Паховая грыжа у детей оперировать или не

К сожалению, в современной педиатрии довольно часто диагностируется грыжа паховая у детей. Операция иногда является единственным возможным способом лечения. Конечно же, данная патология вызывает огромное беспокойство у родителей. Именно поэтому многие интересуются вопросами о том, что такое грыжа и каковы механизмы ее образования. Насколько опасным может быть недуг и какие методы лечения предлагает современная медицина? Каковы причины развития патологии и какими внешними признаками она сопровождается? Ответы на эти вопросы будут интересны и полезны многим читателям.

Данная патология считается достаточно распространенной в детской хирургии. Паховая грыжа представляет собой выпячивание содержимого брюшной полости наружу через паховый канал. Внутренние органы, например петля тонкого кишечника, яичники, большой сальник, выпирают через мышцы брюшной стенки.

Стоит сказать, что подобную патологию чаще диагностируют у новорожденных мужского пола, причем к группе с повышенным риском относятся недоношенные дети. В большинстве случаев грыжу удается диагностировать довольно быстро — она имеет вид небольшой припухлости в области паха, причем более заметным грыжевой мешок становится в вертикальном положении. Грыжа хорошо поддается лечению, особенно если была диагностирована на ранней стадии. Тем не менее стоит более подробно изучить причины и симптомы данной патологии.

Многие родители задают вопрос о том, почему у ребенка появляется грыжа. Причины на самом деле могут быть самыми разными. Вот перечень наиболее распространенных факторов риска:

Довольно часто причиной становится недоразвитие брюшной стенки.
К факторам риска относят физическое перенапряжение. Естественно, если речь идет о ребенке, то напряжение не связано с физической активностью или подъемом тяжести. При слабости брюшной стенки выпячивание органов брюшной полости может появиться в результате сильного кашля или рвоты.
Иногда грыжа является результатом травмы брюшной стенки, включая и период внутриутробного развития.
Данная патология может быть результатом избыточного веса у ребенка.

Как уже упоминалось, грыжа чаще диагностируется у мальчиков, что связано с особенностями анатомического развития. Первоначально яички плода расположены в области почек. Ближе к родам они опускаются в мошонку, увлекая за собой часть брюшины. Таким образом, формируется своего рода кармашек в мошонке, основой которого является соединительная ткань. В норме кармашек зарастает к моменту рождения. Но иногда по тем или иным причинам этого не происходит. Наличие кармашка повышает вероятность выпячивания внутренних органов.

Кроме того, паховый канал у мужчин намного длиннее, чем у женщин, что также повышает риск развития грыжи. Что касается девочек, то у них патология связана, как правило, именно со слабостью соединительной ткани, а также физическим перенапряжением. Стоит отметить, что грыжа может быть врожденной или же начать развиваться уже после рождения ребенка. Выпячивания могут появляться как с одной (чаще с правой), так и с обеих сторон. Иногда у детей диагностируется послеоперационная паховая грыжа, хотя на самом деле случаи рецидивов при правильно проведенной процедуре минимальны.

Сазу же стоит отметить, что признаки напрямую зависят от степени выпячивания. Как правило, грыжа представляет собой небольшой, овальный, иногда треугольной формы мешочек, расположенный либо над лобком, либо с внешней стороны от лобковой кости. Выпуклость, как правило, становится более заметной в вертикальном положении. Грыжа увеличивается и при повышении внутрибрюшного давления, что наблюдается, например, во время крика или плача.

Иногда она вызывает сильную боль приступообразного характера. Болезненность делает ребенка беспокойным, он часто плачет, плохо спит. К симптомам можно отнести также тошноту, потерю аппетита, рвоту.

Если речь идет о мальчиках, то паховая грыжа способна смещаться в сторону мошонки (ее называют косой грыжей). В таких случаях может наблюдаться увеличение мошонки, припухлость в области промежности.

Теперь вы знаете, как определяется грыжа паховая у детей. Операция необходима далеко не во всех случаях. Тем не менее если вы заметили тревожные симптомы, то малыша стоит без промедления показать хирургу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений.

На самом деле паховая грыжа — проблема достаточно серьезная. Если ребенку не была предоставлена квалифицированная медицинская помощь, то со временем выпячивание брюшных органов становится более выраженным. На фоне патологии возможно нарушение нормального кровообращения, что влечет за собой задержку или неправильное развитие органов. У мальчиков последствием грыжи могут стать патологии половой системы.

Тем не менее наиболее опасным осложнением паховой грыжи является ее ущемление. Подобная ситуация связана с защемлением тканей и нарушением нормального кровообращения в том или ином органе. В свою очередь, такая ситуация чревата некрозом тканей, воспалением, заражением крови и т. д.

Ущемление грыжи — ситуация критическая, особенно если речь идет о маленьком ребенке. В таких случаях оперативное вмешательство просто необходимо. Спровоцировать ущемление грыжи может повышение брюшного давления, что, например, наблюдается при сильном крике и плаче, физическом напряжении, кашле, рвоте и т. д.

Определить наличие ущемления достаточно просто. Грыжевой мешок становится более выпуклым и твердым на ощупь. Пальпация вызывает болезненность. Ребенок становится беспокойным, часто плачет, кричит. Нередко кожа вокруг грыжи приобретает красноватый оттенок. Наряду с этим появляются и системные признаки, в частности повышение температуры тела, усталость, потеря аппетита, рвота, сонливость, раздражительность. Если вы заметили подобные симптомы у своего малыша, нужно немедленно доставить его в больницу, так как отсутствие квалифицированной помощи может привести к массовому некрозу, болевому шоку и т. д.

Заподозрить наличие патологии можно уже во время общего осмотра. Грыжевой мешок становится видимым в вертикальном положении, а также во время кашля, плача и т. д. При пальпации врач может нащупать мягкое эластическое образование. К слову, иногда грыжу можно вправить — поместить внутренние органы обратно внутрь. Естественно, проводить процедуру должен специалист, да и не все выпуклости поддаются такой манипуляции. Если внутри мешка содержится часть кишечника, то можно услышать характерный урчащий звук.

В дальнейшем, как правило, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости или органов малого таза (у девочек). Только после этого врач может решить, нужна ли операция по удалению грыжи.

В том случае, если специалист принял решение о проведении хирургического вмешательства, необходимо более подробное медицинское обследование, которое включает в себя общие анализы крови и мочи, анализ на СОЭ и свертываемость крови. Иногда дополнительно проводится ирригография — рентгенологическое обследование кишечника со специальным контрастным веществом. Как правило, в качестве контраста используется бариевая взвесь. Процедура позволяет определить наличие патологий или аномалий в развитии толстого кишечника.

Сразу же стоит сказать, что консервативная терапия возможна только в тех случаях, если патология была обнаружена на ранних стадиях. Согласно статистике, заболевание у новорожденных иногда удается устранить без хирургических процедур.

Довольно часто врачи рекомендуют носить специальный паховый бандаж. Его надевают после того, как грыжа была вправлена. Это приспособление поддерживает брюшную стенку и удерживает внутренние органы от выпячивания. Как правило, паховый бандаж носят в дневное время. Тем не менее он может быть оставлен и на ночь, если ребенок, например, страдает от ночного кашля.

Бандаж является не альтернативой хирургического вмешательства, а всего лишь временной мерой. Маленькому пациенту также назначают регулярный массаж и специальную лечебную гимнастику. Эти процедуры направлены на укрепление брюшной стенки. Даже если терапия дает положительный результат, за состоянием ребенка нужно тщательно следить, так как высока вероятность развития рецидива в первые 4 года жизни.

Иногда без хирургического вмешательства при подобной патологии просто не обойтись. Процедура эта, как правило, проводится в возрасте 6-12 месяцев. Суть ее довольно проста. С помощью специальных инструментов врач разобщает грыжевой мешок и брюшную полость. При этом нужно следить за тем, чтобы внутренние органы оставались на месте. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом и длится около 30 минут. Именно так выглядит операция паховой грыжи. Отзывы свидетельствуют о том, что процедура дает действительно хорошие результаты.

Естественно, в данном случае крайне важно найти хорошего хирурга. Несмотря на то что техника в данном случае сравнительно проста, врач должен обладать определенными навыками. Иногда единственный способ, которым лечится паховая грыжа, — операция. Стоимость процедуры не так уж высока (от 18 000 до 48 000 руб.), да и проводят ее во многих больницах.

Иногда в качестве альтернативы традиционному хирургическому вмешательству врач рекомендует процедуру под названием «лапароскопия паховой грыжи». Техника проведения подобной манипуляции значительно отличается. Это закрытая операция, которую проводят с помощью специального оборудования. Удаление грыжи происходит через три небольших прокола в коже. После этого также проводится пластика тканей с установкой специальной укрепляющей сетки, которая помогает предотвратить развитие рецидива в будущем.

Лапароскопия паховой грыжи имеет свои преимущества. В частности, процедура эта менее травматична, да и реабилитационный период переносится ребенком гораздо легче. С другой стороны, данная разновидность операции возможна далеко не во всех случаях. Например, ее нельзя назначать при двухсторонней грыже. Поскольку лапароскопия требует специального оборудования, то стоимость ее выше, да и найти клинику, предлагающую эту услугу, гораздо тяжелее.

Как уже упоминалось, современная медицина предлагает несколько способов устранить такую проблему, как грыжа паховая у детей. Операция, пластика, ношение бандажа — все это помогает справиться с патологией и избежать неприятных последствий в будущем. Тем не менее некоторые родители интересуются вопросом о том, какие средства предлагает народная медицина и целесообразно ли их использовать.

Сразу же стоит отметить, что домашние средства ни в коем случае нельзя использовать при ущемлении грыжи или наличии других осложнений. С другой стороны, на ранних стадиях развития заболевания можно испробовать некоторые рецепты от народных целителей. Например, эффективными считаются ежедневные компрессы из свежеприготовленного отвара полыни.

Иногда лекари рекомендуют делать компрессы из рассола квашеной капусты или же прикладывать к грыже ее листы. Кроме того, можно принимать отвары из листьев костяники, крыжовника, коры лиственницы, настой из цветков василька. Еще раз стоит напомнить, что данные средства не могут заменить полноценной терапии, да и применять их для лечения ребенка можно только с разрешения врача.

источник

Паховая грыжа – распространенная среди детей патология, но распространенная не значит простая и несерьезная. Не стоит отказываться от медицинских мер и лечения.

Чаще образуется паховая грыжа у мальчиков, по разным данным соотношение частоты встречаемости ее у детей мужского и женского пола от 3:1 до 10:1. Для девочек паховые грыжи более опасны из-за сдавливания еще не развившихся яичников. Это может воздействовать на них особенно пагубно и в итоге приведет к бесплодию.

Не стоит путать паховую грыжу с водянкой яичек, когда избыточно накапливается жидкость, окружающая яички. Если вы не имеете достаточной медицинской квалификации, то диагностика и лечение паховой грыжи у детей должны проводиться педиатрами и хирургами. И уж тем более, категорически запрещено пользоваться народными средствами.

Как образуется данная патология?

В основе паховой грыжи лежит выход через паховый канал из брюшной полости тканей и органов – яичника, пряди сальника или участка кишки. У мальчиков чаще встречаются косые грыжи с правой стороны. Они развиваются обычно в первые шесть месяцев жизни. Опасность патологии заключается в том, что повышаются риски ущемления. Выпяченные ткани в этом случае становятся твердыми и болезненными, и ни о каком спонтанном самовправлении речи не идет. Еще одно возможное осложнение – тошнота и задержка стула.

Как распознать паховую грыжу?

Если вы обнаружили у малыша какое-то выпячивание в области паха, которое при переведении ребенка в горизонтальное положение уменьшается, или вовсе исчезает, вероятнее всего это – паховая грыжа. Когда малыш напрягает стенки брюшины, плачет или смеется, выпячивание видно особенно четко.

На ощупь новообразование мягкое и эластичное, обычно округлое или овальное. Легко вправляется обратно в брюшину и так же легко выпячивается снова. Действовать быстро необходимо в случае появления у ребенка болезненных ощущений – это верный признак ущемления выпяченного органа стенками пахового канала. Оно может привести к гибели части тканей, или всего ущемленного органа.

Причины возникновения паховой грыжи

Во втором триместре беременности у плода формируется вагинальный отросток – это временное выпячивание брюшины в паховую область благодаря которому происходит опускание гонад . После того, как яички низведены в мошонку, отросток зарастает, причем процесс этот сложный и гормонозависимый. Нарушение облитерации (заращения) и обуславливает повышенный риск последующего образования грыжи и водянок яичка.

Оперативное удаление паховой грыжи у детей. Голос «За»
Если несколько веских поводов и медицинских оснований, которые указываются на обязательное удаление паховой грыжи у детей путем хирургического вмешательства.

Практически всегда необходима операция, когда речь идет об ущемлении грыжи у девочек. Ткани яичника плохо переносят ограничение кровоснабжения, и даже если не произойдет некроза органа, появится риск бесплодия в будущем из-за массовой гибели яйцеклеток. Ведь яйцеклетки, в отличие от сперматозоидов у мальчиков, у девочек закладываются еще во время внутриутробного развития, и их число не может быть увеличено после рождения.
Современная медицина прекрасно справляется с анестезией маленьких деток. Операция проходит совершенно безболезненно.
В отличие от взрослой операции, детская намного проще. В ее ходе перевязывается и удаляется грыжевое образование , а так как у малыша паховый канал и его стенки еще сохранены, нет нужды использовать сетчатые эндопротезы, что значительно упрощает оперативную процедуру.
Если вы обратитесь в хорошую клинику, вам наверняка предложат малоинвазивную операцию по принципу прокола – мини-доступ позволяет сокращать время операции до 10-15 минут и существенно облегчает период реабилитации. Уже через 4 часа после наложения швов вы сможете забрать малыша домой. Осложнения также сведены к минимуму, ребенок забывает о перенесенной операции уже через двое-трое суток.

Голос «против» хирургического вмешательства

Любая операция – это риск. Ни один хирург не станет говорить о стопроцентно положительном исходе операции. Организм ребенка – очень сложный механизм, работу которого невероятно трудно контролировать. Одним словом, случиться может всякое. Взвесьте все риски, подумайте о неоперативном вмешательстве, если оно, по словам врачей, еще возможно.
Консервативное лечение грыжи возможно у детей до 5ти лет. Это подходящий выход, если еще не случилось ущемления. В таком случае врачи аккуратно вправляют грыжевой мешок и выписывают поддерживающий бандаж. У малышей такого возраста грыжевое выпячивание зачастую вправляется спонтанно и не рецидивирует.
Операция может пагубно сказаться на ребенке возрастом до полугода, если он недоношенный, не набирает вес в достаточном количестве, перенес рахит или острое заболевание. Если случай паховой грыжи не осложнен, то в таком случае врачи рекомендуют воздержаться от хирургического вмешательства и перенести его на более поздний возраст (6-12 месяцев).

Скажите решительное «нет» народной медицине

В данном случае патология неизлечима народными методами. Тем более, не стоит обращаться к знахарям и шептунам. Существует поверье о чудодейственном воздействии на грыжу у детей разнообразных методов народных целителей. Но они не имеют под собой никакого реального обоснования, а все случаи невероятного излечения объясняются особенностями детского организма и негативными последствиями активного «лечения».

Знахари, специализирующиеся на лечении паховой грыжи у детей, делятся на два типа – «шептуны» и «щипачи». Эффективное «лечение» у первых объясняется тем, что у детей до 5ти лет, как мы уже отмечали ранее, есть вероятность спонтанного самостоятельного вправления грыжи, и знахари на полную пользуются этим, чтобы доказать эффективность своих приемов. Но они хотя бы не приносят вреда, и если их действия не принесли результатов, родители обращаются за квалифицированной помощью.

Хуже обстоят дела с «щипачами». Они воздействуют на грыжевое выпячивание механически – растирают, массируют это место и даже кусают. Иногда начинается рубцевание грыжевого мешка, и происходит видимое излечение. Но у этого метода имеются негативные последствия, которые проявятся в будущем. У мальчиков рядом с паховым выпячиванием проходят семенные канальцы. Рубцевание и спаечные процессы захватывают и эти органы, что приводит к бесплодию в будущем.

Учитывайте все риски, прислушивайтесь к рекомендациям врача, и ваш малыш будет здоров без негативных последствий в будущем.

Полезное видео по теме:

источник

Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится в случае невозможности вправления грыжевого мешка, при отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии и в экстренном случае, если произошло ущемление грыжевого образования.

Операция паховой грыжи у детей проводится в случае невозможности вправления грыжевого мешка, а также, если произошло ущемление грыжевого образования.

У мальчиков патология встречается намного чаще, чем у девочек. Причины появления — врожденные аномалии. Возможно появление грыжевого мешка вследствие сильного продолжительного плача или кашля, возникающего при инфекционных заболеваниях в раннем возрасте.

Если органы брюшной полости опускаются дальше из паха в мошонку, то возникает пахово-мошоночная грыжа.
Чем она опасна и как лечить читать тут.

У девочек патология может возникнуть из-за опущения маточной полости, у мальчиков — по причине выпячивания брюшины в вагинальный отросток.

Операция по удалению грыжевого мешка у ребенка проводится в следующих случаях:

сильно выраженный болевой синдром;
быстрое увеличение грыжи в размерах;
дисфункции органов мочеполовой системы, развивающихся в результате наличия грыжи;
отсутствие положительной динамики от проводимого консервативного лечения;
ущемление грыжевого мешка;
нарушение кровообращения в паховой области, что может привести к ряду осложнений и застойных процессов;
развитие некроза (омертвения) мягких тканей.

Операция по удалению грыжевого мешка у ребенка проводится в случае сильно выраженного болевого синдрома.

Ущемление грыжи — крайне тяжелое патологическое состояние, при котором грыжевой мешок оказывается зажатым в грыжевых воротах. При ущемлении операция проводится в экстренном порядке.

Хирургическое вмешательство по удалению грыжевого мешка проводится преимущественно в младенчестве. Объясняется это тем, что мягкие ткани у ребенка эластичны, операцию по исправлению грыжи дети до 2 лет переносят легче, осложнения встречаются крайне редко. Виды оперативного вмешательства:

Открытая операция. Открытые методы хирургического вмешательства применяются при грыже в паху, протекающей с осложнениями или имеющей большие размеры.
Лапароскопия. При отсутствии каких-либо осложнений преимущество отдается лапароскопическому методу удаления, который является менее травматичным, т. к. не требует проведения полостных разрезов в паху.

Открытый метод операции проводится натяжным и ненатяжным методом:

Натяжной метод удаления грыжи представляет собой иссечение грыжевого мешка с натяжением мышц и связок, восстановлением целостности мягких тканей.
Метод ненатяжного удаления подразумевает наложение специального импланта, который закрывает грыжевой мешок, играя роль своеобразного держателя для мышц, что не дает грыжевому мешку дальше увеличиваться в размере и выпадать.

Хирургическое вмешательство по удалению грыжевого мешка проводится преимущественно в младенчестве.

Удаление грыжевого мешка проводится через несколько небольших проколов в брюшной полости. Используется специальный прибор — эндоскоп. Операция исключает формирование послеоперационных рубцов. Восстановление после лапароскопии длится намного меньше, чем после открытого оперативного вмешательства.

Преимущество лапароскопии в минимальных рисках осложнений и рецидивов. Не проводится в случае ущемления грыжи, когда требуется экстренное оперативное вмешательство.

Операция по удалению паховой грыжи проводится в тех случаях, когда вправление грыжевого мешка невозможно из-за его размеров. Хирургическое вмешательство — преимущественный метод лечения, но проводить иссечение открытым методом или способом лапароскопии не всегда возможно. Есть ряд противопоказаний:

заболевания кровеносной системы, в частности, те, которые влияют на свертываемость крови;
болезни сердца, врожденные пороки;
дисфункции печени и почек;
инфекционные заболевания в стадии обострения;
лихорадочное состояние (повышенная температура тела, озноб);
расстройства неврологического характера.

Не проводится операция при наличии в организме обостренного воспалительного процесса.

Удаление грыжи в паху у ребенка — плановое хирургическое вмешательство, дата которого назначается заранее, исключение — экстренные случаи при ущемлении грыжевого мешка.

Перед проведением хирургического вмешательства ребенок проходит медицинское обследование, которое направлено на выявление возможных противопоказаний.

Хирург изучает анамнез пациента, проводит осмотр, выбирает наиболее приемлемый и эффективный метод операции. Медосмотр включает:

сдачу общего и развернутого анализа крови;
ультразвуковое исследование внутренних органов мочеполовой системы;
прохождение электрокардиограммы.

С ребенком работает анестезиолог, который на основе полученных результатов исследования подбирает вид наркоза.

В день назначенной операции не должно быть повышенной температуры тела, кашля. После последнего перенесенного инфекционного или воспалительного заболевания должно пройти не менее 2 недель. Утром перед проведением хирургического вмешательства запрещается есть и пить.

Перед операцией больной обязательно сдает общий и развернутый анализ крови.

Ребенок легко переносит операцию по удалению паховой грыжи. Как и у взрослых, полная реабилитация после удаления паховой грыжи занимает не более 2 дней. Родителям необходимо следить за тщательной гигиеной ребенка, регулярно менять стерильные повязки. Ходить в школу или же дошкольное учебное заведение можно уже через 1-3 дня после проведенного хирургического вмешательства.

Физическая нагрузка исключается на несколько недель. В течение первой недели запрещается купаться, чтобы не занести в рану инфекцию. Рекомендуется несколько недель носить бандаж, который предупреждает рецидив паховой грыжи. Возможные осложнения после удаления грыжевого мешка:

появление гематомы;
отечность мягких тканей;
нарушение функционирования мочевого пузыря;
открытие кровотечения сальниковой области.

Такие осложнения, как гематома или отек мягких тканей, носят временный характер и проходят самостоятельно без медицинского вмешательства. Боль после операции может присутствовать несколько дней, ее интенсивность умеренная.

Если отек не уменьшается в течение нескольких дней, у ребенка появляется температура после операции паховой грыжи, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для быстрого восстановления важна корректировка питания. Из рациона необходимо исключить продукты, способные спровоцировать запоры и чрезмерное образование газов. В первое время после хирургического вмешательства необходимо исключить набор веса, т. к. это может спровоцировать рецидив паховой грыжи.

В первое время после хирургического вмешательства необходимо исключить набор веса, т. к. это может спровоцировать рецидив паховой грыжи. Детям более старшего возраста нельзя употреблять сладости.

Исключаются сладкое, газированные напитки, специи и маринады. В ограниченном количестве разрешаются мучные изделия. Рекомендуется употреблять молочные и кисломолочные продукты, которые благоприятно влияют на перистальтику кишечника, предотвращая появление запоров.

Первые 2-3 недели заниматься каким-либо видом физической активности запрещено. При отсутствии осложнений в период реабилитации заниматься спортом можно начинать через 3 недели.

Рекомендуется начинать с плавания — оно способствует укреплению всех мышц без оказания на них чрезмерной нагрузки. В школе ребенок получает освобождение от занятий физкультурой, возвращаться к которым можно только после осмотра врача.

Ущемление грыжевого мешка — патология, требующая незамедлительного хирургического вмешательства. Операция проводится открытым способом, т. к. времени на подготовку к лапароскопии нет из-за высоких рисков развития перитонита — состояния, опасного для жизни.

В ходе оперативного вмешательства врач иссекает грыжевой мешок, при необходимости устанавливает сетчатый имплант. Проводится экстренная открытая операция под общим наркозом.

Недостаток такого хирургического вмешательства заключается в высоком риске осложнений в послеоперационный период. Чтобы избежать осложнений, проводить операцию по удалению паховой грыжи необходимо своевременно, хотя у врачей нет единого мнения о сроках проведения операции.

Одни хирурги считают, что оптимальным возрастом является период с 4 лет, другие специалисты придерживаются мнения о том, что лучше проводить резекцию по достижении пациентом возраста 6 месяцев. Заключение о необходимости проведения хирургического вмешательства делается врачом, исходя из тяжести клинического случая.

Анна, 28 лет, Волгоград: «Операцию по удалению грыжи сделали сыну, когда ему был год, т. к. мешок начал быстро увеличиваться в размере, и врач сказал, что есть высокий риск осложнений, в том числе и ущемления. Все прошло быстро и легко, через неделю ребенок уже и не обращал внимания на то место, где была повязка. Да и цена операции не так высока, как я думала».

Ольга, 35 лет, Владивосток: «У сына в 4 месяца была диагностирована грыжа, врач говорил подождать с операцией, т. к. образование не увеличивалось и не беспокоило. Ущемление случилось внезапно, ребенка отвезли на срочную операцию. После удаления грыжи неделю провели в больнице, перенес операцию на паховой грыже хорошо, принимали для профилактики противовоспалительные препараты. Через 2 месяца уже снова бегает и прыгает».

Евгения, 32 года, Санкт-Петербург: «У дочери была грыжа из-за врожденного опущения матки, усугубилась из-за сильного кашля, когда болела бронхитом. Операцию сделали в 5 лет, все прошло хорошо. Хирург успокоил, сказав, что в дальнейшем это никак не скажется на качестве жизни и работе мочеполовой системы и детородной функции».

источник

Паховая грыжа у детей — что делать? Паховая грыжа у мальчиков, у девочек: причины, симптомы, лечение. Как определить паховую грыжу у ребенка? Операция по удалению паховой грыжи.

Паховая грыжа у детей — это выпячивание грыжевого мешочка с его содержимым в области паха. Как правило, ребенку не доставляет никакого дискомфорта. У мальчиков и девочек есть некоторые отличия в этом вопросе. Точнее, заболевание одно, но симптомы и причины немного разные. Об этом заболевании и пойдет речь в данной статье.

Не каждый родитель может сам определить паховую грыжу у своего чада. Как уже говорилось выше, болевых ощущений нет, явно видимой припухлости может и не наблюдаться.

Паховая грыжа у мальчиков — это патологический выход брюшного содержимого в область паха. Конкретно у мальчиков — это могут быть витки (или петля) кишечника. Они могут сами периодически выпадать и становиться на место. Именно поэтому родители не всегда могут сразу обратить на это внимание. Такой диагноз может поставить только опытный педиатр.

Как правило, паховая грыжа увеличивается в размере именно, когда напрягается животик. Когда ребенок плачет, сильно дуется или слишком долго и усердно активничает. В состоянии покоя все может стать на свои места.

Поэтому многие родители считают себе виноватыми. Не стоит раньше времени «рвать на себе волосы». Это процесс естественный и никаким образом не зависит от окружающих. Есть только две причины, которые напрямую зависят от индивидуальности и физиологии самого ребенка.

Остались еще отверстия, через которые опускались яички в мошонку. Это происходит еще в утробе матери. В основном, к появлению на свет эти отверстия зарастают. Если же этого не произошло, тогда у малыша диагностируют врожденную паховую грыжу.
Слабые мышцы в брюшной и паховой полости. А конкретно: на участке выхода яичек. Да, плачь и напряжение могут спровоцировать паховую грыжу. Но причина не только в этом. В таком случае, скорее всего, будет приобретенная грыжа.

ВАЖНО! У мальчиков данное заболевание случается практически в 10 раз чаще! Причем, приобретенная грыжа может возникнуть в любом возрасте. Как правило, до семи лет. Но в этом вопросе бывают исключения.

Даже самая малюсенькая припухлость в области паха должна заставить родителей бить тревогу. Это единственный и первый признак:

У детей грыжа не вызывает болевых ощущений. Даже при нажатии на больное место.
Она имеет круглую или овальную форму, на ощупь мягкая. Причем при нажатии выпавшая часть органа может стать на место.
В лежачем или расслабленном положении может быть вообще незаметной. Поэтому стоит обращать особое внимание тогда, когда ребенок плачет или напрягается.

У девочек же такое заболевание редко, но случается. Поэтому родители никогда не должны терять бдительность. Паховая грыжа у девочек — это выпячивание внутренних органов (чаще всего, яичники или трубы матки) в области паха. Может наблюдаться и в области половых губ.

Как и у мальчиков, встречается и врожденная грыжа, и приобретенная. Отличие в том, что у девочек чаще встречается врожденное заболевание, поэтому диагностируется еще в первом году жизни. Приобретенная грыжа бывает крайне редко и, в основном, после какой-либо травмы или операции. Может возникнуть в любом возрасте.

Поэтому тоже можно выделать две причины образования паховой грыжи:

Патология. Развивается еще в утробе у матери, когда матка опускается на свое место. Может образоваться брюшная складка, которая и приводит к образованию грыжи.
Перенапряжение, травма или хирургическое вмешательство. Но опять же, это напрямую зависит от развития мышц, которые формируются еще до рождения.

Вот симптомы и последствия такие же, как и у мальчиков. Есть, правда, небольшая особенность:

Припухлость может образовываться и на половых губах. Поэтому может сначала показаться, что у ребенка они просто разного размера. Это важно!
И еще, у девочек осложнения намного опаснее. Это может привести не только к нарушению функциональности яичника или проходимости труб, но и к полному бесплодию.

Поэтому стоит обращать внимание на то, есть ли припухлость в вертикальном положении и в состоянии активности. Также стоит быть внимательными, когда ребенок кашляет. Бывает при таком напряжении живота, грыжа может резко появиться и также быстро исчезнуть.

ВАЖНО! У девочек она никогда сама по себе не проходит. Если у мальчиков не спешат сразу делать операцию, поскольку мышцы окрепнут и все станет на свои места (но это только врач может решить). То у девочек – это не исправится. Поскольку имеет или патологический характер, или связано с внешними факторами.

Лечением паховой грыжи у детей является только операция. Никаких бабушкиных заговоров и настоек. Ведь на весах стоит жизнь ребенка, поэтому не стоит пускать все на самотек или заниматься самолечением.

Иногда врачи назначают ношение бандажа. Но не стоит забывать, что это только в качестве профилактики повторного или нового защемления. И, кстати, носить нужно его только в моменты активности. Поскольку при постоянном ношении некрепкие мышцы живота могут еще более ослабнуть.
У мальчиков возможно (правда, больше в виде исключения) вправление грыжи на свое место без операции. Паховые мышцы окрепнут и затянутся грыжевые ворота. Но этот вопрос может решить только врач, а еще лучше – два.

Бывает, сами врачи назначают компрессы на область паховой грыжи. Это только дополнительные аспекты к основному лечению. Как правило, их могут назначить либо после операции, либо перед ней. Во втором случае для того, чтобы предотвратить защемление. Но это никаким образом не исправит проблему.

Удаление производится только хирургическим путем. Сама операция очень быстрая, но требует сноровки и отличной техники.

В среднем ребенка оперируют 15 мин., если нет защемления. Речь идет о плановом удалении грыжи. Хотя даже в случае осложнений не займет много времени, если обратиться вовремя.
Желательно, чтобы ребенок был хотя бы шестимесячного возраста. Еще лучше — годовалым. Все-таки, и операцию, и наркоз легче делать и переносить уже старшим деткам. Правда, отложение операции возможно в том случае, если нет угрозы защемления.
Да, недоношенным деткам делать данную процедуру значительно сложнее. Но лишь по техническим причинам. И в данном случае откладывать операцию не желательно, поскольку заработать осложнения значительно легче. И они будут гораздо серьезнее. Как говорится, «палка о двух концах».

Проводится под общей анестезией. Многих родителей пугает именно этот аспект. Не стоит заранее паниковать, поскольку перед любой операцией делаются анализы. И, как показывает практика, дети легко переносят и саму операцию, и наркоз.
Чтобы избежать в дальнейшем повторного образования паховой грыжи, грыжевые отверстия ушивают. С эстетической точки зрения тоже можно быть спокойным — никаких заметных шрамов не останется.
Полипропиленовая сетка для укрепления брюшной области маленьким деткам не ставится!

Несмотря на то, что ребенку делают операцию, буквально через несколько часов он будет чувствовать себя, как ни в чем не бывало. Особого дискомфорта или болевых ощущений не наблюдается. Безусловно, первое время нужно немного ограничить физические нагрузки. Но это не значит, что ребенку прописан постельный режим.

Некоторое время стоит придерживаться небольшой диеты. Следует исключить из рациона газированные напитки и продукты, которые могут вызвать запор или газообразование. Все-таки, первое время нужно не напрягать животик.
Больше пить жидкости.

Иногда врач может назначить специальные гимнастические упражнения. Направлены они в основном на укрепление мышц живота. У каждого ребенка они индивидуальны.
И, опять же, нужно следить, чтобы ребенок не напрягался и был менее активным. Особенно, это относится к неспокойным деткам.

Название уже говорит само за себя. Бывает только у мальчиков, чаще является врожденной, но может возникнуть и в старшем возрасте. Именно от больших физических нагрузок. В принципе, это та же паховая грыжа, только расположение ее немного ниже, возле мошонки.

Такая грыжа тоже имеет округлую форму, эластичная на ощупь. Какого-либо дискомфорта или боли не вызывает
Легко вправляется на место. В лежачем состоянии. Иногда можно услышать урчащий звук. Ни в коем случае, не пытаться вправить ее самим
Лечение только хирургическим методом

ВАЖНО! Ее часто путают с водянкой. Поэтому ни в коем случае не заниматься самолечением. Обязательно, как можно скорее, обратиться к врачу для правильного установления диагноза.

Это относительно новый метод удаления грыжи, но уже стал достаточно популярным. Главное преимущество данного метода — эстетический вид. Шрамов практически не заметно. Поскольку при данной методике делается только три небольших разреза и с помощью камеры все выводится на монитор.

Вот некоторые достоинства такой процедуры:

Значительно быстрее заживление швов
Послеоперационный период намного меньше
Очень маленький процент рецидивов. По данным статистики не более 2%
Особенно хорошо подходит для двусторонней грыжи. Поскольку шанс повторного появления заболевания выше
Болевые ощущения сразу уходят
Незаметный шов
Можно сказать, идеально подходит для маленьких детей
Отсутствие осложнений

Лапароскопия проводится тоже под общим наркозом. Поэтому единственным противопоказанием может быть лишь непереносимость наркоза и наличие каких-либо серьезных заболеваний. Есть правда два небольших недостатка:

Относительно высокая цена, в сравнении с обычным методом удаления.
Тяжело найти хорошего опытного специалиста. Ведь данным методом недавно стали пользоваться и не в каждой поликлинике проводят такую процедуру.

В некоторых случаях можно вылечить паховую грыжу без операции. В основном, это относится к мальчикам. Бывает, что консервативную терапию назначают на некоторое время, пока ребенок не подрастет.

А есть и такие случаи, когда мышцы крепнут, и грыжа перестает беспокоить. Но для этого нужно следить за режимом и выполнять некоторые требования.

Ребенку назначают носить специальный бандаж. Он бывает и односторонним, и двусторонним. Одевать его следует в период бодрствования. Если у ребенка наблюдается кашель, тогда нужно будет носить постоянно.
Проводить специальную гимнастику. Ее не обязательно делать в больнице, можно — дома, самим. Но следует делать все по инструкции и не пропускать занятия.
Также могут назначить массаж. Вот его, конечно, лучше делать специалисту. Поскольку, делая самим, можно только усугубить ситуацию.

ВАЖНО! Также такие методы применяют для ребенка в том случае, если есть противопоказания к операции и только по рекомендации врача.

Самое страшное в этом заболевании (впрочем, как и в любом другом) – это осложнение. Есть большая вероятность того, что петля кишки или яичник, который выпал в область паха, может не пройти назад через маленькие отверстия (так называемые грыжевые ворота). В таком случае может произойти защемление!

ВАЖНО! Оно страшно тем, что может привести к омертвлению защемленного участка. Это произойдет не больше, чем через 2-3 часа. Если в течение этого времени не сделать операцию, то ребенок может погибнуть.

Вот основные симптомы защемления паховой грыжи:

Ребенок становится неспокойным и постоянно плачет. Прижимает ножки.
У ребенка будет болеть животик. Причем, боли будут сильные. Ведь еда остается в верхней части кишечника. Ребенок не может сходить в туалет, газики не отходят.
На месте грыжи может быть покраснение.
Она сильно увеличивается в размерах.
Может возникнуть рвота. Это самый опасный симптом

При наличии хотя бы одного признака следует вызывать скорую помощь или срочно ехать в больницу для госпитализации.

Согласно отзывам мамочек, у чьих детей выявили рассматриваемую патологию, паховая грыжа, хоть и опасное заболевание, но если вовремя его выявить у ребенка и провести своевременное лечение, то процесс выздоровления будет очень быстрым. Заботьтесь о своем ребенке и тогда никакая грыжа не создаст проблем для его настроения и здоровья.

источник

Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих выраженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, повышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

источник