Паховая грыжа у младенца причины

Паховая грыжа у новорожденных — широко распространенная хирургическая патология, характеризующаяся выпадением внутренних органов через расширенный паховый канал. Длительное течение заболевания сопровождается развитием опасных осложнений, поэтому оно не должно оставаться без внимания.

Паховая грыжа у новорожденных — широко распространенная хирургическая патология, характеризующаяся выпадением внутренних органов через расширенный паховый канал.

Причины заболевания имеют как врожденный, так и приобретенный характер. От этого зависит тип грыжи и особенности ее развития.

Причинами возникновения врожденных грыж у грудничков считаются:

1. Аномалии влагалищного отростка брюшины. Этот орган участвует в процессе выведения яичек из брюшной полости в мошонку. После опущения тестикул отросток зарастает, при нарушении этого процесса формируется грыжевой мешок, в который выпадают петли кишечника, сальник или мочевой пузырь.
2. Врожденная слабость мышечных и соединительных тканей тазового дна. Считается главной причиной формирования паховых выпячиваний у девочек. Грыжевыми воротами становится наружное отверстие пахового канала.
3. Генетическая предрасположенность. Подвержены заболеванию младенцы, родители которых переносили операцию грыжесечения в прошлом.

Причиной появления грыжи может быть наследственная предрасположенность.

Приобретенные паховые грыжи у детей раннего возраста возникают на фоне:

• слабости соединительных тканей брюшины;
• травм промежности и области живота;
• повышения внутрибрюшного давления при кашле, рвоте или длительном плаче.

Заподозрить грыжу у младенца помогают следующие симптомы:

• Наличие выпячивания в паховой области. Оно имеет округлую форму и плотную, но эластичную консистенцию. Грыжевой мешок может увеличиваться или уменьшаться при изменении положения тела ребенка. Увеличивается грыжа при дефекации, чихании и кашле.
• Острые болевые ощущения в паховой области. Связаны со сдавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний.
• Увеличение размеров половины мошонки у мальчиков или половой губы у девочек.
• Изменение поведения ребенка. Младенец отказывается от груди, плохо спит, часто плачет.
• Урчание в животе. Возникает при попытках вправления выпавших петель кишечника в брюшную полость.
• Общая слабость, вялость ребенка.
• Признаки нарушения пищеварения. Крупные грыжи у детей сопровождаются вздутием живота, задержкой газов, запором.

Диагностика заболевания подразумевает использование следующих методов исследования:

1. Осмотра пациента. При пальпации паховой области обнаруживают эластичное образование, которое вправляется ручным способом. После вправления внутренних органов отчетливо прощупывается расширенный паховый канал.
2. Общего анализа крови. При неосложненных грыжах диагностической ценности не имеет. Используется для обнаружения признаков воспаления и некроза выпавших органов. В таких случаях выявляется повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.
3. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Инструментальные методы необходимы для определения объема грыжевого мешка. Новообразование может содержать как петли кишечника, так и жидкость. УЗИ помогает отличить грыжу от других заболеваний, имеющих подобные симптомы.
4. Ирригографии. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контрастного вещества используется для выявления аномалий строения органа, воспалительных процессов и непроходимости. Процедуру проводят после очищения кишечника.

Дифференциальную диагностику выполняют с водянкой яичка и крипторхизмом (патологии, характеризующейся нарушением процесса опущения яичек в мошонку), часто обнаруживающимися у мальчиков. У девочек схожие с проявлениями грыжи симптомы имеет лимфаденит, киста круглых связок матки, бедренная грыжа.

Классификация паховых грыж у младенцев осуществляется на основании типа грыжевого мешка и его локализации, времени возникновения выпячивания, наличия осложнений.

На основании подвижности грыжевого содержимого выделяют:

1. Вправимые образования. Органы легко возвращаются на место.
2. Невправимые. Характеризуются наличием спаек, препятствующих возвращению содержимого в брюшную полость.

По характеру поражения грыжи бывают:

• левосторонними (образование охватывает только левую сторону паховой области);
• правосторонними (грыжа появляется справа);
• двухсторонними.

Специалисты выделяют следующие типы грыж:

1. Паховую. Грыжевое выпячивание образуется на участке пахового канала. У детей подобное заболевание встречается редко, оно сочетается с дефектом брюшной стенки. Через него органы и выпадают наружу.
2. Канатиковую. При такой форме заболевания грыжевое содержимое выводится через наружное отверстие пахового канала и располагается в различных отделах семенного канатика.
3. Пахово-мошоночную. Органы брюшной полости в этом случае выпадают в мошонку.

По расположению мешка выделяют такие типы грыжи, как:

1. Прямая. Содержимое брюшной полости выпадают через медиальную паховую ямку передней брюшной стенки, растягивая заднюю часть пахового канала. Грыжевой мешок не затрагивает семенной канатик, остающийся снаружи выпячивания.
2. Косая. Грыжевые оболочки проходят через глубокое паховое кольцо, охватывают весь канал и выводятся через наружное паховое отверстие. Образование располагается под внутренней мышцей семенного канатика. Эта часть половой системы мальчика тесно соприкасается со стенками выпячивания.
3. Комбинированная. Характеризуется наличием нескольких полостей, не сообщающихся друг с другом. Такая грыжа может сочетать в себе признаки предыдущих 2 типов.

Схема классификации брюшных грыж.

Паховая грыжа у грудничков может осложняться:

1. Ущемлением. Возникает при резком сокращении грыжевых ворот или переполнении петель кишечника, находящихся в мешке. Отличается стремительным развитием, способствует возникновению выраженного болевого синдрома. Требует срочного хирургического вмешательства, при отсутствии лечения развивается некроз ущемленных органов и перитонит, завершающиеся летальным исходом.
2. Нарушением функций внутренних органов. Если наружу выпадает мочевой пузырь, наблюдается задержка мочи, мочеиспускание возобновляется только при изменении положения тела ребенка.
3. Невправимостью. При невозможности вправления внутренних органов развивается острая кишечная необходимость, способная привести к смерти ребенка.
4. Копростазом. Застой каловых масс развивается при выпадении толстого кишечника. Выведение каловых масс затрудняется, из-за чего младенца мучают длительные запоры. Застой кала опасен интоксикацией организма и возможностью ущемления кишечных петель.
5. Воспаление. В грыжу могут проникать бактерии, активное размножение которых провоцирует развитие воспалительного процесса. Патологическое состояние сопровождается запором, рвотой, повышением температуры тела. Кожа над выпячиванием краснеет и становится горячей. При отсутствии лечения развивается перитонит.

Медикаменты и гомеопатия при паховых грыжах у грудничков малоэффективны.

Применяются они при невозможности проведения хирургического вмешательства для временного облегчения состояния ребенка. Для удержания органов в правильном положении используются ортопедические устройства. При стойком болевом синдроме назначаются обезболивающие (Панадол, Ибупрофен).

К средствам консервативной терапии относят:

1. Бандаж. Его ребенку надевают только при отсутствии признаков воспаления и ущемления грыжи. Используется он в дневное время, если у новорожденного появляется кашель или рвота, устройство применяется круглосуточно. В первое время бандаж будет доставлять ребенку неудобства, однако со временем младенец привыкнет к приспособлению. Ношение фиксатора приводит к снижению тонуса брюшных мышц, поэтому он не может применяться в течение длительного времени.
2. Массаж. Направлен на укрепление передней брюшной стенки. Делается в положении лежа на спине. Включает поглаживание и сжатие мышц живота, растирание спины. Процедуру проводят ежедневно, по 5-10 минут. Если к 6 месяцам выпячивание не уменьшается, ребенка показывают хирургу.

Массаж при грыже направлен на укрепление передней брюшной стенки.

Средства альтернативной медицины используются только при неосложненных грыжах в период ожидания плановой операции. В домашних условиях применяют:

1. Капустный рассол. Жидкостью пропитывают марлю, которую прикладывают к выпячиванию на 2-3 часа ежедневно.
2. Раствор уксусной кислоты. 3%-ный уксус смешивают с водой в соотношении 1:4. Жидкость используется для промывания пораженной области.
3. Компресс из коры дуба. 100 г сырья измельчают, заливают 200 мл воды. Препарат оставляют на 3 недели. Компресс с настоем держат 1 час, после чего кожу промывают теплой водой.

Некоторые родители спешат посетить целителей, обещающих вылечить ребенка заговорами. Эффективность этого способа не получила подтверждения. Специалисты считают, что основывается он на возможности спонтанного закрытия грыжевых ворот.

Операция помогает навсегда избавить ребенка от болезни и избежать развития осложнений. Проводят ее по достижении 6-месячного возраста. Заключается вмешательство в возвращении внутренних органов в брюшную полость и ушивании грыжевых ворот. Сетчатые импланты для закрытия пахового канала у детей не применяются.

План проведения открытой операции включает:

• производство разреза в области выпячивания (ткани рассекаются послойно, что исключает травмы);
• выделение грыжевого мешка;
• осмотр выпавших органов, их возвращение в нормальное положение;
• резекцию кишечника или сальника (выполняется при наличии признаков некроза);
• ушивание грыжевого отверстия;
• наложение швов на рассеченные ткани.

Операция помогает навсегда избавить ребенка от болезни и избежать развития осложнений.

При лапароскопической операции все необходимые манипуляции выполняют с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся через небольшие проколы в стенке живота. Операция проводится под видеоконтролем, что снижает риск возникновения осложнений. После устранения выпячивания удаляются стенки мешка. Грыжевое отверстие закрывается собственными тканями. На проколы накладываются косметические швы.

Так как грыжи у младенцев в большинстве случаев имеют врожденный характер, профилактика заключается в исключении факторов, способствующих возникновению пороков развития. Беременная женщина должна правильно питаться, регулярно проходить обследования, отказываться от вредных привычек. Новорожденных должен осматривать педиатр и детский хирург.

Избежать появления приобретенных грыж помогает своевременное лечение запоров и кашля.

Течение патологии зависит от пола ребенка.

Грыжи у девочек формируются в процессе принятия маткой физиологического положения. При этом может происходить опущение брюшины, способствующее образованию грыжевых оболочек. Через паховое отверстие выпадают яичники, кишечник, маточные трубы. Выпячивание у девочек чаще всего появляется в области больших половых губ и имеет косой характер. Прямые грыжи у детей женского пола возникают крайне редко.

Паховая грыжа у мальчиков обнаруживается в 10 раз чаще, чем у девочек, что объясняется особенностями формирования половых органов в период внутриутробного развития. Наиболее распространенным типом грыж является мошоночный. Течение заболевания сопровождается сдавливанием яичек и семенного канатика, что в будущем может приводить к бесплодию.

источник

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

источник

Выхождение внутренних органов у новорожденных – это патология, которая возникает у 10% детей. Рассмотрим особенности недуга, причины, методы диагностики и лечения паховой грыжи у новорожденных.

К появлению паховых грыж предрасположены недоношенные дети, пациенты с различными врожденными аномалиями, патологиями соединительной ткани. Недуг чаще возникает у мальчиков, чем у девочек. Он может сочетаться с другими поражениями брюшной стенки, ортопедическими болезнями, пороками развития нервной системы и спинномозговыми дефектами.

Данная патология у грудничков, носит врожденный характер. Ее основными причинами выступает слабость соединительной ткани брюшины и неразвитость брюшных стенок. Грыжа у девочек связана с неправильной фиксацией яичников и круглой связки матки, а у мальчиков – с задержкой опускания в мошонку яичек.

Паховые грыжи классифицируют по месту локализации:

• Паховая – располагается возле наружного отверстия пахового канала.
• Пахово-мошоночная – располагается возле яичка и затрагивает мошонку.
• Канатиковая – находится возле семенного канатика, не доходит до уровня яичек, но опускается в мошонку.

Характеристика по расположению грыжевого мешка:

• Прямая – органы выходят через ослабленную брюшину, но не затрагивают внутреннее отверстие пахового канала.
• Косая – проходит возле семенного канатика, через паховый канал.
• Комбинированная – на одной стороне может быть больше двух патологий, которые не связаны между собой.

У новорожденных детей чаще встречается косое выпячивание, так как два других являются приобретенными. Патология имеет ряд особенностей, что затрудняет ее диагностику и лечение. Симптомы проявляются не сразу, это связано с тем, что первые месяцы жизни ребенок проводит в горизонтальном положении. Дефект не является безобидным явлением, так как может стать причиной серьезных осложнений и опасных для жизни последствий. Поэтому своевременная диагностика и лечение – это залог нормального развития малыша.

20% случаев выпячивания органов в паху у детей, связаны с наследственной предрасположенностью. Если есть семейный анамнез, то болезнь связана с врожденным дефектом соединительной ткани.

Основные причины паховой грыжи у новорожденных:

• Избыточный вес малыша
• Затрудненное мочеиспускание
• Физическое перенапряжение (длительный плач и крик, который не допустим в первые месяцы жизни)
• Травмы и патологии брюшной стенки
• Послеоперационные рубцы

Этиология дефекта связана с вагинальным отростком – это образование, которое формируется с 10-12 недели развития плода в его брюшной полости. Его задача заключается в опускании половых органов эмбриона на свое место. Патология имеет грыжевые ворота, которые образованы с помощью наружного кольца пахового канала. Грыжевой мешок – это вагинальный отросток, на задней стенке которого распложен семенной канатик у мальчиков, сальник, круглая маточная связка и кишки у девочек.

Механизм развития паховой грыжи у мальчиков и девочек грудного возраста имеет свои особенности. Так, у девочек в грыжевой мешок попадает маточная труба и яичники, а у мальчиков – петли кишечника. Паховое выпячивание чаще встречается у мальчиков, это связано с тем, что по мере опускания, яички могут тянуть за собой часть брюшины. Из-за этого происходит смещение, в результате которого формируется карман. У девочек расстройство возникает из-за врожденной слабости фиксирующего аппарата, удерживающего круглую связку матки.

• Мальчики – у эмбриона яичко формируется не в мошонке, а в животе, но к пятому месяцу оно опускается к паховому каналу, а к девятому в мошонку. Проходя через паховый канал, яичко тянет за собой влагалищный отросток, то есть небольшой карман. Именно этот отросток является выпячиванием, которое должно зарасти и закрыться. Если этого не происходит, то появляется грыжа, так как сохраняется сообщение между брюшиной и паховым каналом мошонки. В грыжевые ворота могут опускать некоторые органы и петли кишечника.
• Девочки – у эмбриона матка расположена выше ее нормального анатомического положения. По мере роста плода матка опускается и может потянуть за собой брюшину, формируя складку. Она выпячивается и может проникнуть в паховый проток.

Приобретенная форма болезни встречается редко и чаще всего из-за чрезмерной физической нагрузки. Ее развитию способствует слабость мышечных тканей передней брюшной стенки.

Независимо от причины грыжевого выпячивания, признаки расстройства типичны – это выбухание в области паха, которое увеличивается при физических нагрузках, плаче, крике, натуживании и других состояниях, вызывающих повышение внутрибрюшное давление. Симптомы паховой грыжи у новорожденных полностью соответствуют вышеописанным. Грыжа довольно эластична с мягкой консистенцией, при надавливании легко вправляется в брюшную полость. Если она не осложнена, то вправление не вызывает у ребенка болезненных ощущений или дискомфорта.

Самые распространенные симптомы грыжевой патологии у грудничков:

• Болезненность и дискомфорт при пальпации, ребенок начинает капризничать и плакать.
• При смене положения тела, выпячивание меняет размеры, но легко вправляется.
• Тошнота, рвота и метеоризм.

В зависимости от пола ребенка, дефект может смещаться, у мальчиков появляется припухлость яичка, а у девочек – увеличение половой губы. Основная причина, по которой родители не сразу обращаются за медицинской помощью – это отсутствие жалоб на дискомфорт со стороны ребенка. Игнорирование внешних признаков болезни приводит к серьезным осложнениям и ущемлению.

Симптоматика дефекта мышц брюшной полости проявляется не сразу, что существенно осложняет процесс диагностики. Первые признаки связаны с нарушениями работы ЖКТ, появляется рвота, тошнота, метеоризм. В паховой области обнаруживается небольшая припухлость, которая увеличивается при беспокойном поведении ребенка, но исчезает в состоянии покоя.

• Выпячивание в области паха

Оно имеет округлую форму, безболезненно при пальпации. Круглая форма указывает на то, что грыжа еще не опустилась к мошонке, овальная – это пахово-мошоночная патология. Выпирание грыжевого мешка усиливается при натуживании живота.

Данный симптом указывает на пахово-мошоночный дефект, который встречается только у мальчиков.

• Увеличение одной из половых губ

Данный признак встречается у девочек и указывает на опускание грыжи к большой половой губе.

Патологию отлично видно в стоячем положении, но в горизонтальном его можно легко и безболезненно вправить.

Как правило, недуг не доставляет болезненных ощущений, но если появляется ущемление, то нарастают боли и другая патологическая симптоматика.

Если органы и ткани брюшной полости выходят за пределы брюшной стенки, то это указывает на грыжевой дефект в паху, если содержимое опускается в мошонку, то это полная или пахово-мошоночная грыжа. У новорожденных данная патология встречается часто, что связано с анатомическими особенностями организма ребенка. Достоверной причины появления данной проблемы не выявлено. Но снижение тонуса в области паховых колец, сопровождается выпадением органов и возникает из-за действия многих факторов.

Пахово-мошоночная грыжа у детей появляется из-за нарушения эмбриогенеза. Это происходит в период опускания яичек в мошонку, одно яичко не до конца опускается и тянет за собой ткани брюшины. Недуг протекает практически бессимптомно, основной его признак – это выпячивание с одной из сторон в области паха. Если есть ущемление, то есть первоначальная патология осложнена, то кожа над опухолью гиперемирована, появляются резкие боли.

Не существует пределов увеличения мошонки, то есть болезнь самостоятельно не проходит, а наоборот прогрессирует и опухоль увеличивается в размерах. Признаки заболевания зависят от органов, которые попали в грыжевой мешок. Чаще всего это тонкая кишка или большой сальник. Если в мешок попадает большой сальник, то появляются боли в области паха. При ущемлении кишки, кроме болей появляются симптомы кишечной недостаточности, то есть запоры, вздутие живота, рвота.

Диагностика основана на внешнем осмотре и инструментальных методах исследования. Лечение осуществляется как консервативными методами, так и операционно. При отсутствии ущемления, ребенку проводят операцию с последующим ношением бандажа.

Паховая грыжа, как и любые другие заболевания у новорожденных, грозит серьезными проблемами. Последствия зависят от своевременного обращения за медицинской помощью. Если патологию выявили поздно, то это может привести к ущемлению. Ущемленное выпячивание пережимает важные кровеносные сосуды и часть органа. Это осложнение опасно игнорировать. Малыш страдает от болезненных ощущений, появляется жар, запоры, вздутие, рвота.

Ущемление не вправляется в брюшную полость и при легком надавливании доставляет болезненные ощущения. При отсутствии лечения дискомфорт на время стихает, но потом боли возвращаются с новой силой. Подобная симптоматика указывает на то, что часть органа погибла, нарушено местное кровообращение, нервные окончания не функционируют. Если на данном этапе не удалить некротизированные ткани, то в дальнейшем это может привести к воспалению, перфорации стенок кишечника и проникновению условно патогенной микрофлоры в брюшную полость. На фоне этого у грудничка начинается перитонит, который опасен для жизни.

Самая опасная проблема, с которой можно столкнуться при несвоевременном лечении грыжи у ребенка – это ущемление и серьезные нарушения в работе внутренних органов, что в дальнейшем сказывается на росте и развитии малыша. Осложнение характеризуется сдавливанием органа и нарушением его кровоснабжения. Грыжа не поддается вправлению, опухоль становится твердой и при пальпации вызывает резкие боли. Данное осложнение лечат хирургически с последующим курсом восстановления.

Данный дефект может привести к серьезным последствиям у девочек. Если произошло ущемление, то это влечет за собой гибель яичника еще в младенческом возрасте. Как результат – гормональный дисбаланс, который сказывается на общем состоянии здоровья ребенка и физическом развитии вцелом.

Для выявления дефекта мышц брюшной полости используются различные методы. Диагностика паховой грыжи у новорожденных основана на жалобах ребенка и его родителей, а также на характерной для недуга симптоматике. Врач проводит визуальный осмотр пациента, аускультацию и пальпацию. Во время осмотра хирург может выявить одно- или двухстороннее выпячивание.

При пальпации малыш не чувствует боли, а сама грыжа имеет эластичную, мягкую консистенцию. Опухоль может иметь круглую или овальную форму, последняя указывает на пахово-мошоночное поражение. У девочек грыжа опускается к половым губам, деформируя их. Для диагностики болезни у ребенка берут анализы крови и мочи. Для того чтобы определить состав грыжевого мешка проводится ультразвуковое исследование.

Для выявления выпячивания органов в паху применяются разнообразные методы. Анализы входят в обязательный диагностический состав. Они необходимы для получения информации о состоянии организма ребенка и при постановке на хирургическое лечение.

Основные анализы при паховой грыже у грудничка:

• Общий анализ крови и мочи
• ЭКГ и флюорография
• Анализ на гепатиты В и С
• Реакция Вассермана (анализ на сифилис)
• Определение группы крови и резус-фактора
• Коагулограмма

На основании этих анализов врач составляет план лечения, подбирает лекарственные препараты и вид хирургического вмешательства.

При постановке диагноза пахового выпячивания органов брюшной полости очень важны инструментальные методы. Инструментальная диагностика дает полное представление о состоянии организма больного.

Хорошей информативностью обладают такие процедуры:

• УЗИ живота – определяет состояние внутренних органов и состав грыжевого мешка.
• Контрастная рентгенография брюшной полости – пациенту дают выпить раствор бария, после чего делают серию рентгенографических снимков. Это позволяет определить изменения расположения кишки и выявить кишечную непроходимость.
• КТ – необходимо для определения размеров патологии и характера содержимого грыжевого мешка.

Проводить инструментальную диагностику необходимо при первых признаках заболевания. Это позволит избежать хирургического вмешательства и вылечить дефект с помощью консервативной терапии.

В некоторых случаях симптоматика грыжи настолько смазана, что ее можно спутать с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика необходима для разграничения выпадения органов с другими патологиями. Задача врача отличить косую грыжу от прямой по их отношению к мошонке, форме и локализации. С помощью введения пальца в паховый канал, определяется пульсация нижней эпигастральной артерии снаружи патологии при прямой форме и кнури от него при косой.

Основное отличие бедренной грыжи от паховой в том, что первая находится под паховой связкой, а вторая над ней. Недуг необходимо разграничивать с липомой, опухолями и воспалительными процессами в лимфатических узлах, с водянкой оболочек яичка, семенного канатика и натечным абсцессом.

По своей консистенции липома схожа с грыжей, но лежит латеральнее от подкожного пахового кольца или исходит из подкожной жировой ткани.

• Водянка оболочек яичка не вправляется в брюшную полость, имеет четкие границы и не увеличивается при натуживании.
• Увеличенные лимфоузлы четко отделены от наружного отверстия пахового канала, имеют плотную консистенцию. Патология не меняет свои размеры при натуживании.
• Острая форма пахового лимфаденита характеризуется покраснением кожи над узлами, их болезненностью, припухлостью.
• Водянка семенного канатика может поражать паховый канал, напоминая симптоматикой выпячивание. Но она не меняет размеры при натуживании и не впирается в брюшную полость.
• Натечный абсцесс характеризуется латеральным размещением относительно наружного отверстия пахового канала, болезненностью при пальпации. Он не меняет размеры при натуживании, имеет тупой звук при перкуссии.

Для устранения дефекта мышц брюшной полости используется множество методов. Лечение паховой грыжи у новорожденных основано на результатах диагностики. Существует два варианта лечения – хирургическое и консервативное. Выбирая вид терапии, врач ориентируется на наличие осложнений, сопутствующие заболевания и другие особенности организма ребенка.

Для полного устранения грыжевого выпячивания используется только операция, которая состоит из таких манипуляций:

• Открытие доступа к паховому каналу.
• Работа с грыжевым мешком (выделение из тканей и удаление).
• Ушивание пахового отверстия при его расширении или разрушении.
• Восстановительная пластика пахового канала.

Каждый из вышеописанных этапов требует контроля над локализацией образования и анатомическими особенностями больного. Так как существует риск развития серьезных осложнений и рецидивов болезни. Если есть ущемление, то проводится лапаротомия.

Консервативное лечение основано на ношении специальных бандажей. Данный метод применяется только при наличии соответствующих показаний:

• Большие послеоперационные грыжи, повторное оперирование которых невозможно или есть риск воспалительного и нагноительного процесса.
• Рецидивирование недуга после проведенной ранее операции.
• Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.

Но не стоит забывать, что бандаж является методом временного облегчения состояния больного. Он предотвращает увеличение грыжи и снижает риск ее ущемления. После того как ношение бандажа прекращено, признаки болезни возвращаются.

Лечение выпячивания органов в паху у грудничков – это сложный процесс. Лекарства используются как при консервативной терапии, так и для восстановления организма после операции. Лекарственные средства необходимы и при подготовке к операции. Правильно подобранные медикаменты облегчают период восстановления и способствуют тому, что грыжевые ворота закрываются самостоятельно.

После операции ребенку назначают специальные смеси для питания, ускоряющие выздоровление и укрепляющие организм. Кроме препаратов, малышу прописывают ношение бандажа, что препятствует выпадению органов в грыжевое отверстие. Сочетание витаминотерапии, иммуностимуляторов и физиопроцедур сводят к минимуму рецидивы болезни.

В лечении любого заболевания используются как классические методы, так и нетрадиционные. Народное лечение подразумевает применение растительных компонентов, которые безопасны для организма, имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов.

• Из крапивы, сметаны и капусты можно приготовить мазь для устранения болезненных ощущений. Измельчите листья крапивы и смешайте их с жирной сметаной. Нанесите слой средства на тело, сверху положите капустный лист и зафиксируйте с помощью бинта. Средство лучше применять перед сном на ночь, курс лечения 3-4 недели.
• Измельчите цветки полевого хвоща, залейте кипятком и дайте настояться 1-2 часа. Средство необходимо процедить и использовать в качестве компресса на пораженный участок.
• Пропитайте кусок бинта или лоскут марли рассолом квашеной капусты и приложите к больному месту. Компресс необходимо менять каждые 20-30 минут в течение 2 часов. Вместо рассола можно использовать листья кислой капусты.
• Ежедневно обмывайте пораженный участок тела холодной водой с уксусом 1:1. После этого на тело нужно наложить компресс из настоя коры дуба на 30-40 минут. Такое лечение можно использовать в сочетании с классической терапией.
• Приготовьте настой из цветков васильков, 150 г растения залейте 500 мл кипятка. Раствор должен настаиваться в течение суток. Средство принимают по 100 г 3-5 раз в день до приема пищи.

Народные методы лечения помогают устранить признаки болезни и ускорить процесс выздоровления. Лечение травами можно проводить только после врачебной консультации, так как не все растения одинаково полезны для детского организма.

Рассмотрим несколько рецептов травяной терапии паховой грыжи:

• Столовую ложку лугового клевера залейте 500 мл кипятка и настаивайте в течение 1-2 часов в закрытой посуде. После остывания отвар нужно процедить и принимать по 1/3 стакана в течение дня перед каждым приемом пищи.
• Измельчите листья крыжовника, 4 ложки средства залейте 500 мл крутого кипятка и настаивайте в течение 1-2 часов. Готовый отвар необходимо процедить и принимать по 1/3 стакана перед едой.
• На ночь приложите к паховой грыже лист папоротника или компресс из измельченных листьев крапивы. Такое лекарство рекомендуется использовать 1-2 месяца в сочетании с ношением специального бандажа в течение дня.

Гомеопатические средства больше относятся к методам нетрадиционной медицины, так как не все врачи одобряют использование таких препаратов. Гомеопатия может применяться только после разрешения врача, который подбирает лекарство индивидуально для каждого больного.

Рассмотрим популярные гомеопатические препараты для устранения дефекта мышц брюшной полости в паху:

• Alumina – помогает при запорах из-за нарушений работы кишечника.
• Calcarea carbonica – основной препарат в лечении врожденных грыж. Как правило, назначается пациентам с избыточным весом, ощущением жара и давления в области поражения.
• Cantharis – используется при патологиях, возникающих из-за хронической задержки мочи, то есть при разрастании простаты и сужении мочеточника. Облегчает жгучие боли в паху, частые позывы к мочеиспусканию.
• Lycopodium – назначают при правосторонней грыже. Больной жалуется на слабость мышц брюшной стенки, метеоризм, рвоту.
• Nux vomica – применяют для лечения выпячивания, которое сопровождается хроническими запорами и болезненными ощущениями в прямой кишке. Средство эффективно и при расстройствах пищеварения.
• Phosphorus – препарат назначают при грыже, которая возникала из-за хронических заболеваний бронхов воспалительного характера. Сильный кашель патологически сказывается на состоянии мышц, что провоцирует появление в апоневрозе просвета, через который выпадает кишечная петля.

Основной метод устранения грыжи в паху – это операция. Оперативное лечение позволяет восстановить анатомическое положение органов и их нормальное функционирование. Цель операции – это пластика пахового канала. Лечебная процедура состоит из таких этапов:

1. Формирование доступа к операционной зоне. В паху делают косой разрез выше и параллельно паховой связки. Врач рассекает апоневроз косой мышцы живота, отделяет его верхний лоскут от внутренней поперечной, нижней и косой мышц и от семенного канатика, открывая желоб паховой связки вплоть до лонного бугорка.
2. На данном этапе грыжевой мешок выделяют и удаляют.
3. Ушивание пахового кольца до нормальных размеров.
4. Восстановительная пластика пахового канала.

Выбирая метод пластики, врач учитывает тот факт, что основная причина патологии – это слабость задней стенки пахового канала. Прямые и сложные формы выпячивания восстанавливают с помощью укрепления стенки канала с сужением глубокого кольца до нормальных размеров. Для этого может использоваться один из таких методов:

• Способ Боброва-Жирара – основан на укреплении передней стенки канала паха. К паховой связке над семенным канатиком пришивают края поперечной и косой мышц живота.
• Способ Спасокукоцкого – это модификация вышеописанного метода. Основное его отличие состоит в том, что кроме мышц к каналу пришивают и верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы.
• Способ Бассини – после удаления грыжевого мешка начинается укрепление задней стенки пахового канала. Хирург отодвигает семенной канатик в сторону и подшивает нижний край поперечной и внутренней косой мышц с поперечной фасцией брюшины к паховой связке. Семенной канатик укладывают на новую мышечную стенку.
• Лапароскопическая герниопластика – врач делает языкообразный разрез брюшины, обращенный к паховой связке. Если грыжа имеет косую форму или большие размеры, то производят ее отсечение у шейки, выделяют куперову и пазовую связки, лонный бугорок. После этого на место поражения накладывают синтетическую сетку и сшивают ее. Лоскут брюшины возвращают на место и фиксируют с помощью скобок и швов.

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Профилактика паховой грыжи у новорожденных основана на правильном уходе за ребенком. Положительным эффектом обладает массаж, который можно выполнять самостоятельно или обратиться к профессиональному массажисту. Лечебная физкультура для укрепления мышц живота, позволяет избежать грыжевого выпячивания.

• Возьмите ребенка за ручку и ножку, аккуратно переверните его на левый и правый бок.
• Положите ребенка на фитбол и, придерживая за грудь, покатайте на шаре на животе и спинке.
• Возьмите грудничка за руки, разведите их в стороны и потяните корпус ребенка на себя. В этой позе малыш должен поднять верхнюю часть тела и головку.
• Положите малыша на спинку и теплыми руками по часовой стрелке, то есть по ходу кишечника поглаживайте его животик. Пупок должен быть в центре ладони.
• Расположите руки на уровне косых мышц живота, то есть по бокам и аккуратными движениями помассируйте от спины к пупку и обратно.
• Выполните легкое пощипывание вокруг пупка по часовой стрелке. Это способствует укреплению мышечного каркаса.

Обратите внимание, что руки во время массажа должны быть теплыми, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно. Выполнять процедуры лучше за 30 минут до приема пищи или через 1-2 часа после еды. Такая простая гимнастика будет способствовать укреплению мышц брюшной полости.

Особое внимание стоит уделить рациону грудничка. Необходимо выбирать питание, которое не вызывает метеоризма, коликов или запоров, так как это может спровоцировать грыжу и отрицательно сказаться на лечении уже существующей. Чаще укладывайте ребенка на живот, следите за регулярностью стула и не допускайте вздутия или запоров. Старайтесь не допускать, чтобы малыш надрывно кричал или плакал, так как повышенное давление в брюшной полости может спровоцировать выхождение органов в паху.

Исход патологического выпячивания органов в паху у детей зависит от ранней диагностики и подобранных методов лечения. Как правило, недуг лечат хирургическим путем, так как применение только консервативной терапии может привести к рецидивам и ущемлению грыжи, что существенного ухудшает результат лечения.

Прогноз ухудшается при хирургическом вмешательстве на защемленном паховом выпячивании. При таком варианте течения болезни, восстановительный период занимает много времени, сопровождаясь различными осложнениями, которые негативно сказываются на росте и развитии детского организма.

Паховая грыжа у новорожденных, оставшаяся без хирургического вмешательства, представляет еще большую опасность. Поэтому при первых признаках болезни, родители должны отвести ребенка к врачу и пройти все необходимые обследования. Это позволит снизить риск, который присутствует при экстренных вмешательствах. Медлить с посещением врача и операцией не стоит, так как это ухудшает прогноз на выздоровление.

В процессе диагностики различных заболеваний у пациентов детского возраста, используется международная классификация болезней 10-го пересмотра, как и при определении недуга у взрослых.

Код по мкб 10 паховой грыжи:

• K00-K93 Болезни органов пищеварения
  • K40-K46 Грыжи
    • K40 Паховая грыжа (Грыжи живота)
    • K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены (Непроходимость кишечная)
    • K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной
    • K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены
    • K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены (Непроходимость кишечная)
    • K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной
    • K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены (Грыжа паховая)

источник

Паховая грыжа у грудничков: причины образования патологии у новорожденных, симптомы у мальчиков и девочек, лечение

Паховая грыжа у новорожденных детей — патологическое состояние, которое характеризуется безболезненным выпячиванием органов брюшной полости в области паха или мошонки. Чаще всего заболевание проявляется у мальчиков, диагностируется с правой стороны, но может быть и двусторонним. В большинстве случаев болезнь носит врожденный характер и появляется, если нарушен процесс опускания яичек в мошонку.

Паховая грыжа может сопровождаться дополнительными осложнениями, пороками в развитии нервной системы и ортопедическими дефектами. У девочек заболевание диагностируется достаточно редко, но в половине случаев — в виде двусторонней грыжи. На фото ниже можно увидеть внешний вид и локализацию паховой грыжи у детей.

Паховая грыжа развивается в первую очередь из-за слабой соединительной ткани брюшной стенки и наследственной предрасположенности. Можно выделить следующие основные причины возникновения грыжи у младенцев:

• избыточный вес новорожденного;
• затрудненное мочеиспускание;
• физическое перенапряжение (например, длительный плач и надрывный крик, который нежелателен в первые месяцы жизни);
• травмы или патологии брюшной стенки;
• рубцы, которые возникают после операций.

Врожденная паховая грыжа у мальчиков появляется из-за торможения опускания яичек в полость мошонки, которое должно происходить в период внутриутробного развития (с 5 по 9 месяц). В случае, когда яички опускаются медленно, отдельный участок брюшной стенки может не зарасти. Зачастую подобный процесс можно диагностировать на генетическом уровне.

У девочек грыжа является следствием нарушения фиксации матки и яичников. В результате развития заболевания эти органы могут атрофироваться и погибнуть, не сформировавшись полностью из-за нарушения кровотока и повышенной физической нагрузки.

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Определить паховую грыжу у новорожденных можно по многих характерным симптомам:

Если у ребенка защемляется грыжа, нарушается работа органов желудочно–кишечного тракта, появляются первые признаки интоксикации организма:

• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота;
• нарушение дефекации;
• резкое повышение температуры тела;
• боли в области паха.

Все эти проявления негативно влияют на общее самочувствие и здоровье ребенка и требуют срочной госпитализации грудничка с проведением экстренных хирургических действий.

Общие методы диагностики включают:

• общий анализ мочи и кала;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ (определяет содержание грыжевого мешка, оценивает состояние органов брюшины);
• ирригографию (проводится при необходимости).

Внешние симптомы паховой грыжи могут напоминать признаки водянки яичек или наличие кист в семенном канатике, поэтому обязательно необходимо предпринять действия для исключения подобных патологий.

Для того, чтобы вылечить грыжу необходимо использовать несколько методов лечения. Для младенцев окончательная методика лечения подбирается по результатам диагностики и на основе особенностей организма ребенка, наличии осложнений и сопутствующих болезней.

Консервативный способ лечения используется для детей до 5 лет и, если грыжа маленькая и поддается легкому вправлению. Лечение предусматривает регулярное выполнение специальных физических упражнений, которые укрепляют мышцы стенок брюшной полости и пахового кольца. Также предотвратить выпадение органов брюшной полости в паховую область поможет использование бандажа.

Операции у новорожденных проводятся только в самом крайнем случае. Существуют определенные противопоказания к оперативному вмешательству:

• заболевания почек;
• болезни органов сердечно-сосудистой системы;
• перитонит, сепсис;
• инфекционные заболевания в острой форме;
• нарушения в работе кишечника;
• ожирение;
• ранее перенесенные операции.

Операция состоит из нескольких этапов:

1. открытие доступа к паховому каналу;
2. выделение и удаление грыжевого мешка из тканей;
3. в случае необходимости паховое отверстие ушивается;
4. восстановительная пластика пахового канала.

Хирургическое вмешательство на сегодняшний день считается достаточно эффективным методом. Операция по удалению грыжи проводится быстро, на 5 день после процедуры ребенка выписывают из больницы, а на 10 день — снимают швы.

Родителям нужно обратить особое внимание на реабилитационный период после оперативного вмешательства. В течение 2 месяцев ребенку нужно носить специальные эластичные плавки, которые помогают восстановиться после операции, способствуют заживлению ран, снижают риск развития рецидивов, поддерживают мошонку в правильном положении.

Рацион ребенка должен включать высококалорийную пищу, содержащую достаточное количество белков. Для исключения варианта заражения ран, в крайнем случае назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Зачастую осложнения проявляются в виде ущемления паховой грыжи как у мальчиков, так и у девочек (сдавливание наружным паховым кольцом кишечной петли, сальника или яичника, которые попали в грыжевой мешок). Подобное состояние очень опасно для здоровья ребенка, так как приводит к нарушению работы органов пищеварительной системы, расстройствам кровообращения в ущемленных органах и симптомам интоксикации организма.

В результате ущемленный орган может отмереть, могут нарушиться процессы мочеиспускания, есть риск возникновения бесплодия. Плохое лечение заболевания в младенчестве может привести к серьезным проблемам с органами мочеполовой системы во взрослом возрасте.

Также в грыжевой мешок может выпасть аппендикс, в таком случае развивается аппендицит с характерными симптомами. Как следствие — отравление организма грудничка.

Для снижения риска возникновения паховой грыжи, нужно выполнять простые профилактические рекомендации:

• своевременное лечение сильного кашля;
• профилактика запоров;
• правильное питание;
• прием витаминных комплексов;
• исключение сильных физических нагрузок.

В качестве профилактики для укрепления брюшных мышц также подойдут регулярные физические упражнения (лечебная физкультура) и массаж, который благоприятно влияет на состояние всего организма в целом.

источник

Паховая грыжа у ребенка это врождённая патология, при которой органы брюшной полости выходят за пределы брюшной полости в паховой области. У мальчиков — чаще всего это кишечник, у девочек — яичники, маточные трубы.

Во время внутриутробного развития ребенка яички формируются в брюшной полости и только потом, по паховому каналу спускаются в мошонку. При аномалии развития этот канал может не закрыться полностью и сообщение между брюшной полостью и мошонкой сохранится, что приводит к появлению грыжевого дефекта.

Именно этот факт объясняет, что данные грыжи появляются у мальчиков намного чаще, чем у девочек (80%-90% встречаются у представителей мужского пола). У девочек причиной становится дефект развития и формирования связочного аппарата матки.

При доношенной беременности, при отсутствии выше указанных патологий развития формирование врожденной паховой грыжи маловероятно

Стоит заострить внимание родителей на том, что сильный плач, частые запоры, простудные заболевание, которые сопровождаются приступами сильного кашля, приводят к более раннему проявлению заболевания, и усугубляет его течение. Так же стоит отметить, что даже максимально возможное ограничение ребенка от всех выше упомянутых проблем не избавит его от ВРОЖДЕННОЙ патологии, которая проявится рано или поздно все равно, и ни кто в данной ситуации не будет виноват – ни врач, ни родители, ни дедушка с бабушкой.

Поскольку каждый родитель заинтересован в полноценной жизни своего ребенка, при диагностики грыжевого дефекта ребенка не должны ограничивать в занятии спортом или другими видами досуга связанных с физическими нагрузками, а должны обратится к врачам для оперативного лечения, которое должно быть выполнено в течении максимум 6 месяцев.

Все дети, дошкольного возраста, должно пройти обязательный осмотр ряда специалистов, в список которых должен входить врач-хирург. Во время осмотра хирург обращает внимание на паховою область, выполняет пальпацию данной области, у мальчиков в обязательном порядке осматривает мошонку на наличие 2х яичек. Во время пальпации, при наличии грыжи, пальпируется расширенное паховое кольцо или непосредственно грыжа, которая может опускаться в мошонку.

Грыжевая опухоль увеличивается при сильном кашле, когда ребенок плачет или пытается сходить в туалет ”по большому”. Визуально это может выглядеть как асимметрия паховой области или как припухлость. Дополнительные методы исследований, как правило, не требуются, но может использоваться УЗИ паховой области и мошонки. МРТ или КТ используются крайне редко, только в исключительных случаях.

Диагностированная грыжа у ребенка является 100% показанием к оперативному лечению в плановом порядке. Данная патология должна быть прооперирована в течении 6 месяцев после ее диагностирования, не зависимо от возраста ребенка. Все грыжевые дефекты передней брюшной стенки лечатся исключительно хирургическим методом, как у детей, так и взрослых. Использование народных методов, специальных упражнений, ношение грыжевых бандажей в лучшем случае замедлит увеличение размеров грыжевого дефекта, а в худшем приведет к ущемлению и как следствие – экстренная госпитализация и операция.

При отсутствии своевременного лечения данной патологии грыжевой дефект постепенно будет увеличиваться в размерах, причем это может растянуться на годы (или месяцы, недели), но чем больше грыжевой дефект, тем больше вероятность ее ущемления. Ущемленная паховая грыжа требует экстренной госпитализации в хирургическое отделение, если грыжа ущемилась и прошло менее часа, есть вероятность самопроизвольного вправления в брюшную полость, на фоне консервативной терапии, тогда оперируют в плановом порядке, если вправления не произошло или у врача есть сомнения в жизнеспособности ущемленного органа — показана только экстренная операция. Стоит отметить, что ущемленная паховая грыжа у девочек в любом случае приведет к операции в экстренном порядке.

Симптомы ущемленной грыжи

• Резкая боль в паху на стороне грыжевого дефекта.
• Грыжевая опухоль становится плотной, кожа над ней гиперемирована, отчна.
• Если до ущемления была возможность вправить ее в брюшную полость, то после она фиксирована в грыжевых воротах.
• Может повышаться температура тела, появляться тошнота, рвота, жидкий стул.

Оперативное лечение выполняется под общим наркозом. У опытного врача – хирурга данная операция не вызывает технических сложностей и редко превышает 30-40 минут. У мальчиков из-за анатомических особенностей, а в частности наличие семенного канатика интимно связанного с грыжевым мешком требует трепетной обработки всех элементов в данной области. После этого этапа техника операции у девочек и мальчиков не отличается, грыжевой мешок иссекается, перевязывается и погружается в брюшную полость. Выполняется пластика пахового канала и послойное ушивание послеоперационной раны. Важным моментом является то, что полипропиленовые сетки у детей не используются.

В современном мире все чаще выполняются эндоскопические пластики паховых грыж, в том числе и в детском возрасте, и они имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:

• Меньше хирургическая травма.
• Ниже уровень рецидивов, послеоперационных осложнений.
• Возможность выполнения операции одномоментно с обеих сторон.
• Более выраженный косметический эффект.

Но к сожаленью далеко не в каждом медицинском центре имеется необходимая медицинская техника.

После хирургического лечения пациент находится в условиях стационара в течении 2-3 дней, потом выписывается на амбулаторное лечение. В области послеоперационной раны, а так же мошонки, может появляться отёк тканей, который в течении 5-7 дней постепенно уменьшается.

Перевязки выполняются один раз в два дня, рану мочить запрещено, если повязка промокла или испачкалась ее стоит заменить. Швы снимают на 7-8 сутки, чаще всего у детей используют, косметический шов с рассасывающей ниткой, следовательно, швы снимать нет необходимости. В первые сутки разрешается давать пить воду, пресные бульоны.

При отсутствии послеоперационных осложнений на вторые сутки ребенку можно давать привычный для него рацион. В первый месяц рекомендуется максимально ограничить ребенка от стрессовых ситуаций которые могут привести к сильному плачу, у более взрослых детей ограничить физические нагрузки в течении одного месяца.

источник

При патологии паховая грыжа у новорожденных происходит выпячивание органов брюшной полости в паховый канал.

Недуг образуется еще до рождения, но пока малыш не появится на свет, нельзя с уверенностью сказать, разовьется у него грыжа или нет. У младенцев заметить ее тоже бывает достаточно сложно. Поэтому молодым родителям очень важно знать, что это за патология, как она проявляется, и чем грозит.

Сам новорожденный не испытывает никакого дискомфорта от наличия данной грыжи: выпячивание безболезненное, не мешает ему и появляется лишь, когда младенец плачет или тужится. Вправляется грыжа самостоятельно, и может долго не показываться.

По поводу лечения есть хорошие новости: нередко грамотный курс консервативной терапии приводит к самостоятельному закрытию грыжи. Но радикальным методом является только операция, которая на сегодня проводится малотравматичными способами, прекрасно переносится и в 99% случаев заканчивается полным излечением без рецидивов.

Понятие «грыжа» означает выпячивание органов из своей полости через анатомическое или патологически образовавшееся отверстие. У новорожденных предпосылки для паховой грыжи формируются после шестого месяца внутриутробного развития, когда настает время: яичкам опускаться в мошонку (у мальчиков), матке занимать свое место (у девочек).

В этот период формируется особый лепесток (вагинальный отросток), по которому происходит передвижение внутренних половых органов на свои функциональные места. После того как яички или матка заняли естественное положение, образовавшийся канал закрывается и зарубцовывается. Но иногда по той или иной причине просвет остается открытым, что создает предпосылки для проникновения в это отверстие тех органов, которые должны оставаться в брюшной полости. Обычно это бывают:

Чем же паховая грыжа может грозить здоровью младенца, если даже распознать ее бывает трудно? Главную опасность представляет ущемление грыжевыми воротами (то есть отверстием, через которое происходит выпячивание) выпавших органов. При этом пережимаются сосуды, и прекращается кровообращение в пережатых участках. Если в таком случае не будет оказана немедленная медицинская помощь – очень быстро развиваются опасные для жизни патологии: перитонит, кишечная непроходимость, некроз (омертвление) тканей.

Особенно тяжелые последствия развиваются у девочек. Обычно у них в полость грыжевого мешка попадает яичник и маточная труба. Омертвение тканей этих органов без кровоснабжения происходит очень быстро, и если помощь опоздает – девочка может остаться бесплодной.

Хотя необходимо отметить, что случаи образования паховой грыжи у девочек крайне редкие. В основном эта проблема касается мальчиков.

На первое место ставится генетическая зависимость развития этой патологии. Ученые уверены, что существует ген, регулирующий процесс закрытия вагинального лоскута. Но пока точно назвать его затрудняются. Однозначно можно утверждать только то, что у родителей, имеющих в истории болезни врожденную паховую грыжу, риск рождения ребенка с таким дефектом составляет 50%.

Так же установлено, что паховая грыжа у младенцев наблюдается еще в трех случаях:

недоразвития жирового слоя,

нарушения развития соединительной ткани.

Определить признаки паховой грыжи обычно нетрудно: достаточно обращать внимание на эту область, когда малыш плачет или просто напрягается.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

• Небольшое выпячивание, мягкое на ощупь и легко исчезающее под пальцами при надавливании.
• Неестественно большие размеры яичка или половых губ.

Если вы заметите эти признаки – немедленно отправляйтесь к детскому хирургу.

• Болезненность при касании,
• беспричинное беспокойство малыша,
• отказ от груди,
• тошнота и позывы на рвоту,
• повышение температуры тела.

Промедление с лечением на данном этапе повлечет за собой тяжелые последствия.

Методика лечения зависит от пола и состояния новорожденного ребенка на момент обращения.

Пока малыш не достиг возраста 6 месяцев, при отсутствии критических показаний проводится поддерживающая терапия. Консервативное лечение необходимо не только как укрепляющее средство и подготовка к операции – при правильной методике грыжевые ворота могут закрыться самостоятельно.

Назначают препараты для укрепления иммунитета.

Младенцу надевают специальный бандаж, чтобы органы не выпадали в грыжевое отверстие. При благоприятном течении это способствует затягиванию тканей брюшины, и паховая грыжа исчезает.

Но даже в таком удачном случае необходимо продолжать постоянное наблюдение за ребенком, т. к. существует высокий процент рецидива патологии.

Нередко врачи рекомендуют народные рецепты при консервативном лечении. Профессиональное применение природных средств увеличивает эффективность и повышает шанс самостоятельного затягивания грыжевых ворот, но, помните: такая терапия – только дополнительная.

Малышам назначают компрессы на основе отваров коры дуба, гладкого грыжника, сока квашеной капусты. Применяют притирки из свиного жира и подорожника.

Радикально паховая грыжа у новорожденных лечится только операцией. Она назначается в плановом порядке, когда ребенок подрастет. Также появление хотя бы одного признака ущемления является сигналом для немедленного проведения операции, не дожидаясь положенного срока.

При обнаружении паховой грыжи у девочки, операция назначается как можно раньше, т. к. даже неполное сдавление в грыжевых воротах маточной трубы или яичника приводит к гибели яйцеклеток, что в дальнейшем становится причиной неизлечимого бесплодия.

Принять решение о методе лечения самим родителям не под силу, а время может быть упущено – и тогда предотвратить тяжелые последствия станет намного сложнее. Поэтому при обнаружении у новорожденного такой патологии необходимо обязательно проконсультироваться у детского хирурга, провести всестороннее обследование и строго выполнять все назначения врача.

источник