Паховая грыжа опух половой член

Бог в качестве величайших подарков дал мужчине пенис и головной мозг. К несчастью, он устроил все таким образом, что одновременно мужчина способен использовать только что-то одно.
Робин Уильямс

Обследование мужских половых органов и прямой кишки имеет важное значение, но тем не менее им часто пренебрегают. Обычно оно является заключительной частью обследования. Излишняя стыдливость в данном случае ни к чему (и уж совсем недопустимо пропускать этот этап обследования, оставляя в карте запись, что пациент отказался от осмотра). В ходе этого этапа физикального обследования можно получить много полезной информации.

1. Каковы основные части мужской половой системы?

Рис. 16.1. Анатомия мужского таза. (Приводится с разрешения из: Willms J.L., Schneidermann Н,, Algranati P.S.: Physical Diagnosis. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994)

2. Опишите строение пениса.

Пенис состоит из тела, образованного тремя расположенными рядом столбами губчатой и сосудистой ткани, — кавернозными телами. Эти структуры способны на некоторое время наполняться кровью, обеспечивая эрекцию. Дистальный конец полового члена, имеющий конусовидную форму, называется головкой (от латинского слова glans — желудь) и содержит вертикальное щелевидное отверстие мочеиспускательного канала (наружное отверстие мочеиспускательного канала). Головка отделена от тела циркулярной бороздой (венец или венечная борозда), которая у необрезанных мужчин покрыта капюшонообразной крайней плотью. Эта кожная складка при обрезании удаляется.

3. Как правильно исследовать пенис?

Конечно, в первую очередь нужно соблюдать меры предосторожности и надеть перчатки. Некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем (включая сифилис), можно заразиться через простую ссадину на коже.

Рис. 16.2. Строение полового члена. А. Схематическое изображение полового члена без кожи с вентролатеральной стороны. Б. Сагитальный срез полового члена вместе с кожей. В. Поперечный срез полового члена. (Приводится с разрешения из: DeCowin R.L.: DeCowins Diagnostic Examination, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 1994)

Надев перчатки, врач начинает обследование с пальпации тела полового члена, осторожно осматривая участки уплотнения или болезненности. Крайнюю плоть необходимо отвести назад и осмотреть головку пениса на предмет возможных патологий. После завершения обследования верните крайнюю плоть на место. Если этого не сделать, у больного в коматозном состоянии может развиться тяжелый отек. Наконец, головку полового члена нужно осторожно сдавить между большим и указательным пальцами, чтобы осмотреть наружное отверстие мочеиспускательного канала и, по возможности, получить выделения. Этот прием может не дать результата, даже если пациент рассказывает о выделениях из полового члена. В этом случае получить небольшое количество выделений для исследования помогает своеобразное «доение» пениса (по направлению от основания к головке).

Приапизмом принято называть затяжную эрекцию, обычно сопровождающуюся болью. Если обратиться к истории Америки, можно было бы прийти к выводу, что приапизм — это профессиональное заболевание американских президентов. Однако приапизм никак не связан с сексуальным влечением. Слово «приапизм» восходит корнями к греческой мифологии и образовано от имени Приапа, одного из многочисленных незаконных сыновей верховного бога Юпитера. (Это подтверждает наше подозрение, что сила и секс могут быть связаны между собой, по меньшей мере, если речь идет об американских президентах и греческих богах.) Юнона (обманутая жена Юпитера) узнала о незаконной связи мужа и пообещала присутствовать при рождении ребенка, чтобы наслать на него смертельное проклятие. Однако когда ребенок родился, Юнона была так поражена размерами его мужского достоинства, что, растерявшись, позабыла о своих угрозах. Мать ребенка и ее друзья быстро увезли его в безопасное место, и новый медицинский термин получил право па жизнь. В конечном итоге, прианизмом стали называть состояние хронической, затяжной и болезненной эрекции.

Легенда о Приапе способствовала тому, что среди древних римлян пенис пользовался необычайным уважением, став символом не только плодовитости, но и удачи. Ведь пенис буквально спас жизнь Приапу. Многие римляне в качестве талисмана носили на шее маленькие золотые фаллосы. Они также изображали фаллосы на стенах своих домов. Например, великая римская стена, воздвигнутая императором Адрианом на севере Англии в первом веке нашей эры, поражает огромным числом высеченных пенисов. Полагали, что изображения пенисов (видимые и поныне) принесут удачу защитникам стены. К несчастью, их надеждам не суждено было сбыться: стена Адриана не спасла их от многочисленных набегов племен скоттов и пиктов и в конечном итоге была полностью заброшена. Однако культ пениса по-прежнему сохранился во многих странах Средиземноморья. До сих пор в некоторых областях южной Италии и Греции нередко можно встретить людей с характерным амулетом па шее, напоминающим о непреходящих ценностях греческой мифологии.

5. Каковы причины приапизма?

Истинный приапизм может быть следствием различных патологических состояний как системных, так и локальных. Локальные аномалии являются следствием неопластических или воспалительных заболеваний тела пениса, а также тромботических и/или геморрагических процессов, происходящих в сосудах полового члена. С другой стороны, системные состояния представляют собой неврологические или гематологические расстройства. Среди последних наиболее способствуют развитию тромбозов серповидно-клеточная анемия или лейкозы.

Фимоз представляет собой сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее отвести ее за головку пениса. Название происходит от греческого слова phimos, что означает «намордник». Фимоз обычно является следствием врожденной патологии (например пленки, связывающей крайнюю плоть с головкой), но может быть и приобретенным в результате постинфекционного сращения (см. рис. 16.3).

Парафимоз — это состояние, схожее с фимозом. Оттянутую крайнюю плоть невозможно сдвинуть вперед, чтобы закрыть головку полового члена. Парафимоз обычно развивается в результате отека головки и часто является показанием к обрезанию, чтобы предупредить возможные инфекционные или сосудистые осложнения (см. рис. 16.3).

8. Что такое болезнь Пейрони?

Это заболевание неясной этиологии, которое часто называют фиброматозом полового члена или болезнью ван Бурена. Может быть связано с контрактурой Дюпюитрена. Болезнь Пейрони характеризуется образованием пальпируемых бляшек или тяжей из плотной фиброзной ткани вокруг кавернозного тела полового члена. При этом развивается деформация полового члена в виде крючка и болезненная эрекция. В покое пенис выглядит абсолютно нормальным и деформируется только в состоянии эрекции. Основное значение болезни Пейрони обычно физиологическое. Однако в некоторых случаях деформация бывает настолько сильной, что затрудняет эрекцию, половой акт, оргазм и даже может стать причиной бесплодия.

Франсуа де ля Пейрони (1678-1747) был почитаемым французским хирургом и личным врачом Людовика XIV, Короля-Солнце. Ловко используя свои связи с королевской семьей, Пейрони добился принятия закона, запрещавшего брадобреям и парикмахерам заниматься медицинской практикой. Таким образом, одним росчерком пера сообщество врачей-хирургов было избавлено от конкурентов. Впоследствии он основал Академию Хирургии во Франции и приложил немало сил, чтобы Париж стал центром мировой хирургии.

10. Что такое гипоспадия и эписпадия?

Гипоспадия представляет собой аномалию развития с дефектом нижней (вентральной) поверхности полового члена. При этом мочеиспускательный канал располагается проксимальнее, чем обычно, и открывается на вентральной стороне полового члена, а не на головке. Эписпадия — это порок развития верхней (дорсальной) поверхности полового члена. Следовательно, и мочеиспускательный канал открывается на дорсальной поверхности. Обе врожденные мальформации могут вызывать проблемы с фертильностью (оплодотворением) и служат признаком таких аномалий, как неопущение яичек (смотри крипторхизм), синдром Кляйнфельтера или других хромосомных заболеваний. Гипоспадия также может быть вызвана врожденной гиперплазией надпочечников или употреблением матерью эстрогенов или прогестерона.

11. Какие поражения кожи можно увидеть на половом члене?

Неязвенные повреждения характерны для вторичного сифилиса. Они представляют собой узелково-чешуйчатую сыпь, покрывающую не только пенис, но также ладони и подошвы. Половой член также часто поражается псориазом. При этом чешуйчатые элементы схожи с высыпаниями на других частях тела. Рак пениса выглядит как плотный безболезненный узелок, который временами может изъязвляться. Чесотка и красный плоский лишай также охватывают половой член в виде неязвенных высыпаний. Наконец, синдром Рейтера может проявляться повреждением кожи пениса, которое носит причудливое название кольцевидный баланит (от лат. circinate — круглый и греч. balanitis — воспаление головки). В этот безболезненный воспалительный процесс вовлекается не только кожа головки, но также венечная борозда. Процесс начинается с появления крошечных пузырьков, которые затем сливаются в крупное кольцо воспаленной ткани и полностью окружают головку. Помимо кольцевидного баланита у пациентов с синдромом Рейтера могут развиться поражения кожи и слизистых оболочек на ладонях, стопах и в полости рта, а также иридоциклит, артрит и диарея. Один или несколько из этих признаков повторяются с периодичностью в несколько месяцев или лет, но артрит обычно присутствует постоянно. У больных, страдающих синдромом Рейтера, также может наблюдаться уретрит со скудными, жидкими и беловатыми выделениями из уретры, которые заметно отличаются от обильных, густых, с примесью гноя выделений при гонорее.

Выделения из уретры при синдроме Рейтера напоминают выделения, характерные для других негонококковых уретритов (например, хламидийных).

Причинами язвенных поражений могут быть:

сифилис с одиночной безболезненной язвой (шанкром) и двусторонней лимфаденопатией;
шанкроид со множественными болезненными язвами и лимфаденопатией;
паховая гранулема в виде одиночной безболезненной язвы без лимфаденопатии;
венерическая лимфогранулема в виде маленькой безболезненной язвы с односторонним увеличением и болезненностью лимфоузлов;
простой герпес со множественными маленькими везикулярными поражениями кожи, которые болят и располагаются гроздьями (эти повреждения не сопровождаются лимфаденопатией);
плоские или остроконечные кондиломы, вызванные вирусом папилломы человека.

Генитальные бородавки имеют склонность располагаться на влажных участках, например, на венечной борозде.

Ганс Рейтер (1881-1969) был немецким врачом, сыном богатого промышленника из Лейпцига. Он описал свой знаменитый синдром в 1916 г., когда служил в Первой Венгерской Армии на Балканах во время Первой мировой войны. Он столкнулся со случаем, когда молодой лейтенант страдал диареей, уретритом, артритом и конъюнктивитом. Сначала Рейтер думал, что у пациента сифилис, но в итоге изменил свое мнение и распознал новый синдром. Тот же самый синдром описал сэр Бенджамин Броди в 1818 г. в своем учебнике «Болезни костей и суставов». Рейтер также знаменит тем, что, находясь на западном фронте, обнаружил спирохету, вызывающую болезнь Уайла. После прихода Гитлера к власти он стал членом нацисткой партии и даже присягнул на верность Адольфу Гитлеру в 1932 г. В 1936 г. Рейтер был назначен министром здравоохранения земель Мекленбурга.

13. Опишите строение мошонки.

Мошонка представляет собой кожаный мешочек, разделенный по средней линии швом, который тянется от вентральной поверхности полового члена к промежности. Внутри мошонка делится на правую и левую камеры, в которых соответственно расположены правое и левое яички с придатком яичка, а также различные структуры, входящие в семенной канатик (семявыносящий проток с его сосудами и нервами) (см. рис. 16.4).

14. Какие аномалии можно увидеть в области мошонки?

Главным образом это поражения кожи, связанные с венерическими или грибковыми заболеваниями. Например, наиболее часто мошонка поражается паховым дерматомикозом. Заболевание характеризуется обширной эритемой, охватывающей не только мошонку, но и соседние участки бедер. Сыпь немного шелушится и имеет рваные края. Кандидозная инфекция также может привести к поражению мошонки, особенно у диабетиков и пациентов с высокой степенью ожирения. Наконец, расчесы в области мошонки и лобка указывают на наличие вшей и иногда даже чесоточных клещей.

15. Что такое повреждения Фордайса?

Это крошечные узелки, впервые описанные американским дерматологом Джоном Фордайсом (1858-1925) и часто называемые ангиокератомой Фордайса. Повреждения представляют собой сосудистые узелки на мошонке размером с булавочную головку. Они темного цвета, не дают никакой симптоматики, абсолютно доброкачественные и встречаются достаточно часто. Фактически, их можно обнаружить у каждого шестого мужчины старше 50 лет.

И напротив, встречаются очень редко до 40 лет. Поскольку эти узелки относятся к врожденным аномалиям, их часто можно обнаружить у членов одной семьи. В то же время они появляются только с возрастом. Поскольку это повреждения сосудистой природы, биопсия не проводится.

16. Каковы причины отека мошонки?

Двусторонний диффузный отек мошонки обычно является симптомом системного заболевания, наиболее часто анасарки. Асцит, гидроторакс и отек мошонки часто развиваются у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом или циррозом.

Односторонний отек мошонки обычно является признаком локальной патологии. Наиболее часто встречается варикоцеле (лат. varix — расширение вен и греч. kele — опухоль). Это состояние вызвано несостоятельностью клапанов внутренних семенных вен и, следовательно, характеризуется венозным застоем по ходу семенного канатика. Варикоцеле напоминает клубок червей. Оно появляется только в положении стоя, а в положении лежа — исчезает. Это состояние легко диагностируется и имеет важное клиническое значение, поскольку часто становится причиной обратимого бесплодия. Варикоцеле чаще развивается с левой стороны, что связано с особенностями оттока по тестикулярным венам. Соответственно, при правостороннем варикоцеле необходимо исключить аномалии строения или другой диагноз. Помимо варикоцеле, локальный отек мошонки обычно встречается при патологии яичек или придатков яичек (см. ниже). Болезненный отек мошонки обычно указывает на острый процесс (например, пере-крут семенного канатика, ущемление паховой грыжи, острый орхит или острый эпидидимит).

На заметку: Внезапное появление варикоцеле у больного с нефротическим синдромом должно расцениваться как следствие тромбоза почечной вены, пока не будет доказано обратное.

17. Что такое трансиллюминация объемных образований в мошонке?

Это хороший способ выяснить, является ли причиной локального отека мошонки жидкость или плотная ткань (однако данная манипуляция не имеет ценности при обследовании яичек). Сначала необходимо поднять иенис и визуализировать мошонку. Затем объемные образования мошонки сзади подсвечивают фонариком. Если образование не пропускает свет, это свидетельствует о его плотной структуре. И наоборот, если луч света проходит, это свидетельствует в пользу жидкого содержимого объемного образования (например, гидроцеле или сперматоцеле). Однако как гематоцеле (образование, вызванное скоплением крови), так и варикоцеле (варикозные вены семенного канатика) не пропускают свет. Действительно, свет не проходит через кровь.

18. Каковы нормальные характеристики яичек и придатков яичек?

Яички — это парные органы толщиной 2-3 см и длиной 5 см (размеры могут варьировать в пределах 3,5-5,5 см). Они имеют яйцевидную форму с длинной вертикальной осью. Яички со всех сторон (за исключением задней поверхности) окружены складкой серозной оболочки с потенциальной полостью — влагалищной оболочкой.

Придатки яичек (по-гречески — находящиеся на верхушках яичек) представляют собой два удлиненных образования, прикрепленных к задней поверхности яичек. Однако у 7-10% нормальных взрослых мужчин придатки яичек располагаются спереди от яичек. Каждый придаток яичка состоит из головки (caput epididymis) , тела ( corpus epididymis) и хвоста ( cauda epididymis). Хвост резко заворачивается вверх, переходя в семявыносящий проток. Хвост придатка яичка и семявыносящий проток являются резервуаром для сперматозоидов. Сперма представляет собой смесь секреции семявыносящего протока, семенных пузырьков и предстательной железы.

19. Как нужно обследовать яички и придатки яичек?

Конечно, осторожно, поскольку эти органы (особенно яички) высокочувствительны не только к прикосновению, но также и к температуре. Лучше всего пальпировать яички большим и указательным пальцами. Эта манипуляция также позволяет измерить длину и толщину каждого яичка, хотя для более точного измерения необходим циркуль. Наконец, нужно очень осторожно подвигать и оценить верхний и задний полюс яичек и соседнюю с ним головку придатка яичка. Хотя яички можно обследовать как в положении стоя, так и лежа, поиск грыж и варикоцеле нужно проводить в положении стоя.

Гидроцеле (дословно означает водяную опухоль) представляет собой скопление серозной жидкости или во влагалищной оболочке яичка, или в отдельном кармане по ходу семенного канатика. Обычно при этом наблюдается односторонний и безболезненный отек мошонки. Гидроцеле легко выявить при трансиллюминации.

21. Что такое сперматоцеле?

Сперматоцеле (дословно означает семенную опухоль) представляет собой заполненную сперматозоидами кисту придатка яичка. Это одностороннее, безболезненное и подвижное образование в мошонке, расположенное непосредственно над яичком. Определяется при трансиллюминации. Истинная киста придатка яичка клинически напоминает сперматоцеле, но не содержит сперматозоидов.

Это состояние характеризуется неопущением одного или обоих яичек (в переводе с греческого языка дословно означает «невидимые яички»). Яички могут находиться либо в паховом канале, либо в брюшной полости. Из-за высокой окружающей температуры неопустившееся яичко атрофируется и даже может подвергаться неопластической дегенерации. Поскольку другое яичко полностью функционирует, крипторхизм обычно не влияет на фертильность. Однако он может привести к серьезным психологическим последствиям. Например, было выдвинуто предположение, что психопатия Адольфа Гитлера могла развиться вследствие крипторхизма, который был зарегистрирован консультирующим его урологом до прихода Гитлера к власти.

23. Какова наиболее частая причина гипоплазии яичек?

Наиболее частой причиной является атрофия. Фактически, маленькие яички (то есть меньше 3,5 см) часто бывают атрофированными. Атрофия может быть следствием либо врожденных заболеваний (таких как синдром Кляйнфельтера), либо приобретенных состояний (таких, как алкогольный цирроз). Яички при синдроме Кляйнфельтера обычно маленькие и плотные, тогда как при циррозе они маленькие и мягкие. Атрофия также может развиться в результате воспалительного или инфекционного процесса (например, орхита). Последний часто вызывается вирусами (например, вирусом эпидемического паротита), но также встречается при сифилисе, филяриатозе и даже после травмы.

24. Каковы причины увеличения и уплотнения яичек?

Это может быть рак. Так, ири увеличении и уплотнении яичка необходимо провести трансиллюмииацию для исключения образований с жидким содержимым (гидроцеле, сперматоцеле или кисты придатка яичка). Наличие плотного объемного образования повышает подозрение на рак яичка, который является наиболее распространенной опухолью у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. Помимо врачебных осмотров, мужчинам рекомендуется проводить самообследование яичек на предмет уплотнений.

25. Каковы причины болезненности придатка яичка?

Болезненность придатка яичка обычно заставляет задуматься об остром эпидидимите, который может сопровождаться столь значительным увеличением придатка яичка, что его трудно отличить от самого яичка. Острый эпидидимит часто связан с инфекцией мочевых путей, простатитом или уретритом. Увеличенный, узловатый, четкообразный и безболезненный придаток яичка указывает на туберкулезный эпидидимит, который часто встречается у больных с туберкулезом почки.

26. Где находятся два возможных участка выхода грыж в паховой области?

Бедренные грыжи встречаются реже, особенно у мужчин. Бедренные грыжи возникают ниже паховой связки и латеральнее места выхода паховых грыж. Их часто путают с бедренными лимфатическими узлами. Они не опускаются в мошонку, и при обследовании паховый канал оказывается пустым.
Паховые грыжи встречаются чаще. Они могут возникать медиально и в этом случае называются прямыми грыжами. Прямые грыжи появляются над паховой связкой и более характерны для врожденных дефектов вблизи лобкового бугорка и наружного кольца пахового канала. Подобные грыжи обычно развиваются у мужчин старше 40 лет, редко опускаются в мошонку и при обследовании выпячиваются кпереди, отталкивая палец исследователя вперед. Паховые грыжи также могут располагаться латерально и в этом случае их называют косыми грыжами. Среди паховых грыж они встречаются наиболее часто, поражая лиц любого возраста и пола. У детей они встречаются чаще, чем у взрослых. Косые грыжи возникают примерно над серединой паховой связки, где расположено внутреннее кольцо пахового канала. Они являются следствием дефекта брюшного кольца пахового канала, через которое семенной канатик пожидает мошонку и попадает в полость таза.

Рис. 16.5. Места расположения паховых грыж. (Приводится с изменениями из: Swartz M.N.: Pocket Companion to Textbook of Physical Diagnosis. Philadelphia, W. B. Saunders, 1995)

27. Каков лучший способ диагностики грыж?

Лучше всего начать с осмотра. Нужно попросить пациента встать. В это время врач, сидя на стуле, осматривает наружное кольцо пахового канала в поиске локального выпячивания. Выпячивание может увеличиваться при кашле или при выполнении приема Вальсальвы. Завершив осмотр, нужно провести пальпацию наружного кольца пахового канала указательным пальцем правой руки (если обследование проводится справа) и левой руки (если обследование проводится слева). Палец аккуратно вводится через выпячивание мошонки в поверхностное кольцо пахового канала, а пациента просят одновременно покашлять или напрячься (см. рис. 16.6).

Пальпируемое выпячивание, осуществляющее сильный толчок на палец исследователя, указывает на наличие прямой паховой грыжи.
Напротив, мягкий толчок без выпячивания указывает на косую паховую грыжу, мягко опускающуюся в паховый канал.
Наконец, пустой паховый канал свидетельствует в пользу бедренной грыжи. Этот диагноз можно подтвердить, поместив указательный и средний пальцы в область треугольника, расположенного медиальнее бедренной артерии. Выявление пальпируемого выпячивания в этом треугольнике при натуживании или кашле подтверждает диагноз бедренной грыжи.

28. Что такое трехпальцевое исследование грыжи по Циману?

Это процедура используется для диагностики как бедренных, так и паховых (прямых и косых; грыж. Врач стоит справа от также стоящего пациента и кладет ладонь правой руки на правый нижний участок живота пациента. При этом кончики пальцев находятся около правой паховой связки. Кончик среднего пальца расположен на наружном кольце пахового канала, копчик указательного пальца — около внутреннего кольца пахового канала, а кончик безымянного пальца — в бедренном треугольнике. Затем попросите пациента натужиться или выполнить прием Вальсальвы. В результате повышения внутрибрюшного давления грыжа в любом из этих трех мест ощущается либо как соскальзывающее движение стенок пустого мешка, либо как толчок, вызванный выпячиванием внутренних органов в мешок. Это исследование необходимо провести и с другой стороны.

29. Что можно обнаружить при ректальном исследовании?

Прежде всего, это могут быть видимые аномалии в ректальной области, включая изменения кожи при венерических заболеваниях, паразитарных инфекциях (например, эитеробиозе) или грибковых поражениях (например, кандиды). При осмотре могут быть обнаружены трещины или фистулы (обычно подозрительны на болезнь Крона), а также геморроидальные узлы, хотя последние необходимо пальпировать. Что касается пальцевого исследования, то сразу после оценки тонуса сфинктера (обратите внимание на болезненность и степень сопротивления пальцу) необходимо исследовать внутренние органы, включая не только саму прямую кишку, но также предстательную железу и семенные пузырьки (см. рис. 16.7).

На заметку: Ректальное исследование имеет важное значение у больных с аппендицитом, особенно при ретроцекальном расположении воспаленного и отечного червеобразного отростка. Известно, что во время обычного абдоминального обследования аппендикс с такой локализацией не дает классических симптомов.

30. Какие характеристики предстательной железы оцениваются при ректальном исследовании?

Главным образом размер, консистенция и характер поверхности. Размер предстательной железы обычно сравнивают с размерами грецкого ореха, но у пожилых мужчин простата может быть увеличенной в результате доброкачественной гипертрофии. Таким образом, увеличение размера предстательной железы не обязательно является признаком рака. С другой стороны, узел в предстательной железе должен вызывать подозрение на рак, пока не будет доказано обратное. При наличии узла требуется проведение биопсии. Исследования показали, что только 50% узлов подвергаются малигнизации, остальные являются следствием доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Локализованный участок уплотнения не всегда является ранним признаком рака, а скорее указы вает на запущенный опухолевый процесс. Наконец, хотя ректальное обследование является важным методом диагностики рака предстательной железы, чувствительность этого метода не превышает 69%, а специфичность — 89%. Точность положительного прогноза составляет 67%, а отрицательного — 91%.

Рис. 16.7. Пальпация предстательной железы. Обратите внимание на положение пальца исследователя относительно срединной борозды и боковых долей железы. Глубина введения указательного пальца зависит от степени сгибания среднего пальца. (Приводится с разрешения из: Willms J.L., Schei-dermann Н., Algranati P.S.: Physical Diagnosis. Baltimore, Wiliams & Willkins, 1994.)

31. Следует ли откладывать ректальное исследование у больных с инфарктом миокарда?

Нет. Хотя традиционная точка зрения заключается в том, что ректальное исследование может привести к углублению ишемии и даже стать пусковым механизмом аритмии у больных с инфарктом миокарда, научные данные этого не подтверждают. При ректальном исследовании может повыситься уровень кислотной фосфатазы простаты, но это происходит только у больных раком предстательной железы, а не при доброкачественной гипертрофии простаты. Так, при проведении исследования на рак предстательной железы нужно помнить, что уровень кислотной фосфатазы в сыворотке крови должен определяться после ректального исследования, а не перед ним.

32. Что является причиной появления узлов предстательной железы?

Узловатость простаты встречается у больных с доброкачественной гиперплазией. Она также может указывать на различные воспалительные процессы и даже на нарушение кровообращения в предстательной железе. Конечно, узел в простате должен вызывать опасения в связи с возможностью рака предстательной железы. Поскольку злокачественные опухоли часто располагаются в задней доле, при ректальном исследовании они могут ощущаться как твердые узлы.

33. Каковы причины болезненности простаты?

Наиболее частая причина — это простатит и абсцесс простаты. У таких больных также могут пальпироваться узлы в предстательной железе.

Bates В.: A Guide to Physical Examination and History Taking, 6th ed. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1995.
DeGowin, DeGowin: Bedside Diagnostic Examination, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 1994.
Guinan P., Bush I., Ray V., et al: The accuracy of the rectal examination in the diagnosis of prostatic carcinoma. N. Engl. J. Med. 303: 499-583, 1980.
Sapira J.D.: The Art and Scicnce of Bedside Diagnosis. Baltimore, Urban & Schwarzenberg, 1990.
Willms J.L., Schneidermann H., Algranati P.S.: Physical Diagnosis. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Паховая грыжа (далее сокращенно ПГр) встречается у 1–5% взрослых, причем страдают преимущественно мужчины (85% случаев). Чаще всего появление паховой грыжи не сопровождается резко выраженными признаками; пациент может долгое время не догадываться о существовании грыжевого выпячивания.

Основные симптомы паховой грыжи:

боль в паховой области слева или справа, чаще тупая, длительная;
припухлость в паху слева или справа, которая может возникать или увеличиваться после еды, при натуживании;
нарушение пищеварения, мочеиспускания, у женщин – менструаций.

Эти симптомы сам больной может объяснять заболеваниями кишечника, половой сферы и т. п. Только при увеличении грыжи, появлении признаков невправимой, ущемленной или скользящей грыжи (об этом далее) многие приходят к мысли о необходимости посетить хирурга.

ПГр может практически не мешать привычному образу жизни или резко нарушать его – все индивидуально.

Сформировавшуюся грыжу нельзя вылечить консервативными методами. Но современные операции, выполненные малоинвазивными методами (эндоскопические) с применением сетчатых имплантов, почти в 100% случаев гарантируют решение проблемы.

Грыжа формируется постепенно, на фоне систематического или постоянного повышения внутрибрюшного давления: при постоянном натуживании в случае хронических запоров, при длительном кашле, при подъеме тяжестей.

Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области грыжи. Боль обычно тупая и ноющая. Она может стать постоянным спутником человека или возникать периодически. При ощупывании паховой области на стороне поражения можно заметить некоторую припухлость, которая может появляться или увеличиваться, когда человек находится в вертикальном положении, и исчезать вовсе, если пациент ложится. Ни местного повышения температуры, ни красноты над припухлым участком тела при неосложненных ПГр не наблюдается.

На первых порах многие грыжи являются вправимыми: содержимое грыжевого мешка при надавливании на него или даже самостоятельно (при снижении внутрибрюшного давления, смене положения тела) возвращается в брюшную полость. При этом исчезают и боль, и припухлость.

Именно такие небольшие паховые грыжи представляют наибольшую сложность в диагностике. Но опытный врач (хирург) даже при вправимой грыже может предположить верный диагноз, проведя осмотр и пальпацию, при которой обнаружит расширение отверстия пахового канала.

По мере прогрессирования болезни признаки ее становятся более явными:

Размеры припухлости увеличиваются, грыжевое выпячивание становится хорошо видимым невооруженным глазом.
К болям в области ПГр присоединяются дискомфорт при ходьбе, выраженное ограничение трудоспособности.
Очень большие ПГр могут вовсе скрывать половой член или приводить к его отклонению в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию.
Если ПГр опускается в мошонку – яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах. При ощупывании мошонка имеет мягкую консистенцию, а яичко легко пальпируется отдельно от грыжевого выпячивания. Эти признаки помогают отличить паховую грыжу от водянки яичка, при которой мошонка напряжена, а яичко пропальпировать отдельно не удается.

В большой грыжевой мешок могут попадать петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, маточные трубы и яичники у женщин. Симптомы ПГр отличаются в зависимости от того, участок какого органа составляет грыжевое выпячивание.

Рассмотрим возможные виды грыж.

В данном случае возникают следующие симптомы паховой грыжи:

Нарушение нормальной перистальтики кишок, оказавшихся в грыжевом мешке, может спровоцировать развитие острого аппендицита. В этом случае человек почувствует резкое ухудшение состояния: боль усилится, разовьется тошнота, возникнет рвота, температура тела может подняться до 37–38 С, а частота сердцебиения увеличится больше нормы.

Если в грыжевой мешок попал мочевой пузырь – нередко развивается очень характерный симптом «мочеиспускание в два приема». При наполненном мочевом пузыре позывы на мочеиспускание отсутствуют, но пациент может помочиться. После опорожнения мочевого пузыря возникает позыв на мочеиспускание – и возможно выделение второй порции мочи.

Другие типичные симптомы ПГр, образованные органами мочевыделительной системы:

учащенное мочеиспускание, режущие боли при мочеиспускании;
нередко для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, человеку необходимо занять вынужденную позу;
после похода в туалет у таких пациентов припухлость в проекции грыжи заметно уменьшается, но постепенно размеры выпячивания увеличиваются вновь.

В таком случае помимо типичных для паховых грыж симптомов (припухлости, тупых болей в области выпячивания) возникают выраженные боли во время менструации. Эти боли могут быть тупыми и ноющими, либо иметь характер схваток, сопровождать весь период менструации или появляться в первые дни месячных.

ПГр могут значительно ухудшать качество жизни человека. Но опаснее всего ситуации, когда происходит ущемление грыжи в грыжевых воротах. При ущемлении ПГр резко нарушается кровообращение в той части органа, который попал в грыжевой мешок. Если пациенту не оказать экстренную хирургическую помощь, возможны очень серьезные последствия: непроходимость кишечника, некроз (омертвение) участка кишки, каловый перитонит – это серьезнейшие угрозы для жизни.

Организм сигнализирует о развитии ущемленной ПГр резким усилением боли и изменением ее характера. Обычно провоцирует ущемление резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Появляется острая боль в области ПГр, которая быстро распространяется по всему животу.

В первые минуты и часы могут возникать позывы на дефекацию, при этом появляется жидкий стул. Но уже спустя некоторое время всякий стул исчезает (хотя непродуктивные позывы в туалет могут по-прежнему возникать), а вместе с ним прекращается и отхождение газов.

Важнейший симптом ущемленной грыжи: при натуживании или кашле грыжевое выпячивание не увеличивается в размерах, как это было до ущемления.

Быстро нарастает тошнота, возникает рвота. Если отсрочить визит к врачу – рвота становится неукротимой.

Нередко повышается температура, сердцебиение становится частым, а артериальное давление падает.

Без лечения шоковое состояние может привести к гибели человека.

В этом случае картина не столь яркая: боль может быть вполне терпимой, а общее самочувствие не вызывать подозрения на экстренную хирургическую патологию.

У мужчин в результате ущемления паховой грыжи может развиться ишемический орхит (воспаление яичка из-за нарушения его кровоснабжения), который проявляется покраснением, напряжением и болью в мошонке на стороне поражения.

Может развиться острая задержка мочеиспускания.

Помимо ущемления, которое возникает у 10–20% людей с паховой локализацией грыж, осложнениями грыжи могут становиться и другие состояния: воспаление ПГр или копростаз (застой кала).

При копростазе (застое кала) в ответ на кашель и натуживание происходит дальнейшее увеличение грыжевого выпячивания (дифференциальная диагностика с ущемленными ПГр). Сама грыжа значительно увеличивается в размерах, а при пальпации приобретает тестоподобную консистенцию. Если не принять меры, ситуация может закончиться каловым ущемлением.

При воспалении ПГр кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, появляется боль при пальпации грыжи или попытке ее вправить. Присоединение таких симптомов как лихорадка, рвота, озноб, нарушение отхождения газов может говорить о переходе воспаления в гнойную форму. Гнойное воспаление, как и ущемленная грыжа, требует хирургического лечения.

Паховая грыжа – патология, которую нельзя вылечить консервативными методами. Без должного лечения она осложняется в 20% случаев, и почти всегда существенно ухудшает качество жизни страдающего ею человека. Единственная действенная тактика борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Современные эндоскопические и открытые вмешательства гарантируют избавление от ПГр, а вместе с ней – и от всех неприятных симптомов, которыми она проявляется. Если вы заподозрили у себя грыжу, то самый верный шаг, который вы можете сделать – посетить хирурга.

источник

Шишка в паху у мужчин — довольно частое явление. К сожалению, при появлении в паху выпячивания, опухоли, уплотнения многие или не придают этому значения, или же не спешат идти к врачу из-за ложной стыдливости. И это совершенно напрасно, так как такая деликатная проблема может свидетельствовать о том, что в организме развиваются опасные болезни. Существуют основные причины появления шишки в паху, ее симптомы, способы лечения и профилактики.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день . Читать далее >>

Некоторые мужчины ошибочно полагают, что внимание к подобным пустяковым (как они считают) проблемам — признак слабости. Но надо ли их терпеть? Конечно же, нет. Настоящий мужчина примет все меры для того, чтобы побороть проблему, не запускать ее. Он обратится к врачу.

Если появилась шишка в паху — это первый сигнал о сбоях в организме. Образование может быть посредине (между ног), справа или левее. Частые причины появления шишки в паху — воспаление лимфатических узлов или же паховая грыжа.

Чтобы определить причину уплотнения в паховой области, надо обратить внимание на размеры. Если опухолевидное образование в правой области или слева не больше, чем фасоль — это, скорее всего, болезнь лимфоузлов. Уплотнение больше грецкого ореха — это указывает на формирование у мужчины паховой грыжи.

При грыже большая или меньшая припухлость бывает в верхней паховой области. Необходимо указывать, есть ли отек мошонки. Он может быть из-за гидроцеле (водянки яичек) или травмы. Необходимо тоже обращать внимание на то, куда распространяется боль из области паха — на бедро или в другие части организма. Это может указывать на проблемы с позвоночником.

У человека может повышаться температура тела, увеличиваются лимфоузлы, наблюдается покраснение. Он ощущает неприятную боль в паховой области. Если не лечить болезнь, то вскоре может начаться нагноение, гнойное воспаление лимфатического узла. Причины появления воспаления в этой части тела такие:

инфекционные заболевания гениталий;
доброкачественные или злокачественные патологии лимфатических узлов;
простудные заболевания;
грибковые заболевания нижних конечностей;
патологии, передающиеся половым путем;
образование в паху у мужчин жировиков (липом).

Шишка в паху у мужчин может образоваться всюду и быть множественной. При обнаружении ее у себя надо срочно начинать лечение.

Грыжи у человека появляются в случае ослабления мышц брюшного пресса. При повышенном внутрибрюшном давлении (а оно возникает в результате кашля, натуживания при запорах, постоянных физических нагрузках и стрессах) часть кишечника перемещается под кожу, образуя таким образом грыжевой мешок. Иногда такой мешок образуется даже во время кашля.

Если кожа краснеет и шишка отекает, при этом ощущается резкая боль — эти признаки указывают на возможное ущемление. В этих случаях необходимо немедленно обращаться к врачу, который назначит хирургическое лечение.

Возможно появление шишки в левой части паха. Это может свидетельствовать не только о наличии грыжи, но и о проникновении камня в мочеточник. Указанное заболевание распознается достаточно просто: прохождения камня сопровождается очень резкой болью. Она появляется внезапно. Отдает не только в пах, но и в область гениталий, ребер, бедра. Характерно, что неприятные ощущения могут долго не проходить и оставаться более суток.

Иногда шишка может сочетаться именно с такими симптомами. В некоторых случаях область боли распространяется по задней части бедра до суставов ноги. Часто она появляется только во время физической активности. Причины появления болезненности в области паха и опухоли в ней такие:

травмы указанного участка тела (они сочетаются с очень сильной болью, требующей немедленного вмешательства);
некоторые урологические патологии;
вирусные и грибковые болезни и поражения кожи;
грыжи;
остеохондроз (если патологический процесс развивается в пояснице);
онкология.

Спектр возможных заболеваний очень широк. Поэтому мужчинам нужно срочно обращаться к врачу при возникновении подобных симптомов.

Шишки в области паха могут появляться и по другим причинам. Часто мужчина не догадывается о том, что болен, так как подобные заболевания диагностирует узкий специалист. В таких случаях шишка очень болезненна, отдает в мошонку, пенис, яички, область мочевого пузыря, в ребра и другие части тела.

Редко шишка может появиться при воспалении червеобразного отростка. В этом случае человека беспокоит сильная боль. Она усиливается при попытке лечь на левый бок, также при оттягивании мошонки.

Существуют многие болезни, при которых в паху появляется уплотнение:

герпетическое поражение организма;
неопущение яичка в мошонку (крипторхизм);
везикулит;
онкологические новообразования;
эпидидимит — воспаление придатка яичка;
цистит (встречается у мужчин очень редко, однако появление уплотнения в пахово-промежностной области бывает и в таких случаях);
повреждения гениталий;
варикозное расширение вен в нижних конечностях;
воспаление семенных бугорков.

В каждом конкретном случае необходимо лечение возникших патологий.

Жировик (или липома) — это разрастание, образующееся из жировой подкожной клетчатки. Размеры липомы могут существенно отличаться — от небольших и до огромных, иногда размером с небольшой арбуз. Жировик может быть подвижным и мягким. Обычно он не болезненный. Растет очень медленно и постепенно раздвигает мягкие ткани.

Жировики в паховой области могут появляться по таким причинам:

неблагоприятная наследственность;
нарушения метаболизма;
сбои в гормональной системе;
заболевания органов, которые ответственны за выведение токсинов из организма (прежде всего, это болезни почек);
нерациональное и некачественное питание;
злоупотребление алкогольными напитками.

Жировик внешне имеет вид капсулы, покрытой кожей. Часто на нем могут прорастать волосы, так как он хорошо снабжается кровью. Такое образование часто не причиняет боли человеку. Однако в паховой области жировики могут все время тереться об одежду.

Для постановки верного диагноза важно тщательное диагностическое обследование. Обычно оно не вызывает затруднений. Диагностика позволяет исключить другие, не менее опасные патологии. Жировик не превращается в злокачественную опухоль, однако пациенту нужно быть осторожным с таким образованием.

Иногда у мужчин могут появляться шишки в промежности. Часто это может свидетельствовать о развитии парапроктита — грозного воспалительного заболевания прямой кишки. При этом развивается острый воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке, которая окружает прямую кишку. По своей сути, это гнойник, который располагается в области промежности. Возможны такие варианты развития парапроктита:

подкожная острая форма, часто встречается;
ишиоректальный парапроктит, встречающийся в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки;
пельвиоректальный парапроктит — самая тяжелая форма заболевания, когда гнойниковая область располагается глубоко в промежности;
подслизистый парапроктит — это расположение гнойника в толще прямого кишечника с отслоением слизистой оболочки.

Лечение должно происходить только при условии тщательного и длительного врачебного обследования. Самолечение в таких случаях противопоказано. Суть лечения состоит в дренировании и вскрытии гнойниковой области. Как правило, консервативная терапия не дает необходимого эффекта.

Достаточно часто у мужчин может появляться шишка в лобковой области. Чаще всего такое образование появляется в результате неожиданного ослабления мускул, находящихся на стенке брюшины. Как правило, такой симптом возникает в результате длительных и чрезмерных физических нагрузок. Нередко появление подобного симптома после сильного кашля и в результате запоров.

Иногда на лобке может формироваться грыжевой мешок. Это связано с продолжительными и сильными физическими нагрузками. Под влиянием нагрузки грыжа может ущемляться, что очень опасно для человека.

Лечение такой шишки должно начинаться немедленно, так как в случае его отсутствия возможно развитие опасных для жизни осложнений.

После того как причины болезни будут установлены, назначается определенное лечение. Консервативная терапия заключается, прежде всего, в приеме антибактериальных препаратов. Возможен прием как синтетических препаратов, так и растительных средств.

Для борьбы с лимфаденитом используется Метронидазол (или Трихопол). Такой препарат эффективно борется с вирусами.

При паховой грыже и воспалении червеобразного отростка показано исключительно хирургическое лечение. Операция необходима и при доброкачественных или злокачественных образованиях. Чтобы такая терапия была наиболее эффективной, необходимо своевременное обращение к врачу.

Профилактика заключается в соблюдении правил здорового образа жизни, регулярных физических нагрузок.

Мужчинам надо избегать продолжительных и интенсивных нагрузок.

источник

П аховая грыжа – патологическое выпячивание брюшины в область пахового канала. Занимает первое место среди всех грыж брюшной полости. Заболевание больше характерно для мужчин, чем для женщин (5:1). Полностью устраняется только оперативным вмешательством.

Органы из малого таза «проваливаются» в паховый канал. Паховый канал – это полость треугольной формы, через которую в норме у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Неприятные ощущения появляются при ущемлении органа в этой полости.

В паховый канал могут проникать:

петли кишечника;
яичники
мочевой пузырь.

При спазме мышц и внезапном сдавлении грыжевого мешка происходит нарушение кровотока, страдает иннервация тканей (проведение импульсов от головного мозга к тканям и органам). Это вызывает симптомы заболевания:

боль в области грыжевого выпячивания;
отек мягких тканей;
дискомфорт при движении;
при ущемлении петлей кишечника – запоры;
при попадании мочевого пузыря в грыжевые ворота – отсутствие мочеиспускания, болезненность над лобком.

Грыжи разделяют на врожденные и приобретенные. Последние возникают на фоне мышечного дефекта в передней брюшной стенке.

резкая потеря веса;
операции на животе (удаления желчного пузыря, аппендицита, матки, резекция желудка или петлей кишечника, кесарево сечение);
возрастные изменения соединительной;
спортивно бытовые травмы;
тяжелые заболевания внутренних органов.

Может произойти ущемление грыжевого мешка.

интенсивные физические нагрузки или любое напряжение мышц брюшного пресса;
сильный кашель;
чихание,
рвота.

Это связано с нарушением питания семенного канатика и яичка. Если вовремя провести оперативное лечение, то возможно полное восстановление эректильной функции.

Пережатие бедренно-полового нерва при ущемлении грыжи вызывает интенсивную ноющую боль в паху. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, а так же во время акта дефекации. При возникновении таких симптомов обратитесь к хирургу.
Боль в поясничном отделе, при наличии грыжевого выпячивания, связана с паховой грыжей.

Операция при паховой грыже обычно проходит под местным наркозом. Она считается легкой, т.к. не требует больших разрезов и часто проводится в виде лапаротомии (с помощью «уколов»).

Каждая операция может повлечь за собой осложнения. Чтобы их избежать, нужно тщательно следовать рекомендациям доктора в послеоперационный период:

принимать назначенные препараты;
соблюдать постельный режим;
аккуратно приступать к физическим нагрузкам;
правильно питаться.

Гематома. После пластики паховой грыжи у мужчин может обнаружиться гематома полового члена и яичка. Оно возникает из-за неполного или неправильного заживления оперированных сосудов. Если образование не нарастает в размерах, то через некоторое время гематома рассосется.
В противном случае обратитесь к врачу! Понадобится еще одна операция с целью остановки кровотечения. Это будет либо пункция (простой укол), чтобы убрать осумкованную кровь, либо полноценная операция, если потребуется остановить кровотечение из крупного сосуда.
Рецидив грыжи – повторное выпячивание брюшины. Такое последствие операции паховой грыжи у мужчин возможно при неправильной реабилитации. А также в случае нарушений в ходе оперативного процесса.

Повреждение петли кишечника происходит при неправильном вправлении стенок кишки.
Такое осложнение свойственно экстренной госпитализации при ущемленной грыже. Хирург может неправильно оценить жизнеспособность кишки, а затем вправить в брюшную полость некротизированный орган. В результате развивается перитонит.
Повреждение бедренного сустава бывает вызвано нарушением целостности крупных сосудов при грыжесечении (бедренной артерии и вены, большой подкожной вены бедра). Снижается риск при здоровом образе жизни.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностейвозникает, если в послеоперационный период была неправильно выполнялась поддерживающая терапия, или больной не носил компрессионных чулок. Тромбозу подвержены пациенты пожилого возраста. В лечении заболевания используют антикоагулянты:

Раствор для инъекций	Страна производитель	Цена
Гепарин	РФ	237 р.
Фраксипарин	Франция	2574 р.
Стрептокиназа	РФ, Беларусь	6020 р.
Актилизе	Германия	27 364 р.

Лимфостаз. Возникает, если во время операции оказался поврежден лимфоузел или лимфатический сосуд. Проявляется отеком мошонки и напряжением кожных покровов.

Отек яичка (водянка) – скопление серозной жидкости в мошонке. Такое осложнение не лечится консервативно, так что потребуется операция.

Инфицирование послеоперационной раны – тяжелое последствие удаления паховой грыжи, у мужчин при должном уходе встречается редко. Симптомы: покраснение, сильный отек шва, повышение температуры. При таких проявлениях назначается комбинированная антибиотикотерапия.

Изменение чувствительности полового органа (повышение или снижение) – бывает из-за повреждения нервов в ходе операции. Возникает онемение кожи мошонки, передней поверхности бедра. Через несколько месяцев по мере восстановления нервных тканей осложнение проходит само по себе.

Повреждение семенного канатика (или его сосудов, нервов) возможно при наличии врачебной ошибки. Из-за повреждения самого канатика нарушается сперматогенез, это приводит к бесплодию. Если хирург достаточно опытный – вероятность таких осложнений минимальная (постарайтесь выбрать доктора высшей или первой квалификационной категории).

Повреждение сосудистой системы вызывает атрофию яичка. Оно уменьшается в размерах, а затем, теряет свою функцию.

Чтобы при паховой грыже у мужчин такие последствия после операции не становились реальностью, нужно выбрать высококвалифицированного доктора.

Внимательно ознакомьтесь с отзывами о выбранной клинике в интернете.
Лично встретьтесь с хирургом перед операцией.
Обратите внимание на то, как тщательно доктор опрашивает и осматривает вас.
Уделяет ли должное внимание предоперационной подготовке.
Готов ли врач консультировать вас уже после операции.
Насколько он сам уверен в положительном результате.

Услуга по заморозке спермы до проведения операции — 100% способ оставить после себя потомство, даже если в ходе грыжесечения возникнут трудности.

Если реабилитация протекает без осложнений, и вы строго выполняете все рекомендации хирурга, интим возможен через 2-3 недели. Половой контакт должен быть максимально щадящим, нельзя допускать давления на рану.

расхождение, нагноение шва;
смещение сетки, закрывающей грыжевые ворота;
усиление боли, отечности;
образование гематомы.

Длительность восстановительного периода зависит от анестезии.

Если был выбран местный наркоз – человек уже через 3-4 часа может идти домой.
Если операция проходила под общим наркозом, пациент набирается сил только через 1-2 дня. В таком случае мужчину выписывают на третьи сутки.

Иногда больному врач рекомендует носить бандаж первое время после операции. Он нужен не для того, чтобы избежать смещения имплантата, а чтобы уменьшить боль, а также помочь человеку вернуться к физическим нагрузкам.

В первые 5 дней после операции доктор назначает антибиотики внутрь чтобы исключить инфекции.

Препарат

Производитель

Цена

Цефтриаксон

Индия

26 р.

Азитромицин

РФ

92 р.

35р.

Амоксиклав

Словения

122 р.

Также назначают антикоагулянты для предотвращения тромбоза (Гепарин).

Для обработки шва используют растворы антисептиков (бриллиантовый зеленый, фурациллин). Если появляется воспаление, врач назначит мазь с антибиотиком (Левомеколь, Гентамицин, Банеоцин).

Препарат	Производитель	Цена
Левомеколь	РФ	80 р.
Гентамицин	РФ	30 р.
Банеоцин	Австрия	330 р.

Чтобы избежать осложнений, исключают поднятие тяжестей (от 2 кг) первые три недели. Также стоит избегать резких движений, поворотов, наклонов.

Обратите внимание! Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, посоветуйтесь с врачом.

После грыжесечения можно заниматься легкой гимнастикой. Это приведет в тонус нижний брюшной пресс, позволит избежать рецидива заболевания.

Упражнения проводят ежедневно. Вначале по 3-5 минут, но постепенно время увеличивают до получаса. Схема тренировок:

Подъем ног лежа. Выполняют 5-7 раз, затем перерыв.
«Ножницы» лежа по 30 сек. Отдых 2-3 минуты.
Лежа на спине 1 мин «крутить велосипед». Перерыв 3 мин, затем еще 3 подхода.
Неполные приседания 10 раз, затем перерыв.

Постепенно можно увеличивать количество подходов и уменьшать отдых между ними.

Правильный рацион ускорит реабилитацию. Первые несколько дней лучше кушать только жидкую и протертую пищу маленькими порциями. На 4-5 день можно перейти к обычному питанию.

Нужно употреблять как можно больше продуктов, богатых белками и клетчаткой. В рационе должны быть:

нежирное вареное мясо (курица, говядина);
сезонные овощи (сырые или приготовленные на пару);
молочные продукты, особенно творог;
фрукты и ягоды;
различные каши (гречка, пшено, овсяная, перловая);
рыба и морепродукты;
орехи и сухофрукты.

Лучше исключить из рациона алкоголь и кофе, а также курение.

Прогноз после операции благоприятный. Паховая грыжа у мужчин – серьезное заболевание, симптомы и последствия которого часто нарушают нормальный ритм жизни.

Но после оперативного лечения человек полностью избавляется от проблемы. Чтобы повысить качество жизни после операционного лечения, четко соблюдайте рекомендации доктора.
Важно пропить полностью все прописанные препараты, соблюдать диету. Когда самочувствие улучшится – перейти к лечебной физкультуре. Такой режим позволит избежать рецидива грыжи, отлично укрепляет организм и улучшает самочувствие.

Паховая грыжа – это патологическое образование, которое чаще встречается у мужчин. Заболевание опасное, может вызывать серьезные осложнения. Потому лечение грыжи откладывать не стоит. Избавиться от нее можно с помощью операции, которая проводится под общей или местной анестезией. После операции важно строго соблюдать все правила реабилитационного периода.

источник

Нередко представители сильного пола имеют склонность преуменьшать или преувеличивать симптомы своих заболеваний. Это обуславливается боязнью посещать врачей или, в противоположном случае, чрезмерной мнительностью. Однако появление уплотнения в паху у мужчин – это тревожный признак, который может свидетельствовать о целом ряде патологических процессов в организме.

Если вы обнаружили в паховой области изменение цвета кожных покровов и появление каких-либо припухлостей, то необходимо обратиться за помощью к врачу даже в том случае, если уплотнение безболезненно и не доставляет дискомфорта. Прежде всего, для прохождения обследования нужно посетить уролога или хирурга. При наличии показаний они могут направить вас и к другим специалистам.

Наличие уплотнения или припухлости в паху всегда свидетельствует о сбое в работе организма. Негативное воздействие внутренних и внешних факторов может проявиться в виде деформации кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки. Точную причину установить можно только после полного клинического обследования. Однако выделяют основные причины, из-за которых может появиться припухлость в паховой области:

Воспаление паховых узлов у мужчин: проникновение в организм бактерий, вирусов, а также повреждающее воздействие неблагоприятных химических и физических факторов (обморожения, ожоги, отравления) приводят к активации клеток иммунной системы. Лимфоузлы являются иммунокомпетентными органами, поэтому и происходит их увеличение в размерах во время воспалительных реакций;
Паховая грыжа: очень распространенная патология среди мужского населения. Особенности строения пахового канала у мужчин обуславливают появления грыж в паховой области. Визуально они определяются в виде выпуклости небольшого размера, при пальпации на ранних стадиях грыжи безболезненны;
Развитие новообразований: опухоль в паху у мужчин чаще всего носит доброкачественный характер. Новообразования развиваются из жировой или сосудистой ткани. Обычно такие опухоли постепенно увеличиваются в размерах и не причиняют болезненных ощущений;
Гидраденит: воспалительное заболевание одного из элементов придаточного аппарата кожи – потовых желез. Вызывается патогенными видами бактерий. В паховых складках находится значительное количество потовых желез, которые при воздействии неблагоприятных факторов могут воспаляться, приобретая форму болезненного уплотнения;
Травматизация мягких тканей: бытовые травмы, падения и удары о твердую поверхность приводят к возникновению локальных изменений кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки в паховой области. Из-за повреждения развивается воспаление, отек и припухлость пораженного участка кожи;
Паховый лимфогранулематоз: один из вариантов течения хламидийной инфекции. До увеличения паховых лимфоузлов у мужчин наблюдается возникновение ранок (эрозий) на коже, расположенной над лимфатическими узлами;

Воспалительный процесс в лимфатических узлах может наблюдаться при внедрении в организм любой патогенной для человека бактерии, вируса или простейших. Воспаление лимфоузлов напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. Однако существует ряд патологий, при которых воспаление лимфатических узлов является одним из первых симптомов. Различают такие причины увеличения паховых лимфоузлов у мужчин:

Генерализованные инфекции различной этиологии;
Инфекционные и воспалительные процессы органов мочеполового тракта: простатит, уретрит, орхит;
Венерические заболевания: сифилис, уреаплазмоз, хламидиоз;
Генитальный кандидомикоз;
Глистные инвазии;
Злокачественные и доброкачественные опухоли;
Травматизация и проникающие ранения в области бедер и паха;

Кроме увеличения размеров возможно наличие и другой симптоматики. Это важно учитывать при дифференциальной диагностике заболеваний, приводящих к лимфаденопатии (воспалению лимфоузлов). Другие симптомы:

Субфебрильная температура;
Симптомы интоксикации: слабость, вялость, отсутствие аппетита;
Наличие симптомов воспалительных заболеваний мочеполовых органов: боль, зуд, жжение, патологические выделения из мочеиспускательного канала;
Насморк, боль в горле, кашель;
Болезненность лимфатических узлов при пальпации;
Изменения цвета кожи и местной температуры над воспаленным лимфоузлом;

Возникновение у мужчин паховых грыж – в хирургической практике явление очень распространенное. Паховая грыжа проявляется в виде выпячивания части большого сальника или кишечника, покрытых целостной брюшиной, через паховый канал. К причинам появления паховых грыж у мужчин относят:

Анатомические особенности строения пахового канала. В отличие от женщин, у мужчин паховое кольцо хуже укреплено связками и мышцами, что и способствует частому развитию грыж;
Хронический сильный кашель при обструктивных заболеваниях легких или курении;
Чрезмерная физическая нагрузка на мышцы брюшного пресса, подъем тяжестей;
Избыточная масса тела;
Травматизация мышечных волокон вследствие тупых ударов или ранений острыми предметами;

Начальные проявления паховой грыжи заключаются в возникновении припухлости в паху у мужчин слева или справа. Обычно образование безболезненно. При увеличении размеров грыжи может наблюдаться чувство тяжести, дискомфорт при ходьбе. Несмотря на относительно легкую клиническую симптоматику, паховые грыжи опасны своими осложнениями. Самое грозное из них – ущемление грыжевого мешка. Из-за расстройств циркуляции крови в защемленном месте развивается некротизация ткани, что приводит к перитониту и сепсису.

Пролиферативные процессы в области паха обычно имеют доброкачественный характер. Мужчину может беспокоить появление безболезненного подкожного уплотнения. Наиболее часто встречаемые доброкачественные опухоли паховой области – это липома и атерома. Липома развивается из адипоцитов из-за сбоя в механизме митоза. Атерома может развиваться из слоев сосудистой стенки. Уплотнение безболезненное, плотное наощупь. Иногда может происходить изменение цвета кожных покровов над опухолью. Однако даже если новообразование не доставляет никакого дискомфорта, очень важно проконсультироваться у дерматолога для исключения злокачественных процессов. Опухоль в области паха у мужчины обязательно подлежит гистологическому исследованию.

Воспаление потовых желез вызывается бактериальной флорой. Чаще всего возбудителем заболевания является золотистый стафилококк. Для развития гидраденита необходимы следующие неблагоприятные условия:

Повышенное потоотделение;
Несоблюдение правил личной гигиены;
Нарушение целостности кожных покровов: порезы при бритье, расчесы;
Нарушения в иммунной системе организма;

Кроме уплотнения при гидрадените наблюдаются такие симптомы:

Сильная болезненность;
Отечность кожи над пораженной железой;
Гиперемия кожи;
При прогрессировании заболевания образуется гнойное отделяемое;
После вскрытия гнойника остается язва, которая заживает путем рубцевания;

Гидраденит длиться 12-14 дней. Больные жалуются на слабость, лихорадку. Заболевание склонно к возникновению рецидивов.

При травмах мягких тканей в области паха мужчины отмечают появление припухлости, а также выраженный болевой синдром. При пальпации травмированного участка болезненность усиливается. Кожные покровы над областью повреждения сначала багровые, а потом приобретают синюшный оттенок. Спустя несколько дней после травмы припухлость уменьшается.

Этиологическим фактором возникновения пахового лимфогранулематоза является Chlamidia Trachomatis. Передача осуществляется от болеющего человека, а также от носителя инфекции. Путь передачи – половой. Клиническое течение характеризуется периодичностью:

В первом периоде появляются небольшие эрозии над пораженными лимфоузлами. Заживление проходит без рубцевания и пигментации, поэтому многие больные не замечают эти проявления;
Второй период проявляется увеличением паховых и бедренных лимфоузлов. Они резко болезненны, отмечается гиперемия кожи. С прогрессированием болезни лимфатические узлы спаиваются с близлежащими тканями;
Третий период характеризуется нарушением оттока лимфы от тканей и органов таза, формируется лимфостаз. Развиваются тяжелые осложнения;

При обнаружении подобных симптомов нужно срочно обратиться к дерматовенерологу.

Учитывая большое количество патологических состояний, приводящих к припухлостям и уплотнениям в области паха, диагностику должен проводить только доктор. В первую очередь мужчине нужно обратиться к урологу или хирургу. При наличии общеинфекционного синдрома может понадобиться консультация инфекциониста или дерматовенеролога. При выявлении уплотнений в области паха самолечение строго противопоказано.

источник

Каким бы щадящим не был метод оперативного вмешательства, но операция есть операция. В большей или меньшей степени, при использовании любого метода, существует вероятность развития осложнения после удаления паховой грыжи.

Наиболее часто констатируемые:

Попадание в рану инфекции. Нагноение операционной раны. Профилактически или для купирования, больной принимает антибиотики.
Нарушение целостности сосудов, приводящее к атрофии яичка у мужчин или проблемам половой системы у женщин.
Отечность зоны, образование гематомы. Чтобы предотвратить или снизить интенсивность процесса на оперированную область на пару часов кладут, сразу после наложения швов, грелку со льдом.
Если хирургом была допущена ошибка, возможно повреждение нерва. Больной теряет чувствительность в районе мошонки (у мужчин) и внутренней поверхности бедра.
Нарушение целостности семенного канатика, что способно привести мужчину к потере своих репродуктивных способностей.
Рецидив заболевания.
Тромбоз глубоких вен голени. Обычно такое осложнение больше затрагивает лежачих пациентов.
Водянка яичка.
Боли.
Повышение температурных показателей оперируемого участка.
Повреждением сосудов бедра.
При появлении хотя бы одного из осложнений на неопределенное время удлиняется восстановительный период такого пациента.

Операция проведена и у больного начинается стадия послеоперационного восстановления и реабилитации. После того как анестезия прошла, пациент начинает ощущать боль внизу живота. Возможно ощущение онемения. От 15 до 20 процентов прооперированных могут чувствовать незначительное жжение после удаления паховой грыжи. Если нет другой патологической симптоматики, то перечисленные выше факторы относятся к симптомам послеоперационной нормы.

В ряде случаев после перенесенной операции у больного наблюдается расстройство чувствительности. Обычно уровень чувствительности у таких пациентов восстанавливается самостоятельно спустя несколько недель. В редких случаях это может занять и несколько месяцев. Тут срабатывают индивидуальные особенности человека и сложность проводимого оперативного вмешательства.

Расстройство чувствительности, кроме жжения, может проявляться еще и онемением, покалыванием, увеличением чувствительности одного и снижением восприимчивости другого участка.

Но стоит все же сказать о своих ощущениях лечащему врачу. Ведь чувство жжения в области раны, на фоне проявления другой симптоматики, может свидетельствовать и об инфицировании операционного шва. В этом случае доктор назначит курс антибиотиков. И чем раньше это будет сделано, тем меньше пострадает организм больного.

Уже было сказано, что болевой синдром и его интенсивность во многом зависит от избранного метода проведения операции и анестезии. Обычно уже по истечении четырех часов после процедуры пациент может самостоятельно двигаться. Но при этом он начинает испытывать ноющую боль в области шва.

Боли после удаления может быть различной.

Такая симптоматика способна свидетельствовать о заживлении. Ведь в процессе операции были повреждены мягкие ткани и нервные волокна, а сама зона стала более чувствительной. Эта боль носит мышечный или неврологический характер.
Спровоцировать болевой синдром может и отечность тканей.
Предвестник рецидива. Риск повторной операции.
Может «говорить» о расхождении швов. Если это визуально не наблюдается, вполне возможно внутреннее расхождение.
Ошибка в проведении резекции.

Небольшой отек после проведенного вмешательства – это норма. Для устранения развития отечности непосредственно после наложения швов на область манипуляций прикладывают грелку со льдом.

Но если отек после удаления грыжи начал развиваться не непосредственно после операции, а позже, в период реабилитации, необходимо срочно обратиться к доктору. Ведь отек – это нарушение оттока лимфы или венозной крови. Но и переживать особо, не стоит. Обычно такая проблема купируется быстро и без особых усилий.

Суспензорий, бандаж или плотно прилегающие к телу плавки могут спасти ситуацию. Белье должно быть из натурального материала (хлопка).

Медиком так же может быть назначен один из препаратов, имеющих противоотечные свойства. Подойдет любой антигистаминный препарат. Обычно он принимается по таблетке, каждые восемь часов. Курс терапии занимает порядка пяти суток.

В протокол противоотековай терапии назначается лекарственное средство, основу которого составляет витамина D, позволяющий отеку быстрее рассасываться.

Операция проведена, и пациент вступает в период реабилитации. Но появившаяся температура после удаления паховой грыжи – это всегда неприятный симптом, способный говорить, что в организм больного попала инфекция, которая запустила процесс воспаления, а возможно и нагноения.

Для профилактики инфекционного поражения и развития, медики после любой операции назначает курс антибиотиков. Но если температура все же появилась, следует сразу же поставить в известность своего лечащего врача. Он рассмотрит ситуацию и подкорректирует терапию.

Еще одним из осложнений послеоперационного периода может стать боль в яичке после удаления. Причиной такого дискомфорта может стать повреждение нерва, которое допустил хирург при проведении купирования проблемы. При этом чувствительность пораженного участка повышается, приводя к болевому синдрому.

Спровоцировать боль способен и отек, который локализуется в области, близлежащей с яичком. В любом случае стоит обратиться к специалисту за консультацией и устранением дискомфортного состояния.

Гидроцеле или как говорят в народе водянка яичка – одно из наиболее часто возникающих негативных последствий вмешательства.

Преимущественно водянка после удаления паховой грыжи носит односторонний характер. При этом наблюдается асимметрия в размерах мошонки. Но не единичны случаи двухсторонней водянки. Иногда размеры мошонки достигают таких размеров, что у мужчины возникает проблема в двигательной активности.

Осложнение в виде гидроцеле – это показание к оперативному вмешательству. Консервативное лечение в данном случае бессильно.

Визуально грыжа напоминает новообразование, которое вполне возможно далекий от медицины человек способен принять за опухоль. В зависимости от способа удаления проблемы, анамнеза больного, его физического состояния и состояния защитных сил организма, вероятность повторного выпадения может быть различной.

Но операция – это стресс для организма, а на его восстановление требуются силы, которые в повышенных объемах и расходуются организмом, снижая иммунный статус пациента.

Именно такая картина развития восстановительного периода и способна спровоцировать опухоль после удаления грыжи. Поэтому обязательна консультация специалиста.

источник