагают консервативное лечение. Оно включает в себя:

1. Ношение специального бандажа, предотвращающего выпячивание органов в грыжевый мешок.
2. Массаж.
3. Лечебную детскую гимнастику, укрепляющую мышцы живота.
4. Физиотерапевтические процедуры.

Мальчик регулярно должен обследоваться у хирурга, отслеживать состояние грыжи.

Любые другие методы (народная медицина, заговоры) абсолютно не эффективны при данной патологии, могут привести к ее осложнениям.

Если принято решение оперировать паховую грыжу – процедуру проводят после 6-12 месяцев от рождения. Это связано, в том числе, и с необходимостью введения общего наркоза маленькому пациенту.

Вмешательство занимает в среднем 20 минут. Далее накладываются швы, часто с применением рассасывающихся нитей.

Это облегчает процесс реабилитации. Выписывают пациента уже на 3-5 сутки после операции.

Дома его ждет 2 недели восстановительного периода. На это время нужно отказаться от физических нагрузок, чтобы закрепить результат операции.

Врожденная грыжа в паху часто диагностируется у мальчиков. Это состояние требует тщательного наблюдения, оценки рисков осложнений. Оперирование – единственный метод полного избавления от патологии. Хирургическое вмешательство такого типа не сложное, выполняется менее чем за полчаса.

Если с момента ущемления грыжи у мальчика прошло немного времени, у него отсутствуют явные признаки сильного передавливания органов, обходятся консервативным лечением.

Малышу расслабляют мышечную ткань, снимают отечность, вправляют грыжу. Состояние ребенка облегчают спазмолитиками и успокоительными средствами.

После удачного вправления грыжевого выпячивания и стабилизации состояния пациента выполнение операции откладывают до ранее назначенной даты.

С хирургическим лечением, если позволяет состояние крохи, затягивать нельзя. Остается угроза очередного защемления, способного дать тяжелые последствия.

Множественные защемления осложняют проведение хирургического вмешательства. После них остаются плотные спаечные образования, сращивающие семенной канатик с грыжевым мешком.

Если терапевтическое лечение неэффективно при защемлении, паховую грыжу экстренно удаляют. При давнем ущемлении и четких признаках передавливания органов хирургическое вмешательство делают неотложно, не проводя консервативного лечения.

Оперативное вмешательство является единственным эффективным способом лечения паховой грыжи у девочек.

Проводится процедура под общим наркозом и занимает примерно тридцать минут работы хирургов.

Во время операции удаляются отмершие ткани и содержимое грыжи. В процессе осуществления хирургического вмешательства врач вправляет органы, которые изменили свое расположение под воздействием патологии.

Экстренная операция проводится в следующих случаях:

• ущемление грыжи;
• стремительное увеличение размеров грыжи;
• наличие риска для жизни девочки;
• тяжелое состояние ребенка, обусловленное развитием патологии.

На данный момент используется три наиболее распространенных методики для оперативного лечения паховой грыжи у детей. К ним относятся:

• Натяжной метод. При использовании этого способа удаление грыжевого мешка происходит за счет использования тканей пациента. Края образованного дефекта впоследствии стягиваются швом. На сегодняшний день эту методику используют реже по причине высокого риска рецидива и трудного восстановительного периода.
• Ненатяжная герниопластика. Устранение грыжевого дефекта выполняется да счет использования специальной синтетической сетки, которая играет роль своеобразного каркаса и барьера, предотвращающего повторное образование грыжи.
• Лапароскопия. Это наиболее щадящее оперативное вмешательство. Посредством нескольких небольших разрезов в брюшную полость вводятся троакары, эндоскоп и необходимые инструменты. При помощи лапароскопии также устанавливаются сетки.

На данный момент все более распространенной становится хирургия одного дня. Лапароскопическая операция по поводу грыжевых образований у детей – метод лечения с минимальной травматизацией тканей и кратчайшим восстановительным периодом.

Нужна ли операция, если пациенту поставлен диагноз «паховая грыжа» рассказывается в интервью с практикующим хирургом.

Паховая грыжа у ребенка — довольно серьезная проблема, с решением которой не стоит медлить. Лучше подстраховаться, сделав операцию сразу, чем сгубить здоровье ребенка, решив подождать, пока грыжа пройдет сама.

Прежде чем определить, какое лечение необходимо при обнаружении выпячивания в паховой области, следует разобраться, а может ли грыжа пройти самостоятельно.

Маленьким детям при незначительной выраженности выпячивания рекомендуется проведения профилактических мероприятий. Согласно мнению врачей, до пятилетнего возраста у 4% детей заболевание проходит самостоятельно.

Ответить на данный вопрос и просто и сложно одновременно, ведь организм каждого человека так индивидуален. Но квалифицированный специалист, отвечая на вопрос, что можно после удаления паховой грыжи, все же формирует ряд аспектов, которые работают на скорейшее выздоровление любого организма.

Преимущественно плановое оперативное вмешательство проходит в утреннее время, а уже к вечеру больной получает первую перевязку и осмотр специалиста. При вечернем осмотре доктор может наблюдать из раны незначительные выделения, что считаются нормой.

Повязки меняют ежедневно, и если нет нагноения, то пациент постепенно начинает возвращаться к привычным для его организма нагрузкам.

Реабилитация после удаления паховой грыжи предполагает щадящие нагрузки (не более трех — пяти килограмм) на протяжении двух – трех недель. Пациенту так же может быть выписано ношение специального поддерживающего бандажа (но это на усмотрение врача).

По истечении данного срока физические нагрузки постепенно возрастают. Вот здесь и пригодится бандаж (для подстраховки). На определенном этапе рекомендуется специально разработанный комплекс упражнений, позволяющий укрепить мышцы малого таза и переложить функции бандажа на них.

Питание в лечении многих заболеваний играет не последнюю роль в восстановлении организма. Перед операцией больному следует набраться сил, поэтому рацион должен быть разноплановым, богатым витаминами и минералами. Питание после удаления паховой грыжи преследует несколько иные цели.

Одним из основных пищевых элементов восстановительного послеоперационного периода является белок. Поэтому диета после удаления паховой грыжи, в своей основе базируется на:

• Курином мясе.
• Крупах, особенно гречке.
• Рыбе, предпочтение отдается морской.
• Морепродуктах.
• Куриных яйцах.
• Овощи и фрукты, не вызывающие повышенного газоотделения.
• Обезжиренном твороге.
• Молоке пониженной жирности.
• Оливковое масло.
• И другое.

Белок – очень важный «строительный элемент» человеческого организма. Именно он даст силы и возможности для быстрейшего восстановления.

Медицинский бандаж был разработан учеными как средство профилактики появления, и роста грыж, а так же предотвращения (при наличии выпадений) ущемлений.

Современные методики избавления человека от этих проблем позволяют обойтись без этого поддерживающего каркаса. Но лучше перестраховаться, применяя его, чем допустить растяжение мышц в паховой зоне.

Ведь ношение бандажа позволяет снять часть нагрузки на брюшину, что снижает риск развития осложнений и рецидивов.

Взрослые люди привыкли жить в своем ритме с его нагрузками и прессинговыми ситуациями, ребенку так же трудно объяснить, почему он должен лежать или седеть, когда остальные детки носятся по детской площадке? Поэтому вопрос допустимой нагрузки после удаления паховой грыжи стоит достаточно остро.

И от того насколько точно выполняются рекомендации специалиста зависит быстрота заживления раны, вероятность рецидивов и осложнений.

Обычно медики рекомендуют прооперированным от паховой грыжи пациентам снизить свою физическую активность (первые дни вообще желательно больше лежать, чем двигаться, но и жесткий постельный режим недопустим).

На протяжении месяца после операции допускается подъем не более пяти килограмм, но если боль начинает нарастать, или появилась другая негативная симптоматика, нагрузки снова необходимо исключить и обратиться за консультацией к доктору.

По истечении пары недель физическую активность, если восстановление проходит без осложнений, можно увеличивать. Но с большими нагрузками стоит все же повременить и выдержать в таком режиме около года.

Если пренебречь этими советами специалиста, возможны новые рецидивы заболевания.

После проведения оперативного вмешательства несколько первых суток больному показан покой, но затем постепенно возрастающие и правильно рассчитанные нагрузки должны только ускорить выздоровление.

Чтобы помочь больному быстрее восстановиться и снизить риск рецидивов, специалистами был разработан лечебный комплекс. Упражнения после удаления паховой грыжи должны повысить тонус паховых мышц, укрепив их возможности эффективно поддерживать внутренние органы в их естественном положении.

Первых два упражнения исполняются лежа на спине, вытянув руки вдоль своего тела:

• Вытянутые ноги приподнять над полом, выдерживая угол в 45 градусов. Начинаем делать «ножницы», скрещивая ноги и снова их разводя. Стартово выполняют по три – четыре подхода на каждую ногу, постепенно увеличивая амплитуду и количество подходов.
• Поднимаем прямые ноги над полом и выполняем «езду на велосипеде». Начать с пяти подходов.
• Принять положение на четвереньках. Опора производится на локти, носочки и колени. Начинаем без рывков медленно поднимать одну ногу, опираясь на другую. Делаем пять подходов, и меняем ногу.
• Положение — лежа на правом боку, ноги прямые, опора на руки. Начинаем медленно поднимать левую ногу. Пять повторов, после этого меняем ногу.
• Присесть, опершись на правую ногу, левая вытянута вперед, руками лежат на колене. Начинаем производить незначительные покачивания выпрямленной ногой. Поменять опорную ногу.
• Принять упор лежа. Отжимания. Можно облегчить выполнение упражнения, упершись в пол не пальцами ног, а коленями.
• Встать, поставив ноги на ширине плеч. Делаем приседания. Их амплитуда зависит от самочувствия и физических возможностей пациента.

Эти упражнения следует выполнять ежедневно, прислушиваясь к своим ощущениям. Если появилась боль или другой дискомфорт, необходимо прервать занятие. Если все идет хорошо, нагрузку можно постепенно увеличивать.

Показанием к проведению операции является наличие самой грыжи. Независимо от размера и вида патологии, больному предлагается хирургическое вмешательство, так как это единственный способ полностью избавиться от болезни.

При образованиях, которые хорошо вправляются, не вызывают воспалительного процесса и сильной боли, вмешательство проводится в плановом порядке. Пациента полностью обследуют, затем выбирают подходящее время для госпитализации, а затем начинают оперировать.

В тех случаях, когда болезнь вызывает осложнения в виде ущемления, операция на паховую грыжу проводится в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза.

Противопоказаниями к проведению хирургического, в том числе лапароскопического вмешательства планового характера могут быть следующие состояния больного:

• повышение температуры;
• обострение хронических заболеваний;
• почечная и печеночная недостаточность;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• недостаточная свертываемость крови;
• инфаркт, инсульт;
• пожилой возраст.

При экстренном хирургическом вмешательстве противопоказания не учитываются, так как грыжа несет угрозу жизни больного.

Плановые операции требуют соблюдения определенных мероприятий и тщательной подготовки. После установления диагноза больному рекомендуется лечь в больницу и сдать необходимые анализы.

Для исключения противопоказаний пациент проходит общее обследование, которое требует проведения электрокардиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии.

Обязательно проводится исследование крови и мочи.

Операция представляет собой единственный результативный способ удаления паховой грыжи. В медицинской практике принято выделять два вида хирургического вмешательства:

• лапароскопия;
• операция открытого типа.

Лапароскопия, как относительно новая методика хирургического вмешательства получила большое распространение среди пациентов. Главным достоинством операции является полное отсутствие следов хирургического вмешательства – шрамов и рубцов.

Во время операции, маленький пациент находиться под общим наркозом. В целом, процедура занимает не более 50 минут.

Перед лапароскопией ребенку делается общий наркоз

В процессе операции, специалист проделывает три небольших надреза в пораженной области. При помощи лапароскопа, хирург выводит на экран изображение внутренних органов пациента, исследуя новообразование. В дальнейшем, при помощи миниатюрных инструментов, врач удаляет грыжу.

Хирургическое вмешательство возможно для детей возрастом от трех месяцев. Как правило, операция выполняется планово, процедура занимает не более получаса.

Ребенок находиться под общей анестезией, а тем временем, специалисты выполняют следующие процедуры:

• Врач проделывает разрез в области паха, размер которого не превышает 3 см ( в течение одного месяца остается практически незаметный рубец).
• Специалист отделяет грыжевой мешок от прилегающих тканей и вставляет «на свои места» внутренние органы.
• Затем грыжевой мешок удаляется, а пораженная область перевязывается.
• Хирург зашивает разрез, накладывая внутрикожные косметические швы.

Сегодня для проведения операции при паховой грыже у детей используются только современные, малотравматичные технологии, задача которых состоит в максимально эффективном устранении симптомов и предотвращении рецидивов.

В большинстве случаев выполнении операции занимает не более часа и отлично переносится малышами, хотя, конечно, бывают и исключения.

Перед тем, как попасть к хирургу, ребенок проходит тщательный медицинский осмотр. Обязательными считаются консультации невропатолога, кардиолога. Сдаются анализы мочи и крови, делается рентгенография.

Детская хирургия сегодня применяет две основных методики оперативного вмешательства. При этом к оперируемой грыже доступ получается разными способами.

Открытый метод оперативного вмешательства более старый и сложный. Он применяется для удаления грыжи в том случае, если ее размеры очень большие или есть какие-либо серьезные осложнения.

Операция обычно состоит из нескольких этапов:

• хирург производит послойное рассечение тканей, чтобы исключить их сильное повреждение;
• обнаруживается и с осторожностью вскрывается грыжевой мешок, оценивается состояние органов и тканей в нем;
• если серьезных повреждений внутренних органов нет, то проводится их вправление в брюшную полость;
• если повреждение есть, то часть органа удаляется в пределах здоровых тканей;
• проводится ушивание грыжевого мешка и области патологии с помощью стягивания собственных тканей пациента или, как вариант, путем наложения специальной сдерживающей сетки;
• зашивается и обрабатывается послеоперационная рана.

Открытый метод операции сегодня применяют нечасто. Ее с успехом заменила лапароскопия.

Натяжные способы удаления грыжи для пластики использую собственные ткани пациентов. Для полноценного закрытия грыжевых ворот хирурги в ходе вмешательства используют ткани больного.

Натяжные методы как способ лечения изжил себя – его заменили современные ненатяжные пластические методы, использующие синтетические имплантаты.

Натяжные методы в основном имеют недостатки: высокая вероятность рецидивов, риск осложнений, наличествует болевой синдром и длительный реабилитационный курс.

В среднем два часа – вот, сколько длится операция.

Наименее травматична для половой функции хирургическая герниопластика без натяжения тканей для закрытия грыжевых ворот (ненатяжная). Производится частичное или полное удаление грыжевого выпячивания и закрытие отверстия эндопротезом.

При таком хирургическом вмешательстве, послеоперационные осложнения отмечаются гораздо реже, и через 6-7 месяцев восстановительного периода нормализуется сперматогенез и андрогенная активность, от которой напрямую зависит появление эрекции полового члена.

Этот метод практически исключает рецидив заболевания. В результате клинических исследований повторное образование грыжи отмечалось только в 0,2% случаев. Еще одним преимуществом этого метода является короткий реабилитационный период.

При проведении иссечения грыжи традиционным методом у 25% пациентов отмечается послеоперационное нарушение кровоснабжения мошонки, частичная атрофия клеток семенного эпителия, страдает физиологическая функция подтягивания яичка, происходят нарушения сперматогенеза.

Основной способ лечения грыжи в паху у женщин — удаление путем открытой или лапароскопической герниопластики. Эта операция может выполняться с натяжением тканей пациента и установкой сетчатого импланта.

Первый метод заключается в послойном наложении мышц друг на друга для закрытия дефекта пахового канала. Ненатяжная герниопластика предполагает установку сетчатого импланта, как надежной защиты от выпадения органов в ранний и поздний период после операции.

Ненатяжная герниопластика у женщин выполняется следующим образом:

1. Проводятся два разреза около пупка.
2. В брюшную полость вводятся инструменты.
3. Отрезается грыжевой мешок, органы возвращаются на место.
4. Устанавливается сетка, которая удерживается за счет внутреннего давления.

Натяжная пластика имеет больше недостатков, ведь после операции всегда есть вероятность рецидива заболевания, и тогда грыжесечение придется повторять. Во время открытой операции можно травмировать внутренние органы, что скажется на длительности периода восстановления больного.

В среднем герниопластика длится 35-60 минут.

Лапароскопическая операция считается наименее травматичным вариантом грыжесечения. Она рекомендована женщинам еще и за счет хорошего косметического эффекта.

На животе остаются лишь небольшие следы от трех проколов, которые легко скрыть косметическими средствами или вовсе вывести лазером. Преимуществом лапароскопической операции будет и то, сколько длится период восстановления после нее.

Пациент может отправиться домой уже на 2 день после грыжесечения, и уже через 3 дня выходить на улицу, начинать заниматься привычными делами.

Швы после лапароскопии снимаются на 7 день, и на этот период нужно исключить физическую работу и следовать диете. Такие меры нужны для того, чтобы не вызвать проблем с пищеварением, ведь они приводят к повышению давления внутри брюшной полости, а это уже оказывает негативное влияние на послеоперационную рану и сам дефект.

• Проведение предоперационной подготовки рекомендуется детям со значительной длительностью ущемления (свыше суток), УПГ, осложненной развитием флегмоны грыжевого выпячивания, ОНК, а также пациенты с сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций

1. детские хирурги (специальность «детская хирургия»),
2. хирурги (специальность «хирургия»), оказывающие медицинскую помощь детям,
3. преподаватели медицинских образовательных учреждений
4. учащиеся высшей медицинской школы и последипломного образования.

Уровни достоверности доказательств

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме (таблица1).

Исследование методов лечения

Исследование методов диагностики

Систематический обзор гомогенных рандомизированных клинических исследований (РКИ)

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

Отдельное РКИ (с узким доверительным индексом)

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Исследование «Все или ничего»

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результат позволяет исключить/установить диагноз

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований

источник