Паховая грыжа у детей харьков

Как правило, все грыжи у детей раннего возраста врожденные. Существует множество мнений их возникновения: наследственность, слабость передней брюшной стенки и особенности строения паховой области, незаращение вагинального отростка брюшины и т. д.

Примерно с шестого месяца внутриутробного развития мальчика яички опускаются из брюшной полости в мошонку по паховому каналу, который затем «закрывается» и тем самым прекращается сообщение между брюшной полостью и мошонкой.

В случае если этого не происходит, в дальнейшем в момент повышения внутрибрюшного давления (при повышенной активности ребенка, сильном плаче, крике, кашле) в незаращенный канал выходит содержимое брюшной полости. Это и есть паховая грыжа.

Зачем организму напрягаться и растягивать живот, когда есть возможность сбросить лишнее напряжение в «грыжевой мешок». В дальнейшем, по мере развития и роста ребенка увеличивается и грыжевое выпячивание.

Как проявляется паховая грыжа

Обычно паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области при повышенной активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на образование припухлость исчезает — грыжа «вправляется».

В большинстве случаев паховую грыжу обнаруживают родители и их опасения, зачастую, подтверждаются на приеме у хирурга. Наличие периодически появляющейся припухлости в паховой области практически в 100% случаев является паховой грыжей.

Как срочно нужна операция

Как правило, операция назначается в ближайшее время после установления диагноза. При ущемленной паховой грыже необходима экстренная операция.

Что такое ущемление паховой грыжи

Часто при появлении припухлости в паховой области в грыжевой мешок попадает петля кишки, которая может ущемляться в паховом канале. В этом случае в кишечной петле нарушается кровоснабжение, что достаточно быстро приводит к некрозу кишечной стенки и перитониту. У девочек грыжевым содержимым при ущемлении часто оказывается яичник с маточной трубой, что может привести к омертвению части или всего яичника и маточной трубы.

Методика лапароскопического лечения паховой грыжи

В настоящее время единственным видом лечения паховой грыжи является операция. Способов хирургического вмешательства существует множество, но в целом их можно разделить на две отдельные группы: лапароскопические операции и открытые.

В поликлинике «ДОКТОР АЛЕКС» лапароскопическое лечение паховой грыжи выполняется у детей любого возраста. Операция проводится под общим наркозом. Пациент выписывается из клиники на следующий день, после осмотра и консультации детского хирурга.

В отличие от традиционной полостной операции при лапароскопическом вмешательстве доступ в брюшную полость осуществляется при помощи одного прокола диаметром в 5 мм. Через пупочное кольцо в брюшную полость вводится лапароскоп со световодом и видеокамерой. Визуализируется внутреннее паховое кольцо и под видеоконтролем через кожу специальной иглой ушивается грыжевой мешок у внутреннего пахового кольца.

Длительность операции — 15-20 минут. Послеоперационный период составляет 3-4 дня. Первые дни после операции пациенту следует избегать физических нагрузок.

Преимущества лапароскопического лечения паховой грыжи

Прекрасный косметический эффект (следов после операции не остается);

Минимизация послеоперационных болей;

Возможность проведения грыжесечения сразу с двух сторон;

Минимальный риск послеоперационных осложнений;

Короткий послеоперационный период.

источник

Ребенку 6 лет, мальчик. На днях обнаружили в области лобка овальную опухоль. При легком нажатии болевых ощущений не вызывает, само по себе ребенка не беспокоит. Медсестра в детском саду сказала, что скорее всего это паховая грыжа. Такое может быть либо от поднятия тяжести, либо от сильных криков. И то и другое имело место быть, за что сейчас себя сильно виним, но это уже к делу не относится.
Вроде как все понятно- нужно сходить к хирургу и все выяснить. Но куда идти мы не знаем. Может кто-то уже (не дай Бог) сталкивался с подобным и решил проблему, подскажите. Любая информация не будет лишней.
Первое интересует- к кому лучше обращаться? (приписка- пригород пос. Бабаи)
Второе- как ребенка уговорить выдержать операцию под местным наркозом?
Третье- на сколько опасна/безопасна операция и на что нужно обратить внимание?
Нуи четвертое- приблизительная цена вопроса? (это не очень важно, ребенок-то бесценен, но нужно понимать что к чему)

Всем заранее спасибо! Когда решим вопрос, я подробно распишу в стартпосте как все прошло и к кому обращались, может кому будет полезно на будущее.

Боюсь что спорт 6-и летнего ребенка мало волнует.

Но прежде всего, к хирургу за точным диагнозом. А то:»Бабка Медсестра надвое в детском саду сказала». И уже готовы ребенка на операцию тащить.

Поехали в 7ую детскую на Алексеевке. Хирург сразу сказал, что паховая грыжа и удалять будут под общим наркозом. Грит, что под местным таким маленьким детям не делают, это нереально. Операция примерно на 10ое апреля. Стоить будет до 3х тысяч грн.

Кто что может сказать за хирургов 7ой детской больницы?

Свозите в урологический центр. Там отличный завотделением и очень хорошие спецы. Кто лежал и в 7-й и там — сравнивали и сравнение было в пользу центра. Более человеческое отношение, отличные спецы и не такие извините «зажравшиеся».

Про саму операцию: утром приезжаете в отделение (ребенок с вечера ничего не ест и не пьет), устраиваетесь в палату, далее идут плановые операции. Ночуете с ребенком. Если все норм — на следующее утро выписка. Из больницы мой вышел на своих ногах с небольшой поддержкой.

Все по разному переносят. И грыжа тут не при чем. Анестезия общая.

Та ясно,что грыжа тут не при чём!интересует в целом что и как-конкретно об общей анастезии,или может кто-то знает отличного анастезиолога в 7-ой детской и т.д.

абсолютно верно, но все же и в умении анестезиолога есть не мало важного

согласна с Вами!одно могу сказать точно,у страха -глаза велики. блин. (

Кстати, чем больше страха-тем больше проблем, так что если вход в наркоз с истерикой-и выход будет с проблемами, хотя чем ребенок младше, тем галлюцинаций, как правило, меньше.

Скажите, пжл, а наркоз вводят уже в опреационной, мама в это время уже остаётся в палате? или могут ввести в палате ( с мамой спокойнее ребенок себя ведёт) , а потом уже перевесити в операционную

мне хирург так сказал,у Вас ребёночка заберут ,а потом принесут,хотя я тоже сделаю,всё возможное,чтобы малыш был со мной до того,как подействует наркоз!

Взрослым точно в операционной, чтоб сократить время действия наркоза. Думаете, детям иначе?

взрослым для таких небольших операций,вроде используют масочный наркоз,а её точно одевают в операционной

В 2001 году моей дочке делали операцию, в областной больнице. Сначала ей укололи что-то легкое, прямо в палате, на каталке, а маску дали уже в операционной. Заснула, держа меня за руку.

Скажите,а как долго потом это всё заживает,беспокоит ли малыша
?

Операция другая была, полостная. Через неделю бегала, как горная коза.
Это я просто про наркоз делилась опытом.

Скажите,а как долго потом это всё заживает,беспокоит ли малыша
?

Поначалу, конечно, неприятно — все-таки резали-шили. И все правила «обращения» с рубцом соблюдать тоже нужно.

а нужна ребёнку диета и т.д,вотт на завтра собираюсь не знаю,что брать с собой. ну такое постель и т.д-єто понятно,может есть какие особенности?

Скорее всего, сначала только пить воду без газа, позже кефир, потом бульон. Это уточните у анестезиолога.

Все проще, чем я думал. Если нет осложнений, то делайте так: везете ребенка в 7ую детскую, заходите на 5ый этаж к урологу, показываете малыша, берете бумагу с перечнем анализов, сдаете анализы и в любой день приезжаете на плановую операцию (с собой иметь постельное белье). На все про все нужно 2000грн.

Моему сыну сделали пару недель назад. Шов аккуратный, должен розсосаться и не будет совсем видно. Только важно первое время следить за ребенком, чтобы не бегал лишнего и не поднимал много.

Всем успехов и крепкого здоровья!

У моей дочери была двухсторонняя паховая грыжа,оперировались в Алексе у Губанова П.В.Хороший человек и отличный хирург,с ним работает очень внимательный анастезиолог.Отношение в клинике очень доброжелательное)

Доктор Алекс предоставляет лишь помещение, оборудование и послеоперационный уход.
Надо сказать очень уютное помещение, пожалуй самое лучшее в Харькове оборудование и душевное отношение к пациенту за все время пребывания в клинике.
При всех грехах «Доктора Алекса» этого у них не отнять, причем давно.
Что касается хирургического мастерства Павла Викторовича, то его, скорее, можно назвать искусством.
Подросшие его пациенты с гипоспадией и не подозревают, что анатомия их мужского достоинства во младенчестве радикально отличалась от таковой у сверстников.
А их родители собирались в Германию ехать оперировать, чтобы цюцюрка с фасолину размером и уретрой, открывающейся за яичками, когда-нибудь выросла в нормальный член.
Вы вообще понимаете разницу в сложности, тонкости операций?
Несколько раз он отговаривал от операции готовых к ней моих пациентов — решал их проблемы не хирургическим путем — при других патологиях.
Так что не нужно свистеть насчет профессионализма и своих денег, Змей Вы наш, Искуситель.
Дело, думаю, в том, что он ошибся в Вас.
Чек в кассе клиники равен или даже меньше суммы, потраченной на благодарность хирургу и всякую чепуху типа взносов и перевязки в больнице.
Условия же НЕСОПОСТАВИМЫ!
Вот Павел Викторович и предложил Вам такой вариант. Заметьте — существенно теряя в зароботке.
Кто же знал, что уютнее Вам покажется барак гос.клиники с чихающе-пукающими палатами на 6-12 человек и хамовитыми. Да что там — офуевшими бабами из пригорода в качестве медсестер. Которых нужно просить-просить-просить.
Не так было, скажете?
Просто найдите минутку и посчитайте — за какую сумму решили бы все проблемы в Алексе ( включая отвар шиповника и сухарики, принесенные улыбчивой медсестрой, после операции)
И во сколько Вам обошелся государственный сарай. Все-все считайте 😉

Подписываюсь под каждым вашим словом!

В конце апреля прооперировались у Туренко (зав. отд. детской урологией на Московском проспекте). Утром сделали операцию, на следующее утро выписали. Все прошло без осложнений, сейчас шрамик-ниточка, никаких болезненных ощущений у ребенка не было вобще за весь период, самое страшное — укол в попу перед операцией (ребенок у меня взрослый уже, все рассказывает, я сто раз спрашивала, болит — не болит). Очень понравился врач, без звездной болезни, приятный в общении. Отделение маленькое, чистенькое, аккуратненькое, тишина и покой, все улыбаются. Есть комфортабельная палата, но мы в нее не попали, т.к. была занята, люди задержались дольше, чем рассчитывалось. Поэтому были в обычной, но отдельной (вдвоем, я и ребенок), заплатили за нее «аж» 50 грн. Врачей (хирурга и анестезиолога) благодарили на свое усмотрение, никто сумм не называл, денег не требовал и «руки не выкручивал». В общем, я довольна ОЧЕНЬ. Спасибо хирургу и всему персоналу больницы!

Если не сложно напишите в личку во сколько обошлась операция,дочке скоро будут делать.Заранее спасибо

источник

В последние годы отмечается тенденция к резкому увеличению количества пороков развития, требующих наблюдения хирурга или оперативного лечения. Обращаться к детскому хирургу на профосмотр следует в 1, 6, 12 месяцев, а также перед оформлением в детский сад и школу.

Какими заболеваниями занимается детский хирург в Харькове в нашем центре?

Пупочная грыжа. Когда ребенок плачет, в пупочной зоне появляется выпячивание. Пупочная грыжа не болит и не причиняет беспокойство ребенку. У большинства пациентов она проходит без оперативного вмешательства. Эффективно консервативное лечение до 1 года. В возрасте старше 3-х лет рекомендовано оперативное лечение.
Острая боль в животе.
Вросший ноготь.
Отек и покраснение мягких тканей – фурункул, абсцесс и др.
Пустая мошонка у мальчиков или одна половина больше другой.
Образования мягких тканей – гемангиома, фиброма, атерома, липома, гигрома и др.
Паховая грыжа. Паховую грыжу сложно распознать, так как она может сама вправляться в брюшную полость. Если произошло ущемление, в области паха прощупывается уплотнение, а ребенок плачет, немедленно вызывайте скорую помощь. Паховая грыжа всегда удаляется оперативно. Операции проводятся у девочек по выявлению, у мальчиков — с 6 месяцев.
Водянка яичка у мальчиков. Одна или обе половинки мошонки увеличены. Это выявляется в первые месяцы жизни ребенка. Водянка не вызывает боли.
Баланопостит — воспаление крайней плоти у мальчиков.
Фимоз. При суженной крайней плоти головка полового члена не открывается. Может быть гипертрофический, атрофический или физиологический фимоз. В первом случае наблюдается избыток крайней плоти. Во втором кожи в области крайней плоти мало. При физиологическом фимозе не стоит беспокоится. Он проходит самостоятельно.
Крипторхизм. Когда одно или оба яичка не опустились в мошонку. Это видно еще в родильном доме. В случае обнаружения недуга, ребенок наблюдается у хирурга и эндокринолога. Необходимо оперативное вмешательство. Операция проводится в возрасте 1 года.
Перекрут. Происходит, если яичко делает оборот вокруг своей оси. Из–за этого сдавливаются сосуды, которые питают орган. В этом случае необходимо незамедлительное оперативное вмешательство, чтобы спасти яичко.
Перекрут гидатиды. Происходит, когда перекручивается жировая подвеска яичка. Заболевание характеризуется резкой острой болью в области мошонки и отеком. Необходимо срочное оперативное вмешательство, чтобы спасти яичко.
Орхит. Воспаление яичка и его придатка. Появляется вследствие травмы или переохлаждения. При своевременном обращении к хирургу возможно избежать операции и обойтись лекарственными препаратами.

Когда нужно обращаться к детскому хирургу?

ребенок жалуется на постоянные боли в животе в течение 6-8 часов, рвоту, ухудшение состояния
рвоты фонтаном с 2-4 недельного возраста, плохой набор массы тела
долго не заживает или воспаляется пупочная ранка, имеется отделяемое из пупка
у маленького ребенка (до одного года) появились беспокойство, приступообразные
боли в животе, возможна рвота, отсутствие стула или кровь в стуле
появилась ассиметрия живота, значительное увеличение живота в нижних его отделах
ребенок получил травму в области живота, грудной клетки или поясничной области
периодически в стуле обнаруживается кровь, болезненный акт дефекации, хронические прогрессирующие запоры
появились гнойничковые высыпания на туловище или конечностях
воспаление в области ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп, врастание ногтей
на коже или под кожей опухолевидное образование (разных размеров, плотности, цвета, подвижности)
появилось выпячивание в области пупка или над пупком, выпячивание в паховых областях

Проблемы, с которыми обращаются к хирургу, могут наблюдаться с рождения. До определенного возраста у детей ряд заболеваний не нуждается в оперативном лечении – есть надежда на самоизлечение в процессе роста и развития ребенка. В то же время есть заболевания, при которых необходимо проводить операцию как можно раньше , чтобы предотвратить возможные осложнения и необратимые изменения; и заболевания, операции по поводу которых выполняются в строго определенном возрасте, что обусловлено и анатомическими, и психическими особенностями развития ребенка.

Главное – внимательно следить за развитием ребенка и при малейших подозрениях на хирургическую патологию обращаться к специалистам для диагностики и последующего своевременного лечения.

Детский хирург Харьков — консультации и лечение, запись по тел.: (057) 765-5-765.

источник

Паховая грыжа возникает, если органы брюшной полости продавливается через уязвимые зоны паховой области. При этом в мошонке или в паху образуется выпуклость, которая нередко бывает очень болезненной.

При паховой грыже часть кишечника внедряется в отверстие в брюшной стенке, являющееся паховым каналом, через который яички плода мужского пола незадолго перед его рождением спускаются из брюшной полости в мошонку.

Если отверстие в брюшной стенке более свободное или более слабое, чем в норме при рождении, то возникает грыжа, называемая врожденной, или непрямой. При прохождении кишки через дефект в дне пахового канала появляется нарушение, которое называется приобретенной, или прямой, грыжей.

При любой разновидности паховой грыжи кишка может проникнуть в мошонку, что обычно сопровождается появлением безболезненного выпячивания в паху и мошонке. Это образование может увеличиваться, когда человек стоит, и уменьшаться, когда он ложится, поскольку содержимое грыжи скользит назад и вперед под действием силы тяжести. Хирургическое вмешательство рекомендуют в зависимости от размеров грыжи и дискомфорта, который она вызывает. Если часть кишки ущемляется в паховом канале, то кровоснабжение нарушается, и в этой части кишечника возможно развитие гангрены. В этом случае проводится экстренная операция, чтобы вытащить кишку из пахового канала и сузить отверстие так, чтобы грыжа не могла возникнуть снова. При возникновении гангрены часть кишки, ущемленной в грыже, хирургически удаляется.

Основной симптом – выпячивание (напоминающее опухоль) в области паха или мошонки. Выпячивание может образоваться в течение недели или нескольких месяцев, появляется оно внезапно, сразу после поднятия тяжестей, кашля, сгибания, напряжения, смеха. Болезненность при грыже может отсутствовать. К симптомам заболевания также относятся отеки ичувствотяжести, пульсацияили жжение вобластигрыжи. Как правило, эти симптомы облегчаются в положении лежа.

Если внезапно вы почувствовали боль, тошноту или рвоту, это говорит о том, что в грыже оказалась часть кишечника. При появлении таких симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Чаще всего причиной заболевания является врожденное недоразвитие брюшной стенки. В связи с этим в брюшных мышцах образуются уязвимые области. Давление на такие области приводит к выпячиванию ткани органа через слабые места. Грыжа может возникнуть как сразу после рождения, так и на протяжении жизни. Предрасполагающими к развитию грыжи факторами являются избыточная масса тела, поднятие тяжестей, кашель, напряжение.Развитию грыж больше подвержены мужчины. У женщин заболевание может возникнуть во время беременности в связи с возросшим давлением на стенку живота.

Основываясь на симптоматике и данных осмотра, поставить диагноз несложно. Выпуклость в паху или мошонке легко нащупать. В сложных случаях помогает ультразвуковая диагностика.

Грыжа не проходит самостоятельно. Состояние требует оперативного вмешательства. Если грыжа не беспокоит, хирургическое лечение можно отложить (плановое лечение). Однако не стоит забывать, что в некоторых случаях заболевание может обостриться.

Большинству пациентов показано хирургическое лечение, даже если симптомы не беспокоят. Хирурги сходятся во мнении, что плановая операция менее травматична для пациента, чем ущемление, когда часть кишечника сдавливается в грыжевом канале.

Если грыжа небольшая, безболезненная, и ее можно с легкостью вправить нажатием на живот, операцию можно отложить.

Новорожденные и маленькие дети наиболее подвержены ущемлению. По этой причине дети нуждаются в хирургическом лечении.

Даже после операции есть вероятность рецидива грыжи. Чтобы ее снизить, нужно избегать факторов риска – не курите, поддерживайте оптимальный вес, не поднимайте тяжести, старайтесь не напрягаться во время похода в туалет.

источник

Паховая грыжа у детей считается довольно распространенным явлением, однако многие родители, услышав о таком диагнозе, не спешат принимать какие-то меры и вообще отказываются от лечения

Чаще всего паховая грыжа встречается у детей мужского пола и нередко сопровождается с задержкой опускания яичка в паховой области или брюшной полости. Кстати, иногда паховая грыжа возникает и у девочек, для которых данное заболевание особенно опасно, ведь еще неразвившиеся яичники сдавливаются и могут погибнуть. В некоторых случаях паховую грыжу у детей путают и с водянкой оболочек яичек – это заболевание, при котором мошонка напухает в связи с избыточным накоплением жидкости, окружающей яички. Именно поэтому самостоятельное лечение либо использование бесконтрольно народных средств в лечении паховой грыжи категорически запрещено.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа у детей – это выход тканей или органов, например, петли кишки, пряди сальника или яичника из брюшной полости ребенка через паховый канал. Чаще всего у детей встречаются косые паховые грыжи, которые, как правило, развиваются с правой стороны еще в первые шесть месяцев жизни. Проявляется паховая грыжа у детей в виде припухлости, расположенной либо в пахово-мошоночной либо в паховой области в результате активности, напряжения или беспокойства.

Главная опасность такой грыжи заключается в том, что есть риски ущемления, при котором образование не вправляется самостоятельно и не уменьшается, становится твердым и болезненным. В некоторых случаях при ущемлении может наблюдаться тошнота и рвота, задержка газов и стула.

Основным признаком паховой грыжи у детей является появление выпячивания, которое может уменьшаться либо вообще исчезать при горизонтальном положении тела. Более заметно такой вид грыжи у детей проявляется при беспокойстве, во время смеха или плача.

На ощупь такое выпячивание имеет эластичную форму, легко поддается вправлению в брюшную полость и не вызывает каких-либо болезненных или других неприятных ощущений у ребенка. Чаще всего выпячивание имеет овальную или круглую форму. При наступлении ущемления, когда паховый канал пережимает грыжевое образование, ребенок жалуется на болезненность. В таком случае меры необходимо принимать быстро, так как ситуация критическая, а ущемленный орган или его часть может погибнуть.

Диагностика

В большинстве случаев паховую грыжу могут заметить и сами родители. При появлении любой припухлости в паховой области нужно срочно обратиться к врачу, который сможет диагностировать заболевание и случае необходимости назначить дополнительное обследование в виде ультразвукового исследования паховых каналов и мошонки.

При не осложненных паховых грыжах у детей до 4-5 лет рекомендовано консервативное лечение, которое заключается в использовании специальных поддерживающих бандажей. Еще один метод лечения паховой грыжи у детей представляет вправлении грыжевого выпячивания, удалении грыжевого мешка и укреплении брюшной стенки с целью избежать рецидивов болезни. Другими словами, такой способ лечения паховой грыжи состоит в проведении операции, которую осуществляют после 5 лет и только в том случае, если ребенок здоров, то есть, не простужен и имеет хорошие показатели анализов.

Хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности и занимает всего несколько минут. Однако, несмотря на простоту, операция требует умения и осторожности от хирурга, так как грыжевой мешок располагается в непосредственной близости с элементами семенного канатика и семявыносящим протоком.

Операция при паховой грыже проводится под наркозом, занимает всего 10-15 минут и уже через 2-4 дня после ее проведения пациент, как правило, готов к выписке. На месте оперирования остается шрам размером в сантиметр, что также не представляет собой эстетического дефекта.

Профилактика

Профилактические меры при паховой грыже, как правило, показаны, чтобы избежать ущемления. Главное при выявлении такого заболевания это немедленно обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

источник

В детском возрасте паховые грыжи встречаются довольно часто. Многие родители обращаются на консультацию к врачам с жалобами на появление выпячивания в паховой области, которое может возникать при физической нагрузке или при плаче у ребёнка. Подобная ситуация может быть в любом возрасте. Однако, чаще всего, грыжи у детей проявляют себя в возрасте до трёх лет. Также, диагностировать грыжу у ребёнка можно во время планового осмотра при проведении комплексной диспансеризации. Так как не во всех случаях родители могут правильно оценить симптомы появления паховой грыжи у своего ребёнка.

Чем же опасна паховая грыжа в детском возрасте? И где в Павлограде, Терновке, Першотравянске и Юрьевке можно получить квалифицированную консультацию детского хирурга?

Медицинский центр «КОНСУЛЬТАНТ» в Павлограде предлагает консультацию опытного детского хирурга. Осмотр детей с хирургической патологией проводит руководитель центра, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ДМИ ТНМ МОЗ Украины, детский хирург Высшей категории Владимир Михайлович Байбаков.

На современном этапе развития медицины к паховым грыжам у детей кардинально поменялись подходы в диагностике, показаниях к операции, возрастному периоду, в котором необходимо выполнять оперативное лечение, к методикам вмешательств. Главными принципами на данный момент являются: ранняя диагностика и раннее оперативное лечение. Паховые грыжи у детей имеют ряд тяжёлых и необратимых осложнений. Условно эти осложнения можно разделить на ранние и поздние.

Из ранних осложнений наиболее опасным является ущемление грыжи. Что связано с выходом и ущемлением в просвете грыжевого мешка органов брюшной полости и малого таза. У мальчиков чаще ущемляется кишечник, что может привести к некрозу и разрыву кишечной стенки через 12-24 часа после ущемления, развитию перитонита. У девочек, в подавляющем большинстве случаев, ущемляется яичник. При ущемлении яичника требуется срочная операция, так как через 8-12 часов (. ) может наступить некроз и гибель яичника. Поэтому очень важно на ранних этапах диагностировать наличие грыжи у ребёнка и провести своевременную плановою операцию в специализированном медицинском детском учреждении.

К поздним осложнениям, как у мальчиков, так и у девочек, относится высокий риск развития бесплодия в зрелом репродуктивном возрасте. У мальчиков наличие паховой грыжи вызывает нарушение кровоснабжения яичка, приводит к формированию плотного спаечного процесса по ходу семенного канатика и развитию, в последующем, грубой деформации семявыносящего протока. Это, в свою очередь, приводит к развитию так называемой обтурационной формы мужского бесплодия. Поэтому ранняя диагностика и раннее оперативное лечение паховой грыжи у мальчиков являются основными принципами хирургической профилактики мужского бесплодия. У девочек паховая грыжа приводит к формированию плотного спаечного процесса в области яичника и маточных труб, так как именно яичник (довольно часто и маточная труба) являются основным содержимым грыжевого мешка. Длительно существующая грыжа у девочек может привести к необратимым изменениям яичника и маточных труб, что является почвой для развития женского бесплодия в репродуктивном зрелом периоде.

Учитывая вышеизложенные факты становится понятным, что паховые грыжи у детей являются довольно грозными и опасными заболеваниями и требуют своевременного оперативного лечения.

Где же и кто должен оперировать детей с паховыми грыжами?

Любые операции в детском возрасте должны выполняться в специализированных медицинских детских учреждениях квалифицированными детскими хирургами и детскими анестезиологами. Детский хирург и детский анестезиолог должными иметь сертификаты о первичной специализации и соответствующую квалификационную категорию. В специализированном медицинском детском учреждении вся наркозная и дыхательная аппаратура должны быть адаптированы к маленьким пациентам. В учреждении, в обязательном порядке, должно быть отделение интенсивной терапии и детской реанимации на случай оказания ургентной помощи при неотложных состояниях, которые могут возникнуть во время операции. Родители должны помнить о том, что врач детский хирург и врач детский анестезиолог несут персональную ответственность за жизнь и здоровье их ребёнка.

Существуют разные подходы и методики операций при паховых грыжах у детей. Условно их можно разделить на две основные группы: традиционные методы и лапароскопические. Оперативные вмешательства у детей осуществляются только под общим обезболиванием (наркозом).

При традиционных методиках выполняется разрез кожи длиной до 3,0 см по нижней складке живота на стороне грыжевого выпячивания. У мальчиков выполняется доступ к элементам семенного канатика, в состав которого входит грыжевой мешок. В состав семенного канатика входят: артерии, вены, лимфатические сосуды яичка, нервы, влагалищный отросток брюшины, мышечные волокна. Выделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика является самым важным этапом операции! Так как неосторожные и неопытные действия хирурга могут привести к травматизации жизненно важных элементов семенного канатика яичка, что в свою очередь, может ухудшить кровоснабжение яичка. В этом случае речь идёт о так называемой хирургической травме. У девочек грубое и неосторожное выделение грыжевого мешка чревато повреждением круглой связки матки, кровеносных сосудов, яичника и маточных труб. Поэтому выполнять операции по поводу паховых грыж у детей должен квалифицированный и опытный детский хирург, который хорошо знаком с анатомо-физиологическими особенностями детского организма.

При лапароскопических методах лечения паховых грыж у детей разрез кожи в паховых областях не проводится вообще. Выполняется введение 5-миллиметрового порта (диаметр) с видеокамерой в брюшную полость в области пупка. На экране монитора визуализируются органы брюшной полости и малого таза. При диагностировании грыжи проводится чрезкожное ушивание грыжевого дефекта игольчатым портом с фиксированной нитью. Эта методика называется герниорафия PIRS. Швы на кожу при данной методике не накладываются. Лапароскопическая герниорафия PIRS позволяет минимизировать риск травматизации сосудов и элементов семенного канатика у мальчиков, яичника у девочек.

Подобные операции (и традиционные, и лапароскопические) осуществляются на базе хирургического отделения Днепровского специализированного медицинского клинического центра матери и ребёнка имени проф. М.Ф. Руднева, расположенного по адресу: г. Днепр, проспект Пушкина, 26. Постановку диагноза, подготовку, направление на операцию и непосредственное выполнение самого оперативного вмешательства с последующим послеоперационным наблюдением проводит доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ДМИ ТНМ МОЗ Украины, врач детский хирург Высшей категории Владимир Михайлович Байбаков, руководитель медицинского центра «КОНСУЛЬТАНТ» в Павлограде.

Более детальная информация будет предоставлена администратором медицинского центра при обращении.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Паховая грыжа– это патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области.

Врожденные паховые грыжи у детей являются локальным проявлением синдрома мезенхимальной недостаточности. Паховые грыжи в детском возрасте как правило, косые, т. е. проходят по паховому каналу через его внутреннее и наружное отверстие. Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота — дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок — растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок. Грыжевой мешок представляет собой частично или полностью необлитерированный влагалищный отросток брюшины.

МКБ-10
Код	Название
K40.2	Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены
K40.9	Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСТ	аспартатаминотрансфераза
АЧТВ	активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ	вирус иммунодефицита человека
ВПС	врожденный порок сердца
МНО	международное нормализованное отношение
МКБ	международная классификация болезней
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЭКГ	электрокардиография
ЭХОКГ	эхокардиография

Пользователи протокола: детские хирурги, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Классификация [1-3,5-7]:

I. По этиологии:

1) Врожденная паховая грыжа;
2) Приобретенная паховая грыжа.

II. По отношению к паховому кольцу:
1) Косая паховая грыжа;
2) Прямая паховая грыжа.

III. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка брюшины и проекции грыжевого мешка:
1) паховая;
2) пахово-мошоночная;
а) канатиковая;
б) яичковая.

IV. По локализации:
1) Правосторонняя;
2) Левосторонняя;
3) Двухсторонняя.

V. Рецидивные.
Также выделяют грыжи вправимые (когда содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость), невправимые и ущемленные. Невправимые паховые грыжи не вызывают острых клинических проявлений и встречают их редко, чаще у девочек при фиксации яичника к стенке грыжевого мешка. Ущемленные паховые грыжи вследствие сдавления в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка и нарушений кровоснабжения ущемленного органа проявляются острымсимптомокомплексом.
В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящую паховую грыжу. В этом случае одной из стенок грыжевого мешка становится стенка органа (например, мочевой пузырь, восходящая ободочная кишка).
Врожденная паховая грыжа преимущественно односторонняя, причем справа в 3 раза чаще и наблюдается главным образом у мальчиков.Среди пахово-мошоночной грыжи наиболее часто встречаются канатиковые грыжи (90%), при ней влагалищный отросток не облитерирован в верхней и средней частях, но отделился от нижней, образовавшей собственно оболочки яичка. При яичковой грыже, наблюдаемой в 10% случаев, брюшинный отросток остается необлитерированным на всем протяжении, поэтому иногда ошибочно считают, что яичко лежит в грыжевом мешке. В действительности оно отделено от него серозными оболочками и лишь вдается в его просвет.
Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются чрезвычайно редко, обычно у мальчиков старше 10 лет при повышенной физической нагрузке и выраженной слабости передней брюшной стенки.
Прямые паховые грыжи у детей образуются крайне редко и в подавляющим большинстве случаев связаны с врожденной или ятрогенной патологией передней брюшной стенки.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1,4,6,7,13]

Диагностические критерии

Жалобы: на опухолевидное выпячивание в паховой, пахово-мошоночной области.

Анамнез заболевания: поводом к осмотру становится диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки.

Физикальные обследования:
При осмотре: клиническая картина неосложненной паховой грыжи проявляется наличием опухолевидного образования в паховой области, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание имеет округлую (при паховой) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму.
При пальпации эластической консистенции, безболезненное, грыжевое выпячивание исчезает самостоятельно припереходе больного в горизонтальное положение, либо в результате пальцевого давления. При этом хорошо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого пальпируется расширенное наружное паховое кольцо.

У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.
Детей старшего возраста осматривают в положении стоя, с напряжением мышц живота, покашливанием.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования(УД – В)[1,4,6,7,13]:
· Ультразвуковое исследование паховой области, мошонки.

Перечень необходимых исследований для плановой госпитализации:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин и его фракции, амилаза, калий, натрий, хлор, кальций);
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, МНО, АЧТВ);
· анализ крови на гепатит В, С;
· анализ крови на ВИЧ;
· кал на яйца глистов
· ЭКГ – для исключения патологии сердца перед предстоящей опреацией;
· ЭХОКГ – при подозрении на ВПС;
· консультация узких специалистов – по показаниям (анемия-гематолога, патология сердца-кардиолога и т.д.).

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

*Диагноз*	*Обоснование для дифференциальной диагностики*	*Обследования*	*Критерии исключения диагноза*
Неущемленная(неосложненная) паховая грыжа	Наличие опухолевидного выпячивания в паховой, пахово-мошоночной области	Физикальный осмотр. Диафаноскопия УЗИ паховой области	Опухолевидное выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. «Урчание» при пальцевом правлении. Эластической консистенции. Наружное паховое кольцо расширено. Диафаноскопия-отрицательная. УЗИ – петли кишечника, расширенное паховое кольцо.
Водянка оболочек яичка	Наличие опухолевидного выпячивания в паховой, пахово-мошоночной области	Физикальный осмотр. Симптом диафаноскопии. УЗИ паховой области	Тугоэластической консистенции, кистозный характер. Утром меньших размеров, дряблая к вечеру увеличивается, становится напряженной. Диафаноскопия-положительная. УЗИ – жидкостное содержимое, наружное паховое кольцо не расширено.

Получить консультацию по медтуризму

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: данные пациенты лечатся только на стационарном уровне. До операции на этапе подготовки к оперативному лечению – ношение специального бандажа, для детей старшего возраста рекомендуется избегать физических нагрузок, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление (профилактика кашля, запоров).

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: при отсутствии осложнений медикаментозная терапия не показана.

Перечень основных и дополнительных лекарственных средств: нет.

Хирургическое вмешательство:нет.

Дальнейшее ведение:
· направление детей в хирургический стационар для плановой операции.

Индикаторы эффективности лечения: нет.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: единственно радикальный метод лечения паховой грыжи – оперативный.

Немедикаментозное лечение:
· Режим палатный, в раннем послеоперационном периоде — постельный.
· Возрастная диета: грудное вскармливание, стол №16, 15.

Медикаментозное лечение (см. ниже таблицу 1):
· обезболивающая терапия;
· симптоматическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств:
· болеутоление ненаркотическими анальгетиками – для адекватного обезболивания в послеоперационном периоде.

Хирургическое вмешательство:
· Грыжесечение.
Показания:
· клиническое и инструментальное подтверждение диагноза паховой грыжи.
Противопоказания:
· острые воспаления верхних дыхательных путей;
· острые инфекционные заболевания;
· выраженная гипотрофия, рахит;
· гипертермия неясной этиологии;
· гнойные и воспалительные изменения кожи;
абсолютные противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дальнейшее ведение:
Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7-10 дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как в 3,8% случаев возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение после операции проявления грыжи;
· заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
· отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде лигатурных свищей и проявления рецидива грыжи.

Таблица 1. Таблица сравнения препаратов:

№ п/п	Наименование ЛС	Пути введения	Доза и кратность применения (количество раз в день)	УД, ссылка
1	Парацетамол

в/м, в/в, peros, ректально Внутрь.Недоношенные, рожденные на 28-32-й недгестации — 20 мг/кг в виде однократной дозы, далее 10-15 мг/кг каждые 8-12 ч по мере необходимости; максимально 30 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
Новорожденные, рожденные более чем на 32-й недгестации — 20 мг/кг в виде однократной дозы, далее 10-15 мг/кг каждые 6-8 ч по мере необходимости; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
1-3 мес — 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах — 20 мг/кг в виде однократной дозы, затем 15-20 мг/кг каждые 6-8 ч; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
3-12 мес — 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг — ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
Ректально.
Недоношенные, рожденные на 28-32-й недгестации — 20 мг/кг в виде однократной дозы, далее 15 мг/кг каждые 12 ч по мере необходимости; максимально — 30 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
Новорожденные, рожденные более чем на 32-й недгестации — 30 мг/кг в виде однократной дозы, далее 20 мг/кг каждые 8 ч по мере необходимости; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
1-3 мес — 30-60 мг каждые 8 ч по мере необходимости; при серьезных симптомах — 30 мг/кг в виде однократной дозы, затем 20 мг/кг каждые 8 ч; максимально — 60 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов.
3-12 мес — 60-120 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 40 мг/кг однократно, далее 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
1-5 лет — 120-250 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 40 мг однократно, затем 20 мг/кг каждые 4-6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
5-12 лет — 250-500 мг каждые 4-6 ч по мере необходимости (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 40 мг/кг (максимально — 1 г) однократно, затем 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
12-18 лет — 500 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в сутки в несколько приемов).
1-5 лет — 120-250 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 20 мг/кг каждые 6 ч (максимально — 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч).
6-12 лет — 250-500 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 20 мг/кг (максимально — 1 г) каждые 6 ч (максимально 90 мг/кг ежедневно, разделенные на несколько приемов, не более 4 г в сутки) в течение 48 ч (или дольше в случае необходимости; если исключены неблагоприятные эффекты, то 15 мг/кг каждые 6 ч, максимально — 4 г ежедневно).
12-18 лет — 500 мг каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч); при серьезных симптомах — 0,5-1,0 г каждые 4-6 ч (максимально — 4 дозы в течение 24 ч). В [16] 2 Ибупрофен в/м, в/в, peros, ректально • Детям до 2 лет противопоказаны капли для приема внутрь, до 3 мес — суспензия для приема внутрь, до 12 лет — капсулы пролонгированного действия.
• Болевой синдром слабой и умеренной интенсивности, лихорадочный синдром; боли и воспаление при поражениях мягких тканей.
◊ Внутрь. 1-6 мес, при массе тела более 7 кг: по 5 мг/кг 3-4 раза в сутки; максимальная суточная доза — 30 мг/кг. 6-12 мес: по 5-10 мг/кг (в среднем 50 мг) 3-4 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 1-2 года: по 50 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. 2-7 лет: по 100 мг 3 раза в сутки, в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. Возраст 7-18 лет: начальная доза составляет 150-300 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза — 1 г), затем по 100 мг 3 раза в сутки; в тяжелых случаях назначают по 30 мг/кг×сут на 3-4 приема. При лихорадке с температурой тела выше 39,2 °С назначают по 10 мг/кг×сут, при температуре тела ниже 39,2 °С — 5 мг/кг×сут. В [16]

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,4-7,13]

Показания для плановой госпитализации:
· дети с диагностированной паховой грыжей при отсутствии абсолютных противопоказаний к операции;
· возраст ребенка – современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. По относительным противопоказаниям (перенесенные заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложненных случаях операцию переносят на более старший возраст (6-12 месяцев).

Показания для экстренной госпитализации:
· клиника ущемленной паховой грыжи.

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия – Москва, 2015 г. – С. 523-525 2)Pediatric Surgery: Diagnosis and Treatment Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operative pediatric surgerySeventh edition. CRCPress, 2013; 277-288 4) П. Пури, М. Гольварт. Атлас детской оперативной хирургии.Перевод с английского под редакцией Т.К. Немиловой. 2009 г. стр. 153-159. 5) Эдоскопическая хирургия у детей. А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. 2002 г. – С. 208-212. 6) К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер«Детская хирургия»Хардфорд. Санкт-Петербург 1996 г. Перевод с английского под редакцией Т.К. Немиловой.стр. 251-260. 7) Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов Детская хирургия национальное руководство. Москва 2009 г. стр. 685-690. 8) Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in children ≤3: a randomized controlled trial. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., etc.PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospective, randomized, single-center, single-blind comparison of laparoscopic vs open repair of pediatric inguinal hernia. Surgical Endoscopy 2005; 19: 927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Outpatient inguinal herniorraphy in premature infants: is it safe?Journal of Pediatric Surgery 1992; 27: 203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. A comparative stady e[amining open inguinal herniotomy with and without hernioscopy to laparoscopic inguinal hernia repair in a pediatric population. Pediatric surgery international 2010; 26: 387-92. 12) Skinner MA, Grosfeld JL. Inguinal and umbilical hernia repair in infants and children. Surgical Clinics of North America 1993; 73: 439-49. 13) BNF for children 2014-2015. 14) Электронныебазыданных (MEDLINE, PUBMED). 15) Большой справочник лекарственных средств. Под редакцией Зиганшиной Л.Е.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Дженалаев Дамир Булатович – доктор медицинских наук, руководитель отдела детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
2) Мустафинов Дулат Ахметкалиевич – врач отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
3) Мамлин Омар Аскарович – кандидат медицинских наук, ординатор отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
4) Рустемов Дастан Зейноллаевич – врач отделения детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
5)Афлатонов Нуржан Бахытбекович – врач отделения хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии», г. Алматы.
6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.

Список рецензентов:
1) Аскаров Мейрам Сатыбалдинович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник

Избавиться от паховой грыжи Легко!

Без боли
Без длительной потери трудоспособности
За один день
Записаться на прием

От паховой грыжи действительно можно легко избавиться! Осложнения данной патологии, в том числе и ущемление грыжи, могут привести к развитию перитонита, а в последующем – и к инвалидности.

Не рискуйте, когда необходим осмотр хирурга, доверьтесь профессиональному Доктору! Клиники в городах: Одесса, Николаев, Херсон

Врач–хирург высшей категории, ведущий специалист по вопросам малоинвазивной хирургии.

В настоящее время является членом профессиональных ассоциаций:

Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (EAES) www.eaes-eur.org
Европейской ассоциации медицинских онкологов (ESMO) www.esmo.org
Европейского общества хирургической онкологии (ESSO) www.essoweb.org

Личный опыт: Ежегодно более 400 операций и малоинвазивных вмешательств в хирургии.

Приоритетные направления лечебной деятельности:

Хирургия одного дня — лапароскопические операции при паховых, пупочных и послеоперационных грыжах, ЖКБ.

Автор 12 научных работ, 1 патента Украины и 1 монографии. Соавтор ряда научных публикаций по Внедрению электрической сварки живых тканей им. Е.О. Патона при выполнении оперативных вмешательств в различных областях хирургии. Делегат многочисленных республиканских и международных конференций и конгрессов хирургов.

С 2010г. участник международных хирургических интернет-конференций.

Осмотр займет всего 5 минут Вашего времени.

Лечение паховой грыжи за один день!

С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства

В формате стационара одного дня! Избавиться легко!

Грыжепластика c cеткой по Лихтенштейну	Лапароскопическая грыжепластика c cеткой
Восстановительный период	7-14 дней	3-7 дней
Обезболивающие препараты	3- 5 дней	1-3 дня
Рецидив заболевания	3-5%	1-3%
Осложнения	5-7%	1-3%
Стационарное лечение	1-2 дня	1 день
Ношение бандажа	+	—

возможность выполнения всех вариантов малоинвазивных операций;
проведение лечения по современным европейским и американским протоколам;
установка только качественных сетчатых имплантов (Сovidien, Еthicon);
комплексная диагностика и лечение в комфортных условиях многопрофильной клиники в течение одного дня;
эффективность лечения достигает 100%, что обеспечивается объективным подбором метода лечения;
быстрый восстановительный период по Fast Track Surgery;
отсутствие рецидивов и осложнений (0%), что обеспечивается профессиональным и индивидуальным выбором тактики лечения.

Можно легко избавиться от проблемы при помощи высокотехнологичного оборудования и современного Доктора.

Паховая грыжа – это одна из наиболее распространенных патологий, которая характеризуется наличием специфического выпячиванием органа или же его части из брюшной полости в паховый канал (под кожу).

Паховый канал – это косо идущая щель, расположенная между нижними краями широких мышц живота. У мужчин длина пахового канала составляет 4-6 см, в то время как у женщин этот канал несколько длиннее, при этом он не такой широкий. В норме через эту щель у мужчин проходит семенной канатик и нервные волокна, а у женщин – круглая связка матки.
Грыжа паховая состоит из трех основных частей: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка (возможное попадание большого сальника, части тонкой кишки, мочевого пузыря, женских половых органов, червеобразного отростка или же сигмовидной кишки).

Паховые грыжи – это наиболее часто встречаемые наружные грыжи живота и составляют они приблизительно 70-75% от общего числа грыж.

Паховые грыжи могут быть классифицированы, исходя из следующих особенностей.

В зависимости от расположения грыжевого мешка, а также его величины:
1. непосредственно паховая грыжа;
2. пахово-мошоночная грыжа;
3. канатиковая грыжа;
4. яичковая грыжа.
В зависимости от локализации грыжи и характера ее образования:
1. прямая паховая грыжа – проходит непосредственно в тканях передней брюшной стенки, в обход пахового канала;
2. косая паховая грыжа – выходит непосредственно через паховый канал.
В зависимости от возможной причины развития заболевания:
1. врожденная паховая грыжа;
2. приобретенная паховая грыжа.
В зависимости от половой принадлежности больного:
1. паховая грыжа у мужчин;
2. паховая грыжа у женщин (более редкая патология).
В зависимости от наличия или же отсутствия ущемления:
1. ущемленная паховая грыжа;
2. не ущемленная паховая грыжа.
При постановке диагноза ущемленная паховая грыжа операция должна проводиться в ургентном порядке (срочно). В случаях, когда выявляется простая (не ущемленная) паховая грыжа удаление ее проводится в плановом порядке.

Факторы, способствующие возникновению паховых грыж, могут быть как врожденные, так и приобретенные. Врожденной причиной развития патологии могут послужить индивидуальные анатомические особенности организма.

Причины возникновения приобретенной паховой грыжи могут быть как местного, так и общего характера. Причиной местного характера является наличие уязвимого участка брюшной стенки, а, точнее, пахового канала. Общие причины подразделяются на предрасполагающие и производящие.

Предполагающие причины развития паховой грыжи:

наследственность;
возраст (ослабление тонуса мышечного пояса брюшной стенки вследствие возрастных изменений);
пол (из-за анатомических особенностей строения пахового канала мужчины более подвержены развитию паховых грыж);
индивидуальные особенности телосложения;
множественные и / или частые роды;
степень упитанности;
паралич нервов, иннервирующих переднюю брюшную стенку.

Производящими причинами развития паховых грыж являются факторы, способствующие повышению давления внутри брюшной полости:

тяжелый физический труд;
затрудненное мочеиспускание;
тяжелое течение родов;
запоры;
постоянный кашель (на фоне поражения органов дыхательной системы).

Прежде всего, симптоматика паховой грыжи зависит от ее размеров, а также органа (или части органа), находящегося в ней. Когда развивается грыжа паховая симптомы включают боль, дискомфортные ощущения в паховой области, особенно во время ходьбы, расстройства мочеиспускания и пищеварения. Со временем в паховой области появляется небольшая припухлость, которая может увеличиваться.

Паховая грыжа у взрослых и паховая грыжа у детей проявляются одинаково. При этом, по аналогии со взрослыми, болезнь более характерна для мальчиков, у девочек же она встречается крайне редко.

Грыжа паховая у мужчин и у женщин проявляется одинаково. При этом у лиц мужского пола может развиться особый вариант данной патологии – пахово-мошоночная грыжа у мужчин. При формировании такой грыжи содержимое грыжевого мешка оказывается в мошонке. Проявляются характерные симптомы: увеличение мошонки в размерах, дискомфорт, болезненность, которые усиливаются во время ходьбы и при физической нагрузке, возможны нарушения стула.

Чаще всего осложнением паховой грыжи выступают: невправимость, воспалительные процессы, копростаз, ущемление грыжи, перитонит или же повреждение самой грыжи. Более редкие осложнения: новообразования и инородные тела.

Ущемление – это наиболее частое осложнение, которое характеризуется внезапным сдавлением (то есть, ущемлением) содержимого грыжевого мешка и требующее оказания неотложной хирургической помощи.
Перитонит, как правило, является следствием длительного ущемления грыжи.
Невправимость грыжи развивается постепенно, как результат сращения внутренних органов с грыжевым мешком. Невправимость паховой грыжи может быть частичной и полной.
Копростаз – это каловая закупорка, которая развивается в результате попадания толстой кишки в грыжевой мешок.

Сбор анамнеза и внешнее обследование – это первый этап диагностики паховой грыжи, который должен проводить квалифицированный врач. Больной осматривается как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Врач пальпирует паховую область, проверяя вправляемость грыжи. Грыжа, исчезнувшая во время надавливания, называется вправляемой.

Для определения содержимого грыжи используют дополнительные методы диагностики. Наиболее достоверную информацию можно получить во время проведения ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости и органов малого таза. Для диагностики скользящих грыж дополнительно используют ирригоскопию, ультразвуковое исследование мочеполовой системы, цистоскопию и цистографию.

Единственным методом, позволяющим эффективно проводить лечение паховой грыжи является хирургическое вмешательство. Как правило, операция проводится в плановом порядке, после тщательного обследования больного. Однако, при резком ухудшении общего состояния пациента, нарастании симптоматики, угрозе ущемления грыжи или же при непосредственном ее ущемлении показано проведение экстренной операции.

Обойтись только лишь медикаментозным лечением можно на ранней стадии развития заболевания, когда возможно безболезненное вправление грыжи без развития дальнейших осложнений.

Когда поставлен диагноз паховая грыжа лечение может проводится двумя основными способами:
• с помощью открытой (классической) операции;
• с помощью лапароскопической операции.

Операция, которая проводится с целью удаления грыжи называется грыжепластикой или герниопластикой. Классическая пластика паховых грыж подразумевает необходимость выполнения разреза кожи, а также мягких тканей передней брюшной стенки с последующим выполнением манипуляций в открытой ране. Грыжепластика лапароскопическая при паховой грыже является современной альтернативой классическому вмешательству. В ходе лапароскопической герниопластики весь необходимый инструментарий вводится через проколы (а не через разрез!) передней брюшной стенки, врач контролирует ход операции с помощью специальной видеооптической системы. Такая операция является более щадящей, но при этом не менее эффективной.

Классическая грыжепластика при паховой грыже может быть выполнена с применением специального сетчатого импланта («сетки») или же без него. Лапароскопические операции при паховой грыже, как правило, выполняются с постановкой сетчатых имплантов. «Сетка» обеспечивает значительное снижение вероятности рецидива патологии в будущем.

источник

Многие люди с удивлением узнают, что грыжи довольно распространены у детей. Младенцы (особенно недоношенные) могут даже родиться с грыжей. Паховая грыжа у малышей лечится, ведь это – распространённая операция, выполняемая детям. Но важно вовремя увидеть её симптомы, чтобы вы смогли предоставить ребёнку соответствующую медицинскую помощь.

Грыжа формируется, когда часть органа или ткани в теле (например, петля кишечника) выпячивается через отверстие или ослабленную область в мышечной стенке, начинает выступать в пространство, где она не должна находиться. Этот выступ и есть грыжа, которая выглядит, как тяж или комок.

В отличие от грыж, встречающихся у взрослых, эти области не всегда считаются слабой зоной в мышечной стенке. Это нормальная, здоровая часть тела, которая ещё не успела пройти все стадии своего внеутробного развития.

Иногда ткани могут сдавливаться в анатомических отверстиях мышечной стенки, которые предназначены только для прохождения там артерий или нервных стволов. В других случаях нагрузка или травмы ослабляют или истончают определённый участок в мышечной стенке. И если какой-либо орган или его часть окажется в данном месте, то созданное им давление также может сформировать грыжевое выпячивание.

Паховая грыжа — аномальная выпуклость, которую можно видеть и ощущать в районе паха — области между брюшной полостью и бёдрами. Паховая грыжа у детей появляется, когда часть кишечника вместе с его содержимым устремляется через толщу мышцы брюшной стенки.

Между 12 — 14 неделями развития плода в брюшной полости около почек формируются яички. По мере внутриутробного развития малыша они постепенно перемещаются вниз, в нижнюю область живота. Ещё до рождения яички проталкиваются через отверстие в тканях между животом и пахом и опускаются в мошонку.

Аналогичный процесс происходит у девочек — яичники спускаются в таз. После этого отверстие в брюшной стенке закрывается. Это устраняет любую связь между брюшной полостью и мошонкой или пахом.

Если этот канал закрывается не полностью, а мышцы в стенке живота недостаточно хорошо закрывают отверстие, может развиться грыжа.

Паховая грыжа у детей бывает в любом возрасте, но максимальная заболеваемость наблюдается в младенчестве и до 5 лет с 80 — 90 % у мальчиков.

Около 3 — 5 % здоровых, полноценных младенцев могут родиться с паховой грыжей, а третья часть младенческой и детской грыжи появляется в первые полгода. У преждевременно рожденных детей частота паховой грыжи значительно увеличивается, до 30 %. В более чем 10 % случаев у других членов семьи также была грыжа при рождении или в младенчестве.

Пахово-мошоночная грыжа встречается только у мальчиков, при этом яичко сдавливается, что приводит к бесплодию у мужчины в будущем. Пахово-мошоночная грыжа у детей подразделяется на яичковую и канатиковую.

Грыжа у младенца или ребёнка постарше будет выглядеть, как выпуклость или припухлость в области паха. Иногда паховая грыжа у новорождённых мальчиков может проявляться в виде отёка в мошонке.

Во многих случаях набухание может наблюдаться только во время плача или кашля. Из-за этого родители часто предполагают, что плач вызван грыжей, тогда как чаще всего этот недуг у крох возникает из-за плача по совсем другой причине.

У девочек гораздо реже возникает паховая грыжа, но иногда это случается. В этом случае яичники или петля кишечника проталкивают брюшную стенку в область паха, а иногда и вплоть до её больших половых губ.

Выступ будет ощущаться, как сплошной продолговатый тяж.

Общее опухание сразу после рождения в половых губах, более вероятно, вызвано избытком жидкости у новорождённой или дополнительной дозой гормонов, которые были получены незадолго до рождения от матери. Эта отёчность безвредна и через несколько дней проходит.

Другие состояния, которые могут выглядеть как паховые грыжи, но не являются таковыми.

Сообщающееся гидроцеле похоже на грыжу, за исключением того, что формирует выпуклость в мошонке жидкость, а не выступающая ткань. В некоторых случаях изменяется размер мошонки в зависимости от того, сколько жидкости входит и выходит.
Иногда втяжное яичко (которое время от времени поднимается из мошонки вверх по каналу) вызывает выпуклость в области паха. Возможно, это не нуждается в лечении, но состояние должно быть оценено специалистом.
Бедренная грыжа — редкость у детей и может быть перепутана с паховой. Грыжа проявляется выпуклостью в верхней области бедра, чуть пониже паха.

Паховая грыжа у детей склонна застревать, то есть комок не исчезает, когда ребёнок расслабляется. Это называется ущемлением.

Симптомы могут включать следующие проявления:

ребёнок выглядит больным;
боль в паху;
тошнота и рвота;
увеличенный живот;
лихорадка;
отёк, который кажется красным и является заметно чувствительным при ощупывании;
припухлость, которая не изменяется по размеру при плаче.

Если вы считаете, что у малыша паховая грыжа, обратитесь к врачу. Диагностирование проводится путем тщательного изучения истории болезни и пристального медицинского осмотра. Если грыжа не видна во время визита, врач попытается определить её, слегка нажав на живот ребёнка.

Никаких дополнительных тестов для диагностики грыжи, как правило, не требуется.

Паховые грыжи требуют операции, и во избежание риска защемления органов брюшной полости операция проводится как можно скорее.

Иногда детям врачи рекомендуют носить бандаж. Эта лечебная процедура назначается, когда хирургическая операция противопоказана.

Противопоказания к грыжесечению:

организм сильно истощён;
имеются сопутствующие тяжёлые состояния.

Размер и тип бандажа подбирается строго индивидуально в зависимости от местонахождения грыжи. Бандаж не способен устранить грыжу. Он лишь предотвращает ущемление грыжи и уберегает от полного выпадения органов в образовавшийся мешок.

Анестезиолог (врач, специализирующийся на облегчении боли) даёт ребёнку общую анестезию, которая расслабляет мышцы ребёнка и вызывает сон. Ребёнок не ощутит боли во время операции.
Небольшой разрез (от 2 до 3 см) производится в кожной складке паха.
Определяется грыжевой мешок, содержащий тонкую кишку.
Хирург подталкивает кишечник внутрь грыжевого мешка обратно в брюшную полость, в правильное положение за мышечной стенкой.
Производится удаление опустевшего грыжевого мешка.
Мышечная стенка закрепляется швами, чтобы предотвратить ещё одну грыжу.
Если ребёнок младше 1 года, вероятность того, что грыжа будет развиваться на другой стороне паха, очень высока. Поэтому рекомендуется коррекция паховой области. Если в настоящее время нет грыжи на другой стороне области паха, мышечная стенка усиливается стежками.

При паховой грыже у детей операция обычно очень проста. Однако у грудничка могут быть трудности. У мальчиков мышечное отверстие очень близко к сосудам и канатикам, которые соединены с яичком.

Грыжа может повредить эти кровеносные сосуды, особенно если она защемилась перед операцией, но хирург также должен быть осторожен, чтобы защитить сосуды.

существует небольшой риск травматизации кровеносного сосуда яичка. Это приводит к плохому росту, или даже к потере яичка;
может произойти инфицирование раны, вызывающее покраснение и выделение гноя спустя несколько дней после операции. В этом случае потребуются антибиотики;
синяки на месте исправления грыжи бывают довольно заметными, но сами по себе они редко вызывают отёк. Обычно отёчность проходит через несколько дней;
редко грыжа возвращается, и тогда возникает необходимость в повторной операции. Это может произойти даже через день или два после операции.

Обычно вечером после операции и на следующее утро ребёнок чувствует себя хорошо. Не существует установленного времени, когда малыш сможет вернуться к нормальной деятельности. Более взрослый ребёнок должен ориентироваться на свой комфорт и болевые ощущения. Тем не менее рекомендуется не заниматься спортом несколько недель.

Вы можете обтереть ребёнка губкой, смоченной в воде, после операции на следующий день. Купание в ванне разрешается через 2 дня после хирургического вмешательства.

Прогноз благоприятный. Если происходит удаление паховой грыжи у детей хирургическим путем, маловероятно, что она повторится. Повторное появление грыжи происходит несколько чаще, если есть какие-либо повреждения кишечника.

источник