Меню Рубрики

Паховая скользящая грыжа у мужчин

Паховые грыжи составляют 75 % всех грыж. Среди больных с паховыми грыжами на долю мужчин приходится 90-97 %. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Эмбриологические сведения. С III месяца внутриутробного развития зародыша мужского пола начинается процесс опускания яичек. В области внутреннего пахового кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины, формируется влагалищный отросток. В последующие месяцы внутриутробного развития происходит дальнейшее выпячивание дивертикула брюшины в паховый канал. К концу VII месяца яички начинают опускаться в мошонку. К моменту рождения ребенка яички находятся в мошонке, влагалищный отросток брюшины зарастает. При незаращении его образуется врожденная паховая грыжа. В случае неполного за-ращения влагалищного отростка брюшины на отдельных участках его возникает водянка семеенного канатика (фуниколоцеле).

Анатомия паховой области. При осмотре передней брюшной стенки изнутри со сгороны брюшной полости можно увидеть пять складок брюшины и углубления ямки), являющиеся местами выхождения грыж. Наружная паховая ямка является внутренним отверстием пахового канала, она проецируется примерно над серединой паховой (пупартовой) связки на 1 — 1,5 см выше нее. В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком, у женщин — круглой связкой матки. Паховый канал проходит наискось под углом к паховой связке и заканчивается наружным отверстием. У мужчин он имеет длину 4-4,5 см. Стенки пахового канала образованы: передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя — паховой связкой, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая — к лонному сращению. Величина наружного отверстия пахового канала различна. Поперечный диаметр его составляет 1,2-3 см. У женщин наружное отверстие пахового канала несколько меньше, чем у мужчин.

Внутренняя косая и поперечная мышцы живота, располагаясь в желобке паховой связки, подходят к семенному канатику и перебрасываются через него, образуя разной формы и величины паховый промежуток. Границы пахового промежутка: снизу — паховая связка, сверху — края внутренней косой и поперечной мышц живота, с медиальной стороны — наружный край прямой мышцы живота. Паховый промежуток может иметь щелевидную, веретенообразную или треугольную форму. Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о слабости паховой области.

На месте внутреннего отверстия пахового канала поперечная фасция воронкообразно загибается и переходит на семенной канатик, образуя общую влагалищную оболочку семенного канатика и яичка.

Круглая связка матки на уровне наружного отверстия пахового канала разделяется на волокна, часть которых оканчивается на лобковой кости, другая теряется в подкожной жировой клетчатке лобковой области.

Врожденные паховые грыжи. Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем формируется врожденная па¬ховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (90 %), но они бывают и у взрослых (около 10-12 %).

Приобретенные паховые грыжи . Различают косую паховую грыжу и прямую. Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую ямку, прямая — через внутреннюю. При канальной форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При канатиковой форме грыжа выходит через наружное отверстие пахового канала и располагается на различной высоте среди элементов семенного канатика. При паховомошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.

Косая паховая грыжа имеет косое направление только в начальных стадиях заболевания. По мере увеличения грыжи внутреннее отверстие пахового канала расширяется в медиальном направлении, отодвигая надчревные сосуды кнутри. Чем медиальнее расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя стенка пахового канала. При длительно существующих пахово-мошоночных грыжах паховый канал приобретает прямое направление, и поверхностное отверстие его находится почти на одном уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом). При больших грыжах мошонка значительно увеличивается в размерах, половой член скрывается под кожей, содержимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При вправлении прослушивается урчание в кишечнике.

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию (заднюю стенку пахового канала). Пройдя через наружное отверстие пахового канала, она располагается у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования. Поперечная фасция препятствует опусканию прямой паховой грыжи в мошонку. Часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней.

Скользящие паховые грыжи образуются в том случае, когда одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной, например мочевой пузырь, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. Редко грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образовано только теми сегментами соскользнувшего органа, который не покрыт брюшиной.

Скользящие грыжи составляют 1-1,5 % всех паховых грыж. Они возникают вследствие механического стягивания брюшиной грыжевого мешка прилежащих к ней сегментов кишки или мочевого пузыря, лишенных серозного покрова.

Необходимо знать анатомические особенности скользящей грыжи, чтобы во время операции не вскрыть вместо грыжевого мешка стенку кишки или стенку мочевого пузыря.

Клиническая картина и диагностика. Распознать сформировавшуюся паховую грыжу нетрудно. Типичным является анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания при натуживании в вертикальном положении тела больного и вправление — в горизонтальном. Больных беспокоят боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представление об асимметрии паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки можно определить его размеры и форму. Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала производят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем, ладонная поверхность которого обращена к задней стенке пахового канала, для того чтобы определить состояние задней стенки, инваги-нируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).

Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. У женщин паховую грыжу дифференцируют от кисты круглой связки матки, расположенной в паховом канале. В отличие от грыжи она не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей возможен тимпанит.

Косая паховая грыжа в отличие от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается в мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка пахового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощущается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых людей. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового канала всегда ослаблена. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика.

Скользящая паховая грыжа не имеет патогномоничных признаков. Обычно это большая грыжа с широкими грыжевыми воротами. Встречается в основном у лиц пожилого или старческого возраста. Диагностику скользящих грыж толстой кишки дополняют ирригоскопией.

При скользящих грыжах мочевого пузыря больной может отмечать расстройства мочеиспускания или мочеиспускание в два приема: сначала опорожняется мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпячивание появляется новый позыв на мочеиспускание и больной начинает мочиться снова. При подозрении на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить его катетеризацию и цистографию. Последняя может выявить форму и размер грыжи мочевого пузыря, наличие в нем камней.

Дифференциальная диагностика. Паховую грыжу следует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также от бедренной грыжи.

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, приобретает сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положении больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при сдавлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.

Лечение. Основным методом является хирургическое лечение. Главная цель операции — пластика пахового канала. Операцию проводят по этапам. Первый этап — формирование доступа к паховому каналу. В паховой области производят косой разрез параллельно и выше паховой связки от перед-неверхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; верхний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка. Вторым этапом выделяют и удаляют грыжевой мешок; третьим этапом ушивают глубокое паховое кольцо до нормальных размеров (диаметр 0,6-0,8 см); четвертый этап — собственно пластика пахового канала.

При выборе метода пластики пахового канала следует учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость его задней стенки. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косые с выпрямленным каналом, скользящие, рецидивные) должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Укрепление передней его стенки с обязательным сужением глубокого кольца до нормальных размеров может быть применено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах.

Способ Боброва-Жирара обеспечивает укрепление передней стенки пахового канала. Над семенным канатиком к паховой связке пришивают сначала края внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами — верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем лоскуте апоневроза, образуя таким образом дубликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ Спасокукоцкого является модификацией способа Боброва-Жирара и отличается от него лишь тем, что к паховой связке одновременно (одним швом) подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.

Шов Кимбаровского обеспечивает соединение одноименных тканей. С помощью этого шва краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота окутывают края внутренней косой и поперечной мышц. Первое введение иглы проводят на расстоянии 1 см от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, затем, проведя иглу через края мышц, прошивают опять апоневроз наружной косой мышцы у самого края. Этой же нитью прошивают паховую связку. В результате обеспечивается сопоставление одноименных тканей .

Способ Бассини предусматривает укрепление задней стенки пахового канала . После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышцы вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Наложение глубоких швов способствует восстановлению ослабленной задней стенки пахового канала. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают край в край над семенным канатиком.

Способ Кукуджанова предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. Суть метода состоит в наложении швов между наружным краем влагалища прямой мышцы живота и верхней лобковой связкой (куперова связ¬ка) от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов. Затем соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции подшивают к паховой связке. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ Постемпского заключается в полной ликвидации пахового канала, пахового промежутка и в создании пахового канала с совершенно новым направлением. Край влагалища прямой мышцы живота вместе с соединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц подшивают к верхней лобковой связке. Далее верхний лоскут апоневроза вместе с внутренней косой и поперечной мышцами живота подшивают к паховой связке позади семенного канатика. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, проведенный под семенным канатиком, фиксируют поверх верхнего лоскута апоневроза. Вновь образованный «паховый канал» с семенным канатиком должен проходить через мышечно-апоневротический слой у внутреннего отверстия пахового канала в косом направлении сзади наперед и изнутри кнаружи так, чтобы его внутреннее и наружное отверстия не оказывались напротив друг друга. Семенной канатик укладывают на апоневроз и над ним сшивают подкожную жировую клетчатку и кожу. За рубежом в последние годы довольно широкое распространение получил способ пластики пахового канала местными тканями по методу Шоулдайса и аллопластики по Лихтенштейну. Подобные операции используются и в ряде отечественных клиник.

Способ Шоулдайса является модификацией операции Бассини. Суть его заключается в следующем. После завершения грыжесечения и удаления грыжевого мешка с помощью непрерывного шва (в оригинале тонкой стальной проволокой) формируют дубликатуру поперечной фасции. Этой же нитью подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к пупартовой связке. Затем поверх семенного канатика сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота в виде дубликатуры. На 200 000 операций, выполненных в клинике, руководимой автором метода, рецидивы грыж отмечены не более чем у 1 % больных.

Способ Лихтенштейна является наиболее перспективным методом аллопластики пахового канала (рис. 10.7). Автор считает нелогичным применение швов с натяжением сшиваемых тканей. Основной принцип пластики пахового канала — сшивание тканей без натяжения. После удаления грыжевого мешка на всем протяжении отсепаровывают от окружающих тканей семенной канатик. Далее берут полипропиленовую сетку размерами 8 х 6см и на одном из ее концов делают небольшой разрез так, чтобы образовались две бранши длиной около 2 см. Сетку укладывают под семенной канатик и фиксируют непрерывным швом вначале к латеральному краю прямой мышцы живота вниз до бугорка лонной кости. Затем этой же нитью ее фиксируют к куперовой и пупартовой связ¬кам, заходя несколько латеральнее внутреннего пахового кольца. Верхний край сетки подшивают к внутренней косой и поперечной мышцам. После этого скрещивают обе бранши протеза вокруг семенного канатика и сшивают между собой, укрепляя внутреннее отверстие пахового канала. Далее ушивают «край в край» края апоневроза наружной косой мышцы живота. Преимущество данного вида пластики заключается в отсутствии натяжения сшиваемых тканей, чего невозможно достигнуть ни при одном из вышеописанных методов пластики пахового канала. По данным автора этой методики, частота рецидивов грыжи составляет не более 0,2 % .

Лапароскопическая герниопластика также довольно широко используется как в нашей стране, так и за рубежом. Операцию выполняют под общим обезболиванием. После инсуффляции газа в брюшную полость осматривают внутреннюю поверхность брюшной стенки, определяют вид грыжи (косая или прямая). Затем идентифицируют семявыносящий проток, сосуды яичка, внутреннее отверстие пахового канала, подвздошные и нижние эпигастральные сосуды. Произведя языкообразный разрез брюшины с основанием, обращенным к паховой связке, брюшинный лоскут вместе с грыжевым мешком отсепаровывают от подлежащих тканей. При больших размерах грыжевого мешка у лиц с косой грыжей его отсекают у шейки и оставляют на месте. Далее выделяют паховую и куперову связки и лонный бугорок. Затем в брюшную полость вводят синтетическую сетку и укрывают ею внутреннюю и наружную паховую ямки и внутреннее отверстие бедренного канала (кольца). Края сетки снизу с помощью сшивающего аппарата без натяжения подшивают к лонному бугорку, пупартовой и куперовой связкам, сверху — к мышцам передней брюшной стенки. Лоскут брюшины, отсепа-рованной ранее, возвращают на место и также фиксируют отдельными швами или скобками. Преимуществом лапароскопической герниопластики является возможность одновременного закрытия внутреннего отверстия как пахового, так и бедренного каналов. Кроме того, при этом удается избежать осложнений, свойственных традиционной методике герниопластики — повреждения подвздошно-пахового нерва, семенного канатика, послеоперационного орхиэпидидимита, являющихся основными причинами позднего возвращения к физической активности. Частота послеоперационных рецидивов у хирургов, имеющих достаточно большой опыт лапароскопических операций, составляет около 1,5-2 %. Вместе с тем необходимо отметить, что лапароскопическая герниопластика является достаточно сложной в техническом отношении операцией, требует использования дорогостоящей аппаратуры и специальной подготовки хирургов.

источник

Быстрый переход по странице

Паховая грыжа — самая часто встречающаяся среди подобных состояний, локализованных в брюшной полости. Она является выпячиванием органов в промежуток, образованный вследствие расслоения брюшинных листков в паху.

Грыжевой мешочек имеет тело, шейку, дно и устье. Он заполняется внутрибрюшными органами, например: частью тонкой кишки, сигмовидной, червеобразным отростком, большим сальником или другими образованиями.

Паховый канал при этом представляет собой грыжевые ворота, т.е. через него происходит выпячивание органов, которые в норме должны не покидать пределы брюшной полости.

У мужчин паховая грыжа встречается намного чаще — это связано с анатомией — канал между широкими мышцами на животе у женщин имеет более узкое и продолговатое строение, а также крепкую структуру.

Паховые грыжи имеют несколько разновидностей, их разделяют по нескольким различным критериям. По анатомическим особенностям грыжи бывают косыми и прямыми иногда различают еще и комбинированные.

Различают 4 стадии развития паховой грыжи:

  • На первой стадии выпячивание прощупывается при сильном кашле или напряжении брюшного пресса.
  • Вторая стадия, характеризующаяся канальным выпячиванием паховые щели.
  • При 3-й стадии формируется косая грыжа с расположением по ходу канала.
  • При 4-й стадии содержимое грыжи опускаются в мошонку.

По происхождению разделяют врожденную и приобретенную паховую грыжу.

Чаще всего косая грыжа встречается односторонняя и проявляется у мужчин только в молодом и чуть старше возрасте. При этом скошенное направление ворота грыжи имеют только вначале развития болезни. По прошествии времени отверстие в мышце расширяется в сторону.

Косая грыжа может быть врожденной. Образуется при опускании яичка в кожно-мышечную воронку.

Если яичко не достигает дна мошонки вовремя, и за ним остается не закрытый выход, то происходит формирование врожденной паховой грыжи косого типа. При этом в проход, который не закрылся, могут проникать части органов.

Прямая грыжа имеет только приобретенный характер. К ней приводят воздействие на организм провоцирующих (способствующих) факторов. Они связаны с повышением давления внутри брюшной полости. Грыжевой мешочек локализуется возле промежутка в паху, не касаясь семенного канатика.

Паховая грыжа у мужчин фото и расположение

При комбинированной паховой грыже встречаются грыжевые мешки различной локализации, формы. Они могут быть множественные.

Паховая грыжа различается также по локализации. У мужчин она может иметь двустороннюю локализацию. Это означает, что она характеризуется одинаковыми размерами с обеих сторон мошоночной или паховой области.

Левосторонняя локализация грыжи образуется вследствие особенностей анатомического строения данной области. Они предрасполагают к более частому возникновению грыж слева.

При правосторонней локализации патологический процесс является следствием дисбаланса оказываемого внутрибрюшного давления и тем резервом, который может брюшина выдержать, не приводя к пролабированию органов.

Существует ряд причин, способных приводить к образованию грыжи в паху. Их принято делить на две группы – предрасполагающие факторы (имеется повышенный риск развития грыжи) и провоцирующие (способствуют развитию заболевания, если имеется предрасположенность).

К первым относятся (связаны с повышенным внутрибрюшным давлением):

  • Тяжелая физическая работа.
  • Затяжной кашель.
  • Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
  • Аномалии строения задней стенки канала паха.
  • Задержка мочеиспускания.
  • Аномалии строения задней стенки канала паха.
  • Травмы живота.
  • Слабые мышцы брюшины.
  • Патологии простаты.

С повышенным риском сталкиваются люди, у родственников которых паховая грыжа имела место.
Некоторые медицинские состояния, например, муковисцидоз. На фоне частого малопродуктивного кашля повышается давление со стороны органов, локализованных в брюшной полости.

Ожирение сильной или умеренной степени, приводящее к увеличению давления в брюшной полости.

Паховая грыжа может быть профессиональным заболеванием, когда работа связана с постоянным статическим состоянием или тяжелыми физическими нагрузками.

Недоношенные дети во взрослом возрасте имеют большую вероятность возникновения такой патологии, как паховая мошоночная грыжа у мужчин. Это объясняется незавершенным формированием брюшины до 37 недель. В итоге она имеет сниженную резистентность, предрасполагая к возникновению грыжи.

Оперативное лечение, проведенное по поводу односторонней грыжи в паху, не исключает вероятности ее появления с другой стороны. Поэтому оперированным пациентам следует придерживаться конкретных рекомендаций.

Болезнь имеет яркую, специфическую симптоматику, ее сложно перепутать с другими заболеваниями. Признаками паховой грыжи у мужчин являются:

  1. Образование выпячивания, сопровождающегося дискомфортом и болевым синдромом.
  2. Увеличение образования при кашле и физической нагрузке, напряжении мышц брюшины.
  3. Хронические запоры, часто сопутствующие грыжам из-за нарушения функционирования кишечника.

Симптомы паховой грыжи у мужчины фото ущемления

Если паховая грыжа у мужчин, симптомы которой описаны выше, привела к ущемлению органов — необходима незамедлительная помощь. Следующие признаки говорят о данном состоянии:

  • Появляется кровь в стуле.
  • Появляются признаки непроходимости кишечника.
  • Рвота и тошнота.
  • Боль в области паха, усиливающаяся непрерывно.
  • Грыжа не вправляется даже в положении лежа.

Для диагностики патологии используются такие методы, как:

  • Ирригоскопия – рентгенография, подразумевающая введение контраста в кишечника (принимается внутрь).
  • Герниография — рентгенологический метод исследования, при котором вводится контрастное вещество для исследования образования.
  • Обследование у хирурга.
  • УЗИ паха и мошонки.

При любом подозрении на грыжу в паху, обратиться к врачу следует незамедлительно и в обязательном порядке, иначе осложнения способны привести к серьезным состояниям. Паховая грыжа у мужчин, последствия — это:

  • Воспаление яичка или грыжи.
  • Переход ее в ущемленный вариант. Это состояние носит опасный характер и иногда приводит к летальному исходу.
  • Серьезным последствием несвоевременного лечения грыжи является кишечная непроходимость.
  • Если часть кишечника долго остается отрезанной при ущемлении грыжи, может возникнуть частичное омертвление его тканей (некроз кишечника).

Ни в коем случае нельзя вправлять ущемленную грыжу самому, это может привести даже к летальному исходу.

В случае ущемления грыжи (симптомы описаны выше), необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. В идеальном варианте вызвать скорую.

бандаж и другие варианты лечения грыжи без операции

Единственно возможным методом лечения является операция. В некоторых случаях проводится консервативное лечение, которое заключается в инъекциях препаратов, стимулирующих превращение грыжевого мешочка в фиброзную ткань.

Однако при таком методе могут быть очень тяжелые осложнения, и он применяется, только есть если серьезные противопоказания к проведению операции.

Может быть применен специальный бандаж при паховой грыже, который будет не давать выпадать грыже.

Но это временная мера , так как грыжа вылезет обратно, сразу после снятия бандажа. Поэтому если есть возможность проводить операцию, то откладывать ее не стоит.

Важно помнить, что при такой патологии, как паховая грыжа у мужчин, лечение без операции практически невозможно.

Операция по удалению паховой грыжи называется герниопластика. Выделяют несколько основных видов подобных вмешательств.

1. Эндоскопическая герниопластика является лапароскопической операцией, во время которой делаются небольшие проколы. Через них вводятся специально предназначенные инструменты.

С их помощью иссекается грыжевой мешочек и подшивается стенка брюшной полости. Для ее укрепления подшивается специальная сетка.

Более дешевым вариантом является укрепление грыжевого мешка собственной кожей пациента (такая операция называется аутодермопластика).

В послеоперационном периоде требуется пребывание пациента не более двух-трех дней в стационаре. В это время болевой синдром выражен незначительно. К тому же лапароскопия паховой грыжи отмечается низкой вероятностью рецидива, до 4%.

Большинство людей, прошедших через данную операцию, меньше жалуются на послеоперационный дискомфорт.

При проведении эндоскопической герниопластики отмечается более редкое возникновение рубцов и сокращение длительности периода реабилитации. Операция является оптимальной при билатеральных грыжах.

Согласно некоторым исследованиям, герниопластика эндоскопическим методом сопровождается повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений, что зависит от техники ее выполнения конкретным хирургом и учета противопоказаний.

Противопоказания к выполнению:

  • Слишком большой размер грыжи.
  • Опущение петель кишечника в мошонку.
  • Оперативные вмешательства в области таза в анамнезе.
  • Непереносимость общего наркоза.

2. Обтурационная герниопластика. Через кожаные разрезы 3-4 см выделяется мешок грыжи и вправляется в паховый канал брюшины.

После пришивается специальная сетка, которая предотвращает повторное формирование грыжи. Дискомфорт в послеоперационном периоде практически не отмечается.

Через несколько часов уже можно покинуть больницу. Метод имеет очень низкую вероятность рецидивов.

При операции Лихтенштейна делается разрез 10-12 см, через который выделяется грыжа и вправляется. В этом случае сетка хирургическая подшивается.

Метод отличается минимальным болевым синдром, коротким пребыванием в стационаре, не более одного дня, редкими рецидивами — до 1 %.

3. Открытый метод удаления грыжи. Устранение выпячивания производится при помощи собственных тканей, которые стягиваются швом.

Сейчас такой способ используют редко из-за высокого процента повторного образования грыжи и интенсивного болевого синдрома в период восстановления.

Методика применяется при невозможности использовать другие методы.

Реабилитация после удаления паховой грыжи у мужчины длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от операции.

После вмешательства рекомендуется выполнять комплекс упражнений после операции для закрепления положительного эффекта.

Такие тренировки возможны только после того, как ограничение физических нагрузок снято:

  • В положении лежа выполняются круговые движения ногами, при этом стоит слегка поддерживать послеоперационный рубец.
  • Эффективное упражнение велосипед, пациент ложится на спину и крутит педали.
  • Альтернативой является упражнение ножницы, заключающееся в разведении и сведении ног накрест.
  • Также выполняются упражнения для косых мышц живота. В положении лежа на спине ноги сгибаются в коленях, а руки заносят за голову. Делается поочередно попытка дотронуться правым локтем до левого колена и наоборот.
  • Каждое упражнение нужно повторить 50 раз.

После операции чаще всего паховая грыжа мужчину не беспокоит. В некоторых случаях встречаются рецидивы. Все зависит от того, была ли проведена операция квалифицированным хирургом с использованием современных методик и качественного медицинского инструмента.

  • Заметно снижает риск повторного образования грыжи использование сетки. Речь идет о хирургической сетке, производимой из подобного пластику материала.

Она защищает брюшную полость, не ощущается и не отторгается организмом. С ней можно вести полностью нормальный активный образ жизни.

Оперативное лечение характеризуется благоприятным прогнозом. Если делается самостоятельная попытка лечить паховую грыжу народными методами без операции, возможно образование невправимой грыжи.

Осложнения, которые встречаются при отсутствии лечения патологии, способны привести к летальному исходу.

источник

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока. Первая из них приносит кровь к яичкам, венозное сплетение отводит кровь в брюшную полость (при застое крови может развиться варикоцеле), а по семявыносящей протоке выводится сперма из яичек.

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Рисунок 2. Анатомическая структура грыжи Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

  • Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
  • Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
  • Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

  1. Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
  2. Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

  • косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см; Рисунок 3. Скользящая грыжа
  • прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
  • скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции; (Рис. 3)
  • надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
  • комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

Рисунок 4. Ущемленная паховая грыжа

  • вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
  • невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
  • ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный. (Рис. 4)

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Очень важно помнить, что при ущемлении грыжи необходима срочная операция!

Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие:

  • генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов;
  • врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни;
  • чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика;
  • травмы;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры;
  • поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.

При пальпации (ощупывание тела руками) паховой области при наличии грыжи, можно ощутить округлое образование, мягкой консистенции, эластичное, умеренно или не болезненное.

Если образование или выпячивание проявилось, тогда нужно расположить руку на паховой грыже и одновременно покашлять, если выпячивание будет увеличиваться и уменьшаться в объеме, то это значит, что грыжа вправимая/невправимая. Если же, при кашле размеры грыжи не изменяются, то это свидетельствует об ущемлении грыжи и требуется срочное хирургическое вмешательство. Данное исследование носит название — симптом «кашлевого толчка».

При значительном увеличении выпячивания, оно может определяться даже в мошонке и быть гигантских размеров. При этом нужно выполнить УЗИ, чтобы отличить грыжевое содержимое от содержимого мошонки.

Различать между собой прямую или косую паховою грыжи не нужно, это имеет практическое значение только для хирурга.

Здесь рецепт очень простой – не паниковать, если это простая вправимая или невправимая паховая грыжа. В плановом порядке нужно прийти на обследование к хирургу и в дальнейшем сделать операцию.

Однако, если выявлена ущемленная паховая грыжа, тогда немедленно нужно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургическое отделение. Если грыжа в течении 2-х часов вправилась самостоятельно, то требуется наблюдение врача не менее 2-х суток, в иной ситуации — нужна немедленная операция.

Лечение паховой грыжи без операции предусматривает влияние на основные причины ее развития: уменьшение физической нагрузки, режим питания, который не приводит к запорам, нужно избегать длительной статической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательных путей, что повышает внутрибрюшное давление.

Рисунок 5. Эффективность бандажного пояса для лечения паховой грыжи очень низкая Очень часто мужчинам рекомендуют использовать бандажный пояс для паховой грыжи, которому ошибочно приписывают огромный лечебный эффект. Но его нужно использовать только в том случае, когда операция противопоказана, например, при онкологической патологии, тяжелой сопутствующей патологии нервной, сердечно-сосудистой системы. При невправимых грыжах применение бандажа противопоказано. (Рис. 5)

Хирурги не рекомендуют носить бандажный пояс и при наличии вправимой паховой грыжи, так как эффективность его очень низка, а при проведении последующего оперативного вмешательства обнаруживается массивный спаечный процесс, который может привести к осложнениям или рецидиву.

Таким образом, использование бандажа является лишь вынужденным мероприятием, ни в коем случае не заменяющим операцию.

К оперативной технике устранение паховой грыжи нужно подходить сугубо индивидуально. Лучше всего выполнять операцию на начальной стадии развития грыжи, когда она ещё вправима. Также важным моментом является выполнение операции в осенне-зимний период.

Тип наркоза выбирает анестезиолог, исходя из особенностей организма пациента – это может быть местная анестезия, спинномозговая анестезия (препарат вводиться в спинномозговую жидкость, при этом обезболивается полностью вся нижележащая часть тела), перидуральная анестезия (наркозный препарат вводиться в позвоночник, при этом обезболивается только определённая зона туловища), общий наркоз.

Рассмотрим некоторые виды оперативных вмешательств:

Герниопластика собственными тканями — заключается в устранении грыжевого мешка и выполнении пластики пахового канала собственными тканями:

  • Метод Бассини – выполняется подшивание мышц паховой области к паховой связке, тем самым укрепляется задняя стенка пахового канала, семенной канатик расположен под апоневрозом. Метод редко применяется в последнее время, возможны рецидивы. (Рис. 6) Рисунок 6. Метод Бассини
  • Метод Постемпского – одним блоком сверху подшивается апоневроз и мышцы к паховой связке, при этом семенной канатик передвигается под кожу, при этом в последствии возможно образование спаек между элементами канатика и жировой клетчаткой. (Рис. 7) Рисунок 7. Метод Постемпского
  • Метод Шоулдайса – является «золотым» паховой герниопластики. Особенностью является послойное соединение тканей пахового канала в четыре ряда одной нитью. (Рис. 8) Рисунок 8. Метод Шоулдайса

Герниопластика с помощью сетки (аллотрансплантанта) — основывается на использовании синтетических материалов для закрытия дефекта тканей. при данной методике используют не рассасывающиеся сетки, созданные из полиуретана, полипропилена. Основным преимуществом перед предыдущим видом пластики является отсутствие натяжения тканей, большая прочность искусственного материала.

  • Метод Лихтенштейна – наиболее признан в мире, очень популярен, отличается малым количеством рецидивов. Заключается в постановке сетки на мышцы пахового канала, при этом семенной канатик укладывают на сетку, поверх ушивают апоневроз. Недостатком метода может быть длительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции, иногда и отторжение сетки. Последнее осложнение очень редкое, возникает при повышенной чувствительности к инородным телам и нарушении асептики (меры, которые предотвращают попаданию инфекции в раневую поверхность). (Рис. 9) Рисунок 9. Метод Лихтенштейна
  • Метод plug and patch (пробка и заплатка) – новый метод, при котором во внутреннее паховое кольцо вводиться сетка в виде зонтика, далее она подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом. (Рис. 10) Рисунок 10. Метод plug and patch
  • Система Prolene hernia – специальная комбинированная, одна часть которой сетка вводиться предбрюшинно, другая подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом.(Рис. 11) Рисунок 11. Система Prolene hernia

Лапароскопическая герниопластика — хирургия не стоит на месте, и уже постепенно внедряется в практику этот новый вид пластики. Одними из ее недостатков являются высокая стоимость и низкая распространенность в разных регионах страны. Этот вид вмешательств требует не только специфического инструментария, но и высокой квалификации хирурга.

  • Внутрибрюшинный метод (ТАРР-Transabdominal preperitoneal hernia repair) – на животе производиться до трёх маленьких разрезов, через которые вводятся лапароскопические инструменты и внутрибрюшинно производится выделение грыжевого мешка, постановка и подшивание сетки к брюшине. (Рис. 12) Рисунок 12. Внутрибрюшинный метод
  • Внебрюшинный метод (TEP – total extraperitoneal hernia repair) – так же, как и в предыдущем случае выполняются 3-4 разреза на животе, однако все манипуляции выполняются в подкожной жировой клетчатке.(Рис. 13) Рисунок 13. Внебрюшинный метод

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

  • обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
  • антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
  • антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Может показаться, что паховая грыжа – это безобидная физическая патология, которую можно игнорировать. Однако существуют очень грозные осложнения, которые возникают при длительном наличии грыжи у мужчины и могут привести к очень серьёзным последствиям. Вот некоторые из них:

  1. Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое может возникнуть в любое время суток, даже в покое. Но чаще при выполнении физических нагрузок, резком поднятии с кровати, кашле, затрудненном мочеиспускании. При ущемлении в течении 2-х часов нужно произвести операцию и, если ущемленный орган жизнеспособен, то просто вправить его, провести герниопластику по вышеописанным методикам. Если же ущемленный орган нежизнеспособен, то нужно произвести его удаление или резекцию (частичное удаление органа) и сделать герниопластику.
  2. Острая кишечная непроходимость – данное осложнение возникает при образовании спаек в брюшной полости при длительном наличии грыжи и постоянном ее вправлении или применении бандажа. Также может возникать при ущемлении грыжи, когда ущемляется тонкая или толстая кишка. При этом осложнении нужно производить лапаротомию (разрез живота по вертикальной линии от пупка до лобка), осмотреть все органы и устранить причину развития непроходимости. Послеоперационный период в этом случае значительно увеличивается, составляет около 9-12 суток.
  3. Нарушение функции кишечного тракта — возникает при длительном наличии грыжи, особенно когда она больших размеров. При этом большая часть тонкой кишки попадает в грыжевой мешок, далее под кожу, изменяя анатомическое положении кишечника, что приводит к запорам. Разрешить эту проблему можно только оперативным путём.

Нужно ещё раз повторить — паховая грыжа лечиться только оперативным путём. Ношение бандажа, избегание операции, самостоятельное вправление грыжи имеет только временное значение и не должно применяться как окончательное лечение.

Последствиями неоперирования паховой грыжи у мужчин, как уже упоминалось, может стать ее ущемление, дискомфорт в паховой области, боли при физических нагрузках, появление спаечного процесса в брюшной полости, длительные запоры, асимметрия живота.

Выполнив операцию по одной из описанных методик, пациент избавится от упоминавшихся ранее проблем, связанных с наличием паховой грыжи.

источник

Скользящими следует называть такие паховые грыжи, при которых в образовании грыжевого мешка, кроме париетальной, принимает участие и висцеральная брюшина, покрывающая на небольшом участке прилегающий соскользнувший орган, а другие отделы его, лишенные серозы, располагаются внебрюшинно, вне мешка, в ретроперитонеальной или преперитонеальной клетчатке. В более редких случаях висцеральная брюшина покрывает почти полностью соскользнувший орган, который выступает и свисает в просвет мешка, или же в очень редких случаях грыжевой мешок отсутствует, а все выпячивание образуется только теми сегментами соскользнувшего органа, которые почти не покрыты брюшиной.

Скользящие грыжи, или «грыжи от соскальзывания», могут встретиться при всех формах паховых грыж. Первым предложил термин «скользящая» (landslide) Mitchell Banks (1887). Различают в основном скользящие паховые грыжи толстых кишок, мочевого пузыря и внутренних женских половых органов.

Скользящие грыжи толстых кишок и женских половых органов гораздо чаще встречаются при косых паховых грыжах, а мочевого пузыря — при прямых и надпузырных, так как они расположены ближе к средней и надпузырной ямкам. Отличительной чертой скользящих грыж является то, что толстые кишки, мочевой пузырь и внутренние женские половые органы под влиянием различных причин, иногда начиная с эмбрионального периода, постепенно могут некоторыми своими отделами, не покрытыми брюшиной, спуститься или как бы соскользнуть по рыхлой ретроперитонеальной или преперитонеальной клетчатке к внутренним грыжевым воротам, выйти из брюшной полости и стать составной частью грыжевого выпячивания и грыжевого мешка в той или иной степени. Наряду с этим в полость грыжевого мешка могут попадать, как при обычной грыже, свободные петли кишок, сальник и другие внутренние органы, способствуя его дальнейшему увеличению.

В образовании скользящих паховых грыж могут принимать участие справа и слева мочевой пузырь, яичники, трубы, матка; кроме того, справа — слепая кишка и червеобразный отросток или только червеобразный отросток, восходящая ободочная кишка, очень редко — терминальный отдел тонкой кишки; слева — сигмовидная кишка, нисходящий отдел ободочной кишки и в ряде случаев при больших аномалиях расположения и при общей брыжейке (mesenterium commune) толстого и тонкого кишечника — слепая кишка с червеобразным отростком или только червеобразный отросток. Соскальзывание других органов — мочеточников, почек — исключительно редко.

Впервые (по Iason) упоминал о такого рода грыжах Galen, о них упоминали также Rousteus (1631), Spigelius (1645).

Большинство авторов считает, что первое более подробное описание таких грыж слепой кишки дал J. Otto (1688): грыжа слепой кишки была принята за гидроцеле и вскрыта при операции; больной умер. Первое упоминание о грыжах сигмовидной кишки принадлежит N. Pott (1783). На основании своих анатомических исследований более углубленно описал подобные грыжи толстых кишок Scarpa (1812), предложивший различать две формы: врожденную и приобретенную.

Для понимания ряда условий образования скользящих паховых грыж и топографии толстой кишки надо учитывать некоторые данные эмбриологии. В период эмбриональной жизни, как известно, однородная первичная кишечная трубка, располагаясь почти вертикально, проделывает внутрибрюшинно на общей брыжейке свой сложный путь развития. На 4-6-й неделе появляется первый зачаток начальной части толстой кишки — слепая кишка в виде небольшого дивертикула, располагающегося почти под печенью, а потом постепенно опускающегося вниз. У 12-недельного зародыша, когда заканчивается поворот кишечника, слепая кишка располагается на уровне передней верхней ости подвздошной кости. Брыжейка толстой кишки остается только у подвижной поперечно-ободочной кишки и нижнего отдела сигмовидной. В других отделах — восходящей, нисходящей кишки и верхнего отдела сигмовидной кишки брюшина в той или иной степени на различном протяжении спаивается и срастается с заднебоковой брюшной стенкой. В редких случаях при неправильном развитии этого первичного срастания не происходит, и общая брыжейка толстой кишки по всей длине сохраняет подвижность.

Таким образом, слева в скольжении в той или иной степени могут принимать участие все три отдела толстой кишки. А.Ю. Созон-Ярошевич на основании изучения на трупах различного возраста (от эмбрионов да 70 лет) высказал мнение, что при узком тазе мужского типа сигмовидная кишка, располагаясь более вертикально, соскальзывает легче. В связи с тем, что А.Ю. Созон-Ярошевич при узкой форме таза чаще находил высокую треугольную форму пахового промежутка с большим мышечным дефектом, он объяснял, почему именно у мужчин чаще бывают паховые грыжи и, в частности, скользящие. Он также отмечал, что с возрастом, когда развиваются явления значительного птоза, в образовании скользящих грыж могут принимать участие и нисходящая кишка, и редко colon pelvinum.

Изучение этиологии и патогенеза скользящих грыж толстых кишок привело к делению их на:

1) врожденные, когда различные аномалии развития и расположения толстых кишок могут выявиться очень рано или реже — проявиться более поздно в последующем;

2) приобретенные когда скольжение этих органов наступает постепенно в процессе образования обычных паховых грыж.

Теория врожденного образования скользящих грыж ставит их в связь, с процессом опускания яичка в мошонку (Scarpa, Baumgartner, Lockwood, Fleisig и др.). Известно, что у зародышей 2-3 месяцев утробной жизни яички помещаются на уровне 2-3 поясничных позвонков ретроперито-неально на задней стенке живота, от них к будущим паховым каналам, спускаются паховые тяжи, покрытые брюшиной. Яичко имеет свою брыжейку, где образуется сосудистая складка. С правой стороны эта складка, располагаясь в непосредственной близости от слепой кишки, может быть сращена с ней. Опускаясь вниз, яичко тянет за собой и слепую кишку. Этим некоторые авторы хотели объяснить, почему несколько чаще бывают грыжи слепой кишки. При оперативных вмешательствах некоторые авторы находили подобные соотношения (Baumgartner, E.Д. Дмитриева и др.). С другой стороны, Vernon (1923) в 3 оперированных и детально обследованных случаях не нашел ни спаек, ни выраженной сосудистой складки. Очевидно, эти образования нужно считать непостоянными, a Lockwood считает их дефектом развития. Не у всех авторов правосторонние скользящие грыжи слепой кишки преобладают. По данным Е.A. Ryan, правосторонних скользящих грыж было в 4,5 раза меньше, чем левосторонних. К врожденному происхождению, стоящему вне процесса опускания яичка, нужно также отнести образование скользящих паховых грыж слепой ж сигмовидной кишок от аномального очень низкого расположения толстой кишки.

Приобретенные скользящие грыжи находят другое объяснение и по-своему происхождению разделяются на первичные и вторичные. Некоторые авторы (Erces, И.Л. Цимхес, Е.Д. Дмитриева, А.В. Ильяшенко и др.) предполагают, что при копростазе, частых переполнениях и растяжениях толстых кишок газами и каловыми массами иногда наступает размягчение стенки кишки, и, если брюшина более рыхло спаяна со стенкой кишки, может произойти частичная ее отслойка. Кишка как бы выскальзывает, выходит из-под серозы, и в дальнейшем может происходить ее перемещение, скольжение в рыхлой ретроперитонеальной клетчатке, а отслоенный листок брыжейки, выворачиваясь, образует грыжевой мешок (Sprengel).

Поэтому такие грыжи, при которых с самого начала скольжение стенки в различных ее сегментах, лишенных серозы, является первичным, начальным моментом образования грыжевого выпячивания, называют первичными приобретенными скользящими грыжами.

Вторичными приобретенными скользящими грыжами, происхождение, которых ясное, считают такие, когда при увеличивающейся обыкновенной, паховой грыже происходит механическое, вторичное, постепенное стягивание брюшиной непосредственно прилежащих, лишенных серозы сегментов стенки кишки.

Надо признать вместе с большинством авторов (Н.М. Терешенков и С.П. Федоров, А.В. Гижицкий, Е.Д. Дмитриева, Н.В. Антелава, А. Созон-Ярошевич, П.С. Кахидзе и М.И. Потоцкий), что образование так называемых вторичных скользящих грыж бывает гораздо чаще, особенно при околобрюшинных скользящих грыжах. Надо также согласиться с Fleissig в том, что теория вторичных приобретенных скользящих грыж может быть принята для случаев, когда имеется большой грыжевой мешок при околобрюшинных грыжах, но не для тех, когда имеется грыжевой, мешок малых размеров и впереди спускается расположенный внебрюшинно сегмент толстой кишки. В таких: случаях скорее надо думать или о врожденном происхождении скользящих грыж, или о первичных приобретенных грыжах.

По Е.A. Ryan, особенно при сравнительно больших скользящих паховых грыжах, часто во время грыжесечения при внимательном осмотре рядом с грыжевым мешком в элементах семенного канатика обнаруживался влагалищный тяж; как подчеркивает Е.A. Ryan, это доказывает, что в большинстве случаев скользящие косые паховые грыжи толстых кишок являются приобретенными, а не врожденными.

Надо считать, что в общем сложном комплексе развития скользящих грыж в большинстве случаев играет роль и совокупность всех тех многих факторов, о которых говорилось в главе IV об этиологии и патогенезе грыж. Baumgartner (1905) в своей диссертации предложил делить скользящие грыжи толстой кишки на три группы в зависимости от расположения и соотношения грыжевого мешка и серозного слоя стенки кишки.

1) Грыжи интраперитонеальные, внутрибрюшинные (herniae intraperitoneales) с полным грыжевым мешком. При этих формах в образовании грыжевого мешка принимает участие париетальная брюшина и частью кишка, которая вся покрыта серозой с очень короткой брыжейкой; располагаясь в непосредственной близости от грыжевых ворот и шейки, она как бы свисает в полость мешка. Питающие толстую кишку сосуды подходят через эту очень короткую брыжейку.

2) Грыжи параперитонеальные, околобрюшинные (herniae paraperitoneales), грыжи с полным или неполным мешком, в образовании которого принимает участие париетальная брюшина и отчасти сероза, покрывающая в этом сегменте толстую кишку. Сегменты толстой кишки, лишенные серозного покрова по ее задней поверхности, участвуют в грыжевом выпячивании и соприкасаются непосредственно с забрюшинной клетчаткой, с клетчаткой в паховом канале, мошонке и с семенным канатиком. Питающие сосуды подходят через забрюшинную клетчатку и при оперативном вмешательстве могут быть легко повреждены.

3) Грыжи экстраперитонеальные, внебрюшинные (herniae extraperitoneales), грыжи без мешка. В грыжевом выпячивании участвуют только сегменты толстой кишки, свободные от серозного покрова. Располагаясь в ретроперитонеальной клетчатке, они спускаются через грыжевые ворота и могут располагаться в паховом канале и ниже, рядом с семенным канатиком. Сосуды подходят через ретроперитонеальную клетчатку и также могут быть легко повреждены при выделении кишки. При этом виде скользящей грыжи очень легко принять стенку кишки за грыжевой мешок и повредить ее. Эту редкую группу как не имеющую грыжевого мешка некоторые авторы обозначают грыжей условно.

Некоторые американские хирурги, как, например, Е.A. Ryan, интраперитонеальные скользящие грыжи называют внутримешковыми, параперитонеальные — околомешковыми, экстраперитонеальные — внемешковыми, и что также хорошо выражает соотношение соскользнувшей стенки кишки с грыжевым мешком (см. приложение №4).

Это имеет известное практическое значение при выборе метода оперативного лечения. При последней форме, когда мешок малых размеров, легче повредить стенку кишки и питающие ее сосуды; при большом мешке легче применить метод перитонизации стенки кишки и брыжейки.

Что касается скользящих грыж слепой кишки, то Froilich и А.В. Ильяшенко, придерживаясь классификации Baumgart-пег, определяют их следующим образом. Интраперитонеальные грыжи слепой кишки могут быть признаны скользящими только тогда, когда кишка находится или непосредственно в грыжевых воротах, или несколько ниже и выступает кпереди; поэтому они в большинстве случаев не могут быть вправлены полностью. Грыжи должны быть признаны обыкновенными, когда слепая кишка составляет при ее большой подвижности (coecum mobile) свободное содержимое грыжевого мешка и легко вправляется в брюшную полость. Такие случаи не так уж редки и, по статистике И.М. Деревянко (1954), встречаются в 2,4% всех паховых грыж. Это надо помнить, чтобы учитывать только истинные формы скользящих грыж слепой кишки и искусственно не увеличивать их число. Например, Hilgenreiner (1910) обнаружил 22 грыжи слепой кишки и только 8 из них признал скользящими.

Параперитонеальными признают такие грыжи, при которых слепая кишка большей или меньшей частью своей задней поверхности, лишенной серозы, лежит вне грыжевого мешка.

Экстраперитонеальными грыжами считают такие, при которых нет грыжевого мешка, почти половина и больше поверхности слепой кишки не покрыта серозой, и эта часть располагается в грыжевом выпячивании.

По данным Tuffier, при исследовании 120 трупов взрослых в 9 случаях была обнаружена слепая кишка, частично не покрытая брюшиной на задней стенке. С другой стороны, Cavailon и Leriche (1907) на основании своих анатомических исследований отрицали возможность экстраперито-деальных скользящих грыж слепой кишки. Во всех исследованных ими случаях слепая кишка в той или иной степени была покрыта серозой, поэтому они считали, что грыжи слепой кишки могут быть только интралеритонеальными.

Наиболее часто встречаются околобрюшинные скользящие грыжи толстых кишок. По Е.A. Ryan, из 313 скользящих косых паховых грыж толстых кишок околомешковых (околобрюшинных) было 95%, внутримешковых (внутрибрюшинных) — 4,7%, а внемешковых (внебрюшинных) — 0,3% (1 случай). Скользящие грыжи с большим мешком бывают гораздо чаще; по данным А. В. Ильяшенко, из 76 оперированных скользящих грыж толстой кишки околобрюшинных было 71, а внутрибрюшинных — 5, из них с большим грыжевым мешком — 61 и с малым грыжевым мешком- 15; экстраперитонеальных грыж не было.

Скользящие паховые грыжи толстых кишок у детей сравнительно редки. С.Я. Долецкий приводит 1 случай скользящей грыжи сигмовидной кишки. Goldstein и Potts (1958) на 44 случая скользящих паховых грыж у девочек не встретили ни одного случая грыжи толстой кишки у детей до 10-летнего возраста. По данным Н.И. Романцева (1935), из 27 скользящих грыж толстой кишки у детей было 26 скользящих грыж червеобразного отростка и слепой кишки и 1 — сигмовидной кишки.

Воспалительные явления при скользящих грыжах могут привести к спайкам в грыжевом мешке и к рубцовым изменениям в ретроперитонеальной клетчатке и в окружающих тканях. В рубцы могут вовлекаться и питающие сосуды, что может служить причиной значительных затруднений при операции.

При скользящих грыжах толстых кишок слепая кишка и червеобразный отросток ущемляются чаще, чем сигмовидная кишка. Ущемления слепой кишки с отростком не обязательно ведут к воспалительным изменениям в червеобразном отростке. Четкого разделения в статистиках грыжевых аппендицитов при ущемлениях скользящих и нескользящих грыж слепой кишки и червеобразного отростка не проводится, так как по течению значительной разницы не наблюдается.

Червеобразный отросток может располагаться при скользящих грыжах слепой кишки и отростка как внутри мешка и там воспалиться, так и вне мешка (частично или почти полностью) и воспалиться вне мешка. Такие редкие случаи описаны Е.М. Дмитриевой и др. Мы наблюдали при грыжесечении правосторонней косой паховой скользящей грыжи у больного 60 лет случай почти полного внебрюшного нахождения невоспаленного червеобразного отростка, располагавшегося в пределах мошонки рядом с грыжевым мешком. Воспаление червеобразного отростка в таких случаях будет происходить вне мешка, и потому признаки воспаления мошонки (отек, покраснение) будут резче выражены.

Описаны случаи инвагинации слепой и тонкой кишки в восходящую при скользящих грыжах; А.В. Гижицкий приводит наблюдения Bennet и Demeau, хотя эти случаи сомнительны, так как они вряд ли могут происходить с фиксированной слепой кишкой при скользящих грыжах. Из других осложнений ввиду длительных больших смещений кишечника могут развиться нарушения отправления желудочно-кишечного тракта различного характера с явлениями метеоризма, вздутия живота и запоры. В связи с застойными явлениями от длительного давления может наблюдаться атрофия яичка, а также гидроцеле и снижение половой функции.

Скользящие паховые грыжи толстых кишок в основном встречаются у мужчин. По А.П. Крымову, соотношение числа мужчин и женщин составляет 16 : 1, по П.С. Кахидзе — 26 : 1; по Е.A. Ryan, во всех 313 случаях косые скользящие паховые грыжи были у мужчин. Хотя скользящие паховые грыжи наблюдаются во всех возрастах, 2/3 больных имели возраст 50-70 лет и самые различные профессии. По Е.A. Ryan, средний возраст был 59,3 года, а при обычных косых паховых грыжах — 51 год. Из этих данных видно, что скользящие грыжи развиваются чаще у пожилых людей, чем обычные. Скользящие паховые грыжи толстых кишок наблюдаются также чаще при ожирении.

Соотношение правосторонних и левосторонних скользящих паховых грыж в литературе приводится различное. По Е.Д. Дмитриевой, на 50 случаев было 39 правосторонних, 5 левосторонних грыж (8 : 1) и в 6 случаях — двусторонние; по П.С. Кахидзе, правосторонние грыжи наблюдались в 126 случаях (65,6%), левосторонние — в 57 (29,7%), т. е. 2 : 1, двусторонние — в 9 (4,7%). Наоборот, по Е.A. Ryan, из 313 случаев правосторонних косых паховых грыж было 57, левосторонних — 256 (1 : 4,5), двусторонних — 8. Длительность существования скользящих грыж до операции, по Е.A. Ryan, составила в среднем 11,8 года, а для нескользящих — 7,3 года; таким образом, скользящие грыжи оперируются гораздо позднее.

Большинство авторов отмечает некоторые признаки, при которых можно заподозрить наличие скользящей грыжи толстой кишки, но явно патогномоничных симптомов нет. Симптомы могут быть следующие:

1) иногда постоянные тупые боли в области грыжевого выпячивания, в особенности при ходьбе; эти боли выражены в большей степени, чем при обычных грыжах;

2) более длительное существование грыжи;

3) преклонный и старческий возраст больных, болеют преимущественно мужчины;

4) довольно часто грыжи бывают больших размеров, почти всегда с широкими грыжевыми воротами и с расширенным и дряблым глубоким отверстием пахового канала; иногда живот имеет отвислую форму;

5) в некоторых случаях имеется частичная или полная невправимость грыжи (симптом Treves); иногда грыжевое выпячивание состоит как бы из двух частей: с медиальной стороны она вправляется, а с латеральной — не вправляется (двойная грыжа Treves);

6) в некоторых случаях — постоянный, мало изменяющийся объем грыжи при изменении положения больного (вертикального, горизонтального), натуживании, кашле и др.;

7) несколько пастозная консистенция грыжи; некоторые авторы указывают, что иногда удается прощупать утолщение стенки толстой кишки, иногда прощупывается червеобразный отросток и appendices epiploicae;

8) определяется тимпанит в области грыжи, исчезающий при наполнении толстой кишки жидкостью per rectum;

9) рентгенологическое исследование с наполнением контрастной взвесью соскользнувшей кишки per os или лучше per rectum может дать возможность заподозрить скользящую грыжу толстых кишок.

Все эти симптомы имеют относительное значение, так как они могут часто отсутствовать, но при внимательном обследовании иногда может быть высказано подозрение или установлен предварительный диагноз.

Все авторы отмечают, что скользящую паховую грыжу толстой кишки чаще можно встретить при косых паховых грыжах и гораздо реже — при прямых. Baumgartner на 152 случая паховых скользящих грыж толстой кишки отмечает 150 случаев при косых и только 2 при прямых, Jianu —104 случая при косых и 2 при прямых, Е.A. Ryan на 310 косых отмечает 3 прямых грыжи, по М.И. Потоцкому, на 103 косых было 14 прямых грыж. При скользящих грыжах мочевого пузыря чаще наблюдаются прямые и реже — косые. Это понятно, так как толстые кишки скользят позади и с латеральной стороны квутри и кпереди, и грыжевой мешок будет располагаться с внутренней стороны.

По Е.A. Ryan, в 232 случаях (74%) из 313 скользящих косых паховых грыж отмечено дряблое, расширенное глубокое отверстие пахового канала, а в остальном 81 случае в историях болезни состояние его не указано. По М.И. Потоцкому, почти в 2/3 всех случаев грыжевые ворота пропускали кончики 3 пальцев. Во всех случаях, по-видимому, слабость глубокого отверстия пахового канала была первичного происхождения, а расширение и дряблость — вторичного. Е. A. Ryan считает наиболее характерным для скользящих косых паховых грыж расширенное, дряблое глубокое отверстие пахового канала, чем и обусловливается широкая область.

источник

Паховая грыжа у мужчин – это заболевание, при котором стенки брюшной полости слабеют и не могут удерживать внутренние органы на своих местах. При этом пахово-мошоночная грыжа появляется из-за ослабления паховых мышц. В результате видно выпячивание органа под кожу. Встречается грыжа достаточно часто, особенно у мужчин пожилого возраста.

Основным фактором ее возникновения являются серьезные и регулярные нагрузки на брюшную полость. Чтобы вовремя распознать болезнь и предотвратить развитие осложнений, нужно знать ее симптомы. А для наглядности, можно посмотреть, что такое паховая грыжа у мужчин фото. Они помогут представить общую картину заболевания.

Паховая грыжа (ПГ) – это заболевание, при котором образуется выпячивание органов брюшной полости под кожу через естественные отверстия в паховой области живота. Это всего лишь одна из разновидностей грыж, но по частоте встречаемости она занимает лидирующее место у лиц среднего и старшего возраста.

Паховая грыжа может возникнуть по самым разным причинам. Выделяют следующие факторы, которые могут поспособствовать появлению данного недуга у мужчин:

  1. Частый (хронический) кашель, который будет оказывать сильную нагрузку и давление на ослабленные зоны живота, что в свою очередь, может дать толчок к образованию паховой грыжи.
  2. Наследственная предрасположенность человека к паховой грыже выявляется в анатомической слабости мышечной ткани брюшной полости.
  3. Некоторые болезни кишечной системы способны увеличить внутрибрюшное давление, особенно тогда, когда они вызывают у больного человека постоянные запоры.
  4. Чрезмерные физические нагрузки, которые оказывают сильное давление на брюшную полость (и повышают само внутрибрюшное давление). Особенно опасным считается подъем тяжестей, удерживание чего-либо на весу, а также перенесение тяжелых вещей впереди себя.
  5. Ранее перенесенные травмы зоны паха, которые вызвали резкое ослабление связок и мышц.
  6. Резкая потеря веса приводит к тому, что в брюшине человека образовываются пустые объемы, которые могут продавиться наружу брюшной полости.
  7. Лишний вес способен давать чрезмерную нагрузку на внутренние органы, что повышает склонность человека к паховой грыже.

Как можно понять из вышеописанного, поспособствовать развитию паховой грыжи у мужчин могут несколько факторов, однако самой распространенной причиной данного заболевания является именно подъем тяжестей. Он наиболее быстро способен привести к острому состоянию человека, при котором ему будет требоваться немедленное лечение.

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

  • Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.
  • Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

  • Прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
  • Косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см;
  • Надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
  • Скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции;
  • Комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

  • Невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
  • Вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
  • Ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный.

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

У мужчин симптомы приобретенной паховой грыжи (см. фото) следующие:

  1. Образование можно выправить обычным нажатием, при этом слышно характерное урчание.
  2. В положении лежа выпячивание обычно или выравнивается, или сильно уменьшаться в размере, и наоборот, в вертикальном положении увеличивается и появляется вновь.
  3. Во вправленном состоянии грыжи, можно легко прощупать через кожу расширенное паховое кольцо.
  4. При опускании грыжевого мешка в мошонку, соответствующая половина мошонки увеличивается в размерах.
  5. При сильном кашле, натуживании, чихании грыжа увеличивается в размерах, напрягается, если приложить к ней руку- это легко почувствовать.

При небольших размерах паховой грыжи больше нет никаких симптомов, беспокоящих больного. Но при значительном увеличении выпячивания могут появиться следующие недомогания:

  1. Боли в пояснице, внизу живота – это происходит по причине сдавливания других органов и кишечника.
  2. Ноющие, длительные боли в области грыжевого образования.
  3. Прочие признаки нарушения пищеварения, такие как вздутие живота, громкое урчание.
  4. Запоры, это тоже обусловлено сдавливанием кишечных петель в грыжевом мешке.
  5. В редких случаях, при попадании части мочевого пузыря в грыжевое образование, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Симптоматика паховой грыжи достаточно очевидна при визуальном осмотре, образование имеет плотноэластическую консистенцию и легко прощупывается самостоятельно. Оно может быть округлым, а если грыжевой мешочек опускается в мошонку, то выпячивание имеет вытянутую форму. Как правило, при генетической расположенности, склонности организма к появлению грыжи- после поднятия тяжестей и интенсивной физической нагрузки может возникнуть грыжевое выпячивание.

Ущемление паховой грыжи сопровождается такими признаками:

  • слабость, тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие, отсутствие стула;
  • негативная реакция на кашлевый толчок, при покашливании, уперев палец в паховое кольцо, обычно ощущаются толчки, если грыжа ущемлена – толчок не передается;
  • грыжа перестает вправляться;
  • грыжевый мешок сильно напряжен;
  • резкая, острая боль в области грыжи и в животе.

Ущемленная паховая грыжа – это очень опасное осложнение, поэтому медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки. Проведение операции нужно выполнить максимально оперативно, поскольку могут развиться такие серьезные осложнения, как:

  1. Некроз – омертвление частей петель кишки или сальника, которые попалив грыжевой мешок.
  2. Перитонит – при длительном ущемлении грыжи паха развивается воспаление брюшной полости.

При этом невправимые и крупные грыжи даже без осложнений причиняют дискомфорт больным: ограничивают их активность и сопровождаются неприятными симптомами.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у мужчин.

Заподозрить наличие паховой грыжи практически всегда возможно уже при клиническом осмотре. При этом определяются ее размеры, локализация, производится оценка степени вправляемости.

Для определения вида структур, задействованных в составе грыжевого образования, производится ультразвуковое обследование органов малого таза, брюшной полости, мошонки. Иногда требуется проведение дополнительного обследования: ирригоскопии, цистоскопии и т. п.

Единственный метод лечения паховой грыжи у мужчин – хирургическое вмешательство. В ходе операции врач иссекает грыжевой мешок и производит пластику грыжевых ворот, что препятствует в дальнейшем возникновению рецидивов заболевания. Пластика грыжевых ворот может выполняться либо при помощи апоневроза (натяжная методика), либо при помощи особого сетчатого протеза (ненатяжная методика).

Удаление паховой грыже у мужчин в большинстве случаев выполняют с последующим применением полипропиленовой сетки. Ее устанавливают в грыжевые ворота и фиксируют. В дальнейшем через ее ячейки прорастают волокна соединительной ткани и образуют надежную преграду для органов брюшной полости на пути в паховый канал. При использовании этой методики значительно сокращается вероятность повторного возникновения заболевания.

Операции при паховой грыже у мужчин могут выполняться как традиционным открытым способом с разрезом кожных покровов, так и лапароскопически – через небольшой прокол.

Лапароскопическая техника позволяет проникать в брюшную полость пациента специальными манипуляторами через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Преимуществом операции является то, что после него не остается шрамов, да и во время выполнения наносятся небольшие повреждения тканям.

  1. На начальном этапе пациенту проводится обезболивание. Вмешательство выполняется под общей анестезией (наркоз).
  2. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, благодаря чему передняя брюшная стенка приподнимается наподобие купола, и создаются условия для работы хирургов.
  3. Грыжевой мешок со своим содержимым возвращается обратно в брюшную полость.
  4. Изнутри к брюшной стенке подшивается сетка. В результате этого она более эффективно удерживает органы брюшной полости и не дает им выходить за ее пределы. Постепенно она прирастает и надежно фиксируется на своем месте.

Благодаря ряду преимуществ, лапароскопические методы лечения грыж постепенно набирают популярность. Однако, если выпячивание имеет большие размеры, то хирурги предпочитают работать традиционными способами, поскольку так выполнять вмешательство технически проще. Поэтому необходимо как можно более рано обращаться к медикам за помощью и получать лечение наиболее современными методами.

Сколько нужно быть в стационаре? Обычно после лапароскопиии мужчина может ехать домой уже через 1 сутки после проведения операции, если не возникло никаких осложнений.

Наиболее частыми последствиями после операции являются:

  1. Расхождение швов.
  2. Гематомы. Чтобы их не было, сразу после хирургического вмешательства накладывается лед.
  3. Инфицирование и нагноение раны. Чтобы избежать этого, назначается курс антибиотиков.
  4. Водянка яичек. Развивается из-за повреждения оболочек яичка. Симптомом этого осложнения служит увеличение мошонки с одной или обеих сторон. Лечится только оперативным путем.
  5. Повреждение семенного канатика. Происходит по вине врача и связано с особенностями строения пахового канала. Семенной канатик проходит вблизи грыжевого мешка, поэтому при недостаточной квалификации врача может быть поврежден. Это осложнение чревато бесплодием.
  6. Повреждение бедренного сустава. Возникает в случае грубого наложения швов.
  7. Рецидив. Повторное появление грыжи чаще всего возникает из-за несоблюдения пациентом режима.
  8. Повреждение кровеносных сосудов. Тоже довольно грозное осложнение, так как приводит к атрофии яичка.

Даже считающаяся легкой и безопасной операция по удалению паховой грыжи у мужчин может сопровождаться осложнениями. Чаще всего они возникают по вине самого пациента, ввиду нарушения ограничений в реабилитационный период. Иногда осложнения возникают по вине хирурга, или возникают в результате индивидуальных особенностей организма.

Правильный рацион ускорит реабилитацию. Первые несколько дней лучше кушать только жидкую и протертую пищу маленькими порциями. На 4-5 день можно перейти к обычному питанию.

Нужно употреблять как можно больше продуктов, богатых белками и клетчаткой. В рационе должны быть:

  • нежирное вареное мясо (курица, говядина);
  • сезонные овощи (сырые или приготовленные на пару);
  • молочные продукты, особенно творог;
  • фрукты и ягоды;
  • различные каши (гречка, пшено, овсяная, перловая);
  • рыба и морепродукты;
  • орехи и сухофрукты.

Лучше исключить из рациона алкоголь и кофе, а также курение.

Принимая во внимание патогенез заболевания, считается, что при паховых грыжах лечение без операции невозможно. Следует иметь в виду, что бандаж тоже не лечит, а лишь способствует тому, что вправляемая паховая грыжа у мужчин удерживается в брюшной полости.

По мнению некоторых врачей, лечение паховой грыжи у мужчин физическими упражнениями терапевтического эффекта не имеет. Однако многие специалисты советуют с помощью упражнений повышать силу мышц брюшной стенки, но только лежа на спине или сидя.

Например, выполняются такие упражнения, как:

  • дыхание животом с грузом (1-2 кг) на брюшной стенке;
  • поднятие прямых ног на 30° по отношению к горизонтальному положению тела;
  • поднятие плечевого пояса и лопаток из горизонтального положения (с заведенными на голову руками);
  • сжимание помещенного между коленями мяча (в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами) и др.

Наиболее подходящие при паховых грыжах асаны упражнения йоги: уддияна, паванмуктасана, сарвангасана и т.д. Асану уддияна нужно выполнять сидя: с силой выдохнуть воздух, «выжав» его из легких, максимально втянув живот, задержать на три секунды, а затем сделать глубокий вдох через нос. Повторить 5-6 раз.

Предотвратить недуг можно, избегая чрезмерной физической активности, поднятия больших тяжестей. Важно позаботиться о стабильной работе ЖКТ, потому что запоры провоцируют грыжи. Нужно сбросить лишний вес и заниматься лечебной физкультурой. Следует укреплять брюшную стенку, выполняя упражнения на пресс, «велосипед». Лечебной гимнастике надо уделять не менее 20-30 минут в день.

Надо отметить важность соблюдения грамотного режима питания. Есть надо часто, но понемногу, и никакого алкоголя. Вместо жирной и острой пищи, мучных и кондитерских изделий нужно питаться овощами, рыбой и мясом, вареными или приготовленными на пару.

Удаление паховой грыжи у мужчин, при условии выполнения операции в плановом порядке, приводит к полному выздоровлению пациента, восстановлению его трудоспособности в короткие сроки. Развитие ущемление паховой грыжи и осложнений ухудшают прогноз.

источник