Паховая грыжа твердая или мягкая

Одна из историй болезней из библиотеки Томского медицинского института.

Больной Гришин В. В., 18 лет, студент лесотехнического техникума, прошивает в городе Томске.

Больной предъявляет жалобы на ограничение движения, затруднение в ходьбе и при физической нагрузке вследствие выпячивания в правой паховой области.

Впервые обнаружил у себя выпячивание в правом паху в возрасте 16 лет, когда начал заниматься тяжелой атлетикой. Припухлость имела величину грецкого ореха и была твердой на ощупь. С 15-летнего возраста каждое лето работал на лесосплаве. На протяжении 2-х лет выпячивание в паху появлялось при выполнении тяжелой физической работы и исчезало в горизонтальном положении. К врачам не обращался.

В декабре 1967 года на медосмотре в военкомате была обнаружена правосторонняя паховая грыжа. По этому поводу не был призван в армию. За последнее время выпячивание в правой паховой области стало увеличиваться в размерах и достигло величины куриного яйца. Припухлость стала мягкой на ощупь. Выпячивание в правом паху стало беспокоить больного даже при незначительном напряжении: при кашле, натуживании и т. д. Это заставило обратиться в поликлинику, откуда больной был направлен в нашу клинику. Явлений ущемлений никогда не было.

Анамнез жизни нашего больного несложен. Он родился первым ребенком в семье рабочего. Рос и развивался правильно, семья была материально обеспеченной. В детстве перенес корь и свинку. В семилетнем возрасте упал с 2-метровой высоты на спину и был придавлен бревном. Самостоятельно поднялся и пошел домой. Дома помочился кровью и поэтому был отправлен в районную больницу, где лечился 1,5-2 месяца. Какой был поставлен диагноз, больной не знает. В возрасте 12 лет перенес заболевание коленного сустава, в области которого наблюдалось выделение гноя, но какая была болезнь, больной не знает.

Курит табак с 17 лет, водку пьет умеренно. Последние два года стал испытывать колющие боли в области сердца, но в остальном считает себя здоровым.

Отец и мать живы, в семье грыжами никто не болел. Социально-бытовые условия в настоящее время хорошие. Живет в общежитии техникума, материально обеспечен.

Больной активен, температура 36,3-36,7; пульс 78 ударов в минуту, дыхание 20 в мин. Рост 163 см, вес 60 кг. Телосложение правильное. Кожные покровы смуглые, чистые. Слизистые оболочки розовой окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы в подмышечных впадинах, на шее и в паху нормальной величины. Мышечная система развита хорошо. Кости и суставы без видимых изменений. Щитовидная железа не увеличена. При выслушивании легких всюду везикулярное дыхание. Перкуторный звук не изменен. Сердце имеет нормальные границы, тоны чистые, ясные. Проба Штанге 90 сек. Язык чистый, зубы здоровы, миндалины не увеличены. Живот округлый, правильной конфигурации. Пальпация брюшной стенки безболезненна. Мочевая система без патологических изменений. Сознание ясное, слух, зрение, обоняние хорошие.

В правой паховой области при натуживании больного в вертикальном положении можно отметить появление выпячивания овальной формы в области правого пахового канала. Это выпячивание мягкой консистенции. При горизонтальном положении выпячивание легко вправляется. Симптом кашлевого толчка положительный. Паховое кольцо пропускает указательный палец. Выпячивание в паховой области появляется снаружи от семенного канатика. Яичко нормальных размеров, не изменено.

Жалобы больного на неприятные ощущения в правой паховой области, ограничение трудоспособности заставляют подумать о наличии у больного паховой грыжи. Возможность ее возникновения допускается в связи с тем, что больной с 15-летнего возраста занимался тяжелой работой, а также поднимал штангу. Эти предположения находят свое подтверждение при исследовании больного. Мы находим у него выпячивание в правом паху, появляющееся при натуживании, кашле. Расширение пахового канала, симптом вправимости, симптом кашлевого толчка подтверждают предположение о правосторонней паховой грыже. Отношение выпячивания к семенному канатику, косое направление хода грыжи позволяют поставить диагноз правосторонней -косой паховой грыжи. Грыжа приобретенная, вправимая.

Больному показано хирургическое лечение. После проведения операции и полугодовой реабилитации больной вновь приступил к занятиям тяжелой атлетикой. За время пятилетнего наблюдения за ним рецидив грыжи не наблюдался.

источник

Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.

Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.

Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.

Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.

Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими.

Предрасполагающие причины это:

генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
особенности телосложения;
степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.

А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.

тяжелый труд, спорт;
запоры;
затрудненное мочеиспускание;
частый кашель.

И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.

Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.

Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.

Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.

Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.

Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.

Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.

Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.

Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.

Когда ущемляются органы , может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:

кровь в кале;
невозможность сходить в туалет по большому;
тошнота до рвоты;
паховые боли;
невправление выпадения даже лежа.

В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.

При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.

Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:

воспаление грыжи или яичка;
превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.

Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.

Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.

Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.

Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:

При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы

Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.

Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).

К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.

Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.

Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:

Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.

Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.

Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.

Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.

Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток.

Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.

Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.

После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.

Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.

источник

В отличие от плотной опухоли грыжа представляет собой мягкое образование. Обычно она вправляется при надавливании или в лежачем положении. Наиболее часто грыжи возникают в паховой области и в верхней трети бедра.

Стенки брюшной ямы состоят из мышц. Когда все в порядке, они действуют как естественный корсет, удерживающий расположенные внутри органы. В этой стенке есть два слабых места: входы в паховый канал, по которым опускались яички во время пребывания плода в утробе. Чрезмерное усилие, слишком большое давление в брюшной полости могут привести к тому, что содержимое брюшной полости, жировые ткани и петли кишок, продавливает выход этого канала. Это и есть грыжа.

Оптимальный выход в подобном случае — хирургическая операция.

Состояние, когда произошло сдавливание кровеносных сосудов тканей, из которых состоит грыжа, называется ущемлением грыжи. Достаточно нескольких часов задержки кровообращения, и начинает развиваться гангрена. Если своевременно не сделать операцию, жизнь человека оказывается под угрозой. Хирургическим путем можно укрепить стенки брюшной полости и удалить грыжу прежде, чем произойдет ущемление. Это делается просто и быстро

Грыжу можно вправить, однако возможно повторное выпадение. Попробуйте носить бандаж. Бандаж представляет собой прокладку из эластичной или холщевой ткани, которая предупреждает выпячивание грыжи. Однако бандаж громоздкий. При увеличении размера грыжи он может вызывать сдавление кровеносных сосудов и осложнять лечение. Большинство врачей рекомендуют хирургические вмешательства при грыжах, считая ношение бандажа просто временной мерой.

Если паховая грыжа достигает большого веса и размера, она иногда опускается в мошонку. Такую грыжу вправить в брюшную полость удается исключительно редко. Когда болезнь заходит так далеко, возникает высокая вероятность всякого рода осложнений. Хирургическая операция предотвращает ущемление и развитие гангрены. Удаление грыжи делает человека более подвижным, устраняет неудобства.

Чтобы уменьшить риск возникновения грыжи, следует избегать чрезмерных нагрузок на нижнюю часть стенок брюшной полости. К числу наиболее распространенных причин возникновения грыжи относятся подъем больших тяжестей нетренированными людьми, сильные приступы кашля, давление на диафрагму при хронических запорах. Если вам предстоит нести тяжелый багаж, пользуйтесь сумкой с колесиками или тележкой. Боль в паховой области при подъеме тяжестей является важным предостережением, в этом случае следует остановиться и снизить нагрузку.

Для сохранения здоровья необходимо научиться правильно поднимать тяжести:

встаньте рядом с поднимаемым предметом;

наклонитесь, сгибая колени;

поднимите вес преимущественным усилием мускулов плеч и ног.

У детей с врожденной водянкой яичка часто встречается паховая грыжа. Она проявляется как припухлость в паховой области или мошонке. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, это несложная операция.

Во многих случаях хирургические вмешательства производятся в амбулаторных условиях. Операция продолжается менее часа, и вскоре после ее окончания пациента отпускают домой. По возвращении домой он может вести нормальный образ жизни через два-четыре дня.

Операции относятся к числу несложных и не приводят к серьезным осложнениям.

Самое раннее упоминание о паховых грыжах найдено в папирусе Эберса, написанном приблизительно в 1552 г. до н. э. Определение паховой грыжи в этом папирусе дается как “. опухолевидное образование, появляющееся на поверхности живота в результате кашля или натуживания”. Данное определение остается актуальным и по настоящее время.

Паховая грыжа – пожалуй, один из немногих хирургических диагнозов, который не требует сложной лабораторной диагностики, применения современных инструментальных методик и, в тоже время, очень существенно влияющий на качество жизни и трудоспособность пациента.

Итак, паховая грыжа – это расширение пахового канала, приводящее к частичному выходу органов брюшной полости за её пределы. В силу анатомических различий в строении пахового канала и разного образа жизни страдают преимущественно мужчины.

Как и многие другие заболевания, паховая грыжа вызывается комбинацией двух факторов:

Генетическая предрасположенность. Паховая грыжа это расширение естественного мышечно-сухожильного канала предусмотренного самой природой. Однако в силу врожденной «слабости» соединительной ткани анатомическая структура не может противостоять внутрибрюшному давлению. В практическом плане это означает определенную наследственную предрасположенность к развитию грыжи.

Внешние факторы . К этой группе относится все, что в той или иной мере влияет на увеличение внутрибрюшного давления.

-затруднения мочеиспускания при заболеваниях простаты

-хронический длительный кашель

Операции, проводимые для лечения паховых грыж (герниопластика), относятся к разряду реконструктивных, по сути пластических операций. Задача оперативного вмешательства – устранение всех компонентов грыжи с сохранением всех структур семенного канатика и брюшной стенки и восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений данной области. Самым важным критерием результативности оперативного вмешательства является полноценное восстановление функций брюшной стенки и семенного канатика, и, соответственно полное восстановление трудоспособности и качества жизни пациента.

Наиболее древняя и широко используемая методика. Суть операции сводится к сужению пахового промежутка несколькими швами по одному из множества способов. В результате оперативного вмешательства мышечно-сухожильные структуры смешаются и фиксируются в новом положении с помощью швов.

-отсутствие необходимости в специальном оборудовании и материалах

-возможность проведения операции под местной анестезией

— нарушение нормальных анатомических взаимоотношений структур приводящих к нарушению их функции

-выраженный болевой синдром

-высокий (в сравнении с другими методиками) процент осложнений и рецидивов

-натяжение ткани, неизбежно возникшее в процесс операции и усугубляющееся с возрастанием активности пациента после операции, неизбежно ведет к нарушению кровоснабжения зоны вмешательства и нарушению формирования рубца

-длительная реабилитация пациента (физическая нагрузка не ранее чем через 6 мес)

Герниопластика с использованием эндопротеза.

Внедрена в клиническую практику американским хирургом I. L. Lichtenstein в 1988г. Методика заключается в пластическом замещении дефекта брюшной стенки полипропиленовой «заплаткой» без натяжения ткани. Фактически речь идет о протезировании локального участка брюшной стенки. В настоящее время является «золотым стандартом» для лечения паховых грыж в развитых странах.

— возможность проведения операции под местной анестезией

— практически полное отсутствие рецидивов

-сохранение нормальных анатомических взаимоотношений пахового канала

-отсутствие натяжения тканей

-быстрая реабилитация пациента и возвращение трудоспособности

— некоторое увеличение стоимости лечения

-незначительное увеличение продолжительности оперативного вмешательства

-наличие в ткани инородного тела может вызывать выраженные в той или иной степени реакции отторжения (по литературным данным менее 0,1 %. в клинической практике мы этого не наблюдали ни разу

Наиболее прогрессивная и молодая методика лечения паховой грыжи. Суть заключается также в протезировании брюшной стенки сетчатым имплантатом но выполняется при лапароскопии со стороны брюшной полости, «изнутри». При этом операция выполнятся под контролем эндовидеокамеры под большим увеличением. По данным V. K.Thumbe и D. S.Evans (2001) примерно у 20% пациентов, которым выполнялась лапароскопия по поводу односторонней грыжи, выявлена грыжа с контралатеральной (противоположной) стороны. Клинически такая грыжа проявляется, как правило, в первые 6 месяцев после операции. Данная методика — единственная, которая позволяет оценить состояние паховых каналов с обеих сторон и из одного доступа выполнить операцию сразу с двух сторон.

отсутствие травмы брюшной стенки

возможность тщательной визуальной оценки мышечных структур брюшной стенки участвующих в формировании грыжевых ворот

внутрибрюшное давление при данной методике не препятствует фиксации трансплантата, а наоборот, прижимает его к дефекту

великолепный косметический эффект, отсутствие рубцов на брюшной стенке

максимально быстрая реабилитация пациента (восстановление трудоспособности на 2 сутки после операции)

методика выбора при двусторонних грыжах

практически полное отсутствие болевого синдрома и нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде

крайне низкий процент рецидивов

возможность проведения одновременно нескольких вмешательств ( например сочетание герниоплатики и аппендэктомии, холецистэктомии, устранения варикоцеле, двусторонней герниопластики)

значительное увеличение стоимости лечения

необходимость сложной и дорогой эндохирургической аппаратуры и инструментария

операция выполняется только под общим наркозом

более широкий список анестезиологических противопоказаний у пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующей соматической патологией

продолжительность оперативного вмешательства как правило больше чем при вышеуказанных методиках

Основная масса больных с паховыми грыжами, попадающих в общехирургические стационары для планового оперативного лечения, — это мужчины от 30 лет и старше. Зачастую это эрудированные люди, ознакомленные, в общих чертах, с вариантами лечения грыж и ориентированные на конкретную операцию. Больные в молодом возрасте, как правило, нуждаются в полной, а главное, максимально быстрой реабилитации, включая готовность к тяжелой физической работе. С этими факторами нельзя не считаться при выборе способа вмешательства.

Пожилые больные часто имеют тяжелые сопутствующие заболевания, малопригодные для надежной пластики собственные ткани, что следует учитывать при выборе анестезии и способа операции. Многие из них решаются на операцию, чтобы иметь возможность продолжать активно работать. Быстрая реабилитация имеет для них не меньшее значение. Поэтому, в настоящее время выбор способа герниопластики не должен основываться только на соображениях хирургической целесообразности или конкретной хирургической школы.

Выбор конкретной методики для пациента осуществляется только после тщательной и объективной оценки всех индивидуальных факторов влияющих на успех лечения.

Как правило даже с амостоятельная диагностика не вызывает затруднений. Можно заподозрить у себя паховую грыжу по следующим признакам.

В паху в области корня мошонки с одной или двух сторон появляется округлое выпячивание. Постоянные тянущие боли в мошонке и яичке с одной стороны усиливающиеся при физической нагрузке и натуживании. Внезапное увеличение мошонки в объеме Как правило, впервые появление грыжи связано со значительной физической нагрузкой либо натуживанием. Выпячивание увеличивается при напряжении живота и кашле и уменьшается при расслаблении брюшной стенки в положении на спине. С течением времени выпячивание увеличивается в размерах, либо спускается в мошонку Вышеперечисленное актуально также и для женщин, разумеется, с учетом анатомических особенностей. У женщин появление грыжи зачастую связано с беременностью и родами.

Если Вы обнаружили у себя вышеуказанные признаки, то Вам стоит обратиться к хирургу. Если диагноз подтвердится, то Вам будет предложено оперативное лечение.

Грыжа, в том числе и паховая это радикально излечимое заболевание, однако успех лечения всецело зависит от размеров грыжи, сроков обращения к хирургу и тщательности соблюдении послеоперационных рекомендаций.

Где лечить паховую грыжу в Краснодаре: Одним из наибольших опытов в лечении паховой грыжи имеет МУЗ Городская больница №2

Авторы Козин Дмитрий Александрович

Паховая грыжа представляет собой выход внутренних органов брюшной полости за границу передней брюшной стенки сквозь паховый канал.

Этими внутренними органами может быть кишечник, яичники, большой сальник. Паховая грыжа по внешним признакам представляет собой опухоль в паховой области, так называемое выпячивание. Сопровождается болями различной степени, которые особо сильно проявляются во время физического напряжения.

Только хирург может проводить лечение паховой грыжи. За помощью доктора следует обращаться сразу же, как только появились еще несущественные симптомы, признаки дискомфорта.

Среди таких признаков можно назвать некоторое неудобство при ходьбе, ощущение дискомфорта и тяжести в животе. В области паха может появляться опухоль изменяющегося размера, которая в положении лежа исчезает совсем. Во время физического напряжения или при перемещении тяжелых предметов в точке появления паховой грыжи чувствуются болевые ощущения.

Аналогичными симптомами проявляют себя и такие заболевания, как бедренная грыжа, варикоцеле, гидроцеле, лимфаденит.

Определить точный диагноз и выявить наличие паховой грыжи можно путем осмотра хирурга. В рамках обследования проводят УЗИ мошонки и паховых каналов, ирригоскопию, герниографию. Герниография представляет собой рентгеновское исследования, которое требует предварительного внедрения в брюшную полость особого контрастирующего вещества, благодаря которому определяется наличие грыжи.

Первые признаки паховой грыжи могут проявить себя совершенно неожиданно и непредсказуемо. Пока она незначительных размеров, то больной может не испытывать никакого дискомфорта. Если грыжа существует в организме уже длительный период времени, то со временем болевые ощущения появятся. При существенных ее размерах, а также в случае наличия непостоянной грыжи больной испытывает постоянные боли в паху или нижних отделах живота. Зачастую паховая грыжа проявляет себя болевыми ощущениями в области поясницы или крестцового отдела позвоночника. В ряде случаев это заболевание сопровождается запорами. При увеличении размеров выпячивания усиливается дискомфорт, неудобства и боли при движении, особенно при физическом труде и напряжении. Паховая грыжа очень сильно ограничивает работоспособность больного. В случае появления рецидивирующей грыжи мочевого пузыря наблюдаются боли в области мочеиспускательного канала, учащается мочеиспускание. Пожилые люди в ряде случаев жалуются на задержку мочи. Больной может чувствовать боль над лобком, которые пропадают после вправления грыжи.

У больных людей может наблюдаться несколько типов паховых грыж.

Первая разновидность, так называемая косая грыжа. Она представляет собой состояние, при котором внутренние органы брюшной полости выпячиваются сквозь семенной канатик, его кровеносные сосуды, лимфатические и семявыводящие протоки. Вышедшие внутренние органы располагаются внутри него. Такой тип патологии обычно приобретается при рождении.

Если же внутренние органы брюшной полости проникают в паховый канал не через семенной канатик, то такая грыжа называется прямой. Подобный тип заболевания является исключительно приобретенным по причине недостаточной развитости связок и мышц.

Встречаются и случаи, когда у оного больного в одной области располагается несколько грыж, которые не зависят друг от друга и имеют различное происхождение. То есть с одной стороны у больного прямая и косая грыжа, или их комбинация. Такая ситуация называется комбинированной паховой грыжей.

Наличие паховой грыжи любого типа может вызвать ряд серьезных осложнений. Среди них можно выделить воспаление самой грыжи, ее ущемление в результате резкого сжатия тканей грыжевого мешка в пространстве грыжевых ворот. Также паховая грыжа может привести к воспалению яичка, так называемому ишемическому орхиту, или копростазу, что представляет собой задержку каловых масс в полости толстого кишечника.

В результате ущемления паховой грыжи пациент нуждается в скорой медицинской помощи. Сигналами для хирургического вмешательства могут служить резкая, интенсивно усиливающаяся боль в мошонке или паху, тошнота или рвота, кал с кровью, задержка кала и газов. Также следует обращаться к специалисту, если грыжу нельзя вправить в положении лежа легким нажатием руки.

Паховая грыжа в наше время без труда лечится путем хирургического вмешательства. Если откладывать лечение, то в результате в организме образуется грыжа невправимого типа.

Гораздо чаще паховые грыжи проявляются у мужчин. Причиной такой закономерности является слабость пахового канала, который недостаточно хорошо усилен сухожилиями, мышцами и связками. По размерам паховый канал у женщин значительно уже и короче.

В результате излишнего давления в брюшной полости на области пахового канала возникают особые грыжевые ворота, которые и пропускают через себя грыжу. Причиной этому может быть недостаточная развитость связок и мышц живота. Следует отметить определенные состояния, которые могут привести к ухудшению существующей ситуации и стать причиной паховой грыжи. Среди них излишний вес, запоры, частый подъем тяжелых предметов, частое чихание, особенно у аллергиков, кашель у курильщиков, беременность.

Для предотвращения появления паховой грыжи следует постоянно тренировать мышцы живота, правильно питаться, избегать курения, которое провоцирует кашель. Во время беременность обязательно носить бандаж.

Паховая грыжа лечится только путем проведения хирургической операции, так называемой герниопластики, в стационарных условиях.

Используются различные методы герниопластики.

Прежде всего, эндоскопический метод . который предусматривает проведение операции через небольшие проколы в брюшной полости. Внутрь вводятся специальные инструменты, которые удаляют грыжевой мешок, а на месте грыжевых ворот укрепляют специальную сетку, которая усиливает поверхность брюшной стенки. После подобной операции больной испытывает несущественные болевые ощущения. Срок обязательного стационарного лечения ограничивается 2-3 днями. Что касается результативности операции, то возникновение рецидивов наблюдается лишь в 1-4% случаях.

Второй тип герниопластики – операция Лихтенштейна . Для этого делается разрез порядка 10-12 см на коже, через который грыжевой мешок заправляется в брюшную полость, на которую подшивается укрепляющая сетка для устранения грыжевых ворот. Такая операция влечет за собой минимальные болевые ощущения, время обязательного пребывания в стационаре составляет всего 1 день. Появления паховой грыжи вновь случается очень редко, не более 1% из всех проведенных операций.

Обтурационная герниопластика. Делается разрез на коже в 3-4 см, и через него проводят выделение грыжевого мешка и вправление его в брюшную полость или паховый канал. После чего на месте грыжевых ворот размещают специальную обтурационную сетку, благодаря которой повторное образование грыжи полностью исключается. Такая операция почти не влечет за собой болевой синдром, а больной может прекратить пребывание в стационаре спустя несколько часов после проведения операции. Повторное появление грыжи возникает лишь в 0,1% случаев.

источник

Паховый промежуток является очень уязвимым местом для выпячивания грыж. Паховая грыжа у женщин, симптомы которой могут быть разнообразными, является опасным заболеванием.

Область паха представляет собой соединительнотканные оболочки, которые расположены послойно, а между слоями располагается паховый канал, в котором расположены нервный пучок, артерия и связка матки круглой формы. Канал имеет два отверстия: вход и выход. По различным причинам сопротивление слоев снижается и внутренние органы начинают давить на них, выходя наружу через естественные отверстия канала. Таким образом появляется грыжа.

Паховая грыжа у женщин, симптомы которой могут быть разнообразными, является опасным заболеванием.

В грыжевом мешке может оказаться любой орган брюшной полости, чаще всего это тонкая кишка или сальник. Реже грыжевой мешок образуется из-за опущения матки, труб, яичников, селезенки, толстой кишки. Бывают случаи, когда грыжу образуют желчный пузырь и желудок.

Паховая грыжа у женщин является патологическим процессом, который не является естественным для человеческого организма. Итак, патологию могут вызвать причины предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим причинам относятся:

наследственность;
гиподинамия;
слабые связки и мышцы;
слабая конституция.

Паховая грыжа у женщин является патологическим процессом, который не является естественным для человеческого организма.

К производящим факторам относятся повышение давления внутри брюшной полости и слабые мышцы передней стенки брюшины. В свою очередь, высокое давление внутри брюшины может быть вызвано следующими причинами:

длительный сильный кашель, который, как правило, является симптомом какого-либо заболевания;
частые крики и плач в детском возрасте;
проблемы с мочеиспусканием, что может быть вызвано заболеваниями мочеполовой системы, приводящими к сужению мочеиспускательного канала;
тяжелый физический труд;
длительная рвота;
сложные роды.

Слабость мышц передней стенки брюшной полости может быть вызвана:

избыточным весом;
травмой брюшины;
операциями в области стенки брюшной полости;
малоподвижный образ жизни;
болезни, ослабевающие мышечный корсет и снижающие вес;
вторые и последующие роды.

Вероятность формирования грыжи повышена в двух возрастных периодах. Первый период — 1-2 года, второй период — старше 40 лет. Грыжа у детей вызвана анатомической слабостью или патологиями связок. В пожилом возрасте причинами становятся производящие факторы.

Самостоятельно выявить данное заболевание не всегда возможно, так как очень часто симптомы проявляются слабо, а размеры грыжи небольшие.

Сильные боли в период менструации могут быть признаком того, что образовалась грыжа из половых органов.

Паховая грыжа у женщин имеет такие симптомы:

образование в паховой области, которое имеет опухолевидную полость;
усиливающиеся боли при кашле, чихании, физических нагрузках;
метеоризм, запоры, диарея;
боль внизу живота, иррадирующая в поясницу и в область крестца.

Симптомы различаются в зависимости от типа грыжи, поэтому эти признаки нужно рассмотреть подробнее.

Вправимая грыжа может иметь как внезапное, так и постепенное начало. Боль умеренная, рвота и повышенная температура отсутствуют. Размер грыжи не меняется, находится в пределах грыжевого мешка. На ощупь образование может быть и мягким,и твердым. Непроходимость кишечника отсутствует.
Невправимая грыжа имеет постепенное начало. Боль умеренная, редко бывает рвота, температура не повышается. На ощупь образование мягковатое, размер не меняется в пределах грыжевого мешка. Непроходимость кишечника отсутствует.
Каловый застой имеет постепенное начало. Боль умеренная, присутствует рвота, иногда наблюдается повышение температуры. Размер образования увеличивается, на ощупь напряженное. Отмечается частичная непроходимость кишечника.
Воспаление имеет внезапное начало. В районе образования отмечается умеренная боль. Отмечается рвота и высокая температура. Размер грыжи увеличивается, на ощупь напряженная. Присутствует частичная непроходимость кишечника.
Ущемление имеет внезапное начало. Наблюдается сильная боль, распространяющаяся по всему животу, непрекращающаяся рвота, повышение температуры. На ощупь твердая, увеличивается. Наблюдается полная непроходимость кишечника.

Еще симптоматика заболевания зависит от стадии развития грыжи: начинающаяся или сформировавшаяся.

Симптомы начинающейся грыжи чаще всего неопределенные, проявляются в виде периодического дискомфорта.

Боль в районе паха отсутствует или незначительная, возникающая после чрезмерных физических нагрузок или длительного нахождения в положении стоя. Внешне не видно никаких объемных образований.

Болезненные ощущения становятся все сильнее, появляются даже в состоянии покоя.

При наличии сформировавшейся грыжи симптоматика является уже четко выраженной. Болезненные ощущения становятся все сильнее, появляются даже в состоянии покоя. внешне заметно выпячивание в паховой складке, над лобком, в районе больших половых губ.

Выпячивание может быть разных размеров: от слегка заметного до очень крупного. Величина грыжи не влияет на болевые ощущения и на вероятность развития ущемлений.

Симптомы паховой грыжи у женщин еще зависят от того, какой орган вышел в мешок. Например, при выходе петель толстого кишечника появляются хронические запоры, а при выходе матки , маточной трубы или яичников тревожат боли в нижней части живота.

Паховая грыжа у женщин классифицируется по месту расположения и по степени вправляемости. В зависимости от места локализации различают:

прямую грыжу: мешок выходит по внутренней паховой ямке;
косую грыжу: мешок выходит по наружной паховой ямке;
подпузырную наружную: мешок выходит по надпузырной ямке.

По степени вправляемости существуют:

Вправимые. Такие образования легко можно вправить самостоятельно, приняв, например, горизонтальное положение.
Невправимые. Такие образования обратно не вводятся, они выпячены всегда, и на это не влияет положение тела. Невправимость объясняется образованием спаек. Такая форма нарушает пищеварение, вызывает рвоту.

При ущемлении грыжи есть наблюдается тошнота и рвота.

Любая форма выпячивания может вызвать осложнения, которые являются очень опасными. Воспаление в мешке происходит редко, но очень негативно влияет на здоровье. В пределах грыжи может развиться аппендицит, воспаление половых органов, колит. Повышение выраженности воспаления влечет высокую температуру. Воспаление приводит к формированию спаек, что делает образование невправимым. При остром воспалении может потребоваться экстренная операция. Основными симптомами воспаления являются тошнота, рвота, высокая температура тела, сильная боль.

Следующим осложнением является каловая закупорка, образующаяся при попадании в мешок толстой кишки, что вызывает кишечную непроходимость. Нарушается пищеварительный процесс, вследствие чего при длительном бездействии нарушается кровоснабжение, и может произойти отмирание кишки. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются люди старшего возраста с лишним весом. Временно облегчить состояние можно массажами и слабительными препаратами. Но чтобы полноценно решить проблему, потребуется хирургическое вмешательство.

Ущемление грыжи является одним из самых опасных осложнений, возникает неожиданно. Содержимое мешка сдавливается в зоне выводящего отверстия. Резко нарушается кровообращение и пережимаются нервные волокна. Согласно статистике, такое осложнение может возникнуть у 15% больных. Ущемление можно определить по следующим признакам:

невозможно вправить образование, которое до этого вправлялось;
мешок становится плотнее и напряженнее;
иногда повышается температура тела;
наблюдается рвота и тошнота;
сильная боль в области паха, распространяющаяся на всю брюшину.

Чтобы полноценно решить проблему, потребуется хирургическое вмешательство.

Единственным эффективным способом удаления грыжи является операция. Конечно, существует множество рекомендаций, обещающих избавить от грыжи, к таким способам относятся физические упражнения, физиотерапия, бандажи, компрессы, но все они не избавят от проблемы. К тому же нельзя медлить, ведь в любое время может развиться осложнение. поэтому при первых же подозрениях нужно обратиться к врачу, которые назначит лечение. Целью операции является устранение выпячивание и недопущение рецидивов. Существует несколько методов устранения выпячивания, применение которого определяется врачом исходя из индивидуального случая:

герниопластика ненатяжная;
герниопластика натяжная;
внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика.

Герниопластика ненатяжная заключается в укреплении стенки пахового канала, для этого применяются синтетические материалы. Распространенной является операция Лихтенштейна, которая проводится следующим образом: протез в виде сеточки пришивается к сухожильной пластинке. Мышца при этом на повреждается, а натяжение не создается.

Существует множество рекомендаций, обещающих избавить от грыжи, к таким способам относятся бандажи, но они не избавит от проблемы.

В связи с этим вероятность рецидива сводится к минимуму. Материал, из которого изготовлена сеточка, не аллергичен, не растворяется в организме, не провоцирует распространение инфекции. Брюшная стенка подвешивается и лапароскопическим методом, и открытым доступом. Лапароскопия минимизирует косметический дефект, но все же большая часть хирургов предпочитают методику открытого доступа, так как ее более безопасной и эффективной.

Герниопластика натяжная — наиболее простая, недорогая и проверенная временем операция. Суть ее в том, что ткани стягиваются и ушиваются в районе выхода грыжи. Этот метод используется редко, так как существует большая вероятность возникновения рецидива и формирования рубца.

Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика — разновидность ненатяжной операции. Отличием данной операции является установка протеза над брюшной полостью, то есть все процессы осуществляются вне полости, протез размещается непосредственно под кожей. Такая методика предотвращает возникновение спаек в будущем, но является очень сложной.

После операции в течение некоторого времени женщина будет нетрудоспособной. Длительность реабилитации зависит от метода оперирования. При проведении операции открытым способом время увеличивается в отличие от лапароскопического способа. При высоком болевом пороге пациентке назначается обезболивающее.

Восстановительный процесс после операции является обязательным, чтобы избежать рецидива. Иногда рекомендуется ношение бандажа, чтобы ускорить процесс заживления и избежать расхождения послеоперационных швов.

Восстановление состоит из трех периодов:

амбулаторный, который составляет 10 дней после проведения операции;
восстановительный, который начинается со 2-3 недели после операции;
завершающий этап составляет 1-6 месяцев, срок зависит от осложнений.

В течение амбулаторного периода нужно максимально исключить физические нагрузки, рекомендуются постельный режим и щадящая диета. В восстановительный период нужно постепенно увеличивать физические нагрузки без активного задействования мышц брюшного пресса. Ношение бандажа рекомендована именно в это время.

Завершение восстановления заключается в создании прочного мышечного корсета. Для этого нужно выполнять специальные упражнения.

«Ножницы». Лежа на спине, нужно поднимать ноги по отношению к корпусу на 45º, слегка разводя в стороны, а затем скрещивая. На начальном этапе нужно делать по 5-7 повторов, постепенно увеличивая до 15-20.
Вращение ногами в положении лежа (или «велосипед»). В течение первой недели упражнение выполняется в течение 1-3 минут, постепенно увеличивая время до 5-7 минут.

Всегда заболевание легче предотвратить, чем потом лечить. Поэтому нужно минимизировать чрезмерные физические нагрузки, вести правильный образ жизни, поддерживать мышцы в тонусе.

источник

Не используйте информацию размещенную на сайте без предварительной консультации с вашим врачом!

Грыжа – это выпячивание органа, его части или внутренних тканей организма через естественные каналы либо через патологически сформированные (аномальные) отверстия. Выпячивающиеся ткани изменяют свое нормальное положение, выходя за пределы той полости, в которой они должны находиться. Эти ткани покрыты одной или несколькими оболочками и не имеют непосредственного контакта с окружающей средой.

Грыжевое содержимое – выпячивающиеся ткань или орган, изменившие свое положение.

Грыжевые ворота – отверстие или канал, через который выходят органы.

Грыжевой мешок и оболочки. Мешок непосредственно покрывает содержимое, выступая в роли вместилища для него. Оболочки могут состоять из кожи, фасций (это соединительнотканные оболочки, покрывающие органы, сосуды, нервы), рубцовой ткани.

Возникновение грыжи возможно на разных участках тела. Наиболее распространенные виды этого заболевания в зависимости от локализации описаны в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Расположены на передней или боковой стенке живота, выходят под кожу. Подвиды:

паховая и пахово-мошоночная;
бедренная;
пупочная и околопупочная;
вентральная (грыжа белой и спигелевой линии, послеоперационного рубца).

Расположены внутри живота (в брюшной полости), выходят в другие полости. Подвиды:

Позвоночные (20–22%) Исходят из тканей позвоночника – межпозвоночных дисков, вызывают сдавление спинного мозга или нервных корешков. Другие редкие виды (распространенность – 3–5%)

Спинномозговые и грыжи головного мозга – покрытое оболочками выпячивание головного или спинного мозга через дефекты костей;
мышечные – выпячивание мышцы под кожу через разрыв ее оболочки (фасции);
легочные – выпячивание легочной ткани под кожу грудной клетки через дефект ребер или межреберных мышц.

Любое грыжевое выпячивание нарушает качество жизни больных и вызывает:

косметический дефект (опухолевидное выпячивание выглядит неэстетично);
боль в области выпячивания (от легкой до очень сильной);
необходимость постоянного вправления грыжи и (или) ношения бандажей;
расстройства пищеварения (запоры) при брюшных выпячиваниях, слабость ног или нарушение ходьбы – при позвоночных.

Ущемленные брюшные и межпозвоночные грыжи могут привести к инвалидности или к смерти, если больным не будет оказана неотложная (от 2 часов до 1 суток) врачебная помощь. Ущемляется в среднем 5–7% грыж, но риск возникновения данного осложнения есть всегда.

Некоторые виды выпячиваний (пупочные, небольшие паховые – до 3–5 см) годами не беспокоят больных. У детей они могут исчезнуть самостоятельно, а у взрослых могут не увеличиваться и не проявлять себя никакими симптомами.

95–97% всех выпячиваний излечимы. Для этого обычно проводят операцию (при паховых, пупочных и других грыжах брюшной полости). Большинство операций по удалению грыж – простые, их выполняют в любом хирургическом стационаре. Не оперируют детей до 4–5 лет с пупочными грыжами, а также людей с высоким риском послеоперационных осложнений (пожилые, тяжелобольные). Выпячивания межпозвоночных дисков и пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (медикаменты, процедуры, нормализация питания и образа жизни), и только при отсутствии эффекта от такого лечения показана операция.

хирург – лечит все грыжи живота;
вертебролог, нейрохирург, невропатолог – эти врачи лечат позвоночные грыжи.

В этой статье описаны наиболее распространенные разновидности грыж, причины их возникновения, симптомы, современные рациональные методы лечения в зависимости от вида и особенностей заболевания.

На животе выпячивания могут располагаться:

в паховой области – паховые и пахово-мошоночные грыжи;

в области пупка – пупочные и околопупочные;

на границе перехода передней поверхности живота в боковую – грыжи спигелевой линии;

по срединной линии живота над пупком – грыжи белой линии;

в области послеоперационных рубцов – послеоперационные вентральные;

внутри брюшной полости в месте перехода пищевода из грудной полости в брюшную – пищеводно-диафрагмальные.

Брюшная грыжа заключена в грыжевый мешок (растянутый участок брюшины) и снаружи покрыта кожей. Внутри нее могут находиться:

петли тонкой кишки,
слепая или сигмовидная кишка,
прядь большого сальника (внутренностный жировой фартук),
предбрюшинная жировая клетчатка.

Независимо от расположения, все выпячивания брюшной полости имеют общие причины возникновения, симптомы и возможные осложнения:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины и механизмы образования грыжи	Общие симптомы грыж живота
Врожденные особенности строения стенки живота: дефекты тканей, расширение пахового и пупочного кольца	Опухолевидное грыжевое выпячивание мягко-эластичной консистенции в области живота (пах, пупок, послеоперационный рубец и пр.)
Снижение прочности и эластичности тканей брюшной стенки у детей, пожилых, людей с ожирением или истощением организма	Периодическая боль или дискомфорт в пораженной области, чаще при напряжении живота
Операции на животе	Симптом кашлевого толчка: если на выпячивание положить пальцы и в этот момент покашлять, ощущаются толчки, передающиеся из брюшной полости, приводящие к напряжению и увеличению выпячивания
Факторы, вызывающие повышение давления в брюшине: тяжелая физическая работа, сильный кашель	Полная или частичная вправимость: большинство выпячиваний самостоятельно или при помощи пальцев заправляются в брюшную полость (исчезают), когда человек ложится на спину
Вздутие живота, запоры: бывают у людей с большими, длительно существующими выпячиваниями

Механизм образования любой грыжи живота – невозможность брюшной стенки противостоять повышению внутрибрюшного давления. В результате этого происходит растяжение естественных каналов или разрывы ослабленных участков. Через них внутренние органы выходят под кожу.

Любое выпячивание в области живота постепенно (в течение нескольких месяцев или лет) увеличивается. Сама по себе эта патология не представляет непосредственных угроз здоровью и жизни человека – она вызывает эстетический (косметический) и функциональный дискомфорт, т. к. постоянно мешает выполнять привычную работу. Больные вынуждены заправлять выпячивание и носить специальные бандажи, удерживающие его.

Опасность для здоровья представляют следующие осложнения выпячивания:

Ущемление – острое состояние, выход через узкое грыжевое кольцо (ворота) большого участка кишечника или сальника. При этом он защемляется в ограниченном пространстве и не может обратно вправиться в живот. Такое сдавление тканей грозит их омертвением, разрывом кишки, острой кишечной непроходимостью, общим перитонитом (воспалением брюшины). Ущемление проявляется сильными внезапными болями в области выпячивания: выпячивание становится твердым, напряженным, резко болезненным при ощупывании, надавливании.

Невправимость – более «легкое» осложнение. С ущемлением его объединяет постоянная фиксация выпячивания и невозможность его вправления в живот. Но происходит это не по причине ущемления в узком кольце, а из-за образования спаек (сращений) между содержимым грыжи и ее мешком. Выпячивание при этом мягкое, может незначительно болеть при надавливании на него.

Воспаление и нагноение (флегмона грыжевого мешка). Частичное ущемление или невправимость кишки могут спровоцировать ее воспаление. Если на этом фоне в грыжу попадет инфекция (из кишечного просвета или с поверхности кожи) – возникает нагноение. Такое состояние проявляется повышением температуры тела, болью, увеличением выпячивания, его покраснением и напряжением.

Паховая грыжа – это опухолевидное выпячивание в области пахового канала. Она может быть односторонней (справа или слева) и двухсторонней. Среди всех грыж живота это выпячивание встречается наиболее часто (в 68–75% случаев). Место выхода выпячивания – расширенное кольцо пахового канала. Сначала выпячивание располагается четко в паху. По мере увеличения происходит его смещение в мошонку (пахово-мошоночная форма) или на бедро (бедренная форма).

Болеют преимущественно мужчины – из-за анатомических особенностей:

узкий таз;
высокий паховый промежуток;
наличие семенного канатика (на нем удерживается яйчко);
наличие наружного и внутреннего отверстий пахового канала (через них проходит семенной канатик).

Все эти факторы делают паховую область слабым местом брюшной стенки.

Наличие паховой грыжи у взрослых – прямое показание к операции. Отказаться от нее допустимо только в случае абсолютных противопоказаний: старческий возраст, тяжелые заболевания сердца, печени, головного мозга и других внутренних органов. Операцию выполняют в плановом порядке после сдачи необходимых анализов, полноценного обследования и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Вмешательство может быть классическим и лапароскопическим.

Классическая (традиционная) операция – это разрез 7–8 см в паховой области. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. Паховый канал и его расширенные кольца укрепляют наложением швов между мышцами и паховой связкой. В последнее время большинству больных выполняют укрепление пахового участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).

Лапароскопическая операция проходит под общим наркозом: через 3–4 прокола в брюшную полость вводят видеокамеру и хирургические инструменты. С их помощью паховый промежуток с внутренней стороны живота укрепляют полипропиленовой сеткой.

Паховая грыжа в детском возрасте более распространена среди мальчиков. Чаще она врожденная, реже приобретенная.

Ее главная причина – наличие влагалищного отростка брюшины, который через паховый канал в виде тяжа спускается в мошонку вместе с яичком и его канатиком. Этот отросток в норме должен зарастать сразу или через 2–3 месяца после рождения. Если этого не происходит, брюшная полость сообщается с просветом влагалищного отростка, и внутренние органы смещаются туда. Это может появляться как сразу, так и через несколько месяцев после рождения.

Врожденные паховые выпячивания у детей лечат исключительно хирургически. Операцию можно делать в любом возрасте: от рождения до 18 лет. Когда именно проводят операцию – зависит от размеров выпячивания, вероятности его самостоятельного исчезновения, возможности формирования осложнений (ущемления, сдавления яичка). Рекомендуемый срок наблюдения за ребенком с паховой грыжей – 6–12 месяцев. Если она не проходит до 3-х летнего возраста ребенка – операция обязательна, независимо от размеров выпячивания.

Пупочная грыжа – это выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо: пупок растягивается, деформируется, выбухает в виде опухоли, утрачивая свою структуру. Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными.

У детей до 4–5 лет они чаще всего проходят самостоятельно. Среди взрослых преимущественно болеют женщины, особенно в период беременности. У большинства из них пупочные грыжи исчезают через 3–4 месяца после родов. Пупочные грыжи не опасны, они редко ущемляются и не вырастают до больших размеров. Поэтому нередко, когда больные не обращаются к врачу, имея грыжу уже даже несколько лет.

Лечение при пупочной грыже:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Оперативное	Консервативное
Удаление грыжевого мешка, вправление в брюшную полость выпячивающихся органов, зашивание пупочного кольца. Если собственные ткани недостаточно прочные – их дополнительно укрепляют полипропиленовой сеткой.	Наложение бандажей на пупок, лечебная физкультура и упражнения по укреплению брюшного пресса. Эти меры наиболее эффективны в детском возрасте.

Термин «вентральная» означает, что грыжа располагается не в местах естественных каналов, а выходит через дополнительно сформированные отверстия, которых в норме быть не должно. Это грыжи трех видов:

послеоперационные – в зоне послеоперационного рубца,

белой линии живота – по срединной линии между пупком и грудной клеткой,

спигелевой линии – в зоне перехода передней стенки живота в боковую.

Самую большую сложность представляют послеоперационные грыжи. Большинство из них объемные (более 10–15 см), состоят из нескольких камер, невправимые. Петли кишечника, находящиеся внутри, пережаты спайками, что вызывает постоянные боли и нарушение проходимости кишечника. Выпячивания белой и спигелевой линии не вызывают такого сильного дискомфорта.

Лечение вентральных грыж – оперативное: производят иссечение послеоперационного рубца вместе с растянутой кожей и грыжевым мешком. Внутренние органы аккуратно отделяют, рассекая спайки, и вправляют в брюшную полость. Грыжевые ворота (дефект брюшной стенки) ушивают или укрепляют полипропиленовой сеткой. Такие операции выполняют исключительно под общим наркозом.

Диафрагма – это сухожильно-мышечная перемычка, отделяющая грудную полость от брюшной. Через отверстие в ней проходит пищевод.

Это место – слабый участок диафрагмы. В нем может формироваться грыжа. Если пищеводное отверстие на фоне повышенного давления в брюшной полости расширится – через него в грудную клетку начнет проскальзывать пищевод с частью желудка.

Из-за этого в пищеводе и (или) в желудке возникает вторичное воспаление (эзофагит, гастрит), сопровождающееся образованием эрозий. Это проявляется такими симптомами:

боль в верхних отделах живота,
изжога,
постоянная отрыжка воздухом и съеденной пищей,
при эзофагите – дискомфорт и боль при глотании пищи,
плохой аппетит.

Ущемление диафрагмальной грыжи представляет непосредственную угрозу жизни.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Консервативное	Оперативное
Соблюдение щадящей диеты, исключение тяжелых физических нагрузок, прием препаратов для нормализации моторики желудка и пищеварения в целом (омепразола, алмагеля, фамотидина, церукала, мотилиума, панкреатина и др.).	Классическая (путем разреза живота) или лапароскопическая (через проколы) операция. Выполняют сужение пищеводного отверстия диафрагмы посредством нескольких швов.

Грыжа межпозвоночного диска может располагаться в любом отделе позвоночного столба: в поясничном (чаще), в шейном и грудном (реже). Ее нельзя увидеть без применения специальных методов исследования (рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии).

Межпозвоночный диск состоит из плотного кольца, внутри которого находится желеобразное вещество – ядро диска. Выпячивание возникает из-за повышенных нагрузок на позвоночник (например, подъема и переноса тяжестей): под их действием кольцо начинает разрываться, а вещество, находящееся внутри, постепенно выходит за пределы диска и обрастает рубцовыми тканями. Также происходит сдавление спинного мозга или нервных корешков, проходящих в зоне выпячивания.

постоянная боль в соответствующем отделе позвоночника;
простреливающие боли по ходу раздраженных нервов (в ногу, в таз, в руку, в грудную клетку);
онемение и слабость рук (при поражении шейно-грудного отдела), ног (при поясничных грыжах);
нарушение движений;
расстройства мочеиспускания.

В 80% случаев позвоночных грыж применяют консервативное лечение. Оно включает в себя:

Щадящий режим физических нагрузок.
Ношение специальных корсетов для позвоночника.
ЛФК и лечебную гимнастику.
Физиотерапевтические процедуры.
Введение медикаментозных препаратов:

противовоспалительных (ортофен, мовалис);
спазмолитиков (мидокалм);
противоотечных (дексаметазон, L-лизин, фуросемид);
лекарств, улучшающих структуру межпозвоночных дисков (алфлутоп, траумель, дискус композитум, структум);
витаминов (витаксон, мильгамма).

Такое лечение длительное: от 2–3 недель до 2–3 месяцев. От 20 до 30 процентов больных вынуждены систематически, 2–3 раза в год проходить курсы медикаментозной терапии или постоянно носить корсет и выполнять упражнения.

Если консервативное лечение не приносит облегчения – показана операция. Выпячивание диска можно удалить при помощи:

разреза (классическая методика);
проколов (эндоскопическая методика);
криодеструкции (подведения к диску иглы с жидким азотом, который вызывает уменьшение выпячивания).

Подведем итог: грыжа – неоднозначная проблема. Некоторые грыжи не представляют никакой опасности и легко лечатся, другие угрожают жизни или не могут быть удалены даже хирургическим путем. Внимательно относитесь к своему здоровью и обращайтесь к специалисту при наличии симптомов, характерных для грыж.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

источник

Паховая область у мужчин и женщин имеет форму треугольника, ограничена обоюдно перпендикулярными линиями, проведенными через лобковое соединение снизу и наиболее выступающую часть тазовой кости сбоку.

У мужчин совсем иная анатомия данной области, нежели у женщин. В паховой области мужчины проходит очень важная структура — семенной канатик, в составе которого размещены артерия, венозное сплетение и семявыносящая протока. Первая из них приносит кровь к яичкам, венозное сплетение отводит кровь в брюшную полость (при застое крови может развиться варикоцеле), а по семявыносящей протоке выводится сперма из яичек.

Главным защитным барьером паховой области являются мышцы и фасции — мощная соединительнотканная структура, которая окутывает мышцы и служит им защитой. Внешняя косая, внутренняя косая и поперечная мышцы ограничивают паховый канал, а поперечная фасция выступает в роли задней его стенки. Именно слабость задней стенки становится причиной возникновения паховых грыж.

Рисунок 2. Анатомическая структура грыжи Анатомическая структура грыжи (Рис. 2) состоит в следующем:

Грыжевые ворота – это кольцо, которое состоит из плотной соединительной ткани, через которое происходит выпячивание органов под кожу. Именно в данном месте может возникнуть ущемление грыжи. Размеры варьируют от 2-3 см до 10-15 см при паховых грыжах. Впрочем, именно узкие грыжевые ворота чаще склонны к ущемлению содержимого грыжевого мешка.
Грыжевой мешок – это часть брюшины (тонкая оболочка, которая покрывает мышцы живота изнутри), которая вышла сквозь грыжевые ворота под кожу. Грыжевой мешок может быть до 2-3 см в длину, но иногда достигать огромных размеров до 30-40 см.
Грыжевое содержимое – им может быть любой подвижный орган брюшной полости. Иногда при паховой грыже за пределы брюшной полости может выходить вся тонкая кишка (около 4 метров), селезенка, аппендикс, часть толстой кишки, весь сальник (орган, состоящий из жировой ткани, которые покрывает все органы брюшной полости).

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см; Рисунок 3. Скользящая грыжа
прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции; (Рис. 3)
надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

Рисунок 4. Ущемленная паховая грыжа

вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный. (Рис. 4)

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Очень важно помнить, что при ущемлении грыжи необходима срочная операция!

Среди основных причин появления паховых грыж выделяют следующие:

генетическая аномалия — при которой присутствует генетически обусловленная слабость соединительной ткани. При этом могут развиваться не только паховые грыжи, но и бедренные, пупочные, а также искривления позвоночника, типичные вывихи суставов;
врождённая патология – характеризуется неполным зарастанием отростка брюшины, который возникает у всех мальчиков в паховой области еще до рождения, и должен закрыться в первый период жизни;
чрезмерные физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом, тяжелая атлетика;
травмы;
проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры;
поражение нервной системы – инсульт с развитием паралича с одной стороны тела.

При пальпации (ощупывание тела руками) паховой области при наличии грыжи, можно ощутить округлое образование, мягкой консистенции, эластичное, умеренно или не болезненное.

Если образование или выпячивание проявилось, тогда нужно расположить руку на паховой грыже и одновременно покашлять, если выпячивание будет увеличиваться и уменьшаться в объеме, то это значит, что грыжа вправимая/невправимая. Если же, при кашле размеры грыжи не изменяются, то это свидетельствует об ущемлении грыжи и требуется срочное хирургическое вмешательство. Данное исследование носит название — симптом «кашлевого толчка».

При значительном увеличении выпячивания, оно может определяться даже в мошонке и быть гигантских размеров. При этом нужно выполнить УЗИ, чтобы отличить грыжевое содержимое от содержимого мошонки.

Различать между собой прямую или косую паховою грыжи не нужно, это имеет практическое значение только для хирурга.

Здесь рецепт очень простой – не паниковать, если это простая вправимая или невправимая паховая грыжа. В плановом порядке нужно прийти на обследование к хирургу и в дальнейшем сделать операцию.

Однако, если выявлена ущемленная паховая грыжа, тогда немедленно нужно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в хирургическое отделение. Если грыжа в течении 2-х часов вправилась самостоятельно, то требуется наблюдение врача не менее 2-х суток, в иной ситуации — нужна немедленная операция.

Лечение паховой грыжи без операции предусматривает влияние на основные причины ее развития: уменьшение физической нагрузки, режим питания, который не приводит к запорам, нужно избегать длительной статической нагрузки, лечение хронических заболеваний дыхательных путей, что повышает внутрибрюшное давление.

Рисунок 5. Эффективность бандажного пояса для лечения паховой грыжи очень низкая Очень часто мужчинам рекомендуют использовать бандажный пояс для паховой грыжи, которому ошибочно приписывают огромный лечебный эффект. Но его нужно использовать только в том случае, когда операция противопоказана, например, при онкологической патологии, тяжелой сопутствующей патологии нервной, сердечно-сосудистой системы. При невправимых грыжах применение бандажа противопоказано. (Рис. 5)

Хирурги не рекомендуют носить бандажный пояс и при наличии вправимой паховой грыжи, так как эффективность его очень низка, а при проведении последующего оперативного вмешательства обнаруживается массивный спаечный процесс, который может привести к осложнениям или рецидиву.

Таким образом, использование бандажа является лишь вынужденным мероприятием, ни в коем случае не заменяющим операцию.

К оперативной технике устранение паховой грыжи нужно подходить сугубо индивидуально. Лучше всего выполнять операцию на начальной стадии развития грыжи, когда она ещё вправима. Также важным моментом является выполнение операции в осенне-зимний период.

Тип наркоза выбирает анестезиолог, исходя из особенностей организма пациента – это может быть местная анестезия, спинномозговая анестезия (препарат вводиться в спинномозговую жидкость, при этом обезболивается полностью вся нижележащая часть тела), перидуральная анестезия (наркозный препарат вводиться в позвоночник, при этом обезболивается только определённая зона туловища), общий наркоз.

Рассмотрим некоторые виды оперативных вмешательств:

Герниопластика собственными тканями — заключается в устранении грыжевого мешка и выполнении пластики пахового канала собственными тканями:

Метод Бассини – выполняется подшивание мышц паховой области к паховой связке, тем самым укрепляется задняя стенка пахового канала, семенной канатик расположен под апоневрозом. Метод редко применяется в последнее время, возможны рецидивы. (Рис. 6) Рисунок 6. Метод Бассини
Метод Постемпского – одним блоком сверху подшивается апоневроз и мышцы к паховой связке, при этом семенной канатик передвигается под кожу, при этом в последствии возможно образование спаек между элементами канатика и жировой клетчаткой. (Рис. 7) Рисунок 7. Метод Постемпского
Метод Шоулдайса – является «золотым» паховой герниопластики. Особенностью является послойное соединение тканей пахового канала в четыре ряда одной нитью. (Рис. 8) Рисунок 8. Метод Шоулдайса

Герниопластика с помощью сетки (аллотрансплантанта) — основывается на использовании синтетических материалов для закрытия дефекта тканей. при данной методике используют не рассасывающиеся сетки, созданные из полиуретана, полипропилена. Основным преимуществом перед предыдущим видом пластики является отсутствие натяжения тканей, большая прочность искусственного материала.

Метод Лихтенштейна – наиболее признан в мире, очень популярен, отличается малым количеством рецидивов. Заключается в постановке сетки на мышцы пахового канала, при этом семенной канатик укладывают на сетку, поверх ушивают апоневроз. Недостатком метода может быть длительные болевые ощущения и дискомфорт в области операции, иногда и отторжение сетки. Последнее осложнение очень редкое, возникает при повышенной чувствительности к инородным телам и нарушении асептики (меры, которые предотвращают попаданию инфекции в раневую поверхность). (Рис. 9) Рисунок 9. Метод Лихтенштейна
Метод plug and patch (пробка и заплатка) – новый метод, при котором во внутреннее паховое кольцо вводиться сетка в виде зонтика, далее она подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом. (Рис. 10) Рисунок 10. Метод plug and patch
Система Prolene hernia – специальная комбинированная, одна часть которой сетка вводиться предбрюшинно, другая подшивается к мышцам и покрывается апоневрозом.(Рис. 11) Рисунок 11. Система Prolene hernia

Лапароскопическая герниопластика — хирургия не стоит на месте, и уже постепенно внедряется в практику этот новый вид пластики. Одними из ее недостатков являются высокая стоимость и низкая распространенность в разных регионах страны. Этот вид вмешательств требует не только специфического инструментария, но и высокой квалификации хирурга.

Внутрибрюшинный метод (ТАРР-Transabdominal preperitoneal hernia repair) – на животе производиться до трёх маленьких разрезов, через которые вводятся лапароскопические инструменты и внутрибрюшинно производится выделение грыжевого мешка, постановка и подшивание сетки к брюшине. (Рис. 12) Рисунок 12. Внутрибрюшинный метод
Внебрюшинный метод (TEP – total extraperitoneal hernia repair) – так же, как и в предыдущем случае выполняются 3-4 разреза на животе, однако все манипуляции выполняются в подкожной жировой клетчатке.(Рис. 13) Рисунок 13. Внебрюшинный метод

После выполнения операции герниопластики паховой грыжи в плановом порядке, больной около суток должен придерживаться постельного режима. После спинномозговой анестезии пациент не будет чувствовать нижнюю часть тела приблизительно 4-6 часов. Когда чувствительность вернется, можно поворачиваться на бок. Первый приём пищи и воды можно сделать через 12-24 часа, начинать следует с обычного супа, киселя, сладкого чая или простой минеральной воды. Далее диета расширяется и разрешено питаться привычной для пациента едой.

Вставать с постели позволено на следующий день после операции, желательно с помощью посторонних людей. Далее постепенно появятся силы и дозволено ходить самостоятельно.

обезболивающие препараты вводятся на протяжении первых 3-4 дней;
антибиотики (в зависимости от длительности и хода операции) на протяжении от 1 до 3 дней;
антикоагулянты (препараты, которые значительно уменьшают свертываемость крови) ежедневно на протяжении 7 дней, если есть сопутствующие заболевания, возраст после 40 лет, ожирение, болезни вен нижних конечностей.

На протяжении 1-2 месяцев категорические запрещено заниматься тяжелыми физическими работами, нужно вести щадящий образ жизни, после 2-го месяца нужно постепенно наращивать нагрузку.

Может показаться, что паховая грыжа – это безобидная физическая патология, которую можно игнорировать. Однако существуют очень грозные осложнения, которые возникают при длительном наличии грыжи у мужчины и могут привести к очень серьёзным последствиям. Вот некоторые из них:

Ущемление паховой грыжи – очень грозное осложнение, которое может возникнуть в любое время суток, даже в покое. Но чаще при выполнении физических нагрузок, резком поднятии с кровати, кашле, затрудненном мочеиспускании. При ущемлении в течении 2-х часов нужно произвести операцию и, если ущемленный орган жизнеспособен, то просто вправить его, провести герниопластику по вышеописанным методикам. Если же ущемленный орган нежизнеспособен, то нужно произвести его удаление или резекцию (частичное удаление органа) и сделать герниопластику.
Острая кишечная непроходимость – данное осложнение возникает при образовании спаек в брюшной полости при длительном наличии грыжи и постоянном ее вправлении или применении бандажа. Также может возникать при ущемлении грыжи, когда ущемляется тонкая или толстая кишка. При этом осложнении нужно производить лапаротомию (разрез живота по вертикальной линии от пупка до лобка), осмотреть все органы и устранить причину развития непроходимости. Послеоперационный период в этом случае значительно увеличивается, составляет около 9-12 суток.
Нарушение функции кишечного тракта — возникает при длительном наличии грыжи, особенно когда она больших размеров. При этом большая часть тонкой кишки попадает в грыжевой мешок, далее под кожу, изменяя анатомическое положении кишечника, что приводит к запорам. Разрешить эту проблему можно только оперативным путём.

Нужно ещё раз повторить — паховая грыжа лечиться только оперативным путём. Ношение бандажа, избегание операции, самостоятельное вправление грыжи имеет только временное значение и не должно применяться как окончательное лечение.

Последствиями неоперирования паховой грыжи у мужчин, как уже упоминалось, может стать ее ущемление, дискомфорт в паховой области, боли при физических нагрузках, появление спаечного процесса в брюшной полости, длительные запоры, асимметрия живота.

Выполнив операцию по одной из описанных методик, пациент избавится от упоминавшихся ранее проблем, связанных с наличием паховой грыжи.

источник