Меню Рубрики

Паховая грыжа и рак простаты

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Боль в мошонке представляет собой неспецифический симптом множества возможных заболеваний. Часть из них представлены патологиями непосредственно репродуктивной системы мужчин, другие же никакого отношения к ней не имеют и носят иррадиирующий (отдающий) характер. Как бы то ни было, самостоятельно разобраться в причинах развития болевого синдрома невозможно: это чревато утратой полового здоровья. Что же нужно знать о столь неприятном признаке, как боль в мошонке?

Боль в мошонке может быть вызвана двумя группами причин, как уже было отмечено:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Заболеваниями половой системы.
  2. Сопутствующими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и т.д.

Следует кратко рассмотреть каждую из выделенных групп.

Представлены целым рядом патологий:

Основная статья: Травмы области мошонки

Первая и наиболее очевидная непосредственная причина болевого синдрома, поскольку можно легко отследить причинно-следственную связь между механическим воздействием на область яичек и возникновением дискомфорта. В данной локализации чаще всего встречаются ушибы. Ушиб органов мошонки — это опасное состояние, требующее своевременного лечения, потому как возможно развитие осложнений.

Основная статья: Гидроцеле (водянка яичка)

Это водянка оболочки яичка, когда в этой анатомической структуре наблюдается скопление жидкости. В итоге происходит компрессионное воздействие на ткани полового органа. Все может закончиться весьма плачевно: речь идет о состояниях вплоть до утраты репродуктивной функции. Чаще всего заболевание поражает новорожденных и молодых людей в возрасте до 30 лет. Основные факторы, влекущие поражения описываемого характера, это: перенесенные травмы, воспаление яичка, врожденные патологии развития половых органов, проведенная операция (в качестве осложнения).

Основная статья: Операции на варикоцеле — их виды, преимущества и недостатки

Патологическое расширение (варикоз) сосудов яичка и семенного канатика. Встречается как у детей, так и у взрослых любого возраста. Это заболевание чревато формированием стойкого нарушения кровообращения тканей половых органов с последующим развитием бесплодия и тромбоза. Для жизни такая патология угрозы не несет, но характеризуется тяжелыми осложнениями и интенсивным болевым синдромом. Причины варикоцеле различны, среди них: врожденные пороки развития, артериальная гипертензия, травмы и т.д.

Основная статья: Паховая грыжа у мужчин — симптомы и лечение

Чаще всего встречается у детей. Развивается в результате выпячивания или прямого выпадения частей органов брюшной полости в полость мошонки. Встречается часто. Основные факторы развития это: травмы, пороки развития плода. В подавляющем большинстве случаев речь идет о врожденной патологии.

Основная статья: Перекрут яичка и его гидатиты

Представляет собой перекрут семенного канатика с последующим развитием нарушения нормального кровообращения яичка. Это опасное состояние, требующее немедленной коррекции, обычно хирургическими методами, поскольку все может закончиться острой ишемией полового органа и некрозом тканей. Непосредственный фактор развития перекрута яичка — его чрезмерная подвижность, обусловленная неправильным развитием плода. Именно поэтому наиболее часто такая патология встречается у новорожденных и детей до 10 лет.

Воспаление (эпидидимит), нагноение (абсцесс) и т.д.

Непосредственно само воспаление яичка (орхит). С ним сталкиваются, в основном, взрослые пациенты. Имеет склонность к хронизации, потому медлить с лечением ни в коем случае нельзя. Причины чаще всего инфекционные. Однако возможно влияние аутоиммунного фактора, травматизации и т.д.

Редкая, но крайне опасная болезнь. Злокачественные опухоли яичек способны приводить к интенсивному болевому синдрому.

А также половое возбуждение без разрядки в виде полового акта и эякуляции. В отсутствии половой разрядки происходит чрезмерное скопление семенной жидкости в структуре яичек – застойные явления, вызывающие боль.

Читайте также: Половое воздержание у мужчин — когда полезно и вредно?

Воспаление предстательной железы (простатит) в острой фазе может вызвать интенсивные боли в области мошонки.

Боль — симптом неспецифический. Определить по нему, какова патология попросту невозможно. Врач опросит пациента на предмет жалоб, чтобы провести дифференциальную диагностику — по проявлениям отграничить одну болезнь от другой. Для определения возможной причины можно прислушаться к собственному организму и сделать некоторые выводы, исходя из типичных симптомов разных болезней:

  • Для травм области мошонки характерен тупой, ноющий болевой синдром. Усиливается он в период физической активности. Кроме того наблюдаются отечность мошонки, посинение, односторонний характер поражения. Более того, легко отследить источник дискомфорта.
  • Гидроцеле — яичко разрастается в объеме, характер поражения также односторонний, боли ноющие, тянущие, не зависят от физической активности. Чтобы отграничить гидроцеле, необходимо надавить на яичко (слегка). При водянке происходит выпячивание мошонки с противоположной стороны от места воздействия. В тяжелых случаях размеры анатомических структур увеличиваются настолько, что затруднено ношение нижнего белья и даже ходьба. Возможны общие проявления в виде повышения температуры тела и т.д.
  • Варикоцеле. Сложное заболевание, поскольку в большинстве случаев оно никак себя не проявляет. Боли слабые, колющие, ноющие. Усиливаются в период ходьбы, полового возбуждения. Хорошо видны вены, их контуры (в классических случаях). Обычно эта болезнь выявляется случайно.
  • Паховая грыжа. Характеризуется нарушениями мочеиспускания, дискомфортом при ходьбе, ощущением инородного тела в мошонке (чего не бывает при других заболеваниях). При больших размерах грыжи изменяется форма мошонки, она становится значительно объемнее. Возможно искривление полового члена.
  • Патологии придатка яичка. Редко проявляются чем то, кроме боли. Болевой синдром обычно крайне интенсивный, усиливается при ходьбе, в момент эякуляции. В остальном же без методов объективной диагностики выявить проблемы с придатками сложно.
  • Рак яичка. Симптоматика очевидна. Мошонка увеличивается в размерах, в структуре органа обнаруживается инородное объемное образование, обычно мягкое на ощупь и болезненное. Болевой синдром интенсивный, постоянный. При запущенных стадиях рака наблюдается общая симптоматика в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, патологической худобы и т.д.
  • Орхит или воспаление яичка проявляется покраснением полового органа, отечностью яичка, крайне сильной болью стреляющего характера. Также характерна невозможность совершения нормального полового акта, скудное количество эякулята, нарушения эректильной функции.
  • Простатит. Характеризуется: болями в области ануса, промежности (между анусом и мошонкой), самой мошонки, нижней части живота, частыми позывами к мочеиспусканию, нарушением напора мочи, половой дисфункцией со снижением либидо.
  • Неполовые заболевания характеризуются мириадами сопутствующих симптомов специфического характера: диспепсическими явлениями (изжога, тошнота, рвота и т.д.), нарушениями мочеиспускания, стула, болевым синдромом в области первоисточника и др. Опытный врач сразу определит суть и характер патологического процесса.

Отграничить одно заболевание от другого возможно, но точку в вопросе призваны поставить инструментальные методы диагностики.

Диагностика, преимущественно, инструментальная, поскольку лабораторные методы дают лишь общие сведения о состоянии здоровья пациента. Среди способов обследования выделяют:

  • пальцевое исследование простаты;
  • пальпацию яичка (физикальное исследование);
  • диафаноскопию (просвечивание мошонки с целью оценки ее структуру и состояние);
  • УЗИ мошонки, дающее возможность выявить грыжу, скопление жидкости в полости описываемой структуры;
  • допплерография сосудов;
  • пункция мошонки;
  • КТ/МРТ, особенно при подозрениях на неопластический (раковый) процесс.

Причин болей в мошонке существует множество. Лишь в двух случаях можно говорить о варианте нормы: при длительном воздержании и половом возбуждении без разрядки. Во всех остальных ситуациях говорить приходится о патологиях. Не нужно пытаться самостоятельно выявить первоисточник боли. Необходимо срочно обратиться к урологу или урологу-андрологу для проведения комплексной диагностики. Лечение симптоматическое, а также направленное на устранение причины боли.

источник

В практике врача урологического профиля довольно часто приходится сталкиваться с таким устройством, как катетер для мочи. Он представляет собой резиновую трубку или систему, состоящую из нескольких трубок, необходимую для введения в просвет мочевого пузыря, если у пациента по тем или иным причинам не идет моча или для других диагностических целей.

Наиболее часто в катетеризации нуждаются мужчины, у которых наблюдаются такие заболевания, как аденома предстательной железы или ее злокачественное перерождение (рак простаты). На их фоне происходит нарушение проходимости мочеиспускательного канала, что ведет за собой задержку мочи.

Основная цель катетеризации – восстановление нормального оттока мочи из просвета мочевого пузыря, что нормализует все процессы уродинамики, и предотвращает ряд опаснейших осложнений для жизни больного.

Катетер вводится в наружное отверстие уретры, после чего постепенно продвигается по мочеиспускательному каналу и достигает просвета мочевого пузыря. Появление мочи в катетере – свидетельство того, что процедура выполнена правильно и успешно.

При выполнении катетеризации мочевого пузыря, важно соблюдать ряд следующих основных условий:

  • введение катетера в мочевыводящий канал (уретру) должно производиться осторожно, без применения грубости и насилия;
  • процедура начинается с применения эластичных устройств (катетера типа Тимана или Мерсье);
  • для того чтобы минимизировать возможное повреждение стенок уретры, необходимо использовать катетер большого диаметра;
  • пациенту вставляют металлический катетер только в том случае, если врач, который проводит манипуляцию, в совершенстве обладает этим навыком;
  • при появлении любых болевых ощущений в процессе катетеризации, ее необходимо прекратить, а больного немедленно госпитализировать в стационар;
  • если у пациента имеется острая задержка мочи, но введение катетера в мочевой пузырь невозможно (имеются противопоказания), то прибегают к чрезкожной цистостомии.

Ранее для проведения катетеризации использовались только металлические (жесткие) катетеры, которые приводили к частым осложнениям (травмы слизистых, разрывы и т.д.). В настоящее время распространенность получили силиконовые (мягкие) и резиновые (эластичные) устройства разных диаметров.

Применяют следующие виды устройств:

  • катетер Нелатона (используется для катетеризации на короткий промежуток времени, с целью единовременного дренажа);
  • катетер Фолея (вводится на продолжительный промежуток времени, имеет несколько ходов, через которые одновременно производится введение лекарственных средств и выведение мочи);
  • стент Тимана (устройство, используемое урологами при болезнях предстательной железы, хорошо принимает изгибы мочеиспускательного канала).

Для того чтобы провести процедуру катетеризации, в соответствии со всеми правилами асептики и антисептики, необходимо проводить ее в условиях специализированного стационара, с использованием современных антисептических средств, стерильных устройств, медицинских одноразовых перчаток и т.д.

Алгоритм проведения манипуляции следующий:

  1. Женщину укладывают на спину, просят ее согнуть ноги в коленях и развести их сторону.
  2. Производят тщательную обработку женских половых органов с использованием антисептических растворов, после чего входное отверстие влагалища обкладывается стерильными салфетками.
  3. Правой рукой вводится хорошо смазанный катетер для мочи, до ее появления (примерно на 4-5 см).
  4. Если моча внезапно перестала вытекать, то это может свидетельствовать о том, что устройство уперлось в стенку пузыря, поэтому необходимо немного оттянуть катетер назад.
  5. После окончания манипуляции, и полного оттока урины, необходимо аккуратно вывести катетер наружу, а просвет уретры вновь обработать раствором антисептика.
  6. Пациентке требуется в течение часа находиться в горизонтальном положении.

В период беременности возникают ситуации, когда женщине требуется катетеризация, например, при продвижении конкремента, и закупорка им просвета мочевыводящих путей, что приводит к острой задержке мочи, а также перед предстоящим кесаревым сечением.

У мужчин проведение катетеризации усложняет анатомическое строение уретры, а именно ее небольшой диаметр, значительная протяженность, извитость и наличие физиологических сужений.

Алгоритм проведения процедуры следующий:

  1. Мужчину укладывают на спину (ноги сгибать в коленях не надо).
  2. Половой член и паховая область обкладываются стерильными салфетками по всему периметру.
  3. Левой рукой врач оттягивает назад крайнюю плоть, обнажая при этом просвет уретры, и одновременно вытягивает половой член перпендикулярно поверхности туловища больного. Головка пениса и другие мужские половые органы тщательно обрабатываются антисептическими растворами.
  4. Предварительно смазанный катетер вводится правой рукой, все движения должны быть плавными и равномерными, при этом врач должен прикладывать лишь небольшое усилие в местах анатомических сужений (пациента при этом просят максимально расслабиться).
  5. Рекомендована периодическая пальпация кончика катетера, особенно если на его пути встречаются препятствия, до тех пор, пока через него не пойдет моча (свидетельство того, что он достиг просвета мочевого пузыря).
  6. Когда процедура будет окончена, катетер выводят, а просвет уретры повторно обрабатывают раствором антисептика. Больному требуется в течение часа находиться в горизонтальном положении.

В целом техника проведения катетеризации у детей не имеет существенных отличий от процедуры, выполняемой у взрослых. Ее проводят с целью восстановления нормального оттока мочи, и ликвидации всех признаков острой задержки урины.

Введение катетера ребенку требует особенной бережности и аккуратности, так как у них высок риск повреждения слизистых оболочек, вплоть до полного разрыва стенки уретры или мочевого пузыря. Вот почему для катетеризации детей применяют устройство меньшего диаметра, а если существует такая возможность, то процедуру проводят под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Основные показания для катетеризации мочевого пузыря:

  • развитие острой задержки мочи при разных патологических состояниях;
  • хроническая задержка урины в просвете мочевого пузыря;
  • шоковое состояние больного, при котором отсутствует возможность самостоятельного отхождения мочи;
  • необходимость определения точного объема суточной мочи у пациентов, находящихся в отделении реанимации или интенсивной терапии;
  • определение того объема мочи, который остается у больного после акта мочеиспускания;
  • введение веществ-контрастов (требуется при цистоуретрографическом исследовании);
  • промывание просвета мочевого пузыря растворами антисептиков или антибиотиков;
  • с целью удаления кровяных сгустков из пузыря;
  • проведение ряда диагностических процедур (например, взятие анализа мочи для дальнейшего ее посева на питательные среды, когда сдача естественным путем невозможна или затруднена).

Противопоказанием для катетеризации у мужчин и женщин могут служить следующие патологические процессы:

  • воспалительный процесс в тканях предстательной железы (острый простатит или обострение его хронической формы);
  • воспалительный процесс в яичках или их придатках;
  • абсцессы простаты или другие объемные образования в ней, приводящие к резкому сужению просвета уретры, когда введение катетера невозможно;
  • инфекция мочеиспускательного канала (острый уретрит или обострение хронического процесса, когда резко выражен отечный компонент);
  • травматическое повреждение уретры или резкая ее деформация на фоне стриктур (введение катетера может повлечь за собой разрыв стенки уретры);
  • выраженный спазм наружного сфинктера пузыря (например, на фоне нарушенной иннервации при повреждении поясничного отдела позвоночника);
  • контрактура шеечной части мочевого пузыря.

Как правило, если катетеризация выполняется опытным специалистом, а у пациента отсутствуют какие-либо патологические процессы, затрудняющие продвижение катетера по уретре, то осложнения встречаются довольно редко.

Наиболее распространенными считаются следующие неблагоприятные исходы от процедуры:

  • повреждение стенок уретры или мочевого пузыря, что приводит к появлению в моче крови (гематурия);
  • случайный разрыв стенки мочеиспускательного канала или перфорация пузыря (это происходит при грубом введении катетера);
  • инфицирование уретры или мочевого пузыря (развивается цистит или уретрит);
  • резкое снижение цифр артериального давления (гипотензия на фоне манипуляции).

Если катетеризация мочевого пузыря производится на длительный промежуток времени, то нередко возникает необходимость замены устройства. Это происходит при следующих ситуациях:

  • изначально неправильно подобранный размер катетера, вследствие чего наблюдается постепенное «подтекание» мочи;
  • засор просвета устройства;
  • появление выраженных спазмов у больного или других неприятных ощущений, требующих временного выведения катетера.

Удалением устройства, как и его введением, должен заниматься только специалист с медицинским образованием, чтобы предотвратить любых осложнений. Врач отсоединяет резервуар с мочой от основной трубки. С помощью большого шприца, присоединенного к наружному отверстию трубки, выводится остаточный объем мочи, далее катетер удаляется полностью. Все движения должны быть плавными и острожными, нужно избегать каких-либо «рывков».

Катетеризация мочевого пузыря – манипуляция, которая требует вмешательства только специалиста с медицинским образованием.

Каждый пациент, которому установлен катетер, требует постоянного наблюдения. При появлении любых неприятных симптомов, необходима диагностика этого состояния, а вопрос его удаления решается только врачом.

Вопрос. Добрый день! Мне 35 лет. Зовут Артём. Недавно врачи диагностировали у меня паховую грыжу с защемлением. Конечно, сразу провели операцию. Сейчас прошла уже неделя. Очень переживаю, что после паховой грыжи у меня будут проблемы с эрекцией. Лечащий врач говорит, что всё будет нормально после восстановления организма. Скажите, пожалуйста, так ли сильно влияет паховая грыжа на потенцию, как об этом написано в интернете?

Ответ. Добрый день, Артём! Паховая грыжа – одна из самых серьёзных патологий, негативно влияющих на мужскую потенцию. Причинами её развития могут стать многие факторы, в том числе чрезмерные физические нагрузки, избыточный вес, болезни ЖКТ, проблемы с мочеиспусканием и запоры, а также многие другие факторы.

Степень тяжести негативного влияния паховой грыжи на потенцию может быть разной в зависимости от стадии её развития. На первичной стадии человек не испытывает какого-либо дискомфорта, не страдает от проблем с эрекцией и либидо. По мере роста грыжи возникают и наращивают свою интенсивность такие симптомы, как боль, дискомфорт при ходьбе, чувство тяжести в животе, расстройства кишечника и сложности при мочеиспускании.

Всё это, конечно же, сразу сказывается на потенции. Процесс роста грыжи сопровождается снижением качества спермы, ухудшается чувствительность пениса. Эрекция становится неполной или недостаточно стойкой, а при возбуждении и эякуляции мужчина может испытывать сильную боль. В особенно серьёзном случае при отсутствии правильного и своевременного лечения мужчина вообще может потерять возможность жить полноценной половой жизнью и стать отцом. Ведь ущемление грыжи может привести к некрозу тканей, нарушить функционирование яичек из-за недостаточного кровоснабжения этих органов.

В вашем случае была проведена операция, что значительно увеличивает шансы на полное восстановление потенции. Тем более, если это говорит ваш лечащий врач, который видит всю клиническую картину и динамику реабилитации. Соблюдайте все рекомендации специалиста, не поднимайте тяжестей, в первое время откажитесь от секса и поменяйте свой образ жизни на более здоровый.

В профилактических целях лучше заняться специальными упражнениями для брюшного пресса, но при этом учитывать свои индивидуальные особенности и не перегружать брюшину. И тогда через 6-7 месяцев наступит полное восстановление всего организма и потенции.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

3. Диагностика заболевания

4. Стадии развития болезни

Простата — это железа, которая располагается возле мочевого пузыря. Она окружает верхнюю часть уретры, или мочевого канала. Простата вырабатывает семенную жидкость, она является частью половой системы мужчины.

Страх получить плохой диагноз основывается на том, что мужчина боится после лечения быть бессильным в сексуальных отношениях и страдать от недержания мочи. Эту железу мужчины иногда называют своим вторым сердцем.

Рак предстательной железы — злокачественное новообразование. Часто это заболевание дифференцируют от аденомы простаты. Аденома имеет четкие контуры, незначительную плотность, отличается медленным ростом, а рак простаты проявляется развитием плотного узла, инфильтрирующего (проникающего) прилежащие ткани железы, основание мочевого пузыря, боковые стенки таза. К сожалению, это заболевание не очень редкое, в процентном отношении раком предстательной железы заболевает около 11% мужчин. Риск заболеть выше у тех, кто имеет к этому генетическую предрасположенность, так что если в кругу ваших родственников были случаи, то вы в зоне риска. Этот факт является не угрозой, а предупреждением, что надо проверять орган, чтобы своевременно выявить изменения. Многих пугают последствия и осложнения болезни.

В области риска оказываются все мужчины старше 65, в результате гормональных перестроек в организме. К таким факторам, которые повышают риск заболевания можно отнести: наличие вредных привычек, несбалансированное питание, неправильный образ жизни, малоподвижность, др.

Если вы обнаружите у себя один из следующих симптомов, которые могут проявляться как первые признаки болезни следует немедленно обратиться к врачу:

-наличие в сперме или моче крови;

-изменение вида струи (напор слабеет);

-задержка, перед тем как помочиться, а после окончания самопроизвольное вытекание мочи (в небольших количествах);

-ощущение неполного опустошения в мочевом пузыре;

-необходимость напрягаться, чтобы помочиться;

Но диагностировать на 100% рак по этим признакам неправильно, так как эти симптомы могут проявляться и при других болезнях. Симптомы аденомы простаты и симптомы рака очень похожи между собой.

Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов вылечить её. В любом случае лечение злокачественной опухоли существенно продлевает жизнь. Раковые клетки, перед тем как перерасти в злокачественные, могут некоторое время находиться в переходном (предраковом) состоянии.

Своевременное вмешательство в этот момент может полностью избавить вас от заболевания. Выявить болезнь на ранней стадии может только специалист. Поэтому мужчинам старше 45 лет рекомендуется обследоваться у врача не реже чем один раз в год. При малейшем появлении у мужчины признаков рака простаты, следует сразу же обратиться к врачу, чтобы он начал лечение.

Диагностику заболевания проводит врач на основании следующего

Как проводится гормонотерапия при раке простаты у мужчин

  • Лечение рака простаты народными средствами в домашних условиях
  • Лечение рака простаты: возможные способы и методы
  • Биопсия простаты: виды, противопоказания, осложнения, результат
  • Сколько живут при раке простаты? Как продлить жизнь
  • Простата около 70 % случаев воспаляется и набухает именно в верхней части, которую может прощупать врач. Но в некоторых случаях воспаление происходит в нижней части простаты.

    Лабораторные исследования спермы, мочи, крови могут указать на наличие изменений в организме. В крови вырабатывается особый антиген. По уровню его содержания в крови делают вывод о присутствии раковых клеток в организме. В обязательном порядке проводится биопсия волокон предстательной железы. Это исследование под микроскопом позволяет рассмотреть наличие в ткани измененных злокачественных клеток.

    Его делают в том случае, если подтвердился диагноз. Снимок позволяет рассмотреть наличие метастаз. В первую очередь метастазы разрастаются в ближайшие кости, которые находятся в тазобедренной части тела. При необходимости делают рентгеновский снимок других частей тела.

    Какие еще способы определить болезнь есть?

    Ультразвуковое обследование позволяет прояснить, насколько глубоко рак распространился в соседних мягких тканях и органах. Томография. Представляет собой трехмерное изображение органов.

    На начальной стадии болезнь может не подавать никаких признаков и симптомов, или быть очень похожей на доброкачественную опухоль.

    Всего имеется четыре стадии развития заболевания

    Первая стадия. Обычно на этом этапе симптомы рака простаты у мужчин никак не проявляются. Поэтому очень сложно его вовремя выявить и принять меры. Если опухоль обнаружена на этой стадии, и приняты меры, то её можно вылечить практически на 100%.

    Вторая стадия. На этом этапе опухоль тоже может не давать о себе знать, но во время прохождения трансректального УЗИ её можно обнаружить. Она находиться в железе, но не имеет больших размеров. На этой стадии при условии прохождения курса лечения болезнь тоже можно победить с большой вероятностью выздоровления.

    Третья стадия. В этот период опухоль разрастается настолько, что задевает соседние органы, может распространяться и на них. На этой стадии мужчина уже имеет ряд выраженных симптомов рака простаты, из-за которых он приходит на осмотр к врачу.

    Ощущения становятся болезненными, мужчина испытывает дискомфорт. Эффективность лечения на этой стадии оценивается в пределах 50% случаев.

    Четвертая степень. Характеризуется тем, что разросшаяся опухоль дает метастазы на другие органы (она разрастается в кости, легкие, др.). Симптомы рака простаты 4 степени самые болезненные, к ним присоединяются еще и такие как потеря веса, проблемы с кишечником, общая усталость, др.

    В этом случае речь идет только о продлении жизни, в лучшем случае от 1 до 3 лет. Хотя есть случаи, когда мужчины проживали и больше.

    Основные методы лечения рака включают:

    1.Оперативное лечение. Операции на простате имеют несколько типов. Полное хирургическое удаление простаты производят на первых стадиях заболевания. В это время болезнь полностью находится в железе, и удаление простаты приводит к полному излечиванию. Но этот метод имеет и побочные эффекты, такие как импотенция и недержание мочи.

    В настоящее время проводятся операции по удалению яичек. Так как они вырабатывают тестостерон, гормон, который способствует росту раковых клеток, то их удаление приводит к уменьшению выработки тестостерона.

    2.Радиоактивное облучение. Этот метод позволяет разрушить пораженную ткань и метастазы. Его разновидность – брахитерапия. В этом случае в простату имплантируют радиопередатчики, которые облучают опухоль изнутри.

    3.Химиотерапия. Метод основан на применении препаратов, которые разрушают раковые клетки, существенно замедляют их развитие.

    4.Гормональная терапия. Заключается в том, что пациент принимает гормональные препараты, которые снижают выработку тестостерона в организме.

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Все эти методы применяют комбинированно, или отдельно. Более подробно о лечении рака рассказывается в следующей статье. Иногда целесообразно посмотреть что предлагает народная медицина. Какой из них будет эффективным для пациента, определяет врач.

    Самой серьезной патологией, уменьшающей мужскую силу, считается паховая грыжа. При этом заболевании органы брюшной полости такие, как сальник, кишечник и яичники, приобретают опухолевидное состояние. Их выпячивание происходит через паховый канал, в котором находятся кровеносные сосуды и семенной проток. Процесс сопровождается их сдавливанием, именно поэтому влияние паховой грыжи на потенцию мужчины существенно.

    Из-за анатомических особенностей паховая грыжа возникает чаще всего у мужского населения – по статистике это более 25%. Это заболевание может иметь врожденный характер, когда зачатки опухоли формируются в процессе внутриутробного развития плода. В этой ситуации грыжа паховая начинает беспокоить ребенка в первые месяцы жизни. У взрослых мужчин патология является приобретенной вследствие различных факторов.

    • чрезмерные физические нагрузки;
    • наличие простатита, сопровождающегося болезненным мочеиспусканием;
    • болезни ЖКТ, симптомами которых являются частые запоры;
    • хронический сильный кашель;
    • ослабление мышц брюшного пресса;
    • воспалительные процессы мочеполовой системы;
    • избыточный вес;
    • наследственная предрасположенность.

    На первичной стадии развития паховой грыжи у мужчин не наблюдается какого-либо дискомфорта. Визуально можно увидеть незначительное уплотнение в районе полового органа. По мере роста грыжи появляются болевые ощущения в нижней части живота, возникает дискомфорт при ходьбе. Характер боли может различаться при смене положения тела и физической активности. В такие моменты мужчине уже необходимо задуматься о том, влияет ли паховая грыжа на потенцию? Ведь в запущенном состоянии, когда происходит сдавливание половых органов, возникают более серьезные симптомы патологии: жжение в паху, боли при мочеиспускании, расстройстве кишечника.

    Без должного лечения заболевание может серьезно навредить органам и системам в организме мужчины, и потенция в их числе. Ущемление грыжи приводит к некрозу пораженного органа, а частым осложнением является развитие перитонита. Весь процесс роста грыжи сопровождается определенными нарушениями в мочеполовой системе – задержка мочи, недостаточная выработка спермы. Грыжевой мешочек опускается в область мошонки, тем самым нарушая функции яичек. Его ткани страдают от недостаточного кровообращения, количество семенной жидкости уменьшается.

    Для того чтобы понять, как влияет патология на мужское здоровье, необходимо определить при помощи лечащего доктора тип паховой грыжи.

    • Косая паховая грыжа. Выпячивание внутренних органов происходит через семенной канатик. При этом сдавливание нервных окончаний приводит к сбою передачи импульсов от полового органа к мозгу.
    • Прямая паховая грыжа. Выход внутренних органов не затрагивает семенной канатик. Негативное влияние оказывается на кровеносные сосуды и кишечник.
    • Комбинированная грыжа. Образуется несколько грыжевых мешочков с различным анатомическим расположением.

    В независимости от типа патологии, паховая грыжа влияет на потенцию. При косом расположении опухолевидный отросток приводит к уменьшению чувствительности полового органа. Мужчина может столкнуться с такими неприятными последствиями — неполная эрекция, ее внезапное прекращение и боль при возбуждении.

    Прямая паховая грыжа хотя и не соприкасается с семенным канатиком, но также способствует нарушению эректильной функции. Из-за недостаточного кровообращения повышается риск венозного застоя в органах малого таза. Это, в свою очередь, опаснейшее осложнение для мужчины. В такой ситуации влияние паховой грыжи на потенцию колоссально. Стабильный венозный кровоток необходим для нормального функционирования предстательной железы. При ухудшении ее работы возникает угроза для стойкой эрекции, жизнеспособности сперматозоидов. Мужчина может потерять даже сексуальное желание из-за недостаточного эмоционального настроя на контакт с женщиной. При наличии грыжи у семейной пары понижается шанс зачать ребенка, а без лечения мужчина может остаться бесплодным.

    Мужчина должен понимать, что такая патология, как паховая грыжа не может быть вылечена народными «примочками». Особенно, рискованно самостоятельно вправлять выпуклый орган – это может значительно усугубить течение заболевания. При постановке диагноза врач определяет, есть ли ущемление грыжи, от этого зависит оперативность принятия решения о времени операции. При условии отсутствия ущемления у медперсонала есть достаточно времени для планирования хода операции и выбора методики. Когда же паховая грыжа и имеет ущемления, то о таком медленном лечении не может идти речи. Пациенту показано незамедлительное оперативное вмешательство, при котором врач удалит грыжевой мешок. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к перфорации и сильнейшему перитониту — смертельно опасному осложнению.

    Современные методики удаления грыжи позволяют пациенту быстро восстановиться после операции. Опытный врач проведет лечение таким образом, чтобы у мужчины в дальнейшем не возникло проблем со здоровьем, и потенция была стабильной. Послеоперационный период составляет всего 2 недели, он не сопровождается существенными ограничениями. Только придется отказаться от сексуальных контактов и избегать поднятия тяжелых предметов. Уже после него мужчина возвращается к привычному образу жизни, и должен помнить о том, может ли паховая грыжа влиять на его главную силу – потенцию. В профилактических целях желательно после полного восстановления заняться укреплением мышц брюшного пресса. При этом важно подбирать упражнения в соответствии с индивидуальной выносливостью, чтобы не перегружать брюшину.

    Автор записи, эксперт:
    Лушин Вадим Иванович

    Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
    Профиль в G+

    Норма тестостерона у мужчин

    Как влияет чеснок на потенцию

    Нарушение репродуктивной функции

    Распространенные мужские заболевания

    • Баланит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Гемоспермия
    • Герпес
    • Гинекомастия
    • Гонорея
    • Киста яичка
    • Молочница
    • Орхит
    • Проблемы с мочеиспусканием
    • Прыщи на половом члене
    • Трихомониаз
    • Уреаплазмоз
    • Уретрит
    • Фимоз
    • Хламидиоз
    • Цистит
    • Эпидидимит
    • Афродизиаки
    • Средства для потенции
    • Эрекция
    • Эякуляция

    Таблетки для снижения потенции

    Как быстро поднять потенцию перед половым актом

    Почему нет желания заниматься сексом

    источник

    ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

    Проект: поддержка больных раком простаты

    Главное: болезнь излечима при раннем обнаружении

    Клиника: 1000 пациентов с раком простаты ежегодно

    Хирургическое лечение – основной вариант лечения рака простаты, в случае отсутствия распространения опухоли за пределы железы (стадия Т1 и Т2).

    Основная операция при опухоли простаты известна как радикальная простатэктомия (РПЭ). Во время нее удаляют саму простату и некоторые ткани вокруг нее, включая семенные пузырьки. РПЭ может быть выполнена различными способами.

    В традиционном подходе хирург выполняет РПЭ через один длинный разрез, эту операцию иногда называют открытой. В настоящее время используется редко.

    Хирург разрезает кожу внизу живота, от пупка до лобковой кости. Пациент находится под общим обезболиванием (спит) или ему делают спинальную или эпидуральную анестезию, в этом случае обезболивается нижняя половина тела.

    Если имеется вероятность распространения рака на лимфатические узлы (основанная на вашем уровне ПСА, данных ПРИ, магнитно-резонансной томографии и результатах биопсии), хирург может во время операции их удалить – выполнить так называемую лимфаденэктомию. Лимфатические узлы обычно отсылаются в лабораторию, но в некоторых случаях их изучают сразу (экспресс биопсия).

    При обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах, хирург может остановить операцию, не удалив простату. Это связано с тем, что рак простаты в данной ситуации полностью вылечить маловероятно, а удаление органа может привести к серьезным побочным эффектам.

    В завершение операции в мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер (гибкая трубка), который удаляют через 1-2 недели.

    На несколько дней после операции вы останетесь в стационаре, физическая активность будет ограничена на 3-5 недель. Возможные побочные эффекты РПЭ описаны ниже.

    Хирург разрезает кожу между анусом и мошонкой. Доступ используется редко, поскольку не позволят расширить операционное поле и удалить региональные лимфатические узлы в случае выявления интраоперационно более поздней стадии заболевания. Этот вариант с успехом может быть выбран в случае, если имеются анатомические особенности пациента, затрудняющие позадилонный доступ.

    После операции мочевой пузырь на 1-2 недели дренируется уретральным катетером.

    На несколько дней после операции вы останетесь в стационаре, физическая активность будет ограничена на 3-5 недель. Возможные побочные эффекты РПЭ описаны ниже.

    Предполагает использование нескольких маленьких разрезов и специальных хирургических инструментов для удаления простаты. Операция может быть выполнена, когда хирург напрямую работает этими инструментами или использует панель управления для точного перемещения специальной роботической руки, которая держит инструменты.

    Для выполнения лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ) хирург делает несколько маленьких разрезов, через них в брюшную полость устанавливаются специальные длинные инструменты, которыми удаляется простата. Один из этих инструментов имеет на конце маленькую видеокамеру, таким образом хирург видит брюшную полость изнутри.

    ЛРПЭ имеет несколько преимуществ перед обычной радикальной простатэктомией: меньшая кровопотеря во время операции и боль в послеоперационном периоде, сокращение необходимости пребывания в стационаре после операции, а также более быстрый период восстановления (хотя катетер необходимо будет держать в мочевом пузыре примерно тот же период времени).

    Показатели серьезных побочных эффектов для ЛРПЭ, таких как эректильная дисфункция и недержание мочи, сравнимы с открытой РПЭ (эти побочные эффекты также будут описаны ниже).

    Новейший подход – это выполнение лапароскопических операций с использование роботической системы «Да Винчи». Хирург садится за панель рядом с операционным столом и контролирует руки робота, операция выполняется через несколько маленьких разрезов на животе.

    Подобно лапароскопическому доступу робот-ассистированная простатэктомия имеет преимущества перед открытым доступом с точки зрения боли, кровопотери, а также времени восстановления после операции.

    Роботическая система позволяет хирургу быть более маневренным и совершать движения инструментами более прицельно и точно, что особенно важно при нервосберегающей простатэктомии. Вероятность сохранения потенции после робот-ассистированных операций несколько выше, чем после открытых. Однако, наиболее важным фактором при любом типе операций остается опыт и навыки хирурга.

    При любом виде оперативного лечения рака простаты имеются возможные риски и осложнения.

    Риски при любом типе РПЭ схожи с рисками при других крупных операциях. Среди наиболее серьезных – это опасность сердечного приступа, инсульта, аллергической реакции на анестезию, тромбоза вен ног, который может привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), а также инфекции области послеоперационного шва. Так как простату окружают большое количество кровеносных сосудов, еще один риск – это кровотечение во время и после операции. Это может потребовать трансфузии крови и ее компонентов, которая также несет небольшой риск.

    Редко во время операции может произойти случайный разрез стенки кишки, что может привести к инфекции брюшной полости и потребовать повторных сложных операций на кишечнике для устранения последствий. Травма кишечника наиболее характерна для лапароскопических и робот-ассистированных операций.

    Если удалены лимфатические узлы, может возникать скопление лимфы (лимфоцеле), что может потребовать дренирования.

    Основными возможными побочными эффектами радикальной простатэктомии являются недержание мочи и импотенция. Эти побочные эффекты могут возникнуть и при других вариантах лечения рака простаты, однако в этом разделе они описаны наиболее подробно.

    Недержание мочи – невозможно контролировать мочеиспускание или имеется частичное подтекание мочи вне акта мочеиспускания. Различают 3 основных типа недержания мочи:

    • Стрессовое недержание – основной тип, возникающий после радикальной простатэктомии. Моча упускается при кашле, во время смеха или физическом напряжении. Это обычно происходит из-за проблем с мышечным клапаном мочеиспускательного канала, который удерживает мочу в мочевом пузыре (сфинктер мочевого пузыря). Во время хирургического или иного лечения рака простаты может произойти повреждение мышцы, которая образует этот клапан, или нервных волокон, которые иннервируют данный сфинктер.
    • Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря. Встречается при проблемах с опорожнением мочевого пузыря. Занимает много времени, а также имеется недержание мочи небольшой силы. Данный тип недержания обычно возникает при блоке или сужении выходного отдела мочевого пузыря рубцовыми тканями.
    • Ургентное (внезапно возникающее) недержание. Данная проблема возникает, когда мочевой пузырь становится слишком чувствительным к растяжению в момент заполнения его мочой, обусловлено снижением порога возбудимости рецепторов мочевого пузыря.
    • Редко после операции (радикальной простатэктомии) мужчины полностью теряют способность удерживать мочу. Это называется тотальным недержанием.

    После удаления простаты нормальный контроль за мочеиспусканием возвращается спустя несколько недель или месяцев после операции. Это восстановление обычно возникает постепенно, в несколько этапов.

    Врачи не могут предсказать точно будут ли проблемы с удержанием мочи у конкретного пациента. Есть такая закономерность, что у пожилых возникает больше проблем с недержанием, чем у более молодых мужчин. Большое значение имеет опыт хирурга. Как правило, с увеличением количества выполненных хирургом операций, риск недержания мочи снижается.

    Недержание мочи лечится. В случае, если недержание мочи не может быть исправлено полностью, вам может быть оказана помощь. Вы можете научиться управлять и жить с недержанием мочи. Для более подробной информации о смотрите раздел «Управление недержанием мочи у пациентов с раком простаты».

    Импотенция (эректильная дисфункция) – невозможность достигать эрекции, достаточной для проведения полового акта.

    Эрекция контролируется двумя крошечными нервными пучками, которые проходят сбоку простаты. Хирург может попытаться не травмировать эти нервы во время простатэктомии, этот вариант операции известен как нервосберегающая методика.

    Но если рак прорастает в нервные пучки или располагается близко с ними, хирург будет вынужден удалить их. После удаления нервных пучков снижается возможность иметь спонтанную эрекцию, но останется возможность достигать эрекции с помощью специальных препаратов. Если нервный пучок удален с одной стороны, эрекция будет возникать в меньшем проценте случаев.

    Другие виды лечения (кроме хирургического) также могут повреждать эти нервные пучки или сосуды, доставляющие кровь в половой член при возникновении эрекции.

    Возможность сохранения эрекции после операции зависит от возраста пациента, его эректильной функции до операции, а также сохранности нервных пучков. Чем моложе пациент, тем больше шансов сохранить эту способность.

    Показатели импотенции, о которых сообщается в медицинской литературе, имеют широкий диапазон: от низких (у одного мужчины из четырех) в возрасте до 60 лет, до высоких (у трех мужчин из четырех) в возрасте 70 лет и старше.

    У каждого мужчины ситуация различная, поэтому лучший способ узнать о шансах по восстановлению эрекции – спросить об этом своего врача.

    Если возможность иметь эрекцию возвращается после операции, это часто происходит медленно. Может занять от нескольких месяцев до 2 лет. В течение первых нескольких месяцев у вас, вероятно, не будет спонтанных эрекций, поэтому возможно придется принимать различные лекарства и другие виды лечения.

    После возвращения потенции не будет эякуляции спермы. Будет происходить так называемый «сухой оргазм», так как в процессе простатэктомии удаляются железы, продуцирующие большую часть жидкости для спермы (семенные пузырьки и простата), а также резецируются пути выброса спермы (семявыбрасывающие протоки). Будет вытекать очень незначительное количество жидкости, вырабатываемой специальными железами самого мочеиспускательного канала.

    Многие врачи считают, что восстановлению эрекции необходимо помогать. Как правило, лечение назначается через несколько недель после операции, когда заживает послеоперационная рана и область анастомоза мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В это время могут быть эффективны лекарства (см. ниже). Этот курс принято называть реабилитацией полового члена.

    Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ИФДЭ-5), такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра), уденафил (Зидена) и тадалафил (Сиалис) – эти таблетки могут помочь достичь эрекции. Эти 4 препарата – единственные зарегистрированные ингибиторы 5 ФДЭ. Однако, лекарства не работают, если все нервные волокна, контролирующие эрекцию, были повреждены во время операции, так как именно периферические нервы стимулируют выделение оксида озота (основного вещества вызывающего расслабление сосудов полового члена) клетками эндотелия кавернозных тел. Побочные эффекты лекарств – головная боль, гиперемия кожи лица (кожа становится красной и чувствует тепло), расстройство желудка, повышенная чувствительность к свету, насморк или заложенный нос.

    Редко эти препараты могут приводить к проблемам со зрением, иногда к полной слепоте. Нитраты, являющиеся лекарствами для лечения сердечных заболеваний, могут взаимодействовать с этими лекарствами и вызывать низкое кровяное давление, что может быть опасным. Некоторые другие лекарства могут также приводить к проблемам, если вы принимаете ИФДЭ-5, поэтому будьте уверены, что ваш врач знает о тех лекарствах, которые вы постоянно принимаете.

    Алпростадил, образующийся в организме мужчин вариант простагландина Е1, вызывает эрекцию. Он может быть введен в виде инъекции практически безболезненно в основание полового члена за 5-10 минут до полового акта или помещен в виде суппозитория в кончик полового члена. Вы можете увеличивать дозу для более продолжительной эрекции. Побочные эффекты – головокружение и пролонгированная эрекция.

    Вакуумные устройства. Приток крови в половой член обеспечивается механическими насосами, которые высасывают воздух из колбы, надетой на орган. Затем эрекция поддерживается с помощью тугой резинки у основания полового члена.

    Импланты полового члена – еще одна возможность восстановить эрекцию, если другие способы не помогают. Потребуется операция для установки протезов во внутрь полового члена. Существуют несколько типов имплантов полового члена, в том числе с силиконовыми стержнями или надувными устройствами.

    Подробнее в разделе «Сексуальная функция у мужчин с раком простаты» .

    Изменения в оргазме. У некоторых мужчин интенсивность оргазма уменьшается или он становится неполноценным. Менее часто мужчины сообщают о болях, связанных с оргазмом.

    При РПЭ происходит нарушение связи между яичками (там образуются сперматозоиды) и мочеиспускательным каналом. То есть в яичках по-прежнему будет вырабатываться сперма, но она не будет попадать в эякулят. Это означает, что мужчина не сможет больше стать отцом естественным путем. Часто это не является проблемой, так как пациенты с раком простаты, как правило, не молоды. Но если вас беспокоит эта проблема, можете спросить врача о «банке» спермы, а также сдать сперму на хранение перед операцией. Подробнее в разделе «Фертильность у мужчин с раком простаты» .

    Изменение длины полового члена. Возможным побочным эффектом операции является незначительное укорочение длины полового члена. Это, вероятно, связано с укорочение мочеиспускательного канала, часть которого удаляется вместе с простатой, с денервацией органа и снижением его кровенаполнения.

    Паховая грыжа. РПЭ повышает вероятность возникновения грыжи в будущем.

    Эта операция достаточно часто используется для лечения доброкачественного увеличения простаты, называемого Доброкачественная гиперплазия простаты.

    Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) не используется для лечения рака простаты, но иногда используется у мужчин с раком простаты, чтобы облегчить симптомы, связанные с мочеиспусканием.

    Во время этой операции хирург удаляет внутреннюю часть простаты, которая окружает уретру (мочеиспускательный канал). После этой операции не остается разрезов на коже. Инструмент, называемый резектоскопом, проводится через наружное отверстие уретры до уровня простаты. После этого – либо электрическим током срезается послойно ткань простаты, либо вапоризируется лазером. Обычно используется спинальная анестезия (обезболивается нижняя половина тела), либо общее обезболивание.

    Операция обычно занимает около часа. После операции в мочевой пузырь через половой член устанавливается катетер (гибкая, тонкая трубка). Он остается на несколько дней для отведения мочи из мочевого пузыря, пока происходит заживление простаты. Госпитализация на несколько дней, нормальная активность возвращается спустя 1-2 недели.

    Возможно небольшое количество крови в моче после операции. Другие побочные эффекты после ТУРП включают инфекцию и возможные риски от выбранного способа обезболивания.

    источник

    Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему: Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    Автореферат диссертации по медицине на тему Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    14.01.17-хирургия, 14.01.23 -урология

    Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Работа выполнена в Учреждении РАМН Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В.Петровского РАМН и клинике урологии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова

    доктор медицинских наук, профессор

    доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

    Алексей Леонидович Шестаков Магомед Алхазурович Газимиев

    Александр Георгиевич Шерцингер Александр Константинович Чепуров

    Московский государственный медико — стоматологический университет

    Защита диссертации состоится « _ »__2010 г. в 15.00 часов

    на заседании Диссертационного совета (Д.001.027.02) Учреждения РАМН РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Адрес: 119991, г. Москва, ГСП-2, Абрикосовский пер., д.2

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения РАМН РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН. Автореферат разослан « _ »__ 2010 г.

    Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук

    Общая характеристика работы.

    Актуальность проблемы. Паховые грыжи — одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии и занимают первое место среди наружных грыж живота. По данным литературы, в нашей стране ежегодно выполняются около 200 ООО операций по поводу паховой грыжи, что составляет около 65% среди всех оперативных вмешательств по поводу грыж брюшной стенки. При первичных паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 10-37% случаев, а при их повторном возникновении — примерно в 50%. Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% — в более поздние сроки. В общей структуре больных с паховыми грыжами, мужчины составляют от 77.5% до 96%. Среди больных с паховыми грыжами, пациенты старших возрастов составляют 50-65%. В этой категории пациентов чаще встречаются сопутствующие хронические заболевания, способные влиять на результаты оперативного лечения. По данным литературы доброкачественная гиперплазия предстательной железы является самым распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возраста. Клинические проявления ДГПЖ, по данным Е.БсЬгоёег, 1.А^ет (1993), имеют место у 34% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 67% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, у 77% мужчин в возрасте от 61 до 70 лет и у 83-90% мужчин старше 70 лет. Если среди всего населения грыженосители составляют 3-4%, то у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы этот показатель в 7-8 раз выше и достигает 28%. Острая задержка мочи в раннем послеоперационном периоде у этих больных значительно выше и достигает 9.6% .

    Несмотря на неудовлетворительные результаты лечения больных пожилого и старческого возрастов в литературе нет систематизированного анализа влияния доброкачественной гиперплазии предстательной железы на развитие грыж и их рецидивирование.

    До сих пор не существует четкого алгоритма обследования и

    последовательности лечения больных с паховой грыжей и л

    В группах все больные страдали разными стадиями ДГПЖ (таблица 2).

    Распределение больных по стадиям ДГПЖ

    Стадии Группа 1 Труппа 2 ИТОГО

    I стадия 38(55,1%) 40(53,3%) 78(54,2%)

    II стадия 31(44,9%) 35(46,7%) 66(45,8%)

    ВСЕГО 69 (100%) 75(100%) 144(100%)

    Из таблицы видно, что больных с I стадией ДГПЖ в 1 группе было 55,1%, а во 2 — группе 53,3%, а доли больных со II стадией ДГПЖ — 44,9% и 46,7% соответственно. Распределение больных в изучаемых группах по стадиям ДГПЖ не выявило статистически значимых различий (р>0,05).

    У всех больных изучена зависимость сроков появления паховых грыж от давности заболевания ДГПЖ (таблица 3).

    Зависимость появления грыжи от давности заболевания ДГПЖ

    Й О Я Давность заболевания ДГПЖ.

    № Группа 1 (N=69) Группа 2 (N=75)

    в з « До1 года 1- 5 лет Больше 5 лет Всего До 1 года 1- 5 лет Больше 5 лет Всего

    До 1 года 14 (20,3%) 16 (23,2%) 18 (26,1%) 48 (69,6%) 4 (5,4%) 16 (21,3%) 16 (21,3%) 36 (48,0%)

    1- 5 лет 0 2 (2,9%) 14 (20,3%) 16 (23,2%) 2 (2,6%) 12 (16,0%) 11 (14,7%) 25 (33,3%)

    Больше 5 лет 0 1 (1,4%) 4 (5,8%) 5 (7,2%) 0 3 (4,0%) 11 (14,7%) 14 (18,7%)

    Из таблицы видно, что в зависимости от давности ДГПЖ увеличивалось число больных с паховыми грыжами. На 1 году существования ДГПЖ паховая грыжа была выявлена у 14 (20,3%), в сроки от 1 до 5 лет у 19 (27,5%) и более 5 лет у 50 (52,2%) больных.

    Таким образом, прослеживается закономерность появления грыжи и увеличение ее в размерах в зависимости от длительности ДГПЖ, как это представлено в таблице 4.

    Из таблицы видно, что существует прямая корреляционная связь между размерами грыжи, сроками грыженосительства и от давности ДГПЖ.

    Размеры грыжевого мешка в зависимости от сроков ДГПЖ у больных 1 и 2

    о . О Ь 2 О. О и « в ^ 2 а « Группа 1 (N=69) Группа 2 (N=75)

    а Ъ * * ¿1 1- г До 1 года 1-5 лет Больше 5 лет всего До1 года 1-5 лет Больше 5 лет всего

    до 5 8 (11,6%) 10 (14,5%) 4 (5,8%) 22 (31,9%) 8 (10,7%) 6 (8%) 4 (5,3%) 18 (24%)

    5-10 12 (17,3%) 12 (17,3%) 7 (10,1%) 31 (44,9%) 14 (18,7%) 13 (17,3 %) 7 (9,3%) 34 (45,3%)

    Больш е 10 9 (13%) 4 (5,8%) 6 (8,7%) 19 (23,2%) 11 (14,7%) 6 (8%) 5 (6,7%) 22 (30,7%)

    Кроме стандартного общеклинического обследования нами проводилось дополнительное обследование совместно с урологами и выполнялось ряд лабораторных инструментальных методов исследования: анализ крови на ПСА, УЗИ малого таза с определением остаточной мочи, уроуфлоуметрия с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления. Мы проводили оценку показателей шкалы ТРББ международная система суммарной оценки заболеваний простаты), ()о1 (оценка качества жизни), количества остаточной мочи, У-простаты, 4 — плохо.

    При УЗИ органов малого таза определяли остаточную мочу, которая оценивалась по следующей схеме: нет, меньше 150 мл, больше150 мл.

    При урофлоуметрии определялась максимальная скорость мочеиспускания (Q max, мл/сек), которая оценивалась по следующей схеме: Q шах >15 мл/сек, 5>Q max 15 мл/сек, остаточной мочи нет — больному проводили стандартную предоперационную подготовку, медикаментозное лечение альфа — адреноблокаторами (Омник по 0,4 мг на 5 дней ) и выполняли герниопластику по Лихтенштейну. В послеоперационном периоде проводили адекватное обезболивание, динамическое наблюдение за уродинамикой, на следующие сутки контрольное УЗИ паховой области для выявления местных осложнений и органов малого таза на предмет определения остаточной мочи, продлевали медикаментозное лечение на 5 дней.

    2. 8 19, QOL >3,5>Q max 19, QOL >4, Q max 150 мл -больному предлагали I этапом оперативное вмешательство на

    предстательной железе в урологической клинике, а потом II этапом пластику пахового канала по Лихтенштейну.

    Анализ результатов оперативного лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы проведен в ближайшем и отдаленном периодах (до 5 лет). В ближайшем послеоперационном периоде отмечены общие и местные осложнения (таблица 5).

    Послеоперационные осложнения в 1 н 2 группах

    Осложнения Количество больных (N=144)

    Группа 1 (N=69) | Группа 2 (N=75)

    Общие осложнения 28 40,6 5 6,7

    Острая задержка мочи 27 39,1 5 6,7

    Острая сердечная недостаточность 1 1,4 0 0

    Местные осложнения 45 65,2 31 41,3

    Инфильтрат п/о раны 28 40,5 9 11,9

    Гематома п/о раны 9 13,0 7 9,3

    Из таблицы видно, что в целом в группе 2 количество послеоперационных осложнений ниже, чем в контрольной группе. Особо необходимо отметить количество ОЗМ среди послеоперационных осложнений. В основной группе этот показатель составляет (6,7%) что значительно ниже, чем в контрольной (39,1%). На основании проведенных исследований нами разработан алгоритм предоперационной подготовки, профилактики послеоперационных осложнений и тактики хирургического лечения у больных с паховой грыжей и ДГПЖ (Рис. 1).

    Анамнез, анкетирование по опроснику 1Р88-(ЗоЬ, дневник мочеиспусканий, анализ мочи, анализ крови на ПСА

    Урофлоуметрия, УЗИ мочевого 1 пузыря, простаты, определение остаточной мочи

    Есть остаточная моча. ДГПЖ-2СТ,

    уродинамики НМП. отсутствие выраженной декомпенсации функции детрузора

    Выраженное расстройство уродинамики НМП, ; выраженная декомпенсация функции детрузора

    Оперативное лечение ДГПЖ (1 УР или другие методы лечения)

    Рис. 1. Алгоритм обследования, профилактики послеоперационных осложнений и тактики хирургического лечения у больных с паховой грыжей

    При анализе исследуемых групп больных осложнения ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов распределились следующем образом (таблица 6).

    Результаты оперативного лечения больных в зависимости от методики герниопластики и стадии ДГПЖ

    Количество общих п/о осложнений Количество местных п/о осложнений Количество рецидивов

    Группа I (N=69) 28(40,6%) 45 (65,2%) 9 (20,9%)

    Аутопластика с I стДГНЖ 2 (2,9%) 22(31,9%) 2 (4,7%)

    Аутопластика с И ст.ДГПЖ 26 (37,7%) 23 (33,3%) 7(16,2%)

    Группа 2 N=75) 5 (6,7%) 31 (41,3%) 0

    Аллопластика с I ст.ДГПЖ 0 14 (18,7%) 0

    Аллопластика с II ст.ДГПЖ 5 (6,7%) 17(22,7%) 0

    Из таблицы видно, что в целом частота общих и местных послеоперационных осложнений и рецидивов выше после герниопластики местными тканями по сравнению с герниопластикой по Лихтенштейну (различия статистически достоверны, р 0.05. Длительное пребывание в стационаре пациентов с герниопластикой местными тканями вполне объяснимо и связано с необходимостью детального обследования и лечения послеоперационных осложнений.

    Анализ коррекции диуреза у больных с паховой грыжей и ДГПЖ после протезирующий герниопластики

    У 26 больных паховыми грыжами и со II стадией ДГПЖ, оперированных по методике Лихтенштейну с объемной скоростью потока мочи от 4 до 15 мл/сек и объемом остаточной мочи от 60 до 250 мл, в ходе лечения осуществлялось динамическое наблюдение за субъективным и объективным состоянием пациентов.

    В таблице 7 приведены данные по числу мочеиспусканий в сутки и диурезу в основной группе до и после операции.

    Число мочеиспусканий в сутки и диурез до и после операции у больных с II

    стадией ДГПЖ в группе 2 (N=26)

    Показатели за сутки До операции После операции

    Число мочеиспусканий (крат.) 8 6

    Общее количество мочи (мл.) 2450 1550

    Средний объем мочевого пузыря (мл) 306,2 258,3

    Количество выпитой жидкости за сутки, (мл) 2500 1700

    Из таблицы видно, что в послеоперационном периоде уменьшилось число визитов в туалет для мочеиспускания с 8 до 6. Учитывая данные диуреза (2450 мл. до операции и 1550 мл. после) можно утверждать, что уменьшение числа мочеиспусканий за сутки произошло за счет снижения диуреза, однако, как видно из таблицы 7 уменьшился и объем мочевого пузыря (306,2 мл. до операции и 258,3 мл. после), что так же может служить критерием улучшения уродинамики нижних мочевых путей.

    Наряду с вышеприведенными критериями состояния уродинамики мы так же оценивали показатели урофлоуметрии у данной группы (таблица 8). Как видно из таблицы, все показатели урофлоуметрии улучшились.

    Данные урофлоуметрин до и после операции у больных со II стадией ДГПЖ в

    Показатели До операции После операции Дельта

    максимальная скорость мочеиспускания (Q шах, мл/сек), 11,9 15,2 + 3,3

    средняя скорость мочеиспускания (Q mean, мл/сек) 5,5 7,8 + 2,3

    время мочеиспускания (tl, сек) 63,9 42,6 -21,3

    время тока мочи (t2, сек) 48 37,4 — 10,6

    время до пика мочеиспускания (£3, сек) 15,1 12 -3,1

    объем мочеиспускания (V, мл) 277 270 -7

    Полученные данные свидетельствуют об улучшении показателей уродинамики в послеоперационном периоде у пациентов со 11 стадией ДГПЖ.

    Проведенные обследования, профилактическое назначение альфа -адреноблокаторов, обязательное интраоперационное дренирование мочевого пузыря при выраженных нарушениях уродинамики, характер оперативного вмешательства, все в комплексе позволили нам снизить выраженность нарушений мочеиспускания (таблица 9).

    Объем остаточной мочи до и после операции у больных со II стадией ДГПЖ

    оперированных по методике Лихтенштейна

    Количество больных N=26 Средние показатели объема остаточной мочи (мл)

    До операции После операции Дельта

    Из таблицы видно, что в послеоперационном периоде у больных отмечается уменьшение объема остаточной мочи. Несмотря на то, что количество остаточной мочи не может являться объективным критерием снижения выраженности инфравезикальной обструкции, сам факт уменьшения общего объема остаточной мочи, бесспорно, свидетельствует о субъективном улучшении уродинамических показателей у данной категории больных.

    Мы связываем это с характером оперативного вмешательства и несомненно пред- и послеоперационной терапией альфа адреноблокаторами.

    Особый интерес представляют данные урофлоуметрии с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления, полученные в основной группе у пациентов со II стадией ДГПЖ. Это единственная методика, использованная нами, позволяющая оценивать степень участия внутрибрюшного давления в мочеиспускании, хотя и косвенно, судить о степени декомпенсации детрузора.

    В нашей работе по данным исходной урофлоуметрии с регистрацией внутрибрюшного давления средние показатели максимальной скорости потока мочи в группе составили 11,9 мл/сек, а показатели внутрибрюшного давления 65 см. вод. ст. Через 3-4 дня этим же больным повторно была выполнена урофлоуметрия с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления.

    При этом установлено, что максимальная скорость потока мочи увеличивалась и в среднем составила 12,2 мл/сек, а показатели внутрибрюшного давления у данных больных не менялись и колебались от 52 до 97 см. вод. ст. (средний показатель 67 см. вод. ст.).

    При анализе уродинамических расстройств у пациентов с паховыми грыжами недостаточно ориентироваться только на общеизвестные показатели, такие как: размер простаты, объем остаточной мочи, максимальная скорость потока мочи и другие. Очень важно знать показатели

    внутрибрюшного давления в разные фазы мочеиспускания и характер кривой урофлоуграммы.

    Таким образом, на основании данных урофлоуметрии, оценки количества остаточной мочи, мы можем сделать лишь предположение о степени декомпенсации детрузора. А сочетание урофлоуметрии с одновременной регистрацией внутрибрюшного давления позволяет получить ценную, и несомненно полезную информацию именно у пациентов с паховыми грыжами и ДГПЖ, что особенно важно без инвазии в мочевые пути.

    Кроме того, нами выявлена определенная взаимосвязь между показателями остаточной мочи, внутрибрюшного давления, максимальной скорости мочи (таблица 10).

    Показатели максимальной скорости потока мочи, остаточной мочи и

    внутрибрюшного давления до и после грыжесечения

    Показатели Количество больных (N=26)

    До операции После операции

    Максимальная скорость мочеиспускание (мл/сек.) 11,9 15,2

    Внутрибрюшное давление (см вод. ст.) 67,0 65,0

    Количество остаточной мочи (мл) 89,0 50,0

    Из таблицы видно, что после операции у больных намечается некоторое улучшение показателей уродинамики. Максимальная скорость потока мочи увеличилась с 11,9 мл в сек. до 15,2 мл в сек., количества остаточной мочи уменьшилась в среднем с 89 мл до 50 мл, однако показатели внутрибрюшного давления практически не изменились 67 см вод. ст. до и 65 см вод. ст. после операции. Это может свидетельствовать о том, что у больных в основной группе в раннем послеоперационном периоде

    сохраняется «функция» мышц передней брюшной стенки (из-за отсутствия отека и соответственно боли) — см. рис.2-3.

    1- 50 .»;/5 2- .80 «№-* «.■■. д!ге В) .te.lt !3 54 : — .. ; Л! Я

    # 1 ‘» ч;’: Р»«г . ‘ • * ф.1 ли* Т’ .4*1 ?.3»!/1 ; Нс Алиев, Мушфиг Сархад оглы :: 2010 :: Москва

    Список сокращений, использованных в работе

    Глава 1. Обзор литературы: современное состояние проблемы хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

    1.1.Факторы образования и рецидивирования паховых грыж

    1.2.Этапы развития и методы пластики паховых грыж

    1.3. Диагностики расстройств мочеиспускание

    1.4.Стадии и методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

    1.5.Состояния проблемы хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования

    2.1. Характеристика больных.—

    2.2. Методы исследования использованные в работе

    Глава 3. Результаты пахового грыжесечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    3.1. Результаты пахового грыжесечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в группе 1

    3.2. Результаты пахового грыжесечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в группе 2

    Глава 4. Возможности протезирующей паховой герниопластики у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    4.1. Анализ эффективности, протезирующий пластики у больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    4.2. Алгоритм тактики лечения больных с паховыми грыжами и доброкачественной гиперплазией предстательной железы

    Паховые грыжи — одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии и занимают первое место среди наружных грыж живота, а операции по поводу паховых грыж являются наиболее часто выполняемыми вмешательствами в хирургическом стационаре. По данным литературы, в нашей стране ежегодно выполняются около 200 ООО операций по поводу паховых грыж, что составляет около 65% среди всех оперативных вмешательств по поводу грыж брюшной стенки [143]. В общей структуре больных с паховыми грыжами, мужчины составляют от 77.5% до 96% [43, 63, 200].

    Единственным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Вот уже более 100 лет большинство операций по поводу паховых грыж выполняется в мире по принципу, который впервые был предложен еще в 1884 году Е.Бассини. На сегодняшний день различными авторами предложено большое количество модификаций и усовершенствований данной методики.

    Несмотря на более чем столетний опыт активного поиска оптимального метода хирургического лечения паховых грыж, частота возврата заболевания остается по-прежнему высокой. При первичных паховых грыжах рецидивы наблюдаются в 10-37% случаев, а при их повторном возникновении— примерно в 50%. Причем 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% — в более поздние сроки [75, 86, 138, 147, 199, 216, 218].

    Сегодня большинство хирургов признает необходимость применения синтетических протезных материалов в лечении паховых грыж [144]. Аллопластические операции позволяет значительно снизить частоту рецидивов и, кроме того, являются оптимальными при рецидивных и больших грыжах. Однако есть и те, которые отдают предпочтение традиционным методам герниопластики, что объясняют собственным негативным опытом применения синтетических протезов — высокой частотой местных инфекционных осложнений, реакцией отторжения эксплантата и др. [7, 25].

    Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении паховых грыж, по-прежнему остается актуальным проблема послеоперационных осложнений. Результаты оперативного лечения паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста, особенно не удовлетворяют. Среди больных с паховыми грыжами, пациенты пожилого и старческого возрастов составляют 50-65% [53, 59, 153, 154, 158]. В этой категории пациентов чаще встречаются сопутствующие хронические заболевания (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронические запоры, бронхиальная астма), которые существенно влияют на результаты оперативного лечения [10, 24]. К этой категории относится и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

    Среди последних особое внимание заслуживает доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которая является самым распространенным заболеванием мужчин пожилого и старческого возраста [38, 183]. Клинические проявления ДГПЖ, по данным E.Schroder, J.Altwein (1993), имеют место у 34% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 67% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, у 77% мужчин в возрасте от 61 года до 70 лет и у 83-90% мужчин старше 70 лет.

    Если для всего населения паховые грыжи встречаются в 3-4% [104], то у больных с ДГПЖ этот показатель в 7-8 раз выше и достигает 28% [167]. Острая задержка мочи в раннем послеоперационном периоде у них значительно выше и достигает 9,6% [9, 38].

    Несмотря на неудовлетворительные результаты лечения больных пожилого и старческого возрастов в литературе нет систематизированного анализа влияния ДГПЖ на развитие грыж и их рецидивирование.

    До сих пор не существует четкого алгоритма обследования и последовательности лечения больных с паховой грыжей и ДГПЖ. В литературе мы не нашли обоснованных практических рекомендаций подготовки больных с паховой грыжей для оперативного лечения, если у них выявлена аденома простаты. Нет четких рекомендаций, какие дополнительные исследования нужно провести, чтобы свести к минимуму послеоперационные осложнения и количество рецидивов. Вообще в литературе уделяется мало внимания проблеме лечение больных с паховой грыжей и ДГПЖ. Вместе с тем известно, что ДГПЖ является одним из ведущих факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления и наиболее частой причиной расстройства мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

    Таким образом, многие вопросы лечения больных с паховой грыжей и ДГПЖ в настоящее время остаются спорными и нерешенными, что подтверждает актуальность данного вопроса. Разработка и внедрение в хирургическую практику новых, более эффективных подходов к лечению таких больных востребована и имеет большое социальное и экономическое значение, что послужило основанием для выполнения настоящего исследования. Цель исследования.

    Улучшение результатов хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Задачи исследования.

    1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

    2. Определить оптимальный комплекс диагностических исследований у этих больных.

    3. Разработать у больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы метод профилактики послеоперационных -осложнений.

    4. Выработать алгоритм хирургической тактики у данной категории больных.

    5. На основании проведенного анализа обосновать целесообразность протезирующей пластики у больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

    Проведен сравнительный анализ и установлена зависимость частоты развития общих и местных осложнений после оперативного вмешательства у больных с паховой грыжей от наличия и степени выраженности ДГПЖ.

    На основании анализа данных обследования больных с паховыми грыжами в различных возрастных группах, которым выполнялось плановое хирургическое лечение, установлено влияние характера ДГПЖ на формирование и рецидивирование грыж у мужчин старших возрастных групп.

    Доказано, что ранний послеоперационный период у больных с паховой грыжей и ДГПЖ чаше осложняется острой задержкой мочи, чаше возникает необходимость дренирования нижних мочевых путей на различные сроки.

    Установлена зависимость результатов хирургического лечения паховых грыж от метода пластики и стадии ДГПЖ.

    Изучены преимущества и недостатки ауто- и аллопластических операций применительно к больным с паховой грыжей и ДГПЖ.

    Практическое значение работы.

    Разработан алгоритм последовательности диагностических и лечебных действий у больных с паховой грыжей и ДГПЖ.

    Определены последовательность и оптимальный способ хирургического лечения данной категории больных.

    Разработана оптимальная тактика хирургического лечения и предоперационной подготовки больных с паховой грыжей в зависимости от стадии ДГПЖ.

    Обоснована целесообразность применения ненатяжных методов герниопластики у таких больных.

    Определен комплекс диагностических исследований у больных с паховой грыжей и ДГПЖ.

    Разработан метод профилактики послеоперационных осложнений хирургического лечения больных с паховыми грыжами и ДГПЖ.

    Материалы диссертации обсуждены:

    1. На научно-практическом семинаре «Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки». Москва, РНЦХ РАМН. 23 октября 2003 года.

    2. На конференции «Актуальные вопросы хирургии» посвященной 70-летию кафедры госпитальной хирургии хирургических болезней №1. Курск, 2009 год.

    3. На совместной научной конференции научно-консультативного отдела, отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

    РАМН, клиники урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. 2 июля 2010 года.

    Внедрение полученных результатов.

    Научные положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в данной работе, внедрены и применяются в клинической практике отделений общей амбулаторной хирургии и хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, а также используются при проведении занятий с курсантами курса амбулаторной хирургии при кафедре семейной медицины ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

    По теме опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в центральной печати.

    Объем и структура диссертации.

    Работа изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 1 схемой, 19 рисунками и 19 таблицами. Библиография содержит 171 работ отечественных авторов и 56 работы зарубежных авторов.

    Заключение диссертационного исследования на тему «Тактика хирургического лечения больных с паховой грыжей и доброкачественной гиперплазией предстательной железы»

    1. Выполнение протезирующей герниопластики у больных большими паховыми, пахово-мошоночными и рецидивными грыжами со II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы позволило снизить частоту развития острой задержки мочи, по сравнению с традиционными методиками, с 39,1% до 6.7%.

    2. Больным с паховыми грыжами и II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо проводить комплексное уродинамические обследование. У больных с I стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно ограничиться стандартным предоперационным обследованием.

    3. Больным с паховыми грыжами и со II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы в предоперационном периоде должна проводится терапия препаратами, улучшающими уродинамику. Это позволяет значительно снизить риск развития острой задержки мочи в раннем послеоперационном периоде.

    4. Выполнение протезирующей герниопластики позволило в послеоперационном периоде повысить максимальную скорость мочеиспускания на 20% и уменьшить количество остаточной мочи на 44% при сохраненных параметрах внутрибрюшного давления.

    5. Алгоритм хирургического лечения больных зависит от результатов предоперационного ультразвукового исследования и данных урофлоуметрии с регистрацией внутрибрюшного давления. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, частый, затрудненный акт мочеиспускания, сопровождающийся принудительным напряжением брюшного пресса, в 2,5 раза увеличивает риск образования паховых грыж, частота рецидива превышает 20%.

    1. Больные паховыми грыжами с II стадией доброкачественной гиперплазии предстательной железы должны оперироваться там, где есть возможность проводить комплексное урологическое обследование.

    2. Оценка простатического специфического антигена в предоперационном периоде обязательна для всех больных с паховыми грыжами и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

    3. Наличие остаточной мочи при ультразвуковом исследовании является показанием к проведению урофлоуметрии с регистрацией внутрибрюшного давления.

    4. Применение аутопластических операций возможно у больных с первичными грыжами малых размеров и только при I стадии течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, в остальных случаях пластика местными тканями приводит к острой задержке мочи в раннем послеоперационном периоде и развитию рецидивов грыжи в отдаленном послеоперационном периоде.

    Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Алиев, Мушфиг Сархад оглы

    1. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Газимиев М.А., Мельников А.В. Адреноблокаторы в профилактике острой задержки мочеиспускания после оперативных вмешательств. // Хирургия.- 1999. №12. — С. 43-46.

    2. Аляев Ю.Г. Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы. // Урология. 2005.

    3. Аляев. Ю.Г. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных ишемической болезнью сердца. // Урология. 2005. — №1. — С.12-18.

    4. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Горбачев А.Г., Дубинский В.Я., Козлов В .В., Кузмин И.В., Ткачук В.Н. Оценка результатов урофлоуметрии. // В кн.: «IX Всероссийский съезд урологов, материалы», М.: 1997. С.324-326.

    5. Алиев С.А., Э.С.Алиев. Геронтологические и гериатрические аспекты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки. // Актуальные вопросы герниологии: материалы науч. прак. конф.-М.: РГМУ, 2006. -С.24-26.

    6. Алиев Б.О., З.А.Рамазанов. Особенности лечения паховых грыж в пожилом и старческом возрасте. // В кн.: 9 съезд хирургов Дагестана.-Махачкала, 1980.-С.66.

    7. Аладин А.С. Анализ осложнений после паховой герниопластики и их профилактика // Анналы хирургии . 2008. — №4.- С.53-56.

    8. Аляутдинов P.P. Герниопластика по Лихтенштейну. // Дисс. Канн. Мед. наук. Москва, 2003.

    9. Амдий Р.Э. Значение уродинамических исследований у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Москва. 1999.

    10. Атулев К.М., В.В.Иванов, Е.В.Кучинин. Профилактика дыхательной недостаточности при лечении больных с большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки. // Вестник герниологии, 2006.- II. 28-30 с.

    11. Арустамов Д. Д., В.И.Адамов. Этиология детрузорно-уретральной диссенергии.Обзор литературы // Медицинский рефератный журнал. Раздел 19. 1989.-С.9-14.

    12. Ашхамаф М.Х., М.С.Болоков. Грыжи живота. Методические рекомендации для студентов, клинических интернов и ординаторов // Краснодар: Изд.КГМА.-2004. 38 с.

    13. Барыков В.Н., Кузнецов В.И.Особенности лечения паховых грыж в пожилом и старческом возрасте. // Сб. тр. Факультативная хирургия клиники Челябинского медицинского института.-Челябинск . 1990.-С.12-14.

    14. Барышников А.И. Об эффективности применения простых способов при лечения паховых грыж.// Дис.док.мед.наук. Донецк.- 1965.

    15. Баулин А.А., Баулин А.В. Профилактика рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва // Хирургия.-2002.-№2.-С.З1-32.

    16. Белчев Б.М.Отдаленные результаты многослойной пластики* задней-стенки пахового канала // Вестник хирургии им.И.И. Грекова -1982.-№5.-С.34-36.

    17. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия.- 1991.-№5.-С.87-89

    18. Борисов В.В., Газимиев М.А. Уродинамические исследования у больных гиперплазией простаты для оценки прогноза течения заболевания. // Тез. докл. Симпозиума «Состояние и эволюция методов лечения больных ДГПЖ. Минск. 1995. — С.125-127.

    19. Борисов А.Е., А.П.Михайлов, В.П.Акимов. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Снакт-Петербурге за 50 лет (1946-1996) // Вестн.хир.- 1997.-№3.-С.35-39.

    20. Берштейн JI.M., Внегонадная продукция эстрогенов (роль в физиологии и патологии) — СПБ.: Наука. 1998. — 172 с.

    21. Беляев М.В., Э.М.Перкин, А.В.Ревицкий. Способ пластики задней стенки пахового канала // Патент Российской Федерации на изобретение № RU (11) 2192787(13) С2.-2002.

    22. Бекоев Д., А.В.Криль, А.А.Троянов, В.Н.Анисимович, Ю.И.Ящук, Н.Ю.Блахов. Рецидив паховой грыжи //Хирургия.- 2003.-№2.-С.45-48.

    23. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия.- 1991.-№5.-С.87-89.

    24. Белоконев В.И., Д.А.Заводчиков, З.В.Ковалева, В.П.Афанасенко. Применение ненатяжных способов пластики при рецидивной паховой грыже // Актуальные вопросы герниологии : материалы юбил.конф.-М.: изд. Дом Медпрактика -М. 2006.-С. 10-11.

    25. Белоконев В.И. Патогенез паховой грыжи и обоснованность применения натяжных и ненатяжных способов пластики при ее лечении. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2008. №3. — С. 49-54.

    26. Бобков М.К. Результаты операций при грыжах паховой области. // Вестн. Хир.- 1977.-№ 1 .-С.48-52.

    27. Валеева К.Т. Значимость определения простатспецифического антигена в диагностике заболеваний предстательной железы. // Актуальные вопросы урологии. 2000. -С.85-89.

    28. Внуков П.В. Влияние натяжной и ненатяжной паховой герниопластики на показатели качества жизни у мужчин. // Дис.кан.мед.наук.Москва. 2007.

    29. Воскресенский Н.В. Хирургия грыж брюшной стенки. // Н.В.Воскресенский, С.Л.Горелик.-1-е изд.-М.: Медицина. 1965.-326 с.

    30. Вовк Е.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как возрастная проблема. // Архив патологии. 2008. — №2. — С.55-59.

    31. Галин В.А. Обоснование лапароскопического лечения паховых грыж. // Дисс. кан. мед. наук. Москва. -2004.

    32. Газимиев М.А. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. // Дис.кан.мед.наук. Москва. 2004.

    33. Гаджиабакаров Ш.М. Противорецидивная герниопластика при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста. // Дис.кан.мед.наук.-М.-2008.

    34. Галимов О.В., Мусин Р.З. Хирургическое лечение паховых грыж. // Хирургия. -2001 .-№8.-С.41 -43.

    35. Гланц С. Медико биологическая статистика. // Пер. с англ.-М., Практика. 1998.-459 с.

    36. Герасимов А.Н. Медицинская информатика: Учебное пособие. M.iOOO «Медицинское информационное агентство». 2008.-324 с.

    37. Гориловский J1.M. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» под ред. Академика РАМН Н.А.Лопаткина.- М.- 1997.- С. 10-18.

    38. Горелик М.М,. Патогенез паховых грыж. // Клин. хир.-1963.-№8.-С.76-81.

    39. Грубник В.В., А.А.Лосев, Н.Р.Баязитов, Р.С.Парфентьев. // Современные методы лечения брюшных грыж. 1-е изд.-Киев: Здоровье. 2001.-280 с.

    40. Григорьева М.В. Способ лечения ущемленных паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста. // Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов С.-Петербурга. -2001. -С.72-74.

    41. Гуща А.Л., Воложин С.И. Актуальные вопросы герниологии. // Журн. Хирургия.-1982.-№8.-С. 109-110.

    42. Даурова Т.Т., И.Я.Жигалкина. Хирургическое лечение сложных паховых грыж. // Хирургия.-1975 .-№ 11 .-С. 120-124.

    43. Дерюгина М.С. Способ лечения паховых грыж // Хирургия.- 1999.-№12.-С.53-54.

    44. Дергачев С.В. Особенности хирургического лечения паховых грыж больших размеров у пожилых больных в амбулаторных условиях.

    45. Организация и оказание амбулаторной хирургической помощи в вооруженных силах.-1997. -С.38-39.

    46. Джавад-Заде М.Д, Державин В.М., Вишневский E.JI. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.- М., 1989.-С.31-35.

    47. Дибиров М.Д., Киртадзе И.Д., Гаджиабакаров Ш.М., Надарая Г.Г. Противорецидивная хирургия паховой грыжи у лиц старше 70 лет. // Вестник герниологии. -2006.- №2.-С.65-67.

    48. Долженков С.Д. Методы и алгоритмы прогнозирования, профилактики и лечения послеоперационных осложнений у больных гиперплазией предстательной железы. // Дисер. кан. мед.наук. Москва.- 2006.

    49. Емельянов С.И., А.В.Протасов, Г.М.Рутенбург. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. // 1-е изд.-СПБ.:Фолиант.-2000.-160 с.

    50. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. // 1-ое изд.-М.: Медпрактика-М.-2002.-148.

    51. Егиев В.Н., Титова Г.П., Шурыгин С.Н., Чижов Д.В. Осложнения пластики пахового канала по Lichtenstein // Хирургия.-2002.-№7.-С.37-40.

    52. Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия ненатяжной герниопластики. // Герниология.-2004.-№4.-С.З-7.

    53. Жебровский В.В., Т.Э.Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. // Симферополь: Бизнес-Информ.- 2002.-440 с.

    54. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. // 3-е изд., перераб. и дополн.-М.: Мед. информ.агентство.- 2005.-384 с.

    55. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин А.А. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж. // Вестник хирургии. -1995.-№3.-С.81-85.

    56. Жолтиков В.В. Современные варианты герниопластики у больных пожилого и старческого возраста. //■ Клинико-экспериментальное исследование: автореф. Дис. канд.мед.наук . С-Петерб.гос.мед.акад.им.И.П.Павлова-СПБ., -2005. -18 с.

    57. Захару шкина Т. С. Качество жизни пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией простаты. // Соц. и клинич. психиатрия .-2002.-Т. 12.-С.77-80.

    58. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при инфра-и экстравезикальных заболеваниях. // Дис.кан.мед.наук.-М.-1978.

    59. Зиновьев И.В. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с паховыми грыжами. // Клиническая хирургия . -1979. №6.-С.46-48;

    60. Земляной В.П., А.В. Печерский, К.Л.Старосельцев, А.В.Кузовлев. Паховые грыжи у мужчин старших возрастных групп. // Вестник герниологии. -2006.- II.- С.78-81.

    61. Землянкин А.А. Отдаленные результаты паховых грыжесечений. // Клин, хир.- 1991. №2.-С.15-16.

    62. Зонов В.Ф. Хирургическое лечение сложных паховых грыж. // Дис.кан.мед.наук. Омск.-1987.

    63. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. // 1-ое изд. М.: Медицина.- 1968.-174 с.

    64. Калантаров Т.К. Пути повышения качества лечения паховых грыж в общехирургических стационарах. // Мед.помощь.-2003.-№1.-С.25-27.

    65. Каншин И.Н. Оценка современных методов хирургического лечения паховых грыж.// Вестн. Хир.-1973.-№5.-С. 101-107.

    66. Камилов Г.Т. Исследование отдаленных результатов различных видов герниопластик при паховых грыжах: автореф. дис. канд. мед. наук. С-Петерб.гос.мед.акад.им.И.П.Павлова СПБ.- 2006 — 18 с.

    67. Караванов Г.Г. Методика оперативного лечения больших паховых грыж и значительным дефектом медиальной части пахового канала. // Клиническая хирургия. -1981.-№3.-С.57-58.

    68. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Пометун В.В. Герниопластика при прямой паховой грыже без вскрытия и иссечения грыжевого мешка. // Там же. -1973.-№1.-С.126-129.

    69. Кеттайл В.М., Р.А.Арки. Патофизиология эндокринной системы. // СПБ.: Невский диалект, 2001. 336 с.

    70. Керимов М.М., И.Я.Жигалкина. Особенности лечения паховых грыж у людей пожилого и старческого возраста // Акутальные проблемы современной хирургии: материалы науч. -прак. Конф.-М.: ММА им. И.М.Сеченова, 1984.-С.284-285.

    71. Ковшов А.С. Пластика передней и задней стенок пахового канала при паховых грыжах. // Хирургия.-1984.-№5.-С. 113-115.

    72. Котов М.С. Влияние индивидуального подбора диаметра окна в эксплантате на результаты операции при герниопластике по Лихтенштейну. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Кемеровская гос. Мед.акад.-Кемерово. -2005.22 с.

    73. Коваленко П.П. Спорные вопросы пахового грыжесечения в пожилом и старческом возрасте. // Тез. Докл. XXX Всесоюз. съезда хирургов. Минск: Вышэйш. шк.- 1981.-С.79-80.

    74. Ковальчук В.И., С.Н.Костомаров, К.С.Такуев, В.И.Северин. О современном лечении паховых грыж. // Вестн. Хир.- 1992.- №5. С.245.

    75. Коваленко П.П. Спорные вопросы пахового грыжесечения в пожилом и старческом возрасте. // Тез. докл. XXX Всесоюз. Съезда хирургов. Минск: Вышейш. шк.- 1981.

    76. Ковшов А.С. Патогенез и лечение паховых грыж. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. -2005. -№11.-С.54-57.

    77. Коган А.С. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж // Иркутск: Медицина.- 1990.-174 с.

    78. Коган М.И., Белоусов И.И., Шевченко А.Н., Павлов С.В., Гадзиян В.М., Скориков И.И.Оптимизация лечебно-диагностической тактики при нарушениях мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты. //Харьков. 1997. -С.81-84.

    79. Колесников С.А. Способы хирургического лечения паховых грыж. // Клиническая хирургия.-1978.-№6.С.52-54.

    80. Кондратьев М.А. Сравнительные характеристики методов пластики пахового канала у больных пожилого и старческого возраста // Проблемы геронтологии и гериатрии на рубеже 20-21 веков: сб. мат-лов конф. -Волгоград, ВГМИ.- 2001. -С. 58-62.

    81. Комлев Д.Л. Отдаленные результаты оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Дисс. кан. мед. наук. Москва.- 2004.

    82. Комаровских К.Ф. Сравнительная характеристика некоторых традиционных способов пахового грыжесечения. // Вестник хирургии. -1993.-№3.-С.99-103.

    83. Корнев А.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, диагностика и лечение. // Рос.мед.журн.-2001.-№1.-С.20-25.

    84. Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Пути профилактики рецидивов паховых грыж при аутопластике и аллопластике. // Герниология.-2004.-№3.-С.26-27.

    85. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. // 1-ое изд.-М.:Медицина.- 1969.

    86. Кучерявый А. Отдаленные результаты герниопластики по Shouldice и Lichtenstein в лечении больных с паховыми грыжами. // Врач.- 2007.-№7.-С.54.

    87. Кулик Я.П., В.М.Седов. Лапароскопическая внебрюшинная герниопластика в лечении больных паховой грыжей. // Вестник хирургии.-1995 .-№3 .-С. 106-109.

    88. Кузин М.И. Хирургические болезни: учебник для вузов. // 1-е изд. -М.Медицина. -1986. 704 с.

    89. Кузин Н.М., Далгатов К.Д. Современные методы лечения паховых грыж. // Вестник хирургии. -2002.-№5.-С.107-110.

    90. Кузнецов В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения. // Хирургия. -1989.-№10.-С.88-91.

    91. Лебедов Ю.Г. Патогенетическое обоснование наиболее рационального метода пластики брюшной стенки при паховых грыжах. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Рос.гос. мед ун-т.-М.- 1986.- 24 с.

    92. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. // 1-ое изд. -М.: Медицина.- 1979.-104 с.

    93. Лопаткин Н.А., Ю.М.Захматов. Комбинированные исследования функционального состояния нижних мочевых путей. // Урол.нефрол.- 1976.-С.3-8.

    94. Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М.- 1997.-С.5-6.

    95. Лопаткин Н.А., Захматов Ю.М. Уродинамика нижних мочевых путей мужчин. // VII Всероссийский съезд урологов. -М.- 1982. -С. 198-200.

    96. Лыткина B.C., Гудинский Я.В.К вопросу о применении урофлоурографа для исследований акта мочеиспускания. // Новости мед. техники.- М.- 1964.-Вып.2. -С.90.

    97. Мариев А.И., Н.Д.Ушаков. Наружные грыжи живота. // 1-е изд. — Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. ун-та. -1998.-196 с.

    98. Милюков В.Е. Этиология и патогенез первичной и рецидивной паховой грыжи. // Клиническая медицина. -2005. -Т.83.- №10.-С.10-15.

    99. Мосягин В.Б.Сравнительная оценка лапароскопического и традиционных методов лечение паховых грыж. // Эндоскопичсекая хирургия. -2005. -№1.-С.88.

    100. Мухтаров A.M. Наш опыт лечения больных с аденомой предстательной железы и сопутствующими паховыми грыжами. // Науч. об-во урологов Казахстана. Пленум правления науч. об-ва урологов. Тез. Докл-Чимкент.ЧГМИ.- 1986.- С.94-95.

    101. Меджидов Р.Т., М.А.Хамидов, М.А.Алиев, С.Н.Инчилова, Ш.М.Гаджиев, В.В.Хусейханова . Ненатяжная пластика брюшной стенки при паховых грыжах у гериатрических больных. // Пер. изд. 2 . Вестник гернологии».-М. 2004.-С.81-87.

    102. Нестеренко Ю.А., Р.М.Газиев. Реконструкция задней стенки пахового канала. // 10-ое изд.-М.-СпецЛит. 2005.-144 с.

    103. Нестеренко Ю.А., Ю.Б.Салов. Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия.-1988. -№8.-С.119-123.

    104. Нестеренко Ю.А. Результаты операции Шулдайса в плановой и экстренной хирургии. // Хирургия. -2005. -№2. -С.49-53.

    105. Неймарк А.И. Профилактика послеоперационных осложнений после трансуретральной резекции у больных с доброкачественной гиперплазией простаты. //Клиническая геронтология. -2006. -Т. 12.- №12. -С.77-82.

    106. Оноприев В.И. Герниопластика при лечении сложных и рецидивных паховых грыж. // Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова. -2006. -№4. -С.28-32.

    107. Ороховский А.И., Папазов Ф.К. Хирургическое лечение рецидивной паховой грыжи. //Клиническая хирургия. -1993.-№6.-С.32-34.

    108. Попроцкий В.В. Индивидуализированный подход к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж у больных с онкопатологией органов пищеварения. // Автореф. дис. д-ра мед. наук . Ростовская гос. Мед.акад.-Ростов-на-Дону.- 2004.-18 с.

    109. Поздняков К.В. Острая задержка мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Дис. кан.мед.наук.Москва.- 2006.

    110. Пытель Ю.А., В.В.Борисов, В.А.Симонов. Мочевые пути. Физиология человека. //2-е изд.: высшая школа,-М.- 1992.-288 с.

    111. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. // В кн: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы под редакцией Академика РАМН Н.А.Лопаткина . М.- 1997.-С. 19-31.

    112. Рутенбург Г.М., Л.А.Левин. Видеоэндоскопические вмещательства на органах живота и забрюшинного пространства. // Руководство для врачей.1-е изд.-СПБ.- 2002.-250 с.

    113. Рутенбург Г.М., А.В.Протасов, А.В.Виноградов, В.А.Понамарев. Сравнительная характеристика различных методов эндовидеохирургической и традиционной герниопластики. // Энд.хир.-1997.-№1.-С.91.

    114. Рябинский B.C. Савин В.Ф. Значение урофлоуметрии и прямой цистометрии в выявлении нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин. // Урол. нефрол.-1975.- №1.- С.49-53.

    115. Рехачев В.П. Комплексная оценка пахового грыжесечения у мужчин. // Автореф. дис. д-ра мед. наук . Арх. гос. Мед. Ин-т.-Архангельск. -1989.-28 с.

    116. Росин А.В. Проблемы в изучении отдаленных результатов хирургического лечения паховых грыж. // Амбулаторная хирургия. -2002. -№1. С.70-73.

    117. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин. // Дис.канд. мед.наук.- 1975.-С.135.

    118. Савин В.Ф., Захматов Ю.М. Гидродинамика мочеиспускания. // Урология и нефрология.- 1978. -№4. -С.135.

    119. Саломов А.С. Пути снижения риска хирургического лечения при доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста. // Вестн. врача общ. практики . -1997.— №1.-С.37-40.

    120. Салов Ю.Б. Современные аспекты хирургического лечения паховых грыж. // Дисер. кан. мед. наук. М.-1982.

    121. Сажин В.П. Результаты лечения паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста. // Актуальные вопросы хирургии. -1998. С.98-100.

    122. Саенко В.Ф., Белянский JT.C., Манойло Н.В. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки // Клин. Хирургия.- 2002.-№1.-С.5-9.

    123. Спирин В.А., Липский B.C., Капков С.Г., Блюмберг Б.И. Урофлоуметрия в диагностике доброкачественной гиперплазии простаты. // В кн.: «Актуальные вопросы урологии». Ростов на Дону.- 1995.- С.92-94.

    124. Седов В.М., Гуслев А.Б., Стрижелецкий В.В. Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах. // СПБ.- 1995.-50 с.

    125. Ступин В.А., Нестеренко Ю.А., Раджабов О.М. К вопросу о рецидиве паховой грыжи // Актуальные вопросы герниологии.- Матер, юбил. конф.-Герниология.-2006.-№3 .-С.39-40.

    126. Скатин Л.И. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости в пожилом и старческом возрасте. // Дисс. канд. мед. наук Сарат.гос.мед.акад.-Саратов. -1963.-143 с.

    127. Сканина Е.Г. Интероцептивные влияния на венозное давление.органов мочеполовой системы. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. Т.40,- №8.- 1955. -С.10-14.

    128. Склянская Е.И. Аденома простаты. // Домашняя медицинская библиотека. -1999.

    129. Северин B.C. Трудные грыжи паховой области. // Дисс. д-ра мед. наук. Петерб. мед. акад. последипл. образ. СПБ.-2002.-171 с.

    130. Севрюков Ф.А. Выбор метода уродинамического обследования больных при определении показаний к оперативному лечению доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Дисер. кан. мед. наук. -1999.

    131. Семенов И.А. Новый метод грыжесечения в лечении рецидивирующих паховых грыж. // Анналы хирургии . 2000. -№1. — С.74-75.

    132. Сергиенко Н.Ф. К вопросу о причинах, клинике, диагностике, лечении острой задержки мочи при аденоме предстательной железы. // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике . -1997. -С.67-68.

    133. Сергеева Н.И. Особенности хирургического лечения больных с аденомой предстательной железы. // Актуальные вопросы клинической медицины. 1996. — С. 225 — 229.

    134. Славин Д.А., Славин Л.Е., Федоров И.В., Чугунов А.Н. Герниопластика по Lichtenstein при рецидивных паховых грыжах. // Герниология. -2004.-№3.-С.43-44.

    135. Смирнов А.Б. Хирургическое лечение больных с паховыми грыжами. // Военно-медицинский журнал. -1994.-№5.-С.17-18.

    136. Ступин В.А, Нестеренко Ю.А., Раджабов О.М. К вопросу о рецидиве паховой грыжи. // Актуальные вопросы герниологии. Матер, юбил. конф. -Герниология.- 2006.-№3.-С.39-40.

    137. Такуев К.С. Глубокая пластика при паховых грыжах. // 1-ое изд.-Ташкент: Медицина. -1987. -128 с.

    138. Такуев К.С. Об оперативном лечении трудных видов паховых грыж по способу Кукуджанова. // Автореф. дис. канд.мед.наук. Лен. мед ин-т. им. И.П.Павлова.-Ленинград. 1967.-20 с.

    139. Тимошин А. Д. и др.. Тактика лечения паховых грыж в общехирургическом стационаре // Актуальные вопросы герниологии. -Матер, конф. Москва. — 2002.- С.66-67.

    140. Тимошин А.Д. и др.. Осложнения лапароскопической герниопластики. // Российский симпозиум осложнений эндоскопической хирургии. М.-1996.-С.159- 160.

    141. Тимошин А.Д., А.В.Юрасов, А.Л.Шестаков. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. // М.: Триада-Х.-2003.-144 с.

    142. Тимошин А.Д. Современные методики хирургического лечения паховых грыж. (Методические рекомендации).// 1-е изд. -М.: Медицина.- 2003. 28 с.

    143. Ткачук В.Н. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. // Новые врачеб. ведомости.- С.-Петерб. -2002. -№2. -С.85-88.

    144. Тоскин К.Д., В.В.Жебровский. Грыжи живота. // 2-е изд. Перераб. и дополн.-М.- Медицина. 1983.-144 с.

    145. Тоскин К.Д., В.В.Жебровский.- 3-е изд., перераб.и доплн.- М.: Медицина, 1990. -186 с.

    146. Туркина Н.Лечение паховых грыж у пациентов пожилого и старческого возраста по методике Лихтенштейна. // Врач.- 2005.-№1.-С.ЗЗ.

    147. Усов Д.В. Профилактика рецидива паховых грыж. // Хирургия,-1985.-№1.- С.23-26.

    148. Федоров Д.А. Герниопластика по методике L.L.Lichtenstein. // Актуальные проблемы хирургии. -1998.-С.264.

    149. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш.Эволюция лечения паховых грыж. Хирургия.-2000.-№3 .-С.51-52.

    150. Федосеев А.В. К вопросу оперативного лечения грыжи пахово-бедренной области у лиц пожилого и старческого возраста. // Клиническая геронтология. -2007. Т. 13. -№5. -С.30-33.

    151. Флештинский Я.П. Патогенез, хирургическое лечение и профилактика рецидивов грыж передней брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возрастов. // Автореферат на дис. д-ра мед. наук. — Киев.- 2000 г.

    152. Флештинский Я.П., А.Н.Грабовой. Морфофункциональные аспекты патогенеза и хирургическое лечение грыжи брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возраста. // Клин, хирургия.-1998.-№7.-С.35-36.

    153. Хазиме Б.М. Зависимость результатов лечения паховых и бедренных грыж от способа герниопластики. // Дис.кан.мед.наук. —Москва. 1999.

    154. Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов и системы, регулирующие его интенсивность // Биохимия липидов и их роль в обмене веществ. — Матер.конф.-Москва.-1981 .-С. 147-155.

    155. Чижов Д.В., С.Н.Шурыгин, П.К.Воскресенский, Н.В.Филаткина. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. // Герниология.- 2004.- №1.-С.43-50.

    156. Черенько М.П. Брюшные грыжи. // 4-е изд., перераб. и дополн. — К.: Здоровье. -1995.-260.

    157. Шалимов А.А. Оперативное лечение паховых грыж. // Хирургия.- 1966.-№12.-С.87-90.

    158. Шафер И.И. Выбор способа пластики при паховых грыжах. // Вестн. хир. 1952. — №4. — С.39-44.

    159. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Бекшоков А.С. Осложнения после операции Lichtenstein и их профилактика. // Герниология. -2004.-№3.-С.57.

    160. Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., Ромашкин-Тиманов М.В., Ермаков Н.А. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж. // Герниология. -2004. -№3. С.56-57.

    161. Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Егоров А.В., Бекшоков А.С. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при паховой грыже. // Анналы хирургии.-2003 .-№ 1 .-С.20. i

    162. Шестаков А.Л. Современные подходы к лечению паховых грыж. // Анналы хирургии. -2000. -№5.- С.13-16.

    163. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж. Дисер.кан.мед.наук.-М.- 1999.

    164. Шулутко A.M., А.Х.Эль-Саяд., А.И.Данилов. Результаты пластики «без натяжения» по методике Lichtenstein у больных с паховой грыжей. // Анналы хирургии.-2003 ,-№2.-С.73-77.

    165. Ярыгин В.А., А.П.Совершаев, А.Г.Тодрик. Этиология и патогенез паховых грыж. //Хирургия.- 1994.-№4.-С.45-47.

    166. Янов Ю.А. Свободный аутотрансплантат из удвоенного грыжевого мешка // Хирургия.-1970.-№3 .-С. 103-106.

    167. Яковенко Т.В. Пути улучшения результатов лечения больных паховой грыжей в условиях провинциальных муниципальных учреждений здравоохранения. // Дисс. канн. мед. наук.- Москва. 2004.

    168. Юрасов А.В., А.Л.Шестаков, Д.А.Федоров, А.Д.Тимошин. Современные подходы к лечению паховых грыж // Анналы хирургии.-2002.-№2.-с.54-59.

    169. Amid Р.К., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Local anesthesia for inguinal hernia repair step-by-step procedure. Lichtenstein Hernia Institute // Ann.Surg.-1994.-Vol.220(6).-P.735-737.

    170. Arnbjornssos E. Developmen of right inguinal hernia alter appendectomy. // Amer J.Surg. 1982.-Vol.143. — № 1 .-P. 174-175.

    171. Abrams P.H., Torrens M. Clinical urodynamics. // Urol Clin North Am.-1979,-Vol. 6. P.71-79.

    172. Abrams P. H. The practict of urodynamics. Urodynamics principles practice and application. // Ed. Mundy A.R., Stephenson T.R., Wein A.G. ^Churchill Livingstone.- 1984.-P.71-74.

    173. Abrams P. H., Feneley R., Torrens M. // Urodynamics.-Berlin. Springer Verlag.-1983.

    174. Abrams P. H., Griffiths D.J. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. // British journal of urology. -1979. Vol.51. -P.129-134.

    175. Bartman K. et al. Heterozygosity in the Pi-system as a pathogenetic cofactor in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur.J.Respir. — 1985. -Dis.66.- P.284-296.

    176. Bassini E. Uber die Behandlung des Leitenbruches // Arch.Klin.Chir.1890.-Bd.40.-S.429-475.

    177. Bassini E. Nuovo metodo sulla cura radicale dell hernia inguinale // Arch.Soc.Ltal.Hir.-1887.-Vol.4.-P.380.

    178. Benfatto G., Vadala G., Giovinetto R., Boriua E. Tension-free hernioplasty in the aged. A, report of 94 cases // Minerva Chir.-2001.-56 (2).-P. 147-151.

    179. Bendavid R. The Unified Theory of hernia formation // Hernia. -2004. -Vol.8, №3.-P.171-176.

    180. Bremmer W.J., Vitietto M.V., Prinz P.N. Loss of circadian rhytmicity in blood testosterone levels with aging in normal men // Clin. Endocr. Metab. — 1983.-Vol.56. — P.1278-1281.

    181. Bouiliot J.L. Bilateral inguinal hernias repair: Analytic study of 71 patients // Ann. Surg.-1997. Vol.1., №4. -P.179-183.

    182. Brown R.B. Laparoscopic hernia repair: a rural perespectiv // Ibid.-1994.-Vol.4.-P.106-109.

    183. Capozzi J.A., Berkenfield J.A., Cherry J.K. Repair of inguinal hernia in the adult with prolene mesh // Surg. GynecolJbstet.-1998.-Vol.l67.P.124-128.

    184. Coskun F., Ozmen M.M., Moran M. New technigue for inguinal hernia repair // Hernia.-2005.-Vol.9( 1). №3.-P.32-36.

    185. Corbitt J.D., Welter F.M. Jr.Laparoscopic herniorrhaphy: a prepereritoneal approach. // Minimally Invasive Surgery and New Technology.-St.Lous.- Missouri. 1994.-P.334-337.

    186. Corbitt J.D. Laparoscopic herniorrhaphy. // Surg. Laparosc. Endosc.-1991.-Vol.L-P.23-25.

    187. Cherral J.P., Perez M., Lumbroso M. et al. Recurrent inguinal Hernial. // Presse. Med.-1991.-Vol.20.- №32, P.543- 547.

    188. Felix E.L., Michas C.A., McKnight P.L. Laparoscopic repair of recurrent hernias // Surg-Edosc.-1995.-Vol.9.-№2.-P. 135-138.

    189. Faroog O., Bashir-ur-Rehman. // J.Coll.Physicians.Surg.Pak.-2005.-Vol.l5.-№5.-P.261-265.

    190. Flish J. et al. Inguinal hernia and certain risk factors. // Eur. J.Epidemiol.-1992.-Vol.8.- №2.-P.277-282.

    191. Gilbert A.L. Inguinal hernia repair: biomaterialis and suturelless repair. Perspect Gen Surg//Hernia.-1999.-Vol.3.-P.l95-200.

    192. Hetzer F.H. et al. Gold standart for inguinal hernia repair: Shouldice or Lichtestein? // Hernia.-1999.-Vol.3(3).-P.l 17-120.

    193. Hawasli F. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy classification and 1 year experience // J.Laparoscopic.Surg.-1992.-Vol.2.-P. 137-143.

    194. Kingsnorth A.N. Randomized trial of modified Bassini versus Sholdice inguinal hernia repair // Br.J.Surg.-1995. -Vol.82(3). P.420-426.

    195. Koruda M.J., G.F.Sheldon. Surgery in the aged // Adv. Surg.-1991-Vol.-P.293-331.

    196. Kapiris S.A. Laparoskopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair. A 7-year two-center experience in 3017 patients // Surg.Endosc.-2001.-Vol.15 — P.972-975.

    197. Lichtenshtein I.L., P.K.Amid, M.Montllor. The tension-free hernioplasty // The Amer.J.of Surg.-1989.-Vol. 157.-P.188-193.

    198. Lichtenshtein I.L., A.G.Shulman, P.K.Amid. Twenty questions about hernioplasty. // Am.Surg.-1991.-Vol.57. №11. — P.730-733.

    199. McVay C.B. Preperitoneal hernioplasty // Surg.Ginec.Obstet.-1966.-Vol. 123.-№2. -P.349-350.

    200. Mensk J., Lierse W. The fascia of inguinal canal ring. // Chirurg.-1991.-Vol.62.-№2.-P.l 17-120.

    201. Keith A. On the origin and nature of hernia // Br.J.Surg.- 1924. №11.-P.455-475.

    202. Nordback I. Side incidence of inguinal hernias // Ann.Chir.Gynec. — 1984.-Vol.73.- №2. P.87-90.

    203. Nyhus L.M. Herniology 1948-1998. Evolution toward excellence. // Hernia. -1998.-Vol.2.-P.l-5.

    204. Nyhus L.M. The preperitoneal approach and iliopubic tract repair of all groin hernias. // Hernia. Philadelphia: J.B.Lippincott.-1964.-P.120-122.

    205. Phillips E.H., B.J.Carroll, M.J.Fallas. Laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair without peritoneal incision technique and early clinical results. // Surg Endosc. -1993 .-Vol.7.-P. 159-162.

    206. Phillips E.H. et al. Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty. // Surg.-Endosc.-1995.-Vol.9.- №1.-P.16-21.

    207. Poulin E.C. et al. Symposium on the management of inguinal hernias // Can J Surg.-1997.-Vol.40.-№3.-P.185.

    208. Rovere V., Battadlia C., Amerio A. et al. Inguinal hernioplasty after ShouLdice. // Minerva Chir.-1991.-Vol.46. -№13.- P.761-763.

    209. Rosch R., Hernia-A Collagen Disease? // European Surgery. — Acta Chirurgica Austriaca. 2003.-Vol.35.- №2. — P. 11.

    210. Read R.C. Co-morbidity and interstitial herniaton in the adult: an hypothesis. // Hernia. 2007.-№l 1 .-P.5-8.

    211. Ruhl C.E., J.E.Everhart. Risk Factors for inguinal hernia among adults in the US Population//Am.J.Epidemiol.-2007. -Vol.l65.-P.l 154-1161.

    212. Stoppa R.E., J.Rives, Ch.Warlaumont. The use of Dacron in the repair of the hernias of the groin. // Surg. Clin.North.Amer. 1984.- Vol. 64.- №2.-P.269-285.

    213. Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias. // World J.Surg.- 1989.-VoL13.-P.545.

    214. Smedberg S. Herniography and Hernial Surgery. // Lund.- 1986. 83 p.

    215. Sondenaa K., I.Nesvik, K.Breivik. Long-term follow-up of 1059 consecutive primary and recurrent inguinal hernias in teaching hospital. // Eur.J.Surg.-2001.-Vol.167.-p. 125-129.

    216. Suetta C. et al. Muscle size, neural activation and rapid force characteristics in elderly men and women — effects of unilateral long term disuse due to hiposteoarthritis. // J. Appl. Physiol. — 2006. Vol. 10. — P.l 152.

    217. Shouldace E.E. The treatment of hernia. // Ontario Med. Rev.-1953.-Vol.10.-P.l-9.

    218. Shumpelick V. Erros and dangers in hernia surgery. // Chirurg.- 1993.-P.237-243.

    219. Spivak H. et all. Laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair with spinal anesthesia and nitrous oxide insufflations. // Surg. Endosc.- 1999.-Oct.l3(10).-P. 1026-1029.

    220. Stoppa R.E. The treatment of complicated groin and incisional hernias. // World J Surg.-1989.-Vol. 13 .-P.545-554.

    221. Tittel A., Shumpelick V. Laparoscopic surgery: expectation and reality. // Chirurg.-2001 .-72(3).-P.227-23 5.

    222. Tons Ch. Et al. Cremasterresectuion bei Shouldice Reparation. // Chirurg.-1990.-Bd.61.- №2.- P. 109-111.

    источник