Паховая грыжа у мужчин возникает

Тяжелая физическая работа, возрастная предрасположенность, возрастные изменения могут привести к образованию паховой грыжи. Чаще всего этим заболеванием страдают мужчины, так как их паховая область шире и хуже защищена тканью.

Болезнь характеризуется выходом грыжевого мешка вытянутой продолговатой формы. В зависимости от области, их которых выходят грыжи, болезнь имеет косой, прямой и комбинированный тип. Во всех случаях требуется незамедлительное лечение, которое поможет избежать осложнения.

Паховая грыжа сопровождается неприятными ощущениями в паху, приносит неудобства при ходьбе, может привести к хроническим запорам и к ущемлению внутренних органов. В этой статье вы узнаете о диагностике болезни, о его лечении, об эффективных физических упражнениях, которые укрепляют область брюшного пресса.

Паховая грыжа у мужчин встречается значительно чаще, чем у женщин. Это патологическое состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выпадают через паховый канал и мышечный просвет брюшной стенки.

Паховый канал у мужчин намного шире и из-за этого хуже защищен соединительной тканью. Как правило содержимым грыжевого мешка часть большого сальника или кишечника, а иногда и мочевой пузырь.

Слабое место в мужском организме – это внутреннее паховое кольцо, которое образует заднюю стенку в паховом канале, именно в этом щелевидном пространстве чаще всего образуются паховые грыжи.

У женщин через кольцо проходит круглая связка матки, которая имеет сильные мышцы, а у мужчин – семенной канал, который практически лишен мышц и сухожилий. Другими словами, ничто не препятствует образованию грыжевого мешка у мужчин в этом месте.

Когда грыжевой мешок выходит через брюшную полость через внутреннее паховое кольцо и проходит через паховый канал в косом направлении, то она называется — косая паховая грыжа.

На внешний вид она имеет вытянутую, продолговатую форму. Чаще всего являются врожденными, но иногда бывают приобретенными в следствии больших нагрузок в брюшной области.Помимо косой существует прямая паховая грыжа, она появляется из-за слабых мышц или связок, в следствии чего может быть только приобретенной.

Согласно статистике, 97% грыж у мужчин являются паховыми и лишь 3% приходится на другие виды патологии — бедренную и пупочную грыжи. Состояние требует немедленного медицинского вмешательства. Своевременно проведенное лечение помогает избежать осложнений: ущемления грыжевого содержимого, воспаления грыжи и других серьезных последствий.

В паховой области есть два слабых места, через которые могут выходить грыжи. В зависимости от области локализации и характера формирования, различают два вида грыж: косая и прямая.

Косой тип: органы малого таза выпирают из семенного канатика (он является каналом для семявыведения и включает кровеносные и лимфатические сосуды, заключенные в оболочку) — патология может быть врожденной или приобретенной.
Прямой тип: при выпячивании семенной канатик не затрагивается, что объясняется лишь ослаблением мышц и связок, развивается крайне медленно и может проявиться в пожилом возрасте или при ожирении.
Комбинированный тип: характеризуется формированием нескольких несвязанных между собой выпираний, может одновременно присутствовать косой и прямой тип патологии.

Существует ряд причин, способных приводить к образованию грыжи в паху. Их принято делить на две группы – предрасполагающие факторы (имеется повышенный риск развития грыжи) и провоцирующие (способствуют развитию заболевания, если имеется предрасположенность).

К первым относятся (связаны с повышенным внутрибрюшным давлением):

Тяжелая физическая работа;
В результате наследственной, половой, возрастной предрасположенности. Если в роду есть это заболевание, то вероятность возникновения паховой грыжи у младенца мужского пола возрастает в несколько раз.
Аналогичный риск развития патологии существует у пожилых, так как возрастные изменения приводят к понижению тонического напряжения мышц брюшной стенки;
Затяжной кашель.
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
Аномалии строения задней стенки канала паха.
Задержка мочеиспускания.

Аномалии строения задней стенки канала паха.
Травмы живота.
Слабые мышцы брюшины.
Патологии простаты.

С повышенным риском сталкиваются люди, у родственников которых паховая грыжа имела место. Некоторые медицинские состояния, например, муковисцидоз. На фоне частого малопродуктивного кашля повышается давление со стороны органов, локализованных в брюшной полости.

Ожирение сильной или умеренной степени, приводящее к увеличению давления в брюшной полости. Паховая грыжа может быть профессиональным заболеванием, когда работа связана с постоянным статическим состоянием или тяжелыми физическими нагрузками.

Недоношенные дети во взрослом возрасте имеют большую вероятность возникновения такой патологии, как паховая мошоночная грыжа у мужчин. Это объясняется незавершенным формированием брюшины до 37 недель. В итоге она имеет сниженную резистентность, предрасполагая к возникновению грыжи.

Оперативное лечение, проведенное по поводу односторонней грыжи в паху, не исключает вероятности ее появления с другой стороны. Поэтому оперированным пациентам следует придерживаться конкретных рекомендаций.

Косая грыжа проходит по паховому каналу, формируясь в области внутреннего пахового кольца и семенного канатика, выходя из наружной паховой ямки. Это состояние может быть как врожденным, вызванным индивидуальными особенностями внутриутробного развития организма, так и приобретенным.

Врожденная грыжа зачастую встречается у ослабленных и недоношенных младенцев. Она обуславливается наследственными факторами, приводящими к слабости брюшной стенки ребенка. Заболевание может сопровождаться неопущением яичка (крипторхизмом).

Приобретенная косая паховая грыжа развивается из-за тяжелой физической работы, слабости мышечной стенки и связок живота. В группу риска попадают мужчины, которые при ослабленном здоровье резко берут на себя большую нагрузку, поднимают непосильные тяжести.

Прямая грыжа у мужчины возникает при выпадании внутренних органов вне семенного канатика. Данный вид патологии бывает только приобретенным и развивается из-за ослабленных мышц и связок.

На начальных стадиях заболевание особо не мешает человеку спокойно жить, и выглядит как небольшая опухоль. Со временем она будет расти, что будет вызывать у больного соответствующие признаки. Они могут возникнуть стремительно, но чаще всего проявляются постепенно.

Симптомы паховой грыжи у мужчин это боль в паху и дискомфорт при ходьбе. При обнаружении симптомов паховой грыжи нужно сразу обратиться к врачу.

Также, конечно же, стоит отметить некоторую халатность в отношении собственного здоровья у мужского населения, и поэтому порой симптомы оказываются попросту незамеченными вовремя.

Симптомы паховой грыжи могут проявляться постепенно или резко. К характерным признакам этого патологического состояния относят:

возникновение в паховой области вздутия, которое изменяется в размерах и пропадает в лежачем положении;
болезненные ощущения и чувство тяжести в области паховой грыжи (усиливаются при нагрузках и напряжении);
ощущение дискомфорта при ходьбе
хронические запоры;
расширение пахового кольца.

Если образование грыжи приводит к ущемлению внутренних органов, мужчине необходима неотложная помощь.

Об ущемлении говорят следующие симптомы:

появление крови в кале;
признаки кишечной непроходимости (отсутствие дефекации и газов);
тошнота и рвота;
усиливающаяся боль в области паха или мошонки;
очень симптоматичный признак – внутренний орган при горизонтальном положении больного не вправляется.

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области.

При обследовании больных при паховых грыжах проводится внешний осмотр в положении стоя и лежа обеих паховых областей для выявления в неясных случаях асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи.

Намечается линия, определяющая положение паховой связки, для дифференциальной диагностики между паховой и бедренной грыжами. Определение этой линии несколько затрудняется при значительной полноте больного.

Одновременно проводится осмотр обеих половин мошонки, определяется форма и величина яичек, также фиксируется и наличие расширенных вен семенного канатика.

Натуживание больного, кашлевые толчки позволяют получить объективные данные и при внешнем осмотре в виде появления умеренного выпячивания соответствующей паховой области.

Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».

Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Для диагностики патологии используются такие методы, как:

Ирригоскопия – рентгенография, подразумевающая введение контраста в кишечника (принимается внутрь).
Герниография — рентгенологический метод исследования, при котором вводится контрастное вещество для исследования образования.
Обследование у хирурга.
УЗИ паха и мошонки.

Нельзя вправлять ущемленную грыжу самостоятельно, такая помощь способна привести к летальному исходу. При ее обнаружении пациенту требуется немедленная операция, все осмотры и предоперационная подготовка сводится к минимуму.

Если врач заметил характерные признаки паховой грыжи, то он предлагает единственный вариант – провести удаление.

Лечение паховых грыж у мужчин осуществляется только хирургическим путем. Остальные методы неэффективны и на поздних стадиях патологического состояния могут быть опасными.

В некоторых случаях проводится консервативное лечение, которое заключается в инъекциях препаратов, стимулирующих превращение грыжевого мешочка в фиброзную ткань.

Однако при таком методе могут быть очень тяжелые осложнения, и он применяется, только есть если серьезные противопоказания к проведению операции.

Хирургия грыж в медицине носит названия «герниопластика» и «грыжесечение». Операции по герниопластике проводятся для устранения как приобретенной, так и врожденной грыжи. Выполнение операции, как правило, проводится по классической схеме. Получив доступ к паховому каналу, хирург выделяет и отсекает грыжевой мешок, а затем ушивает паховое отверстие.

Доступ может осуществляться эндоскопическим путем — через небольшой прокол в брюшной стенке. Данным методом проводится и лечение пупочной грыжи. Врачи также используют метод Лихтенштейна. В последнем случае выполняется 10-12-сантиметровый разрез, через который выводится грыжевой мешок.

Выделяют несколько основных видов подобных вмешательств.

С их помощью иссекается грыжевой мешочек и подшивается стенка брюшной полости. Для ее укрепления подшивается специальная сетка. Более дешевым вариантом является укрепление грыжевого мешка собственной кожей пациента (такая операция называется аутодермопластика).

Большинство людей, прошедших через данную операцию, меньше жалуются на послеоперационный дискомфорт. При проведении эндоскопической герниопластики отмечается более редкое возникновение рубцов и сокращение длительности периода реабилитации. Операция является оптимальной при билатеральных грыжах.

Согласно некоторым исследованиям, герниопластика эндоскопическим методом сопровождается повышенным риском возникновения послеоперационных осложнений, что зависит от техники ее выполнения конкретным хирургом и учета противопоказаний.

Противопоказания к выполнению:

Слишком большой размер грыжи.
Опущение петель кишечника в мошонку.
Оперативные вмешательства в области таза в анамнезе.
Непереносимость общего наркоза.

Обтурационная герниопластика. Через кожаные разрезы 3-4 см выделяется мешок грыжи и вправляется в паховый канал брюшины. После пришивается специальная сетка, которая предотвращает повторное формирование грыжи. Дискомфорт в послеоперационном периоде практически не отмечается. Через несколько часов уже можно покинуть больницу. Метод имеет очень низкую вероятность рецидивов.

При операции Лихтенштейна делается разрез 10-12 см, через который выделяется грыжа и вправляется. В этом случае сетка хирургическая подшивается. Метод отличается минимальным болевым синдром, коротким пребыванием в стационаре, не более одного дня, редкими рецидивами — до 1 %.

Открытый метод удаления грыжи. Устранение выпячивания производится при помощи собственных тканей, которые стягиваются швом.

Сейчас такой способ используют редко из-за высокого процента повторного образования грыжи и интенсивного болевого синдрома в период восстановления. Методика применяется при невозможности использовать другие методы.

Удаляется заболевание под общим наркозом. В некоторых случаях применяют местную анестезию. Кроме эндоскопической герниопластики и грыжесечения по методу Лихтенштейна, на сегодняшний день достаточно распространенной является обтурационная пластика.

При операции выполняется достаточно небольшой разрез (3-4 сантиметра). Грыжевый мешок вправляется обратно в брюшную полость и паховый канал. Для укрепления также подшивается сетка.

Реабилитация после удаления паховой грыжи у мужчины длится от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от операции. После вмешательства рекомендуется выполнять комплекс упражнений после операции для закрепления положительного эффекта.

Такие тренировки возможны только после того, как ограничение физических нагрузок снято:

В положении лежа выполняются круговые движения ногами, при этом стоит слегка поддерживать послеоперационный рубец.
Эффективное упражнение велосипед, пациент ложится на спину и крутит педали.
Альтернативой является упражнение ножницы, заключающееся в разведении и сведении ног накрест.
Также выполняются упражнения для косых мышц живота. В положении лежа на спине ноги сгибаются в коленях, а руки заносят за голову. Делается поочередно попытка дотронуться правым локтем до левого колена и наоборот.
Каждое упражнение нужно повторить 50 раз.

Длительность послеоперационного периода и общего времени восстановления зависят от выбранного хирургического метода. В среднем, пациентам, прошедшим эндоскопическую герниопластику, необходимо провести в стационаре 2-3 дня. После вмешательства отмечается незначительный болевой синдром.

Если грыжа у мужчины удалялась по методу Лихтенштейна, пребывание в стационаре займет около одного дня. Быстрее и безболезненнее всего протекает восстановление после обтурационной пластики. Вернуться из стационара домой можно будет уже спустя несколько часов.

Для предотвращения рецидива паховой грыжи и ее профилактики при ослабленной брюшной стенке мужчинам рекомендуется избегать резких подъемов тяжести. Необходимо также ввести в свой образ жизни регулярные физические нагрузки, упражнения по укреплению пресса.

К сожалению, далеко не всегда есть возможность сделать операцию. Противопоказанием к ней могут стать тяжелые соматические заболевания или отказ пациента от хирургического вмешательства.

В таких случаях мужчина может носить специальный бандаж: он остановит дальнейшее увеличение размеров грыжи и предупредит ее ущемление.

Ношение бандажа не является лечением как таковым и не заменяет операции, а его длительное использование приводит к ослаблению мышц брюшного пресса и может усугубить течение паховой грыжи.

Как было сказано выше, все методы лечения паховой грыжи необходимо обговорить с лечащим врачом, а лучше с несколькими специалистами в данной области. Самостоятельно лечиться нельзя, иначе можно только усугубить свое положение.

Можно попробовать согласовать с докторами следующие народные средства:

использование компресса из коры дуба. Нужно взять сушеную кору дерева, растереть ее и залить 1 чайную ложку коры стаканом кипятка. Поставить на слабый огонь и дать потомиться 10 минут. Менять компресс следует через 3 часа;
рассол квашеной капусты также может уменьшить боли. Компресс делается просто – берется марлевая салфетка или бинт, сложенный в несколько слоев, и смачивается в капустном соке, накладывается на больную область;
компрессы можно приготовить из разных ингредиентов – из сухой размолотой полыни, заваренной кипятком; из раствора уксуса и воды (2 столовые ложки 4% уксуса на стакан воды) и так далее.

Лечение паховой грыжи может заключаться не только в использовании компрессов, но и в употреблении настоев из трав. Например, приготовить отвар можно из цветков василька, для этого заварить пол стакана кипятка 3 столовые ложки растения. Дать настояться и употреблять до еды в несколько приемов.

Распространено средство для лечения паховой грыжи на основе свиного жира.С его помощью приготавливают лечебную мазь.Компресс нужно держать не меньше двух часов.
Отвар полыни: трава (30 г) заливается кипятком (200 мл) и кипятится 8-10 минут, применяется в качестве компресса.
Компресс из смеси: цветки белой акации, йод, нашатырный спирт, чеснок, черный хлеб.
Компресс из листьев крапивы или кашицы из измельченной крапивы.
Настойка таволги: трава (20 г) заливается кипятком (200 мл) и настаивается 2,5-4 ч, пьется по 100 мл 3-4 раза в сутки.
Настойка клевера: цветки (20 г) заливаются кипятком (200 мл) и настаиваются 1,5 ч, употребляется вовнутрь по 60-70 мл 3 раза в сутки.
Компресс из листьев алоэ.
Дубовая настойка: кора и желуди дуба заливаются красным вином и настаиваются 20 суток, применяется в виде компресса.
Настойка костяники: листья костяники (25 г) заливаются кипятком (250 мл) и настаиваются 5 ч, затем добавляется мед (30 г), применяется в качестве компресса.
Самодельная мазь: золотой ус, подорожник и индийский лук засыпаются в емкость 0,5 л, куда добавляется свиной жир. Все тщательно взбивается с помощью миксера.

Одной из причин образования паховой грыжи считается чрезмерные физические нагрузки. Особенно дефект образуется у мужчин и женщин, занимающихся на силовых тренажерах, у тех, кто поднимает тяжелые гири или штанги.

Все, что связано с вовлечением мышц брюшного пресса, повышает внутрибрюшное давление, а это и приводит к образованию грыжи.

Лечение паховой грыжи без операции может заключаться в использовании физических упражнений, но если они не дают нагрузки на брюшные мышцы. Самым эффективным и разрешенным всеми врачами является метод плавания.

Во время плавания человек наоборот укрепляет мышцы брюшного пресса, тем самым создает положительный эффект.

В домашних условиях будет полезно делать лечебную гимнастику – бережное укрепление мышц живота физическими упражнениями, не вызывающими выраженного повышения внутрибрюшного давления.

Регулярные тренировки помогут укрепить переднюю брюшную стенку и таким образом увеличат переносимость нагрузок в случае, если грыжевое выпячивание возникало при натуживании.

Чтобы успешно лечить грыжу, все упражнения нужно выполнять трижды в день: утром, днем и вечером.

С мешочком песка (1 кг). Положите мешочек с песком на живот в области пупка. Надуйте живот – втяните живот. Повторите то же самое, положив мешочек с песком на живот чуть выше лобка. Выполните 10–12 повторов каждого варианта упражнения.
На стуле. Сядьте на стул, руки вдоль туловища, колени вместе перед собой. Поднимите левую руку вверх и сделайте наклон вправо, не вставая со стула. Повторите упражнение в другую сторону.
Сделайте 10–12 повторений.
С мячом. Лягте на пол, руки вдоль туловища. Зажмите мяч внутренними сторонами ступней и поднимите его на высоту 10–15 см от пола. Задержите на несколько секунд – опустите.
Повторить 8 раз.
Стоя. Расставьте ноги на ширину плеч. Поочередно делайте наклоны к левой и правой ноге, стараясь кончиками пальцев противоположной руки достать пальцев ног. Вторую руку в этот момент отводите назад и вверх. Повторить 10–12 раз.

Прежде чем выполнять описанные упражнения, проконсультируйтесь с врачом. И помните, что радикально решить проблемы паховой грыжи у мужчин может только хирургическая операция.

После операции чаще всего паховая грыжа мужчину не беспокоит. В некоторых случаях встречаются рецидивы. Все зависит от того, была ли проведена операция квалифицированным хирургом с использованием современных методик и качественного медицинского инструмента.

Заметно снижает риск повторного образования грыжи использование сетки. Речь идет о хирургической сетке, производимой из подобного пластику материала. Она защищает брюшную полость, не ощущается и не отторгается организмом. С ней можно вести полностью нормальный активный образ жизни.

Оперативное лечение характеризуется благоприятным прогнозом. Если делается самостоятельная попытка лечить паховую грыжу народными методами без операции, возможно образование невправимой грыжи.

Осложнения, которые встречаются при отсутствии лечения патологии, способны привести к летальному исходу. К осложнениям патологии у мужчин, помимо ущемления и воспаления содержимого грыжи, относятся такие заболевания, как ишемический орхит (воспаление яичка) и непроходимость кишечника, вызванная застоем каловых масс.

При любом подозрении на грыжу в паху, обратиться к врачу следует незамедлительно и в обязательном порядке, иначе осложнения способны привести к серьезным состояниям.

Паховая грыжа у мужчин, последствия — это:

Воспаление яичка или грыжи.
Переход ее в ущемленный вариант. Это состояние носит опасный характер и иногда приводит к летальному исходу.
Серьезным последствием несвоевременного лечения грыжи является кишечная непроходимость.
Если часть кишечника долго остается отрезанной при ущемлении грыжи, может возникнуть частичное омертвление его тканей (некроз кишечника).

источник

Уже первые симптомы паховой грыжи у мужчин говорят, что заболевание нужно срочно начинать лечить при помощи консервативной терапии или операции, иначе оно может привести к серьезным последствиям. Недуг представляет собой выхождение в щелевидный промежуток различных органов брюшной полости вследствие расслоения мышц в области паха. Грыжа может быть приобретенной или врожденной патологией. В паховой зоне она является одной из самых распространенных.

При этом заболевании стенки брюшной полости ослабевают, из-за чего они уже не могут удерживать на месте внутренние органы. Одной из слабых частей в это области является паховый канал. Он представляет собой щель, по которой проходит семенной канатик. Он длится от глубокого пахового кольца к поверхностному, откуда при определенных условиях и выпячиваются органы брюшной полости.

Первым признаком данной патология выступает появление в паховой области вздутия, которое меняется в размерах. В лежачем положении оно может исчезать. При смене позиции вздутие вновь появляется. То же происходит при кашле, посещении туалета и при физических нагрузках. Размер выпячивания может быть как совсем небольшим, примерно с орех, как показано на фото, так и достигать более крупных габаритов.

Помимо выпячивания в нижней части живота, в области лобка, грыжа в паху может проявляться и рядом других признаков. Пациента беспокоят незначительные боли, которые быстро проходят, поэтому человек просто не обращает на них внимания. Паховое грыжевое выпячивание сопровождается и другими симптомами:

метеоризм;
отрыжка;
запоры;
частое мочеиспускание;
жжение в области паха;
отек и боль в мошонке;
тяжесть и ощущения сдавливания в паху.

На первых стадиях патология не вызывает болевых ощущений. По этой причине многие пациенты обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Наличие или отсутствие боли определяется сложностью развившейся патологии. Некоторые пациенты жалуются на жжение, усиливающееся после физических нагрузок. У других наблюдаются покалывание и тупая боль. При значительном увеличении выпячивания могут усилить

Маленькая припухлость в области паха – это первый признак. Со временем она постепенно увеличивается. На фоне этого могут возникать следующие симптомы:

смена размеров и формы припухлости при физических нагрузках;
жжение в области паха;
ноющая боль;
дискомфорт при ходьбе;
ощущение переполненности внизу живота.

Грыжа у мужчин может быть врожденной или приобретенной. В первом случае патология формируется еще внутри утроба. Приобретенные развиваются в результате ослабления мышц брюшины. Причинами возникновения такой патология выступают:

изменения соединительной ткани с возрастом;
последствия оперативных вмешательств на брюшной полости;
слабость мышц в результате системных заболеваний;
состояние длительно повышенного внутрибрюшного давления при работе, связанной с поднятием тяжестей, ожирении, запоре или длительном кашле;
малоподвижный образ жизни.

В зависимости от локализации грыжи в паху у мужчин могут быть право- или левосторонними или двусторонними. Еще они бывают вправимыми и невправимыми. В первом случае выпячивание может исчезать за счет проскальзывания обратно в брюшную полость. Когда грыжевой мешок уже спаян с содержимым, он становится невправимой. С учетом особенностей анатомического строения патология может быть:

Косой. Бывает приобретенной или врожденной паховой грыжей. Содержимое ее находится вдоль пахового канала внутри семенного канатика. Канальная, канатиковая и пахово-мошоночная грыжа у мужчин – это разновидности косой паховой.
Прямой. Такая грыжа может быть только приобретенной. Выпячивание брюшины в этом случае находится вне семенного канатика и проходит через паховый промежуток.
Прямой интерстициальной, или подкожной. Здесь грыжевой мешок не опускается в полость мошонки, а располагается в подкожной клетчатке апоневроза косой наружной мышцы.
Комбинированной. Тот вид грыжи очень сложный в отношении анатомии. Она состоит из нескольких грыжевых мешков.

Самое опасное случается, когда грыжа в паху у мужчин защемляется. Тогда содержимое грыжевого мешка сдавливается. Такое состояние опасно, ведь ущемление уменьшает поток крови в кишечник или же останавливается движение по нему содержимого. О вправлении грыжи здесь речи уже не идет. Из-за нарушения кровообращения внешне она становится красно-фиолетовой или сине-багровой. Это повод для немедленного хирургического вмешательства. Защемление грыжи грозит мужчинам опасными осложнениями, таким как:

полное прекращение кровотока в ущемленных петлях, их некроз;
непроходимость кишечника;
самоотравление организма;
перитонит.

Патология всегда видна невооруженным глазом, ведь первым признаком выступает появление грыжевого выпячивания в области паха. Для подтверждения диагноза и получения дополнительных данных помимо осмотра пациенту назначают следующие процедуры:

цистографию – рентген заполненного раствором контрастного цвета мочевого пузыря;
герниографию – рентген грыжевого мешка;
ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстой кишки после ее заполнения контрастным веществом для выявления содержимого грыжи, размеров ее ворот;
УЗИ паховой зоны, брюшной полости и мочевого пузыря;
цистоскопию – эндоскопический осмотр при помощи цистоскопа внутренней поверхности мочевого пузыря.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, то проводится дифференциальная диагностика с не ущемленной. Различать ее необходимо и со следующими заболеваниями:

варикоцеле;
бедренная грыжа;
лимфаденит;
гидроцеле.

У мужчин паховую грыжу лечат двумя способами – консервативным и хирургическим. Вправить орган на любой стадии заболевания позволяет только оперативное вмешательство:

удаление грыжи открытым путем;
лапароскопия, т.е. удаление выпячивания через наружное отверстие.

Если болезнь не слишком запущена, избавиться от нее иногда помогает консервативное лечение. Здесь важно регулярно и правильно выполнять все рекомендации. Консервативная терапия паховой грыжи включает:

ношение бандажа;
компрессы из коры дуба, рассола квашеной капусты или уксусной кислоты;
соблюдение особой диеты;
регулярные физические нагрузки на укрепление брюшных мышц;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков для снятия воспаления и боли.

Консервативное лечение показано лишь в исключительных случаях, когда пациенту нельзя делать операцию. Это касается людей пожилого возраста или с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Им врач назначает ношение специального бандажа. Лечение паховой грыжи у мужчин без операции включает прием некоторых препаратов, занятия лечебной гимнастикой, соблюдение диеты.

Упражнения при грыже направлены на укрепление мышц стенки брюшины, но это может удержать прогрессирование заболевания только на время. Полностью вправить выпячивание при помощи спорта не получится. Хотя врачи все же рекомендуют заниматься плаванием, небыстрым бегом и ходьбой. Тренироваться необходимо в бандаже. Конкретные упражнения, которые лечат грыжу, направлены на укрепление связок и мышц брюшной полости:

«Ножницы». Лечь на спину, ноги приподнять на 30-40 см. Выполнять ими скрещивания подобно ножницам. Сделать 3 подхода по 8-10 раз.
«Велосипед». Лежа на спине, ноги согнуть в коленях, далее выполнять ими движения как при кручении педалей велосипеда. Повторять на протяжении 30-60 секунд.
Сжимание мяча. Оставаться в том же положении на спине, ноги согнуть, ступни держать на полу. Между коленями поместить маленький мячик, сжимать и разжимать его на протяжении минуты.

Основной целью диеты является профилактика запоров и метеоризма, насыщение организма минералами, снижение веса. Чтобы лечить грыжевое выпячивание, необходимо питаться часто и понемногу, до 4-5 раз на протяжении дня. Избегать следует такой пищи:

жирной, соленой, жареной и острой;
мучных и сладких продуктов;
алкогольных напитков;
крепкого чая и кофе;
капусты, гороха, свежих огурцов и других продуктов, провоцирующих запор.

Эту пищу необходимо заменить более полезной, из которой и составить свой рацион на неделю или месяц вперед. Список таких продуктов включает:

каши;
фруктовые соки;
бульоны;
свежие фрукты и овощи;
постные сорта мяса и рыбы;
желе и кисели;
отвар шиповника;
омлет.

Единственным методом лечения грыжи является оперативное вмешательство. Консервативные способы не приносят положительного результата. Удалить выпячивание может только хирург. Операция проводится открытым или лапароскопическим способом, т.е. через небольшое отверстие. Первый метод является более распространенным. Операция проходит так:

местный наркоз при помощи спинномозговой анестезии;
вскрытие мягких тканей передней брюшной стенки для доступа к органам;
выделение грыжевого мешка из окружающих тканей, его вскрытие через разрезы, параллельные паховой связке;
вправление содержимого мешка в брюшную полость;
прошивание и перевязывание шейки грыжевого мешка в области ворот;
отсечение избытка брюшины, выходившего за пределы брюшной полости;
устранение грыжевых ворот и укрепление брюшной стенки.

Помимо ущемления грыжа способна привести к другим опасным осложнениям. Самыми часто встречаемыми среди них являются следующие:

воспаление яичек;
проникновение в брюшную полость инфекции;
нарушения работы половой системы мужчин;
непроходимость кишечника.

После оперативного лечения грыжи тоже возможны некоторые негативные последствия. В большинстве случае они возникают по вине пациента, который не соблюдает рекомендации относительно восстановительного периода. Хотя могут быть последствия и вследствие ошибки врача. В целом послеоперационными осложнениями выступают:

гематома (для их исключения сразу после операции накладывается лед);
водянка яичек вследствие повреждения их оболочки;
повреждение бедренного сустава при грубом наложении швов;
инфицирование и нагноение раны;
повреждение семенного канатика, происходящее по вине врача;
расхождение швов;
рецидив заболевания;
повреждение кровеносных сосудов, приводящее к атрофии яичка.

Если пациенту была своевременно сделана операция по удалению паховой грыжи, то это гарантирует полное выздоровление и восстановление трудоспособности в короткие сроки. При самостоятельном лечении народными средствами возможны серьезные последствия. Грыжа в таких случаях становится невправимой. Кроме того, ее ущемление и возможные осложнения дополнительно ухудшают прогноз.

Чтобы предотвратить развитие такой патологии, важно соблюдать несколько простых правил, рекомендованных даже врачами. К таким советам относятся следующие:

регулярная физическая нагрузка, направленная на укрепление мышц живота;
отказ от курения, приводящего к хроническому кашлю;
исключение чрезмерных физических нагрузок, поднятия слишком больших тяжестей;
ношение бандажа после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
распределение нагрузки при переносе габаритных вещей на обе руки;
правильное питания для исключения ожирения;
постепенное похудение, которое исключает резкий сброс веса.

источник

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока. Первая из них приносит кровь к яичкам, венозное сплетение отводит кровь в брюшную полость (при застое крови может развиться варикоцеле), а по семявыносящей протоке выводится сперма из яичек.

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Рисунок 2. Анатомическая структура грыжи Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см; Рисунок 3. Скользящая грыжа
прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции; (Рис. 3)
надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

Рисунок 4. Ущемленная паховая грыжа

вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный. (Рис. 4)

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Очень важно помнить, что при ущемлении грыжи необходима срочная операция!

Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие:

генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов;
врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни;
чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика;
травмы;
проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры;
поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.

При пальпации (ощупывание тела руками) паховой области при наличии грыжи, можно ощутить округлое образование, мягкой консистенции, эластичное, умеренно или не болезненное.

Если образование или выпячивание проявилось, тогда нужно расположить руку на паховой грыже и одновременно покашлять, если выпячивание будет увеличиваться и уменьшаться в объеме, то это значит, что грыжа вправимая/невправимая. Если же, при кашле размеры грыжи не изменяются, то это свидетельствует об ущемлении грыжи и требуется срочное хирургическое вмешательство. Данное исследование носит название — симптом «кашлевого толчка».

При значительном увеличении выпячивания, оно может определяться даже в мошонке и быть гигантских размеров. При этом нужно выполнить УЗИ, чтобы отличить грыжевое содержимое от содержимого мошонки.

Различать между собой прямую или косую паховою грыжи не нужно, это имеет практическое значение только для хирурга.

Здесь рецепт очень простой – не паниковать, если это простая вправимая или невправимая паховая грыжа. В плановом порядке нужно прийти на обследование к хирургу и в дальнейшем сделать операцию.

Однако, если выявлена ущемленная паховая грыжа, тогда немедленно нужно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургическое отделение. Если грыжа в течении 2-х часов вправилась самостоятельно, то требуется наблюдение врача не менее 2-х суток, в иной ситуации — нужна немедленная операция.

Лечение паховой грыжи без операции предусматривает влияние на основные причины ее развития: уменьшение физической нагрузки, режим питания, который не приводит к запорам, нужно избегать длительной статической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательных путей, что повышает внутрибрюшное давление.

Рисунок 5. Эффективность бандажного пояса для лечения паховой грыжи очень низкая Очень часто мужчинам рекомендуют использовать бандажный пояс для паховой грыжи, которому ошибочно приписывают огромный лечебный эффект. Но его нужно использовать только в том случае, когда операция противопоказана, например, при онкологической патологии, тяжелой сопутствующей патологии нервной, сердечно-сосудистой системы. При невправимых грыжах применение бандажа противопоказано. (Рис. 5)

Хирурги не рекомендуют носить бандажный пояс и при наличии вправимой паховой грыжи, так как эффективность его очень низка, а при проведении последующего оперативного вмешательства обнаруживается массивный спаечный процесс, который может привести к осложнениям или рецидиву.

Таким образом, использование бандажа является лишь вынужденным мероприятием, ни в коем случае не заменяющим операцию.

К оперативной технике устранение паховой грыжи нужно подходить сугубо индивидуально. Лучше всего выполнять операцию на начальной стадии развития грыжи, когда она ещё вправима. Также важным моментом является выполнение операции в осенне-зимний период.

Тип наркоза выбирает анестезиолог, исходя из особенностей организма пациента – это может быть местная анестезия, спинномозговая анестезия (препарат вводиться в спинномозговую жидкость, при этом обезболивается полностью вся нижележащая часть тела), перидуральная анестезия (наркозный препарат вводиться в позвоночник, при этом обезболивается только определённая зона туловища), общий наркоз.

Рассмотрим некоторые виды оперативных вмешательств:

Герниопластика собственными тканями — заключается в устранении грыжевого мешка и выполнении пластики пахового канала собственными тканями:

Метод Бассини – выполняется подшивание мышц паховой области к паховой связке, тем самым укрепляется задняя стенка пахового канала, семенной канатик расположен под апоневрозом. Метод редко применяется в последнее время, возможны рецидивы. (Рис. 6) Рисунок 6. Метод Бассини
Метод Постемпского – одним блоком сверху подшивается апоневроз и мышцы к паховой связке, при этом семенной канатик передвигается под кожу, при этом в последствии возможно образование спаек между элементами канатика и жировой клетчаткой. (Рис. 7) Рисунок 7. Метод Постемпского
Метод Шоулдайса – является «золотым» паховой герниопластики. Особенностью является послойное соединение тканей пахового канала в четыре ряда одной нитью. (Рис. 8) Рисунок 8. Метод Шоулдайса

Герниопластика с помощью сетки (аллотрансплантанта) — основывается на использовании синтетических материалов для закрытия дефекта тканей. при данной методике используют не рассасывающиеся сетки, созданные из полиуретана, полипропилена. Основным преимуществом перед предыдущим видом пластики является отсутствие натяжения тканей, большая прочность искусственного материала.

Метод Лихтенштейна – наиболее признан в мире, очень популярен, отличается малым количеством рецидивов. Заключается в постановке сетки на мышцы пахового канала, при этом семенной канатик укладывают на сетку, поверх ушивают апоневроз. Недостатком метода может быть длительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции, иногда и отторжение сетки. Последнее осложнение очень редкое, возникает при повышенной чувствительности к инородным телам и нарушении асептики (меры, которые предотвращают попаданию инфекции в раневую поверхность). (Рис. 9) Рисунок 9. Метод Лихтенштейна
Метод plug and patch (пробка и заплатка) – новый метод, при котором во внутреннее паховое кольцо вводиться сетка в виде зонтика, далее она подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом. (Рис. 10) Рисунок 10. Метод plug and patch
Система Prolene hernia – специальная комбинированная, одна часть которой сетка вводиться предбрюшинно, другая подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом.(Рис. 11) Рисунок 11. Система Prolene hernia

Лапароскопическая герниопластика — хирургия не стоит на месте, и уже постепенно внедряется в практику этот новый вид пластики. Одними из ее недостатков являются высокая стоимость и низкая распространенность в разных регионах страны. Этот вид вмешательств требует не только специфического инструментария, но и высокой квалификации хирурга.

Внутрибрюшинный метод (ТАРР-Transabdominal preperitoneal hernia repair) – на животе производиться до трёх маленьких разрезов, через которые вводятся лапароскопические инструменты и внутрибрюшинно производится выделение грыжевого мешка, постановка и подшивание сетки к брюшине. (Рис. 12) Рисунок 12. Внутрибрюшинный метод
Внебрюшинный метод (TEP – total extraperitoneal hernia repair) – так же, как и в предыдущем случае выполняются 3-4 разреза на животе, однако все манипуляции выполняются в подкожной жировой клетчатке.(Рис. 13) Рисунок 13. Внебрюшинный метод

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Может показаться, что паховая грыжа – это безобидная физическая патология, которую можно игнорировать. Однако существуют очень грозные осложнения, которые возникают при длительном наличии грыжи у мужчины и могут привести к очень серьёзным последствиям. Вот некоторые из них:

Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое может возникнуть в любое время суток, даже в покое. Но чаще при выполнении физических нагрузок, резком поднятии с кровати, кашле, затрудненном мочеиспускании. При ущемлении в течении 2-х часов нужно произвести операцию и, если ущемленный орган жизнеспособен, то просто вправить его, провести герниопластику по вышеописанным методикам. Если же ущемленный орган нежизнеспособен, то нужно произвести его удаление или резекцию (частичное удаление органа) и сделать герниопластику.
Острая кишечная непроходимость – данное осложнение возникает при образовании спаек в брюшной полости при длительном наличии грыжи и постоянном ее вправлении или применении бандажа. Также может возникать при ущемлении грыжи, когда ущемляется тонкая или толстая кишка. При этом осложнении нужно производить лапаротомию (разрез живота по вертикальной линии от пупка до лобка), осмотреть все органы и устранить причину развития непроходимости. Послеоперационный период в этом случае значительно увеличивается, составляет около 9-12 суток.
Нарушение функции кишечного тракта — возникает при длительном наличии грыжи, особенно когда она больших размеров. При этом большая часть тонкой кишки попадает в грыжевой мешок, далее под кожу, изменяя анатомическое положении кишечника, что приводит к запорам. Разрешить эту проблему можно только оперативным путём.

Нужно ещё раз повторить — паховая грыжа лечиться только оперативным путём. Ношение бандажа, избегание операции, самостоятельное вправление грыжи имеет только временное значение и не должно применяться как окончательное лечение.

Последствиями неоперирования паховой грыжи у мужчин, как уже упоминалось, может стать ее ущемление, дискомфорт в паховой области, боли при физических нагрузках, появление спаечного процесса в брюшной полости, длительные запоры, асимметрия живота.

Выполнив операцию по одной из описанных методик, пациент избавится от упоминавшихся ранее проблем, связанных с наличием паховой грыжи.

источник

Одной из самых распространенных грыж брюшной области считается паховая правосторонняя грыжа. Физиологические особенности мужского организма (ослабленные, склонные к расслаиванию паховые мышцы) являются причиной того, что более 90% случаев таких заболеваний приходится именно на сильную половину человечества. Характерным признаком аномалии является выпячивание части кишечника в зоне канала в паху. Грыжевой мешок иногда содержит часть толстой, сигмовидной или слепой кишки, большой сальник, мочевой пузырь или червеобразный отросток. Если произойдет защемление грыжи, то каждый из этих органов попадает под опасность омертвления.

Анатомические предпосылки к возникновению грыжи в паху у мужской половины человечества обуславливаются особенностью формирования половых органов в процессе эмбриогенеза. Их развитие начинается только в конце первых трех месяцев периода вынашивания плода. Так, на 20-ой неделе беременности плод уже имеет сформированные наружные половые органы, но яички пока не приняли нужное положение и не опущены в мошонку. Этот процесс завершается только перед родами, по окончании срока беременности. После опущения яичек, которое происходит по паховому каналу, остаются небольшие отверстия, необходимые для прохождения по ним нитей нервов, кровеносных сосудов и семенного канатика. Именно через эти отверстия впоследствии выпячиваются грыжевые наросты.

Но анатомические особенности – это не единственные причины того, что появляется правосторонняя паховая грыжа у мужчин. Если внутреннее давление повышается, то вероятность возникновения грыжевой выпуклости также возрастает. Что может стать причиной повышения внутрибрюшного давления:

поднятие тяжелых предметов, прочие силовые нагрузки;
стремительное похудение;
сильное перенапряжение мышц во время опорожнения желудка, вызванное запорами;
наличие надрывного кашля хронического типа;
брюшная водянка;
сильная стадия ожирения.

Также паховая грыжа справа может возникнуть из-за прыжков с разной высоты. Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом мужчины, ведь брюшной пресс подвергается возрастным изменениям – ткани фиброзного типа частично заменяют мышечные, фасции мышц пресса становятся более короткими и тонкими.

Основным признаком развития грыжи в паху является визуально заметное выпячивание в этой зоне. После реализации силовых упражнений, прыжков, перенапряжений выпячивание становится еще более явным. Если принять положение лежа, то грыжевая выпуклость исчезает. Игнорирование проблемы приводит к тому, что размеры грыжи увеличиваются в несколько раз.

Правосторонняя прямая паховая грыжа на ранних стадиях не приводит к возникновению интенсивной боли. Но если больной подвергается значительным нагрузкам физического типа, тогда болевой синдром может приобретать невыносимый характер. При хождении выпуклость может доставлять человеку дискомфорт.

В большинстве случаев пациент способен самостоятельно распознать у себя заболевание, пропальпировав выпуклость. При пальпации грыжи на ранних стадиях боли возникать не должно.

Заболевание имеет несколько форм, несмотря на одну локализацию. Какие формы патологии бывают:

Врожденная – в этом случае грыжевая выпуклость появляется из не заросших до конца паховых каналов уже после того, как яички опустятся в мошонку.
Приобретенная – появляется после интенсивных упражнений, прыжков, кашля, чихания и т.д.
Прямая – появляется через отверстие в паху, находящееся в его верхней части. Этот тип патологии встречается в 30% случаев у пациентов-мужчин после сорока лет.
Косая – патологическая выпуклость в этом случае входит в верхнее отверстие канала в паху, а выходит через нижнее. Если происходит сжимание канатиков семенного типа, тогда может возникать бесплодие.
Внутренняя грыжа (канального типа) – входит в паховый канал, находящийся в верхней части и распознается только после напряжения мышц брюшины.

По тому, на какой стороне паха находится грыжевая выпуклость, различают правостороннюю и левостороннюю грыжу. Также различают и комбинированный тип патологии – двухсторонний.

Паховая грыжа попадает под категорию заболеваний пищеварительных органов и имеет код по МКБ 10 (международной классификации болезней в 10-й редакции). Диагностируется патология в несколько этапов. На стартовом этапе пациент посещает хирурга, который изучает его жалобы, проводит визуальный осмотр и пальпирует зону паха. В ходе осмотра определяется размер грыжевой выпуклости, её форма и прочие особенности. Врач делает кашлевую пробу (просит пациента покашлять), а также пробу с натуживанием, что позволяет оценить симптомы толчка. Если при натуживании или покашливании возникает боль, то это может сигнализировать о наличии воспалительных процессов в брюшной полости.

Чтобы распознать структуру тканей грыжевого мешка проводится УЗИ-исследование каналов, зон мошонки, органов таза, брюшины. Это исследование помогает определить грыжевое содержание выпуклости, состояние пахового канала. Обследование пациента при помощи рентгена, подразумевающее при помощи введения контрастного вещества позволяет получить исчерпывающую информацию об особенностях грыжи. Анализ крови дает возможность определить наличие нагноений, вызванных патологией.

Паховая правосторонняя грыжа у мужчин не лечится никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства. Чтобы избавится от этой аномалии, придется обратиться к хирургу. Но в некоторых случаях такой радикальный метод терапии противопоказан. Например, если пациент находится в сильно преклонном возрасте или крайне истощен.

Если болезнь не находится в остром периоде, ущемления не наблюдается, тогда проводится обычная операция, согласно графику. Перед хирургическим вмешательством проводится детальное исследование состояния организма больного, пролечиваются имеющиеся перманентные заболевания, чтобы нивелировать возможные осложнения.

Грыжесечение (герниопластика) оперативного характера – может быть натяжным или без натяжения тканей. В первом случае используются собственные ткани пациента, которые натягивают на область выпячивания грыжи, что создает в этом месте дупликатуру. Во втором случае с этой целью используют синтетический материал (композитную или полимерную сетка).
Лапароскопический метод – грыжа ушивается при помощи специальных микроинструментов и камеры при минимальном травмировании близлежащих тканей.

Оперативное вмешательство происходит в несколько этапов: сначала выделяется грыжевой мешок, который отделяется от тканей; потом мешок разрезается, а его содержимое вправляется. Затем мешок отсекается и происходит реставрация стенки пластическим методом; на завершающем этапе образовавшаяся рана и грыжевые ворота ушиваются.

Паховая грыжа справа редко рецидивирует. Причинами возникновения новой патологии могут быть неверно подобранные методы лечения, несоблюдение рекомендованного послеоперационного режима, запоры или сильный кашель, инфицирование области послеоперационного шва. Нередко причиной рецидива паховой грыжи у мужчин является недолеченная перед оперативным вмешательством аденома.

Ущемление (защемление паховой грыжи) – это самое опасное и очень распространенное осложнение патологии. Острый период проявляется в виде болей в области паха и живота, болезненности грыжевой выпуклости, рвоте, слабости, ознобе, запорах, невозможности вправить образование. На симптоматику влияет то, какие органы защемлены в грыжевом мешке. Если это толстая кишка, тогда боли будут более ярко выраженными. При защемлении сальника боли не такие интенсивные, а рвота может и вовсе отсутствовать.

Если содержимое грыжевой выпуклости поддается инфицированию и воспаляется, тогда у больного может подняться температура тела. Кожа, покрывающая грыжу, краснеет и становится горячей на ощупь. В этом случае необходима экстренная госпитализация с последующим оперативным вмешательством. Если не предпринять срочных мер при ущемлении, то происходит омертвение (некроз) органов, присутствующих в выпуклости.

Во время срочной операции по лечению паховой грыжи после рассечения грыжевого нароста доктор тщательно исследует защемленные органы, выявляя омертвевшие участки. Эти ткани удаляются в первую очередь, а кольцо, в котором происходило ущемление, рассекается. После этого оперативный процесс протекает в обычном порядке.

Врачи в один голос утверждают, что профилактика заболевания – наиболее действенный способ избежать «знакомства» с ним. Профилактическими методами возникновения паховой грыжи у мужчин считается регулярные занятия спортом, йогой, плаванием. Большую пользу принесут непродолжительные ежедневные пешие прогулки.

Рекомендуется также нормализовать режим дня, чередуя работу с отдыхом. Чтобы снизить вероятность появления паховой грыжи, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Следить за режимом питания, не допускать запоров. С этой целью необходимо соблюдать специальную диету с повышенным содержанием волокон растений. Если наблюдается затрудненная дефекация, тогда следует прибегнуть к слабительным препаратам.

2. Не допускать повышения давления внутри брюшины. Именно из-за рывкового давления на брюшные стенки органы из брюшной полости выходят в паховый канал.

3. Следить за массой тела, не допуская её критического увеличения.

4. Проводить лечение приступообразного кашля, который часто становится причиной появления паховой грыжи у мужчин.

Также необходимо регулярно выполнять профилактические упражнения, предназначенные для проработки мышц живота. Для укрепления мышц дна таза можно периодически подвергать напряжению и расслаблению анальные мышцы. Благодаря таким упражнениям укрепляется нижний отдел стенки брюшины.

Излишнее злоупотребление спиртосодержащими напитками – один из факторов, влияющих на вероятность появления патологии. Пациентам, уже перенесшим операцию, также необходимо проводить профилактические мероприятия для исключения рецидивов. Занятия можно начинать уже через месяц после оперативного вмешательства. Но точные сроки, конечно, определяются в индивидуальном порядке в зависимости от возраста пациента, сложности операции и прочих нюансов. Интенсивность тренировок должна нарастать постепенно – не стоит резко перегружать мышцы.

В нашем медицинском центре проводится детальная диагностика и терапия паховой грыжи при использовании современных технологий. Специалисты клинки тщательно изучают все детали патологии и определяют наиболее подходящий метод лечения в каждом отдельном случае.

Если у вас диагностирована паховая грыжа справа, не стоит медлить с адекватной терапией. Ведь игнорирование проблемы может привести к возникновению ущемления со всеми вытекающими обстоятельствами, вплоть до самых фатальных. Оперативное вмешательство будет проведено на высоком профессиональном уровне, максимально бережно и безболезненно. Вам гарантирован качественный квалифицированный послеоперационный уход и реабилитация.

Ведущие специалисты клинки с многолетним опытом в области хирургии ждут вас для проведения диагностических процедур, постановки диагноза и осуществления грамотного лечения. Не стоит подвергать свою жизнь неоправданной опасности, смиряясь с дискомфортом, который приносит это заболевание, – необходимо решать проблемы вовремя, не дожидаясь их обострения.

источник

В статье рассмотрим причины возникновения паховой грыжи у мужчин.

Это частичное или полное выпадение органов полости брюшины в паховый канал. В нее входят грыжевые ворота, образовывающиеся в месте наиболее ослабленных мышц, которые окружают и защищают область паха, и из грыжевого мешка (брюшной париетальной ткани), и непосредственно в нее вываливаются внутренние органы.

Наиболее распространенным типом брюшных грыж является паховая грыжа, она составляет больше 80% случаев. Чаще всего патология встречается у мужчин (и у маленьких мальчиков, и у взрослых). Данный факт обусловлен анатомическими особенностями структуры тела и ослабленными мышцами пресса. Паховая область и мышечный корсет у женщин крепче, что позволяет вынашивать детей и рожать их, но недуг может встретиться и у представительниц слабого пола.

Под паховой грыжей понимается выбухание органов полости брюшины за ее пределы из-за того, что увеличиваются размеры пахового канала. В соответствии со строением тела мужчины он проходит через щель, расположенную между мышцами и тканями. Из-за этого она становится особенно уязвимой областью.

Каковы же основные причины появления паховой грыжи у мужчин?

Она часто возникает вследствие выпадения определенных частей внутренних органов. Происходит выпадение из-за возникшего просвета канала паха в полость брюшины. Иногда это может случиться в области мошонки, и в таком случае диагностируется в качестве пахово-мошоночной грыжи.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин должен выяснять врач.

Паховая грыжа является опухолевым новообразованием, может быть как врожденной, так и приобретенной. У мужчин врожденные образования появляются из-за генетической предрасположенности и наследственности. Кроме того, на появление образования воздействует недоразвитие соединительной и мышечной ткани. Врожденная патология проявляется очень быстро в виде разных симптомов. Выделяют такие причины появления паховой грыжи у мужчин:

Лишний вес и ожирение.
Частые запоры и плохое пищеварение.
Отсутствие необходимой активности.
Длительные физические нагрузки.
Процессы воспаления в предстательной железе, к примеру, простатит.
Сильный и частый кашель на фоне хронической патологии органов дыхательной системы.
Изменения в тканях полости брюшины с возрастом.

Провоцирующих факторов достаточно, но основной причиной возникновения паховой грыжи у мужчин становятся слабые мышцы пресса (пассивный образ жизни или наследственная предрасположенность). У спортивных и активных людей даже под влиянием какого-либо фактора патология встречаются гораздо реже.

Выделяют 2 вида паховых грыж у мужчин:

Врожденные. Появляются в тех случаях, когда брюшной отросток, находящийся в паховом канале в раннем детстве, не зарастает, его полость сообщается свободно с брюшиной.
Приобретенные. Преимущественно развиваются у взрослых мужчин и подразделяются, в свою очередь, на такие виды:

Внутренние, или прямые грыжи. У прямой грыжи короткий ход, она не связана с человеческой половой системой и в любом случае приобретенная.
Наружные, или косые. При таком типе грыжевой мешок очень плотно соединен с оболочкой семенного канатика и яичка, что часто приводит к осложнениям половых органов.

Паховые косые грыжи имеют, в свою очередь, несколько стадий:

Грыжа начинающаяся. На этой стадии паховой грыжи у мужчин прощупывается грыжевой мешок лишь у входа в канал паха. Пациенту самостоятельно почти невозможно выявить. Грыжевой мешок в этом случае размещается в паховом канале, однако не затрагивает брюшную стенку, и может диагностироваться лишь при сильном напряжении передней стенки брюшины.
Канатиковая форма. Мешок грыжи опускается в сторону мошонки по ходу семенного канала.
Мошоночная форма. Наиболее тяжелый тип косых грыж, встречающийся в нашей стране довольно часто. Грыжевой мешок при такой форме со всем его содержимым (внутренними органами, брюшиной, кишечными петлями) опускается в мошонку и увеличивает тем самым ее в размерах в несколько раз.

Симптомы возникновения паховой грыжи у мужчин на начальном этапе заболевания малозаметны. Внешне она выглядит как маленькая припухлость в паховой области. Величина припухлости может быть различной и даже быть большой, мешая человеку при передвижении. Размеры и форма выпячивания способны меняться, многое здесь зависит от положения тела и физической нагрузки. Также размеры изменяются при натуживании или сильном кашле.

Припухлость чаще всего округлой формы (паховый тип) и немного овальная (пахово-мошоночная грыжа).

Мужчина при возникновении паховой грыжи чувствует ноющую, тупую, тянущую боль. Она локализуется в нижней части живота и в паху. Особенно заметно симптоматика проявляется при физических нагрузках.

Каковы еще симптомы и признаки паховой грыжи у мужчин? Пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и жжение в паховой области. Наблюдается также частое мочеиспускание, рвота, тошнота, кишечные нарушения из-за ущемления органа. Подобные проявления наблюдаются, если заболевание в запущенном состоянии.

Многим интересно, как определить паховую грыжу у мужчин.

Врач на приеме визуально может диагностировать у пациента эту патологию. Больного обследуют с помощью двух методов перед подготовкой лечения:

УЗИ грыжевого мешка и брюшины позволяет установить, что имеется внутри, определить количество петель кишечника и их расположение.
Ирригоскопия осуществляется посредством введения специального раствора в анальное отверстие, который можно хорошо рассмотреть в рентгеновских лучах, и становятся понятными содержимое и размеры мешка.

При отсутствии лечения и диагностики паховой грыжи у мужчин со временем происходит ущемление органа, которое очень опасно. Из-за этого орган погибает, возникает перитонит, оно несет угрозу для жизни. Больному в таких случаях нужно сделать срочную операцию. Если паховая грыжа была ущемлена, могут появиться следующие осложнения:

отрицательное воздействие на потенцию, из-за чего впоследствии может наступить бесплодие;
нарушения кишечного функционирования со вздутием и запорами;
дизурические явления, порой до абсолютной задержки урины.

Все неприятные симптомы паховой грыжи у мужчин на фото видны.

Лечение паховых грыж во всех развитых странах только хирургическое, вне зависимости от возраста пациента и причины появления. Обусловлено это тем, что диагностированная и прооперированная на ранних стадиях в плановом порядке грыжа очень редко становится причиной рецидивов и осложнений. Крупные по размеру грыжи и особенно ущемленные появляются повторно практически в 50% ситуаций. Оперируют ущемленную грыжу в экстренном порядке, что причиняет множество осложнений со стороны желудочно-кишечной и мочеполовой систем. Пациент из-за этого на долгое время становится нетрудоспособным, при продолжительном ущемлении может привести к смерти. Консервативное лечение применяется в более редких случаях, подробнее будет рассмотрено ниже. Только хирург решает в каждом индивидуальном случае, как лечить такое заболевание, оценивая состояние пациента и сроки осуществления хирургического вмешательства.

«Золотым стандартом» в хирургической области относительно паховых грыж в настоящее время стала герниопластика по Лихтенштейну. При всех типах грыж применяется данная операция. При ее проведении делают пластику канала паха, укрепляя его специальной сеткой, сделанной из полимерных материалов, предотвращающей вероятность появления рецидивов. Однако в некоторых случаях нужно пользоваться другими разновидностями пластики грыж: если грыжи маленькие, особенно у молодых людей, применяют герниопластику по Жирару-Спасокукоцкому. Рецидивирующие прямые пазовые и большие косые грыжи устранятся методом Кукуджанова или Бассини. Такие же типы операций желательны при лечении пожилых пациентов с ущемленными грыжами, и если операция была сделана своевременно, не удалили ущемленный орган, она мало чем отличается от простой герниопластики.

Любое хирургическое вмешательство связано с тем или иным болевым синдромом. Пациент после грыжесечения будет чувствовать неприятную, но все же терпимую боль. Исчезает она по мере заживления и потом проходит полностью. В зависимости от конкретного болевого порога пациенту могут выписываться обезболивающие препараты среднего действия. Приблизительно через неделю острая боль переходит в периодическую, ноющую, она может усиливаться во время ходьбы.

Очень важно, что болевые ощущения, которые терпимы для пациента, считаются нормой после хирургического вмешательства, избежать их нельзя. Но наличие сильной и постоянной боли может говорить о расхождении швов (включая внутренние) либо процессе воспаления. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

Все осложнения могут быть вызваны ошибкой врача при оперативном вмешательстве либо появиться в процессе заживления:

кровотечение (способно появиться после операции или во время нее);
повреждение какого-либо органа мочеполовой системы;
гематомы;
повреждение нервов;
нагноение из-за инфицирования шва;
водянка яичка;
появление тромбов;
воспаление полости брюшины (перитонит);
трудности при мочеиспускании;
возможность рецидива.

Под контролем врача допустимо лечение без операции и лекарственными, и народными средствами, если в настоящее время есть противопоказания к проведению планового оперативного вмешательства. Относительными противопоказаниями являются:

тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы: недостаточность сердца IV ФК, острая стадия инфаркта или инсульта, гипертоническое заболевание с кризом;
патологии системы легких: легочная эмфизема, обострение хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, тяжелый характер бронхиальной астмы;
цирроз печени или острый гепатит;
лейкемия, анемия и прочие нарушения свертывающей кровяной системы;
сахарный диабет декомпенсированного типа – во многих хирургических учреждениях операции разрешаются пациентам с уровнем сахара менее 9-10 ммоль на литр.

Если произошло ущемление грыжи, вмешательство проводится срочно, по показаниям жизни, то есть для ее сохранения, и хирурги уже не обращают внимания на относительные противопоказания. При этом категорически запрещается консервативное лечение. Оно может устранить лишь симптоматику диспепсии, появляющуюся при пребывании петель тонкого или толстого кишечника в грыжевом мешке, и для снижения дискомфорта при физических нагрузках и ходьбе. В первую очередь нужно отметить необходимость соблюдения диеты при грыже паха, особенно если кишечные петли находятся в грыжевом мешке. Основные требования к диете следующие: ограничить или исключить (при наличии рецидивирующей, гигантской, мошоночной грыжи) пищу, вызывающую газообразование и брожение в кишечнике – капусту, бобовые, пиво, квас, свежую выпечку на дрожжах, много мяса, яйца. Также нужно сократить продукты, которые содержат пищевые грубые волокна, трудно переваривается и способна вызвать запоры. При таком заболевании это состояние нежелательно, поскольку вызывает дополнительный подъем давления внутри брюшины, повышает вероятность появления ущемления. Продукты перед использованием рекомендуется измельчать либо пережевывать очень тщательно, чтобы избежать запоров. Еще один хороший способ предупреждения болей и роста новообразования перед вмешательством, развития после него рецидивов является использование особого бандажа.

Лекарственные средства, которые можно использовать при грыжах, следующие:

Антациды: «Альмагель», «Маалокс», «Фосфалюгель» применяются с целью предупреждения нарушений слизистой оболочки тракта пищеварения.
Спазмолитики: «Папаверин», «Но-Шпа» используются при дискомфорте и чрезмерной перистальтике. Не рекомендуется при всех типах грыж передней стенки брюшины применять противовоспалительные нестероидные средства. Связано это с тем, что данные препараты не только устраняют воспалительный процесс, но и боль (особенно «Кеторолак» и «Анальгин»). Используя эти таблетки, можно не заметить, когда произойдет ущемление грыжи паха, что смертельно опасно для пациента.

Лечение паховой грыжи у мужчин народными методами направлено также на ликвидацию некоторых признаков и улучшение процесса пищеварения. С этой целью могут применяться следующие ниже проверенные рецепты:

Защита кишечной слизистой (аналогично «Маалоксу» и др.). Можно пользоваться отваром лопухового корня на молоке. Нужно взять одну столовую ложку, измельченного через мясорубку, залить эту кашицу стаканом молока, прокипятить 20 минут. Такой отвар принимать по три столовых ложки до приема пищи за 30-40 минут.
Настой семян тмина и кориандра также совершенствует пищеварение, помогает избежать запоров. Такие семена есть в большинстве магазинов. Чтобы приготовить настой, нужно взять по одной чайной ложке семян (рекомендуется растолочь их), залить кипятком и настоять десять минут, принимать после каждого приема пищи.

Есть очень много народных рецептов лечения грыж в форме мазей, примочек и компрессов. Такие способы неэффективны, поскольку действующий компонент не только не проникает через эпидермис и подкожно-жировую клетчатку в мышцы и грыжевой мешок, но и способны вызвать раздражение и мерцание. То же самое относится к различным мазям на основе коры, трав и жира.

Важна реабилитация после паховой грыжи у мужчин. Сразу после операции человек обычно чувствует незначительные боли в течение пары дней и неприятные ощущения в месте проведения вмешательства. Многое здесь определяется размером паховой грыжи. Если боль более интенсивная, пациенту могут выписать обезболивающие препараты. В некоторые случаях требуется применение антибиотиков. Для устранения отечности в области шва требуются специальные мази и гели, который улучшают его рассасывание.

Весь период реабилитации после паховой грыжи мужчинам запрещены физические нагрузки. Специалист назначит пациенту специальный рацион, который будет направлен на предотвращение кишечного газообразования и появление запоров.

Уже через две недели после оперативного вмешательства пациент может вернуться домой (когда осложнения отсутствуют). От вида проведенной операции, возможные осложнений и состояния человека будет зависеть период реабилитации. Пациенту запрещается работать во вредных трудовых условиях на протяжении месяца после вмешательства. Если больной будет соблюдать все рекомендации врача, то рецидивы, как правило, практически не возникают.

После операции при паховой грыже у мужчины диета имеет огромное значение.

При паховой грыже нужно обязательно соблюдать специальную диету, которая направлена на устранение основных проблем:

главное «зло» паховой грыжи – запоры;
брожение в кишечнике и желудке (разрешаются исключительно натуральные продукты);
уменьшение массы тела при необходимости;
газообразование.

Перечень запрещенных продуктов следующий:

капуста;
копченое, жареное и жирное;
молоко;
грибы;
бобовые;
сладости;
кукуруза;
жевательная резинка;
лук;
фастфуд, полуфабрикаты, магазинные сосиски или колбаса;
сдобная выпечка и белый хлеб;
газированные напитки;
инжир, курага, чернослив;
соления;
картофель;
груши, вишня, персики, яблоки (в свежем виде).

Основа рациона питания пациента:

нежирные рыба и мясо;
творог и прочие кисломолочные натуральные продукты, не содержащие добавок;
отвар шиповника;
цельнозерновой хлеб;
натуральное желе из фруктов;
овсянка и гречка;
яйца;
бананы;
печеные яблоки;
отруби;
богатые клетчаткой овощи (морковь особенно рекомендуется), листовой салат.

Грыжа паха является самым распространенным мужским заболеванием. Существует много мер профилактики, которые помогут избежать этой патологии и не допустить рецидива появления грыжи. Пациенты уже после периода реабилитации могут делать специальные упражнения. При паховой грыже для мужчин такой комплекс довольно эффективен, если будет повторяться каждый день. Каждое упражнение следует делать 50-60 раз.

Правила профилактики также помогут избежать появления грыжи паха. Если человек активно занимается физическим трудом, то он должен контролировать степень нагрузки, не поднимать слишком большие тяжести. Чтобы избежать болезни, нужно укреплять мышцы брюшного пресса.

Немаловажным является ведение активного образа жизни, отсутствие переедания и вредных привычек. Нужно следить за состоянием других органов, особенно дыхания и пищеварения. Постоянные запоры и хронический кашель чаще всего вызывают появление паховой грыжи.

Как только появляются первые симптомы заболевания, нужно обратиться к врачу для установления причины и назначения лечения. При отсутствии каких-либо мер могут возникнуть серьезные осложнения паховой грыжи у мужчин. Далее узнаем, каков прогноз при данной патологии?

Опасна ли паховая грыжа у мужчин?

Если обратиться к хирургу своевременно и сделать операцию, прогноз благоприятный. Частота рецидивов после герниопластики по Лихтенштейну очень невысокая, от 0,3 до 0,5%. Если используются более старые техники, рецидивы могут возникать чаще. Ущемленные грыжи, которые проводятся с резекцией, то есть удалением содержимого из-за развития перитонита или некроза могут быть самые разные последствия. Пациенты умирают от осложнений (от 8 до 15%) – чаще всего слабые пожилые мужчины из-за инфицирования полости брюшины, вмешательство не завершается пластикой грыжевых ворот, и количество рецидивов в результате колеблется от 16 до 25%.

источник